Týmusová žľaza je charakterizovaná vekom podmienenou involúciou. Charakteristiky týmusu súvisiace s vekom: príčiny a diagnostika ochorení týmusu

V našom tele je orgán, o ktorom sa hovorí len veľmi málo, no možno ho právom nazvať „miestom šťastia“. Toto je týmus.

V našom tele je orgán, o ktorom sa veľmi málo hovorí, no možno ho právom nazvať „bodom šťastia“. A nemusíte ho dlho hľadať. Toto je týmusová žľaza. Nachádza sa v hornej časti hrudník, priamo pri spodnej časti hrudnej kosti. Je to veľmi ľahké zistiť: na to musíte umiestniť dva prsty zložené dohromady pod klavikulárnym zárezom. Toto bude približná poloha týmusová žľaza.

Týmusová žľaza dostala svoj názov vďaka svojmu charakteristickému tvaru, pripomínajúcemu trojcípu vidličku. Takto však vyzerá len zdravá žľaza – poškodená najčastejšie nadobúda tvar motýľa alebo plachty. Týmusová žľaza má iné meno - týmus, ktorý v gréčtine znamená „životná sila“. V 60. rokoch minulého storočia si vedci uvedomili, že týmus patrí k orgánom imunitný systém! A nie k sekundárnym, ako sú lymfatické uzliny, mandle alebo adenoidy, ale k tým najcentrálnejším.

Funkcie týmusovej žľazy.

Dlhodobé pozorovania ukázali, že táto ružová žľaza do značnej miery určuje ľudský život, najmä životy detí, ktoré ešte nemajú päť rokov. Faktom je, že týmus je „školou“ zrýchleného tréningu buniek imunitného systému (lymfocytov), vytvorených z kmeňových buniek kostnej drene. Keď sa novorodenci „vojaci“ imunitného systému dostanú do týmusu, premenia sa na T-lymfocyty, schopné bojovať proti vírusom, infekciám a autoimunitné ochorenia. Potom v plnej bojovej pripravenosti vstupujú do krvného obehu. Navyše, najintenzívnejší výcvik prebieha v prvých 2-3 rokoch života a bližšie k piatim rokom, keď sa naverbuje celkom slušná armáda obrancov, funkcia týmusu začína slabnúť. Vo veku 30 rokov takmer úplne vybledne a bližšie k štyridsiatke spravidla nezostane po týmusu ani stopa.

Antiage orgán.

Lekári nazývajú zánik týmusu involúcia alebo reverzný vývoj, hoci u niektorých ľudí týmus úplne nezmizne - zostáva slabá stopa v podobe malého nahromadenia lymfoidného a tukového tkaniva. Prečo týmus u niektorých ľudí starne a rozpúšťa sa skôr a u iných neskôr, je ťažké povedať. Možno je to všetko o genetickej predispozícii, možno o životnom štýle... Ale lekári sú si istí: čím neskôr sa to stane, tým lepšie. A to všetko preto, že týmus je schopný spomaliť biologické hodiny tela, inými slovami, spomaliť starnutie.

Počas jedného z experimentov teda dvaja psi (starí a mladí) podstúpili transplantáciu týmusovej žľazy. Do starého zvieraťa bola implantovaná mladá žľaza a do mladého psa stará. V dôsledku toho sa prvé zviera veľmi rýchlo zotavilo, začalo viac jesť, správať sa aktívnejšie a vo všeobecnosti vyzeralo o pár rokov mladšie. A druhý rýchlo zostarol, schátral, až kým nezomrel na starobu.

Prečo sa to deje? Áno, pretože týmus zbiera nielen armádu T-lymfocytov, ale produkuje aj hormóny týmusu, ktoré aktivujú imunitný systém, zlepšujú regeneráciu pokožky a podporujú rýchlu obnovu buniek. Jedným slovom, týmus (týmusová žľaza) pôsobí na vážne omladenie celého tela.

Záber mladosti.

Imunológovia našli spôsob, ako obnoviť starnúcu žľazu – na to treba málo: suspenzia embryonálnych kmeňových buniek, injekčná striekačka a šikovné ruky lekára, ktorý ich vstrekne priamo do týmusu. Podľa plánu táto jednoduchá manipulácia prinúti blednúci orgán úplne sa zotaviť a vrátiť stratenú mladosť jeho majiteľovi. Podľa priaznivcov metódy je takáto injekcia oveľa účinnejšia ako injekcia kmeňových buniek do krvi, kde sa rýchlo zničia, čo dáva len krátkodobý príval sily, energie a mladosti.

Život po smrti.

A predsa sa netreba báť prirodzeného úbytku týmusu. Tento prirodzený proces nepredstavuje žiadnu hrozbu pre ľudský život. Faktom je, že počas prvých piatich rokov aktívnej práce sa týmusu podarí poskytnúť ľudskému telu takú zásobu T-lymfocytov, čo je celkom dosť na celý život. Funkciu vyradenej žľazy navyše čiastočne preberajú určité kožné bunky, ktoré sú schopné syntetizovať hormóny týmusu.

Čo miluje.

Rovnako ako všetky orgány imunitného systému, týmus miluje proteín, ktorý na jednej strane je stavebný materiál na protilátky a na druhej strane zvyšuje aktivitu vlastných buniek.Navyše uprednostňovať bielkoviny živočíšneho pôvodu (nachádzajú sa v rybách, mäse, syroch, mliečnych výrobkoch), ako aj rastlinné bielkoviny (spirulina , pohánka a fazuľa).

Okrem bielkovinovej diéty miluje týmus aj termálne procedúry. Určite ho poteší sauna, hrejivý obklad, potieranie mastičkami na báze... esenciálne oleje alebo fyzikálnej terapie. Je pravda, že imunológovia neodporúčajú nechať sa unášať stimuláciou týmusu, pretože dlhotrvajúca aktivita nevyhnutne povedie k vyčerpaniu orgánu, čo môže spôsobiť opačný účinok. Brzlík by sa teda mal zohrievať nie dlhšie ako 5-10 dní, najlepšie krátko pred obdobím prechladnutia.

Pokiaľ ide o samotnú chorobu, ktorá sa vyskytuje pri horúčke, v tomto momente môže stimulácia týmusu viesť k poškodeniu tkanív orgánu a rýchlejšej progresii ochorenia (prejde rýchlejšie, ale bude ťažšie znášať) . Obklady na týmus je teda najlepšie dávať vtedy, keď sa ochorenie ešte len začína a človek sa cíti slabý, malátny, tečie mu z nosa, no teplota nestúpa.

Čo neznesie.

Týmusová žľaza vôbec neznáša stres (hluk, zmeny teploty, anestézia). Pri strese sa žľaza sťahuje, čo vedie k poklesu v vitálnej energie. Stres si vyžaduje mobilizáciu všetkých T-lymfocytov, v dôsledku čoho musí týmus rýchlo pripraviť nových obrancov. Preto u človeka, ktorý často riskuje a je nervózny, sa týmus opotrebuje a rýchlejšie starne.

Hoci problémy s týmusom môžu byť spôsobené aj nedostatkom kortizolu, hormónu produkovaného nadobličkami. V dôsledku toho musí týmus pracovať za dvoch, čo môže viesť k rozvoju tymomegálie (zväčšenie žľazy) alebo tymómu (nádor týmusu). Obe tieto choroby možno podozrievať u lenivých ľudí, ktorí často trpia nádchou, herpesom a chrípkou. Presná diagnóza možno diagnostikovať na základe výsledkov röntgenu, ultrazvuku alebo imunogramu (znížený počet T-lymfocytov naznačuje možné problémy s týmusovou žľazou).

Ako stimulovať týmus?

Oslabený týmus sa dá pomocou najjednoduchšej metódy posilniť doslova v priebehu niekoľkých sekúnd.

Metóda spočíva v tom, že 10-20 krát ľahko poklepete rukou na miesto žľazy. Toto poklepávanie je možné vykonávať končekmi prstov alebo ľahko zovretou päsťou, pričom si zvolíte príjemný rytmus. Telo tak dokážete za pár sekúnd stabilizovať a naplniť životodarnou energiou.

Ale trenie tohto miesta má naopak oslabujúci účinok. Samozrejme, môžete tiež jednoducho položiť ruku na týmus a nechať energiu prúdiť. Toto je ďalší efektívny spôsob využitia životnej energie.

Ak pravidelne aktivujete týmus každé ráno a tento postup zopakujete niekoľkokrát počas dňa, po krátkom čase sa budete cítiť oveľa silnejší.

Môžete pridať afirmácie, napríklad: „Som mladý, zdravý, krásny,“ alebo si vymyslite svoje vlastné, ale buďte pozitívne naladení.

Keď je váš týmus aktivovaný, môžete pociťovať „husiu kožu“ a zažívať pocity radosti a šťastia. Môže chvíľu trvať, kým niečo pocítite. Robte toto cvičenie každý deň a jeho účinok určite pocítite.

Ak máte časté útokyúzkosť, panika, stres – robte to niekoľkokrát denne a môžete získať späť svoju životnú rovnováhu. publikovaný

Týmus alebo týmusová žľaza je jedným z najdôležitejšie orgány imunitný systém. Zohráva osobitnú úlohu v normálnom vývoji dieťaťa. To je dôvod, prečo je veľkosť tohto endokrinného orgánu u detí oveľa väčšia ako u dospelých. Jeho pokles v priebehu času sa nazýva involúcia týmusu. Viac podrobností o tomto fenoméne ďalej v článku.

Základné informácie

Týmus sa nachádza na vrchu hrudnej dutiny, pred priedušnicou (dýchacia trubica). Skladá sa z dvoch lalokov spojených isthmom. Orgán dosiahne svoju maximálnu hmotnosť 30-40 gramov na začiatku puberty, potom sa jeho veľkosť postupne zmenšuje.

Thymus sa správa ako skupina imunitných orgánov, teda endokrinných orgánov. To znamená, že plní dvojakú funkciu: podieľa sa na syntéze T-lymfocytov (bielych krviniek zodpovedných za normálnu imunitnú odpoveď) a na produkcii tymozínu a tymopoetínu, ktoré naopak stimulujú tvorbu protilátok.

Úloha týmusu v tele dieťaťa

Týmus plní svoju hlavnú funkciu počas vnútromaternicového vývoja bábätka a po jeho narodení vo veku 3 rokov. Práve v tomto čase aktívne syntetizuje T-lymfocyty. Je to potrebné na ochranu dieťaťa pred infekciami, pretože detského tela najviac náchylné na vplyv patogénnych mikroorganizmov.

Týmus produkuje hormón tymozín, ktorý je nevyhnutný pre normálnu tvorbu lymfocytov. So znižovaním funkcie týmusovej žľazy sa znižuje odolnosť organizmu voči infekcii. Dieťa podlieha častému ochorenia dýchacích ciest ktorý sa môže ľahko stať chronickým.

Pri dlhšej dysfunkcii týmusu dochádza k stavu imunodeficiencie. Prejavuje sa nielen znížením odolnosti voči patogénnym vírusom a baktériám, ale aj voči mikroorganizmom, ktoré žijú vo vnútri každého človeka, no v normálnom stave imunity nevedú k rozvoju ochorenia. Hovorí sa im aj oportunisti.

Hlavné typy involúcie

Zníženie veľkosti týmusu môže byť dvoch typov:

Vek;
náhodný.

V oboch prípadoch proces involúcie týmusu pozostáva z postupného nahrádzania jeho tkaniva tukovými štruktúrami. Tento proces je typický len pre týmusovú žľazu. K takýmto zmenám nedochádza ani v kostnej dreni, ani v slezine.

Zmeny súvisiace s vekom

Vekom podmienená involúcia týmusu sa považuje za normálnu. Začína sa po dosiahnutí puberty dieťaťa. Jeho hlavné prejavy sú uvedené nižšie:

zníženie hmotnosti orgánov;
znížená funkcia, to znamená inhibícia produkcie T-lymfocytov;
nahradenie normálneho orgánového tkaniva tukom.

Mikroskopické vzorky patologickej anatómie ukazujú, že tkanivo týmusu počas involúcie stráca jasné hranice medzi kôrou a dreňom. Dochádza k postupnému zahusťovaniu priečok, ktoré oddeľujú lalôčiky od seba. Hassallove telieska (epiteliálne bunky v dreni týmusu) sa zväčšujú a ich počet sa zvyšuje.

Po puberte je takmer celá hmota týmusu nahradená tukovým tkanivom. Zaznamenané sú iba izolované ostrovčeky epiteliálnych a retikulárnych buniek. Avšak aj v tejto forme sa týmus naďalej podieľa na imunitnej odpovedi tela a produkuje T-lymfocyty.

Vlastnosti náhodných zmien

Ako bolo uvedené vyššie v článku, vekom podmienená a náhodná involúcia týmusu sú dva hlavné typy zmenšenia veľkosti tohto orgánu. Táto časť podrobnejšie rozoberie druhý typ zmeny.

Hlavný rozdiel medzi náhodnými zmenami v týmusu a zmenami súvisiacimi s vekom spočíva v tom, že v prvom prípade dochádza k zníženiu veľkosti lalokov tohto orgánu a zníženiu počtu lymfocytov. Súčasne s involúciou súvisiacou s vekom je tkanivo žľazy nahradené tukovými bunkami.

Termín „náhodný“ bol navrhnutý už v roku 1969, ale ešte nestratil svoj význam. Doslova to znamená „nehoda“. A skutočne, v podstate náhodná involúcia je náhodná reakcia týmusovej žľazy na škodlivý faktor, ktorý ju ovplyvnil.

Príčiny patológie

Dôvody, prečo začína involúcia týmusu, nie sú úplne pochopené. Lekári však identifikujú množstvo rizikových faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku týchto zmien. Tie obsahujú:

vystavenie žiareniu;
užívanie protinádorových liekov;
užívanie hormonálnych lieky;
onkologické ochorenia, predovšetkým hemoblastóza (zhubné novotvary kostnej drene);
infekčné zápalové ochorenia.

Existujú aj štúdie o význame takých stavov, ako je hypotermia a hypoxia (znížená koncentrácia kyslíka v telesných tkanivách) pri rozvoji patológie týmusu. Ich význam však nie je úplne jasný.

Hlavné fázy: prvá, druhá a tretia

Pri štúdiu patologickej anatómie náhodnej involúcie týmusu je potrebné zdôrazniť určité štádiá zmien v žľaze. Bežne existuje päť takýchto etáp alebo fáz.

Prvá fáza je charakterizovaná absenciou zmien v štítnej žľaze. Objem a štruktúra týmusu zodpovedajú zdravému dieťaťu.

V druhej fáze dochádza k čiastočnej strate lymfocytov, ktoré sú lokalizované v kortikálnej (vonkajšej) vrstve žľazy. Navyše sú ničené chaoticky alebo „zhlukovaným“ spôsobom. Makrofágy sa prilepia na tieto lymfocyty a „prehĺtajú“ ich. V lekárskej literatúre sa tento proces nazýva fagocytóza. Niektoré lymfocyty sa znižujú v dôsledku ich úniku do celkového krvného obehu.

V tretej fáze proces postupuje a vzniká kolaps retikulárnej sieťoviny týmusovej žľazy. V dreni je viac lymfocytov ako v kôre. Výsledkom je, že pri skúmaní mikroskopickej vzorky náhodnej involúcie týmusu pod mikroskopom sa miecha javí tmavšia, hoci normálne by to malo byť naopak.

Aj v tomto štádiu dochádza k zvýšenej syntéze malých teliesok týmusu. Normálne sa pozorujú iba v dreni a v treťom štádiu náhodnej involúcie začnú osídľovať kortikálnu časť.

Hlavné fázy: štvrtá a piata

Vo štvrtej fáze sa stav ešte viac zhoršuje. Dochádza k úbytku lymfocytov z drene, takže rozlíšenie kortikálnej oblasti od drene sa stáva mimoriadne problematické. Tymické telieska sa navzájom spájajú, čo vyzerá ako veľké na mikrosklíčku cystické útvary. Tieto štruktúry sú naplnené sekréciou bielkovín s inklúziami vo forme šupín. V priebehu času tento obsah opúšťa cystické formácie

V piatej (alebo terminálnej) fáze sa vyvíja atrofia a stvrdnutie orgánu. To znamená, že týmus je výrazne zmenšený a priečky spojivového tkaniva sú zhrubnuté. Lymfocytov je veľmi málo, časom sa vymení takmer celý orgán spojivové tkanivo. Soli vápnika sa ukladajú v telách týmusu, čo sa nazýva kalcifikácia alebo skamenenie.

Počas náhodnej involúcie sa teda v týmuse vyskytujú tieto procesy:

prudký pokles veľkosti orgánu;
výrazný pokles funkčnej aktivity týmusu;
zníženie počtu lymfocytov až do ich úplnej absencie;
nahradenie týmusovej žľazy spojivovým tkanivom;
ukladanie skamenelín v telách týmusu.

Hlavné príznaky

Hlavným výsledkom úplnej aj neúplnej involúcie týmusu je zníženie jeho funkčnej aktivity. O zmeny súvisiace s vekom nevyvinú sa žiadne príznaky, pretože toto je v skutočnosti u ľudí norma. A pri náhodnej involúcii, keď k poklesu funkcie týmusu dôjde náhle a prejaví sa vo významnej miere, sa vyvinú určité klinické príznaky.

TO celkové príznaky, ktoré sa vyvíjajú bez ohľadu na príčiny patológie, zahŕňajú:

celková únava, slabosť;
zvýšenie veľkosti takmer všetkých skupín lymfatických uzlín;
ťažkosti s dýchaním - dýchavičnosť;
časté prechladnutia a infekčné choroby v dôsledku zníženej imunitnej odolnosti;
ťažkosť očných viečok, pocit, akoby ich niekto tlačil.

Bežné je aj to, že človek má klinické prejavy, ktoré zodpovedajú špecifickej príčine involúcie týmusu. Napríklad pre onkologické ochorenia Charakterizovaný rozvojom anemického syndrómu, bledosťou alebo žltosťou kože, zníženou chuťou do jedla a stratou hmotnosti. Pri zápalových ochoreniach je pacient znepokojený horúčkou, zimnicou, zhoršením Všeobecná podmienka.

Diagnóza ochorenia

Stanovenie diagnózy začína podrobným vypočúvaním pacienta o jeho sťažnostiach, životnej anamnéze a chorobe. Involúcia týmusu nie je definitívna diagnóza. Toto je len jeden z klinických prejavov mnohých patologických stavov. Preto je hlavnou úlohou pri diagnostike tohto procesu nájsť jeho príčinu.

Samotnú involúciu je možné vidieť pomocou ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk), obyčajná rádiografia hrudných orgánov. Ale ultrazvuk je spoľahlivejšia diagnostická metóda. Umožňuje vám vidieť štruktúru, veľkosť, tvar týmusu, prítomnosť patologických inklúzií v ňom a vzťah orgánu k štruktúram, ktoré ho obklopujú.

Robia aj imunogram. S pomocou túto metódu vyšetrenia môžu vidieť počet rôznych frakcií lymfocytov a tak posúdiť funkciu týmusu.

Záver

Involúcia týmusu je pomerne zložitý anatomický proces, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť. Koniec koncov, týmus plní veľmi dôležitú funkciu - poskytuje ochranu človeka pred cudzími mikroorganizmami. Našťastie, ak sa príčina rieši včas, je tento stav reverzibilný. Funkcia štítnej žľazy môže byť obnovená. Hlavnou vecou je čo najskôr rozpoznať problém, aby ste čo najskôr kontaktovali špecialistu, ktorý predpíše účinnú liečbu.

Imunitný systém dieťaťa sa začína rozvíjať dlho pred narodením. V šiestom týždni tehotenstva už plod má týmusu– centrálny orgán ľudskej imunogenézy. Vzhľadom na to, že má tvar vidličky, nazýva sa aj týmus týmusová žľaza. Ako mladšie dieťa a čím častejšie ochorie, tým aktívnejšie funguje týmus, a teda tým intenzívnejšie rastie. Rast týmusovej žľazy sa spomaľuje, keď dieťa dosiahne vek 12 rokov. Jeho imunitný systém je v tomto čase už považovaný za zrelý. U dospelých zostáva z týmusu len pripomienka v podobe malej hrudky tukového tkaniva. A v starobe sa týmus takmer rozpustí.

Týmusová žľaza u detí - čo to je, za čo je zodpovedná a kde sa nachádza

Veľkosť týmusu u detí: normálna (foto)

Týmusová žľaza zdravého dieťaťa by mala byť nie viac ako CTTI 0,33(CTTI - kardiotymikothorakálny index - takto sa meria týmus). Ak je tento index vyšší, je fixný tymomegália ( zvýšiť) , ktorý môže mať tri stupne:

I. CTTI 0,33-0,37;

II. CTTI 0,37-0,42;

III. CTTI viac ako 0,42.

Medzi faktory, ktoré majú priamy vplyv na zväčšenie týmusu, patria patológie vývoja plodu počas tehotenstva, genetické abnormality, neskoré tehotenstvo a infekčné choroby, ktorými trpí nastávajúca matka.

Ultrazvuk

Teoreticky je možné veľkosť týmusu určiť pomocou rádiografie a ultrazvukového vyšetrenia týmusu. Na stanovenie diagnózy u detí sa v extrémnych prípadoch používa röntgen, kvôli riziku vystavenia dieťaťa žiareniu. Zvyčajne na získanie potrebných výsledkov postačuje ultrazvuk.

Imunita a týmus: Komarovsky (video)

Hyperplázia a hypoplázia týmusu

Medzi ochoreniami týmusu sa okrem tymomegálie u detí vyskytuje aj hyperplázia a hypoplázia týmusu. Hyperplázia týmusu- ide o proliferáciu jej tkanív s tvorbou novotvarov. A hypoplázia je dysfunkcia T-lymfocytov v dôsledku vrodené patológie rozvoj. Tieto ochorenia sú zaznamenané oveľa menej často ako tymomegália, ale vyžadujú si vážnejší lekársky zásah.

Tymomegália: príznaky, ktoré treba navštíviť lekára

Čo môže byť dôvodom návštevy lekára? Aké príznaky môžu naznačovať zväčšený týmus u dieťaťa?

Bábätko rýchlo priberie (alebo schudne).
Po kŕmení si dieťa často odgrgne.
Dieťa začína kašľať pri ležaní (falošná krupica).
Často trpí nachladnutím.
Keď dieťa plače, jeho pokožka sa zmení na modrofialovú.
Na hrudníku je žilová sieť, a koža pokrytý takzvaným mramorovým vzorom.
So zväčšeným týmusom sa môžu zväčšiť aj mandle, adenoidy alebo lymfatické uzliny.
U detí sa často vyskytuje arytmia a znížený svalový tonus.

Liečba zväčšenej žľazy

Často, keď je týmus zväčšený, liečba liekom sa nevyžaduje. Výnimkou sú zriedkavé zložité prípady tymomegálie.

Ale mali by ste na to vynaložiť maximálne úsilie. Lekári odporúčajú:

Užívanie vitamínov a strava bohatá na bielkoviny.
Otužovanie a športovanie.
Udržiavanie dennej rutiny.
Očkovanie na tymomegáliu sa dá urobiť, len to treba dať dieťaťu ako prvé antihistaminikum predpisuje pediater.
Je potrebné vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s ARVI.
Vyhnite sa konzumácii alergénnych potravín zo strany vášho dieťaťa.

A veľmi dôležitý bod. Ak má vaše dieťa zväčšený týmus, nemalo by ho užívať ako antipyretikum. kyselina acetylsalicylová. Aspirín môže urýchliť rast buniek týmusu.

Predpovede

Týmusová žľaza intenzívne pracuje a rastie v prvých rokoch života dieťaťa. Potom má relatívne málo práce. V súlade s tým je jeho tempo rastu výrazne znížené. Zväčšený týmus preto najčastejšie nevyžaduje serióznu liečbu a do dvoch rokov sa považuje za normálnu. Vo veku 5-6 rokov týmusová žľaza zvyčajne prestane rásť. To však neznamená, že by mala zostať bez riadneho dohľadu. Koniec koncov, formovanie imunity vášho dieťaťa a jeho zdravie v budúcnosti závisí od toho.

PGE2 - prostaglandín E2
IL - interleukín
BAS - biologicky aktívne látky
GM-CSF - rastový faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov
ADH - antidiuretický hormón
CRH – hormón uvoľňujúci kortikotropín
ACTH - adrenokortikotropný hormón

Mnoho rodičov čelí problému zväčšeného týmusu u malých detí. Pozrime sa na príčiny tohto ochorenia.

Anatómia týmusu

Týmusová žľaza sa nachádza v hornej prednej časti hrudnej dutiny priamo za manubrium hrudnej kosti, tesne k nej prilieha prednou plochou. Skladá sa z dvoch trojuholníkových lalokov sploštených v predozadnom smere, reprezentovaných sivou ružovou hmotou.

Laloky sú zvyčajne asymetrické, v 2/3 pozorovaní je ľavý lalok väčší ako pravý.
Tvar orgánu mu dal meno – týmusová žľaza (slovo tymian v preklade z gréčtiny znamená list tymianu, čo zrejme pripomínalo starovekým anatomom). Ďalší preklad slova, tymian, je duša.

V približne 25 % prípadov má týmus doplnkové alebo aberantné laloky. Je možné, že sa rozvinú rovnako patologické zmeny, ako v hlavnej žľaze.

Brzlík je pokrytý väzivovým puzdrom, z ktorého vybiehajú väzivové priehradky alebo priehradky. Prepážky rozdeľujú parenchým, aj keď nie úplne, na lalôčiky s veľkosťou 0,2-5 mm.

V každom laloku sa rozlišuje kortikálna látka, ktorá je husto naplnená lymfocytmi a medulla (medulárna) - s oveľa menším počtom lymfocytov. Hassallove telieska sa nachádzajú v dreni.

Krvné zásobenie týmusu sa uskutočňuje početnými týmovými tepnami, ktoré vychádzajú z vnútornej prsnej tepny, horných a dolných tepien štítnej žľazy atď.

Stena arteriálnych a venóznych ciev má bazálnu membránu s výraznou základňou retikulárnych vlákien. Zabraňuje voľnému prenikaniu bunkových elementov a veľkých molekulárnych zlúčenín do vnútorného prostredia týmusu z krvného obehu a nezrelým lymfocytom do krvného obehu z kortikálnej zóny týmusu. Stena kapilárnej jednotky (v medulárnej zóne) nemá pevnú membránu a je prístupná lymfocytom, ktoré do nej prenikajú.

Spojivové tkanivo sprevádzajúce cievy kortikálnej zóny týmusu je oddelené od parenchýmu orgánu hustou bazálnou membránou epitelu týmusu. Objav dvoch bazálnych membrán medzi prietokom krvi a vnútorným prostredím týmusu v kortikálnej zóne naznačoval existenciu krvno-krvnej bariéry.

Lymfatické cievy, prenikajúce do puzdra a interlobulárnych septa, spájajú sa so sieťou regionálnych, vrátane paratymických lymfatických uzlín. V parenchýme sú tieto cievy najlepšie zastúpené v kortikomedulárnej zóne a okolo epitelových teliesok. Takáto lokalizácia je v prvom prípade zjavne spojená s recykláciou lymfocytov, v druhej - s resorpciou detritu zastaraných buniek medulárnej zóny.

Týmus je inervovaný sympatickými a parasympatickými oddeleniami autonómneho nervového systému.

Nervy prechádzajú do tkaniva žľazy pozdĺž ciev. V parenchýme tvoria vlákna terminálne plexusy medzi bunkovými prvkami. Inervácia orgánu nastáva bez synaptického spojenia - priamou cestou.

Embryogenéza týmusovej žľazy. Vývoj veku od okamihu znášky.

Prvé lymfoidné bunky sa našli v pečeni plodu v 5. týždni vnútromaternicového vývoja. V 6.-7. týždni vnútromaternicového vývoja imunologické dôležitá udalosť- tvorba týmusovej žľazy.týmus (brzlík) vzniká z 3. vetvového oblúka súčasne s. štítna žľaza a spočiatku existuje ako epiteliálna štruktúra. V 3. mesiaci do nej prenikajú mezenchymálne elementy, ktoré následne tvoria spojivové tkanivové štruktúry strómy orgánu: retikulárne tkanivo, cievy a interlobulárne septa.

Zdroj prekurzorov lymfocytov týmusu v embryonálne obdobie slúži ako hematopoetické tkanivo pečene, ktorého bunky kolonizujú orgán.

Prvé lymfocyty v týmuse sa objavujú u ľudí po 3 mesiacoch. Počet lymfocytov v týmuse rastie najrýchlejšie v obdobiach od 12. do 15. týždňa a od 18. do 22. týždňa. Navyše, počet T-lymfocytov medzi nimi od 12. týždňa je asi 80-85% a nemení sa až do narodenia. Od 12. týždňa začínajú T-lymfocyty osídľovať periférne lymfoidné orgány, keď dozrievajú, počnúc slezinou. Počet B lymfocytov v týmuse je asi 1 % a mení sa o niečo neskôr až do narodenia.

Počas embryogenézy sa pozdĺž migračnej cesty orgánu často vytvárajú ďalšie laloky, napríklad na krku alebo vedľa štítnej žľazy, prištítnych teliesok a slinných žliaz.

Všetky konštrukčné komponenty Týmus sa zisťuje už v 12. týždni embryonálneho vývoja. V čase narodenia donoseného plodu je týmus štrukturálne a funkčne úplne vytvorený a má tieto vlastnosti:

hmotnosť v priemere 15-20 gramov;
lalôčiky parenchýmu sú veľké, diferencované na širšiu kôru a relatívne úzku dreň obsahujúcu telieska týmusu.

Relatívna hmotnosť týmusu, v dôsledku hmoty orgánového parenchýmu, je vyšší pri narodení, jeho pokles je zaznamenaný v puberte a opäť sa zvyšuje v starobe.

Absolútna hmotnosť týmusu, spôsobená hmotou strómy (s tukovým tkanivom), sa počas života postupne zvyšuje.

Vekom podmienená (fyziologická) involúcia týmusovej žľazy znamená úbytok hmotnosti a objemu orgánového parenchýmu s vekom.

Objem a hmotnosť skutočného parenchýmu týmusu sa v prvých mesiacoch života mierne zväčšuje a potom sa progresívne znižuje pomerne vysokou rýchlosťou až do veku 40 rokov, po ktorom sa rýchlosť involúcie spomaľuje.

Rozlišujú sa tieto: štádia vekom podmienenej involúcie týmusovej žľazy:

ja - 1-10 rokov- atrofia parenchýmu sa vyskytuje rýchlosťou 1,5 % ročne, nad túto rýchlosť vedie rast intralobulárnych perivaskulárnych priestorov (LPS) a interlobulárnej strómy k zväčšeniu hmoty žľazy. Úroveň produkcie hormónov týmusu a T-lymfocytov je maximálna.

II - 10-25 rokov- atrofia parenchýmu sa zvyšuje, jej rýchlosť sa porovnáva s rýchlosťou rastu dráhy, ktorá udržuje celkovú hmotnosť týmusu. Skleróza a lipomatóza interlobulárnych sept a SLP pokračuje. Produkcia hormónov a T-lymfocytov začína klesať.

III - 25-40 rokov- atrofia parenchýmu dosahuje mieru 5 % ročne. Zmenšuje sa objem dráhy, zvyšuje sa ich skleróza a lipomatóza. Medzi telami týmusu sa začínajú často vyskytovať kalcifikované formy. Tento znak, ako aj ložiská stromálnej sklerózy a atrofia niektorých lalokov sú dôkazom rôznych nepriaznivých situácií prežívaných počas života, vrátane chorôb.

IV - nad 40 rokov- pomalá atrofia parenchýmu rýchlosťou 0,1% ročne, zvyšujúca sa lipomatóza, atrofia hornej pery.

S vekom klesajú všetky ukazovatele T-imunitného systému, vrátane počtu T-lymfocytov v periférnej krvi a lymfatických orgánoch a tvorby interleukínov.

Vo veku 70-90 rokov klesá produkcia hormónov týmusu o 50-70% a produkcia T-lymfocytov, aj keď je zachovaná, je na nižšej úrovni.

Vekom podmienená involúcia je spôsobená primárne intratymickými faktormi a je geneticky naprogramovaná.

Znižovanie funkcie týmusu s vekom je zrejme príčinou rozvoja imunodeficiencie počas starnutia, čo vedie k nárastu imunopatologických procesov a rakoviny s vekom.

U ľudí sa teda aktívny rast týmusu pozoruje v novorodeneckom období a počas prvých dvoch rokov života. Od 2. do 5. roku života sa zvyšuje funkčná aktivita imunitného systému. Od 11 do 15 rokov sa rast týmusu zastaví a opäť sa obnoví medzi 17. a 19. rokom.

Fyziológia týmusu

Týmus je centrálnym lymfoidným orgánom. Zapnuté skoré štádia Počas ontogenézy riadi a riadi štrukturálne a funkčné dozrievanie imunokompetentného tkaniva, v neskorších štádiách zaisťuje bezpečnosť a účelnosť imunologických reakcií.

Komplexná štruktúrna organizácia a polymorfizmus bunkových elementov parenchýmu úzko súvisia s multifunkčnosťou orgánu. Zistilo sa, že niektoré prvky týmusu syntetizujú hormóny, iné syntetizujú heteroorganické antigény a ďalšie ovplyvňujú lymfocyty pomocou molekulárnych štruktúr cytoplazmatickej membrány.

Hlavnou funkciou týmusu je kontrola proliferácie a diferenciácie T lymfocytov.
Týmus uvoľnením induktorov a chemotaktických látok aktivuje uvoľňovanie prekurzorov T-buniek z kostnej drene a ich ďalšiu migráciu.

Prekurzory T-lymfocytov vo forme lymfoblastov prenikajú do týmusu do mikroprostredia buniek, pod vplyvom ktorých vstupujú do štádií proliferácie a diferenciácie.

V dôsledku diferenciácie lymfocytov sa v týmuse objavujú subpopulácie s rôznym funkčným účelom (induktory, pomocné látky, supresory, cytotoxické bunky atď.).

Na selekcii zrelých T-lymfocytov pri ich emigrácii z orgánu sa priamo alebo nepriamo podieľajú všetky štruktúry týmusu, od anatomických (zberný systém ciev, hematotymická bariéra) až po molekulárne (bunkové receptory).

Nie všetky lymfocyty však opúšťajú týmus v zrelej forme, ku konečnej diferenciácii takýchto lymfocytov dochádza v iných orgánoch (lymfoidné orgány, koža, črevá, pečeň, pľúca).
Počas procesu dozrievania môžu lymfocyty znovu navštíviť týmus.

Funkcia týmusovej žľazy úzko súvisí s jej štruktúrou.

Hlavné zložky týmusu sú lymfoidné a epiteliálne.

Epitelové bunky a bunky mezenchymálneho pôvodu zo systému mononukleárnych fagocytov vytvárajú v týmuse mikroprostredie, ktoré zabezpečuje dozrievanie a diferenciáciu T lymfocytov.

Za štruktúrnu a funkčnú jednotku týmusu sa v súčasnosti považuje bunka siete epitelových buniek obsahujúcich lymfocyty a makrofágy a priľahlý úsek dráhy s cievami a bunkami mezenchymálneho pôvodu.

Týmus zohráva dôležitú úlohu pri vývoji a regulácii nielen imunitných, ale aj mnohých ďalších fyziologických, vrátane neuroendokrinných procesov.

Stroma týmusu produkuje rôzne humorálne faktory.

takže, makrofágy týmusu vyrábať:

faktor, ktorý podporuje dozrievanie tymocytov;
prostaglandín E2 (PGE2) a interleukín-1 (IL-1), ktoré regulujú proliferáciu lymfoidných buniek.

Najviac produkujú tymické epitelové bunky tymozínové peptidy- látky, ktoré vyvolávajú dozrievanie markerov T-lymfocytov, zvyšujúcich ich mitogénnu aktivitu.

Je známe, že štádiá rastu, diferenciácie, metabolickej a funkčnej aktivity buniek týmusu sú regulované rôznymi biologicky aktívnymi látkami (BAS).

BAS týmusu sa bežne delia na:

regulačné polypeptidy;
chemotaktické faktory;
rastové faktory;
neuropeptidy.

Regulačné polypeptidy:

protymozín alfa;
tymozín alfa 1, alfa 4, alfa 5, alfa 7, alfa 11;
tymozín beta 3, beta 4, beta 8, beta 9, beta 10;
tymický humorálny faktor;
tymický faktor X;
tymulin;
tymopoetín.

Chemotaktické faktory
Týmus vylučuje chemické látky, ktoré priťahujú prekurzorové bunky cirkulujúce v krvi:

tymotaxín;
IL-1.

Rastové faktory
Tento koncept je relatívny, pretože túto funkciu vykonávajú aj niektoré regulačné peptidy:

IL-6, IL-2, IL-3, IL-7;
rastový faktor týmusových T-buniek;
kolónie stimulujúci granulocytovo-makrofágový rastový faktor (GM-CSF);
tymocytový špecifický rastový peptid.

Neuropeptidy
Bunky týmusu syntetizujú neurofyzín, vazopresín, oxytocín, neurošpecifickú enolázu, somatostatín, chromogranín A.

Antidiuretický hormón (ADH) – tvorí sa najmä v hypotalame. Podieľa sa na obmedzovaní diurézy, vazokonstrikcii, konsolidácii pamäte a uvoľňovaní kortikotropínu. V semenníkoch ADH stimuluje syntézu testikulárneho progesterónu, ale inhibuje syntézu androgénov. Týmus modeluje imunitnú odpoveď. Spolu s oxytocínom pôsobí ako lokálny rastový a diferenciačný faktor pre T-lymfocyty.
Hlavná vec je oxytocín fyziologický účinok- stimulácia laktácie a kontrakcie maternice. V týmuse sa podieľa na diferenciácii T-buniek.
Somatostatín – prítomný v axónoch a pôsobí nielen ako hormón, ale plní aj úlohu neuromodulátora. Nachádza sa v týmuse, ako aj v delta bunkách gastrointestinálneho traktu a pankreasu. Jeho funkcie v týmuse zatiaľ nie sú známe.

Funkcie hlavných hormónov týmusu .

Thymopoetin	Ovplyvňuje pre-T-lymfocyty, blokuje nervovosvalový prenos.
Humorálny faktor týmusu	Aktivuje T lymfocyty.
Týmový faktor X	Obnovuje počet T-lymfocytov.
Faktor týmusového séra (tymulín)	Ovplyvňuje rôzne štádiá diferenciácie T-lymfocytov, diferenciáciu cytotoxických T-lymfocytov.
alfa 1-tymozín	Ovplyvňuje skoré štádiá diferenciácie T-lymfocytov, diferenciáciu T-pomocných buniek.
alfa 3 - tymozín	Má účinok podobný ACTH.
alfa 7 - tymozín	Ovplyvňuje diferenciáciu T-supresorov, neskoré štádiá diferenciácie T-lymfocytov.
Beta 4 - tymozín	Ovplyvňuje skoré štádiá diferenciácie T-lymfocytov.
alfa-protymozín	Prekurzor alfa 1 a alfa 2 - tymozíny.

Týmus je teda jedinečný komplexný orgán neuroendokrinného a imunitného systému, schopný produkovať rôzne biologicky aktívne látky, ktoré zohrávajú významnú úlohu nielen v imunologických, ale aj v mnohých ďalších fyziologické procesy. .

Thymus

Neuroendokrinné a imunitné vzťahy.

V posledných rokoch to bolo dané veľký význam vytvorenie koordinačných spojení medzi endokrinným a imunitným systémom.

Celý rad vedeckých štúdií preukázal úzku interakciu týmusu a kôry nadobličiek, hypofýzy, štítnej žľazy, prištítnych teliesok a pohlavných žliaz. Existuje teda synergia medzi hormónmi týmusovej žľazy a inzulínom, rastovým hormónom, somatomedínmi a prolaktínom. Antagonistické vzťahy sa pozorujú medzi hormónmi týmusu a parathormónom, pohlavnými steroidmi (estrogény, testosterón). Zvlášť dôležité je spojenie medzi hypotalamo-hypofýzou-nadobličkovým systémom a týmusom, ktoré je realizované cytokínmi uvoľňovanými počas zápalovej odpovede, najmä IL-1 a IL-6. Cytokíny zvyšujú sekréciu CRH s následným zvýšením sekrécie ACTH a koncentrácie kortizolu.

Kortizol zase stimuluje produkciu adrenalínu a norepinefrínu v dreni nadobličiek, ktoré sa priamo podieľajú na reakcii tela na udržiavanie hemodynamiky. (obr. 1).

V niektorých prípadoch vedie latentná funkčná nedostatočnosť nadobličiek a nedostatok glukokortikoidov k hyperplázii lymfoidného tkaniva týmusu bez výraznej hyperplázie jeho epitelových prvkov. V tomto prípade sa tymomegália považuje za získanú v dôsledku nedostatku hormónov týmusu.

Okrem negatívnych ohlasov, t.j. potlačenie sekrécie hormónu uvoľňujúceho hormóny konečný produkt systém, reguláciu produkcie kortizolu ovplyvňuje množstvo ďalších faktorov: denná doba, úroveň stresu a prítomnosť zápalových cytokínov.

Klinický a rádiologický syndróm zväčšeného týmusu

Pre detského lekára je mimoriadne dôležité poznať klinický a rádiologický syndróm zväčšeného týmusu, ktorý sa vyskytuje u detí v prvých 3 rokoch života. Tento syndróm možno diagnostikovať až po röntgenovom vyšetrení hrudníka.

Rádiologicky existujú tri hlavné formy tieňa týmusovej žľazy: oválny, trojuholníkový a stuhovitý. U malých detí sa častejšie pozoruje oválny tvar, vo veku 4-5 rokov - tvar podobný stuhe.

Nesporným rádiologickým znakom zväčšeného týmusu je zistenie symptómu, stĺpovitého alebo bizarného srdca, keď tieň zväčšeného týmusu, ktorý sa spája s tieňom srdca, vytvára bizarný obraz stredného tieňa.

Metódy stanovenia syndrómu zväčšenia týmusu

1 spôsob- stanovenie zväčšenia týmusovej žľazy podľa stupňa (podľa E.T. Dadambaeva - obr. 2). Zväčšenie tieňa týmusu je rozdelené do dvoch stupňov: I - nápadné, II - výrazné. Aby sa zohľadnil stupeň zväčšenia týmusu, každá polovica hrudníka na úrovni tretieho rebra je konvenčne rozdelená na tri rovnaké časti vertikálne a na tri rovnaké časti horizontálne (od priesečníka stredovej čiary s priečnou čiarou, tretie rebro, do úrovne kupoly na úroveň kupoly bránice).

Za normu sa považuje tieň týmusu, ktorý sa nachádza vo vnútornej tretine podmienene rozdeleného vertikálneho hrudníka. Zväčšenie týmusu prvého stupňa je charakterizované klesaním tieňa týmusu do strednej tretiny, pri stupni II klesá tieň týmusu do dolnej tretiny (v horizontálnej veľkosti).

Metóda 2- stanovenie kardiotymicko-hrudného indexu (CTT-index) na nepriame potvrdenie zväčšenia týmusu. Index sa určí vydelením šírky kardiotymického tieňa v mieste bifurkácie priedušnice (III rebro) priečnou veľkosťou hrudníka na úrovni kupoly bránice.

Zvýšenie indexu nad 0,38 naznačuje tymomegáliu. Hodnoty CTT indexu od 0,33 do 0,40 sú charakteristické pre prvý stupeň zväčšenia (pozorovateľného) týmusu a hodnoty indexu od 0,40 a vyššie zodpovedajú druhému stupňu zväčšenia (významného) týmusu. O normálne veľkosti index CTT týmusu nepresahuje 0,33.

3 spôsob- najjednoduchšie klinickej praxi, pretože vám umožňuje vyhnúť sa chybám pri rozhodovaní o vhodnosti predpisovania substitučnej liečby glukokortikoidmi na účely prevencie terciárno-sekundárnej insuficiencie nadobličiek.

Tieň týmusu umiestnený v I-II štvrtine ktorejkoľvek polovice hrudníka indikuje prijateľnú normálnu veľkosť týmusovej žľazy; týmusový tieň umiestnený v divíziách III-IV zodpovedá tymomegálii. Predĺženie tieňa týmusu za CD líniu je indikáciou na sledovanie dieťaťa, ak podstúpi chirurgickú liečbu.

Čo možno očakávať od detí, u ktorých je náhodne diagnostikovaný klinický a rádiologický syndróm zväčšenia týmusu?

Po prvé, takéto dieťa môže mať v imunitnom stave tieto vlastnosti:

Zníženie počtu diferencovaných T lymfocytov, napriek zvýšeniu celkového obsahu T lymfocytov.
Znížená supresorová aktivita T-lymfocytov.
Znížená tvorba imunoglobulínov A a M a zvýšená tvorba imunoglobulínov G.
Kožná anergia.

Takéto zmeny môžu byť sprevádzané časté infekcie a sú prognosticky priaznivým pozadím pre rozvoj lymfoproliferatívnych a autoimunitných ochorení.

Zmeny neuroendokrinného stavu sú charakterizované rozvojom terciárno-sekundárnej adrenálnej insuficiencie počas operácií alebo závažných ochorení.

Príčiny rozvoja terciárno-sekundárnej adrenálnej insuficiencie

Pri funkčnej nedostatočnosti týmusu, ktorá je možná pri syndróme hyperplázie týmusu, klesá počet diferencovaných (zrelých) T-lymfocytov, čo následne môže viesť k nedostatočnej produkcii niektorých cytokínov za rôznych podmienok. patologických stavov a predovšetkým vo všeobecnom zápalovom procese.

Teda pokles produkcie cytokínov, ako sú IL-1 a IL-6 počas vážnych chorôb sprevádzané nedostatočnou aktiváciou systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky. To následne vedie k zníženiu sekrécie kortikoliberínu-ACTH-kortizolu. Znížená produkcia kortizolu vedie k zníženiu sekrécie katecholamínov (norepinefrínov) dreňou nadobličiek. V dôsledku toho sú možné závažné hemodynamické poruchy vrátane šoku.

Funkčná nedostatočnosť týmusu, prejavujúca sa na pozadí ťažkostí (ochorenie, operácia), je teda sprevádzaná ťažkou terciárno-sekundárnou nedostatočnosťou nadobličiek, ktorá môže byť v niektorých prípadoch smrteľná. Predtým sa takýto závažný stav nazýval tymicolymfatický stav (status thymicolymphaticus).

U ktorých detí je možné mať podozrenie na syndróm zväčšenia týmusu?

Deti, ktoré majú konštitučné abnormality, majú lymfaticko-hypoplastickú diatézu. Takéto deti sú zvyčajne veľké, majú pastovité tkanivo, lymfatický edém zadnej časti rúk a nôh, slabý vývoj svalov a niektoré majú hyperpláziu mandlí alebo adenoidov.

Pri vyšetrovaní takéhoto dieťaťa je možné prehmatať okraj sleziny. V krvi sa vyskytuje relatívna lymfocytóza.

Taktika manažmentu a pozorovania detí so syndrómom zväčšenia týmusu

Túto taktiku používame už viac ako 10 rokov v Regionálnej detskej klinickej nemocnici Archangelsk a umožnila nám vyhnúť sa vážnym komplikáciám v ťažkých stavoch, ktoré sa vyvinuli na pozadí všeobecného zápalového syndrómu alebo počas chirurgických zákrokov u detí. Vychádzali sme z odporúčaní Kliniky detskej a dorastovej endokrinológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, ktoré sa v posledných rokoch prispôsobili našim podmienkam.

Manažment plán pre malé deti so syndrómom zväčšenia týmusu v rôznych situáciách

1.O stresové situácie a v prípade závažných ochorení pre tieto deti Glukokortikoidy je potrebné užívať krátkodobo (zvyčajne prednizolón), nie dlhšie ako 3-5 dní, pri najvyššom stupni závažnosti ochorenia v dávke 1,5-2 mg/kg/deň per os. s následným vysadením lieku bez predchádzajúceho zníženia dávky.

2. Príprava detí do 3 rokov na operáciu.

Plánovaná operácia - 3-7 dní pred operáciou sa predpisujú glukokortikoidy (prednizolón) v dávke 1,5 mg / kg / deň, ak sa čas prípravy skráti na 3 dni - potom 2 mg / kg / deň.

V deň operácie je hydrokortizón (Cortef) predpísaný intramuskulárne alebo intravenózne 25 mg. Počas operácie - 25 mg intramuskulárne alebo intravenózne a ešte 2 krát po operácii, 25 mg v intervale 6 hodín. Podobná liečba hydrokortizónom v 6-hodinových intervaloch po 25 mg intramuskulárne alebo intravenózne sa vykonáva ďalšie 2 dni.
Potom ďalšie 2-3 dni prednizolónu v dávke 1,5 mg/kg/deň, zníženie dávky hormónov denne s úplným vysadením na 7. deň po operácii.

Núdzová operácia - v tomto prípade je v deň operácie predpísaný hydrokortizón (Cortef) 25 mg IM 4-krát denne. Potom ďalšie 2 dni, 25 mg intramuskulárne 4-krát denne.

Potom ďalšie 3 dni prednizolónu v dávke 1,5 mg/kg/deň so znížením dávky počas 3 dní a úplným vysadením na 7. deň. Je povinné sledovať krvný tlak.

Prijaté opatrenia umožňujú vyhnúť sa terciárno-sekundárnej adrenálnej insuficiencii, ktorá v niektorých prípadoch môže viesť k smrti v dôsledku rozvoja ťažkej hemodynamickej poruchy.

3. Taktika zvládania detí so syndrómom zväčšenia týmusu v dôsledku bežných chorôb.

Strava musí obsahovať dostatočné množstvo živočíšnych tukov (primeraných veku) a produktov s obsahom kyseliny askorbovej.

Sladké drievko sa používa ako nešpecifický stimulátor kôry nadobličiek (glycyramy 0,025 - 0,005 2x denne 30 minút pred jedlom. Kúra je 2 týždne, alebo koreň sladkého drievka vo forme nálevu 15,0:200, 1 čajová lyžička 4x denne, tiež 2 týždne), na zlepšenie syntézy steroidných hormónov, kyselina askorbová 25 mg 2-krát denne počas 10 dní. Deti môžu užívať adaptogény (eleuterokok 1 kvapka za rok života počas 2 týždňov).

Pozorovanie detí so syndrómom zväčšenia týmusu

Tieto deti sú náchylné na časté prechladnutia a alergických ochorení. Preto je potrebný režim správnej výživy, primerane veku. Porušenie diéty je neprijateľné. Dieťa so syndrómom zväčšenia týmusu treba do konca 3. roku života pozorovať a chrániť pred infekciami.

Očkovanie by sa malo vykonávať ako obvykle, podľa kalendára. Najdôležitejšie je, aby pred očkovaním a v období po očkovaní dieťa neochorelo.

Týmusová žľaza hrá dôležitú úlohu, najmä v nízky vek, v procesoch lymfopoézy a imunologickej aktivity. Predpokladá sa, že je to týmus, ktorý produkuje lymfocyty, ktoré sa podieľajú na väčšine imunologických procesov v tele. Týmus je imunologicky najviac aktívny orgán v novorodeneckom období, neskôr túto funkciu preberajú iné lymfoidné orgány. V týmuse sa hlavné bunky kostnej drene stávajú imunokompetentnými. Epitelové bunky týmusovej žľazy tiež produkujú hormón, ktorý dáva lymfocytom v ktorejkoľvek časti tela schopnosť reagovať na antigénnu stimuláciu. Verilo sa, že všetky primárne imunologické reakcie prebiehajú v týmusovej žľaze, z ktorej príslušné bunky migrujú do lymfatických uzlín a sleziny, kde sa množia v súlade s imunologickými potrebami.

Veľkosť žľazy v čase narodenia je pomerne veľká a jej hyperplázia je pomerne častou zmenou v dojčenskom a ranom detstve. detstva. Tkanivo týmusovej žľazy je mäkké a rôsolovité a nemôže spôsobiť príznaky kompresie pri hyperplázii, hoci v niektorých prípadoch je pískanie u dojčiat spojené s výrazným zvýšením veľkosti tohto orgánu. U malých detí dochádza k výrazným zmenám veľkosti a tvaru zväčšeného týmusu, jeho veľkosť je najväčšia pri výdychu a pri plači. Je rozumné predpokladať, že týmusová žľaza je zväčšená v prítomnosti podozrivého útvaru v hornom alebo prednom mediastíne u detí mladších ako 2 roky. Rádiologicky sa hyperplastický týmus javí ako obojstranná sférická expanzia tieňa horné mediastinum, niekedy vzor pripomína podrážku a je definovaný ako "tieň krídla veterného mlyna." Jednoduché zväčšenie žľazy treba odlíšiť od jej nádorov, retrosternálnej strumy, dermoidných cýst, teratómov, lipómov, zväčšených lymfatické uzliny mediastinum a cystický hygroma. V prípade pochybnej diagnózy sa v niektorých prípadoch použilo diagnostické pneumomediastinum.

Ak je najpravdepodobnejšou diagnózou jednoduché zväčšenie týmusovej žľazy, potom nie je potrebná žiadna liečba, pretože spontánna regresia zvyčajne nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov.

Procesy vyskytujúce sa v týmusu po dojčenskom veku sú veľmi zaujímavé. V prvých dvoch rokoch života je zaznamenaný jeho intenzívny rast, do 7. roku života zostáva takmer nezmenený, potom opäť rastie až do puberty, kedy začína jeho regresia. Následne dochádza k procesom involúcie žľazy, takže u starších ľudí je normálne reprezentovaná iba malou oblasťou tukového tkaniva. Fakty poukazujúce na extrémne rýchle posmrtné zmeny na žľaze a jej výrazné zmenšovanie pri dlhodobých invalidizujúcich ochoreniach však môžu do istej miery determinovať názor anatómov a patológov na atrofiu týmusu u dospelých.

Embryogenéza týmusovej žľazy. Brzlík pozostáva z pravého a ľavého laloku, ktoré sú tesne spojené vláknitým tkanivom a nachádza sa v hornej časti predné mediastinum, bezprostredne za hrudnou kosťou, medzi oboma pleurálnymi vakmi nad osrdcovníkom, čiastočne ho prekrýva a rozprestiera sa na báze krku. U malých detí sa delí vláknitými priehradkami na lalôčiky – folikuly. Je možné rozlíšiť kortikálne a medulárne zóny žľazy. Kortikálna zóna je vyplnená lymfocytmi s jednotlivými epitelovými bunkami. Je známe, že v niektorých prípadoch tyreotoxikózy je týmus zväčšený ako všetky lymfoidné štruktúry tela. Hyperpláziu týmusu možno pozorovať aj pri systémovom lupus erythematosus. Dreňová zóna obsahuje väčší počet epitelových buniek, ktoré sú na niektorých miestach zoskupené a vytvárajú zreteľné koncentrické Haslovy telieska. Tieto telieska a retikulárne útvary rozvetvených buniek, ktoré tvoria kostru folikulov, sú vo svojom vývoji odvodené z ektodermy aj endodermu z páru hustých primordií vyrastajúcich z 3. vetvového oblúka v 6. týždni embryonálneho vývoja.

Patológia spojená s týmusom. Vzhľadom na zložité embryologické procesy by nemalo byť prekvapujúce, že týmus je častým miestom výskytu nádorov a cýst. Niekedy sa ďalšie laloky žľazy nachádzajú v zadnej časti krku, častejšie v dolnom prištítnom teliesku a veľmi zriedkavo v hornej časti prištítnych teliesok. Ďalšie zmeny v týmusu môžu zahŕňať hypopláziu, patologickú involúciu, hyperpláziu (často so zárodočnými centrami v lymfoidných folikuloch) a infiltráciu, ktorej vývoj môže byť spôsobený viacerými príčinami: hormonálnymi, spojenými s imunologickou nedostatočnosťou alebo s autoimunitnými ochoreniami.

Niektoré poruchy týmusovej žľazy sú spojené s klinické syndrómy. Najbežnejším príkladom je myasthenia gravis. Tyreotoxikóza a systémový lupus erythematosus už boli spomenuté. Okrem toho by sa malo povedať o hypogamaglobulinémii, myozitíde, myokarditíde, získanej hemolytickej a erytroblastickej anémii. Nedávno do tohto zoznamu pribudlo ochorenie z imunologického deficitu u dojčiat, známe ako kongenitálna lymfocytofytída, pri ktorom sa aplázia týmusu kombinuje s generalizovanou lymfoidnou apláziou a hypogamaglobulinémiou.

Cysty týmusu. Sú zriedkavé, zvyčajne malej veľkosti, viacnásobné a zahrnuté v látke žľazy. Niekedy cystické útvary dosahujú niekoľko centimetrov v priemere a sú spojené so žľazou cez širokú stopku. Väčšie cysty majú tenkú vláknitú stenu a sú vystlané sploštenými bunkami epitelového alebo retikulárneho pôvodu. Častejšie pozorované malé cysty sú lemované riasinkovým alebo stĺpcovým epitelom produkujúcim hlien, o ktorom sa predpokladá, že pochádza z degenerovaných Haslových teliesok. Medzi patológmi neexistuje konsenzus, či cysty pochádzajú z branchiálneho vaku alebo predstavujú postembryonálnu diferenciáciu retikulárnej strómy žľazy. Niektoré štúdie na zvieratách ukázali, že aspoň niektoré cysty sa vyvinú po narodení.

Vo väčšine prípadov sú cysty týmusu asymptomatické. Ak sú veľké, môžu spôsobiť bolesť na hrudníku alebo kašeľ. Röntgen hrudníka odhalí zväčšený týmus. Keďže cysty týmusu nemožno s istotou odlíšiť od nádorov, ako metóda voľby sa javí chirurgická liečba.

Nádory týmusovej žľazy. Všeobecne sa verí, že tymómy sú tretím najbežnejším medzi mediastinálnymi nádormi, aj keď je potrebné pripomenúť, že ich presná frekvencia nie je známa. Patologická anatómia tymómy sú také rozmanité, že napriek početným pokusom o ich klasifikáciu nemožno žiadny z nich považovať za uspokojivý. Pri ich hodnotení platí jedno pevné pravidlo: všetky tieto nádory treba považovať za zhubné, bez ohľadu na makroskopický a mikroskopický nález.

Patologická anatómia. Nádory môžu byť pevné alebo cystické, s dobre ohraničenými okrajmi alebo s difúznym vrastaním do iných tkanív, mäkké alebo s oblasťami kalcifikácie. Prítomnosť kapsuly ani kalcifikácia nie sú príznakmi benígneho nádoru. Charakteristická vlastnosť tymóm je kombinovaný s výraznou fibrózou v susedných tkanivách, čo však nebráni ich tendencii prelomiť tieto hranice a preniknúť do okolitých útvarov. Preto sa lokálna infiltrácia vyvíja veľmi rýchlo so zodpovedajúcimi závažnými následkami. Vzdialené metastázy sú zriedkavé, ale časté je postihnutie mediastinálnych lymfatických uzlín. Invázia pohrudnice, osrdcovníka a pľúc, ako aj obštrukcia veľkých žíl sú celkom bežné.

V prípadoch zväčšenia týmusovej žľazy (hypertrofia alebo tymóm) u dospelých s myasthenia gravis ochorenie často postupuje rýchlo a nie je liečiteľné. Pri myasthenia gravis sú nádory bežnejšie ako len hyperplázia týmusu.

Histologický obraz tymómov je mimoriadne rôznorodý. Niektoré nádory poskytujú obraz pripomínajúci štruktúru normálnej žľazy a mali by byť klasifikované ako adenómy; iné pozostávajú z retikulárnych buniek s rôznymi hladinami lymfocytov. U oboch týchto typov môže byť nádor obklopený dobre definovanou fibróznou kapsulou. Boli opísané ďalšie formy nádorov týmusu – lymfosarkóm, myxosarkóm, rakovina a vretenovitý karcinóm – v závislosti od prevahy histologických znakov. Mitóza a tvorba obrovských buniek sú bežné, na rozdiel od Haslových teliesok, ktoré sa pozorujú len zriedka.

Klinický obraz (príznaky a znaky). Pri absencii symptómov myasthenia gravis môže byť lézia zistená iba náhodným röntgenovým vyšetrením alebo v dôsledku známok kompresie. Medzi posledné patria stridor, sipot, dýchacie problémy spôsobené bronchiálnou alebo tracheálnou kompresiou a dysfágia v dôsledku kompresie pažeráka. Keď je trachea stlačená, pozoruje sa ťažká hypoxia s cyanózou. TO klinické príznaky môže zahŕňať aj bolesť na hrudníku. Môže dôjsť k upchatiu hornej dutej žily. Príležitostne sa môžu vyskytnúť záchvaty kašľa a bronchospazmus, keď je tlak vyvíjaný na vagusový nerv.

Röntgenové údaje. U každého pacienta s myasténiou gravis treba mať podozrenie na nádor týmusovej žľazy, v dôsledku čoho by sa mal podrobiť röntgenovému vyšetreniu. Tymómy sa javia ako nepravidelné útvary lokalizované na jednej alebo oboch stranách horného mediastinálneho tieňa na konvenčnej posteroanteriórnej rádiografii, ale môžu byť viditeľné iba na laterálnych rádiografiách ako okrúhle alebo podlhovasté tiene v prednej časti horného mediastína. Horný pól tymómu je jasne viditeľný na priamych röntgenových snímkach, čo odlišuje tieto nádory od substernálnej strumy. Približne 10 % tymómov vykazuje oblasti kalcifikácie, keď bežné vyšetrenie alebo pomocou tomografie. Thymóm kombinovaný s myasténiou sa vždy zistí na obyčajných alebo laterálnych filmoch a pneumomediastinum je úplne zbytočné na jeho identifikáciu.

Liečba. Tymómy vždy vyžadujú chirurgická liečba bez ohľadu na to, či sú kombinované s myasthenia gravis alebo nie. V niektorých strediskách až chirurgická intervencia Radiačná terapia sa zvyčajne predpisuje, hlavne ako terapeutický test. Radiačná terapia vždy spôsobuje rýchle zmenšenie nádoru. Nezlepšuje však výsledky chirurgickej liečby, pretože pôsobí špecificky na lymfocyty, ktoré nehrajú rozhodujúcu úlohu pri malignancii alebo pri sklone k rozvoju myasthenia gravis, ktoré sú zjavne spojené najmä s epitelovými bunkami týmusu, ktoré sú notoricky rádiorezistentné aj pri megavoltážnej terapii. Tymómy sa pri myasthenia gravis zisťujú v 10 – 15 % prípadov a frekvencia myasthenia gravis (v čase návštevy lekára alebo neskôr) u pacientov s nádormi týmusu sa pohybuje od 25 do 75 %.

Čo sa týka tymusektómie pre myasthenia gravis, tá je určite indikovaná v prítomnosti nádoru, keďže všetky tymómy sú v každom prípade zhubné. Myasthenia gravis v kombinácii s malígnym tymómom by sa u väčšiny pacientov mala podrobiť trvalej liečbe. Zdá sa, že tymusektómia v neprítomnosti dôkazu nádoru poskytuje najlepšie výsledky u mladých žien s generalizovanou, nedávno vyvinutou myasténiou a u mužov s generalizovanou svalovou slabosťou bez účinku medikamentózna liečba. Lokalizovaná alebo bulbárna myasténia gravis zvyčajne nepostihuje všetky svalové skupiny a tymusektómia nie je indikovaná. Je tiež zbytočné, keď sa dosiahne plný účinok cholinergných liekov.

Čitateľ sa odvoláva na recenziu Simpsona, ktorej práca je v súlade s väčšinou výskumníkov v tejto oblasti, ako aj na recenziu chirurgické prípady Holmes Sellors a kol.