Malý segment hlavy. Mám vytvoriť veľký segment segmentu alebo veľa segmentov? Hlava je veľký segment pri vstupe do panvy

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych, jednej okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti. Najvyššia hodnota V pôrodnícka prax majú tieto švy:

▲ sagitálny (sagitálny) šev spája pravú a ľavú parietálnu kosť; vpredu šev prechádza do prednej (veľkej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

▲ frontálny steh sa nachádza medzi prednými kosťami (u novorodenca

▲ predné kosti ešte nie sú spojené);

▲ Koronálny steh spája predné kosti s parietálnymi kosťami a je umiestnený kolmo na sagitálne a čelné stehy. Koronálny steh spája predné kosti s temennými kosťami a prebieha kolmo na sagitálne a čelné stehy;

▲ lambdoidný (okcipitálny) steh sa spája okcipitálna kosť s parietálnymi.

Na križovatke stehov sú fontanely. Praktický význam majú predné a zadné fontanely.

Predný (veľký) fontanel sa nachádza na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Má kosoštvorcový tvar a vybiehajú z neho štyri stehy: predné - frontálne, zadné - sagitálne, vpravo a vľavo - koronálne stehy.

Zadná (malá) fontanela je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoideálne stehy. Má trojuholníkový tvar. Zo zadnej fontanely vychádzajú tri stehy: predné - sagitálne, vpravo a vľavo - zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu.

Pre praktické pôrodníctvo je tiež dôležité poznať tuberkulózy, ktoré sa nachádzajú na hlave: okcipitálne, dve parietálne a dve čelné.

Znalosť topografických a anatomických vlastností kostnej hlavičky plodu je pre praktické pôrodníctvo veľmi dôležitá, pretože lekár sa týmito identifikačnými bodmi riadi pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.

Nemenej dôležité ako stehy a fontanely sú rozmery hlavičky zrelého a donoseného plodu – každý moment pôrodného mechanizmu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, pri ktorej prechádza pôrodnými cestami.

Malá šikmá veľkosť prechádza od subokcipitálnej jamky (táto jamka sa nachádza pod okcipitálnym výbežkom) k prednému uhlu veľkej fontanely a rovná sa 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší zo všetkých obvodov hlavy - 32 cm.

Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po prednú hranicu pokožky hlavy - je 10,5 cm, obvod hlavy pozdĺž tejto veľkosti je 33 cm.

Priama veľkosť - od mosta nosa po tylový výbežok - je 12 cm, obvod hlavy pozdĺž rovnej veľkosti je 34 cm.

Veľká šikmá veľkosť - od brady po najviac vyčnievajúcu časť hlavy vzadu na hlave - je 13-13,5 cm, obvod hlavy pozdĺž veľkej šikmej veľkosti je 38-42 cm.

Vertikálna veľkosť - od vrcholu temena (korunky) po jazylku - je 9,5 cm. Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký priečny rozmer - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - je 9,25 cm.

Malý priečny rozmer - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - je 8 cm.

Zvyčajne sa po narodení dieťaťa spolu s veľkosťou hlavy meria aj veľkosť ramenného pletenca. V priemere je veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) 12 cm a ich obvod je 35 cm.

Segmenty hlavy. V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé.

Veľký segment hlavičky je najväčším obvodom hlavičky, ktorý pri pôrode prechádza rôznymi rovinami malej panvy. Samotný koncept" veľký segment"je podmienený a relatívny. Jeho podmienenosť je spôsobená tým, že najväčší obvod hlavy, prísne vzaté, nie je segment, ale obvod roviny, ktorá podmienečne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavy prechádzajúci rovinou malej panvy rôzny. Pri ohnutom postavení hlavy (okcipitálna prezentácia) je teda jej najväčší segment kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti s miernym predĺžením (predná cefalická prezentácia), obvod hlavy prechádza v priamej veľkosti, s maximálnym predĺžením (prezentácia tváre) - v rovine vertikálnej veľkosti.

Akýkoľvek segment hlavy, ktorý má menší objem ako hlavný, je vedľajší segment hlavy.

A. Základná literatúra:

1. Pôrodníctvo /Ed. G.M. Savelyeva - M., 2001.

2. Aylamazyan E.K. "pôrodníctvo". 1997;

3. Pôrodníctvo. Workshop / Edited by V.E Radzinsky. M., 2002.

b.) Dodatočné čítanie:

1. Abramčenko V.V. Klasické pôrodníctvo – Petrohrad: “Elbi-SPb” - 2007. 808 s.

2. Pôrodníctvo: Národná príručka./ Ed. E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.E., G.M.

3. Pôrodníctvo z desiatich registrov. Preložené z angličtiny / Edited by S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Informačná agentúra, 2004. -464 s.

4. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072 s.

5. Serov V.I. Pôrodníctvo: Učebnica. M.: Medpress.-2010

6. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii / Ed. V.I. Kulakova V.I., Prilepskoy V.N., V.E. M., GOETAR-Media. 2006, 1056 s.

Pozri tiež „Segment“ v iných slovníkoch

SEGMENT

(z lat. segmentum - segment) - 1) platí súhrn všetkých. čísla (alebo body) uzavreté medzi dvoma danými číslami (alebo bodmi) a a b , vrátane týchto čísel údajov (alebo bodov).

2) Plochý S. - časť kruhu, ohraničená oblúkom a jeho akord. 3) Sférická guľa - časť gule oddelená sečnou rovinou.

Veľký encyklopedický polytechnický slovník 2004

1. Časť povrchu lopty.
2. Čo je z kruhu odrezané tetivou?
3. Časť počítačovej siete.

Segment segmentu еnt[ nie segment]

ruský slovný stres. - M.: ENAS. M.V. Zarva. 2001.

segment

oddiel, oddiel; úsečka; makrosegment, sekcia, segment

Slovník ruských synoným

m. segment kruhu alebo lopty. Segment kruhu, časť plochy kruhu, medzi strunou (tetivou) a kruhom; segment gule, časť jej hrúbky, medzi ľubovoľným kruhom a povrchom gule.

1. m 1) Časť kružnice ohraničená oblúkom a jeho tetivou (v matematike). 2) Časť gule oddelená rovinou rezu. 2. m. Časť niektorých. predmet, časť, ktorá má tvar segmentu (1*). 2) Jeden z pozdĺžne umiestnených segmentov tela, ktoré tvoria telo niektorých zvierat. 3) Jedna z homogénnych oblastí, ktoré tvoria niektoré orgány a časti tela.

segment

časť listovej čepele rozrezaného listu.

Anatómia a morfológia vyšších rastlín. Slovníček pojmov. - M.: Drop Korovkin O.A. 2007

segment

podstatné meno, m., použité porovnať často

Morfológia: (nie čo? segment, čo? segment, (vidieť, čo? segment, ako? segment, o čom? o segmente; pl. Čo? segmentov, (nie čo? segmentov, čo? segmentov, (vidieť, čo? segmentov, ako? segmentov, o čom? o segmentoch

1. V geometrii segment nazývaná priamka; časť kruhu, ktorý je ohraničený oblúkom a tetivou; časť lopty, ktorá je oddelená od celku...

segment

SEGMENT-A; m.[z lat. segmentum - segment, pásik]

1. Matematika Rovný segment.

2. MatematikaČasť kružnice ohraničená oblúkom a jeho tetivou; časť gule oddelená rovinou rezu.

3. Pozorujte tieň pomocou. Zem. // Niektoré stroje a konštrukcie majú časti tohto tvaru.

4. Zool. Jeden z pozdĺžne umiestnených segmentov tela, ktoré tvoria telo niektorých zvierat. S. červ.

5. Anat. Jedna z tých istých...

Segment (lat. segmentum - segment, pás, od seco - rez, pitva)

1) S. v lietadle - plochá postava, uzavretý medzi krivkou a jej tetivou. Oblasť N. kruhu AmB(cm. ryža. ) sa zistí ako rozdiel medzi oblasťami sektora OAmB a trojuholník OAV.

2) S. v priestore - časť tela ohraničená rovinou a ňou odrezaný kus povrchu. O lopte S. pozri segment Lopta.

3) S. alebo segment je množina bodov na priamke umiestnenej medzi dvoma bodmi A A IN, vrátane samotných bodov A A IN. Inými slovami, priamka je množina bodov na priamke, ktorej súradnice spĺňajú podmienky A ≤ X ≤ b. Pozrite si časť Interval a segment ...

Segment

segment plochy obsiahnutý medzi oblúkom krivky a jej tetivou.

Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Efron. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron 1890-1907

Segment

SEGMENT a, m. segment, lat. segmentum segment. ♦ geol. Máme akoby oddelené segmenty tej plastickej hmoty, ktorej pohyb (flux plastique) spôsobuje deformáciu zemskej kôry... tieto segmenty plastického toku (segment de flux) predstavujú skutočné objemy hmoty. Môžu byť doplnené ešte o jeden termín - línie pohybu (filé d\"écoulement) spomínaného toku plastickej hmoty. Príroda 1927 4 258.

2. segment de cercle, angl. segment...

SEGMENT

Cm. Interval a segment.

Matematická encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia I. M. Vinogradov 1977-1985

(geomet.) časť kruhu obsiahnutá medzi oblúkom kruhu a tetivou pretínajúcou tento oblúk.

(Zdroj: Slovník cudzie slová, zahrnuté v ruskom jazyku." Pavlenkov F., 1907)

(lat. segmentum). Segment kruhu medzi akordom a kruhom.

(Zdroj: “Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku.” Chudinov A.N., 1910)

lat. segmentum, od secare, po pitvu. Segment lopty alebo kruhu.

(Zdroj: „Vysvetlenie 25 000 cudzích slov, ktoré sa začali používať v ruskom jazyku, s významom ich koreňov.“ Mikhelson A.D., 1865)

časť roviny kružnice ohraničená výsečou kružnice...

a (hovorovo). SEGMENT, segment, m. (lat. sagmentum - segment). 1. Oblasť medzi oblúkom a jeho tetivou (mat.). Kruhový segment. || Česť tela, ohraničená rovinou a ňou odrezaná časť povrchu tela (mat.). Guľový segment. 2. Jeden z telesných segmentov umiestnených v pozdĺžnom smere, z ktorých sa skladá organizmus určitého živočíšneho druhu (biol.).

A, m. 1. V matematike: to isté ako úsečka. 2. V geometrii: časť kružnice ohraničená oblúkom a jej tetivou, ako aj časť gule oddelená sečnou rovinou. 3. Jeden z mnohých homogénnych segmentov tela určitých zvierat, ako aj jeden z homogénnych častí nejakého druhu. orgán (špeciálny). S. červ. S. stavec. II adj. segmentový, -th, -oe (na 1 a 2 hodnoty) a segmentový, -th, -oe (na 3 hodnoty):

segment

-A , m.

Časť kruhu ohraničená oblúkom a jeho tetivou, ako aj časť lopty oddelená sečnou rovinou ( mat.).

Postava alebo predmet tohto tvaru.

Dnes sme mali možnosť pozorovať tieňový segment Zeme na východe. Arsenyev, v ussurijskej tajge.

|| tie.

Názov niektorých častí tohto tvaru.

Vymeniteľné segmenty v tele lisu.

Prvou fázou pôrodu je obdobie dilatácie- najdlhšia doba pôrodná. V tomto období žena zvyčajne nastupuje do pôrodnice.

Rodiaca žena je prijatá vo vstupnom filtri, kde sa rozhoduje o otázke hospitalizácie rodiacej ženy na fyziologickom alebo observačnom oddelení.
Pre osobu prijatú do pôrodnice:

Vezmite si odporúčanie na hospitalizáciu, výmennú kartu (č. účtu 113/U), pas, poistku.
Údaje o rodiacej žene zadajte do registra na evidenciu prijatia tehotných žien, rodiacich žien a žien po pôrode (č. účtu 002/U).
Vyplňte pasovú časť histórie narodenia (registračný formulár č. 096/U), tašku na oblečenie a abecednú knihu.
Zbierajte anamnézu.
Spočítajte si pulz a zmerajte krvný tlak v oboch rukách.
Zmerajte telesnú teplotu (po použití vložte teplomer do 2% roztoku chlóramínu).
Skontrolujte: na vši (obočie, hlava, pubis); na pustulárne ochorenia (koža); použite jednorazovú špachtľu na vyšetrenie ústnej dutiny, hltana zápalové ochorenia; na plesňové ochorenia(nechty a nechty na nohách).
Vykonajte antropometriu: výška, hmotnosť.
Určiť a zhodnotiť povahu práce.
Pomocou techník Leopolda Levitského určte VDM, polohu, typ polohy plodu, prezentujúcu časť, vzťah prezentujúcej časti ku vstupu do panvy.
Počúvajte tlkot srdca plodu.
Vykonajte vonkajšiu pelviometriu.
Určte obvod brucha a výšku fundusu maternice (centimetrovou páskou).
Po použití dvakrát utrite stetoskop, tazometer a meraciu pásku handrou navlhčenou v 0,5% roztoku chloramínu B. Ošetrite aj handričku.

Vo vyšetrovacej miestnosti.

Odoberte krv zo žily do skúmavky (5 ml).
Pripravte lekárovi všetko potrebné na vykonanie vaginálneho vyšetrenia s cieľom určiť pôrodnícku situáciu.
Ak to predpisuje lekár, určte bielkovinu v moči pomocou kyseliny sulfasalicylovej.
Stanovenie bielkovín v moči pomocou kyseliny sulfosalicylovej.
- Nalejte 4-5 ml moču do skúmaviek.
- Pridajte 6-8 kvapiek 20% roztoku kyseliny sulfosalicylovej do jednej zo skúmaviek pomocou pipety.
- Porovnajte obsah skúmaviek kvôli čírosti moču na tmavom pozadí.
Poznámka: Pozitívny test- zakalený moč v skúmavke s kyselinou sulfosalicylovou.

V sanitačnej miestnosti.

Vykonajte sanitárne a hygienické ošetrenie rodiacej ženy.
Dajte čistiaci klystír.
Osprchujte rodiacu ženu.
Zabezpečte pôrodnej žene sterilnú spodnú bielizeň a dezinfikované kožené papuče.

Potom je rodiaca žena prevezená do pôrodnice.

Pri prijatí rodiacej ženy do pôrodnice sa opäť zisťuje jej krvná skupina a Rh faktor.
Pri určovaní týchto ukazovateľov sa musí úplne odstrániť chyba.

V pôrodniciach, kde nie je 24/7 službukonajúci lekár, pôrodná asistentka monitoruje rodiacu ženu počas normálneho pôrodu. V ústavoch, kde je nepretržite v službe lekár, je monitorovanie rodiacej ženy duplicitné. Pôrodná asistentka je neustále na pôrodnej sále a vykonáva nepretržité pozorovanie vrátane psychoprofylaktickej prípravy počas pôrodu. Zápis do pôrodnej histórie každé 2-3 hodiny.

V dynamike sledovania tehotnej ženy je potrebné:

posúdiť celkový stav rodiacej ženy
- objasniť sťažnosti, opýtať sa na pohodu - únavu, bolesť hlavy, závraty, poruchy videnia, bolesť v epigastriu
- posúdiť stav koža a viditeľné sliznice
- merať arteriálny tlak a pulz
sledovať, či matka dodržiava odporúčaný režim.
V prvej dobe pôrodnej, pred prasknutím vody, môže rodiaca žena zaujať ľubovoľnú polohu, pokiaľ neexistujú špeciálne indikácie na vytvorenie nútenej polohy.
S pohyblivou hlavou (šikmá poloha plodu, prezentácia rozšírenia) rodiaca žena by mala ležať na boku hlavy plodu: v prvej polohe - na ľavej strane, v druhej - vpravo. Pri tejto polohe rodiacej ženy sa trup plodu pohybuje smerom k polohe a hlavový koniec v opačnom smere, čo uľahčuje zasunutie týlneho hrbolčeka.
Po vložení hlavičky môže byť poloha rodiacej ženy ľubovoľná. Po odtoku plodovej vody by mala rodiaca žena ležať v polohe na chrbte. Nemala by chodiť, stáť ani zaujať inú nútenú polohu, ktorá, ak nie je prezentujúca časť pevne fixovaná v panve, môže viesť k prolapsu pupočnej šnúry alebo malých častí plodu a skomplikovať priebeh pôrodu.
Poloha na chrbte s vyvýšeným trupom je pre rodiacu ženu najfyziologickejšou polohou, ktorá umožňuje rýchlejší pohyb plodu pôrodnými cestami. Tlak vytvorený kontrakciou svaloviny maternice a následne kontrakciou kostrových svalov sa sčítava pozdĺž pozdĺžnej osi plodu a vytvára potrebné podmienky pre jeho postup pôrodnými cestami. Pozdĺžna os plodu a pôrodných ciest v v tomto prípade vyrovnať sa. Ak sa zhodujú, strata energie z kontrakcie maternice v dôsledku odporu voči posunu plodu bude minimálna.
Keď sa os plodu posunie do strany, dochádza k výraznej strate energie. To isté sa deje, keď je plod vo vodorovnej polohe.
palpácia hodnotí povahu pôrodu (frekvenciu, silu, trvanie kontrakcií a prestávok)
dávajte pozor na tvar maternice počas, mimo kontrakcií, sledujte výšku kontrakčného krúžku, ktorá je určená vo forme priečnej ryhy, ktorá sa pri otváraní krčka maternice dvíha nahor. Vo výške kontrakčného krúžku možno pravdepodobne posúdiť stupeň dilatácie krčka maternice.
posúdiť rýchlosť dilatácie krčka maternice:
Ak rýchlosť dilatácie krčka maternice zaostáva za kontrolnou rýchlosťou, zostaví sa plán ďalšieho vedenia pôrodu.
vykonávať liekovú anestéziu pri pôrode (začína, keď je krčka maternice rozšírená o 3–4 cm, zastaví sa 2–3 hodiny pred pôrodom - aby sa zabránilo narodeniu dieťaťa v stave anestéznej depresie)
opakovane vykonávať externé a interné pôrodnícke vyšetrenia na určenie prezentácie a stupňa vloženia hlavičky s povinným porovnaním týchto štúdií, čo vám umožní správne posúdiť stupeň vloženia prezentujúcej časti

1 - vchod
2 - široká časť panvovej dutiny
3 - úzka časť panvovej dutiny
4 - výstup
5 - drôtová os panvy

Zasunutie hlavy - poloha hlavy v momente prekročenia roviny vstupu do panvy. Zavedenie sa považuje za normálne, ak je vertikálna os hlavy kolmá na rovinu vstupu do panvy a sagitálny steh je približne v rovnakej vzdialenosti od promontora a pubis.
Normálna inzercia sa nazýva axiálna alebo synklitická. Pre akúkoľvek odchýlku sa vloženie považuje za asynklitické. Pri prednom asynklitizme (asynklitizmus Nägele) sa sagitálny steh nachádza bližšie k ostrohu. Pri zadnom asynklitizme (Litzmannov asynklitizmus) je sagitálny steh blízko symfýzy.
Stupeň vloženia hlavy je určený veľkosťou segmentu hlavy, ktorý sa nachádza pod dutinou vstupu do panvy.
Predstavte si časť gule, ktorá je od inej časti ohraničená rovinou. Toto bude segment. Pri aplikácii na hlavu je „segment“ časť hlavy vymedzená rovinou vstupu do panvy. Pretože hlava má vajcovitý tvar, potom ak je konvenčne rezaná pozdĺž najväčšieho priemeru, potom bude oblasť stredu vajca najväčšia. Ak nakreslíme roviny rezov pozdĺž stredov výsledných dvoch polovíc ovoidu, ich plochy budú výrazne menšie.
Najväčšia oblasť strednej roviny hlavy a zároveň jej najväčší obvod dostali konvenčný názov veľkého segmentu. Roviny umiestnené nad a pod veľkým segmentom sa nazývajú malý segment. Nie je ťažké si predstaviť, že pri rôznych stavoch vysunutia hlavy bude veľký segment zapnutý rôznych úrovniach prezentujúca časť.

Určenie segmentu zavedenia hlavičky pri vstupe do panvy je jedným z najdôležitejších ukazovateľov dynamiky postupu plodu po pôrodných cestách; umožňuje posúdiť priebeh pôrodu na základe pohybu hlavičky dopredu cez najužšiu a najtvrdohlavejšiu časť pôrodných ciest - kostený prstenec panvy, a to jej vchod. Pozornosť pôrodníka na túto fázu pôrodu umožňuje poskytnúť rodiacej žene včasnú pomoc a vyhnúť sa vážnym komplikáciám.
Určenie segmentu vloženia hlavy do malej panvy by sa malo vykonať pomocou externého a v prípade potreby interného (vaginálneho) vyšetrenia. Pri vaginálnom vyšetrení sa zisťuje poloha dolného pólu hlavy vo vzťahu k ischiálnym tŕňom panvy (rovina úzkej časti panvy).
Rozlišujú sa tieto fázy vkladania hlavy:
Vzťah hlavičky plodu k panvovým rovinám
A - hlava nad vchodom do panvy
B - hlava ako malý segment pri vstupe do panvy
B - hlava s veľkým segmentom pri vstupe do panvy
G - hlava v širokej časti panvovej dutiny
D - hlava v úzkej časti panvovej dutiny
E - hlava pri panvovom výstupe
[od: V.I. Bodyazhina a ďalšie. M.: Litera, 1995]

Hlava je pohyblivá nad vchodom.Štvrtá technika pôrodnícky výskum je úplne definovaný (medzi hlavou a horným okrajom vodorovných vetiev lonových kostí môžete voľne priviesť prsty oboch rúk), vrátane jeho spodného pólu. Hlava sa pohybuje, to znamená, že sa ľahko pohybuje do strán, keď je pri externom vyšetrení odstrčená.
Pri vaginálnom vyšetrení sa to nedosiahne, panvová dutina je voľná (možno prehmatať hraničné línie panvy, ostrohu, vnútornej plochy krížovej kosti a symfýzy), je ťažké dosiahnuť dolný pól hlavy, ak je fixované alebo posunuté smerom nadol pomocou externe umiestnenej ruky. Spravidla sagitálny steh zodpovedá priečnej veľkosti panvy, vzdialenosti od promontória k stehu a od symfýzy k stehu sú približne rovnaké. Veľké a malé fontanely sú umiestnené na rovnakej úrovni.
Ak je hlava umiestnená nad rovinou vstupu do panvy, jej vloženie chýba.
Hlava je malý segment pri vstupe do malej panvy (pritlačený proti vstupu do malej panvy). Vo štvrtom kroku sa palpuje po celom vchode do panvy s výnimkou dolného pólu, ktorý prešiel rovinou vchodu do panvy a ktorý vyšetrujúce prsty nedokážu prekryť. Hlava je pevná. Pri pôsobení určitej sily sa dá posúvať nahor a do strán (je lepšie sa o to nepokúšať). Pri externom vyšetrení hlavy (s flexiou aj extenziou) sa dlane fixované na hlave rozchádzajú, ich projekcia v panvovej dutine predstavuje hrot ostrého uhla alebo klin. Pri okcipitálnom zavedení je oblasť zadnej časti hlavy prístupná na palpáciu 2,5-3,5 priečnych prstov nad prstencovou líniou a z prednej časti - 4-5 priečnych prstov.
Pri vaginálnom vyšetrení je panvová dutina voľná, vnútorný povrch symfýzy je prehmataný, promontorium je ťažko dosiahnuteľné ohnutým prstom alebo je nedosiahnuteľné. Krížová dutina je voľná. Spodný pól hlavy môže byť prístupný na palpáciu; pri tlaku na hlavu sa pohybuje smerom nahor mimo kontrakcie. Veľký fontanel sa nachádza nad malým (kvôli ohybu hlavy). Sagitálny steh je umiestnený priečne (môže s ním zvierať malý uhol).
Hlava je veľký segment pri vstupe do malej panvy.Štvrtá technika určuje len jej malú časť nad vchodom do panvy. Počas externého vyšetrenia sa dlane, tesne priložené k povrchu hlavy, zbiehajú na vrchu a vytvárajú so svojou projekciou ostrý uhol mimo veľkej panvy. Časť zadnej časti hlavy je určená 1-2 priečnymi prstami a predná časť - 2,5-3,5 priečnymi prstami.
Počas vaginálneho vyšetrenia vrchná časť sakrálna dutina je vyplnená hlavičkou (ostroha, horná tretina symfýzy a krížová kosť nie sú hmatateľné). Sagitálny steh je umiestnený v priečnom rozmere, ale niekedy pri malých veľkostiach hlavy je možné zaznamenať aj jeho začínajúcu rotáciu. Mys je nedosiahnuteľný.
Hlava je v širokej časti panvovej dutiny. Pri externom vyšetrení sa hlava neurčuje (neurčuje sa okcipitálna časť hlavy), predná časť je určená 1-2 priečnymi prstami. Pri vaginálnom vyšetrení sa z väčšej časti vyplní krížová dutina (prehmatá sa dolná tretina vnútornej plochy lonového kĺbu, dolná polovica krížovej dutiny, IV a V krížové stavce a sedacia časť). Kontaktná zóna hlavy je vytvorená na úrovni hornej polovice pubickej symfýzy a tela prvého sakrálneho stavca. Spodný pól hlavy (lebka) môže byť na úrovni vrcholu krížovej kosti alebo o niečo nižšie. Sagitálny šev môže byť v jednej zo šikmých veľkostí.
Hlava je v úzkej časti panvovej dutiny. Pri vaginálnom vyšetrení je hlava ľahko dosiahnuteľná, sagitálny steh je šikmý alebo rovný. Vnútorný povrch pubického kĺbu je nedosiahnuteľný. Začala sa pretláčacia činnosť.
Hlava je na panvovom dne alebo pri panvovom výstupe. Vonkajšie vyšetrenie nedokáže identifikovať hlavu. Sakrálna dutina je úplne vyplnená. Dolný pól kontaktu hlavy prechádza na úrovni vrcholu krížovej kosti a dolnej polovice pubickej symfýzy. Hlava sa nachádza bezprostredne za genitálnou štrbinou. Šípkový šev v rovnej veľkosti. Pri zatlačení sa konečník začne otvárať a perineum vyčnieva. Hlavičku nachádzajúcu sa v úzkej časti dutiny a na výstupe z panvy nahmatáme aj prehmataním cez tkanivo hrádze.
Podľa externých a interných štúdií sa náhoda pozoruje u 75 – 80 % vyšetrených rodiacich žien. Rôzne stupne flexia hlavy a posunutie kostí lebky (konfigurácia) môže zmeniť údaje externého vyšetrenia a slúžiť ako chyba pri určovaní segmentu vkladania. Čím vyššia je skúsenosť pôrodníka, tým menej chýb sa robí pri určovaní segmentov vkladania hlavičky. Presnejšia je metóda vaginálneho vyšetrenia.
V anamnéze je potrebné zaznamenať konkrétne údaje z externého a vaginálneho vyšetrenia, a nie len konštatovať prítomnosť inzerčného segmentu, ktorého definícia môže byť subjektívna.
posúdiť srdcovú aktivitu plodu. Pri cefalickej prezentácii je srdcový tep plodu najlepšie počuť pod pupkom, bližšie k cefalickému koncu, na strane chrbta (poloha plodu). Zakaždým, keď počúvate tlkot srdca, je potrebné počítať počet úderov, určiť čistotu tónov a rytmus. Posúdenie je možné pomocou kardiotokografie, fonografie, elektrokardiografie srdcového tepu plodu.
V prvej polovici obdobia dilatácie (pri otvorení krčka maternice na 5-6 cm) by sa malo vyšetrenie rodiacej ženy a počúvanie srdcového tepu plodu vykonávať aspoň raz za 2-3 hodiny (príp. po 15-20 minútach), po uvoľnení plodovej vody po 5-10 minútach .
Všetky údaje získané ako výsledok štúdie sa musia zapísať do histórie narodenia, pričom sa uvádza Všeobecná podmienka rodiacich žien. Údaje o pokroku prezentovanej časti by sa mali zaznamenávať obzvlášť zreteľne.
Ako predpísal lekár, zabráňte hypoxii plodu
Keď sa voda vypustí v prvom období, všimnite si jej povahu (svetlá, zmiešaná s mekóniom alebo krvou) a množstvo. Keď sa po odtečení prednej vody vytvorí hustý prstenec kontaktnej zóny, zadné vody presakujú v zanedbateľnom množstve. Pri absencii tesného kontaktného krúžku prezentačnej časti môžu zadné vody úplne vytekať. Množstvo odtoku vody je zvyčajne určené stupňom navlhčenia podšívkových plienok. Po prerušení vody by sa malo vykonať vaginálne vyšetrenie.
V prvej dobe pôrodnej sa u niektorých žien počas pôrodu vyskytuje výtok hlienovo-seróznej resp krvavý výtok. Prítomnosť malých škvŕn zvyčajne naznačuje intenzívne otvorenie krčka maternice a porušenie jeho integrity. V čase narodenia je krčka maternice akýmsi kavernóznym telom, v jeho hrúbke je rozšírená veľká sieť cievy. Trauma jeho tkanív postupujúcou prezentujúcou časťou môže viesť ku krvácaniu. Ak dôjde k silnému krvácaniu, je potrebné určiť jeho príčinu (placenta previa).

Ak do konca obdobia dilatácie nedôjde k žiadnemu odtoku vody, je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie a otvoriť amniotický vak. Aby ste to urobili, vezmite jednu alebo obe vetvy guľových striekačiek a pod kontrolou prstov pretrhnite plodový vak v okamihu jeho maximálneho napätia. Prúd vody by mal byť pozvoľný, čo sa dá nastaviť prstami vyšetrujúcej ruky, čím sa otvor v močovom mechúre trochu zmenší. Po výdychu predných vôd sa objasní stav pôrodných ciest a prezentujúcej časti a vylúči sa možnosť prolapsu malých častí plodu.

Pretrhnutie membrán s nezasunutou prezentujúcou časťou resp počiatočný stupeň zavedenie môže vytvoriť priaznivé podmienky pre stratu malých častí plodu. V takýchto prípadoch by mala byť voda vypúšťaná veľmi pomaly, pod kontrolou ruky vloženej do cervikálneho kanála.

Vaginálne vyšetrenie počas pôrodu.

Ošetrujte svoje ruky jedným z nasledujúcich spôsobov.
Noste sterilné rukavice.
Vonkajšie pohlavné orgány podľa všeobecne uznávaného postupu ošetrite dezinfekčným roztokom.
Pomocou prstov 1 a 2 na ľavej ruke roztiahnite veľké a malé pysky.
Preskúmajte genitálny otvor, vaginálny otvor, klitoris, vonkajší otvor uretry, perineum.
Vložte 3 a 2 prsty do vagíny pravá ruka(1 prst je vytiahnutý nahor, 4 a 5 sú pritlačené k dlani).
Určite šírku lúmenu a rozťažnosť vaginálnych stien. Zistite, či nie sú nejaké jazvy, nádory, priehradky alebo iné patologické zmeny.
Určte umiestnenie, tvar, veľkosť, konzistenciu, stupeň zrelosti, dilatáciu krčka maternice.
Preskúmajte stav vonkajšieho os krčka maternice (okrúhly alebo štrbinovitý tvar, stupeň dilatácie).
Určite stav okrajov hltanu (mäkké alebo tuhé, hrubé alebo tenké) a stupeň jeho otvorenia.
Zistite, v akom stave je plodový obal (neporušený, stupeň napätia, zlomený).
Určite prezentujúcu časť (hlava, zadok, nohy): kde sa nachádza (nad vchodom do malej panvy, pri vchode s malým alebo veľkým segmentom, v dutine širokej alebo úzkej časti, na výstupe z panvy). panva); na ňom identifikačné body (na hlavičke - stehy, fontanely; na panvovom konci - ischiálne hrbolčeky, krížová kosť, medzera medzi zadočkom, konečník, pohlavné orgány plodu).
Výskum vnútorný povrch krížová kosť, symfýza, bočné steny panvy. Identifikujte deformáciu panvových kostí (kostné výčnelky, zhrubnutie krížovej kosti, nehybnosť sacrococcygeálneho kĺbu atď.). Určte kapacitu panvy.
Zmerajte diagonálny konjugát.
Posúďte povahu výtoku z pohlavného traktu (voda, krv, hnisavý výtok).
Poznámka:
1. Na určenie stupňa otvorenia maternicového hltana vložte špičku jedného alebo oboch prstov do hltana a zistite stupeň otvorenia (miera otvorenia sa presnejšie určuje v cm; výpočet je približný s prihliadnutím na hrúbka vyšetrovacieho prsta - jeden prst je 1,5-2 cm). Dilatácia sa považuje za úplnú pri 10-12 cm.
2. Ak je amniotický vak neporušený, zisťujeme stupeň jeho napätia počas kontrakcie alebo pauzy. Ak je amniotický vak plochý, naznačuje to oligohydramnión. Ak je amniotický vak ochabnutý, naznačuje to slabosť pracovných síl. Ak je príliš napätý aj počas pauzy, má polyhydramnion.

Pamätajte na o racionálna výživa rodiacich žien. Mala by pravidelne prijímať malé množstvá potravy, ktorá je dostatočne kalorická a ľahko stráviteľná. Niektoré ženy počas pôrodu zažívajú vracanie na konci prvej a na začiatku druhej doby pôrodnej. V tomto prípade sa má 15-20 minút pred jedlom podať injekcia chlórpromazínu (25 mg) a perorálne sa má predpísať 0,25% roztok novokaínu (50-100 ml).
Sledujte fyziologický odpad (stolica, močenie). Do konca prvej doby pôrodnej je potrebné vyprázdniť dolné črevo a močového mechúra: Plný močový mechúr môže spôsobiť inhibíciu kontrakcií maternice.
Vonkajšie pohlavné orgány ošetrite dezinfekčným prostriedkom raz za 5–6 hodín, po každom močení a pred vaginálnym vyšetrením.

A vždy pamätajte na prevenciu bolesť a zníženie bolesti, keď k nej dôjde. Silný bolestivý podnet môže byť jedným z hlavných faktorov patologického priebehu pôrodu (slabosť pôrodu, dysfunkcia endokrinných orgánov, zvýšená neuropsychická excitabilita atď.). Psychoprofylaktická príprava by mala pokračovať na pôrodnej izbe a v prípade potreby (u žien so zvýšenou neuropsychickou dráždivosťou) – v prípade zlyhania fyziopsychoprofylaktickej prípravy ju doplniť liekom proti bolesti, pretože silné pôrodné bolesti často dezorganizujú pôrod; ich eliminácia slúži ako prevencia abnormalít kontrakcie maternice.

Obsah témy „Plod ako objekt pôrodu.“:

Plod v určitých obdobiach vývoja. Dvojmesačný plod. Úroveň vývoja dvojmesačného (II) mesačného plodu.
Úroveň vývoja plodu vo veku troch až šiestich mesiacov. Známky plodu vo veku troch až šiestich mesiacov.
Vývojová úroveň sedem až osemmesačného plodu. Zrelosť novorodenca. Známky zrelosti novorodenca.
Plod ako objekt narodenia. Fetálna lebka. Stehy fetálnej lebky. Fontana fetálnej lebky.

Rozmery hlavy plodu. Malá šikmá veľkosť. Stredne šikmá veľkosť. Rovná veľkosť. Veľká šikmá veľkosť. Vertikálna veľkosť.

1. Malá šikmá veľkosť ide od subokcipitálnej jamky (táto jamka sa nachádza pod tylovým výbežkom) k prednému uhlu veľkej fontanely a rovná sa 9,5 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší zo všetkých obvodov hlavy - 32 cm.

2. Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po prednú hranicu pokožky hlavy - rovná sa 10,5 cm. obvod hlavy podľa tejto veľkosti 33 cm.

3. Rovná veľkosť- od mosta nosa (glabella) po okcipitálny výbežok - rovný 12 cm, obvod hlavy v rovnej veľkosti 34 cm.

4. Veľká šikmá veľkosť- od brady po najviac vyčnievajúcu časť hlavy v zadnej časti hlavy - rovná 13-13,5 cm, obvod hlavy je veľká šikmá veľkosť 38-42 cm.

5. Vertikálna veľkosť- od vrcholu koruny (koruny) po hyoidnú kosť - rovná 9,5 cm. Kruh zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

6. Veľký krížový rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami sa rovná 9,25 cm.

7. Malý krížový rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu sa rovná 8 cm.

Zvyčajne sa po narodení dieťaťa spolu s veľkosťou hlavy meria aj veľkosť ramenného pletenca. V priemere sa veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) rovná 12 cm, a ich obvod je 35 cm.

Ryža. Lebka novorodenca.
a - bočný pohľad: 1 - rovná veľkosť, 2 - veľká šikmá veľkosť,
3 - malá šikmá veľkosť, 4 - vertikálna veľkosť;
b - pohľad zhora: 1 - veľký priečny rozmer, 2 - malý priečny rozmer,
3 - zadný (malý) fontanel,
4 - predný (veľký) fontanel, 5 - lambdoideálny steh,
6 - koronálny šev, 7 - sagitálny šev.

Segmenty hlavy

V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé

Väčší segment hlavy sa nazýva najväčší obvod, z ktorého počas pôrodu prechádza rôznymi rovinami malej panvy Samotný pojem „veľký segment“ je podmienený a relatívny, jeho konvencia je spôsobená tým, že presne povedané, najväčší obvod hlavy , nie je segment, ale obvod roviny, ktorá konvenčne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). Relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavičky prechádzajúci rovinami malej panvy rozdielny. Keď je teda hlava v ohnutej polohe (okcipitálna prezentácia), jej veľký segment je kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernom predĺžení (predná cefalická prezentácia) obvod hlavy prechádza v rovine priameho rozmeru, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálneho rozmeru.