Väčšina ľudí viac ako raz premýšľala o tom, čo znamená samotné slovo „kaz“, a to aj napriek viac-menej jasnému pochopeniu procesov, ktoré sa vyskytujú v zube, keď je zničený. Na to, čo je to zubný kaz, sa však zvyčajne musíte zamyslieť až po návšteve zubnej ordinácie, keď vás lekár zrazu „poteší“ správou o potrebe výplne.

Na poznámku

„Caries“ je latinský názov pre proces rozkladu. A slovo „dentín“ pochádza z latinského „dentis“, čo znamená „zub“. V skutočnosti je dentín základom zuba a nachádza sa pod sklovinou.

Vziať do úvahy moderná klasifikácia Kariézne lézie podľa WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) rozlišujú tieto typy kazov:

1. Zubný kaz;

Hlavné príčiny zubného kazu

V dôsledku životne dôležitej aktivity baktérií Streptococcus mutans a niekoľkých ďalších druhov sa na povrchu zubného povlaku vytvárajú organické kyseliny, ktoré sa objavujú v dôsledku enzymatického rozkladu sacharidových zvyškov, napríklad cukru. Práve tieto kyseliny spôsobujú „vymývanie“ hlavných minerálnych zložiek z kryštálovej mriežky zubnej skloviny (vápnik, fluór, fosfor).

Tento proces demineralizácie prebieha iba v podpovrchovej vrstve skloviny. Výsledkom je, že v dôsledku aktívneho vyplavovania minerálov a ich pomalého návratu vzniká karyózna škvrna. Môže byť biely alebo pigmentovaný v dôsledku zafarbenia „dutín“ skloviny potravinárskym farbivom a nápojmi.

Zubný kaz v štádiu škvrnitosti ešte nie je dentínovým kazom. V tomto štádiu sú patologické zmeny na povrchu zuba ešte reverzibilné, ak sa prijmú opatrenia včas.

Podľa mnohých výskumníkov je možné kazovú škvrnu vo väčšine prípadov vyliečiť remineralizačnými liekmi bez použitia vŕtačky. Takéto prípravky zahŕňajú rôzne fluoridačné laky, gély, vápnikové prípravky a kombinované prípravky.

Ak však prehliadnete štádium poškodenia skloviny na skoré štádia, potom nastáva nezvratný proces – zubný kaz. V tomto štádiu sa minerálne zložky vymyjú zo samotného dentínu, ktorý, ako si pamätáte, je základom zuba.

Toto je zaujímavé

Dentín sa výrazne líši vo svojom chemické zloženie a štruktúru zubnej skloviny. Je výrazne menej odolný a pozostáva z 20% organických zlúčenín. Hrúbka dentínu v zube dosahuje v priemere 2 až 6 mm. Dentín je zároveň takmer celou hrúbkou preniknutý dentínovými tubulmi, ktoré obsahujú nervové zakončenia.

Klinický obraz

Zubný kaz je sprevádzaný porušením celistvosti zuba s tvorbou dutiny. Nemyslite si však, že na vašom zube bude nutne viditeľná diera: kazová dutina sa často nezobrazuje a objaví sa až pri návšteve zubára, keď je zub sondovaný špeciálnym nástrojom na diagnostiku kazu.

Existujú však celkom bežné prípady, keď pacient sám vidí v zube tvorbu dutiny, pretože pri zubnom kaze klinický obraz pomerne bohaté na sprievodné príznaky. Tie obsahujú:

• Nepohodlie pri žuvaní;
• Bolesť zubov z teplotných dráždivých látok (studené, teplé jedlo alebo nápoje), sladkosti;
• Estetická nedokonalosť, najmä keď sa predný zub začína kaziť.

Bolestivý príznak môže vzniknúť z jednej alebo viacerých dráždivých látok naraz, ale po odstránení zdroja podráždenia rýchlo prechádza.

Zubový kaz sa niekedy vôbec neprejaví, no len málokto má také šťastie. Väčšina ľudí, keď sa objaví aspoň jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je už pripravená prihlásiť sa na ošetrenie u zubára, aby sa tento proces neodďaľoval alebo nezhoršoval.

Vlastnosti diagnostiky karyóznych lézií dentínu

Diagnostika dentínového kazu vo väčšine prípadov nie je náročná ani pre obyčajný človek. Dôležitou charakteristikou kazu v tomto štádiu je výskyt bolesti, ktorá po odstránení dráždidla rýchlo zmizne. Napríklad pri konzumácii sladkostí v problémovom zube to môže spôsobiť silná bolesť, ktorý rýchlo prechádza v dôsledku vyplachovania úst obyčajnou teplou prevarenou vodou.

Metódy diagnostiky kazivých lézií dentínu lekárom sú rôzne, od subjektívnych po objektívne a inštrumentálne. Z hľadiska vašich príznakov nemôže lekár, rovnako ako vy, vždy okamžite a presne stanoviť diagnózu. Avšak aj v tomto štádiu je možné formulovať predbežnú diagnózu a prejsť na objektívne metódy výskumu.

Na objasnenie diagnózy v tejto situácii použite:

• Technika sondovania dutín;
• Perkusie zuba (klepanie);
• Palpácia prechodného záhybu v blízkosti chorého zuba;
• Termometria.

Sondovanie karyóznej dutiny vykonáva zubný lekár pomocou sondy - špeciálneho nástroja so zahroteným koncom. Tam, kde dochádza k zmäkčeniu zubného tkaniva, sonda zlyhá alebo sa zasekne. To môže spôsobiť pocit bolesti.

Pomocou perkusie môže lekár určiť stav peri-koreňovej zóny, prítomnosť zápalu v nej, ktorý sa nevyskytuje pri zubnom kaze. Bolesť pri poklepaní na zub (najmä ostrá) zvyčajne naznačuje, že infekcia sa rozšírila hlboko do zuba: koreňové kanáliky alebo do tkaniva obklopujúceho koreň.

V tomto prípade už nehovoríme o priemerných kazoch. Ak nie je žiadna bolesť, potom sa potvrdí diagnóza zubného kazu.

Pri palpácii prechodného záhybu je možné určiť prítomnosť zjavných alebo skrytých ložísk infiltrácie exsudátu alebo, inými slovami, stav „opuchu“ tkanív obklopujúcich zub. Ak nie sú žiadne známky infiltrácie, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nehovoríme o komplikáciách kazu.

Termometria môže pomôcť určiť príčinný zubný kaz, ak sa pacient sťažuje na chlad, teplo alebo teplo. Vždy môžete dať trochu vody do injekčnej striekačky a opláchnuť podozrivý chorý zub. Ak sa objavia príznaky bolesti, bol nájdený príčinný zub a diagnóza bola takmer stanovená.

Existujú aj spoľahlivé doplnkové a špeciálne vyšetrovacie metódy pri použití elektroodontometrických údajov na presné testovanie. Bohužiaľ, táto technika sa vo väčšine zdravotníckych zariadení nezakorenila.

Pomocou röntgenových vyšetrovacích metód je možné určiť závažnosť karyózneho procesu a úroveň jeho komplikácií. Na koreni môžu byť rôzne prejavy zápalu a ich zjavná prítomnosť bude popierať diagnózu dentínového kazu.

Zubný kaz je niekedy maskovaný ako jeho komplikácie (napr. chronické formy pulpitída alebo parodontitída). Bohužiaľ, v takýchto neobvyklých situáciách môžu byť príznaky v niektorých aspektoch podobné. Konečnú diagnózu môže urobiť iba zubár.

Liečba zubného kazu

Ak sa kaz dostal až do dentínu zuba, znamená to, že ste už premeškali moment ošetrenia patologické zmeny možno vykonať bez použitia vŕtačky. V tomto štádiu sa návšteva lekára zvyčajne nezaobíde bez vŕtania zubov a inštalácie plomb.

Pri návšteve zubára sa prijmú opatrenia na zachovanie nielen zuba, ale aj drene („nervu“) v jeho koreňoch. Na tento účel lekár postupne vykoná nasledujúce štádiá liečby:

• Adekvátna anestézia, aby ste nezažili bolesť;
• Liečba zubov z kazivých a infikovaných tkanív (pomocou vŕtačky);
• Oplachovanie vytvorenej dutiny antiseptickými roztokmi;
• Montáž obkladov a výplní v cenovej hladine, ktorá bude vopred prejednaná.

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti sa vyrábajú moderné výplňové materiály, ktoré umožňujú šetrné ošetrenie zuba bez excízie zdravého tkaniva na rozdiel od sovietskych výplňových materiálov (cementy, amalgámy a pod.). Je to spôsobené schopnosťou high-tech výplní vstúpiť do chemických väzieb so zubným tkanivom a vytvárať pevné a nerozlučiteľné spojenia vďaka špeciálnym adhezívnym systémom (alebo „lepidlám“).

Prevencia zubného kazu

Moderné metódy prevencie umožňujú včas rozpoznať kaz v bodovom štádiu a začať liečbu neinvazívnymi metódami, teda bez použitia vŕtačiek. Najjednoduchším a najbežnejším spôsobom, ako určiť prítomnosť karyóznej škvrny, je farbenie 2% roztokom metylénovej modrej. Trvalé zafarbenie zubnej skloviny je možné len v prípade skrytého kazivého procesu, a to aj po dlhšom oplachovaní farbiaceho roztoku prúdom vody.

Po diagnostikovaní karyóznej škvrny musíte požiadať o pomoc svojho zubára. Na stretnutí vám bude poskytnutá séria preventívnych procedúr, ktoré zastavia vývoj kazu v počiatočných štádiách a zabránia tomu, aby proces deštrukcie ovplyvnil dentín. K takýmto preventívne opatrenia zahŕňajú nasledovné:

• Vykonávanie profesionálnej ústnej hygieny (odstraňovanie zubného kameňa a povlaku).
• Remineralizačná terapia: potiahnutie povrchu postihnutej skloviny problematického zuba a ešte zdravých zubov fluoridovými lakmi, gélmi alebo špeciálnymi roztokmi na ich spevnenie. Každý liek má svoje vlastné pokyny a priebeh použitia (od 1-2 krát do 10-20 návštev).
• Kurz domácej remineralizačnej a posilňovacej terapie (podľa potreby).

Ak budete postupovať podľa vyššie uvedených odporúčaní, kazy v štádiu škvrnitosti sa nerozvinú do ďalších ťažká forma- dentínový kaz. Dobre preventívne opatrenia vám umožní dosiahnuť vynikajúce výsledky bez použitia vŕtačky, dôležité je len kontaktovať svojho zubára včas.

Starajte sa o svoje zuby a buďte zdraví!

Zaujímavé video: štruktúra zuba, kaz a jeho komplikované formy

Príklady kazivých lézií zubov, ich vŕtanie a následné plombovanie

V zubnom lekárstve existuje niekoľko klasifikácií kazu v závislosti od postihnutej oblasti, stupňa aktivity ochorenia a hĺbky lézie. Klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa považuje za všeobecne akceptovanú a najpopulárnejšiu. Podľa nej sa choroba delí na:

• kaz zubnej skloviny - povrchový kaz zubného tkaniva;
• Zubný kaz - poškodenie zubného tkaniva pod sklovinou;
• Cementový kaz je koreňová lézia, ku ktorej dochádza po obnažení koreňa zuba.

Ak sa kaz na zubnej sklovine podarí zastaviť pomocou neinvazívnych alebo minimálne invazívnych metód, potom už nebude možné vyliečiť neskoršie štádiá bez chirurgického zákroku.

Klinika a diagnostika zubného kazu

Ťažkosti pri diagnostike počiatočného kazu skloviny v bodovom štádiu spočívajú v tom, že pacient nepociťuje žiadne nepohodlie - zub reaguje normálne na zmeny teploty, sladké, kyslé a slané jedlá a len v ojedinelých prípadoch, napríklad ak sa kaz skloviny vytvorí v oblasť citlivého krčka zuba, je možná mierne vyjadrená nepohodlie. Vizuálne sa zubný kaz môže javiť ako biela škvrna alebo malá dutina. Povrch zuba v postihnutej oblasti môže mierne zdrsniť.

Jedným z najzákernejších klinických prípadov zubného kazu sú lézie v medzizubných priestoroch. Keďže táto oblasť je skrytá, patológiu možno často zistiť až v neskoršom štádiu.

Diagnózu kazu skloviny komplikuje to, že poškodenie zubnej skloviny nie je vždy kazom. Podobné príznaky majú fluorózu, eróziu, abráziu skloviny a hypopláziu. Napríklad fluoróza aj hypoplázia sú sprevádzané bielymi škvrnami alebo drsnosťou skloviny.

Typy diagnostiky

1. Vizuálna kontrola na klinike pomocou sušenia - to umožňuje zistiť drsný povrch na hladkej sklovine.


2. Diagnostika kaz na zubnej sklovine pomocou farbív: rýchly a jednoduchý spôsob, ako zistiť, či sa u pacienta tvorí kaz – alebo je to len pigmentácia. Ide o to, že kedy počiatočný kaz v sklovine dochádza k zmäkčeniu tkaniva a ak má lézia kazivý charakter, farbivo ľahko prenikne do postihnutého tkaniva a zafarbí ho. Pri fluoróze alebo hypoplázii nedôjde k zafarbeniu.


3. Luminiscenčná diagnostika: vystavenie zubov špeciálnym ultrafialovým lampám, počas ktorých zdravé tkanivo začne žiariť modrastým alebo nazelenalým svetlom, ale v oblasti postihnutej karyóznymi baktériami nie je podobný účinok. Metóda je pomerne presná, ale drahá.

Liečba zubného kazu

Liečba zubného kazu sa môže uskutočňovať niekoľkými spôsobmi: s prípravou aj bez nej. Všeobecný zoznam opatrení na liečbu zubného kazu:

• ústnu hygienu pomocou fluoridovej zubnej pasty
• remineralizácia
• tesnenie
• užívanie špeciálnych liekov na posilnenie zubov
• príprava a plomba zubov.

Posledný bod platí, keď sa na sklovine vytvorila výrazná drsnosť alebo malá dutina: v tejto situácii neexistuje iný spôsob, ako to urobiť.

Invazívne metódy liečby zubného kazu

• Konvenčné plnenie: v tomto prípade prebieha príprava pomerne rýchlo a bez anestézie sa výsledná dutina spracuje a vyplní kompozitným materiálom.


• Plnenie ťažko dostupných miest: vykonáva sa, ak nie je možné získať prístup k postihnutému tkanivu iným spôsobom (napríklad medzi zubami). K tomu je potrebné odstrániť malú časť zdravého tkaniva, až potom bude môcť odborník pristúpiť priamo k odstráneniu karyóznej lézie a vyplneniu výslednej dutiny.

V niektorých prípadoch môže odborník navrhnúť utesnenie trhlín - prirodzených drážok na zuboch - aby sa zabránilo hromadeniu zvyškov potravy a znížila sa pravdepodobnosť vzniku karyóznych baktérií. To stačí efektívna metóda prevencia chorôb.

Účinnosť neinvazívnych metód liečby

Ak je poškodenie zuba nepatrné a sklovina dostatočne hustá, liečba zubného kazu je v štádiu biela škvrna možno vykonávať bez prípravy alebo plnenia. V tomto prípade je postihnutá oblasť brúsená a leštená, čím sa zabráni opätovnému výskytu choroby. Potom je zub lokálne fluoridovaný a začína sa proces obnovy skloviny zvnútra. Táto liečebná metóda sa nazýva remineralizácia. Fluoridáciu je možné vykonávať aj doma – pomocou špeciálnych prípravkov – avšak len po konzultácii s lekárom.

K moderným metódam neinvazívneho ošetrenia zubného kazu patrí aj chemicko-mechanické ošetrenie (infiltrácia), vzducho-abrazívne ošetrenie a ošetrenie ozónom. Všetky tieto metódy vám umožňujú robiť bez vŕtačky a vykonávať liečbu prakticky bez nepohodlia pre pacienta. Zároveň je možné maximálne zachovať zdravé zubné tkanivo - pri kaze skloviny sa poškodzuje mikrotvrdosť skloviny a všetky vyššie uvedené metódy umožňujú pôsobiť len na zmäkčené tkanivo bez toho, aby boli postihnuté zdravé časti zuba .

Bez ohľadu na zvolenú techniku, aby bola liečba zubného kazu účinná a ochorenie sa neopakovalo, je dôležitá účasť samotného pacienta. Len svedomitý prístup k hygiene pomôže zachovať zdravie ústnej dutiny.

Prevencia

Keďže kaz zubnej skloviny vzniká v dôsledku hromadenia plaku a zubného kameňa na zuboch, riziko vzniku ochorenia možno znížiť iba náležitá starostlivosť na ústnu hygienu a pravidelné návštevy zubného lekára na odborné čistenie a diagnostiku. Tu je niekoľko spôsobov, ako výrazne znížiť pravdepodobnosť tvorby zubného kazu:

dôkladná denná ústna hygiena pomocou kefky, nite a fluoridovej pasty;

používanie ústnej vody po každom jedle;

zníženie počtu občerstvenia, zníženie množstva sladkostí v strave;

návšteva zubného lekára na diagnostiku kazov zubnej skloviny, odborná hygiena a v prípade potreby fluoridácia skloviny.

Podľa medzinárodných štatistík je jednou z najčastejších chorôb medzi populáciou kaz. Zubný kaz postihuje zuby asi 95 % populácie. Zubný kaz môže byť podľa medzinárodnej klasifikácie v závislosti od miesta/obmedzenia v sklovine, v dentíne alebo v cemente. Tento článok sa zameria špecificky na dentínový kaz, pretože pacienti sa často sťažujú na existujúci dentínový kaz (predchádzajúce štádiá nespôsobujú veľkú bolesť, môžu sa vyskytnúť nepohodlie a estetická nespokojnosť), ako aj na diagnostiku a liečbu zubného kazu.

Najprv sa zoznámime s pozíciou zubného kazu vo všeobecne akceptovaných klasifikáciách.

KLASIFIKÁCIA KAZU

V našej krajine sa používajú dve klinické klasifikácie zubného kazu:

• Klasifikácia kazov podľa I.G. Lukomský (1949).

1. Kariózne miesto.
2. Povrchový kaz.
3. Priemerný kaz.
4. Hlboký kaz.

• Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (IBC-10 3. vydanie WHO, 1997) sa kazy delia na:

• K02.0 kaz zubnej skloviny (štádium bielej [kriedovej] škvrny, počiatočný kaz);
• K02.1 zubný kaz;
• K02.2 cementový kaz;
• K02.3 pre zavesený kaz;
• K02.3 Odontoklasia;
• K02.8 Ostatné zubné kazy;
• K02.9 Zubný kaz, bližšie neurčený

Napriek zjavným rozdielom majú tieto klasifikácie veľa spoločného. Zubný kaz zubnej skloviny podľa WHO zodpovedá kazu v bodovom štádiu a povrchovému kazu. Dentínový kaz zodpovedá priemernej a hlboký kaz. Je dôležité poznamenať, že dentínový kaz má dva priebehy – akútny priebeh dentínového kazu a chronický priebeh dentínového kazu.

DIAGNOSTIKA DENTÍNOVÉHO KAZU

Zubný lekár-terapeut diagnostikuje „dentínový kaz“ na základe subjektívnych a objektívnych údajov. Subjektívne údaje (čo hovorí jedna osoba) o zubnom kaze sú sťažnosti. Diagnóza zubného kazu je založená na nasledujúcich sťažnostiach:

1. Bolesť z tepelných podnetov (horúce a studené);
2. Nepríjemné pocity pri žuvaní (keď sa dutina nachádza na kontaktných a žuvacích plochách);
3. Jedlo uviaznuté medzi zubami s približným kazom dentínu;
4. Zložité používanie nite;
5. Estetická chyba;
6. Zápach z úst (v dôsledku nahromadenia potravy medzi zubami);
7. Žiadna bolesť s existujúcim defektom.

Dôležité pre správna diagnóza Dentínový kaz má správnu interpretáciu a pochopenie bolesti pacientom. V závislosti od povahy bolesti a jej frekvencie má následná liečba niektoré znaky. Stredný dentínový kaz je charakterizovaný bolesťou v reakcii na teplotné podnety, ako je teplo a chlad (možná je aj reakcia na chemické podnety: kyslá/sladká). Dôležitú úlohu tu zohráva trvanie bolesti: stredný dentínový kaz je charakterizovaný rýchlo prechádzajúcou bolesťou s veľkými intervalmi bez bolesti; Hlboký dentínový kaz je charakterizovaný intenzívnejšou dlhodobou bolesťou, s krátkymi bezbolestnými intervalmi. Tiež pri zubnom kaze nemusí byť bolesť. Vysvetľuje sa to deštrukciou hranice dentínu a skloviny s tvorbou náhradného (sekundárneho) dentínu.

Metódy diagnostiky zubného kazu

Po vypočutí pacienta lekár pristúpi k objektívnemu posúdeniu. Pomocou objektívnych údajov a kvalitnej diagnostiky dokáže stomatológ-terapeut konkrétnejšie pochopiť podstatu problému, ktorý pacient riešil a zvoliť správnu liečbu. Na stanovenie diagnózy môže lekár použiť nasledujúce metódy diagnostiky zubného kazu:

• ZÁKLADNÉ:
• Sondovanie;
• perkusie;
• Palpácia;

• DODATOČNÉ:
• Termometria;
• Elektroodontometria;
• Rádiografia;
• Transiluminácia (presvetlenie).

Pri sondovaní postihnutého zuba zubár poznamenáva:

• Mäkčené dno je svetlohnedej farby s akútny priebeh zubný kaz;
• Husté pigmentované tmavé dno s chronickým dentínovým kazom;
• Prečnievajúce okraje smaltu;
• Sklovina je krehká a môže sa odštiepiť (podkopaná sklovina)
• Zmäkčené steny, trhliny, hladký povrch;
• V prípade akútneho dentínového kazu môže sonda vstúpiť do dutiny z aproximálnej strany.
• Bolesť pri sondovaní. Táto metóda pomôže špecialistovi správne určiť hĺbku poškodenia kazu. Ak bola pri sondovaní zaznamenaná bolesť pozdĺž hranice skloviny a dentínu, ide teda o stredný dentínový kaz (zasiahnutý je plášťový dentín). Ak bolo sondovanie v jednom bode bolestivé, znamená to, že kaz sa nachádza v peripulpálnom dentíne – hlboký dentínový kaz.

Hlavnými diagnostickými metódami sú, ako je opísané vyššie, perkusie a palpácia. Tieto metódy sa vykonávajú iba na stanovenie vitality zubnej drene, to znamená na diferenciálnu diagnostiku dentínového kazu a parodontitídy. Pri paradentóze budú mať tieto metódy pozitívny efekt, na dentínový kaz sú negatívne.

Termometria na dentínový kaz poskytuje lekárovi informácie o vitalite (životaschopnosti) drene. Pre viac kvalitatívna analýza v blízkosti je potrebné vykonať termometriu stojace zuby a zuby na opačnej strane, teda držia komparatívna analýza. A najlepšie je začať test so zubami na opačnej strane, aby pacient mohol konkrétne a presne pochopiť svoje pocity. Na začatie postupu je potrebné izolovať zub od slín a vysušiť ho pomocou bavlnených kotúčov (nemôžete ho vysušiť pištoľou, pretože môže dôjsť k reakcii na podchladenie). Existujú nasledujúce metódy termometrie:

• Zavlažovanie zuba vodou z pištole;
• Zavlažovanie zuba pomocou mokrých valcov;
• Vloženie tampónu navlhčeného teplou alebo studenou vodou do dutiny zuba;
• Tepelná skúška. Na tento test budete potrebovať tyčinku z gutaperče alebo podobnej gumy výplňový materiál. Materiál sa zahrieva, čím sa zabráni jeho fajčeniu, potom sa aplikuje na strednú tretinu korunky postihnutého zuba a zaznamená sa bolesť.
• Test s kúskom ľadu s použitím chlóretylu, oxidu uhličitého - "suchého ľadu"

Počas testov lekár hodnotí reakciu pacienta:

• Nedostatok reakcie - pulpa odumrela (nekróza, perioontitída) alebo falošná reakcia s výraznou obliteráciou;
• Rýchlo prechádzajúca bolesť – dentínový kaz, nekazové lézie;
• Pomaly prechádzajúca bolesť, bolesť po odstránení stimulu - pulpitída;

Ešte raz zopakujem, že zubný kaz je charakterizovaný rýchlo prechádzajúcou bolesťou z teplotných podnetov.

Elektroodontometria by sa mala vykonávať vždy, najmä pri asymptomatickom zubnom kaze. Prahová hodnota indikátorov pre zubný kaz je od 2 do 10 μA.

Rádiografia

Rádiografia zubného kazu sa vykonáva na určenie polohy dutiny a jej rozsahu. Na diagnostiku dentínového kazu možno použiť ktorýkoľvek z jeho typov.

Presvetlenie

Transiluminácia (presvietenie) pre dentínový kaz sa používa najčastejšie pri lokalizácii kavity na aproximálnej ploche alebo pri skrytom priebehu dentínového kazu. Tkaniny zdravý zub pri presvetlení vyzerajú priehľadne, keď sú postihnuté kazom, objaví sa tieň, ktorý jasne ohraničuje tkanivo postihnuté a nepostihnuté kazom.

Po vykonaní predbežnej diagnózy je na špecifikáciu potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku zubného kazu a iných foriem ochorení.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA ZUBOVÉHO KAZU

Diferenciálna diagnostika dentínového kazu sa vykonáva s kazom skloviny, hyperémiou pulpy, chronická pulpitída a chronická parodontitída.

Pre uľahčenie diferenciálnej diagnostiky dentínového kazu s inými nazologickými formami ochorení som ju uviedol ako tabuľku, ktorá zobrazuje hlavné kritériá podobností a rozdielov medzi zubnými kazmi a inými typmi patologických procesov.

Po stanovení diagnózy sa môže začať liečba.

LIEČBA STREDNÉHO DENTÍNOVÉHO KAZU

Na liečbu kazu stredného dentínu možno použiť nasledujúcu schému - plán liečby, vynechanie zberu sťažností a anamnézy, diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky:

1. Výber farby budúcej obnovy a materiálu, z ktorého bude vyrobená
2. anestézia;
3. Izolácia zubov;
4. Príprava pomocou turbínového hrotu a mikromotora, chladenie vzduch-voda, prerušované pohyby, aby sa zabránilo prehriatiu a tepelnému spáleniu dužiny;
5. Antiseptické ošetrenie dna zubnej dutiny;
6. Príprava dutiny zuba na balenie vybraného materiálu.
7. Umiestnenie náplne;
8. Kontrola oklúzie;
9. Brúsenie, leštenie.
10. Odporúčania pre pacienta.

Na ošetrenie dentínového kazu, samozrejme, v závislosti od umiestnenia kavity, stavu ústnej dutiny pacienta, jeho želaní a finančných možností možno použiť tieto výplňové materiály:

• amalgama;
• skloionomérny cement;
• Chemicky vytvrdené kompozitné materiály;
• Kompozitné materiály sú vytvrditeľné svetlom;
• Dvojito tuhnúce kompozitné materiály;
• Kompoméry;
• Ormokers.

OŠETRENIE HĹBKÉHO ZUBOVÉHO KAZU

Ošetrenie hlbokého dentínového kazu má mierny rozdiel oproti ošetreniu stredného dentínového kazu. Po príprave postihnutých tkanív a liečivá podložka s obsahom vápnika. Niektorí vedci radia zmäknutý dentín v tejto oblasti úplne nepripravovať a po antiseptickom ošetrení ponechať vankúšik s vápnikom na určité obdobie. A to všetko by malo byť dočasne zapečatené a potom nahradené trvalou obnovou.

Aby sme to zhrnuli, treba povedať, že pre správna liečba a stanovení diagnózy dentínového kazu je potrebné použiť základné a doplnkové diagnostické metódy, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku dentínového kazu a iných nazologických foriem ochorení a správne stanoviť ciele konečného výsledku liečby.

Článok napísala N. Shidlovskaya Pri kopírovaní materiálu nezabudnite uviesť odkaz na aktuálnu stránku.

Diagnostika a liečba zubného kazu aktualizované: 5. apríla 2018 používateľom: Valeria Zelinskaya

Bolesť v zube niekedy prichádza celkom náhle - a rovnako náhle môže zmiznúť. V ojedinelých prípadoch to nehrozí, ale ak vás bolesť pravidelne obťažuje, znamená to, že telo signalizuje nejaký problém. Jedným z provokatérov bolesti zubov môže byť stredný kaz. Ako rozpoznať chorobu a ako ju môžete vyliečiť - dozviete sa z dnešného článku.

Čo je priemerný kaz

Zubný kaz sa na zube prejavuje rôznymi spôsobmi. Tu si môžete pripomenúť štruktúru zuba - na vrchu je tenká, ale veľmi pevná vrstva skloviny, pod ktorou je dentín - jeho štruktúra je mäkšia a prenikajú do nej dentínové tubuly (cez ktoré živiny dodané do smaltu). Vo vnútri zuba je dutina vyplnená nervovými zakončeniami, cievy A spojivové tkanivo– dužina.

Keď kazivý proces zničil sklovinu a prenikol do dentínu, ale nie hlboko (nepribližuje sa k buničine) - ide o stredný kaz. A keďže dentín má veľké množstvo tubuly, potom infekcia rýchlo zaberá veľké objemy a dostáva sa do blízkosti miazgy.

Zaujímavý fakt! Toto ochorenie je najčastejšie diagnostikované u pacientov starších ako 20 rokov. Ale stáva sa, že je ovplyvnené aj uhryznutie mlieka. U detí je štruktúra zubných tkanív krehkejšia a poréznejšia, takže infekcia sa rýchlo rozvíja. Preto by rodičia mali byť vždy ostražití a pozorne počúvať sťažnosti dieťaťa.

Príčiny ochorenia

Hlavnou príčinou priemerného kazu je nestabilita skloviny pred napadnutím mikróbmi, ktorých je v ústnej dutine veľa. V normálnom stave sú bakteriálne kyseliny neutralizované - zmyté slinami alebo odstránené zubnou kefkou. Ale ak sklovina nie je dostatočne pevná (kvôli dedičným faktorom alebo nedostatku minerálov v potravinách), postupne sa začne zhoršovať pod vplyvom streptokokov a stafylokokov. Postupne baktérie prenikajú do vzniknutej dutiny a infikujú okolité zdravé tkanivo.

Zlá výživa tiež vyvoláva kaz. Ak dieťa alebo dospelý konzumuje veľké množstvo sladkostí, pečiva (vo všeobecnosti akékoľvek výrobky s cukrom), potom sa v ústach vytvorí priaznivé prostredie pre rast mikróbov. V dôsledku toho budú produkovať viac toxínov.

Medzi dôvody patrí maloklúzia - keď zuby rastú preplnené, hromadí sa medzi nimi veľké množstvo plaku a zvyškov potravy, kde sa vyvíjajú baktérie.

Hlavné príznaky a sťažnosti

S priemernými kazmi existujú charakteristické symptómy a sťažnosti, ak viete o ktorých, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho zubára:

• bolesť bolí a netrvá dlho,
• pacient môže jasne ukázať na chorý zub,
• bolesť sa vyskytuje z chemických dráždidiel: kyslé a sladké jedlá a nápoje. Aj keď zubná pasta obsahuje sladidlá, objaví sa bolestivá reakcia,
• bolesť z mechanického podráždenia: tlak na zub pri zatváraní čeľustí pri jedení alebo rozprávaní, žuvaní jedla, tlačení kefkou alebo jazykom,

Dobre vedieť! Bolesť po odstránení dráždivého faktora zmizne veľmi rýchlo. Napríklad, ak si po sladkom jedle vypláchnete ústa čistou vodou alebo prestanete žuť na boľavej strane. Ak bolesť dlho neprechádza, potom sú komplikácie - príp.

• stmavnutie alebo diera v zube: môžu byť jasne viditeľné. Často sa však vyskytujú prípady, keď je na sklovine malá sivá škvrna (kde sa nachádza „vstup“ do rozpadajúcej sa dutiny) a pod sklovinou je veľké množstvo stmavnutého, zmäkčeného dentínu. Takáto chyba sa dá zistiť iba pri návšteve zubného lekára,
• Zápach z úst: spôsobený veľkým nahromadením baktérií a nekrotického zubného tkaniva v karyóznej dutine.

Priemerný kaz môže mať asymptomatický priebeh – keď pacienta nič netrápi. V tomto prípade môže byť choroba zistená iba počas plánovaná kontrola u zubára.

Klasifikácia patologického procesu

IN modernej stomatológie Existuje asi 20 foriem kazu. Na ich systematizáciu bolo vytvorených niekoľko klasifikačných metód. Pozrime sa ďalej na najbežnejšie typy.

Podľa miesta:

• : patologické ložiská sa nachádzajú priamo v blízkosti ďasien,
• aproximálne (alebo medzizubné): v miestach kontaktu dvoch susedných zubov,
• fisúra: v zubných ryhách (rybinách alebo priehlbinách) na premolároch a molároch.

Podľa fázy procesu:

• povrchové: lézie sa nachádzajú na sklovine biely– vplyvom baktérií dochádza k deštrukcii tvrdých zubných tkanív. Štádium je asymptomatické a človek často nepripisuje dôležitosť „kriedovým škvrnám“ na sklovine,
• počiatočná: sklovina je zničená takmer v celej svojej hĺbke, ale nedosiahla hranicu s dentínom,
• stredný stupeň: „hrdina“ dnešného článku,
• hlboký: proces sa priblížil k hranici s dužinou. Táto forma sa rýchlo vyvinie na pulpitídu.

Podľa aktuálnej rýchlosti:

• akútne: proces prebieha rýchlo. Od povrchového štádia po hlboké štádium to môže trvať menej ako 6 mesiacov. Často je postihnutých niekoľko zubov naraz,
• chronická: oneskorená verzia. Zubné tkanivo aktívne odoláva deštrukcii, takže patologický proces pokračuje roky.

Diagnóza a odlíšenie od podobných patológií

Diagnostikovať priemerný kaz nie je pre profesionálneho zubára ťažké. Na začiatok si lekár vypočuje anamnézu pacienta, aby mal predstavu o povahe sťažností a trvaní symptómov bolesti. Potom sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie. Sondovaním sa odhalí dutina s tvrdým dnom vyplnená zmäkčeným dentínom. Sondovanie môže byť bolestivé.

Na diferenciálnu diagnostiku sa používajú röntgenové lúče (na vylúčenie pulpitídy alebo parodontitídy). Elektrodiagnostika EDI je tiež pripojená - priemerný kaz dáva hodnoty od 2 do 6 mA. Zvýšené hodnoty hovoriť o komplikáciách.

Ak existuje podozrenie na nekariózne lézie (fluoróza, klinovitý defekt, tetracyklínové zuby), potom sa používajú špeciálne markery na báze metylénovej modrej. Farbia len karyózne defekty. Po úplná diagnostika Zubár už bude vedieť, akú liečebnú metódu použiť.

Ako prebieha liečba?

Ošetrenie priemerného kazu vždy zahŕňa použitie vŕtačky – veď na záchranu zuba je potrebné odstrániť infikované tkanivo. Ale je celkom možné urobiť bez anestézie, pretože bolesť z vŕtačky je mierna a mnohí pacienti ju dokážu tolerovať. Ďalej sa podrobne pozrieme na fázy liečby.

1. fáza Príprava kazivých oblastí

Pri začatí ošetrovania zuba zubný lekár najskôr pripraví sklovinu nad infikovaným dentínom. Je potrebné úplne odhaliť patologické zameranie. Na tieto účely sa používa guľová fréza. Smalt sa odstráni od stredu k okrajom - nad dutinou by nemal byť žiadny „previsnutý strop“.

Odstránenie zmäkčeného dentínu

Kariézna dutina sa rozšíri a nekrotický dentín sa vyčistí. Voľné a tmavé oblasti sa musia odstrániť. Používa sa tu zubný bager a veľké alebo kužeľovité frézy.

Vykonávanie nekrektómie

Kontrolné odstránenie infikovaného dentínu sa vykonáva pomocou guľovitého alebo fisúrneho vrtáka. Pred ďalšou fázou sa musí zubár uistiť, že v pripravenej dutine nezostal ani náznak kazu. Potom sa sonda opäť použije na určenie hustoty stien a dna dutiny pre budúcu výplň. Ak sa zistia zmäkčené oblasti, vŕtačka sa znova použije.

2. fáza Príprava na plnenie

Pred inštaláciou trvalej výplne pri liečbe stredne ťažkého kazu je potrebné vyrovnať steny dutiny tak, aby medzi nimi a dnom bol pravý uhol. Proces sa uskutočňuje v etapách.

Spracovanie hrán dutín

Smaltované okraje a steny dutiny by mali byť brúsené pod uhlom 45⁰ (inak sa výplň počas žuvania pohne alebo vypadne). Používajú sa tu diamantové alebo puklinové frézy.

Antiseptické ošetrenie a sušenie

Na odstránenie najmenších častíc zubného tkaniva sa dutina premyje prúdom vody a potom antiseptickým roztokom. Napríklad dimexid, chlórhexidín, furatsilín alebo laktát etakridínu.

Nasleduje sušenie na vzduchu. Tu musí zubár postupovať opatrne – dôkladne vysušiť pracovnú oblasť (inak výplň dobre nepriľne), ale nepresušiť dentín. Potom musíte zabrániť vniknutiu krvi alebo slín. Ak ďasná krvácajú, na niekoľko dní sa umiestni dočasná výplň, aby sa tkanivo mohlo zahojiť.

Izolačné tesnenie

Pri liečbe priemerného kazu sa na dno kavity umiestňuje izolačná podložka, najčastejšie obsahujúca vápnik. Chráni dentín a dreň pred toxický účinok výplne, umožňuje vyrovnať dno po hranicu so sklovinou a minimalizuje možné zmrštenie výplne v priebehu času.

3. fáza Inštalácia tesnenia

Po všetkých prípravných manipuláciách môžete začať plniť stredný kaz. Najprv sa však používa lepiaci systém a leptanie.

Leptanie a nanášanie lepiaceho systému

V tomto štádiu sa dutina ošetrí 30-40% kyselinou fosforečnou na leptanie mikropórov s rozmermi 10-50 mikrónov. Týmto spôsobom sa zväčšuje oblasť priľnavosti výplňového materiálu k stenám a znižuje sa riziko odlepenia výplne.

Adhezívny systém zaisťuje spoľahlivú fixáciu výplne v zube. Kompozícia obsahuje základný náter (na vyplnenie mikrotrhlín) a samotné lepidlo (funguje na princípe lepidla). Povlak sa vysuší a osvetlí zubárskou lampou.

Pridanie výplňového materiálu

Ak sa použijú kompozity, potom sa materiál pridáva vrstva po vrstve – a v každej fáze sa osvetľuje plazmovou lampou na vytvrdenie. Počet vrstiev závisí od hĺbky dutiny. Ak sa použijú chemicky vytvrdené alebo kompozitné materiály, potom je možné všetok materiál aplikovať naraz. Potom sa výplni dá anatomický tvar zuba a prispôsobí sa zhryzu.

„Môj obľúbený zubár mi na ošetrenie kazu už dlho dáva len ľahké plomby. Sám som si myslel, že toto je len na predné zuby. Ale ukázalo sa, že niektoré obzvlášť silné nasadili aj na žuvacie. Nakoniec to vyzerá veľmi krásne – pozriete sa do úst a nedokážete rozoznať rozdiel medzi ošetreným zubom a vašou rodinou.“

Anastasia P., citát z fórafórum. stom. ru

Dokončovanie

Na konci práce je potrebné výplň prebrúsiť diamantovým vrtákom a vyleštiť gumenými mištičkami alebo kruhmi. To dáva obnovenému zubu prirodzenú hladkosť. Okrem estetickej stránky je dôležitá aj stránka funkčná – ak zostane drsnosť, zub môže rýchlo stratiť tesnosť a výplň vypadne.

Prevencia chorôb

Preventívne opatrenia sú založené na „troch pilieroch“ – hygiene, pravidelných zubných prehliadkach a udržiavaní minerálneho zloženia skloviny. Ak si chcete udržať zuby dlhšie pevné a zdravé, potom si ich nezabúdajte pravidelne a správne čistiť, navštívte svojho lekára aspoň 2-krát do roka a sledujte aj svoj jedálniček. Minimalizujte nezdravé a sladké jedlá a jedzte každý deň jedlá s vápnikom a fosforom – syry, mliečne výrobky, hnedý chlieb, obilniny, strukoviny, pomarančová a zelená zelenina.

Video k téme

KARIES.docx

16. Klinika, diagnostika, odlišná diagnóza Dentínový kaz (stredný kaz)

ICD-K02.1 ZUBOVÝ KAZ

Zubný kaz je patologický proces v tvrdých tkanivách zuba, ktorý vzniká po prerezávaní zubov a je sprevádzaný demineralizáciou a proteolýzou v dôsledku pôsobenia celkových a lokálnych nepriaznivých faktorov.

Stredný kaz je ochorenie tvrdých tkanív zuba, ktoré sa vyznačuje porušením integrity spojenia dentínu a skloviny.

Klinický obraz. Pri priemernom kaze sa pacienti nemusia sťažovať, ale niekedy sa objaví bolesť z vystavenia mechanickým, chemickým, teplotným dráždidlám, ktoré po odstránení dráždidla rýchlo prejdú. Pri tejto forme kariézneho procesu je narušená celistvosť spojenia sklovina-dentín, ale nad dutinou zuba zostáva dosť hrubá vrstva nezmeneného dentínu.

Pri vyšetrovaní zuba sa zistí plytká kazová dutina vyplnená pigmentovaným zmäkčeným dentínom, ktorý sa zisťuje sondovaním.

Ak je v trhline zmäknutý dentín, sonda sa zdrží a zasekne. O chronický priebeh sondovanie kazu odhaľuje husté dno a steny dutiny, široký vstupný otvor.

Sondovanie je bolestivé v mieste spojenia sklovina-dentín.

Diagnostika

Stomatologické vyšetrenie stredného kazu odhalí malú, plytkú kazovú dutinu vyplnenú zmäknutým pigmentovaným dentínom, ktorý nekomunikuje s dutinou zuba. Pri miernom kaze je sondovanie dutiny pozdĺž hranice skloviny a dentínu bolestivé. Perkusie (horizontálne, vertikálne) sú bezbolestné.

Tepelný test na priemerný kaz dáva pozitívny výsledok.

Elektroodontodiagnostika odhaľuje reakciu buničiny na silu prúdu 2-6 μA.

Pri vykonávaní röntgenu zuba (rádioviziografické vyšetrenie) sa nezistia žiadne zmeny v tkanivách parodontu Priemerný zubný kaz vyzerá ako zníženie hustoty povrchu v mieste poškodenia skloviny-dentínovej hranice.

Odlišná diagnóza

Symptómy	Povrchový kaz	Priemerný kaz	Hlboký
sťažnosti	Krátkodobá bolesť spôsobená chemickými dráždidlami	Najčastejšie je asymptomatická, môže sa vyskytnúť krátkodobá bolesť z chemických, tepelných a mechanických podnetov	Bolesť je krátkodobá, často z tepelnej, ale aj chemickej a srsti. dráždivé látky
Sondovanie	Bezbolestný, drsný povrch zubov	Zmäknutý dentín, bezbolestný, ale môže byť bolestivý v rámci medzi sklovinou a dentínom.	Zmäkčený dentín, bolestivý pozdĺž dna karyóznej dutiny
Termodiagnostika	Bezbolestne	Najčastejšie bezbolestné, bolestivé v karyóznych dutinách v krčnej oblasti	Krátkodobá bolesť, ktorá zmizne po odstránení stimulu
	2-6 uA	2-6 uA	7-15 uA

Pri odlíšení priemerných kazov s klinovitým defektom. Klinovitý defekt je charakterizovaný tvrdým dnom, ktoré môže byť nebolestivé, častejšie je defekt lokalizovaný v krčnej oblasti. Pri priemernom kaze je dutina vyplnená zmäknutým tkanivom, po odstránení ktorého sa v obvodovej a strednej vrstve dentínu určí husté dno.