Anatómia trojklaného nervu: schéma umiestnenia vetiev a výstupných bodov na tvári osoby z fotografie. Funkcie a štruktúra lícneho nervu Lícový nerv vystupuje z lebky cez

tvárový nerv
Od prírody, n. facialis je zmiešaný nerv, obsahuje motorické, senzorické a sekrečné vlákna v trupe. Motorické vlákna inervujú všetky tvárových svalov tvár a čiastočne svaly dna úst.
Práve tieto vlákna určujú celú bohatú paletu výrazov tváre.

Sekrečné (parasympatické) vlákna inervujú slinné, slzné, nosné a podnebné žľazy, bez ktorých činnosti človek pociťuje nepohodlie, suché oči, sucho v ústach atď. Dôležitú úlohu zohrávajú aj citlivé vlákna, ktoré vedú citlivé impulzy z vonkajšieho zvukovodu, bubienka a bubienkovej dutiny. Senzorické vlákna navyše obsahujú chuť, eferent chuťové vnemy z predných 2/3 jazyka.

Celú dráhu tvárového nervu možno rozdeliť do 5 častí:

1) supranukleárny segment: motorické vlákna lícneho nervu, ako súčasť spoločnej motorickej (pyramídovej) dráhy, začínajú v spodnej časti precentrálneho gyrusu, tiahnu sa ďalej ako súčasť žiarivej korunky a kolena vnútornej kapsuly a od tam vstupujú do bazálnej časti pons varolii.
Tu sa väčšina vlákien kríži a smeruje do jadra tvárového nervu na opačnej strane, niektoré vlákna vstupujú do jadra tvárového nervu na tej istej strane;

2) subnukleárny segment: motorické jadro tvárového nervu (nucl. facialis) sa nachádza na hranici mostíka s medulla oblongata. Nachádza sa v spodnej časti IV komory, v retikulárnej formácii zadnej časti mosta. Vlákna z jadra tvárového nervu tvoria intracerebrálny koreň, ktorý prebieha pozdĺž spodnej časti IV komory, prechádza okolo jadra nervu abducens (VI pár) a tvorí vnútorné koleno tvárového nervu. Potom vystupuje z mozgu medzi mostom a predĺženou miechou v takzvanom „pontocerebelárnom uhle pred koreňmi intermediálnych a vestibulokochleárnych nervov. Vrchná časť
jadro lícneho nervu má obojstrannú kortikálnu inerváciu, t.j. bilaterálne spojenia so spodnou časťou precentrálneho gyru. Spodná časť jadra, ktorá inervuje svaly
dolná polovica tváre, spojená len s kôrou opačnej hemisféry. V tomto ohľade sa pri jednostrannej lézii kortikonukleárneho traktu pozoruje centrálna paralýza tvárových svalov dolnej polovice tváre na strane opačnej k lézii;

3) z cerebellopontínneho uhla vstupuje lícny nerv do vnútorného sluchového otvoru spánková kosť spolu so stredným nervom, kde sú tvárové a medziľahlé nervy
sú spojené do spoločného vlákna. Lícny nerv potom vstupuje do vajcovodu (tvárového) kanála;

4) v kanáli tvárového nervu (vajcovod) robí nerv dve otáčky zodpovedajúce ohybom kanála. Kmeň nervu leží vodorovne, dopredu a laterálne, potom sa otočí v pravom uhle dozadu podľa ohybu tvárového kanála, čím sa vytvorí koleno (geniculum n. facialis) a kolenný uzol (gangl. geniculi);

5) po prechode cez bubienkovú dutinu sa tvárový nerv otáča smerom nadol a vychádza z kanála cez stylomastoidný otvor (fog. stylomastoideum). Ďalej vlákna vstupujú do príušnej slinnej žľazy. V hĺbke 0,5-1 cm od jeho vonkajšieho povrchu sa tvárový nerv rozdeľuje na 25 vetiev (periférne vetvy). Vetvy tvárového nervu sú spojené početnými spojeniami medzi sebou as trojklanným nervom, ktoré tvoria prekrývajúce sa zóny.

V tvárovom kanáli odchádzajú z kmeňa nervu tieto vetvy:
veľký kamenný nerv (n. petmsus majog) vychádza z kolenného uzla (gangl. geniculi) a obsahuje najmä vlákna stredného nervu, pregangliové sekrečné vlákna pre slznú žľazu, žľazy nosovej dutiny a podnebia, ktoré zapínajú bunky. pterygopalatínového uzla. Postgangliové vlákna prebiehajú pozdĺž konárov maxilárny nerv;
stapediálny nerv (n. stapedius) začína od zostupnej časti tvárového nervu, inervuje stapediálny sval.

Sťahovanie tohto svalu, čím sa znižuje prenos zvuku cez stredné ucho, chráni ucho pred nadmernou stimuláciou (Andegson S.D., 1976). Relaxácia stapediusového svalu s poškodením stapediálneho nervu vedie k zvýšeniu pohyblivosti stapedov. Porušenie fixácie strmeňa sa na klinike prejavuje vo forme hyperakúzie nepríjemného zvýšeného vnímania zvuku;
bubnová struna (chogda tumrali) je pokračovaním stredného nervu.

Obsahuje pregangliové sekrečné vlákna pre submandibulárne, sublingválne
a malé slinné žľazy ústnej dutiny, ktoré sú prerušené v gangl. submandiblage. Z tohto uzla začínajú postgangliové vlákna, ktoré sa dostávajú do žliaz ako súčasť lingválnej vetvy (r.lilgualis). Okrem toho kompozícia obsahuje chuťové vlákna z predných 2/3 jazyka, čo sú periférne procesy bipolárnych chuťových buniek,
nachádza sa v gangl. geliculi; centrálne vlákna končia v chuťovom jadre mozgového kmeňa (lucl. tgactus solitagii).

Stredný nerv (n. intermedius) zmiešaný. Obsahuje parasympatické (sekrečné) vlákna do slznej žľazy, ako aj do slinných žliaz sublingválnych a submandibulárnych. Pozostáva z citlivých chuťových vlákien (z chuťových pohárikov hubových a listových papíl jazyka) a vlákien povrchovej citlivosti vonkajšieho zvukovodu a ušnice.

Stredný nerv má: jadro osamelej dráhy, nukl. solitarius (spoločný s párom IX a X), kde končia chuťové vlákna; nadradené slinné jadro, lusl. salivatorius superior, z ktorého začínajú sekrečné parasympatické vlákna do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz, ako aj do žliaz sliznice líc a pier;
a slzné jadro, nukl. lacriualis, susediaci s horným slinným jadrom a poskytujúci sekrečné vlákna slznej žľaze.

Príznaky poškodenia
Poškodenie tvárového nervu sa vyskytuje pri mnohých patologických stavoch a môže byť aj vo forme nezávislého ochorenia Rany mäkkých tkanív tváre, príušnice
žľazy, poranenia spánkovej kosti a mastoidného výbežku môžu byť sprevádzané poškodením vetiev tvárového nervu.

Poškodenie kortikonukleárnych dráh na jednej strane (žiariaca korunka, vnútorná kapsula, mozgové stopky, mostík) alebo ohnisko v spodná časť precentrálny gyrus príčina
rozvoj centrálnej paralýzy mimických svalov spodnej časti tváre (horná dostáva obojstrannú kortikálnu inerváciu) na strane protiľahlej k ohnisku. O
aktívne zobrazenie zubov môže odhaliť znak rakety, kútik úst je o niečo užší a ostrejší na strane lézie (Pysetsky II, 1951). Súčasne možno pozorovať léziu pyramídového traktu. V tomto prípade dochádza k centrálnej paralýze tváre a hemiplégii na strane opačnej k patologickému zameraniu.
Pri poškodení jadra, kmeňa tvárového nervu, vzniká periférna paralýza tvárových svalov na strane ohniska. Pri jednostrannej paralýze je zaznamenaná asymetria tváre v dôsledku ťahu svalov zdravej strany. Chýba resp
nasolabiálne a čelné záhyby sú vyhladené, kútik úst je znížený. Pozoruje sa takzvané "zajačie oko (lagoftalmus)", palpebrálna štrbina je neustále otvorená. A ak pacient s léziou tvárového nervu zatvorí oči, potom na strane lézie nemôže zavrieť očné viečka a cez otvorenú palpebrálnu trhlinu je viditeľný pás skléry, pretože očná buľva zroluje a smerom von (Bellov príznak).
Žmurkací reflex je oslabený alebo chýba. Pri neúplnom poškodení kruhového svalu oka sa palpebrálna štrbina uzavrie, ale menej tesne ako na zdravej strane, zatiaľ čo mihalnice zostávajú viditeľné (príznak mihalníc). V dôsledku porážky n. orbicularis oris pískanie je nemožné, reč je sťažená, tekutá potrava na strane lézie sa vylieva z úst. Vyvíja sa svalová atrofia, klesajú superciliárne, kortikálne a spojovkové reflexy.

Úrovne poškodenia
Poškodenie jadra tvárového nervu môže byť sprevádzané zapojením do procesu pyramídovej dráhy. Súčasne sa vyvíjajú tieto striedavé syndrómy: Miyar Gubler, Fauville, Brissot Sicard.
V oblasti cerebellopontínneho uhla môže byť porušenie tvárového nervu kombinované s poruchami V, VI. VPI párov hlavových nervov; gaspariniho syndróm poškodenie sluchového, tvárového, abducenského a trojklanného nervu Na strane patologického ložiska v kombinácii so zmyslovou poruchou prevodného typu na opačnej strane (platí aj pre alternujúce syndrómy); syndróm
Cushingov syndróm (syndróm cerebellopontínneho uhla) pozostáva z kombinácie príznakov poškodenia sluchového, tvárového a trojklaného nervu.

Neurológovia poznajú aj syndróm vnútorného zvukovodu (Lyanitzov syndróm), ktorý pozostáva zo známok poškodenia tvárových a sluchových nervov. Súčasne s príznakmi parézy tvárových svalov sa zaznamenáva hluk v uchu a strata sluchu.

Prejavuje sa poškodenie tvárového nervu vo vajíčkovode rôzne príznaky v závislosti od stupňa poškodenia:
pri poškodení nervového kmeňa nad pôvodom veľkého kamenného nervu dochádza k periférnej obrne mimických svalov, suchosti oka v dôsledku hypofunkcie
slzná žľaza (lokalizácia lézie pod veľkým kamenným nervom je sprevádzaná slzením), hyperakúzia, porucha chuti v predných 2/3 jazyka. Suchosť v ústach nie je pozorovaná, pretože dochádza k reinervácii slín
vyliezol v dôsledku spojenia so susednými nervami, ako aj v dôsledku neporušenej funkcie príušnej žľazy a slinných žliaz druhej strany;
ak je tvárový nerv postihnutý v kanáli nad pôvodom stapediálneho nervu, potom sa na klinike pozoruje, okrem periférna paralýza mimické svaly, slzenie, porucha sluchu vo forme hyperakúzie a parakúzie, porucha chuti v predných dvoch tretinách jazyka;
pri lézii nad výtokom bubienkovej šnúry dochádza na strane ohniska k periférnej obrne tvárových svalov, k strate chuti v predných dvoch tretinách jazyka, k slzeniu;
ak vypadne len funkcia mimických svalov bez porúch chuti, sluchu a slinenia, potom sa lézia nachádza mimo lebky alebo v oblasti tvárového kanála pod ňou.

(lat. Nervus facialis)čas sa stretáva s menom medzifázový nerv(lat. Nervus intermediofacialis)- VII pár hlavových nervov u ľudí a iných stavovcov. Podľa funkcie je nerv zmiešaný: pozostáva z motorických vlákien (visceromotorický parasympatikus a špeciálny visceromotorický (inervácia svalov - deriváty hltanových oblúkov)) a vlákna špeciálnej (chutovej) citlivosti. Obsahuje aj malé množstvo vlákniny všeobecná citlivosť. Nerv pozostáva z dvoch hlavných štruktúr, ktoré spolu počas vývoja plodu úzko súvisia a spolu tvoria jeden nervový kmeň:

správna tvár, obsahujúca motorické vlákna;
stredný nerv (lat. nervus intermedius), alebo Vrisbergov nerv, obsahujúci citlivé a parasympatické vlákna.

Lícový nerv inervuje všetky tvárové svaly (preto dostal svoj názov - tvárový, teda spojený s tvárou) a strmeňový sval, zabezpečuje inerváciu väčšiny exokrinných žliaz hlavy (slzná žľaza, slizničné žľazy membrána nosnej a ústnej dutiny, slinné žľazy (okrem príušnej), zodpovedné za chuťovú citlivosť predných dvoch tretín jazyka, poskytujú citlivosť na malú oblasť ušnice.Ak je poškodený nerv, vzniká jej neuropatia (ochrnutie), ktorá sa prejaví v závislosti od lokalizácie stratou mimiky za centrálnym alebo periférnym typom, poruchou inervácie žliaz s vonkajším vylučovaním, hyperakúziou, stratou chuti.

Vnútromaternicový vývoj u ľudí

Lícny nerv je nerv hltanových oblúkov (spolu s V, IX a CI pármi hlavových nervov). Inervuje deriváty druhého žiabrového oblúka.

Začiatok vzdelávania

V procese formovania je tvárový nerv úzko spojený s vestibulo-curl. Rôzne zložky nervu sú derivátmi rôznych nervových embryonálnych formácií: chuťové vlákna pochádzajú z genikulárneho plaku, vlákna všeobecnej citlivosti z neurálnej lišty, visceromotorické vlákna sú derivátmi bazálnej platničky nervovej trubice. Prvým výtvorom, ktorý je spojený s tvárovým nervom, je akusticko-tvárová primordia, ktorá sa identifikuje na konci tretieho týždňa vnútromaternicového vývoja. Táto primordia (nazývaná aj hrebeň) je derivátom neurálnej lišty; okrem lícneho nervu dáva vznik vestibulokochleárnemu nervu. Časť akusticko-tvárového primordia, z ktorej sa následne formuje lícny nerv, sa na konci štvrtého týždňa rozdelí na dva kmene: predný, ktorým sú strunové tympany, a zadný, ktorý bude hlavným kmeňom. tvárového nervu. Na začiatku piateho týždňa sa primordium postupne spája s plakodom, čo je prekurzor senzorického uzla priamo spojeného s lícnym nervom – genikulárnym uzlom. Aj v piatom týždni je vidieť motorické jadro lícneho nervu, ktoré v tomto čase vzniká zo štvrtej a piatej kosoštvorcovej kosti zadného mozgu, tvorí sa vnútorné koleno lícneho nervu. Uzol možno identifikovať v piatom (podľa iných zdrojov - v šiestom) týždni vnútromaternicového vývoja; spolu s ním je vizualizovaný veľký kamenný nerv. V siedmom týždni je uzol už vizualizovaný veľmi dobre. Axóny neurónov uzla sa posielajú do citlivých jadier v mozgovom kmeni, dendritov - na perifériu. V tom istom piatom týždni sa struna bubna dostane do blízkosti lingválneho nervu (vetva mandibulárneho nervu), do ktorého sa v budúcnosti zapojí. V šiestom týždni je možné vidieť, že tvárový a vestibulokochleárny nerv sú už oddelené anatomické entity, ako aj identifikovať stredný nerv; v tomto čase sa veľký kamenný nerv približuje k hromadeniu buniek, z ktorých v budúcnosti vznikne ganglion pterygopalatine. Nervové korene sa vizualizujú na konci siedmeho týždňa. Stredný nerv v tomto štádiu je menší ako tvárový.

Vnútorná bočná časť

Intrashnioskroneva časť sa tvorí o niečo rýchlejšie ako periférne vetvy. Koleno nervu sa teda tvorí na konci piateho týždňa. Počas šiesteho až siedmeho týždňa dostáva nerv horizontálne a vertikálne segmenty cez rostrálny (to znamená smerom k telencefalu) posun horných častí prvého a druhého žiabrového oblúka. Počas ôsmeho týždňa sa okolo membránového labyrintu vytvorí chrupavkové puzdro. V tomto puzdre je vytvorená drážka, ktorá postupne obklopuje nerv - tak sa vytvára kanál lícneho nervu. Táto drážka sa začína uzatvárať až v piatom mesiaci vývoja plodu, ale ani pri narodení nie je kanálik úplne uzavretý kosťou. Osifikácia tejto kapsuly trvá až štyri roky po narodení.

Periférne vetvy a svaly tváre

Lícny nerv vo svojom vývoji tiež úzko súvisí s tvárovými svalmi. Prvýkrát sa zárodky mimických svalov objavujú v šiestom týždni vo forme štyroch platničiek mezenchýmu (okcipitálnej, mandibulárnej, krčnej a temporálnej). Zároveň je možné zobraziť periférne vetvy, ktoré smerujú k týmto platniam. Práve oni v budúcnosti vytvoria motorické periférne vetvy zrelého lícneho nervu. Siedmy týždeň je charakteristický začiatkom tvorby najmenších konárov, ktoré sa rozvetvujú v hrúbke svalov. Počas ôsmeho až deviateho týždňa sa tvorí väčšina tvárových svalov. Od deviateho týždňa aktívne rastie príušná slinná žľaza, ktorá následne obklopuje nerv a rozdeľuje jeho vetvy podľa topografického princípu na povrchnejšie a hlbšie. Nerv sa aktívne vetví, vytvárajú sa anastomózy, a to ako medzi vlastnými vetvami, tak aj s vetvami trojklanného nervu. Nakoniec sa všetky vetvy tvoria v šestnástom týždni.

Postnatálne vlastnosti

Postnatálne znaky zahŕňajú absenciu stále vytvoreného vajcovodu, vďaka čomu nerv vystupuje zo spánkovej kosti takmer pod kožou. To je faktor, ktorý výrazne zvyšuje nervovú traumu u detí. Tiež u detí sa mastoidný proces spánkovej kosti prakticky nevytvára, a preto je nerv menej chránený pred poranením.

Porovnávacia anatómia

Lícny nerv je prítomný u všetkých stavovcov, avšak funkcie, ktoré vykonáva, ako aj jeho štruktúra sa môžu medzi rôznymi triedami líšiť. Patrí do skupiny žiabrových nervov a má štruktúru charakteristickú pre túto skupinu: uzol a hlavný kmeň, z ktorého odchádzajú citlivé predibulárne a zmiešané pislyabrálne vetvy.

Vo všeobecnosti nie je tvárový nerv u rýb spojený s tvárovými svalmi, pretože u rýb také nie sú (rovnako ako u obojživelníkov, plazov, vtákov a niektorých cicavcov) a možno v ňom rozlíšiť dve hlavné vetvy - to je hyoid-mandibulárna vetva, ktorá inervuje svaly žiabrov a niektoré ďalšie svaly hlavy, ak existujú, a palatinovú vetvu, inervuje ústna dutina. Okrem toho vetvy, ktoré vychádzajú z laterálnych líniových nervov, sú anastomované s lícnym nervom.

U rýb hrá chuť mimoriadne dôležitú úlohu a u sumcov a cyprinidov je natoľko vyvinutá, že lícny nerv inervuje nielen tie chuťové poháriky nachádzajúce sa v ústnej dutine, ale aj tie, ktoré sa nachádzajú na povrchu tela. Takže u sumca tvárový nerv inervuje papily umiestnené na perách, fúzoch podnebia a dokonca aj na tele. Kvôli toľkým informáciám spojeným s chuťou je u týchto rýb homológ chuťového jadra reprezentovaný tvárovou časťou (existuje aj ďalší lalok spojený s vagusovým nervom).

Anatómia

Nuclei

Vďaka svojej komplexnej štruktúre a rôznorodej inervácii je tvárový nerv anatomicky spojený s tromi jadrami:

Jadrom osamelej cesty (lat. Nucleus tractus solitary)- komplexná štruktúra a funkcia anatomická formácia. Ide o dlhý „reťazec“ neurónov, ktorý sa tiahne pozdĺž predného povrchu mozgového kmeňa, smerom dovnútra od miechového jadra trojklaného nervu. Jadro je spoločné pre hlavové nervy VII, IX a X. V kontexte týchto nervov je považovaný za citlivý (analyzuje chuťové podnety). Procesy neurónov nachádzajúcich sa v kľukovom hriadeli dosahujú jadro osamelej cesty. Po odoslaní signálu do talamu.

Horné slinné jadro (lat. Nucleus salivatorius superior)- autonómne jadro umiestnené v strede motorického jadra tvárového nervu. Vydáva parasympatické vlákna, ktoré inervujú všetky slinné žľazy, okrem príušných a slzných žliaz. V hornom slinnom jadre sa rozlišujú dve zóny (jadrá) - vlastné slinné jadro a slzné jadro (lat. Nucleus lacrimalis). Toto jadro je riadené hypotalamom.

Jadro tvárového nervu (lat. Nucleus (motorius) nervi facialis)- obsiahnuté v kryte mosta. Pozostáva z motorických neurónov, ktorých axóny sú posielané ako súčasť motorických vetiev do svalov. U ľudí ide skôr o motorické jadro. Jadro obsahuje neuróny, ktoré inervujú iba svaly tváre. Neuróny, ktoré inervujú stapediusový sval, zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval, sú umiestnené trochu oddelene a blízko jadra. Neuróny, ktoré inervujú svaly spodnej časti tváre, sa nachádzajú v laterálnej časti jadra a o niečo nižšie; neuróny, ktoré inervujú hornú časť tváre (dve časti), sú umiestnené v zadnej časti jadra a trochu vyššie (dostávajú vlákna z oboch strán); neuróny, ktoré inervujú zadné ušné a podkožné krčné svaly, sa nachádzajú v strednej časti jadra.

Motorická časť lícneho nervu (vlastný lícny nerv) je spojená len s motorickým jadrom (jadro lícneho nervu) a senzitívne-vegetatívny intermediálny nerv je spojený s jadrom solitárnej dráhy a horným slinným jadrom. .

Okrem vyššie uvedeného VII páru hlavových nervov má spojenie s iným jadrom. V lícnom nerve je určitý počet vlákien všeobecnej citlivosti, ktoré inervujú časť ušnice, ušný bubienok a malý kúsok kože za uchom. Posielajú sa do centrálneho nervového systému ako súčasť stredného nervu a dosahujú miechové jadro trigeminálneho nervu (lat. Nucleus spinalis nervi trigemini).

Mozgový kmeň a výstup

Motorické vlákna, ktoré tvoria vlastný tvárový nerv, tvoria slučku okolo jadra abducens nervu. Vlákna, ktoré tvoria tento ohyb, oddeľujú jadro nervu abducens od štvrtej komory a tvoria sa na kosoštvorcovej jamke (lat. Fossa rhomboidea, táto jamka je dnom štvrtej komory) tvárového tuberkulu (lat. colliculus facialis). Okrem ohybu okolo jadra n. abducens tvoria motorické vlákna nervu ešte tri ohyby: druhý po tom, čo obchádzajú jadro n. abducens, tretí, keď prechádzajú popod vlákna trojklaného nervu a štvrté, keď obchádzajú stredný cerebelárny peduncle. Faciálny nerv vystupuje z cerebellopontínneho uhla spolu s vestibulocochleárnym nervom. Na výstupe sú korene lícneho nervu v podstate rozdelené medzi dva nervy, ktoré neskôr vytvoria jeden kmeň: lícny nerv, ktorý má len axóny motorických neurónov, a stredný nerv, ktorý obsahuje senzorické a parasympatické vlákna. Stredný nerv sa nachádza medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, a preto dostal svoje meno. Niekedy sa nazýva aj nerv Wriesberga (rovnaký názov má stredný kožný nerv ramena). Lícny nerv s jediným kmeňom vstupuje do vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti, cez ktorý prechádza aj vestibulokochleárny nerv. Topograficky, po opustení mozgového kmeňa, je tvárový nerv rozdelený na dva veľké segmenty alebo časti:

po vstupe do vnútorného zvukovodu a prechode cez tvárový kanál spánkovej kosti (vnútrosternálna alebo intratemporálna časť, ktorá spolu s časťou nervu v CNS tvorí intrakraniálnu časť nervu)
po opustení kanála cez foramen šidla-mastoid (mimotemporálna alebo extrakraniálna časť).

v tvárovom kanáliku

Po vstupe do spánkovej kosti sa tvárový nerv oddelí od vestibulocochlearis a prechádza tvárovým kanálom ("vajcovod"), v ktorom sa ohýba - koleno tvárového nervu (lat. Geniculum nervi facialis). Tvárový kanál tiež obsahuje genikulárny uzol, nahromadenie pseudounipolárnych neurónov, ktorých axóny sú posielané do centrálneho nervového systému ako súčasť stredného nervu, a dendrity (tieto procesy fungujú ako dendrity z funkčného hľadiska a ich anatomická podstata, periférne vetvy axónov) idú do orgánov inervovaných týmto nervom a vnímajú chuťové, teplotné a bolestivé (ušné) podráždenie. Genikulárny uzol je formácia homológna s miechovými uzlinami, ako aj s uzlami iných hlavových nervov (trigeminálny, vagusový a hypoglossálny). Motorické vlákna tvárového nervu prechádzajú genikulárnym gangliom. Takéto veľké vetvy sa odchyľujú od hlavného kmeňa v kanáli:

Väčší kamenný nerv (lat. Nervus petrosus major) ktorý sa tvorí z axónov neurónov nadradeného slinného jadra. Prenáša parasympatické vlákna do pterygopalatínového (sfenopalatínového) uzla (lat. Ganglion pterygopalatinum (sphenopalatinum)), pred ktorým sa spája s hlbokým kamenným nervom (lat. Nervus petrosus profundus) pozostáva zo sympatických vlákien a neodchádza z tvárového nervu, z karotického plexu. Oba nervy tvoria jeden kmeň - nerv je zrejme - sledujúci pterygoidný kanál sfenoidálna kosť do pterygopalatínového uzla. Vlákna tohto nervu zabezpečujú sekréciu slznej žľazy, žliaz slizníc nosa a úst (okrem veľkých slinných žliaz). Nie sú to všetky kamenné nervy, ktoré sú opísané spolu s tvárou. Niekedy si pamätajú aj vonkajší kamenný nerv (lat. Nervus petrosus externus) táto vetva je však nestabilná.

Stapes nerv (lat. Nervus stapedius) pozostávajúci z axónov motorických neurónov motorického jadra a inervuje m. stapedius.

bubnová struna (lat. chorda tympani) ktorý je jedinou zmiešanou vetvou tvárového nervu (pozostáva zo senzorických a parasympatických vlákien). Nerv ide najskôr do dutiny stredného ucha a potom opustí tubul bubnovej struny (lat. Canaliculis chordae tympani).Ďalej nerv ide do vetvy mandibulárneho nervu - lingválneho nervu (lat. Nervus lingualis)- a spája sa s ním. Struna bubna sa tak dostane na jazyk a je zodpovedná za chuťovú citlivosť svojich dvoch tretín. Prenodálne parasympatické vlákna sa posielajú do submandibulárnej (lat. Ganglion submandibulare) a sublingválne (lat. Ganglion sublingual) uzliny, kde prechádzajú na zavuzlov a zabezpečujú sekréciu podčeľustných a podjazykových slinných žliaz. Napriek tomu, že nerv je aferentný, je účelnejšie uvažovať o jeho priebehu od periférie do centra, teda od papíl po jadrá v centrálnom nervovom systéme.

Po opustení kanála

Lícny nerv opúšťa tvárový kanál cez stylomastoidný foramen spánkovej kosti, preniká do príušnej slinnej žľazy, rozdeľuje ju na dve časti (povrchovú a hlbokú) a tvorí intramuskulárny nervový plexus (lat. Plexus intraparotidus). Všetky vetvy siahajúce z tohto miesta sú výlučne motorické:

Vetva do zadného brucha digastrického svalu (lat. Ramus digastricus)- inervuje zadné brucho digastrického svalu;
Vetva na šidlo-hyoidný sval (lat. Ramus stylohyoideus)- inervuje rovnomenný sval
Zadný ušný nerv (lat. Nervus auricularis posterior)- veľká vetva siahajúca od hlavného nervu na výstupe zo styloidného mastoidálneho otvoru, ide do tylovej oblasti, je rozdelená na dve hlavné vetvy: ucho (lat. Ramus auricularis) a tylový (lat. ramus occipitalis) a inervuje zadný ušný sval a okcipitálne brucho frontookcipitálneho svalu.
Najprv z plexu odchádzajú k tvárovým svalom dva hlavné kmene - temporo-facial a cervikofacial - z ktorých neskôr vznikne päť vetiev (zvláštne usporiadanie vetiev voči sebe dalo vznik názvu „veľká vrana noha “ (lat. Pes anserina major):

Topografia vranej nohy

Počas operácií v oblasti príušnej žľazy je jednou z najdôležitejších úloh nepoškodzovať vetvy tvárových svalov, pretože to môže viesť k ochrnutiu týchto svalov. Preto je potrebná znalosť topografie pobočiek. Po prvé, konáre, ktoré tvoria "vranú nohu", odchádzajú vo forme lúčov z jedného bodu, ktorý sa nachádza asi 0,5 cm pred valčekom ušnice. Každá vetva má svoj vlastný smer:

Časové vetvy idú až k vonkajšiemu kútiku oka a končia nad bočným okrajom obočia;
Zygomatické vetvy končia na úrovni vonkajšieho kútika oka;
Bukálne vetvy končia uprostred čiary medzi krídlom nosa a kútikom úst;
Okrajová mandibulárna vetva sa rozprestiera pozdĺž spodného okraja dolnej čeľuste (80% prípadov) alebo 1-2 cm nižšie (20% prípadov);
Cervikálna vetva je spočiatku nasmerovaná vertikálne nadol.

Treba poznamenať, že periférne vetvenie tvárového nervu je dosť variabilné. Takže u 25% ľudí odchádzajú hlavné vetvy, ktoré sa trochu rozvetvujú a málo medzi sebou komunikujú. V iných prípadoch je medzi hlavnými kmeňmi hustá sieť tvorená oboma sekundárnymi vetvami a anastomózou.

Pre lepšiu orientáciu v usporiadaní konárov si môžete predstaviť štetec, a palec musí vertikálne prechádzať jarmový oblúk (projekcia spánkových vetiev), ukazovák - ísť k vonkajšiemu okraju oka (jamkové vetvy), stredný - umiestniť nad hornú peru (lícne vetvy), prstenník - pozdĺž okraja dolnej čeľuste (okrajová mandibulárna vetva) a malý prst - ísť dole (krčná vetva).

Anastomózy z trojklaného nervu

Lícny nerv tvorí najväčší počet anastomóz zo všetkých hlavových nervov. Zvlášť dobre sa anastomózuje z trojklaného nervu. Ak vezmeme mimické vetvy, potom je opísaných päť hlavných anastomóz (vetvy lícneho nervu sú označené ako "VII", vetvy trojklaného nervu - ako "V"): medzi horizontálnou vetvou nadočnicového nervu (V) a temporálna vetva (VII) medzi aurikulárno-temporálnym nervom (V) a temporálnou, zygomatickou a mimickou vetvou (všetky VII); medzi infraorbitálnym nervom (V) a zygomatickou vetvou (VII) medzi bukálnym nervom (V) a bukálnou vetvou (VII) medzi mentálnym nervom (V) a okrajovou mandibulárnou vetvou.

Úloha týchto anastomóz nie je úplne objasnená, existuje niekoľko teórií: a) vlákna trojklanného nervu nahrádzajú proprioceptívne vlákna (v mimických svaloch nie sú proprioreceptory); b) trojlisté vlákna sú potrebné na uľahčenie vykonávania reflexných úkonov (napríklad na vykonávanie rohovkového reflexu); c) zohrávajú dôležitú úlohu pri pociťovaní hmatových podráždení pokožky tváre.

Visceromotorické vetvy lícneho nervu tiež tvoria anastomózy s trojklaným nervom. Takže zavuzlové vetvy z pterygopalatínového uzla sú kombinované so zygomatickým (V) a potom so slzným nervom (V) a inervujú slznú žľazu; bubienková struna (VII) sa po spojení s jazykovým nervom (V) priblíži k jazyku.

Nervové segmenty

Pre lepšie pochopenie príčin konkrétnej patológie, jej prejavov a mechanizmov je tvárový nerv rozdelený na segmenty. Toto oddelenie je potrebné najmä v neurochirurgii, pri operáciách tvárového nervu. Ako už bolo spomenuté, existujú dve veľké topografické časti nervu - intrakraniálna, to znamená časť, ktorá sa nachádza v lebke, a extrakraniálna, teda časť, ktorá sa nachádza mimo lebečnej dutiny. Vo všeobecnosti je segmentálne rozdelenie nervu nasledovné:

Segment	Popis	pobočky
Supranukleárny	Táto časť nervu je tvorená neurónmi v mozgovej kôre a dráhami, ktoré vedú k jadrám v mozgovom kmeni.	Nedáva žiadne vetvy
Fascikulárne (intramedulárne)	Vlákna v mozgovom kmeni z jadier tvárového nervu	Nedáva žiadne vetvy
cisterna	Nerv vychádza z cerebellopontínneho uhla, prechádza cez cisternu mostíka a spolu s VIII párom hlavových nervov prechádza cez vnútorný zvukovod	Nedáva žiadne vetvy
mäsitý	Vlákna vo zvukovode pred vstupom do kanálika tvárového nervu	Nedáva žiadne vetvy
labyrint	Od spodnej časti zvukovodu po koleno kanálika tvárového nervu	Väčší petrosálny nerv (rovnako ako menšie petrosálne nervy a vonkajšie petrosálne nervy)
Bubon (horizontálny)	Od kolena kanálika tvárového nervu po výbežok pyramídy spánkovej kosti	Nedáva žiadne vetvy
Tympanomastoid	Umiestnené vodorovne a zadná stena bubienková dutina; vo svojom priebehu tvorí druhé koleno	Nedáva žiadne vetvy
Mastoid (zostupne)	Od druhého kolena po otvor šidla-mastoid; pozostáva len z motorických vlákien	Stapes nerv, bubon struna
Extrakraniálne	Od otvoru šidla-mastoid až po perifériu vo forme vetiev	Všetky mimické vetvy

Cesty do CNS

motorová dráha

Motorická inervácia sa realizuje pomocou kortikálno-nukleárnej dráhy, ktorá má rovnakú štruktúru pre všetky kraniálne nervy, v ktorých sú motorické jadrá (lat. kortikonukleár):

Prvý neurón je obsiahnutý hlavne v spodnej časti precentrálneho gyru a smeruje axón na druhý neurón;
Druhým neurónom je neurón motorického jadra, ktorého axón je súčasťou motorického nervu.

V motorickej dráhe tvárového nervu existuje určitá vlastnosť. Neuróny hornej časti motorického jadra dostávajú axóny z oboch hemisfér mozgu a neuróny spodnej časti - iba z hemisféry na opačnej strane.

Analyzátor chuti

Lícny nerv je zodpovedný za chuťovú inerváciu predných dvoch tretín jazyka. Treba si uvedomiť, že podráždenie na nerv prenášajú periférne chuťové poháriky – chuťové poháriky. Neurónový diagram vyzerá takto:

Prvý neurón je genikulárny neurón, ktorého dendrity nesú signál z chuťového pohárika a axón smeruje do jadier osamelej dráhy;
Druhý neurón leží v jadre osamelej dráhy; tieto axóny prakticky neprechádzajú na druhú stranu a smerujú do subkortikálneho chuťového centra - talamu;
Tretím neurónom je neurón anterolaterálnej skupiny jadier talamu, konkrétne zadného stredného predného jadra.

Vegetatívny spôsob

Autonómna dráha spojená s tvárovým nervom je nasledovná:

Prvý neurón je obsiahnutý v hypotalame; samotný hypotalamus prijíma vlákna z limbického systému a tých častí telencefalu, ktoré sú spojené s čuchovými informáciami ( čuchový mozog, (lat. Rhinencephalon)) z hypotalamu do ďalšieho jadra prichádzajú impulzy pozdĺž zadného podlhovastého zväzku (lat. fasciculus longitudinalis dorsalis)
Druhý neurón je neurón nadradeného slinného jadra, z ktorého odchádzajú prenodulárne vlákna; vlákna sú rozdelené medzi veľký petrosálny nerv a bubienkovú strunu; okrem supra-kirkových impulzov toto jadro dostáva impulzy z jadier umiestnených v trupe; druhý je potrebný na vykonanie reflexných nevedomých akcií (napríklad udieranie cudzie telo vlákna trojklanného nervu dráždia oko a tie sú posielané do jadier trojklanného nervu v mozgovom kmeni, z jadier trojklanného nervu prichádzajú vzruchy do horného slinného jadra, čo sa prejavuje trhaním pri podráždení oka);
Tretí neurón je neurón vegetatívnych uzlín, ktorý vydáva uzly a vlákna, ktoré priamo inervujú cieľový orgán.

Všeobecná citlivosť

Schéma všeobecnej citlivosti tvárového nervu (väčšina z nich patrí do trojklanného nervu):

Prvý neurón je genikulárny neurón;
Druhý neurón je obsiahnutý v senzorickom jadre trigeminálneho nervu
Tretí neurón je neurón zadného stredného predného jadra.

talamus a kôra

Chuťové vlákna z jadra osamelej dráhy sa posielajú do zadného stredného predného jadra, konkrétne do jeho mediálnej časti. V anglickej literatúre existuje niekoľko výrazov naraz, ktoré označujú túto časť (alebo ju oddeľujú na samostatné jadro), toto rozdelenie závisí od údajov cytologických a histochemických štúdií: nucleus ventrocaudalis parvocellularis internus, parvicelulárne delenie ventroposteromediálneho jadra, talamické chuťové jadro. Potom, čo sú chuťové vlákna odoslané do frontálneho opercula a prednej ostrovnej kôry. Tu sa nachádza kortikálne centrum chuti.

Päť oblastí v mozgovej kôre vysiela svoje axóny ako súčasť kortikonukleárnej dráhy. Najvýznamnejšou oblasťou je primárna motorická kôra (Brodmann area 4), ktorá sa nachádza v precentrálnom gyre (časť gyrusu spojená s lícnym nervom sa nachádza v dolnej tretine tohto gyru). Ďalšími oblasťami sú akcesorická motorická kôra (stredná časť Brodmannovej oblasti 6), predná premotorická kôra (predná časť Brodmannovej oblasti 6), Brodmannova oblasť 24c a Brodmannova oblasť 23c.

zásobovanie krvou

Nerv je napájaný z ciev dvoch veľkých bazénov - bazéna hlavnej tepny a bazéna vonkajšieho krčnej tepny. Jadrá, vlákna v mozgovom kmeni a korene sú napájané vetvami prednej dolnej cerebelárnej artérie. Labyrintná tepna, ktorá je vetvou dolnej cerebelárnej tepny, dodáva krv do nervu v oblasti vnútorného zvukovodu. V strede tvárového kanála sú medzi vetvami vonkajšej krčnej tepny silné arteriálne anastomózy, ktoré zabezpečujú dobrý prísun krvi do nervu. Nerv je napájaný petrosálnymi a prídavnými vetvami strednej meningeálnej artérie, tympanickou vetvou prednej bubienkovej artérie a stylomastoidnou vetvou zadnej ušnej artérie. Po výstupe z kanála sú vetvy nervu zásobované krvou zadným ušným, styloidným mastoidom, povrchovými temporálnymi tepnami a priečnou tepnou tváre.

Podľa žiarivej korunky a precentrálneho gyru sú zásobované krvou z povodia strednej mozgovej tepny.

reflexy

Lícny nerv je spojený s veľkým počtom reflexov. V tabuľke nižšie sú uvedené reflexy, ktoré sa najčastejšie testujú v klinickej praxi:

Tiež tvárový nerv je eferentnou vetvou takých reflexov, ako je sanie, palmárna brada, proboscis, nasolabiálny. Posledne menované sú fyziologické pri narodení, keď kortikálne dráhy nie sú úplne zrelé, a po určitom čase vymiznú, keď sa vytvoria kortikálne dráhy. Ich vzhľad u dospelého naznačuje patológiu. Okrem toho je tvárový nerv eferentným článkom takých nevedomých činov, ako je slzenie, slinenie pri vstupe potravy do ústnej dutiny, myšlienky o chutné jedlo alebo čuchové podráždenie.

Klinický obraz a diagnóza

Diagnostika

Symptómy a sťažnosti

Možné sťažnosti na porážku tvárového nervu (ich počet sa líši od úrovne) sú nasledovné:

Prozoparéza alebo prosoplégia (t.j. ochrnutie mimických svalov) - ochudobnenie mimiky vedie nielen k nemožnosti identifikovať emócie, ale aj k ťažkostiam v komunikácii a jedení (cez parézu/ochrnutie kruhového svalstva úst). Pacientom tečú sliny z kútika úst na strane lézie, keďže sa nezatvára, jedlo sa zasekáva. Z oka, ak nie je poškodený veľký kamenný nerv, budú tiecť slzy, lebo oko sa nezatvára. U pacientov možno tiež identifikovať množstvo symptómov, napríklad Bellov symptóm alebo lagoftalmus (keď sa pokúsite zavrieť oči, očná guľa sa otočí a cez medzeru je viditeľný pás skléry), symptóm plachty (opuchnutie líca na strane lézie).
Augézia - nedostatok chuti, v prípade lícneho nervu ide o predné 2/3 jazyka.
Hyperakúzia - veľmi citlivý sluch
Xeroftalmia je suchosť oka v dôsledku nedostatočnej tvorby sĺz.
Rôzne senzorické poruchy v oblasti ušnice - bolesť alebo strata citlivosti.
Herpetické erupcie v oblasti ušnice a tympanickej membrány.
Možná hyposalivácia - znížená tvorba slín a v dôsledku toho xerostómia (sucho v ústach)

Preskúmanie a testy

Pred vyšetrením funkcie nervu je potrebné zhromaždiť podrobnú históriu ochorenia.

Pri vyšetrení dávajte pozor na symetriu záhybov tváre, kútikov úst, skúmajte ušnicu na prítomnosť herpetických erupcií. Nahmatajte temporálnu oblasť a mastoidný výbežok, aby ste zistili možnosť zlomeniny. Po vyšetrení začnú testovať funkcie nervu. Najprv sa skontroluje mimika pacienta: požiada sa, aby sa usmial, zvraštil čelo, nafúkol líca a zavrel oči. Súčasne sa sleduje symetria vykonaných akcií, absencia alebo prítomnosť patologických symptómov. Vyplatí sa preskúmať jednotlivé svalové skupiny zhora nadol a vyšetriť ich nielen na známky paréz, ale aj na patologické pohyby (syncinézie). Kontrolujú sa aj fyziologické reflexy poskytované tvárovým nervom (napr. nadočnicový, rohovkový a spojovkový). Môžu sa vyskytnúť aj abnormálne reflexy (napr. nasolabiálny reflex).

Okrem funkcie motora sa kontrolujú aj ďalšie. Chuť sa testuje na predných dvoch tretinách jazyka pomocou špeciálnych chuťových aplikátorov s určitou sadou chutí, na posúdenie slzenia sa používa Schirmerov test, hodnotí sa slinenie.

Na uľahčenie hodnotenia miery narušenia mimiky sa používajú tabuľky (stupnice) ako House-Brekmanova tabuľka, House-May tabuľka alebo Yanagihara tabuľka.

Inštrumentálne metódy výskumu

Najčastejšie používané neurozobrazovacie techniky sú MRI a CT. Ďalšou dôležitou štúdiou je EMG. Audiometria a impedancemetria umožňujú rozlíšiť poruchy nervov VIII a VII a zmerať amplitúdu stapediálneho reflexu.

Pri použití CT nie je možné zobraziť tvárový nerv, ale metóda vizualizuje dobre kostného tkaniva. Preto sa v prípade podozrenia na traumatické poškodenie tvárového nervu, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v kanáliku tvárového nervu, používa táto metóda. Dokáže odhaliť aj kalcifikácie (napríklad s nervovým hemangiómom) a cholesteatóm.

Pri použití MRI v režime T2 je možné zobraziť tvárový nerv aj iné nervy. anatomické útvary. MRI umožňuje lepšiu detekciu supranukleárneho aj jadrového poškodenia (napríklad mŕtvice) pomocou CT umožňuje vidieť samotný nerv v jeho rôznych segmentoch, vrátane toho, keď vychádza z mozgového kmeňa. Pri použití MR angiografie je možné určiť vzťah medzi cievami a nervom, čo je dôležité pri diagnostike hemifaciálneho spazmu.

EMG je dôležitá štúdia u pacientov s paralýzou tváre, ktorá vám umožňuje identifikovať príznaky reinervácie a predpovedať zotavenie. Pri obrne prudko klesá počet inervovaných motorických jednotiek, vznikajú fibrilácie. Znakom reinervácie je objavenie sa polyfázických potenciálov motorických jednotiek.

Lokalizácia lézie a patológia

Ochrnutie tvárových svalov môže byť centrálneho (ak sa vyskytuje v centrálnom nervovom systéme (kôra, dráhy)) alebo periférneho pôvodu (mozgový kmeň, po opustení centrálneho nervového systému). V prvom prípade dochádza k strate pohyblivosti dolnej polovice tváre, v druhom k vypadnutiu určitej strany tváre na strane lézie. Okrem toho sa v závislosti od lézie k strate motorickej inervácie pridávajú ďalšie príznaky. Tiež paralýza tvárového nervu môže byť úplná a čiastočná; jednostranné a obojstranné. Nižšie sú uvedené príklady klinické obrázky s léziami rôzne oddelenia tvárového nervu sú podrobnejšie opísané v príslušných častiach:

oblasť lézie	Typ poruchy tvárového nervu	Typ poruchy z iných nervových formácií
Supranukleárny lézie (precentrálny gyrus, diencefalón, kortikonukleárny trakt)	Centrálna paralýza (lézia dolnej polovice tváre) na opačnej strane lézie; ak ide o dráhy citlivosti na chuť alebo parasympatické dráhy alebo oblasti v kôre - ich strata na opačnej strane poškodenia	(V závislosti od veľkosti lézie) Hemiplégia, hemianestézia, hemianopsia
Porážka jadier	Strata funkcie jadra (periférna paralýza, strata chuti, zhoršená inervácia exokrinných žliaz)	Pohľadová obrna, príznaky striedavých syndrómov - hemiplégia, hemianestézia
Poškodenie vlákien v mostíku		Rovnako ako pri porážke jadier
Poškodenie koreňov	Strata všetkých typov inervácie alebo kŕčov	Strata inervácie vestibulocochleárneho nervu, abducens, trigeminálny priekop, príznaky poškodenia mozočku; prítomnosť mimických svalov
Poškodenie mäsového segmentu	Rovnako ako pri porážke koreňa	Rovnaké ako postihnutie koreňov, s výnimkou cerebelárnych symptómov
Porážka v segmente labyrintu	Ak dôjde k odchodu veľkého kamenného nervu - porušenie všetkých typov inervácie) Ak sa po odchode veľkého kamenného nervu zachová slzenie Ak je postihnutý kolenný uzol, pridá sa aj bolesť v oblasti ušnice	—
Porážka v segmentoch bubienka a tympanickej bradavky	Hyperakúzia, adhézia, zhoršené slinenie	—
Lézia v mastoidnom segmente	Ak sa stapediálny nerv chystá odísť - to isté ako v tympanickom segmente Ak po opustení stapediálneho nervu nedôjde k hyperakúzii, ale dôjde k strate chuti a narušeniu slinenia Ak po odchode struny bubna - periférna paralýza lícneho nervu	—
Poškodenie periférnych motorických vetiev	Strata inervácie jednotlivých svalov	—

Patológia supranukleárneho segmentu

Ak sa lézie (napríklad mŕtvica) vyskytnú v kôre spodnej časti precentrálneho gyru alebo v kortikálno-nukleárnej dráhe, potom sa vyvinie centrálna paralýza tváre - patológia, ktorá sa prejavuje vymiznutím schopnosti pohybovať sa tvárou. svaly spodnej časti tváre na opačnej strane lézie, pričom pohyblivosť svalov hornej časti tváre je zachovaná. Okrem syndrómov postihujúcich samotný tvárový nervový systém je tu popísaných množstvo porúch spojených s extrapyramídovým systémom. Vzruchy v mozgovej kôre sa môžu prejaviť disociáciou vedomých a nevedomých pohybov tváre. Napríklad, ak je postihnutý predný lalok mozgu, pacient môže vo svojej túžbe zdvihnúť kútik úst. To sa však nestane, keď sa bude smiať. Opačná situácia nastáva pri postihnutí dolnej tretiny precentrálneho gyru alebo vlákien kortikálno-nukleárnej dráhy.

Pseudobulbárny syndróm alebo pseudo bulbárna paralýza je stav, pri ktorom dochádza k obojstrannej centrálnej paralýze tváre. Okrem toho existujú emocionálne poruchy spojené s mimikou - prudký plač a smiech. Dostupné prejavy V, IX, X, XI a XII párov hlavových nervov. Vyskytuje sa pri poškodení pyramídových dráh a motorickej kôry.

Veľmi podobný predchádzajúcemu syndrómu je vo svojich prejavoch syndróm Foix-Chavan-Marie, pri ktorom dochádza k vedomým pohybom na oboch stranách, V, VII, IX, X a XII párov hlavových nervov je bezpečný, ale pri ňom sú automatické nevedomé pohyby zachovaná a nebudú sa prejavovať žiadne prejavy emocionálnej lability. Syndróm sa vyskytuje pri poškodení operkula.

Pri epilepsii sa môžu vyskytnúť klonické a tonické kŕče tvárových svalov.

Pri extrapyramídových poruchách často trpí mimika, ktorá sa prejaví tikmi, myoklonom, dyskinézou a dystóniou. Megeov syndróm sa teda prejavuje kombináciou dvoch hlavných znakov: blefarospazmus (kŕč očných viečok) a oromandibulárna dystónia (neschopnosť otvoriť ústa, prítomnosť trizmu, brusizmu). Syndróm je spojený s poruchami v striate. Okrem toho mimika trpí aj chorobami ako Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea, Wilsonova-Konovalovova choroba, ako napr. vedľajší účinok neuroleptiká. Zmeny na tvári sa vyskytujú aj pri schizofrénii.

Patológie spojené s mozgovým kmeňom

Jadrá tvárového nervu sa nachádzajú v mozgovom kmeni a vlákna z týchto jadier prechádzajú, čím vznikne nerv. Ak sú poškodené jadrá alebo vlákna, vypadne aj inervácia poskytovaná týmito štruktúrami. Izolované poškodenie jadier alebo akéhokoľvek jadra je však extrémne zriedkavé. Častejšie sa popri neuropatii lícneho nervu pozorujú aj prejavy poškodenia iných štruktúr nachádzajúcich sa v mostíku: pyramídové a extrapyramídové dráhy, jadrá a vlákna iných kraniálnych nervov, jadrá sieťoviny. Príčiny takýchto lézií sú rôzne: mŕtvice, nádory, demyelinizačné procesy, otravy, zápalové procesy, vrodené chyby. Syndrómy zahŕňajú:

Mobiov syndróm je zriedkavé ochorenie, pri ktorom vypadáva motorická aktivita, ktorú zabezpečujú niektoré hlavové nervy. Do patologického procesu je vždy vtiahnutý lícny nerv. Často spolu s ním sú postihnuté abducentné, menej často hypoglossálne nervy. Zvyšok nervov je ovplyvnený zriedkavo. Príčinou syndrómu je vrodené poškodenie alebo abnormálny vývoj motorických jadier. Niekedy dochádza aj k periférnemu vrodenému poškodeniu nervov (v segmente cisterny). Pri syndróme dochádza k paralýze svalov oboch polovíc tváre. Osoba, ktorá má patológiu, sa nemôže usmievať, plakať, zavrieť oči (tvárový nerv) a tiež robiť činnosť, ktorá závisí od iného postihnutého nervu (pozrite oči na stranu, ak ide napríklad o VI pár hlavových nervov ). Pomerne často je Mobiov syndróm spojený s inými patologiami: autizmus, Poľsko syndróm, rôzne zhubné nádory. Deti s týmto nedostatkom zažívajú v spoločnosti ďalšiu stigmatizáciu: napriek tomu, že ich intelektuálny rozvoj rovnake ako zdravých ľudí, sú často považovaní za menejcenných členov spoločnosti.
Rôzne striedavé syndrómy, najčastejšie spojené s poruchami cerebrálneho obehu:
- Fauvilleov syndróm je charakterizovaný poškodením jadra tvárového nervu alebo z neho smerujúcich vlákien a pyramídových dráh (zodpovedných za kontrolované pohyby). Na strane lézie, na tvári, vypadne motorická aktivita a na opačnej strane tela bude pozorovaná paralýza končatín. Často sa vyvíja v dôsledku trombózy hlavnej tepny alebo jej vetiev.
- Miyar-Gublerov syndróm je lézia vlákien alebo/a jadier tvárových a abdukčných nervov, pyramídových dráh. Jeho prejavy sú podobné prejavom Fauvilleho syndrómu, sú však v niečom odlišné: na strane lézie chýba mimika a neschopnosť odvrátiť pohľad, na opačnej strane centrálna obrna alebo paréza. Najčastejšie sú príčinou poruchy krvného obehu (napríklad trombóza vo vetvách hlavnej tepny).
- Brissot-Sicardov syndróm má opačné prejavy ako dva predchádzajúce: na tvári vznikajú kŕče tvárových svalov v dôsledku podráždenia vlákien tvárového nervu, na opačnej strane (ako pri všetkých striedavých syndrómoch) - paréza alebo ochrnutie končatín v dôsledku poškodenia pyramídových dráh.
- Gasperiniho syndróm sa najčastejšie vyskytuje, keď je prietok krvi narušený v prednej dolnej cerebelárnej artérii. To zase vedie k poškodeniu jadier hlavových nervov V, VI, VII a VII, pozdĺžneho mediálneho zväzku a senzorických dráh. U pacienta sa vyvinie paralýza tvárových a abdukčných nervov, paralýza pohľadu (nemôže sa pozerať v smere lézie), poruchy žuvania, strata citlivosti na opačnej strane.

Garcinov syndróm alebo hemibazálny syndróm je lézia hlavových nervov (III-XII) na jednej strane. Najčastejšie ide o komplikáciu onkologických procesov alebo meningitídu. Nejde o striedavý syndróm, ale o taký, ktorý je lokalizovaný v mozgovom kmeni.

Amyotrofická laterálna skleróza, progresívna bulbárna obrna alebo Kennedyho choroba môžu na tejto úrovni postihnúť aj jadrá tvárového nervu.

Patológia cerebellopontínneho uhla

Poškodenie koreňa lícneho nervu v tejto oblasti je najčastejšie spôsobené neurómami kraniálneho nervu VIII. Lícny nerv je veľmi blízko k tomuto nervu a to vysvetľuje jeho zaradenie do patologického procesu. Kompresia neurómu kraniálneho nervu VIII alebo kompresia inou formáciou sa prejavuje syndrómom cerebellopontinového uhla (syndróm laterálnej cisterny). Symptómy budú porušením všetkých typov inervácie, ktoré poskytuje tvárový a vestibulokochleárny nerv. S rastom nádoru alebo zvýšením inej formácie, párov V a VI kraniálnych nervov, môže byť do procesu zapojený cerebellum.

Ďalšou patológiou spojenou s týmto segmentom je hemifaciálny spazmus. Ide o poruchu charakterizovanú náhlymi, nekontrolovanými tonickými alebo tonicko-klonickými záchvatmi, ktoré sa prejavujú ako záchvaty. Medzi útokmi žiadny iný neurologické symptómy zo strany tvárových alebo iných nervových útvarov chýbajú. Dôvodom takéhoto súdu je často podráždenie nervových koreňov cievou v oblasti tzv koreňová vstupná zóna – miesta vstup do koreňa, aj keď existujú prípady, keď miesto podráždenia môže byť lokalizované v akejkoľvek oblasti, počnúc jadrom a končiac otvorom šidla-mastoid, a nielen cieva, ale aj kosti, fistuly a nádory pôsobiť dráždivo. Niekedy sa ku kŕčom pridáva neuralgia trojklanného nervu.

Patológia v tvárovom kanáli

Poškodenie nervu v tvárovom kanáli a prejavy tejto lézie sa značne líšia v závislosti od lokalizácie, už boli uvedené vyššie. Faktory poškodenia sú tiež rôznorodé: trauma, infekcia (napríklad komplikácie zápalu stredného ucha), nádor a podobne.

Bellova obrna je patologický stav neznámeho pôvodu, známy typ paralýzy tváre. Vyskytuje sa náhle, po ktorom (v niektorých prípadoch po niekoľkých dňoch, v iných - niekoľkých mesiacoch) zmizne. Stupeň prejavu je rôzny: od miernej stuhnutosti mimiky až po celkovú svalovú paralýzu. Najčastejšie je paralýza jednostranná, hoci niekedy sa vyskytujú bilaterálne prípady. Teórie príčiny sú rôzne: táto paralýza je viac spojená s vírusom kiahne aj keď existujú teórie o úlohe hypotermie, ischémie, autoimunitného procesu. Patogenetické zmeny sa vysvetľujú výskytom edému nervu, pretože prechádza v uzavretom priestore - kanáli - dochádza k stlačeniu nervu, a tým k neurologickým prejavom.

Ramsay Hunt syndróm (typ II) je ďalší syndróm, ktorý sa vyskytuje pri herpes zoster. Vírus sa hromadí v genikulátnom uzle, čo vedie k poškodeniu a v dôsledku toho k strate senzorickej inervácie, ako aj k poškodeniu motorickej a sekrečnej vetvy (prejavy sa u rôznych pacientov líšia). Charakteristickým znakom je vezikulárna herpetická vyrážka v ušnici a vonkajšom zvukovode. Niekedy však dochádza k paralýze spôsobenej herpetickou léziou genikulárneho uzla, v ktorej nie sú žiadne herpetické erupcie - paralytický herpes zoster na tvári. Treba tiež poznamenať, že ganglionitída môže mať inú etiológiu, a to nielen herpetickú.

Obzvlášť dôležité pre tento segment tvárového nervu je jeho zranenie. Poranenie tvárového nervu je po Bellovej obrne druhou najčastejšou príčinou neuropatie tváre. Poškodenie tvárového nervu sa najčastejšie vyskytuje pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti, ale môže byť lokalizované v ktorejkoľvek časti tvárového kanála (a tiež, ale menej často, v iných segmentoch, napr. cerebrospinálny uhol alebo operácie na príušnej žľaze). Preto je rôznorodá klinika poranení tvárového nervu.

Synkinéza

Nervová regenerácia po úraze neprebieha vždy správne, čo môže vyústiť do série synkinéz – priateľských nekontrolovaných pohybov, ktoré sprevádzajú vedomý pohyb. Tieto stavy nie sú bežné. Medzi nimi stojí za zmienku "syndróm krokodílích sĺz" - stav, pri ktorom príjem potravy vyvoláva u pacienta slzenie. Ďalšou známou synkinézou je inverzný Marcusov-Gunnov fenomén alebo Marin Amatov syndróm, ktorý sa prejavuje zatváraním očných viečok pri otvorení úst.

Niektoré ďalšie patológie

V tejto časti je uvedených niekoľko patológií, ktoré buď nemajú jasnú lokalizáciu, alebo ešte nie sú dostatočne študované:

Pri lymskej borelióze sa môže vyskytnúť neuropatia lícneho nervu (môže byť postihnutý nielen lícny nerv), ďalšími charakteristickými znakmi ochorenia sú migrujúci erytém, meningitída, artralgia, poruchy kardiovaskulárneho systému;
Tvárová neuropatia sa vyskytuje aj pri Guillain-Barrého syndróme, autoimunitnom ochorení charakterizovanom symptómami akútnej polyradikuloneuropatie;
Melkersson-Rosenthalov syndróm je syndróm charakterizovaný triádou symptómov: edém tváre, jednostranná alebo obojstranná paralýza tváre a prítomnosť zloženého („geografického“) jazyka. Etiológia nie je známa.

História objavov

Prvým anatómom, ktorý opísal tvárový nerv, ale neuviedol meno, bol Claudius Galen. V jeho klasifikácii bol lícny nerv "pevný" (ako Galén nazval motorické nervy) bol piatym párom. Lícny nerv spolu so špirálovým nervom tvoril piaty pár hlavových nervov. Takáto klasifikácia, napriek autorite Galena a zákazu pitvy ľudských tiel počas stredoveku, prežila takmer tisíc a pol. Takto sa to preložilo do arabčiny na Blízky východ, kde bola počas 7. – 14. storočia veda na vysokej úrovni. Arabské diela boli preložené do latinčiny a distribuované po celej Európe.

Jedným z prvých, ktorí sa mohli na takúto klasifikáciu a „spojenie“ dvoch nervov pozrieť, bolo Mondino, kde však Lucca (Mundinus) vo svojej práci Anatómia 1316 len potvrdil číslovanie Galena. Prvý, kto vytvoril inú klasifikáciu a číslovanie nervov, bol Alessandro Benedetti, ktorý Historia corporis humani z roku 1502 dal druhé poradové číslo V dvojici Galén. Nerve sa po práci Niccola Massu posunul ešte o jednu pozíciu Liber introductorius anatomyae z roku 1536. Stalo sa tak preto, že Massa prvýkrát zaviedol pár hlavových nervov do klasifikácie I – čuchový nerv, takže všetky ostatné nervy sa posunuli do jednej polohy. Vesalius považoval tvárový nerv za koreň vestibulokochleárneho nervu, čo bol jeho piaty pár. V roku 1562 v r pozorovania anatomicae, Gabriel Fallopius ako prvý opísal strunové bubienky a kanál tvárového nervu. Prvý, kto radikálne aktualizoval klasifikáciu hlavových nervov, bol Thomas Willis. V roku 1664 pri práci anatóm mozgu, spojenie lícneho a vestibulo-cievneho nervu sa umiestnilo na siedmom mieste. V roku 1726 Alexander Monroe Primus opísal komunikáciu bubnovej struny s jazykovým nervom (vetva trojklaného nervu). Až v roku 1778 Samuel Thomas Semmering oddelil tieto dva nervy. Z lícneho nervu sa stal siedmy hlavový nerv. Svojou časťou opísal aj medziľahlý nerv.

Meno nervu tiež prvýkrát uviedol Semmering v roku 1778. Facialis je postklasické latinské slovo, ktoré pochádza z latinského slova tváre- tvár. Okrem toho sa nerv nazýval pevnou súčasťou "únie" s vestibulárnymi kudrlinami. Časť lícneho nervu - intermediárny nerv - dostala svoje meno kvôli svojej polohe medzi pevným a mäkké časti V Galenivsky páry; by bolo spojenie vetvičky medzi týmito časťami. Takéto mená boli schválené v roku 1895 v Bazileji. Takými zostali aj po poslednej revízii anatomickej nomenklatúry v Sao Paule v roku 1997.

- hlavový nerv, ktorý sa nachádza medzi medulla oblongata a pons. Jeho dráhy prebiehajú pozdĺž mimických svalov tváre, ktoré inervuje. V lícnom nerve je ďalší nerv - medziprodukt. Tento nerv je priamo spojený s inerváciou slznej žľazy a svalu stapedius a je tiež zodpovedný za určité časti chuťovej citlivosti jazyka.

Lícny nerv sa tvorí z procesov buniek, je motorický, avšak ako súčasť stredného nervu plní zmiešané funkcie. Oba nervy prebiehajú v spodnej časti mozgu a spájajú sa s vestibulocochleárnym nervom. Ďalej sa do vnútorného zvukovodu cez sluchový otvor pyramídy presunú tri nervy. Vo zvukovode, po opätovnom zjednotení, medziľahlý a tvárový nerv vstupujú do kanála tvárového nervu. Ďalej dochádza k vytvoreniu kolena tvárového nervu z ohybu kanála a koleno, ktoré sa sformovalo do uzla, dáva citlivosť na zloženie stredného nervu.

Pred vstupom do hrúbky príušnej žľazy sa tvárový nerv rozvetvuje na samostatné vetvy: zadný ušný nerv (2 vetvy - predná ušná vetva a zadná - okcipitálna), stylohyoidná vetva, digastrická vetva, jazyková vetva.

A stredný nerv, ktorý je vo vnútri temporálnej kosti, poskytuje tieto vetvy: veľký kamenný nerv, spojovacia vetva s tympanickým plexom, stapediálny nerv, spojovacia vetva s vagusovým nervom, bubienková struna (koncová vetva).

Ďalšie vetvenie tvárového nervu sa vyskytuje už v hrúbke príušnej žľazy a dáva dve hlavné vetvy - mohutnú hornú a menšiu dolnú vetvu, ktoré sa zase vetvia. Toto rozvetvenie má radiálny charakter: hore, dopredu a dole k svalom tváre. V dôsledku toho radiálne vetvenie tvorí príušný plexus.

Úloha tvárového nervu je v motorických funkciách tváre, avšak v jeho štruktúre sú chuťové a sekrečné vlákna súvisiace so zložením stredného nervu. To hovorí, že vláknitá štruktúra tvárového nervu sa rodí z niekoľkých jadier. Za motorické funkcie v nerve je zodpovedné jediné motorické jadro, vytvorené zo samostatných bunkových skupín. Tieto skupiny inervujú rôzne mimické svaly na tvári. Jedna z bunkových skupín vedie bilaterálnu kortikálnu inerváciu pre očné viečka a pre čelo. Tvárový nerv prispieva k práci svalov pri realizácii synergického aktu oboch oblastí tváre: svaly sa môžu sťahovať súčasne alebo oddelene, čím vytvárajú rôzne výrazy tváre pre rôzne funkcie (jedenie, emócie atď.).

Periférna paralýza tvárového nervu

Pri poškodení motorickej funkcie tvárového nervu dochádza k periférnej paralýze. Ochorenie sa prejavuje ako asymetria tváre, v ktorej sú vlastnosti: nedostatok svalových pohybov na tvári a ich prudký pohyb pri mimike. Postihnutá oblasť tváre zostáva nehybná, pričom pokus o zvrásnenie pokožky na čele v postihnutej časti tváre nevedie k požadovanému výsledku a kožné záhyby sa nezhromažďujú. Pacient nemôže zavrieť oko a očná guľa sa pri takomto pokuse otočí a odkryje skléru.

Avšak s parézou kruhového svalu, ak je lézia stredne závažná, potom pacient môže zakryť ľavé aj pravé oko, ale robí to len symetricky. Zatvorenie len jedného zdravého oka nepredstavuje ťažkosti a prekážky. Počas odpočinku, keď pacient spí, sa svaly oka uvoľňujú, čo pomáha zlepšiť jeho uzavretie. Pri pokuse o nafúknutie líca na postihnutom oblasť tváre, vzduch prechádza cez postihnutú časť úst (uhol), čo vyjadruje symptóm plachty. Pri paralýze má kútik úst smer nadol a záhyb medzi perou a nosom je vyhladený. Keďže svalový tonus je znížený, potom, keď sa pokúsite zdvihnúť postihnutý kútik úst vlastnými rukami, stúpa pri absencii zmien tvaru. Odhalenie sa nevykonáva správne - zuby zostávajú zakryté perami.

V dôsledku toho je obraz choroby nasledujúci:

výrazná asymetria úst je príznakom rakety, pretože sa podobá jej tvaru
ochrnuté svaly tváre sťažujú jedenie
na postihnutej časti dochádza k uhryznutiu ústnej sliznice
dobrovoľné vypúšťanie slín a tekutej potravy cez kútik úst
ťažkosti s rozprávaním
ťažkosti s niektorými funkciami (pokus zapískať, sfúknuť sviečku)

Poškodenie tvárového nervu v pyramíde spánkovej kosti má viacero príčin

vzhľadom na bubienka: periférna obrna lícneho nervu, je nedostatok chuťove poháriky na prednej strane jazyka (2/3); ochorenie je charakterizované suchom v ústach v dôsledku dysfunkcie sekrécie sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz
pokiaľ ide o stapediálny nerv: príznaky sú rovnaké ako vyššie; okrem toho existuje hyperakúzia
relatívne veľký kamenný nerv: príznaky sú rovnaké ako u relatívne bubienka; niekedy dochádza k nervovej hluchote, v jej neprítomnosti dochádza k hyperakúzii; má xeroftalmiu

Možnosť vzniku nasledujúcich syndrómov: syndróm vnútorného zvukovodu, ktorý sa nazýva Lyanitzov syndróm; syndróm laterálnej cisterny mosta, inak nazývaný syndróm cerebelárno-pontínneho uhla.

Ďalšími poraneniami pri periférnej obrne tváre sú poškodenie tvárového nervu v lebečnej dutine a poškodenie jadra tvárového nervu.

Centrálna paralýza tváre

Centrálna paralýza tvárového nervu sa vyskytuje v dôsledku patologických prejavov v mozgovej kôre. Tiež príčina ochrnutia spočíva v kortikonukleárnych dráhach, ktoré vedú k systému tvárového nervu. Centrálna paralýza tvárového nervu sa vytvára oproti patologickému zameraniu spravidla v dolnej časti tváre.

Vďaka spojeniu tvárového nervu s extrapyramídovým systémom vykonávajú svaly tváre mimovoľné pohyby, ktoré sú vyjadrené vo forme kliešťa a kŕčov tváre. Choroba môže byť sprevádzaná izolovanými supranukleárna obrna ako aj epileptické záchvaty.

Intrakraniálne - od mozgového kmeňa po vnútorný zvukovod;

Canal - vnútorný zvukovod;

Labyrint - od otvoru vnútorného zvukovodu po ganglion geniculi - prvé koleno - dáva n.petrosus major - parasympatická vetva do slzných žliaz;

Bubon - od prvej kaleny po pyramídovú rímsu (druhé koleno);

Mastoid - od pyramídového výbežku po stylomastoidálny otvor - odstupuje n.stapedius, k strmeňovému svalu, a chorda tympani, sekrečná inervácia podčeľustných a podjazykových slinných žliaz, chuťová inervácia pre predné 2/3 jazyka;

Extratemporálne - od otvorenia stylomastoidov po svaly tváre.

2. Anatomické a fyziologické znaky tvárového nervu

tvárový nerv ( n. facialis) (VII pár hlavových nervov) sa vyvíja v súvislosti s tvorbou druhého žiabrového oblúka a inervuje všetky tvárové svaly a čiastočne svaly dna úst. Nerv je zmiešaný, zahŕňa motorické vlákna z eferentného mozgového jadra, ako aj senzorické a autonómne (chuťové a sekrečné) vlákna patriace k intermediárnemu nervu, ktorý je úzko spojený s tvárovým ( n. medziprodukt), ktorá prebieha čiastočne spolu s prednou časťou, ktorá je akoby jej zadným koreňom (obr. 1). Ryža. jeden. Anatomický a topografický diagram štruktúry tvárového nervu: 1 - dno IV komory, 2 - jadro tvárového nervu, 3 - stylomastoidný otvor, 4 - zadný ušný sval, 5 - okcipitálna žila, 6 - zadné brucho digastrický sval, 7 - stylohyoidný sval, 8 - vetvy tvárového nervu k mimickým svalom a podkožnému svalu krku, 9 - sval, ktorý znižuje uhol úst, 10 - sval brady, 11 - sval, ktorý znižuje dolná pera, 12 - lícny sval, 13 - kruhový sval v ústach, 14, 15 - sval, ktorý zdvíha horná pera, 16 - zygomatický sval, 17 - kruhový sval oka, 18 - sval svrašťujúci obočie, 19 - čelný sval, 20 - bubienková struna, 21 - jazykový nerv, 22 - pterygopalatínový uzol, 23 - trojklanný uzol, 24 - vnútorná karotída tepna, 25 - intermediálny nerv, 26 - tvárový nerv, 27 - vestibulokochleárny nerv [V.A. Karlov, 1991]

Motorické jadro tvárového nervu, pozostávajúce z veľkých motorických buniek, sa nachádza na dne IV komory, v retikulárnej formácii zadnej časti mozgu. Nervové vlákna z tohto jadra tvoria intracerebrálny úsek koreňa lícneho nervu, ktorý má zložitú topografiu v hrúbke mostíka (obr. 2).

Ryža. 2. Umiestnenie jadier lícneho nervu a priebeh jeho koreňa v mozgovom kmeni (podľa Brausa): 1 - červené jadro, 2 - Sylviov akvadukt (dutina stredného mozgu), 3 - platnička kvadrigemíny, 4 - epifýza, 5 - stredná mozgová dráha trojklaného nervu, 6 - blokový nerv, 7 - uzdička prednej mozgovej plachty, 8 - motorické jadro trojklanného nervu, 9 - koleno tvárového nervu (slučka n. facialis pokrývajúci jadro n. abducens), 10 - strecha IV komory alebo stanu, 11 - plexus mozgových blán IV komora, 12 - jedna dráha, 13 - jadro šedého krídla (jadro blúdivého nervu), 14 - jadro hypoglossálneho nervu, 15 - centrálny kanál, 16 - chrbticového traktu trojklanný nerv, 17 - prídavný nerv, 18 - jadro prídavného nervu, 19 - hypoglossálny nerv, 20 - prídavný nerv, 21 - blúdivý nerv, 22 - dvojité jadro, 23 - hypoglossálny nerv, 24 - glossofaryngeálny nerv, 25 - dolné jadro olivy, 26 - slinné jadro, 27 - akustický nerv, 28 - tvárový nerv, 29 - abducens nerv, 30 - jadro tvárového nervu, 31 - trojklanný nerv, 32 - pons varolii, 33 - cerebelárny stopka, 34 - okulomotorický nerv [A.K. Popov, 1968]

Z retikulárnej formácie ide koreň pozdĺž spodnej časti IV komory, prechádza okolo jadra nervu abducens a tvorí koleno ( rod č. facialis). Potom opustí mozog v cerebellopontínnom uhle pred koreňmi intermediálnych a vestibulocochleárnych nervov, medzi zadným okrajom mosta a olivou medulla oblongata. Toto miesto sa nazýva cerebellopontine uhol a je často terčom zranenia. Celá dráha lícneho nervu by mala byť rozdelená na tieto segmenty (V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970): supranukleárny, subnukleárny, vnútri spánkovej kosti a mimo spánkovej kosti.

Ryža. 3. Supranukleárne dráhy lícneho nervu (podľa Mc Gowerna a Fitz-Hugha): 1 - precentrálny gyrus, 2 - talamonukleárna dráha (anatomicky neupravená), 3 - jadro lícneho nervu [V.O. Kalina, M.A. Shuster, 1970]

supranukleárny segment . Je známe, že motorické vlákna lícneho nervu, ako súčasť všeobecnej motorickej dráhy, začínajú v spodnej časti precentrálneho gyrusu (obr. 3), idú ďalej ako súčasť žiarivej korunky až k zadnej nohe internej kapsule a prechádzajúc blízko kolena spolu s pyramídovou cestou vstupujú do bazálnej časti mosta Vorolieva. Tu sa väčšina vlákien kríži a smeruje do jadra tvárového nervu na opačnej strane a niektoré vlákna vstupujú do jadra tvárového nervu na tej istej strane. Teda pravé aj ľavé jadro n. facialis(len v jeho hornej časti) dostáva inerváciu z kôry oboch hemisfér mozgu. Subjadrový segment. Jadro lícneho nervu sa nachádza vo ventrálnej časti strechy mosta, v kosoštvorcovej jamke, ventrolaterálne od jadra nervu abducens (v. colliculus facialis), kde je rozdelená na hornú a dolnú časť. Horná časť jadra, ktorá dostáva bilaterálnu kortikálnu inerváciu, zásobuje axóny svojich ganglinóznych buniek. m. frontalis (occipito-frontalis), m. orbicularisoculi a m. corrugator supercilii, spodná časť jadra dostáva inerváciu len z opačnej strany mozgovej kôry. Z jeho gangliových buniek prechádzajú axóny do všetkých ostatných tvárových svalov tváre (s výnimkou svalu, ktorý zdvíha horné viečko, inervovaného okulomotorickým nervom), do stylohyoidálneho svalu, zadného brucha digastrického svalu a platyzmy. Tieto anatomické znaky umožňujú rozlíšiť centrálnu (mozgovú) obrnu lícneho nervu, pri ktorej je zachovaná horná vetva (v dôsledku obojstrannej kortikálnej inervácie) od periférnej (pri paralyzovaní hornej aj dolnej vetvy).

Ďalej lícne a intermediárne nervy vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a vstupujú do tvárového kanála (obr. 4). Ryža. štyri. Rozloženie nervov v kanáloch spánkovej kosti: 1 - stapediálny nerv, 2 - bubienková struna, 3 - tympanický plexus, 4 - spojovacia vetva tvárového nervu s tympanickým plexom, 5 - kolenný uzol, 6 - tvárový nerv , 7 - intermediálny nerv, 8 - vestibulokochleárny nerv, 9 - spojovacia vetva z uzla kolena do plexu strednej meningeálnej artérie, 10 - veľký kamenný nerv, 11 - karotický tympanický nerv, 12 - malý kamenný nerv, 13 - nervový plexus internej krčnej tepny, 14 - hlboký kamenitý nerv, 15 - nerv pterygoidálneho kanála, 16 - pterygopalatinálne nervy, 17 - maxilárny nerv, 18 - pterygopalatinálny uzol, 19 - nervový plexus strednej meningeálnej artérie, 20 - stredná meningeálna artéria, 21 - ušný nerv, 22 - vetvy ušného uzla k nervu ušného závažia, 23 - spojovacia vetva medzi ušným uzlom a bubienkovou šnúrou, 24 - žuvací nerv, 25 - mandibulárny nerv, 26 - jazykový nerv , 27 - alveolárny nerv dolný, 28 - ušno-temporálny nerv, 29 - bubienkový nerv, 30 - glosofaryngeálny nerv, 31 - horný uzol nervu vagus, 32 - ušná vetva nervu vagus, 33 - spojovacia vetva tvárového nervu s ušnou vetvou nervu vagus, 34 - vetvy tvárového nervu k stylohyoidu sval, 35 - vetvy lícneho nervu do zadného brucha digastrického svalu, 36 - zadný ušný nerv, 37 - mastoidný proces [V.A. Karlov, 1991]

Pravé a ľavé jadro tvárového nervu sú spojené s mozgovou kôrou (spodná štvrtina precentrálneho gyru) prostredníctvom kortikálno-jadrových vlákien ( fibrae corticonucleares), ktorý je schematicky znázornený na obrázku 5. Zároveň je časť jadra zodpovedná za inerváciu svalov dolnej polovice tváre spojená iba s kôrou opačnej hemisféry. Druhá časť jadra, ktorá inervuje tvárové svaly hornej polovice tváre, má bilaterálne kortikálno-nukleárne vlákna a prijíma signály z kôry oboch hemisfér. V tomto ohľade sa pri jednostrannej lézii kortikálno-jadrových vlákien pozoruje centrálna paralýza mimických svalov iba dolnej polovice tváre na strane opačnej k lézii. Dochádza k priamej projekcii vlákien zo sietnice do úseku motorického jadra tvárového nervu, ktorý obsahuje mononeuróny do očnicového svalu oka. Vďaka tomuto spojeniu dochádza pri určitých zrakových podnetoch k reflexnému uzavretiu očných viečok.

Ryža. 5. Schéma spojenia jadra tvárového nervu s mozgovou kôrou: 1 - vlákna tvárového nervu k mimickým svalom hornej časti tváre, 2 - vlákna tvárového nervu k mimickým svalom dolnej časti tváre, 3 - vlákna n. lícneho nervu ku kruhovému svalu úst (vychádza z jadra hypoglossálneho nervu) [A.K. Popov, 1968]

Stredný nerv ( n. medziprodukt) zmiešané. Obsahuje parasympatické sekrečné vlákna do slznej žľazy, sublingválne a submandibulárne slinné žľazy, ako aj citlivé chuťové vlákna z chuťových pohárikov hubových a listových papíl jazyka a povrchové vlákna citlivosti vonkajšieho zvukovodu a ušnice. Sekrečné vlákna pochádzajú z mozgového kmeňa z nervových buniek horných slín ( nukl. salivatorius superior) a slzné jadrá. Senzorické nervové vlákna pochádzajú z pseudounipolárnych buniek kolenného ganglia ( gangl. geniculi) v kanáli tvárového nervu. Centrálne procesy genikulárneho uzla smerujú do uzla osamelej dráhy ( nukl. solitárius), ktorý sa nachádza v mozgovom kmeni, potom dorzálne v streche kaudálnej časti mosta, v predĺženej mieche a prechádza do miechového jadra trojklaného nervu. V tvárovom kanáli oba nervy tvoria spoločný kmeň, ktorý robí dve otáčky v súlade so zakrivením kanála. Spočiatku tento kmeň leží vodorovne a smeruje dopredu a bočne nad bubienkovú dutinu. Potom pozdĺž tvárového kanála sa trup otočí dozadu v pravom uhle a vytvorí koleno ( geniculum n. facialis) a kolenný uzol ( gangl. geniculi) patriaci medzi stredný nerv. Po prechode nad bubienkovou dutinou sa naznačený kmeň otáča druhým smerom nadol a nachádza sa za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti sa vetvy stredného nervu rozvetvujú. Kanál tvárového nervu má veľmi výrazný kľukatý priebeh. Varianty veľkostí kanálov možno pozorovať v ktorejkoľvek jeho časti. Poruchy sa môžu vyskytnúť v dôsledku úplného uzavretia stien tvárového kanála počas jeho vývoja. U takýchto pacientov sa nerv vydúva do defektu (v oválnom okienku alebo lícnom vrecku). Vo výnimočných prípadoch je nerv hypoplastický alebo dokonca chýba. Lícny nerv vystupuje z kanála cez stylomastoidný foramen ( pre. stylomastoideum) a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. V hĺbke 2 cm od vonkajšieho povrchu sa tvárový nerv rozdeľuje na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne a tvoria príušný plexus. Je obvyklé rozlišovať medzi dvoma formami vonkajšej štruktúry príušného plexu - retikulárnou a hlavnou. Pri sieťovej forme je nervový kmeň v hrúbke žľazy rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú navzájom viacnásobné spojenia, v dôsledku čoho sa vytvára úzky pletený plexus. Zaznamenávajú sa viaceré spojenia s vetvami trojklaného nervu. V hlavnej forme je nervový kmeň rozdelený na dve vetvy (hornú a dolnú), z ktorých vzniká niekoľko vedľajších vetiev. Medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko zacyklený. Na svojej ceste tvárový nerv dáva vetvy pozdĺž kanála, ako aj pri jeho opustení. Koreň tvárového nervu je zásobovaný krvou z dolnej prednej cerebelárnej artérie, kmeňa tvárového nervu v tvárovom kanáli - zo stylomastoidálnej oblasti, vetvenia a vetiev tvárového nervu na tvári - z vetiev tvárového nervu. vonkajšia krčná tepna.

Lícny nerv, siedmy hlavový nerv, je zmiešaný. Skladá sa z dvoch častí. Najväčšiu vetvu tvoria motorické vlákna pochádzajúce z jadra umiestneného v horná časť kosoštvorcová jamka. Potom vystupuje v cerebellopontínnom uhle a vstupuje do vnútorného zvukovodu, odkiaľ prechádza do tvárového kanála spánkovej kosti. Potom opúšťa spánkovú kosť cez stylomastoidný foramen a vstupuje do príušnej žľazy a vytvára v nej plexus. Z tohto plexu sa vetvy tvárového nervu vejári do svalov tváre a krku. Každý z nich je zodpovedný za pohyby očných viečok, svalov tváre, pier (kruhový sval úst - natiahnutie pier, zatvorenie úst; kruhový sval oka - zatvorenie očí; bukálny sval - napätie líc okcipitálny, frontálny - zvrásnenie čela; smiechový sval - abdukcia kútika úst; veľký zygomatický sval - zdvihnutie kútika úst) a inervuje aj okcipitálny, stylohyoidný, zadný brucho digastrického svalu, podkožný sval krku a strmeňový sval podieľajúci sa na sluchu.
Túto vetvu sprevádza tenšia - intermediálny nerv - ktorý obsahuje autonómne, chuťové a sekrečné vlákna podieľajúce sa na vnímaní chuti z predných 2/3 jazyka, ako aj na sekrécii sĺz, slín a potenia.
Vetvy lícneho nervu tvoria spojenia s vetvami trigeminálneho, glosofaryngeálneho, vagusového nervu a cervikálneho plexu.
Zložitosť anatomickej stavby a lokalizácie lícneho nervu, veľké množstvo anatomických spojení určuje rôznorodosť patologických prejavov, ktoré sa vyskytujú pri jeho poškodení na rôzne úrovne. Najvyššia hodnota má syndróm periférnej obrny lícneho nervu (lézia v lebečnej dutine, kostný kanálik alebo v mieste jeho výstupu z kanálika spánkovej kosti).

Schematické znázornenie topografie vetiev tvárového nervu: 1 - veľký kamenný nerv; 2 - ganglion kolena; 3 - strmeňový nerv; 4 - struna bubna; 5 - časové vetvy; 6 - zygomatické vetvy; 7 - bukálne vetvy; 8 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 9 - krčná vetva; 10 - príušný plexus; 11 - stylohyoidná vetva; 12 - digastrická vetva; 13 - otvor stylomastoid; 14 - zadný ušný nerv.

Typické príznaky poškodenia tvárového nervu sú:

asymetria tváre, tvár "prepadáva" na strane poranenia
vyhladenie vrások na čele a v ústach
poklesnuté obočie
ovisnutý kútik úst
nemožnosť pohybu svalov tváre a pier na strane zranenia
neschopnosť úplne zavrieť oko
dilatácia palpebrálnej štrbiny
everzia dolného viečka rôznej závažnosti

Ak je nerv poškodený ešte pred jeho vetvou (veľký kamenný nerv), ktorý inervuje slznú žľazu, žľazy sliznice nosovej dutiny a podnebia, na postihnutej strane sa okrem vyššie uvedených príznakov vyskytuje

suché oko
porucha potenia
poruchy vnímania chuti
suché ústa
porucha sluchu - prudké nepríjemné zvýšenie vnímania zvukov

Najčastejšie k tomu dochádza pri operáciách neurinómu hlavového nervu VIII (akustický neuróm).
V prípade, že dôjde k poškodeniu nad rámec vzniku tejto vetvy, dochádza k slzeniu, ktoré je spojené so zachovaným sekrétom slzných žliaz s neúplným alebo nesprávnym postavením dolného viečka a slzného otvoru.
Pri neúplnom uzavretí palpebrálnej štrbiny to však nezachráni oko pred vysychaním, najmä v noci, keď je fyziologicky znížená sekrécia sĺz.
Centrálne ochrnutie mimických svalov nastáva pri poškodení kortikálno-jadrovej dráhy na opačnej strane, pričom trpí len dolná polovica svalov tváre, funkcia svalov oka a obočia je zachovaná, čo určuje odlišná diagnóza s periférnymi léziami tvárového nervu.
Pacienti s akútnou parézou lícneho nervu vyžadujú čo najskôr konzultáciu s neurológom. čo najskôr, pretože vo väčšine prípadov je možné vyhnúť sa komplikáciám počas liečby.