Ismételt lumbálpunkció jelzés. Gerincpunkció - előkészítés, technika

Lumbális punkció egy módszer a gerincvelői folyadék gyűjtésére a gerinccsatornából. Az emberi agy cerebrospinális folyadékot (CSF) termel. Tartalma a szervezetben számos kóros folyamat hatására változik. A lumbálpunkcióval kapott CSF-elemzés fontos tényező a végső diagnózis és a kinevezés szempontjából. megfelelő kezelés betegségek.

Az LP-t először Quincke írta le több mint 100 évvel ezelőtt. Ez a módszer nélkülözhetetlen információkkal szolgál a betegségek diagnosztizálásához, mindkettő központi idegrendszerés számos egyéb szisztémás betegség.

DIAGNOSZTIKAI LUMBÁLPUNCÚRÁS JAvallatai

• Különféle etiológiájú idegfertőzés (meningitis, encephalitis) gyanúja: 1) bakteriális, 2) neurosifilisz, 3) tuberkulózis, 4) gombás, 5) vírusos, 6) cysticircosis, toxoplazmózis, 7) amőbás, 8) borreliosis.
• Aszeptikus meningitis gyanúja.
• Subarachnoidális vérzés gyanúja, olyan esetekben, amikor nincs számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás.
• Az agy és a gerincvelő membránjainak onkopatológiájának gyanúja (leptomeningealis metasztázisok, carcinomatosis, neuroleukémia).
• A hemoblastosis (leukémia, limfóma) elsődleges diagnózisa. Fontos a sejtjellemzés (blasztos vérsejtek megjelenése és a fehérjeszint emelkedése).
• Diagnosztika különféle formák a liquorodinamika megsértése, beleértve az intracranialis hiper- és hipotenzióval járó állapotokat, beleértve a radiofarmakonok beadását, de a hydrocephalus okkluzív formáinak kivételével.
• A normotenzív hydrocephalus diagnózisa.
• Liquorrhoea diagnosztizálása, cerebrospinális folyadékfisztulák kimutatása, különféle szubarachnoidális térbe való bejuttatással kontrasztanyagok(színezékek, fluoreszcens, radiopaque anyagok).

RELATÍV

• Szeptikus érembólia.
• Demyelinizációs folyamatok.
• Gyulladásos polyneuropathia.
• paraneoplasztikus szindrómák.
• Szisztémás lupus erythematosus.
• Máj (bilirubin) encephalopathia.

Megjegyzés! A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás megjelenése miatt az LP mint diagnosztikai eljárás nem javallt agy- és gerincvelő daganatok esetén.

TERÁPIÁS JAVALLATOK LUMBAL PUNCTION

• A pozitív dinamika hiánya a kezelés kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy a ventriculitis jelenléte bakteriális agyhártyagyulladás esetén endolumbaris antibiotikumok beadását teszi szükségessé.
• Gombás agyhártyagyulladás (candidiasis, coccidioidomycosis, cryptococcus, hisztoplazmoid) amforecin B endolumbalális adását igényli.
• Kemoterápia neuroleukémia, leptomeningealis limfóma kezelésére.
• Kemoterápia meningealis carcinomatosis kezelésére rosszindulatú daganatok központi idegrendszer, beleértve a rák áttéteket.
• Jelenleg az LP javallatai a következő helyzetekben továbbra is ellentmondásosak, és további tanulmányozást igényelnek:
• Arachnoiditis, radiculopathia, liquorrhoea esetén levegő, ózon vagy oxigén bevezetésével.
• Subarachnoidális vérzéssel a cerebrospinális folyadék fertőtlenítésére.
• Nál nél gyulladásos betegségek például sclerosis multiplex, isiász, arachnoiditis különböző farmakológiai készítmények bevezetésével.
• Spasztikus állapotokban a végtagok izomzatában baklofen bevezetésével.
• Posztoperatív fájdalom szindrómával morfin bevezetésével.
• Intracranialis hypertonia esetén ez a CSF egy részének eltávolításával csökkenthető, és ezáltal az állapot átmeneti enyhülése érhető el (ez csak akkor megengedett, ha intracranialis volumetrikus folyamatok, a gerinccsatorna volumetrikus folyamatai, amelyek károsítják a CSF-keringést, valamint okkluzív hydrocephalus) ki vannak zárva.

• Az LP ellenjavallt, ha az agy axiális diszlokációjának jelei vagy veszélye fennáll bármely etiológiájú intrakraniális volumetrikus folyamat jelenlétében. A szemfenék torlódásának hiánya nem olyan jel, amely lehetővé teszi az LP előállítását. Ilyenkor a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás adatai alapján kell vezérelni.
• A hydrocephalus okkluzív formája.
• A gerincvelő és a gerinccsatorna patológiája károsodott CSF-keringéssel.
• A fertőzés jelenléte az ágyéki régióban, beleértve a bőrt, a bőr alatti szöveteket, a csontokat és az epidurális teret.
• Antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása hemorrhagiás diatézis a véralvadási rendszer súlyos rendellenességeivel. Emlékeztetni kell arra, hogy a citosztatikumok a véralvadási rendszert is befolyásolják.

Megjegyzés! Neuroinfekció esetén az ellenjavallatok veszítenek erejükből, hiszen a kórokozó azonosítása és az antibiotikum-érzékenység meghatározása meghatározza a beteg életének prognózisát.

AZ ELŐADÁS TECHNIKÁJA

A BETEG HELYZETE

1. Az oldaladon fekve. Ez a pozíció gyakrabban használt és a legkényelmesebb. A lábakat behajlítva a gyomorhoz, az állát a mellkashoz, a hát ívelt, a gyomor behúzva. A lumbálpunkciót ápolónő jelenlétében végezzük. A tű beszúrása után a beteg helyzete megváltoztatható.

2. Ülő helyzet. A beteg egy tornyon ül, kezével azt tartja. Az asszisztens tartja a pácienst, és figyelemmel kíséri állapotát, figyelembe véve az autonóm reakciót. Pneumoencephalon és pneumoencephalográfia során alkalmazzák.

A gerinc vonalának és az ilium szárnyait összekötő feltételes vonal metszéspontjában megtalálják az L4 - L5 rést (Jacobi vonal). Győződjön meg róla, hogy azonnal tapintja meg az L3 - L4 szóközöket, valamint az alatta lévő L5 - S1 tereket.

Terepi feldolgozás: 3%-os jódoldat, 70%-os etilalkohol oldat, a központtól a perifériáig.

Érzéstelenítés. Elegendő 4-6 milliliter 2%-os novokain vagy más érzéstelenítő oldat, amelyet a javasolt szúrás során fecskendeznek be (lehetőleg lidokain). Helyi érzéstelenítés Kifejezett tudatzavarban szenvedő betegeknél is elvégzik, mivel az enyhe fájdalom nem megfelelő motoros választ okozhat. Szúrás előtt még egyszer tájékozódjon, és ellenőrizze a tű állapotát, különösen, ha újrafelhasználható. Győződjön meg arról, hogy a mandrin könnyen eltávolítható és illeszkedik ehhez a tűhöz. A szúró tűt egy írótoll helyzetében tartják. Irány - merőleges a pontozott síkra gyerekeknek fiatalabb kor. És felnőtteknél, figyelembe véve a tüskés csigolyák túlnyúlását, enyhe lejtővel. A dura áthaladásakor a "kudarc" érzése van, ami jelzi a tű helyes helyzetét. Előfordulhat, hogy a meghibásodás érzése nem jelenik meg, ha eldobható éles tűket használ. Ebben az esetben a tű helyzetét a cerebrospinális folyadék megjelenésével ellenőrizheti, és rendszeresen eltávolítja a mandrint. De ne vegye ki azonnal a mandrint teljes hosszában.

A CSF hiányának okai

Rosszul választották meg a szúrás irányát, és nem ment be a gerinccsatornába. Még egyszer tapintja meg a tüskés folyamatokat, és ellenőrizze, hogy a beteg helyesen fekszik. Ismét pont, módosíthatja a szintet.

A tű a csigolya testén feküdt. Húzza meg a tűt 0,5-1,0 cm-rel.

A tű lumenét a gerincvelő gyökere fedi. Enyhén fordítsa el a tűt a tengelye körül, és húzza meg 2-3 mm-rel.

Biztos benne, hogy eltalálta a zsákot, de a betegnek súlyos CSF-hipotenziója van. Kérje meg a beteget, hogy köhögjön, vagy egy asszisztens nyomja meg a hasát (hasonlóan a Stukey-teszthez). Ha ez nem segít, emelje fel a torna fejét, vagy ültesse le a beteget. Mindezek a tevékenységek növelik a cerebrospinális folyadék nyomását.

Az ismételten szúrt betegeknél, különösen kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásakor, a szúrás helyén tapadási folyamat alakulhat ki. Ilyen esetekben türelemre van szükség a betegtől és az orvostól. Meg kell változtatnia a tű irányát és a szúrás szintjét az L5-S1, L4-L5, L3-L4 és L2-L3 szint használatával. A tapadási folyamat csökkentése érdekében a kemoterápiás gyógyszerek endolumbaris beadása után 20-30 mg-ot adnak be. prednizolon.

Rendkívül ritka ok a gerinccsatorna daganata ezen a szinten. Lehetetlen alkoholt szerezni. Ez egy olyan orvos hibája, aki nem értékelte a tüneteket.

Messze előrehaladott gennyes folyamat. A lúg nem éri el a tasakot, és a genny olyan állagú, hogy nem jut be a vékony szúrt tűbe. Ilyen esetekben vastagabb tűt is lehet választani, és csecsemőknél az oldalkamrát a nagy fontanelen keresztül átszúrhatjuk.

A VÉR OKAI A TŰBEN

Amikor megpróbált szúrni, nem érte el a tasakot, megsértette az edényt, és csak vér kerül a tűbe. Változtassa meg a szúrás irányát, vagy válasszon másik szintet.

Eltaláltad a sakt és megrongált egy kis edényt. Ebben az esetben a likőrrel együtt utazási vért is kapsz. Ez egy skarlátvörös csík a szeszes patakban, az utazó vér keveréke gyorsan csökken, néha egészen addig, amíg 4-5 ml kifolyás után teljesen el nem tűnik. folyadék. Cserélje ki a csövet és gyűjtse össze a CSF-et vérszennyeződések nélkül.

A betegnek subarachnoidális vérzése van. A CSF első részei is intenzívebb színűek lehetnek, de nem lesz jelentős különbség. Ismételt szúrással a CSF-ben bekövetkezett változások megmaradnak. A CSF higiéniájának jele a vörös és a rózsaszín szín sárgává válása (xanthochromia). A kis subarachnoidális vérzést vizuálisan nehéz megkülönböztetni gyulladásos változások. Meg kell várni a laboratóriumi vizsgálat eredményét.

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a gennyes tartalom vérrögökhöz hasonlíthat. Ha idegi fertőzés gyanúja merül fel, mindig küldje el a tartalmát tenyésztésre.

A CSF kézhezvétele után mérje meg a CSF nyomását. Ehhez a tűt egy 1-2 mm átmérőjű üvegoszlophoz kell csatlakoztatni. Hozzávetőlegesen a nyomás a cerebrospinális folyadék kiáramlásának sebességével becsülhető meg. 60 csepp percenként feltételesen megfelel normál nyomás. Ne feledje, hogy ülő helyzetben a nyomás 2-2,5-szer nagyobb. Ezután vegyen be 2 ml liquort vizsgálatra és szükség esetén tenyésztésre. Távolítsa el a tűt. Egy percig nyomja a golyót alkohollal a szúrás helyére, majd rögzítse a száraz steril golyót gipsszel 1 napig.

ÜZEMMÓD UTÁN LUMBAL PUNCTION

Egyes kutatók úgy vélik, hogy az ágynyugalom nem akadályozza meg a szúrás utáni szindróma kialakulását, ezért az LP után azonnal járhat. A legtöbb szerző azonban arra a következtetésre jut, hogy az ágynyugalom szükséges, ennek időtartama és a beteg helyzete megvitatásra kerül. az Idegsebészeti Intézetben. akad. N. N. Burdenko olyan technikát alkalmazott, amelyben az ágynyugalom 3-4 óráig tart. A beteg vízszintes helyzetben fekszik (hason fekszik). Itt érdemes felidézni az intracranialis hipotenziót. Gyakrabban figyelhető meg időseknél és hosszan tartó mérgezésben szenvedő betegeknél. Agyi tünetek jellemzik ( fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, zaj a fejben), együtt vegetatív reakció van egy jellegzetes vonása - rosszabbodik, amikor megpróbál felkelni. Fontos a béke megteremtése, a fejvég leengedése, bőséges meleg ital adása és (vagy) intravénás plazmapótlók befecskendezése.

Mi az a defekt? És mik lehetnek a következményei?

Szúrásról beszélünk, amikor egy szervet vagy éret átszúrnak diagnózis vagy kezelés céljából.

Egészség, élet, hobbi, kapcsolatok

Szúrás stroke esetén

Az lumbálpunkció egy tű beszúrása a gerincvelő szubarachnoidális terébe terápiás vagy diagnosztikai célból. Diagnosztikai intézkedésként lumbálpunkciót kell végezni a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálata során a nyomás mérése és a gerincvelő szubarachnoidális terének átjárhatóságának meghatározása érdekében. A gerincpunkció lehetővé teszi az intenzitás és a szubarachnoidális vérzés pontos diagnosztizálását, az agyhártya gyulladásának azonosítását és a stroke természetének tisztázását. A szubarachnoidális térben megnövekedett nyomás feltehetően az intracranialis nyomásra utal.

A terápiás célú gerincpunkciót gennyes vagy véres agy-gerincvelői folyadék (legfeljebb tíz-húsz ml) kinyerésére, valamint antiszeptikumok, antibiotikumok és egyéb gyógyszerek beadására alkalmazzák, főként a gerincvelő és az agy pyoinflammatorikus betegségei esetén. Leggyakrabban lumbálpunkciót végeznek, amikor a beteg az oldalán fekszik, hajlított lábakkal, amelyeket a gyomorba visznek. A szúrást általában a LIV-LV vagy LIII-LIV folyamatok közötti intervallumokban végzik. Ebben az esetben a LIV tövisnyúlvány vezérli őket, amely a csípőtarajokat összekötő vonal közepén érezhető. Szigorúan be kell tartani az aszepszis szabályait: először a bőrt jóddal kezeljük, majd alkohollal töröljük le. A szúrás helyén érzéstelenítést végeznek, intradermálisan egy vékony tűvel, majd szubkután - három-öt ml két százalékos oldat novocain. A gerincpunkcióhoz speciális tüskével ellátott tűt (hossza tíz centiméter, vastagsága legfeljebb egy milliméter) a sagittalis síkban befelé és kissé felfelé irányítanak, majd a bőrt, a bőr alatti szövetet legyőzik, az interaxiális sárga szalagot, epidurális a zsírszövetet, a pókhálót vagy a dura matert átszúrják. A tű meghibásodásának érzése után eltávolítják belőle a mandrint, és megbizonyosodnak arról, hogy a cerebrospinális folyadék a tűcsatornán keresztül bejut. A tű pavilonjához L-alakú üvegcső van rögzítve a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére. Ezután a cerebrospinális folyadékot elemzésre veszik. Lassan húzzuk ki, a kilégzés sebességét mandrin segítségével szabályozzuk, amelyet a tű lumenébe szúrunk. Ha intracranialis volumetrikus folyamat gyanúja merül fel, csak 1-2 ml cerebrospinális folyadékot távolítanak el. Ha minden óvintézkedést megtettünk, a lumbálpunkció szinte fájdalommentes eljárás. A szúrás után két napig ágynyugalom van előírva. Az első két órában a páciensnek párna nélkül kell feküdnie.

A lumbálpunkció indikációi: meningitis, arteriovenosus és artériás aneurizmák szakadása miatti spontán szubarachnoidális vérzés, myelitis, cysticercosis, traumás agysérülés, központi idegrendszeri betegségek.

A testnevelés fejlesztése

Gerincpunkció

Javallatok, szövődmények, technika

Lumbális punkció- ez egy tű behelyezése a gerincvelő szubarachnoidális terébe ágyéki szinten terápiás, diagnosztikai vagy érzéstelenítés céljából. A lumbálpunkciót először Quincke írta le több mint 100 évvel ezelőtt.

Ez a módszer nélkülözhetetlen információkkal szolgál mind a központi idegrendszer, mind a gerincbetegségek típusának meghatározásához.

A diagnosztikai lumbálpunkció indikációi

A lumbálpunkciónak abszolút és relatív indikációi is vannak.

1. Abszolút- különböző etiológiájú idegrendszeri fertőzések (encephalitis, meningitis) gyanúja, pl.

1) neurosifilisz;

2) bakteriális;

3) tuberkulózis;

4) vírusos;

5) gombás;

6) cysticercosis;

7) toxoplazmózis;

8) amőba;

9) borreliosis.

Diagnosztikai célú lumbálpunkciót alkalmaznak aszeptikus agyhártyagyulladás gyanúja esetén, gerincvérzés gyanúja esetén, olyan esetekben, amikor nincs mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia. A lumbálpunkciót a gerincvelő és az agy membránjainak (leptomeningealis metasztázisok, neuroleukémia, carcinomatosis) onkopatológiájának megerősítésére vagy cáfolatára is használják.

A lumbálpunkciót használják elsődleges diagnózis hemoblastosis (leukémia, limfóma). Fontos az értékelés sejtes összetétel likőr (robbanásos vérsejtek megjelenése és a fehérjeszint emelkedése).

A lumbálpunkciót a liquorodinamikai rendellenességek különféle formáinak diagnosztizálására használják, beleértve az intracranialis hypo- és hypertoniával járó állapotokat, beleértve a radiofarmakonok alkalmazását is, de a hydrocephalus okkluzív formáinak kivételével; normotenzív hydrocephalus diagnosztizálásában; liquorrhoea meghatározására, liquorfistulák azonosítására, különféle kontrasztanyagok szubarachnoidális térbe juttatásával (radiokontraszt, fluoreszcens, festékanyagok).

Relatív olvasmányok :

1) demielinizáló folyamatok;

2) szeptikus érembólia;

3) hepatikus (bilirubin) encephalopathia;

4) szisztémás lupus erythematosus;

5) gyulladásos polyneuropathia;

6) paraneoplasztikus szindrómák.

Két év alatti gyermekeknél az agyhártyagyulladás tünetmentes lehet, ezért ismeretlen eredetű láz esetén lumbálpunkció javasolt. A mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia megjelenése miatt a lumbálpunkció, mint diagnosztikai eljárás, nem javasolt a gerincvelő és az agy daganatainál.

Terápiás lumbálpunkció indikációi :

1) a pozitív dinamika hiánya a bakteriális meningitis kezelésének kezdetétől számított 72 óra elteltével, antibiotikumok bejuttatásával az ágyéki térbe;

2) gombás agyhártyagyulladás (coccidioidomycosis, candida, hisztoplazmoid, cryptococcus), amely amforecin B bevitelét igényli a subarachnoidális térbe;

3) leptomeningeális limfóma, neuroleukémia kemoterápiája;

4) meningealis carcinomatosis, rosszindulatú központi idegrendszeri daganatok kemoterápiája, beleértve a rákos metasztázisokat is.

A mai napig a lumbálpunkció indikációi az alábbi helyzetekben továbbra is ellentmondásosak, és további tanulmányozást igényelnek.

1. Radculopathia, arachnoiditis, liquorrhoea esetén levegő, oxigén vagy ózon bevezetésével.

2. Subarachnoidális vérzés esetén az agy-gerincvelői folyadék higiéniájára.

3. Gyulladásos betegségekben: isiász, sclerosis multiplex, arachnoiditis különböző farmakológiai készítmények bevezetésével.

4. Spasztikus állapotokban a karok és a lábak izomzatában baklofen bevezetésével. A morfin bevezetésével a posztoperatív fájdalom szindrómában.

5. Intracranialis hypertonia esetén bizonyos mennyiségű CSF eltávolításával csökkenthető és ennek segítségével átmeneti állapot enyhülés érhető el (ez elfogadható, ha a gerinccsatorna volumetrikus folyamatai, intracranialis volumetrikus folyamatok amelyek a cerebrospinalis folyadék keringésének zavarát okozzák, és az okkluzív hydrocephalus) kizártak.

Ellenjavallatok

A lumbálpunkció ellenjavallt, ha az agy axiális elmozdulásának veszélye vagy jelei vannak különböző etiológiájú intrakraniális volumetrikus folyamatok jelenlétében. A pangásos folyamatok hiánya a szemfenékben nem olyan jel, amely lehetővé teszi az ágyéki punkció végrehajtását. Ilyen esetekben a mágneses rezonancia és a számítógépes tomográfia adataira kell összpontosítani.

Egy másik ellenjavallat a hydrocephalus okkluzív formája; a gerinccsatorna és a gerincvelő patológiája károsodott CSF-keringéssel; fertőzés jelenléte az ágyéki régióban, beleértve a csontokat, a bőr alatti szöveteket és az epidurális teret, valamint a bőrt; antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása, hemorrhagiás diathesis jelenléte a véralvadási rendszer súlyos patológiájával.

Tudnia kell, hogy a citosztatikumok a véralvadási rendszert is befolyásolják. Neuroinfekció esetén az ellenjavallatok erejüket veszítik, hiszen a kórokozó meghatározása és az antibiotikum-érzékenység prognózist ad a beteg életére.

A terápiás lumbálpunkció jellemzői gyermekeknél

Gyermekek daganatos megbetegedéseinél alkalmazzák. intracranialis hipertónia két évnél fiatalabb gyermekeknél agyhártyagyulladás vagy vérzés után ismételt szúrással kezelhető.

LUMBALPUNCÚRÁS UTÁNI SZÖVŐDÉSEK

Szúrás utáni szindróma

Ennek a szindrómának a tünete nem maga a szúrás során a cerebrospinális folyadék kivonásából adódik, hanem a tű behelyezése után kialakuló dura mater károsodásának következménye. A CSF bejutása a gerincvelő epidurális terébe hozzájárul a duralis sinusok és az intracranialis erek elmozdulásához és tágulásához. Néhány órával a lumbálpunkció után alakul ki, és három súlyossági foka van:

1) fény;

2) átlagos;

3) nehéz.

Ez fejfájásban nyilvánul meg az occipitalis vagy frontális régióban, és több helyen súlyos esetek hányinger és hányás. A szúrás utáni szindróma körülbelül négy napig tart, ritkábban legfeljebb két hétig, még ritkábban több mint két hétig. Kisebb átmérőjű tűk vagy éles eldobható tűk használata, a tű 90°-os elforgatása lumbálpunkció során (a tű a dura mater rostjainak menetével párhuzamosan vágva), a túlzott gyorsuló hajlítás elkerülése csökkentheti az utószúrás előfordulását szindróma.

A krónikus posztpunkciós szindrómát úgy kezelik, hogy 10 ml autológ vért fecskendeznek be az epidurális térbe, ami hozzájárul a liquorrhoea kényszerzárásához. Hatástalannal konzervatív kezelés közvetlen sebészeti beavatkozás látható, amelyben a hibát két speciális Cushing klipsszel zárják le.

Hemorrhagiás szövődmények

A lumbálpunkció vérzéses szövődményei közül a legjelentősebbek: krónikus és akut intracranialis subduralis haematoma, spinalis subarachnoidalis haematoma, intracerebralis haematoma. Az erek sérülése vérzést okozhat, különösen azoknál a betegeknél, akik véralvadásgátlót szednek, ha a véralvadási rendszer patológiája vagy thrombocytopenia (kevesebb mint 60 000).

Azonnali trauma

Az ágyéki punkcióval, nevezetesen, amikor egy tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe, lehetséges az injekció közvetlen közelében található képződmények károsodása. Például az ideggyökerek károsodása, a csigolyaközi porckorong trauma és porckorongsérv kialakulása, fertőző szövődmények. Fertőző agyhártyagyulladás fordulhat elő az aszepszis (sterilitás) szabályainak megsértése miatt.

Teratogén faktor

A gerinccsatorna daganatai a bőrelemek gerinccsatornába való mozgása miatt alakulhatnak ki. Az ilyen daganatokra a szúrás után évekkel progresszív láb- és hátfájdalom, járászavar és testtartási görbület jellemző. Ennek a szövődménynek az oka a rosszul behelyezett mandzsetta vagy a tű hiánya a tűben.

CSF és diszlokációs szövődmények

A gerinccsatorna daganatának jelenlétében a lumbálpunkció során a CSF-nyomás változása súlyos sérülésekhez, például fájdalomhoz és a neurológiai hiány növekedéséhez vezethet.

Változások a cerebrospinális folyadék összetételében

Idegen anyagok, például kontrasztanyagok, kemoterápiás szerek, levegő, érzéstelenítők, antibakteriális anyagok bejutása a gerinccsatorna subarachnoidális terébe agyhártyareakciót (közepes vagy súlyos) okozhat. Ez abban nyilvánul meg, hogy a pleocitózis első napján 1000 sejtre emelkedik a fehérje mennyisége. normál szinten glükóz és steril tenyészet. Gyors csökkenésben nyilvánul meg, de néha isiászhoz, arachnoiditishez vagy myelitishez vezethet.

Egyéb szövődmények

Terhes nők számára az ágyékpunkció veszélyes, mert a terhesség első trimeszterében vetélések fordulhatnak elő. Az esetek 0,1-0,2%-ában vasovagális reakciók léphetnek fel, amelyek veszélyesek a légzésleállásra, a szívműködés károsodására és ennek következtében az agyi hipoxiára.

Mód lumbálpunkció után

Egyesek úgy vélik, hogy az ágynyugalom nem menti meg a szúrás utáni szindróma kialakulását, ezért közvetlenül az ágyéki punkció után járhatnak. A legtöbb szerző azonban arra a következtetésre jut pozitív hatáságynyugalom, és egyben megbeszéljük a beteg testhelyzetét és az ágynyugalom időtartamát (legtöbbször 3-4 órás időpontban leállítjuk). A betegnek vízszintes helyzetben kell lennie, hason kell feküdnie. A lumbálpunkciót követően agyi tünetek (hányinger, hányás, fejfájás, szédülés) léphetnek fel, a szervezet vegetatív reakciójával kombinálva jellemző - felkeléskor súlyosbodó. A betegnek békét kell teremtenie, le kell hajtania a fejét, bőséges meleg italt kell kínálnia és (vagy) intravénás beadás plazma helyettesítők. Kontrasztanyagok, vagy oxigén (levegő) bevezetésével az ágynyugalom akár három napot is elérhet.

A LUMBÁLIS PUNKCIÓ VÉGREHAJTÁSÁNAK TECHNIKÁJA

A beteg helyzete

1. Az oldalamon fekve. Ez a pozíció a legkényelmesebb és a gyakorlatban leggyakrabban használt. A beteg lábait a gyomorhoz helyezik és behajlítják térdízületek, álla mellkasig, gyomor behúzott, hát ívelt. A lumbálpunkciót csak nővér jelenlétében végezzük. A tűnek a subarachnoidális térbe való behatolása után a beteg helyzete megváltoztatható.

2. Ülő helyzet. A páciens egy függőleges felületen ül, kezével megfogja. Az ápolónő tartja a beteget és figyelemmel kíséri állapotát. Ezt a lumbálpunkciós módszert olyan manipulációkban használják, mint a pneumoencephalográfia és a pneumoencephalon. A mező feldolgozása szúráshoz a szerint történik Általános szabályok sebészet.

Érzéstelenítés

A lumbálpunkció helyét antiszeptikus oldattal előkezeljük. Csak 5-7 milliliter 2% -os novokain vagy más érzéstelenítő oldat szükséges, amelyet a jövőbeni szúrás mentén fecskendeznek be. Szúrás előtt újra ellenőrizni kell a tű állapotát. A szúrt tűt úgy tartják, mint egy írótoll. A tű menete három éven aluli gyermekeknél szigorúan merőleges a szúrt síkra. Felnőtteknél a szúrást a csigolyák tövisnyúlványainak túlnyúlását figyelembe véve, némi dőléssel kell elvégezni. A dura materen keresztül történő behatoláskor a "kudarc" érzése keletkezik, ami jelzi a tű helyes helyzetét. Előfordulhat, hogy a sikertelenség érzése nem jelentkezik, ha éles eldobható tűket használ. Ebben az esetben a tű helyes helyzetét az agy-gerincvelői folyadék megjelenésével, a mandrin időszakos eltávolításával ellenőrizheti (a mandrin nem húzható ki egyszerre teljes hosszában).

A CSF hiányának okai

A CSF hiányának fő oka a szúrás rossz iránya. Ebben az esetben még egyszer meg kell tapintani a csigolyák tövisnyúlványait, és ellenőrizni kell, hogy a beteg mennyire fekszik helyesen, majd ismét szúrni kell, miközben választhat egy másik szintet. A következő oka a CSF hiányának a tűben az, hogy a csigolyatestre támaszkodhat. Ebben az esetben a tűt 0,5-1,0 cm-rel hátra kell húzni. Ha a tű lumenét a gerincvelő gyökere fedi, kissé el kell fordítani a tűt a tengelye körül, és 2-3 mm-rel hátra kell húzni. Ha az orvos teljesen biztos abban, hogy bejutott a gerinccsatornába, de a betegnek súlyos agy-gerincvelői folyadékhiánya van, az orvos köhögést vagy asszisztenst kér ( ápoló) enyhén nyomja a gyomrot. Ha ez nem segít, akkor fel kell emelni a cső fejét, vagy egyszerűen le kell ültetni a beteget. Mindezek a műveletek növelik a CSF nyomását a subarachnoidális térben.

Azoknál a betegeknél, akiket ismételten szúrnak át, különösen a kemoterápiás gyógyszerek bevezetésekor, a szúrás helyén tapadási folyamat léphet fel. Ilyen esetekben módosítani kell a tűlökés irányát és a szúrás szintjét. Az összenövések kialakulásának csökkentése érdekében a kemoterápiás gyógyszerek endolumbalális beadása után 25-35 mg prednizolon beadása szükséges. A CSF hiányának másik nagyon ritka oka a gerinccsatorna különböző eredetű daganata ezen a szinten. Ebben az esetben nem lehet alkoholt beszerezni. Ez az, aki nem megfelelően mérte fel a betegség tüneteit. A cerebrospinális folyadék hiánya is messzemenő lehet gennyes folyamatok. Ugyanakkor a cerebrospinális folyadék nem tud bejutni alsóbb osztályok gerinccsatorna, és a genny olyan állagú, hogy nem tud átmenni egy vékony szúrt tűn. Ilyen esetekben vastagabb tűt kell venni, csecsemőknél pedig az oldalkamrák átszúrása szükséges egy nagy fontanelen keresztül.

A vér jelenlétének okai a tűben

1. A szúrásnál a tű nem érte el a gerinccsatornát, megsértette az eret és csak vér került a tűbe. Ebben az esetben meg kell változtatni a szúrás irányát, vagy más szúrási szintet kell választani.

2. A szúrás során a tű bejutott a gerinccsatornába, ugyanakkor megsérült egy kis ér. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadékkal együtt az orvos megjegyzi az utazó vér keveredését. Skarlát csíkok a szeszes patakban, az utazóvér tartalmával gyorsan csökken, esetenként egészen a teljes eltűnésig. Miután 5-6 ml CSF kifolyik, ki kell cserélni a kémcsövet, és újra össze kell gyűjteni a CSF-et vér nélkül.

3. A betegnek subarachnoidális vérzése van. A subarochnoidális vérzés abban különbözik a kis ér károsodásától, hogy ismételt szúrással a cerebrospinális folyadék változásai ugyanazok maradnak, mint az elsőnél. A CSF rehabilitációjának értékelési kritériuma a rózsaszín és a vörös sárgává válása (xanthochromia). A kisebb szubarachnoidális vérzést néha nehéz vizuálisan megkülönböztetni a gyulladásos változásoktól. Ebben az esetben meg kell várni a laboratóriumi vizsgálat eredményeit. Emlékeztetni kell arra is, hogy a gennyes tartalom vérrögökhöz hasonlíthat. Ha idegi fertőzés gyanúja merül fel, a tartalmát mindig tenyésztésre kell küldeni. A CSF kézhezvétele után meg kell mérni a CSF nyomását. Kísérletileg a nyomás a gerinccsatornából való CSF-kilépés sebességével becsülhető meg (percenként 60 csepp feltételesen megfelel a normál nyomásnak). Többért pontos meghatározás CSF nyomás élvezd instrumentális módszerek. Ehhez a tűt egy 1-2 mm átmérőjű üvegoszlophoz rögzítik. Emlékeztetni kell arra, hogy ülő helyzetben a nyomás 2-2,5-szer nagyobb, mint a fekvő betegnél. Ezután 2 ml likőrt kell inni laboratóriumi kutatásés ha szükséges, a vetéshez. Ezután a tűt eltávolítják a gerinccsatornából. Ezután egy percig az alkoholos golyót a szúrás helyére nyomják, majd a száraz steril golyót 1-2 napig gipsszel rögzítik.

DERÉK ELVEZETÉS

Ágyéki vízelvezetés- Ez egy olyan technika, amely a cerebrospinális folyadék átmeneti és szabályozott kiáramlását biztosítja. Vourc'h írt le először ilyen vízelvezetési módszert még 1960-ban.

Javallatok

1. Az ágyéki vízelvezetés akkor javasolt, ha ellenőrzött ideiglenes csökkentés szükséges koponyaűri nyomás a gerincvelő subarachnoidális terén keresztül bizonyos mennyiségű CSF eltávolítása miatt.

2. Különféle eredetű liquorrhoea kezelése, beleértve a poszttraumás, a sérülés után 48 óránál tovább tartó liquorrhoeát.

3. A liquorrhoea megelőzésében bizonyos idegsebészeti beavatkozások után, magas liquorrhoea kockázattal (pl. gerincvelői, koponyaalapi daganatokkal).

4. Agyhártyagyulladással és liquorrhoeával egyidejűleg szövődött idegsebészeti műtétek után.

5. Normotenzív hydrocephalus meghatározása.

6. Szubarachnoidális vérzéseknél is alkalmazzák.

7. Gyógyászati ​​anyagok endolumbális adagolására.

Ellenjavallatok

A gerinccsatorna és a gerincvelő patológiája esetén, ha ez megakadályozza a vízelvezetés telepítését vagy a CSF normál mozgását. Egyéb ellenjavallatok pontosan ugyanazok, mint a lumbálpunkciónál.

Komplikációk

Az ágyéki elvezetés szövődményei ugyanazok, mint az ágyéki punkciónál. Ezenkívül egy idegfertőzés (általában bakteriális kamrai gyulladás és/vagy agyhártyagyulladás) csatlakozhat ehhez. További szövődmény lehet a CSF hipotenziója, a kamrai összeomlás, és extrém esetben a túlzott elvezetés következtében kialakuló szubdurális haematoma. Szintén az agy-gerincvelői folyadék szivárgása a szúrás helyén a kivezetés mellett vagy annak eltávolítása után.

Deréktáji leeresztési technika

Az eldobható ágyéki vízelvezető készletek teljes készletei eltérőek lehetnek. A fő összetevők a következők: külön csomagolt ágyéki katéter és punkciós tű. A tű hossza kb. 9 cm. A katéter hossza 50-80 cm. A katéter radiopaque címkével rendelkezik. A katéter végén három oldalsó lyuk található. A katéter kezdeti szakaszán három jelölést helyeznek el 5 cm-es időközönként.A készlethez adaptercsúcsok is tartoznak. Vannak olyan készletek, ahol a katéter huzalrúddal van felszerelve. A külső vízelvezető készlet többféleképpen is elkészíthető. Az ágyéki lefolyó felszereléséhez egy eldobható steril készletet használnak. Az ágyéki vízelvezető rendszer minden alkatrésze egymáshoz van rögzítve. Az összeszerelt rendszert előzetesen fel kell tölteni sóoldattal, és ellenőrizni kell, hogy van-e benne levegő. Ezt követően a rendszer összes csapja átfedi egymást, és a kívánt szinten rögzítve van.

A páciens helyzete a szúrás során - az oldalán fekve. A fájdalomcsillapítás, a terepi kezelés és a punkciós technika pontosan ugyanaz, mint a hagyományos lumbálpunkciónál. Szükséges, hogy a tű végén lévő vágás párhuzamos legyen a dura mater rostjainak tengelyével, és az ágyéki vízelvezető behelyezése során oldalra kell fordítani. mellkasi gerinccsatorna (90°-os fordulat), azaz a fej felé. Naponta átlagosan 300-380 ml cerebrospinális folyadék szabadul fel a vízelvezetésen keresztül. Az ágyéki drenázssal rendelkező betegek napi monitorozásra szorulnak, ideértve a cerebrospinális folyadék vizsgálatát, a napi neurológiai vizsgálatot, valamint a cerebrospinális folyadéktenyészet gyűjtését az első napon és neuroinfekció gyanúja esetén.

Ha az állapot rosszabbodik, a vízelvezetést azonnal le kell állítani. Ehhez le kell zárni a rendszert, a beteget vízszintesen, vagy lehajtott fejvéggel helyzetbe kell állítani, oxigént kell adni, továbbá szükséges számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás, vagy a koponyacsontok sima röntgenfelvétele. a tenziós hydrocephalus kimutatására.

A leeresztő palackot vagy zacskót naponta egyszer cseréljük. Normotenzív hydrocephalus esetén öt nap elteltével el kell távolítani a drenázst, egyéb esetekben a drénezés időtartama 10-14 nap lehet. A vízelvezető eltávolítása előtt néhány órán keresztül fokozatosan növelik a vízelvezető zsák szintjét, ami csökkenti a koponyaűri nyomás éles növekedésének kockázatát.

A fertőzés magas kockázata miatt antibiotikum profilaxist végeznek, figyelembe véve a patológiában legismertebb és leggyakoribb kórokozók érzékenységét. Manapság az antibiotikumok újabb generációit használják széles választék akciókat.

Az ágyéki drenázst egyre gyakrabban alkalmazzák az idegsebészeti gyakorlatban, és nagyon hatékony az azonosításban és a kezelésben különböző államok. Az ágyéki vízelvezetés egyszerű eljárás, amelyhez számos követelménynek kell megfelelni. A páciens számára optimális, ha szabványos ágyéki drenázsrendszert használ, biológiai antimikrobiális szűrővel és antireflux készülékkel.

← + Ctrl + →
Az ortopédiai patológiás beteg objektív vizsgálatának jellemzőiA testnevelés fejlesztése

Az lumbálpunkció egy mintavételezési eljárás gerincvelői folyadék(szesz) vagy különféle bevezetése gyógyszereket a subarachnoidális térbe.

Az agy fertőző betegségeiben a punkció a legpontosabb diagnosztikai módszer, és ha daganat- vagy vérzésgyanú esetén a tomográfia ellenjavallata van, akkor a pontosabb vizsgálatok (MRI, CT) egyetlen lehetséges alternatívája.

Az előjegyzés jelzései

A liquor olyan folyadék, amely az agy folyadékot hordozó traktusaiban, a subarachnoidális térben és az agy kamráiban kering. Feladata a normál koponyaűri nyomás fenntartása, az agy anyagcseretermékeinek eltávolítása és a központi idegrendszer trofikus folyamatainak fenntartása. Az agyvel való állandó érintkezés meghatározza az ágyéki punkció diagnosztikai értékét a különböző etiológiájú idegrendszeri betegségek diagnosztizálására.

A szúrás jelzései:

• az agy és a gerincvelő fertőző betegségeinek jelei (meningitis, neurosifilisz, központi idegrendszeri tuberkulózis, gerincvelői epiduritis, encephalitis stb.);
• tudatzavarok és kóma, amelyeket nem kísérnek az agyi struktúrák elmozdulásának és beékelődésének tünetei (ha vannak ellenjavallatok a tomográfiára és a neuroszonográfiára csecsemőknél);
• vérzés gyanúja a subarachnoidális térben (ha lehetetlen számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást végezni);
• a cerebrospinális folyadék orr- és fülszivárgásának okainak kontraszt diagnosztikája, liquor fisztulák és egyéb patológiák (kontraszt injekció mielo- és encephalogramhoz);
• hydrocephalus, amelyet nem kísér a koponyaűri nyomás jelentős növekedése;
• sclerosis multiplex, akut polyradiculoneuritis és mások diagnózisa nem fertőző betegségek agy;
• agyhártya daganatai;
• az agykamrák súlyos gyulladása, bakteriális eredetű agyhártyagyulladás és meningoencephalitis (antibakteriális szerek endolumbális beadása).

A szúrás relatív indikációja az idegrostok elváltozása (polyneuropathia), egyes autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus), szeptikus embólia és láz, gyulladásos tünetek hiányában.

Hogyan készüljünk fel az eljárásra

Az ágyéki (lumbal) punkcióra való felkészülés nem korlátozza a napi rutint és a táplálkozást. Az eljárás felírásakor a betegnek az alábbi információkat kell megadnia az orvosnak:

• a szedett gyógyszerek listája;
• a véralvadási zavarokkal és allergiákkal összefüggő hematopoietikus rendszer patológiáira vonatkozó adatok (különösen antiszeptikus oldatokra, lidokainra és más helyi érzéstelenítőkre);
• terhességi kor, ha van ilyen.

A bioanyag-mintavétel napján kívánatos az ivási rend betartása a normális agy-gerincvelői folyadék szekréció biztosítása érdekében.

Az eljárás előtt a betegnek ki kell ürítenie hólyag. Ha a szúrás kontrasztanyag bevezetésével jár a gerinc további röntgenfelvételeihez, a beleket is meg kell tisztítani, hogy csökkentsék a diagnosztikai hibák kockázatát, amelyek a gyomor-bél traktus tartalmának a vizsgált csontok képére való ráfedéséből erednek.

A hát alsó részét, ahol az injekció beadási helye található, helyi érzéstelenítőkkel érzéstelenítik. Kizárásra fájdalom punkciós tű bevezetésével az infiltrációs érzéstelenítés technikáját alkalmazzák. Novokain (0,5%) vagy lidokain (1%) oldatát rétegenként injektálják a lágy szövetekbe.

1. Először is, az érzéstelenítőt a bőr alá fecskendezik, amíg "citromhéj" nem képződik, amelyre a bőr a mirigyek szájának láthatósága miatt a beszűrődés felületén hasonlít.
2. Ezt követően a szúrás során 5-10 ml érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek be 3-4 cm mélységbe a tű mozgásának irányába.

Érzéstelenítés után a tűt óvatosan eltávolítják a szövetekből. A szúrást az ágyéki régió érzékenységének elvesztése után végezzük.

A beteget hason fekvő fekhelyen fekvő tornyon szállítják a műtőbe.

Technika

A szúrást a következőképpen hajtják végre:

1. A pácienst ülve vagy fekve helyezzük el, biztosítva a hozzáférést ágyéki gerinc. A leggyakoribb az oldalsó pozíció, amelyben a lábak térdre hajlottak és erősen a mellkashoz húzódnak. A gerinc görbületének megakadályozása érdekében hengert vagy hengerelt törölközőt helyeznek az oldal alá. Ha a beteg nem tudja önállóan a lehető legnagyobb mértékben meghajlítani a hátát, két egészségügyi dolgozó rögzíti a kívánt helyzetben.
2. Az orvos felvázolja az injekció beadásának helyét, és a körülötte lévő bőrt antiszeptikus oldattal kezeli. Felnőtt betegeknél a gerincvelő a második ágyéki csigolya felett helyezkedik el, így a legkényelmesebb és legbiztonságosabb hely a mintavételre ennek a területnek a 2. és 3. vagy 3. és 4. csigolyája között. Gyermekeknél az agy nagyobb relatív időtartama miatt a punkciót valamivel alacsonyabban, a 4. és 5. ágyéki csigolya között végzik. A fertőzés megelőzése érdekében az injekció körüli területet alkohollal és jóddal kezelik.
3. A csigolyák közé szúró tűt (Beer tűjét) szúrnak be. A mandrinnal (a behelyezés pontosságát biztosító vezetőrúddal) ellátott tűt a tövisnyúlványok közötti pontra kell irányítani. Felnőtt betegeknél a tűt felfelé lejtőn, gyermekeknél pedig merőlegesen szúrják be gerincoszlop. A hegy nagy erőfeszítéssel befelé mozog a gerincvelő membránjain keresztül, amíg a „kudarc” érzése meg nem jelenik (felnőtteknél 7 cm-ig, gyermekeknél 2 cm-ig). Amikor a csonton nyugszik, a tűt eltávolítják a bőr alatti szövet szintjéig, és más szögben visszahelyezik.
4. Az orvos bioanyagot vesz fel, vagy gyógyszert vagy kontrasztanyagot ad be. A műszer helyes behelyezésének jele a cerebrospinális folyadék szabad áramlása a madren eltávolítása után. Egyes patológiákban a cerebrospinális folyadék erős nyomás alatt kifolyik. A vett biológiai anyag térfogata 2-8 ml-től (a diagnózis alatt) 30-40 ml-ig terjedhet (ha szükséges a koponyaűri nyomás csökkentése). A terápiás punkciók során a CSF nyomását szigorúan ellenőrzik a hipotenzió megelőzése érdekében.
5. Az eljárás után az ágyéki szúrás helyét antiszeptikummal kenjük be, és steril kötéssel vagy szalvétával fedjük le.

A szúrás elvégzése után a betegnek feküdnie kell a kanapén alsó háttal, és legalább 2 órán át mozdulatlanul kell maradnia, hogy elkerülje a szövődményeket. Az eljárás után 1-2 napon belül be kell tartani az ágynyugalmat, kerülni kell az ülő helyzetet és fel kell emelni a testet.

Amit az eredmények mutatnak

A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei egy órával a szúrás után készen állnak. A bakteriológiai elemzés 3-5 napot vesz igénybe.

A következő kutatási eredmények a normák:

• CSF nyomás - 100-200 mm vízoszlop (a páciens helyzetétől függően az eljárás során);
• bioanyag színe - átlátszó, színtelen;
• sűrűség - 1,003-1,008 g / ml;
• pH - 7,37-7,87 (enyhén lúgos közeg);
• fehérje - 0,15-0,45 g / l;
• glükóz - 0,5-0,8 g / l (2,8-3,9 mmol / l);
• leukociták - 0-5 1 µl-ben (0-1 neutrofil, 0-5 limfocita);
• eritrociták - hiányzik;
• fibrin film - hiányzik;
• kloridok - 7,0-7,5 g / l;
• a Nonne-Apelt és Pandey reakció eredménye (a teljes fehérjetartalom meghatározása) gyenge opálosodás (a minta enyhe homályosodása);
• baktériumok, plazma, hám- és daganatsejtek, makrofágok, monociták, mono-, oligo- és poliklonális antitestek hiányoznak.

Az újszülöttek italának normál jellemzői jelentős eltéréseket mutatnak: színe patológiák hiányában sárga (xantokróm) vagy vöröses (vérzéses) lehet. Akár több ezer vörösvérsejtet és akár 200 fehérvérsejtet is tartalmaz. Az újszülöttek cerebrospinális folyadékában a fehérje koncentrációja elérheti az 1 g / l-t.

A vér-agy gát elváltozásának teljes klinikai képének megszerzéséhez meg kell határozni az albuminindexet, amelyhez nemcsak CSF-mintát vesznek, hanem vérvizsgálatot is. A fehérjekoncentráció aránya a cerebrospinális folyadékban és a vérszérumban a patológia súlyosságát jelzi.

Az agyi patológiák a szúrás eredményeiben a következők szerint tükröződnek:

1. A vírusos agyhártyagyulladás a CSF-nyomás, a leukocitaszám (20-800-ig) és a fehérjekoncentráció (legfeljebb 1,5 g/l) növekedésében nyilvánul meg. Hasonló klinikai kép agyvelőgyulladásban észlelhető.
2. Az agyhártya tuberkulózisos gyulladása esetén a bevitt bioanyag opálosodása, a cerebrospinális folyadék, a fehérje (legfeljebb 5 g / l) és a leukociták (legfeljebb 200-700) nyomásának növekedése figyelhető meg. A glükóz és a kloridok koncentrációja, valamint a limfociták aránya csökken. 10 klinikai esetből 3-4 esetben van fibrin film a mintában.
3. A gennyes (bakteriális) agyhártyagyulladás az agy-gerincvelői folyadék fokozott nyomásában és zavarosságában nyilvánul meg, magas koncentráció fehérje (0,7-16 g/l), erős leukocitózis (1 µl-ben 1000-5000). A folyadék színe lehet sárgászöld (meningococcus fertőzéssel), fehéres (pneumokokkusz fertőzéssel), kékes (Pseudomonas aeruginosa fertőzéssel) stb. A glükózkoncentráció nagymértékben lecsökken (egyes esetekben nullához közeli értékekre). A minta durva fibrin filmet tartalmaz.
4. A subarachnoidális vérzés után a cerebrospinális folyadék vérzéses színt kap, a fehérje koncentrációja 0,7-15 g/l-re emelkedik. Az első napokban vörösvértestek vannak jelen a mintában, az 5-7. napon a limfociták száma megnő (1 µl-enként akár 100-500-ra). A subarachnoidális vérzés utáni elemzés eredményei traumás agysérülés jeleihez hasonlíthatnak.
5. A hydrocephalus esetén a cerebrospinális folyadék sűrűsége csökken.
6. Nál nél onkológiai betegségek az agyhártya, a cerebrospinalis folyadék opálos színt kap. Az elemzés eredményei szerint a fehérje és a glükóz koncentrációjának növekedése figyelhető meg, atipikus sejtek vannak.

A szubarachnoidális vérzés, az agyvelőgyulladás, a vírusos és savós-bakteriális agyhártyagyulladás jellegzetes jele a szúrás utáni megkönnyebbülés.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok a szúráshoz:

• nagy a sérv kockázata (az agy diszlokációja);
• az agytörzs megsértése a tentorialis és occipitalis foramenben;
• volumetrikus oktatás a hátsó koponyaüreg régiójában;
• intracranialis hematoma és az agyszövetek traumás tályogja;
• traumás sokk;
• nagy vérveszteség;
• kiterjedt hátsérülés.

Súlyos és kóma betegnél a szúrás csak akkor megengedett, ha a betegség etiológiája nem tisztázott, és fokozott koponyaűri nyomás jelei vannak.

Nak nek relatív ellenjavallatok ide tartoznak a véralvadási rendellenességek, az ágyéki régióban fellépő gennyedés, az agyi erek ateroszklerózisa és súlyos magas vérnyomás.

Lehetséges következmények

Normál mellékhatások fejfájás, kipirulás és kellemetlen érzés a szúrás helyén. Ezek a jelenségek 2 napon belül elmúlnak.

A szúrás kijelölése ellenjavallatok és a végrehajtás technikájának megsértése esetén a következő szövődményeket okozhatja:

• gerinc cholesteatoma;
• hátfájás a gerinc idegrostjainak károsodása után;
• csigolyaközi lemez sérülése;
• meningizmus;
• vérzés szúrásból;
• CNS fertőzések;
• agydudor stb.

Következtetés

A szubarachnoidális tér átszúrása a központi idegrendszer és a gerincvelő számos gyulladásos betegségének szükséges diagnosztikai eljárása. A CSF szerológiai és bakteriológiai elemzése lehetővé teszi a patológia okának, formájának és súlyosságának gyors meghatározását.

Szigorúan az indikációknak megfelelően és a tűszúrás technikáját követve az eljárás nem veszélyes a betegre, és nem valószínű a szövődmények kialakulása.

Az ágyéki punkciót vagy lumbálpunkciót gyakran használják a neurológiában.

Számos olyan betegség létezik, amelyekben a végső diagnózist csak lumbálpunkció és a kapott anyag (szesz) elemzése után állítják fel.

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Az oldal biztosítja háttér-információ. Megfelelő diagnózisés a betegség kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Konzultálnia kell egy szakemberrel, valamint részletesen tanulmányoznia kell az utasításokat! .

Különböző etiológiájú meningitis, encephalitis, vérzés a subarachnoidális térben lumbálpunkciót igényel. A vizsgálat hatékony a sclerosis multiplex, a polyneuropathiák (perifériás idegkárosodás) és a neuroleukémia (vérrák) igazolására.

Lumbálpunkció - kutatási jelzések

• CSF mintavétel (cerebrospinalis folyadék) laboratóriumi kutatásokhoz.
• Kímélőbb spinális érzéstelenítés végrehajtása műtéti beavatkozások előtt.
• Nehéz szülés érzéstelenítése a fájdalomsokk megelőzése érdekében.
• A cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére.
• Mélyreható tanulmányok végzése: ciszternográfia és mielográfia.
• A szükséges gyógyszerek bevezetése.

A páciens felkészítése a manipulációra

Az egészségügyi személyzet elmagyarázza a közelgő manipuláció szabályait. Ismerj meg mindenkit lehetséges kockázatokat szúrás és az azt követő szövődmények során.
A szúrásra való felkészülés a következő lépéseket tartalmazza:

1. A páciens írásban hozzájárul a szúráshoz.
2. Előzetes laboratóriumi vizsgálat (vérvétel) történik a vese, máj, véralvadási rendszer munkájának minőségének felmérésére.
3. A kórtörténetet gyűjtik. A közelmúltban átvitt és krónikus folyamatokat figyelik.
4. Mindenképpen tájékoztassa orvosát mindenről allergiás reakciók- novokain, lidokain, jód, alkohol, érzéstelenítés során használt gyógyszerek, kontrasztanyagok esetében.
5. Tilos vérhígító gyógyszereket szedni (aszpirin, lospirin, heparin, warfarin, aspekard stb.). És nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek.
6. Az utolsó étkezés legkésőbb tizenkét órával a tervezett manipuláció előtt.
7. A nőknek akkor is jelezniük kell, ha terhesek, mert az eljárás során erre szükség lehet röntgen vizsgálat, és ez bármikor rossz a magzat fejlődésére.
8. A reggeli gyógyszeres kezelés szigorúan az orvos ajánlása szerint történik.
9. A rokonok jelenléte.

Ha ezt a vizsgálatot gyermeken végzik, az anya vagy az apa jelenléte megengedett, de előzetesen egyeztetni kell az orvossal.

Lumbális punkciós technika

1. A hátsó területet antiszeptikus szappannal kezeljük.
2. Fertőtlenítés jóddal vagy alkohollal.
3. Körül működési terület steril szalvétát alkalmazunk.
4. A szúrás helyének kezelése antiszeptikummal.
5. A pácienst egy előre fertőtlenített heverőre helyezzük „embrió” pozícióban. A térdre hajlított lábak a gyomorhoz, a fej a mellkashoz nyomódnak.
6. A sebészeti területet alkoholos jódoldattal kezelik.
7. A novokaint szubkután injekciózzák a szúrt terület helyi érzéstelenítésére.
8. A tűt a gerincoszlop harmadik és negyedik vagy negyedik és ötödik tövisnyúlványa közé szúrják.
9. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, mind a résztvevők, mind az orvos és a beteg érezni fogják a tű „átesésének” hatását, a dura materbe való átjutása következtében.
10. A cerebrospinális folyadék a mandrin eltávolítása után kezd kifolyni. Ha nincsenek eltérések, az agy-gerincvelői folyadék átlátszó, cseppekben szabadul fel.
11. A nyomás mérése speciális manométerrel történik.
12. Az összes tervezett manipuláció befejezése után a tűt eltávolítják, a behatolás helyét steril tapasszal lezárják. Összességében a folyamat körülbelül negyvenöt percig tart.
13. Szigorú ágynyugalom tizennyolc órán keresztül.
14. Az orvos fájdalomcsillapítót javasol a szúrás következményeinek (fejfájás és fájdalom a tű beadási helyén) megszüntetésére.

A beteg csak a kezelőorvos engedélye után folytathatja ugyanazt az életmódot.

Videó

Ellenjavallatok a diagnosztikai eljáráshoz

Az ártalmatlan vizsgálatoknak vannak ellenjavallatai.

Szúrás tilos:

• Az agy elmozdulásával, még akkor is, ha a diagnózis nem igazolódik, de gyanús. Ha a CSF-nyomás bizonyos területeken csökken, másokon megnövekszik, akkor semmiképpen sem zárható ki a beékelődés jelensége, amely elkerülhetetlenül a beteg halálához vezet. Az orvostudomány történetében volt egy halálos eset közvetlenül az asztalon, egy diagnosztikai szúrás során.
• Ha a szúrás helyén on bőr vagy lágy szövetek fertőző gócokat azonosítottak. A gerinccsatorna fertőzésének kockázata magas.

Óvatosan végezze el az eljárást, ha:

• A beteg thrombocytopeniában szenved.
• Vannak eltérések a véralvadási rendszerben (nagy a vérzés kockázata). Előkészítés szükséges: a hígítószerek, a vérlemezke tömeg, a fagyasztott plazma eltörlése. Javaslatokat az orvos ad a szükséges vizsgálatok elvégzése után.

A cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményeinek megfejtése

Normális esetben az agy-gerincvelői folyadék desztillált vízhez hasonlít, ugyanaz a színtelen és átlátszó.

De at különféle betegségek színe és állaga megváltozik, ami a szervezet meghibásodásának jelenlétét jelzi.

Például:

1. Zöldes árnyalat, jellemző gennyes agyhártyagyulladás vagy agytályog.
2. Sérülések vagy vérzések után a vörösvértestek (vörösvértestek) jelenléte miatt a színe vörösre változik.
3. Szürke vagy szürkés-zöld likőr származik egy nagy szám mikroorganizmusok és fehérvérsejtek, amelyek megpróbálnak megbirkózni a fertőzéssel.
4. A barna szín ritka, ez a ciszta felszakadása a CSF áthaladásának útján.
5. A sárga vagy sárgásbarna szín a hemoglobin lebontása vagy a gyógyszercsoportok használata következtében jelenik meg.
6. Az éretlen vagy megcsonkított rákos sejtek rosszindulatú onkológiai folyamatokat jeleznek.

Milyen következményekkel jár a szúrás

• Ennek az eljárásnak az egyik leggyakoribb mellékhatása a fejfájás.

  Az eljárás befejezése után négy órával tizenkét és 20 óra között kezdődik.

  Időtartama néhány naptól tizennégy napig tart. A fájdalom intenzitása a test vízszintes helyzetében csökken, függőleges helyzetben pedig fokozódik.

• A vérzés különösen gyakori véralvadásgátló szerek szedésekor.
• Különböző típusú hematómák.
• A csigolyaközi lemez vagy az ideggyökerek tűsérülése.
• Amikor a bőrrészecskék a cerebrospinális folyadékba kerülnek, a gerinccsatorna daganatai képződnek.
• A gyógyszerek, kontrasztok, antibakteriális szerek bejutása a gerinctérbe a cerebrospinális folyadék összetételének megváltozásához vezet. Talán myelitis, arachnoiditis vagy isiász kialakulása.
• A vetélések gyakoriak a terhesség első trimeszterében.

A lumbálpunkció kockázatait és előnyeit alaposan tanulmányozzák, és az összes lehetséges kutatás elvégzése után döntenek.

Konkrétan figyelembe véve klinikai megnyilvánulásai minden betegben. A végső döntést a beteg vagy hozzátartozója hozza meg. Az MRI és CT napjaiban ezt a manipulációt ritkábban kezdték igénybe venni. De bizonyos betegségek esetén ez nélkülözhetetlen.

Gerincszúró tűk

Különböző tűket használnak a szúráshoz. Különböző hegyélességgel és vágási formával rendelkeznek. Egy adott eljáráshoz az optimális paraméterek megválasztása miatt a dura materben lévő lyukak rendezettek, így számos komplikáció elkerülhető.

A leggyakoribb tűtípusok:

1. A gerinctűk leggyakoribb típusa a Quincke. Különösen éles szélük van. A ferde hegynek köszönhetően gondosan lyukat készít.
2. A Whitacre és Green tűk disztális hegye alakúak. Ez lehetővé teszi a dura mater rostjainak kitolását. A cerebrospinális folyadék egy sokkal kisebb átmérőjű lyukon keresztül áramlik ki.
3. A spratttűket a szúrás során használják, de más típusokhoz képest ritkábban. Kúpos hegyük és nagy oldalnyílásuk van. Gyakran használják fájdalomcsillapításra szülés közben.

Az Európai Unióban a szúrt tűk gyártásához rozsdamentes acélt használnak. Az anyag jó abban, hogy az eljárás során csökken a tű törésének vagy elhajlásának veszélye. Ha a betegnek van túlsúly, akkor extra hosszú tűre lesz szüksége az eljáráshoz. Erősségét tekintve nem különbözik az összes többi típustól.

Milyen betegségek gyanúja esetén szúrást végeznek

Ezt az eljárást diagnosztikai és terápiás célokra egyaránt elvégzik.

A következő helyzetekben lumbálpunkciót végeznek a diagnózis érdekében:

• A cerebrospinális folyadék nyomásának mérésére;
• A gerincvelő szubarachnoidális terének tanulmányozása;
• Annak megállapítására, hogy van-e benne fertőzés;
• A cerebrospinális folyadék tanulmányozása.

NÁL NÉL gyógyászati ​​célokra az eljárást a következő helyzetekben hajtják végre:

• A cerebrospinális folyadékban felgyülemlett felesleges CSF eltávolítása;
• A kemoterápia vagy antibakteriális gyógyszerek után megmaradt pénzeszközök visszavonása.

A jelzések 2 típusra oszthatók:

1. Abszolút.
2. Relatív.

Az első esetben az eljárást a beteg állapota alapján végzik. A második esetben a végső döntést az eljárás megfelelőségéről az orvos hozza meg.

Az eljárást akkor hajtják végre, ha a beteg:

• Különféle fertőző betegségek;
• Vérzés;
• Rosszindulatú daganatok.

Az első típusú indikációk közé tartozik az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásának okainak feltárása, amelyhez festékeket vagy radiopaque anyagokat fecskendeznek be.

A relatív jelzések a következők:

• Gyulladásos természetű polyneuropathia;
• Ismeretlen eredetű láz;
• demyelinizáló betegségek, például sclerosis multiplex;
• Szisztémás betegségek kötőszöveti mint például a lupus erythematosus.

A gerinccsap költsége

Az eljárás ára a következőktől függ:

A tanulmány összetettsége;
• A szúrás természete.

A moszkvai klinikákon az ár 1420 rubeltől 5400-ig terjed.

Különleges utasítások és követelmények nem csak az eljárásra vonatkoznak. A szúrás során az orvosok azt tanácsolják, hogy kövesse a speciális utasításokat.

3 tipp azoknak a betegeknek, akik átestek ezen az eljáráson:

1. Ügyeljen az ágynyugalomra. Ez minimálisra csökkenti a CSF-szivárgás valószínűségét a szúrólyukon keresztül.
2. A szúrás befejezése után kb. 3 órán keresztül vízszintes helyzetben kell lenni, hogy enyhítse a beteg állapotát, ha fájdalmai vannak.
3. Szigorúan tilos nehéz tárgyakat emelni a beavatkozás utáni szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Ha betartja a leírt szabályokat, akkor nem merülnek fel komplikációk. Még a legkisebb kellemetlenség esetén is azonnal orvoshoz kell fordulni.

3 tipp a defekten átesett beteg ellátásához:

1. Az eljárás befejeztével a beteget 5 napig ágynyugalomra írják elő. Az idő 3 napra csökkenthető, ha gyógyszereket fecskendeznek be a subarachnoidális régióba.
2. Biztosítsa a beteget vízszintes helyzetben, és helyezze a hasára. Teremts számára nyugodt és csendes környezetet.
3. Ügyeljen arra, hogy sok folyadékot igyon szobahőmérsékleten.

Ha szükséges, adjon neki intravénás plazmapótlót. Mielőtt ezt megtenné, konzultáljon orvosával a megfelelőségről.

Sürgős orvosi konzultációra van szükség, ha a beteg az alábbiakban felsorolt ​​tünetek közül legalább egyet észlel:

• Hidegrázás;
• Zsibbadtság;
• Láz;
• szorító érzés a nyakban;
• Kibocsátás a szúrás helyéről.

A gerinccsapon átesettek általános véleménye

Vannak olyan betegek, akiknek egészségügyi okokból egynél több ilyen műtéten kellett átesnie. Azt tanúskodják, hogy nincs semmi szörnyű. De megjegyzik, hogy a szúrás során a legfontosabb dolog egy jó szakemberhez jutni. Biztosak abban, hogy ha a tűt helytelenül szúrják be, egy életen át rokkant maradhat.

Azok a betegek, akik többször átestek az eljáráson, megjegyzik, hogy nem figyeltek meg mellékhatásokat. Néha voltak kisebb fejfájások, de ez ritkán fordult elő. Ha teljesen meg akarja szüntetni a fájdalmat a szúrás során, azt tanácsolják, hogy kérje meg az orvost, hogy használjon kisebb átmérőjű tűt. Ezekben a helyzetekben nem érez fájdalmat, csökken a szövődmények valószínűsége.

Egyes betegek az eljárást intragluteális injekcióhoz hasonlítják, mivel az érzések hasonlóak. Magával az eljárással nincs semmi baj. Sokak számára maga a felkészülési folyamat izgalmasabb.

Egy hónappal az eljárás után a betegek jól érzik magukat. Ez a feltétel akkor figyelhető meg, ha minden helyesen ment. Nem észlelnek semmilyen különleges érzést, kivéve azokat, amelyek egy közönséges injekcióra jellemzőek. Néha a betegek váratlan, egy ütéshez hasonló érzést észleltek számukra, amely a térd területén koncentrálódott. Az eljárás befejezése után teljesen eltűnt. Egyes betegek azt mondják, hogy volt egy olyan érzése, hogy nem minden történik velük. Az eljárás befejezése után az érzéstelenítés egyenletesen felszabadul fentről lefelé.

Lumbális punkció.

Lumbálpunkció (LP), vagy lumbálpunkció (PP), gerincpunkció (SMP), a gerincvelő szubarachnoidális terének (SAP) punkciója (SC), a lumbálpunkció az a folyamat, amikor speciális tűt szúrnak be az SC subarachnoidális (subarachnoidális) terébe. , mind diagnózis céljából, mind gyógyászati ​​célokra.

szubarachnoidális tér. Anatómia.

Subarachnoidális tér: anatómia. A kép forrása: present5.com

A szubarachnoidális tér a gerincvelőt körülvevő korlátozott tér, amely az arachnoid (arachnoid) és a lágy (pial) membránok között helyezkedik el, folyadékkal vagy cerebrospinális folyadékkal (CSF) töltve.

Felnőtteknél ez a tér körülbelül 130 ml agy-gerincvelői folyadékot tartalmaz, és naponta körülbelül fél liter választódik ki, ami azt jelenti, hogy a cerebrospinális folyadék naponta majdnem ötször teljesen frissül.

A cerebrospinális folyadék (CSF) funkciói.

A szeszes ital rendkívül fontos funkciókat lát el az emberi szervezetben. A főbbek a következők:

• az agy és a gerincvelő védelme a mechanikai hatásoktól;
• a koponyán belüli normál nyomás (ICP) és a belső környezet víz-elektrolit állandóságának fenntartása;
• a keringési rendszer és az agy közötti trofikus folyamatok fenntartása;
• az agy végtermékeinek kiválasztása, amelyek a funkcióinak ellátása során képződnek;
• befolyásolja az autonóm idegrendszer (ANS) osztódásait.

Diagnosztikai lumbálpunkció.

Különféle betegségek (savas vagy gennyes agyhártyagyulladás, beleértve a tuberkulózis etiológiát; subarachnoidális vérzések; rosszindulatú daganatok) diagnosztizálására

A cerebrospinális folyadék és tulajdonságainak vizsgálata érdekében lumbálpunkciót végeznek.

Az elemzés eredményei kiegészítik a klinikai adatokat is, és így segítik az olyan betegségek igazolását, mint a polyneuropathia, neuroleukémia. Ugyanakkor meghatározzák színét, zavarosságát, mely sejtek vannak jelen az összetételében.

Ezenkívül tanulmányozzák az agy-gerincvelői folyadék biokémiai összetételét (a benne lévő glükóz, fehérje, kloridok mennyiségi tartalmát), kvalitatív gyulladásos vizsgálatokat végeznek (Pandi vagy Nonne-Apelt a globulinok számának növekedésének megállapítására gyulladásos betegségekben ; négypontos rendszerben pluszban értékelik) és mikrobiológiai tesztekkel, különösen speciális táptalajokon végzett haszonnövényekkel egy adott kórokozó izolálása érdekében.

Az LP lefolytatása során az orvos méri a CSF nyomását, és kompressziós tesztekkel tanulmányozza a gerincvelő subarachnoidális terének átjárhatóságát.

Terápiás lumbálpunkció.

Kezelés céljából LP-t végeznek a CSF eltávolítása és ezáltal a CSF-keringés normalizálása érdekében; a nyitott (kommunikáló) hydrocephalushoz kapcsolódó kontroll állapotok (olyan állapot, amelyben az agy összes kamrai rendszere kitágult, és a felesleges liquor szabadon kering a cerebrospinális folyadék rendszerében); a cerebrospinális folyadék fertőtlenítése (mosása) fertőző betegségek (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, kamrai gyulladás) esetén; gyógyszereket (antibiotikumok, antiszeptikumok, citosztatikumok) adjon be.

A gerinc (lumbal) punkció indikációi.

Abszolút leolvasások:

• a központi idegrendszer (CNS) fertőző betegségének gyanúja - például agyhártyagyulladás;
• az SM és a GM membránjának onkológiai károsodása;
• normotenzív hydrocephalus (a cerebrospinális folyadék rendszerének nyomása a normál tartományon belül marad);
• liquorrhoea (a cerebrospinális folyadék szivárgása a természetes vagy mesterségesen kialakított lyukakból) és az agy-gerincvelői folyadék fisztulák (üzenetek a SAP és a környezet között, amelyen keresztül a CSF áramlik). Diagnózisuk érdekében színezékeket, fluoreszcens és radiopaque anyagokat vezetnek be az SAP-ba;
• subarachnoid (subarachnoid), amikor a számítógépes tomográfia (CT) nem lehetséges.

Relatív olvasmányok:

• 37 ° C feletti láz tisztázatlan okokból két év alatti gyermekeknél;
• fertőző jellegű érembólia jelenléte;
• demielinizációs folyamatok (szklerózis multiplex);
• gyulladásos eredetű polyneuropathia;
• paraneoplasztikus szindrómák (a rosszindulatú sejtek osztódásának klinikai és laboratóriumi tükröződései olyan szervekből, amelyek nem vesznek részt közvetlenül a rosszindulatú daganatok folyamatában);
• szisztémás lupus erythematosus.

Ellenjavallatok lumbális (spinalis) punkcióhoz.

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• a GM térfogati képződményeinek jelenléte;
• okkluzív hydrocephalus;
• jelentős GM ödéma és megnövekedett ICP jelei (nagy a kockázata annak, hogy a GM törzs beékelődik a foramen magnumba, halálos kimenetelű kimenetel esetén);

A relatív ellenjavallatok a következők:

• fertőző folyamatok jelenléte a lumbosacralis régióban;
• rendellenességek a véralvadási rendszerben;
• antikoagulánsok (heparin, fragmin) és thrombocyta-aggregációt gátló szerek (aspicard, clopidogrel) hosszú távú alkalmazása, mivel a dura mater felett vagy alatt vérzések lehetségesek;

Lumbális punkció agyhártyagyulladás miatt.

Az ágyéki punkció kritikus fontosságú a pontos diagnózis felállításában. Csak ez a diagnosztikai módszer teszi lehetővé a dura mater fertőző gyulladásának megállapítását, és ez lesz a kulcsa az időben történő kezelésnek, és csökkenti a súlyos következmények és szövődmények kockázatát, amelyek gyakran halálhoz vezetnek. Az LP segítségével nyert agy-gerincvelői folyadékot laboratóriumi vizsgálatra küldik, amelyben azonosíthatók a fertőző-gyulladásos természetű összetételének tipikus változásai.

A lumbális (spinális) punkció végrehajtásának algoritmusa és technikája.

Lumbálpunkciós technika.

Az LP-t ülő (1. ábra) vagy fekvő (2. ábra) testhelyzetben hajtják végre, ez utóbbit gyakrabban használják.

A standard a beteg bal oldalán fekvő helyzete, fejét előre döntve, lábát a csípő- és térdízületeknél behajlítva.

A pácienst megkérjük, hogy döntse előre a fejét, és húzza a térdét a has felé.

Ismeretes, hogy az SM alsó része vagy kúp felnőtteknél az első és a második ágyéki csigolya középső része között helyezkedik el. Ezért az LP-t a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya tövisnyúlványai között hajtják végre. A referenciapont az a vonal, amely összeköti a csípőtarajt, vagyis keresztezi a negyedik ágyéki csigolya tövisnyúlványát, vagy a csípőtaraj legmagasabb pontjain áthaladó vonal, amely megfelel a negyedik és az ötödik ágyéki résnek. csigolyák (Jacobi vonal).

A végrehajtás technikája és a műveletek algoritmusa az eljárás során.

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg (és eszméletvesztése esetén a hozzátartozók) aláírt beleegyezését kell beszerezni annak végrehajtásához.
2. Az orvos a kezet és a körömágyat szappannal, majd antiszeptikummal kezeli az összes szabvány szerint. Felvesz egy steril köpenyt, kötényt, maszkot, kesztyűt.
3. Ezt követően a javasolt szúrás helyén a bőr egy részét háromszor kezelik antiszeptikus oldattal.
4. Helyi érzéstelenítő (novokain oldat) intradermális és szubkután injekciójával érzéstelenítik, "citromhéj" képződésével.
5. Ezután a sagittális síkban (mint egy „nyíl”, hátulról előre, mintha az embert jobb és bal felére osztaná), párhuzamosan a negyedik és az ötödik ágyéki csigolya közötti tövisnyúlványokkal, speciális szúrással szúrást végeznek. (szúró) tű tüskével (rúd a tű lumenének lezárására vagy merevség létrehozására egy rugalmas természetű tárgy számára, amikor azt előretolják), tekintettel arra, hogy a tű vágásának párhuzamosnak kell lennie a test hosszával . Ahogy a tű előrehalad a sárga szalagokon és a duális hüvelyen, „hiba” érezhető. A tű FAP-ba való bejutásának megbízható kritériuma a cerebrospinális folyadék kiáramlása, amelynek kis mennyiségét steril csőben kell összegyűjteni a diagnosztikai manipulációk elvégzéséhez (körülbelül 2,0-3,0 ml térfogat).
6. Végül is óvatosan távolítsa el a tűt, kezelje a szúrás helyét fertőtlenítőszerrel, és alkalmazzon steril kötést.
7. Abban az esetben, ha gerincpunkció végrehajtásakor radikuláris fájdalom lép fel, meg kell húzni a tűt, majd tartsa meg az ellenkező láb felé döntve.
8. Amikor a tű a csigolya testén feküdt, 1 cm-rel hátra kell húzni.
9. Ha a CSF-rendszerben lévő csökkentett nyomás miatt nem érhető el CSF, a pácienst köhögésre, fejemelésre és kompressziós tesztek elvégzésére kérik.
10. Javasoljuk a beteg ágynyugalmát több órás pihenéssel, elegendő folyadékbevitel mellett.