Meckel-divertikulum. Klinikai megnyilvánulások

A méhen belüli fejlődés a jövő személy kialakulásának fontos szakasza. Az anyai szervezet működésének kudarcai gyakran a magzati szervek szerkezetének megzavarásához vezetnek. Az egyik ilyen betegség a Meckel-divertikulum. Melyek a patológia jellemzői és kezelési módszerei?

A patológia jellemzői

A Meckel-divertikulum egy zsákszerű kiemelkedés, amely a vékonybélben fordul elő. Az állapot veleszületettnek tekinthető - a gyermekek körülbelül 2-3%-a születik ezzel a rendellenességgel.

Meckel-diverticulum - a vékonybél csípőbélében lévő kiemelkedés

Az állapot veszélye a tünetmentes lefolyás. A Meckel-divertikulumot gyakran 10 éves kor előtt észlelik, de néha később, 30 évesen.

Találkozik különböző méretű diverticulum - általában 3-4 cm, de néha több. A formációk formája is változik:

• kúp alakú;
• lombik alakú;
• henger.

Hogyan lehet felismerni a divertikulumot - videó

Oktatási okok

A korai embrionális fejlődés szakaszában a vékonybél egy speciális csatornán keresztül kommunikál a tojássárgájával, amely normál fejlődés során 4-5 hónap alatt megoldódik. Ellenkező esetben 2 forgatókönyv létezik:

• a formáció egy része megmarad - Meckel diverticulum;
• a csatorna változatlan marad - a bélnek lesz egy kivezető nyílása az elülső hasfalba.

A kóros képződés gyakran tünetmentes, csak más betegségek kialakulásával jelentkezik:

• a nyelőcső és a végbél atréziája;
• Crohn-betegség.

A provokáló tényező az ételdarabok felhalmozódása a divertikulumban.

A kóros képződés osztályozása

Attól függően, hogy a diverticulum melyik oldalon van nyitva, a következő típusokat különböztetjük meg:

• Meckel-diverticulum - a bél lumenébe nyílik;
• enterocisztoma - középen;
• omphalocele - a köldök oldalán.

a) hiányos köldöksipoly; b) komplett köldöksipoly; c) enterocisztoma; d) Meckel-divertikulum

A zártság mértéke szerint vannak:

• teljesen zárt;
• részben zárt;
• teljesen nyitott.

Meckel-divertikulum jelei

A patológiát véletlenül fedezik fel - más patológiák kezelése vagy különféle manipulációk során. Ha gyulladás lép fel, a következő tünetek jelentkeznek:

A Meckel-diverticulum tünetei hasonlóak a vakbélgyulladás tüneteihez, ezért a betegeknek gyakran előírják a vakbél eltávolítását. Az orvosok megértik, hogy csak a műtét során követtek el hibát.

Diagnosztikai módszerek

A patológiás állapot azonosításához tanulmányokat használnak:

1. Kolonoszkópia. Az egyéb betegségek, amelyek vérzést okozhatnak, kizártak.
2. Laparotomia és laparoszkópia. Más betegségek gyanúja esetén alkalmazzák hasi üreg.
3. Esophagogastroduodenoscopia. Az emésztőszervek falát tanulmányozzák, ami segít kizárni a belső vérzés által megnyilvánuló egyéb patológiákat.
4. Szcintigráfia. Az ektópiás (rendellenesen elhelyezkedő) gyomorszöveteket azonosítják.
5. CT vizsgálat. A patológia hátterében fellépő gyulladást és szövődményeket észlelik.
6. Ultrahangvizsgálat. Gyulladásos elváltozásokat észlelnek.
7. Röntgen diagnosztika. Meghatározzák a patológia helyét, valamint a formáció méretét.

Kezelés

Tünetek hiányában a Meckel-divertikulum kezelése nem szükséges. A statisztikák azt mutatják, hogy a kóros formációban szenvedő betegek mindössze 5% -a fordul orvoshoz a szövődmények következtében. Mindazonáltal kontroll alatt tartják állapotukat, ha a közérzet romlása indokolja a kezelést. egészségügyi ellátás.

Vérzés és gyulladás esetén kezelés szükséges. Az orvosi segítség időben történő kérése javítja a patológia kialakulásának prognózisát és a beavatkozás kimenetelét.

Drog terápia

A gyógyszereket gyakrabban írják fel gyermekek kezelésére és műtét után. Ha gyulladás alakul ki, használja:

1. Méregtelenítés és infúziós terápia: Complamin, Trental, Antithrombin III, plazmapótlók.
2. Gyulladáscsökkentő gyógyszerek: Ibuprofen, Indometacin, Diklofenak-nátrium, Piroxicam.
3. Antibakteriális gyógyszerek: klaritromicin, eritromicin, azitromicin.

Gyógyszerek a Meckel-divertikulum gyulladására - galéria

Műtéti beavatkozás

A gyulladás jeleinek hiányában a műtétet a következő esetekben írják elő:

• a diverticulum mérete meghaladja a 2 cm-t;
• rostos zsinórok vannak jelen a hasüregben;
• nál nél ileum vékony falak.

Egy véletlenszerűen azonosított, változatlan szövettel rendelkező képződményt akkor távolítanak el, ha:

• a divertikulum keskeny nyaka;
• a diverticulum falainak elvékonyodása;
• a formáció hossza több mint 3 cm;
• a beteg életkora 40 év felett van.

A beavatkozás során a következő módszereket alkalmazzák:

1. Kivágás. A hasfalban bemetszést végeznek, amely hozzáférést biztosít a diverticulumhoz.
2. Reszekció. A hasüregbe kis bemetszéseken keresztül kamerával felszerelt eszközt helyeznek be. A technika lehetővé teszi a formáció tanulmányozását és szükség esetén eltávolítását.

Divertikulektómia - a normál bélszövet képződésének és helyreállításának kimetszése. Súlyos helyzetekben szegmentális reszekciót alkalmaznak - a diverticulum és az ileum bizonyos részének eltávolítása.

Beteg táplálkozás

A terápia során és a műtét után diétát tartanak be. Megfelelő táplálkozás csökkenti az emésztőszerv terhelését. A beteg enni szabad:

• zabkása;
• levesek (nyálkás);
• gyógyteák;
• gyümölcsitalok és kompótok;
• csipkebogyó főzet;
• fermentált tejtermékek (házi);
• durva (teljes kiőrlésű) lisztből készült pékáruk;
• gyümölcsök;
• sovány húsok: nyúl, marha, csirke;
• zöldségek párolva vagy főzve.

A nehezen emészthető és nehéz ételek teljes mértékben tilosak. Ezek tartalmazzák:

• füstölt húsok;
• borsó és bab;
• alkohol;
• konzervek;
• erős kávé és tea;
• félkész termékek;
• zsíros ételek;
• retek;
• sült termékek;
• sütemények és sütemények;
• prémium lisztből készült pékáruk;
• csokoládé és kakaó;
• pácok;
• fűszeres ételek és fűszeres ételek;
• Fehér káposzta.

A feldolgozási módszerek közé tartozik a forralás és a gőzölés. Egy másik fontos pont- ivási rendszer. A folyadékot a számítás alapján fogyasztják - 0,3 liter víz 10 kg súlyonként.

Tiltott termékek - galéria

Lehetséges szövődmények és következmények

A műtét után komplikációk léphetnek fel:

• összenövések;
• hegszövet.

A kialakulás kockázatának csökkentése érdekében posztoperatív szövődmények kövesse az orvos utasításait és kövesse az étrendet.

Ha nincs terápia, a beteg állapota romlik. A következő feltételek fordulnak elő:

1. Bélelzáródás:
   • görcsös fájdalom;
   • hányás és hányinger;
   • szédülés;
   • sápadt bőr;
   • gyengeség.
2. Rosszindulatú és jóindulatú daganatok.
3. Belső vérzés:
   • tachycardia;
   • anémia;
   • sápadt bőr;
   • gyengeség;
   • szédülés.
4. A bél egyik részének behatolása a másikba:
   • belső vérzés;
   • gyengeség;
   • éles fájdalom.
5. Divertikulum szakadás.

A Meckel-divertikulum egy kóros képződmény, amely hosszú ideig elrejthető. A tünetek csak a gyulladás kialakulásával és a szövődmények kialakulásával jelentkeznek. Ebben az esetben a kezelés késleltetése az állapot súlyosbodásához vezet.

A Meckel-diverticulum az ileum veleszületett kóros betegsége, amely jelentősen befolyásolhatja az ember egészségét, vagy egyáltalán nem jelentkezik az élet során. A nem professzionális diagnosztikában ezt a típusú divertikulumot gyakran összetévesztik számos más rendellenességgel, például vakbélgyulladással, gyomorfekélyés egyéb.

Mi a Meckel-divertikulum és a betegség kódja az ICD-10 szerint

Az orvostudományban a Meckel-divertikulumot abnormális zsáknak nevezik, amely a bél gyenge részén alakul ki. Ez a probléma az epevezeték proximális részének eltüntetésének megsértése miatt következik be.

Meckel kitüremkedése akkor következik be, amikor a magzat még aktívan fejlődik az anyaméhben. Leggyakrabban ez 5 és 7 hét között van.

Tehát a fejlődés első hónapjában a vitelline csatorna aktívan működni kezd a magzatban. Összeköti a terminális csípőbélt és a tojássárgája zacskót. A magzat nem megfelelő fejlődése és a hiányos obliteráció előfordulása, valamint az epevezeték megőrzése miatt egy kiemelkedés jelenik meg. Köldöksipolyok és enterocisztoma is előfordulhatnak.

Gondosan! A képen jól látható a Meckel-divertikulum (kattintson a megnyitáshoz)

[összeomlás]

A betegség alattomossága abban rejlik, hogy meglehetősen nehéz időben diagnosztizálni.

A legtöbb esetben a diverticulum tünetmentes, és meglehetősen késői életkorban érezteti magát. A bél alsó harmadában a csípőszögtől körülbelül 60 cm távolságra divertikulum képződik. A formáció hengeres vagy kúp alakú, méretei általában nem haladják meg a 3 cm hosszúságot.

A Meckel-divertikulum ICD Q43.0 kódja a betegségek olyan osztályozására utal, amely figyelembe veszi a bélrendszeri rendellenességeket. Ez a patológia, csekély népszerűsége ellenére meglehetősen elterjedt. Az anomáliát 50 emberből 1-nél észlelik.

A fejlesztés okai

A Meckel-diverticulum az embrionális fejlődés során kialakuló eltérés. Így a magzatképződés első heteiben az ileum terminális részétől a köldökig tartó vitelline ductus eltünik. Ha a csatorna egy része egy bizonyos ideig nem sorvad, akkor diverticulum alakul ki.

A Meckel-diverticulum veleszületett betegség. A nyúlvány a bél szélének bélfodorának csatlakozásánál található. A normál és teljesen működő bél összes rétegét tartalmazza. Lehetetlen előre megelőzni vagy előre jelezni a betegség kialakulását.

Tünetek

A kitüremkedés által megnyilvánuló tünetek közvetlenül attól függnek, hogy a diverticulum teste milyen alapon alakul ki. Leggyakrabban a fejlődő képződmény bélsejtekből áll. Képes előállítani sósav, valamint a méhen kívüli nyálka.

Így a diverticulum a bél teljes értékű alkotóelemeként működhet. Ez a fajta betegség nem tünetileg nyilvánul meg, nem zavarja az embert, és nem okoz neki kellemetlenséget.

Az eltérés jelenléte csak azután észlelhető speciális diagnosztika, mert rutinvizsgálat képtelen felismerni a betegséget. Más esetekben a diverticulum nem csupán bélsejtekből állhat. A képződés a gyomor és a hasnyálmirigy sejtjeiből alakulhat ki.

A Meckel-divertikulum azonban agresszívebben is megnyilvánulhat. A tünetek a következők lehetnek:

• hányás;
• székrekedés;
• bélelzáródás;
• időszakos székletürítés;
• láz;
• hosszan tartó fájdalom a belekben;
• rossz közérzet;
• gyengeség;
• belső vérzés;
• vér jelenléte a székletben;
• anémia;
• állandó kellemetlen érzés a belekben.

A tünetek intenzitása nemcsak a diverticulum típusától függ, hanem az érintett személy életkorától is. Például csecsemőknél leggyakrabban bélelzáródás, valamint bélműködési zavar lép fel. Idősebb korban belső vérzés léphet fel. A Meckel-divertikulumot leggyakrabban 10 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják.

A kiemelkedés időszakosan megnyilvánulhat. Egyes esetekben a tünetek enyhülhetnek és újra aktiválódhatnak. Ilyen tünetek közé tartozik az émelygés, a véres széklet és a bélpanaszok.

Komplikációk

A Meckel-diverticulum szövődményei nem gyakran figyelhetők meg. Az ebben a betegségben szenvedők körülbelül 2%-a olyan állapotromlást tapasztalhat, amely a szervezet egészére kihat.

Annak ellenére, hogy az anomália férfiakban és nőkben is megnyilvánul, a szövődmények gyakrabban jelentkeznek az erősebb oldal képviselőinél.

A szövődmények a következő megnyilvánulásokban fejezhetők ki:

• vérzés;
• akadály;
• daganatok és;
• akut divertikulitisz;

Ritka esetekben a divertikulumból származó vérzés szövődménye krónikus lehet. Megfelelő kezelés hiányában előfordulhat Vashiányos vérszegénység. Egy ilyen diagnózis valódi veszélyt jelenthet egy személy életére. BAN BEN ebben az esetben a sebész dönthet úgy, hogy sürgősségi műtétet hajt végre a divertikulum eltávolítására.

Diagnosztika

A Meckel-diverticulum azon rendellenességek egyik típusa, amelyeket a hagyományos kutatási eszközökkel meglehetősen problematikus diagnosztizálni. Így a pontos diagnózishoz módszerek egész sorára van szükség, amelyek mindegyike lehetővé teszi a betegség jeleinek észlelését és az emberekre gyakorolt ​​​​veszély mértékének meghatározását.

Először is, a kezelőorvos köteles anamnézist gyűjteni - hogy megtudja, mikor jelentek meg az első riasztó jelek, mennyire intenzívek és fájdalmasak. Ezenkívül lehetőség van a beteg hozzátartozóinak anamnézis gyűjtésére is.

Ezt egy kivizsgálás és egy alapos fizikális vizsgálat követi. Ez lehetővé teszi a jelenlétének meghatározását izomfeszültség a hasi területen, fájdalom, irritáció.

Végrehajtása kötelező laboratóriumi teszt. Magába foglalja:

• vérkémia;
• koprogram.

A következő diagnosztikai intézkedések is javasoltak:

• A hasüreg ultrahangja - feltárja a jelenlétét gyulladásos folyamatés a diverticulum lokalizációjának módja.
• szcintigráfia - segít kimutatni a méhen kívüli nyálkahártyát.
• kolonoszkópia - lehetővé teszi más betegségek jelenlétének kizárását, amelyek belső vérzést okozhatnak.
• radiográfia - segít kizárni a jelenlétét bélelzáródás.
• Hasi CT-vizsgálat – tiszta képet ad az állapotról belső szervek.

Ha a Meckel-diverticulum gyanúja merül fel, akkor számos betegséget ki kell zárni lehetséges diagnózisok — akut vakbélgyulladás, .

A kitüremkedés kezelése

A szakorvosok véleménye a Meckel-divertikulum kezeléséről meglehetősen ellentmondásos. A legtöbb esetben sok orvos azon a véleményen van, hogy a beteget nem zavaró kitüremkedést nem szabad kezelni.

A fájdalmas tünetektől szenvedő betegeknél műtéti beavatkozásra lehet szükség.

A gyermekek divertikulumának kezelése konzervatív megközelítést és kímélő technikákat foglal magában. Ez magában foglalja az antibiotikum-infúziók és a gyulladáscsökkentő gyógyszerek injekcióinak használatát. Ha a betegség nem halad előre, akkor nincs szükség műtétre.

A Meckel-divertikulum okozta bélelzáródás sürgős sebészeti beavatkozást igényel. A szakképzett segítség hiánya ahhoz vezethet súlyos szövődményekés még a beteg halála is.

Művelet

A Meckel-divertikulum műtétje magában foglalja a képződés eltávolítását és a normál bélműködés helyreállítását. Ha a bél egy kiemelkedés következtében megsérül, akkor az érintett szerv egy részét is eltávolítják.

Ha a betegnek súlyos vérvesztesége van egy kiemelkedés miatt, az orvos sürgősségi vérátömlesztést írhat elő a normál térfogat helyreállítása érdekében.

A diverticulum eltávolítására irányuló műtét olyan eljárás, amely magában foglalja alacsony szint kockázat. Néhány szövődmény lehetősége azonban továbbra is fennáll.

Tehát a műtét után hegszövet képződhet. Ez viszont bélelzáródáshoz vezet. Egy ilyen szövődmény jelentős veszélyt jelent a beteg életére. Így a beteg ilyen esetekben ismételt műtétet igényel a tragikus következmények megelőzése érdekében.

Gondosan! A videó a Meckel-divertikulum laparoszkópos eltávolítását mutatja be gyermekeknél (kattintson a megnyitáshoz)

[összeomlás]

Diéta

A divertikulum eltávolítására irányuló műtét után minden betegnek diétát írnak elő. Lehetővé teszi a gyors gyógyulás elérését és az emésztőrendszer normális működésének helyreállítását.

Is diétás élelmiszer megakadályozza a hasmenés és a székrekedés előfordulását, amelyek negatívan befolyásolják a szövetek regenerációjának folyamatát.

Az étrendnek tartalmaznia kell:

• zabkása;
• levesek;
• aszalt gyümölcsök;
• kompótok;
• zöldségek és gyümölcsök;
• diétás hús- és halfajták;
• édes bogyók;
• hüvelyesek;
• gyógynövényes főzetek;
• gyógyteák.

Ki kell zárni az alkoholtartalmú termékek, a kávé és az erős tea fogyasztását. Elfogadhatatlan jelentőséghez folyamodni a fizikai aktivitás. Minden neurogén tényezőt szintén ki kell zárni.

Előrejelzés

A Meckel-divertikulum az esetek közel 95%-ában semmilyen módon nem befolyásolja az ember életmódját, ami lehetővé teszi, hogy ne folyamodjunk sebészeti kezeléshez. A kiemelkedés jelenléte nem befolyásolja emésztőrendszerés más szervek állapota.

Más esetekben a kezelés eredménye közvetlenül attól függ, hogy milyen gyorsan diagnosztizálták és kezelték a beteget. Fontos szerepet játszik az orvos professzionalizmusa és a szükséges diagnosztikai eszközök rendelkezésre állása.

A Meckel-diverticulum az ileum falának (a nyitott vitelline csatorna maradványának) veleszületett vak kiemelkedése, amely legalább 20-25 cm távolságra van attól a helytől, ahol a vakbélbe ömlik (ábra). A Meckel-divertikulum falának felépítése megegyezik a bél falával. A Meckel-divertikulum gyulladása - diverticulitis - által klinikai kép gyakran hasonlít az akut vakbélgyulladásra (lásd). A divertikulitisz esetén azonban a fájdalom nemcsak a jobb csípőrégióban, hanem a környékén is lokalizálódik. A Meckel-diverticulum fekélyei fájdalomrohamokban nyilvánulnak meg, gyakran a jobb csípőrégióban, és bélvérzéssel. A Meckel-diverticulum bélelzáródást (volvulust, csomósodást) okozhat. A kezelés sebészi (eltávolítás).

Rizs. 1. Szegmens vékonybélés a Meckel-diverticulum (metszet).

A Meckel-diverticulum az ileum veleszületett divertikuluma. Férfiaknál gyakrabban fordul elő. A Meckel-diverticulum az embrionális vitelline ductus (ductus omphaloentericus) maradványa, amely az embrió csípőcsontját köti össze a köldökhólyaggal. Általában ez a csatorna teljesen elpusztul, és az embrionális élet harmadik hónapjának végére megszűnik. Ha a fordított fejlődés normális folyamata megszakad, a csatorna teljesen vagy részben nyitva marad; az egyik lehetséges formák Az ilyen tökéletlen fordított fejlődés a csatorna azon részének bezáródása formájában, amely a bél mellett van, a Meckel-divertikulum.

Meckel-diverticulum vaknyúlvány formájában az ileumtól különböző szögekben (leggyakrabban annak szabad szélétől) 10-100 cm vagy annál nagyobb távolságra nyúlik ki attól a helytől, ahol a vakbélbe áramlik (1. ábra). A Meckel-diverticulum alakja változatos: kúpos, hengeres, lombik alakú vagy más A Meckel-divertikulum hossza 1-2-25 cm vagy több, átmérője pedig több millimétertől a vékonybél szélességéig, ill. több. Leggyakrabban a Meckel-divertikulum szabadon helyezkedik el a hasüregben, és néha saját mesenteriummal rendelkezik. Egyes esetekben rostos zsinór formájában kötődik a köldökhöz vagy valamelyik hasi szervhez, illetve a hasfalhoz. Leírtak olyan eseteket, amikor a Meckel-divertikulumot lágyéksérvben vagy combcsontsérvben találták meg, és még a sérvnyílásban is megfojtották. A Meckel-diverticulum falának szerkezete nem különbözik a vékonybél terminális részének falától. Néha a Meckel-divertikulum nyálkahártyájában a gyomornyálkahártya disztópikus területei lehetnek, patkóbélés más szervek, amelyek alapul szolgálhatnak a peptikus fekélyek előfordulásához. A legtöbb esetben a Meckel-diverticulum nem jelentkezik klinikailag, néha véletlenül fedezik fel a bél röntgenvizsgálata, laparotomia vagy metszet során.

A Meckel-divertikulum betegségei a következők: gyulladás, peptikus fekélyek, daganatok és idegen testek(2. ábra). Akut gyulladás A Meckel-divertikulum, vagy más néven divertikulitisz az egyik gyakori betegség, melynek előfordulását elősegíti a diverticulum meghajlása, szűkülete. A kóros elváltozások és a klinikai tünetek alapján a divertikulitisz nagyon hasonlít az akut vakbélgyulladáshoz, amelynek differenciáldiagnózisa nagyon nehéz és gyakran lehetetlen.

A Meckel-divertikulum peptikus fekélye rendszerint gyorsan fejlődik, vérzéssel, behatolással különféle szervekés a diverticulum perforációja. A Meckel-divertikulum peptikus fekélyének fő tünetei a paroxizmális hasi fájdalom és különösen bélvérzés. Néha csak a perforáció az első és egyetlen jele a Meckel-divertikulum fekélynek, amely tünetmentes is lehet.

Jóindulatú és rosszindulatú daganatok A Meckel-divertikulum ritka és változatos természetű. A Meckel-divertikulumban idegen testek (gyümölcsmagok, halcsontok stb.), székletkövek és orsóférgek figyelhetők meg, amelyek felfekvést, perforációt és hashártyagyulladást okoznak. A Meckel-diverticulum néha köldöksipolyok okozója (2. ábra). A Meckel-divertikulum betegségeit általában csak műtétek során ismerik fel, bár számos esetet leírtak ezeknek a betegségeknek a helyes preoperatív diagnosztizálására. A Meckel-divertikulum akut vagy krónikus bélelzáródást okozhat. A Meckel-diverticulum jelenlétével összefüggő betegségek mortalitása magas, amit általában a késői diagnózis magyaráz.

Rizs. 2. A Meckel-divertikulum betegségei és a jelenlétével összefüggő betegségek:
1 - a vékonybél megfojtása divertikulummal;
2 - köldöksipoly;
3 - peptikus fekély;
4 - perforált divertikulitisz;
5 - diverticulum által okozott intussuscepció;
6 - a diverticulum volvulusa és nekrózisa;
7 - evagináció;
8 - köldöksérv Rosera.

Kezelés. Nál nél különféle betegségek Meckel diverticulum ill kóros állapotok okozta, azonnal el kell távolítani. Ha a laparotomia során véletlenül más okból Meckel-divertikulumot fedeznek fel, akkor annak eltávolítása is kívánatos, ha nincs ellenjavallat. Általános állapot beteg. A Meckel-divertikulum eltávolításának technikája szerkezetének jellemzőitől függően változik. Ha a Meckel-divertikulum alapja keskeny, akkor az eltávolítási technika megegyezik az appendectomia technikájával. A Meckel-diverticulum széles lumenével az alapjának ék alakú reszekcióját jelezzük, majd egy kétszintes varrat felhordását keresztirányban. Ha a Meckel-divertikulum közelében már van az ileum szűkülete, akkor körkörös reszekciót kell végezni, majd anasztomózist kell végezni. Lásd még Belek.

A diverticulum egy szerv falának kiemelkedése. A sokféle bélelváltozás között megkülönböztetik a Meckel-kór fogalmát. Először Meckel Johann Friedrich írta le. A betegség előfordulása a magzat belső szerveinek fejlődési rendellenességeihez kapcsolódik a prenatális időszakban. Ismeretlen okokból a csípőbél abnormálisan fejlődni kezd azon a helyen, ahol kapcsolat volt a köldökhólyaggal, és megjelenik a fal kiemelkedése. Alapján orvosi statisztikák, A Meckel-diverticulum a leggyakoribb gyomor-bélrendszeri betegség.

A gyermek méhen belüli fejlődését a belső szervek fejlődése kíséri. Ez vonatkozik a vékonybélre is. Amikor a magzat belül éppen kialakult, a köldök és a csípőbél egy speciális csatornával van összekötve (úgynevezett vitelline csatorna). A fejlődés tizenkettedik hetének kezdetén ennek a formációnak fel kell oldódnia. De hiba lép fel, és a csatorna nem záródik be. Ha beszélünk egyszerű szavakkal, a Meckel-divertikulum egy záratlan csatorna, amely zsákszerű kiemelkedéssé alakult ileum vékonybél.

A hivatalos orvostudomány ezt a növekedést kezdetlegesnek ismeri el. Mérete 1-12 centiméter. A formáció átmérője gyakran megegyezik magának a bélnek az átmérőjével.

Lokalizációs hely

A Meckel-divertikulum csak egy helyen található - a peritoneumban. Az ileumban lokalizálódik, a vakbélből béltraktus pontosan 20 centiméter választ el egymástól. Vannak esetek, amikor a kiemelkedés összeolvad a köldökkel és a közelben található más szervekkel. Lehetséges, hogy a diverticulum bejuthat abba a területbe, ahol a lágyéksérv vagy femorális. Ezt követően jogsértés történik. El kell távolítani a fojtott szervet.

Érdemes megjegyezni, hogy a patológia nem oszlik meg a beteg neme szerint. A veleszületett betegség a férfiakat és a nőket egyaránt érinti.

A diverticulum gyakran tartalmaz más szervek szöveteit, amelyek továbbra is ellátják funkcióikat. Ha a hasnyálmirigy-szövet beszorul, az epe szekréciója termelődik a képződményben. Amikor belép a gyomor nyálkahártyájába, sósav szabadul fel.

Fejlesztés

A betegség tünetmentes lehet, vagy fájdalmas kényelmetlenségként nyilvánulhat meg. Festmény klinikai tünetek a beteg életkorától függ. A különböző tünetek a diagnózis és a terápia eltérő megközelítéséhez vezetnek.

Felnőtteknél

A gyulladásos folyamat a diverticulumban felnőtteknél a táplálék elhúzódó visszatartása miatt következik be a bélrendszerben. A széklettömeg megállítása azok tömörödéséhez és székletkövek kialakulásához vezet. A diverticulum átjárhatóságának megsértése következik be, és fertőző gyulladás alakul ki benne.

A felnőtt lakosság körében a betegség előfordulása nem haladja meg a 3% -ot. Ugyanakkor a betegség szövődményei a felnőtt betegek 15% -ánál figyelhetők meg. Ha a betegek életkori kategóriája felől nézzük, akkor elmondható, hogy a szövődmények főként 30 éves kor előtt jelentkeznek (80%). A többiek harminc éves koruk betöltése után megbetegednek (20%).

A Meckel-divertikulum kialakulását a következő szövődmények jellemzik:

• A bélrendszer nem képes ellátni az emésztést és az ételmaradékok eltávolítását a szervezetből. A patológia több okból is előfordul. A diverticulum behatol a vékonybélbe. A beteg hányingerről, hányásról, hasi görcsökről és a testmérgezés tüneteiről panaszkodik.
• Gyulladásos folyamat a kiemelkedésen belül.
• A betegség elhúzódó progressziójával a divertikulák helyén daganatképződmények jelennek meg.

A Meckel-divertikulitisz enyhe formái férfiak és nők körében egyaránt gyakoriak. A szövődmények általában az erősebb nemet érintik.

Nem zárható ki további patológiák előfordulása a neoplazma területén. Ez a fajta anomália ritka, de a betegek 10%-a szenved a peritoneális fal és a bélrendszer között áthaladó zsinórszerű összenövés következményeitől.

Gyermekeknél

A betegséget az újszülöttek 3%-ánál diagnosztizálják. A fiúknál nagyobb valószínűséggel alakulnak ki a vékonybél rendellenességei, mint mások.

A betegség diagnosztizálása a tünetek hiánya miatt nehézkes. A gyermekek felénél a Meckel-divertikulumot a gyermek tízéves kora előtt észlelik. A többi patológiát már felnőttkorban, harminc éves kor előtt észlelik.

A gyermekek patológiája a következő tüneteket okozhatja:

• Divertikulumból származó vérzés.
• Gyulladásos folyamat.
• A bélrendszer diszfunkciója, amely a csatornák elzáródásában fejeződik ki. Ez annak köszönhető, hogy a rudiment felszívódik a szerv vékony részének lumenébe. Csecsemőknél ez a tünet székrekedés formájában nyilvánul meg. Idősebb gyermekeknél a mutató vérfoltok a székletben.
• A képződmény megsértése a lágyéksérvbe vagy a combcsontba kerülés következtében.
• Provokáló daganatképződmények, rák.
• A kiemelkedés tartalmának szivárgása a peritoneumba.

A tünetek élesen jelentkeznek, és akut hasként jellemzik.

Gyermekeknél a diverticulum fejlődésének további patológiáinak előfordulása súlyos.

Előfordulhatnak fisztulák - ez egy belül kialakult csatorna, amely összeköti a hasüreg falát és vékonybél. Ebben az esetben ez az anomália lehet teljes vagy hiányos. Fiatal korban nem képződnek összenövések.

Az orvosok a Meckel-kórt fiatal betegeknél konzervatív módon próbálják kezelni gyógyszereket- a gyulladásos folyamat enyhítésére és a mikroflóra egyensúlyának helyreállítására szolgáló gyógyszereket alkalmaznak.

Műtétre csak olyan esetekben kerül sor, amikor a baba élete veszélyben van, vagy a gyulladás nem kontrollálható.

Eltávolítás és posztoperatív időszak

Ha a divertikulitisz nagy, az egyetlen kezelés a műtéten keresztül történő eltávolítás. Bizonyos esetekben szükség van a kiemelkedés sürgős reszekciójára:

• Ha perforáció jelenik meg a diverticulum falaiban. A tartalom fokozatosan szivárog be szabad üreg hashártya. Fennáll a hashártyagyulladás és az azt követő halál kockázata.
• Tól től végbélnyílás vér szabadul fel, ami a formáció felszakadására és erős vérzésre utal.
• A bélrendszer diszfunkciója, amely a csatorna elzáródásában fejeződik ki.
• Abban az esetben, ha a divertikulum a tövénél csavarodott.

A műtét után komplikációk léphetnek fel:

5286 0

Háromféle tünet a legjellemzőbb a Meckel-divertikulumra: GI-vérzés, bélelzáródás és hasi fájdalom.

A Meckel-diverticulum klinikai megnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél az esetek 25-56% -ában vérzés lép fel. Lehet, hogy jelentéktelen, kátrányos széklet szabadul fel, ami a béltartalom lassú áthaladását jelzi a gyomor-bél traktus disztális részein. Néha a vérzés erős, majd a széklet élénkpiros. Egyes esetekben a széklet úgy néz ki, mint a ribizli zselé, ami a nyálka szekréciójával magyarázható. Ilyen helyzetben differenciáldiagnózist kell végezni intussuscepcióval.

Mivel a divertikulum okozta vérzés a vékonybél disztális részeiből következik be, a véres hányás teljesen szokatlan az ilyen patológiában szenvedő betegeknél. A vérzést általában nem kíséri fájdalom. A gyermekben vérszegénység alakul ki. Egy tanulmány szerint 48, Meckel-divertikulum miatt GI-vérzésben szenvedő beteg közül 41-nek volt szüksége legalább egy vérátömlesztésre. A legtöbb esetben a vérzés spontán leáll. A diagnózis után indikációk műtéti beavatkozás szelektíven kerülnek elhelyezésre. Néha a vérveszteség olyan nagy, hogy sürgős műtétre van szükség.

A divertikulumból származó vérzés forrása általában méhen kívüli gyomornyálkahártya, peptikus fekélyes. Tipikus esetben a vérző fekély azon a helyen, ahol a gyomornyálkahártya a csípőbél nyálkahártyájával határos, vagy az ileum mesenterialis falán a divertikulummal „szemben” található.

A diverticulum második leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a bélelzáródás, amely a betegek 30-35%-ánál fordul elő. Általában a betegeknél gyakrabban fordul elő fiatalabb kor, idősebb gyermekeknél a diverticulum egyéb klinikai megnyilvánulásai is megfigyelhetők. A diverticulum műtét előtti diagnózisa a bélelzáródás okaként ritkán történik. A diverticulum okozta bélelzáródás mechanizmusa több okkal is összefüggésbe hozható, ezek egyike az intussuscepció. Azokban az esetekben, amikor a diverticulum egy zsinórral van rögzítve a hasfalhoz, néha volvulus vagy belső sérv fordul elő e zsinór körül. A divertikulum okozta bélelzáródást az alábbiak mindegyike azonos gyakorisággal okozza. felsorolt ​​okok- intussusceptio, volvulus vagy belső sérv.

A diverticulum egyik megnyilvánulása lehet a hasi fájdalom vagy a hasüregben jelentkező gyulladás tünetei. Hasonló tünetek a betegek 25% -ánál figyelhetők meg. A gyulladás tünetei általában a diverticulitishez kapcsolódnak, és a műtét előtt szinte mindig a vakbélgyulladás megnyilvánulásaként tekintenek. A kellemetlen érzés kezdetben általában a köldöktájban lokalizálódik, de aztán a has bármely részén megfigyelhető, mivel a diverticulum legtöbbször nem rögzített. A diverticulum perforációja a divertikulitiszben szenvedő betegek egyharmadánál fordul elő, általában akkor, ha a diverticulumban gyomornyálkahártya van peptikus fekélyekkel.

A hasi fájdalmat és a gyulladás jeleit néha magának a diverticulumnak a saját szűk bázisán történő megfordítása okozhatja. Ez a szövődmény ischaemiához, sőt a diverticulum nekrózisához vezet. Ennek eredményeként perforáció vagy cellulitisz alakulhat ki.

A vitelline csatorna anomáliáiban szenvedő betegek kevesebb mint 4% -ánál jelentkezik ez a patológia, amely a köldökben lokalizálódik, leggyakrabban a bélnyálkahártya maradványai formájában. A legtöbb ilyen esetben ennek a nyálkahártyának a kapcsolata a emésztőrendszer hiányzó. Néha valódi sinus vagy csatorna van közöttük hasfalés egy diverticulum vagy közvetlenül magából a bélből.

Diagnosztika

A Meckel-diverticulum diagnosztizálásának valószínűsége annak klinikai megnyilvánulásaitól és az orvos éberségének mértékétől függ a patológiával kapcsolatban. Az alacsony GI-vérzés véres széklettel, különösen kisgyermekeknél, gyakran társul Meckel-divertikulummal. A szcintigráfiát, mint a gyomornyálkahártya meghatározásának módszerét először 1967-ben javasolták. Ezt a módszert klinikailag 1970-ben használták. A vizsgálat elve azon alapul, hogy a gyomornyálkahártya, elsősorban annak nyálkatermelő sejtjei képesek felszívni és kiválasztani az izotópot. Az izotóp beadása után több szkennelést végzünk anteroposterior és lateralis vetületekben.

Normális esetben a gyomorban és a hólyagban nagy mennyiségű radionuklid halmozódik fel. A vesék és a húgyúti rendszer is meghatározható, ami a diurézis mértékétől és a rendellenességek meglététől vagy hiányától függ húgyúti rendszer. A szcintigráfiás eredmények pozitívnak minősülnek, ha rendellenes radionuklid-felhalmozódást észlelnek. A Meckel-divertikulum általában a has jobb alsó kvadránsában található, de más helyen is elhelyezkedhet, és néha, mivel mozgékony, megváltoztatja a helyét.

A Technécium-szcintigram radionuklidot mutat a gyomorban (S), a nyombélben (D), a proximális jejunumban (J) és a hólyagban (B), ahogyan normálisnak kell lennie. A fenti túlzott felhalmozódás (MD) is látható Hólyag, melynek lokalizációja a műtét során a Meckel-diverticulum elhelyezkedésének felelt meg.
B, A szcintigram radionuklidot mutat a gyomorban (S) és a hólyagban (B). A hólyag feletti nagy mennyiségű nuklid felhalmozódás a jejunum duplikációjának helyéhez kapcsolódik. Az ektópiás gyomornyálkahártya jelentős részének jelenléte inkább az enterális duplikáció gyanúját keltheti, mint a Meckel-divertikulumra.

A módszer érzékenysége a Meckel-diverticulum diagnosztizálása szempontjából a szakirodalom szerint 50-92% között mozog. Az egyik legnagyobb megfigyelési sorozat 80%-ot ad. Az izotóp azonosítása a vizsgált terület vérellátásának jellegén, méretén, az izotóp kiválasztásának képességén és az izotópnak a területről való lassú „kimosódásán” alapul.

Pozitív szkennelési eredmények esetén differenciáldiagnózist kell végezni egy másik hely gyomornyálkahártyájának ektópiájával (nem a diverticulumban), valamint egy esetleges hamis pozitív vizsgálati eredménnyel. Más lokalizáció (nem a diverticulumban) figyelhető meg gasztrogén cisztákban, enterális duplikációkban és Barrett-nyelőcsőben. Hamis pozitív eredményeket nyálkahártya hiperémiával vagy vérzéssel járnak, és intussuscepcióból, bélelzáródásból, fekélyekből, arteriovenosus anomáliákból és a húgyúti rendellenességekből származhatnak.

Azon patológiás típusok közül, amelyekben a szkennelés pozitív eredményt ad, a Meckel-diverticulum után a bélduplikációk gyakorisága a második helyen áll. A szcintigráfia diagnosztikai pontosságának javítása érdekében, különböző utak különösen a pentagasztrin alkalmazása - a gyomornyálkahártya abszorpciós képességének serkentésére, cimetidin - a nuklidok felszabadulási folyamatának gátlása az érdeklődési területről, valamint az oldalsó vetület és vizelés utáni kutatások. megkülönböztető diagnózis felhalmozódásával urogenitális rendszer. Ha a Meckel-divertikulum kellően komoly és megalapozott gyanúja esetén negatív szcintigráfiai eredmény születik, a vizsgálatot meg kell ismételni.

Bélelzáródásban vagy hasi fájdalomban szenvedő betegeknél a Meckel-divertikulumot ritkán diagnosztizálják a műtét előtt. Ha a beteg életkora és a tünetek összessége felveti az intussuscepció gyanúját, és nincsenek hashártyagyulladásra utaló jelek, az intussuscepció diagnosztizálásához a vastagbelet báriummal kell feltölteni, amelyről kiderülhet, terápiás intézkedés. Ami a Meckel-divertikulum diagnosztizálását illeti, kontraszt röntgen vizsgálat mint felső szakaszok(átjáró) és alsó (irrigogram) értéktelen. A szakirodalom csak egy olyan esetet ír le, amikor a diverticulum diagnosztizálása passage tanulmány segítségével történt kontrasztanyag, ebben az esetben a szcintigram kép normális volt.

Gyakran a teljes bélelzáródás vagy a hashártyagyulladás tünetei próbalaparotómiát kényszerítenek ki (olyan értelemben, hogy az elzáródás vagy a hashártyagyulladás oka nem ismert), az „akut has” diagnózisával, és bizonyos esetekben a Meckel-diverticulumot csak a műtét során fedezik fel.

Kezelés

Módszer kiválasztása sebészi kezelés A Meckel-diverticulumban szenvedő betegek kezelése attól függ, hogy észleltek-e klinikai megnyilvánulásokat, vagy a divertikulumot véletlenül a műtét során fedezték fel. Ha tünetek jelentkeznek, a beavatkozás jellege a műtéti eredményektől függ. A legtöbb GI-vérzésben szenvedő betegnél a vérzés spontán leáll, és a műtét során nincs vérzés. Ilyenkor a divertikulumot a bél keresztirányú varrásával kell eltávolítani.

Ezt tűzőgép segítségével lehet megtenni. Nagyon fontos annak biztosítása, hogy a vérzés forrása a divertikulumon belül legyen, és ne annak tövében vagy az ileum mesenterialis falán (a divertikulummal „szemben”). Azoknál a betegeknél, akiknél erős vérzés van az ileumból (és nem a diverticulumból), a bél ezen részének szegmentális reszekcióját kell elvégezni a divertikulummal együtt. A diverticulum reszekció eredménye kiváló, a vérzés általában nem ismétlődik.

Intussuscepcióval járó bélelzáródás esetén először lehetőség szerint bélelzáródást kell végezni, majd a divertikulumot eltávolítani. Ha a diverticulum reszekciója a bél szűkületéhez vezethet, akkor a bél szegmentális reszekcióját végezzük. Sajnos az intussuscepciót gyakran nem lehet kiegyenesíteni Meckel-diverticulum vagy intestinalis gangréna jelenlétében. Ilyen esetekben bélreszekció és anasztomózis elvégzése szükséges. Néha jelentős változások esetén ideiglenes sztómákkal történő reszekcióra lehet szükség.

Gyermekeknél a bélelzáródást a vitelline csatorna maradványaihoz kapcsolódó volvulus vagy belső sérv okozhatja. A kezelés ilyen esetekben a volvulus megszüntetéséből vagy a vitelline csatorna maradványainak fojtogatásából és reszekciójából áll. A diverticulum eltávolítása a fent leírt elvek szerint történik. Súlyos szövődmények alakulnak ki azoknál a betegeknél, akiknél intussuscepció, volvulus vagy fojtott belső sérv miatt a bél divertikuluma vagy gangrénája perforálódik. A mortalitás ilyen esetekben kisgyermekeknél 10%, és főként fertőző szövődményekkel jár. Ilyen helyzetekben, hosszú távon azután műtéti beavatkozás Nagy a kockázata az összenövések és a bélelzáródás kialakulásának, mint minden laparotomián átesett gyermek esetében.

A köldök leggyakoribb anomáliája a granuloma, amely jól reagál az ezüst-nitráttal végzett kauterizálásra. Használatból eredő hatás hiánya ez a módszer fel kell vetnie a gyanút a gyomor-bél traktussal, nyitott vitelline csatornával vagy urachussal való kommunikáció jelenlétére. A diagnózis az oldalsó vetületben lévő fistulogram alapján állítható fel. A köldök területén lévő vitelline csatorna maradványait általában egyszerűen kivágják. Ha van kapcsolat a gyomor-bél traktussal, akkor a csatorna kivágása az ileum varrásával jelzi.

Nehézség a választásban sebészeti taktika akkor fordulnak elő, ha a Meckel-divertikulum tünetmentes. Mivel a diverticulum klinikai megnyilvánulásainak kialakulásának kockázata az életkorral csökken, a véletlenül felfedezett diverticulum reszekcióját csak kisgyermekeknél célszerű elvégezni, vagy ha a diverticulumban tapintható csomó, ami egy olyan terület is lehet. a gyomor nyálkahártyáját. A diverticulum eltávolítása ilyen helyzetekben különösen helyes, ha a divertikulektómián kívül más beavatkozásra nem kerül sor.

K.U. Ashcraft, T.M. Tartó