Hol található a pleurális üreg. Pleurális üreg - szerkezete és funkciói

Ez a tüdő savós membránja. Viscerális (pulmonális) és parietális (parietális) részekre oszlik. Mindegyik tüdőt pulmonalis mellhártya borítja, amely a gyökér felszíne mentén a parietális mellhártyába megy át, amely a mellkasi üreg falát a tüdővel határolja, és elhatárolja a tüdőt a mediastinumtól. A zsigeri (tüdő) mellhártya szorosan összeolvad a szerv szövetével, minden oldalról lefedi, és belép a tüdő lebenyei közötti résekbe. A tüdőgyökértől lefelé a tüdőgyöker elülső és hátsó felületéről leereszkedő zsigeri mellhártya függőlegesen elhelyezkedő tüdőszalagot alkot, amely a tüdő mediális felülete és a mediastinalis pleura közötti frontális síkban fekszik, és majdnem leereszkedik a rekeszizom.

A parietális (parietális) mellhártya egy folyamatos lap. A mellkasfal belső felületével együtt nő, és a mellüreg mindkét felében zárt zsákot képez, amely a jobb vagy a bal tüdőt tartalmazza, zsigeri mellhártyával borítva. A mellhártya parietális részeinek helyzete alapján megkülönböztetik benne a costalis, a mediastinalis és a diaphragmaticus pleurát. A mellhártya bordája a bordák és a bordaközök belső felületét fedi le. Az intrathoracalis fascián fekszik. Elöl a szegycsont közelében és hátul gerincoszlop costalis pleura átmegy a mediastinalisba. A mediastinalis mellhártya oldalsó oldalról szomszédos a mediastinalis szervekkel, anteroposterior irányban helyezkedik el, a szegycsont belső felületétől a gerincoszlop oldalsó felületéig terjed.

A jobb és bal oldali mediastinalis mellhártya összeolvad a szívburokkal. Jobb oldalon a felső vena cava és a páratlan vénák, valamint a nyelőcső, bal oldalon - a mellkasi aorta határa. A tüdő gyökerének régiójában a mediastinalis pleura lefedi, és átmegy a zsigeribe. Fent a felső nyílás szintjén mellkas costalis és mediastinalis mellhártya egymásba haladva alkotja a mellhártya kupolát, oldalról a pikkelyizmok határolják. A mellhártya kupolája mögött található az 1. borda feje és a nyak hosszú nyaka, amelyet a nyaki fascia prevertebralis lemeze borít, amelyhez a mellhártya kupolája van rögzítve. A mellhártya kupolája előtt és mediálisan a szubklavia artéria és a véna szomszédos. A mellhártya kupola felett van plexus brachialis. Alul a borda és a mediastinalis mellhártya átmegy a rekeszizom mellhártyájába, lefedi a rekeszizom izom- és inas részeit, kivéve annak központi szakaszait, ahol a szívburok a rekeszizommal összenőtt. A parietális és zsigeri mellhártya között van egy résszerű zárt tér - a pleura üreg. Az üregben kis mennyiségű savós folyadék található, amely átnedvesíti az érintkező sima, mesothel sejtekkel borított pleurális lemezeket, megszünteti azok egymáshoz való súrlódását. Légzéskor, a tüdő térfogatának növelésével és csökkentésével a megnedvesített zsigeri mellhártya szabadon csúszik a parietális pleura belső felületén.

Azokon a helyeken, ahol a borda mellhártya a rekeszizomba és a mediastinumba kerül, kisebb vagy nagyobb méretű mélyedések képződnek - a pleurális sinusok. Ezek a melléküregek a jobb és a bal pleurális üreg tartalék terei, valamint olyan tartályok, amelyekben felhalmozódhat a pleurális (savós) folyadék, ha a képződési vagy felszívódási folyamatok zavarnak, valamint vér, genny károsodás vagy betegség esetén. a tüdő, a mellhártya. A borda és a rekeszizom mellhártya között egy jól markáns mély sinus costo-phrenicus található, amely legnagyobb méretét a középhájvonal szintjén éri el (itt a mélysége kb. 3 cm). A mediastinalis pleura és a diafragmatikus mellhártya átmenet pontján egy nem túl mély, sagittalisan orientált diaphragiomediastinalis sinus található. Kevésbé kifejezett sinus (depresszió) van jelen a borda mellhártyájának (anterior szakaszában) a mediastinalisba való átmeneti pontján. Itt képződik a costalis-mediastinalis sinus.

A mellhártya kupolája jobb és bal oldalon eléri az 1. borda nyakát, ami megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének (hátul). Elől a mellhártya kupolája 3-4 cm-rel az 1. borda fölé emelkedik (1-2 cm-rel a kulcscsont felett). A jobb és bal oldali mellhártya elülső határa nem azonos. A jobb oldalon a mellhártya kupolájából az elülső határ a jobb sternoclavicularis ízület mögé ereszkedik, majd a fogantyú mögé a testtel való kapcsolatának közepéig, innen pedig a szegycsont teste mögé ereszkedik le, balra helyezkedik el. középső vonal, egészen a 6. bordáig, ahol jobbra haladva átmegy a mellhártya alsó határába.

A mellhártya jobb oldali alsó határa megfelel a borda mellhártya és a diafragmatikus átmenet vonalának. A 6. borda porcának a szegycsonttal való kapcsolódási szintjétől a mellhártya alsó határa oldalra és lefelé irányul, a 7. borda a kulcscsont középső vonala mentén, a 8. borda az elülső hónaljvonal mentén, a 9. borda a középső hónalj vonala mentén, a 10. borda a hónalj vonala mentén, a lapocka vonala mentén - a 11. borda, és megközelíti a gerincoszlopot a 12. borda nyakának szintjén, ahol az alsó határ átmegy a mellhártya hátsó határába.

Bal oldalon a parietalis pleura elülső határa nyúlik ki a kupolából, és ugyanez a jobb oldalon, a sternoclavicularis ízület mögött (balra). Ezután a nyél és a szegycsont teste mögé megy le a 4. borda porcszintjéig, közelebb a szegycsont bal széléhez. Itt oldalra és lefelé eltérve keresztezi a szegycsont bal szélét, és annak közelében leereszkedik a 6. borda porcikájához (a szegycsont bal szélével majdnem párhuzamosan fut), ahol átmegy a szegycsont alsó határába. mellhártya. A bal oldali mellhártya alsó határa valamivel alacsonyabb, mint a bal oldalon jobb oldal. Hátul, valamint jobb oldalon, a 12. borda szintjén halad át a hátsó szegélybe. A mellhártya hátulsó határa (amely a borda mellhártya és a mediastinalis átmenet hátsó vonalának felel meg) a mellhártya kupolájából a gerincoszlop mentén leereszkedik a 12. borda fejéig, ahol átmegy az alsó határba. . A jobb és bal oldali mellhártya elülső határai nem azonosak. A 2-4 borda során párhuzamosan futnak egymással a szegycsont oldalai mentén, és felül és alul eltérnek egymástól, és két, a mellhártyától mentes háromszög alakú teret képeznek - a felső és alsó interpleurális mezőt. A lefelé néző felső interpleurális mező a szegycsont fogantyúja mögött található. Gyermekeknél a felső tér területén fekszik csecsemőmirigy, felnőtteknél pedig ennek a kocsonyának és a zsírszövetnek a maradványait. Az alsó interpleurális mező, amely csúcsával felfelé helyezkedik el, a szegycsont testének alsó fele és a vele szomszédos negyedik és ötödik bal bordaközi tér elülső része mögött található. Itt a szívburok zsák közvetlenül érintkezik mellkas. A tüdő és a pleurális zsák határai (jobb és bal oldalon egyaránt) alapvetően megfelelnek egymásnak. A tüdő azonban még maximális inspiráció mellett sem tölti ki teljesen a pleurális zsákot, mivel méretei nagyobbak, mint a benne található szerv. A mellhártya kupolájának határai megfelelnek a tüdőcsúcs határainak. A tüdő és a mellhártya hátsó határa, valamint jobb oldali elülső határa egybeesik. A bal oldali mellhártya elülső határa, valamint a jobb és bal oldali mellhártya alsó határa jelentősen eltér ezektől a jobb és bal tüdő határaitól.

TÉMA: Tüdő. hörgőfa. Mellhártya. striastinum.

Kivonat a programból:

Tüdő. hörgőfa. A tüdő SFU - acinus. Mellhártya. striastinum.

Légcső és hörgők. Szerkezet, domborzat és funkciók. Életkori sajátosságok. Tüdő. Szerkezet, domborzat és funkciók. A tüdő szerkezeti és szerkezeti-funkcionális egységei. Határok vetületei a test felszínén. A keringési rendszer jellemzői.

Légcső és hörgők: szerkezet, domborzat és funkciók.
Tüdő . Szerkezet, domborzat és funkciók. A tüdő szerkezeti és szerkezeti-funkcionális egységei.
Mellhártya . Felépítés és funkciók.
Mediastinum . Mediastinalis szervek.
A mellhártya és a tüdő határainak vetülete a test felszínén.

Légcső és hörgők: szerkezet, domborzat és funkciók.

A gége bemegy légcső(légcső), a VII nyaki csigolya szintjétől kezdve és az V mellkasi csigolya szintjén végződve, ahol két fő hörgőre oszlik. Ennek a helynek a neve elágazások. A légcső hossza 8,5-15 cm, alapja 16-20 hialin porcos félgyűrű. A légcső szorosan össze van olvadva a nyelőcsővel, ami megmagyarázza a porcok hiányát a hátsó falon: a nyelőcsövön áthaladó táplálékbolus nem tapasztal ellenállást a légcsőből.

A nyálkahártyán csomók vannak limfoid szövetés csillós hámgal bélelt.

A légcső két fő hörgőre oszlik. A légcső bifurkációja 7 éves korig a IV-V mellkasi csigolyák előtt van, majd 7 év után fokozatosan az V mellkasi csigolya szintjére áll be, mint egy felnőttnél. A jobb oldali hörgő kisebb szögben távozik a légcsőből, rövidebb és szélesebb, mint a bal, és 6-8 porcos félgyűrűből áll, és leggyakrabban idegen testek esnek bele. A bal hörgő 9-12 félgyűrűt tartalmaz. A tüdő kapujába való belépéskor a lebenyes hörgők a fő hörgőktől (jobbról - 3, balról - kettő, a tüdő fő lebenyeinek számától függően), majd szegmentálisan távoznak. A szegmentális alszegmentális (9-10), lobuláris és intralobuláris. Az intralobuláris hörgők 18-20 terminális hörgőre bomlanak, amelyek 0,5 mm átmérőjűek és a légutak terminális ágait képviselik.

A fő hörgők a légcső szerkezetével rendelkeznek: hialin porcos félgyűrűk, amelyeket hátul hártyás rész köt össze. A hörgők átmérőjének 1 mm-re történő csökkenésével a porcos lemezek eltűnnek. A hörgőfa többnyire a születés idejére alakul ki. A legintenzívebben az első életévben és a pubertás idején nő.

Tüdő. Szerkezet, domborzat és funkciók.

A tüdő (tüdő) egy kúp alakú páros szerv, melynek alapja megvastagodott és csúcsa 2-3 cm-rel a kulcscsont fölé emelkedik. A bal tüdő alsó határa alacsonyabb, mint a jobb.

A tüdőnek három felülete van:

oldalsó vagy parti,
inferior, vagy rekeszizom, és
középen, vagy középen.

A bal tüdőn látható szívdepresszió.

Mindegyik tüdőnek van belül kapuk amelyen áthalad tüdőgyökér:

főhörgő

pulmonalis artéria
két tüdővénák
bronchiális artériák és vénák
idegek és nyirokerek.

A tüdőt mély rések osztják fel megoszt:

jobbra - hárommal,

balra - kettő.

A lebenyek bronchopulmonáris szegmensekre oszlanak. Jobb tüdő 10 szegmensből áll, a bal oldalon 9.

A tüdő puha és rugalmas szerkezetű. Gyermekeknél a tüdő színe halvány rózsaszín, majd a szövete elsötétül, megjelenik sötét foltok a por és más szilárd részecskék miatt, amelyek a tüdő kötőszöveti bázisában rakódnak le.

acinus- a tüdő funkcionális egysége. Ő van az egyik terminális hörgő elágazása , ami viszont 14-re bomlik 16 légúti

bronchiolusok. Ez utóbbi forma alveoláris járatok (nincs több porc). Minden alveoláris járat kettővel végződik alveoláris zsákok . A zsákok falát tüdő alkotja alveolusok.Alveolusok - ezek a hólyagok, amelyek belső felületét a fő membránon fekvő egyrétegű laphám béleli, amelybe kapillárisok fonódnak be. A felületaktív anyagot speciális sejtek választják ki az alveolusok falában. Ez az anyag fenntartja az alveolusok felületi feszültségét, felgyorsítja az oxigén és a szén-dioxid szállítását, és segít elpusztítani azokat a baktériumokat, amelyeknek sikerült behatolniuk az alveolusokba. Az emberi magzatban a 23. héten jelenik meg. Ez az egyik fő oka annak, hogy a magzat 24 hét előtt nem életképes.

Minden tüdőlebeny 12-18 aciniból áll.

Az összes alveolus légzőfelülete 40-120 m 2 .

Az emberi tüdőben körülbelül 700 millió alveolus található. Vastagság alveoláris fal körülbelül 0,1 µm

Mellhártya. Felépítés és funkciók.

A tüdő a mellkas üregében található a savós membránban - tüdő pleura. A mellhártya két zsákot képez - zsigeri és parietális.zsigeri sűrűn összeolvad a tüdőszövettel, minden oldalról lefedi a tüdőt és behatol a repedéseibe. Fali a tasak a mellüreg belsejét fedi, és a tüdőt tartalmazza.

A parietális pleura három részre oszlik:

tengerparti
rekeszizom-
mediastinalis

A parietális mellhártya a tüdő gyökere mentén halad át a pulmonalis mellhártyába.

A parietális pleura egyik részének a másikba való átmenet helyén résszerű terek képződnek - melléküregek, amelybe a tüdő szélei behatolnak egy mély lélegzés során:

kosztofrén(jobb és bal)
costalis-mediastinalis(bal)

A parietális és a pulmonalis mellhártya között hermetikusan zárt tér van - a pleurális üreg (5-10 mikron). A pleurális üreg kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely megkönnyíti a tüdő mozgását a légzés során. Légköri légnyomás - 760 Hgmm. Művészet. Az üregben a nyomás a légköri nyomás alatt van. Normál légzéssel - 756 ml Hg, kilégzéskor 758 Hgmm-re emelkedik. Művészet. A negatív nyomás a tüdő rugalmas visszarúgásának köszönhető, azaz. hangerejük csökkentésére irányuló vágyuk. Amikor kis mennyiségű levegő kerül a pleurális üregbe, a tüdő részben összeesik, de szellőzése folytatódik. Ezt az állapotot zártnak nevezzük. pneumothorax. Egy idő után a mellhártya üregéből származó levegő beszívódik, és a tüdő kitágul. A mellkas kinyitásakor, például sérülések vagy intrathoracalis műtétek esetén, a tüdő körüli nyomás egyenlővé válik a légköri nyomással, és a tüdő teljesen összeesik. Szellőzése leáll, a légzőizmok összehúzódása ellenére. Ezt a pneumothoraxot hívják nyisd ki. Kétoldali nyitott pneumothorax nélkül sürgősségi segítség halálhoz vezet. Ebben az esetben vagy sürgősen el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést úgy, hogy ritmikusan a légcsövön keresztül levegőt juttatnak a tüdőbe, vagy azonnal le kell zárni a pleurális üreget.

Mellhártya(pleura; görögül mellhártya borda, oldal) a tüdőt, a mellkas belső felületét, a mediastinumot és a rekeszizomzatot borító savós hártya.

A mellhártya anatómiája:

Vannak zsigeri és parietális pleura. A tüdőt minden oldalról lefedő zsigeri mellhártya, amely behatol a lebenyek közötti résekbe, szorosan összeolvad a tüdővel, lehetetlen elkülöníteni a tüdő integritásának megsértése nélkül. A tüdő gyökere alatt a visceralis pleurától a rekeszizomig függőleges irányban a tüdőszalag nyúlik, amely a frontális síkban helyezkedik el.

A tüdő gyökereinek régiójában a zsigeri mellhártya a mediális felület A tüdő a mediastinum (mediastinum pleura) és a mellkas belső felülete (costalis pleura) melletti parietális mellhártyába kerül. Az alatta lévő borda és mediastinalis mellhártya a rekeszizom mellhártyájába megy át, lefedi a rekeszizom izmos és inas részeit. A mellhártya parietális felső része kupolát képez, amelyben a tüdő csúcsa található.
A mellhártya parietális részeinek egymásba való átmenetének helyeit pleurális sinusoknak (zsebeknek) nevezik; még a legmélyebb lélegzetvétellel sem telnek meg tüdővel.

A kosztofréniás sinus a borda és a diaphragmatikus mellhártya között helyezkedik el. A costalis pleura mediastinalisra való átmenetének tartományában függőlegesen orientált sinus costa-mediastinalis, a mediastinalis és a diafragmatikus pleura között sagittalisan orientált diafragma-mediastinalis sinus található. A zsigeri és a parietális mellhártya között van szűk rés- az 1-2 ml folyadékot tartalmazó pleurális üreg, amely biztosítja a mellhártya lapok egymáshoz viszonyított elcsúszását a légzési mozgások során, illetve azok összetapadását. A pleurális üreg savós borításának területe körülbelül 22 000 cm2.

A zsigeri és parietális mellhártya mellhártya üreg felé néző felületét mesothelium borítja - egyrétegű laphám, bolyhokkal. A mellhártya kötőszöveti alapja rugalmas és kollagén rostokból áll.
A zsigeri mellhártyában több rugalmas rost található, mint a parietalis mellhártyában. Ennek a membránnak ezek és más rostjai is átjutnak a tüdő intersticiális szövetébe. A zsigeri mellhártya simaizomsejteket is tartalmaz, amelyek ritkák a parietális mellhártyában.

A zsigeri mellhártya határai egybeesnek a tüdő határaival. A mellhártya parietális hátulsó határa, amely megfelel a borda mellhártya és a mediastinalis átmenet vonalának, az 1. borda nyakától a gerinc mentén a 12. borda fejéig húzódik, ahol átmegy a mellhártya alsó határába. a parietális mellhártya.

A mellhártya mellhártya elülső határa 3-4 cm-rel kezdődik az 1. borda elülső vége felett, keresztezi a sternoclavicularis ízületet, és lefelé halad: jobb oldalon - a szegycsont jobb széléig mediálisan a porc rögzítési pontjáig. a 6. borda, ahol a mellhártya mellhártya alsó határa kezdődik, és bal oldalon - a szegycsont bal széle mentén a IV borda porcáig, majd lefelé és kifelé haladva eléri a VI bordát, ahol átmegy a a mellhártya parietális alsó határa. A tüdő alsó határa a parietális mellhártya alsó határa felett helyezkedik el, és széles mellkas esetén a parietális P alsó határa.
magasabb pozíciót foglal el, mint egy szűk.

A borda mellhártyáját a hátsó bordaközi artériák (ágak) látják el vérrel mellkasi aorta) és részben elülső bordaközi ágai a belső mellkasi artériák; diafragmatikus mellhártya - a felső phrenic artériák (a mellkasi aorta ágai) és az izom-diafragmatikus artériák (a belső mellkasi artériák ágai); mediastinalis pleura - pericardialis rekeszizom artériák, a belső mellkasi artériák mediastinalis és elülső bordaközi ágai, valamint a mellkasi aortából kinyúló interkostális artériák. A zsigeri mellhártyát a tüdő artériáinak perifériás ágai és a mellkasi aorta hörgő ágai látják el vérrel; sok arteriovenuláris anasztomózisa van. Deoxigénezett vér a mellhártyából a vénákon, az azonos nevű artériákon keresztül áramlik a felső vena cava rendszerébe.

A mellhártya nyirokkapillárisok és plexusok sűrű hálózatát tartalmazza. nyirokerek. A zsigeri mellhártyából, valamint a tüdőből a nyirok a szegmentális, lebenyes, gyökér, felső és alsó tracheobronchialisba áramlik. A nyirokcsomók; a borda mellhártya hátuljától - az intercostalis és a prevertebralis nyirokcsomókig, elölről - a parasternális nyirokcsomókig; a mediastinalis pleura középső részétől - a perikardiális diafragmatikus erek mentén az elülső mediastinalis nyirokcsomókig; elölről - a parasternális nyirokcsomókra hátulról - a prevertebralisra.
A rekeszizom mellhártyából a nyirok 4 irányban áramlik: a mediális részből - fel az elülső mediastinalis nyirokcsomókba, a középső oldalsó részből - a felső rekeszi nyirokcsomókba, hátulról - az intercostalis és a prevertebralis nyirokcsomókba, az elülső résztől - a peristernalis nyirokcsomókig.

A parietális mellhártyát az interkostális és a phrenicus idegek, valamint az autonóm idegek beidegzik idegfonatok mediastinum, visceralis pleura - vegetatív pulmonalis plexus, amely a mellkasi aorta plexus része. A mellhártyában sok receptor található. A mellhártya parietális szabad és kapszulázott idegvégződéseket tartalmaz, míg a visceralis mellhártya csak szabad idegvégződéseket tartalmaz.

A mellhártya fiziológiája:

Pleura teljesít védő funkció a tüdővel kapcsolatban. A pleurális üreg a benne lévő negatív nyomás miatt fontos szerepet játszik a légzés folyamatában és a mellkasi üreg szerveinek térfogatának szabályozásában. A folyadék mozgása a pleurális membránon keresztül a transzkapilláris csere törvénye szerint történik. A széles hajszálerek miatt a zsigeri pleura ereiben a nyomás megegyezik a pulmonalis keringési rendszerben uralkodó nyomással, nem pedig az artériás nyomással. nagy kör vérkeringés, amely biztosítja a pleurális folyadék felszívódását. A fehérje, a sejtek, a szilárd részecskék (szénpor, azbeszt) eltávolítása a pleurális üregből a parietális pleura nyirokereken keresztül történik; szilárd részecskék nem ürülnek ki a zsigeri mellhártyán keresztül.

A mellhártya diagnosztikai módszerei és szemiotikája:

A kutatási módszerek magukban foglalják a páciens kikérdezését, a mellkas vizsgálatát, tapintását és ütését, a tüdő auszkultációját, a mellkas fluoroszkópiáját és röntgenfelvételét különböző vetületekben, komputertomográfia, ultrahang, próba mellhártya punkció, majd a leszívott anyag vizsgálata, thoracoscopia pleurális biopsziával.

A legtöbb kóros folyamat a mellhártyában és a pleurális üregben a kialakulásban nyilvánul meg mellkasi folyadékgyülem transzudatív vagy exudatív természet; interjú során lehetőség szerint ki kell deríteni a felhalmozódásának okát. A pleurális üregben lévő transzudát szívelégtelenség esetén dekompenzáció, májcirrhosis, nefrotikus szindróma, glomerulonephritis, thromboembolia stádiumában alakulhat ki. pulmonalis artéria, sarcoidosis, hypothyreosis, valamint peritoneális dialízis során.

A mellhártya gyulladásos folyamatával a betegek mellkasi fájdalomról, száraz (nem produktív) köhögésről panaszkodnak. Mivel a fájdalom idegvégződései csak a mellhártya mellhártyájában vannak, a fájdalom a mellhártya gyulladását jelzi. A mellhártya parietális elváltozásai esetén (a mellkasfalhoz rögzített mellhártya daganata tüdőtályog) tompa, sajgó mellkasi fájdalom jellemzi. Gyakrabban a pleurális betegséggel járó fájdalom lokalizációja megfelel az érintett területnek, mert. A parietális mellhártyát az interkostális idegek beidegzik. Fájdalom lehetséges besugárzása a hasban (szegmentális bordaközi beidegzés miatt) vagy a nyakban és a vállban a lézió oldalán (a diafragmatikus mellhártya központi részének folyamatában való érintettséggel, a phrenicus idegek által beidegzett). A pleurális folyadékgyülem tünete a légszomj, melynek mértéke sokszor nem arányos a mennyiségével.

A páciens vizsgálata során különös figyelmet fordítanak a mellkas mindkét felének és a bordaközi tér egymáshoz viszonyított méreteire. Néha a masszív effúzió oldalán a mellkas megnagyobbodik, és általában a bordaközi terek homorú felülete simított vagy akár domború is. Sok pleurális folyadékgyülemben szenvedő betegnél a mellkas mérete és a bordaközi terek körvonalai nem változnak.

A mellkas falának tapintása olyan helyeken, ahol a pleurális folyadék elválasztja a tüdőt a mellkasfaltól, gyengült hangremegés vagy hiánya állapítható meg, mivel a folyadék elnyeli a tüdő rezgését. A hangremegés megváltoztatása megbízhatóbb módja az ülés kiválasztásának pleurális punkció mint az ütőhangszerek.

Az ütőhangok a pleurális folyadékgyülem területén általában tompa vagy tompa. Mérsékelt mennyiségű folyadék esetén a pleurális üregben a tompaság felső szintje egy parabolára emlékeztető vonal - az Ellis-Damuazo-Sokolov vonal. Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel e vonal és a gerinc között, a dobhang háromszög alakú területét határozzák meg - Garland háromszögét, és a gerinc egészséges oldalán egy háromszög alakú terület található. u200blunted hang - a Grocco-Rauhfus háromszög.

Az auskultáció során bármelyik csökken teljes hiánya légzési hangok hallhatók a pleurális folyadékgyülem területén, amelynek felső határán légzési hangok fokozhatja a megnövekedett vezetést a részben összenyomott tüdő pleurális folyadékkal. A pleurális folyadékgyülem térfogatának csökkenésével (kezelés hatására vagy spontán), valamint száraz mellhártyagyulladás esetén a pleurális súrlódási zaj auszkultatív módon észlelhető - durva csiszoló hang a belégzés végén és a kilégzés legelején , a légzés során a mellhártya érdes felületének érintkezése miatt. A pleurális súrlódási zajjal egyidejűleg lokális mellkasi fájdalom lép fel, lélegzetvisszatartással a pleurális súrlódási zaj és fájdalom megszűnik.

A pleurális folyadékgyülem diagnosztizálásához a fizikális vizsgálati módszerek mellett mellkasröntgen is szükséges frontális és laterális projekcióban előzetes multiaxiális fluoroszkópiával. A mérsékelt pleurális folyadékgyülem tipikus röntgenképe a pleurális üregben a gravitációs törvénynek megfelelő folyadékeloszlásnak köszönhető: először a folyadék leereszkedik a pleurális üreg tövébe, és felhalmozódik a mellhártya alsó felülete között. a tüdőben és a rekeszizomban, különösen mögötte, ahol a kosztofréniás sinus mélyebb.

Ahogy a folyadék felgyülemlik, felemelkedik, mintha beborítaná a tüdőt. A röntgenvizsgálat a páciens függőleges helyzetében, kis mennyiségű folyadékkal a pleurális üregben lehetővé teszi annak azonosítását a rekeszizom és a tüdő alsó lebenyének bazális felülete között, amelyet gyakran tévesen magas állásnak tekintenek. a membrán kupolája. A folyadék térfogatának növekedésével (több mint 500 ml) a rekeszizom kontúrja az érintett oldalon teljesen eltűnik, és a folyadék felfelé terjed a mellüreg elülső, oldalsó és hátsó falai mentén. A beteg hátán fekvő helyzetében a folyadékot mentén határozzák meg hátsó fal mellkasi üreg. Az interlobar repedésekben lévő kapszulázott pleurális folyadékgyülem a laterális projekcióban látható a legtisztábban.

A röntgenfelvételen a pleurális üregben lévő folyadék vízszintes szintje, amelyet a páciens függőleges helyzetében végeznek, a levegő bejutását jelzi a pleurális üregbe; ez bronchopleurális sipolynál, spontán pneumothoraxnál figyelhető meg, pleurális folyadékgyülem kíséretében, gázképző mikrobák jelenléte a pleurális üregben, perforáció, nyelőcső. A pleurális üregben lévő, folyadékot nem tartalmazó levegő felhalmozódik a felső szakaszán, amelyet röntgenvizsgálattal észlelnek. Ugyanakkor a tüdőlebenyek szokásos formája megmarad (függetlenül az összeomlás mértékétől), és látható a zsigeri mellhártya vonala.

A rutin röntgenvizsgálat során a mellhártya megvastagodása észlelhető, gyakrabban a mellkasfal kidudorodásának vonala mentén, ritkábban az interlobar repedések területén; ez a mellhártya intenzív gyulladásos folyamatának vagy a páciens azbeszttel való hosszú távú érintkezésének következménye (azbesztózis esetén azonban csak a mellhártya mellhártyája vastagodik meg). Ezekben az esetekben a számítógépes tomográfia rendelkezik a legnagyobb feloldó diagnosztikai képességekkel. Alkalmazható a lokális pleurális megvastagodás és a perifériás tüdődaganatok megkülönböztetésére is.

Ultrahangos eljárás Az encisztált pleurális folyadékgyülem diagnosztizálására készült (lehetővé teszi a minimális mennyiség - 10-20 ml - kimutatását), valamint a mellkasfali szúrás helyének kiválasztását és annak mélységének meghatározását, amely szükséges az effúzió leszívásához, ami növeli a a beavatkozás biztonsága.

Fizikai és radiológiai módszerekkel pleurális folyadékgyülem észlelésekor (klinikailag 300-500 ml jelenlétében jelentkezik) a pleurális üreget átszúrják, és az aspiráció során kapott folyadékot megvizsgálják. A transzudátum és a váladék megkülönböztetésére Rivalta-tesztet használnak: oldatot öntünk egy 100 ml-es üveghengerbe. ecetsav(2-3 ml jégecet 100 ml vízhez), és adjunk hozzá 1-2 cseppet a tesztfolyadékból.

A lehulló váladékcsepp zavaros csíkot hagy maga után, a transzudátum nem ad zavarosságot, vagy nagyon gyenge. Megbízhatóbb eredményeket kapunk, ha megvizsgáljuk a fehérje és a laktát-dehidrogenáz szintjét a pleurális folyadékban és a vérszérumban. Azt a tényt, hogy a folyadék váladék, a következő kritériumok legalább egyike bizonyítja: a pleurális folyadék fehérjetartalmának aránya a vérszérumban 0,5-nél nagyobb; a pleurális folyadékban a laktát-dehidrogenáz szintjének aránya a vérszérumban több mint 0,6; a pleurális folyadék laktát-dehidrogenáz tartalma meghaladja a felső határérték 2/3-át normál szinten ez az enzim a szérumban. A pleurális folyadék részletes vizsgálata magában foglalja a glükóz, az amiláz aktivitás, a pH, a hematokrit meghatározását (vérzéses pleurális folyadékkal), a sejtösszetétel vizsgálatát, a leukociták számának számlálását, a bakterioszkópiát, az aerob és anaerob mikroorganizmusok tiszta kultúráinak izolálását. .

Mikroszkópos vagy mikrobiológiai vizsgálat céljából a mellhártya parietális punkciós biopsziáját végezzük tisztázatlan eredetű exudatív pleurális folyadékkal. Ellenjavallatok hemorrhagiás diathesis, pleurális empyema, helyi bőrelváltozások. alatt pleurális punkciót végeznek helyi érzéstelenítés. A pleurális üreg tartalmának átvétele után egy biopsziás tűt szúrunk be a disztális részén vágó szigony alakú kampóval. A tű kihúzásakor a mellhártya parietális területe, amelyet meg kell vizsgálni, rögzítésre kerül. A pneumothorax veszélye miatt a mellhártya punkciós biopsziáját kórházban, ill. diagnosztikai központ, a manipuláció után röntgen-ellenőrzés és a beteg 2 órás megfigyelése szükséges.

A torakoszkópia (pleuroszkópia) egy módszer a pleurális üreg vizsgálatára endoszkópos eszközzel - torakoszkóppal, amelyet a mellkasfal átszúrásával vezetnek be. Kórházban végzik, ha a pleurális folyadék elemzése és a mellhártya biopsziája után a pleurális folyadékgyülem oka nem tisztázott, valamint a mellhártya daganatai esetén, idegen testek pleurális üreg, spontán pneumothorax.

Ellenjavallatok a pleurális üreg eltüntetése, a véralvadás megsértése, koszorúér-elégtelenség, cachexia. A torakoszkópia előtt mellkasröntgen szükséges, szükség esetén lateropozícióban. Súlyos szív- és tüdőbetegségben szenvedő betegek a vizsgálat előtt 5-7 napon belül a szív működésének javítását célzó terápiát kapnak, teljes vagy szubtotális mellhártyagyulladás esetén szakaszos pleurális punkciók javallottak, amelyek gyakorisága a folyadék felhalmozódásának sebességétől függ; az utolsó szúrást szükség esetén a thoracoscopia előestéjén végezzük.

A vizsgálat a műtőben történik. A beteg helyzetét a műtőasztalon a mellkasfal szúrási helye határozza meg. A durva kikötésektől és összenövésektől mentes pleurális üreg teljes vizsgálatához a legkényelmesebb és biztonságosabb a szúrás a negyedik bordaközi rés területén, kissé előrehaladva a középső hónaljvonaltól.

A pleurális üregben előforduló krónikus folyamatokban encisztált effúzióval a mellkasfal szúrási helyét multiaxiális fluoroszkópiával vagy ultrahangos echolocation segítségével határozzák meg. Helyi (infiltrációs érzéstelenítés az interkostális idegek vezetési blokádjával kombinálva) vagy általános (endotracheális érzéstelenítés) érzéstelenítés után pleurális punkciót végeznek. Ezután, ha szükséges a tüdő összeomlása, gázt fecskendeznek a pleurális üregbe (mesterséges pneumothorax). Exudatív mellhártyagyulladás esetén mesterséges pneumothoraxot nem alkalmaznak. A thoracoscope optikai rendszerét a trokáron keresztül vezetjük be, és megvizsgáljuk a pleurális üreget.

Egyes patológiás típusok torakoszkópos képei az ábrán láthatók. 3-7. A vizsgálatot reteszelt biopsziával fejezzük be optikai rendszer csipesz vagy biopsziás tű. A thoracoscopia egy mély U-alakú mozgásszervi varrattal fejeződik be. Egyes esetekben vékony drenázst hagynak a pleurális üregben, hogy ellenőrizzék annak tartalmát, és megelőzzék a pneumothoraxot és a subcutan emphysemat, amelyek különösen valószínűek a visceralis pleura biopsziájával. 1-2 nap múlva eltávolítjuk, és az U-alakú varratot megfeszítjük. A torakoszkópia során különféle orvosi intézkedések: spontán pneumothoraxot okozó légüregek (bika) kauterizálása, a mellhártya összenövéseinek égése (thoracocaustic), amelyek megakadályozzák a bullák összeesését vagy a tüdő kiegyenesedését, kis átmérőjű bronchopleurális fisztulák koagulációja.

A mellhártya patológiája:

A leggyakoribb gyulladásos folyamatok a fertőző és nem fertőző eredetű mellhártyában, amelyet a gyulladásos folyadékgyülem felhalmozódása kísér az üregében - váladék, beleértve. gennyes (pleurális empyema). A pleurális üregben nem gyulladásos folyadékgyülem halmozódhat fel - transzudátum. Ha a mellhártya integritása megsérül, gáz és vér észlelhető a pleura üregében. Néha (főleg, ha sérült mellkasi cső) a pleurális üregben felhalmozódik a nyirok - chylothorax.

A mellhártya határainak megváltozása további redők kialakulásával általában a tüdő lebenyes és szegmentális felosztásának anomáliáinak felel meg, és független klinikai jelentősége nem rendelkezik.

Mellhártya sérülések:

A mellhártya zárt sérülései gyakrabban fordulnak elő a mellkas kompressziójával és zúzódásával. A mellhártya parietális, néha zsigeri repedései a következményei zárt törések bordák és hemothoraxban nyilvánulnak meg változó mértékben, ami gyakrabban megoldódik, de a gennyedése lehetséges. Auscultatory a vér felhalmozódása területén, gyengült légzés észlelhető, később pleurális súrlódási dörzsölés jelenik meg. A kezelés konzervatív, kivéve a masszív és (vagy) gennyes hemothorax eseteit. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A zsigeri mellhártya szakadása, amelyet a levegő bejutása a pleurális üregbe kísér, számos kóros tüdőfolyamat esetén fordulhat elő, például bullosus emphysema (spontán pneumothorax) esetén.

A mellhártya nyílt sérülései pneumothoraxban nyilvánulnak meg, a mellkasfal érintőleges és vak sérülései a parietalis pleurával, mellhártyagyulladás alakul ki, amelyet a pleurális üregben felhalmozódó folyadékgyülem kísér. Ha a mellhártya mellhártyáját a bordák és a bordaközi erek sérülése károsítja, hemothorax, légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség, valamint fájdalomsokk léphet fel.

Talán extrapleurális hematoma kialakulása, amelyet meg kell különböztetni a hemothoraxtól. A diagnózis tisztázása multiaxiális röntgenvizsgálattal és próbapleurális punkcióval történik. A kezelést sebészeti kórházban végzik. A levegő és a vér kiürítésére a pleurális üregből pleurális punkciókat és vízelvezetést alkalmaznak. A pleurális üregbe történő folyamatos vérzés és (vagy) a pleurális defektus független lezárásának lehetetlensége esetén sebészeti beavatkozást végeznek (a mellhártya üregének megnyitása, ligatúrák és varratok alkalmazása), majd a pleurális üreg elvezetését. A prognózis a sérülés természetétől, a terápiás intézkedések időszerűségétől és hatékonyságától függ.

A pleurális folyadékgyülem kialakulása esetén fájdalom jelentkezik a mellkasban a váll vagy a lapocka felső részének besugárzásával a lézió oldalán, légszomj. A röntgenfelvételen mérsékelt mennyiségű pleurális folyadékgyülem, a rekeszizom kupola magas állása, gyakran discoid atelectasis látható a tüdő alsó lebenyének bazális szakaszaiban. Az ultrahang és a számítógépes tomográfia kimutathatja a májtályogot. Az amőbiasis megerősítésére immunfluoreszcens és hemagglutinációs reakciókat végeznek. TÓL TŐL terápiás céllal a metronidazolt vagy az eman-hidrokloridot parenterálisan adják be. A prognózis kedvező.

Cicatricial-scleroticus, dystrophiás és rostos elváltozások. A mellhártya gyulladása, traumája (beleértve a műtétet is) cicatricial-scleroticus elváltozások - pleurális összenövések - kialakulásához vezethet. A mellhártya kiterjedt cicatricial-scleroticus elváltozásai (fibrothorax) a tüdő légzési mozgásának korlátozásához, csökkenéséhez vezetnek. tüdő lélegeztetésés a véráramlás. A rostos lerakódások szerveződése miatt kialakuló kötőszöveti cicatriciális rétegek tömeges elszaporodása (kikötés) a tüdő ráncosodásával járhat (pleuropneumocirrhosis); ugyanakkor a mellkas deformációja, mozdulatlansága vagy visszahúzódása az egyik felének belélegzésekor, kifejezett légzési elégtelenség, alakított cor pulmonale. Az egyetlen kezelés a tüdő decorticációja (lásd alább a Műveletek részt).

A pleura degeneratív elváltozásai közé tartoznak a pleurális plakkok (hialinizált rostos szövet rétegei) és a mellhártya meszesedése. Azbesztózissal mellhártya plakkok figyelhetők meg (lásd Pneumoconiosis), meszesedésük lehetséges (40 évvel az azbeszttel végzett munka megkezdése után a betegek kb. 1/3-ánál találhatók elmeszesedett pleurális plakkok). A mellhártya korlátozott meszesedése talkum, csillám, bakelit, mész, ón és kvarc által okozott pneumokoniózis esetén is előfordulhat. A mellhártya (az úgynevezett shell tüdő) diffúz meszesedésének oka hosszú lehet. gyulladásos folyamat hemothorax, pleurális empyema vagy tuberkulózisos etiológiájú visszatérő pneumothorax esetén. A mészlerakódások jellemzően a megvastagodott zsigeri mellhártya belső felületén fordulnak elő. Kifejezett cicatricial-scleroticus és disztrófiás változások mellhártya esetén a tüdőszövetben bekövetkező kiterjedt elváltozások hiányában a mellhártya megváltozott szakaszai műtéti úton eltávolíthatók. Előrejelzés: időben történő kezelés kedvező.

A mellhártya daganatai:

A mellhártya daganatai ritkák, jóindulatúak és rosszindulatúak. A daganatos folyamat a mellhártya parietalis és visceralis minden részét érintheti, de gyakrabban a posterolateralis részeit. A kezdeti daganatszövet általában mesothelium, de lehet kötőszövet, vér endotélium és nyirokerek is. Néha daganatok alakulhatnak ki a subpleurálisból kötőszöveti; az ilyen daganatok már a korai stádiumban a mellhártyát érintik, és gyakorlatilag nem különböztethetők meg a mellhártya elsődleges daganatától.

jóindulatú daganatok A mellhártyákat rostos típusú mesothelioma, fibroma, angioma, lipoma, leiomyoma, lymphangioendothelioma stb. képviselik. Egyértelműen körülhatárolt csomók formájában nőnek, néha száron helyezkednek el, és ilyen esetekben meglehetősen mozgékonyak. A mellhártya jóindulatú daganatainak klinikai megnyilvánulásai ritkák; csak akkor keletkeznek, ha a daganat eléri a nagy méretet, kiszorítja a mellkasi üreg és a mediastinum szerveit, fájdalmat, légszomjat, szorító érzést okozva a mellkasban. A mellhártya jóindulatú daganatait általában röntgenvizsgálattal diagnosztizálják.

Radiológiai jelük egy homogén intenzív, félköríves vagy félovális formájú árnyék, széles alappal a bordaszegély mellett, ritkábban a mediastinum vagy a rekeszizom árnyéka mellett; az árnyék körvonalai általában világosak; a parti margóval képzett szögek tompaszögűek. Ha a daganat a parietális mellhártyából származik, a légzés során a bordákkal együtt elmozdul. A zsigeri mellhártyából növő daganat a tüdőszövettel együtt mozog légzés közben. Ha a mellhártya lemezeket a daganat területén forrasztják, akkor a légzés során a bordákkal együtt mozog.

A mellhártya jóindulatú daganatainak lassú növekedése miatt méretük a röntgenvizsgálat során a dinamikában kis mértékben változik. A pleurális üregben lévő váladék ritkán jelenik meg, de jelenléte nem zárja ki a neoplazma jóindulatú természetét. A bordák szerkezete, amelyhez a jóindulatú daganat kapcsolódik, általában nem változik. Ezek a daganatok a mellhártya bármely részén megtalálhatók, de gyakrabban a mellhártyában oldalsó osztályok. A szív árnyéka mögött elhelyezkedő daganatok diagnosztizálása a legnehezebb.

Lehetőség van a mellhártya jóindulatú daganatának diagnosztizálására a thoracoscopia során, biopsziával, valamint a neoplazma szúrásával és a kapott anyag citológiai vizsgálatával. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jóindulatú pleurális daganatok punkciós biopsziája során nem mindig könnyű sejtszubsztrátot szerezni az ilyen daganatok nagy sűrűsége miatt. A mellhártya jóindulatú daganatait elsősorban a mellhártya és a tüdő rosszindulatú daganataitól kell megkülönböztetni, főleg perifériás tüdőrák, valamint encisztált mellhártyagyulladással.

A mellhártya jóindulatú daganatai az sebészeti kezelés rosszindulatú daganatuk elkerülése érdekében, valamint a mellkasi üreg szerveinek összenyomódásának és működésük megzavarásának lehetőségével összefüggésben.

A mellhártya rosszindulatú daganatai elsődleges és másodlagosak (metasztatikusak). Leggyakrabban mirigyes és differenciálatlan tüdőrák, petefészekrák, pajzsmirigy- és mellrák metasztázik a mellhártyára. Ezekben az esetekben általában sok elváltozás fordul elő. Citológiai és szövettani vizsgálatok segítik a diagnózis tisztázását és megkönnyítik a keresést elsődleges fókusz.

A mellhártya elsődleges rosszindulatú daganatai a növekedés típusa szerint diffúz és lokalizált (gyakrabban diffúzok) vannak osztva. Szövettanilag ezek a daganatok a mesothelioma változatai. A mellhártya rosszindulatú daganatai férfiaknál és nőknél egyaránt gyakoriak különböző korúakés gyorsan fejlődnek.

A klinikai kép tovább kezdeti szakaszaiban, amikor radikális sebészi kezelés lehetséges, nagyon ritka, ezért a mellhártya daganatok ilyen stádiumban gyakrabban találhatók véletlenül. Első klinikai megnyilvánulásaiáltalában légzéskor fájdalom és láz jelentkezik a mellkasban. A betegség későbbi szakaszaiban a klinika az elsődleges fókusz lokalizációjától függ, amely a mediastinalis, a diafragmatikus, a costalis pleurában, beleértve a mellhártyát is. a tüdő csúcsában.

Általános szabály, hogy a pleurális üregben savós-vérzéses vagy vérzéses váladékok gyorsan felhalmozódnak, amelyek atipikus sejteket tartalmaznak. A pleurális váladék evakuálása után ismét felhalmozódik. A pleurális üreg váladékkal való túlcsordulása miatt a mellkas az elváltozás oldalán domborúvá válik. A daganat diffúz terjedésével a bordaközi terek mentén a mellkasfal szöveteinek mélyére figyelhető meg merevsége és az interkostális terek visszahúzódása a légzés során. A daganat a tüdőszövetbe, a mediastinumba, a rekeszizomba is benőhet.

Leggyakrabban és korai metasztázisok fordulnak elő a tüdő és a mediastinum gyökerének nyirokcsomóiban. A mediastinum nyirokcsomóiba történő áttétezéskor úgynevezett mediastinalis szindróma alakul ki: teltség- és nyomásérzés a szegycsont mögött, ívelő fájdalmak, összenyomódásuk következtében a mediastinalis szervek diszfunkciójának jelei. A távoli metasztázisok ritkák. A mellhártya rosszindulatú daganatát a hosszú csőcsontok hiperosztózisa kísérheti.

Radiológiailag a mellhártya masszív lamellás vagy egyenetlen gumós megvastagodása figyelhető meg, ezt követően a tüdőmező perifériáján, több csomópont. Mivel a legtöbb esetben a mellhártya rosszindulatú daganatát nem észlelik a nagy mennyiségű váladék miatt, röntgen vizsgálat előzetes pleurapunkciót követően kell elvégezni. A mellhártya rosszindulatú daganata esetén a pleurális váladék jellegzetes radiológiai tünete a mediastinalis árnyék elmozdulásának hiánya vagy nagyon csekély elmozdulása az egészséges oldalra. Ennek oka a mellhártya és a szívburok szalagjainak kialakulása, valamint a tüdőszövetben a daganat csírázása, ami annak ráncosodásához vezet. A bordapusztulás kimutatása a röntgenfelvételeken megkönnyíti a diagnózist.

Tekintettel arra, hogy a mellhártya rosszindulatú daganata klinikai és radiológiai jelek szerint a mediastinum és a rekeszizom daganataira hasonlíthat, perifériás tüdőrák (Pancoast tumor), amely elhúzódott. exudatív mellhártyagyulladás, beleértve tuberkulózisos mellhártyagyulladás esetén a diagnózis tisztázására komputertomográfiát, röntgenvizsgálatot mesterséges pneumothorax körülményei között, a daganat transthoracalis punkcióját és a kapott anyag utólagos citológiai vizsgálatát alkalmazzák, citológiai vizsgálat pleurális váladék. A torakoszkópia segíthet a helyes diagnózis felállításában. A diagnózis különösen nehéz esetekben thoracotomiát alkalmaznak.

A mellhártya rosszindulatú daganatainak kezelése operatív; főként lokalizált daganatokban hatásos. Diffúz daganat esetén a mellkasfalra és a rekeszizomra jelentős mértékben terjedő mellkasfal reszekciójával pleuropneumonectomiát végeznek. A legtöbb betegnél a radikális sebészeti kezelés az elváltozás mértéke miatt nem kivitelezhető, ezekben az esetekben csak kemoterápiát írnak elő, ill. sugárkezelés. Ha lehetséges radikális műtét, a kezelés sikere általában rövid ideig tart, a hosszú távú eredmények pedig nem kielégítőek. A sebészeti kezelés ellenjavallatai (a beteg súlyos általános állapota, a daganat kiterjedt metasztázisa stb.) A tiofoszfamidot a pleurális üregbe fecskendezik, miután a váladékot eltávolították belőle. Néha ez segít megakadályozni a váladék felhalmozódását. Más esetekben tüneti kezelést végeznek.

A mellhártya rosszindulatú daganatainak prognózisa kedvezőtlen a betegek késői orvoshoz fordulása és a kóros gócok területén fennálló anatómiai kapcsolatok miatt, amelyek kedvezőtlenek a betegség kimenetelére.

A mellhártyán végzett műtétek:

A tüdő decorticálása - a felületéről a beegyenesedést zavaró hegrétegek eltávolítása teljesen- krónikus, ritkábban szubakut, pleurális empyemában, hosszú távú pneumothoraxban, az összeomló tüdő merevségének kialakulásával történik. A műtéti területen a zsigeri mellhártya eltávolítása a hegrétegekkel egyidejűleg történik, ezért rendkívül fontos az alapos aerosztázis és a pleurális üreg megfelelő elvezetése.

A pneumolízis - a tüdő azonnali felszabadulása az összenövésekből - általában egy szakasz sebészeti beavatkozások a tüdőn és más intrathoracalis szerveken.

Pleurectomiát - a gennyes üreg falát képező zsigeri és parietális mellhártya eltávolítását - különböző etiológiájú krónikus pleurális empyéma esetén végezzük, beleértve. tuberkulózis.

A "Pleura. Pleura üreg. Mediastinum." tárgy tartalomjegyzéke:

A mellüregben három teljesen különálló savótasak található - egy minden tüdőhöz és egy középső a szívhez. Savós membrán tüdőt mellhártyának, mellhártyának nevezik. Két lapból áll: visceralis pleura, pleura visceralis, és pleura parietalis, parietalis, pleura parietalis.

Pleura visceralis vagy pulmonalis, pleura pulmonalis, magát a tüdőt takarja és olyan szorosan összeolvad vele tüdőanyag amelyeket nem lehet eltávolítani a szövet integritásának megsértése nélkül; behatol a tüdő barázdáiba és így választja el egymástól a tüdő lebenyeit. A mellhártya bolyhos kiemelkedései a tüdő éles szélein találhatók. A tüdőt minden oldalról lefedő mellhártya a tüdő gyökerénél közvetlenül a parietális mellhártyába folytatódik. A tüdőgyökér alsó széle mentén a gyökér elülső és hátsó felületének savós lapjai egy redővé kapcsolódnak, lig. pulmonale, amely függőlegesen ereszkedik le a tüdő belső felületén, és a rekeszizomhoz tapad.

parietális mellhártya, pleura parietalis, a tüdő savós zsákjának külső rétegét képviseli. Külső felületével a mellhártya parietális összeolvad a mellüreg falával, a belső felület pedig közvetlenül a zsigeri mellhártya felé néz. Belső felület A mellhártyát mesothelium borítja, és kis mennyiségű savós folyadékkal megnedvesítve fényesnek tűnik, ezáltal csökkenti a súrlódást a két mellhártya lap, a zsigeri és a parietális között a légzés során.

Mellhártya fontos szerepet játszik a transzudáció (kiválasztás) és a reszorpció (abszorpció) folyamataiban, amelyek közötti normális kapcsolat élesen megsérül a mellkasi üreg szerveinek fájdalmas folyamatai során.

A makroszkópos homogenitás és a hasonló szövettani felépítés mellett a mellhártya parietalis és visceralis eltérő funkciót lát el, ami nyilvánvalóan az eltérő embriológiai eredetükből adódik. Visceralis pleura, amely élesen dominál véredény nyirokrendszer felett, főként a kiválasztás funkcióját látja el. A parietális mellhártya, amelynek parti régiójában a savós üregekből specifikus szívókészülékek és a nyirokerek túlsúlya a vérerekkel szemben, a reszorpció funkcióját látja el. A szomszédos parietális és zsigeri rétegek közötti résszerű teret ún pleurális üreg, cavitas pleuralis. Nál nél egészséges ember a pleurális üreg makroszkóposan láthatatlan.

Nyugalomban 1-2 ml folyadékot tartalmaz, amely kapilláris réteggel választja el a pleurális lapok érintkezési felületeit. Ennek a folyadéknak köszönhetően két felület összetapadása ellentétes erők hatására történik: a mellkas belégzési nyújtása és rugalmas tapadás tüdőszövet. Ennek a két ellentétes erőnek a jelenléte: egyrészt a tüdőszövet rugalmas feszültsége, másrészt a mellkasfal feszítése negatív nyomást hoz létre a pleurális üregben, ami tehát nem a nyomás. valamilyen gáz, hanem az említett erők hatására keletkezik. A mellkas kinyitásakor a mellüreg mesterségesen megnagyobbodik, mivel a légköri nyomás kiegyenlítése miatt a tüdő mind a külső felületen, mind belülről, a hörgők oldaláról összeesik.

parietális mellhártya egy, a tüdőt körülvevő összefüggő zsákot jelöli, de a leírás céljából részekre van osztva: pleura costalis, diaphragmatica és mediastinalis. Ezenkívül mindegyik pleurális tasak felső részét a mellhártya kupola, cupula pleurae néven izolálják. A mellhártya kupola felöltözteti a megfelelő tüdő tetejét, és a mellkastól a nyak területén 3-4 cm-rel az 1. borda elülső vége fölé emelkedik. Az oldalsó oldalon a mellhártya kupolája mm-rel határolt. sca-leni anterior et medius, mediálisan és elöl fekszenek a. és v. subclaviae, mediálisan és mögött - a légcső és a nyelőcső. Pleura costalis- a parietális mellhártya legkiterjedtebb része, a bordák belsejét és a bordaközöket fedi le. A borda mellhártya alatt, közte és a mellkasfal között vékony rostos membrán, fascia endothoracica található, amely különösen a pleurális kupola régiójában hangsúlyos.

Pleura diaphragmatica fedi a rekeszizom felső felületét, kivéve a középső részt, ahol a szívburok közvetlenül a rekeszizom mellett van. Pleura mediastinalis anteroposterior irányban található, felől érkező hátsó felület a szegycsontot és a gerincoszlop oldalfelületét a tüdő gyökeréig, és oldalirányban korlátozza a mediastinum szerveit. A gerinc mögött és a szegycsont előtt a mediastinalis mellhártya közvetlenül a borda mellhártyába, alul a szívburok tövénél - a diafragmatikus mellhártyába, a tüdő tövénél - a visceralis lemezbe jut.

A mellhártya fejlődése(4-6 hét): a parietális levél a szomatopleurából, a zsigeri levél a splanchnopleurából fejlődik ki.

Mellhártya, mellhártya, amely a tüdő savós membránja, zsigeri (pulmonális) és parietális (parietális) részekre oszlik. Mindegyik tüdőt mellhártya (tüdő) borítja, amely a gyökér felszíne mentén a parietális mellhártyába kerül.

Visceralis (tüdő) mellhártyamellhártya visceralis (pulmonalls). A tüdő gyökerétől lefelé formálódik tüdőszalag,lig. pulmonale.

Parietális (parietális) mellhártya,mellhártya parietalis, a mellüreg mindkét felében zárt táskát képez, amely a jobb vagy a bal tüdőt tartalmazza, zsigeri mellhártyával borítva. A mellhártya parietális részeinek helyzete alapján megkülönböztetik benne a costalis, a mediastinalis és a diaphragmaticus pleurát. borda mellhártya, mellhártya costalis, lefedi a bordák és a bordaközi terek belső felületét, és közvetlenül az intrathoracalis fascián fekszik. mediastinalis pleura, mellhártya mediastindlis, oldalról a mediastinum szerveihez csatlakozik, jobbról és balról a szívburokkal van összeforrva; a jobb oldalon a felső vena cava és a páratlan vénákkal is határos, a nyelőcsőn, a bal oldalon - a mellkasi aortával.

Fent, a mellkas felső nyílása szintjén a borda és a mediastinalis mellhártya átmegy egymásba és kialakul a mellhártya kupolacupula mellhártyák, oldalról a pikkelyizmok határolják. A mellhártya kupolája előtt és mediálisan a szubklavia artéria és a véna szomszédos. A mellhártya kupolája felett található a brachialis plexus. rekeszizom pleura, ple ura diafragmatica, a rekeszizom izom- és inas részeit fedi le, annak középső szakaszai kivételével. A parietális és zsigeri mellhártya között van pleurális üreg,cavitas pleuralis.

A mellhártya melléküregei. Azokon a helyeken, ahol a mellhártya bordája a rekeszizomba és a mediastinalisba kerül, mellhártyaüregek,recessus pleurdles. Ezek a melléküregek a jobb és a bal pleurális üreg tartalék terei.

A borda és a diafragma mellhártya között kosztofréniás sinus , recessus costodiaphragmaticus. A mediastinalis pleura találkozásánál a diafragmatikus mellhártya van phrenomediastinalis sinus , recessus phrenicomediastinalis. Kevésbé kifejezett sinus (depresszió) van jelen a borda mellhártyájának (anterior szakaszában) a mediastinalisba való átmeneti pontján. Itt alakul ki costomediastinalis sinus , recessus costomediastinalis.

Pneumothorax - levegő jelenléte a pleurális üregben.

A pneumothorax típusai: 1- nyitott, 2 zárt, 3 szelepes.

13. Mediastinum, osztályozás, összetétel

Mediastinum, mediastinum, a jobb és bal pleurális üregek között elhelyezkedő szervek komplexuma. A mediastinumot elölről a szegycsont, hátulról a mellkasi gerinc, oldalról a jobb és bal mediastinalis pleura határolja. Felül a mediastinum a mellkas felső nyílásáig, lent - a membránig terjed. A mediastinum két részre oszlik: felső mediastinumés alsó mediastinum.

felső mediastinum,mediastinum szuperius, a szegycsont markolatának találkozási pontjától testével (elöl) a IV. és V. mellcsigolya teste közötti csigolyaközi porcig (hátul) húzott vízszintes sík felett helyezkedik el. A felső mediastinumban található a csecsemőmirigy (thymus), a jobb és bal brachiocephalic véna, a felső vena cava felső része, az aortaív és a belőle kinyúló erek (a brachiocephalic törzs, a bal carotis és a bal kulcscsont alatti artériák) , a légcső, a nyelőcső felső része és a megfelelő részlegek mellkasi (nyirok) csatorna, jobb és bal szimpatikus törzs, vagus és phrenicus idegek.

alsó mediastinum,mediastinum inferius, a vízszintes sík alatt van. Elülső, középső és hátsó mediastinumra oszlik. Elülső mediastinum, mediastinum anterius, elöl a szegycsont teste és mögötte az elülső fal között fekszik, tartalmazza a belső mellkasi ereket (artériák és vénák), a parasternalis, elülső mediastinalis és preperikardiális nyirokcsomók. NÁL NÉL középső mediastinum, mediastinum közepes, vannak a szívburok a benne elhelyezkedő szívvel és a nagy erek intracardialis szakaszai, a főhörgők, tüdőartériák és vénák, a phrenicus idegek a hozzájuk tartozó phrenicus-pericardialis erekkel, az alsó tracheobronchialis oldalsó perikardiális nyirokcsomók. Posterior mediastinum, mediastinum posterius, elől a szívburok fala és hátul a gerincoszlop határolja. A hátsó mediastinum szervei közé tartozik a mellkasi leszálló aorta, a párosítatlan és félpáros vénák, a bal és a jobb szimpatikus törzs megfelelő szakaszai, a splanchnicus idegek, a vagus idegek, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a hátsó nyirokcsont és a predeserior nyirokeret.