A légzésfunkció vizsgálata tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. A hörgők átjárhatóságának megsértése Mi áll a hörgők átjárhatóságának megsértésének hátterében

A sötétedés (megvilágosodás) jellemzői - radiológiai szindrómák

Protokoll - árnyékkép leírása, terminológia, rövidítések

Hörgőelzáródás

Hörgőelzáródás – kontroll kérdések és válaszok

A másik tüdő állapota és a mediastinalis szervek helyzete a sötétedés során

A rekeszizom helyzete a sötétedéssel ellentétes oldalon, a nyelőcső állapota

A differenciáldiagnózis szakaszai teljes blackout szindrómában

Teljes és részösszeg áramszünet – vezérlőkérdések és válaszok

Teljes és részösszeg áramszünet – utasítások a diagnosztikai feladatokhoz

Teljes és részösszeg áramszünet - diagnosztikai feladatok

Teljes és részösszeg áramszünet – mintaprotokollok

Korlátozott áramszünet – intenzitás, kontúrok és szerkezet

Korlátozott sötétedés - a tüdő és a mediastinalis szervek gyökereinek állapota

Korlátozott áramszünet - a nyelőcső és a rekeszizom állapota

Korlátozott elhomályosítás - differenciáldiagnózis

Korlátozott áramszünet - a kóros folyamat általános természetének meghatározása

Korlátozott sötétedés - a kóros folyamat nozológiai meghatározása

Korlátozott elhomályosítás - különbségtétel akut és krónikus gyulladások, gombák között

Korlátozott elhomályosítás - a középső lebeny teljes elváltozásainak behatárolása

Korlátozott eszméletvesztés – különbségtétel a szabad és a cystált mellhártyagyulladás között

Korlátozott árnyékolás – Biztonsági kérdések és válaszok

Korlátozott elhomályosítás - program a röntgenfelvételek, válaszok tanulmányozására

Üregképződmények - falvastagság, kontúrok, tartalom

Üregképződmények - a környező tüdőszövet állapota

Üregképződmények - differenciáldiagnózis

Üregképződmények - a tuberkulózisos és a nem tuberkulózisos elváltozások elválasztása

Külön gócok - a folyamat általános kóros természetének tisztázása

Széles körben elterjedt terjesztése - a környező tüdőszövet állapota

Gyakori disszeminációk – differenciáldiagnózis

Közös terjesztések – biztonsági kérdések és válaszok

Közös disszeminációk - diagnosztikai feladatok

Teljes és részösszeg megvilágosodás – a felvilágosodás szerkezete

Teljes megvilágosodás – differenciáldiagnózis

Teljes megvilágosodás – Biztonsági kérdések és válaszok

A tüdőmintázat patológiája - radiológiai tünetek elemzése

A tüdőmintázat patológiája - a tüdőmintázat deformációja

Tüdőmintázat patológia - radiológiai tünetek elemzése 3

A tüdőmintázat patológiája - differenciáldiagnózis

A tüdőmintázat patológiája - az intersticiális szövet infiltrációja és szklerózisa

A tüdőmintázat patológiája - kontroll kérdések és válaszok

A tüdő és a hörgő nyirokcsomók gyökereinek patológiája

A tüdő gyökereinek patológiája - differenciáldiagnózis

A tüdő gyökereinek patológiája - kontroll kérdések és válaszok

A kontrasztos hörgőfa patológiája - a tünetek elemzése

A kontrasztos hörgőfa patológiája - amputáció, deformitás, egyenetlen kontúrok

A kontrasztos hörgőfa patológiája - differenciáldiagnózis

A kontrasztos hörgőfa patológiája - kontroll kérdések és válaszok

21/121 oldal

KÜLÖNLEGES RÉSZ
fejezet IV
Szabálysértések hörgők átjárhatósága
A bronchiális elzáródás számos tüdőbetegségben fordul elő. És a röntgenfelvételeken is nagyon sokféleképpen jelennek meg: vagy teljes elsötétülés formájában, majd kiterjedt elsötétítésként, vagy fordítva, megvilágosodásként, vagy többszörös, viszonylag kis elsötétülés vagy megvilágosodás formájában. Más szóval, különféle radiológiai szindrómákat okozhatnak. Éppen azért, mert a hörgők átjárhatóságának megsértése nagyon gyakori, szinte univerzális változás a tüdőpatológiában, célszerű ezeket elsősorban a fő radiológiai szindrómák részletes vizsgálata előtt figyelembe venni.
A hörgők átjárhatóságának megsértése egy vagy több hörgő lumenének csökkenésével vagy bezárásával jár. Emiatt a tüdő megfelelő része vagy az egész tüdő a normálisnál rosszabbul szellőztet, vagy akár ki is kapcsol a légzésből.
A hörgő elváltozás okától függetlenül kétféle hörgőszűkület különböztethető meg: obstruktív és kompressziós.
Obstruktív (obstruktív) hörgőszűkület a hörgő lumenének belülről történő elzáródása következtében lép fel (29. ábra).

Rizs. 29. A legfontosabb okok bronchiális elzáródás.
a - idegen test; b - a nyálkahártya duzzanata; c - a hörgő összenyomása megnagyobbodott nyirokcsomóval; d - endobronchiális daganat.
A korai gyermekkor ha a hörgők lumenje kicsi, a hörgő részleges vagy teljes elzáródását okozhatja a nyálkahártya duzzanata, viszkózus nyálkacsomók, vérrögök, leszívott táplálék vagy hányás, idegen testek. Idős és szenilis korban a legtöbb gyakori ok a hörgők átjárhatóságának megsértése endobronchiális daganat. Ezenkívül a hörgőszűkület alapja lehet a tuberkulózisos endobronchitis, idegen test, gennyes dugó stb.
Kompressziós hörgőszűkület akkor alakul ki, ha a hörgőt kívülről összenyomják. Leggyakrabban a hörgőt a megnagyobbodott hörgő nyirokcsomók összenyomják (lásd 29. ábra). Esetenként a kompressziós hörgőszűkület oka a hörgő kívülről történő kompressziója daganat, ciszta, aorta aneurizma, ill. pulmonalis artéria, valamint a hörgő hajlásai és csavarodásai cicatricialis elváltozásokkal. Emlékeztetni kell arra, hogy a nagy hörgők falában porcos gyűrűk vannak, amelyek megakadályozzák a hörgők összenyomódását. Ezért a kompressziós bronchosteposis általában kis kaliberű hörgőkben fordul elő. A fő és a lebenyes hörgőkben ez főleg gyermekeknél figyelhető meg.

Felnőtteknél a kompressziós szűkület szinte kizárólag a középső lebeny hörgőjében figyelhető meg, vagyis ez az úgynevezett középlebeny szindróma hátterében áll. Következésképpen a nagy hörgők szűkülete általában obstruktív eredetű.

A hörgők átjárhatóságának megsértésének három fokozata van. Az első fokozatot részleges behatoló elzáródásnak nevezik. Ilyenkor belégzéskor levegő jut be a szűkült hörgőn keresztül a tüdő távolabbi részeibe, kilégzéskor pedig a hörgő lumenének csökkenése ellenére kialszik (30. ábra). A légáramlás csökkenése miatt a tüdő megfelelő része hipoventillált állapotban van.

Rizs. 30. A bronchokonstrikció fokai (D. G. Rokhlin szerint).
a - részleges akadályozás (I fokozat); b - szelep elzáródás (II. fokozat); c - teljes hörgőszűkület (III. fokozat).

A hörgőszűkület második foka a hörgők billentyű- vagy billentyűzáródásához kapcsolódik. Belégzéskor a hörgő kitágul és a szűkületes területen keresztül a levegő behatol a distalis tüdőbe, de kilégzéskor a hörgő lumene eltűnik és a levegő már nem távozik, hanem a tüdőnek abban a részében marad, amit az érintett szellőztet. hörgő. Ennek eredményeként egy szivattyú mechanizmus keletkezik, amely egy irányba kényszeríti a levegőt, amíg a magas nyomásúés nem alakul ki billentyűtágulás vagy obstruktív emphysema.
A bronchokonstrikció harmadik foka a hörgő teljes elzáródása. Az elzáródás akkor következik be, ha a levegő még belégzéskor sem hatol be a szűkület helyétől távolabb. A tüdőszövetben lévő levegő fokozatosan felszívódik. A szűkületes hörgő (atelektázia) által szellőztetett tüdő területének teljes levegőtlensége következik be.
A hörgők átjárhatóságának megsértésének kimutatásának fő módszere a klinikán egy röntgenvizsgálat. Röntgenfelvételeken demonstratívan rögzítik mindhárom fokú hörgőszűkület jeleit, és fluoroszkópiával számos funkcionális tünetet határoznak meg. A károsodott hörgők átjárhatóságának patogenezisét, morfológiai és funkcionális jellemzőit leginkább a főhörgő szűkületének példáján vizsgáljuk.
Normális esetben a belégzési sebesség általában nagyobb, mint a kilégzési sebesség, és a légáramlás sebessége mindkét tüdő hörgő ágain keresztül

A hipoventiláció ugyanaz. Az I. fokozatú hörgőszűkületnél belégzéskor levegő jut be a szűkületi helyre, de a légáramlás sebessége lelassul. Időegységenként kisebb mennyiségű levegő jut át ​​a szűkületes hörgőn, mint az egészséges hörgőkön. Ennek eredményeként a szűkületes hörgő oldalán a tüdő levegővel való feltöltése kisebb lesz, mint az ellenkező oldalon. Ez a tüdő kevésbé átlátszóságához vezet az egészségesekhez képest. A teljes tüdő vagy szűkületes hörgő által szellőztetett terület átlátszóságának ilyen csökkenését a tüdő hipoventilációjának nevezik.

Rizs. 31, a, b. A bal tüdő felső lebenyének hypoventillációja. A részesedést csökkentették. A szív kissé balra tolódott. alsó lebeny a bal tüdő kompenzációsan duzzadt.

A röntgenfelvételen a hipoventiláció az egész tüdő vagy annak része átlátszóságának diffúz mérsékelt csökkenéseként néz ki (attól függően, hogy melyik hörgő szűkülete). A hörgő lumenének enyhe szűkülésével a hipoventiláció elsősorban a belégzés kezdeti fázisában készült képeken észlelhető, mivel a belégzés végére a tüdőmezők átlátszóságában mutatkozó különbség kiegyenlítődik. A hörgő jelentősebb szűkületével a tüdő vagy annak egy részének átlátszóságának csökkenése minden, a belégzési fázisban készült felvételen látható (31. ábra). Ezenkívül a tüdő érintett részének térfogatának csökkenése, az intrapulmonális nyomás csökkenése, a tüdőszövetben lebenyes és lamellás atelektázia kialakulása (és számos kóros folyamatban a vénás és nyirokrendszeri jelenségek) pangás), az érintett tüdőrész hátterében fokozott pulmonális mintázat, csíkos és gócos árnyékok találhatók (.32. ábra).

A mediastinalis szervek az alacsonyabb intrathoracalis nyomás irányába, vagyis abba az irányba tolódnak el. egészséges tüdő. Tehát, ha a mediastinum belégzéskor eltolódik, például a jobb oldalra, ez azt jelenti, hogy a jobb fő hörgő szűkülete van. A mediastinalis szervek kattanásszerű elmozdulását a lézió felé a belégzés magasságában gyakran Goltzpecht-Jakobson tünetnek nevezik.
Az 1. fokú hörgők átjárhatóságának megsértése "szagláspróbával" is kimutatható. Az orron keresztüli gyors légzéssel a már leírt intrathoracalis nyomásváltozások következnek be, és a mediastinalis szervek gyorsan eltolódnak a hörgőszűkület felé.
Az intrathoracalis nyomás jelentős különbsége köhögéssel érhető el. A köhögés a kényszerített kilégzéshez hasonlítható. Köhögéskor a levegő gyorsan elhagyja a tüdőt a normál hörgőn keresztül, és a tüdőben marad a hörgőszűkület oldalán. Ennek eredményeként a köhögési sokk magasságában a mediastinum kattanásszerűen eltolódik az alacsonyabb nyomás, azaz az egészséges oldal felé. Ezt a tünetet A. E. Prozorov írja le.
A mediastinum eltolódásait a légzés különböző fázisaiban fluoroszkópia rögzíti, és röntgenfelvételeken rögzíthető. Ezek a funkcionális változások pontosabban és szemléltetőbben nyilvánulnak meg a röntgen-kimográfia és a röntgen-kinematográfia, különösen akkor, ha a nyelőcsövet vastag bárium-szulfát-szuszpenzióval állítják szembe. A mediastinumban a nyelőcső a legmozgékonyabb szerv. Légúti elmozdulásai végül meggyőzőek a hörgőszűkület jelenlétében.

Rizs. 33. a - kép az ihletről; b - kilégzési kép.

A II fokú hörgőszűkület a tüdő éles növekedéséhez vezet a hörgő billentyűelzáródása oldalán. Ennek megfelelően megnő a duzzadt tüdő átlátszósága, a mediastinalis szervek az egészséges oldalra szorulnak (33. ábra). A duzzadt tüdő oldalán a bordaközi terek kitágulnak, a bordák vízszintesebbek a normálisnál, a rekeszizom pedig leereszkedik. A duzzadt tüdő átlátszósága a légzés különböző fázisaiban nem változik. A mediastinalis szervek jelentős elmozdulásával az egészséges tüdő átlátszóságának csökkenése figyelhető meg annak összenyomódása miatt. Ez az egészséges tüdő fokozott vérrel való feltöltésével és térfogatának némi csökkenésével jár együtt. Az oldalán a duzzadt tüdő pulmonalis a rajz kimerült, ritka.

szelep duzzanat

Egy kis hörgőág szelepszűkülete esetén a tüdő egy kis részének duzzanata, amelyet ez a hörgő szellőztet. Ilyenkor vékony falú, egyenletes és tiszta körvonalú légüreg képződhet, amit gyakran bullának, vagy tüdőtágulásos hólyagnak neveznek. Tekintettel ennek az állapotnak a patogenezisére, nem tüdőtágulásról kell beszélnünk, hanem a tüdő területének billentyűduzzanatáról. Ha a hörgő átjárhatósága helyreáll, a duzzanat eltűnik. A hörgők billentyűelzáródása esetén gyakran előfordul a lebenyek duzzanata (hörgőtágulat), amely a tüdő egy kis részének rozettaszerű megvilágosodásában nyilvánul meg egyenletes ívelt policiklikus körvonalakkal.

Atelektázia.

A hörgő teljes elzáródása vagy kompressziós obstrukciója esetén a tüdő levegőtlensége és összeomlása lép fel. Az összeesett tüdő csökken, az intrathoracalis nyomás leesik, a környező szervek és szövetek az atelektázia irányába szívódnak fel.

Az atelektáziára két fő radiológiai tünet jellemző: az érintett tüdő (vagy annak egy részének) csökkenése és a röntgenfelvételen egységes feketeség (lásd 32. ábra). Ennek a sötétedésnek a hátterében a pulmonális mintázat nem látható, és a hörgők lumenét nem lehet nyomon követni, mivel az utóbbiak nem tartalmaznak levegőt. Csak azokban az általánosan ritka esetekben, amikor az atelektázis zónában nekrózis és bomlás lép fel, és gáztartalmú üregek képződnek, ezek okozhatnak megvilágosodást az összeesett tüdő árnyékában.
Saját tőkével ill szegmentális atelektázia szomszédos részvények ill tüdőszegmensek duzzanat kompenzáló. Ennek megfelelően a tüdőmintázat kiterjedését és kimerülését okozzák. A mediastinalis szerveket az atelektázia irányába húzzák. A lebeny vagy a teljes tüdő atelectasisa friss eseteiben a hörgők átjárhatóságának károsodásának funkcionális jelei figyelhetők meg - a mediastinalis szervek elmozdulása belégzéskor a beteg oldalra, illetve kilégzéskor és köhögési sokk idején - az egészségeseknél. oldal. Ha azonban a kötőszövet túlzott kifejlődése következik be az atelektázis zónában (atelektatikus pneumoszklerózis, vagy fibroatelektázia), akkor a mediastinalis szervek elmozdulása perzisztenssé válik, és a légzés során ezeknek a szerveknek a helyzete nem változik.

A hörgők átjárhatóságának megsértése tünetegyüttes, amelyet a légutak légúti áthaladásának nehézsége jellemez. Ennek oka a kis hörgők szűkülete vagy elzáródása. Ez a szindróma bronchiális asztmát, krónikus és akut obstruktív bronchitist, COPD-t kísér.

A broncho-obstruktív szindróma (BOS) eredete szerint primer-asztmás, fertőző, allergiás, obstruktív és hemodinamikai eredetű, a tüdő keringési zavaraiból ered. Külön-külön a BOS okai vannak:

• Neurogén - hisztérikus roham, encephalitis, ChMP provokálja őket.
• Mérgező - hisztamin, acetilkolin, egyes radiopaque anyagok túladagolása.

A klinikai tünetek időtartamától függően a következő típusú BOS típusokat különböztetjük meg:

• Akut (legfeljebb 10 napig tart). Leggyakrabban a légúti fertőző és gyulladásos betegségekben fordul elő.
• Elhúzódó (több mint 2 hét). A klinikai kép elmosódása jellemzi, kíséri krónikus hörghurut, hörghurut, asztma.
• Visszatérő. A hörgők vezetési zavarának tünetei ok nélkül vagy provokáló tényezők hatására idővel jelentkeznek és eltűnnek.
• Folyamatosan visszatérő. Hullámszerű karakterként nyilvánul meg, gyakori exacerbációkkal.

A diagnózis felállításakor fontos meghatározni a BOS súlyosságát. Ez függ a klinikai tünetek súlyosságától, a vizsgálat eredményeitől (vérgáz összetétel, funkció meghatározása külső légzés), és enyhe, közepes és súlyos.

Az akut biofeedback kialakulásához vezető fő mechanizmusok a következők:

• A hörgők simaizomsejtjeinek görcse (atópiás bronchiális asztmával).
• Ödéma, a hörgők nyálkahártyájának duzzanata (fertőző és gyulladásos folyamatokkal).
• A kis hörgők lumenének elzáródása sűrű nyálkával, károsodott köpetkiválasztás.

Mindezek az okok visszafordíthatók, és az alapbetegség gyógyulásával megszűnnek. Az akuttól eltérően a krónikus biofeedback patogenezise visszafordíthatatlan okokon – a kis hörgők szűkületén és fibrózisán – alapul.

Klinikai megnyilvánulások

A broncho-obstruktív szindróma mellett jelentkezik jellegzetes vonásait amely lehet állandó vagy ideiglenes:

• kilégzési nehézlégzés. A kilégzés nehézsége és időtartamának növekedése a belégzéshez képest, amely paroxizmális jellegű, és leggyakrabban reggel vagy este jelentkezik.
• Ziháló lélegzet.
• Elszórtan, távolról hallhatóan zúg a tüdőben.
• Köhögés, kis mennyiségű köpet (viszkózus nyálkahártya-gennyes, nyálkás) felszabadulásával kísérve.
• Sápadtság, cianózis a nasolabialis háromszög területén.
• A segédizmok részt vesznek a légzésben (az orr szárnyainak duzzanata, a bordaközi terek visszahúzódása).
• Kényszerhelyzet fulladásos rohamok idején (ülve, a kezekre helyezve a hangsúlyt).

A korai szakaszaiban krónikus betegségek bronchiális elzáródás kíséretében, a beteg jóléte hosszú idő jó marad.

A patológia előrehaladtával azonban a beteg állapota romlik, a testtömeg csökken, az alakja mellkas változások emphysematousra, és vannak is súlyos szövődmények amely kezelés nélkül halálhoz vezethet.

Diagnosztika

Először fordult elő a károsodott hörgők átjárhatóságának szindróma, amely az akut légúti vírusfertőzések hátterében alakult ki, és amelyet a könnyű áramlás nem igényel speciális diagnosztikát. A legtöbb esetben magától megszűnik, ahogy a beteg felépül.

A felmérés, a fizikális vizsgálat és a kiegészítő vizsgálatok eredményei alapján differenciáldiagnózist végeznek tüdőgyulladás, bronchitis, asztma, COPD, tuberkulózis és GERD között.

A hörgővezetési zavarok kezelését az alapbetegség kezelésére szakosodott orvos végzi, leggyakrabban háziorvos, pulmonológus, fül-orr-gégész és allergológus.

Kezelés

A broncho-obstruktív szindróma hatékony kezelése lehetetlen az okának meghatározása nélkül. Mert legjobb eredmény fontos a helyes diagnózis mielőbbi felállítása és a kezelés időben történő megkezdése.

A hörgővezetési zavar tüneteinek megállítására a következőket kell alkalmazni:

• Rövid és elhúzódó hatású béta2-agonisták (szalbutamol, szalmeterol, formoterol).
• M-kolinolitikumok (ipratropium-bromid).
• Membránstabilizátorok hízósejtek(Ketotifen, cromon származékok) és antileukotrién szerek (Montelukast).
• Metilxantinok (teofillin).
• Inhalációs és szisztémás glükokortikoszteroidok (Budezonid, Hidrokortizon, Prednizolon).
• Antibakteriális szerek.

További intézkedésként a beteg állapotának javítására olyan gyógyszereket használnak, amelyek serkentik a köpet ürítését (mucolitikumok), immunstimulánsokat. 1 hónaposnál fiatalabb gyermekek kezelésénél a tüdő mesterséges lélegeztetését írják elő.

A gyógyulás felgyorsítása érdekében gondoskodni kell a védekezési rendszerről, elkerülni az esetleges allergénekkel való érintkezést. Jó segítség a BOS kezelésében a párásítók és inhalációs porlasztók használata gyógyszerek mellkasmasszázst tartva.

Belülről a hörgő szűkülhet (elzáródás, elzáródás) idegen test, daganat, gyulladásos váladék, genny, vér, viszkózus nyálka, sőt a nyálkahártya duzzanatával járó éles hörgőgörcs miatt is; külsőleg összenyomják, például fertőzések során hevenyen megduzzadt gyökérnyirokcsomók, különösen gyermekeknél. A hörgők átjárhatóságának megsértésének három fokozata van:

1. Első fokon a levegő még be- és kilégzéskor is áthalad a beszűkült helyen (8. ábra, A), és a légúti zajok jellegének változásán (kemény, stridor légzés) kívül a hörgőszűkület más célt nem okoz. jelek.
2. Második fokú hörgő billentyűzáródása (Rubel) vagy billentyűszűkület esetén a levegő csak belégzéskor (8. ábra, B, 1), azaz a hörgő billentyűszűkülete esetén jut be szűk helyen (8. ábra, B, 1). hörgőtágulás, kilégzéskor pedig (8. ábra, B, 2), azaz a hörgő összeesésekor nem talál kiutat, és a későbbi légzési aktusok során felhalmozódva megfeszíti a megfelelő terület alveolusait, így jelekhez vezet. helyi emphysema "(a tüdő területének növekedése, nagy légsűrűség röntgenvizsgálat során, timpanitis vagy doboz árnyéka, gyengült légzés).
3. Végül a zavar harmadik fokánál a levegő egyáltalán nem jut be (8. ábra, C), miközben az alveolusokban lévő levegő gyorsan felszívódik, és a tüdőterület atelektáziája lép fel. Az ilyen obstruktív vagy masszív atelektázia a hörgő záródása miatt számos későbbi jelenséget okoz: az atelektatikus terület térfogatának csökkenése a homorú élével, konvergencia az azonos fokozott rugalmas tapadás következtében ezen a szomszédos helyen. szervek-bordák, mediastinum, rekeszizom, egyidejű nyújtás nagyobb levegősséggel és a szomszédos terület kevésbé légzési mobilitásával, sőt egészséges tüdővel (a levegőtlen atelektatikus terület miatt kieső helyet a szomszédos szerveknek kell elfoglalniuk :) (9. ábra). Ennek a „mondjuk úgymond levegőtlen térnek” a kialakulása következtében – ahogy Botkin tanította – „az alveolusok és a kis hörgők üregébe történő transzudáció, majd a tüdő összetömörödik” (atelektatikus ödéma). Ezek az állapotok előfeltételét képezik az atelektatikus hely, sőt anaerobokkal való fertőzésnek, az alveolusok oxigénhiánya miatt, gyakran tályog képződésével, vagy a granulációs folyadékgyülem gyors kicsírázása és a rostosodás miatt. kötőszöveti, azaz a pneumoszklerózis kialakulásához.

Az atelektatikus területen lassan áthaladó vér nem kellően telített oxigénnel; ezt a szennyeződést vénás vér a bal szív véréhez cianózist okoz; keringési zavarok nagy atelektáziával gátolják a jobb szív munkáját, esetenként a mediastinumot a szívvel együtt az érintett oldalra húzzák, és összenyomják a vékony falú pitvarokat. A légzés, mint fentebb említettük, szintén jelentősen zavart.
Így a bronchiális elzáródásnak súlyos klinikai jelentőségeés aszerint modern nézetek, számos szenvedés patológiájában előkelő helyet foglal el. A hörgők elzáródását elősegíti a hörgő perisztaltikájának gyengesége, a viszkózus nyálka fokozott szekréciója, a köhögési sokkok elnyomása, a légzőmozgások erősségének gyengülése általában, és különösen a rekeszizom mozgása, a betegek általános letargiája, a légúti mozgások fájdalma és a súlyosan beteg betegek passzív helyzete - egyszóval a gyakran előforduló körülmények összessége posztoperatív időszak vagy mellkasi trauma. A hörgők teljes elzáródása állcsont-sérüléseknél a tápláléktömeg, a nyál és a sebváladék felszívása miatt következik be.
Az obstruktív vagy masszív atelektázia klinikai képét hirtelen fellépő (posztoperatív vagy traumás esetekben általában 12-36 órával a műtét vagy sérülés után, néha kicsit később), légszomj, cianózis, enyhe köhögés, tachycardia, láz. A mellkas alsó részén jelentkező fájdalom, amelyet gyakran hidegrázás vagy hidegrázás kísér, szinte állandó tünet. A páciens kényszerhelyzetben marad (orthopnea), feltehetően a szív és a teljes mediastinum érintett oldalra való elmozdulása következtében a vérkeringés akadályozása miatt, a csúcsütés helye alapján megítélhető; a beteg légzése felületes, percenként 40-60. A mellkas érintett része beesett, lapított; a légúti kirándulások lemaradása és csökkenése tapasztalható. A rekeszizom felhúzódik, amit a jobb oldalon a máj magasan fekvő tompasága (néha összetéveszthető pleurális folyadékgyülemléssel) és a bal oldalon a gyomor-bélrendszeri timpanitis nagy területe alapján lehet megítélni. Az ütőhangok levegőtlen területen tompa, a légzés gyengült vagy hiányzik. Szintén megváltozott és bronchophony. Bronchiális légzés rendszerint csak később hallatszik meg, rendszerint tüdőgyulladással, valamint pleurális súrlódási dörzsöléssel. Tüdőödéma jelenlétében krepitáns és szubkrepitáns rales figyelhető meg.

(direkt4 modul)

A radioszkópia végül megerősíti a diagnózist. A lézió oldalán homogén sötétedés látható élesen homorú széllel, de nem olyan vastag, mint tüdőgyulladás esetén, áttetsző bordákkal; a bordákat összehozzuk, a membránt megemeljük; a mediastinum és a légcső a lézió felé tolódik el. Belégzéskor a mediastinum szaggatottan eltolódik az atelektázia felé (Holzknecht-Jacobson jele). A szenvedést 10 000-25 000-ben folyamatosan leukocitózis kíséri.
Nagy atelektázia esetén a betegek általános állapota súlyos, de általában a gyógyulás körülbelül 3 hét után következik be. A tüdőgyulladástól eltérően atelektázisban az első napokban nincs öltés az oldalon, tipikus köpet és herpesz. Pneumococcus vagy egyáltalán nem észlelhető, vagy nem alap típusú pneumococcus található.
Az atelektázia megelőzése érdekében a tüdő mesterséges hiperventillációja szükséges például 5-10% oxigénnel kevert szén-dioxid belélegzésével, közvetlenül műtét vagy sérülés után. Az ilyen belélegzésnek köszönhetően az illékony kábítószer gyorsabban eltávolítható, az eszméletvesztés időszaka lerövidül, a hörgők kitágulnak, és a nyálka felhalmozódása könnyebben távozik belőlük.

Ugyanezek az intézkedések ajánlottak előrehaladott atelektázia esetén. A köhögés és a mély légzés kívánatos, és nem szabad visszatartani, mivel néha köhögési roham esetén a betegek nyálkahártya-dugót köpnek ki, ami az atelektázia megszűnéséhez vezet. A szén-dioxidot 10%-ot megközelítő koncentrációban javasolt beadni, és belégzése rövid legyen. Ez általában paroxizmális köhögést eredményez, amely a dugó eltávolításával végződik. Bronhoszkópiával néha lehet találni és eltávolítani egy viszkózus nyálkahártyát fibrin keverékkel. Az oxigén belélegzése cianózis miatt javasolt. A légzőközpont ingerlékenységét csökkentő gyógyszerek (morfium, heroin, kodein) ellenjavallt. NÁL NÉL egyedi esetek megjelölt jó hatást mesterséges pneumothorax következtében. Fokozott hörgőszekréció esetén atropin és kalcium-klorid javallt. Különösen megfelelő a vago-szimpatikus blokád Vishnevsky szerint és az interkostális érzéstelenítés.
A jobb szív elégtelenségére utaló jelek jelentkezésekor, a tüdő fokozott ellenállása miatt véralvadás, strophanthus és egyéb szívgyógyszerek javasoltak a kis körben a vérkeringés elősegítésére. Fertőzés, különösen pneumococcus fertőzés szövődményének gyanúja esetén, vagy tüdőgyulladás megelőzésére penicillin vagy szulfonamid készítményt írnak fel.
Az atelektázia ritkábban fordul elő, mint az a hörgőkben való viszonylag gyakori nyálkahártya-felhalmozódás alapján várható lenne. Ez részben annak tudható be, hogy a közelmúltban kialakult körkörös (vagy melléklégzés) van jelen, amely üzeneteken keresztül történik a szomszédos tüdőlebenyek alveolusai között.
A hörgő elzáródásából adódó atelektázistól (obstruktív, masszív atelektázia) meg kell különböztetni a tüdő összeomlását, azaz a tüdőszövet összenyomódását a hörgő elzáródása nélkül, valamint az összenyomott területen a vér- és nyirokkeringés károsodását, pl. effúziós mellhártyagyulladás, terápiás pneumothorax, amikor az összeomlás területét erős légzőmozgások, a beteg mozgatása, eltávolítása után levegővel töltik meg mellkasi folyadékgyülem stb.

Az összeomlás atelektázishoz való kötődése nagymértékben csökken káros cselekvés atelektázia. Ezért a mellkasban megsérülteknél a hemoaspirációs atelektázia jelenléte és a hemo- vagy pneumothorax egyidejű kialakulása ellenére az atelektázia viszonylag jóindulatúan megy végbe.
A tüdőhiposztázist a tüdő lapos részeiben (általában a háton a gerinc közelében és a rekeszizom felett) kialakuló vérpangásnak nevezik, amely rendszerint az ilyen típusú alacsony vénás nyomás jelenlétében alakul ki. érrendszeri elégtelenség súlyos fertőző betegeknél.
A szívelégtelenség minden terület túlcsordulásához vezet tüdőerek főként a tüdő gyökerénél helyezkedik el, a nagyobb, könnyebben nyújtható vénatörzsek elhelyezkedésének megfelelően.
Az akut tüdőödéma összetett különböző alkalmakkor eltérő és nem teljesen tisztázott patogenezissel. Sematikusan megkülönböztethetjük:

1. ennek következtében tüdőödéma akut elégtelenség bal szív, részletesebben a keringési betegségekről szóló részben tárgyaljuk.
2. Mérgező-kémiai vagy mérgező-fertőző jellegű gyulladásos tüdőödéma, amely vegyi harci anyagokkal való mérgezés vagy súlyos fertőzések következtében alakul ki. Az ödéma gyorsan kialakulhat, és gyakran halálhoz vezet még maga a tüdőgyulladás (savas tüdőödéma vagy savós tüdőgyulladás) kialakulása előtt.
3. Idegi tüdőödéma a fokozott hörgőszekréció miatt, szimpatikus parézis vagy paraszimpatikus túlingerlés következtében idegrendszer(például inzulinsokkkal). Ide tartozik az atonális tüdőödéma, a szúrás utáni ödéma pleurális üreg(a régi szerzők "a tüdő savós apoplexiája").

Központi és perifériás eredetű neurogén faktor, az akut tüdőödéma egyéb formáiban is elsődleges fontosságú, például angina pectorisban, aortitisben (aorta receptorok irritációja és más hasonló mechanizmusok miatt).
Az akut tüdőödéma légszomjban, cianózisban, nagy mennyiségű véres-habos folyadék kiválásában nyilvánul meg. A légzés buborékossá válik (légcső zihálás), a tudat elsötétül.

A hörgők átjárhatóságának megsértésének szindróma (bronchiális obstruktív szindróma)- ez kóros állapot, amelyet a légáramlás nehézségei jellemeznek a hörgőkön keresztül, mivel lumenük szűkül, és a tüdő szellőztetése során megnő a légáramlással szembeni ellenállás.

A károsodott hörgők átjárhatóságának szindróma a következő mechanizmusokon alapul.

1. A hörgők simaizmainak görcse.

2. A hörgők nyálkahártyájának gyulladásos duzzanata.

3. A hörgőmirigyek hiper- és diszkriniája felesleges nyálkatermeléssel.

4. Rostos elváltozások a hörgőkben.

5. A légcső és a nagy hörgők hipotóniás diszkinéziája.

6. Kis hörgők összeomlása kilégzéskor tüdőtágulás esetén, illetve kialakulásának tényezőjeként.

Jelenleg az a betegségcsoport, amelyre jellemző broncho-obstruktív szindróma ide tartozik a krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma, cisztás fibrózis.

A károsodott hörgők átjárhatósága szindróma klinikai megnyilvánulásai.

Panaszok:

1) kilégzési jellegű légszomj, amelyet a fizikai erőfeszítés súlyosbít és különböző irritáló tényezők hatására (éles levegő hőmérséklet-változás, füst, szúrós szagok);

2) a terméketlen köhögés feltörése viszkózus köpettel; a köpet váladékozása megkönnyebbülést hoz a beteg számára (a légszomj csökken) - a súlyos tüdőtágulás eseteit kivéve.

A mellkas falának vizsgálata, tapintása és a tüdő ütése: emfizéma jellegzetes jelei (lásd a vonatkozó részt).

A tüdő auszkultációja: nehéz légzés hosszan tartó kilégzéssel, száraz, az elzáródás mértékétől függően eltérő hangszín, sípoló légzés, kilégzéskor jobban hallható, a hörgőfónia gyengülése.

Röntgen vizsgálat: emfizéma jelei.

Spirometria, pneumotachográfia: a FEV 1 csökkenése; a csúcsáramlási mérések csökkenése, a Tiffno-index csökkenése (egészséges emberben legalább 70%), a VC csökkenése (tüdőtágulás jele).

12. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma: klinika, diagnózis

A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma(emfizéma) egy tüdőbetegség, amelyet a terminális hörgőktől távolabb eső légterek rendellenes kitágulása jellemez.

Panaszok: vegyes légszomj, amely eleinte csak jelentős fizikai megterhelés mellett jelentkezik, majd a nagyságrend a fizikai aktivitás, légszomjat okoz, csökken, és végül a légszomj nyugalmi állapotban is zavaró lehet.

Mellkas vizsgálat: hordó mellkas, emelt vállak, rövid nyak, férfiaknál - a pajzsmirigyporc és a szegycsont nyele közötti távolság csökkenése, a szegycsont kidudorodása, az epigasztrikus szög növekedése, a bordaközi terek kitágulása és kidudorodása, ezek belégzéskor történő visszahúzódása, a szegycsont kisimulása vagy kidudorodása supraclavicularis fossae, sekély légzés, részvétel a segédizmok légzésében (sternális-claviomastoid és scalene izmok, kilégzéskor - elülső serratus izmok és hasizmok). Kilégzéskor a betegek eltakarják a szájukat, kifújják az arcukat (puffadás). A légzés során a mellkasi mozgás korlátozott.

A mellkas tapintása: mellkasi merevséget, a hangremegés diffúz gyengülését határozzák meg.

A tüdő ütése: dobozhang, a tüdő alsó határának leereszkedése, a tüdő alsó szélének mozgékonyságának csökkenése, a tüdő felső részének magasságának növekedése, a Krenig mezők kiterjedése, a méret csökkenése ill. a szív abszolút tompaságának eltűnése.

A tüdő auszkultációja: gyengültet diagnosztizáltak hólyagos légzés("gyapjas" lehelet).

Laboratóriumi diagnosztika tüdőtágulás.

1. Általános elemzés vér: lehetséges eritrocitózis és a hemoglobinszint emelkedése, az ESR csökkenése.

2. Biokémiai elemzés vér: primer pulmonalis emphysema esetén az α-1-antitripszin szintje csökkenhet (normál 27-74 µmol / l).

A tüdő röntgenvizsgálata. Emfizéma jelei.

1. A tüdőmezők fokozott átlátszósága.

2. A tüdőmintázat megritkulása és kimerülése.

3. A membrán alacsony fekvése és mozgásának csökkenése.

4. A membrán ellaposodása és a kosztofréniás szögek növekedése.

5. A bordák hátsó szegmenseinek vízszintes helyzetének megközelítése és a bordaközi terek tágulása.

6. A retrosternalis tér kitágítása.

7. "Kicsi", "csepp", "lógó" szív.

A külső légzés működésének vizsgálata: a VC csökkenése; a maradék tüdőtérfogat (ROL) növekedése; a tüdő maximális szellőzésének (MVL) csökkenése.

A hörgők átjárhatóságának megsértése bronchiális asztma és akut, krónikus obstruktív (val a bronchiális szellőzés megsértése) hörghurut. Hörgő asztmában a kis hörgők görcsössége miatt fordul elő, amelyhez azután csatlakozik a nyálkahártya fokozott kiválasztódása és duzzanata. Krónikus obstruktív bronchitisben visszafordíthatatlan változások is hozzáadódnak: szűkület, a bronchiális lumen deformációja; fibroplasztikus változások a hörgők falában. Hörgőgyulladás esetén a kis hörgők kifejezett szűkülete még hörgőgörcs nélkül is (a hörgők falának gyulladásos ödémája miatt nagyon kicsi lumenük miatt).

Klinikai kép

Panaszok: kilégzési jellegű légszomj, nehéz köptető köhögés, viszkózus köpet, amely nem hoz enyhülést a beteg számára.

A mellkas vizsgálata és tapintása: a mellkas kitágult, és krónikus lefolyásban - emphysemás. A hang remegése legyengül. Ütőhangszerek: összehasonlító ütőhangszerrel - pulmonalis hang dobozos árnyalattal, krónikus lefolyású - dobozhanggal; topográfiai ütéssel - a tüdő alsó határainak leengedése és a tüdő alsó szélének mobilitásának csökkenése.

Hallgatózás: legyengült hólyagos légzés hosszantartó kilégzéssel, helyenként nehéz légzés lehet; száraz sípoló hangok kilégzéskor jobban hallhatók. A bronchofónia gyengül.

Röntgen vizsgálat: a tüdőszövet fokozott átlátszósága a akut forma betegségek. A betegség krónikus formájában a tüdőtágulás tipikus jelei (a tüdőszövet átlátszóságának növekedése, az alsó határok lesüllyedése, a rekeszizom alacsony fekvése és a mobilitás korlátozása).

Spirográfia: 1. a kilégzési kényszeres vitálkapacitás (EFVC) kifejezett csökkenése, Votchal-Tiffno módszerrel vizsgálva (általában az EFVC a VC körülbelül 85%-a); 2. az erőltetett kilégzési térfogat csökkenése a mély lélegzetet követő első másodpercben (általában nem kevesebb, mint 70% VC).

A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma

Emfizéma esetén a tüdő levegősségének növekedése figyelhető meg. Ebben az esetben az alveolusok túlfeszülnek, vagy akár kis üregek (bikák) képződésével megsemmisülnek. Emfizéma lehet : éles, reverzibilis (bronchialis asztma rohamával) és krónikus, visszafordíthatatlan (például krónikus bronchitisben).

Krónikus emfizéma lehet:

elsődleges (korábbi krónikus bronchitis nélkül);

másodlagos (leggyakrabban) krónikus bronchitisben fejlődik ki.

Nak nek elsődleges tüdőtágulás a tüdő a következőket tartalmazza:

időskori emphysema, amely idős korban alakul ki az alveolusok rugalmasságának csökkenése következtében;

fiatal korban jelentkező idiopátiás emphysema.

Az idiopátiás emphysema oka a proteolitikus enzimek inhibitorainak hiánya a vérszérumban ( 1 -antitripszin). Emiatt az alveoláris makrofágok és neutrofilek által termelt proteolitikus enzimek (tripszin, elasztáz, kollagenáz) enzimatikus károsodást okoznak a tüdőszövet legfinomabb struktúráiban.

Másodlagos Az emfizéma korlátozott (gócos tüdőtuberculosis, tüdőrák esetén) és diffúz (krónikus bronchitis esetén) lehet.