Klinické minimum vyšetrenia pacientov na tuberkulózu (Hlavný priebeh chemoterapie II). Diagnostika tuberkulózy dýchacích ciest Klinické minimum vyšetrenia na tuberkulózu

Pre cenovú ponuku: Mishin V.Yu. DIAGNOSTIKA TUBERKULÓZY DÝCHACÍCH ORGÁNOV // Rakovina prsníka. 1998. Číslo 17. P. 9

Diagnóza respiračnej tuberkulózy sa vykonáva postupne. Povinné diagnostické minimálne metódy umožňujú stanoviť diagnózu pri najnižších nákladoch. Dvoma spoľahlivými diagnostickými kritériami zostáva detekcia Mycobacterium tuberculosis v materiáli získanom od pacienta a špecifické morfologické zmeny vo vzorke biopsie z postihnutého orgánu. V zložitých a pochybných prípadoch sa na overenie diagnózy používajú ďalšie neinvazívne a invazívne metódy výskumu.

Diagnóza tuberkulózy dýchacieho systému sa stanovuje krok za krokom. Dve platné kritériá diagnózy sú identifikácia mykobaktérií v materiáli získanom od pacienta a špecifické morfologické zmeny v komplikovaných a pochybných prípadoch a sú aplikované doplnkové neinvazívne a invazívne vyšetrovacie metódy, ktoré umožňujú overiť diagnózu.

V.Yu. Mishin - doktor medicíny. vied, vedúci vedecký pracovník Ústredného výskumného ústavu

tuberkulóza RAMS, Moskva
V.Yu. Mischin, Dr.Sci, vedúci výskumný pracovník, Centrálny inštitút tuberkulózy, Akadémia lekárskych vied, Rusko

P Proces diagnostiky respiračnej tuberkulózy zahŕňa niekoľko etáp. Prvým je identifikácia osôb s rôznymi pľúcnymi ochoreniami podozrivými z tuberkulózy. Táto fáza sa spravidla vyskytuje na klinikách a nemocniciach všeobecnej siete.
Dlhé roky bol základom zisťovania respiračnej tuberkulózy u dospelých Röntgenová výskumná metóda. Včasná detekcia tuberkulózy sa uskutočňovala pomocou fluorografia , ktorá bola vykonaná u všetkých, ktorí sa prihlásili do ambulancií a neboli v tomto roku vyšetrení RTG, ako aj u osôb zaradených do rizikových skupín na tuberkulózu (pacienti s cukrovkou, pacienti užívajúci kortikosteroidy, rádioterapiu a pod.) . Fluorografia sa každoročne vykonávala aj pre „povinné kontingenty“ podliehajúce vyšetreniu na tuberkulózu (pracovníci detských a komunálnych zariadení, stravovacích zariadení, obchodov s potravinami, verejnej dopravy atď.). Hromadné fluorografické vyšetrenia adolescentov a dospelých, vykonávané raz za 2 roky, pokryli väčšinu populácie a umožnili identifikovať pacientov s respiračnou tuberkulózou v relatívne skorých štádiách jej vývoja. Metódou fluorografického výskumu boli identifikovaní a vybraní pacienti najmä s obmedzenými lokálnymi procesmi vo forme fokálnej tuberkulózy, obmedzených infiltrátov, diseminácií a tuberkulóz. Klinické prejavy ochorení u takýchto pacientov boli mierne alebo chýbali. Vyšetrení s takýmito formami ochorenia sa často necítili chorí a zostali práceneschopní. V procese ďalšieho vyšetrenia sa v prvom rade vykonali röntgenové snímky dýchacích orgánov na objasnenie zmien zistených počas fluorografie.
V posledných rokoch sa výrazne obmedzili preventívne fluorografické štúdie populácie, čo viedlo k veľmi výraznému zníženiu počtu zistených pacientov s tuberkulózou. Za súčasných podmienok identifikovať pacientov s respiračnou tuberkulózou medzi žiadateľmi zdravotná starostlivosť.
Prvá priorita zostáva identifikácia pacientov s bacilárnou tuberkulózou dýchacieho systému , pretože títo pacienti majú spravidla progresívny proces tuberkulózy a predstavujú veľké epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných. Liečba identifikovaných bacilárnych pacientov má klinický aj epidemiologický význam, pretože umožňuje nielen zabrániť úmrtiu na progresiu tuberkulózy, ale aj zastaviť šírenie mykobaktérií a zabrániť rozvoju chronického procesu s neustálym alebo periodickým uvoľňovaním mykobaktérií. V dôsledku redukcie fluorografických štúdií sa zvyšuje úloha správneho hodnotenia klinických symptómov pacienta a mikroskopického vyšetrenia spúta na Mycobacterium tuberculosis. Diagnóza bacilárnej tuberkulózy by sa mala vykonávať predovšetkým u pacientov s prejavmi zápalovej intoxikácie, ktorí produkujú spútum.
Všetky výskumné metódy diagnostiky tuberkulózy možno rozdeliť do 3 skupín: povinné diagnostické minimum (MDM), doplnkové výskumné metódy neinvazívneho (DMI-1) a invazívneho (DMI-2) charakteru a napokon voliteľné metódy .
ODM zahŕňa štúdium anamnézy, ťažkostí, klinických príznakov, fyzikálne vyšetrenie, röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov vo frontálnych a laterálnych projekciách, mikroskopiu a kultiváciu spúta na zistenie Mycobacterium tuberculosis, Mantouxov test s 2 TU, klinické testy krvi a moču.
Do DMI-1 zahŕňajú tomografiu a zonografiu pľúc a mediastína vrátane počítačovej tomografie, ultrasonografia s pleurézou a subpleurálne umiestnenými okrúhlymi formáciami; opakované vyšetrenie spúta a výplachov priedušiek na Mycobacterium tuberculosis pomocou metód flotácie a polymerázovej reťazovej reakcie; stanovenie liekovej citlivosti mykobaktérií; kultúra spúta pre nešpecifickú mikroflóru a huby; hĺbková tuberkulínová diagnostika.
DMI-2 zahŕňajú bronchoskopiu s biopsiou a bronchoalveolárnu laváž; prepichnutie pleurálna dutina a pleurobiopsia; transtorakálna pľúcna biopsia; torakoskopia, mediastinoskopia a nakoniec otvorená pľúcna biopsia s následnými cytologickými, histologickými a mikrobiologickými štúdiami získaného materiálu. Voliteľné metódy sú veľmi početné a nie sú zamerané ani tak na diagnostiku tuberkulózy, ale na určenie funkčného stavu rôznych vnútorných orgánov a metabolických procesov. Ide o štúdie hladín glukózy v krvi, funkcie pečene, kardiovaskulárneho systému, funkcie vonkajšieho dýchania, zloženia krvných plynov, prietoku krvi v pľúcach atď.
ODM by sa malo vykonávať, ako už názov napovedá, v plnom rozsahu. DMI a voliteľné metódy sa používajú podľa indikácií.
Pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná širokou škálou klinických symptómov, ktoré sa značne líšia v závažnosti a závažnosti. Zvyčajne existuje priamy vzťah medzi závažnosťou klinických symptómov a zmenami v pľúcach, ale je možná aj ich nekonzistentnosť: závažný proces tuberkulózy a mierne klinické príznaky alebo menšie zmeny a pomerne živý klinický obraz.
Na základe závažnosti lokálnych zmien môžeme rozlíšiť deštruktívne formy tuberkulózy pľúca (kazeózna pneumónia, kavernózna a fibrózno-kavernózna tuberkulóza) ; rozšírená tuberkulóza bez rozkladu (miliárna, diseminovaná, infiltratívna tuberkulóza); menšie formy tuberkulózy (fokálna tuberkulóza, obmedzené infiltráty, malé tuberkulózy). Klinické príznaky sú najvýraznejšie u pacientov s deštruktívnymi a rozšírenými formami tuberkulózy v menších formách, zvyčajne sa zaznamenáva asymptomatický priebeh ochorenia.
V klinickom obraze respiračnej tuberkulózy sa vyskytujú hlavne syndróm zápalovej intoxikácie a bronchopulmonárne („hrudné“) symptómy , kvôli špecifickým zápalový proces v pľúcach. Syndróm zápalovej intoxikácie zahŕňa klinické prejavy, ako je zvýšená telesná teplota, potenie a nočné potenie, zimnica, zvýšená únava, slabosť, znížená alebo chýbajúca chuť do jedla, strata hmotnosti a tachykardia. "Hrudné" príznaky - kašeľ, tvorba spúta, bolesť na hrudníku, hemoptýza a pľúcne krvácanie, dýchavičnosť.
Ako je známe, nástup respiračnej tuberkulózy môže byť akútny a postupný a priebeh môže byť zvlnený, s obdobiami exacerbácie (vypuknutia) a útlmu procesu.
U väčšiny pacientov sa tuberkulóza rozvíja postupne, s jemnými príznakmi. V poslednej dobe sa však akútne začínajúce a progresívne deštruktívne formy typu „prchavej konzumácie“ (kazeózna pneumónia), opísané na začiatku storočia, stali bežnejšími, rozšírenými, vrátane miliárnej, tuberkulózy, niekedy sprevádzanej tuberkulózna meningitída a meningoencefalitída.
Pozorný spochybňovanie Informácie pacienta o sťažnostiach a klinických prejavoch ochorenia majú veľký význam pre diagnostiku tuberkulózy a určujú priebeh ďalšieho výskumu. Je potrebné pokúsiť sa zistiť čas nástupu ochorenia, určiť jeho trvanie a tiež zistiť, či pacient vyhľadal lekársku pomoc skoro po nástupe klinických príznakov, alebo či ochorenie existuje už dlhší čas. Pri štúdiu anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť otázke kontaktov pacienta s pacientmi s tuberkulózou doma alebo v práci a prítomnosti príbuzných s tuberkulózou.
V súčasnosti možno považovať dedičnú predispozíciu na tuberkulózu za preukázanú. Informácie o výsledkoch predchádzajúcej lekárskej prehliadky, čase a dôvodoch jej vykonania (preventívne prehliadky, vyhľadanie lekárskej pomoci napr. pľúcne ochorenie atď.). Ženy vo fertilnom veku sa pýtajú na tehotenstvo a pôrod, pretože niekedy sa počas tehotenstva a po pôrode môže vyvinúť tuberkulóza. U mladých ľudí (do 25 rokov) je potrebné, ak je to možné, objasniť, či boli očkovaní a preočkovaní BCG proti tuberkulóze.
Lekárska inšpekcia pacient s menšími formami respiračnej tuberkulózy, diseminácie a tuberkulózy spravidla poskytuje málo informácií na diagnostiku. Výraznejšie zmeny môžu nastať pri bežných a deštruktívnych formách tuberkulózy. U takýchto pacientov je možné určiť tuposť bicích zvukov v oblasti tuberkulóznych zmien, bronchiálnych resp. ťažké dýchanie suchý alebo vlhký sipot. Pri kašli s tvorbou spúta a najmä hemoptýzou je potrebné najskôr vyšetriť spúta mikroskopicky na Mycobacterium tuberculosis. Účinnosť sa zvyšuje pri vyšetrovaní spúta odobraného do 24 hodín počas 3 dní v rade. Rozter pripravený zo spúta sa zafarbí pomocou Ziehl-Neelsena a pozoruje sa pod mikroskopom. Možné je aj luminoskopické vyšetrenie náteru zafarbeného auromínom. Detekcia Mycobacterium tuberculosis v 2 z 3 vyšetrených náterov potvrdzuje diagnózu pľúcnej tuberkulózy. Súčasne s mikroskopiou sa musí vykonať kultivácia spúta na živnom médiu. Ak kultúra rastie, určuje sa citlivosť mykobaktérií na lieky proti tuberkulóze. Na stanovenie klinickej formy tuberkulózy to robia rentgén hrude v čelných a bočných projekciách. Po určení klinickej formy tuberkulózy (vo všeobecnej nemocnici alebo na klinike s povinnou účasťou ftiziatra) je pacient odoslaný na liečbu do antituberkulóznych ústavov.
Najťažšia situácia pri diagnostike respiračnej tuberkulózy nastáva u pacientov s klinickými príznakmi pri absencii spúta a tiež vtedy, keď sa v spúte nezistí Mycobacterium tuberculosis. U takýchto pacientov sa pri RTG vyšetrení môže tuberkulóza prejaviť ako fokálne, infiltratívne zmeny v pľúcach, diseminácia, dutiny, zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny a zápal pohrudnice. Napriek opisu röntgenového obrazu charakteristického pre tuberkulózu by sa diagnóza tohto ochorenia nemala robiť iba na základe údajov z klinického a röntgenového vyšetrenia. Uvedené röntgenové zmeny možno pozorovať nielen pri tuberkulóze, vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku. Pacienti s klinickými a rádiologickými prejavmi charakteristickými pre tuberkulózu, s uspokojivým Všeobecná podmienka Môžete vykonať bronchoskopiu s vyšetrením bronchiálneho aspirátu alebo bronchoalveolárnych výplachov na Mycobacterium tuberculosis. Je možné vykonať aj cytologické a histologické vyšetrenie biopsia pľúcneho tkaniva. Táto metóda je veľmi dôležitá a informatívna nielen pre overenie diagnózy tuberkulózy, ale aj pre diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy, rakoviny a iných ochorení.
Na potvrdenie diagnózy tuberkulózy existujú neinvazívne metódy, najmä stanovenie špecifických antituberkulóznych protilátok a antigénov Mycobacterium tuberculosis v krvnom sére. Je potrebné poznamenať určitú diagnostickú hodnotu tuberkulínové testy . V súčasnosti v Rusku používajú test Mantoux (intradermálna injekcia 2 TE purifikovaného tuberkulínu PPD). Negatívna tuberkulínová reakcia zvyčajne naznačuje neprítomnosť tuberkulóznej infekcie. Pozitívna reakcia je spôsobená senzibilizáciou na tuberkulín v dôsledku BCG vakcinácie alebo predchádzajúcej primárnej tuberkulóznej infekcie. Ochorenie pľúc u takýchto pacientov môže byť buď tuberkulóza alebo iná etiológia. Pre diagnostiku tuberkulózy je dôležitá variácia tuberkulínového testu (zväčšenie veľkosti papule o 5 mm alebo viac za rok) a hyperergická Mantouxova reakcia (veľkosť papuly je 21 mm alebo viac). To platí najmä pre prípady vývoja primárnych foriem respiračnej tuberkulózy u mladých ľudí.
V prípadoch, keď tieto metódy nepotvrdia aktívnu tuberkulózu, môžete použiť diagnostická metóda ex juvantibus . Pacientom s klinickými príznakmi a rádiologickými zmenami, ktoré naznačujú aktívnu tuberkulózu alebo pochybnú aktivitu procesu, ako aj s hyperergickým tuberkulínovým testom, je predpísaná chemoterapia s liekmi proti tuberkulóze. V takýchto prípadoch je potrebné opakované RTG vyšetrenie po 2 až 3 mesiacoch. V prípadoch tuberkulóznej etiológie sa pozoruje čiastočná alebo úplná resorpcia zápalových zmien. Ide o takzvanú oneskorenú diagnózu. Do tejto doby je možné získať výsledky kultivácie spúta na živných médiách, vykonanej pred začiatkom chemoterapie. Rast kultúry v prítomnosti Mycobacterium tuberculosis v materiáli sa zvyčajne zaznamená po 4 - 8 týždňoch, čo potvrdzuje diagnózu.
V súčasnosti sa respiračná tuberkulóza často kombinuje s rôznymi ochoreniami vnútorných orgánov. Klinické prejavy ochorení netuberkulóznej etiológie nútia pacienta vyhľadať lekársku pomoc a proces tuberkulózy je asymptomatický a pacient si ho nevšimne. V takýchto prípadoch pacienti chodia na kliniky a sú hospitalizovaní v nemocniciach rôzneho profilu. Ak máte podozrenie na asymptomatický priebeh tuberkulózy, mali by ste, ak je to možné, odobrať spútum a vykonať mikroskopické vyšetrenie náteru a objednať röntgenové vyšetrenie. Detekcia mykobaktérií a zodpovedajúcich röntgenových zmien v pľúcach umožňuje stanoviť diagnózu bez väčších ťažkostí. Ak v spúte pacienta nie sú žiadne mykobaktérie, pacient musí byť ďalej vyšetrený opísanou metódou.
Diagnóza tuberkulózy musí byť formulovaná v súlade s oficiálnou klinickou klasifikáciou. Najprv uveďte klinickú formu tuberkulózy, lokalizáciu procesu, fázu a výsledky vyšetrenia spúta: BC (+) alebo BC (-), podľa mikroskopického vyšetrenia, objasnené výsledkami očkovania materiálu na živné médiá.
Správna a včasná diagnostika respiračnej tuberkulózy umožňuje identifikovať pacientov v počiatočných štádiách vývoja ochorenia a chemoterapia, ktorá sa začne včas, zabráni rozvoju bežných progresívnych foriem s uvoľňovaním mykobaktérií.

Diagnóza tuberkulózy sa vykonáva v rôznych štádiách lekárskej starostlivosti. Prvý krok Diagnóza tuberkulózy pozostáva z identifikácie hlavných príznakov ochorenia: dlhotrvajúci kašeľ, hemoptýza, dlhotrvajúca horúčka, nočné potenie atď. Aj v tomto štádiu lekár zisťuje charakteristiku vývoja ochorenia a skutočnosť, že pacient má kontakt s pacientom s tuberkulózou. Druhý krok Diagnóza tuberkulózy pozostáva z klinického vyšetrenia pacienta. Pri vyšetrovaní pacienta lekár venuje pozornosť úbytku hmotnosti, prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín a zhoršenému pohybu hrudníka pri dýchaní. Tretí krok diagnostika tuberkulózy sa vykonáva, ak podozrenie na tuberkulózu pretrváva po prvých dvoch diagnostických krokoch. V tomto prípade je pacient poslaný do špecializovanej lekárskej inštitúcie, ktorá diagnostikuje a lieči tuberkulózu. Na potvrdenie diagnózy tuberkulózy sa robí mikroskopické vyšetrenie spúta (sterov) na prítomnosť Acid-Fast Mycobacteria (AFB), ktoré sú pôvodcami tuberkulózy (treba vyšetriť aspoň tri ster). Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak obe metódy výskumu dávajú pozitívny výsledok (to znamená, že v spúte sa stanovia patogény tuberkulózy a röntgenové vyšetrenie pľúc ukáže prítomnosť ložísk zápalu), pacient je poslaný na opakované vyšetrenie, podstata ktorá má definitívne potvrdiť diagnózu tuberkulózy, určiť špecifické črty ochorenia (formu tuberkulózy, citlivosť tuberkulóznych bacilov na antibiotiká atď.), po ktorých je pacientovi predpísaná liečba. Ak je náter na prítomnosť AFB negatívny, ale v pľúcach sú príznaky zápalu pľúc neznámeho pôvodu, pacientovi je predpísaná liečba ako pri zápale pľúc a jej účinnosť sa hodnotí po 2 týždňoch. Prítomnosť účinku liečby (zlepšenie pohody pacienta a pozitívna dynamika pri opakovanom röntgenovom vyšetrení) vyvracia diagnózu tuberkulózy. Ak je liečba neúspešná, pacient je odoslaný na ďalšie vyšetrenie ( štvrtý krok).

ZÁKLADNÉ PRINCÍPY DIAGNOSTIKY TUBERKULÓZY

Diagnostický proces pozostáva z niekoľkých etáp. Prvou fázou je výber osôb s rôznymi pľúcnymi ochoreniami medzi pacientmi, ktorí vyhľadali lekársku pomoc. Tento výber zvyčajne vykonávajú na klinikách lekári všeobecnej lekárskej siete.

IN rozdielne krajiny výber jednotlivcov na výskum sa uskutočňuje rôznymi metódami. Napríklad v rozvojových krajinách Afriky a Ázie sú takíto jedinci vyberaní spomedzi tých, ktorí vyhľadali lekársku pomoc tak, že sa pýtali na prítomnosť kašľa so spútom, ktorý sa zbiera a podrobuje laboratórnemu testovaniu. Väčšina pacientov s pľúcnou tuberkulózou v rozvojových krajinách je identifikovaná prítomnosťou pľúcnych symptómov.

V našej krajine výber pacientov s pľúcnymi chorobami vykonáva lekár na základe súboru údajov získaných štúdiom sťažností, anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia. Pri štúdiu stetoakustického obrazu je niekedy veľmi ťažké čo i len podozrenie na pľúcnu tuberkulózu, najmä fokálne a ešte rozšírenejšie formy, preto sa v súčasnosti ako selekčná metóda navrhuje fluorografia. Fluorografia umožňuje identifikovať aj malé zmeny v rozsahu, čerstvé aj staré; Všetkým osobám, ktoré tento rok z akéhokoľvek dôvodu navštívili kliniku, sa odporúča použiť fluorografiu. Aby všetci pacienti, ktorí prídu na ambulanciu, absolvovali fluorografiu, je potrebné vybaviť každú ambulanciu fluorografiou. Pri absencii fluorografií sa výber pacientov s pľúcnymi ochoreniami môže uskutočniť pomocou fluoroskopie. To je veľká záťaž pre lekára, pre röntgenové zariadenia a hlavne nie veľmi žiadúca radiačná záťaž pre skúmané osoby.

Tieto metódy sa neuplatňujú po klinickom vyšetrení, ale naopak, najprv sa pomocou fluorografie vyberú jedinci s pľúcnou patológiou a potom sa predpíšu ďalšie metódy výskumu. Pacientov s pľúcnou tuberkulózou možno identifikovať testovaním spúta na prítomnosť mykobaktérií.

Úlohou ftiziatrov je organizovať správny výber pacientov s pľúcnymi ochoreniami, vrátane tuberkulózy, spomedzi všetkých pacientov, ktorí sa prihlásili na kliniku a boli prijatí do nemocnice. V súčasnosti s klesajúcou prevalenciou tuberkulózy narastá úloha hromadných preventívnych prehliadok vrátane hromadnej fluorografie populácie a vo vzťahu k deťom a dospievajúcim tuberkulínovej diagnostiky.

Etapy diagnostického procesu:

• 1) aplikácia výskumných metód na pacienta a akumulácia získaných informácií;
• 2) analýza získaných informácií z hľadiska spoľahlivosti, obsahu informácií a špecifickosti;
• 3) konštrukcia komplexu diagnostických symptómov na základe vybraných znakov;
• 4) formulovanie predpokladanej diagnózy choroby alebo množstva chorôb;
• 5) diferenciálna diagnostika;
• 6) formulácia klinická diagnóza(v rozšírenej forme);
• 7) kontrola správnosti zistenej choroby v procese sledovania pacienta a jeho liečby.

Na mnohých územiach je až 70 % všetkých novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou zachytených pri hromadných preventívnych prehliadkach a zvyšok nájdeme medzi ľuďmi, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc. Výber pacientov s podozrením na pľúcnu patológiu je dôležitou etapou v diagnostike tuberkulózy. Potom sa vybraní pacienti s pľúcnou patológiou dôkladnejšie vyšetrujú, získané výsledky sa študujú (analýza) a formuluje sa predbežná alebo konečná diagnóza. Ďalšími štádiami diagnostiky sú formulácia klinickej diagnózy a overenie správnosti stanovenej diagnózy v procese pozorovania a liečby.

Každý lekár z veľké číslo metódy na vyšetrenie pľúcnych pacientov musia zvoliť tie, ktoré sú pre pacienta nevyhnutné. Navrhli sme rozdeliť všetky metódy na vyšetrenie pľúcnych pacientov do troch skupín. Prvou skupinou sú povinné metódy (ODM je povinné diagnostické minimum). Nemôžete použiť žiadnu metódu zahrnutú v ODM, ak existujú kontraindikácie na jej použitie. V prvom rade ide o klinické vyšetrenie pacienta: cielené štúdium anamnézy, sťažností, stetoakustického obrazu, identifikujúce nielen svetlé, ale aj menej výrazné príznaky pľúcneho ochorenia.

Klinická diagnóza tuberkulózy

V.Yu. Mishin

Diagnóza tuberkulózy zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp. V tomto prípade sú všetky výskumné metódy rozdelené do 3 skupín: povinné diagnostické minimum (ODM), doplnkové metódy neinvazívneho výskumu (DMI-1) A invazívne (DMI-2) znak a nakoniec voliteľné metódy (FMI).

ODM zahŕňa štúdium ťažkostí, lekárskej a životnej anamnézy, klinické krvné a močové testy, mikroskopiu Ziehl-Neelsena spúta najmenej troch vzoriek s kvantitatívnym hodnotením masívnosti bakteriálnej exkrécie, röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov vo frontálnych a laterálnych projekciách a Mantoux test s 2 TE PPD-L .

TO DMI-1 zahŕňa pokročilú mikrobiologickú diagnostiku s vyšetrením spúta pomocou PCR a kultiváciou spúta na živných pôdach so stanovením rezistencie MBT liečiv na antituberkulotiká, ako aj kultiváciu spúta na nešpecifickú mikroflóru a plesne; hĺbková radiačná diagnostika pomocou CT pľúc a mediastína, ultrazvuk na zápal pohrudnice a subpleurálne lokalizované okrúhle útvary; hĺbková imunodiagnostika využívajúca ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) na detekciu antituberkulóznych protilátok (AT) a antigénov (AG) v krvi.

Okrem mikroskopie spúta a iného patologického materiálu ako povinného diagnostického minima je možné študovať pomocou fluorescenčnej mikroskopie, PCR a bakteriologickej (kultúrnej) metódy očkovania na živné médiá, ktoré sa vykonávajú v špecializovaných protituberkulóznych laboratóriách inštitúcií.

Detekcia MBT umožňuje stanoviť etiologickú diagnózu bez väčších ťažkostí. Najťažšia situácia pri diagnostike tuberkulózy nastáva u pacientov s klinickými príznakmi pri absencii spúta a tiež vtedy, keď sa v spúte nezistí MBT. V týchto prípadoch je diagnostika pľúcnej tuberkulózy z veľkej časti založená na radiačných metódach na vyšetrenie orgánov hrudníka.

Tieto metódy dopĺňajú výsledky klinického vyšetrenia pacientov, pričom ich kombinovaná analýza umožňuje zvýšiť senzitivitu a špecifickosť a v prípade negatívnych údajov z mikrobiologických a morfologických štúdií majú rozhodujúci význam. Röntgenové CT pľúc je vedúcou diagnostickou metódou.

Röntgenový tomografický obraz pľúcnej tuberkulózy sa v polymorfizme líši tak charakterom infiltračných zmien, ako aj lokalizáciou špecifických zmien a vyžaduje si cielenú diferenciálnu diagnostiku.

Špecifický tuberkulózny zápal má rôzne rádiologické prejavy – od jednoduchých alebo viacerých konfluentných ložísk, okrúhlych infiltrátov a recisuritídy až po lobárnu tuberkulóznu pneumóniu. Väčšina prejavov je však charakterizovaná lokalizáciou procesu v apikálnom [C1], zadnom [C2] a hornom segmente pľúc.

Všetky varianty pľúcnej tuberkulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou fokálnych a infiltračných tieňov, ale pomerne často aj dutinami, ktoré sú spravidla sprevádzané bronchogénnou kontamináciou, ktorá má určité vzorce, ktoré môžu slúžiť ako diagnostický znak.

V prítomnosti dutiny v hornom laloku ľavých pľúc, prítomnosť ložísk kontaminácie pozdĺž periférie a v predných [C3], horných lingulárnych, dolných lingulárnych segmentoch, ako aj v bazálnom mediálnom, prednom bazálnom, laterálnom bazálny [C9] a zadný bazálny [C10] segment dolného laloka ľavých pľúc je typický .

V pravostranných dutinách sa ložiská kontaminácie šíria do podložných častí horného laloka s prevládajúcou léziou predného [C3] segmentu a krížové metastázy sa vyskytujú aj v ľavých pľúcach, hlavne v hornom lingulárnom a dolnom lingulárnom segmente. .

V klinickej praxi diagnostická hodnota testu Mantoux s 2 TE PPD-L u dospelých pacientov s rádiologicky zistiteľnými zmenami v pľúcach je determinovaná jej negatívnou alebo hyperergickou reakciou. Ak má pacient negatívnu Mantouxovu reakciu (punkčná reakcia v mieste vpichu), zmeny v pľúcach sú pravdepodobnejšie netuberkulózne procesy.

V prípade hyperergickej reakcie (veľkosť papuly s priemerom 21 mm alebo viac alebo vezikulonekrotické reakcie bez ohľadu na veľkosť papule) sú zmeny v pľúcach pravdepodobnejšie tuberkulózne.

Pozitívna reakcia Mantoux 2 TE PPD-L s veľkosťou papule od 5 do 20 mm v priemere diagnostická hodnota nie, keďže viac ako 70 % dospelej populácie vo veku 30 rokov je už infikovaných.

V súčasnosti používané laboratórne a imunologické metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy majú prevažne nepriamy charakter a využívajú sa komplexne na zvýšenie významu verifikácie diagnózy.

V prípadoch pochybnej aktivity tuberkulóznych zmien v pľúcach, možno použiť exjuvantibusovú terapiu. V tomto prípade je predpísaná chemoterapia so štyrmi liekmi proti tuberkulóze (izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol). V takýchto prípadoch je potrebné opakované RTG vyšetrenie po 2 mesiacoch.

V prípadoch tuberkulóznej etiológie sa pozoruje čiastočná alebo úplná resorpcia zápalových zmien – ide o tzv. oneskorená diagnóza. Do tejto doby je možné získať výsledky kultivácie spúta na živných médiách, vykonanej pred začiatkom chemoterapie. Rast kultúry v prítomnosti MBT v materiáli sa zvyčajne pozoruje po 4-8 týždňoch, čo potvrdzuje diagnózu.

DMI-2 zahŕňajú bronchoskopiu s rôzne druhy biopsie (aspirácia, kefka atď.) a BAL; punkcia pleurálnej dutiny a pleurobiopsia; transtorakálna pľúcna biopsia; torakoskopia, mediastinoskopia a nakoniec otvorená pľúcna biopsia s následnými cytologickými, histologickými a mikrobiologickými štúdiami získaného materiálu.

Detekcia špecifických prvkov tuberkulózneho granulómu (kazeózy, epiteloidné a viacjadrové bunky) v bioptickej vzorke umožňuje morfologické overenie pľúcnej tuberkulózy a včasné začatie antituberkulóznej liečby.

FMI sú veľmi početné a nie sú zamerané ani tak na diagnostiku tuberkulózy, ale na určenie funkčného stavu rôznych vnútorných orgánov a metabolických procesov. Vyšetrujú hladinu glukózy v krvi, funkciu pečene, kardiovaskulárny systém, funkciu vonkajšieho dýchania, zloženie krvných plynov, prietok krvi v pľúcach atď.

Správna a včasná diagnostika respiračnej tuberkulózy umožňuje identifikovať pacientov v počiatočných štádiách vývoja ochorenia a včasné nasadenie chemoterapie zabráni vzniku bežných progresívnych foriem s uvoľnením MBT.

ODM by sa malo uskutočniť, ako už samotný názov napovedá, v plnom rozsahu. Podľa indikácií sa používajú voliteľné metódy DMI/FMI.

Zápisník ftiziatra - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Povinné diagnostické minimum (MDM) pre pacientov, ktorí požiadali všeobecnú lekársku sieť (GPN) pre podozrenie na tuberkulózu

Skačková E.I.

Úspešné riešenie diagnostických problémov pri zisťovaní tuberkulózy lekárom všeobecnej lekárskej siete, správny odber spúta zdravotníckym personálom zdravotníckych zariadení a kvalitná laboratórna diagnostika tuberkulózy ukázali dôležitosť takého úseku práce, akým je školenie personál zdravotníckeho zariadenia zapojený do procesu identifikácie a diagnostiky tuberkulózy u pridelenej populácie. Úroveň vedomostí zistená pred školením a v čase jeho ukončenia vlastne určuje výsledky podujatia a umožňuje plánovať ďalšiu metodickú prácu s personálom.

V prípade podozrenia na tuberkulózu sú pacientom, ktorí sa obrátia na všeobecné zdravotnícke zariadenia, predpísané cielené testy (povinné diagnostické minimum) podľa schémy uvedenej nižšie:

• Anamnéza;
• Inšpekcia;
• Všeobecná analýza krv, spútum a moč;
• 3-násobné bakterioskopické vyšetrenie materiálu na MBT podľa Ziehla-Neelsena alebo pomocou fluorescenčného mikroskopu (spúta, moč, likvor, bodkovaný, hnis, výtok z fistuly, výpotok);
• Radiačná diagnostika (rádiografia hrudníka a postihnutých orgánov, tomografia, CT, MRI v prípade potreby);
• Tuberkulínová diagnostika u detí pomocou Mantoux testu s 2 TE PPD-L.

Otázku aktívneho prilákania obyvateľstva do zdravotníckeho zariadenia na vykonávanie aktivít na identifikáciu tuberkulózy ako jednej zo spoločensky významných chorôb možno úspešne vyriešiť aj otvorením „dôverného“ telefónu v kancelárii ftiziatra. Pokrytie linky dôvery v médiách umožňuje obyvateľom zistiť telefónne číslo a využiť telefonickú konzultáciu pri riešení problémov, ktoré sa ich týkajú v súvislosti s detekciou, liečbou a prevenciou tuberkulózy.

Diagnostické minimum pre tuberkulózu

DIAGNOSTIKA TUBERKULÓZY U DETÍ

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Katedra ftiziopulmonológie Ruskej štátnej lekárskej univerzity

Nedostatok špecifických klinických symptómov a rôznorodosť klinických prejavov tuberkulózy u detí spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike ochorenia. Hlavnou podmienkou včasnej diagnózy tuberkulózy je preto komplexné vyšetrenie pacienta, ktoré vykonáva ftiziater.

Identifikáciu detí, ktoré potrebujú konzultáciu s ftiziatrom, vykonávajú pediatri všeobecnej lekárskej siete na miestach a v nemocniciach. Pediatr potrebuje poznať rizikové skupiny tuberkulózy u detí a dospievajúcich. Deti a dospievajúci z týchto skupín by mali byť urýchlene odoslaní na konzultáciu k ftiziatriovi. Okrem toho musí pediater riešiť otázky diferenciálnej diagnostiky tuberkulózy a iných ochorení.

Diagnóza tuberkulózy u detí je ťažká. Klinické prejavy sú rôzne, ale nemajú striktne špecifické črty. Tuberkulóza u detí sa často vyskytuje pod rúškom rôznych chorôb - ARVI, bronchitída atď.

Na diagnostiku tuberkulózy používa ftiziater súbor povinných vyšetrovacích metód - Povinné diagnostické minimum (MDM) ktoré zahŕňa:

1. Odber anamnézy: identifikácia zdroja a cesty infekcie dieťaťa s MTB, identifikácia nepriaznivých zdravotných a sociálnych faktorov, posúdenie dynamiky tuberkulínovej senzitivity pomocou Mantoux testu s 2TE PPD-L;

2. Identifikácia sťažností. Veľká pozornosť sa venuje sťažnostiam na stratu chuti do jedla, nepokojný spánok, únavu, podráždenosť; u školákov - znížená pamäť, pozornosť, zhoršenie študijných výsledkov, bolesti hlavy; zvýšenie teploty atď.;

3. Vyšetrovacie a fyzikálne vyšetrovacie metódy;

1) Röntgenové vyšetrenie umožňuje vizualizovať zmeny v pľúcach a/alebo vnútrohrudných lymfatických uzlinách, charakteristické pre rôzne formy tuberkulózy. Na tento účel sa vykonáva prieskumná rádiografia orgánov hrudníka v priamych a bočných projekciách, tomografia postihnutej oblasti;

2) Klinický krvný test vám umožňuje identifikovať určité zmeny. Pri aktívnej tuberkulóze sa často nachádza kombinácia anémie a lymfopénie, s komplikovanou tuberkulózou - leukocytóza, posun doľava, monocytóza, zrýchlenie ESR.

3) Všeobecná analýza moču. Zmeny v testoch nie sú špecifické, ale v kombinácii s inými znakmi potvrdzujú aktivitu tuberkulózneho procesu.

4) Vyšetrenie spúta, náter zo zadnej časti hrdla na zistenie MBT sa vykonáva najmenej 3-krát do 3 dní;

5) Individuálna tuberkulínová diagnostika (kožný prick test, Mantoux test s tuberkulínovými riedeniami; Kochov test v nemocničnom prostredí) - podľa indikácií.

Sú tam 2 patognomické kritériá proces tuberkulózy:

ja Pôvodcom tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Detekcia MBT v materiáli od pacienta naznačuje špecifickosť patologického procesu v tele pacienta.

Výber materiálu na výskum závisí od klinickej formy tuberkulózy, fázy procesu tuberkulózy a veku pacienta. Najčastejšie sa vyšetruje spútum, výplachy priedušiek a žalúdka, výkaly, moč, bioptický a chirurgický materiál, pleurálny exsudát atď.

Používajú sa tieto metódy mikrobiologického výskumu:

1) Bakterioskopická metóda :

Bakterioskopické vyšetrenie je najrýchlejšia, najjednoduchšia a najlacnejšia metóda na identifikáciu acidorezistentných mykobaktérií. Bakterioskopická metóda však umožňuje detegovať mykobaktérie s obsahom najmenej 5000-10000 v 1 ml testovaného materiálu. Mikroskopická detekcia acidorezistentných mykobaktérií neumožňuje odlíšiť pôvodcu tuberkulózy od atypických a saprofytických mykobaktérií.

2) Kultivačná metóda(naočkovanie na živné médiá) umožňuje detekovať MBT v prítomnosti niekoľkých desiatok mikrobiálnych buniek v 1 ml testovaného materiálu.

K rastu MBT kultúry na pevnom živnom médiu však dochádza počas dlhého časového obdobia – 2-3 mesiacov. V súčasnosti sa získali tekuté živné pôdy, na ktorých MBT rastie 10-14 dní. Veľký význam má kvantitatívne hodnotenie kontaminácie študovaného materiálu, čo umožňuje posúdiť závažnosť procesu, jeho prognózu a určiť metódy liečby. Kultivačná metóda umožňuje odlíšiť MBT od iných typov mykobaktérií a určiť liekovú senzitivitu/rezistenciu MBT na lieky proti tuberkulóze.

3) Biologická metóda — infekcia laboratórnych zvierat (najmä citlivých morčiat). Metóda je vysoko citlivá, pretože umožňuje získať pozitívny výsledok, ak testovaný materiál obsahuje čo i len jednotlivé (1-5) mykobaktérie. Trvanie štúdie je 1,5-2 mesiacov. Túto metódu možno použiť iba v laboratóriách federálnych výskumných ústavov.

Každá z použitých metód má svoje pozitívne stránky a určité obmedzenia.

Ďalšie diagnostické a diferenciálne diagnostické testy na tuberkulózu sú imunologické štúdie a molekulárne biologické metódy. Tieto metódy umožňujú identifikovať pôvodcu tuberkulózy pri znížení jej životaschopnosti. Imunologické metódy umožňujú posúdiť reaktivitu tela pacienta, identifikovať aktivitu tuberkulózneho procesu, sledovať účinnosť liečby, určiť potrebu chirurgickej liečby a predpovedať ďalšiu dynamiku konkrétneho procesu.

§ stanovenie MBT antigénov a protilátok proti pôvodcovi tuberkulózy pomocou enzýmovej imunoanalýzy (ELISA);

§ stanovenie DNA Mycobacterium tuberculosis pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

II . Prvky tuberkulózneho granulómu, zistené histocytologickými metódami v študovanom materiáli.

Okolo ohniska nekrózy spôsobenej MBT sa vytvára ochranná zápalová reakcia: šachta epiteloidných buniek, Pirogov-Langhansove obrovské bunky a akumulácia lymfocytov.

Možnosť morfologického výskumu je spojená s určitými ťažkosťami, pretože v rôznych klinických prípadoch tuberkulózy u detí nemusí byť k dispozícii patologický materiál na výskum.

Preto pre včasnú a správnu diagnostiku ochorenia u detí zohráva hlavnú úlohu posúdenie komplexu klinických, röntgenových a laboratórnych údajov.

Základné metódy zisťovania tuberkulózy u detí a dospievajúcich

V súčasnosti je detekcia tuberkulózy u detí a dospievajúcich možná pomocou nasledujúcich metód:

o Hromadná tuberkulínová diagnostika. Test Mantoux s 2 TE PPD-L sa používa ako hromadný skríningový test.

Masová tuberkulínová diagnostika je zameraná na:

— včasné zistenie tuberkulózy u detí a dospievajúcich;

— štúdium infekcie MBT a ročného rizika primárnej infekcie.

Tuberkulínové testy neumožňujú posúdiť silu protituberkulóznej imunity.

Deti z rizikové skupiny o rozvoji tuberkulózy. Medzi rizikové skupiny patria:

1. Novo infikovaný MBT. Skutočnosť primárnej infekcie je stanovená „otočením“ tuberkulínovej reakcie.

2. Infikovaní jedinci s hyperergickou citlivosťou na tuberkulín, ktorá je určená veľkosťou infiltrátu 17 mm alebo viac, prítomnosťou vezikulárno-nekrotických reakcií v mieste intradermálnej injekcie tuberkulínu.

3. Osoby infikované MBT so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín. Zvýšenie citlivosti na tuberkulín je určené zvýšením veľkosti infiltrátu o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcim rokom.

4. Osoby s nejasnou etiológiou alergie na tuberkulín – ak v tejto chvíli nie je možné vyriešiť otázku príčiny pozitívnej reakcie na tuberkulín (postvakcinačná? infekčná?). Neexistujú žiadne absolútne kritériá pre diferenciálnu diagnostiku postvakcinačných a infekčných tuberkulínových alergií. O otázke charakteru reakcie často rozhoduje ftiziater počas dynamického pozorovania. Okrem veľkosti infiltrátu sa berie do úvahy aj jeho posúdenie kvalitatívne charakteristiky: intenzita farby, jasnosť kontúr, obdobie zachovania pigmentácie po vyblednutí infiltrátu.

5. Osoby infikované MBT, ak bol test Mantoux s 2 TE PPD-L vykonaný nepravidelne. V tejto skupine je potrebné venovať osobitnú pozornosť často chorým deťom a dospievajúcim a tým, ktorí majú sprievodné ochorenia.

o Včasné vyšetrenie detí v kontakte s pacientom tuberkulóza.

Veľká pozornosť by sa mala venovať identifikácii zdroja infekcie detí Mycobacterium tuberculosis. Cesty infekcie detí a dospievajúcich závisia od povahy zdroja infekcie.

1. Aerogénna cesta – kontakt s osobou trpiacou tuberkulózou, najmä s osobou vylučujúcou baktérie. V tomto prípade dochádza k infekcii M. tuberkulóza.

2. Výživová cesta – konzumácia infikovaného mlieka a tepelne neošetrených mliečnych výrobkov od zvierat s tuberkulózou. Infekcia sa vyskytuje s M. bovis.

3. Kontaktná cesta – pri prieniku MBT cez poškodenú kožu a sliznice dochádza k primárnemu lokálnemu poškodeniu týchto orgánov.

4. Transplacentárna cesta je zriedkavá. Dôležitú úlohu zohráva poškodenie placenty, tuberkulóza aj poškodenie počas pôrodu. MBT preniká cez pupočnú žilu do plodu, zostáva hlavne v pečeni a je možné poškodenie portálnych lymfatických uzlín. Primárne poškodenie môže nastať v pľúcach a iných orgánoch, keď plod odsaje a prehltne infikovanú plodovú vodu.

Vo väčšine prípadov sú deti, najmä raného a predškolského veku, infikované MTB v rodine. Nebezpečenstvo rodinného ohniska tuberkulóznej infekcie je určené nielen masívnosťou napadnutia, ale aj jeho trvaním. Vo väčšine prípadov, keď je dieťa v kontakte s pacientom s tuberkulózou od prvých mesiacov života, vedie k rozvoju ochorenia. Spravidla sa v týchto prípadoch u detí vyvinie generalizovaná, komplikovaná forma tuberkulózy.

Keď je v rodine identifikovaný pacient s tuberkulózou, kontakty sa okamžite prerušia. Dieťa je odoslané na konzultáciu k ftiziatriovi na vyšetrenie do 7-10 dní (ODM). Pre deti to najpodstatnejšie preventívne opatrenie je zabrániť kontaktu s pacientom s tuberkulózou.

o Vyšetrenie pri prejavoch príznakov ochorenia.

Počiatočné prejavy procesu tuberkulózy sú slabé: strata chuti do jedla, telesná hmotnosť, únava, podráždenosť, periodické zvýšenie teploty na nízke úrovne atď.

Malé deti sú ufňukané, rozmarné a nepokojne spia. U detí tejto vekovej skupiny je obzvlášť nápadná strata chuti do jedla a strata hmotnosti.

Deti predškolského veku sa pri hraní rýchlo unavia, objavuje sa potenie, periodicky - dyspepsia, bolesť brucha.

U školákov klesá výkonnosť, zhoršuje sa pamäť a pozornosť. Deti sa sťažujú na rýchlu únavu, časté bolesti hlavy a niekedy aj prchavé bolesti svalov a kĺbov.

Príznaky intoxikácie odrážajú dysfunkciu nervového systému spôsobenú toxickými účinkami Mycobacterium tuberculosis na nervový systém.

Zmeny teploty počas tuberkulózy u detí sú veľmi variabilné. Najčastejšie ide o horúčku nízkeho stupňa. Súčasne sa môže vyskytnúť aktívna tuberkulóza s normálnou alebo febrilnou teplotou. Niekedy ráno a večer dochádza k výrazným teplotným výkyvom.

Kašeľ sa objavuje pri komplikovanej tuberkulóze u detí. Na začiatku ochorenia nie je kašeľ hlavným príznakom.

Živé klinické prejavy ochorenia sa pozorujú u pacientov s bežnými formami a komplikovaným priebehom tuberkulózy. Neexistujú však žiadne patognomické klinické príznaky tuberkulózy. Preto je včasná diagnostika procesu tuberkulózy možná len s komplexným hodnotením anamnestických údajov, objektívnych vyšetrovacích údajov, tuberkulínovej diagnostiky, údajov z inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.

o Preventívne fluorografické vyšetrenie.

Preventívne fluorografické lekárske vyšetrenia sa vykonávajú u dospievajúcich vo veku 15 a 17 rokov. Pri absencii údajov o preventívnych vyšetreniach v tomto veku sa vykonáva mimoriadne fluorografické vyšetrenie.

Ak sa na fluorograme zistia zmeny, pacienta do hĺbky vyšetrí odborník na TBC. Na tento účel sa používa povinné diagnostické minimum (MDM).

Charakteristiky priebehu tuberkulózy u malých detí

sú určené reaktivitou a odolnosťou tela dieťaťa, ako aj jeho anatomickými a fyziologickými vlastnosťami.

Mechanizmy prirodzeného odporu novonarodené dieťa je v stave fyziologického zlyhania. U novorodencov bolo zaznamenané:

- nízka fagocytárna aktivita leukocytov;

- nízka migračná aktivita mononukleárnych buniek a leukocytov. Dôvodom je znížená tvorba chemotaktických faktorov v krvnom sére a zvýšené uvoľňovanie inhibičného faktora krvnými lymfocytmi. Tieto faktory sú spojené so slabou schopnosťou kože novorodencov vyvinúť zápalovú reakciu;

— fáza absorpcie fagocytózy je dobre vyjadrená, fáza trávenia výrazne zaostáva za fázou absorpcie;

— nedostatok humorálnych faktorov prirodzenej rezistencie. Humorálne faktory prirodzenej rezistencie (komplement, lyzozým, properdín atď.) vedú k extracelulárnej deštrukcii mykobaktérií. Nedostatok hlavných zložiek komplementu (C3 a C5) prispieva k nedostatočnej tvorbe chemotaktických faktorov v krvnom sére a nedostatočnej baktericídnej aktivite. Lysozým má vlastnosť lyzovať baktérie. Jeho hladina v krvnom sére novorodencov je vyššia ako u dospelých, no po 7 dňoch klesá na hladinu v krvnom sére matky. Baktericídna aktivita properdinu sa objavuje len v kombinácii s komplementom a iónmi horčíka.

Nešpecifické protektívne faktory hrajú hlavnú ochrannú úlohu až do obdobia dozrievania špecifických imunitných mechanizmov.

Vývoj imunologickej reaktivity telo dieťaťa sa vyskytuje v rôznych časoch:

- funkčná nezrelosť systému T- a B-lymfocytov. Fungovanie T-lymfocytov začína u plodu v 9.-15. týždni, avšak oneskorené reakcie z precitlivenosti dosahujú plný rozvoj do konca 1. roku života. T-lymfocyty plodu a novorodenca teda ešte nie sú dostatočne funkčne zrelé. Počet B lymfocytov u novorodencov sa približuje k hodnote u dospelých, ale tvorba protilátok je minimálna alebo chýba. Fungovanie B lymfocytov začína a ďalej sa zlepšuje v postnatálnom období. Počas vnútromaternicovej infekcie IgM tvoria bunky plodu. V krvnom sére novorodencov nie je IgA, jeho množstvo sa zvyšuje do konca 1 roka života a úroveň dospelých dosahuje až o 8-15 rokov. IgG u novorodenca sú materské a v prvých 6 mesiacoch života dieťaťa dochádza k ich katabolizmu a zníženiu hladiny. IgG sa objavuje až v 6. týždni života dieťaťa a jeho množstvo sa zvyšuje o 5-15 rokov. Novonarodené dieťa teda nie je schopné úplnej špecifickej humorálnej odpovede.

Novonarodené dieťa má nedostatok funkcií T- a B-lymfocytového systému a zníženú nešpecifickú rezistenciu. Tieto faktory zohrávajú úlohu pri vytváraní mechanizmov protituberkulóznej imunity. Infekcia tuberkulózou zase mení fungovanie imunitného systému s vývojom ochorenia.

Predčasne narodené deti majú výrazný nedostatok prirodzených faktorov odolnosti. Imunodeficiencia u predčasne narodených detí je dlhodobá a trvá do 5. roku života.

Nepriaznivý priebeh tuberkulóznej infekcie u malých detí uľahčujú vlastnosti dýchacieho systému, v dôsledku anatomická a fyziologická štruktúra:

— relatívna úzka, malá veľkosť a nedostatočná funkčná diferenciácia vzduchotechnického systému vedú k zhoršeniu pľúcnej ventilácie a prispievajú k usadzovaniu mikroorganizmov;

- zvláštnosti lymfatický systém;

- nedostatočný počet hlienových žliaz v sliznici priedušiek, čo vedie k jej relatívnej suchosti a sťažuje evakuáciu cudzorodých látok vrátane mikroorganizmov;

— acini majú primitívnu štruktúru, chudobnú na elastické vlákna, čo znižuje rýchlosť prúdenia vzduchu a podporuje usadzovanie mikroorganizmov;

— nedostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky vytvára podmienky pre rozvoj špecifických a nešpecifických zápalových zmien v pľúcach, podporuje rozvoj atelektázy;

Dôsledkom týchto znakov u malých detí je masívne poškodenie lymfatického tkaniva, tendencia k generalizácii tuberkulózneho procesu a tendencia ku kazeóznej nekróze v postihnutých orgánoch.

Vlastnosti priebehu tuberkulózy v dospievaní sú určené:

- zvýšená aktivita metabolických procesov, čo vedie k výraznému obrazu morfologického a klinického priebehu procesu tuberkulózy;

— nerovnomerné dozrievanie jednotlivých orgánov a systémov, ktoré môže určiť selektivitu lokalizácie lézie;

- rýchly rozvoj a reštrukturalizácia neuroendokrinného systému: u dospievajúcich sa zvyšuje funkcia štítnej žľazy a pohlavných žliaz, mení sa pomer excitačných a inhibičných procesov v nervovom systéme (prevaha procesu excitácie).

Tieto faktory ovplyvňujú ochranné a adaptačné schopnosti organizmu adolescenta, charakter priebehu imunologických, zápalových reakcií a regenerácie a následne aj klinické prejavy a výsledky ochorenia.

❝ Povinné diagnostické minimum vyšetrení na tuberkulózu ❞

Klinické prejavy respiračnej tuberkulózy sú veľmi rôznorodé. Spolu s výraznými príznakmi: kašeľ s profúznym spútom, pľúcne krvácanie alebo hemoptýza, špecifická intoxikácia tuberkulózou a vyčerpanie, existujú varianty inaperceptívnych, t.j. asymptomatický priebeh ochorenia.

Na včasnú, správnu diagnostiku tuberkulózy a charakterizáciu jej priebehu sa používa komplexné vyšetrenie. Jeho arzenál zahŕňa povinné diagnostické minimum (MDM), doplnkové výskumné metódy (ADM) a voliteľné výskumné metódy (FMI).

ODM vyšetrenia na tuberkulózu zahŕňajú nasledujúce činnosti: štúdium sťažností pacienta; starostlivý zber anamnézy; vykonávanie objektívneho vyšetrenia: kontrola, palpácia, perkusie, auskultácia; vykonávanie röntgenových snímok alebo fluorogramov v čelných a bočných projekciách; vykonávanie laboratórnych testov krvi a moču; vyšetrenie spúta a iných biologických tekutín na MVT; Vykonanie tuberkulínovej diagnostiky pre predloženú reakciu na Mantoux test s 2TE.

Lekári všetkých odborností dobre poznajú príslovie: „Quo bene diagnostika - bene curat“ (Kto dobre diagnostikuje, dobre lieči). Vo ftizeiopulmonológii by sa to malo používať s dodatkom - „Dobre lieči, kto dobre a včas odhalí tuberkulózu“.

Subjektívny výskum je prvým krokom k naplneniu požiadaviek ODM. S respiračnou tuberkulózou môžu ľudia kontaktovať lekárov s rôznymi sťažnosťami a predovšetkým praktických lekárov. V takýchto prípadoch je dôležité nezabudnúť na tuberkulózu, mať ftiziatrickú bdelosť, pamätať na jej hlavné prejavy a v prípade potreby poslať pacienta na skríningovú fluorografickú (röntgenovú) štúdiu.

Všeobecný lekár je vo väčšine prípadov lekár, s ktorým sa stretne prvopacient s tuberkulózou. Od výsledkov tohto stretnutia závisí nielen zdravie jedného človeka, ale aj osud celých tímov. Ak pacient zostane neodhalený, je v tíme a pokračuje v práci. Jeho tuberkulózny proces postupne napreduje. Takýto pacient kontaminuje komunitu mykobaktériami (MBT), čo prispieva k vzniku nových prípadov ochorenia – od sporadických, izolovaných, až po skupinové ochorenia až po epidémie. V tejto súvislosti treba ešte raz pripomenúť, že tuberkulóza sa môže vyskytnúť s klinickými prejavmi alebo bez nich.

Znalosť vyššie uvedeného je nevyhnutná pre včasnú diagnostiku tuberkulózy, pre včasnú izoláciu, hospitalizáciu a organizáciu súboru protituberkulóznych opatrení.

Keď pacient prvýkrát kontaktuje lekára, najprv identifikujú sťažnosti, zbierajú anamnézu choroby, anamnézu života, objasňujú údaje o kontakte s pacientmi s tuberkulózou, epidemiologickú anamnézu a zlé návyky. Potom sa vykoná objektívne vyšetrenie. Správna interpretácia výsledkov subjektívneho a objektívneho výskumu lekárom môže prispieť k správnej diagnóze.

Sťažnosti. Neexistujú žiadne špecifické sťažnosti charakteristické iba pre pľúcnu tuberkulózu. Sťažnosti spojené s respiračným ochorením zahŕňajú nasledovné: bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, pľúcne krvácanie alebo hemoptýza. Okrem týchto sťažností sa môžu vyskytnúť aj sťažnosti spojené s poškodením organizmu špecifickým endotoxínom tuberkulózy.

Pozorujte v skupine III podskupina „B“ osôb preradených zo skupín I, II, IIIA. doba pozorovania je 2-3 roky. Deti a dospievajúci s výraznými reziduálnymi zmenami majú byť sledovaní až do veku 18 rokov. Kurzy chemoterapie proti relapsu počas 3 mesiacov. dve drogy ambulantne alebo v sanatóriu s priťažujúcimi zdravotnými a sociálnymi faktormi. Vyšetrenie: röntgen raz ročne a pri odhlásení, tuberkulínové testy raz ročne a pri odhlásení; spútum na BC - s veľkými reziduálnymi zmenami a predchádzajúcou ulceróznou bronchiálnou tuberkulózou 1x ročne.

Pozorujte v skupine IV- kontakty; v podskupine „A“ - zdravé deti všetkých vekových kategórií a adolescenti z rodinných, príbuzenských a bytových kontaktov s bacilárnymi pacientmi, ako aj s jedincami vylučujúcimi baktérie identifikovanými v detských a dorastových ústavoch, žijúcich na území ústavov tuberkulózy. V podskupine „B“ sledujte deti a dospievajúcich z rodinných a rezidenčných kontaktov s pacientom s aktívnou tuberkulózou bez bakteriálnej exkrécie; deti z rodín chovateľov hospodárskych zvierat pracujúcich v prípade tuberkulózy, ako aj z rodín s chorými hospodárskymi zvieratami.

Obdobie pozorovania v skupine IVA- počas celého roka kontaktu a ešte 1 rok po jeho oddelení.

Zdravé deti a dospievajúci z kontaktov s pacientmi s aktívnou tuberkulózou bez bakteriálnej exkrécie, identifikovanými v detských a dorastových ústavoch, vykonajte mimoriadny Mantouxov test s 2 TU; Ak sa u infikovaných jedincov zistí primárna infekcia tuberkulózy, hyperergická citlivosť na tuberkulín alebo rast tuberkulózneho testu, vykonajte röntgenové vyšetrenie a preventívnu liečbu. Tieto deti a dospievajúci sú evidovaní v skupinách VI A, B, B, resp. Hlavné opatrenia v skupine IV: izolácia v detských sanatóriách, chemoprofylaxia, očkovanie a preočkovanie BCG pre neinfikovaných ľudí; vykonávanie všeobecných zdravotných činností; rehabilitácia chronických ložísk infekcií.

Vyšetrenie infikovaných osôb Pri registrácii sa chemoprofylaxia vykonáva v nemocnici alebo sanatóriu, najmä v prítomnosti zdravotných a sociálnych rizikových faktorov pre rozvoj tuberkulózy. Frekvencia 3-mesačných cyklov chemoprofylaxie (1 alebo 2-krát ročne sa určuje s prihliadnutím na priťažujúce rizikové faktory, rovnaké rizikové faktory sa berú do úvahy pri určovaní počtu predpísaných liekov). Vyšetrenie: röntgen 1-krát u neinfikovaných a 2-krát ročne u infikovaných (deti do 3 rokov - 1-krát ročne); tuberkulínové testy pri registrácii, potom raz za 6 mesiacov; pre malé deti - 3x ročne.

Klinické prejavy tuberkulóza dýchacie orgány sú veľmi rôznorodé. Spolu s výraznými príznakmi - kašeľ s hojným spútom, pľúcne krvácanie alebo hemoptýza, špecifická intoxikácia tuberkulózou a vyčerpanie - existujú varianty inapercepčného, ​​t.j. asymptomatického priebehu ochorenia.

Pre včasnú správnu diagnózu tuberkulóza a charakteristike jeho priebehu sa používa komplexné vyšetrenie, akceptované na klinike vnútorných chorôb.

Jeho arzenál zahŕňa (ODM), doplnkové výskumné metódy (ADM) a voliteľné výskumné metódy (FMI). ODM poskytuje:
- štúdium sťažností pacientov;
- starostlivý zber anamnézy;
- vykonanie objektívnej štúdie (inšpekcia, palpácia, perkusie, auskultácia);
- vykonávanie röntgenových snímok alebo fluorogramov v čelných a bočných projekciách;
- vykonávanie laboratórnych testov krvi a moču;
- vyšetrenie spúta a iných biologických substrátov na MBT;
- vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky podľa reakcie na Mantouxov test s 2 TE.

Všetkým lekárom špeciality Známe je príslovie: „Quo bene diagnostit - bene curat“ („Kto dobre diagnostikuje, dobre lieči“). Vo ftizeiopulmonológii by sa to malo používať s dodatkom: „Dobre lieči ten, kto dobre a včas odhalí tuberkulózu“.

O klinické prejavy tuberkulózyľudia sa môžu s rôznymi sťažnosťami obrátiť na lekárov a predovšetkým na terapeutov. V takýchto prípadoch je dôležité nezabúdať na tuberkulózu, mať ftiziatrickú bdelosť, zapamätať si jej hlavné prejavy a prípadne poslať pacienta na skríningové fluorografické (röntgenové) vyšetrenie po zhodnotení takých všeobecne dostupných medicínskych metód, akými sú napr. vyšetrenie, palpácia, perkusie a auskultácia.

Všeobecný lekár vo väčšine prípadov je to lekár, s ktorým sa pacient s tuberkulózou prvýkrát stretne. Od výsledkov tohto stretnutia závisí nielen zdravie jedného človeka, ale aj osud celých tímov. Ak pacient zostane neodhalený, je v tíme a pokračuje v práci. Jeho tuberkulózny proces postupne napreduje. Takýto pacient infikuje komunitu MBT, čo prispieva k vzniku nových prípadov ochorenia – od sporadických, izolovaných, až po skupinové ochorenia až po epidémie.

V tomto ohľade by malo ešte raz pripomenúťže tuberkulóza sa môže vyskytnúť s klinickými prejavmi alebo bez nich. Znalosť tohto je potrebná pre včasnú diagnostiku tuberkulózy, pre včasnú izoláciu, hospitalizáciu a pre zorganizovanie súboru protituberkulóznych opatrení.

Pri kontaktovaní chorý Pri návšteve lekára v prvom rade identifikujú sťažnosti, zhromažďujú anamnézu choroby, anamnézu života, objasňujú údaje o kontakte s pacientmi s tuberkulózou, epidemiologickú anamnézu a zlé návyky. Potom sa vykoná objektívne vyšetrenie.

Správne výklad lekára výsledky subjektívnych a objektívnych štúdií môžu prispieť k správnej diagnóze. Pri zostavovaní anamnézy pacienta s respiračnou tuberkulózou je potrebné riadiť sa plánom jej písania.

zdroj

FTISIOPULMONOLÓGIA / Metodické materiály pre lekciu 1_8 / Metodické materiály pre lekciu 1_7 / ODM pre tuberkulózu

POVINNÉ DIAGNOSTICKÉ MINIMUM (DMM)

vykonávanie objektívneho vyšetrenia: kontrola, palpácia, perkusie, auskultácia;

vykonávanie laboratórnych testov krvi a moču;

vyšetrenie spúta a iných biologických tekutín na MBT (3-násobná bakterioskopia);

Vykonávanie tuberkulínovej diagnostiky na základe reakcie na Mantouxov test s 2TE.

Vypočúvanie pacienta pre podozrenie na tuberkulózu

Lekár akejkoľvek špecializácie musí pamätať na prevalenciu tuberkulózy medzi určitými skupinami obyvateľstva a na možnosť tohto ochorenia u daného pacienta, musí pacientovi položiť nasledujúce kontrolné otázky:

1. Trpel tento pacient v minulosti tuberkulózou?

2. Mali jeho (jej) príbuzní tuberkulózu?

3. Bol pacient v kontakte s pacientmi s tuberkulózou alebo zvieratami (domácnosť, profesionálny kontakt)?

4. Je pacient z nejakého dôvodu zaregistrovaný v inštitúcii tuberkulózy, napríklad z dôvodu prítomnosti hyperergickej reakcie na tuberkulín, kontaktu s pacientmi s tuberkulózou alebo podozrenia na tuberkulózu?

5. Absolvoval pacient fluorografické vyšetrenie?

6. Bol pacient pozvaný na ďalší výskum po fluorografii?

7. Bol pacient vo väzení alebo žil s ľuďmi, ktorí boli predtým vo väzení?

8. Je tento pacient bezdomovec, utečenec, migrant alebo inak znevýhodnený?

Zber anamnézy je potrebné dávať pozor na opakované dýchanie infekčné choroby. Tento jav je pacientmi zvyčajne považovaný za prechladnutie.

Ak má pacient, ktorý má chrípku, dlhodobo nízke horúčky, kašeľ a malátnosť pretrvávajú, treba myslieť na to, že nešlo o chrípku, ale o jeden z prejavov tuberkulózy.

Ak pacient trpel exsudatívnou alebo suchou pleurézou, môže to znamenať prítomnosť primárnej tuberkulózy.

Pri štúdiu histórie dospievajúcich, dospelých a starších ľudí je mimoriadne dôležité určiť prítomnosť tuberkulózy, zistiť, či mali chronickú konjunktivitídu, erythema nodosum a iné príznaky intoxikácie latentnou tuberkulózou.

Pri odbere anamnézy je potrebné zistiť, kedy boli výsledky tuberkulínového testu pozitívne.

Dobre zhromaždená anamnéza uľahčuje diagnostiku.

O orientačné body na stanovenie diagnózy pľúcnej tuberkulózy

Obmedzené pískanie v pľúcach

(Čím viac symbolov „+“, tým významnejší sa symptóm javí)

Je dôležité si uvedomiť, že všetky príznaky môžu byť spôsobené inými chorobami.

Jedným z najdôležitejších príznakov, ktoré by vás mali prinútiť premýšľať o možnosti tuberkulózy, je to Symptómy sa vyvíjali postupne počas týždňov a mesiacov.

Ak má pacient niektorý z nasledujúcich príznakov, zvážte to – “ pacient s podozrením na tuberkulózu»:

1. Kašeľ dlhšie ako 3 týždne;

3. bolesť na hrudníku viac ako 3 týždne;

4. Horúčka dlhšie ako 3 týždne.

Všetky vyššie uvedené príznaky môžu súvisieť s inými ochoreniami, preto, ak je prítomný niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebné vyšetriť spútum na prítomnosť MBT.

zdroj

Povinné diagnostické minimum (MDM) pre pacientov, ktorí požiadali všeobecnú lekársku sieť (GPN) pre podozrenie na tuberkulózu

Skačková E.I.

Úspešné riešenie diagnostických problémov pri zisťovaní tuberkulózy lekárom všeobecnej lekárskej siete, správny odber spúta zdravotníckym personálom zdravotníckych zariadení a kvalitná laboratórna diagnostika tuberkulózy ukázali dôležitosť takého úseku práce, akým je školenie personál zdravotníckeho zariadenia zapojený do procesu identifikácie a diagnostiky tuberkulózy u pridelenej populácie. Úroveň vedomostí zistená pred školením a v čase jeho ukončenia vlastne určuje výsledky podujatia a umožňuje plánovať ďalšiu metodickú prácu s personálom.

V prípade podozrenia na tuberkulózu sú pacientom, ktorí sa obrátia na všeobecné zdravotnícke zariadenia, predpísané cielené testy (povinné diagnostické minimum) podľa schémy uvedenej nižšie:

• Anamnéza;
• Inšpekcia;
• Všeobecná analýza krvi, spúta a moču;
• 3-násobné bakterioskopické vyšetrenie materiálu na MBT podľa Ziehla-Neelsena alebo pomocou fluorescenčného mikroskopu (spúta, moč, likvor, bodkovaný, hnis, výtok z fistuly, výpotok);
• Radiačná diagnostika (rádiografia hrudníka a postihnutých orgánov, tomografia, CT, MRI v prípade potreby);
• Tuberkulínová diagnostika u detí pomocou Mantoux testu s 2 TE PPD-L.

Otázku aktívneho prilákania obyvateľstva do zdravotníckeho zariadenia na vykonávanie aktivít na identifikáciu tuberkulózy ako jednej zo spoločensky významných chorôb možno úspešne vyriešiť aj otvorením „dôverného“ telefónu v kancelárii ftiziatra. Pokrytie linky dôvery v médiách umožňuje obyvateľom zistiť telefónne číslo a využiť telefonickú konzultáciu pri riešení problémov, ktoré sa ich týkajú v súvislosti s detekciou, liečbou a prevenciou tuberkulózy.

zdroj

18) Moderné metódy vyšetrenia pacienta s tuberkulózou. Diagnostické minimum na vyšetrenie pacienta s tuberkulózou (ODM)

ODM (povinné diagnostické minimum pri vyšetrovaní osôb s respiračnými patológiami):

1. Účelovo zozbieraná anamnéza.

2. Stetoakustické vyšetrenie dýchacích orgánov.

3. Röntgenové vyšetrenie dýchacích orgánov (veľkorámová fluorografia, obyčajná rádiografia hrudných orgánov, počítačová rádiografia).

4. Všeobecný krvný test. 5. Všeobecná analýza moču.

6. Vyšetrenie spúta (bronchiálna výplachová voda) na MBT (3-násobná bakterioskopia).

19. Inštrumentálne vyšetrovacie metódy a ich úloha v diagnostike a diferenciálnej diagnostike tuberkulózy. Inštrumentálne metódy diagnostických chirurgických zákrokov (invazívne):

1. Diagnostická bronchoskopia.

2. Transtorakálna aspiračná biopsia pľúc.

3. Periférna punkcia lymfatická uzlina.

7. Videotorakoskopia s biopsiou.

8. Biopsia vopred kalcifikovaného tkaniva.

10. Otvorená pľúcna biopsia.

METÓDY BAKTERIOLOGICKEJ DIAGNOSTIKY TUBERKULÓZY Bakteriologické laboratórium zohráva významnú úlohu pri identifikácii a diagnostike tuberkulózy, výbere racionálnych režimov chemoterapie a hodnotení ich účinnosti. Bakteriologická diagnostika zahŕňa spracovanie klinického materiálu, mikroskopické vyšetrenie, izoláciu mikroorganizmu kultivačnými metódami, identifikáciu mykobaktérií pomocou bakteriologických a biochemických gest, ako aj stanovenie liekovej citlivosti mykobaktérií.

Na detekciu MBT v rôznych diagnostických materiáloch sa používa niekoľko skupín metód: rutinné (mikroskopia, kultivačné vyšetrenie), biologické (biotest, stanovenie virulencie kmeňov MBT). automatické systémy (MGIT, VASTES, MV/VasT, ESP Culture System atď.), molekulárne genetické techniky (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela atď.). Každá z týchto metód má určitú senzitivitu a špecifickosť, ktoré treba brať do úvahy pri klinickej interpretácii získaných výsledkov.

Bakterioskopické vyšetrenie spúta s farbením Ziehl-Neelsenovým náterom na detekciu acidorezistentných mykobaktérií (AFB) je najrýchlejšia, najdostupnejšia a cenovo najefektívnejšia existujúca metóda na identifikáciu pacientov s tuberkulózou. Môže sa vykonávať v akomkoľvek klinickom diagnostickom laboratóriu (CDL) zdravotníckych zariadení všetkých úrovní a oddelení. Bakterioskopia spúta sa javí ako mimoriadne informatívna na určenie epidemiologického nebezpečenstva pacienta pre ostatných, čo koreluje s počtom mykobaktérií vo vzorke. Správne vykonané bakterioskopické vyšetrenie má pozitívnu prediktívnu hodnotu pre pľúcnu tuberkulózu viac ako 90 %. Rozhodnutie túto metódu je 50-100 tisíc mykobaktérií v 1 mililitri spúta a výrazne závisí od množstva faktorov: správnosti odberu spúta, pripravenosti laboratórneho personálu a rozlišovacej schopnosti použitých mikroskopov. Pri mikroskopovaní náterov pripravených zo vzoriek odobratých počas troch po sebe nasledujúcich dní sa účinnosť metódy zvyšuje o 20 – 30 %. Nie je však potrebné použiť viac ako 4-5 vzoriek spúta.

Na bakteriálnu detekciu mykobaktérií sa najčastejšie používa metóda farbenia Ziehl-Neelsen. Pozostáva z nasledovného: nátery zo spúta sa pri zahriatí zafarbia fuchsínom, potom sa odfarbia liehom kyseliny chlorovodíkovej a kontrastne sa zafarbia metylénovou modrou. Výsledkom je, že mykobaktérie sú namaľované karmínovou farbou a pozadie je modré. Toto špecifické zafarbenie je spôsobené schopnosťou mykobaktérií zadržiavať farbivo, keď sú ošetrené kyselinou alebo alkoholom.

V bakteriologických laboratóriách, ktoré vykonávajú veľké množstvo štúdií (100 alebo viac denne), sa používa fluorescenčná mikroskopia. Táto metóda je založená na schopnosti mykobakteriálnych lipidov vnímať luminiscenčné farbivá (akridínová pomaranč, auramín, rodamín atď.) a následne žiariť pri ožiarení ultrafialovými lúčmi. V závislosti od farbív vytvára Mycobacterium tuberculosis jasnú jasne červenú žiaru na zelenom pozadí alebo zlatožltú žiaru na tmavozelenom pozadí. Metóda fluorescenčnej mikroskopie je citlivejšia ako svetelná mikroskopia, najmä v kombinácii s metódou obohacovania diagnostického materiálu (sedimentová mikroskopia), keďže fluorescenčná mikroskopia umožňuje detekciu zmenených mykobaktérií, ktoré stratili odolnosť voči kyselinám. preto nie sú detekované Ziehl-Neelsenovou bakterioskopiou. Nátery pre fluorescenčnú mikroskopiu sa pripravujú zo sedimentu získaného po ošetrení diagnostického materiálu detergentom, po ktorom nasleduje premytie alebo neutralizácia. Ak je výsledok bakterioskopie náterov zafarbených fluorochrómami pozitívny, mala by sa vykonať potvrdzujúca mikroskopia náterov zafarbených pomocou Ziehl-Neelsena

Bakterioskopické vyšetrenie sa musí vykonávať veľmi opatrne. Typicky sa vzorka skúma 15 minút (čo zodpovedá 300 zorným poliam), aby sa urobil záver o neprítomnosti alebo prítomnosti AFB v prípravku. Pri farbení fluorochrómmi trvá skúmanie jedného náteru menej času.

Hlavným diagnostickým materiálom pre bakterioskopiu pre AFB je spútum. Výsledky bakterioskopického vyšetrenia na AFB iných biologických materiálov (rôzne tekutiny, tkanivá, hnis, moč a pod.) majú pre diagnostiku tuberkulózy obmedzenú hodnotu. Takže. štúdium 9

Nátery z odstredeného močového sedimentu neposkytujú vždy spoľahlivé výsledky, pretože v moči môžu byť prítomné netuberkulózne mykobaktérie. Preto detekcia AFB v moči nie vždy naznačuje prítomnosť špecifického procesu. Nátery zo sedimentu z výplachu žalúdka a iných materiálov môžu obsahovať kyselinovzdorné sa-profyty, ktoré možno ľahko zameniť s MBT.

Výsledok mikroskopického vyšetrenia nám umožňuje vyvodiť záver len o prítomnosti alebo neprítomnosti acidorezistentných baktérií v prípravku. Spoľahlivú diagnózu tuberkulózy možno stanoviť až po izolácii MBT kultúry z klinického materiálu kultivačnou metódou a jej identifikácii. Negatívny výsledok bakterioskopického vyšetrenia nevylučuje diagnózu tuberkulózy, pretože spútum niektorých pacientov môže obsahovať menej mykobaktérií, ako dokáže bakterioskopia zistiť.

Počet zistených AFB určuje závažnosť ochorenia a nebezpečenstvo pacienta pre ostatných. Preto by výskum mal byť nielen kvalitatívny, ale aj kvantitatívny. V moderných epidemiologických a ekonomických podmienkach je prioritou v taktike včasnej detekcie bakterioskopické vyšetrenie spúta u osôb s klinickými príznakmi podozrivými z tuberkulózy, ktoré sa obrátili na zdravotnícke zariadenia na zdravotnú starostlivosť. tohto ochorenia. Rastúca úloha tejto metódy je spojená aj so vznikom v posledných rokoch akútne progresívnych foriem ochorenia, sprevádzaných výraznými klinickými prejavmi a hojným výskytom

Kultúrna (bakteriologická) štúdia. Od čias Kochovho pôsobenia až do roku 1924 úsilie vedcov zamerané na hľadanie metód na izoláciu čistých kultúr Mycobacterium tuberculosis nemalo veľký úspech. V roku 1924 Levenshtein a Sumioshi zistili, že kyseliny a zásady v známych koncentráciách a pri určitých expozíciách zabíjajú sprievodnú mikroflóru bez ovplyvnenia životaschopnosti MBT. S neustálym zdokonaľovaním začala táto metóda nadobúdať praktický význam. V súčasnosti je bakteriologické (kultúrne) vyšetrenie biologického materiálu na MBT pre svoju vysokú senzitivitu (od 10 do 100 životaschopných mikrobiálnych buniek v 1 ml testovaného materiálu) a špecifickosť v kombinácii s mikroskopickou metódou „zlatým štandardom“ v diagnóza tuberkulózy. Bakteriologické vyšetrenie na tuberkulózu sa vykonáva v špecializovaných bakteriologických laboratóriách protituberkulóznych ambulancií alebo kultivačných stredísk.

Materiál pre bakteriologický výskum zbierané asepticky. Pred vykonaním bakteriologickej štúdie sa vzorky prijaté v laboratóriu ošetria roztokmi kyselín alebo zásad, po čom nasleduje centrifugácia. Je to potrebné na skvapalnenie a koncentráciu vzorky, ako aj na zabránenie kontaminácii, pretože vzorky spúta sú viskóznej konzistencie a obsahujú veľké množstvo mikroflóry. Asi 1 ml skvapalnenej a dekontaminovanej klinickej vzorky sa naočkuje do skúmaviek obsahujúcich médium a inkubuje sa pri 37 °C počas 10 týždňov.

Na kultiváciu mykobaktérií sa používajú tuhé (vajce, agar) a tekuté živné pôdy. Vaječné médium obsahujúce! celé vajcia alebo vaječný žĺtok, ako aj fosfolipidy, bielkoviny a ďalšie zložky. Aby sa zabránilo kontaminácii, do média sa pridávajú niektoré farbivá, ako napríklad malachitová zeleň, ako aj antibiotiká. Preto vaječné médiá (Levenschein-Jensen, Finn), na ktorých sa kultivujú mykobaktérie. majú modrozelenú farbu. Použitie vaječného média umožňuje dosiahnuť viditeľný rast kolónií M tuberculosis po 18-24 dňoch vo forme suchého, vrásčitého krémovo sfarbeného povlaku. Kvalita zložiek použitých na prípravu médií sa však niekedy výrazne líši, čo môže ovplyvniť reprodukovateľnosť výsledkov. Oproti vaječným agarovým médiám majú množstvo výhod: sú pripravované z polosyntetických základov, čo zabezpečuje stabilnejšiu kvalitu a reprodukovateľnosť výsledkov. Detekcia rastu MBT na agarovom médiu je možná po 10-14 dňoch. Agarové médiá sú však drahšie, vyžadujú prítomnosť CO2 v atmosfére a inkubujú sa v termostate maximálne 1 mesiac. Na izoláciu mykobaktérií sa spravidla používa sada dvoch rôznych živných pôd.

Automatické systémy. Vývoj rádiometrického systému VASTES 460 (Becton Dickinson) znamenal kvalitatívny prelom v rýchlej detekcii mykobaktérií a stanovení ich citlivosti na lieky.

Automatické systémy určené na detekciu mycobacterium tuberculosis umožňujú detekciu rastu mykobaktérií 2-3 krát rýchlejšie ako klasické metódy. Pozitívny výsledok testu musí byť potvrdený bakterioskopicky. V praxi bakteriologické laboratóriá výskum využívajúci automatické systémy sa musí vykonávať súbežne s výskumom pevných živných médií

Identifikácia mykobaktérií. Hoci morfológia kolónií, prítomnosť pigmentu a rastové charakteristiky dávajú niektoré

s C. Dve vlákna DNA teda zostávajú v roztoku v stave navzájom neviazanom, kým. kým teplota neklesne. V ďalšom štádiu, nazývanom štádium anelácie primérov, ktoré prebieha pri 40-60 °C, sa priméry naviažu na časti jednovláknových molekúl DNA lemujúcich cieľovú sekvenciu. Sú to krátke úseky RNA dlhé asi 20 nukleotidov. Každý primér sa viaže iba na jedno vlákno DNA. Ďalším krokom PCR je multiplikácia cieľovej sekvencie pomocou polymerázy. Pretože sa inkubačný systém v štádiu denaturácie zahrieva na 90-95 °C, v PCR sa používa termostabilná Taq polymeráza izolovaná z Thermus aquaticus. Fáza kompletizácie semien prebieha pri 70-75°C. Tým sa končí prvý cyklus zosilnenia. Potom sa všetky fázy opakujú 20-25 krát. V dôsledku toho sa v geometrickej profesii zvyšuje množstvo cieľovej DNA.

V praxi sa DNA izoluje z patologického materiálu odobraného pacientom pomocou špeciálnych metód. Pridá sa k nej reakčný pufor, zmes nukleozidtrifosfátov, primery, polymeráza a 112.

zosilnenie sa vykonáva v programovateľnom termostate (tepelnom cyklovači). Výsledok sa berie do úvahy pomocou elektroforézy v agarózovom géli alebo použitím imobilizovaných fragmentov DNA. Prítomnosť cieľovej sekvencie vo vzorke indikuje prítomnosť MBT v skúmanej vzorke. PCR umožňuje detegovať 1-10 bakteriálnych buniek v 1 ml biologického materiálu. Špecifickosť reakcie je 97-98%.

Spútum, bronchiálne sekréty, pleurálne a iné tekutiny, moč, periférna a menštruačná krv, zoškraby epitelových buniek cervikálneho kanála sú predmetom štúdie pomocou PCR.

Treba poznamenať, že PCR nemôže určiť aktivitu procesu tuberkulózy, takže výsledok musí byť interpretovaný s prihliadnutím na klinické a rádiologické údaje. PCR metóda môže byť použitá ako doplnková diagnostická metóda v diferenciálnej diagnostike v kombinácii s inými metódami laboratórnej diagnostiky tuberkulózy a nemôže byť použitá ako skríningová metóda na identifikáciu pacientov s tuberkulózou pre možnosť falošne pozitívnych výsledkov. Okrem yu10. Prekážkou širokého používania tejto metódy je potreba používať drahé zariadenia a diagnostické súpravy.

PCR nie je jedinou amplifikačnou metódou na detekciu mykobaktérií. Použitie amplifikačných techník na identifikáciu rozdielov v genetickej štruktúre citlivých a rezistentných kmeňov je ďalším novým prístupom k určovaniu liekovej citlivosti mykobaktérií. Uskutočnenie týchto štúdií bolo umožnené určením nukleotidových sekvencií génov, v ktorých mutácie vedú k rezistencii na lieky proti tuberkulóze. Pri použití amplifikačných metód sa výrazne skracuje čas výskumu. Hlavným obmedzením ich použitia je existencia iných mechanizmov rezistencie. Pomocou amplifikačných techník sa nezistí asi 10 % prípadov rezistencie na rifampicín, 20 % na izoniazid a 40 % na streptomycín. Preto molekulárne metódy nikdy nebudú schopné úplne nahradiť klasické kultivačné metódy na stanovenie liekovej rezistencie MBT.

Výskum epidemiológie tuberkulózy bol dlho brzdený nedostatkom presnej a reprodukovateľnej metódy na subtitráciu klinických izolátov na štúdium distribúcie kmeňov MB'H. Zlepšenie molekulárno-genetických metód umožnilo vyvinúť vysoko špecifické markery na typizáciu MBT kmeňov.

Kmene MBG nemožno rozlíšiť pomocou bežných biochemických testov alebo sérologických metód. Rezistencia na lieky proti TBC je v niektorých prípadoch reprodukovateľný marker, ale tento marker nie je všeobecne akceptovaný. Až donedávna bola jedinou vhodnou metódou na typizáciu kmeňov MVT metóda fágovej optimalizácie. Je však technicky náročný a používa sa v niekoľkých laboratóriách, pretože neumožňuje dosiahnuť potrebnú špecificitu a s jeho pomocou je možné izolovať len obmedzený počet typov fágov.

Genotypizácia umožňuje použiť jemné rozdiely v chromozóme mykobaktérií ako markery, ktoré nespôsobujú fenotypové alebo genetické rozdiely. Keďže obraz získaný ako výsledok štúdie je individuálny pre konkrétny kmeň (ako odtlačky prstov pre osobu), táto metóda sa nazýva genomické odtlačky prstov (DNA fingerprint).

Na typizáciu sa najčastejšie používa opakujúca sa mobilná sekvencia DNA, ktorá je špecifická pre M tuberkulózu, ktorá preukazuje požadovanú úroveň polymorfizmu. Počet kópií tejto sekvencie je vysoký u väčšiny izolátov M. tuberculosis (7-20), nízky u väčšiny izolátov M. bovis zo zvierat (1-4) a u rôznych kmeňov A/, hovis BCG (1-2).

Metóda genotypizácie je založená na použití restrikčných endonukleáz. ktoré rozpoznávajú špecifické sekvencie a štiepia DNA na fragmenty rôznych dĺžok. Obsah guanínu a cytozínu v mykobakteriálnej DNA je vysoký (okolo 65 %), preto je vhodné použiť enzýmy, ktoré rozpoznávajú fragmenty bohaté na adenín a tymín a štiepia D11K na malý počet veľkých fragmentov.

Štandardná metóda zahŕňa nasledujúce kroky: izolácia mykobakteriálnej DNA. jej reštrikciu pomocou endonukleáz, separáciu reštrikčných fragmentov elektroforézou a detekciu cieľovej sekvencie hybridizáciou so značenou DNA. Výsledný súbor elektroforetických pásov (odtlačkov prstov) odráža počet kópií danej sekvencie DNA (každý pás zodpovedá jednej kópii cieľovej sekvencie), ako aj heterogenitu v dĺžke reštrikčných fragmentov, ktorá je zvyčajne výsledkom bodových mutácií, ktoré vytvoriť alebo zničiť reštrikčné miesta alebo delécie alebo iné chromozomálne preskupenia, čo sa odráža v termíne „polymorfizmus dĺžky reštrikčných fragmentov“

Použitie štandardnej verzie metódy je komplikované potrebou extrahovať takmer 1 μg

DNA z každého izolátu. Preto boli v súčasnosti vyvinuté dve verzie metódy genomického fingerprintingu založenej na použití PCR. Umožňujú použitie veľmi malých množstiev DNA a získavajú obraz porovnateľný v špecificite so štandardnou metódou. V takýchto prípadoch sa môže štúdia uskutočniť na baktériách z niekoľkých kolónií alebo starých neživotaschopných kultúr, ako aj na klinicky bakterioskopicky pozitívnych vzorkách.

Izoláty MBT izolované počas prepuknutia choroby s veľký podiel pravdepodobnosti vykazujú rovnaký genotypový vzor. Preto je možné ľahko identifikovať izoláty spojené s prepuknutím konkrétneho ochorenia. Zatiaľ však nebola vykonaná rozsiahla štúdia na určenie odhadovaného počtu možných genogypických variantov v konkrétnej geografickej oblasti.

Prvou aplikáciou genotypizácie izolátov MTB bolo sledovanie prepuknutia tuberkulózy. Tak, pomocou tejto metódy, príčina prepuknutia tuberkulózy spôsobené injekciami kontaminovaných lieky. Táto práca demonštrovala užitočnosť genomických odtlačkov prstov pre epidemiologické štúdie a ukázala, že pomocou tejto metódy je možné identifikovať izoláty súvisiace s prepuknutím choroby medzi veľká kvantita izoláty. Genomické odtlačky prstov sa ukázali ako užitočné pri sledovaní šírenia kmeňov odolných voči viacerým liekom. Niekoľko štúdií popísalo nozokomiálne šírenie takýchto kmeňov medzi pacientmi infikovanými HIV. V každej z týchto štúdií boli identifikované 1 alebo 2 kmene spojené s ohniskom. Sekvencia DNA použitá na typizáciu nekóduje citlivosť na liek, takže rezistencia na liek neovplyvňuje vzor odtlačkov prstov. V tomto prípade však môže odtlačok prsta slúžiť ako marker daného kmeňa a indikovať liekovú rezistenciu nových izolátov s rovnakým odtlačkom prsta.

V epidemiologických štúdiách prepuknutia multirezistentnej tuberkulózy naznačuje rezistencia voči liekom možnosť epidemiologického prepojenia medzi kmeňmi, definitívny dôkaz poskytuje genómové odtlačky prstov. Metóda je ešte užitočnejšia pri výskume izolátov rezistentných voči viacerým liekom, pretože je to jediná metóda na preukázanie príbuznosti kmeňov. Rozsiahla aplikácia tejto metódy na všetky izoláty v danej geografickej oblasti môže identifikovať cirkulujúce kmene MTB a identifikovať predtým neznáme zdroje infekcie tuberkulózou. Zatiaľ však nebolo stanovené, či je táto aplikácia metódy praktická, keďže laboratórne štúdium izolátov MTB je jednoduchšie ako štúdie potrebné na sledovanie šírenia kmeňov pomocou genomických odtlačkov prstov. Metódu možno použiť aj na potvrdenie krížovej kontaminácie kultúr a iných laboratórnych chýb.

zdroj

98. Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú tuberkulózu: povinné diagnostické minimum, doplnkové vyšetrovacie metódy.

negatívne pochybný pozitívne hyperergický

V) ihlová biopsia pleura

d) počítačová tomografia

zdroj

Diagnóza tuberkulózy bola v poslednej dobe stanovená so závideniahodnou dôslednosťou a počet prípadov odhalenia choroby exponenciálne rastie. Na stanovenie správnej a presnej diagnózy v modernej medicíne existujú rôzne metódy a štúdie. Diagnóza tuberkulózy ako rozšírenej infekčnej choroby dýchacieho traktu, zahŕňa 3 hlavné fázy: povinné diagnostické minimum, dodatočné výskumné metódy A voliteľné metódy výskumu. Každá fáza má svoje vlastné špecifické techniky na zodpovedanie otázky, ako identifikovať tuberkulózu.

Na diagnostické účely pre tuberkulózu sa vykonávajú tieto opatrenia:

zdroj

72. Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú tuberkulózu: povinné diagnostické minimum, doplnkové vyšetrovacie metódy.

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

a) účelne zhromaždená anamnéza, analýza sťažností pacienta

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy štúdia dýchacích orgánov

c) Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov: veľkorámová fluorografia, jednoduchá rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (voda z výplachu priedušiek) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo fluorescenčnej (lepšej) bakterioskopie (farbenie podľa Ziehla-Neelsena, MBT - červená, okolité pozadie a nekyselinostále baktérie - modrá) a bakteriálnej kultúry (Levenshteinova vaječné médium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulínový test s 2 TE PPD-L - technika umiestnenia: do tuberkulínovej injekčnej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, potom sa z injekčnej striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem vstreknutého lieku bol 0,1 ml. - 2 TÍ; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia je oblasť kože ošetrená 70% etylalkoholom a vysušená vatou; ihla sa vloží rezom nahor do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; Pri správnom podaní injekcie sa na koži vytvorí papula biely Priemer 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, pochybný- infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, pozitívne– prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergický- infiltrát s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo výskyt vezikuly, lymfangitídy, regionálnej lymfadenitídy, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pri negatívnej reakcii testu Mantoux môže byť stav anergie buď pozitívny (u osôb neinfikovaných MTB) alebo negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo so závažným stavom imunodeficiencie v dôsledku rôznych infekcií). Na odlíšenie týchto stavov sa vykonáva test Mantoux so 100 TU PPD-L - ak je výsledok negatívny, telo nie je infikované.

f) klinické testy krvi a moču

A. Skupina 1 - neinvazívne doplnkové metódy výskumu:

a) opakované vyšetrenie spúta (bronchiálnej lavážnej vody) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom MBT vypláva na povrch spolu s výslednou penou, výsledný krúžok krémového tvaru slúži ako materiál pre mikroskopiu) s následné stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) MBT:

1. Podľa typu kolónií pri bakteriálnej inokulácii: R-kolónie (drsné) sú vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) sú málo virulentné

2. Prítomnosťou faktora kordu – stanoveného u vysoko virulentných kmeňov

3. Podľa aktivity katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat počas biologického testu, čím je MBT virulentnejší, tým rýchlejšie morča zomrie

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Súhrnné vyhodnotenie údajov z ODM a DMI 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu identifikovaného ochorenia, avšak u mnohých pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie je potrebné pomocou DMI 2. skupiny

B. Skupina 2 – invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prieskum alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia so všetkými druhmi bioptických vyšetrení

c) punkčná biopsia pleury

d) punkcia periférnych lymfatických uzlín.

e) biopsia vopred kalcifikovaného tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Základné zobrazovacie metódy na vyšetrenie pacientov s TBC:

a) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

b) obyčajná rádiografia pľúc

d) počítačová tomografia

e) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

f) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

g) neriadená a riadená bronchografia

h) pleurografia, fistulografia

i) Ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stavu l.u.)

zdroj

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú tuberkulózu: povinné diagnostické minimum, doplnkové vyšetrovacie metódy

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

a) účelne zhromaždená anamnéza, analýza sťažností pacienta

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy štúdia dýchacích orgánov

c) Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov: veľkorámová fluorografia, jednoduchá rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (voda z výplachu priedušiek) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo fluorescenčnej (lepšej) bakterioskopie (farbenie podľa Ziehla-Neelsena, MBT - červená, okolité pozadie a nekyselinostále baktérie - modrá) a bakteriálnej kultúry (Levenshteinova vaječné médium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulínový test s 2 TE PPD-L - technika umiestnenia: do tuberkulínovej injekčnej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, potom sa z injekčnej striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem vstreknutého lieku bol 0,1 ml. - 2 TÍ; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia je oblasť kože ošetrená 70% etylalkoholom a vysušená vatou; ihla sa vloží rezom nahor do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; pri správnej injekcii sa na koži vytvorí biela papula s priemerom 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, pochybný- infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, pozitívne– prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, hyperergický- infiltrát s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo výskyt vezikuly, lymfangitídy, regionálnej lymfadenitídy, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pri negatívnej reakcii testu Mantoux môže byť stav anergie buď pozitívny (u osôb neinfikovaných MTB) alebo negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo so závažným stavom imunodeficiencie v dôsledku rôznych infekcií). Na odlíšenie týchto stavov sa vykonáva test Mantoux so 100 TU PPD-L - ak je výsledok negatívny, telo nie je infikované.

f) klinické testy krvi a moču

A. Skupina 1 - neinvazívne doplnkové metódy výskumu:

a) opakované vyšetrenie spúta (bronchiálnej lavážnej vody) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom MBT vypláva na povrch spolu s výslednou penou, výsledný krúžok krémového tvaru slúži ako materiál pre mikroskopiu) s následné stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) MBT:

1. Podľa typu kolónií pri bakteriálnej inokulácii: R-kolónie (drsné) sú vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) sú málo virulentné

2. Prítomnosťou faktora kordu – stanoveného u vysoko virulentných kmeňov

3. Podľa aktivity katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat počas biologického testu, čím je MBT virulentnejší, tým rýchlejšie morča zomrie

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Súhrnné vyhodnotenie údajov z ODM a DMI 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu identifikovaného ochorenia, avšak u mnohých pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie je potrebné pomocou DMI 2. skupiny

B. Skupina 2 – invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prieskum alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia so všetkými druhmi bioptických vyšetrení

c) punkčná biopsia pleury

d) punkcia periférnych lymfatických uzlín.

e) biopsia vopred kalcifikovaného tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Základné zobrazovacie metódy na vyšetrenie pacientov s TBC:

a) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

b) obyčajná rádiografia pľúc

d) počítačová tomografia

e) zobrazovanie magnetickou rezonanciou

f) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

g) neriadená a riadená bronchografia

h) pleurografia, fistulografia

i) Ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stavu l.u.)

j) rádioizotopové štúdie

f) pozitrónová emisná tomografia

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

Najlepšie výroky: Pre študenta nie je najdôležitejšie skúšku zložiť, ale včas si na ňu spomenúť. 9733 — | 7358 - alebo si prečítajte všetko.

178.45.150.72 © studopedia.ru Nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však bezplatné použitie. Dochádza k porušeniu autorských práv? Napíšte nám | Spätná väzba.

Vypnite adBlock!
a obnovte stránku (F5)
veľmi potrebné

zdroj

Metódy vyšetrenia pacientov s podozrením na respiračnú TBC:

1) povinné diagnostické minimum (ODM):

a) účelne zhromaždená anamnéza, analýza sťažností pacienta

b) stetoakustické a iné fyzikálne metódy štúdia dýchacích orgánov

c) Röntgenové vyšetrenia dýchacích orgánov: veľkorámová fluorografia, jednoduchá rádiografia hrudných orgánov v 2 projekciách, počítačová tomografia

d) vyšetrenie spúta (voda z výplachu priedušiek) na MBT pomocou 3-násobnej ponornej alebo fluorescenčnej (lepšej) bakterioskopie (farbenie podľa Ziehla-Neelsena, MBT - červená, okolité pozadie a nekyselinostále baktérie - modrá) a bakteriálnej kultúry (Levenshteinova vaječné médium - Jensen).

e) Mantoux tuberkulínový test s 2 TE PPD-L - technika umiestnenia: do tuberkulínovej injekčnej striekačky sa natiahne 0,2 ml tuberkulínu, potom sa z injekčnej striekačky cez ihlu uvoľní 0,1 ml roztoku tak, aby objem vstreknutého lieku bol 0,1 ml. - 2 TÍ; na vnútornom povrchu strednej tretiny predlaktia je oblasť kože ošetrená 70% etylalkoholom a vysušená vatou; ihla sa vloží rezom nahor do horných vrstiev kože rovnobežne s jej povrchom a vstrekne sa 0,1 ml tuberkulínu; pri správnej injekcii sa na koži vytvorí biela papula s priemerom 7-8 mm

Meraním infiltrátu (papuly) priehľadným pravítkom kolmým na os predlaktia po 72 hodinách sa Mantouxova reakcia hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: Negatívne- žiadna infiltrácia a hyperémia, Pochybné- infiltrovať 2-4 mm alebo len hyperémia akejkoľvek veľkosti, Pozitívny– prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac, Hyperergický- infiltrát s priemerom 17 mm alebo viac u detí a dospievajúcich a 21 mm alebo viac u dospelých alebo výskyt vezikuly, lymfangitídy, regionálnej lymfadenitídy, bez ohľadu na veľkosť infiltrátu.

Pri negatívnej reakcii testu Mantoux môže byť stav anergie buď pozitívny (u osôb neinfikovaných MTB) alebo negatívny (u pacientov s ťažkou progresívnou TBC, so sprievodnou onkopatológiou alebo so závažným stavom imunodeficiencie v dôsledku rôznych infekcií). Na odlíšenie týchto stavov sa vykonáva test Mantoux so 100 TU PPD-L - ak je výsledok negatívny, telo nie je infikované.

f) klinické testy krvi a moču

2) dodatočné výskumné metódy (ADM):

A. Skupina 1 – neinvazívne doplnkové výskumné metódy:

a) opakované vyšetrenie spúta (bronchiálnej lavážnej vody) na MBT flotačnou metódou (po pretrepaní vodnej suspenzie s uhľovodíkom MBT vypláva na povrch spolu s výslednou penou, výsledný krúžok krémového tvaru slúži ako materiál pre mikroskopiu) s následné stanovenie virulencie MBT, ich citlivosti na antibakteriálne látky.

Metódy stanovenia virulencie (t. j. stupňa patogenity) MBT:

1. Podľa typu kolónií pri bakteriálnej inokulácii: R-kolónie (drsné) sú vysoko virulentné, S-kolónie (hladké) sú málo virulentné

2. Prítomnosťou faktora kordu – stanoveného u vysoko virulentných kmeňov

3. Podľa aktivity katalázy – čím je vyššia, tým je kmeň virulentnejší

4. Podľa dĺžky života pokusných zvierat počas biologického testu, čím je MBT virulentnejší, tým rýchlejšie morča zomrie

b) tomografia pľúc a mediastína

c) hĺbková tuberkulínová diagnostika (stanovenie prahu citlivosti na tuberkulín a pod.)

e) BAC: proteinogram, C-reaktívny proteín

Súhrnné vyhodnotenie údajov z ODM a DMI 1. skupiny umožňuje stanoviť diagnózu alebo hlbšie pochopiť podstatu identifikovaného ochorenia, avšak u mnohých pacientov zostáva diagnóza nejasná a jej morfologické overenie je potrebné pomocou DMI 2. skupiny

B. Skupina 2 – invazívne doplnkové výskumné metódy:

a) bronchoskopia - prieskum alebo v kombinácii s katetrbiopsiou, kefovou biopsiou, priamou biopsiou bronchiálnej sliznice a patologických útvarov v nich

b) transtorakálna aspirácia alebo otvorená pľúcna biopsia so všetkými druhmi bioptických vyšetrení

c) punkčná biopsia pleury

d) prepichnutie periférneho l. u.

e) biopsia vopred kalcifikovaného tkaniva

f) mediastinoskopia, pleuroskopia a pod.

Základné zobrazovacie metódy na vyšetrenie pacientov s TBC:

A) fluorografia: filmová a digitálna (digitálna)

B) obyčajná rádiografia pľúc

D) počítačová tomografia

D) magnetická rezonancia

E) všeobecná a selektívna angiopulmonografia, bronchiálna arteriografia

G) nesmerová a riadená bronchografia

H) pleurografia, fistulografia

I) Ultrazvuk (na určenie hladiny tekutiny v pleurálnej dutine, stavu pľúc)