Tüdősérülés esetén valamilyen csövet kell behelyezni a sebbe, amely 2 oldalról nyitott. Ez lehet katéter, toll vagy más megfelelő tárgy, amely kéznél van. Csak először mindenképpen fertőtlenítse. Ez segít a felesleges levegő távozásában.

Használja a keresést

valami gond van? Írja be a "Tünet" vagy "A betegség neve" űrlapot, nyomja meg az Enter billentyűt, és megtudhatja, hogyan kell kezelni ezt a problémát vagy betegséget.

Golyós seb

Az ilyen károsodás a bordák törése és egyidejűleg a mellkasi seb miatt következik be. A helyzet veszélyes, mert súlyos vérzés és pneumothorax van billentyűs vagy nyitott típusú.

Ezek a tünetek veszélyesek az áldozat életfenntartására.

Komplikációkat okoznak, amelyek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek.

Nál nél golyós seb tüdő, ha az áldozatnak van zárt sérülés mellkas sürgősen nyomókötést kell alkalmazni. Ezt a maximális kilégzés során kell megtenni. Ezeket a műveleteket akkor hajtják végre, amikor a bordák és a szegycsont eltörik.

Ha az áldozatnak jelentős zárt pneumothoraxja van, akkor a pleurális üreg szúrását kell végezni. Az eljárást akkor kell elvégezni, amikor a mediastinum elmozdult. Ezután levegőt szívunk ki az üregből.

Subcutan emphysema esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nincs vészhelyzet.

Tüdőgolyós seb esetén gyorsan takarja le a sebesült területet tömítő kötéssel. Egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát teszünk rá. Valamivel le kéne zárni.

Amikor az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, félig ülő helyzetben kell lennie. Ha lehetséges, novokainnal helyi érzéstelenítést kap, mielőtt orvoshoz kerül.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése zavart, akkor hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Átható trauma

A behatolás tünetei - mellkasi sebből vérzés, buborékképződés jellemző - levegő halad át a sebben.

A tüdő sérülése esetén mindenekelőtt a következőket kell végrehajtani:

1. Először is győződjön meg arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
2. Ezután meg kell nyomnia a tenyerét a sérült területre, hogy korlátozza a levegő áramlását.
3. Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

1. Ezután le kell fedni a sérült területet olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.
2. A beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni.
3. Valami hideget kell felvinni a sebbe, de előtte tömítést kell feltenni.
4. Ha van egy idegen test, amelynek szúrt sebe van a tüdőben, akkor azt rögtönzött anyagokból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy tapasszal rögzítheted.
5. Szigorúan tilos idegen testet önerőből kiszorítani a sebbe. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

Videó

zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. Jellemző a zárt szívsérülés mellkasi üreg nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

A zárt mellkasi sérülés a bordaív sérülését jelenti. Sérült szervek a mellkasban, de bőrérintetlen marad.

A sérülések gyakran egy vagy több tompa erőből eredő sérülés vagy közlekedési baleset következtében fellépő felület következtében következnek be. Gyakran megsérülnek a mellkasban, amikor magasból esnek, verés, éles egyidejű vagy többszöri, rövid- vagy hosszú távú szorításkor a beteg tömegében, vagy elzáródáskor.

zárt forma

1. A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
2. Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és oxigénnel.
3. Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
4. Használhat körkörös kötést tapaszból vagy immobilizáló kötést. Akkor kell használni, ha a bordák keretének deformációi nem láthatók.
5. Amikor az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum a sértetlen oldalra költözik, szükség van a pleurális üreg átszúrására. Ez segít a feszült pneumothoraxot nyitottá alakítani.
6. Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Használhat sokk elleni szereket.
7. A nyújtott segítség után a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni.
8. A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. A test felső felét meg kell emelni.Félül ülő helyzetben viheti az áldozatot orvoshoz.

Mit kell csinálnunk

A tüdősérülés lehet nyitott vagy zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a mellkast élesen összenyomják.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

A nyílt típusú károsodást nyitott pneumothorax kíséri, de lehet anélkül is.

A zárt sérüléssel járó tüdősérülést a károsodás mértéke határozza meg. Ha súlyosan megsérülnek, akkor vérzik, és a tüdő megreped. Hemothorax és pneumothorax fordul elő.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. Hajlamos a mellkas sérülésére.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kicsi, zárt, enyhe mellkasi sebet.

Ha a tüdő sérült, az áldozat vérzést, szubkután tüdőtágulást, pneumothoraxot és hemothoraxot szenved. Lehetetlen látni a felgyülemlett vért a pleurális üregben, ha ott nem haladja meg a 200 ml-t.

Különféle technikák használhatók az áldozat megsegítésére. Választásukat a kár súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyorsabb megállítása, valamint a normális légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkasfalat is kezelni kell.

Az okok

A zárt sérülés kemény felületre való ütközés, összenyomás, robbanáshullám hatásának következménye.

A leggyakoribb körülmények, amikor az emberek ezeket a sérüléseket kapják, a közúti közlekedési balesetek, súlyos mellkasra vagy hátra esések, tompa tárgyakkal történő mellkasi ütések, omlások következtében törmelék alá esés.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai tényezők, például ionizáló sugárzás által okozott károsodások is előfordulhatnak. sugárkárosodás A tüdőgyulladás általában nyelőcső-, tüdő-, emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A károsodás oka olyan betegségek, amelyeket köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadása kísér. Néha a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja.

A sérülések másik típusa, amelyet meg kell említeni, a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A sérülés külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül.

A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, gyakrabban állapítják meg a légzés gyengülését az érintett tüdő oldalán.

A károsodás természetének helyes felméréséhez mellkasröntgenre van szükség 2 vetületben.

A röntgenvizsgálat mediastinalis elmozdulást és tüdőösszeomlást (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékokat és atelektázist (tüdőzúzódásokkal), pneumatocelét (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysemát (nagy hörgők szakadásával) és másokat tár fel jellemzők különböző tüdősérülések.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia lefolytatása különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, a vérzés forrásának, az idegen test kimutatására.

A mellüregben levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok beérkezését követően (a tüdő fluoroszkópiájának, a pleurális üreg ultrahangjának eredményei szerint) terápiás és diagnosztikai mellhártyapunkció végezhető.

Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomiához fordulnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

5 / 5 ( 5 szavazatok)

Tüdősérülés esetén mindenekelőtt valamilyen csövet kell behelyezni a sebbe, amely mindkét oldalon nyitott. Ez lehet katéter, toll vagy más megfelelő tárgy, amely kéznél van. Csak először fertőtlenítse. Ez segít a felesleges levegő távozásában.

Ortopéd-traumatológus: Azaliya Solntseva ✓ A cikket ellenőrizte: Dr.

Golyós seb

Az ilyen károsodás a bordák törése és egyidejűleg a mellkasi seb miatt következik be. A helyzet veszélyes, mert súlyos vérzés és pneumothorax van billentyűs vagy nyitott típusú.

Ezek a tünetek nagyon veszélyesek az áldozat életfenntartására.

Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő szövődményeket okozhatnak.

Tüdőgolyós seb esetén, ha az áldozat zárt mellkasi sérülést szenved, nyomókötést kell felhelyezni sürgősen. Ezt a maximális kilégzés során kell megtenni. Ezeket a műveleteket akkor hajtják végre, amikor a bordák és a szegycsont eltörik.

Ha az áldozatnak jelentős zárt pneumothoraxja van, akkor a pleurális üreg szúrását kell végezni. Az eljárást akkor kell elvégezni, amikor a mediastinum elmozdult. Ezután feltétlenül végezzen levegőszívást az üregből.

Szubkután tüdőtágulat esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nincs vészhelyzet.

Tüdőgolyós seb esetén a sérült területet nagyon gyorsan le kell fedni egy tömítő kötéssel. Egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát teszünk rá. Utána le kellene ragasztani valamivel.

Amikor az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, félig ülő helyzetben kell lennie. Ha lehetséges, novokainnal helyi érzéstelenítést kap, mielőtt orvoshoz kerül.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése zavart, akkor nagyon hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Videó

Átható trauma

A behatolás tünetei - mellkasi sebből vérzés, buborékképződés jellemző - levegő halad át a sebben.

Tüdősérülés esetén először a következőket kell tenni:

1. Először is győződjön meg arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
2. Ezután meg kell nyomnia a tenyerét a sérült területre, hogy korlátozza a levegő áramlását.
3. Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

1. Ezután le kell fedni a sérült területet olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.
2. A beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni.
3. Valami hideget kell felvinni a sebbe, de előtte tömítést kell feltenni.
4. Ha a tüdőben szúrt sebbel rendelkező idegen test van, akkor azt rögtönzött anyagokból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy tapasszal rögzítheted.
5. Szigorúan tilos idegen testet önerőből kiszorítani a sebbe. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

Videó

zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. Jellemző továbbá a zárt szívsérülés, míg a mellüregben nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

A zárt mellkasi sérülés a bordaív sérülése. Ebben az esetben a mellkasban lévő szervek megsérülnek, de a bőr sértetlen marad.

Az ilyen sérülések gyakran egy vagy több tompa erőből eredő sérülés vagy közlekedési baleset következtében fellépő felületek következtében következnek be. Gyakran megsérülnek a mellkasban, amikor magasból esnek, verés, éles egyidejű vagy többszöri, rövid vagy hosszan tartó, embertömegben lévő beteg szorítása vagy dugulások során.

zárt forma

1. A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
2. Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és oxigénnel.
3. Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
4. Használhat körkörös kötést tapaszból vagy immobilizáló kötést. Csak abban az esetben kell őket használni, ha a bordák keretének deformációi nem láthatók.
5. Amikor az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum a sértetlen oldalra költözik, szükség van a pleurális üreg átszúrására. Ez segít a feszült pneumothoraxot nyitottá alakítani.
6. Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Használhat sokk elleni szereket.
7. A nyújtott segítség után a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni.
8. A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. Ilyenkor a felső testrészt meg kell emelni Lehetőség van az áldozat orvoshoz szállítására, félig ülő helyzetben.

Mit kell csinálnunk

A tüdősérülés lehet nyitott vagy zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a mellkast élesen összenyomják.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

A nyílt típusú károsodást nyitott pneumothorax kíséri, de lehet anélkül is.

A zárt sérüléssel járó tüdősérülést a károsodás mértéke határozza meg. Ha súlyosan megsérülnek, akkor vérzik, és a tüdő megreped. Hemothorax és pneumothorax fordul elő.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. Hajlamos a mellkas sérülésére.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kicsi, zárt, enyhe mellkasi sebet.

Ha a tüdő sérült, az áldozat vérzést, szubkután tüdőtágulást, pneumothoraxot és hemothoraxot szenved. Lehetetlen látni a felgyülemlett vért a pleurális üregben, ha ott nem haladja meg a 200 ml-t.

Különféle technikák használhatók az áldozat megsegítésére. Választásukat a kár súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyorsabb megállítása, valamint a normális légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkasfalat is kezelni kell.

Az okok

A zárt sérülések kemény felületre való ütközés, összenyomás, robbanáshullám hatásának következményei.

Az ilyen sérülések leggyakoribb körülményei a közúti közlekedési balesetek, a sikertelen mellkasra vagy hátra esések, a mellkast érő tompa ütések, a törmelék alá esés omlás következtében stb.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai tényezők, például ionizáló sugárzás által okozott károsodások is előfordulhatnak. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A károsodás oka lehet olyan betegségek, amelyeket köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadása kísér. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja.

A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A sérülés külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb.

A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de leggyakrabban a légzés gyengülését az érintett tüdő oldalán határozzák meg.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges.

A röntgenvizsgálat során a tüdő mediastinális elmozdulása és összeomlása (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysema (nagy hörgők szakadásával) és a tüdő különböző sérüléseinek egyéb jellegzetes jelei.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására, lokalizálására, vérzésforrás, idegentest stb.

A mellüregben levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok beérkezését követően (a tüdő fluoroszkópiájának, a pleurális üreg ultrahangjának eredményei szerint) terápiás és diagnosztikai mellhártyapunkció végezhető.

Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomiához fordulnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

Elsősegélynyújtás tüdősérülés esetén

Az anatómiai adottságok miatt mellkasi szervek, behatoló sebekkel a tüdő sérül leggyakrabban (70-80%-ban). A létfontosságú rendellenességek patogenezisében a pneumothorax kerül előtérbe a nagy alveoláris felület kizárásával a funkcióból. külső légzés. A pneumothorax feszültsége a mediastinum elmozdulásához vezet, és a mellkas nagy ereiben megromlik a véráramlás.

Tüdőkárosodás szúrással leggyakrabban az alsó szakaszokon lokalizálódik: bal oldalon - az alsó lebeny anterolaterális felületén (V, ritkábban IV szegmensek, valamint VII, VIII és IX szegmensek), jobb oldalon - a középső posterolaterális felületén és alsó lebenyek (VII, VIII, IX szegmensek, ritkábban - IV, V és VI szegmensek).
A szúrt sebekkel járó tüdőben lévő sebcsatorna lehet vak, átmenő és érintőleges (tangenciális).

Vak sérült Mélységtől függően felületesre és mélyre osztják őket. Az ilyen felosztás kritériumai nagyon relatívak, egy 2005-ös publikációban a tüdőszúrt sebeket felületes (legfeljebb 5 mm mély), sekély (5-15 mm) és mély (15 mm-nél nagyobb) részekre osztottuk. Ezt a felosztást azonban a mellkasi sérülések thoracoscopos beavatkozási lehetőségei kapcsán alkalmazták, ezért magánjellegű volt.

Jelentősebb az szúrt sebek lokalizációja. A tüdő perifériás zónájában való elhelyezkedésüket (függetlenül attól, hogy vakok vagy átmenőek) nem kíséri bőséges vérzés vagy levegő bejutása a pleurális üregbe. A tüdőszövet felületi rétegeinek sérülése mérsékelt vérzéshez vezet, amely gyorsan magától leáll. A tüdő bazális zónájának sebeit éppen ellenkezőleg, gyakran a tüdő érrendszerének és a hörgőfa károsodása kíséri, ami nagyon veszélyessé teszi őket.

Mert szúrt sebek a tüdőben jellemző a résszerű forma sima szélekkel és mérsékelt vérzéssel. Mély seb esetén a vér sebcsatornájából való nehéz kiáramlás miatt a kerületben vérzéses impregnálás következik be. A mellkas behatoló lőtt sebeinél a sebző lövedéknek csak 10% -a halad át a mellhártya sinusokon, megkerülve a tüdőt. A fennmaradó 90%-ban a tüdőszövet bizonyos mértékig károsodik.

Lőtt sebek a tüdőbenátmenőre, vakra és érintőre osztva. A fő erek és a nagy hörgők károsodása a katonai helyszíni sebészek szerint nem gyakran fordul elő. Úgy gondoljuk azonban, hogy az ilyen sérülést szenvedett sebesültek gyorsabban meghalnak, mint a sebészek látóterében.

Porózus és rugalmas tüdőszövet, amely csekély ellenállást biztosít a sebesülő lövedéknek, csak a sebcsatorna közvetlen közelében sérül. A tüdő parenchyma golyós sebei 5-20 mm átmérőjű csatornát képeznek, amely vérrel és törmelékkel van telve. Ha a bordák a sebcsatornában megsérülnek, gyakran előfordulnak kis töredékeik, valamint fertőzött (szennyezett) idegen testek - ruhadarabok, vatta részei (lövés esetén), golyógolyó töredékei.

egy körben seb csatorna néhány óra múlva fibrin esik ki, ami a vérrögökkel együtt kitölti a sebcsatornát, megállítja a levegő szivárgását és a vérzést. A traumás nekrózis zónája a sebcsepp körül nem haladja meg a 2-5 mm-t, a 2-3 cm átmérőjű molekuláris agyrázkódás zónáját a kis erek trombózisa és a tüdőszövet vérzései jelentik. A gócos vérzések, az interalveoláris septák szakadása atelectasis kialakulásához vezet.

A megfigyelések jelentős részében, zökkenőmentes lefolyás mellett, a tüdőszövetbe történő bevérzés 7-14 napon belül megszűnik.

Azonban mikor nagy sebességű golyós sebek a tüdőparenchyma kiterjedt szakadásai és zúzódásai vannak. Ebben az esetben a sérült bordák töredékei, amelyek nagy mozgási energiát kaptak, további számos kárt okoznak.

A megfigyelések túlnyomó többségében tüdősérüléssel A hemothorax azonnal megjelenik, a hemothorax térfogata a sérült erek kaliberétől és számától, a pneumothorax térfogata pedig a sérült légutak kaliberétől és számától függ.

A tüdő parenchyma kiterjedt pusztulása repeszsebekkel és aknarobbanásos traumával figyelték meg. A kagylók és aknák töredékei szabálytalan alakú sebcsatornákat képeznek a szövetek összezúzásával, a töredék méretétől és a testbe való behatolás sebességétől függően.

Néha egész részvény vagy akár a tüdő nagy része vérrel átitatott törött szövetfoltok. Az ilyen traumás vérzéses infiltráció, a poszttraumás időszak kedvező lefolyásával, idővel szerveződik, fibrózissal. De sokkal gyakrabban a folyamat nekrózissal, fertőzéssel és tüdőtályogok kialakulásával folytatódik.

Az egyik első sikeres publikáció a tüdőszövet tályogos képződésével lőtt seb után N. I. Pirogové. Idézi de Ravalli márki esetét, aki 10 évvel köhögéssel és gennyel járó tüdeje lőtt sebét követően egy vatta jött ki a kócból, ami tályog képződését okozta.

A felvett 1218 beteg közül Intézet tüdősérülésekkel, 1064-en (87,4%) szúrtak, 154-en (12,6%) lőtt sebek. A sebesültek túlnyomó többségénél a parenchyma felszíni rétegeinek szúrt sebei voltak jelen (915 megfigyelés, ami 75,1%-ot tett ki). 303 esetben (24,9%) azonban a sebek mélysége 2 cm vagy annál nagyobb volt, ebből 61 esetben (5%) elérte a gyökérzónát és a tüdő gyökerét. Az áldozatok ezen csoportjának elemzése során kiderült, hogy a bal oldali sérülések voltak túlsúlyban (171 áldozat, ami 56,4%). A jobb tüdőben 116 (38,3%), kétoldali sebet 16 áldozatnál (5,3%) észleltek. E csoportba tartozó 103 betegnél a sebek lövés jellegűek voltak, 56-nál (54,4%) vakok, 47-nél (45,6%) áthatóak voltak.

A sebcsatornák hossza A táblázatban 303 áldozat szerepel, míg a sebek száma meghaladja a tüdő többszörös sérülése miatti megfigyelések számát. A táblázatból jól látható, hogy a sebcsatorna hossza megfigyeléseinkben 2-18 cm között mozgott, beleértve a hidegfegyveres sebeket is. Az esetek több mint 50%-ában a sebcsatorna hossza 4-8 cm volt.

A táblázatból az következik, hogy az áldozatok megállapított tüdősérüléssel leggyakrabban a mellkasfal, a rekeszizom és a szív ereiben egyidejűleg sérültek meg.

Elég gyakran voltak borda sérülés, beleértve a hidegfegyverekkel szerzett sebeket. A mellkasi csigolyák és a gerincvelő károsodása csak lőtt sebekkel történt.

A hasi szervekből egyidejűleg tüdősérüléssel A leggyakoribb sérülések a májban és a gyomorban voltak. A kombinált sebek közül leggyakrabban a felső és az alsó végtagok sérülései voltak.

Tüdősérülések az OIS skála szerint a következőképpen oszlanak meg (a hemothorax térfogatát itt nem vesszük figyelembe):

A kétoldali sérülések jelenléte még egy fokkal növeli az I-II fokú sérülés súlyosságát.

A mellhártya és a tüdő károsodása zárt és nyitott. Zárt sérülésnek nevezzük azt a károsodást, amely a bőr integritásának megsértése nélkül következett be, nyitott - olyan károsodást, amelyet integritásuk megsértése kísér, azaz sebek.

A PLEURA ÉS A TÜDŐ NYÍLT SÉRÜLÉSE (SEBEK).

A mellhártya és a tüdő sebei a behatoló mellkasi sérülések egyik fajtája. Békeidőben ezek a sérülések ritkák. NÁL NÉL háborús idő számuk erősen növekszik. A mellkasi lőtt sebek között tangenciális, gyakran bordatöréssel járó, átható és vak sebek találhatók. Ezek a sérülések nagyon összetettek és különlegesek, és különös figyelmet igényelnek.

A mellhártya ritkán sérül elszigetelten. A mellhártya izolált károsodása tangenciális sebekkel vagy a kilégzés során fellépő tartalék pleurális terek (sinusok) sérüléseivel lehetséges, miközben azok a tüdőtől mentesek. A mellhártya sebeit szinte mindig tüdősérüléssel kombinálják.

A mellhártya és a tüdő sebeit néhány sajátos jelenség jellemzi: vér felhalmozódása a mellhártya üregében - hemothorax, levegő bejutása a mellhártya üregébe - pneumothorax és a sebkörüli szövet levegő beszivárgása - reumás emphysema.

1. Hemothorax ( haemothorax) . A pleurális üregbe történő vérzés forrása általában a tüdőerek, ritkábban a mellkasfal erei (bordaközi, a. mammaria interna) és a mediastinum és a szív rekeszizom- és még ritkábban nagy erei.

A pleurális üregbe áramló vér mennyisége elsősorban a sérült ér kaliberétől függ. Negatív nyomás a nehéz üregben, szívóhatást fejt ki, támogatja a vérzést. Ezenkívül a hemothorax térfogata megnő az egyidejű aszeptikus váladék (hemopleuritis) miatt. A nagy, 1000-1500 ml-es hemothorax erősen összenyomja a tüdőt és ellentétes irányba nyomja a mediastinumot a bezárt nem szervekkel. Ez utóbbi jelentős vérkeringési és légzési nehézséghez vezet, és néha halállal is végződik (78. ábra). Ami a mellhártya üregébe ömlő vér közvetlen sorsát illeti, akkor B. E. Linberg és más szovjet sebészek megfigyelései szerint a Nagy. Honvédő Háború, a mellhártya üregében lévő vér hosszú ideig folyékony marad.

A pleurális üregbe öntött vér 5 óra elteltével elveszíti alvadási képességét. Ez a tény egy teszten alapul, amely megállapítja, hogy a pleurális üregbe történő vérzés megállt-e. Ha a hemothorax folyékony vére, amelyet több mint 5 órával a sérülés után szúrással nyernek, nem koagulál, akkor a vérzés megálltnak tekinthető. Ha a vér megalvad, a vérzés folytatódik.

A jövőben a vér folyékony része felszívódik, kanyarulatok szerveződnek és a pleurális üreg eltűnik, vagy a hemothorax megfertőződik, és kialakul a hemothorax legsúlyosabb szövődménye - a pleurális empyema. A mikrobák külső sebbel vagy a sérült hörgőből a tüdő oldaláról hatolnak be a pleurális üregbe. Különösen gyakran a mikrobákat idegen test juttatja be. Ezért a fertőzött hemothorax a vak tüdősérülések gyakori kísérője. Lehetséges hematogén fertőzés is a testben lévő gennyes fókuszból.

A hemothorax klinikai képe. A hemothorax tünetei a belső vérzés, a kopogás tompa hangja, a mediastinalis elmozdulás miatti tompa szívmozgás, az alsó rész kitágulása és a mellkas megfelelő felének bordaközi tereinek simulása, a légzés eltűnése vagy gyengülése. hangok hallás közben, hang hiánya remegés. A 150-200 ml-es kis hemothoraxot, amely a tartalék pleurális térben elfér, nem kopogtatással határozzák meg, hanem röntgenfelvétellel. Jelentős hemothorax esetén a beteg kékes árnyalattal sápadt, vérszegénység, légzési nehézség stb.

A vér felhalmozódása a pleurális üregben a váladékozás miatt kezdetben több napig növekszik, majd a reszorpció következtében fokozatosan csökken.

A hemothorax felismerése próbapunkcióval és röntgenvizsgálattal zárul.

A tompaság szintjének gyors növekedése a sérülést követő első vagy második napon, különösen a beteg elfehéredésével és a pulzus növekedésével és csökkenésével együtt, a vérzés újraindulását jelzi. A nem fertőzött hemothorax felszívódása körülbelül három hétig vagy tovább tart, és mérsékelt hőmérséklet-emelkedés kíséri.

A hemothorax gyulladásos váladékozása miatti felszaporodásával a tompaság szintje nő, a hőmérséklet és a leukocitózis emelkedik, az ESR felgyorsul és az általános állapot romlik. A gennyesedés diagnózisa a vizsgálati szúrási adatok alapján történik.

Kétes esetekben N. N. Petrov tesztje segíthet megkülönböztetni az aszeptikus hemothoraxot a fertőzötttől. A szúrás során nyert pleurális üregből bizonyos mennyiségű vért a kémcsőbe öntünk, és ötszörös mennyiségű desztillált vízzel hígítjuk. A nem fertőzött vérben 5 perc elteltével teljes hemolízis következik be, és a folyadék átlátszóvá válik. Ha genny van a vérben, a folyadék zavaros marad, pelyhes üledékkel. Ebben a tekintetben segíthet a kivont vérben lévő leukociták és eritrociták mennyiségi arányának meghatározása is. A normál arány 1:600-1:800. Az 1:100 és az alatti arány gennyedést jelez.

2. Pneumothorax ( pneumothorax) A pleurális üregbe való bejutás következtében alakul ki, amelynek nyitása előtt negatív légnyomás van. A levegőt átengedő sebnyílás a mellkas külső falában vagy a hörgőben helyezkedhet el. Ennek megfelelően megkülönböztetik a pneumothoraxot, amely kifelé és befelé nyitott. Szabad mellüreggel, ha elegendő levegő jut be, a tüdő teljesen összeesik. Azokban az esetekben, amikor a pleurális lapok között összenövések vannak, a tüdő részben összeesik. Ha a behatoló seblyuk az összenövéseken belül van, pneumothorax nem alakul ki.

Háromféle pneumothorax létezik: zárt, nyitott és billentyűs.

A zárt pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben, amely nem rendelkezik, vagy pontosabban elvesztette a kommunikációt a külső térrel vagy a hörgővel, mivel a sebcsatorna bezárult. Nyitott pneumothorax esetén a pleurális üreg kommunikációja a külső térrel a sebcsatorna folyamatos tátongása miatt megmarad. Valvularis pneumothorax egy befelé (a hörgőbe) nyitott pneumothorax, amelynek a sebcsatorna olyan elrendezése és alakja van, amelyben a belégzéskor a pleurális üregbe jutó levegő kilégzéskor nem tud kijönni (79. ábra). A mellkasfalban lévő sebcsatorna zárva van.

A zárt pneumothorax nem okoz jelentős légzési nehézséget, mivel az egyik tüdő összeomlását a másik fokozott aktivitása kellően kompenzálja, és a légszomj szinte nem is érezhető. Néhány napon belül maradék nélkül felszívódik a mellhártya üregében lévő levegő és a levegő bejutása okozta effúzió.

A kifelé nyitott pneumothorax, amelynek nagy sebnyílása meghaladja a főhörgő lumenét, súlyos légszomjat, cianózist és általában a szívműködés csökkenését okozza. A nehézlégzés kialakulásában több tényező is szerepet játszik. Az első az összeomlott tüdő légzésfunkciójának elvesztése. Ez a tényező azonban nem a fő tényező. A zárt pneumothorax példája azt mutatja, hogy az egyik tüdő összeomlását kellőképpen kompenzálja a másik megnövekedett aktivitása. Jelentősebb szerepet játszik a második tényező - a mediastinum egészséges oldalára való eltolódás, amely a mediastinum nagy ereinek inflexióját és összenyomódását okozza, és ezáltal akadályozza a vérkeringést. Még nagyobb hatást gyakorolnak a mediastinum légzési oszcillációi, amelyek vagy a pneumothorax irányába nyúlnak ki - belégzéskor, majd ellenkező irányban - kilégzéskor. A mediastinum oszcilláló mozgásai reflexirritációt okoznak ganglionokés mediastinalis plexusok, amelyek sokkot okozhatnak.

A harmadik tényező a megnövekedett mennyiségű szén-dioxidot tartalmazó levegő ingamozgása egyik tüdőből a másikba, ami megakadályozza a beáramlást. friss levegő kívülről. Az összeomlott tüdőből kilélegzett „elrontott” levegő részben az összeesett tüdőbe jut, majd belélegzéskor visszakerül az egészséges tüdőbe.

A nyitott pneumothorax során a pleurális üregbe nagy mennyiségben bejutott és folyamatosan cserélődő levegő kedvezőtlenül hat a mellhártyára, hűtésnek teszi ki és irritálja a mellhártyában lévő idegvégződéseket és a tüdőgyökér idegközpontjait, ami pleurális sokk.

A széles sebcsatornának köszönhetően a beáramló levegővel és a porral és a bőrfelszínről kifröccsenő vérrel együtt a mikrobák elkerülhetetlenül behatolnak a pleurális üregbe. Szűk sebcsatorna esetén a levegő bejutását a pleurális üregbe fütyülő hang kíséri („szívó pneumothorax”).

Pneumothorax, kifelé nyitott, kis seblyukkal a mellkasfalban (a főhörgő felénél kisebb átmérőjű), a légzésfunkció károsodás mértékét tekintve zárt pneumothoraxhoz közelít, sőt, annál nagyobb. , annál kisebb a seblyuk.

A hörgőben nyitott pneumothorax gyakran billentyűs. A szelepes (feszült) pneumothorax a pneumothorax különösen súlyos formája. Valvularis pneumothorax esetén fellépő progresszív levegő-felhalmozódást a pleurális üregben nyilvánvalóan nem annyira a szelep kialakulása okozza a sebcsatornában, hanem az a tény, hogy a szűk sebcsatorna a tüdő kitágulása miatt , belégzéskor kinyílik és kilégzéskor összeesik és így a levegő visszajutása lehetetlenné válik (lásd 79. ábra). A pleurális üregben lévő levegő mennyisége, amely minden lélegzetvétellel behatol, gyorsan eléri a maximumot. A levegő erősen összenyomja a tüdőt és kiszorítja a mediastinumot. Ebben az esetben a mediastinum és a benne elhelyezkedő nagy erek speciális erővel meg vannak hajlítva és összenyomva. Ezenkívül a vérkeringés szempontjából nagy jelentőségű mellkasi üreg szívóaktivitása élesen gyengül vagy leáll. Emiatt a vérkeringés és a légzés zavart szenved, súlyos, gyorsan előrehaladó légszomj lép fel, ami néha a sebesült fulladásával végződik.

A jobb oldali pneumothoraxot nehezebb hordozni, mint a bal oldaliat. Amint a kísérletek és klinikai megfigyelések kimutatták, a kétoldali pneumothorax nem feltétlenül halálos.

A pneumothorax klinikai képe. A pneumothorax tünetei: szorító érzés a mellkasban, légszomj, a légmell formájától függően változó erősségű légszomj, súlyos esetekben az arc sápadtsága és cianózisa, különösen billentyűs formában, magas dobhang kopogtatáskor, eltolódás szívtompulásnál az egészséges oldalon, hangremegés hiányában, nagy áttetszőség esetén a beteg oldalon röntgen vizsgálat.

Az esetek túlnyomó többségében a hemothorax és a pneumothorax kombinálva van. A mellkas alsó részén található hemopneumothorax esetén a koppintás tompa hangot ad, a felsőben - dobhártya. A mellkasi agyrázkódás fröccsenést okoz (lásd alább a pneumothorax kezelését).

3. Traumás emfizéma gyakran kíséri a mellhártya és a tüdő sérüléseit. Általában a levegő beszivárog a bőr alatti szövetbe, majd az emfizémát subcutannak nevezik. Ritkábban a levegő behatol a mediastinum szövetébe, majd a tüdőtágulatot mediastinálisnak nevezik.

A levegő a mellkasfal bőr alatti szövetébe szinte kizárólag az érintett tüdőből, rendkívül ritkán mellkasi sebbel jut be, majd kis mennyiségben. Az első esetben mikor szabad üreg mellhártya esetén a subcutan emphysema megjelenését pneumothorax előzi meg, és a levegő a parietális mellhártyán lévő nyíláson keresztül jut be a bőr alatti szövetbe.

Ha a sérülés területén pleurális tapadások vannak, a levegő közvetlenül a tüdőből jut be a bőr alatti szövetbe, megkerülve a pleurális üreget. A szubkután tüdőtágulat általában egy kis területet foglal el a seb körül, és gyorsan eltűnik, de néha, különösen billentyű pneumothorax esetén, a bőr alatti emphysema eléri nagy méretek, a test jelentős részét befogja, kiterjed a nyakra és az arcra, miközben felületes marad (80. ábra). A növekvő traumás emphysema általában billentyű pneumothorax esetén alakul ki.

A hörgők mentén és subpleurálisan elhelyezkedő mély szövetek beszivárgásával a levegő behatol a mediastinum szövetébe, és összenyomja a benne lévő szerveket, elsősorban a nagy vénákat, és mély légzési és keringési rendellenességet okoz, amely néha halállal végződik. Mediastinalis emphysema esetén a nyak alján, a jugularis és supraclavicularis üregben a praetrachealis szöveten keresztül terjedő levegő jelenik meg.

A traumás emfizéma könnyen felismerhető a jellegzetes ropogtatásról, crepitusról, amely a bőr megnyomásakor érezhető. A szubkután szövet jelentős levegőtartalma ütögetéssel, ami dobhártya árnyalatot ad, valamint radiográfiával is kimutatható.

Az anaerob gázflegmon néha összetéveszti a szubkután tüdőtágulattal. Gázflegmon esetén a crepituson kívül a bőr bronzszíne és nagyon súlyos általános állapota van. Ráadásul a gázfertőzés nem közvetlenül a sérülés után alakul ki. A subcutan emphysema önmagában szinte semmilyen hatással nincs a beteg általános állapotára, még akkor sem, ha nagyon nagy mértékben terjed. Mediastinalis emphysema esetén mérsékelt crepitus van a jugularis és supraclavicularis mélyedésben, kopogtatáskor dobhang hallható a szegycsonton, és foltos megvilágosodás a szegycsont röntgenfelvételén.

Ha a tüdő megsérül, a mellüregben lévő és nyomás alatt lévő levegő néha behatol a tüdő sérült vénáiba, majd onnan az erekbe. nagy kör keringés. Ha a beteg függőleges helyzetben van, a levegő bejuthat a kis agyi artériákba, és légembóliát okozhat az agyban. Klinikailag az agyembólia hirtelen eszméletvesztésben nyilvánul meg, amely vagy megszűnik, vagy halállal végződik. Az embóliák helyétől függően egy-egy gócos agyi tünet figyelhető meg.

A mellkasfal és a tüdő szúrt sebei sima sebcsatornát adnak, amely gyorsan és könnyen gyógyul, ha nem sérült egy hörgő vagy egy jelentősebb kaliberű nagy ér. Az ismert távolságból származó lőtt golyós sebek és a robbanólövedékek kis töredékeiből származó sebek szintén keskeny, könnyen gyógyuló sebcsatornát adnak.

A közeli golyós sebek, a nagy golyók, a robbanógolyók vagy a robbanólövedékek nagy töredékei által okozott sebek nagyobb, összetettebb és ezért nehezebben gyógyuló sebeket adnak. A sebcsatorna gyakran tartalmaz idegen testeket (golyók, kagylótöredékek, ruhadarabok stb.).

Tábornok klinikai kép A mellhártya és a tüdő sérülései általános és helyi tünetekből állnak.

A jelenségekre Tábornok Köhögés, a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága, hideg végtagok, gyakori és kis pulzus, felületes légzés, azaz sokk és akut vérszegénység hatásai. Mivel ezeket a tüneteket sokk okozza, átmenetiek és a legtöbb esetben 3-4 óra elteltével eltűnnek. További folytatásuk vagy erősödésük a belső vérzésről beszél. Az akut vérszegénységtől eltérően a sokkot az jellemzi megnövekedett tartalom eritrociták a vérben.

A helyi jelenségek a seb mellett a hemothorax, a pneumothorax, a traumás emphysema, és ha a tüdő sérült, a hemoptysis. A hemothorax, pneumothorax és traumás emphysema tüneteit fent ismertettük. Ami magát a sebet illeti, a be- és kimenet helye (ha van) és a sérülés jellege kiemelten fontos. A seblyukak elhelyezkedése a sérülés területéhez viszonyítva helyezkedik el.

Kisebb sebnyílással és szűk sebcsatornával a mellkasfal rés beomlik, a mellhártya ürege bezárul és megmarad egy kisebb-nagyobb vérömleny, valamint egy zárt, hamar eltűnő légmell. A légszomj kicsi vagy hiányzik. Jelentősebb csak bőséges hemothorax esetén. A keskeny, de tátongó sebnyílásnál a levegőt síppal szívják be a pleurális üregbe, és képződnek nyitott pneumothorax ami jelentős dyspnoét okoz.

A mellkasfalban széles sebcsatornával a habos vérrel kevert levegő légzéskor vagy zajjal jut be a pleurális üregbe, fertőzést okozva, vagy zajjal kilökődik. A tágra nyílt pneumothoraxot súlyos légszomj kíséri.

A tüdőkárosodás fő tünete a hemoptysis, amely a tüdősérülés egyetlen klinikai tünete lehet. A hemoptysis hiánya nem bizonyítja a tüdősérülés hiányát. Ugyanez vonatkozik a pneumothoraxra is. A hemoptysis általában 4-10 napig tart, és ha idegen test van a tüdőben, akkor gyakran sokkal tovább tart. A mellkas légzési mozgása a seb oldalán korlátozott, az azonos oldali hasizmok a bordaközi idegek károsodása vagy irritációja miatt reflexszerűen megfeszülnek.

Vak sebeknél röntgenvizsgálat kötelező az idegen testek felderítésére és helyének meghatározására. A sebet szondával vagy ujjal vizsgálni tilos, mert könnyen megfertőzhető a nem fertőzött seb, és a nem áthatoló sebet áthatolóvá lehet tenni.

A tüdősérüléseket néha bonyolítja a másodlagos vérzés, amely végzetes is lehet, valamint a másodlagos pneumothorax, amely a korábban műtéttel lezárt sebcsatorna másodlagos megnyílása következtében alakul ki. Később gyakoribb és veszélyes szövődmény a behatoló mellkasi sebek fertőzés pleurális empyema, sebcsatorna mentén történő gennyedés, tüdőtályog, ritkán tüdő gangréna, később hörgősipolyok formájában.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek előrejelzése komoly. A halálozás fő okai a vérveszteség, a fulladás és a fertőzések.

A keskeny, könnyen összeomló sebcsatornákkal rendelkező sebek, amelyek jobban ellenállnak a fertőzésnek, összehasonlíthatatlanul biztatóbb előrejelzéseket adnak, mint a szélesen tátongó sebek.

A mellhártya és a tüdő sérüléseinek kezelésének három fő célja van: a vérzés megállítása, a normál légzési mechanizmus helyreállítása és a fertőzések megelőzése.

A külső sebből származó enyhe vérzést enyhe nyomókötés felhelyezésével állítjuk le. Kis kaliberű puskagolyó vagy kis lövedék töredéke által okozott sebből adódó kis, „tökéles” lyuknál elegendő egy kollódium vagy ragasztómatrica. Vérzés bordaközi artériákból vagy a. A mammaria interna megköveteli ezen erek lekötését.

Mérsékelt hemothorax (a lapocka közepéig) nem igényel azonnali beavatkozást. Nagyon bőséges és különösen progresszív vérfelhalmozódás esetén a pleurális üregben (a lapocka közepe felett), hogy legyengüljön. életveszélyes túlzott intrapleurális nyomás lassan szívja ki a felesleges vért (200-500 ml).

Csak a vérömleny nagyon gyors növekedése esetén, az életveszélyes vérzés megállítása érdekében folyamodnak a mellüreg tág nyílásához a tüdőseb kezeléséhez és a vérző tüdőerek lekötéséhez. alatt nyílik a pleurális üreg helyi érzéstelenítés. A műtét előtt vago-szimpatikus blokádot készítenek. Ez megakadályozza az életveszélyes bronchopulmonalis sokkot.

A Vago-szimpatikus blokádot Vishnevsky szerint hajtják végre, 30-60 ml 0,25-0,5% -os novokain oldatot fecskendeznek be a mély nyaki szövetbe a sternocleidomastoideus izom mögé injektált tűn keresztül, annak hossza közepén.

Nem gyakran lehet vérző eret találni a tüdőben. Ezután korlátoznia kell magát egy könnyű vérzéscsillapító varrat felvitelére a sebre. Ezt követően a tüdőt a sebbe hozzuk, és varrattal rögzítjük a mellkas falához.

Nyílt hemopneumothorax esetén alapvetően a mellkasfal és a tüdő sebének teljes (korai vagy késleltetett) kezelése mutatkozik meg, azonban az ilyen beavatkozás csak a kezelő teljes szakképzettsége és a megtett intézkedések teljes körének megvalósíthatósága esetén indokolt. komplex intrapleurális műtétek.

A pleurális üregben felhalmozódott vért a lehető legkorábban eltávolítják, mivel a nagy mennyiségű vér hosszú távú tartózkodása a pleurális üregben hozzájárul a fertőzés kialakulásához és a túl erős gyulladásos rétegek kialakulásához, amelyek megakadályozzák a tüdő kiegyenesedését (B. E. Linberg, N. N. Elansky stb.) Általában a szívás a sérülés után 1-2 nappal kezdődik. A szívást lassan végezzük, amíg a pleurális üreg teljesen ki nem ürül. Szükség esetén a szivattyúzást 2-3 nap múlva meg kell ismételni. Leszívás után penicillint fecskendeznek be a pleurális üregbe. Ha a pleurális üregben nagy mennyiségű vérrög halmozódik fel, amely megakadályozza a vér eltávolítását, thoracotomiát lehet végezni a vérrögök eltávolítására. A sebet szorosan összevarrjuk. Egy kis hemothorax nem igényel aktív beavatkozást.

A gennyes hemothoraxot empyémaként kezelik.

A zárt pneumothorax magától megszűnik, ezért nem igényel kezelést. A nyitott pneumothorax kezelésében azt igyekeznek átvinni egy összehasonlíthatatlanul könnyebb - zártra. Kezdeti ideiglenes intézkedésként légmentesen záró kötést helyeznek a mellkasfalon lévő lyukra. Az egyik legjobb ilyen kötszer a csempézett tapasz, amelyre közönséges gézt alkalmaznak.

A lyuk szilárd lezárásához sebészeti beavatkozásra van szükség, amelyet sürgősen végeznek (lásd alább).

Fulladásos billentyű pneumothorax esetén elsősegélynyújtás céljából vastag, rövid tűt (vérátömlesztő tűt) szúrnak be a pleurális üregbe, és kötéssel rögzítik. Általában vagy egy rövid vízelvezető csövet használnak, amelynek szabad végére egy vékony, levágott végű gumikesztyű ujját helyezik, vagy egy hosszú vízelvezető csövet, amelynek a végét egy edénybe merítik. alatt található fertőtlenítő folyadék. Ha ez nem elég, a levegő további eltávolítása folyamatos aktív szívással történik, két palackból álló rendszerrel (81. ábra), vagy vízsugárral vagy elektromos szivattyúval.

A szubkután tüdőtágulat nem igényel különleges kezelést. Nagyon nagy kiterjedésű és széles körben elterjedt tüdőtágulás esetén szélsőséges esetekben bőrmetszéseket végeznek. Mediastinum emphysema esetén a mediastinum levegőtől való megszabadításához néha mély bemetszést kell végezni a jugularis bevágás felett, és meg kell nyitni a pretracheális szövetet, amely a mediastinum folytatása.

Általában szűk összeesett sebcsatornával és zárt mellhártyaüreggel járó mellhártya- és tüdősebekkel, ezért a legtöbb békeidőbeli (szúrt és késes) sebekkel, keskeny golyós sebekkel és háborús időkben kis robbanóhéjtöredékekkel járó sebekkel, konzervatív kezelés javasolt.

Széles mellkasi sebekkel a mellhártya nyitott üregével, például nagy kaliberű vagy érintőleges golyós sebekkel, robbanóhéjak nagy töredékeiből származó sérülésekkel korai sebészeti beavatkozás lehetséges. Műteni helyi érzéstelenítésben. A műtét a seb aktív sebészeti kezeléséből és a mellkasfalon lévő lyuk rétegenkénti lezárásából áll. Ehhez egy lábon lévő izomlebenyet, a borda periosteum lebenyét alkalmazzák, tüdőt (pneumopexia) vagy rekeszizmot varrnak a seb szélére, mobilizálják a szomszédos mellkast, és kivágják a bordát. A tüdősebet ritkán kezelik, általában csak fenyegető vérzéssel. A bőr katonai helyzetben nincs felvarrva.

A műtét a nyitott pneumothoraxot zárttá alakítja, ami visszaállítja a normál légzési mechanizmust. Ezzel megelőzhető a fertőzés is, hiszen a műtét során a sebet megtisztítják, és eltávolítják a csonttöredékeket, idegen testeket (szövetdarabok, héjtöredékek). A töredékek elhelyezkedését előzetes röntgenvizsgálattal állapítják meg.

A sokk hatásainak, valamint a köhögésnek a csökkentése érdekében, amely másodlagos vérzést okozhat, morfiumot vagy pantopont kell beadni szubkután. Sokkban és akut vérszegénységben a beteget szubkután vagy intravénásan fiziológiás sóoldattal, 5%-os glükózoldattal, vagy jobb esetben vérátömlesztéssel kell beadni. csepegtető módszer. Sokk esetén vago-szimpatikus blokádot is végeznek. A mellkasfalban a sebcsatorna alatt kialakított kis lyukon keresztül a pleurális fertőzés gyengítésére egy dréncsövet helyeznek a pleurális üregbe, és létrehozzák a felgyülemlett folyadékgyülem állandó aktív szívását. A behatoló mellkasi sebekkel rendelkező betegek teljes pihenést és kórházi kezelést igényelnek. Az ilyen sebesültek számára a legkényelmesebb pozíció a félig ülő.

A mellhártya és a tüdő sérülései utáni rokkantság mértéke a kialakult szövődményektől és az utánuk fennmaradó következményektől függ a mellkasi üreg szervei részéről (szövetségek, a szív és a mediastinum nagy ereinek elmozdulása, jelenléte mellkasi sipolyok és deformitások és az általuk okozott funkcionális zavarok). Az ilyen változásokkal rendelkező betegek többsége a harmadik csoport fogyatékosai közé tartozik.

A PNEUMOTORAX MEGELŐZÉSE MŰTÉT ALATT

A műtéti pneumothoraxban a légzési distress megfelelően megelőzhető. Ehhez vagy előzetesen zárt pneumothoraxot alkalmaznak, vagy a műtét során a mellhártyán lévő kis lyukon keresztül fokozatosan és részlegesen levegőt vezetnek be a pleurális üregbe, vagy a tüdőt eltávolítják a sebbe és varratokkal rögzítik a szélekhez. mellkasfali seb (pneumopexia). A transzpleurális műtétek tapasztalatai azt mutatják, hogy ezek az óvintézkedések nem feltétlenül szükségesek.

ICD-10

S27.3 Egyéb tüdősérülések

Általános információ

Az okok

Osztályozás

• a tüdő összezúzása

Tüdősérülés tünetei

Zárt tüdősérülés

Nyílt tüdősérülés

A tüdő sugárkárosodása

1. aggódik egy kis száraz köhögés vagy légszomj miatt edzés közben;
2. aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel kis erőfeszítéssel;
3. gyengítő köhögés miatt aggódik, amelyet köhögéscsillapító gyógyszerek nem állítanak meg, légszomj jelentkezik nyugalomban, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok használatára van szüksége;
4. súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénterápiát vagy gépi lélegeztetést igényel.

Diagnosztika

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok kézhezvételekor a pleurális üregben (a tüdő fluoroszkópiájának, ultrahangnak az eredményei szerint) a pleura üreg) diagnosztikája és kezelése végezhető.pleura punkció. A kapcsolódó sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: áttekintés

- anatómiai vagy funkcionális rendellenességekkel járó tüdősérülések. A tüdősérülések etiológiájában, súlyosságában, klinikai megnyilvánulásaiés a következményeket. A tüdősérülés tipikus jelei a súlyos mellkasi fájdalom, subcutan emphysema, légszomj, hemoptysis, tüdő- vagy intrapleurális vérzés. A tüdősérüléseket mellkasröntgen, tomográfia, bronchoszkópia, pleurális punkció, diagnosztikai torakoszkópia segítségével diagnosztizálják. A tüdősérülés kezelése eltérő konzervatív intézkedések(blokád, gyógytorna, mozgásterápia) műtét előtt (sebzárás, tüdőreszekció stb.).

A tüdőkárosodás a tüdő integritásának vagy működésének megsértése, amelyet mechanikai vagy fizikai tényezők hatása okoz, és légzési és keringési rendellenességekkel jár. A tüdősérülések prevalenciája rendkívül magas, ami elsősorban a mellkasi sérülések magas gyakoriságának köszönhető a békeidős sérülések szerkezetében. Ebben a sérüléscsoportban magas a halálozási arány, a tartós rokkantság és a rokkantság. A mellkasi sérülések tüdősérülései az esetek 80%-ában fordulnak elő, és kétszer nagyobb valószínűséggel ismerik fel a boncolás során, mint a beteg élete során. A tüdősérülések diagnózisának és kezelési taktikájának problémája továbbra is összetett és releváns a traumatológia és a mellkassebészet számára.

A tüdősérülések osztályozása

Általánosan elfogadott, hogy minden tüdősérülés zárt (a mellkasfal hibája nélkül) és nyitott (seblyuk jelenléte) van. A zárt tüdősérülések csoportjába tartozik:

• tüdőzúzódások (korlátozott és kiterjedt)
• tüdőszakadások (egyszeri, többszörös; lineáris, patchwork, sokszögű)
• a tüdő összezúzása

A nyitott tüdősérüléseket a parietális, zsigeri mellhártya és a mellkas integritásának megsértése kíséri. A sebző fegyver típusa szerint szúrt és lőfegyverekre osztják őket. A tüdősérülések zárt, nyitott ill billentyű pneumothorax, hemothoraxszal, hemopneumothoraxszal, légcső és hörgők szakadásával, mediastinalis emphysemával vagy anélkül. A tüdő sérüléseit a bordák és a mellkas egyéb csontjainak törése kísérheti; elkülönítve vagy a has, a fej, a végtagok, a medence sérüléseivel kombinálva.

A tüdőkárosodás súlyosságának értékeléséhez biztonságos, veszélyeztetett és veszélyes zónákat kell kijelölni. A "biztonságos zóna" fogalma magában foglalja a tüdő perifériáját kis erekkel és hörgőkkel (az úgynevezett "tüdőköpeny"). A „fenyegetett” a tüdő központi zónája, amelyben szegmentális hörgők és erek találhatók. A sérülésekre veszélyes a gyökérzóna és a tüdő gyökere, beleértve az első vagy másodrendű hörgőket és a fő ereket - a tüdő ezen zónájának károsodása feszültség pneumothorax és bőséges vérzés kialakulásához vezet.

A tüdősérülést követő poszttraumás időszak akut (első nap), szubakut (második vagy harmadik nap), távoli (negyedik vagy ötödik nap) és késői (a hatodik naptól kezdődően stb.) szakaszra oszlik. A legnagyobb letalitás az akut és szubakut periódusokban figyelhető meg, míg a távoli és késői időszakok veszélyesek a fertőző szövődmények kialakulására.

A tüdősérülés okai

A zárt tüdősérülések kemény felületre való ütés, mellkasi összenyomás vagy robbanáshullám hatásának következményei lehetnek. A leggyakoribb körülmények, amelyekben az emberek ilyen sérüléseket szenvednek, a közúti közlekedési balesetek, sikertelen mellkasra vagy hátra esések, tompa ütések a mellkasra, törmelék alá esés omlás következtében stb. a mellkas kés, nyíl, élező, katonai vagy vadászfegyver, kagylótöredékek.

A tüdő traumás sérülésein kívül fizikai tényezők is hatással lehetnek rájuk, például az ionizáló sugárzás. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A tüdőkárosodás oka lehet a köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadásával járó betegségek. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja. A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozhatja.

Tüdősérülés tünetei

Zárt tüdősérülés

A tüdő zúzódása vagy zúzódása a mellkas erős ütésével vagy összenyomásával fordul elő, a zsigeri mellhártya károsodása nélkül. A mechanikai hatás erősségétől függően az ilyen sérülések különböző méretű intrapulmonális vérzésekkel, a hörgők szakadásával és a tüdő zúzódásával fordulhatnak elő.

A kisebb zúzódásokat gyakran nem ismerik fel; az erősebbeket hemoptysis, légzési fájdalom, tachycardia, légszomj kíséri. A vizsgálat során gyakran észlelik a mellkasfal lágyrészeinek hematómáit. A tüdőszövet kiterjedt vérzéses beszűrődése vagy a tüdő zúzódása esetén sokkjelenségek és légzési distressz szindróma lép fel. A tüdősérülés szövődményei lehetnek poszttraumás tüdőgyulladás, atelektázia, légciszták a tüdőben. A tüdőszövet hematómái általában néhány héten belül megszűnnek, de ha megfertőződnek, tüdőtályog képződhet.

A tüdőrepedés magában foglalja a tüdő parenchyma és a visceralis pleura sérülésével járó sérüléseket. Pneumothorax, hemothorax, köhögés véres köpettel, szubkután emphysema a tüdőszakadás "kísérői"ként szolgálnak. Hörgőrepedést jelezhet a beteg sokkos állapota, subcutan és mediastinalis emphysema, hemoptysis, tenziós pneumothorax, súlyos légzési elégtelenség.

Nyílt tüdősérülés

A nyitott tüdősérülés klinikájának sajátossága a vérzés, a pneumothorax (zárt, nyitott, billentyű) és a subcutan emphysema. A vérvesztés következménye a bőr sápadtsága, hideg verejték, tachycardia, vérnyomásesés. jelek légzési elégtelenség az összeomlott tüdő által okozott tünetek közé tartozik a légszomj, a cianózis és a pleuropulmonalis sokk. Nyitott pneumothorax esetén a levegő belép és kilép a pleurális üregből légzés közben, jellegzetes "csikorgó" hanggal.

Traumás emfizéma alakul ki a sebhez közeli bőr alatti szövet levegő beszivárgása következtében. Jellemző roppanásról ismeri fel, amely akkor jelentkezik, amikor nyomást gyakorolnak a bőrre, megnövekszik az arc, a nyak, a mellkas és néha az egész test lágy szöveteinek térfogata. Különösen veszélyes a levegő behatolása a mediastinum szövetébe, ami kompressziós mediastinalis szindrómát, mélylégzési és keringési zavarokat okozhat.

A késői időszakban a tüdő behatoló sérüléseit bonyolítja a sebcsatorna felszaporodása, hörgősipolyok, pleurális empyema, tüdőtályog, a tüdő gangrénája. A betegek halálát akut vérveszteség, fulladás és fertőző szövődmények okozhatják.

Légzőkészülék által kiváltott tüdősérülés

Az intubált betegek barotrauma a tüdő- vagy hörgőszövet szakadása miatt fordul elő nagynyomású lélegeztetés során. Ez az állapot szubkután emphysema, pneumothorax, tüdőösszeomlás, mediastinalis emphysema, légembólia kialakulása és a beteg életének veszélye kísérheti.

A volutrauma mechanizmusa nem a szakadáson, hanem a tüdőszövet túlfeszítésén alapul, ami az alveoláris-kapilláris membránok permeabilitásának növekedését vonja maga után nem-kardiogén tüdőödéma előfordulásával. Az atelektotrauma a hörgőváladék kiürítésének, valamint a másodlagos gyulladásos folyamatoknak a megsértésének eredménye. A visszaesés miatt rugalmas tulajdonságok kilégzéskor az alveolusok összeesnek, belégzéskor pedig összetapadnak. A tüdő ilyen károsodásának következményei lehetnek alveolitis, nekrotizáló bronchiolitis és egyéb pneumopathia.

A biotrauma a szisztémás gyulladásos válaszfaktorok fokozott termelődése által okozott tüdőkárosodás. Biotrauma fordulhat elő szepszis, DIC, traumás sokk, elhúzódó kompressziós szindróma és más súlyos állapotok esetén. Ezen anyagok felszabadulása nemcsak a tüdőt károsítja, hanem több szervi elégtelenséget is okoz.

A tüdő sugárkárosodása

A tüdő sugárkárosodása a tüdőgyulladás (pulmonitis) típusától függően alakul ki, majd a besugárzás utáni pneumofibrosis és pneumoszklerózis kialakulása következik be. Fejlődési periódustól függően lehetnek korai (a sugárkezelés kezdetétől számított 3 hónapig) és késői (3 hónap után és később).

A sugárgyulladást láz, gyengeség, kilégzési dyspnea különböző súlyosságú, köhögés. Jellemzőek az erőltetett inspiráció során fellépő mellkasi fájdalom panaszok. A tüdő sugárkárosodását meg kell különböztetni a tüdőmetasztázisoktól, a bakteriális tüdőgyulladástól, a gombás tüdőgyulladástól és a tuberkulózistól.

A légzési rendellenességek súlyosságától függően a tüdő sugárkárosodásának 4 súlyossági fokát különböztetjük meg:

1 - aggodalomra ad okot, hogy edzés közben enyhe száraz köhögés vagy légszomj jelentkezik;

2 - aggódik az állandó köhögés miatt, amelynek enyhítésére köhögéscsillapító gyógyszerek alkalmazása szükséges; légszomj lép fel kis erőfeszítéssel;

3 - gyengítő köhögés zavar, amelyet köhögéscsillapító szerek nem állítanak meg, nyugalmi légszomj jelentkezik, a betegnek időszakos oxigénellátásra és glükokortikoszteroidok alkalmazására van szüksége;

4 - Súlyos légzési elégtelenség alakul ki, amely állandó oxigénkezelést vagy gépi lélegeztetést igényel.

Tüdősérülések diagnosztizálása

Lehetséges tüdőkárosodás jelezheti külső jelek sérülések: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, levegő szívása a sebcsatornán keresztül stb. A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de a légzés gyengülése az érintett tüdő oldalán a leginkább gyakran elhatározta.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges. A röntgenvizsgálat során a tüdő mediastinális elmozdulása és összeomlása (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysema (nagy hörgők szakadásával) és a tüdő különböző sérüléseinek egyéb jellegzetes jelei. Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására és lokalizálására, vérzésforrás, idegen test stb. kimutatására. Levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok kézhezvételekor a pleurális üregben (a tüdő fluoroszkópiájának, ultrahangnak az eredményei szerint) a pleura üreg) diagnosztikája és kezelése végezhető.pleura punkció. Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomia kerül alkalmazásra. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

A tüdőkárosodás kezelése és prognózisa

A tüdősérülések kezelésének taktikai megközelítései a sérülés típusától és természetétől, az egyidejű sérülésektől, valamint a légzési és hemodinamikai rendellenességek súlyosságától függenek. A betegeket minden esetben speciális osztályon kell kórházba helyezni átfogó vizsgálat és dinamikus monitorozás céljából. A légzési elégtelenség jelenségeinek kiküszöbölése érdekében a betegeknek nedvesített oxigénellátást mutatnak be; a gázcsere súlyos zavarai esetén át kell térni a gépi szellőztetésre. Szükség esetén sokk elleni terápia, vérveszteség pótlása (vérpótló transzfúzió, vérátömlesztés) történik.

Tüdőzúzódások esetén általában korlátozottak konzervatív kezelés: megfelelő érzéstelenítés történik (fájdalomcsillapító, alkohol-novokain blokád), a légutak bronchoszkópos fertőtlenítése köpet és vér eltávolítására javasolt légzőgyakorlatok. A gennyes szövődmények megelőzése érdekében antibiotikum-terápiát írnak elő. Az ecchymosis és a hematómák gyors felszívódásához fizioterápiás expozíciós módszereket alkalmaznak.

Hemopneumothorax előfordulásával járó tüdősérülés esetén az első helyen a levegő/vér leszívása és a tüdő kitágítása terápiás thoracocentesis vagy a pleurális üreg drenálása révén. A hörgők és a nagy erek károsodása esetén a tüdő összeomlásának megőrzése esetén mellkasi thoracotomia szükséges a mellkasi üreg szerveinek felülvizsgálatával. A további beavatkozás a tüdőkárosodás természetétől függ. A tüdő perifériáján található felületes sebek varrhatók. A tüdőszövet kiterjedt destrukciójának és zúzódásának észlelése esetén a reszekciót az egészséges szöveteken belül végezzük (ékreszekció, szegmentektómia, lobectomia, pulmonectomia). A hörgők szakadásával mind a rekonstrukciós beavatkozás, mind a reszekció lehetséges.

A prognózist a tüdőszövet károsodásának jellege, a sürgősségi ellátás időszerűsége és a későbbi terápia megfelelősége határozza meg. Komplikációmentes esetekben az eredmény leggyakrabban kedvező. A prognózist súlyosbító tényezők a nyitott tüdősérülések, az egyidejű trauma, a hatalmas vérveszteség és a fertőző szövődmények.

A szökőkútban lévő sebből kilövellő vér az artériás vérzésre jellemző, ami azt jelenti
érszorító alkalmazásával meg kell állítani.
73. Szexuális úton terjedő

1) gonorrhoea és szifilisz
2) diftéria és tuberkulózis
3) tífusz és pestis
4) lépfene és mumpsz
Magyarázat.
A nemi úton terjedő gonorrhoea és a szifilisz szexuális úton terjedő betegségek.
74. Mi az első dolga az áldozattal, amikor hőguta?

1) mérje meg a hőmérsékletet
2) igyál édes teát
3) tedd árnyékba
4) tedd hasra
Magyarázat.
A hőguta életveszélyes állapot, amely akkor következik be, amikor a test ki van téve
az emberi test emelkedett hőmérséklet, magas páratartalom, kiszáradás körülményei között
niya és a test hőszabályozási folyamatának megsértése. Leggyakrabban hőguta alakul ki
Nehéz fizikai munka során, magas hőmérséklet és páratartalom mellett használják
környezet. Ritkábban a hőguta a hosszan tartó expozíció miatt következik be
forró időjárás közvetlen napfényben.
A hőguta okától függetlenül azonnal orvoshoz kell fordulni.
szakképzett orvosi ellátás a szövődmények (sokk,
agykárosodás és belső szervek, halál).
Elsősegély hőguta esetén otthon:
Ha a hőguta első tüneteit érzi, azonnal hívjon mentőt.
Segítség.

Nem tud segélyhívót hívni egészségügyi ellátás, következik
tegye meg a következő intézkedéseket:

Ha érzi a hőguta első tüneteit, és kint tartózkodik, ne habozzon
Lassan lépjen be egy hűvös, légkondicionált helyiségbe. Az ilyen helyiségek
lenni bevásárló központ, mozi stb. Hagyja el magát, vagy vigye magával az áldozatot (ha
segítség) az árnyékba.
Vegye le a szűk ruhát, lazítsa meg a nyakkendőjét, vegye le a cipőjét.
Hőguta esetén csavarja be magát egy nedves lepedőbe, vagy kapcsoljon be ventilátort.
Ha lehetséges, vegyen egy hideg zuhanyozást vagy fürdőt.
A hőguta nemcsak a kiszáradás, hanem a kiszáradás következtében is előfordul
sót verejtékkel. Ezért hőguta esetén ajánlatos 1 liter vizet inni, hozzáadva
2 teáskanál sóval.
Ha hőguta van, soha ne igyon alkoholos vagy magas nyomású italokat.
koffeintartalom (tea, kávé, cappuccino), mert ezek az italok zavarják a hőszabályozást
szervezet.
A testhőmérséklet csökkentése érdekében a nyakra, a hátra, a hónaljra is alkalmazható
nis és lágyéki jégcsomagok.
75. 17. feladat 1703. sz. Mi az első dolga az áldozattal az átadás során
hűtés?

1) igyál meleg teát

Golyós seb

Az ilyen károsodás a bordák törése és egyidejűleg a mellkasi seb miatt következik be. A helyzet veszélyes, mert súlyos vérzés és pneumothorax van billentyűs vagy nyitott típusú.

Ezek a tünetek nagyon veszélyesek az áldozat életfenntartására.

Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő szövődményeket okozhatnak.

Tüdőgolyós seb esetén, ha az áldozat zárt mellkasi sérülést szenved, nyomókötést kell felhelyezni sürgősen. Ezt a maximális kilégzés során kell megtenni. Ezeket a műveleteket akkor hajtják végre, amikor a bordák és a szegycsont eltörik.

Ha az áldozatnak jelentős zárt pneumothoraxja van, akkor a pleurális üreg szúrását kell végezni. Az eljárást akkor kell elvégezni, amikor a mediastinum elmozdult. Ezután feltétlenül végezzen levegőszívást az üregből.

Szubkután tüdőtágulás esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nem nyújtanak sürgősségi elsősegélyt.

Tüdőgolyós seb esetén a sérült területet nagyon gyorsan le kell fedni egy tömítő kötéssel. Egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát teszünk rá. Utána le kellene ragasztani valamivel.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése zavart, akkor nagyon hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Átható trauma

A behatoló mellkasi sérülés tünetei a mellkason lévő sebből származó vérzés, amelyet hólyagok képződése jellemez - a levegő áthalad a sebben.

Tüdősérülés esetén először a következőket kell tenni:

1. Először is győződjön meg arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
2. Ezután meg kell nyomnia a tenyerét a sérült területre, hogy korlátozza a levegő áramlását.
3. Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

1. Ezután le kell fedni a sérült területet olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.


2. A beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni.
3. Valami hideget kell felvinni a sebbe, de előtte tömítést kell feltenni.
4. Ha a tüdőben szúrt sebbel rendelkező idegen test van, akkor azt rögtönzött anyagokból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy tapasszal rögzítheted.
5. Szigorúan tilos idegen testet önerőből kiszorítani a sebbe. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Videó

zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. Jellemző továbbá a zárt szívsérülés, míg a mellüregben nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

Az ilyen sérülések gyakran egy vagy több tompa erőből eredő sérülés vagy közlekedési baleset következtében fellépő felületek következtében következnek be. Gyakran megsérülnek a mellkasban, amikor magasból esnek, verés, éles egyidejű vagy többszöri, rövid vagy hosszan tartó, embertömegben lévő beteg szorítása vagy dugulások során.

zárt forma

1. A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
2. Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és oxigénnel.
3. Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
4. Használhat körkörös kötést tapaszból vagy immobilizáló kötést. Csak abban az esetben kell őket használni, ha a bordák keretének deformációi nem láthatók.
5. Amikor az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum a sértetlen oldalra költözik, szükség van a pleurális üreg átszúrására. Ez segít a feszült pneumothoraxot nyitottá alakítani.


6. Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Használhat sokk elleni szereket.
7. A nyújtott segítség után a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni.
8. A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. Ilyenkor a felső testrészt meg kell emelni Lehetőség van az áldozat orvoshoz szállítására, félig ülő helyzetben.

Mit kell csinálnunk

A tüdősérülés lehet nyitott vagy zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a mellkast élesen összenyomják.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

A nyílt típusú károsodást nyitott pneumothorax kíséri, de lehet anélkül is.

A zárt sérüléssel járó tüdősérülést a károsodás mértéke határozza meg. Ha súlyosan megsérülnek, akkor vérzik, és a tüdő megreped. Hemothorax és pneumothorax fordul elő.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. Hajlamos a mellkas sérülésére.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kicsi, zárt, enyhe mellkasi sebet.

Különféle technikák használhatók az áldozat megsegítésére. Választásukat a kár súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyorsabb megállítása, valamint a normális légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkasfalat is kezelni kell.

Az okok

A zárt sérülések kemény felületre való ütközés, összenyomás, robbanáshullám hatásának következményei.

Az ilyen sérülések leggyakoribb körülményei a közúti közlekedési balesetek, a sikertelen mellkasra vagy hátra esések, a mellkast érő tompa ütések, a törmelék alá esés omlás következtében stb.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai tényezők, például ionizáló sugárzás által okozott károsodások is előfordulhatnak. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A károsodás oka lehet olyan betegségek, amelyeket köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadása kísér. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja.

A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A sérülés külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb.

A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de leggyakrabban a légzés gyengülését az érintett tüdő oldalán határozzák meg.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges.

A röntgenvizsgálat során a tüdő mediastinális elmozdulása és összeomlása (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysema (nagy hörgők szakadásával) és a tüdő különböző sérüléseinek egyéb jellegzetes jelei.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására, lokalizálására, vérzésforrás, idegentest stb.

A mellüregben levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok beérkezését követően (a tüdő fluoroszkópiájának, a pleurális üreg ultrahangjának eredményei szerint) terápiás és diagnosztikai mellhártyapunkció végezhető.

Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomiához fordulnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

Segítség a mellkasi sebekre: helyesen alkalmazzunk kötést!

Tüdősérülés esetén mindenekelőtt valamilyen csövet kell behelyezni a sebbe, amely mindkét oldalon nyitott. Ez lehet katéter, toll vagy más megfelelő tárgy, amely kéznél van. Csak először fertőtlenítse. Ez segít a felesleges levegő távozásában.

Ortopéd-traumatológus: Azaliya Solntseva ✓ A cikket ellenőrizte: Dr.

Golyós seb

Az ilyen károsodás a bordák törése és egyidejűleg a mellkasi seb miatt következik be. A helyzet veszélyes, mert súlyos vérzés és pneumothorax van billentyűs vagy nyitott típusú.

Ezek a tünetek nagyon veszélyesek az áldozat életfenntartására.

Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő szövődményeket okozhatnak.

Tüdőgolyós seb esetén, ha az áldozat zárt mellkasi sérülést szenved, nyomókötést kell felhelyezni sürgősen. Ezt a maximális kilégzés során kell megtenni. Ezeket a műveleteket akkor hajtják végre, amikor a bordák és a szegycsont eltörik.

Ha az áldozatnak jelentős zárt pneumothoraxja van, akkor a pleurális üreg szúrását kell végezni. Az eljárást akkor kell elvégezni, amikor a mediastinum elmozdult. Ezután feltétlenül végezzen levegőszívást az üregből.

Szubkután tüdőtágulat esetén, amely gyakran a pneumothorax következménye, nincs vészhelyzet.

Tüdőgolyós seb esetén a sérült területet nagyon gyorsan le kell fedni egy tömítő kötéssel. Egy nagy, sokszor összehajtott gézszalvétát teszünk rá. Utána le kellene ragasztani valamivel.

Amikor az áldozatot egészségügyi intézménybe szállítják, félig ülő helyzetben kell lennie. Ha lehetséges, novokainnal helyi érzéstelenítést kap, mielőtt orvoshoz kerül.

Ha az áldozat sokkos állapotban van, légzése zavart, akkor nagyon hatékony lesz Vishnevsky szerint vagoszimpatikus blokádot végrehajtani a sérült oldalon.

Videó

Átható trauma

A behatolás tünetei - mellkasi sebből vérzés, buborékképződés jellemző - levegő halad át a sebben.

Tüdősérülés esetén először a következőket kell tenni:

1. Először is győződjön meg arról, hogy nincs idegen tárgy a sebben.
2. Ezután meg kell nyomnia a tenyerét a sérült területre, hogy korlátozza a levegő áramlását.
3. Abban az esetben, ha az áldozatnak átmenő sebe van, a seb ki- és bemeneti nyílásait le kell zárni.

1. Ezután le kell fedni a sérült területet olyan anyaggal, amely átengedi a levegőt, és rögzítse kötéssel vagy vakolattal.
2. A beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni.
3. Valami hideget kell felvinni a sebbe, de előtte tömítést kell feltenni.
4. Ha a tüdőben szúrt sebbel rendelkező idegen test van, akkor azt rögtönzött anyagokból készült hengerrel kell rögzíteni. Kendővel vagy tapasszal rögzítheted.
5. Szigorúan tilos idegen testet önerőből kiszorítani a sebbe. Az elvégzett eljárások után a beteget orvoshoz kell vinni.

Videó

zárt sebek

Zárt típusú mellkasi sérülés esetén a mellkas csontjainak törése a jellemző. Jellemző továbbá a zárt szívsérülés, míg a mellüregben nincs nyílt seb.

Ezt a sérülést traumás pneumothorax, hemothorax vagy hemopneumothorax kíséri. Zárt mellkasi sérülés esetén az áldozat traumás subcutan emphysema és traumás fulladás lép fel.

A zárt mellkasi sérülés a bordaív sérülése. Ebben az esetben a mellkasban lévő szervek megsérülnek, de a bőr sértetlen marad.

Az ilyen sérülések gyakran egy vagy több tompa erőből eredő sérülés vagy közlekedési baleset következtében fellépő felületek következtében következnek be. Gyakran megsérülnek a mellkasban, amikor magasból esnek, verés, éles egyidejű vagy többszöri, rövid vagy hosszan tartó, embertömegben lévő beteg szorítása vagy dugulások során.

zárt forma

1. A Promedolt vagy az analgint intramuszkulárisan kell beadni.
2. Inhalációs érzéstelenítés dinitrogén-oxiddal és oxigénnel.
3. Oxigénterápia a fájdalom enyhítésére.
4. Használhat körkörös kötést tapaszból vagy immobilizáló kötést. Csak abban az esetben kell őket használni, ha a bordák keretének deformációi nem láthatók.
5. Amikor az állapot jelentősen romlik, a légszomj fokozódik, és a mediastinum a sértetlen oldalra költözik, szükség van a pleurális üreg átszúrására. Ez segít a feszült pneumothoraxot nyitottá alakítani.
6. Bármilyen szívgyógyszer hatásos. Használhat sokk elleni szereket.
7. A nyújtott segítség után a beteget egészségügyi intézménybe kell vinni.
8. A beteget háton vagy hordágyon kell szállítani. Ilyenkor a felső testrészt meg kell emelni Lehetőség van az áldozat orvoshoz szállítására, félig ülő helyzetben.

Mit kell csinálnunk

A tüdősérülés lehet nyitott vagy zárt.

Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a mellkast élesen összenyomják.

Előfordulhat tompa tárggyal történő ütésből vagy robbanáshullámból is.

A nyílt típusú károsodást nyitott pneumothorax kíséri, de lehet anélkül is.

A zárt sérüléssel járó tüdősérülést a károsodás mértéke határozza meg. Ha súlyosan megsérülnek, akkor vérzik, és a tüdő megreped. Hemothorax és pneumothorax fordul elő.

A nyílt sebre jellemző a tüdőrepedés. Hajlamos a mellkas sérülésére.

A károsodás jellemzőitől függően különböző súlyossági fokokat különböztetnek meg. Nem könnyű látni egy kicsi, zárt, enyhe mellkasi sebet.

Ha a tüdő sérült, az áldozat vérzést, szubkután tüdőtágulást, pneumothoraxot és hemothoraxot szenved. Lehetetlen látni a felgyülemlett vért a pleurális üregben, ha ott nem haladja meg a 200 ml-t.

Különféle technikák használhatók az áldozat megsegítésére. Választásukat a kár súlyossága határozza meg.

A fő cél a vérzés gyorsabb megállítása, valamint a normális légzés és szívműködés helyreállítása. A tüdő kezelésével egyidejűleg a mellkasfalat is kezelni kell.

Az okok

A zárt sérülések kemény felületre való ütközés, összenyomás, robbanáshullám hatásának következményei.

Az ilyen sérülések leggyakoribb körülményei a közúti közlekedési balesetek, a sikertelen mellkasra vagy hátra esések, a mellkast érő tompa ütések, a törmelék alá esés omlás következtében stb.

A nyílt sérülések általában késsel, nyíllal, élező, katonai vagy vadászfegyverrel, kagylótöredékekkel behatoló sebekkel járnak.

A traumás sérülések mellett fizikai tényezők, például ionizáló sugárzás által okozott károsodások is előfordulhatnak. A tüdő sugárkárosodása általában nyelőcső-, tüdő- és emlőrák miatt sugárterápiában részesülő betegeknél fordul elő. A tüdőszövet károsodási területei ebben az esetben topográfiailag megfelelnek az alkalmazott besugárzási mezőknek.

A károsodás oka lehet olyan betegségek, amelyeket köhögés vagy fizikai erőfeszítés során a legyengült tüdőszövet szakadása kísér. Egyes esetekben a hörgők idegen testei traumatikus szerként működnek, ami a hörgők falának perforációját okozhatja.

A másik külön említést érdemlő sérüléstípus a lélegeztetőgép által kiváltott tüdősérülés, amely lélegeztetett betegeknél fordul elő. Ezeket a sérüléseket oxigén toxicitás, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, biotrauma okozza.

Diagnosztika

A sérülés külső jelei: hematómák jelenléte, sebek a mellkas területén, külső vérzés, légszívás a sebcsatornán keresztül stb.

A fizikai adatok a sérülés típusától függően változnak, de leggyakrabban a légzés gyengülését az érintett tüdő oldalán határozzák meg.

A károsodás természetének helyes felméréséhez két vetületben végzett mellkasröntgen szükséges.

A röntgenvizsgálat során a tüdő mediastinális elmozdulása és összeomlása (hemo- és pneumothoraxszal), foltos gócos árnyékok és atelektázia (tüdőzúzódásokkal), pneumatocele (kis hörgők szakadásával), mediastinalis emphysema (nagy hörgők szakadásával) és a tüdő különböző sérüléseinek egyéb jellegzetes jelei.

Ha a beteg állapota és technikai lehetőségei megengedik, kívánatos a röntgenadatok pontosítása számítógépes tomográfia segítségével.

A bronchoszkópia különösen informatív a hörgőrepedés kimutatására, lokalizálására, vérzésforrás, idegentest stb.

A mellüregben levegő vagy vér jelenlétét jelző adatok beérkezését követően (a tüdő fluoroszkópiájának, a pleurális üreg ultrahangjának eredményei szerint) terápiás és diagnosztikai mellhártyapunkció végezhető.

Kombinált sérülések esetén gyakran további vizsgálatokra van szükség: a hasi szervek, a bordák, a szegycsont sima röntgenfelvétele, a nyelőcső fluoroszkópia bárium-szuszpenzióval stb.

Meghatározatlan jellegű és mértékű tüdőkárosodás esetén diagnosztikus thoracoscopia, mediastinoscopia vagy thoracotomiához fordulnak. A diagnózis szakaszában a tüdősérült beteget mellkasi sebésznek és traumatológusnak kell megvizsgálnia.

Elsősegélynyújtás tüdősérülés esetén

A tüdő felületes sebei csekély hatással lehetnek az áldozat általános állapotára. A mély sebek, különösen a gyökérzónában, rendkívül életveszélyesek lehetnek a mellhártya üregébe vagy a hörgő lumenébe történő vérzés, valamint a pneumothorax feszültsége miatt.

A tüdősérülés feltétlen jele a hemopneumothorax vagy pneumothorax jelenléte, hemoptysis figyelhető meg, és az interkostális erek károsodása miatt - hemothorax.

A diagnózist a mellkasfali seb jelenléte, a pneumothorax jelei ("dobozos" ütőhang, a légzési hangok hiánya vagy erős gyengülése auszkultáció során), hemoptysis alapján állapítják meg.

Sürgősségi ellátás. Mellkasi seb bekötése, oxigén, szívgyógyszer. A pleurális üreg punkciója.

Kórházi ellátás a mellkasi osztályon.

SZÍV SEB

Ez az egyik legveszélyesebb sérülés. A súlyos sebek azonnali halálhoz vezetnek. A szúrt és apróbb bemetszett szívsebekkel rendelkező áldozatok körülbelül 15%-a segítség nélkül is élhet egy ideig. Általában nem akut vérveszteségben halnak meg, hanem a szívtamponád kialakulásában. A seb helye számít.

A kialakuló szívtamponádot a beteg súlyos általános állapota, alacsony szisztolés és magas diasztolés vérnyomás, nagyon lágy, alig észrevehető pulzussal járó tachycardia, nyaki vénák duzzanata, felső végtagok, arc, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szív és a nagy erek vetületében található bármely seb veszélyes a szív esetleges sérülései miatt. Felhívják a figyelmet az áldozat állapotának súlyossága és a seb mérete közötti eltérésre, amely a szemünk láttára súlyosbodhat.

A diagnózis alapja a seb helye, a szívtamponád jelei, általános súlyos állapot beteg. Hibák akkor fordulhatnak elő, ha a sebet hosszú késsel vagy csőrrel helyezik fel, és a seb a szív vetületén kívül helyezkedik el, különösen a háton, és nyitott pneumothorax kíséri. A törzs és a végtagok többszörös sérülése esetén a szív vetületében lévő seb látható.

Sürgősségi ellátás és kórházi kezelés. Szívsérülés legkisebb gyanúja esetén az áldozat azonnali kórházba szállítása szükséges sürgősségi mellkasi műtétre és a szívseb összevarrására. A kórházba szállítás során minden sebészeti szolgálatot értesíteni kell, és mindent fel kell készíteni a sürgősségi műtéthez. Az áldozatot közvetlenül a műtőbe viszik, megkerülve a sürgősségi osztályt. Terápiás intézkedések az út során az életfenntartásra redukálódnak: oxigén, a tüdő mesterséges lélegeztetése, vérpótló transzfúzió, szívgyógyszerek. A beteg sebészeti kórházba szállításának lehetősége hiányában - Larrey szerint perikardiális szúrás, vékony polietilén katétert hagyva a perikardiális üregben. A katéter végét bilinccsel rögzítjük, és vakolattal rögzítjük a mellkas falához. 15-20 percenként (vagy gyakrabban) vért szívnak a szívburok üregéből. Egyes esetekben vékony katétert lehet bevezetni a sebben a szív régiójába, és a vér legalább egy részét eltávolítani a szívburok üregéből.

A késes sebért az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvében nincs olyan cikk, amely közvetlenül ír elő büntetőjogi felelősséget. így van? A késes sebek testi sérülések. A késelésért felmerülő felelősséggel kapcsolatos kérdésekre az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 16. „Élet és egészség elleni bűncselekmények” című fejezetében találhatók válaszok. A jogi analfabéta kegyetlen tréfát űzhet, és még a Btk. kéznél sem állapítható meg az esetleges büntetés, valamint annak felmérése, hogy szükséges-e azonnali minősített jogi segítségnyújtás kérése olyan személytől, aki távol áll a jogsértéstől. az ország büntető törvénykönyve.

A testi sérülések fajtái

A testi sérülés az emberi szervezet működésének megsértése, valamint a szervezet anatómiai felépítésének károsodása vagy megváltozása, amely különböző környezeti tényezők hatására keletkezett.

A jogszabály a sérüléseket a következőképpen osztályozza:

• tüdő;
• mérsékelt;
• nehéz.

Mivel egészségkárosodás történik, a felelősség mértékét a sokktámadás által okozott kár arányában határozzák meg, nem pedig a kár mértékével, a károsodás területével, a sérülést okozó tárgyak természetével.

Bármilyen magasan képzett is, egyetlen ügyvéd sem tudja pontosan meghatározni az emberi szervezetben okozott kár természetét. Ezt a jogot a törvény a szakemberek olyan kategóriájára ruházza fel, mint az igazságügyi orvosszakértő, aki egészségügyi intézmény alkalmazottja, vagy akinek engedélye van speciális vizsgálat lefolytatására és egészségügyi szolgáltatások végzésére.

Könnyű sérüléseknél rövid távú egészségromlás, vagy jelentéktelen munkaképesség-csökkenés a jellemző. A közepesen súlyos sérüléseket a munkaképesség jelentős, kevesebb mint egyharmadának megfelelő csökkenése jellemzi. Általános állapot egészség, valamint az áldozat egészségének hosszú távú károsodása.

A súlyos sérülések megállapításakor a jogszabály felsorolja azokat az emberi szerveket, amelyek sérülése az áldozat életének veszélyeztetésével, munkaképességének legalább egyharmadával való elvesztésével, a szakmai alkalmasság abszolút elvesztésével, bizonyos sérülések megszűnésével jár. fizikai állapotok(terhesség).

Sajnos hazánkban a szúrás meglehetősen gyakori, emberi életet és egészséget sértő bűncselekmény.

Leggyakrabban háztartási alapon, alkoholos italokkal való visszaélés eredményeként fordulnak elő. Ugyanakkor a büntetőjogi felelősség megkezdéséhez nem szükséges feltétel a kés hidegfegyverkénti vizsgálattal történő elismerése.

A cselekmény a vádlottnak az általa elkövetett bûncselekményhez való hozzáállásától függõen emberölési vagy testi sértési kísérletnek minõsül. változó mértékben kár.

Leggyakrabban az emberi élet és egészség ilyen jellegű beavatkozásáért a felelősség a következő cikkekben történik:

1. Súlyos kár okozása (az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 111. cikke).
2. büntetés kiszabása középfokú kár (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 112. cikke).
3. Könnyű károk okozása (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 115. cikke).

Az ismertetett cikkek mindegyike a preambulumban tartalmaz egy minősítő jelet, amely magasabb büntetést von maga után. Bűncselekmény elkövetéséhez fegyvert vagy fegyver szerepét betöltő tárgyakat használnak.

Egy közönséges háztartási késnek nincsenek hidegfegyver jelei. A penge vastagsága, hossza és a fogantyú nem injekcióhoz való. Ennek ellenére a kés fegyverként működik.

Megfelelő orvostudományi ismeretek nélkül nagyon nehéz meghatározni a károsodás természetét és alkalmazásának az áldozat életére és egészségére gyakorolt ​​lehetséges következményeit. Ugyanakkor a szenvedély hatása alatt bekövetkezett súlyos és közepesen súlyos sérülések okozta felelősség (az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 113. cikke), vagy a szükséges védekezés határainak túllépése esetén (az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 114. cikke). Orosz Föderáció). A felelősség jelentősen eltér attól, amely ugyanazon cselekményekért történik, amelyek az áldozat halálához vezettek (Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 105., 107., 108., 109. cikke).

Például egy személy sérülése hasi üreg, még ha nem is jár erős vérzéssel, életfontosságú belső szervek érintettsége esetén végzetes lehet. Különleges vizsgálat nélkül azonban képzett szakemberáldozat, lehetetlen meghatározni, hogy mely szervek érintettek, és ez milyen következményekkel jár.

Első pillantásra a láb enyhe behatoló sebe, amely jelentős vérveszteséggel jár, orvosi segítség nélkül, az áldozat halálához vezethet. Ebben az esetben az elkövetőt szándékos emberölésért vagy gondatlanságból elkövetett emberölésért kell felelősségre vonni.

Hogyan lehet feljelentést tenni a rendőrségen

Jogalkotásilag a rendőrséghez benyújtott kérelem eljárását az Orosz Föderáció büntetőeljárási törvénykönyvének 141. cikke szabályozza.

Az alábbi űrlapokon lehet benyújtani:

• orális;
• írott.

A fent leírt formanyomtatványokon benyújtott pályázatok egyenértékűek. A szóbeli forma a kérelmező szavaiból kötelező adatbevitelt jelent a jegyzőkönyvbe, lehetőség hiányában pedig a rendvédelmi tisztviselő feljelentését. A szóbeli nyilatkozatokat bűnügyi jelentésnek is nevezik. Mindkét formában az elfogadás feltétele a kérelmező telepítési adatainak megléte.

A névtelen üzenetek nem minősülnek büntetőeljárás indításának. A kérelmeket a törvényben meghatározott eljárás szerint kötelező nyilvántartásba venni. Maximális futamidő a jogi döntés meghozatalára vonatkozó mérlegelési idő 30 nap.

A bűnüldözési felülvizsgálat eredménye a következő lehet:

1. Büntetőeljárás.
2. A kezdeményezést megtagadó határozat kibocsátása bűncselekmény hiányában.
3. Az üzenet továbbítása joghatósággal vagy bíróság előtt.

Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy az áldozatot orvosi segítséget nyújtó orvos kötelessége minden „bűnügyi” sérülésről értesíteni az illetékes hatóságokat: lőtt, szúrt sebeket, verést stb.

Ennek megfelelően, mivel nem szándékozik bűncselekményt megállapítani, nem lehet elkerülni a bűnüldöző szervekkel való kommunikációt az elszenvedett sérülések természetéről. Ugyanakkor a súlyos vagy közepesen súlyos testi sértés ténye miatti büntetőeljárás megindításához nem szükséges a sértett nyilatkozata.

Az e bűncselekményekkel kapcsolatos eljárások közrendben zajlanak, függetlenül az áldozat kívánságától.

Az élet- és egészségkárosodást okozó büntetést előíró cikkek szankcióiban a következő típusok szerepelnek:

A felelősség a legenyhébbtől a könnyű testi sértésért a legsúlyosabbig terjed, amelyet az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyve 111. cikkének további részei jeleznek.

Nem szabad megfeledkezni arról sem, hogy az előzetes vizsgálatot végző szervek és maga a bíróság a szabadságelvonó intézkedés megválasztásakor az enyhítő és súlyosító körülményeket is figyelembe veszi.

Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 61. cikkében meghatározott enyhítő körülményeken túlmenően a büntetés kiszabásakor a vádlott és a sértett kibékülését is figyelembe veszik, ebben az esetben a sértett írásbeli nyilatkozatát a vizsgált személlyel szembeni követelések hiánya üdvözlendő.

Ha a szúrás súlyos vagy közepesen súlyos bûncselekménynek minõsül, a büntetõeljárást a sértett kívánságára való tekintet nélkül annak ténye alapján folytatják le, hogy valaki súlyos vagy közepesen súlyos testi sérülést szenvedett.

Büntetőeljárásban vádlottként való részvétel esetén befolyásos személy vagy bizonyos anyagi javak birtoklása. Nem ritka az ún. „késleltető” eljárási cselekmények a tárgyalást megelőző eljárás szakaszában vagy közvetlenül a bűncselekmény bírósági elbírálása során.

Ebben az esetben a gyorsítás leghatékonyabb módjai:

• a média bevonása a folyamatba;
• a rendőrök intézkedései ellen fellebbezni az ügyészséghez (a Legfőbb Ügyészséghez vagy a területi képviselethez).

Létezik egy eljárás a felsőbb hatóságokhoz benyújtott beadványok benyújtására is, amelyeket a törvény az elsőfokú intézmények intézkedéseinek ellenőrzésével ruház fel, de ez a gyakorlat eredménytelennek bizonyulhat az önkormányzat képviselőinek érdeke és intézkedéseinek összehangolása miatt. jogalkalmazó rendszert az ellátások megszerzése érdekében.

Az emberi életet és egészséget károsító bûncselekmények jellege alapján, figyelembe véve a cselekményekben érintett feleket, a legfontosabb egyetemes ajánlások mind az áldozat, mind a vádlott számára a következõk lesznek:

• azonnali fellebbezés minősített jogi segítségért;
• független szakértő bevonása az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat lefolytatásába;
• jutalék a tárgyalás előtti szakaszban minden szükséges intézkedés amelyek a büntetés kiszabásánál enyhítő vagy súlyosító körülményként vehetők figyelembe.

Ha a késes seb okozásakor bebizonyosodik a szándékosság, és a cselekmény emberölési kísérletnek minősül, nem elegendő a felek megbékélése az eljárás megszüntetéséhez, bármilyen formában is legyen az. Érdemes megjegyezni, hogy az alkoholos ittas állapotot a bíróság súlyosító körülményként fogadja el.

Különféle váratlan helyzetek történhetnek az életünkben. Baleset ellen senki sem lehet biztosítva. Gyakran előfordul, hogy balesetek, magasból esések, háztartási sérülések, küzdősportok gyakorlása közben mellkasi sérülések keletkeznek.

Ez a sérülések meglehetősen kiterjedt csoportja, amely nemcsak a bordák törését, hanem a belső szervek különféle sérüléseit is magában foglalja. Az ilyen sérülések gyakran jelentős vérveszteséghez, légzési elégtelenséghez vezetnek, ami viszont súlyos egészségügyi szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

Minden mellkasi sérülés nyitott és zártra osztható

A mellkas zárt sérülései

itthon megkülönböztető vonás- Nincs seb. Nézzük meg a károsodás típusait és azok klinikai képét.

1. Bordatörések:

• Mellkasi fájdalom, amely légzéssel fokozódik
• A bőr és a nyálkahártyák cianózisa;
• Cardiopalmus;
• A mellkas deformálódott;
• A fájdalom lokalizálása a törés helyén;
• Patológiás mobilitás és csontkrepitus.

1. Mellkasi agyrázkódás:

• Tachycardia, aritmia;
• cianózis;
• Gyors, felületes légzés;
• Változás a légzés mélységében és ritmusában.

1. Hemothorax:

A tünetek gyakran a foktól függenek. A legtöbb gyakori jel bármilyen hemothorax - a testhőmérséklet emelkedése mellkasi sérülés után. A hipoxia, légszomj jelenségei is fokozódhatnak.

1. Pneumothorax:

• Az általános állapot éles romlása;
• Fokozott szívverés, fokozott légszomj;
• A bőr hideg, cianotikus.

• Traumás asphyxia.
• A hang rekedtségének fokozódása;
• A test felső felének cianózisa;
• A nyaki vénák duzzanata;
• A nyak térfogatának növelése;
• A szív- és érrendszeri elégtelenség gyors fejlődése.

1. Traumás asphyxia.

• A bőr éles cianózisa, különösen a nasolabialis háromszög;
• Sok petechiális vérzés a test felső felében;
• Köhögés véres köpettel;
• Hallás-, látászavar, rekedt hang.

Mivel a mellkasban koncentrálódnak létfontosságúak fontos szervek, amelynek sérülése súlyos következményekkel járhat, azonnal sürgősségi segítséget kell nyújtani az áldozatoknak.

Elsősegélynyújtás zárt mellkasi trauma esetén

• Adjon félig ülő helyzetet az áldozatnak;
• Tilos beszélni és mélyen lélegezni;
• Óvatosan engedje el az áldozatot a korlátozó ruházatból (gombold ki, vágja le);
• Ha az áldozat eszméletlen, döntse hátra a fejét, kissé oldalra;
• Ha az áldozat eszméleténél van, vegyen be érzéstelenítőt (analgin, baralgin stb.);
• Amíg az orvos meg nem érkezik, ne hagyja el az áldozatot, irányítsa tudatát, pulzusát.

Nyitott mellkasi trauma

Minden nyitott mellkasi sérülés a következőkre oszlik: áthatoló és nem áthatoló.

Nem áthatoló - általában valamilyen tárggyal (kés, bot) alkalmazzák. Az áldozat állapota kielégítő, a bőr száraz, az ajkakon enyhe cianózis figyelhető meg, belégzéskor nem figyelhető meg levegőszívás, nincs köhögés, vérzés.

Az ilyen sérülések nem jelentenek életveszélyt, ha a létfontosságú szervek nem károsodnak.

Elsősegélynyújtás nem áthatoló mellkasi seb esetén

• Nyugtassuk meg az áldozatot;
• Hívj egy mentőt;
• Bármilyen rögtönzött anyagból nyomókötést alkalmazzon a sebre;
• A mentőautó érkezése előtt ellenőrizze az áldozat állapotát.

Átható - jelentősen rontja az áldozat állapotát. Megjelenik:

• Súlyos fájdalom a mellkasban;
• Légszomj, légszomj érzés;
• A bőr sápadt, cianotikus árnyalatú, különösen a nasolabialis háromszög területén;
• Ragadós, hideg verejték;
• A vérnyomás csökkenése előrehalad, a tachycardia fokozódik;
• A légzésben a mellkas mindkét fele egyenlőtlenül vesz részt;
• Belégzéskor levegő szívódik be a sebbe;
• Talán habos, véres köpet, hemoptysis megjelenése.

Leggyakrabban a mellkasi behatoló sebeket olyan szervek sérülései kísérhetik, mint:

• Tüdő;
• bordaközi erek;
• Szív;
• Diafragma;
• A mediastinum erei;
• Légcső, hörgők, nyelőcső;
• A hasüreg szervei.

Elsősegélynyújtás behatoló mellkasi sebekhez

AZONNAL BIZTOSÍTNI KELL!

1. Azonnal hívjon mentőt;
2. Ne lépjen el az áldozattól, nyugodjon meg, üljön félig ülő helyzetbe;
3. Tiltsa meg a mély légzést, a beszélgetést, az evést, az ivást;
4. A beteg megtalálása után először a sebet kézzel kell lefedni;
5. Ezután folytassa az okkluzív kötszer felhelyezését rögtönzött anyagokból. A kötés alkalmazása előtt az áldozatot megkérik, hogy készítsen egy mélyet kilégzés.

• A seb melletti területet bőrfertőtlenítő oldattal (jód, klórhexidin, briliánzöld) kezeljük;
• A seb körüli bőrt vazelinnel vagy bármilyen zsíros krémmel kenjük be (ha van);
• Az első réteg egy tiszta kötés, géz vagy bármilyen szövet tetszőleges darabja úgy, hogy a kötés szélei 4-5 cm-re elhúzódjanak a seb szélétől; ragasztószalaggal rögzítse a szélén.
• A második réteg tetszőleges olajszövet, többször összehajtott csomag. Ragasztószalaggal is rögzítve.
• Felülről, a test körül több körutat is készítenek a kötszeren.

1. Ha idegen tárgy van a sebben, semmi esetre se próbálja meg kihúzni. Rögzíteni kell a szélét szalvétával letakarva és kötéssel vagy ragasztószalaggal rögzíteni.

A mellkason átható szúrásból vagy lőtt sebből származó sérülés.

Patológiai anatómia. Szúrt sebeknél a tüdőszövet károsodása elsősorban a sebcsatorna zónájára korlátozódik, lőtt sebeknél a vérrögöket, szövetdarabokat, idegen testeket tartalmazó sebcsatorna kerületében traumás nekrózis zóna, ill. annak perifériájára - molekuláris agyrázkódás és vérzések zónája.

Kórélettani rendellenességek tüdősérülések esetén a következők határozzák meg: a mellkasfal sebén és a sérült légutakból a pleurális üregbe jutó levegő és a sérült tüdő összeomlása, azaz traumás pneumothorax; vérzés a pleurális üregben a tüdő és a mellkasfal sérült ereiből, azaz traumás hemothorax és vérveszteség; vér bejutása a légutakba aspirációs atelektázia előfordulásával.

Klinika. A mellkasi sérülések tüdőkárosodásának jelei a hemoptysis, gázbuborékok a sebben és a kerületében szubkután tüdőtágulat jelenléte, mellkasi fájdalom légzéskor, légszomj és a légzési elégtelenség egyéb jelei, vérveszteség tünetei jelentős intrapleurális vagy intrabronchiális vérzéssel .

Diagnosztika. Fizikailag a pneumo- és hemothorax jelei megállapíthatók, amelyeket röntgenvizsgálat igazol. Ez utóbbi a tüdőben lévő idegen testeket (lőtt sebbel) és a gáz felhalmozódását is képes észlelni. lágy szövetek mellkas.

Kezelés fő feladata a pneumo- és hemothorax megszüntetése, valamint a sérült tüdő teljes kiterjesztése. Gáz és vér felhalmozódása hiányában a pleurális üregben és a mellkasfal jelentős károsodása esetén pusztán tüneti lehet. Enyhe, spontán lezárt tüdősérülés és kismértékű hemo- és pneumothorax esetén elegendő a mellüreg hermetikus punkciója a levegő és a vér kiürítéséhez. A pleurális váladék jövőbeni felhalmozódásával (traumás mellhártyagyulladás) megismétlődik a szúrás a folyadék evakuálásával és az antibakteriális szerek bevezetésével. Jelentősebb károsodás esetén, amikor a szúrás nem tudja biztosítani a tüdősebbel bejutott levegő kiürítését, valamint feszítő pneumothorax esetén a pleurális üreget vastag dréncsővel (minimum 1 cm belső átmérőjű) ürítik ki. amely a rendszerhez kapcsolódik az állandó aktív aspiráció érdekében. Ez az intézkedés az esetek túlnyomó részében biztosítja a tüdő tágulását és a hemopneumothorax megszüntetését. Javallatok a műtéti beavatkozás ezek: a mellkasfal nagy hibája, amely nyitott légmellt okoz, és rétegenkénti süket varrattal sebészeti kezelést igényel; folyamatos vérzés a pleurális üregbe ill Légutak; a mellhártya üregében vákuum létrehozásának lehetetlensége és a tüdő kitágításának biztosítása 2-3 napig folyamatos aspirációval vízelvezetésen keresztül, non-stop feszültség pneumothorax; masszív vérrög képződése a pleurális üregben („koagulált hemothorax”), amely helyi fibrinolitikus terápia során nem olvad meg és nem szívódik fel; nagy idegen testek a tüdőben. A beavatkozás a mellkasfali seb sebészeti eltávolításából, intubációs érzéstelenítésben végzett thoracotomiából, vérzéscsillapításból és a tüdőszöveti seb összevarrásából áll. Sérülés esetén nagy hörgőket és ereket is varrnak. A tüdőszövet jelentős zúzódása esetén atípusos tüdőreszekció, ritka esetekben a homlok - vagy akár pneumonectomia is indokolt lehet.