Gyomorredők. A gyomor falainak megvastagodása okozza Mit jelentenek a kis kaliberű gyomorredők

Krónikus gyomorhurut széles körben elterjedt betegség. Vannak felületes és atrófiás krónikus gastritisek. A felületes gastritis lehet fokális és diffúz. Ez a gyomorhurut reverzibilis. Az atrófiás gastritis kialakulásához 15-20 év szükséges.

A fejlődési mechanizmus szerint a krónikus atrófiás gastritis A, B és AB típusokra oszlik.

Az A típusú gastritis autoimmun, korai atrófiás folyamatok és főként a gyomorfenék károsodása jellemzi.

A B típusú gastritis bakteriális, a leggyakoribb (az esetek körülbelül 80%-a). Elsősorban a gyomor antrumát érinti, majd a kisebb görbület mentén szív irányban terjed.

Az AB típusú gasztritisz a krónikus gyomorhurut vegyes formája, amely autoimmun és bakteriális gyomorhurut jellemzőit is magában foglalja.

A krónikus gyomorhurut röntgen funkcionális jelei közé tartozik a hiperszekréció, a tónus megváltozása; a gyomor pylorus részének tartós deformációja, károsodott perisztaltika stb. Az ilyen gastritisek diagnosztizálásában a nyálkahártya mikroreliefjének vizsgálata döntő jelentőségű.

Tehát felületes gyomorhurut esetén a szabálytalanul lekerekített vagy sokszög alakú, átlagosan 2–5 mm átmérőjű, egymástól nagyon vékony báriumbarázdákkal határolt areolok gyengéd egyenletes mintázata figyelhető meg. Ha a mirigyek érintettek, akkor egyenletes tüskés mintázat tapasztalható, a lekerekített vagy ovális bimbóudvarok magas magassága miatt, amelyek mérete 3-5 mm, néha palánk formájában helyezkednek el.

Atrófiás gastritis esetén a különböző formájú és méretű gyomormezők durva egyenetlen mintázata figyelhető meg (a bimbóudvar maximális átmérője több mint 5 mm), ami bizonyos esetekben hasonló a polipoid formációk képéhez. Jellemző a gyomor kivezető szakaszának nagyobb görbületének finom bordázata, a megnagyobbodott bimbóudvarok érintőleges képe miatt.

Ha egy gyulladásos folyamat a gyomor disztális harmadában (antrum) lokalizálódik, akkor a szervnek ez a része deformálódik, nyálkahártyájának domborulata megváltozik, a perisztaltika megzavarodik. Ennek a gasztritisznek a késői stádiumát a szekréciós elégtelenség, a pylorus eltűnése és megkeményedése, a submucosa szklerózisa és a merev antralis gastritis kialakulása jellemzi.

A krónikus folyamatok egyik fajtája a gyomornyálkahártya eróziójával járó gyomorhurut, amely tünetekkel nyilvánul meg gyomor-bélrendszeri vérzés. A gyomor nyálkahártyáján több báriumraktár található, amelyeket gyulladásos szár veszi körül.

Anasztomózis- gyulladás a mesterségesen bevezetett anasztomózis területén, főleg az emésztőrendszerben. Gyakran előfordul gyomorsebészeti beavatkozások után. A gyomorfal gyulladásos beszűrődésével nyilvánul meg az anasztomózis területén.

A nyálkahártya ráncai élesen megvastagodnak, poli- és párnaszerű kiemelkedések jelennek meg, az anasztomózis szűkül, átjárhatósága megzavarodik, ami a kontrasztanyag gyomorcsonkból való kiürülésének késleltetésével jár együtt. Feltárul egy nagy, zacskó alakú csonk széles és alacsony vízszintes bárium-felfüggesztéssel. Az anasztomózis szűkülése szintén későn figyelhető meg posztoperatív időszak, gyakrabban gyomoreltávolítás után, a későbbi hegesedéssel járó gyulladás következtében.

Akut gyomorfekély a váladékozási és nekrózisos folyamatok túlsúlya jellemzi, amelyek zónája nincs egyértelműen elhatárolva az egészséges szövetektől.

A fülke általában kis méretű, lekerekített, háromszög vagy ovális alakú, körülötte kifejezett gyulladásos nyél. Néha a tengely elzárja a fekélykráter bejáratát, és töltési hiba képződhet az érintett területen.

Krónikus gyomorfekély(53., 54. ábra) - jellemzi a produktív folyamatok túlsúlya, a granuláció és a kötőszövet növekedése szélein és alján, egyértelműen behatárolva az érintett és egészséges szöveteket.

Nál nél Röntgen vizsgálat nagy résméretek és cikatriális változások körülötte. Ha a fekély a pylorusban található, meghatározzák az izzó aljának szimmetrikus összehúzódásait, megnyúlását és szögletességét, a homokóra mintázatát az antropylorobulbar régióban, ritkábban - a pylorus csatorna gyulladásos hipertrófiáját. A pylorus csatorna hegesedő fekélye gyakran úgy néz ki, mint egy csillag alakú kontrasztfolt a nyálkahártya sugárzó redőivel. A pylorus csatorna nagy cicatricial deformitása több zseb kialakulásával jelentős diagnosztikai nehézségek merülnek fel. Egyes esetekben a fekélyt tévesen zsebnek tekintik, másokban pedig egyes zsebek fekélyt utánoznak. A fekélyes résben a cicatricialis zsebbel ellentétben a nyálkahártya ráncai nem láthatók. A fekély körvonalai tisztábbak és egyenletesebbek, alakja megfelelő. A cicatricialis zseb kevésbé stabil képződmény, alakja és mérete a pylorus összehúzódásától függően változik, és ami a legfontosabb, a nyálkahártya ráncai szükségszerűen láthatóak benne (főleg a pneumoreliefen).

Átható gyomorfekély(54., 55. ábra) az érintett szerv falának minden rétegének megsemmisülése és a szomszédos szerv károsodása olyan csatorna kialakulásával, amely nem kommunikál a hasüreggel.

A fülke messze túlmutat a gyomor kontúrján. Ebben az esetben gyakran megjelenik egy két vagy akár három rétegből álló tünet: az alsó réteg bárium-szuszpenzió, a középső réteg folyékony, a felső pedig gáz. A fülke szélei aláássák, a bejárat átmérője kisebb, mint magának a fekélykráternek az átmérője, a gyulladásos tengely jól kifejeződik. A gyomor kiürülése után a kontrasztanyag maradványai a gyomorfal árnyéka mellett maradnak. Amikor a fekély behatol egy közeli üreges szervbe, egy csatornát határoznak meg, amelyen keresztül a kontrasztanyag belép ebbe a szervbe.

Perforált gyomorfekély azzal jellemezve, hogy a szerv falának teljes vastagságában elpusztul egy csatorna kialakulása, amely összeköti az érintett szerv üregét vagy lumenét a szomszédos hasüreggel.

RI: szabad gáz és folyadék jelenléte a hasüregben, magas állásban és a membrán bal oldali kupolája korlátozott mobilitásában nyilvánul meg. Talán a bal diafragmatikus régió homogén elsötétülése a szakadási hely közelében felgyülemlett legnagyobb folyadék miatt. Ebben az esetben a lép és a máj körvonalai hiányozhatnak vagy homályosak lehetnek. A vékonybél hurkai mérsékelten kidudorodnak.

A gyomor polipjai(56. ábra) egyszeresek és többszörösek, főleg a gyomor antrumában. Széles alapon vagy különböző hosszúságú száron helyezkednek el, ami meghatározza bizonyos mobilitásukat. Vannak adenomás és hiperplasztikus polipok.

Az adenomás polipokat kerek vagy ovális töltési hibák jellemzik, világos, egyenletes kontúrokkal és "gyűrűs" tünet megjelenésével.

A hiperplasztikus polipok töltési hibákat is adnak, melyek a nyálkahártya megvastagodott redői mentén helyezkednek el, átmérőjük nem haladja meg az 1 cm-t A polipok körvonalai tiszták, nincs „gyűrűs” tünet.

A nyálkahártya ráncai minden esetben megmaradnak. Megkerülik a töltési hibát. A gyomor perisztaltikája normális.

Rosszindulatú polipokban a báriumszuszpenzió tartós depója található a töltési hiba tartományában, amely szabályosan lekerekített alakú. Viszonylag rövid időn belül észrevehető a polip növekedése, gyakran aszimmetrikus. Egyenetlen gumósság jelenik meg, egy további árnyék heterogenitása a levegő hátterében a különálló sűrűbb területek miatt, a polip szabálytalan alakja. A backstage tünet akkor figyelhető meg, ha a popp a kontúron helyezkedik el, a polip alapjának érdessége és a bél szomszédos falai (a növekedés invazivitását jelzi). Fontos tünetek a polip alakjának megfelelő változékonysága az intragasztrikus nyomás megváltozásakor, a polip marginális elhelyezkedése, egyetlen alap jelenléte több polipban, a polip mérete és a szár hossza közötti aránytalanság (nagy polip). és rövid, széles szár). A polip rosszindulatúságának kérdése végül endoszkópia és a biopszia szövettani vizsgálata után megoldódik.

Gyomorrák korai lehet erozív-fekélyes, domború (polipoid) és lapos infiltráló (57-61. ábra).

Eróziós és fekélyes rák esetén a domborművön egy közepesen kifejezett kontrasztfolt jelenik meg, amely gyakran nem haladja meg az 1-2 cm átmérőt; alakja általában szabálytalan, gyakran csillag alakú, szélei korrodáltak. A gyomor motoros aktivitásának folyamatában egy felületes rést határoznak meg, amely megváltoztatja alakját és méretét. Mély perisztaltikus hullám áthaladásával eltűnhet. A kontúrra hozva a fekélyesedés vékony ütésként jelenik meg, melynek hossza a kisebb görbület mentén helyezkedik el. A rést általában egy gyulladásos gerinc veszi körül, amely világos glóriát ad a báriumszuszpenzió raktárában, elkenődött külső kontúrokkal. A szklerózis kialakulása miatt az érintett területen, a gyomor falának kontúrjának kiegyenesedése és merevsége, a kisebb görbület szögének bizonyos kiegyenesedése figyelhető meg. Gyakran előfordul a nyálkahártya redőinek konvergenciája, előfordulhat a gyomor ellenkező falának helyi visszahúzódása.

A gyomor lumenébe kiálló daganatot proliferatív-hiperplasztikus növekedés jellemzi. A következő kiálló rákfajták vannak: plakkszerű, polipoid és a nyálkahártya redőinek helyi megvastagodása.

Plakkos rák a gyomornyálkahártya domborulatán lekerekített, szerkezet nélküli töltési hibaként, ritkábban - világos, egyenletes határvonalú centrális töltési hibaként nyilvánul meg. A hiba közepén néha báriumfolt látható (többé-kevésbé mély depó) - a daganat fekélyesedésének eredménye. A plakkszerű rák átmérője ritkán haladja meg az 1,5-2 cm-t.

Polipoid rák széles alapon lévő poliphoz hasonlít. A gyomor báriumszuszpenzióval való szoros feltöltése és adagolt kompressziója esetén szabálytalan ovális vagy lekerekített (körülbelül 1 cm átmérőjű) töltési hiba található, helyenként egyenetlen és homályos kontúrral.

A daganat körüli nyálkahártya domborzata 5-4 cm-es területtel megváltozik, és egyenetlenül megvastagodott, polipszerű kiemelkedésekre emlékeztető redők képviselik.

Nagyon nehéz diagnosztizálni a kezdeti rákot a gyomornyálkahártya redőinek helyi megvastagodása formájában. Ezzel a formával korlátozott területen, gyakrabban legfeljebb 3 cm átmérőjű, egy vagy két nyálkahártya-redő megvastagodását határozzák meg, sima fokozatos átmenettel a szomszédos területek változatlan domborzatára, és ezek a redők nem változtatják meg alakjukat és mérete perisztaltikus hullám áthaladása során.

A nyálkahártya domborulatának kórosan megváltozott területeit fibrogasztroszkóposan kell vizsgálni, majd biopsziával.

Exofitikus gyomorrák- kidudorodó rák, amely polip vagy gomba alakú kiemelkedést képez a gyomor lumenében.

Szabálytalanul lekerekített formájú, homályos kontúrú töltethibával diagnosztizálták. Gyakran előfordul, hogy a töltési hibában báriumszuszpenzió halmozódik fel (depó), ami annak fekélyesedésére utal. A töltési hiba szélein a nyálkahártya redői letörnek. A gyomor perisztaltikája az érintett területen hiányzik. Amikor a daganat a szív régiójában lokalizálódik, a gázbuborék alakja megváltozik, a gyomor íve deformálódik és megvastagodik, aszimmetria és kontúrok egyenetlensége jelenik meg. Jellemző a „jéghegy tünet”, ami abból adódik, hogy a daganat nagy része a báriumtömegben rejtőzik, ill. felső rész kiegészítő szövetként működik, a gázbuborékra vetítve. A folyamat nagyon gyakran érinti a hasi nyelőcsövet, ami annak deformációját okozza. Változtassa meg az oesophagogasztrikus csomópont helyzetét és funkcióját. A nyelőcső balra kihajlik, a kontrasztanyag keskeny, törött sugárban behatol a gyomorba, majd szétterül a daganat egyenetlenül göröngyös felületén. A nyelőcsőből a gyomorba érkező báriumszuszpenziós sugár leejtése és kifröccsenése, a cardia tátongása figyelhető meg.

Endofita gyomorrák- rák, amely a gyomor falának vastagságába nő.

A röntgenvizsgálat lapos töméshibát tár fel, általában nagy hosszúságú. A hiba körvonalai néha érdesek, enyhén hullámosak, a legtöbb esetben kiegyenesedtek és csak akkor láthatók, ha a gyomor báriumszuszpenzióval szorosan meg van töltve. A gyomor fala a töltési hiba szintjén merev, nem perisztaltizál. Gyakran észlelik a gyomor megrövidülését a kisebb görbület beszivárgása és deformációja miatt.

A gyomor falának teljes elváltozásával mikrogastria alakul ki. Ha a rákos beszivárgás a gyomor testére korlátozódik, akkor homokóra deformáció lép fel. A nyálkahártya redői merevek, a dombormű helyenként simított. A daganat fekélyesedésével a kontrasztanyag sekély depójait (lapos fülkék) határozzák meg, amelyekhez a nyálkahártya ráncai konvergálhatnak. Gyakran szög alakul ki a daganatos beszűrődés határán a gyomor falának megnyúlása miatt. Amikor a daganat a pylorus zónában lokalizálódik, töltési hibát találnak, amely deformálja a gyomor prepylorus szakaszát, a pylorus egyenetlen lumenét és a nyálkahártya redőinek eltűnését.

A gyomor fekélyes rákja (fekélyes) Rák, amelyben a fekélyesedés tünete dominál.

A fülke hosszanti mérete nagyobb, mint átmérője és mélysége, a fekély a daganat távoli széléhez közelebb és a szerv hossztengelyével párhuzamosan helyezkedik el, szabálytalan alakú, egyenetlen öböl alakú körvonalakkal. A rákos fekély alja általában egyenetlen-dombos. A fülke körüli beszivárgó tengely nagy, aszimmetrikus, hosszirányban megnyúlt, szélei enyhén emelkedtek, egyenetlenek, mintha "elmosódtak volna". A végső diagnózist endoszkópia és gasztrobiopszia állapítja meg.

Diffúz gyomorrák. Gyakrabban lokalizálódik a gyomor antrumában.

Az antrum koncentrikus, szimmetrikus szűkületében és megnyúlásában nyilvánul meg. Jellemző a kaotikus fogazás (korrózió) az egyik vagy mindkét görbület mentén. A gyomorfalnak a daganat által nem érintett része lépcső formájában lóg az érintett részen. A nyálkahártya enyhülése a betegség kezdetén kisimul, később „rosszindulatú megkönnyebbülés” jelenik meg. A falak perisztaltikája kezdeti szakaszaiban a betegség nem zavart, a szerv lumenének szűkülésével az aperisztaltikus zóna meghatározásra kerül. A gyomor rész- és teljes elváltozása esetén a rákos beszűrődés az érintett falak deformációját, zsugorodását, a gyomor kapacitásának csökkenését, mikrogastria kialakulását okozza.

A gyomor szarkóma nagy polimorfizmusban különbözik, és függ a növekedés természetétől és a folyamat szakaszától. Totális elváltozás esetén a gyomor tölcsér alakú, jelentősen szűkült, vízszintesen elhelyezkedő kiömlőrésszel. Falainak körvonalai egyenetlenek. Nagy, összeolvadó töltési hibák keletkeznek, amelyek között széles, merev nyálkahártya-redők találhatók. Az érintett gyomornyálkahártya hátterében egyszeri vagy többszörös fekélyek észlelhetők - kontrasztanyag raktár, aláásott, egyenetlen élekkel. A báriumszuszpenzió kiürítése a gyomorból lassú, vagy folyamatos áramlásban történik.

A szarkóma csomós formáját magányos vagy többszörös kerek tömési hibák jellemzik. A perisztaltika általában nem zavart. A növekedés infiltratív formájával a gyomor falai megvastagodtak és merevek. Ha a daganat túlnyomórészt perigasztrikusan növekszik, a gyomor elváltozásának területén kis lapos kontúrhiba, a gyomor lumenének mérsékelt szűkülete és nagy tapintható daganat nem felel meg az enyhe röntgentüneteknek.

A gyomor leiomyoma. Mint mindenki jóindulatú daganatok gyomor elég ritka. Gyakrabban lokalizálódik a gyomor testének középső és alsó harmadának hátsó falán vagy az antrumban. Az exosgasztrikus növekedés jellemző. Gyakran elmeszesedett vagy fekélyes és vérzik.

A röntgen egy kerek vagy ovális alakú, tiszta, egyenletes kontúrú kitöltési hibaként nyilvánul meg. A hiba közepén gyakran egy felületes fülke található. A nyálkahártya állapota azon a területen, ahol a leiomyoma lokalizálódik, a méretétől és növekedési irányától függ: a ráncok ívesen félre vannak tolva, széthúzódnak, megnyúlnak, vagy megszakadhatnak, és egyáltalán nem határozhatók meg az éles feszültség miatt. a nyálkahártya. Néha az extragasztrikus leiomyoma visszahúzhatja a gyomorfal egy részét a tövénél, mélyedést képezve, amelyben a bárium-szuszpenzió megmarad, ami hamis képet ad a fekélyesedésről. Az esetek harmadában a leiomyoma leiomyosarcomává alakul, de ezt radiográfiailag nehéz megállapítani.

Szerzett pylorus stenosis(62. ábra) - a gyomor pylorusának szűkülése, ami megnehezíti az ürítést. Ennek oka lehet a gyomorfekély, daganat és más folyamatok hegesedése.

A kompenzált szűkületet fokozott szegmentáló perisztaltika jellemzi, váltakozva a tónus csökkenésével és a gyomor mérsékelt kiterjedésével. A tónus időszakos ingadozása egyértelműen kifejeződik. A pihenési szakaszok időtartama meghaladja a fizikai aktivitás időtartamát. Az evakuálás lassú.

A szubkompenzált szűkületet hányás kíséri, a gyomor tónusa csökken, éhgyomorra folyadék és élelmiszer-tömegek jelenléte figyelhető meg. A perisztaltika eleinte élénk, de hamar elhalványul, kimerül, a rövid távú motoros aktivitás időszakai váltakoznak hosszú, akár 5 percig tartó szünetekkel. kontrasztanyag egy napig vagy tovább a gyomorban marad.

Dekompenzált szűkület esetén a gyomor nagy, úgy néz ki, mint egy feszített táska, gyenge perisztaltikával, és bizonyos esetekben - hiánya. Perisztaltika jelenlétében a pihenő szünetek 5-10 percig tartanak. Az RKV a gyomorban sok napig elhúzódik, sarló vagy tál formájában megtelepszik a gyomor sinusában.

Cicatricialis-ulcerative stenosis a gyomor jelentős kiterjedésével jár, a pylorus aszimmetrikusan szűkült, nem nyúlik meg, a gyomor kisebb görbülete lerövidül, a nagyobb görbület mentén zsebszerű kiemelkedés van. A gyomor nyálkahártyájának domborulata megmarad, gyakran megfigyelhető a ráncok megvastagodása és préselődése, néha rés. A nyombél izzója deformálódott.

Menetrier-betegség. Jellemzője a gyomornyálkahártya éles hipertrófiája, több adenoma és ciszta kialakulásával, a gyomornedv megnövekedett fehérjetartalma, ami hipoalbuminémiához vezethet, amely állandó vagy időszakos ödémában nyilvánul meg.

A röntgenfelvételek a nyálkahártya redőinek kaliberének éles növekedését mutatják, elérve a 2 cm szélességet és 2,5–3 cm magasságot, és nagyon kanyargósak. Az ilyen masszív, véletlenszerűen és szorosan elhelyezkedő redők kifelé több polipszerű vagy nagy gumós képződményhez hasonlítanak, különösen a sinus és a test nagy görbülete mentén.

A folyamat általában nem vonatkozik a gyomor kisebb görbületére és antrumjára. Szélső töltési hiba kialakulásakor a redők rákos daganatra emlékeztetnek, a ráncok közötti bárium felhalmozódása pedig képzeletbeli fekélyesedés. A dombormű sajátossága a változékonysága (a redők megnyúlnak és adagolt tömörítéssel újjáépülnek).

Magasan emésztési folyamat jelentősen megnöveli a saját tányérjában a következők mennyiségét:
- bazofilek, amelyek olyan vegyületeket választanak ki, amelyek növelik az erek permeabilitását és az intercelluláris anyag mennyiségét - ez a lamina propria duzzadását és meglazulását okozza, ami elősegíti a sejtvándorlást;
- hidrolitikus enzimeket (laktoferrin, lizozim) szekretáló neutrofilek, amelyek antibakteriális hatásúak;
- eozinofilek és limfociták, „semlegesítő” mérgező anyagok a helyi immunitás reakcióiban való részvételük miatt.

Felületes gödörhám Egy rétegben elhelyezkedő hengeres (prizmás) hámsejtek (mucociták) képviselik.

nyálkahártya redőket képez, amelyek különböző részlegekben eltérő irányúak:
- a kisebb görbület mentén - hosszanti ráncok;
- a gyomor aljának és testének területén - keresztirányú, ferde és hosszanti ráncok

A redők jelenléte a gyomor felszínének jelentős növekedéséhez vezet, növeli az élelmiszerek nyálkahártyával való érintkezési területét, és hozzájárul annak hatékonyabb emésztéséhez.

Mikroszkóposan be a gyomor nyálkahártyája három zónát különböztetünk meg:
- szív;
- fundic;
- pylorus (antrális).

Zóna határok homályosak, és fokozatosan átmennek egymásba. Ezeknek a közbenső zónáknak a szélessége körülbelül 1 cm.

Ezek a zónák alapvetően egybeesik az anatómiai osztályokkal, de nem teljesen. Minden zónában vannak jellegzetes mirigytípusok:
- a szívmirigyek a cardia régiójában helyezkednek el;
- a gyomor fő mirigyei - az alsó (kupola) és a test (test) területén;
- a gyomor köztes mirigyei - a gyomor köztes részének nyálkahártyájában, a test és a pylorus (antrum) között;
- a gyomor pylorus mirigyei - a pylorus nyálkahártyájában.

Vizuálisan a gyomor nyálkahártyája mintha apró (1-6 mm átmérőjű) kiálló területekre osztanák, amelyeket gyomormezőknek (areae gastricae) neveznek. Sokszög alakúak, és barázdák választják el őket egymástól, amelyekben kötőszöveti rétegek vannak, és felületes vénák haladnak át.

Ezeken a területeken vannak mélyedések - gyomorgödröcskék(foveolae gastricae) 0,2 mm átmérőjű, melyeket bohos redők (plicae villosae) vesznek körül. Ezek a redők a pylorus területén a legkifejezettebbek. Minden gödröcskében 1-2 gyomormirigy csatorna kijárata (nyílása) található.

A gyomorrák egy rosszindulatú daganat, amely a hámból fejlődik ki. Ebben a cikkben elmondjuk a gyomorrák tüneteit és a gyomorrák jeleit.

A gyomorrák előfordulása

Az oroszországi morbiditás és mortalitás tekintetében a gyomorrák a második helyen áll rosszindulatú daganatok(az előfordulás népességenként 40). A tünetek a férfiaknál körülbelül 2-szer gyakrabban jelennek meg. Az előfordulási csúcs az életkorban jelentkezik.

A gyomorrák tünetei

Mik a gyomorrák tünetei?

A gyomorrák lefolyása magának a daganatnak a növekedési formájától is függ. A gyomor lumenében növekvő exofitikus rák tünetei csekély helyi tüneteket adnak. Gyakran az első tünet a vérzés. Az endofitikus rákban a betegek hosszú ideig csak a rendellenesség tünetei miatt aggódnak. Általános állapot(gyengeség, sápadtság, étvágytalanság, fogyás). A daganat növekedésével a tünetek a helyétől függően jelentkeznek.

A pylorus régió rákjára jellemzőek az átjárhatóság megsértésének jelei: gyors jóllakottság, teltségérzet az epigastriumban, majd az elfogyasztott étel hányása. A szívrégió rákos megbetegedésére jellemzőek a tünetek - fokozódó dysphagia, fájdalom a szegycsont mögött, regurgitáció. A gyomor testének elváltozása látensen és gyakran jelentkezik kezdeti tünetek a betegség megsérti az általános állapotot: jelek - gyengeség, étvágytalanság, fogyás, nehézség érzése az epigasztrikus régióban.

Gyakran az antrumban alakul ki a gyomorrák tüneteinek elsődleges fekélyes formája, amely fekélyszerű szindróma - „éhes” késő esti fájdalmak – jeleiként nyilvánul meg. Más szolid daganatokhoz hasonlóan (veserák, bronchogén rák, hasnyálmirigyrák, vastagbélrák) paraneoplasztikus szindróma jelei is kialakulhatnak - ízületi fájdalom, vérzéses vasculitis, trombózis.

A gyomorrák jelei

A rák klinikai tünetei nem specifikusak és változatosak (a betegek 60%-ánál a gyomorrákot más betegségek vizsgálatakor vagy megelőző vizsgálat során észlelik). A betegek általában aggódnak az olyan tünetek miatt, mint az ok nélküli kényelmetlenség és fájdalom az epigasztrikus régióban. A testtömeg csökkenését a betegek 80% -a észleli, a gyors jóllakottság étkezés közben - 65%, az anorexia - 60%. A betegek 50%-ának dysphagiája és hányása van. A fizikális vizsgálat eredményei általában a betegség előrehaladott stádiumát jelzik. Ez tapintható daganat az epigastriumban, sárgaság, hepatomegalia (tapintható csomópontok a májban), ascites, cachexia, Virchow-metasztázis (a nyirokcsomók supraclavicularis régió a bal oldalon). A rektális vizsgálat során a Schnitzper-áttét a rectovaginális (rectovesicalis) mélyedésben található. A túlsúlytól függően klinikai kép bizonyos tünetek megkülönböztetik a gyomorrák lefolyásának több klinikai változatát.

A lázas változat a fekély fertőzésének jeleivel és/vagy súlyos tumormérgezés jelenlétében jelentkezik. A láz subfebrilis, de néha a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, és reggel maximálisan emelkedik; a tünetek rezisztensek az antibiotikumokra.
Az ödémás változat (az ödéma hipoproteinémia következtében jelentkezik) hosszan tartó alultápláltsággal alakul ki.
Az ikterikus változat gyomorrák tüneteivel, fokozott hemolízissel vagy toxikus hepatitisszel jelentkezik a daganatos bomlástermékeknek való kitettség következtében, de gyakrabban metasztatikus májkárosodás eredménye.
A gyomorrák vérzéses (anémiás) változata hosszan tartó okkult vérzéssel alakul ki. Nál nél metasztatikus elváltozások a csontvelőben anémia mellett leukocitózis is előfordulhat mielociták és mieloblasztok megjelenésével a perifériás vérben.
A tetanikus változat a pylorus szűkület tüneteivel jelentkezik.
A bélváltozatot székrekedés vagy hasmenés tünetei kísérik.

A gyomorrák osztályozása

A gyomorrák különböző osztályozása alapján történik klinikai tünetek, morfológiai jellemzők, endoszkópos adatok. A gyomorrák nemzetközi TNM osztályozása (tumor - primer tumor, modulus - regionális nyirokcsomók károsodása, metasztázis - távoli áttétek) a daganatos folyamat terjedési fokának meghatározásán alapul. Jelenleg szokás a tüneteket külön kiemelni korai rák gyomor (jelek - egy kis, legfeljebb 3 cm átmérőjű daganat, amely a nyálkahártyán és a nyálkahártya alatt helyezkedik el, a gyomorfal izomhártyájába való behatolás nélkül és metasztázisok nélkül, megfelel a TiN0M0-nak), jó prognózis jellemzi (öt év). gastrectomia utáni túlélési arány 95%).

A gyomorrák okai

A gyomorrák oka ismeretlen. A gyomorrák kialakulására hajlamosító tényezők sokfélék, exogén és endogén csoportokra oszthatók.

A gyomorrák exogén tényezői

Rákkeltő anyagok. A különböző tartósítószereket, nitrátokat tartalmazó élelmiszerek gyakori fogyasztásával nő a daganatos tünetek kialakulásának kockázata. Nem maguk a nitrátok rendelkeznek rákkeltő tulajdonságokkal, hanem származékaik (nitritek, nitrozaminok, nitrozamidok), amelyeket nitrátredukáló baktériumok hoznak létre a gyomornedv alacsony savassága mellett (pH 5,0 és magasabb). Ismeretes, hogy az aszkorbinsav e vegyületek antagonistája.

Helicobacter. A rák jelei gyakran a Helicobacter pylorihoz kapcsolódó krónikus gyomorhurut hátterében alakulnak ki. Az ilyen háttér előtt fellépő atrófiát és diszpláziát a rákmegelőző betegségek tüneteinek tekintik. 1994-ben a WHO Nemzetközi Rákkutató Ügynöksége a H. pylori-t az I. osztályú humán rákkeltő anyagnak minősítette.

A gyomorrák endogén tényezői

Gyomorfekély. Feltételezik, hogy a gyomorfekély, amely ellen később a rák tünetei alakulnak ki, már kezdetben a gyomorrák fekélyes formája. Különbsége a „jóindulatú” fekélytől az, hogy megfelelő fekélyellenes terápiával gyengén gyógyul.
Korábbi műtét a gyomorfekély tünetei miatt (a kockázat körülbelül 2,4-szer magasabb).
A hám nagyfokú diszpláziája, különösen a bél típusú (általában az epe reflux jeleivel alakul ki patkóbél). Különösen veszélyes a hiányos bél metaplázia.
B12 vitamin hiányos vérszegénység, elsődleges és másodlagos immunhiányok, Menetrier-kór, adenomatosis, krónikus atrófiás gastritis achlorhydriával.

A gyomorrák formái

A jól differenciált adenokarcinómák általában lassan fejlődnek ki, és későn adnak áttétet. A gyomorrák rosszul differenciált formáinak több rosszindulatú tünete van: hamarabb adnak áttétet és kevésbé kezelhetők.

A gyomorrák tüneteinek makromorfológiája

Az exofitikus daganatok általában a gyomor lumenébe nőnek, és elkülönülnek az egészséges szövetektől. Ez a növekedés kevésbé rosszindulatú.

A polipoid daganat tünetei (az esetek 3-10%-ában) gyakran a kisebb görbületen lokalizálódnak, és általában úgy néznek ki, mint egy széles alapon elhelyezkedő gomba sapka, vagy egy lila színű polip egy hosszú száron, amelynek felülete erózióval borított. fibrin lerakódások. A daganat körüli nyálkahártya nem változik. Mérete nagyon változó - néhány millimétertől a gyomor teljes lumenét elfoglaló óriási daganatig.

Csészealj alakú (csésze alakú) rák - széles alapon lévő daganat, amelynek közepén bomlás van, fekély formájában, magas gerincszerű élekkel, és daganatszövetből áll. A rákos fekély alja egyenetlen, piszkosszürke vagy sötétbarna bevonat borítja. A fekély kráterében vérrögök és trombózisos erek láthatók. A daganat élesen elhatárolódik az egészséges szövettől, gyomorrák tüneteivel. Ha a daganat a kisebb görbületen helyezkedik el, infiltratív növekedést kaphat.

A plakkszerű gyomorrák ritka forma (az esetek 1%-a). Makroszkóposan a nyálkahártya 1-2 cm átmérőjű fehéres vagy szürkés megvastagodása, esetenként fekélyekkel.

A növekvő endofitikus daganatok megragadják a gyomor falának szomszédos részeit, beszivárognak és minden irányba terjednek. Mély fekély, sűrű, göröngyös aljú. A gyomorrák tüneteit mutató fekély mérete nagyon változó. A fekélyt körülvevő területeket a gyomorfal minden rétegén és a szomszédos szerveken átszövő daganatszövet infiltrálja. A gyomor fala megvastagodott, tömörödött. A daganat körül a nyálkahártya atrófiás, merev, normál redők nélkül. A gyomorrák tüneteit mutató daganat leggyakrabban a gyomor kimeneti szakaszában, a kisebb görbületben és a szív alatti szakaszban lokalizálódik. Korán metasztázik.

A diffúz rostos gyomorrák (Scirr) a második helyen áll a gyakoriságban, és a gyomorrák összes formájának 25-30%-át teszi ki. Gyakrabban lokalizálódik a kimeneti szakaszban, körkörösen szűkíti azt és az egész gyomorra terjed, jelentősen csökkentve a méretét. A gyomor fala megvastagodott, merev. A gyomorrák tüneteit mutató nyálkahártya ráncai is megvastagodtak, többszörös fekélyesedéssel. Az infiltráció megfoghatja a gyomor szalagjait, aminek következtében felhúzódik a májig, vissza hasfal, hasnyálmirigy stb. A rákos lymphangitis tünetei gyakran alakulnak ki.

A diffúz kolloid gyomorrák egy ritka daganattípus, amely főleg a nyálkahártya alatti rétegben vagy az izomhártya rétegei között terjed, nyálkahártya-tartalmú sejtekből képződött nyálkahártya-rétegek formájában. A gyomor fala jelentősen megvastagodott, vágáson váladék folyik ki belőle. A gyomor jelentősen megnagyobbodhat. Ez a betegség tünete.

Körülbelül az esetek 10-15%-ában a daganat kevert vagy átmeneti formáinak jelei vannak.

A gyomorrák áttétje

A gyomorrák három módon ad áttétet: limfogén, hematogén, implantációs. A metasztázis legjellemzőbb jelei Virchow, Schnitzler, Krukenberg. A limfogén útvonal a leggyakoribb a gyomorrák tüneteivel. A rákos sejtek csírázásuk során vagy intersticiális terekből jutnak be a nyirokerekbe.

A hematogén út akkor lehetséges, ha a daganat az erek lumenébe nő. Ebben az esetben leggyakrabban a daganatsejtek bejutnak a májba. implantációs metasztázis. Amikor egy daganat a gyomor savós membránjába nő a gyomorrák tüneteivel, a daganatsejtek lehámlanak a felszínéről. A hasüreg lumenébe jutva a parietális vagy zsigeri peritoneumra telepedhetnek.

A gyomorrák diagnózisa

Radiográfia gyomorrák esetén

A megfelelően elvégzett röntgenvizsgálat a betegek 40% -ánál a gyomorrák korai stádiumának tüneteinek jelenlétére utal. A korai rák legfontosabb radiográfiai jellemzői a következők:

A nyálkahártya domborművének átstrukturálódási területei, korlátozott területen, megvastagodás és a redők kaotikus elrendezése vagy legalább az egyik tartós megvastagodása.
Kis területen a nyálkahártya redőinek kisimulásának tünetei, szabálytalanságok, érdesség, a gyomor körvonalának fogazata.

A későbbi stádiumban a gyomorrák exofitikus formáit marginális vagy centrális (ritkábban) telődési hiba („plusz-szövet”) tünete jellemzi: kontúrjai göröngyösek, a daganat kialakulására alkalmas redők a tövénél letörnek. . A daganat egyértelműen elhatárolódik a változatlan nyálkahártyától. A csészealj alakú gyomorrák jellegzetes tünete (az exofitikus daganat bomlása során) a bárium depó jelenléte a töltési hiba ("mínusz szövet") közepén.

Az endofita rák esetében a növekedés sajátosságai miatt különösen fontos a nyálkahártya domborzati változásainak vizsgálata a gyomorrák tüneteivel. Jellemzők: redők hiánya, a gyomor deformációja a kimeneti szakasz körkörös szűkülete formájában, a kisebb görbület lerövidülése, szögének kiegyenesedése, a gyomor belső méreteinek csökkenése (későbbi szakaszokban).

Az endoszkópos diagnózis a leginformatívabb, mivel lehetővé teszi a biopsziás anyag beszerzését a gyomorrák tünetein alapuló diagnózis megerősítéséhez. A kiálló rák 0,5-2 cm méretű exofitikus polipoid neoplazmák jeleit tartalmazza, kifejezetlen vagy rövid szárral, széles alappal, lapos vagy visszahúzott csúcsgal.

Az emelkedett rák egy olyan formáció tünete, amely 3-5 mm-rel a nyálkahártya felszíne fölé emelkedik, fennsík formájában, nekrózisos és depressziós területekkel.

A lapos gyomorrák a nyálkahártya lekerekített formájú tömörített területe, amely mentes a nyálkahártya tipikus megkönnyebbülésétől.

A mély gyomorrákot vizuálisan egyértelműen meghatározott lapos eróziós mezők jellemzik, szaggatott élekkel, amelyek kissé a nyálkahártya szintje alatt helyezkednek el. Az elváltozásban a normál nyálkahártyára jellemző csillogás jelei nincsenek.

A homorú rák tünete a nyálkahártya legfeljebb 1-3 cm átmérőjű, a nyálkahártya felszíne fölé emelkedő merev élekkel, egyenetlen aljjal rendelkező nyálkahártya hibája, melynek mélysége 5 mm-nél is nagyobb lehet. .

A gyomorrák korai tüneteinek vizuális diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa jóindulatú polipokkal és fekélyekkel nagyon nehéz, ezért további kutatási módszerek (biopszia, kromogasztroszkópia) alkalmazása szükséges. Chromogastroscopy - korai gyomorrák kimutatása a daganat belső és tetraciklin lumineszcenciájának tanulmányozásával, amelyet gasztroszkópia során és biopsziás mintákban határoznak meg. Rosszindulatú daganatok területén és a biopsziás mintákban rákos elemek jelenlétében a saját lumineszcenciájának intenzitása csökken, és a lumineszcencia növekszik a tetraciklin beadása után, mivel a daganatsejtek képesek felhalmozni azt. A korai gyomorrák végleges diagnózisa csak többszörös biopsziás anyag morfológiai vizsgálatának adatai alapján lehetséges.

A polipoid rák tünetei - világosan körülhatárolt, exofitikusan növekvő daganat széles alappal, sima, göröngyös vagy csomós felülettel.

A nem beszűrődő rákos fekély (csészealj alakú rák) jelei egy nagy, 2-4 cm átmérőjű, a környező szövettől egyértelműen elhatárolt mély, szaggatott szélű fekélyt mutatnak.

A beszűrődő rákos fekélynek éles, néhol hiányzó élei vannak, és göröngyös alja közvetlenül a környező nyálkahártyába kerül. A fekély körüli nyálkahártya redői merevek, szélesek, alacsonyak, levegő befecskendezésekor nem egyenesednek ki, perisztaltikus hullámok nem nyomon követhetők. A fekély szélei és a környező nyálkahártya között nincs határ. A fekélykráter körvonalait gyakran nehéz felvázolni a durva alsó domborzat jelenléte miatt. Ilyen esetekben a beszűrődő rákos fekély tünetei több, egymástól nem élesen elhatárolt, a carcinoid tömbön elhelyezkedő defektusként jelentkeznek. Az infiltratív rákos fekély a gyomor durva deformációjához vezet.

Diffúz infiltratív rák. A submucosalis daganatnövekedés tünetei jellemzik, ami megnehezíti az endoszkópos diagnózist. Amikor a nyálkahártya részt vesz a folyamatban, tipikus endoszkópos kép alakul ki a „rosszindulatú” megkönnyebbülésről: az érintett terület kissé megduzzad, a redők mozdulatlanok, „fagyottak”, levegő befecskendezésekor nem egyenesednek ki jól, a perisztaltika csökken. vagy hiányzik, a nyálkahártya „élettelen”, túlnyomóan szürke színű.

Fertőzés és gyulladásos tünetek kialakulása esetén az infiltratív rákot vizuálisan nehéz megkülönböztetni a felületes gastritis és a jóindulatú fekélyek helyi formájától, különösen a proximális gyomorban. Ezt mindig emlékezni kell, és minden akut fekélyből biopsziát kell venni. Szövettani és citológiai vizsgálat A biopsziás anyag kulcsfontosságú a gyomorrák és morfológiai típusa végső diagnózisának felállításában.

Endosonográfia gyomorrák esetén

Az endosonográfia lehetővé teszi a gyomorfal beszivárgásának mélységének meghatározását.

Ultrahang és CT gyomorrák esetén

A hasüreg és a kismedence ultrahangja és CT-je gyomorrák tüneteivel. Gyakori lelet a májmetasztázis és a Krukenberg-metasztázis jelei (a petefészekben). Ezen képződmények metasztatikus eredetét csak a műtéti beavatkozás (diagnosztikai laparotomia és laparoszkópia) során végzett szövettani vizsgálattal (biopsziával) lehet igazolni. Ha rosszindulatú természetüket megerősítik, a gyomorrák stádiumát IV (Mi)ként határozzák meg.

A krónikus vérveszteség és a tumor metabolitok vörös csontvelőre gyakorolt toxikus hatása miatti vérszegénység tünetei a betegek 60-85% -ánál figyelhetők meg. Az esetek 50-90%-ában a reakció arra okkult vér a székletben pozitív. A gyomor tartalmát a béta-glükuronidáz aktivitásának és a savasság szintjének növekedésére vizsgálják gyomorrák tüneteivel.

A gyomorrák tüneteinek differenciáldiagnózisa

A gyomorrákot meg kell különböztetni a gyomorfekélytől és a gyomor jóindulatú daganataitól (polipok stb.). Minden esetben csak célzott gasztrobiopsziával lehet végül megerősíteni a gyomorrák diagnózisát.

A következő tünetek gyomorrákra utalnak:

A fő tünet a fekély széleinek egyenetlensége az egyik szélének aláásásával, a másik szélének megemelkedése és „kúszása”.
Szabálytalan alakú (amőbaszerű).
A fekély körüli nyálkahártya szemcséssége, a nyálkahártya megvastagodása.
A fekély szélei néha élénkvörösek, megjelenésükben friss granulátumokra emlékeztetnek, gyomorrák tüneteivel.
A rákos fekély körüli nyálkahártya lomha, sápadt, porhanyós és vérzik.
Alja viszonylag lapos, sekély, szürke színű, szemcsés.
További tünet a fekély széleinek fekélyesedése.
A rosszindulatú fekély alapja merev, és a nyálkahártya ráncai az egyik széléhez konvergálnak - ez a fő tünet.
Több célzott gasztrobiopszia szükséges, és szövetmintát kell venni mind a fekély széléről, mind annak aljáról.

A polipok és a gyomorrák tünetei

A polyposis gyomorrák tünetei - jelentős méretű (legalább 2 cm), széles alap, amely átjut a környező nyálkahártyába. Egy ilyen képződmény tetején erózió, vérzés, ödéma, nekrózis, vagyis a pusztulás jelei lehetnek. A polip kis mérete, keskeny alapja, az ép nyálkahártya lédússága általában a daganat jóindulatú természetére utal. Legtöbbjük hiperplasztikus polip. Figyelembe kell azonban venni az adenomatózus polipok rosszindulatú daganatainak magas gyakoriságát (legfeljebb 40%). Ezért a széles alapon lévő és 2 cm-nél nagyobb polipokat eltávolítják, majd morfológiájukat tanulmányozzák.

Egyéb daganatok és gyomorrák tünetei

Egyéb jóindulatú daganatok (leiomyoma, xanthoma) ritkák. A jóindulatú daganat fő jelei az ép nyálkahártya, a gyomor perisztaltikája megmarad, a redősödés kifejezett, a nyálkahártya színe nem változik (a xanthoma kivételével kifejezetten sárga színű).

A gyomor megvastagodott redői

Más kérdés, hogy amióta elkezdtek komolyan küzdeni a Helicobacter ellen, azóta ez a fertőzés sokat változott, és régóta nagyszámú, eltérő gyógyszerrezisztenciájú törzs jelent meg.

És most, a hatékony kiirtás érdekében, gyakran nagyon kevéssé szabványos a standard helikobaktérium elleni gyógyszerek felírása, ami évekkel ezelőtt általában bőven elég volt. Valljuk be, ez meghaladja egy hétköznapi terapeuta kompetenciáját, szükségünk van egy gasztroenterológusra.

Keress másik szakembert.

De az FGS leírása szerint ez nem annyira nyilvánvaló. Nem csoda, hogy az endoszkópos kérdőjellel írt ilyen következtetést.

Szakorvosai (endoszkópos és citológus) végzettségének ismerete nélkül nem lehet egyértelműen megmondani, hogy van-e polip vagy sem.

De ha hiperplasztikus polipról beszélünk (és valójában - hamis), akkor csak az anti-Helicobacter és a gyulladáscsökkentő kezelés együtt könnyen az ilyen "növekedés" eltűnéséhez vezethet.

És még azt is megjósolom, hogy egy ilyen kezelés és irtás után nagy valószínűséggel nyomtalanul eltűnik a "polipoid redőd". Kivéve persze, ha nincs igazi polip. De még ha van is, akkor a kezelés és a diagnózis után sokkal pontosabb lesz, és nem lesz késő polipektómiát végezni, ha szükséges, és még mindig sokkal jobb ezt a manipulációt lecsillapodott gyulladásos körülmények között elvégezni, mint a közepén.

Mit jelent a gyomor falának megvastagodása?

A gyomorfal vastagsága többé-kevésbé állandó érték, nemtől és életkortól függetlenül. Általában 0,5-0,6 cm a szerv teljes területén. Néha azonban előfordulhat megvastagodás, szélesedik a fal, ami riasztó tünet. Ha ez a hiba előfordul, azonnali szakemberrel való konzultáció javasolt.

Általános információ

A gyomor falainak megvastagodása a fenti adatoktól felfelé mutat.

A lézió területe eltérő lehet, ennek a jelenségnek két típusa van:

korlátozott: a szerv fala kis területen megvastagszik, legfeljebb 3 cm hosszú. Gyakran kíséri a nyálkahártya domborművének megváltozása, merevsége, a perisztaltika romlása egészen a teljes hiányáig;
gyakori: a gyomorfal jelentős része vagy a teljes felület borított. Egyidejű tünetek: a szerv deformációja, térfogatcsökkenés, az elmozdulás korlátozása, a perisztaltika megszűnése.

Még a kis megvastagodások jelenléte is riasztó jel, amely részletes diagnózist igényel. Megjelenésük pontos okát nehéz megnevezni: sokféle betegség tünete, beleértve a rákokat, jó- vagy rosszindulatúakat. A betegség pontos oka és jellege vizsgálat és biopszia után állapítható meg.

EUS a gyomor megvastagodására

A fő diagnosztikai módszer az endoszkópos ultrahang. Ez magában foglalja egy echo endoszkóp használatát, amelynek végén egy miniatűr érzékelő és egy speciális optikai eszköz található, amely lehetővé teszi a gyomor megkönnyebbülésének gondos vizsgálatát. A modern berendezések nagy felbontásúak, akár 1 mm-ig. Ilyen pontosság más módszerekkel nem érhető el. A vizsgálat eredményességét a nagyfrekvenciás ultrahang alkalmazása is garantálja, amely a nyálkahártya legmélyebb rétegeibe hatol.

Az EUS indikációi és ellenjavallatai

A hagyományos ultrahanggal ellentétben azonban az endoszkópos vizsgálatnak számos ellenjavallata van:

véralvadási zavarok;
általános súlyos állapot;
a légúti és a szívműködés elnyomásának veszélye.

Nem ellenjavallatok, de megnehezíthetik a felső gyomor-bél traktus vagy a gyomor műtéti eljárását, különösen hegesedésekkel teli. Az eljárás megkezdése előtt figyelmeztetni kell a kezelőorvost a posztoperatív időszakról.

Fibrogastroduodenoszkópia

Ez a fajta endoszkópos vizsgálat a másik legnépszerűbb. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan megvizsgálja a gyomor falait és azonosítsa a lehetséges patológiákat. Az eljáráshoz speciális eszközt használnak - gasztroszkópot. 8-11 mm átmérőjű és kb. 100 cm hosszúságú csőből áll.Elülső hegye mozgatható és 180 fokban elforgatható. Van egy lámpa és egy kamera is a könnyű ellenőrzés érdekében.

A szondát nemcsak vizuális diagnosztikára, hanem biopsziára is használják. A szondán keresztül mikroszkopikus csipeszeket helyeznek be, hogy segítsenek eltávolítani az anyagot.

Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha fennáll annak a gyanúja, hogy a fal megvastagodása rákkal jár. A fibrogastroduodenoszkópia előnye, hogy célirányosan működik, csak a szakorvost érdeklő terület érinthető. A kivett mintát diagnosztikára küldik, melynek során megállapítják a patológia pontos okát.

Megvastagodás, mint a gyomor gyulladásának tünete

A modern életritmus, az állandó stressz és az alultápláltság miatt a lakosság nagy része emésztési zavarokkal küzd.

A fenti tényezők mellett ezt a betegséget a következők is befolyásolják:

az alkohol gyakori használata;
drog használata;
fertőzés;
fájdalomcsillapítók szedése a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) csoportjából;
autoimmun fertőzés.

Az utóbbi esetben a gyulladás gyakran más autoimmun betegségek, például az 1-es típusú cukorbetegség hátterében jelentkezik.

A gyulladás súlyos hányingerrel, hányással, sajgó fájdalommal és étkezés utáni nehézséggel nyilvánul meg. Amikor ezek a tünetek megjelennek, azonnali diagnózis és kezelés szükséges. Terápia hiányában a betegség számos szövődményt provokálhat, amelyek közül az egyik a szerv falának növekedése, ami növeli a rák kockázatát.

Menetrier-kór: okok és tünetek

Ez a patológia néha a gyomor falainak megvastagodásának oka. Elég ritka, etiológiája nem teljesen tisztázott. A Menetrier-kór jellegzetes tünete a nyálkahártyán a ráncok kialakulása, amelyek vastagsága elérheti a 2-3 cm-t is.A betegséget egy sor eljárás után diagnosztizálják: vérvétel, fibrogasztroszkópia, esetenként radiográfia.

Bár a betegség pontos okai nem ismertek, az orvosok negatív tényezőket neveznek, amelyek súlyosbíthatják a patológiát:

táplálkozási hibák;
avitaminózis;
alkoholizmus;
fertőző betegségek.

Ezenkívül a gyomor falán ráncok jelenhetnek meg jóindulatú oktatás, anomáliák vagy genetikai hajlam. Különleges tényező a krónikus ólommérgezés.

Hátterük alapján kialakulhatnak:

gyomortáji fájdalom;
nehézség a gyomorban;
fokozott fájdalom étkezés után;
hányás;
hasmenés;
gyomorvérzés;
hirtelen fogyás akár 20 kg-ig;
csökkent étvágy.

Menetrier-kór: kezelés

Mivel a patológia az emésztőrendszert érinti, a betegnek takarékos étrendet kell előírnia. Fő összetevője a fehérje. A sült és fűszeres ételeket el kell távolítani a menüből, és nem szabad meleg vagy hideg ételeket fogyasztani.

A gyógyszeres terápia a következőkből áll:

burkoló, összehúzó készítmények, amelyek megvédik a gyomor falát a negatív hatásoktól;
gyógyszerek a savképző funkció hiányának kompenzálására;
atropin, amely csökkenti a fehérjeveszteséget és javítja a közérzetet.

Ha a betegség súlyos: vérzéssel, súlyos fájdalommal, sebészeti kezelésre lesz szükség.

Gastrectomiát végeznek, vagyis a gyomor eltávolítását. Ezt az eljárást követően a beteget folyamatosan orvos figyeli, félévente egyszer felkeresi az FGDS-t.

A nyálkahártya megvastagodása a gyomorrák tünete

Súlyos esetekben ez a patológia a rák tünete. Az EGD során végzett biopszia segít ennek a ténynek a pontos megállapításában. A szakember meghatározza a betegség stádiumát is: a gyomorrák fokozatosan alakul ki, a nulladik stádiumban nincsenek tünetek, az első szakaszban enyhe rosszullét észlelhető.

A kezelés módját a betegség természetétől függően határozzák meg.

az immunglobulinok "felismerik" az idegen sejteket, és aktiválják a természetes immunitást, hogy leküzdjék őket;
az enzimgátlók behatolnak a rákos sejtekbe, és belülről elpusztítják azokat.

Sugárzást és kemoterápiát is alkalmaznak. Kritikus helyzetekben sebészeti kezelés javasolt: a gyomor falát vagy az egész szervet kivágják.

A test károsodásának csökkentése érdekében a patológia felfedezése után azonnal kezelést kell kérnie.

7.2.4.3. A gyomor változásai bizonyos betegségekben

A krónikus gastritis széles körben elterjedt betegség. Vannak felületes és atrófiás krónikus gastritisek. A felületes gastritis lehet fokális és diffúz. Ez a gyomorhurut reverzibilis. Az atrófiás gastritis kialakulásához 15-20 év szükséges.

A fejlődési mechanizmus szerint a krónikus atrófiás gastritis A, B és AB típusokra oszlik.

Az A típusú gastritis autoimmun, korai atrófiás folyamatok és főként a gyomorfenék károsodása jellemzi.

A B típusú gastritis bakteriális, a leggyakoribb (az esetek körülbelül 80%-a). Elsősorban a gyomor antrumát érinti, majd a kisebb görbület mentén szív irányban terjed.

Az AB típusú gasztritisz a krónikus gyomorhurut vegyes formája, amely autoimmun és bakteriális gyomorhurut jellemzőit is magában foglalja.

Ha a gyulladásos folyamat a gyomor disztális harmadában (antrum) lokalizálódik, akkor a szervnek ez a része deformálódik, megváltozik a nyálkahártyájának megkönnyebbülése, és megzavarodik a perisztaltika. Ennek a gasztritisznek a késői stádiumát a szekréciós elégtelenség, a pylorus eltűnése és megkeményedése, a submucosa szklerózisa és a merev antralis gastritis kialakulása jellemzi.

A krónikus folyamatok egyik fajtája a gyomornyálkahártya eróziójával járó gastritis, amely a gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteiben nyilvánul meg. A gyomor nyálkahártyáján több báriumraktár található, amelyeket gyulladásos szár veszi körül.

Anasztomózis - gyulladás a mesterségesen előállított anasztomózis területén, főleg az emésztőrendszerben. Gyakran előfordul gyomorsebészeti beavatkozások után. A gyomorfal gyulladásos beszűrődésével nyilvánul meg az anasztomózis területén.

A nyálkahártya ráncai élesen megvastagodnak, poli- és párnaszerű kiemelkedések jelennek meg, az anasztomózis szűkül, átjárhatósága megzavarodik, ami a kontrasztanyag gyomorcsonkból való kiürülésének késleltetésével jár együtt. Feltárul egy nagy, zacskó alakú csonk széles és alacsony vízszintes bárium-felfüggesztéssel. Az anasztomózis beszűkülése a késői posztoperatív időszakban, gyakrabban gyomoreltávolítás után is megfigyelhető gyulladás, majd hegesedés következtében.

Az akut gyomorfekélyt a váladékozási és nekrózisos folyamatok túlsúlya jellemzi, amelyek zónája nincs egyértelműen elhatárolva az egészséges szövetektől.

A krónikus gyomorfekély (53., 54. ábra) jellemzője a produktív folyamatok túlsúlya, a granuláció és a kötőszövet növekedése szélein és alján, egyértelműen elhatárolva az érintett és egészséges szöveteket.

Röntgenvizsgálatkor a fülke nagy, és körülötte cikatriális elváltozások láthatók. Ha a fekély a pylorusban található, meghatározzák az izzó aljának szimmetrikus összehúzódásait, megnyúlását és szögletességét, a homokóra mintázatát az antropylorobulbar régióban, ritkábban - a pylorus csatorna gyulladásos hipertrófiáját. A pylorus csatorna hegesedő fekélye gyakran úgy néz ki, mint egy csillag alakú kontrasztfolt a nyálkahártya sugárzó redőivel. A pylorus csatorna nagy cicatricial deformitása több zseb kialakulásával jelentős diagnosztikai nehézségek merülnek fel. Egyes esetekben a fekélyt tévesen zsebnek tekintik, másokban pedig egyes zsebek fekélyt utánoznak. A fekélyes résben a cicatricialis zsebbel ellentétben a nyálkahártya ráncai nem láthatók. A fekély körvonalai tisztábbak és egyenletesebbek, alakja megfelelő. A cicatricialis zseb kevésbé stabil képződmény, alakja és mérete a pylorus összehúzódásától függően változik, és ami a legfontosabb, a nyálkahártya ráncai szükségszerűen láthatóak benne (főleg a pneumoreliefen).

A gyomorfekély behatolását (54., 55. ábra) az érintett szerv falának minden rétegének megsemmisülése és a szomszédos szerv károsodása jellemzi egy olyan csatorna kialakulásával, amely nem kommunikál a hasüreggel.

A perforatív gyomorfekélyre jellemző, hogy a szerv falának teljes vastagságában elpusztul egy csatorna kialakulása, amely összeköti az érintett szerv üregét vagy lumenét a szomszédos hasüreggel.

A gyomorpolipok (56. ábra) egyszeresek és többszörösek, főleg a gyomor antrumában. Széles alapon vagy különböző hosszúságú száron helyezkednek el, ami meghatározza bizonyos mobilitásukat. Vannak adenomás és hiperplasztikus polipok.

Az adenomás polipokat kerek vagy ovális töltési hibák jellemzik, világos, egyenletes kontúrokkal és "gyűrűs" tünet megjelenésével.

A nyálkahártya ráncai minden esetben megmaradnak. Megkerülik a töltési hibát. A gyomor perisztaltikája normális.

A korai gyomorrák eróziós és fekélyes, kidudorodó (polipoid) és lapos infiltrálós lehet (57-61. ábra).

A plakkrák a gyomornyálkahártya domborművének lekerekített, szerkezet nélküli telődési hibájában, ritkábban egyértelmű, egyenletes határvonalú centrális telődési hibában nyilvánul meg.

A rák polipoid formája széles alapon polipra hasonlít. A gyomor báriumszuszpenzióval való szoros feltöltése és adagolt kompressziója esetén szabálytalan ovális vagy lekerekített (körülbelül 1 cm átmérőjű) töltési hiba található, helyenként egyenetlen és homályos kontúrral.

A daganat körüli nyálkahártya domborzata 5-4 cm-es területtel megváltozik, és egyenetlenül megvastagodott, polipszerű kiemelkedésekre emlékeztető redők képviselik.

A nyálkahártya domborulatának kórosan megváltozott területeit fibrogasztroszkóposan kell vizsgálni, majd biopsziával.

Exofitikus gyomorrák - kiálló rák, amely polip vagy gomba alakú kiemelkedést képez a gyomor lumenében.

Szabálytalanul lekerekített formájú, homályos kontúrú töltethibával diagnosztizálták. Gyakran előfordul, hogy a töltési hibában báriumszuszpenzió halmozódik fel (depó), ami annak fekélyesedésére utal. A töltési hiba szélein a nyálkahártya redői letörnek. A gyomor perisztaltikája az érintett területen hiányzik. Amikor a daganat a szív régiójában lokalizálódik, a gázbuborék alakja megváltozik, a gyomor íve deformálódik és megvastagodik, aszimmetria és kontúrok egyenetlensége jelenik meg. Jellemző a „jéghegy tünet”, ami abból adódik, hogy a daganat nagy része a báriumtömegben rejtőzik, felső része pedig a gázbuborékra vetülve kiegészítő szövetként működik. A folyamat nagyon gyakran érinti a hasi nyelőcsövet, ami annak deformációját okozza. Változtassa meg az oesophagogasztrikus csomópont helyzetét és funkcióját. A nyelőcső balra kihajlik, a kontrasztanyag keskeny, törött sugárban behatol a gyomorba, majd szétterül a daganat egyenetlenül göröngyös felületén. A nyelőcsőből a gyomorba érkező báriumszuszpenziós sugár leejtése és kifröccsenése, a cardia tátongása figyelhető meg.

Endofita gyomorrák – a gyomorfal vastagságába növő rák.

A gyomor fekélyes rákja (fekélyes) - olyan rák, amelyben a fekélyesedés tünete dominál.

Diffúz gyomorrák. Gyakrabban lokalizálódik a gyomor antrumában.

Az antrum koncentrikus, szimmetrikus szűkületében és megnyúlásában nyilvánul meg. Jellemző a kaotikus fogazás (korrózió) az egyik vagy mindkét görbület mentén. A gyomorfalnak a daganat által nem érintett része lépcső formájában lóg az érintett részen. A nyálkahártya enyhülése a betegség kezdetén kisimul, később „rosszindulatú megkönnyebbülés” jelenik meg. A falak perisztaltikája a betegség kezdeti szakaszában nem zavart, a szerv lumenének szűkülésével az aperisztaltikus zóna meghatározásra kerül. A gyomor rész- és teljes elváltozása esetén a rákos beszűrődés az érintett falak deformációját, zsugorodását, a gyomor kapacitásának csökkenését, mikrogastria kialakulását okozza.

A gyomorszarkómát nagy polimorfizmus jellemzi, és a növekedés természetétől és a folyamat szakaszától függ. Totális elváltozás esetén a gyomor tölcsér alakú, jelentősen szűkült, vízszintesen elhelyezkedő kiömlőrésszel. Falainak körvonalai egyenetlenek. Nagy, összeolvadó töltési hibák keletkeznek, amelyek között széles, merev nyálkahártya-redők találhatók. Az érintett gyomornyálkahártya hátterében egyszeri vagy többszörös fekélyek észlelhetők - kontrasztanyag raktár, aláásott, egyenetlen élekkel. A báriumszuszpenzió kiürítése a gyomorból lassú, vagy folyamatos áramlásban történik.

A gyomor leiomyoma. Mint minden jóindulatú gyomordaganat, ez is meglehetősen ritka. Gyakrabban lokalizálódik a gyomor testének középső és alsó harmadának hátsó falán vagy az antrumban. Az exosgasztrikus növekedés jellemző. Gyakran elmeszesedett vagy fekélyes és vérzik.

A szerzett pylorus stenosis (62. ábra) a gyomor pylorusának szűkülete, ami megnehezíti annak kiürítését. Ennek oka lehet a gyomorfekély, daganat és más folyamatok hegesedése.

A szubkompenzált szűkületet hányás kíséri, a gyomor tónusa csökken, éhgyomorra folyadék és élelmiszer-tömegek jelenléte figyelhető meg. A perisztaltika eleinte élénk, de hamar elhalványul, kimerül, a rövid távú motoros aktivitás időszakai váltakoznak hosszú, akár 5 percig tartó szünetekkel. A kontrasztanyag egy napig vagy tovább marad a gyomorban.

Menetrier-betegség. Jellemzője a gyomornyálkahártya éles hipertrófiája, több adenoma és ciszta kialakulásával, a gyomornedv megnövekedett fehérjetartalma, ami hipoalbuminémiához vezethet, amely állandó vagy időszakos ödémában nyilvánul meg.

A gyomor megvastagodott redői

A gyomornyálkahártya redőinek megvastagodása jóindulatú és rosszindulatú betegségek esetén egyaránt megfigyelhető. Ha a biopsziával végzett gasztroszkópia nem tudja meghatározni a változások természetét, EUS-t kell végezni. Míg a gyomorhurut, a foveolaris és mirigy hiperplázia könnyen igazolható nyálkahártya biopsziával, diffúz gyomorrák (amelyben a nyálkahártya nem érintett), limfóma vagy gyomorvarix diagnózisa. egyedi esetek nehézségeket okoz.

Ha a negyedik réteg megvastagodott, és a gasztroszkópia során végzett mélybiopsziák (beleértve a kaparást is) nem tájékoztató jellegűek, a gyomorrák diagnózisának megerősítésére feltáró műtét javasolt. Van egy jelentés az EUS adatokról a gyomornyálkahártya redőinek különböző okok miatti megvastagodásáról. Menetrier-betegségben (adenopapillomatosis, óriás hipertrófiás gastritis) szenvedő betegeknél csak a második réteg vastagodott meg; anisakiasisban (zoonotikus helminthiasis) szenvedő betegeknél csak a harmadik réteg vastagodott meg. A scirrhous rák esetében a legtöbb esetben a harmadik és negyedik réteg megvastagodását tárták fel.

Egészséges embereknél a gyomornyálkahártya redőinek véletlenül észlelt megvastagodása esetén a második és harmadik réteg vastagságának növekedését határozták meg; ellenkezőleg, a negyedik réteg megvastagodását csak rosszindulatú elváltozásokban figyelték meg. Foveolaris hyperplasiában szenvedő betegeknél a két belső réteg megvastagodott. Visszér gyomor vénák jelenléte nyilvánul hypoechoic erek a nyálkahártya alatti réteg és a perigasztrikus régióban. Doppler ultrahang segítségével megerősíthetjük a változások vaszkuláris jellegét, de ez általában nem szükséges.

A gyomor ultrahangjának értéke

Az EUS segít felmérni a gyomorfal és a perigasztrikus régió elváltozásait. Számos egészségügyi intézményben az EUS-t használják a gyomor rosszindulatú daganatainak stádiumának meghatározására és a kezelési taktika kidolgozására. Ez a legmegbízhatóbb módszer a daganat stádiumának megállapítására és a submucosális formációk diagnosztizálására. Az EUS által irányított finomtűs aspirációs biopszia lehetővé teszi a betegség pontos diagnosztizálását és stádiumbesorolását (beleértve a nyirokcsomók érintettségét is).

Kimutatták, hogy az EUS a betegek több mint kétharmadánál befolyásolhatja a kezelési taktika megválasztását. Az esetek több mint felében ezek az adatok kevésbé költséges, veszélyes és/vagy invazív kezelést tesznek lehetővé.

Gyomorfekély, gyomorhurut, daganatok endoszkópos diagnosztikája

A krónikus gastritis egy klinikai és anatómiai fogalom, amelyet a gyomornyálkahártya bizonyos patomorfológiai változásai jellemeznek - egy nem specifikus gyulladásos folyamat.

A gyomornyálkahártya állapotának vizuális felmérése, a célzott biopsziával és a különböző színezékek alkalmazásának lehetőségével együtt, pontosan megkülönbözteti a gyomorhurut formáit, meghatározza azok előfordulását és a betegség fázisát.

A diagnózis alapjául szolgáló fő endoszkópos jelek.

A redők természete. A gyomornyálkahártya ráncai általában levegővel könnyen kiegyenesednek. Csak súlyos ödéma és a nyálkahártya beszivárgása esetén a befújás kezdetén megvastagodott megjelenésűek.

A gyomor nyálkahártyájának színe. Normális esetben a gyomor nyálkahártyája halvány vagy halvány rózsaszín; gyulladással különböző árnyalatú és intenzitású vörös színt kap. Néha, gyakrabban az antrumban, a hiperémia sápadt háttéren jelenik meg, amely skarlatinális kiütéshez hasonlít.

A nyálkahártya típusa. Ha az elszíneződéses területek normális színnel tarkítják, a nyálkahártya tarka, mozaikos megjelenést kölcsönöz. A gyomornyálkahártyán gyakran a felszín felett kiálló, 0,2-0,3 cm átmérőjű félkör alakú képződmények találhatók, amelyek egyenként vagy teljesen lefedik a nyálkahártya felületét. Ez utóbbi szemcsésnek tűnik. A "grinity" gyakrabban fordul elő az antrumban és a nagyobb görbületnél a gyomor testében. A gyulladt nyálkahártya pépes, fénytelen, laza, könnyen sérülékeny benyomást kelt.

Vaszkuláris rajz. Különösen jól látható a gyomor levegővel való szokásos felfújása esetén, a sápadt nyálkahártya hátterében atrófiás gastritisben.

A nyálkahártya-rétegek a nyálkahártya gyulladását jelzik. Különböző természetűek: habosak, átlátszóak, fehér vagy epeszínűek, zavarosak, néha fibrinoid fedők, vízzel nehezen moshatók.

Reflux: A vizsgálat során megfigyelhető a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe vagy a nyombéltartalom (epe) a duodenális bulbba vagy gyomorba - gastrooesophagealis, duodenobulbaris és duodenogasztrikus reflux.

Az atrófiás gastritist a nyálkahártya elvékonyodása, az érrendszeri mintázat vizuális fokozása és a redők méretének csökkenése jellemzi. A nyálkahártya halvány szürkés színűvé válik. Az endoszkópos kép súlyossága az atrófia mértékétől és a folyamat gyomornyálkahártyán való elterjedtségétől függ.

Mérsékelt sorvadás esetén az enyhén elvékonyodott nyálkahártya szélesebb területei különböző konfigurációjú halványszürke mélyedésekkel váltakoznak. Van egy úgynevezett "hamis" hiperémia (az atrófia halvány területeinek hátterében a normál nyálkahártya hiperémiásnak tűnik).

Kifejezett atrófiával a nyálkahártya élesen elvékonyodik, áttetsző erekkel, szürke színű, helyenként cianotikus árnyalatú, könnyen sebezhető, a redők szinte teljesen eltűnnek. Az anyag szövettani vizsgálata általában a bél metapláziáját tárja fel.

Pangásos gastropathia (hipertrófiás gastritis). A legtöbb fémjel pangásos gasztropátia a nyálkahártya térfogatának növekedése. Lényegében az ilyen típusú gyomorhurutnál helyesebb lenne hiperplasztikus folyamatról beszélni. Azonban elég gyakran van eltérés a mikro- és makroszkópos adatok között ebben a betegségben.

A nyálkahártya megnövekedett térfogata a redők magasságának és vastagságának növekedéséhez vezet. Elcsavarodott megjelenést öltenek. A nyálkahártya mérsékelten ödémás, hiperémiás. A megnagyobbodott redők között nyálkahártya-felhalmozódások képződnek, amelyek a nyálkahártya súlyos hiperémiájának hátterében összetéveszthetők egy fekélyes kráterrel. Egyes esetekben a megvastagodott redőkön különböző alakú és méretű növedékek jelennek meg.

Az ilyen típusú gasztropátia megkülönböztető jellemzője a nyálkahártya diffúz hyperemia jelenléte, amely differenciáldiagnosztikai kritérium a gyomor polipózisától való megkülönböztetésére. Polipózis esetén a hiperémia hiányzik, vagy csak a polipok tetején van meghatározva. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy a végső diagnózis csak a biopsziás anyag szövettani vizsgálatával lehetséges.

A Menetrier-kór (P. Menetrier) egy ritka betegség, amelyet a gyomornyálkahártya redőinek óriási foveolaris hipertrófiája jellemez.

A redők térfogata annyira megnövekszik, hogy a tetejük összeér, teljesen lezárva a gyomor lumenét.

A lumenben és a redők között nagy mennyiségű, zavaros fehér színű viszkózus titok található. Fibrin filmek gyakran megjelennek a redőkön. A morfológiai vizsgálat a felszíni epitélium kifejezett hiperpláziáját, a mirigyek szerkezetének átrendeződését, nagyszámú nyálkahártya-kiválasztó sejt megjelenését és a diffúz gyulladás jeleit tárja fel.

A Menetrier-kór etiológiai tényezői és kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert. Az okok a következőket feltételezik: krónikus mérgezés (alkohol, ólom), táplálkozási hibák, hipovitaminózis, fertőző betegségek (vírusos hepatitis, vérhas, tífusz, anyagcserezavarok, neurogén és örökletes tényezők. Különös helyet kap a szervezet fokozott érzékenysége). élelmiszer-allergénekhez, ami a gyomornyálkahártya permeabilitásának fokozásához vezet.Lehetséges, hogy a betegség fejlődési rendellenességek következménye.A Menetrier-kór rákmegelőző állapot.

Gyomorfekély, prevalenciáját tekintve a második helyen áll az összes gyomorbetegség között. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye (peptikus fekély) egy krónikus kiújuló betegség, amely váltakozó exacerbációs és remissziós periódusokkal fordul elő, és amely a szervezet gyulladásos reakcióján alapul, a nyálkahártya helyi károsodásának (fekélyének) kialakulásával. a felső szakaszokat gyomor-bél traktus válaszként a helyi „védő” és „agresszív” tényezők endogén egyensúlyhiányára.

A nosológiai izoláció szempontjából a Helicobacter pylorihoz társuló és nem társuló gyomor- és nyombélfekélyeket, valamint a gyógyszer okozta és a tünetekkel járó gastroduodenális fekélyeket különböztetjük meg.

A statisztikák szerint a fekélyek gyakrabban érintik a kisebb görbületet (45-50%), a pylorus és a prepylorus szakaszokat (38-45%). Sokkal ritkábban (8-10%) - a felső részek, az elülső és hátsó falak (3-5%), nagyon ritkán az alsó és a nagy görbület (0,1-0,2%).

A legelterjedtebb Johnson (1965) osztályozása, amely szerint vannak:

I-es típusú fekélyek - a gyomor kisebb görbületű fekélyei (a pylorustól 3 cm felett).

II-es típusú fekélyek - kombinált gyomor- és nyombélfekélyek.

III típusú fekélyek - a gyomor prepylorus részének (legfeljebb 3 cm-re a pylorustól) és a pylorus csatorna fekélyei.

Néha izolált és IV típusú - nyombélfekélyek.

A fekélyes elváltozások száma szerint egyedi (leggyakrabban) és többszörös fekélyeket különböztetnek meg. Vannak kicsi (legfeljebb 0,5 cm átmérőjű), közepes (0,6-1,9 cm átmérőjű), nagy (2,0-3,0 cm átmérőjű) és óriási (3,0 cm átmérőjű) fekélyek.

A peptikus fekély fő szövődményei: vérzés, perforáció, penetráció, rosszindulatú daganatok, cicatricialis és fekélyes szűkület.

Az akut stádiumban a krónikus gyomorfekély lekerekített vagy ovális alakú. A cardia felőli széle a fekély alja fölé emelkedik, mintha aláásná magát, a pylorus felé néző szél pedig leggyakrabban simább és laposabb. A periulcerosus szár az ödéma hatására megnövekszik, aminek következtében a fekélykráter vizuálisan mélyül.A defektus alját sárgásszürke fibrin borítja. A fekély körüli nyálkahártya hiperémiás, ödémás vagy nem változott.

A gyógyuló fekély endoszkópos képét a környező nyálkahártya hiperémiájának csökkenése és a perifériás gyulladás jellemzi. A fekély körüli gyulladásos tengely kisimul, csökken, maga a fekély mélyebbé válik, a fekély alja kitisztul és granulátummal borítja be. A korábbi fekély helyén végzett ismételt gasztroszkópia során a nyálkahártya hiperémiásabb területe derül ki - a "vörös heg" szakasza. Ezt követően a fal visszahúzódik, és különböző formájú kötőszöveti heg keletkezik - a "fehér heg" szakasza.

A fekély széleiből vett biopsziás anyag szövettani vizsgálata kötelező.

A gyomor nyálkahártya alatti daganatai a szerv összes daganatának 1/3-át teszik ki. Nem hámszövetből (ideg-, izom-, zsír-, kötőszövetből) származó nyálkahártya alatti daganatok alatt nő, gyakran vegyes, jó- és rosszindulatú lehet. A submucosalis daganat típusának makroszkópos diagnosztizálása nehéz. A vizuális adatok alapján a helyes diagnózis felállításának gyakorisága %.

A nyálkahártya alatti daganatok endoszkópos képét növekedésük jellege, a szerv falában elfoglalt helyük, mérete, szövődmények jelenléte, a bevezetett levegő mennyisége és a gyomor falainak nyúlási foka határozza meg. A daganat növekedése lehet exo-, endofita és intramurális.

Pusztán vizuális adatok alapján nem lehet meghatározni sem a daganat morfológiai szerkezetét, sem természetét. A biopszia nem túl informatív, mivel a mélyen elhelyezkedő szövetekből nem lehet anyagot venni. Ebben az esetben javasolt ugyanarról a területről biopsziát készíteni, fokozatosan mélyedve a szövetbe. Ez azonban tele van a vérzés kialakulásával.

Gyomorpolipok Polipnak szokás nevezni minden nem csak hám-, hanem kötőszöveti eredetű képződményt, amely a szerv lumenében fog állni. A szűrővizsgálatok során a betegek 2-3%-ánál mutatnak ki polipokat.

A távoli neoplazmák morfológiai vizsgálatainak eredményei alapján a gyomorpolipok következő típusait különböztetjük meg:

Hiperplasztikus (gócos hiperplázia);

Borderline kiálló típusú elváltozás (a mirigyhám proliferációja epiteliális atípiával);

Korai rák (I. és II.a. típus).

Úgy gondolják, hogy a hiperplasztikus és adenomatózus polipok nem mennek keresztül rosszindulatú átalakuláson. A harmadik és negyedik típusú polipok határfajok az ötödikre való átmenetben, amely az I. és IIa. típusú rák korai formája.

Az endoszkópia értékeli a polipok endoszkópos jeleit és a gyomornyálkahártya elváltozásainak jellegét, amelyek a polip kialakulásának hátterében állnak. Az endoszkópos leírás a következőket tartalmazza: a daganatok száma, lokalizációja, alakja, mérete, kocsány jelenléte, felülete, színe, állaga, kapcsolata a környező szövetekkel, gyulladásos elváltozások.

Ezen jellemzők értékelése alapján úgy véljük, hogy a jóindulatú polipok kritériuma a méretük: 15 mm-nél kisebb lapos polipoknál, 10 mm rövid szárú polipoknál és 20 mm hosszú szárú polipoknál. Ezeknek a mutatóknak a diagnosztikus értéke azonban relatív. A vizuális jelek nem szolgálhatnak kritériumként a daganat jó minőségéhez. A végső diagnózist csak a teljes eltávolított daganat szövettani vizsgálata után lehet felállítani az alapjával együtt.

Gyomorrák. A gyomorrák osztályozása endoszkópos jellemzők szerint (OMED):

0 típus - korai rák;

I. típus - polipoid;

II. típusú - fekélyszerű (rosszindulatú fekélyesedés);

III típusú - gombaszerű fekélyességgel;

IV típusú - diffúz infiltratív rák;

Az V. típus előrehaladott (nem besorolható) rák.

Korai gyomorrák. Az endoszkópos vizsgálat legjelentősebb problémája a gyomorrák korai felismerése. A gyomorrák korai formáinak vizuális diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa jóindulatú polipokkal és fekélyekkel nagyon nehéz a tipikus endoszkópos jelek hiánya miatt.

A magas színvonalú diagnosztika kérdésének megoldását további kutatási módszerek - biopszia, kromogasztroszkópia, spektroszkópia stb. - klinikai gyakorlatba történő bevezetése segíti elő.

A polipoid rák (3-18%) exofitikusan növekvő daganat, világos határokkal. Széles alap, lekerekített vagy szabálytalan alakú. A daganat felülete lehet sima, göröngyös vagy csomós, különböző formájú és méretű fekélyekkel, piszkosszürke nekrotikus bevonattal borítva. A daganatszövet szürkéssárga vagy lilásvörös színű, mérete 3-8 cm. A legtöbb daganat magányos, ritkábban többszörös, és nem érintett nyálkahártya-területek választják el egymástól. A daganat alapja világosan körvonalazott és elhatárolódik a környező szövetektől.

A fekélyszerű rák - rosszindulatú fekélyesedés (10-45%) - a környező nyálkahártyától elhatárolt nagy, 2-4 cm átmérőjű, mély fekély megjelenése. A szélei egyenetlenek, aláásottak, megvastagodott nyélnek tűnnek, különböző szinteken emelkednek a nyálkahártya felszíne fölé, felülete egyenetlen, göröngyös, csomós. Egyes területeken úgy tűnik, hogy az alja lebeg a szélén, és a hiba „csészealj” formáját ölti. Az alja egyenetlen, piszkosszürke vagy sötétbarna bevonat borítja. Gyakran a fekély alján vérrögök és trombózisos erek láthatók. Fokozott érintkezési vérzés tapasztalható a fekély szélén, a környező nyálkahártya atrófiás.

A fekélyes gombaszerű rák (45-60%) valójában a fekélyszerű rák (nem beszűrődő fekély) kialakulásának következő szakasza. Ez a típusú daganat fekély formájában jelenik meg, amely a nyálkahártya rákos beszűrődésének hátterében helyezkedik el. Az infiltratív fekélynek nincsenek élesen meghatározott szélei, amelyek több helyen hiányoznak. A dombos fenék közvetlenül átjut a környező nyálkahártyába. Megkönnyebbülése a rákos beszivárgás miatt "lefagyott". A redők merevek, szélesek, alacsonyak, levegővel nem egyenesednek ki, perisztaltikus hullámok nem követhetők. Nincs "kontraszt" a fekély szélei és a környező nyálkahártya között. A fekélyesedéssel járó gombaszerű rák a szerv súlyos deformációjához vezet.

A submucosalis növekedéssel járó diffúz infiltratív rákot (10-30%) meglehetősen nehéz diagnosztizálni. A diagnózis közvetett jeleken alapul: a szervfal merevsége a sérülés helyén, a dombormű simasága és a nyálkahártya halvány elszíneződése.

Mivel a nyálkahártya részt vesz a folyamatban, tipikus endoszkópos kép alakul ki a „rosszindulatú” megkönnyebbülésről: az érintett terület kissé megduzzad, a redők mozdulatlanok, „lefagytak”, levegő által rosszul kiegyenesednek, a nyálkahártya rugalmassága csökken. szervfal és üregének beszűkülése (egyfajta „bőrpalack”), perisztaltika csökkent vagy nincs, „élettelen” nyálkahártya, melynek színét a szürke tónusok uralják.

Meglehetősen patognomonikus tünet figyelhető meg - az infiltráció disztális széle meredeken emelkedik az érintetlen nyálkahártya fölé - a „polchatás”. Nyálkahártyán belüli vérzések, eróziók, sőt fekélyek is megfigyelhetők, ami a fertőzés hozzáadásával és a gyulladásos infiltráció kialakulásával jár. Ezekben az esetekben az infiltratív rákot vizuálisan nehéz megkülönböztetni a felületes gyomorhuruttól vagy a krónikus fekélyektől. A gyulladásos jelenségek alábbhagyásából eredő akut fekélyek begyógyulhatnak. Ezt mindig emlékezni kell, és minden akut fekélyből biopsziát kell venni.

A hazai és külföldi szakirodalom részletes elemzésének eredményei, a szerzők alternatív álláspontjai és egymásnak ellentmondó véleményei az emberi nyombélnyálkahártya domborzati képződményeinek variánsanatómiájával és szerkezeti szerveződésével kapcsolatos kérdésekben.

Denisov S.D., Kovalenko V.V., Fehérorosz Állami Orvostudományi Egyetem

Összegzés. A hazai és külföldi szakirodalom részletes elemzése eredményeként a szerzők alternatív álláspontjai és egymásnak ellentmondó véleményei derültek ki az emberi nyombél nyálkahártyájának domborzati képződményeinek variáns anatómiájával és szerkezeti felépítésével kapcsolatos kérdésekben.

Nak nek kulcsszavak: dduodenum, redők, major nyombélpapillák, bolyhok, kripták.

A nyombél (duodenum) nyálkahártyájának domborzati képződményeit redők, nagy és kis papillák, bélbolyhok és kripták képviselik. Alakjuk és súlyosságuk a duodenum osztályától (részétől), alakjának, méretének és domborzatának egyedi jellemzőitől függ. A nyombélnyálkahártya domborművének leírásában mutatkozó különbségek a felhasznált anyag és a kutatási módszerek jellemzőihez kapcsolódnak, és a szerző szubjektív véleményétől is függenek.

A nyálkahártya redői hosszanti, ferde vagy keresztirányú irányban helyezkednek el, és fő és kiegészítő részekre oszlanak. A nemzetközi anatómiai terminológia szerint a duodenumban kétféle redőt különböztetnek meg: körkörös ( plicae körlevelek), amelyek az egész vékonybélben jelen vannak, és egy hosszanti ( plica longitudinalis duodeni), amely csak a KDP-ben található. A tudományos irodalomban a körkörös redőket gyakran keresztirányú vagy kör alakúnak nevezik. A hely állandóságától és a súlyosság mértékétől függően szokás megkülönböztetni a fő és a kiegészítő redőket. A fő redők állandóan jelen vannak és tipikus elrendezésűek. Például a duodenális izzóban a hosszirányú hajtások állandóak (tipikusak), a leszálló részben pedig egy hosszanti és többszörös körkörös (kör alakú) redők. A farok irányú fő redők magassága nő, szélességük változatlan marad.

A további redők általában a fő ágai, kisebbek és nem állandó térbeli elrendezésűek. A további redők distalis irányban szűkülnek, magasságváltozás nélkül. A mennyiségi arányt tekintve további redők érvényesülhetnek a főbbeknél.

A nyombélben a redők túlnyomórészt hosszantiak, és általában nem több, mint öt. A legnagyobb, körülbelül 2 cm hosszú és körülbelül 0,4 cm magas, a hátsó falon található. Mindkét oldalán 0,3-0,5 cm távolságban két-két 0,5-1 cm hosszú hosszanti redő található, mindhárom redő a pylorustól 0,3-0,6 cm távolságra található. Az előzőekkel párhuzamosan, a pylorustól 0,8-1,2 cm-re található még két nem állandó redő. Más források szerint a hagymán 3-5 cm-es hosszban nincsenek redők, és csak a nyombél felső hajlatához közelebb van alacsony és kevés redő. Az endoszkópos vizsgálatok során némileg eltérő adatokat kaptunk a duodenális bulb nyálkahártyájának domborításáról. Számos szerző jelez határozatlan jellegű vagy csak hosszanti irányú redők jelenlétét benne. Más források szerint a nyálkahártya hosszirányú (fő) és ferde (további) irányú ráncai találhatók a hagymában. Ugyanakkor továbbiak hegyes vagy derékszögben csatlakoznak a főekhez.

A duodenum más részein a redők túlnyomórészt kör alakúak (kör alakúak) - az ún.kring hajtogatja. Spirális lefutásúak, félhold alakúak és magasságuk 0,3-tól1,5 cm. A körkörös redők kialakulásában a nyombél nyálkahártyájának minden rétege részt vesz, beleértve az izomlemezt és a nyálkahártya alatti részt is. Emiatt a Kerckring redői állandó képződmények, és nem egyenesednek ki a bélfal megfeszítésekor vagy a nyálkahártya simításánál.

A duodenum felső hajlításának régiójában nyitott félholdszerű ráncokat határoznak meg, amelyek spirális lefolyásúak.

A duodenum leszálló részét a fő és kiegészítő redők maximális száma jellemzi, amelyek hegyes szögben záródnak. Számos szerző szerint ezen a szakaszon a fő (kör alakú) redők többsége körkörösen zárt. Más források szerint nem zártak, és spirálisan vannak elrendezve. A körkörös redők magassága mindkét esetben fokozatosan növekszik disztális irányban.

Az endoszkópos vizsgálat során a duodenum leszálló részének körkörös redőit viszonylag szűknek és alacsonynak minősítik.

A duodenum vízszintes és felszálló részét is jelentős számú fő- és járulékos redő jellemzi. A fő redők túlnyomórészt kör alakúak, nyitottak, félhold alakúak és spirális lefutásúak. Vizuálisan valamivel magasabbak, mint a duodenum leszálló részében. A további redők már alap és kisebb magasságúak.

Endoszkóposan a ráncok szélesebbnek és magasabbnak tűnnek, mint a duodenum más részein, és maximális méretüket a duodenojejunális flexure régióban érik el. Az endoszkópos vizsgálat során a nyombélnyálkahártya redőinek vizuálisan eltérő szélességét a bélfalhoz viszonyított dőlésük egyenlőtlensége magyarázza a lumen kitágulása esetén.

A nyálkahártya körkörös redőinek magassága is változhat a duodenum kerülete mentén. Egyes redők maximális magassága a bél mediális falán van, ezt követően az oldalfal felé csökken, míg mások az oldalfal mentén a legnagyobb magassággal, a mediális felé csökkenéssel.

A duodenumban található számos körkörös (kör alakú) redő között a legmagasabb redők közül több is feltárul. Számuk 2-4, magasságuk eléri az 1 cm-t.Az első ilyen redő a pylorustól 2-7 cm-re található, és a duodenum felső és leszálló részét választja el. A második a csökkenő rész vízszintesre való átmenetének területén található, a harmadik - a vízszintes és a felszálló rész határán. Elég ritka a negyedik magas körkörös redő, amely a duodenum felszálló részében lokalizálódik.

A nyombél nyálkahártya fő és kiegészítő redőinek mennyiségi arányát az anatómiai alakja határozza meg.

Jelenleg a duodenum 4 fő formáját azonosították: C-alakú (47,7%), gyűrűs vagy patkó alakú (19,1%), U-alakú (10,2%) és V-alakú (23%). közös tulajdonság, amely a duodenum összes fenti formájára jellemző, a további nyálkahártya redők mennyiségi túlsúlya a főbbeknél. Ez a redők közötti arány a duodenum minden részében megfigyelhető.

A WPC V és U alakú esetén a fő és kiegészítő hajtások maximális száma jellemző. Sőt, a bél leszálló és felszálló részében számuk a legnagyobb. A C-alakú duodenum megkülönböztető jellemzője a fő és a kiegészítő redők teljes számának arányának maximális értéke. A duodenum gyűrűs alakja esetén ez az érték minimális.

Élő alanyoknál a röntgenvizsgálat során a nyálkahártya tehermentesítését a tizenkettedika duodenum időszakos kiemelkedésekkel egészül ki, amelyek ennek következtében előfordulnak rajtaaz izomhártya egyes szakaszainak azon helyi összehúzódásai. A szakirodalomban ezeket a területeket "funkcionális záróizomnak" nevezik duodenumnak. A nyombélben legalább három van belőlük. Az egyik az izzó és a duodenum leszálló részének határán található - a bulboduodenális záróizom vagy posztpilorikus összehúzó. A második, medioduodenalis vagy Kapanji záróizom a leszálló rész középső harmadában található. A duodenum vízszintes szakaszában (részében) található az úgynevezett Oxner-záróizom, amely a közös epevezeték összefolyását fedi. Hasonló építmények közvetlenül a területen találhatók fő papilla duodenumban, hozzá proximálisan és distalisan, valamint a nyombél-jejunális flexure zónájában.

A duodenum leszálló részének nyálkahártyájának legjelentősebb elemei természetesen a major duodenum papilla (PSDC), a longitudinális redő (PS), valamint a Vater papilla régióját körülvevő számos segédredő. .

A BSDK egy összetett képződmény, amely a közös epevezeték (CBD) és a hasnyálmirigy csatorna (PJD) végszakaszait tartalmazza, és a duodenum falával való összefolyásuk pontján található. Ebben az esetben a papilla egyik része az izomhártyán és a nyálkahártya alatt rejtőzik, a másik a nyálkahártya felszíne fölé emelkedik. A BSDK-nak ez a látható része az, amelyik alakban és méretben változékony.

Nagy mennyiségű adat halmozódott fel az LSD topográfiájáról, méretéről, külső és belső szerkezetéről, a nyombél nyálkahártyájának domborzati jellemzőiről a lokalizáció területén. Ezeket az adatokat megpróbálták összehasonlítani egy adott egyén nemével, életkorával, alkotmányos jellemzőivel.

Elemzés anatómiai besorolás A BSDC formái két fő alapelvet tették lehetővé benne. Az első a papillának a duodenum lumenébe való kiemelkedésének mértékén alapul. Ugyanakkor megkülönböztethető a kifejezett forma (73%), enyhe kiemelkedés formájában (15%), bemélyedés formájában (7%), kráter alakú rés formájában (5%) ). Az utolsó két forma nyilvánvalóan nem magát a papillát, hanem a körülötte lévő nyálkahártya területét jellemzi.

A második elv szerint a Vater papilla alakját vagy a geometriai alakzatokkal (kúp alakú, hengeres, pontozott, félgömb alakú, gömb alakú) analógiával, vagy a nyombél nyálkahártyájának domborműveivel összehasonlítva (formában) határozzák meg. megvastagodása a hosszanti redő disztális végén, görgő, törzs, nyálkahártya redői formájában). A leggyakrabban leírt kúp alakú (57,1-73,5%), hengeres (15-20%), pontozott (11,5-17%), félgömb alakú (42%) formákat.

Az endoszkópos képalkotás során a major duodenális papilla formáinak osztályozása némileg eltér a morfológiai vizsgálattól. Ugyanakkor megkülönböztetik a félgömb alakú, dombos, lapított, lapos hasított, kúp alakú, hegyes és számos egyéb formát. Számos szerző szerint a félgömb alakú forma a leggyakoribb (35,3–70%). A papilla valamivel kevésbé gyakori a hosszanti redő disztális végének dombos megvastagodása formájában (26,8-62%). Az LSDS lapított formáját az esetek 10-28,5%-ában, lapos résszerű formáját az esetek 9,8%-ában írják le. Megállapítást nyert, hogy a dombos és lapított formák duodenális főpapillája a nőknél gyakoribb, a lapos résszerű forma inkább a férfiakra jellemző. A BSDK félgömb alakú alakja azonos gyakorisággal fordul elő nőknél és férfiaknál egyaránt. Egyes kutatók munkáikban hegyes alakú vagy csonka kúp alakú papillát írnak le, valamint a nyálkahártya felszíne felett kupola alakú, kráter alakú vagy hengeres kiemelkedés formájában.

Ezenkívül megállapították, hogy a BSDC formája függ annak funkcionális állapotától, mértékétőlnyombéltömés, és ugyanannál az egyednél endoszkópos vizsgálat során is megváltozhatmanipulációk.

A nyombél fő papilla mérete a különböző szerzők szerint 1-40 mm. Az ilyen széles mérettartományt az LSDC hosszának meghatározására szolgáló két megközelítés magyarázza. Az első esetben a nyálkahártya felszíne fölé kiálló papilla látható szakaszát mérik, a másikban pedig annak összes részét, beleértve azokat is, amelyek a duodenum falán belül vannak elrejtve.

Az LSDC látható szakaszának morfometriai paramétereit nagyban meghatározza az alakja. Ugyanakkor a BSDK hossza lapított formájú 1,5 mm-től, kúp alakú 9 mm-ig változik. A duodenum falában elhelyezkedő papilla szakaszok körülbelül 13,9 mm-t tesznek ki. Így a papilla teljes hossza 13,5 és 23 mm között változik, átlagosan 18 mm.

Más szerzők szerint a kúp alakú LSDC hossza 10-30 mm. A hengeres papilla a duodenum lumenébe 7-17 mm távolságra nyúlik be. A pont alakú LSDC 3-5 mm hosszú. A Vater papilla átmérője az anatómiai és endoszkópos vizsgálat során átlagosan 6 mm.

A nyombél fő papillája szája általában a tetején, ritkábban az oldalsó felületén található. Az LSD nyílásának alakjáról a szerzők mind a klasszikus anatómiai vizsgálat során, mind az endoszkópos manipulációk során szereztek információkat.

A szakirodalomban leggyakrabban lekerekített (54%), szabálytalanul lekerekített, ovális (20,4%), hasított (21,3%), bolyhos, pontozott formák, hosszanti rés formájában, kettős szájúak (3,4%). . Egyes adatok szerint a BSDK szájának csak két formáját különböztetik meg: tölcsér alakú és kriptoformájú. Az összes többi változat csak ezek fajtái, és a fő nyombélpapillák funkcionális labilitásának köszönhető. A BSDK szájának méretei 1,5 és 3 mm között változnak, függetlenül az alakjától. A major duodenális papilla elhelyezkedése mind morfológiai vizsgálat, mind endoszkópos képalkotás során meglehetősen változó. A legtöbb szerző vizsgálati eredményei szerint a BSDC a duodenum leszálló részének alsó harmadában található (az esetek 44-73%-ában). Más források szerint leggyakoribb lokalizációja a duodenum leszálló részének középső harmada (67-85%). Ugyanakkor a legtöbb esetben a BSDC a posteromedialis falán található (43-100%). Az esetek 95,8%-ában ennek a falnak a középső harmadában, 2,8%-ában az elülső harmadában, 1,4%-ában pedig a hátsó harmadában található. A Vater papilla ritkább lokalizációja a duodenum leszálló részének mediális (5%), anteromedialis (8%) és hátsó fala.

Nagyon ritkán a BSDK a duodenum leszálló részének felső harmadában (3,4%), vízszintes és felső részében (1,3%), valamint az alsó kanyar régiójában található.

Egyes kutatók a nyombél fő papilla topográfiáját a pylorustól való távolság alapján írják le. Anatómiailag és endoszkóposan a BSDK-t a pylorustól 5,5-12,8 cm-re, átlagosan 7-8 cm-re (46,9%) mutatják ki. Proximálisabb (5,5-6,7 cm-re a pylorustól) az esetek 28,1% -ában található, és egy távolabbi (több mint 8,5 cm-re a pylorustól) - 25% -ban.

A legmegbízhatóbb anatómiai mérföldkő, amely pontosan jelzi az LSD lokalizációját, a duodenum hosszirányú redője. Vater papillája mindig a disztális végén található.

Az LSDS bármely lokalizációja esetén a duodenum falához viszonyított hossztengelye hegyesszögben lefelé irányul, és csak a megfigyelések 6% -ában van merőlegesen.

A nyombél fő papillája sokoldalú funkcióit biztosítja len komplex belső szervezet.

Az LSD szövettani szerkezetét a belső felületét borító nyálkahártya, a nyálkahártya alatti, a simaizom és a külső kötőszöveti membránok képviselik. A belső felület nyálkahártyájának háromféle szerkezetét írják le: duodenális, duktális és vegyes. A papilla külső felületének nyálkahártyája bizonyos esetekben a szájáig megegyezik a duodenum nyálkahártyájával, vagy részben az LSD belső csatornájának hámjával bélelt.

Köztudott, hogy a Vater papillája a közös epevezeték (CBD) és a hasnyálmirigy-csatorna (PJD) duodenumába nyíló hely. A csatornák kapcsolatának két változatát tárták fel: vagy egybeolvadnak egy közös csatorna kialakításával (65-87%), vagy külön nyílnak a papilla felületén (10-23%). Az összefolyásnál a CBD és az RBC közötti szög 12 és 40 fok között változik. A közös csatorna hossza 1-28 mm. Az esetek 88% -ában cső alakú, 12% -ában ampulláris.

Az irodalomban a máj-pancreas ampulla (HPA) jelenlétének kérdését tárgyalják a Vater papilla területén. Számos szerző megjegyzi jelenlétét a megfigyelések 69–72%-ában. Más munkákban csak az esetek 27,8%-ában írnak le PPA-t. A máj-hasnyálmirigy ampulla hossza különböző források szerint 2-16 mm, átmérője 3-5 mm. Egyes szerzők teljesen cáfolják a PAP as létezését anatómiai oktatás.

A duodenumba való független összefolyással a CBD és az RPG az LSD területén egy különböző hosszúságú interduktális septum választja el egymástól. Ebben az esetben a septum vagy teljes hosszában elszigeteli a csatornákat, amelyek a papillán két szájjal nyílnak, vagy nem érik el a papilla nyílását, és a csatornák a csúcsán közös szájjal nyílnak. Az irodalomban leírják a hasnyálmirigy-csatorna eltömődésének eseteit a szája területén, vagy a duodenumba való független összefolyását az LSD-től 10-15 mm távolságban.

A nyombél fő papillájának belső felületén nyálkahártya-redők komplex komplexe található, amely megakadályozza a nyombéltartalom visszafolyását.

Az LSDK közös csatornájának jelenlétében nyálkahártyájának redői keresztirányban helyezkednek el, általában háromszoros mennyiségben a kerület mentén, félhold alakúak és tricuspidális szelepet alkotnak. A csatornán belül általában 3-5 ilyen szelep található különböző szinteken. A redők hossza átlagosan 5,2 mm, szélessége 3-3,2 mm. A redők mérete a BSDK szája felé csökken, és előtte 1-2 mm-rel eltűnik. Szövettanilag kötőszöveti kinövésekről van szó, amelyeket mindkét oldalon egyrétegű oszlopos hám borít. A szomszédos szelepek redői függőleges frenulumok segítségével anasztomizálódnak egymással, ami nem engedi, hogy a szelepek a lehető legnagyobb mértékben eltérjenek helyzetüktől. A kantároknak köszönhetően a szelepek a redőnyök elvén működnek: az egyik szelep eltolásakor a többi elmozdul.

Abban az esetben, ha a közös epevezeték és a hasnyálmirigy vezetéke önállóan összefolyik a duodenumba, a CBD nyálkahártyájának hosszirányú vagy keresztirányú redői alacsonyak, ill. belső felület A PPG megbízhatatlannak tűnik. Meg kell jegyezni, hogy újszülötteknél a BSDK redőszelepes apparátusa maximálisan kifejezett, ami a papilla sphincter struktúráinak működésének elégtelenségével magyarázható.

Jelenleg nyitva marad a független záróizom-struktúrák jelenlétének kérdése a Vater-papillában. A domináns elképzelés az, hogy az LSDB rendszerben három izomképződmény található: a CBD záróizom, az RCA záróizom és a papilla ampulla záróizomja..

Ellentmondó vélemények vannak a BDK sphincter apparátusának a duodenum izomhártyájával való kapcsolatáról. Számos szerző azzal érvel, hogy a záróizom izomrostjai ferde, hosszanti és körkörös irányban helyezkednek el, és a duodenum izomelemeihez kapcsolódnak. Ugyanakkor a CBD és az RPG terminális szakaszainak sphincterei elsősorban a duodenum longitudinális izomrétegének köszönhetően alakulnak ki. Más szerzők szerint a Vater papilla sphincter apparátusa egy autonóm szerkezet, amely független a duodenum izomhártyájától.

A BSDK záróizomképződményeinek vegyes eredetéről is kompromisszumos vélemény létezik. Ebből a pozícióból a Vater papilla körkörös simaizomrostjai autonómiával rendelkeznek a duodenum izomhártyájához képest. Kívül felszálló és leszálló hosszanti rostokkal vannak borítva, amelyek nem alkotnak folyamatos réteget, és a duodenum izomrétegeinek folytatásai.

A legújabb vizsgálatok eredményei szerint a nyombél főpapillája egy adenofibromózus gerinc, amely a közös epevezeték falának kötőszöveti rostjai között nyálkás mirigyek felhalmozódásával jön létre. A BDK belsejében keskeny csatorna van, melynek falába ágyazódnak a nyombél izomhártyájának rostjai. A záró mechanizmus a nyombél összehúzódásának pillanatában valósul meg a nyálkahártya mirigyek intenzív szekréciója és a nyálkahártya dugó kialakulása miatt a papilla keskeny csatornájának lumenében.

A Vater papilla általában a duodenum hosszanti redőjének távolabbi végén található. A longitudinális redő (PS) létezése a közös epevezeték intraparietális szakaszának köszönhető. A PS kimutatásának gyakorisága a holttesten 40-98%, endoszkópos vizsgálattal - 30-54,9%. Más esetekben a hosszanti redő gyengén kontúrozott a duodenum körkörös hajtogatásának hátterében, és az esetek 2-4% -ában egyáltalán nem észlelhető. A megfigyelések 70%-ában a longitudinális redő magassága megegyezik a major duodenum papilla magasságával, 26%-ban kisebb, mint a Vater papilla magassága, és 4%-ban nagyobb, mint a BSD magassága. . A PS hossza 6 és 30 mm között változik, és a CBD bélfalba való behatolási szögétől függ. Minél élesebb ez a szög, annál nagyobb a hosszanti hajtás hossza. A hosszanti hajtás hossza korrelál az LSD alakjával. A PS maximális hossza a Vater papilla dombos formájával, a minimális - lapított. A hosszanti hajtás hossza férfiaknál hosszabb (13-19 mm), mint nőknél (11-16 mm).

A PS-nek három formája van: csavart, csillagszerű és lapított. Más források szerint csak egyenes hosszanti redő fordul elő, ennek formáinak eltérése a nyombélnyálkahártya domborművének plaszticitásából adódik.

Gyakran egy keskeny redő nyúlik ki disztálisan hosszanti irányban a duodenum fő papilla szájától, amelyet a tudományos irodalom a BDDC vagy frenulum további hosszirányú redőjének nevez. A holttestanyag tanulmányozása során az esetek 75-86,1%-ában, az élő emberek 66,7%-ában található meg. Az endoszkópos vizsgálat lineáris (56,2%), tekercses (16,6%) vagy háromszög alakú frenulumot tár fel, a végén villával (18,3%). A frenulum hossza néhány millimétertől 2 cm-ig vagy többig változik, magassága eléri a Vater papilla magasságának felét.

Közvetlenül a nyombél főpapillája felett egy 1-2 cm hosszú, keresztirányban elhelyezkedő redő található. A megfigyelések 66,4%-ában egyszeri, más esetekben kétszeres. Az egyszeres hajtás jól kifejezett, és gyakrabban kombinálódik az LSDK félgömb alakú, lapos résszerű és halom alakú formáival, kettős - lapított formájával. A fent leírt redő mindkét végéről végzett megfigyelések 83,8%-ában a Vater papilla mindkét oldalán distalis irányban két keskeny redő található, amelyek a ráncok szintjén végződnek.frenulumok. A szakirodalomban ezeket parapapilláris redőknek nevezik. Általában mérsékeltekérintettek, és a BSDK minden formájában előfordulnak.

A minor duodenális papilla (MSDC) az esetek 26,4-92%-ában fordul elő. Leggyakrabban V-alakú duodenumban szenvedő serdülőknél fordul elő. Az MSDC a duodenum leszálló részének mediális vagy anteromedialis falán helyezkedik el, a Vater papilla közelében 0,8–4 cm-rel, és 2,5–7,4 cm távolságra a pylorustól. Az esetek 30-45%-ában a minor papilla tetején nyílik egy működő járulékos hasnyálmirigy-csatorna.

Megjelenés Az MSDK-t három formában írják le: félgömb alakú (a legtöbb esetben), kúp alakú és lapos domb alakú. A papilla szája tűlyuknak tűnik, vagy nincs meghatározva. A félgömb alakú MSDC alapátmérője 1–4 mm, magassága 0,4–5 mm. Kúp alakú, átmérője a tövénél 5-6,8 mm, magassága 7,5-9,9 mm között változik. A kúp alakú MSDK lumenében 5-6 sor félköríves redő-szelep található.

A nyombél nyálkahártyájának megkönnyebbülését bélbolyhok és kripták jelenléte egészíti ki. A bolyhok a nyálkahártya lamina propria nyúlványai a bél lumenébe, folyamatosan megújuló egyrétegű hámréteggel borítva. A boholy strómájának közepén nyirokkapilláris található, a periféria mentén erek rendszere található, beleértve az arteriolákat, venulákat és a kapillárisok sűrű szubepitheliális hálózatát. A villus tengelye mentén simaizomsejtek csoportosulnak, amelyek a nyombél nyálkahártyájának izomlemezének származékai. A nyombélbolyhok lefedik a nyálkahártya redőit és ráncai közötti tereket, és sűrűbbek, mint a vékonybél más részein.

A nyombélbolyhok formái nagyon változatosak: ujj alakú, levél alakú, nyereg alakú, elágazó, gerinc alakú. Újszülötteknél és egy év alatti gyermekeknél túlnyomóan ujj alakú, felnőtteknél lapított (levél alakú). A lapított bolyhoknak két felülete van - koponya és farok, valamint két széle (gerinc).

A nyombélbolyhok mérete jelentős ingadozásoknak van kitéve. Magasságuk 500-1500 mikron, szélességük 110-300 mikron. A helysűrűség 10-40 villi/1 mm2. Ugyanakkor a nyombél nyálkahártyájának felülete körülbelül 8-10-szeresére nő.

A bolyhok alakja és mérete változó a duodenum különböző részein. A hagymában szélesebbek és rövidebbek, hasonlóak a pylorus gyomor bolyhjához. A leszálló részben valamivel magasabbak és szirom alakúak. A duodenum felszálló és vízszintes részében a bolyhok maximális magasságúak, megnyúlt alakúak és a legnagyobb sűrűségűek. Az életkor előrehaladtával a bolyhok mérete csökken, és a duodenum nyálkahártyájának megkönnyebbülése némileg kisimul.

Élő alanyoknál a bolyhok méretét és alakját nagymértékben meghatározza a simaizom elemeinek tónusa.

A bélkripták a nyálkahártya lamina propria cső alakú mélyedései, amelyek az izmos lamelláig terjednek, és belülről mirigyhám borítja. A kripták mélysége különböző források szerint 160 és 500 µm között változik. Minden kriptát a bazálishoz kapcsolódó nyirok- és vérkapillárisok hálózata vesz körül érhártya plexusok nyálkahártya. A kripták szája az intervillus terekbe nyílik.

Perkapcsoló. Az áttekintésben bemutatott információk nagyfokú tudományos érdeklődést mutatnak a nyombélnyálkahártya megkönnyebbülésének vizsgálata iránt. Az azonos képződmények szerkezetére vonatkozó adatok azonban gyakran ellentmondásosak. Ez a különböző kutatási módszerek használatának köszönhető. vizsgálatok (morfológiai, endoszkópos, radiológiai), valamint a kapott eredmények összehasonlításának nehézségei az egységes értelmezési algoritmus hiánya miatt. Hiányzóvuet átfogó értékelést a duodenum nyálkahártyájának dombormű képződményeimint egész a duodenum formájával, topográfiájával és funkcióival összefüggésben. Nem hozták nyilvánosságra általános elv a duodenum nyálkahártyájának domborművének szerkezeti megszervezése, amely minden egyedi formájának alapja.

L I T E R A T U R A

1. Aruin L.I. // Kísérlet. és ék. gastroenterol. - 2004. - 1. sz. – P.36 –41.

2. Baitinger V.F., Kildishov O.V., Shmatov S.V. A duodenum sphincterei: klinikai és anatómiai párhuzamok. - Tomszk, 1994. - P. 120 -131.

3. Balalykin A.S.// Endoszkóp. sebészet. - 2007. - 5. szám - P.25-32.

4. Berezov V.D., Shimkevich L.L.. // Arch. anatómia, szövettan és embriológia. - 1983. - T.45, 10. sz. – P.52 –55.

5. Bredikhin S.V., Sotnikov A.A., Bredikhina E.Yu.. Visn. Vinnitsk. nat. édesem. un-tu. - 2010. - 14. szám (1). – P.25–28.

6. Briskin, B.S.// A sebész évkönyvei. hepatol. - 2003. - V.8, 1. sz. – P.63 –71.

7. Vlasova E.V., Akhtemiychuk Yu.T., Akhteymichuk O.V.// Morfológia. - 2006. - 4. sz. - P.34.

8. Volkov S.V. // Morfológia. - 2006. - T.130, 5. sz. - P.32.

9. Vyrzhikovskaya M.F. A nyombél betegségeinek röntgendiagnosztikája. – M.: Orvostudomány, 1963. – 253 p.

10. Dolzhikov A.A., Prokopov V.A., Zharkov V.I.// Ros. magazin gastroenterol. - 1995. - V.5, 3. sz. –S.80.

11. Edemskiy A.I.. // Arch. anatómia, szövettan és embriológia. - 1983. - T.45, 9. sz. – P.42 –47.

12. Zsdanov D.A. Előadások a funkcionális emberi anatómiáról. - M.: Orvostudomány, 1979. - 316 p.

13. Kilessa A.V. // Tavrich. orvosi biol. vestn. - 2010. - V.13, 3. szám (51). – P.109 –113.

14. Kolesnikov, L.L.. // Morfológia. - 2011. - T.140, 5. sz. - 130. o.

15. Kravchenko V.K.. // Arch. anatómia, szövettan és embriológia. - 1970. - V.49, 12. sz. – P.18–28.

16. Levin, M.D.// Egészségügy. - 2010. - 8. sz. – P.55 –59.

17. Lyascsenko, S.N.. // Morfológia. - 1999. - 5. sz. – P.50 –53.

18. Maev I.V., Samsonov A.A. A nyombél betegségei. – M.: MEDpress-inform, 2005. – 512 s

19. Majidov R.T., Aliev M.A., Khabibulaeva Z.R.. // Omszk. tudományos vestn. - 2005. - 2. sz. – P.78 –83.

20. Nemzetközi anatómiai terminológia (az orosz megfelelők hivatalos listájával) = Terminologia Anatomica / szerk. L. L. Kolesnikova. - M.: Orvostudomány, 2003. - 424 p.

21 . Murasov V.V. A duodenum endoszkópos anatómiájának változatai / V. V. Murasov, I. N. Putalova, P. M. Sidorkin // Tudományos fejlődés a gyakorlatban: Szo. tudományos működik / Stavrop. állapot édesem. akad. - Sztavropol, 2005. - P.183 -189.

22. Nechai V.V., Kharibova E.A., Kolesnikov L.L.. // Morfológia. - 2008. - T. 133., 4. sz. - 84. o.

23. Nechipay, A.M.// Ros. magazin gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2002. - 5. sz. - P.72 -77.

24. Popov A.L., Tolsztikh G.N., Borodach A.V.// Tanács. - 2004. - 6. sz. – P.15 –17.

25. Pushkarsky V.V.. // Tényleges. prob. oktatás és orvostudomány. - 2002. - 2. szám. – P.71–72.

26. Rusanov G.A.. A duodenum sebészeti anatómiája / a könyvben: A has sebészeti anatómiája / N. P. Bisenkov [és mások]; szerk. A. N. Maksimenkova. – L., 1972. - S.248 -296.

27 . Saveliev V.S. A hasi szervek endoszkópiája / V. S. Savelyev, V. M. Buyanov, A. S. Balykin. - M.: Orvostudomány, 1977. - 247 p.

28. Sotnikov A.A.// Kérdés. újjáépítés. és műanyag. sebészet. - Tomszk, 2002. - 1. sz. – P.54 –57.

29. Suman S.M. // Klin. anatómiai és operatív. sebészet. - 2004. - V.3, 3. szám - P.59 -60.

30. Suslo A.P., Shirochenko N.D.. // Morfológia. - 2000. - T.117, 3. sz. – 118. o.

31. Chirkov R.N., Beganskaya N.S., Vakulich G.V.. // Morfológia. -2006. - T.130, 5. sz. – 90. o.

32. Shkolnik B.I.// Vestn. műteni őket. I. I. Grekova. -1959. - T.82, 2. sz. - P.46 -50.

33 . Az emésztőrendszer endoszkópiája / V.E. Nazarov [et al.]. - M., 2002. - 328 p.

34. Atlas de Chirurgie. Vésicule, voies biliaires, pancreas / K.Kremer. – Párizs: Vigot-Thieme, 1993. – P.38–48.

35. Boyden E.A. Surg., Ginecol., Obstetr. - 1957. - 104. évf., N6. – P.641–652.

36. Campos J.M. Pontes W.B. // J. Brazília. Radiol. - 1948. - N1. – 139. o.

37. Ishibashi Y.// klinika. Anat. - 2000. -28. évf., N13. – P.159–167.

38. Kamisawa T.// J. Gastroenterol. - 2004. - Vol.39, N7. – P.605–615.

39. Miyazaki S.// World J. Surg. - 1995. - 117. évf., N19. - P. 307-312.

40. Murakami G. // J. Hepatobil. hasnyálmirigy. Surg. - 1999. - Vol.31, N6. – P.55–68.

41. Muller G. // anat. Anz. 1963. - Bd.111. - S.298-311.

42. Paulsen F.P.// Surg. Endosc. - 2002. - Vol.72, N16. - P.296-301.

43. Pfeiffer C.J. // Posztgraduális Med. - 1968 - N43. - R.215-221.

44. Potten C.S.. // Rákáttétek. Fordulat. - 1992. - Vol.63, N11. – 179. o.

45. Whitehead R.// Emésztés. - 1975. - N13. – 129. o.

Még több mint 140 évvel ezelőtt az anatómusok megfigyelték a gyomornyálkahártya redőinek jelentős megvastagodását. Menetrier 1888-ban részletesen leírta a gyomornyálkahártya kórszövettani képét 2 esetben, amikor a ráncai élesen megvastagodtak: „... a nyálkahártya diffúz mirigy hiperplázia; a gyomor kisebb-nagyobb területére kiterjedően - a mirigyek éles hiperpláziája, egyes helyeken lumenük kiterjedése a valódi ciszták kialakulásáig, valamint a differenciált epitélium cseréje közömbösre. A következő években a szakirodalomban rendszeresen megjelentek e patológia elszigetelt eseteinek leírásai, és csak az elmúlt 10-15 évben nőtt jelentősen az érdeklődés iránta; gyakoribbá váltak a gyomorhurutban vagy a Menetrier-betegségben szenvedő betegek leírása, mivel az ilyen állapotot a közelmúltban jelölték ki. Az irodalomban 314 megfigyelés leírását találtuk, amelyeket a szerzők Menetrier-kórként kezeltek. És mégis jelenleg nehéz pontos választ adni arra a kérdésre, hogy miből áll ez a betegség. Három fő pont - a diagnózis nehézsége, a kórhisztológiai bizonyítékok hiánya a leírt esetekben, valamint a gyomornyálkahártya elváltozásainak szövettani lényegének különböző szerzők egymásnak ellentmondó értelmezése - az összes kapcsolódó kérdésben ilyen jelentős bizonytalanság oka. Menetrier-kór tanulmányozására (statisztika, klinika, diagnózis, prognózis stb.).

Tekintettel arra, hogy a Menetrier-kór vizsgálata kétségtelenül érdekes, ennek a kórképnek az általunk összegyűjtött 314 leírásából 123, szövettani vizsgálattal megerősített megfigyelést választottunk ki, amelyekben a kép hasonló volt a Menetrier által megfigyelthez. A betegek között 106 férfi és 17 nő volt (6:1). A betegek életkora 40 és 70 év között volt. Úgy tűnik, a Menetrier-kór ritka patológia. Sapkas és Pavaris (1970) hangsúlyozzák, hogy klinikájukon 1939-től 1966-ig 6400 különböző okokból előállított gyomorreszekcióból mindössze 1 esetben azonosítottak Menetrier-kórt. PV Vlasov (1963) 112 megfigyelést ír le, azonban a diagnózis szövettani megerősítése csak 25 esetben áll rendelkezésre.

Az irodalmi adatok elemzése nem teszi lehetővé, hogy határozott következtetéseket vonjunk le a betegség etiológiájáról. Menetrier az általa leírt gyomornyálkahártya elváltozások előfordulását krónikus mérgezéssel társította (az egyik megfigyelt esetben krónikus ólom- és alkoholmérgezést észleltek). Scherer et al. (1930) ezekben a változásokban a hormonális zavarokat tulajdonítják. A nyálkahártya hiperplázia oka a tunica muscularis mucosae szklerózisával, a "bénult nyálkahártya és annak reaktív hiperpláziájával" járó élelmiszer-traumával magyarázható. Egyes kutatók úgy vélték, hogy a "túlzott nyálkahártya" a szisztematikus túlevés és a gyomor állandó túlterheltsége következtében alakul ki. Bár a glandularis cystás hyperplasia túlzott nyálkahártya esetén általában nem jár együtt gyulladásos infiltrációval és scleroticus tünetekkel, amelyeket a gyulladásra jellemzőnek tartanak, számos szerző mégis gyulladással hozza összefüggésbe a betegség patogenezisét. P. V. Vlasov úgy véli, hogy a gyomornyálkahártya redőinek megvastagodását nemcsak a változások okozzák felületi rétegek nyálkahártya, hanem annak izomrétege is; a szerző az egyidejűleg észlelt változásokat funkcionális és morfológiai átrendeződéssel magyarázza. Scherer, N. G. Shulyakovskaya, Yu. N. Sokolov és mások a gyomor nyálkahártyájának változásait a fejlődés anomáliájának tekintik. Ennek a nézetnek azonban ellentmond az a ritkaság, hogy gyermekkorban ilyen elváltozásokat találtak a gyomorban: mindössze 7 gyermekkori Menetrier-betegséget írtak le. A betegek hozzátartozói körében sem találtunk leírást a nyálkahártya ilyen elváltozásainak kimutatására. Sok szerző a Menetrier-betegséget krónikus hipertrófiás gyomorhurutnak tulajdonítja, Schiindler (1962) „krónikus atrófiás proliferatív gastritisként” határozza meg. N. S. Smirnov (1958) ragaszkodik a Menetrier-kór polietiológiájának nézetéhez. Számos szerző a gyomornyálkahártya angiomatózisának tekinti, és jóindulatú daganatokra hivatkozik.

A Menetrier-kór klinikai képét jobban tanulmányozzák. Ennek a betegségnek a leggyakoribb tünete az epigasztrikus régió fájdalma, amelyet az esetek 74% -ában észleltek, fogyás (60%), hányás (42%), gyomorvérzés (20%), hasmenés (10%).

A klinikai tünetek alapján sok szerző a Menetrier-kór lefolyásának három változatát különbözteti meg: dyspeptikus, pszeudotumoros és ritkábban tünetmentes. A betegség fekélyszerű változatának jelenlétére utaló jeleket igazolni kell: sok esetben alapos vizsgálattal az ilyen betegeknél kimutatható peptikus fekély, általában a nyombélben. Ritka a vérszegénység és a hipoproteinémia. A hipoproteinémiát egykor az egyik jellegzetes tünetek betegség, és a gyomornedvvel együtt járó fehérjeveszteséggel magyarázták. P. V. Vlasov (1963) azonban arra a tisztességes következtetésre jut, hogy a szakirodalomban hivatkozott hipoproteinémia gyakoriságára vonatkozó adatokat túlbecsülték, mivel a szerzők általában csak olyan esetekben vizsgálták a szérum fehérje- és fehérjefrakcióinak tartalmát. a hipoproteinémia klinikai tünetei (ödéma stb.). Tehát Keppeu (1930) 20 Menetrier-gasztritiszben szenvedő beteget figyelt meg, azonban a vérszérumfehérjék vizsgálatát csak 6 esetben - nyilvánvaló ödémás betegeknél - végezték el. Hipoalbuminémia (albumintartalom 1-3,1 g%) 5 esetben derült ki. Számos kutató tanulmányozta az albumin cseréjét Menetrier típusú hipertrófiás gyomorhurutban szenvedő betegeknél radioaktív jód alkalmazásával. A vizsgált betegek egyikének sem volt hypoalbuminémiája. Az 1311-gyel jelölt albuminnal mért albumin katabolizmus mértéke azonban megnőtt. A subtotal gastrectomiát az albumin frakcionált katabolikus sebességének jelentős csökkenése kísérte.

A szerzők gyomorszekrécióról alkotott véleménye egybeesik. A legtöbben a sósav koncentrációjának és szekréciójának csökkenését, a primer lúgosság és főként a gyomornedv pufferkapacitásának növekedését hangsúlyozzák. Charles et al. (1963) a szabad sósav hiányát az ödéma és a gyulladásos reakció kombinációjával magyarázzák, amely megakadályozza ennek a savnak a gyomorüregbe jutását. Más szerzők ezeket a változásokat azzal magyarázzák, hogy a beteg gyomornedvében nagy mennyiségű fehérje (albumin, gamma-globulin), nyálka van jelen, valamint a mirigyek hám metapláziája (a fő és a parietális sejtek nyálkás cseréje). azok). Meg kell jegyezni, hogy egyes szerzők a Menetrier-kór eseteit írják le, amikor a gyomornedvben magas a sósav, de a diagnózis szövettani megerősítése ilyen esetekben általában hiányzik.

A röntgenvizsgálat általában a gyomor testének, ritkábban a subcardialis régióban a ráncok lokális vagy diffúz megvastagodását tárja fel, amelyek sűrűek, merevek, nehezen tapinthatóak. A kanyargósság, a domborzat egyenetlenségei, a redők deformációja törésének benyomását keltheti, a töltés során megfigyelhető töltési hibákat rosszindulatú daganatok. Pontosabb információt ad a parietográfia, amely pneumoperitoneum felhelyezéséből és 300-400 ml levegő gyomorüregbe történő bevezetéséből áll, majd a nyálkahártya bárium-szulfáttal történő "impregnálását". A parietográfia nemcsak a gyomor falvastagságának és körvonalainak meghatározását teszi lehetővé, hanem a nyálkahártya megkönnyebbülésének részletes tanulmányozását is. Parietográfiát kell végezni minden olyan esetben, amikor Menetrier-kór és gyomordaganat gyanúja merül fel, ha a diagnózis tisztázatlan marad a sima röntgenvizsgálat után.

A gasztroszkópia módszerével a Menetrier-kórt 2-3-szor pontosabban diagnosztizálják; a rugalmas gasztrofibroszkópok használata segít további adatok beszerzésében a differenciáldiagnózishoz más típusú betegségek esetén, amelyeket a gyomornyálkahártya redőinek megvastagodása kísér.

Gasztrofibroszkópos megfigyeléseinket összegezve és a szakirodalomban leírtakkal összevetve megállapítható, hogy a Menetrier-kór endoszkópos képét a gyomornyálkahártya élesen megvastagodott "agy alakú" redői jellemzik, amelyek gyakran "macskakő" formát öltenek. járda", sápadtnak, ödémásnak vagy normál színűnek tűnik, és néha intenzív vörös. A nyálkahártya könnyen sérülékeny, gyakran eróziók észlelhetők a redők tetején. Az egyidejű műszeres "tapintással" és a levegő további bevezetésével megfigyelhető a redők némi rugalmassága.

A gasztroszkópos diagnózis nehéz, ha a nyálkahártya lokálisan hipertrófiás, a gyomor lumenébe duzzad sötétvörös korlátozott "tumor" formájában, néha fekélyekkel, eróziókkal borítva. Ezekben az esetekben lehetetlen kizárni a karcinómát vagy a limfoszarkómát. A diagnózis tisztázása a célzott biopsziás anyag szövettani vizsgálata után, esetenként csak a diagnosztikus laparotomia során a gyomorfal teljes vastagságának kórszövettani vizsgálata után lehetséges.

Meg kell jegyezni, hogy a gasztroszkópos kép értékelése során Menetrier-kórban van egy bizonyos szubjektivitás, mivel a vizsgálat során általában tetszőleges mennyiségű levegőt vezetnek be a gyomor üregébe, ami a gyomor eltérő mértékű megnyúlását okozza. redők, és ennek következtében a gyomornyálkahártya eltérő képe a vizsgálat során. Emellett nem kis jelentőséggel bírnak olyan tényezők, mint a gyomorüreg mérete, falainak rugalmassága, a hasprés tónusa, a szív- és a pylorus záróizom működési hatékonysága. Jamada et al. (1972) szükségesnek tartják az "óriás redők" gasztroszkópos képénél a gyomor adagolt felfújását, 1700 ml vagy annál nagyobb levegő bevezetésével, miközben a gyomorban legalább 15 Hgmm nyomást érnek el. , elegendő a nyálkahártya normál redőinek kiegyenesítéséhez; Menetrier-kór esetén a nyálkahártya "óriás" redői nem egyenesednek ki.

Célzott biopszia sajnos diagnosztikai érték Menetrier-kór esetén nem, mivel a biopsziás készülék csak a nyálkahártya legfelszínibb részéből teszi lehetővé a kutatás céljára szolgáló darabok felvételét; a gyomornyálkahártya megváltozott mirigyei általában nem kerülnek be a készítménybe. Ezért a célzott biopsziát diagnosztikailag nehéz esetekben nem annyira a Menetrier-kór diagnózisának tisztázására, hanem a daganat azonosításának módszerére alkalmazzák (kivéve a nyálkahártya alatti növekedését). Módszer aspirációs biopszia lehetővé teszi a nyálkahártya nagy területeinek megszerzését szövettani vizsgálathoz, beleértve gyakran azokat a rétegeket is, ahol a gyomormirigyek véget érnek, ami bizonyos esetekben lehetővé teszi a Menetrier-betegség szövettani megerősítését, de a „vak” biopszia módszereként a hibák jelentős százalékát adja biopsziás anyag felvétele miatt nem azokról a területekről, ahol kóros folyamat várható.

Azokban az esetekben, amikor a klinikai adatok és a vizsgálati eredmények alapján nem lehet azonnal pontos diagnózist felállítani, akkor vagy 1-1,5 hónap elteltével újra kell vizsgálni a beteget a folyamat dinamikájának felmérésével, vagy azonnali vizsgálatot kell végezni. kísérleti laparotomia, hogy ne hagyja ki a gyomordaganatot (a Menetria betegség és a gyomorrák közötti differenciáldiagnózis sok esetben rendkívül nehéz). A műtéti biopszia lehetővé teszi a gyomorfal megfelelő méretű szakaszainak vizsgálatát, és ezáltal pontos diagnózist ad.

A betegség lefolyását, prognózisát és kezelését illetően is sok egymásnak ellentmondó értelmezés létezik. A legtöbb külföldi kutató műtéti beavatkozás szükségességét jelzi. Véleményük szerint az egyetlen kezelési mód a totális gyomoreltávolítás, mivel a gyomor subtotális reszekciója után is lehetséges a betegség visszaesése. Súlyos fehérjeanyagcsere-zavar esetén a gyomoreltávolítás a gyomornyálkahártya károsodása által okozott hypoproteinémiát is megszüntetheti. A gastrectomia célszerűségéről szóló véleményt Menetrier-kórban az ilyen betegeknél tapasztalt gyomorrák jelentős előfordulásának megfigyelései is megerősítik. Például Martini et al. (1962) megjegyezte, hogy a Menetrier-kór szakirodalomban található 155 leírása közül az esetek 10%-ában gyomorrákot figyeltek meg vagy utólag alakultak ki (a teljes populációban a gyomorrák gyakorisága 0,5-2%). AV Melnikov (1953) csak 2-3 hónapig tartja lehetségesnek a betegek monitorozását, majd fel kell vetni a műtét kérdését. L. K. Sokolov (1964), Ts. G. Masevich (1969) a Menetrier-kórt a gyomor rákmegelőző betegségeire utalja. Azonban Cabanne et al. (1970) azt mutatják, hogy egyes esetekben a betegség súlyos tüneteinek hiányában nincs szükség kötelező műtétre, feltéve, hogy a betegek szisztematikus röntgen- és gasztroszkópos vizsgálatát végzik el annak érdekében, hogy időben történő felismerés rák, ha előfordul. Frank és Kern (1967) 8 éven keresztül figyeltek meg egy Menetrier-betegség esetét anélkül, hogy sebészeti beavatkozáshoz folyamodtak volna. Eleinte a betegnél óriási gyomorredők, súlyos hipoproteinémia és nagymértékű szérumalbuminveszteség volt a gyomor nyálkahártyájából. 5 év elteltével a hypertrophiás gastritis kezdett visszafejlődni, és kiderült a gyomornyálkahártya sorvadása. Az ödéma megszűnt, a szérum albumin tartalma normalizálódott, a beteg nem panaszkodott. A gyomornedv fehérjetartalma nem haladta meg a normát.

Munkánkat 110, 1971-1974 között hipertrófiás gasztritisz diagnózissal klinikára utalt beteg megfigyelésén alapultuk, alapos vizsgálattal 36 betegnél sikerült óriás hypertrophiás gastritist megállapítani. Valamennyi betegen vizsgálaton esett át: általános klinikai, célzott röntgen, a szorosan telt gyomor domborzatának és kontúrjainak kötelező többtengelyű vizsgálatával egy sor felvételen, endoszkópos, a gyomorüreg levegővel történő adagolt felfújásával. az általunk módosított Yamada sémához, a gyomortartalom fehérje és pepszin mennyiségének meghatározása, gyomor szekréciós funkciójának vizsgálata intragasztrikus pH-metriás módszerekkel és frakcionált szondázással szubmaximális hisztamin stimuláció alkalmazásával, óránkénti feszültség meghatározása A szabad sósav szekréciójának és terhelési órájának vizsgálata, valamint a gyomor motoros aktivitásának vizsgálata elektrogasztrográfiás és ballonos kimográfiai módszerekkel.

Más betegségek, elsősorban gyomortumorok differenciáldiagnózisa, valamint az orális biopsziás módszerek (a gasztrofibroszkópos csatornán és aspiráción keresztül történő célzás) diagnosztikus értékének tisztázása érdekében ebben a patológiában az ezekkel a módszerekkel kapott hisztogramokat tanulmányoztuk. Az irodalom adatai alapján, mely szerint a Menetrier-féle óriás hypertrophiás gastritisnek szájbiopsziával történõ szövettani igazolása eddig nem mindig lehetséges, és a dinamikus megfigyelés elsõdleges fontosságú, 21 olyan beteget vizsgáltunk újra, akik Klinikánkon 1963-1964-ben erre a betegségre.-t végeztek, ezen kívül mind a 36 betegnél, akiknél igazoltan diagnosztizáltak óriás hipertrófiás gastritis Menetrier.

Az általunk vizsgált óriás hypertrophiás gyomorhurutban szenvedő betegek életkora 20 és 67 év között volt; a többség (34) 30-50 éves volt; ebből 26 férfi, 10 nő, (3:1). Tekintettel a Menetrier típusú gastritis etiológiájában és patogenezisében szerepet játszó tényezők sokféleségére, gondosan elemeztük a betegek életkörülményeit, azonosítottuk rossz szokásaikat, múltbeli és kísérő betegségeiket. A vizsgált anamnézisben a gyomor-bél traktus megbetegedései és a különböző fertőzések érvényesültek. Tífuszban 7 beteg, Botkin-kórban 2, vérhasban 2, maláriában 1 beteg; 4 A Menetrier-betegségeket a végbél polipózisa kísérte. Meg kell jegyezni, hogy több egyidejű betegség gyakori kombinációja is előfordul: számuk (65) meghaladta a megfigyelések számát (36).

A lehetségesre etiológiai tényezők ide tartozik a dohányzás (21 beteg), a rendszertelen étkezés (18), a fertőzések (16). ételmérgezés (13). A túlzott mennyiségű alkohol gyakori bevitelét 5 betegnél, gyógyszeres kezelést - 2 betegnél észleltek.

Betegeink anamnézisének alapos vizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy polipoid daganatos és lymphosarcomában szenvedő betegek differenciáldiagnózisának nehézsége miatt (36 betegből) 21 beteget vizsgáltak meg onkológiai vagy sebészeti intézményben a klinikára kerülés előtt; Közülük 6 főt gyomordaganat gyanújával operáltak. Családi eseteket nem figyeltünk meg a betegségben; A betegség első tünetei már 20 éves kor felett jelentkeztek.

Az I. Moszkvai Orvosi Intézet propedeutikai klinikájának archív anyagának fejlesztése, belső betegségek. I. M. Sechenova 10 évig kimutatta, hogy a Menetrier-féle óriás hipertrófiás gastritis meglehetősen ritka patológia. Adataink szerint az ezzel a patológiás betegek számának aránya a kezeltek teljes számához viszonyítva 1:1178, a gyomorbetegségben szenvedőkhöz viszonyítva 1:342. gyomorhurut - 1: 150, hipertrófiás gyomorhurut - 1: 10.

Az óriás hipertrófiás gastritis klinikai tüneteinek vizsgálata kimutatta, hogy az e patológiában szenvedő betegek objektív vizsgálata során nyert adatok többsége más hasi szervek betegségeiben is megtalálható, így a helyes diagnózis csak a panaszok, anamnézis, ill. objektív eredményeket.

A klinikai tünetek eredetiségétől függően három betegcsoportot különítettünk el. Leggyakrabban (16 beteg); „pszeudotumor-szerű” típusú betegséget figyeltek meg, amelyet az epigasztrikus régió sajgó fájdalmai, nehézségi érzés, hasi teltségérzet, fogyás, étvágytalanság, fáradtság és gyengeség jellemeztek. Ritkábban fordult elő a "diszpeptikus" (10 beteg) és a "diszkinetikus" (9 beteg), vagyis a bélrendszeri diszkinézia tüneteivel, a betegség típusaival. A betegség tünetmentes lefolyása kivételesen ritka volt. A nyálkahártya morfológiai változásait a különböző klinikai csoportokban összehasonlítva nem tártunk fel egyértelműen meghatározott mintázatot.

A bazális szekréció óránkénti feszültsége 12 vizsgáltnál szignifikánsan csökkent (kevesebb mint 50 ml/h) és csak 6 esetben haladta meg (101-150 ml/h), ami az egyidejű betegségek természetéből adódóan (2 esetben gyomorfekély a folyamat lokalizációjával a duodenális izzóban). A hisztamin stimuláció utáni szekréció óránkénti feszültségének mutatói 11 betegnél csökkentek, 14 betegnél a normál tartományon belül maradtak, és 11 betegnél kissé meghaladták a normát.

A szabad sósav bazális áramlási sebességének vizsgálatakor 35 betegnél észlelték szignifikáns csökkenést, és 23 betegnél ez a mutató 0, 11 esetben nem haladta meg az 1 mekv/h-t, 1 esetben pedig 2,64 mekv/h. A szabad sósav terhelési órája hisztamin stimuláció után minden esetben a normál alatt volt; maximális szintje 10,3 meq/h volt. A szekréció intragasztrikus pH-metriás vizsgálata során 22 esetben észleltek tartós szekréciós funkciócsökkenést (12 esetben pH> 6,0, 10 esetben 3,0), 5 esetben mérsékelt savasság csökkenést (pH). 3,7 ± 0, 1) és 7-ben - normacid állapotban; csak 2 esetben volt kimutatható hiperszekréció (pH< 1,0). У 30 больных содержание пепсина было менее 21 мг% (у 6 - в пределах 10-23 мг%, у 14 - менее 10мг%, у 9 -менее 1 мг%, у 1 больного - 0), у 4 больных оно было нормальным и лишь у 2 - повышенным.

A gyomortartalom fehérjetartalmának kvantitatív meghatározását biuret módszerrel végeztük, hasonlóan a vérszérum meghatározásához. Ha a gyomortartalom normál fehérjetartalma különböző szerzők szerint 6-10 mg% és 280 mg% között van, akkor a legtöbb betegünknél egyértelmű növekedést észleltünk. Így 23 vizsgált betegnél a gyomornedv fehérjetartalma 280-715 mg%, 7 betegnél 280-350 mg%, 13 betegnél 360-600 mg% és 3 betegnél 610-715 mg% volt. . Csak 13 betegnél a gyomortartalom fehérjetartalma nem haladta meg a normát. A fentiekből következik, hogy ezt a patológiát a gyomor sav- és pepszinképző funkcióinak jelentős csökkenése jellemzi. Ezzel együtt a legtöbb betegnél megnövekedett a fehérje és a nyálka mennyisége a gyomortartalomban.

A röntgenvizsgálatnak nagy jelentősége van az óriás hipertrófiás gastritis diagnosztizálásában. Az első fluoroszkópia során azonban korántsem mindig lehetséges kideríteni és helyesen értékelni a gyomornyálkahártya változásainak természetét. Az első hibák a röntgenvizsgálat során jelentkeznek, amikor a redők durva megvastagodásáról szóló képet gyakran összetévesztik polipózissal vagy akár rákkal. A céltudatos és módszeresen helyesen elvégzett röntgenvizsgálattal azonban jelentősen megnő a megbízhatósága. A betegek röntgenvizsgálatát diagnosztikai röntgengépeken és elektron-optikai erősítővel felszerelt röntgentelevíziós berendezésen végeztük. Ezzel a módszerrel 41 betegnél észlelték a gyomornyálkahártya kifejezett hiperpláziáját a felesleg típusa szerint. Túldiagnózis tehát mindössze 5 esetben fordult elő 110 beteg vizsgálata során, akiket hagyományos röntgenvizsgálat során különböző egészségügyi intézményekben megállapított hypertrophiás gastritis diagnózissal küldtek be.

A Menetrier-kór röntgenszemiotikájának tisztázására, a módszer diagnózis felállításban betöltött jelentőségének meghatározására, valamint 36 igazolt diagnózisú beteg dinamikus monitorozása céljából 3, 6 után a röntgenvizsgálatot megismételtük. és 12 hónap. Megállapítást nyert, hogy prevalenciáját tekintve a folyamat túlnyomórészt diffúz jellegű (32 eset), és a gyomor nagyobb görbülete mentén lokalizálódott: 12 esetben a gyomor teste, a test és a sinus 7, sinus - 6, felső és középső harmad - 4, felső harmad - 3 esetben. 20 betegnél találtak nagyobb görbületű, csipkés és fogazott körvonalakat, amelyek leggyakrabban a gyomornyálkahártya túlzott mértékűek; 8-ban a nyálkahártya durva megvastagodott redői töltési hibák benyomását keltették, amelyek azonban a vizsgálat során kiegyenesedtek; a többi betegeknél a gyomor körvonala sima, változatlan maradt. 12 betegnél a kezdeti röntgenvizsgálat nem zárta ki a daganatot, ezért gyulladáscsökkentő terápia és ismételt endoszkópia után egy második vizsgálatra volt szükség. 4 betegnél a Menetrier-kór lokalizált formáját mutatták ki, amely különösen nagy nehézségeket okozott a gyomorrákos daganatos differenciáldiagnózisban.

Megfigyeléseink megerősítik, hogy célzott röntgenvizsgálattal a diagnózis pontossága sokkal nagyobb. Hagyományos röntgenvizsgálattal tehát az esetek 32,7%-ában bizonyult helyesnek a diagnózis (mind a 110 beteget nyálkahártya-hiperpláziával kapcsolatos röntgenvizsgálattal küldték be, óriás hypertrophiás gastritist pedig csak 36-ban állapítottak meg). egy célzott - 87,8%-ban.

A lokális elváltozás röntgenképe nagyon jellegzetes. Gyakrabban a nagyobb görbületnél lévő gyomor teste szelektíven érintett (5. és 6. ábra). A nyálkahártya redői korlátozott területen élesen megvastagodtak, kanyargósak, de elhelyezkedésük megtart egy bizonyos ritmust, a nyálkahártya redőiben nincs törés, rugalmasak. A gyomor nyálkahártya elváltozásának megfelelő fala rugalmas, a perisztaltika jól látható. A gyomor más részein a nyálkahártya domborzata nem változhat (7. ábra). Az érintett területen a nyálkahártya redői annyira hipertrófiásak lehetnek, hogy a gyomor báriumszuszpenzióval való szoros megtöltésekor töltési hibát okoznak, és a daganatos elváltozás képét utánozzák. Az ilyen élénk és látszólag nagyon jellegzetes kép ellenére bizonyos esetekben differenciáldiagnózist kell végezni daganatos folyamattal a gyomorban (rák, szarkóma, hemangioma). Ilyen esetekben a gyulladáscsökkentő terápia után célszerű a vizsgálatot megismételni. Néha azonban a lézió természetének tisztázása a fent leírt pneumogasztrográfiás technikát igényli, levegő- és báriumszuszpenzió szondán keresztül történő bevezetésével.

A széles körben elterjedt vagy diffúz forma ritkábban fordul elő, és fényes röntgenkép is jellemzi: a nyálkahártya ráncai megvastagodtak, kanyargósak, ödémásak, a ráncközök a gyomor minden részében kitágultak. Falai azonban megtartják rugalmasságát, mindkét görbület mentén jól látható a perisztaltika. Amikor a gyomrot egy további adag bárium-szuszpenzióval megfeszítik, néha kettő, valamint a reggeli elfogyasztása utáni vizsgálat során látható, hogy a nyálkahártya ráncai megnyúlnak, a gyomor térfogata nő. Ez lehetővé teszi a Menetrier-betegség diffúz formájának megkülönböztetését a nyálkahártya "fagyott" megkönnyebbülésével, a daganatos folyamat submucosális terjedésével. A Menetrier-kór ezen formájának pontos diagnózisa azonban nem mindig könnyű, és meg kell különböztetni a gyomor nem epiteliális daganataitól, valamint a lymphogranulomatosisban bekövetkezett vereségétől.

Mind a 110 betegnél gasztrofibroszkópos vizsgálatot végeztek. 5 betegnél, akiknél a folyamat a gyomor felső részében lokalizálódott, emellett a gyomor felső részének nyálkahártyáját is megvizsgálták esophagofibroscope segítségével. A vizsgálatot 47 betegnél többször (2-4 alkalommal) végeztük dinamikus megfigyelés és differenciáldiagnózis céljából. Az endoszkópos vizsgálat 36 betegnél tette lehetővé Menetrier-betegség megállapítását, 20 betegnél a banális krónikus gastritis jelensége, 17 betegnél a nyálkahártya mérsékelt hiperpláziájának képe (a ráncok levegővel könnyen kiegyenesedtek), 12 betegnél a nyálkahártya. a membrán normális volt. A peptikus fekélybetegségre jellemző elváltozásokat 12 betegnél észleltünk, 6 esetben - gyomor daganatos elváltozását, 3 esetben polipózist, 1 esetben - reticulosarcomával járó izolált gyomor elváltozást. A gyomor daganatos elváltozásával járó Menetrier-kór végső differenciáldiagnózisát 2 betegnél nem tudták elvégezni (ez volt az oka a műtéti beavatkozásnak), és 1 betegnél a gyomornyálkahártya endoszkópos képe kifejezett hyperplasiára, majd hemangiomára utalt. műtét során diagnosztizálták.

A mai napig nincsenek egyértelmű kritériumok a hipertrófiás gastritis különböző formái közötti megkülönböztetésre. A diagnózist a gyomor levegővel adagolt felfújásának módszerével végzett endoszkópos vizsgálat segíti, melynek segítségével az intragasztrikus nyomás egy bizonyos szinten szabályozható és az eredmények tárgyiasíthatók. Óriási redőknek tulajdonítottuk azokat, amelyek nem egyenesedtek ki 15 Hgmm-nél nagyobb gyomornyomásnál. Művészet. Ezek az adatok patológiás megerősítést tartalmaznak. Az óriás hipertrófiás gastritis endoszkópos képét a gyomor testében a nagyobb görbület mentén erősen megvastagodott nyálkahártya-redők jelenléte jellemzi, amelyek agyi görbületek vagy "macskaköves járda" formájában jelentkeznek, ezek enyhe sérülékenysége, eróziók, vérzések és gyakran nagy mennyiségű nyálkahártyát találtak. A redők gyakrabban párhuzamosan, ritkábban - keresztirányban vagy kaotikusan helyezkedtek el, hipertrófiájuk mértéke minden esetben legalább 2-3 cm. megvastagodott (2) és jelentősen megvastagodott a gyomor lumenébe belógó redők (1) ). Megfigyeléseink azt mutatták, hogy ebben a betegségben az óriás hipertrófiás gastritis diffúz formája dominál, és nem sérült az antrum nyálkahártyája.

A Menetrier-kór különböző betegségek (szokásos hypertrophiás gastritis, polipózis, polipoid rák, familiáris polipózis, Peutz-Touraine-Jeghers szindrómák, Cronkhite-Kanada) differenciáldiagnózisa céljából célzott (endoszkópos) gasztrobiopsziával, ill. aspirációs biopszia. Vizsgáltuk a sebészi gastrobiopszia adatait is a vizsgálat során nehezen kizárható daganatgyanú miatt operált betegeknél, illetve gasztrotómia során Menetrier-kórt diagnosztizáltak. Összesen 164 szövettani készítményt vizsgáltak.

A célzott és aspirációs biopsziás módszerrel vett anyag szövettani vizsgálata a Menetrier-féle gastritis jellegzetes vonásait egyik esetben sem tárta fel, a nyálkahártya szövettani képe változatos volt: a normáltól a tipikusig. különböző formák gyomorhurut (20 betegnél - atrófiás, 7 - felületes, 5 betegnél - normál nyálkahártya képe, 4 esetben - a sikertelen biopszia vétel miatti elváltozások jellegét nem lehetett megítélni). A Menetrier-féle gastritisre jellemző kép csak a sebészeti biopsziás módszerrel kapott hisztogramok tanulmányozásával derült ki. A célzott gasztrofibrobiopszia azonban nagyon értékesnek bizonyult a gyomor daganatos elváltozásaival járó patológia differenciáldiagnózisában: 15 esetben tette lehetővé a blastomatózisos folyamat kizárását és - 2 esetben - időben történő kimutatását.

Betegeink dinamikus megfigyelése során megfigyeltük az adatok relatív állandóságát, bár a hosszabb megfigyelések eredményei labilitásra utalnak. 21 beteg dinamikus vizsgálata, akik 1963-1964 között voltak megfigyelés alatt a klinikán. daganatszerű gyomorhurut diagnózisával 2 betegnél megerősítette a diagnózist. 7 betegnél a gyomornyálkahártya normális megjelenésű volt, 5 betegnél peptikus fekély, 3 betegnél gyakran kifejezett nyálkahártya-megnagyobbodás, 2 betegnél gyomorrák és 2 atrófiás gastritis volt. Így megfigyeléseink azt mutatták, hogy a Menetrier-gasztritisz diagnózisának a betegek átfogó vizsgálatán kell alapulnia, beleértve a legtöbb modern módszerek diagnosztika (röntgen televízió, gastrofibroskonia célzott biopsziával). A vezető diagnosztikai módszer az endoszkópos, a gyomorüreg levegővel történő adagolt felfújásának módszerével, a kisegítő módszer a szekréciós funkció vizsgálata.

A betegség prognózisa viszonylag kedvező. Ezt bizonyítják a dinamikus megfigyelés során betegeinknél megfigyelt hosszú távú remissziók és a betegség 10-33 éves időtartama. A Menetrier-féle óriás hipertrófiás gastritisben szenvedő betegek túlnyomó többségénél a betegség hosszú ideig, többé-kevésbé monoton módon zajlott le.

A megfigyelések azt mutatták, hogy a Menetrier-féle gastritisben szenvedő betegek dinamikus monitorozást igényelnek (évente legalább 2 vizsgálat) kötelező röntgen endoszkópos kontroll mellett, amely lehetővé teszi a rosszindulatú degeneráció eseteinek időben történő felismerését, valamint az indokolatlan sebészeti beavatkozás elkerülését. Szisztematikus orvosi megfigyelés mellett a Menetrier-féle gastritisben szenvedő betegek konzervatív módon kezelhetők. A terápiás intézkedések során elsődleges fontosságú a kímélő diéta betartása, az összehúzó és burkoló hatású gyógyszerek, metabolikus szerek, valamint a helyettesítő terápia időszakos alkalmazása.

A sebészeti beavatkozás szükségességét súlyos vérzés, refrakter hypoproteinémia, fájdalom és a diagnózis bizonytalansága okozhatja, különösen a betegség lokális formái esetén.

A közelmúltban az irodalomban beszámolók jelentek meg a Menetrier-kór hosszú távú kezelésének hatékonyságáról nagy dózisú antikolinerg gyógyszerrel - propanelin-bromiddal, antifibrinolitikus szerekkel, cimetidinnel, de ezek az adatok további ellenőrzést igényelnek.