Veľký segment. Segmenty hlavy

V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé

Najväčší segment hlavičky má najväčší obvod, ktorý pri pôrode prechádza rôznymi rovinami malej panvy Samotný pojem „ veľký segment"je podmienený a relatívny. Jeho podmienenosť je spôsobená skutočnosťou, že najväčší obvod hlavy, striktne povedané, nie je segment, ale obvod roviny, ktorá podmienečne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavy prechádzajúci rovinami malej panvy odlišný. Pri ohnutom postavení hlavy (okcipitálna prezentácia) je teda jej najväčší segment a kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti Pri miernom predĺžení (predná prezentácia) prechádza obvod hlavy v rovine rovnej veľkosti pri maximálnom predĺžení (tvárová prezentácia) - vo vertikálnej rozmerovej rovine

Akýkoľvek segment hlavy, ktorý má menší objem ako veľký segment hlavy, je vedľajší segment hlavy.

2.

Medzi nesprávne polohy plodu patrí šikmá a priečna poloha. V šikmej polohe sa os plodu pretína s osou maternice v ostrom uhle a jedna z veľkých častí plodu sa nachádza pod hrebeňom bedrovej kosti.
Priečna poloha plodu je charakterizovaná priesečníkom osi plodu a maternice pod uhlom blížiacim sa k 90°; v tomto prípade sú veľké časti plodu umiestnené nad hrebeňom bedrovej kosti.
Rozpoznanie priečnej a šikmej polohy plodu je zvyčajne založené na vyšetrení rodiacej ženy, palpácii a vaginálnom vyšetrení. Vyšetrenie brucha odhalí jeho nezvyčajný tvar - natiahnutý naprieč. Počas palpácie nie je určená prítomná časť plodu: hlavička sa palpuje vľavo alebo vpravo od stredová čiara.
Počas vaginálneho vyšetrenia nie je možné nahmatať veľkú časť plodu nad panvovým vstupom. Niekedy je možné nahmatať malé časti plodu. V prípade vypadnutia pera z pohlavného traktu po odtoku plodovej vody je diagnóza nepochybná.
S nástupom pôrodu sa môže šikmá poloha plodu zmeniť na pozdĺžnu. Ak zostane priečna alebo šikmá poloha, pôrod (v neprítomnosti zdravotná starostlivosť) sú sprevádzané množstvom komplikácií, ktoré sú pre život matky a plodu veľmi nebezpečné [skoré prasknutie vody, prolaps malých častí plodu, pupočnej šnúry, rúčky, výskyt zanedbanej priečnej polohy plodu] .
Pri zanedbaní priečnej polohy plod stráca pohyblivosť výronom vody a jej tesným prekrytím stenou maternice; pre rodiacu ženu je mimoriadne nebezpečná z dôvodu možnosti prasknutia maternice, ako aj hypoxie plodu. Je extrémne zriedkavé, že pôrod s priečnou polohou plodu končí spontánne, samorotáciou, samoinverziou, alebo pôrodom plodu s dvojitým telom.
Ak je plod v šikmej polohe, môžete to skúsiť napraviť vonkajším manévrom alebo umiestnením rodiacej ženy na tú stranu, ku ktorej je vychýlená veľká časť plodu pod ňou. Najrozumnejšia metóda pre priečnu alebo pretrvávajúcu šikmú polohu plodu je C-rez

3.

Porušenie procesu zrážania krvi alebo takzvaný trombohemoragický syndróm sa môže vyvinúť s niektorými komplikáciami tehotenstva a pôrodu, a preto by každý záchranár a každá pôrodná asistentka mali mať predstavu o tejto hrozivej patológii, byť schopní ju včas diagnostikovať. spôsobom a správne s ním zaobchádzať.
Najčastejšie vzniká trombohemoragický syndróm s embóliou plodovou vodou, s čiastočným predčasným abrupciou normálne umiestnenej placenty, s hemoragickým šokom v dôsledku hypotonického krvácania.
Aby sme pochopili mechanizmus porúch zrážanlivosti krvi v pôrodníckej patológii, je potrebné mať aspoň schematickú predstavu o procese hemostázy vo všeobecnosti.
Zastavenie krvácania alebo hemostáza nastáva v dôsledku komplexnej interakcie viacerých fyziologické procesy, jedným z nich je zrážanie krvi. Hemostatický alebo koagulačný krvný systém pozostáva z mnohých článkov rôzneho pôvodu.
Proces zrážania krvi je druh reťazovej reakcie, ktorá je rozdelená do troch fáz. Počas prvej fázy sa aktivujú tkanivové a krvné tromboplastíny. Vo všetkých tkanivách Ľudské telo obsahuje v rôznych množstvách až do určitého bodu inaktívny tromboplastín. Pre jeho prechod do aktívneho stavu je nevyhnutná prítomnosť iónov vápnika a mnohých ďalších krvných a tkanivových faktorov. Akékoľvek poškodenie mäkkých tkanív vedie k aktivácii tkanivového tromboplastínu. Tento proces trvá len 8-10 sekúnd. Aktivácia krvného tromboplastínu je oveľa pomalšia a trvá od 3 do 5 minút.
Aktívny tromboplastín, tkanivového aj krvného pôvodu, potom premieňa protrombín na trombín. Druhá fáza hemostázy, ktorá spočíva v tvorbe trombínu, nastáva o 2-5 s. Výskyt trombínu v krvi znamená premenu tekutého fibrinogénu v krvnej plazme na fibrín. Tento proces, ktorý patrí do tretej fázy hemostázy, sa vyskytuje aj v priebehu 2-5 s a vyžaduje povinnú prítomnosť vápenatých iónov.
Len prvá fáza procesu zrážania krvi teda môže normálne trvať 3 až 5 minút, zatiaľ čo druhá a tretia sa vyskytujú vo forme krátkych impulzov trvajúcich 2 až 5 sekúnd. Všetky odkazy tohto reťazová reakcia interagujú v povinnej prítomnosti vápenatých iónov.
V dôsledku zrážania krvi sa určité množstvo fibrinogénu spotrebuje na tvorbu krvných zrazenín. Čím viac fibrinogénu sa spotrebuje na proces tvorby trombu, tým výraznejšie klesá jeho koncentrácia v krvi. Počas normálneho tehotenstva sa obsah tohto proteínu potrebného na zrážanie krvi postupne zvyšuje v krvi ženy a dosahuje maximum na začiatku pôrodu. Počas tehotenstva sa koncentrácia fibrinogénu v krvi zvyšuje 1,5-2 krát. Okrem zvýšenia obsahu fibrinogénu sa v krvi tehotnej ženy a najmä v krvi rodiacej ženy zaznamená zvýšenie tromboplastickej aktivity. V dôsledku týchto zmien dochádza u každej rodiacej ženy k zrýchleniu procesu zrážania krvi, vďaka čomu po oddelení placenty dochádza k rýchlej tvorbe trombov v cievach miesta placenty.

Otázka 39

1

Plod ako predmet narodenia sa posudzuje hlavne s prihliadnutím na veľkosť hlavy. Hlava je najobjemnejšia a najhustejšia časť, ktorá má najväčšie ťažkosti pri pohybe po pôrodných cestách. Ide o smernicu, podľa ktorej sa hodnotí dynamika a efektívnosť pôrodu.

Donosený plod má v priemere hmotnosť 3 000 - 3 500 g, dĺžku - 50 cm. Mozgová časť lebky je tvorená 7 kosťami: dvoma čelnými, dvoma temporálnymi, dvoma parietálnymi a jedným okcipitálnym. Jednotlivé kosti lebky sú spojené stehmi a fontanelami. Hlavička plodu je elastická a môže sa zmršťovať v jednom smere a rozširovať v inom.

Diagnostická hodnota pri pôrode majú stehy a fontanely: čelový šev (sutura frontalis), oddeľujúci obe predné kosti v sagitálnom smere; sagitálne (s.sagitahs) sa od seba oddeľuje parietálnych kostí; koronárna (s.coronaria) - čelná kosť z parietálnej; lambdoid (s.lambdoidea) - temenné kosti z okcipitálneho; temporal fs.temporalis) - spánkové kosti z temenných kostí.

Veľký fontanel alebo predný (fonticulus magnus) má tvar kosoštvorca. V strede medzi štyrmi kosťami (dve čelné a dve parietálne) sa k nemu zbiehajú štyri stehy - čelná, sagitálna a dve vetvy koronoidu)

Malý fontanel (f.parvus), alebo posterior, je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú tri stehy – sagitálny steh a obe nohy jahňacieho svalu.

Na pochopenie biomechanizmu pôrodu je dôležité poznať nasledujúce veľkosti hlavy:

veľký šikmý (priemer mento-occipitalis) - od brady po najvzdialenejší bod na zadnej strane hlavy - 13,5 cm, so zodpovedajúcim obvodom 40 cm;

malý šikmý (d.suboccipito-bregmatika) - od subokcipitálnej jamky po predný uhol veľkého fontanelu -9,5 cm, s obvodom 32 cm;

stredná šikmá (d.suboccipito-frontalis) - od subokcipitálnej jamky po hranicu temene čela - 9,5 - 10,5 cm, s obvodom 33 cm;

rovný (d.fronto-occipitalis) - od koreňa nosa po okcipitálny výbežok- 12 cm, s obvodom 34 cm; vertikálna, alebo vertikálna (d.tracheo-bregmatica), - od vrcholu koruny po hyoidnú kosť - 9,5 cm, s obvodom 33 cm; veľký priečny (d.biparietalis) - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - 9,25 cm; malý priečny (d.bitemporalis) - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

Rozmery tela: ramenný pletenec - obvod v úrovni ramien - 35 cm, veľkosť ramena - priemer ramenného pletenca (distantia biacromialis) - 22 cm Priečna veľkosť zadku (distantia biiliacalis) - 9,0 - 9,5 cm, panvový pás. - obvod na úrovni špajlí stehenná kosť-27-28 cm Tieto rozmery sú dôležité aj pri pôrode.

2.

Keď je žena infikovaná v prvom týždni tehotenstva, poškodenie plodu sa vyskytuje v 80% prípadov, za 2-4 týždne - v 60%, za 5-8 týždňov - v 30% a za 9-12 týždňov - v 10% . Ak je infikovaný viac ako neskôr pravdepodobnosť vývoja vrodené chyby klesá, ale aj po 5 mesiacoch toto nebezpečenstvo stále existuje u 1 z 10 detí.

Nebezpečenstvo vírusu rubeoly spočíva v tom, že sa takmer vždy prenáša z matky na plod a poškodzuje ho. Vrodená rubeola môže poškodiť ktorýkoľvek orgán dieťaťa, ale najčastejšou triádou je šedý zákal, hluchota a srdcové choroby. Možné sú aj následky vo forme porúch krvi ( hemolytická anémia trombocytopénia), pneumónia, nízka telesná hmotnosť a nízky vzrast pri narodení.

Nepriaznivý vplyv rubeoly na plod sa prejavuje aj samovoľnými potratmi (30 %), pôrodmi mŕtveho dieťaťa (20 %) a smrťou v novorodeneckom období (20 %). Miera mŕtvo narodených detí je asi 10%, keď žena ochorie v prvom trimestri, 5%, keď ochorie v druhom trimestri a 2%, keď ochorie v treťom trimestri. Vrodená rubeola je príčinou smrti u 20% všetkých úmrtí na vnútromaternicové infekcie, tiež často vedie k potrebe vybrať si medzi potratom a pretrvávaním infekcie, ak sa matka nakazí počas tehotenstva.

Ako rozpoznať?

Žena, ktorá mala rubeolu v detstve alebo bola proti rubeole očkovaná, sa nemusí báť, že sa jej dieťa nakazí, pretože má imunitu. Ak tehotná žena nevie, či mala rubeolu alebo nie a nebola očkovaná, musí si urobiť krvný test na protilátky proti rubeole.

syfis V ktoromkoľvek štádiu tehotenstva sa choroba môže preniesť na dieťa cez krvný obeh. K infekcii môže dôjsť aj počas pôrodu. Ak je syfilis rýchlo identifikovaný a liečený, potom vo väčšine prípadov nie je ohrozené zdravie matky a dieťaťa.
Ak sa táto choroba nelieči, potom je pravdepodobnosť infekcie plodu veľmi vysoká, najmä v skoré štádia choroby. Neliečená v 40 percentách prípadov primárny syfilis vedie k potratu mŕtvo narodenie dieťa alebo jeho smrť krátko po narodení. Syfilis tiež zvyšuje riziko predčasného pôrodu a obmedzenia vnútromaternicového rastu.
V niektorých prípadoch sa vyskytujú vnútromaternicové lézie, ktoré možno vidieť pomocou ultrazvuku. Takéto patológie zahŕňajú zväčšenú placentu, akumuláciu tekutiny v brušná dutina dieťa a jeho opuch, zväčšenie pečene a sleziny. Po narodení môže mať postihnuté dieťa iné prejavy vrodeného syfilisu, ako sú vyrážky a kožné lézie okolo úst, genitálií a konečníka, výtok z nosa, zdurenie lymfatických uzlín, zápal pľúc a anémia.
Väčšina detí nemá tieto príznaky pri narodení, ale bez liečby sa objavia do jedného až dvoch mesiacov. Aj v neprítomnosti vonkajšie znaky syfilis, ak sa toto ochorenie nelieči, prejaví sa až po rokoch a povedie k ťažké následky ako je deformácia kostí a zubov, hluchota, slepota a neurologické ochorenia. To je dôvod, prečo je také dôležité identifikovať syfilis počas tehotenstva a vykonať vhodnú liečbu a pre dieťa infikované počas pôrodu potrebné vyšetrenie a terapie.

3.

Potrat

Dlho ho vykonával iba životu nebezpečné svedectvo matky. Dnes je vo väčšine krajín vrátane našej legálne ukončiť nechcené tehotenstvo do 12. týždňa. V dlhších štádiách tehotenstva je prerušenie prípustné len do lekárske indikácie. Žiaľ, aj napriek rozvoju medicíny a celej spoločnosti nie je problém kriminálnych potratov, ako aj nesprávne vykonávaných lekárskych prerušení tehotenstva úplne vyriešený. Tiež v koniec XIX storočia sa hovorilo, že tento postup musí vykonávať vysokokvalifikovaný odborník a iba v rámci múrov lekárskej inštitúcie. Dodnes existuje názor na „absolútnu bezpečnosť“ metódy, bez ohľadu na to, kde a ako sa vykonáva. To posledné nie je vždy pravda.

Medzi hlavné spôsoby ukončenie nechceného tehotenstva Existujú liečebné a inštrumentálne metódy. Medzi inštrumentálne metódy V Rusku je najbežnejšia kyretáž dutiny maternice, aj keď v obdobiach do 5-6 týždňov tehotenstva je vhodnejšie ukončenie tehotenstva vákuovou aspiráciou oplodneného vajíčka. Bohužiaľ, táto metóda sa nepoužíva často a závisí od kvalifikácie personálu a vybavenia lekárskej inštitúcie.

Metódy

Pred vykonaním akýchkoľvek metód by ste sa mali konečne uistiť, že pacient má presne vnútromaternicové tehotenstvo. Na tento účel je potrebný diagnostický ultrazvuk dutiny maternice. Na našej klinike tento zákrok vykonávajú všetci špecialisti na najmodernejších ultrazvukových prístrojoch.

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Spolu s rozmermi panvových rovín je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, ako aj topografické znaky hlavy plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa lekár musí zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkové kosti okcipitálne, sfénoidné, etmoidné kosti.

IN pôrodnícka prax Dôležité sú nasledujúce švy:

Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú temennú kosť, vpredu prechádza do veľkej (prednej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

Frontálny šev; spája čelové kosti (u plodu a novorodenca čelové kosti ešte nie sú zrastené);

Koronálny šev; spája čelné kosti s parietálnymi kosťami, ktoré sú umiestnené kolmo na sagitálne a čelné stehy;

Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálnu kosť s temennými kosťami.

Na križovatke stehov sú fontanely, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.

Veľká (predná) fontanela nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanela má tvar diamantu.

Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanel má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkej fontanely je malá fontanela u zrelého plodu pokrytá vláknitou platničkou, je už vyplnená kosťou;

Z pôrodníckeho hľadiska je pri palpácii veľmi dôležité rozlišovať medzi veľkou (prednou) a malou (zadnou) fontanelou. Vo veľkej fontanele sa stretávajú štyri stehy, v malej fontanele sú tri stehy a sagitálny steh končí v najmenšom fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky plodu môžu navzájom posúvať a prekrývať. Pri rôznych priestorových ťažkostiach pre pohyb v panve hrá dôležitú úlohu plasticita hlavičky plodu.

Najvyššia hodnota v pôrodníckej praxi majú rozmery hlavičky plodu: každý variant prezentácie a moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami (obr. 5.5).

Ryža. 5.5. Lebka novorodenca.1 - lambdoidná sutúra; 2 - koronálny šev; 3 - sagitálny šev; 4 - väčší fontanel; 5 - malá fontanela; 6 - rovná veľkosť; 7 - veľká šikmá veľkosť 8 - malá šikmá veľkosť; 9 - vertikálna veľkosť; 10 - veľká priečna veľkosť; 11 - malá priečna veľkosť

Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; rovný 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; rovných 10,5 cm Obvod hlavy podľa tejto veľkosti je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm obvod hlavy pozdĺž veľkého šikmého rozmeru -.

najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.

Rovná veľkosť- od mosta nosa po okcipitálny výbežok; rovný 12 cm Obvod hlavy v rovnej veľkosti je 34 cm.

Vertikálna veľkosť- od vrcholu koruny (koruny) po hyoidnú kosť; rovný 9,5 cm Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký krížový rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,5 cm.

Malý krížový rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu je 8 cm.

V pôrodníctve je bežné aj konvenčné rozdelenie hlavičky na veľké a malé segmenty.

Veľký segment Hlavička plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou panvy. V závislosti od typu cefalickej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinami malej panvy. Pri okcipitálnej prezentácii (ohnutá poloha hlavy) je jej veľký segment kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou cefalickou prezentáciou (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine rovnej veľkosti; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Malý segment hlava je akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako veľký.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto rozmery:

- priečna veľkosť vešiaka; rovná 12 cm, obvod 35 cm;

- priečna veľkosť zadku; rovná 9-9,5 cm, obvod 27-28 cm.

Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presnú znalosť polohy plodu, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu, prezentácie.

Artikulácia plodu (habitus) - vzťah jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená hrudník, nohy sú ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov a pritlačené k žalúdku, ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka počas donoseného tehotenstva je v priemere 25-26 cm. Široká časť Vajíčko (panvový koniec plodu) sa nachádza vo funde maternice, úzka časť (okciput) smeruje k vchodu do panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale nenarúšajú typické postavenie končatín. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje jeho priebeh.

Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dĺžka) maternice.

Rozlišujú sa tieto polohy plodu:

Pozdĺžne ( situs longitudinis; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;

Priečne ( situs transversus; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu pretína pozdĺžnu os maternice v uhle blízkom priamke;

Šikmé ( situs obliquus) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu zviera ostrý uhol s pozdĺžnou osou maternice.

Ryža. 5.6. Pozdĺžna poloha plodu A - pozdĺžna hlava; B - pozdĺžna panva

Ryža. 5.7. Poloha plodu. Priečna a šikmá poloha plodu A - priečna poloha plodu, druhá poloha, predný pohľad; B - šikmá poloha plodu, prvá poloha, pohľad zozadu

Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlava) vo vzťahu k hrebeňom iliakálnych kostí. Pri šikmej polohe plodu sa jedna z jeho veľkých častí nachádza pod hrebeňom iliaca.

Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje pri 99,5 % všetkých rodov. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.

Poloha plodu (pozícia) - vzťah fetálneho chrbta k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje rotáciou maternice s ľavou prednou stranou. Chrbát plodu smeruje nielen doprava alebo doľava, ale je aj mierne otočený dopredu alebo dozadu, v závislosti od toho, aký typ polohy sa rozlišuje.

Ryža. 5.8. Poloha plodu. A - prvá poloha, čelný pohľad; B - prvá poloha, pohľad zozadu

Typ pozície (visus) - vzťah zadnej časti plodu k prednej resp zadná stena maternica. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o čelný pohľad pozície, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .

Fetálna prezentácia (preesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do panvy. Ak je hlava plodu umiestnená nad vchodom do panvy matky - cefalická prezentácia (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).

Pri priečnych a šikmých polohách plodu nie je poloha určená chrbtom, ale hlavičkou: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.

Prezentujúca časť(pars praevia) je najnižšie položená časť plodu, ktorá prechádza pôrodnými cestami ako prvá.

Prezentácia hlavy môže byť okcipitálna, predná cefalická, čelná alebo tvárová. Typická je okcipitálna poloha (typ flexia). Pri anterocefalickej, frontálnej a tvárovej prezentácii je hlava v rôznom stupni predĺženia.

Viac významov slova a preklad BIG SEGMENT z angličtiny do ruštiny v anglicko-ruských slovníkoch.
Čo je a preklad BIG SEGMENT z ruštiny do angličtiny v rusko-anglických slovníkoch.

Viac významov tohto slova a anglicko-ruských, rusko-anglických prekladov pre VEĽKÝ SEGMENT v slovníkoch.

• SEGMENT - m. segment, rez, úsečka
  Rusko-anglický slovník matematických vied
• SEGMENT
  
• Veľký veľký
  Rusko-americký anglický slovník
• SEGMENT
  
• VEĽKÝ
  Anglicko-rusko-anglický slovník všeobecná slovná zásoba- Zbierka najlepších slovníkov
• SEGMENT
  
• VEĽKÝ - príd. 1) veľký; veľký (asi neživé predmety) veľký interval - široký interval veľké číslo - veľké/veľké číslo 2) (...
  Rusko-anglický slovník všeobecných tém
• SEGMENT
  
• VEĽKÝ - 1) smiech 2) veľký
  Nový rusko-anglický biologický slovník
• VEĽKÝ - Veľký
  Ruský slovník pre študentov
• VEĽKÝ - veľký
  Ruský slovník pre študentov
• SEGMENT - m. , biol. segment
  Rusko-anglický slovník
• VEĽKÝ - 1. veľký; (o neživých predmetoch a pod.) veľký veľký chlapec - veľký chlapec veľká sála - veľký / veľký ...
  Rusko-anglický slovník
• SEGMENT - m. , biol. segment
  
• VEĽKÝ - 1. veľký; (o neživých predmetoch a pod.) veľký veľký chlapec - veľký chlapec veľká sála - veľký / veľký ...
  Rusko-anglický slovník skratiek Smirnitsky
• VEĽKÝ - príd. veľký, veľký; významný, dobrý; objemný; masívny, obrovský; veľký, veľký, hrubý; široký, dĺžka funkcie
  rusko-anglický Edic
• SEGMENT - časť, segment, štrbina
  Rusko-anglický slovník strojárstva a automatizácie výroby
• VEĽKÝ - príd. 1) veľký; veľké (o neživých predmetoch) veľký interval - široký interval veľké číslo - veľké/veľké číslo 2) (významné, ...
  rusko-anglický krátky slovník o všeobecnej slovnej zásobe
• SEGMENT — sekcia, segment
  
• VEĽKÝ - obrie
  Rusko-anglický slovník stavebníctva a nových stavebných technológií
• SEGMENT
  
• VEĽKÝ – vysoký
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÝ - Hrubý
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÝ - Veľký
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÝ – Hulking
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÝ – Mastný
  Britský rusko-anglický slovník
• Velky tucny
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÝ - Korpulentný
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÁ - Hrubá
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÉ - Hromadné
  Britský rusko-anglický slovník
• Veľký veľký
  Britský rusko-anglický slovník
• VEĽKÝ – Arch
  Britský rusko-anglický slovník
• SEGMENT - (trhový) segment
  
• BIG - veľký, objemný, významný, hrubý, ťažký, kráľovský, veľký, veľký, široký
  Rusko-anglický ekonomický slovník
• BIG - BIG, wow, m . 1. vlastný Veľké divadlo v Moskve. 2. vlastný Námestie pred Veľkým divadlom, miesto stretnutia rôznych...
  Anglicko-rusko-anglický slovník slangu, žargónu, ruských mien
• SEGMENT
  
• BIG — veľký, veľký; (významný, dôležitý; aj preložený) skvelý; ~ mesto veľké/veľké mesto; ~ svetlo haute monde, spoločnosť; ~th river veľká/veľká rieka; ~oči veľké oči; ~tá rýchlosť vysoká/skvelá...
  Rusko-anglický slovník - QD
• VEĽKÝ - pozri tiež. významný. Dostatočne rozmerné zotrvačníky... . Tento malý zrovnávač je skonštruovaný tak, aby zvládol úlohy, pre ktoré…
  Rusko-anglický vedecký a technický prekladateľský slovník
• SEGMENT – I - nosný segment (klzné ložisko) podložka II 1) drážka 2) (klzné ložisko) naklápacia podložka
  Moderný rusko-anglický slovník strojárstva a automatizácie výroby
• SEGMENT - 1) sekcia 2) segment, SEG
  rusko-anglický Slovník termíny a skratky pre VT, Internet a programovanie
• SEGMENT - m segment
  Rusko-anglický slovník WinCept Glass
• LARGE - pozri dosahovanie veľmi veľkých hodnôt; vo vysokých nadmorských výškach; vydržať ťažké preťaženie; s rozsiahlymi skúsenosťami; nie je …
  Rusko-anglický slovník idiómov z astronautiky
• SEGMENT
  Rusko-anglický biologický slovník
• SEGMENT - ženy mat. biol. segmentový oblúk segment m
  
• VEĽKÝ - príd. 1) veľký veľký (o neživých predmetoch) Hrebeň široký interval veľké číslo skvelé/veľké číslo 2) (významné, vynikajúce) skvelé...
  Veľký rusko-anglický slovník
• SEGMENT - segmentový segment
  
• BIG - veľký veľký;veľký;veľký;dospelý
  Rusko-anglický slovník Sokrates
• SOMITE - podstatné meno; zool. segment, somit Syn: segmentový (zoologický) segment, somit somit zool. segment, somite
  
• SEGMENT - 1. podstatné meno. 1) a) podiel, časť; kúsok Syn: kúsok, kúsok, časť b) zdieľať, nakrájať časť pomaranča ...
  Veľký anglicko-ruský slovník
• NICHE - 1. podstatné meno. 1) výklenok; trans. útočisko 2) správne miesto 3) medzera na trhu ([neobsadený] segment trhu s tovarom alebo službami) medzera ...
  Veľký anglicko-ruský slovník
• VEĽKÝ - 1. príd. 1) a) veľký, obrovský, veľký (objemom, silou, atď.) veľká škvrna veľké masy populácie skvelý hovorca ...
  Veľký anglicko-ruský slovník
• KRUHOVÝ - 1. adj. 1) okrúhle, zaoblené Teleso, ktoré vždy vrhá kruhový tieň, musí byť samo guľové. ≈ Telo odhodené...
  Veľký anglicko-ruský slovník
• SEGMENT - segment.ogg 1. ʹsegmənt n 1. 1> diel, dielik zatienený segment Mesiaca - neviditeľná časť Mesiaca každý segment ...
  Anglicko-rusko-anglický slovník všeobecnej slovnej zásoby - Zbierka najlepších slovníkov

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych, jednej okcipitálnej, sfénoidnej a etmoidnej kosti. V pôrodníckej praxi sú najdôležitejšie tieto stehy:

▲ sagitálny (sagitálny) šev spája pravú a ľavú parietálnu kosť; vpredu šev prechádza do prednej (veľkej) fontanely, vzadu do malej (zadnej);

▲ frontálny steh sa nachádza medzi prednými kosťami (u novorodenca

▲ predné kosti ešte nie sú spojené);

▲ Koronálny steh spája predné kosti s temennými kosťami a je umiestnený kolmo na sagitálne a čelné stehy. Koronálny steh spája čelné kosti s temennými kosťami a prebieha kolmo na sagitálne a čelné stehy;

▲ Lambdoidný (okcipitálny) steh spája týlnu kosť s temennými kosťami.

Na križovatke stehov sú fontanely. Praktický význam majú predné a zadné fontanely.

Predný (veľký) fontanel sa nachádza na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov. Má kosoštvorcový tvar a vybiehajú z neho štyri stehy: predné - frontálne, zadné - sagitálne, vpravo a vľavo - koronálne stehy.

Zadný (malý) fontanel je malá depresia, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoidné stehy. Má trojuholníkový tvar. Zo zadnej fontanely vychádzajú tri stehy: predné - sagitálne, vpravo a vľavo - zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu.

Pre praktické pôrodníctvo je tiež dôležité poznať tuberkulózy, ktoré sa nachádzajú na hlave: okcipitálne, dve parietálne a dve čelné.

Znalosť topografických a anatomických vlastností kostnej hlavičky plodu je pre praktické pôrodníctvo veľmi dôležitá, pretože lekár sa týmito identifikačnými bodmi riadi pri vykonávaní vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu.

Nemenej dôležité ako stehy a fontanely sú rozmery hlavičky zrelého a donoseného plodu – každý moment pôrodného mechanizmu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, pri ktorej prechádza pôrodnými cestami.

Malá šikmá veľkosť prechádza od subokcipitálnej jamky (táto jamka sa nachádza pod okcipitálnym výbežkom) k prednému uhlu veľkého fontanelu a rovná sa 9,5 cm Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší zo všetkých obvodov hlavy - 32 cm.

Priemerná šikmá veľkosť - od subokcipitálnej jamky po prednú hranicu pokožky hlavy - je 10,5 cm, obvod hlavy pozdĺž tejto veľkosti je 33 cm.

Priama veľkosť - od mosta nosa po tylový výbežok - je 12 cm, obvod hlavy pozdĺž rovnej veľkosti je 34 cm.

Veľká šikmá veľkosť - od brady po najviac vyčnievajúcu časť hlavy v zadnej časti hlavy - je 13-13,5 cm, obvod hlavy pozdĺž veľkej šikmej veľkosti je 38-42 cm.

Vertikálna veľkosť - od vrcholu temena (korunky) po jazylku - je 9,5 cm. Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký priečny rozmer - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami - je 9,25 cm.

Malý priečny rozmer – vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu – je 8 cm.

Zvyčajne sa po narodení dieťaťa spolu s veľkosťou hlavy meria aj veľkosť ramenného pletenca. V priemere je veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) 12 cm a ich obvod je 35 cm.

Segmenty hlavy. V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé.

Veľký segment hlavičky je najväčším obvodom hlavičky, ktorý pri pôrode prechádza rôznymi rovinami malej panvy. Samotný pojem „veľký segment“ je podmienený a relatívny. Jeho konvencia je spôsobená skutočnosťou, že najväčší obvod hlavy, prísne vzaté, nie je segment, ale obvod roviny, ktorá podmienečne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). Relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavičky prechádzajúci rovinami malej panvy rozdielny. Keď je teda hlava v ohnutej polohe (okcipitálna prezentácia), jej najväčší segment je kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernom predĺžení (predná cefalická prezentácia) obvod hlavy prechádza v rovine priameho rozmeru, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálneho rozmeru.

Akýkoľvek segment hlavy, ktorý má menší objem ako veľký segment hlavy, je vedľajší segment hlavy.

A. Základná literatúra:

1. Pôrodníctvo /Ed. G.M. Savelyeva - M., 2001.

2. Aylamazyan E.K. "pôrodníctvo". 1997;

3. Pôrodníctvo. Workshop / Edited by V.E Radzinsky. M., 2002.

b.) Dodatočné čítanie:

1. Abramčenko V., V. Klasické pôrodníctvo – Petrohrad: “Elbi-SPb” - 2007. 808 s.

2. Pôrodníctvo: Národná príručka./ Ed. E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakov, V.E., G.M.

3. Pôrodníctvo z desiatich registrov. Preložené z angličtiny / Edited by S. Campbell, K. Lisa - M.: Med. Informačná agentúra, 2004. -464 s.

4. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii - M.: GEOTAR-Media, 2007 - 1072s.

5. Serov V.I. Pôrodníctvo: Učebnica. M.: Medpress.-2010

6. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii / Ed. V.I. Kulakova V.I., Prilepskoy V.N., V.E. M., GOETAR-Media. 2006, 1056 s.

Obsah témy „Plod ako objekt pôrodu.“:

1. Plod v určitých obdobiach vývoja. Dvojmesačný plod. Úroveň vývoja dvojmesačného (II) mesiaca starého plodu.
2. Úroveň vývoja plodu vo veku troch až šiestich mesiacov. Známky plodu vo veku troch až šiestich mesiacov.
3. Vývojová úroveň sedem až osemmesačného plodu. Zrelosť novorodenca. Známky zrelosti novorodenca.
4. Plod ako objekt narodenia. Fetálna lebka. Stehy fetálnej lebky. Fontana fetálnej lebky.

Rozmery hlavy plodu. Malá šikmá veľkosť. Stredne šikmá veľkosť. Rovná veľkosť. Veľká šikmá veľkosť. Vertikálna veľkosť.

Nemenej dôležité ako stehy a fontanely sú rozmery hlavičky zrelého a donoseného plodu – každý moment pôrodného mechanizmu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, pri ktorej prechádza pôrodnými cestami.

1. Malá šikmá veľkosť ide od subokcipitálnej jamky (táto jamka sa nachádza pod tylovým výbežkom) k prednému uhlu veľkej fontanely a rovná sa 9,5 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší zo všetkých obvodov hlavy - 32 cm.

2. Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po prednú hranicu pokožky hlavy - rovná sa 10,5 cm. obvod hlavy podľa tejto veľkosti 33 cm.

3. Rovná veľkosť- od mosta nosa (glabella) po okcipitálny výbežok - rovný 12 cm, obvod hlavy v rovnej veľkosti 34 cm.

4. Veľká šikmá veľkosť- od brady po najviac vyčnievajúcu časť hlavy v zadnej časti hlavy - rovná 13-13,5 cm, obvod hlavy je veľká šikmá veľkosť 38-42 cm.

5. Vertikálna veľkosť- od vrcholu koruny (koruny) po hyoidnú kosť - rovná 9,5 cm. Kruh zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

6. Veľký krížový rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami sa rovná 9,25 cm.

7. Malý krížový rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu sa rovná 8 cm.

Zvyčajne sa po narodení dieťaťa spolu s veľkosťou hlavy meria aj veľkosť ramenného pletenca. V priemere sa veľkosť ramien (priemer ramenného pletenca) rovná 12 cm, a ich obvod je 35 cm.

Ryža. Lebka novorodenca.
a - bočný pohľad: 1 - rovná veľkosť, 2 - veľká šikmá veľkosť,
3 - malá šikmá veľkosť, 4 - vertikálna veľkosť;
b - pohľad zhora: 1 - veľký priečny rozmer, 2 - malý priečny rozmer,
3 - zadný (malý) fontanel,
4 - predný (veľký) fontanel, 5 - lambdoidný steh,
6 - koronálny šev, 7 - sagitálny šev.

Segmenty hlavy

V pôrodníctve je zvykom rozlišovať segmenty hlavy - veľké a malé

Väčší segment hlavy sa nazýva najväčší obvod, z ktorého počas pôrodu prechádza rôznymi rovinami malej panvy Samotný pojem „veľký segment“ je podmienený a relatívny, jeho konvencia je spôsobená tým, že presne povedané, najväčší obvod hlavy , nie je segment, ale obvod roviny, ktorá konvenčne rozdeľuje hlavu na dva segmenty (veľký a malý). Relativita konceptu spočíva v tom, že v závislosti od prezentácie plodu je najväčší obvod hlavičky prechádzajúci rovinami malej panvy rozdielny. Keď je teda hlava v ohnutej polohe (okcipitálna prezentácia), jej veľký segment je kruh prechádzajúci v rovine malej šikmej veľkosti. Pri miernom predĺžení (predná cefalická prezentácia) obvod hlavy prechádza v rovine priameho rozmeru, pri maximálnom predĺžení (prezentácia tváre) - v rovine vertikálneho rozmeru.