Pneumotorax, uzavretý a otvorený, príznaky. Pneumotorax - čo to je, príčiny, symptómy a liečba pneumotoraxu pľúc Pri uzavretom pneumotoraxe sa zisťuje postihnutá strana

Uzavretý pneumotorax je čiastočný alebo úplný kolaps pľúc v dôsledku vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny, ale nie z vonkajšieho prostredia cez defekt hrudnej steny, ale zvnútra - cez poškodené pľúca a priedušky. Najčastejšie sa to vyskytuje pri uzavretých poraneniach hrudníka alebo deštruktívnych pľúcnych patológiách. Tento stav si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc, pretože môže viesť k závažným respiračné zlyhanie a smrť.

Pneumotorax sa vyvíja, keď vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny. Ak k tomu dôjde v dôsledku vytvorenej komunikácie dutiny s prostredím, hovoria o otvorenom pneumotoraxe.

V prípade uzavretej patológie neexistuje taká komunikácia, ktorá vstupuje do pleurálneho priestoru z pľúc. Súčasne sa zvyšuje tlak v pleurálnej dutine, v dôsledku čoho sa pľúca čiastočne alebo úplne zrútia.

Existuje malý (obmedzený), stredný a celkový pneumotorax v závislosti od stupňa kolapsu a vylúčenia orgánu z dýchania.

Uzavretý pneumotorax je pomerne priaznivý variant ochorenia v porovnaní s otvoreným alebo chlopňovým pneumotoraxom. Ak však dôjde k celkovému kolapsu alebo obojstrannej lézii, toto ochorenie hrozí rýchly rozvoj respiračné zlyhanie, ktoré môže byť smrteľné.

Čo spôsobuje túto patológiu

Zranenia najčastejšie vedú k rozvoju patológie hrudník(napríklad zlomenina rebra vedúca k prasknutiu pľúc) a choroby sprevádzané deštrukciou pľúcneho tkaniva.

Takéto patológie zahŕňajú:

bronchiektázie;
chronická obštrukčná bronchitída;
tuberkulóza;
bulózny emfyzém;
pneumoskleróza;
cystická fibróza;
nádorové procesy;
vývojové chyby a pod.

Všetky tieto ochorenia môžu viesť k sekundárnemu pneumotoraxu. Ale niekedy sa táto choroba vyvíja primárne, bez predchádzajúcej patológie z pľúc alebo zranení. To je uľahčené rôznymi predisponujúcimi faktormi - chorobami spojivové tkanivo, autoimunitné patológie, dlhodobé fajčenie, predčasný vek u detí.

Uzavretý pneumotorax sa môže vyskytnúť aj ako komplikácia lekárskych postupov, najmä umelej ventilácie pľúc, chirurgických zákrokov v tejto oblasti.

Mechanizmus vývoja

Normálne v pleurálna dutina podtlaku. To podporuje plnú expanziu pľúc. Keď je narušená integrita pleury a vzduch vstupuje do dutiny, tlak sa začína zvyšovať, čo vedie k zrúteniu pľúc do jedného alebo druhého stupňa.

Pri klasickom uzavretom pneumotoraxe zostáva množstvo vzduchu v pleurálnej dutine po prijatí konštantné, nezvyšuje sa a tlak sa progresívne nezvyšuje. Porucha pohrudnice sa uzdravuje. Ak je objem plynu, ktorý prenikol do dutiny, malý, postupne sa rozpúšťa a pľúca sa rozťahujú. Takéto stavy najčastejšie nevyžadujú žiadnu liečbu.

V prípade chlopňového pneumotoraxu sa pri každom nádychu dostane vzduch do pleurálnej dutiny, ale neunikne späť. Tlak sa zvyšuje a pľúca sú stláčané a kolabujú stále viac a viac.

Táto patológia si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť, pretože môže rýchlo viesť k závažnému zlyhaniu dýchania nezlučiteľnému so životom.

Klinický obraz

Symptómy patológie závisia od objemu vzduchu zachyteného v pleurálnej dutine.

V prípade ohraničenej lézie nemusia nastať žiadne prejavy a pacient sa o probléme, ktorý vznikol náhodou, dozvie pri bežnej lekárskej prehliadke alebo sa ho nedozvie vôbec. To nie je strašidelné, pretože táto patológia nevyžaduje liečbu a prechádza sama.

Tabuľka 1. Štádiá pneumotoraxu:

So stredným a celkovým pneumotoraxom klinický obraz sa vyvíja náhle a začína objavením sa ostrej bolesti v hrudníku, ktorá môže vyžarovať do krku alebo paže. Zároveň pacient pociťuje pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť.

Keďže krvný obeh je narušený v postihnutých pľúcach, čo spôsobuje zhoršenie obohacovania krvi kyslíkom, arteriálny tlak Srdcová frekvencia pacientov klesá a zvyšuje sa. Navonok upúta bledosť kože a akrocyanóza (modré sfarbenie nosa, pier, končekov prstov). Keď sa vzduch dostane do podkožného tukového tkaniva, možno si všimnúť podkožný emfyzém.

O ventilový pneumotorax všetky príznaky sa rýchlo zvyšujú. Pacient je v nútenej polohe na uľahčenie dýchania, hltavo lapá po vzduchu a často prežíva panické stavy zo strachu z udusenia. Ak sa opatrenia neprijmú včas, tento stav ohrozuje rozvoj respiračného a srdcového zlyhania, kolapsu a smrti.

Diagnostika

Charakteristický klinické príznaky nám umožňujú podozrenie na pneumotorax už v štádiu rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Pri auskultácii pľúc lekár počuje oslabené dýchanie z postihnutej strany a počas perkusie - zvuk boxu. Palpácia vám umožňuje určiť oneskorenie jednej strany hrudníka pri dýchaní a ak dôjde k subkutánnemu emfyzému, identifikujte charakteristickú krízu.

Diagnóza je potvrdená rádiografiou. Pri vykonávaní tejto štúdie je viditeľný posun mediastína na jednu stranu a nahromadenie plynu v pleurálnej dutine. Ako vyzerá pneumotorax? röntgen, znázornené na fotografii nižšie.

V zložitých prípadoch sa na objasnenie diagnózy používa pleurálna punkcia a torakoskopia. Viac o diagnostike uzavretého pneumotoraxu sa dozviete z videa v tomto článku.

Liečba

Malý uzavretý pneumotorax nevyžaduje liečbu. Zvyčajne si pacienti nevšimnú jeho výskyt. Aj keď sa počas vyšetrenia odhalí porušenie, nerobte to veľké množstvo vzduch sa postupne vyrieši sám, takže neprepadajte panike.

Vo všetkých ostatných prípadoch je potrebný urgentný lekársky zásah.

Pozor! Pri podozrení na pneumotorax zavolajte čo najskôr ambulancia. Môžete to urobiť na telefónnych číslach 103, 112 (jedno číslo na volanie všetkým pohotovostné služby), 911 (tiesňové číslo v USA, ale vytočené kdekoľvek na svete vás spojí s najbližšou políciou alebo záchrannou službou).

Počas čakania na sanitku je potrebné pacienta upokojiť, pomôcť mu zaujať pohodlnú polohu a zabezpečiť prietok čerstvý vzduch(otvorené okná).

Nemocničná terapia

Sanitka hospitalizuje postihnutého na chirurgickom alebo pneumologickom oddelení. Tam mu bude môcť byť poskytnutý úplný odpočinok a kvalifikovaná liečba. Pri menších poruchách a malom množstve vzduchu v pohrudnici, ak nedôjde k novému vstupu vzduchu, môže byť liečba konzervatívna.

Na zmiernenie symptómov pacienta lekár predpíše antitusiká a lieky proti bolesti. Na zníženie respiračného zlyhania sa používa kyslíková terapia. V prípade nápadnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti sa po konzultácii s kardiológom vykonáva vhodná liečba.

Na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny sa používa pleurálna punkcia - prepichnutie pleury dlhou ihlou a hadičkou. V dôsledku uvoľnenia všetkého nahromadeného plynu sa v pleurálnej dutine obnoví podtlak, ktorý umožní pľúcam expandovať a znovu získať svoju funkčnosť. Takéto opatrenia pomôžu zmierniť všetky príznaky a poskytnú pleurálnej membráne odpočinok, aby sa v nej obnovil defekt.

Ak sa po punkcii príznaky znovu objavia, znamená to, že vzduch naďalej vstupuje do pleurálnej dutiny. V takýchto prípadoch sa inštaluje utesnená drenáž podľa Bulau. Má ventil, vďaka ktorému neumožňuje spätné prúdenie vzduchu z okolia do tela.

V niektorých situáciách nie sú všetky vyššie uvedené opatrenia účinné. Potom musíte hľadať zdroj vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny. K tomu sa uchyľujú k torakoskopii, pomocou ktorej nájdu a odstránia pleurálny defekt.

OTVORENÉ chirurgická intervencia(torakotómia) je poslednou možnosťou pre uzavretý pneumotorax. Uchyľujú sa k nemu, ak už nie sú iné možnosti, keď sa počítajú hodiny alebo minúty a náklady na meškanie sa môžu rovnať smrti.

Prognóza a prevencia

Prognóza uzavretého pneumotoraxu je vo všeobecnosti priaznivá. Pri včasnej diagnostike a liečbe je možné odstrániť všetok vzduch z pleurálnej dutiny a zmierniť všetky príznaky. Relapsy tejto choroby sa prakticky nevyskytujú. Výnimka - chronické choroby pľúca s deštruktívnymi poruchami.

Nie špecifická prevencia Pneumotorax neexistuje. Musíte sa pokúsiť vyhnúť traumatickým športom a rekreácii, včas liečiť pľúcne ochorenia a prestať fajčiť.

V niektorých prípadoch (s povrchovým umiestnením buly a bronchiektáziemi) pokyny odporúčajú preventívne operácie na odstránenie postihnutých oblastí pľúcneho tkaniva susediacich s pleurou.

Uzavretý pneumotorax - akútna patológia vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc. Nemôžete sa to pokúsiť vyliečiť sami. Hlavnou úlohou príbuzných pacientov je v tomto prípade čo najskôr doručiť pacienta do nemocnice. Najlepšie je to urobiť pomocou špecializovanej ambulancie.

Pneumotorax je patológia, pri ktorej sa vzduch koncentruje v pleurálnej dutine a preniká tam z poškodených pľúc alebo cez existujúce defekty v hrudníku. Toto akútny stav ohrozuje život pacienta, v našej dobe sa vyskytuje pomerne často a vyžaduje si núdzovú lekársku starostlivosť.

Pojem pneumotorax doslova znamená „vzduch v hrudníku“. Pneumotorax je stagnácia vzdušných hmôt a plynných látok medzi vrstvami pleurálnej dutiny. Existovať rôznych tvarov choroby, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a metódy liečby.

Klasifikácia

V závislosti od príčinných faktorov sa pneumotorax delí na:

Posttraumatické- je dôsledkom traumatických poranení hrudníka.
Spontánna- sa vyvíja samostatne zdravých ľudí alebo s anamnézou chronickej pľúcnej patológie: absces, gangréna, emfyzém alebo.
Iatrogénne alebo umelé pneumotorax je výsledkom liečebných postupov.

Patogeneticky je choroba rozdelená do nasledujúcich foriem:

ZATVORENÉ– najľahší typ pneumotoraxu, pri ktorom nedochádza ku komunikácii s vonkajším prostredím.
OTVORENÉ– charakterizované znížením tlaku dýchací systém. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny počas inhalácie a je odstránený počas výdychu bez toho, aby sa hromadil v tele.

Otvorený pneumotorax

Ventil– vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny cez ranu a neopúšťa ju. Sústreďuje sa medzi pleurálnymi vrstvami, intrapleurálny tlak sa rýchlo zvyšuje. Ďalšia progresia patológie končí poškodením neurovaskulárnych zväzkov a stlačením druhého pľúca. Chlopňový pneumotorax sa mení na napätie - najviac nebezpečný pohľad patológia vedúca k smrti pacienta.

Tenzný pneumotorax

Podľa lokalizácie môže byť pneumotorax jednostranný (ľavostranný alebo pravostranný) a obojstranný.

Podľa stupňa kolapsu pľúc:

Čiastočný alebo obmedzený kolaps- pľúca skolabujú o 1/3,
Medzisúčet kolaps- pľúca skolabujú o ½,
Totálny kolaps- pľúca skolabujú o viac ako ½ alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Ak pleurálna dutina obsahuje okrem vzduchu aj krv, potom hovoria o hemopneumotoraxe, ak hnis - pyopneumotorax.

Etiológia

Rizikové faktory spontánneho pneumotoraxu sú:

Príčiny pneumotoraxu sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

Vplyv mechanických faktorov - trauma, rany, nesprávne vykonané terapeutické a diagnostické postupy, umelý pneumotorax.
Špecifická a nešpecifická pľúcna patológia - tuberkulózna infekcia, absces a gangréna pľúc, ruptúra pažeráka.

Primárny spontánny pneumotorax vzniká po fyzickej námahe, náhlych pohyboch, kašli alebo v pokoji, často počas spánku.

Symptómy

Choroba začína náhle. Najprv objavuje sa dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným a rýchlym. Potom sa vyvíja syndróm bolesti : Vyvstáva ostrá bolesť v oblasti hrudníka, aktivovaný dýchaním a pohybom, vyžarujúci do Horné končatiny. Dýchavičnosť a bolesť sú často sprevádzané záchvatmi suchého kašľa.

Pokožka sa stáva bledou, spotenou a lepkavou a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Keď sa oxid uhličitý hromadí v krvi, vzniká cyanóza - modrosť kože. Aby sa bolesť aspoň trochu znížila, pacienti zaujmú nútenú polohu – polosed alebo ľah. Pacienti pociťujú slabosť, strach a paniku. Ich srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak klesá. Pohyblivosť hrudníka na postihnutej strane je obmedzená a zaostáva v akte dýchania, zatiaľ čo na zdravej strane je posilnená. Medzirebrové priestory sú vyhladené.

Klinický obraz ochorenia u detí sa prakticky nelíši od dospelých, ale je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov pneumotoraxu a výskytom záchvatov. Sú tým ťažšie, čím je dieťa mladšie.

Komplikácie

Prognóza pneumotoraxu je priaznivá. Vzduch v pleurálnej dutine sa upraví do 3-5 týždňov a dôjde k úplnému zotaveniu.

Pneumotorax je často komplikovaný rozvojom exsudatívneho zápalu pohrudnice s akumuláciou hemoragického a serózno-fibrinózneho výpotku.

Nebezpečné následky pneumotoraxu sú: adhézie, ktoré interferujú s expanziou pľúc; krvácanie do pleurálnej dutiny z postihnutej cievy; hemotorax; pyothorax; sepsa; tuhé pľúca; hnisavé topenie pleury.

Dlhodobý pneumotorax často končí nahradením pľúcneho tkaniva spojivovým tkanivom, zmršťovaním pľúc, stratou elasticity, rozvojom pľúcneho a srdcového zlyhania a smrťou.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Perkusia odhaľuje krabicový alebo bubienkový zvuk, šíriaci sa do dolných rebier, posunutie alebo rozšírenie hraníc srdcovej tuposti. Oslabenie alebo absencia chvenia hlasiviek je určená palpáciou. Dýchanie je oslabené alebo nepočuteľné.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zónu vyčistenia a posunu orgánov mediastína nie je žiadny pľúcny vzor. Podrobnejší obrázok je možné získať pomocou Počítačová tomografia. Ďalšie diagnostické metódy sú: pleurálna punkcia s manometriou, videotorakoskopiou, štúdiom krvných plynov, elektrokardiografiou.

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa na určenie vykoná diagnostická punkcia bunkové zloženie a prítomnosť patogénnych mikróbov.

Liečba

Pneumotorax je patologický proces, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacientom s pneumotoraxom sa odporúča hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Liečba choroby by sa mala začať pred príchodom sanitky. Pacientovi treba pomôcť – upokojiť ho, obmedziť pohyblivosť hrudníka a zabezpečiť dostatočný prístup kyslíka. Pohotovostný lekár vyšetrí pacienta, prehmatá hrudník a predpíše potrebné diagnostické testy.

Drenáž pleurálnej dutiny

Ak sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo vzduchu, to odvodnenie pomocou Bobrovho prístroja alebo elektrickej odsávačky. Nie je to ťažké lekársky postup, ktorá si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Postup sa vykonáva pod lokálna anestézia. Pacient sedí a do drenážneho miesta sa vstrekne Novocaine. Potom sa vloží trokar, pomocou ktorého sa inštaluje drenáž. Je pripevnený k pokožke a pripevnený k tégliku Bobrov. Ak sa tento spôsob drenáže stane neúčinným, pokračujte v aktívnej aspirácii. Drenáž je napojená na elektrické odsávanie a odvádzaná, kým sa pľúca úplne neroztiahnu, čo potvrdí rádiografia.

Chirurgia

Ak aktívna aspirácia neumožňuje zastaviť pneumotorax alebo dôjde k jeho relapsom, pokračujte chirurgická liečba- vykonanie torakotómie.

Pleurálna dutina sa otvorí, príčina patológie sa odstráni a potom sa zošije existujúci defekt v pľúcnom tkanive, zastaví sa krvácanie a rana sa zošije po vrstvách, pričom zostane drenážna hadička.

Indikácie pre torakotómiu sú:

Neúčinná drenáž pleurálnej dutiny,
obojstranný spontánny pneumotorax,
Hemopneumotorax,
Relapsy patológie spôsobené bulóznym emfyzémom.

Prevencia

Včasná diagnostika a liečba ochorení dýchacích ciest,
pravidelné fluorografické vyšetrenie pľúc,
Chirurgické odstránenie zdroja ochorenia,
Bojujte proti fajčeniu
Dýchacie cvičenia na čerstvom vzduchu.

Osoby s anamnézou pneumotoraxu by sa mali vyhýbať nadmernému fyzická aktivita, zdržať sa lietania, potápania alebo zoskoku padákom na mesiac.

Pneumotorax je vážna choroba, životu nebezpečné osoby a vyžadujúce zaopatrenie zdravotná starostlivosť. Čím skôr sa pacient s pneumotoraxom dostane do zdravotníckeho zariadenia, tým väčšie sú jeho šance na uzdravenie.

Video: pneumotorax, lekárska animácia

Náhla bolesť na hrudníku - akútna, zosilňujúca sa počas inšpirácie; môže vyžarovať do ramena postihnutej strany.
Náhla dýchavičnosť – sťažené dýchanie, rýchle plytké dýchanie.
Je možný suchý kašeľ.
Zvýšená srdcová frekvencia.
Na pokožke sa objavuje studený, lepkavý pot.
Všeobecná slabosť.
Pocit strachu.
V prípade závažných porúch dýchania a krvného obehu - cyanóza kože.
Pri otvorenom pneumotoraxe (prítomnosť poranenia hrudníka, cez ktorý pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím), pri vdychovaní cez ranu sa vzduch nasáva píšťalkou pri výdychu, cez ranu „penuje“ vzduch krv uvoľnená z rany.

Formuláre

Uzavretý pneumotorax– vzniká v prípadoch, keď sa cez pleurálny defekt dostane vzduch do pleurálnej dutiny, ale defekt je malý a rýchlo sa uzavrie. Neexistuje žiadna komunikácia medzi pleurálnou dutinou a prostredím a objem vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny sa nezväčšuje. Klinicky má najmiernejší priebeh: malé množstvo vzduchu sa môže vyriešiť samo.
Otvorený pneumotorax- nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ktoré komunikuje s okolím cez ranu v hrudnej stene alebo cez poškodený veľký bronchus. Pri nádychu vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a pri výdychu vychádza späť. Tlak v pleurálnej dutine sa rovná atmosférickému tlaku, čo vedie ku kolapsu pľúc a ich vylúčeniu z dýchania.
Ventilový (napäťový) pneumotorax- najťažšia možnosť. Ak je rana veľká a bronchus je poškodený priemerná veľkosť je vytvorená chlopňová štruktúra, ktorá prepúšťa vzduch do pleurálnej dutiny v momente nádychu a zabraňuje jeho úniku do životné prostredie pri výdychu, pričom objem vzduchu v pleurálnej dutine sa postupne zvyšuje. To vedie k posunutiu a stlačeniu mediastinálnych orgánov (srdce, veľké nádoby) s výraznými poruchami dýchania a krvného obehu.

Príčiny

Na základe príčin výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy pneumotoraxu.

Spontánny (spontánny) pneumotorax- prasknutie priedušky alebo časti pľúc, ktoré nie je spojené s mechanickým poškodením pľúc alebo hrudníka.
- Primárny(idiopatický) – vyskytuje sa bez viditeľné dôvody. Je častejšia u mladých, vysokých mužov vo veku 20-40 rokov. Spravidla je založený na:
  - geneticky podmienený deficit enzýmu alfa-1-antitrypsín, ktorý vedie k patologické zmeny v pľúcach;
  - vrodená slabosť pohrudnice, ktorá sa ľahko roztrhne, keď silný kašeľ, smiech, hlboké dýchanie, intenzívna fyzická námaha;
  - Je možné vyvinúť spontánny pneumotorax počas hlbokého ponorenia do vody, potápania alebo lietania v lietadle vo vysokej nadmorskej výške (spojené so zmenami tlaku).
- Sekundárne(symptomatické) - na pozadí existujúcej pľúcnej patológie:
  - choroby dýchacieho traktu napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP - chronická zápalové ochorenie dýchacieho systému, vznikajúce pod vplyvom rôznych enviromentálne faktory, z ktorých hlavnou je fajčenie tabaku, ktoré vedie k rozvoju chronického respiračného zlyhania), cystická fibróza ( dedičné ochorenie, charakterizované dysfunkciou exokrinných žliaz, vrátane bronchiálnych, čo vedie k vzniku viskózneho hustého spúta), ťažká exacerbácia bronchiálnej astmy;
  - infekčné ochorenia pľúc: napríklad tuberkulóza ( infekcia, spôsobená Mycobacterium tuberculosis), pľúcny absces (obmedzené ohnisko zápalu pľúcneho tkaniva s jeho roztavením a tvorbou dutiny vyplnenej hnisavými hmotami), pneumónia (zápal pľúc) v dôsledku infekcie HIV;
  - pľúcne ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo: fibrotizujúca alveolitída, lymfangioleiomyomatóza, sarkoidóza, histiocytóza X;
  - systémové ochorenia spojivového tkaniva postihujúce pľúca ( systémová sklerodermia, reumatoidná artritída dermatomyozitída);
  - nádory (rakovina pľúc).
Traumatický pneumotorax - pri poraneniach hrudníka:
- prenikajúce poranenie hrudníka;
- tupá trauma hrudníka.
Iatrogénny pneumotorax, spojené s lekárskymi procedúrami:
- počas biopsie (odobratie malej oblasti na vyšetrenie) pľúc alebo pleury;
- počas punkcie (prepichnutie pleurálnej dutiny za účelom odčerpania patologického obsahu);
- pri umiestnení podkľúčového katétra;
- pri umelej ventilácii (barotrauma).

Diagnostika

Všeobecné vyšetrenie (vyšetrenie hrudníka, počúvanie pľúc pomocou fonendoskopu).
Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, ktoré umožňuje detekovať vzduch v pleurálnej dutine (dutina tvorená vrstvami pleury - vonkajšia vrstva pľúc). Je to hlavná metóda diagnostiky pneumotoraxu.
Počítačová tomografia - na identifikáciu príčin sekundárneho spontánneho pneumotoraxu a ak je rádiografia nedostatočne informatívna.
Štúdium zloženia krvných plynov. Metóda je pomocná.
Elektrokardiografia (EKG) - umožňuje zistiť zmeny vo fungovaní srdca počas napínacieho (ventilového) pneumotoraxu. Metóda je pomocná.
Je možná aj konzultácia s hrudným chirurgom.

Liečba pneumotoraxu

Ak je v pleurálnej dutine malé množstvo vzduchu, ktoré nezasahuje do mechanizmu dýchania, môže sa vyriešiť samo a nevyžaduje liečbu.
Pleurálna punkcia s odsávaním vzduchu z pleurálnej dutiny (dutina tvorená vrstvami pleury - vonkajšia výstelka pľúc).
Drenáž pleurálnej dutiny s inštaláciou drenážnej trubice, cez ktorú bude odvádzaný vzduch z pleurálnej dutiny.
Chirurgické šitie prasknutia pľúc, priedušky, rany hrudnej steny.
Lieky proti bolesti (na silnú bolesť).
Oxygenoterapia (dlhodobý prísun kyslíka cez špeciálne trubicové systémy).
Pleurodéza je splynutie pohrudnice pomocou špeciálnych liekov vstreknutých do pleurálnej dutiny resp. chirurgicky(s často sa opakujúcim pneumotoraxom).

Komplikácie a dôsledky

Intrapleurálne krvácanie.
Pleuréza je zápal pohrudnice s možnou tvorbou zrastov vedúcich k zhoršenej expanzii pľúc.
Podkožný emfyzém – uvoľnenie vzduchu do podkožného tuku. Definuje sa ako oblasti opuchov, opuchov podkožia, pri stlačení vzniká zvuk pripomínajúci chrumkanie suchého snehu.
Prenikanie vzduchu do mediastinálneho tkaniva s kompresiou srdca a veľkých ciev.
IN ťažké prípady(veľký objem poškodenia, výrazné prenikajúce poranenie hrudníka) môže viesť k smrti.

Prevencia pneumotoraxu

Včasná liečba pľúcne ochorenia.
Aby sa vzdali fajčenia.
Predchádzanie poraneniam hrudníka.
Prevencia opakovaných pneumotoraxov (ak sa často opakujú) - pleurodéza (fúzia pohrudnice pomocou špeciálnych liekov vstreknutých do pleurálnej dutiny alebo chirurgicky).

Rozhovor s pacientom s pleurálnym plynovým syndrómom a identifikovať sťažnosti na akútnu intenzívnu bolesť na hrudníku spojenú s dýchaním, zmiešanú dýchavičnosť. Zbierajte anamnézu - akútny náhly nástup, ktorý môže byť spojený s výraznou fyzickou námahou, vracaním, kašľom v dôsledku chirurgických manipulácií (prepichnutie žíl, tepien). V anamnéze sú náznaky častej fyzickej námahy, pľúcnej tuberkulózy, pľúcneho emfyzému, najmä bulózneho, bronchiálnej astmy, abscesu, rakoviny pľúc atď. (spontánny pneumotorax); trauma, poranenie hrudníka (traumatický pneumotorax). Pneumotorax môže byť vytvorený umelo na terapeutické účely pri tuberkulóze v pľúcach (umelý pneumotorax). V závislosti od mechanizmu vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny sa delia na OTVORENÉ pneumotorax, keď otvor zostáva otvorený počas nádychu aj výdychu a vzduch sa voľne pohybuje do a von z pleurálnej dutiny; ventilom pneumotorax, keď počas inhalácie vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny a počas výdychu sa otvor uzavrie a vzduch neopustí pleurálnu dutinu; ZATVORENÉ pneumotorax, kedy sa uzatvorí prielomový otvor a vzduch nevstupuje ani nevystupuje z pleurálnej dutiny. Pneumotorax sa nazýva interný, ak existuje komunikácia medzi pleurálnou dutinou a bronchom, a externý - keď pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím.

Identifikujte príznaky pneumotoraxu počas objektívneho vyšetrenia dýchacích orgánov: prítomnosť difúznej difúznej cyanózy, pacient zaujme nútenú polohu na bolestivej strane.

Pri vyšetrovaní hrudníka Pozoruhodné je vydutie (vyčnievanie) chorej polovice, oneskorenie v dýchaní a hladkosť medzirebrových priestorov. Počet dychov za minútu: 25-30.

S porovnávacími perkusiami pľúc, nad oblasťou akumulácie vzduchu sa zistí tympanický zvuk. S otvoreným a ventilovým pneumotoraxom - s kovovým odtieňom.

S topografickými perkusiami sú určené hranice pleurálnej dutiny naplnenej vzduchom, pričom horné hranice sú posunuté nahor a dolné hranice sú znížené. Je nemožné určiť skutočné hranice pľúc, pretože je pritlačený ku koreňu.

Pri auskultácii Nad oblasťou akumulácie vzduchu je počuť prudko oslabené dýchanie alebo sa vôbec nevykonáva (uzavretý pneumotorax), bronchofónia sa nevykonáva. Pri otvorenom pneumotoraxe - bronchiálnom dýchaní s kovovým odtieňom sa zvyšuje bronchofónia.

30.Syndróm akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuristika, hydrotorax).

Pohovorte s pacientom a identifikujte sťažnosti na postupne sa zvyšujúcu zmiešanú dýchavičnosť, kašeľ, ťažobu na hrudníku na postihnutej strane, zvýšenú teplotu až horúčku, zimnicu a iné príznaky intoxikácie u pacientov s exsudatívnou pleurézou.

Urobte si anamnézu: Pri výsluchu pacienta by ste mali venovať pozornosť prítomnosti pneumónie, pľúcnej tuberkulózy, reumatizmu, systémového lupus erythematosus, čo vedie k exsudatívnej pleuréze, ako aj srdcovým chorobám s obehovým zlyhaním (hydrotorax). Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine vedie k stlačeniu pľúc, kolapsu alveol, t.j. rozvoj kompresnej atelektázy.

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta: dávajte pozor na prítomnosť cyanózy pier, kože, nútenej polohy na boľavej strane (s exsudatívnou pleurézou).

Vykonajte respiračné vyšetrenie:

Vykonajte vyšetrenie hrudníka: dávajte pozor na asymetriu hrudníka v dôsledku zvýšenia polovice, kde sa tekutina nahromadila v pleurálnej dutine, zatiaľ čo postihnutá polovica zaostáva v akte dýchania.

Prehmatajte hrudník. Chvenie hlasu v oblasti akumulácie tekutín sa nevykonáva, ale v oblasti kompresie pľúc (kompresívna atelektáza) sa zintenzívňuje. Odpor hrudníka sa zvyšuje v dôsledku nahromadenia tekutiny.

Vykonajte perkusie hrudníka. Pri poklepaní exsudát vytvára zónu tuposti, ktorej horná hranica je znázornená zakrivenou čiarou vo forme paraboly (borovica Damoiseau). Táto línia, začínajúca od chrbtice, prudko stúpa nahor v oblúku a dosahuje najvyšší bod pozdĺž zadnej axilárnej línie a potom strmo klesá k línii hrudnej kosti. Na rozdiel od exsudátu má transudát takmer vodorovnú hornú hranicu. Dôvodom takéhoto oblúkového usporiadania hladiny kvapaliny, keď exsudatívna pleuréza sa vysvetľuje skutočnosťou, že výpotok sa voľnejšie hromadí v oblasti kostofrénneho sínusu (posterolaterálne úseky) a zároveň je tu alveolárne tkanivo najďalej od koreňa pľúc a ľahšie sa stláča. Horná parabolovitá hranica výpotku nepochybne závisí od prítomnosti zápalových zmien na pohrudnici a od vlastností samotného výpotku (vysoká relatívna hustota, vysoká viskozita), ktorý zlepuje vrstvy pohrudnice. Pod tlakom hromadiacej sa tekutiny dochádza k rozmotávaniu plátov nerovnomerne a zaostáva na okrajoch tejto línie (na rozdiel od nezápalovej tekutiny v pleurálnej dutine – transudátu). Pri exsudatívnej pleuréze sa rozlišujú dva trojuholníky. Trojuholníková girlanda nachádza sa na boľavej strane nad zónou exsudátu a je ohraničená líniou Damoiseau, chrbticou a kolmicou, zníženou od horného bodu tuposti k chrbtici. V Garlandovom trojuholníku sú stlačené pľúca, zóna kompresie atelektázy. Pri perkusii nad touto oblasťou sa určí tupý bubienkový zvuk, ktorý je spôsobený zhutnením pľúcneho tkaniva a znížením jeho elasticity pri zachovaní malého množstva vzduchu v alveolách. trojuholník Rauchfuss-Grocco umiestnené na zdravej strane a obmedzené chrbticou, bránicou a pokračovaním línie Damoiseau. Vzhľad tohto trojuholníka je spôsobený posunom mediastína na zdravú stranu. Počas perkusie je v tejto oblasti zaznamenaný tupý zvuk. Pri topografickom poklepe sú dolné hranice pľúc stlačené nahor, exkurzia dolnej pľúcnej hranice chýba alebo je výrazne obmedzená. Pri ľavostrannej exsudatívnej pleuréze zmizne Traubeho semilunárny priestor.

Vykonajte auskultáciu pľúc: nad oblasťou akumulácie tekutín pod líniou Damoiseau sa dýchanie nevykonáva alebo je prudko oslabené nad oblasťou kompresie pľúc (kompresná atelektáza) (Garlandov trojuholník) je počuť tichý zvuk; bronchiálne dýchanie, crepitus, bronchofónia zvýšená. Na zdravej polovici hrudníka v oblasti trojuholníka Rauchfuss-Grocco je počuť oslabené vezikulárne dýchanie a oslabená bronchofónia.

Preskúmajte kardiovaskulárny systém: pri vyšetrení a palpácii oblasti srdca sa odhalí posunutie apikálneho impulzu na zdravú stranu a pri poklepe posunutie ľavého okraja relatívnej tuposti srdca smerom von. Auskultácia srdca odhaľuje oslabené zvuky a tachykardiu.

Krvný test môže odhaliť leukocytózu, posun vo vzorci leukocytov doľava, zvýšenie ESR (s purulentnou pleurézou), lymfocytózu (s tuberkulóznou pleurézou).

Vyšetrenie pleurálnej tekutiny. Pleurálny výpotok môže byť transudát (nezápalová tekutina) alebo exsudát (zápalová tekutina). Podľa povahy sú exsudáty pleurézy rozdelené na: serózne, serózno-fibrinózne, eozinofilné, hnisavé, hnilobné, hemoragické, chylózne, chilózne. V exsudátoch sa dajú zistiť nádorové bunky, LE (lupus) bunky, Mycobacterium tuberculosis atď., čo pomáha pri diagnostike rôznych ochorení.

Röntgenové vyšetrenie V prípade exsudatívnej pleurisy umožňuje určiť homogénne stmavnutie s jasnými hranicami zodpovedajúcimi hraniciam tuposti získanej perkusiou hrudníka (línia Damoiso). Keď je tam malé množstvo tekutiny, zvyčajne sa hromadí vo vonkajšom sínuse a röntgenové lúče môžu odhaliť nedostatok expanzie počas inšpirácie a plnenia sínusu. Keď sa nahromadí veľké množstvo tekutiny, mediastinálne orgány sa posunú na zdravú stranu a bránica sa stlačí nadol.

Pneumotorax je patologický stav, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, čo spôsobuje čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc. V dôsledku kolapsu orgán nemôže vykonávať funkcie, ktoré mu boli pridelené, takže výmena plynov a prísun kyslíka do tela trpí.

Pneumotorax sa vyskytuje, keď je narušená integrita pľúc alebo hrudnej steny. V takýchto prípadoch často okrem vzduchu vstupuje krv do pleurálnej dutiny a rozvíja sa hemopneumotorax. Ak je hrudník zranený, keď je hrudník zranený lymfatický kanál– pozorovaný chylopneumotorax.

V niektorých prípadoch, s ochorením, ktoré vyvoláva pneumotorax, sa exsudát hromadí v pleurálnej dutine - vyvíja sa exsudatívny pneumotorax. Ak proces hnisania začne ďalej, pyopneumotorax.

Obsah:

Príčiny výskytu a mechanizmy vývoja

Nie v pľúcach svalové tkanivo, takže sa nemôže narovnať, aby umožnila dýchanie. Mechanizmus inhalácie je nasledujúci. Za normálnych podmienok je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny - menší ako atmosférický tlak. Keď sa hrudná stena pohybuje, hrudná stena sa rozširuje v dôsledku podtlaku v pleurálnej dutine pľúcne tkanivo„zachytené“ ťahom vo vnútri hrudníka sa pľúca roztiahnu . Ďalej sa hrudná stena pohybuje v opačnom smere, pľúca sa pod vplyvom podtlaku v pleurálnej dutine vrátia do pôvodnej polohy. Takto človek vykonáva akt dýchania.

Ak vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, tlak v nej sa zvýši, mechanika expanzie pľúc je narušená - úplné dýchanie je nemožné.

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny dvoma spôsobmi:

v prípade poškodenia hrudnej steny s porušením integrity pleurálnych vrstiev;
s poškodením mediastinálnych orgánov a pľúc.

Tri hlavné časti pneumotoraxu, ktoré spôsobujú problémy, sú:

pľúca sa nemôžu rozširovať;
vzduch je neustále nasávaný do pleurálnej dutiny;
postihnuté pľúca opuchnú.

Neschopnosť expandovať pľúca je spojená s opätovným vstupom vzduchu do pleurálnej dutiny, zablokovaním priedušiek v dôsledku predtým zaznamenaných chorôb a tiež vtedy, ak bola pleurálna drenáž nainštalovaná nesprávne, a preto nefunguje efektívne.

Poznámka

Nasávanie vzduchu do pleurálnej dutiny môže prechádzať nielen cez vytvorený defekt, ale aj cez otvor v hrudnej stene vytvorený na inštaláciu drenáže.

Symptómy pneumotoraxu

Stupeň prejavu symptómov pneumotoraxu závisí od toho, do akej miery sa pľúcne tkanivo zrútilo, ale vo všeobecnosti sú vždy výrazné. Hlavné príznaky tohto patologického stavu:

Netraumatický, mierny pneumotorax môže často prejsť bez akýchkoľvek príznakov.

Diagnostika

Ak sa po poranení spozorujú vyššie opísané symptómy a zistí sa defekt v tkanive hrudníka, existujú všetky dôvody na podozrenie na pneumotorax. Netraumatický pneumotorax je ťažšie diagnostikovať - bude to vyžadovať ďalšie inštrumentálne metódy výskumu.

Jednou z hlavných metód na potvrdenie diagnózy pneumotoraxu sú orgány hrudníka, keď je pacient v polohe na chrbte. Obrázky ukazujú pokles pľúc alebo jeho úplná absencia(v skutočnosti sa pľúca pod tlakom vzduchu stlačia do hrudky a „splynú“ s mediastinálnymi orgánmi), ako aj posunutie priedušnice.

Niekedy môže byť rádiografia neinformatívna - najmä:

pre malý pneumotorax;
keď sa medzi pľúcami alebo hrudnou stenou vytvoria zrasty, ktoré čiastočne držia pľúca pred kolapsom; toto sa deje po vyjadrení pľúcne ochorenia alebo operácie s nimi súvisiace;
kvôli kožným záhybom, črevným kľučkám alebo žalúdku - vzniká zmätok v tom, čo je v skutočnosti odhalené na obrázku.

V takýchto prípadoch by sa mali použiť iné diagnostické metódy - najmä torakoskopia. Počas nej sa cez otvor v hrudnej stene zavedie torakoskop, pomocou ktorého sa vyšetrí pleurálna dutina, zaznamená sa kolaps pľúc a jeho závažnosť.

V diagnostike zohráva úlohu aj samotná punkcia ešte pred zavedením torakoskopu – s jej pomocou získavajú :

s exsudatívnym pneumotoraxom - serózna tekutina;
s hemopneumotoraxom - krvou;
s pyopneumotoraxom - hnisom;
s chylopneumotoraxom - tekutinou, ktorá vyzerá ako tuková emulzia.

Ak pri punkcii uniká vzduch cez ihlu, znamená to tenzný pneumotorax.

Punkcia pleurálnej dutiny sa tiež vykonáva ako nezávislý postup - ak nie je k dispozícii torakoskop, ale je potrebné vykonať diferenciálnu (rozlišovaciu) diagnostiku s inými možnými patologické stavy najmä hrudníka a pleurálnej dutiny. Extrahovaný obsah sa posiela na laboratórne testovanie.

Na potvrdenie pľúcneho srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje tenzným pneumotoraxom, urobte.

Odlišná diagnóza

Vo svojich prejavoch môže byť pneumotorax podobný:

emfyzém - opuch pľúcneho tkaniva (najmä u malých detí);
pruh prestávka membrány;
veľká pľúcna cysta.

Najväčšiu jasnosť diagnostiky v takýchto prípadoch možno získať pomocou torakoskopie.

Niekedy je bolesť s pneumotoraxom podobná bolesti s:

choroby muskuloskeletálneho systému;
kyslíkové hladovanie myokardu;
choroby brušná dutina(môže ísť do žalúdka).

V tomto prípade pomôžu pri stanovení správnej diagnózy výskumné metódy, ktoré sa používajú na zisťovanie chorôb týchto systémov a orgánov, ako aj konzultácie so súvisiacimi odborníkmi.

Liečba pneumotoraxu a prvá pomoc

V prípade pneumotoraxu je potrebné:

zastaviť prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny (na to je potrebné odstrániť defekt, cez ktorý vzduch vstupuje);
odstrániť existujúci vzduch z pleurálnej dutiny.

Existuje pravidlo: otvorený pneumotorax by sa mal zmeniť na uzavretý a ventilový pneumotorax na otvorený.

Na vykonanie týchto opatrení by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný na hrudnom alebo minimálne chirurgickom oddelení.

Predtým röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny vykonávať kyslíkovú terapiu, pretože kyslík zvyšuje a urýchľuje absorpciu vzduchu vrstvami pohrudnice. V niektorých prípadoch primárny spontánny pneumotorax nevyžaduje liečbu - ale iba vtedy, keď nie je zrútených viac ako 20% pľúc a neexistujú žiadne patologické príznaky z dýchacieho systému. V tomto prípade je potrebné neustále monitorovať röntgenové žiarenie, aby sa zabezpečilo, že vzduch je neustále nasávaný a pľúca sa postupne rozťahujú.

V prípade ťažkého pneumotoraxu s výrazným kolapsom pľúc sa musí vzduch evakuovať. Dá sa to:

Pomocou prvej metódy môžete pacienta rýchlo zbaviť následkov pneumotoraxu. Na druhej strane rýchle odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny môže viesť k natiahnutiu pľúcneho tkaniva, ktoré bolo predtým v stlačenom stave, a jeho opuchu.

Aj keď sa po spontánnom pneumotoraxe pľúca roztiahli v dôsledku drenáže, drenáž sa môže chvíľu ponechať na mieste, aby ste boli na bezpečnej strane v prípade opakovaného pneumotoraxu. . Samotný systém je nastavený tak, aby sa pacient mohol pohybovať (je to dôležité pre prevenciu kongestívneho zápalu pľúc a tromboembólie).

Tenzný pneumotorax sa považuje za urgentný chirurgický zákrok vyžadujúci núdzovú dekompresiu – okamžité odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny.

Prevencia

Primárnemu spontánnemu pneumotoraxu možno zabrániť, ak pacient:

Prestaň fajčiť;
bude sa vyhýbať úkonom, ktoré by mohli viesť k prasknutiu slabého pľúcneho tkaniva – skoky do vody, pohyby spojené s naťahovaním hrudníka.

Prevencia sekundárneho spontánneho pneumotoraxu spočíva v prevencii chorôb, pri ktorých sa vyskytuje (popísané vyššie v časti „Príčiny a vývoj choroby“), a ak sa vyskytnú, v ich kvalitatívnom vyliečení.

Prevencia poranení hrudníka sa automaticky stáva prevenciou traumatického pneumotoraxu. Menštruačnému pneumotoraxu sa predchádza liečbou endometriózy, iatrogénne – zlepšením praktických medicínskych zručností.

Predpoveď

Pri včasnom rozpoznaní a liečbe pneumotoraxu je prognóza priaznivá. Najzávažnejšie ohrozenia života nastávajú pri tenznom pneumotoraxe.

Keď sa u pacienta prvýkrát objaví spontánny pneumotorax, v priebehu nasledujúcich 3 rokov môže u polovice pacientov dôjsť k relapsu . Tomuto vysokému výskytu recidivujúceho pneumotoraxu možno zabrániť použitím liečby, ako sú:

video-asistovaný torakoskopický chirurgický zákrok, počas ktorého sa zošívajú buly;
pleurodéza (umelo vyvolaná pleuristika, v dôsledku ktorej sa v pleurálnej dutine vytvárajú zrasty, ktoré držia pľúca a hrudnú stenu pohromade