Diagnostika kliniky traumatickej pulpitídy. Akútna purulentná pulpitída

Sliny s mikróbmi a baktériami vstupujú do zuba cez čip, nerv sa zapáli. Typy traumatickej pulpitídy zahŕňajú akútnu a chronickú. Zranenia vedúce k tejto chorobe zubári rozdeľujú na dva typy.

Typy traumatickej pulpitídy

Poškodenie v dôsledku pádu, modrín, kolízie. Ľudia s traumatickou pulpitídou často prichádzajú k zubárovi po lyžovaní, korčuľovaní, skateboarde, bicyklovaní, kolieskových korčuliach. Deti sa často zrania na hojdačke, ako aj pri loptičke či puku, ktorý im vletel do tváre. Pri úderoch, otlakoch, pádoch väčšinou trpia predné zuby Horná čeľusť- koruna je odštiepená, miazga je obnažená. K zraneniam dochádza aj pri pokuse rozlúsknuť niečo tvrdé – napríklad orech.

Zranenie spôsobené chybou lekára. Spravidla takéto situácie vznikajú pri liečbe kazu. V tomto prípade dochádza k nevyhnutnej infekcii buničiny. Ak je takto poškodený zub zapečatený bez liečby pulpitídy, bude to bolieť a zápal z akútna forma sa zmení na chronickú traumatickú pulpitídu.

Diagnóza traumatickej pulpitídy

Tento typ ochorenia, podobne ako iné typy pulpitídy, vyžaduje okamžitú liečbu pred začiatkom komplikácií. Zubný lekár vykoná diagnostiku vrátane:

vyšetrenie v zubárskom kresle;
röntgen alebo Počítačová tomografia;
elektroodontodiagnostika.

Elektroodontometria analyzuje stav zubnej drene pomocou striedavého prúdu – inak naň reagujú choré a zdravé zuby. Táto štúdia sa vykonáva namiesto röntgenového žiarenia alebo ako jeho doplnok. Presná diagnóza traumatickej pulpitídy pomáha zubárovi zostaviť optimálny plán liečby.

Nebude zbytočné vedieť, aké symptómy prejavuje klinika traumatickej pulpitídy. Poškodený zub prudko reaguje na horúce / studené jedlo, dokonca aj studený vzduch nepohodlie a akýkoľvek dotyk je veľmi bolestivý. Ak došlo k poraneniu drene počas zubného ošetrenia, pacient pociťuje náhlu bolesť. Traumu zubu múdrosti sprevádza ostrý hnilobný zápach, s ktorým sa hygienické výrobky nedokážu vyrovnať.

Konzervatívna liečba akútnej traumatickej pulpitídy

Liečba akútnej traumatickej pulpitídy závisí od stupňa poškodenia. Ak je menšia, s malou expozíciou miazgy, postačí konzervatívna metóda. Nazýva sa tiež biologická metóda liečby pulpitídy - znamená zachovanie buničiny so všetkými jej funkciami. Takáto terapia je účinná na samom začiatku zápalu.

Etapy konzervatívnej liečby

Lokálna anestézia zmierňuje bolesť.
Zubár odstráni poškodené tkanivo.
Aby sa zabránilo zápalu, aplikuje sa do dutiny lekárska podložka.
Na korunkovú časť zuba sa nasadí výplň – trvalá, ak sa všetko robí naraz, a dočasná, ak ošetrenie prebieha v 2-3 návštevách.

Chirurgická metóda liečby traumatickej pulpitídy

Nie je vždy možné vyliečiť traumatickú pulpitídu konzervatívnou metódou, často je potrebné použiť chirurgická metóda. Používa sa, ak sa odlomila korunka zuba a došlo k výraznému obnaženiu zubnej drene – zápal sa môže stať chronickým. Chirurgická metóda liečba traumatickej pulpitídy prebieha v dvoch etapách.

Prvé štádium

Zub sa ošetrí antiseptikom, podá sa anestézia.
Zubár vyčistí dutinu, čiastočne alebo úplne odstráni buničinu.
Dutina je dobre vysušená, po ktorej sa aplikuje lekárska podložka s protizápalovým liekom.
Je umiestnená dočasná výplň.

Druhá fáza

Dočasná výplň sa odstráni, ústna dutina sa opäť ošetrí antiseptikom.
superponované lekárska pasta je umiestnená trvalá výplň.

Koľko stojí liečba traumatickej pulpitídy na moskovských klinikách?

Cena terapie závisí od stupňa poškodenia – čím väčší čip, tým drahší. Na moskovských klinikách začínajú ceny za liečbu pulpitídy od 6 000 rubľov za jednokanálový zub a dosahujú 12 000 rubľov. Cenu ovplyvňuje aj konkrétny zub, s ktorým problém vznikol. Na žuvacom sa možno obmedziť iba na liečbu a predný sa spravidla musí tiež obnoviť. To zvyšuje náklady najmenej o 3 500 rubľov. Metódy liečby traumatickej pulpitídy sa tiež líšia v nákladoch: konzervatívna vyžaduje viac času a úsilia od zubára, čo znamená, že stojí viac. Chirurgická možnosť s odstránením buničiny bude lacnejšia.

Zubná dreň sa môže zapáliť v dôsledku infekcie, ako aj v dôsledku mechanickej traumy. Ochorenie charakterizované zápalom zuba v dôsledku rôznych druhov poškodenia je traumatická pulpitída. Často sa s takýmto problémom obracajú malí pacienti na zubnú ambulanciu, ale existujú aj prípady liečby s cieľom vyliečiť tento neduh aj u dospelých.

Traumatická akútna pulpitída

Choroba, nazývaná traumatická akútna pulpitída, je výsledkom poranenia zuba. Faktory poškodenia sa môžu líšiť.

Sú tam 3 rôzne formy prejavy traumatickej pulpitídy.

Počas liečby môže dôjsť k náhodnému otvoreniu miazgového rohu, ak lekár zachytil pulpu v postihnutej dutine. Skutočnosť, že sa objavilo zranenie, možno pochopiť výskytom bolesti v určitom bode zubnej dutiny. Môže sa objaviť aj krvácanie alebo môže byť viditeľný miazgový roh.

Ak dôjde počas liečby k poraneniu zubnej drene, zub radšej nesondujte, pretože tým ešte viac poraníte nervovocievny zväzok a skomplikujete situáciu. Je lepšie použiť biologickú metódu terapie.

Ak sa zubný lekár pri ošetrovaní zuba dotkol zubnej drene nástrojom, jeho infekcia je takmer nevyhnutná. Koniec koncov, veľmi blízko je postihnutá dutina. Pomocou neho môže prístroj ľahko preniesť škodlivé mikroorganizmy do tkaniva miazgy. V takejto situácii zubár uvidí na dne dutiny zubný roh, ktorý krváca. Pri takomto poranení je možné pulpu vyliečiť biologickou metódou, prípadne ju možno amputovať.

Príčiny ochorenia

Príčiny akútnej traumatickej pulpitídy môžu byť rôzne. Zvláštnosťou je, že ide o faktory zvonku a nesúvisia s vnútornými patológiami zubného orgánu a Ľudské telo všeobecne.

Zvážte najzákladnejšie príčiny takejto choroby:

Zlomenina koruny. V tomto prípade je buničina obnažená, čo spôsobuje jej následnú infekciu.
Poranenie zubov v dôsledku pádu alebo silného úderu. Na takéto poškodenie sú najviac náchylné zuby v zóne úsmevu.
Lekárska chyba pri implementácii chirurgická intervencia počas liečby. Buničina môže byť vystavená a zranená v dôsledku určitých úkonov lekára.

Odštiepený zub môže tiež spôsobiť traumatickú pulpitídu. V mieste, kde sa objavila deštrukcia, sa hromadia sliny, ktoré môžu obsahovať mikróby a baktérie. Z tohto dôvodu sa môže buničina zapáliť a vzniká traumatická pulpitída.

Častejšie túto chorobu pacienti sú vystavení detstva. Koniec koncov, sú to tí, ktorí sú náchylnejší na rôzne druhy zranení, ktoré spôsobujú poškodenie čeľuste. Ochorenie sa vyvíja tak v mliečnych zuboch, ako aj v stálych zuboch.

Najčastejšie sú postihnuté horné rezáky v strede a po stranách. Menej často sú poškodené zubné orgány dolnej čeľuste.

Príznaky traumatickej pulpitídy

Hlavné príznaky naznačujúce traumatickú pulpitídu:

ostrá bolesť pri jedle;
bolesť pri vystavení teplotám (zub silne reaguje na chlad a teplo);
bolesť pri dotyku zubného orgánu.

Liečba choroby

Pulpitída je v porovnaní s inými zubnými ochoreniami sprevádzaná najsilnejšou bolesťou. Z tohto dôvodu je dôležité najprv mlčať silná bolesť a potom začnite liečbu.

Vďaka najnovšie technológie v oblasti stomatológie je dnes možné zachrániť zuby postihnuté pulpitídou a ich funkčnosť. Zároveň sa musíte poradiť s lekárom včas a začať liečbu.

Hlavná technika používaná na liečbu traumatickej pulpitídy je biologická, ktorá sa tiež nazýva konzervatívna liečba.

Poznámka: Je dôležité aplikovať túto techniku na skoré štádium ochorenie, keď je reverzibilné. Najlepšie sa lieči choroba, ktorá nemá komplikácie. V tomto prípade sa nerv neodstráni.

Počas liečby sa poškodená buničina ošetrí antiseptikami, nanesie sa na ňu vankúšik s hydroxidom vápenatým a potom sa umiestni do dutiny.

Vynikajúci výsledok takejto choroby sa pozoruje pri liečbe choroby v jej miernom štádiu. Stále však musíte kontrolovať situáciu a pravidelne röntgenovať.

Hlavné fázy technológie biologického čistenia:

Použitie antibakteriálnych liekov a liekov obsahujúcich vápnik.
Fyzioterapeutické postupy na obnovenie reakcie vo vnútri zuba.
Pravidelné vyšetrenia a röntgenové vyšetrenie s cieľom určiť čas možné komplikácie ktorá sa môže rozvinúť do chronickej formy ochorenia.

Ak pacient po inštalácii výplne zistil silnú citlivosť zuba, je celkom možné, že choroba prešla do chronické štádium. Na liečbu takejto choroby bude potrebné úplne odstrániť buničinu a.

Podobné videá

(Pulpitis-acuta travmatica)

Pri akútnej traumatickej pulpitíde v závislosti od povahy traumatického faktora existujú tri hlavné formy klinického prejavu.

1. Náhodne exponovaná (alebo exponovaná) oblasť buničiny. Príčinou takejto pulpitídy môže byť príprava karyózna dutina, čo vedie k otvoreniu dutiny aj bez mechanického poranenia drene nástrojom. Pomerne často sa to stáva pri akútnom priebehu kazu, neopatrnej preparácii kazovej kavity alebo odstraňovaní vrstvovej vrstvy demineralizovaného dentínu pomocou bagra. Znakom odkrytia miazgy je bodkovitý otvor obklopený okrajom bieleho predentínu. Cez perforovanú oblasť niekedy presvitá ružová dužina. Sondovanie je veľmi bolestivé, môže viesť k mechanickému poraneniu, preto sa neodporúča.

Patoanatomické abnormality sa väčšinou nevyskytujú, len pri akútnom priebehu kazu sa pozorujú známky reaktívnych zmien, ktoré sa prejavujú vazodilatáciou a ich prekrvením v oblastiach pulpy susediacich s perforáciou.

2. Náhodné poranenie miazgy. V tomto prípade nástroj prenikne do tkaniva miazgy a zraní ho. V týchto prípadoch je buničina vždy infikovaná mikroflórou. kazivý dentín. Prvým príznakom poranenia je akútna krátkodobá bolesť, ktorá sa vyskytuje v čase poranenia. Na dne karyóznej dutiny je podľa otvorenej oblasti buničiny vizuálne viditeľná holá poranená buničina. Jej vzhľad je však pre ňu typický funkčný stav. Keď je pulpa poranená, kvapka serózno-krvavej tekutiny pomaly vyteká do oblasti perforácie. .

3. Obnaženie drene v prípade zlomeniny alebo odlomenia korunky zuba. Takýto klinický obraz je možný v dôsledku neočakávaného akútneho poranenia. Klinický obraz závisí od línie lomu korunky zuba, môže prechádzať cez úroveň zubnej dutiny (pozdĺž rovníka zuba, v oblasti krčka zuba a pod.). V takýchto prípadoch je tkanivo miazgy vystavené značnej dĺžke, rýchlo sa infikuje. Pacient zároveň trpí bolesťami, ktoré vznikajú pod vplyvom určitých vonkajších podnetov, niekedy aj z pohybu vzduchu, najmä pri poranení centrálnych rezákov.

Patoanatomický obraz zodpovedá zmenám charakteristickým pre akútny zápal pulpy a závisí od dĺžky poranenia a nástupu zápalu.

Odlišná diagnóza rôzne formy akútna pulpitída. Diferenciálne diagnostické znaky na určenie formy akútnej pulpitídy sú uvedené v tab. 1.

Zdá sa nám, že takáto prezentácia zovšeobecnených znakov pomôže praktickému lekárovi a študentovi vyhnúť sa chybám pri stanovení diagnózy.

Diferenciálna diagnostika akútnej pulpitídy s inými ochoreniami ústnej dutiny. Pulpitídu, ktorá sa vyskytuje s uzavretou dutinou zuba, treba odlíšiť od hlbokého kazu. charakteristický znak bolesť pri pulpitíde, ktorá ju odlišuje od bolesti pri kaze a hyperestézii, je nesúlad medzi trvaním stimulu a trvaním a intenzitou záchvatu bolesti. Pri zubnom kaze sa bolesť zastaví ihneď po odstránení príčiny, pri pulpitíde môže vonkajšie dráždidlo vyvolať dlhotrvajúci záchvat bolesti, niekedy trvajúci niekoľko hodín. Vysvetľuje sa to vrstvením exogénnych vplyvov na nepriaznivé podmienky, ktoré priamo vznikli.

v dužine. Kombinácia prítomnosti zmäkčeného pigmentového (kazivého) dentínu na dne kavity s ostrou bolesťou v oblastiach dna kavity pri sondovaní, najmä v miestach, kde sa premietajú pulpné rohy, potvrdzuje diagnózu pulpy zápal.

Tabuľka 1 Diferenciálna diagnostika

Zubný lekár, ktorý začína s liečbou zubného kazu alebo traumaticky poškodeného zuba, musí zistiť stav zubnej drene: je mŕtva, odumiera a ak žije, tak v akom je stave. To znamená, či je možné ho uložiť alebo by sa mal odstrániť. Doteraz, žiaľ, stále neexistuje jednoduchá spoľahlivá metóda, ktorá by jednoznačne ukázala stav vitálnej aktivity miazgy. Teraz sa na tento účel zvyčajne používajú testy, ktoré hodnotia funkciu nervov miazgy na základe elektrického prúdu alebo rýchlej zmeny teploty. Informatívnejšie by bolo

Hodnotenie prietoku krvi miazgou.

V osemdesiatych rokoch sa objavila správa o použití laserovej Dopplerovej fluorometrie na posúdenie stavu prietoku krvi v pulpe, ale táto technika sa nedostala do klinického štádia. Reodontografia tiež neprekročila sľubnú techniku hodnotenia prekrvenia pulpy a ukázala sa ako dosť zložitá a nereprezentatívna. Pri zuboch s poškodenou buničinou, pretože zápal je často lokalizovaný, môže odpoveď na elektrické alebo tepelné podnety pochádzať z nepoškodenej zubnej drene. Zápal teda môže byť lokalizovaný v oblasti jedného rohu miazgy a v oblasti iných rohov môže byť pulpa nezapálená a reagovať normálnym spôsobom. Indikátory teda môžu byť charakteristické pre zdravú buničinu, pričom je poškodená, často nezvratne. Na druhej strane, keď miazga nereaguje na podnety, nemusí to vždy znamenať jej odumretie – môže sa tvoriť miazga veľké množstvo sekundárny dentín a do značnej miery sa izoluje od silných podnetov.

V najzaujímavejších štúdiách Seltzera a Bendera sa uskutočnil pokus o stanovenie korelácie medzi histopatologickými údajmi a výsledkami použitia klinických testov. Zistilo sa však, že diagnóza koreluje s niektorými klinickými testami, ale tento vzťah bol slabý a teda neinformatívny. IN domácej literatúry diagnóza bola jednoznačne založená na povahe bolesti. Navyše Gofung napísal, že bolesť, jej intenzita, trvanie, prevalencia je to, čo by zubár mal (a ja trpko dodávam - musím) použiť pri stanovovaní diagnózy. Hlavným problémom však je, že bolesť nie je odrazom povahy patologických a anatomických zmien v pulpe, a presnejšie povedané, nie vždy odráža povahu zmien v pulpe. Rozdelenie v ambulancii pulpitídy na akútne a chronické vychádza prakticky z rozdelenia bolesti na akútnu a boľavú. Z dnešného pohľadu je však známe, že akútna pulpitída (so všetkými morfologickými znakmi akútneho zápalu) nemôže v zásade vyplynúť z kazu ako najdôležitejšej a bežnej príčiny pulpitídy. Akútna pulpitída sa môže vyskytnúť ako odpoveď na traumu (akúkoľvek), vrátane iatrogénnej. Niet divu, že Yavorskaya E.S. a Urbanovič L.I. vyčlenený

Tri rôzne typy zranení:

- náhodne obnažená dužina,

- náhodne poranená dreň,

- Pulpitída s zlomeninou korunky zuba.

Práve za týmito formami opúšťame definíciu "akútnej pulpitídy". Ale práve pre tieto formy sú akútne, spontánne, záchvatovité, nočné bolesti menej charakteristické. Slávne prídavné mená, ktoré musia byť prítomné v popise anamnézy (ambulantná karta) na potvrdenie diagnózy akútnej pulpitídy. Neexistujú žiadne akútne, záchvatové, spontánne bolesti (rôznej intenzity, trvania, vyžarujúce alebo nie atď.), Neexistuje akútna pulpitída. To bola logika diagnózy. Vráťme sa však ku knihe Seltzer a Bender. Sami naznačujú, že „charakteristika bolesti (akútna, tupá, lokálna, difúzna, pulzujúca, intermitentná, dlhotrvajúca, vyžarujúca) nemá na rozdiel od zastaraného pohľadu významnú diagnostickú hodnotu“. Citujem doslovne (podľa publikácie "Zubná dreň." - Seltzer, Bender. Moskva, 1971, str. 206): "Zo subjektívnych symptómov treba poznamenať skutočnosť prítomnosti alebo neprítomnosti bolesti," a to je všetko. . Iná charakteristika bolesti podľa autorov nemá význam pre stanovenie patologicko-anatomicky podloženej diagnózy. My, odchovaní na prítomnosti akútnych, záchvatovitých, nočných bolestí, sa ich tvrdohlavo držíme a pri akejkoľvek systemizácii pulpitídy máme upravenú (a často aj zhoršenú) Hofungovu klasifikáciu. Vychovala viac ako jednu generáciu zubárov.

Ale čas plynie. Pohľady sa menia. Nikto predsa Rubinovi nevyčíta, že chce vyvinúť metódu elektroodontodiagnostiky s jasným rozkladom foriem pulpitídy na policiach. Predtým sa študenti učili naspamäť ukazovatele elektroodontodiagnostiky - 2 - 6 μA, charakteristické pre živú, nezapálenú pulpitídu, 20 - 30 μA - pre akútnu obmedzenú pulpitídu atď. Ale dnes neexistuje ani stupnica na hodnotenie elektr. excitabilita buničiny (Vôbec nepopierame potrebu jasného stanovenia parametrov elektrickej excitability buničiny Ako sa ukáže neskôr v kapitole 7, presná dynamická štúdia elektrickej excitability buničiny v štádiách konzervatívna liečba je dôležitá diagnostický znak.). Reakcia miazgy na elektrické podnety buď existuje, alebo nie je. Ale ani takáto odpoveď nenesie jasné informácie a vyžaduje si klinické prehodnotenie. V niektorých prípadoch absencia odozvy buničiny počas elektrodiagnostiky nehovorí v prospech nekrózy buničiny a ešte viac môže byť odozva 2–6 μA v ireverzibilnom (odumierajúcom) stave buničiny. To je dnes axióma.

Napriek tomu, že klasifikácia Gofung je systematizáciou bolesti, dnes, keď sa používa premyslene, vôbec nevolám po jej opustení. Je to vhodné na klinike, celkom jednoduché, odráža určitú klinickú charakteristiku pulpitídy. Ale neodráža histologické zmeny v pulpe, a preto sa nemôže použiť na ospravedlnenie liečebných metód. Keďže, mimochodom, klasifikácia Seltzera a Bendera nemôže byť použitá na klinike, s výnimkou ich rozdelenia na liečiteľnú a nevyliečiteľnú formu. V skupinových štúdiách stále existuje súvislosť medzi klinickými príznakmi a patohistologickými zmenami. Ale v každom prípade môže toto spojenie chýbať a príznaky môžu byť veľmi rôznorodé. Takže podľa Seltzera a Bendera v zuboch s neporušenou buničinou nedochádza k žiadnej reakcii na elektrický prúd v 6% prípadov a v 39% sa reakcia líši od normálne ukazovatele(okamžite urobíme výhradu, že autori nedávajú normálne ukazovatele). V nezvratných podmienkach zubnej drene je v 20% prípadov reakcia na prúd "normálna", teda rovnaká ako u neporušených zubov. Zdôrazňujem, že v 20% prípadov, to znamená v 1/5 prípadov, naznačuje absenciu poškodenia.

Rovnakú analýzu možno použiť na tepelné stimuly. A opäť jednoznačne prídeme na to, že pri štatistickom spracovaní sa tento vzťah jednoznačne prejaví. Ale my lekári nemáme do činenia so skupinami, ale s jednotlivcom, ktorý trpí, často vážne, človekom. Pacient nám môže povedať, že v minulosti mal krátke epizódy bolesti studená voda, večer bolesť zosilnela a stala sa pulzujúcou, ale dnes, keď išiel k zubárovi, bolesť zmizla a teraz sa cíti pohodlne. Je veľmi pravdepodobné, že pacient mal na začiatku reverzibilný stav, ktorý prešiel do nezvratného stavu a momentálne je pulpa úplne nekrotická.

Zámerne sme sa obrátili na analýzu bolesti ako najklasickejšieho príznaku pulpitídy. Ale, bohužiaľ, obrázok je tu rovnaký. A z údajov toho istého Seltzera a Bendera vyplýva, že bolesť, mierna až stredná, sa vyskytuje v 13 % v prípade neporušenej nezapálenej drene, pričom akútna pulpitída v 25 %, s chronickou pulpitídou s parciálnou nekrózou v 60 % (navyše vo významnom počte prípadov chýba). Napriek tomu, že nárast bolesti je spojený so zvýšením závažnosti ochorenia, jasný vzorec sa zjavne nepozoruje. A ešte viac v každom prípade, keď je potrebné stanoviť správnu diagnózu.

Na základe toho sa dnes lekári nemôžu plne sústrediť na histopatologické klasifikácie a sú nútení používať jednoduchú klasifikáciu, ktorá hodnotí regeneračné schopnosti pulpy. Existujú tri formy:

- reverzibilná pulpitída;

- ireverzibilná pulpitída;

- Nekróza buničiny.

Čitateľ by si mal uvedomiť, že zápalové reakcie v buničine môžu byť lokalizované a rozšírené. V jednej oblasti môže byť miazga postihnutá, v inej nie. Tieto rozdiely v rámci tej istej miazgy sú v rozpore s údajmi opísanými v predchádzajúcich učebniciach a jednoznačne bránia správnej diagnóze. (Názor, že zvyšujúci sa tlak v zubnej dreni zasahuje do apikálnych ciev a rýchlo vedie k rozšíreniu zápalu na celú dreň, vyvrátil Vaa Hassell v roku 1971).

Ako sme už povedali, tradične sa pulpitída, ktorá dáva symptómy spontánnej bolesti, považuje za akútnu, a ak je asymptomatická, klasifikuje sa ako chronická. Toto rozdelenie, ako sme už napísali, zohľadňuje prípady bolesti, a nie povahu zápalu, ktorý sa nachádza v histologické vyšetrenie. Útoky bolesti sa v tomto prípade môžu líšiť od krátkych akútne záchvaty cez dlhú tupú bolesť na silné pulzujúce bolesti. Bolesť môže byť zosilnená stimulmi, ako je studená voda, alebo môže byť spontánna. Jeho charakter sa od okamihu výskytu zvyčajne mení s časom a postupom procesu v buničine. Zhodnotenie symptómu bolesti je mimoriadne dôležité, ale v prvom rade musíme rozhodnúť, či je pulpa reverzibilná alebo nie.

S nekrózou buničiny a prítomnosťou periodontálnych zmien.

Otázka ďalšej zásadnej taktiky je vyriešená pomerne jednoducho - je potrebné liečiť infikované koreňové kanáliky (ak nie sú dostatočné dôvody na extrakciu zuba), potom riešenie otázky reverzibilného alebo ireverzibilného stavu zubnej drene pri pulpitíde vyžaduje premyslený prístup . Navrhovaná klasifikácia môže pravdepodobne zahŕňať: intaktnú nezapálenú pulpu (s kazom), atrofickú pulpu (bez ohľadu na faktory, ktoré to spôsobujú - vek, patologické procesy - vymazanie, kaz atď.).

V tejto rozšírenej forme klasifikácia podmienok buničiny môže vyzerať takto (špecificky zdôrazňujeme termín "stav buničiny" a nie pulpitis):

- neporušená nezapálená dužina;

- atrofická pulpa;

- reverzibilná pulpitída;

- ireverzibilná pulpitída;

- Nekróza buničiny.

Prvé dva stavy buničiny nevyžadujú liečbu. Zvyšok potrebuje ošetrenie, ktorého metódy sa navzájom výrazne líšia, aj keď sa vykonáva ošetrenie koreňových kanálikov. Z tohto dôvodu buďte opatrní klinické vyšetrenie by mala byť primárne zameraná na posúdenie stavu miazgy a podľa toho na dôkladné zdôvodnenie stratégie liečby. V tejto súvislosti zdôrazňujeme, že je potrebné zamerať sa na dlhodobú prognózu výsledkov liečby.

Je potrebné zdôrazniť, že medzi nimi neexistuje žiadna súvislosť klinické príznaky a histologické prejavy. Je zaujímavé, že ani pulpálna nekróza nekoreluje s klinickými príznakmi.

Reverzibilná pulpitída.

Ide o prechodnú formu, stav, ktorý môže byť spôsobený kazom, eróziou, abráziou, chirurgickými zákrokmi vrátane odstraňovania zubných usadenín, ale aj traumou. Bez nároku na úplnosť však pre reverzibilný stav buničiny je potrebné poznamenať nasledujúce príznaky:

- bolesť nie je akútna;

- bolesť sa nevyskytuje spontánne;

- bolesť vzniká z príčinného faktora (hlavne chladu) a po odstránení podnetu netrvá dlho;

- príčinná bolesť nemá stúpajúcu povahu, ale postupne alebo okamžite zmizne;

- bolesť je ťažké lokalizovať, pretože pulpa nemá proprioceptívnu citlivosť;

- žiadne periapikálne rádiologické zmeny;

- perkusia je nebolestivá.

ireverzibilná pulpitída.

Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku silnejších stimulov nad vyššie uvedeným zoznamom alebo môže ísť o ďalší vývoj reverzibilného stavu buničiny. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

- bolesť sa môže vyskytnúť spontánne alebo z podnetov;

- bolesť je akútna alebo rastúca;

- boľavá bolesť rastie v prírode a zhoršuje sa horúcou;

- bolesť môže trvať dlho - od niekoľkých minút až po hodiny;

- pri parodontálnom postihnutí môže byť bolesť lokalizovaná;

- rozšírenie periodontálnej medzery možno pozorovať v neskoršom štádiu;

- hyperplastická pulpitída je forma ireverzibilnej pulpitídy.

Vzniká v dôsledku proliferatívneho chronického zápalu mladej miazgy.

Keď je do procesu zapojená miazga, dochádza aj k zapojeniu tvrdých tkanív. Kalcifikácia buničiny je jedným z najbežnejších procesov. Fyziologický sekundárny dentín sa tvorí po erupcii zuba a dokončení tvorby koreňa. Ukladá sa na dne a klenbe dutiny zuba a po čase môže viesť k takmer úplnému uzavretiu dutiny. Terciárny dentín sa ukladá v reakcii na vonkajšie podnety ako reaktívny alebo reparačný. Reaktívny dentín je odpoveďou na netoxické stimuly, zatiaľ čo reparačný dentín sa ukladá ako odpoveď na poškodenie dentínových tubulov tesne pod miestom poranenia.

Vnútorná resorpcia je spojená so zvýšením dentinoklastickej aktivity, o ktorej budeme diskutovať nižšie.

periapikálne lézie.

zahŕňajú:

- akútna apikálna parodontitída;

- chronická apikálna parodontitída;

- exacerbovaná chronická apikálna parodontitída.

Na posúdenie stavu zubnej drene sa používa mnoho klinických testov, ale žiadny z nich nemožno vo všeobecnosti považovať za definitívny. Zvyčajne sa v ambulancii okrem povinnej anamnézy používa vyšetrenie, sondovanie, perkusie, metódy elektroodontodiagnostiky, chladový test, RTG vyšetrenie, príprava bez anestézie.

Analýza bolesti.

Spočiatku sa počas prieskumu získajú informácie o bolesti. Je potrebné zistiť typ a intenzitu bolesti. Pacient môže opísať bolesť ako ostrú alebo tupú, vystreľujúcu alebo pulzujúcu, hlbokú alebo povrchovú. Čím viac bolesť narúša to, o čom sa dnes hovorí, že je to kvalita života, čím je intenzívnejšia, tým je pravdepodobnejší nezvratný stav. Lokalizáciou môže byť bolesť lokalizovaná alebo nelokalizovaná, pričom môže byť v akejkoľvek orofasciálnej oblasti a nevyžarovať z oblasti postihnutého zuba. Záleží na podnetoch, ktoré spôsobujú bolesť, alebo na jej spontánnej povahe, dĺžke trvania bolesti. Čím dlhšie trvá bolesť po odstránení podnetu, tým je pravdepodobnejšie, že stav je nezvratný.

Pri vykonávaní elektrického testovania buničiny sa používajú zariadenia, ktoré produkujú prúd rôznych napätí s maximálnou prúdovou silou niekoľkých miliampérov alebo mikroampérov. Keď sa v zube objaví pocit, je fixovaný najmenšia hodnota prúd, ktorý spôsobuje tento pocit. Vo väčšine prípadov je v klinickej štúdii zdravých zubov prah excitácie v molároch vyšší ako v zuboch prednej skupiny. Zvýšenie prahu excitability v zube môže nastať pri poškodení drene, ako aj pri výraznom ukladaní sekundárneho dentínu v normálnej a neporušenej dreni. Pri absencii odozvy je dreň väčšinou nekrotická alebo naopak zub má zdravú dreň s veľmi veľkým ukladaním sekundárneho dentínu, až po uzavretie ústí koreňových kanálikov.

Interpretácia týchto údajov je veľmi dôležitá, pretože pri absencii odpovede miazgy (teda s podozrením na nekrózu) musia iné výskumné metódy potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť živej miazgy. Užitočný môže byť chladový test, ktorý je doteraz jedným z najinformatívnejších. Súčasne použitie prúdu studenej vody na to prudko znižuje diagnostickú hodnotu metódy. Zvyčajne sa na vysušenom zube vykonáva chladový test pomocou vatového tampónu s kryštálmi zmrazeného etylchloridu. Aplikácie spôsobujú bolestivú reakciu počas predné zuby s normálnou dužinou. Možno odporučiť chladiace spreje (najmä chladiaci sprej). Test funguje horšie v molároch kvôli ich veľkej hmotnosti. Pozitívna odpoveď naznačuje živé nervové vlákna, výrazná (dlhá) odpoveď zápalové zmeny v pulpe, negatívny môže naznačovať pulpnú nekrózu alebo významné ukladanie sekundárneho dentínu. Najdôležitejšie kritérium okrem prítomnosti alebo neprítomnosti bolesti je aj jej trvanie. Dlhotrvajúca bolesť je vždy znakom poškodenia miazgy. Tento ukazovateľ však nemožno hodnotiť ako ukazovateľ zvratného alebo nezvratného stavu.

Tepelný test sa zvyčajne vykonáva s teplou gutaperčou aplikovanou na vysušený dentín jemne potretý vazelínou. Pozitívna reakcia poukazuje na zachovanie nervových elementov drene, ak nie je odpoveď, dreň je nekrotická alebo je tam veľa náhradného dentínu. Predpokladá sa, že tepelný test je obzvlášť účinný pri diagnostike ireverzibilnej pulpitídy - bolesť sa oneskorí aplikáciou tepla, ale niektorí autori (Dummer et al., 1980) nezistia, že tepelný test je informatívnejší ako studený.

Napriek dnešným požiadavkám na prácu bez bolesti je diagnostická hodnota preparátu bez anestézie veľmi dôležitá. Tento postup sa vykonáva, keď iné testy nepostačujú na diagnostiku. Ak existuje citlivosť dentínu, môžeme hovoriť o prítomnosti živej drene, ale nie o jej zdraví. Citlivosť sa nemusí vyskytnúť pri nekróze pulpy alebo pri hojnom ukladaní sekundárneho dentínu (vrátane peritubulárneho dentínu).

Po dokončení všetkých testov.

Lekár sa musí konečne utvrdiť v diagnóze. Úlohou je vyriešiť otázku:

- neporušená dužina;

- zapálené:

a) reverzibilné

b) nezvratné;

- nekróza miazgy;

- periodontálny granulóm;

- periapikálny absces.

Analýza všetkých informácií.

Získané po úvodnom vyšetrení by mali nakoniec viesť ku konečnej diagnóze. Klinik na základe svojich skúseností, na základe výsledkov vyšetrenia môže v súlade so svojimi poznatkami viac-menej jednoznačne určiť povahu patologického procesu. Postupy zamerané na zachovanie živej miazgy by zároveň mali vychádzať z presného posúdenia stavu miazgy. Len vtedy bude liečba úspešná. V súčasnosti je ťažké hovoriť o jasnom vzore, avšak akútne, spontánne, paroxyzmálne lokalizované a ešte viac difúzne bolesti sú charakteristické pre ireverzibilné formy pulpitídy. Odborník musí pochopiť, že prítomnosť takejto bolesti vylučuje použitie konzervatívneho prístupu k liečbe pulpitídy, pretože kolikvatatívna nekróza sa zvyčajne vyskytuje s rozvojom perifokálneho zápalu (ktorý možno charakterizovať ako hnisavý alebo serózno-purulentný proces). Okrem toho prítomnosť takejto bolesti v minulosti je faktorom, ktorý by mal obmedziť pokusy o konzervatívnu liečbu zubnej drene, najmä ak sa zub bude používať ako opora pre mostík. Vo všetkých prípadoch je výskyt bolesti pri poklepe, dokonca aj v prítomnosti živej drene zistenej inými testami, indikáciou ireverzibilného stavu drene alebo úplnej nekrózy, ak príčinou bolestivého poklepu nie je ochorenie parodontu. Z nášho pohľadu zásadný rozdiel pri hodnotení týchto stavov nie je, keďže oba sú ireverzibilné stavy a vyžadujú si jednoznačný prístup k endodontickej liečbe infikovaných kanálikov.

Použitie diagnostických testov by malo do určitej miery potvrdiť údajnú diagnózu. Už sme povedali, že v prospech úplnej alebo čiastočnej nekrózy pulpy hovorí prítomnosť bolesti pri poklepaní, nedostatočná citlivosť pri elektroodontodiagnostike, reakcie na chlad, absencia bolesti pri diagnostickej príprave, ale v tomto prípade sú možné chyby spojené s prítomnosťou parodontálnych prejavov, atrofických a sklerotizujúcich zmien v pulpe, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri stanovení diagnózy.

Osobitnou skupinou poškodenej miazgy je.

Skupina traumatických poranení. A v prvom rade sú to mechanické a tepelné poškodenia dužiny v dôsledku prípravy. Zásada „neškodiť“ zostáva zachovaná zásadný princíp pri liečbe zubov. Liečba by nemala byť nebezpečnejšie ako choroba pre ktorú bola vykonaná. Je lepšie neliečiť, ako zle liečiť. Pre osud zuba je to axióma. Treba zdôrazniť, že dnešná technika obnovy chrupu modernými kompozitmi dala stomatológovi za úlohu takmer dokonalé obnovenie farby a tvaru zuba. To je často možné len pri úplnom odstránení zafarbeného dentínu. Toto je špeciálny problém, ktorý si vyžaduje osobitnú prezentáciu a ďaleko presahuje rámec našej knihy. Tu chceme zdôrazniť najmä to, že snaha o estetiku zbavuje lekára jeho hlavnej úlohy – zachovať zub, anatomický aj funkčná jednotka v zubnom oblúku. Preparácia zubov, aj keď sú splnené všetky technologické požiadavky, s použitím vodného chladenia a preparačných režimov, je prakticky nemožná bez disekcie procesov odontoblastov, najmä v oblastiach, ktoré nie sú zapojené do patologického procesu. A samotný kaz v dôsledku tvorby mŕtvych ciest, sklerotizovaného a sekundárneho dentínu, chráni zub pred poškodením pri preparácii, pretože odrezáva pulpu a dentín živými procesmi odontoblastov z rezného nástroja.

Situácia sa výrazne zmení, ak zubovina zostane nedotknutá kazom. V tomto prípade je odontoblast vždy poškodený.

Pri dužine nie je zásadný rozdiel, kvôli ktorému došlo k poškodeniu. Reaguje zápalovou reakciou a čím je poškodenie väčšie, tým viac odontoblastov odumiera, a keďže sa to všetko deje súčasne, zápalová reakcia (na rozdiel od pomaly postupujúceho procesu pri kazoch) nastáva rýchlo, napr. akútny zápal. Stupeň zápalu závisí od hĺbky poškodenia, od stupňa postihnutia nepostihnutého dentínu, od rýchlosti rotácie nástroja, od typu a typu frézy, od tlaku a podľa toho od množstva tepla vznikajúceho pri operácie a na množstvo ďalších faktorov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri príprave zuba.

Vzťah medzi hĺbkou dutiny a stupňom poškodenia je potrebné chápať predovšetkým v tom zmysle, že hlboký kaz je takmer vždy klinicky a morfologicky sprevádzaný chronickým zápalom zubnej drene. Ďalšia trauma môže zhoršiť proces a spôsobiť nezvratný stav. V oveľa väčšej miere má dĺžka preparačného miesta významný vplyv na poškodenie buničiny v dôsledku disekcie procesov odontoblastov. Teraz už neberieme do úvahy tepelné a chemické poškodenia, ale len mechanické. Vzhľadom na to, že na 1 mm2 pripadá asi 15 tisíc dentínových tubulov, poškodenie aj na takej malej ploche môže byť veľmi významné. Táto okolnosť je obzvlášť dôležitá pri vytváraní dutín v zdravom dentíne. Rovnako dôležité je aj zvýšenie teploty. Pohto a Sheineu (1958) ukázali, že zvýšenie teploty o 5 až 7 stupňov spôsobuje nezvratné reakcie v dužine.

Traumatická pulpitída je oveľa pravdepodobnejšie výsledkom iatrogénneho poškodenia ako domáce zranenia zubov.

rozvoj zápalový proces v pulpnej komore zuba, dutine, kde sa nachádzajú nervové zakončenia a krvné cievy, voľné spojivové tkanivo môže byť spôsobené mechanickým pôsobením. Poranenie zuba, dokonca aj také, ktoré nie je sprevádzané zlomeninou korunky, si vyžaduje pozornosť odborníka v Good Dentistry. Včasná žiadosť o zdravotná starostlivosť umožňuje zachrániť zub v čeľusti, zabrániť smrti nervu a prechodu zápalového procesu na periodontálne tkanivá.

Príčiny akútnej traumatickej pulpitídy

Patologický proces sa vyvíja v buničine v nasledujúcich prípadoch:

porušenie celistvosti koruny, pri ktorej môže byť miazga odhalená a dodatočne infikovaná;
vplyv na povrch zuba;
expozície a poranenia drene počas zubného ošetrenia.

Najčastejšie sa poškodenie nervov počas zubných zákrokov pozoruje pri liečbe hlbokého kazu. Môže byť ťažké odstrániť všetky zničené tkanivá a nepoškodiť steny pulpnej komory. Ak lekár prenikne do zubnej dutiny vŕtačkou alebo sondou, potom sa pokúsi zachrániť nerv. A až v prípade, že sa biologický spôsob liečby ukázal ako neúčinný, potom sa zub odpulpuje ďalšou výplňou.

Častejšie ako iné sú poškodené rezáky a očné zuby, keďže práve na predných zuboch dochádza k najviac poraneniam. Zápalový proces sa s rovnakou pravdepodobnosťou môže vyvinúť v trvalých aj mliečnych zuboch.

Symptómy

Zápalový proces v poškodenom zube sa prejavuje takto:
pri uhryznutí je nepohodlie a bolesť;
teplotná citlivosť je výrazne zvýšená;
bolesť a nepohodlie v pokoji rýchly rozvoj patologický proces.

Keď sa zlomí korunka alebo koreň, nie je potrebné čakať na príznaky. Tento stav sám o sebe vyžaduje vyhľadať lekársku pomoc. V ostatných prípadoch je po úraze prípustné pozorovať stav zuba.

Liečba

Lekárska taktika pri identifikácii traumatickej pulpitídy je určená mnohými faktormi, z ktorých rozhodujúci je stupeň zapojenia nervu a krvných ciev do patologického procesu, pravdepodobnosť infekcie obsahu pulpitídy.

V štádiu vyšetrenia a diagnózy je prípustné použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov. Malo by sa však pamätať na to, že nie sú schopné viesť k zotaveniu, ale len na chvíľu zmierniť stav pacienta.

Použiť tiež:

konzervatívna metóda liečby;
úplné alebo čiastočné odstránenie dužiny s následným plnením.

Konzervatívna liečba (biologická metóda) má svoje indikácie a množstvo obmedzení. Šanca na záchranu nervu sa každú hodinu znižuje, takže odkladanie návštevy lekára, keď sa objavia príznaky, si ubližuje.

Biologická metóda zahŕňa použitie liekov s antibakteriálnym a protizápalovým účinkom. Aplikujú sa na oblasť vystavenia buničiny pod dočasnú výplň. Okrem toho je možné predpísať fyzioterapeutický účinok zameraný na zmiernenie zápalového procesu a stimuláciu regenerácie.

Počas niekoľkých dní po inštalácii dočasnej výplne je pacient pod dohľadom lekára. Výskyt bolesti a iných nepríjemných symptómov v zube naznačuje prebiehajúci zápal v pulpnej komore, ktorý si vyžaduje úplné alebo čiastočné odstránenie nervu. Ústup zápalu vám umožňuje nainštalovať trvalú výplň, ktorá udržuje zub nažive.

Chirurgická liečba zahŕňa odstránenie miazgy, čistenie koreňových kanálikov a výplň. Tento spôsob ošetrenia nie je v zubnom lekárstve prioritou, keďže „mŕtvy“ zub je voči nemu menej odolný fyzická aktivita a krehkejšie. Vo väčšine prípadov neskorého vyhľadania lekárskej starostlivosti však zubár nemá na výber.

alternatíva úplné odstránenie pulp môže byť metódou čiastočnej depulpácie, pri ktorej sa z pulpnej komory odstráni iba časť nervu a nervové vlákna a cievy umiestnené v koreňových kanálikoch zostanú nedotknuté.

Podobne ako pri biologickom spôsobe liečby, po čiastočnom odstránení miazgy a inštalácii provizórnej výplne strávi pacient niekoľko dní na pozorovaní. Liečba sa považuje za úplnú, ak pacient nemá žiadne prejavy zápalového procesu a môže byť inštalovaná trvalá výplň. Prebiehajúci zápal vyžaduje čistenie kanálikov a ich plnenie.

Prevencia

Predísť poraneniu zubov v každodennom živote a pri športe nie je vždy možné. Je však v našich silách kontaktovať sa včas “ dobrá stomatológia» na stanici metra Ozerki na ošetrenie. Čím skôr sa kaz ošetrí, tým nižšie je riziko vzniku traumatickej pulpitídy. Čím skôr sa začne liečba pulpitídy, tým vyššia je pravdepodobnosť, že bude možné zachrániť neurovaskulárny zväzok, ktorý vyživuje a inervuje tkanivá zuba.

Ceny za zubné ošetrenie

servis	cena
ošetrenie zubného kazu
Liečba povrchový kaz	3 200 rubľov.
Liečba stredného kazu	4300 rubľov.
Ošetrenie hlbokých kazov až do deštrukcie 1/2 zuba	5 500 rubľov.
Liečba Ikona zubného kazu	7 000 rubľov.
Liečba pulpitídy
Liečba pulpitídy - jedného zubného kanála	7 000 rubľov.
Liečba pulpitídy - dvoch zubných kanálov	8 500 rubľov.
Liečba pulpitídy - tri kanály zuba	10 900 rubľov.
Liečba paradentózy
Liečba paradentózy - dočasná výplň 1. kanála	3 500 rubľov.
Liečba paradentózy - dočasné naplnenie 2 kanálov. zub	4500 rubľov.
Liečba paradentózy - dočasná výplň 3-kanálového zuba	6 050 RUB
Liečba paradentózy - trvalá výplň 1. kanála	4 100 rubľov.
Liečba paradentózy - trvalé vyplnenie 2 kanálikov. zub	5 750 rubľov.
Liečba paradentózy - trvalé vyplnenie 3 kanálov. zub	7 550 rubľov.
Plnky a plnky
Dočasná výplň zo svetlom tuhnúcej hmoty	400 rub.
Výplň chemicky vytvrdzujúcim kompozitom	1900 rubľov.
Výplň skloionomérnym cementom	2 200 rubľov.
Výplň svetlom tuhnúcim kompozitom (Estelite)	3 100 rubľov.
Odtesnenie je jednoduché	1 500 rubľov.
Odtesňovací komplex	1 800 rubľov.
Iné
Aplikácia devitalizačnej pasty	1 800 rubľov.
Odstránenie cudzie telo z kanála	3 800 rubľov.
Aplikácia liečivých obväzov	600 rub.
Obnova korunkovej časti zuba pomocou sklolaminátového čapu	5 800 rubľov.
Obnova rohu alebo incizálnej hrany zuba	5 000 rubľov.
Obnova zuba na SSS	7 500 rubľov.
Liečba stomatitídy	750 rubľov.