A vastagbélrák szűrésére használják. Vastagbélrákszűrés (a vastagbélrák korai felismerésének módszerei)

Mi az a vastagbélrákszűrés?

A vastagbélrákszűrés a vastagbél időszakos endoszkópos vizsgálatából áll, akár egy adott életkor teljes populációjában (általában 50-65-70 éves kor között), akár olyan egyéneknél, akiknél a székletben véres jelek mutatkoznak, és ezt speciális tesztekkel mutatják ki. .

A vastagbélrákszűrés nem csak a daganat kimutatására képes kezdeti szakaszban hanem a rák megelőzését is.

Ismeretes, hogy a vastagbélrák vastagbélpolipokból (a bélnyálkahártya növekedése száron, vagy széles alapon kinövés formájában) alakul ki. A polipok kolonoszkóppal történő kimutatása és eltávolítása megakadályozza a vastagbélrák kialakulását és biztosítja annak megelőzését.

Hogyan lehet kimutatni a vastagbélrákot?

Vastagbélrákra gyanakodhatunk, ha a bélműködés megváltozik (székrekedés, hasmenés, hasmenéssel váltakozó székrekedés, dübörgés és puffadás), végbélből származó vérzés, hasi fájdalom, fogyás, vérszegénység, a széklet méretének vagy alakjának megváltozása. Általában ezek a jelek a daganat fejlődésének meglehetősen késői szakaszában alakulnak ki.

A daganat korai felismerésére olyan speciális tesztek alkalmazhatók, amelyek a székletben a szem számára láthatatlan vérkeveréket ismerik fel. A diagnózist általában kolonoszkópia erősíti meg - a vastagbél belső lumenének vizsgálata rugalmas optikai eszközzel - kolonoszkóppal, amelyet a végbélnyíláson keresztül juttatnak a szervezetbe.

Milyen típusú okkult vérvizsgálatokat végeznek?

Az okkult vér székletben való kimutatásának hagyományos és olcsó módja a benzidin és a guajak teszt. Ezekkel a módszerekkel a székletben nagyon apró vérszennyeződéseket lehet kimutatni, de gyakran nem csak belső vérzés esetén, hanem húsevéskor is pozitívvá válhatnak.

Ezért az ilyen vizsgálat 3 napos elvégzése előtt ki kell zárni a húst, a májat és az összes vasat tartalmazó terméket (alma, kaliforniai paprika, spenót, bab, zöldhagyma).

Számos új, összetettebb és drágább tesztet fejlesztettek ki, hogy csökkentsék a hamis pozitív eredmények számát, és elkerüljék a táplálkozási korlátozásokat a teszt előestéjén, de Fehéroroszországban még nem jellemzőek.

Milyen előnyei vannak a vastagbélrákszűrésnek?

Számos tanulmány kimutatta, hogy a vastagbélrák szűrése olyan tesztekkel okkult vér, a szigmoidoszkópia vagy a teljes kolonoszkópia jelentősen csökkentheti a vastagbélrák okozta halálozás kockázatát.

Mit kell tudni a vastagbélrák szűréséről?

Ha nincs örökletes hajlam a vastagbélrákra, és szeretné megelőzni annak kialakulását, 50 és 60 éves korban javasolt a vastagbéltükrözés.

Egy másik szűrési módszer lehet az okkult vér vizsgálata a székletben, 50 éves kortól kezdve, pozitív kolonoszkópiával.

Ha több vérrokona is van, akiknél fiatalon vastagbélrák alakult ki, akkor feltétlenül szükséges a rendszeres vastagbéltükrözés.

Tünetek colorectalis rák (KRR) nem járulnak hozzá a korai diagnózishoz. Ez szükségessé teszi a vastagbélrák kockázatához igazított szűrőprogramok megvalósítását az 50 év alattiaknál tünetmentességben, illetve a fokozottan veszélyeztetetteknél - korábbi életkorban. Nincsenek egyértelmű kritériumok a szűrési program befejezésére.

Hatékony szűrés:
Az adenoma-rák szekvencia megértése alapján: az első molekuláris változásoktól a daganat klinikai megnyilvánulásáig 5-10 év (figyelem: rövidebb periódusok NSPRT-vel).
A vastagbélrák egyéni, genetikai, életkorral vagy betegséggel kapcsolatos kockázata alapján.
Nagyon érzékeny.
Praktikus, könnyen kivitelezhető, olcsó.

A szűrés kifejezés csak tünetek hiányában használja; a tünetekkel járó egyéneken végzett kutatásokat nem "szűrésnek", hanem "diagnosztikai" módszernek kell nevezni.

A vastagbélrák előfordulása

A polipok előfordulása: 20-30% az 50 év felettiek körében az átlagosan veszélyeztetett populációban. Az első kolonoszkópia a legelőnyösebb a polipektómia esetén; a CRC kialakulásának kockázata kisméretű adenomákban szenvedő betegeknél nem magasabb, mint az átlagos kockázatú populációban. Jelenleg a közepes kockázatú populáció szűrési lefedettsége elfogadhatatlanul alacsony: 20-50%. Ezzel szemben a gasztroenterológusok és proktológusok több mint 50%-a az irányelvekben javasoltnál gyakrabban végez kolonoszkópiát – ez nem gazdaságos, és elvonja a pénzt a nagy értékű elsődleges szűréstől.

A vastagbélrák differenciált kockázatértékelése:
Alacsony vagy közepes kockázat (65-75%): nincsenek rizikófaktorok, nincs vastagbélrákban szenvedő első fokú rokon.
Közepes kockázat (20-30%): vastagbélrák 1 60 évesnél fiatalabb elsőfokú rokonnál vagy 2 vagy több elsőfokú rokonnál, bármilyen életkorban, radikális működés vastagbélrák, nagy polip (> 1 cm) vagy bármilyen méretű több vastagbélpolip esetén.
Magas kockázat (6-8%): SATK, NNPRTK, IBD.

A vastagbélrák szűrési módszerei

a) Okkult vérvizsgálat székletben:
Előnyök: nem invazív, egyszerű, kényelmes, biztonságos módszer.
Hátrányok: nincs vastagbél vizsgálata, alacsony vagy közepes érzékenység/specifitás, a pozitív eredmény kolonoszkópiát vagy egyéb vizsgálatot igényel. Alacsony specificitás: A pozitív okkult vérteszttel rendelkező betegek mindössze 2%-ánál mutatják ki a CRC-t, azaz 50 kolonoszkópia szükséges egy CRC-s beteg azonosításához, és 100 kolonoszkópia szükséges egy beteg megmentéséhez.
Óvintézkedések: évente meg kell ismételni, étkezési korlátozások (vörös hús, torma, C-vitamin, stb. kizárása).
Tények: Az éves ürülékben végzett rejtett vérvizsgálat 20-33%-kal csökkenti a CRC mortalitást; a nagy adenomák és a CRC érzékenysége csak 24%.

b) Fibrosigmoidoszkópia:
Előnyök: Biztonságosabb, mint a kolonoszkópia, kényelmesebb, nem igényel bélelőkészítést, általában nem igényel szedációt.
Hátrányok: nem teszi lehetővé a teljes vastagbél vizsgálatát, az azonosított változások teljes vastagbéltükrözést igényelnek.
Tények: 60%-kal csökkenti a CRC-ből eredő mortalitást, a disztális osztályok CRC-ből eredő mortalitást - 70%-kal; A fibrosigmoidoszkópia során normális képpel rendelkező betegek 2%-ánál jelentős változások vannak a léphajlat közelében.

A széklet okkult vérvizsgálata és a fibrosigmoidoszkópia kombinációja. Tények: Az elméleti előnyök ellenére a gyakorlatban a két módszer kombinációjának előnyei továbbra is tisztázatlanok: a fibrosigmoidoszkópiához képest magasabb kimutatási arány, de a CRC okozta mortalitás csökkenése nem bizonyított.

ban ben) Kolonoszkópia:
Előnyök: Arany szabvány a teljes vastagbél teljes megjelenítésével, terápiás lehetőségek.
Hátrányok: nagyobb kockázat a fibrosigmoidoszkópiához képest, bélelőkészítés szükségessége, beteg szedációja.
Óvintézkedések: 10 évente meg kell ismételni.
Tények: A Nemzeti Polipkutatási Program 76-90%-kal csökkentette a CRC előfordulását kolonoszkópia és az összes látható polip eltávolítása után a korábbi kontrollszintekhez képest.

G) Irrigoszkópia:
Előnyök: A vastagbél teljes vizualizálása még részben vagy csaknem teljesen elzáró képződmények jelenlétében is, nincs szükség nyugtatásra, jobban tolerálható.
Hátrányok: Nincs kezelési lehetőség, alacsonyabb érzékenység, mint a kolonoszkópia, a tömegek vagy a kétértelmű leletek kolonoszkópiát igényelnek, a bélelőkészítés továbbra is szükséges.
Óvintézkedések: 5 évente meg kell ismételni.
Tények: A vastagbélrák érzékenysége 80-85%, a nagy polipok (> 1 cm) esetében 50%.

e) CT kolonográfia:
Előnyök: A vastagbél teljes vizualizálása, nincs szükség nyugtatásra.
Hátrányok: nincs terápiás lehetőség, továbbra is szükség van a bél előkészítésére, több kellemetlen érzés (légbefúvás, nincs szedáció), további vizsgálatok/beavatkozások a véletlen leletekre.
Óvintézkedések: Az eredmények értelmezése és az ajánlások nem jól meghatározottak.
Tények: További megerősítés szükséges. A leletek ellentmondásosak, a nagy tömegekre vonatkozó szenzitivitásról/specifitásról szóló jelentések az összehasonlíthatótól a kolonoszkópián át a közepesig terjednek.

e) DNS-vizsgálat székletben:
Előnyök: non-invazív, kényelmes, biztonságos módszer.
Hátrányok: Nincs kolonoszkópia, alacsony vagy közepes érzékenység/specifitás, a pozitív eredmények kolonoszkópiát vagy egyéb vizsgálatot igényelnek.
Óvintézkedések: évente meg kell ismételni.
Tények: Az érzékenység magasabb, mint a széklet okkult vérvizsgálata; 50% invazív CRC, 15-20% nagy adenomák esetén.

A vastagbélrákszűrési irányelvek – Szűrés

a) Kezdeti szűrés (lelet hiányában) vastagbélrákra

Cél: prekurzor képződmények azonosítása és eltávolítása, a szűrési kockázatnak kitett betegek azonosítása gyakorisági rétegződés / további nyomon követés.

1. Közepes kockázatú, tünetmentes, nem afro-amerikaiak => 50 éves korban kezdődik.
a. Kolonoszkópia 10 évente (választott módszer).
b. Éves okkult ürülékvizsgálat; ha pozitív => kolonoszkópia.
ban ben. Szűrő szigmoidoszkópia 5 évente.
d) Irrigoszkópia kettős kontraszttal 5 évente.

2. Fokozott egyéni kockázatnak kitett személyek => speciális irányelvek:
a. Afro-amerikaiak: 45 évesen kezdje el a szűrést.
b. Családi anamnézis (magas kockázatú csoport): 40 éves korban vagy 10-15 évvel korábban kezdődik, mint a legfiatalabb vastagbélrákos családtag életkora.
ban ben. Colitis ulcerosa: 7 évvel a betegség kezdete után, évente (évente kétszer) vastagbéltükrözés többszöri biopsziával.
d. SATK: serdülőkorban kezdődik (vagy genetikai vizsgálat).
e) NNPRTK: 25 éves kor körül kezdődik (vagy genetikai vizsgálat); majd a rövidebb adenoma-rák szekvencia miatt 1-3 évente ismételje meg a kolonoszkópiát.

b) Ismételje meg a kolonoszkópiát a polipektómia után, hogy kizárja a vastagbélrákot

Cél: a kezdeti vizsgálat során elmaradt adenomák azonosítása és eltávolítása (a 6 mm-es polipok 10-20%-a nem észlelhető); kedvezőtlen patomorfológiai tünetekkel járó új adenomák kialakulására való hajlam felmérése.

1. Rövid intervallum (klinikai megítélés alapján):
a. Több adenoma.
b. Rosszindulatú polipok (rák polipban).
ban ben. Nagy ülő polipok.
d) Hiányos vagy hiányos eltávolítás.

2. Három éves intervallum:
a. Nagy vagy több polip (>3).

3. Öt éves intervallum:
a. Egy vagy két kis polip (tubuláris adenoma).

4. Nincs szükség felügyeletre:
a. Hiperplasztikus polipok (kivétel: hyperplasiás polipózis szindrómában szenvedő betegek).

ban ben) Sporadikus vastagbélrák esetén ismételje meg a kolonoszkópiát(nem NNPRTK-val/csillapított SATK-val)

Cél: szinkron/metakron vastagbélrák kimutatása; valódi kiújulások kimutatása az anasztomózis területén (kockázat< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

A vizsgált onkopatológia a harmadik helyen áll a rák prevalenciáját tekintve a világon. Ezenkívül a betegség okozta halálozási arány, különösen a nyugati országokban, meglehetősen magas. A helyzet orvoslására a szakértők vastag- és végbélrákszűrést javasolnak a közepesen súlyos betegek számára magas szint kockázat.

Ez az eljárás két fő stratégiát foglal magában: székletvizsgálatot és endoszkópos technikákat. Az ilyen tevékenységek gyakorlatilag hozzájárulnak a rákmegelőző elváltozások kimutatásához egészséges emberek.

A vastagbélrák- és vastagbélrák-teszt indikációi – Kinek érdemes most kolorektális szűrést végeznie?

A szóban forgó eljárás olyan személyek számára javasolt, akiknél magas a vastagbélrák kialakulásának kockázata.

Ezek tartalmazzák:

1. Azok a betegek, akiknek a kórtörténetében szerepel a .
2. Azok, akik átestek egy teljes sebészet vékony-/vastagbélrák.
3. Kolorektális daganatok (tumorok, adenomatózus polipok) családi anamnézisében az 1. rokonsági vonalhoz tartozó rokonoknál, ha náluk a 60 éves korhatár átlépése előtt diagnosztizálták a meghatározott onkopatológiát. A fokozott kockázatú csoportba azok a személyek is tartoznak, akiknek életkoruktól függetlenül két vagy több első vonalbeli rokonuk van CRC-vel diagnosztizáltak.
4. Gyulladásos bélbetegség: Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás.
5. örökletes szindrómák. Mindenekelőtt a következőkre vonatkozik:
   - Családi adenomatózus polipózis.
   - Peutz-Jeghers szindróma. Az emésztőrendszer polipózisa mellett pigmentációt is diagnosztizálnak. bőrés a nyálkahártyák.
   - Örökletes, nem polipózisos vastagbélrák.
   - Több hamartoma szindróma. Ezek a daganatok jóindulatúak, és előfordulhatnak a gyomor-bélrendszerben, a pajzsmirigyben, az agyban, a húgyúti és a reproduktív rendszer szerveiben.

A vastagbéltükrözés ellenjavallatai a vastag- és végbélszűrési programban – kik nem kapják meg ezt a vizsgálatot?

A kérdéses eljárás csak egészséges emberekre vonatkozik. Ha a betegnél már diagnosztizáltak bélbetegséget, nem kell vastag- és végbélszűrést végeznie.

Így az alábbi kóros állapotokkal diagnosztizált személyeknek nincs szükségük szűrő kolonoszkópiára:

1. A gyermekvállalás időszaka.
2. Allergiás reakciók vagy rossz tolerancia az érzéstelenítőkkel szemben.
3. A gasztrointesztinális traktus patológiái, amelyekben a páciens az elmúlt hat hónapban éles és indokolatlan fogyást tapasztalt, vér jelenléte a székletben a vizsgálatok szerint, valamint vashiányos vérszegénység.
4. A vér koagulálhatóságával kapcsolatos betegségek.
5. A beteg egyidejű betegségeinek diagnosztizálása, amelyekben a kolonoszkópia veszélyt jelent az egészségre, sőt az életre is. Ilyen betegségek a következők:
   - Diabetes mellitus, amelyet érrendszeri exacerbációk kísérnek.
   - Alkoholtartalmú italokkal való visszaélés.
   - Súlyos szív- és/vagy májműködési zavarok.
   - Az agyi keringés megsértése, amely ellen kialakul oxigén éhezés GM.

Ezenkívül nem írnak elő kolonoszkópiát, ha az év során okkult székletvérvizsgálatot végeztek, vagy a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtották végre:

• Irrigoszkópia és / vagy szigmoidoszkópia - 5 éven belül.
• Kolonoszkópia - 10 évig.

Milyen gyakran kell tesztelni

A szűrés kezdetét, ha örökletes tényezőről beszélünk, maga a beteg életkora, valamint azoknak a hozzátartozóknak az életkora határozza meg, akiknél ezt vagy azt a bélpatológiát diagnosztizálták:

1. 40 éves kor után vastagbéltükrözést írnak elő, amelyet ezután 5 évente megismételnek, amikor vastagbélrákot diagnosztizálnak a beteg szüleinél, testvéreinél, gyermekeinél 60 éves korukig. Ugyanez az elv vonatkozik arra az esetre is, ha a javallott onkopatológiát két vagy több elsőfokú rokonnál diagnosztizálták, életkortól függetlenül. Az orvos 10 évvel korábban is elrendelheti a beteg szűrését, mint amikor az első hozzátartozónál vastagbélrákot/adenomatikus polipokat észleltek.
2. 10-12 éves kor elérése utánÉvente sigmoidoszkópia javasolt a familiáris adenomatosus polyposis diagnosztizálása vagy a kialakulásának fokozott kockázata esetén.
3. 20 éves kortól, 2 évente vastagbéltükrözést kell végezni, fokozott előfordulási kockázat vagy örökletes, nem polipózisos vastagbélrák genetikai/klinikai diagnózisa esetén. A szűrést 10 évvel korábban is meg lehet kezdeni, mint a legelső rokonnál az adott típusú onkopatológiát diagnosztizálták.
4. Az 50 éves mérföldkő átlépése után Bonyolító családi anamnézis és egyéb olyan tényezők hiányában, amelyek a CRC kialakulásának fokozott kockázatához vezethetnek, az életben egyszer végeznek kolonoszkópiát. Ha ennek az eljárásnak ellenjavallata van, a rugalmas szigmoidoszkópia mellett kell dönteni (egyszer az életben, ha a vizsgálat nem tárt fel degeneratív változások). Ha a szigmoidoszkópia szintén nem kívánatos, a betegek egy ilyen csoportja évente megvizsgálja a széklet rejtett vérét.
5. 1-2 évente szakosodott egészségügyi központokban kolonoszkópiát végeznek Crohn-betegségben vagy colitis ulcerosában diagnosztizált betegeknél. E patológiák kialakulásának kezdete után 8-10 évvel javasolt a szűrést megkezdeni.

A vastagbél-polipokban szenvedő betegeknél a kolonoszkópia szűrésének gyakorisága a daganat típusától függ:

• 10 évente hiperplasztikus polip kimutatása esetén. A szűrést a polipektómia után 3-6 évvel javasolt elkezdeni. Kivételt képez a hiperplasztikus polipózis szindróma anamnézisében - ilyen helyzetekben sokkal gyakrabban végeznek szűrést.
• 5-10 évente legfeljebb két tubuláris adenoma észlelésekor, amelyek paramétere nem haladja meg a 10 mm-t, és alacsony fokú diszplázia. A kolonoszkópia gyakoriságát az orvos határozza meg a korábbi diagnosztikai eredmények alapján. Az első szűrést legkésőbb 3 évvel az adenoma eltávolítása után kell elvégezni.
• Ötévente egyszer 3-10 adenoma jelenlétében vagy egy nagy (1 cm átmérőjű) adenomatózus polip jelenlétében. Ebben az esetben az első kolonoszkópiát legkésőbb 3 évvel az összes adenoma műtéti eltávolítása után kell elvégezni.
• 3 évente 10-nél több vastagbélpolip kimutatása esetén. Ebben az esetben a beteget genetikai vizsgálatnak kell alávetni a családi adenomatosus polyposis kimutatására!

A vastagbél reszekciója esetén CRC kezelésére, az első kolonoszkópia a műtéti beavatkozást követő egy éven belül történik.

Ha a vizsgálat eredménye kielégítő, 3 év elteltével, majd 5 évente egy következő kolonoszkópiát végeznek. Ha a szűrési folyamat során kóros elváltozásokat észlelnek, ez az intervallum csökken.

A kolorektális szűrés szakaszai - minden vizsgálat, elemzés és diagnosztikai intézkedés a vastagbél- és vastagbélrák kimutatására

A vastagbélrák megelőzésére szolgáló szűrővizsgálatok a következők:

A széklet vizsgálata

1. Okkult vér meghatározása a székletben. Lehetővé teszi a jelzett onkopatológia azonosítását tünetmentes betegekben. Gyakran használja a Weber-féle guajak-tesztet. A teszt eredményeinek megbízhatósága megnő, ha 1-2 évente, hosszú ideig elvégzik. De ez az egész bökkenő: nem mindenki vállalja, hogy hosszú ideig aktívan részt vesz az ismételt elemzésekben, tekintettel arra a pillanatra, amikor fel kell készülnie a vizsgálatra. Ezenkívül ez az elemzés fals pozitív és hamis negatív eredményeket is adhat. Az első esetben a betegeket erősen invazív vastagbéltükrözésre küldik, ami végső soron szükségtelen. A guajakos teszt alternatívája a széklet immunkémiai teszt (FIT). Az ilyen vizsgálatok pozitív oldala, hogy a vizsgálatra való felkészülés során nem kell diétát követni. Az előző FIT elemzéshez hasonlóan ezt is minden évben meg kell ismételni, és a nagyobb informatívság érdekében kombinálni kell vele instrumentális módszerek diagnosztika.
2. A széklet DNS-tartalmának elemzése.

• Rugalmas szigmoidoszkópia. A vizsgálandó terület a végbélnyílástól a vastagbélig 60 cm. Segítségével az orvos megvizsgálhatja bal oldal vastagbél, végbél, és szükség esetén mintát kell venni a kóros elemből laboratóriumi kutatás. Ennek a manipulációnak az előkészítése egyszerű, és kevesebb ideig tart, mint egy kolonoszkópia.
• Kolonoszkópia. Ez az arany standard a vastagbélrák kimutatásában. Ez az eljárás azonban gondos és hosszadalmas előkészítést igényel, és a végrehajtása utáni szövődmények kockázata sokkal magasabb, mint a rugalmas szigmoidoszkópia esetén.

Sugárzási technikák

1. Irrigoszkópia kettős kontraszttal (IDK). Akkor folyamodnak hozzá, ha nem lehet informatívabb módszereket alkalmazni a vastagbél vizsgálatára. Ennek az eljárásnak a hátránya nagyszámú hamis pozitív eredmények: a bélműtermékek adenomákként azonosíthatók. Az esetek felében azonban a vizsgált manipuláció révén lehetőség nyílik nagy polipok kimutatására.
2. Számítógépes tomográfia kolonográfia (CTC). Lehetővé teszi két- és háromdimenziós kép készítését a vastagbél lumenéről. Ez a szűrési eljárás nem érzékeny a lapos neoplazmákra. Hatékonysága akkor is csökken, ha a vastagbélben több, paramétereikben eltérő polip található. Nem a legjobb kilátás az sem, hogy a páciens bizonyos dózisú ionizáló sugárzást kap a CTC alatt. A radioaktív kibocsátás minimalizálása érdekében Európai országok vizsgálják a mágneses rezonancia kolonográfia alkalmazásának lehetőségét.

2540 0

Nincs elegendő bizonyíték a széklet okkult vérvizsgálatára vagy a szigmoidoszkópiára, mint a végbélrák hatékony szűrővizsgálatára tünetmentes betegeknél. Nincs ok arra, hogy megszakítsuk a szűrést, ha az már folyamatban van, vagy megtagadjuk azoktól a betegektől, akik ragaszkodnak ehhez a vizsgálathoz. Javasoljuk, hogy az orvos szűrővizsgálatot ajánljon fel olyan 50 éves vagy annál idősebb egyének számára, akiknél ismert a végbélrák kockázati tényezője.

A szenvedés súlyossága

Végbélrák- a második leggyakoribb halálok az Egyesült Államokban, a halálokok között is a második helyen áll - évi 150 000 új eset és évi 61 000 halálozás. A klinikailag diagnosztizált rákos megbetegedések átlagosan 6-7 évet vesznek el áldozataiktól. A becsült 10 éves túlélést a lokalizált elváltozásokkal rendelkező betegek 74%-ánál, a helyi áttétekkel rendelkező betegek 34%-ánál és csak 5%-ánál figyelték meg a kiterjedt metasztázisokkal rendelkező betegeknél.

A magas mortalitás mellett a végbélrák még mindig nagyon súlyos betegség; a reszekciók, a kolonoszkópiák, a kemoterápia és a sugárzás nagy kényelmetlenséggel járnak a beteg számára, és megváltoztatják életmódját. A végbélrák fő kockázati tényezői közé tartozik, hogy a családban előfordult végbélrák, polyposis col rák szindróma a családban, endometrium, petefészek, emlőmirigy; krónikus fekélyes vastagbélgyulladás, adenomatózus polipok vagy korábbi végbélrák a kórtörténetében.

A szűrővizsgálatok hatékonysága

A tünetmentes betegek végbélrákjának fő szűrővizsgálata a manuális proktológiai vizsgálat, a rejtett vér kimutatása a székletben és a szigmoidoszkópia. A digitális végbélvizsgálat korlátozottan használható a végbélrák szűrővizsgálataként. Az ujj hossza mindössze 7-8 cm, vagyis nem mindig éri el a 11 cm hosszú végbélnyálkahártyát, úgy tartják, hogy a végbélrákok mindössze 10%-a tapintható kézzel.

Második szűrési lehetőség az okkult vér meghatározása a székletben. Az ilyen tesztek leggyakoribb formája, a guajakkal átitatott kartonra adott pozitív reakció korai stádiumban jelezheti a rákmegelőző adenomák és végbélrákok vérzésének jelenlétét. A guajak-teszt álpozitív eredményt is adhat: a vas-peroxidázt tartalmazó élelmiszerek fogyasztása, a gyomorirritációt okozó anyagok, például a szalicilátok és más gyulladáscsökkentők tápláléktartalma is álpozitív eredményt adhat neopláziára.

Emésztőrendszeri vérzés egyéb okok miatt is előfordulhat, és nem csak adenómákkal összefüggésben a direkt és kettőspont vagy rák, például aranyér, divertikulum gyulladás, fekély patkóbél. Ennek eredményeként, ha tünetmentes egyéneknél okkult székletvértesztet végeznek, a legtöbb pozitív eredmény a neopláziára valójában hamis pozitív eredmény.

Ha a széklet rejtett vérvizsgálatát 50 év feletti tünetmentes betegeken végzik, a pozitív prediktív érték a carcinomáknál csak 5-10%, az adenomáknál pedig 30%. Ez a magas álpozitív arány árnyékot vet az egész eljárásra a későbbi diagnosztikai tesztekkel, például báriumbeöntés és kolonoszkópia okozta kényelmetlenség, költség és időbeli komplikációk miatt.

A székletben lévő rejtett vér vizsgálata során is kimaradhatnak az esetek, különösen a kis adenomák és a végbél rosszindulatú elváltozásai, amelyek nem vagy csak alkalmanként véreznek. Annak érdekében, hogy a guajakkal átitatott kartonon stabil pozitív eredményt adjon, a napi vérveszteségnek körülbelül 20 ml-nek kell lennie. A hamis negatív eredmények egyéb esetei közé tartozik a székletben szétszórt vér, az antioxidánsok, például az aszkorbinsav, amelyek megakadályozzák a reagensek megfelelő reakcióját, valamint a székletminták elemzésének késése.

A tárolt tárgylemezek érzékenysége dehidratálással javítható, de ez is növeli a hamis pozitívumok számát. A széklet okkult vérvizsgálatának pontos érzékenysége tünetmentes egyéneknél nem ismert; A különálló vizsgálatokban rendelkezésre álló adatok 50-92%-a a végbél ismert rosszindulatú betegségében szenvedő egyének vizsgálatán alapul, és nem alkalmazható az általános populációra.

A tünetmentes egyének érzékenysége egyes vizsgálatokban (amelyeket módszertanilag nem az érzékenység helyes meghatározására terveztek) 20-25%-tól 75%-ig terjed a jelenleg végzett vizsgálatok előzetes adatai szerint.

A székletben lévő rejtett vér meghatározására a legérzékenyebb és legspecifikusabb tesztként javasolt a "kemokvant"- teszt a hemoglobin mennyiségi meghatározására a székletben, a "Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale" cég által javasolt. Nemcsak mennyiségi információkat ad, hanem kevésbé érzékeny az élelmiszer-peroxidázra, a minta tárolási körülményeire, a hidratációra, az aszkorbinsavra és a felső vérzésekre is. gyomor-bél traktus.

A fokozott vérérzékenység azonban csökkentheti a neoplázia kimutatásának specifitását. Ráadásul a teszt sokkal drágább, mint a hagyományos guajak kartonok. Mivel még nem dolgoztak ki egyértelmű kritériumokat az optimális teszt meghatározására, elmondható, hogy a kemokvant teszt nem alkalmas a klinikai széleskörű alkalmazásra.

A vastagbélrák meghatározásának harmadik módja az szigmoidoszkópia. A tünetmentes betegek szigmoidoszkópos szűrésével 1000 vizsgálatonként 1-4 daganatos esetet lehet kimutatni. Ennek a szűrési formának az érzékenysége és diagnosztikai eredménye azonban nagymértékben függ az alkalmazott műszer típusától, legyen az merev szigmoidoszkóp (25 cm), rövid (35 cm) rugalmas száloptikai szigmoidoszkóp vagy hosszú (60 ill. 65 cm) rugalmas szigmoidoszkóp száloptikával.

Mivel a végbélrákok csak 30%-a fordul elő a vastagbél distalis 20 cm-ében, és csak 50-60%-a a szigmabélben vagy attól távolabb, a szigmoidoszkóp hossza közvetlenül befolyásolja a rák kimutatását. Merev szigmoidoszkóppal közepes hosszúság A körülbelül 20 cm-es beillesztés lehetővé teszi, hogy csak közvetlenül a csatlakozás feletti területeket vizsgálja meg szigmabél egyenes vonallal, vagyis a végbélrákok mindössze 25-30%-ának kimutatását teszi lehetővé. Ugyanakkor egy 35 cm hosszú, rugalmas szigmoidoszkóp lehetővé teszi a szigmabél 50-75%-ának megtekintését.

A hosszabb, 60 vagy 65 cm hosszú műszerek az összes vizsgálat 80%-ában elérhetik a szigmabél proximális végét, és így az összes végbélrák 50-60%-át kimutathatják. A közelmúltban tesztelték egy 105 cm-es flexibilis szigmoidoszkóp háziorvosi behelyezésének megvalósíthatóságát, de még nem világos, hogy a hosszabb hossz valóban jelentősen növelné-e a rákmegelőző vagy rosszindulatú elváltozások kimutatását.

Szigmoidoszkópia is adhat "hamis pozitív" eredmények, különösen a polipok azonosításakor, amelyek általában nem válnak rosszindulatúvá a beteg élete során. A boncolási adatok azt mutatták, hogy az idős emberek 10-33%-ának volt végbélpolipja a halálukkor, de csak 2-3%-uk volt végbélrákban. Az adenomatózus polip típusától függően 5-40% válik rosszindulatúvá, és ez a folyamat átlagosan 10-15 évig tart.

Ebből arra következtethetünk, hogy azon tünetmentes betegek többsége, akiknél a rutin sigmoidoszkópia során végbélpolipokat találtak, olyan polipokkal marad, amelyek élete során nem fejlődnek rosszindulatú daganatokká. Az ilyen személyek esetében a polip felfedezését követő megelőző intézkedéseknek (pl. biopszia, polipectomia, gyakori kolonoszkópia – költséges, a beteg számára kellemetlen és potenciálisan veszélyes eljárások) nincs mérhető klinikai hatása.

A korai felismerés hatékonysága

Úgy tűnik, hogy azok az emberek, akiknél a végbélrákot korai stádiumban diagnosztizálták, tovább élnek, mint azok, akiknél végbélrákot diagnosztizáltak előrehaladott betegség. A 10 éves túlélési arány 74% a lokalizált elváltozásokkal (Dukes A vagy B), 36% a lokális áttétekkel rendelkező rákoknál (Dukes C), és 5% a kiterjedt áttétekkel (Dukes D).

Ugyanakkor kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy az adott kimenetel körülményei között végzett utánkövetés és utánkövetés mennyiben befolyásolja ezeket a javallatokat, és arról is, hogy a tünetmentes egyének, akiknél a szűrés során a betegséget észlelték, valóban rendelkeznek-e alacsonyabb a halálozási arány, mint azokban az esetekben, amikor a betegség már tünetmentes.

Jelenleg két követési vizsgálat folyik az Egyesült Államokban és három további követési vizsgálat Európában, amelyek elsősorban a székletben található rejtett vér meghatározásáról adnak tájékoztatást. A végső eredményeket azonban csak néhány év múlva lehet tudni.

Gyakran hivatkoznak randomizált, kontrollált többfázisú vizsgálatokra, amelyek azt mutatják, hogy a szigmoidoszkópos szűrés csökkentheti a vastag- és végbélrák okozta halálozást. A vizsgálat alanyait évente egyszer multidiszciplináris vizsgálatra buzdították, míg a kontrollcsoportba tartozókat nem.

Sok közül megelőző intézkedések ebben a többdimenziós vizsgálatban 40 éves és idősebb személyeket merev szigmoidoszkópos vizsgálatra kértek. 16 éves nyomon követés után a kutatók azt találták, hogy a vizsgált csoportban jelentősen csökkent a vastagbélrák okozta mortalitás, felére csökkent a disztális bél rosszindulatú elváltozásai, nőtt a lokalizált daganatok száma, és csökkent a halálozások száma.

A szerzők azonban azt tanácsolták, hogy ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni, mivel a tanulmány nem kifejezetten a szigmoidoszkópia hatásának megállapítására irányult, hanem egyszerűen egy többdimenziós állapotfelmérés volt. Ezenkívül a közelmúltban ismét felmerült a szigmoidoszkópia szerepének kérdése, amikor az adatok elemzése nagyon csekély különbséget mutatott ki a vizsgálati és a kontrollcsoport között, amelyek közül az egyiket szigmoidoszkópiával vizsgálták, és ahol meghatározták a polipok kimutatásának és eltávolításának arányát.

Két nagy szűrőprogram eredményét is a szigmoidoszkópia mellett idézik. Mindkét tanulmány kimutatta, hogy a merev szigmoidoszkóppal időszakosan megvizsgált egyének kevésbé haladtak előre a betegségben, és jobbak voltak a túlélési adatok, mint a végbélrákban szenvedők, ami az általános populációra jellemző. Az egyik programban 21 150 kezdeti szűrést és 92 650 utólagos szigmoidoszkópiát végeztek, a végbélrák incidenciája 85% volt, a teljes populáció ebben az állapotban 65,66 volt.

Ezekben a vizsgálatokban azonban nem randomizált alapon vették fel a résztvevőket, és kezdetben nem hasonlíthatók össze a népesség átlagával a vastag- és végbélrák kockázata tekintetében. Mivel e vizsgálatok egyike sem tartalmazott kontrollcsoportokat, nehéz bizonyossággal megállapítani, hogy a tanulmányban megfigyelt kedvező klinikai kimenetel valóban a szigmoidoszkópos szűrésnek tulajdonítható-e, nem pedig a szűrési program módszertani vonatkozásainak vagy a résztvevők összetételének. A közelmúltban megjelent írásokban más megfontolások is megfogalmazódtak, amelyek bírálják az említett tanulmányok módszertanát.

A szigmoidoszkópos szűrés hatékonyságának értékelésekor figyelembe kell venni egy fontos szempontot: potenciális iatrogén kockázat ennek az eljárásnak a velejárója. A szigmoidoszkópia szövődményei tünetmentes betegeknél ritkák, de súlyosak is lehetnek. Merev szigmoidoszkóp használata esetén 5-7 ezer emberből egy esetben fordul elő perforáció. Bár kevesebb bizonyíték áll rendelkezésre a rugalmas szigmoidoszkópiára, a szövődmények ugyanolyan ritkák, mint a merev szigmoidoszkópia esetén, vagy még ritkábbak.

Még ha a szűrés hatékonyan is csökkenti a vastag- és végbélrák okozta halálozást, kevés információ áll rendelkezésre arról, hogy mi az optimális életkor, mikor kell elkezdeni a szűrést, vagy milyen gyakran kell elvégezni. Elméletileg 50 éves kortól erősödnie kellene a pozitív hatásnak, hiszen azóta hétévente megduplázódott a végbélrák előfordulása.

A meglévő vizsgálatokból származó közvetlen beszámolók hiányában kísérletet tettek a különböző szűrési eljárások hatékonyságának matematikai modellekkel történő értékelésére; az egyik ilyen tanulmány azt sugallta, hogy a szűrés megkezdésének 10 éves késése (azaz 50 éves kor helyett 40 éves korban) azoknál az egyéneknél, akiknek családjában előfordult végbélrák, a hatékonyság 5-10%-os csökkenését eredményezi.

Ugyanez a tanulmány kiszámította, hogy a szűrési intervallum 3–5 évre való kiterjesztése éves helyett 70–90%-os rákfelismerési arányt tartana fenn azoknál az egyéneknél, akiknek a családjában előfordult végbélrák. Egy másik modellezési vizsgálat azt találta, hogy két-három éves intervallumban a 13 mm-nél nagyobb átmérőjű polipoid elváltozások 95%-át észlelték.

Az American Cancer Society évente digitális proktológiai vizsgálatot ajánl minden felnőtt számára 40 éves kortól, és 50 éves kortól a székletben lévő rejtett vér vizsgálatát; 50 éves kortól 3-5 évente sigmoidoszkópia is javasolt. Hasonló irányelveket tett közzé a National Cancer Institute, az American Gastroenterological Association, az American Society for Gastrointestinal Endoscopy és más csoportok.

A kanadai bizottság nem említi a szigmoidoszkópiát, de javasolja, hogy évente végezzenek székletvizsgálatot rejtett vér kimutatására 45 év feletti, magas kockázatú egyéneknél. Más MHS-szakértők ellenzik a rutin szigmoidoszkópiát, de azt javasolják, hogy 40-50 éves korban kétévente, majd ezt követően évente vizsgálják meg a széklet rejtett vérét.

Vita

A végbélrákszűrés hatékonyságát korlátozó fontos pont az, hogy ki kell állni a páciens és az orvos által végzett vizsgálat feltételeit. A betegek különböző okok miatt nem tolerálják a széklet okkult vérvizsgálatát, de ez a vizsgálat még mindig könnyebb számukra, mint a szigmoidoszkópia. Bár a rugalmas optikai műszer bevezetése ezt az eljárást a páciens számára elfogadhatóbbá tette, az eljárás továbbra is kényelmetlen, kellemetlen és költséges, és sok beteg hajlamos elkerülni ezt a vizsgálatot.

Egy közelmúltbeli tanulmányban, amelyben 50 év feletti betegek vettek részt, kiderült, hogy az emberek mindössze 13%-a fejezte ki szándékát, hogy alávesse magát szigmoidoszkópiával, miután tájékoztatták arról, hogy a tesztet 3-5 évente meg kell ismételni. A betegek megtagadásának okai között a leggyakrabban a költségeket (31%), a kényelmetlenséget (12%), a félelmet (9%) említették.

Egy tanulmányban, ahol a szigmoidoszkópiát ismételten javasolták, csak 31%-uk értett egyet ezzel az eljárással, míg azokban az években a szigmoidoszkópia volt jellemző erre a vizsgálatra. Csak 6-12% értett egyet az eljárással. Az orvosok nem szívesen végzik el ezt az eljárást tünetmentes betegeken.

Kimutatták, hogy egy tipikus háziorvosnak 3000 aktív beteggel (harmaduk 50 év felettiek) naponta legfeljebb öt szigmoidoszkópiát kell elvégeznie kezdeti szűrésként és kétszer utóvizsgálat céljából. Ezenkívül a hatékonyabb hosszú (60 vagy 65 cm) rugalmas szigmoidoszkóppal végzett vizsgálatok hosszabb időt vesznek igénybe és több szakértelmet igényelnek, mint a rövidebb műszerek.

Az ár egy másik korlátozó tényező. Míg a szűrés költsége a vastag- és végbélrák kimutatására szolgáló hatékony módszer gazdasági előnyeihez képest túlmutat e fejezet keretein, meg kell jegyezni, hogy a tömeges ürülékvérvizsgálat és a szigmoidoszkópia költségei jelentősek. A rugalmas szigmoidoszkóppal végzett vizsgálat önmagában 100 és 200 dollár között van.

Egy olyan program, amely rutinszerűen alkalmazza a szigmoidoszkópiát és az okkult székletvérvizsgálatot az Egyesült Államok minden 50 év feletti lakosánál (azaz több mint 62 millió embernél), csak közvetlen költségekben több mint egymilliárd dollárba kerülne az országnak. Más becslések szerint a Chemocult teszttel végzett szűrés (Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale, CA) évente 500 millió és 1 milliárd dollár közötti költséget jelent.

A szűrővizsgálatok elvégzése az amerikai lakosság nagy részén indokolt lenne, ha a szűréssel megelőzhető lenne a vastag- és végbélrák okozta morbiditás és mortalitás, de egyelőre nincs meggyőző bizonyíték ennek alátámasztására. Összefoglalva a tünetmentes betegek végbélrák szűrése melletti és ellen szóló érveket, nem állítható, hogy az ilyen szűrés jelentősen csökkenti a betegségből eredő mortalitást, meg kell várni a jelenlegi folyamat befejezését. klinikai kutatás.

Egyértelmű bizonyíték hiányában széleskörű felhasználás a tünetmentes betegek polipok vagy végbélrák szűrése korainak tűnik. Figyelembe kell venni mind azokat a technikai nehézségeket, amelyekkel a széklet okkult vérvizsgálata és a szigmoidoszkópia nagy populációiban történne az Egyesült Államokban, mind a teszttel szembeni erős ellenállást, valamint a szűrés és a nyomon követés költségeit.

Végül nem lehet figyelmen kívül hagyni a tömeges tesztelés lehetséges nemkívánatos következményeit, különösen a hamis pozitív eredményeket, amelyek szükségessé teszik a teszt kiegészítését drága és nem biztonságos diagnosztikai eljárásokkal. A végbélrák kockázatának kitett egyének szűrése klinikailag indokolt lehet, de közvetlen bizonyíték pozitív hatás szintén nem.

Klinikai beavatkozás

Jelenleg nincs elegendő bizonyíték a széklet rejtett vérvizsgálatának vagy a szigmoidoszkópiának mint a tünetmentes betegek végbélrák hatékony szűrővizsgálatának egyértelmű támogatására vagy ellene. Ugyanakkor nincs nyomós ok arra, hogy abbahagyjuk ezt a szűrési formát, ha már gyakorlatban van, vagy megtagadjuk azt olyan személytől, aki szeretne részt venni a vizsgálaton.

Klinikai szempontból célszerű ilyen szűrést olyan 50 év felettiek számára felajánlani, akiknek közeli hozzátartozói végbélrákban szenvednek, vagy akiknek már volt méhnyálkahártya-, petefészek-, emlőrákja, korábbi gyulladásos bélbetegsége, adenomás polipja. , végbélrák.

Ezeket a betegeket tájékoztatni kell korabeli nézetek orvosok a széklet okkult vérvizsgálatának és a szigmoidoszkópiának előnyeiről és kockázatairól, valamint a bizonytalanságról ebben a kérdésben. A székletben található rejtett vér vizsgálatakor be kell tartani az étrendre, a mintavételre és a tárolásra vonatkozó ajánlásokat. A szigmoidoszkópiát tapasztalt klinikusoknak kell elvégezniük.

A megfelelő műszer kiválasztását a vizsgáló tapasztalata és a beteg kényelme alapján kell kiválasztani. A végbélrák szűrővizsgálatainak elvégzésének optimális időközei nem ismertek, és a klinikus belátására bízzák. Minden olyan személy esetében, akinek a családjában szerepel polyposis coli vagy rákos szindróma, időszakos kolonoszkópia javasolt.

G. I. Gaev, I. V. Lewandovsky, A. I. Spirin

A vastagbélrák korai felismerésére irányuló szűrés hatékony teszt. Lehetővé teszi a vastagbélrák korai stádiumában vagy megjelenése előtt, az úgynevezett rákmegelőző stádiumban történő felismerését – amikor egy személynél alacsony vagy magas onkológiai kockázatú polipok alakulnak ki.

A lakossági nyilvántartáson alapuló szűrőprogramokat számos országban alkalmazzák a vastagbélrák okozta megbetegedések és mortalitás csökkentésére. A legtöbb országban az okkult vérvizsgálatot alkalmazzák szűrési módszerként – ennek alapján a székletből vér mutatható ki. A kolonoszkópia a vastagbél endoszkópos vizsgálata rugalmas csőbe (endoszkóp) elhelyezett videokamerával. Ezt a vizsgálatot csak azoknál a betegeknél végzik el, akiknél az okkult vér vizsgálata pozitív eredményt adott.

A vastagbélrák kimutatására irányuló szűrővizsgálaton 60-69 éves, születési életévüket betöltött biztosított férfiak és nők 2 éves időközzel vesznek részt.

A szűrésre 2019-ben 1953-ban, 1955-ben, 1957-ben és 1959-ben született biztosított férfiak és nők várnak.

A rákszűrési regiszter a népességnyilvántartásból, a ráknyilvántartásból és az egészségügyi információs rendszerből gyűjt adatokat, és képezi a szűrés célcsoportját.

A meghívókat a szűrővizsgálaton résztvevők a Lakosságnyilvántartásban szereplő címükre küldik ki a háziorvos nevében.

A meghívó azt tartalmazza, hogy az érintettnek okkult vérvizsgálati készletet kell átvennie a háziorvosi központtól, és be kell jelentkeznie a háziápolónál.

A háziorvossal vagy a védőnővel történt időpontban a páciens megkapja az okkult vér vizsgálatához szükséges készletet. A készlet mintagyűjtő eszközöket, tájékoztató anyagot, kérdőívet és egy postaköltséges borítékot tartalmaz, amelyen a laboratórium címe van nyomtatva. Egy személy önállóan gyűjt egy mintát otthon, majd postai úton küldi el a laboratóriumba. A boríték szállítása már előre kifizetett, így az illetőt nem terheli költség.

A családorvosi központok rendelkezésre állnak a szükséges okkult vérvizsgálati készletekkel és a vastagbéltükrözési eljárásokhoz szükséges gyógyszerekkel (hashajtókkal).

Ha bármilyen kérdése van, először forduljon háziorvosához. A háziorvos tanácsot ad és válaszol a vizsgálattal kapcsolatos kérdésekre.

További információ:

Mi az a vastagbélrák?

A vastagbél a bélnek a vége közötti része vékonybélés az anális csatorna, amely viszont a vakbélre, vastagbélre és végbélre oszlik. A vastagbélben a víz és az ásványi sók felszívódnak, és az élelmiszer-emésztés utolsó szakaszai zajlanak. A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely leggyakrabban a vastagbél nyálkahártyájának daganatával kezdődik. A legtöbb vastagbéldaganat a jóindulatú daganatok (polipok) fokozatos érési folyamatának eredményeként jön létre.

A vastagbélrák gyakori betegség, amely szinte egyformán érinti a nőket és a férfiakat. Észtországban évente 1000 ember betegszik meg vastagbélrákban.

A vastagbélrák az egyik leggyakoribb betegség a világon. A halálozást tekintve ez a ráktípus a legmagasabb halálozási arányú ráktípusok között szerepel. Sajnos Észtországban is évről évre növekszik a vastagbélrák előfordulása. Ha 2000-ben 680-an betegedtek meg vastagbélrákban, mára közel 1000-re nőtt az ilyen típusú daganatos megbetegedések száma.

A vastagbélrákot nehéz időben felismerni, mivel az emberek túl későn mennek orvoshoz – amikor már panaszaik vagy tüneteik vannak. Az esetek mintegy harmadában a daganat már a diagnózis felállításakor átterjedt más szervekre. Ez mind a beteg, mind az orvos számára megnehezíti a kezelési módok kiválasztását, ezért mind a korai diagnózis, mind az időben történő kezelés nagyon fontos.

Miért fordul elő vastagbélrák?

A vastagbélrák egy fokozatos folyamat, amely különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Ez azt jelenti, hogy a rák kialakulásához több tényező kölcsönhatása szükséges, legalább egy évig.

A lépcsőzetes folyamat tükrözi a mutációk előfordulásának és felhalmozódásának lefolyását az élet során. Kezdetben a bélnyálkahártya jóindulatú kialakulása következik be. Idővel egy jóindulatú képződmény (polip) átalakulása és szerkezeti pótlása következhet be. Nem minden polip fejlődik vastagbélrákká. A polipok fordított kifejlődése is lehetséges, de körülbelül minden huszadik polip tovább fejlődik, és rákos daganat keletkezhet belőle.

Mivel a vastagbélrák lassan és szakaszosan alakul ki, a rák kockázata az életkorral növekszik. A megbetegedések kockázata 50 éves kortól meredeken emelkedik – a vastagbélrákos betegek 90%-a 50 év feletti.

A vastagbélrákot leggyakrabban 70 év feletti betegeknél diagnosztizálják először. Minél magasabb a várható átlagos élettartam és minél több idős ember van a társadalomban, annál nagyobb a betegség várható előfordulása.

Az életkor mellett a táplálkozási szokások, a kórelőzményben szereplő jóindulatú béldaganatok (polipok), a vastagbélrák előfordulása közeli rokonoknál (például egy vastagbélrák vagy egy súlyos adenoma eset a közeli rokonoknál megduplázza a kockázatot). fontos kockázati tényezők.a súly.

Mind a dohányzás, mind a vörös hús túlzott fogyasztása növeli a kockázatot. Ugyanakkor az utóbbi tényező befolyását kvalitatív tudományos vizsgálatok nem bizonyították véglegesen. Azoknál az embereknél, akik sokat mozognak és mérsékelten kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak, valamivel alacsonyabb a vastagbélrák kockázata.

Többek között bizonyos társbetegségek és korábbi műtétek növelik a kockázatot – a korábban polip- vagy vastagbélrák miatt műtötteknél valamivel magasabb a rák kockázata.

A vastagbélrákos betegek 75%-ának nincs örökletes hajlama, vagyis rokonai korábban nem találkoztak rákos esetekkel. A vastagbélrákos esetek körülbelül 25 százaléka családi; feltehetően örökletes, de a genetikai rendellenességek pontos száma, elhelyezkedése, természete és mechanizmusa ismeretlen lehet. A megbetegedések körülbelül 2-5 százalékát bizonyítottan specifikus genetikai változások okozzák.

50 éves kortól nő a vastagbélrák kockázata!

Általában a rák kialakulásának folyamata lassú. Úgy gondolják, hogy legalább 10-15 év telik el a rákmegelőző változások kezdetétől a rákos daganat kialakulásáig. Vannak genetikai szindrómák, amelyek szokatlant okoznak gyors fejlődés rák, például Lynch-szindróma vagy örökletes, nem polipózisos vastagbélrák. Az ilyen szindrómákban a rák gyorsabban alakulhat ki, mint normál esetekben - például egy-két éven belül a vizuálisan egészséges bélnyálkahártyán.

Fiataloknál polipok vagy daganatképződmények is előfordulhatnak – főleg, ha örökletes hajlamról van szó. A polipok előfordulása azonban növekszik az 50 éves és idősebb emberek körében. Különböző adatok szerint a vizsgálatok során az 50 év felettiek mintegy ötöde talál valamilyen polipot.

A nők valamivel kisebb valószínűséggel alakulnak ki polipok, mint a férfiak. Valószínűleg az ok nemi és környezeti tényezők is lehetnek. A férfiaknak több rossz szokásuk van, kevésbé ismerik az egészségügyi problémákat, kevesebb figyelmet fordítanak egészségükre, és később fordulnak orvoshoz. A hormonok feltételezett szerepe – a nőkben a női hormonok védelmet nyújthatnak.

Mivel a polipok a tényezők felhalmozódásával is előfordulnak rossz képéletet, feltételezhető, hogy abban az esetben egészséges életmód előfordulásuk ritkábban fordul elő. Ugyanakkor a genetikai mutációk felhalmozódása elkerülhetetlen folyamat, amely az öregedést kíséri.

A vastagbélrák lassan és a fejlődés korai szakaszában alakul ki, a vastagbélrákot nem kísérik tünetek. A daganatfejlődés viszonylag hosszú látens periódusa jó lehetőséget sugall a rák korai felismerésére. Ha a polip jóindulatú daganat) időben észlelik és megfelelően eltávolítják, ez segít megelőzni a vastagbélrák kialakulását.

A vastagbélrák csak akkor kezd panaszt okozni, ha a daganat túl nagyra nő, és a vastagbélen kívülre terjed. Ilyen panaszok a kezelés eredményének romlásával, a kezelési folyamat komplikációjával összefüggésben jelentkezhetnek. Sajnos, ha a rákot már ebben a stádiumban észlelik, akkor a kezelés kimenetelének prognózisa romlik, és maga a kezelés is nehezebbé válik.

A vastagbélrák jellegzetes tünetei a végbélből történő vérzés, az emésztési zavarok (székrekedés, időnkénti hasmenés, fájdalmas/fokozott vizelési és székletürítési inger, ami ennek következtében nem vezet a tényleges vizelési és székletürítési folyamathoz), fájdalom has és hát, vérszegénység, valamint daganat, amelyet a beteg vagy hozzátartozói érintéssel tapinthatnak.

Az orvoslátogatáshoz vezető panaszok fellépése előtt a rák átterjedhet a test egyik helyéről a másikra, pl. áttéteket adnak más szerveknek.

A vastagbélrák kezelésének sikerét a rák bélben való terjedésének mértéke és összetettsége határozza meg. Ebben az esetben a távoli metasztázisok jelenléte és hiánya (az onkológiai formációk más szerveiben található) is szerepet játszik.

Az általános szabály ezt mondja jóindulatú képződmények az egy centiméternél nagyobb átmérőjűt kezelni kell, azaz teljesen el kell távolítani.

A betegség diagnózisa

A vastagbélrák szűrővizsgálat egy humán egészségügyi vizsgálat, amely elsősorban a vastagbélrák korai felismerésére szolgál férfiaknál és nőknél, panaszok és tünetek nélkül.

A szűrés tudományosan bizonyítottan hatékony módszer a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálására, amikor a rák még nem terjedt át más szervekre. A vastagbélrák lassan terjed, és a bélben bekövetkezett elsődleges elváltozások észlelése segít a betegség időben történő felismerésében és a korszerű kezelés megkezdésében, amely segít a betegséggel való megbirkózásban.

A vastagbélrák diagnosztizálására mind a széklet összetételének vizsgálatán alapuló vizsgálatokat (okkult vérvizsgálat), mind a képalkotó vizsgálatokat (kolonoszkópia) végezzük.

okkult vérvizsgálat

A leggyakrabban használt teszt az okkult vérvizsgálat, mivel egyszerű, gyors, biztonságos, fájdalommentes és olcsóbb. A székletminta gyűjtése okkult vérvizsgálathoz otthon is elvégezhető. A vastagbélrák korai felismerése szempontjából fontos a bélben lévő rejtett vér szűrése. Az okkult vér vizsgálata lehetővé teszi az esetleges rejtett vér korai felismerését a bélben, pl. kóros állapot. Az okkult vérvizsgálathoz szükséges anyagokat és információkat a személy háziorvosától vagy védőnőjétől szerezheti be.

Az okkult vérvizsgálat nem vérvizsgálat! Okkult vér vérzik a belekből, ami a beteg számára láthatatlan (még napi 100 ml-es mennyiség is észrevétlen lehet). Még egészséges emberekben is naponta szabadul fel vér (0,5-1,5 ml 24 órán belül).

A daganat miatti vérzés változó lehet, és előfordulhat, hogy a vér nem egyenletesen oszlik el a székletben. Ezért nagyon fontos, hogy több széklethelyről, és néha többször is gyűjtsünk mintát.

Ha a megfelelően elvégzett vizsgálat okkult vér jelenlétét mutatja a váladékban, akkor a diagnózist kolonoszkópiás vizsgálattal kell folytatni.

Kolonoszkópia

A kolonoszkópia a vastagbél vizsgálata, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy megvizsgálja a vastagbelet egy endoszkópnak nevezett rugalmas csőbe helyezett videokamerával. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy megtalálja a szemmel látható elváltozásokat a vastagbélben.

A kolonoszkópia jelenleg fájdalommentes eljárás!

A vastagbél röntgenvizsgálatánál pontosabb a vastagbéltükrözés, és szükség esetén biopszia (szövetminta) vételét is lehetővé teszi a vizsgálat során, amely mikroszkóppal vizsgálható. A kolonoszkópia nagyon fontos és minőségi vizsgálat, amely a legpontosabb választ adja.

Miért fontos a szűrésen való részvétel? felmérések?

A vastagbélrákszűrés jó módja annak, hogy ellenőrizze egészségét, és megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek egészségügyi problémái.

A szűrés, mint elsődleges prevenciós módszer segít megelőzni a rák kialakulását. A rák csak akkor kezd panaszokat, tüneteket okozni, amikor már más szervekre is átterjedt, és amikor a kezelése egyre nehezebbé válik. Fontos a szűrővizsgálatokon való részvétel a panaszok megjelenése előtt, hogy a daganatot azokban a stádiumokban fedezzük fel, amikor még gyógyítható, és megakadályozzuk a daganat átterjedését a test más részeire.

Tudományos felmérések kimutatták, hogy a vastagbélrákszűrés hatékony módszer. Lehetővé teszi a vastagbélrák korai stádiumában vagy megjelenése előtt, az úgynevezett rákmegelőző szakaszban, amikor polipok jelennek meg egy személyben - alacsony vagy magas onkológiai kockázatú jóindulatú képződmények. Így a szűrővizsgálatok eredményeként több adenomát és vastagbélrákot diagnosztizálnak az I-II. stádiumban, és kisebb mértékben - a vastagbélrákot a III-IV.

A lakossági nyilvántartáson alapuló szűrőprogramokat számos országban alkalmazzák a vastagbélrák okozta megbetegedések és mortalitás csökkentésére. A legtöbb országban az okkult vérvizsgálatot alkalmazzák szűrési módszerként, kolonoszkópiát pedig csak pozitív okkult vérvizsgálattal rendelkezőknél végeznek. Ezenkívül az okkult vérvizsgálat érzékenyebb a nagy polipokra és a kezdődő rákokra.

Észtország jelenleg az egyik utolsó európai ország, ahol 2016-ig nem végeztek vastagbélrák-szűrést. Ugyanabban az időben ez a program más országokban viszonylag nemrégiben vezették be.

Az Egészségbiztosítási Pénztár megrendelte a Tartui Egyetem Közegészségügyi Intézetének orvostechnológiai értékelő jelentését „A vastagbélrák-szűrés gazdasági hatékonysága” annak érdekében, hogy elemezze a szűrővizsgálatok alkalmazásának hatékonyságát a lakosság egészsége és a kapcsolódó egészség szempontjából. ápolási költségek.

Az észt költséghatékonysági jelentés összehasonlítása különböző módszerek vizsgálatot végeztek, és arra a következtetésre jutottak, hogy a leghatékonyabb módszer az lenne, ha először okkult vérvizsgálatot végeznének, majd kolonoszkópiát végeznének a pozitív eredményű betegeknél.

Így Észtországban az okkult vérvizsgálatot, majd szükség esetén kolonoszkópiát választották szűrési módszernek. Szűrővizsgálatra 60-69 éves korosztályt várnak.

A vastagbélrák sikeres szűrése egyharmadával csökkenti a vastagbélrák okozta halálozási arányt. Észtországban a szűrővizsgálatok tíz éven belüli elindításával 33–74 vastagbélrák okozta halálozás elkerülhető, és 71–136 minőségi életévet érhet el egy 60–69 éves betegek csoportja.

A vastagbélrákszűrés hatékony módszer a vastagbélrák korai stádiumában, vagy annak előfordulása előtt, azaz még a kialakulása előtt. és rákmegelőző állapotokban, amikor egy személynek alacsony vagy magas rákkockázatú polipja van.

A szűrés 13-33 százalékkal csökkentheti a vastagbélrák okozta halálozást, de a szűrésnek nincs hatása az általános mortalitásra. Észtországban évente 750 új vastagbélrákos esetet fedeznek fel, és annak ellenére, hogy többek között onkológiai betegségek ez a ráktípus az első helyen áll, jelentéktelen helyet foglal el a halálozások általános listáján.

A szűrővizsgálatok csak akkor hatékonyak, ha megfelelő számú veszélyeztetett vesz részt rajta. Az európai minőségi irányelvek szerint a minimális részvételi szint 45 százalék, a kívánt szint pedig 65 százalék, akkor a felmérésből meg lehet hozni a várt hasznot.

A szűrővizsgálaton való részvétel önkéntes, az Egészségbiztosítási Pénztár kiemelten fontosnak tartja a lakosság tájékoztatását pozitív és negatív szempontokról egyaránt. A tájékoztató anyagoknak, a lakossági felvilágosító munkának és a kapott magyarázatoknak köszönhetően a beteg tudatosan választhat.

A szolgáltatás kiemelten fontos szerepet tölt be a szűrővizsgálatokban. egészségügyi ellátás elsődleges szint. Ha bármilyen kérdése van, először forduljon háziorvosához. A háziorvos tanácsot ad az embereknek, és elmagyarázza, mennyire fontos a felmérésben való részvétel, és mi fog történni ezután. A háziorvos az egész folyamat során tanácsot ad a páciensnek, és válaszol minden felmerülő kérdésre.

Hogyan történik a szűrővizsgálat?

A szűrővizsgálaton kétévenkénti időközönként 60-69 éves biztosított férfiak és nők születési évével várják.

A rákszűrési nyilvántartás a lakossági nyilvántartásból, a ráknyilvántartásból és az egészségügyi információs rendszerből gyűjt adatokat, és képezi a szűrés célcsoportját.

A meghívót a szűrővizsgálaton részt vevő valamennyi résztvevő a Népességnyilvántartásban szereplő címére megküldi. A felmérésben való részvételhez fel kell keresnie háziorvosát vagy védőnőjét. A háziápoló rendelésen a páciens megkapja az okkult vérvizsgálathoz szükséges készletet. A készlet tartalmazza magát a mintagyűjtő edényt, tájékoztató anyagot, kérdőívet és egy előre fizetett postai borítékot, amelyre rá van nyomtatva a laboratórium címe.

A szűrővizsgálaton való részvételhez nem kell meghívásra várnia! A szűrővizsgálat célcsoportjába tartozó minden személy saját maga felveheti a kapcsolatot a háziorvossal, és jelezheti szűrővizsgálaton való részvételi szándékát.

A háziorvosok információs rendszerében megnyílik a beteg kórelőzménye, és elemzésre beutalólevél készül. A személy maga vesz székletmintát rejtett vérre a készletben található kérdőív alapján, és tölti ki. A kérdőívbe fel kell írni a nevét, a mintavétel napját, és a mintával együtt előre kifizetett borítékban el kell juttatni a laboratóriumba.

Ha a minta eljutott a laboratóriumba, akkor annak alapján elemzést végeznek, és választ adnak az egészségügyi információs rendszerben.

Jegyzet!
Az okkult vérvizsgálat válasza a minta postai úton történő elküldését követő 10 munkanapon belül megtekinthető a www.digilugu.ee Betegportálon (lásd Egészségügyi adatok - Vizsgálati eredmények - Beutaló válaszok)

Szűrővizsgálaton való részvétel, ha az okkult vérvizsgálat negatív

Ha a teszt negatív, nincs ok a vastagbélrák jelenlétére gyanakodni. A következő két év után a résztvevőket visszahívják szűrésre. Ha ez idő alatt megváltozik egy személy egészségi állapota, akkor fel kell venni a kapcsolatot háziorvosával.

Ha a mintavétel sikertelen volt, azok. Ha nincs vizsgálati eredmény, a vizsgálat megismétléséhez ismételten fel kell vennie a kapcsolatot a háziorvosi központtal.

Ha a teszt eredménye pozitív volt, akkor a kiegészítő vizsgálat lebonyolítása érdekében a háziorvosi központot is fel kell venni. Aggodalomra nincs ok, hiszen a kezdeti teszt pozitív válasza azt jelenti, hogy további vizsgálatra van szükség, és semmi többre. A háziorvos újabb szűrővizsgálatra, vastagbéltükrözésre küld beutalót, és hashajtót ad a betegnek a használati utasítással együtt.

A beteget telefonon vagy a digitális anyakönyvi nyilvántartáson keresztül regisztrálják az eljárásra a kolonoszkópiás endoszkópos helyiségben.

Az endoszkópos helyiségben szakorvos végez kolonoszkópiát. Ha szükséges, a kolonoszkópia során biopsziát vagy polipokat távolítanak el, majd szövettani vizsgálatra küldik. A szakorvos 30 nap elteltével rögzíti a beteget a következő rendelésre.

Abban az esetben, ha a beteg a megbeszélt időpontban nem jelenik meg, az endoszkópos szoba munkatársai maguk keresik meg.

A következő vizit alkalmával a szövettani válasz alapján a kolonoszkópiát végző orvos dönti el, hogy a betegnek milyen kezelésre van szüksége, és szükség esetén onkológushoz, sebészhez fordul.

Szűrővizsgálaton való részvétel, ha az okkult vér vizsgálata pozitív

A kolonoszkópiás szűrővizsgálatokat végző klinikák listája:

Egészségügyi intézmény
Észak-észt Regionális Kórház	Telefon: 617 2354 (regisztráció); 617 1484 (titkár)
Kelet-Tallinn Központi Kórház	Telefon 620 7077 (regisztráció); 666 1900 (segélyvonal) Bejelentkezési idő: hétfőtől péntekig 8-16 óráig
Pärnu Kórház	Telefon: 447 3586 (endoszkópos szoba) Bejelentkezési idő: hétfőtől péntekig 9-14 óráig
A Tartui Egyetem Klinikája	Telefon: 731 9871 (endoszkópos szoba) Bejelentkezési idő: hétfőtől péntekig 8-16 óráig
Ida-Virumai Központi Kórház	Telefon: 331 1019 Bejelentkezési idő: hétfőtől péntekig 10-15 óráig
Nyugat-Tallinn Központi Kórház	Telefon: 651 1471 (regisztráció) Bejelentkezési idő: hétfőtől péntekig 8-15 óráig
Kuressaare Kórház	Telefon: 452 0115 (információ és regisztráció) Bejelentkezési idő: hétfőtől péntekig 8-17 óráig

Hogyan készüljünk fel a kolonoszkópiára?

A kolonoszkópiához a vastagbélnek ürüléktől mentesnek kell lennie. A belek tisztítására szájon át szedett hashajtó oldatokat használnak. A bél alapos előkészítése elsősorban azért fontos, mert a nem megfelelően előkészített bél vizsgálata a rossz látási viszonyok miatt technikailag nehézkes.

A vastagbéltükrözés előtt 48 órával rostszegény étrendet célszerű tartani. Ételnek például főtt (párolható) fehér hal, főtt csirke, tojás, sajt, zsemle, margarin, keksz, burgonya megfelelő. Nem ajánlott rostban gazdag ételek fogyasztása - például vörös hús, vörös hal, gyümölcs, zöldség, gomba, dió, durva élelmi rostot tartalmazó élelmiszerek.

A kolonoszkópia előtti napon reggelire ki kell választania az előző napon engedélyezett ételtípust. Ezt követően a kolonoszkópia előtt nem lehet enni semmit, de mindenképpen eleget kell inni (például teát, kávét, szódát vagy sima vizet, húslevest), zselé és fagylalt is megengedett. Kívánt esetben tejet adhatunk teához vagy kávéhoz.

A vastagbéltükrözésre való felkészülés során a gyártó által előírt adagolás és módszer szerint hashajtót kell inni, illetve attól függően, hogy a vastagbéltükrözést reggel vagy este végezzük. Hashajtó oldat bevételekor ajánlatos otthon maradni a WC közelében, mert hirtelen jelentkezhet a székelési inger.

Néha az embernek problémái lehetnek a bevitt hashajtó oldat mennyiségével (körülbelül négy liter) és a hashajtó oldat sós ízével, ami egyes betegeknél hányingert okozhat. Hasznos, ha az oldat hűvös, vagy ha ízesítés céljából ad hozzá például gyümölcslevet.

Figyelmet kell fordítani bizonyos gyógyszerek szedésére is. Ha folyamatosan szedik a vastartalmú tablettákat, akkor azok bevételét a vizsgálat előtt egy héttel be kell fejezni. Az aszpirin napi 100 mg-ig folytatható. Például biztonságos a warfarin-kezelés megszakítása 3-4 nappal a kolonoszkópia előtt, és közvetlenül a kolonoszkópia után folytatható.

A vizsgálat során hanyatt kell feküdnie, és szükség esetén a testet balra vagy jobbra kell fordítania. A kolonoszkópot átvezetik végbélnyílás a vastagbélbe, és levegővel megtöltve vizsgáljuk meg a vastagbél nyálkahártyáját. Szükség esetén gyógyszert fecskendeznek be egy véredénybe (vénába) a vizsgálat előtt, hogy segítsenek ellazulni. A vizsgálat során időnként a vastagbél kitágulása miatt kellemetlen érzések jelentkezhetnek.

A kolonoszkópia 30-40 percig vagy tovább tart, a bélredők elhelyezkedésétől és a közöttük lévő hasüregben lévő ízületektől függően.

A kolonoszkópia után a beteg folytathatja szokásos napi tevékenységét. Mivel a vastagbelet a vizsgálat előtt nagyon jól megtisztították, másnap előfordulhat, hogy nem lesz székletürítés.

A kolonoszkópia ellenjavallt lehet súlyos betegségek szív és tüdő, bélperforáció (perforáció), bélelzáródás, erős vérzés, sérv és más hasonló állapotok. A döntést, hogy a beteg beutalható-e kolonoszkópiára, vagy érdemesebb-e ezt a vizsgálatot a jövőre halasztani, a háziorvos hozza meg.

Kockázatok szűrése

Ma a kolonoszkópia fájdalommentes eljárás, melynek kísérő kockázatai minimálisak. A bélvizsgálatot tapasztalt orvosok végzik, akik megfelelő képzésben részesültek.

A szűrővizsgálatok mindig bizonyos kockázattal járnak. A rejtett vér vizsgálata önmagában nem ártalmas az egészségre, de minden szűrővizsgálati módszer együtt jár az álpozitív vagy álnegatív eredmény megszerzésének kockázatával. Hamis pozitív eredmény esetén a személyt továbbküldik kolonoszkópiára, ami az egészségi állapot veszélyeztetésével jár.

A kolonoszkópiára való felkészüléssel járó mellékhatások a fájdalom és a puffadás érzése a hasban. A kolonoszkópia utáni szövődmények ritkák (az eljárás után a betegek 5% -ánál fordulnak elő). A szövődmények kockázatát csökkenti, hogy a vastagbéltükrözésben nagy tapasztalattal rendelkező orvosokat bíznak meg a szűrővizsgálatok elvégzésével.

Mindenekelőtt a bélperforáció (perforáció) és/vagy vérzés kockázata a kolonoszkópiás eljáráshoz kapcsolódik, mind az előkészítés, mind az eljárás szakaszában. A biopszia után előforduló vérzés minimális, és nem igényel vérátömlesztést vagy műtétet. Ha a vastagbél falának perforációja következik be, műtétre lehet szükség.

A vastagbéltükrözés során a vérzés előfordulása 1000-ből 1,64, a perforációk 1000-ből 0,85, a halálozás pedig 0,074-ben 1000-ből.

A kolonoszkópiával kapcsolatos egészségügyi kockázatok magasabbak az idősebb betegeknél és a társbetegségekben szenvedő betegeknél. A kockázatok csökkentése érdekében az okkult vérre pozitív eredményt mutató betegnek a vastagbéltükrözés előtt háziorvoshoz kell fordulnia, aki felméri a beteg egészségi állapotát.

Az álnegatív okkult vérvizsgálat olyan helyzetet eredményezhet, amelyben a kolonoszkópiára szoruló személyt nem írják elő erre az eljárásra. Ugyanakkor a szűrésre választott okkult vérvizsgálat nagyon jó módszer pont ennek a módszernek az érzékenysége miatt, és elég pontos választ kell adnia. Ezenkívül a szakorvos (kolonoszkópos) figyelmen kívül hagyhatja a fontosat kóros elváltozás a belekben ( veszélyes polip, rákos daganat). Az okok lehetnek endoszkóp, rossz bélelőkészítés, vagy a beteg által okozott tényezők. Ez a probléma 100 eljárásból legfeljebb kétszer fordulhat elő.

Elméletileg már az orvoshoz kerüléskor is nő a kockázat - a szűrővizsgálattól való elvárás és félelem, valamint a 2 év után lezajlott utóvizsgálat előtt is stresszforrás lehet, pszichés állapotromlást okozhat.

A vastagbélrák kezelése

Az egy centiméternél nagyobb átmérőjű polipokat az észlelés után azonnal el kell távolítani. A polipeltávolítás minősége is fontos - ha teljesen eltávolítják, pl. egészséges szövetekre, a polip kiújulásának kockázata rendkívül alacsony. Mindezt azzal a feltevéssel, hogy jóindulatú változásokról van szó. Ha diszplázia van, pl. rákmegelőző állapot vagy rákos daganat, akkor az eltávolítás után újra kialakulhat a polip.

A vastagbélrákot műtik, ill műtéti úton(nyílt módszer hasi bemetszéssel) vagy laparoszkópiával (a hasüreg laparoszkópos vizsgálata a bőrön és a hasfal izmain keresztül kis bemetszéseken keresztül).

A vastagbélrák komplex kezelésében a kemoterápia és a sugárkezelés is fontos szerepet játszik. A műtéti kezeléssel együtt javítják a betegség kezelésének eredményeit. Egyes esetekben a betegek sugár- és kemoterápiával gyógyulnak meg műtét nélkül.

Az elmúlt években a vastagbélrák kezelési lehetőségei jelentősen bővültek.

A jelenlegi tudás és tapasztalat birtokában a műtéti kezeléssel az áttétes vastagbélrák is kezelhető (más szervekre, például máj- és tüdőáttétekre is átterjedt). Első sikeres műtéti eltávolítás májáttétet már 1952-ben végeztek. Mára az áttétes vastagbélrák sebészeti kezelése általános kezelési lehetőséggé vált ezen betegeknél, akik megfelelnek a társbetegségi profiljuknak és Általános állapot sebészet. A kezelés sikerét segíti a sebészi kezelés alkalmazása a legújabb kemoterápiával egybekötve is.

A vastagbélrák immunológiai állapotáról is egyre gyakrabban esik szó. Az, hogy a daganat milyen mértékben van immunológiai kontroll alatt, nagyban függ attól immunológiai állapot beteg és a daganat természete. Ez nagyrészt annak köszönhető összesített eredményeket vastagbélrák kezelése.

Mára a sebészeti technika sokkal kíméletesebbé vált. A sebészeti kezelés sérülései, beleértve a nyílt típusút is, csökkentek, műtét utáni helyreállítás jelentősen felgyorsult. Gyorsított posztoperatív rehabilitációs programokat is alkalmaznak, amelyek segítséget nyújtanak a páciens gyorsabb és biztonságosabb visszatéréséhez a mindennapi tevékenységekhez.

Végbélrák esetén egyre több esetben sikerül helyreállítani a bélműködést, elkerülni a sztóma (a hasfalban műtétileg kialakított csatorna, amelyen keresztül a széklet és a vizelet a beteg akaratától függetlenül) szükségességét. , speciálisan a hasra erősített tárolózsákba).

A múltban a végbélrák sebészeti kezelése azt jelentette, hogy a betegek közel felének mesterséges anális csatornára volt szüksége. Mára az ilyen esetek aránya jelentősen csökkent, leggyakrabban a végbélrák miatt kezelt betegek 10-25 százalékát éri el.

Így a vastagbélrák krónikussá válik és kezelést igényel, de jobban kontrollálható. betegség sok éven át.

A vastagbélkemoterápia nagy utat tett meg az elmúlt 20 évben.

Nagyon sok új, úgynevezett szűk célú gyógyszer létezik, amelyek javították a betegség leküzdésének képességét. A kemoterápia gyógyító hatása nem javult az elmúlt években, de a betegség sikeres leküzdésére fordított idő négyszeresére-ötszörösére nőtt az elmúlt 20 évben – hat hónapról körülbelül három évre.