Betegségtörténet. Elsődleges (szeronegatív) szifilisz: jelek és tünetek, megnyilvánulások, kezelés, szövődmények A szifilisz diagnosztizálása

Ha a nemi úton terjedő betegség lefolyását semmi sem súlyosbítja, körülbelül négy-öt héttel a treponema szervezetbe kerülése után az inkubációs időszak véget ér, és megjelennek a szifilisz elsődleges jelei. Sajnos ez a stádium nem ritka, hiszen specifikus vizsgálatok nélkül (csak jelek vagy tünetek alapján) meglehetősen nehéz meghatározni a kezdeti időszakot, így a szifilisz elsődleges tüneteit mutató fotókat csak az inkubációs időszak lejárta után lehetett elkészíteni.

A betegség elsődleges szakaszának jelei, megnyilvánulásai és tünetei

Senkinek nem lesz újdonsága, hogy bármely betegség kezelése minél sikeresebb lesz, minél hamarabb elkezdődik. Éppen ezért azok a betegségek, amelyek tünetei és jelei úgy nyilvánulnak meg, hogy nem lehet nem észrevenni, kevésbé okozzák az orvosok aggodalmát. Ami a szifilisz elsődleges megnyilvánulásait illeti, a beteg gyakran észrevétlen marad. Ezt számos tényező segíti elő, amelyek közül a legfontosabb a szifilisz elsődleges jeleinek elhelyezkedése, amelyekről nem mindig lehet fényképet készíteni, valamint a megnyilvánulások abszolút fájdalommentessége.

Egy tünet, amely arra utal, hogy elsődleges szifilisz alakul ki a szervezetben, a kemény chancre. Ez egy teljesen fájdalommentes tünet, gyakrabban 1, mint egy csoport, amely nem viszket, nem gyullad be és nem okoz más kellemetlen érzést. Az ilyen megnyilvánulást bemutató fotók azt mutatják, hogy könnyen összetéveszthető az ártalmatlanabb képződmények jelével, amelyek tünetei az emberi testen jelentkeznek. Általános szabály, hogy a chancre először ott jelenik meg, ahol sápadt treponemával érintkeztek - leggyakrabban a nemi szervek. Ha egy személy, aki azt gyanítja, hogy egyik szexuális partnere megfertőződhet szifiliszben, olyan jeleket vagy tüneteket talál magában, amelyeket a szifiliszben szenvedő betegek fényképén láthat, akkor a kezelés leggyakrabban időben kezdődik. Ellenkező esetben az elsődleges szifilisz, amelynek fényképe a jelek és tünetek képeihez hasonlóan könnyen megtalálható a speciális oldalakon, másodlagossá válik.

Van egy másik megnyilvánulása, amelynek jelenléte azt mondja az embernek, hogy nemi betegség alakul ki a testében. Ilyen jel a lymphadenitis, azaz. a nyirokcsomók gyulladása. Egyedül ezt a tünetet semmi esetre sem egy nemi úton terjedő betegség sajátos megnyilvánulása, bár természetesen bizonyos kontrollt és kezelést igényel. De ha a nyirokcsomók, különösen a lágyéki gyulladás egybeesett a nemi szerveken vagy a belső combon lévő fájdalommentes daganat megjelenésével, akkor valószínűleg ez a tünet pontosan a szifilisz elsődleges időszakát jelzi.

Ezeken a tüneteken kívül más tünetek is előfordulhatnak, például általános gyengeség, láz, fáradtság. Általában a megnyilvánulások hasonlóak a megfázás tüneteihez és jeleihez, és az ember akár önállóan is elkezdheti szedni. vírusellenes gyógyszerek nem ismerik hatékonyságukat.

Egy másik jel, amely a treponema jelenlétét jelzi a szervezetben, és amely nem látható fényképen vagy képen, egy pozitív szerológiai reakció. Megjegyzendő, hogy ez pontosan az 1. periódus sajátos tünete, mivel a fertőzés pillanatától kezdve a mutatók szeronegatívak, ráadásul szeronegatívak maradnak a teljes lappangási idő alatt és az 1. szakasz első 7-10 napjában. Néhány beteg kórtörténete azt is jelzi, hogy a szeronegatív reakciók, mint tünet, a betegség teljes időtartama alatt lehetségesek. Ezenkívül az elmúlt években a szeronegatív reakciók időszaka folyamatosan növekszik, ami megakadályozza korai észlelésés a betegség kezelése.

Amint az a betegség elsődleges stádiumának felsorolt ​​jeleiből látható, meglehetősen nehéz felismerni. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a betegség előrehalad, fokozatosan a másodlagos szakaszba kerül. Egyébként az 1 szifiliszre jellemző megnyilvánulások eltűnése nem jelenti azt, hogy a szervezet önmagában megbirkózott a betegséggel, és nincs szükség kezelésre - ez csak az állapot súlyosbodását és a betegség átmenetét jelzi. a másodlagos időszak.

Az elsődleges szifilisz kezelése

Mind az elsődleges, mind a másodlagos szifiliszt ugyanúgy kezelik - antibiotikumok segítségével. Igaz, az 1. szakaszt sokkal gyorsabban kezelik, mivel a fotók azt mutatják, hogy komoly változások (legalábbis azok, amelyek észrevehetők) nem fordulnak elő az emberi testben, míg a másodlagos szakaszban változatlanul szenvednek. belső szervekés a kezelés során nem csak a szervezet általános stabilizálására kell figyelni, hanem az egyes szervek, rendszerek kezelésére is. A legfontosabb dolog, amely biztosítja a szexuális úton terjedő betegségek első és bármely további szakaszának kezelésének sikerét, az az ajánlások teljes betartása.

Ne feledje, hogy a kezelésnek addig kell tartania, amíg a kórtörténetben szerepel, és nem addig, amíg a betegség megnyilvánulásai el nem tűnnek. Ezen kívül kívánatos hozzárendelni megelőző kezelés minden szexuális partner, akivel a beteg hat hónapig érintkezett a betegség felfedezése előtt, vagy 4-5 héttel a kemény chancre megjelenése előtt (a dátumot a kórelőzmény alapján határozzák meg). Az elsődleges szifilisz története általában nem tartalmaz meglepetéseket, és az általánosan elfogadott antibiotikum-terápia hamarosan pozitív eredményeket hoz.
Az elsődleges szifilisz szövődményei

Az elsődleges szifilisz, amelynek képei könnyen megtalálhatók a speciális oldalakon, általában könnyen kezelhető, és néhány hét elteltével már csak a kórelőzmény bejegyzései emlékeztetnek a betegségre. Az elsődleges szeronegatív szifilisz a legkönnyebben kezelhető, mivel ez a betegség kezdeti szakasza, de ennek kimutatásához speciális vizsgálatok szükségesek, amelyek rendkívül ritkák. Az 1. szakasz nem hordoz specifikus szövődményeket a szervek vagy testrendszerek károsodása formájában.

2011-03-18 20:04:16

Jurij Romanov megkérdezi:

Romanov Yu.S. 1962-ben született II gr. vér (+)
Az aktív sportolást (röplabda) 2008 márciusában hagytam fel. Közel 30 évig dohányoztam, egy éve abbahagytam.
Esettörténet 2008 szeptember - fájdalom a vállban, alkarban (izmosabb), a mellkasban, a lapockák között, enyhe száraz köhögés kíséretében.A fájdalom nem állandó, fél órától 1,5-2 óráig terjedő rohamokkal. .- „csavarja" a kezét. A terapeuta pulmonológushoz és neuropatológushoz küldte konzultációra. Pulmonológus diagnózisa: 1-2 típusú COPD.Húgysav tesztek LE sejtek, koagulogram. Ezekből a vizsgálatokból a húgysav többlet, a többi normális.Allopurilsavat, meloxicamot, fromilid uno-t írt fel (nem tudom miért az antibiotikum). Mellkasröntgen: nincs csontváltozás.
Hozzárendelve: masszázs, B12-vitamin, mucosat 20 amp, Olfen No. 10 in amp. Ezen gyógyszerek alkalmazása után nem észleltek javulást. A fájdalmak 2-3 hétre vagy maguktól megszűntek, majd 1-2 hétig jelentkeztek, de rohamosan is voltak, vagyis az állapot kiváló és hirtelen 10-15 percen belül olyan, mint a hőmérsékleten. 38-38,5 fok felett.Idővel újabb tünetek jelentkeztek a vádliizmok fájdalma, submandibularis fájdalom.
Átment a vizsgálaton: bélférgek: toxocar.echinococcus, opisthorchis, ascaris, trichinosis-nem talált.Minden esetre ivott 3 napig Vormil.
Tesztek: Chlamydia, Giardia-negatív, HIV, szifilisz-negatív, Toxoplasma-lgG-155.2 8 NE/ml-nél kisebb sebességgel. lgM-nem észlelhető.
Fibrobronchoszkópia - diffúz endobronchitis közepes nyálkahártya atrófiával.
Fibroesophagogastroduodenoscopia: d\z-peptikus nyombélfekély 12. Hp-teszt pozitív.Kúra sikeres.
A natív DNS elleni antitestek elemzése: 1Y-29.0109Y.-0.48 POS.
2.-27.05.09-0,32 pozitív
3.-09.09.14-0,11-negatív.
4th-23.02.2010-44IU/ml-pozit.
5.-2010.05.18.-20.04 NE/ml-neg.
6.-2010.11.17-33 NE/ml-pozíció
M immunglobulin osztály: 2,67 0,4-2,3 sebességgel (09.01.29)
SLE teszt - 2009.05.26-tól és 2010.11.17-től - negatív. A reumás vizsgálatok elemzései a normál tartományon belül voltak.
Legyen CT hasi üregés MRI ágyéki gerinc. Nincsenek patológiák.
Ez idő alatt sem a terapeuta, sem a neuropatológus nem állított fel pontos diagnózist. Nem ment más orvoshoz. A vizsgálatok közel 90%-án orvosi beutaló nélkül, gépeléssel mentem át.Csak egyszer hangzott el a változat - SLE. Egy hónapig ittam delagilt, 1 tablettát, dolaren rohamokkal.
A karok és lábak izomfájdalmai (90%) és ízületei (10%) továbbra is jelentkeztek és 10-15 napig eltűntek.
2010 ősze óta izomfájdalmak kezdődtek a vállban és alkarban, submandibularis fájdalmak, fájdalmak a mellkasban és a lapockák között.
2010.11.16-án egy másik kórházban fordult terapeutához,mert az ilyen fájdalmak depresszióval jártak.Állandóan fájdalomcsillapító,de dolgozni kell,a rohamok előfordulásának kontrollálhatatlansága.Kórházat nem adnak , nincsenek kifejezett tünetek!
A nyaki, mellkasi, jobb váll röntgenfelvételének iránya. közös. Az adatok alapján neuropatológushoz utalták.A következtetés a nyaki és mellkasi régió osteochondrosisa. Hozzárendelve - lidokain a 10-es erősítőben, B12-vitamin, 10-es masszázs. Felett felsorolt ​​tünetek a neurológus nem tudta megmagyarázni.
Városi reumatológus konzultációja - adatok az SLE és a rheumatoid arthritis javára – NEM. Hozzárendelve: Olfen 10-es erősítőben, B1, B6, B12 vitaminok Lyrica 1 tonna naponta 2x Neuropatológus és reumatológus konzultációja alapján a terapeuta felírta:
Olfen No. 10, Lidocaine 2.0 No. 10, Prozerin 1.0 ml No. 10, Vitamin B12 No. 10, Gabalept 1 tonna havonta, masszázs.
2010.11.25-én kezdődött a kezelés. 2010.12.1-től a tünetek változni kezdtek. A könyök alatti izmok, kezek, ujjak erősebben kezdtek fájni. Fáj a vádli izmai, a boka, a térd. A karok és lábak duzzanata érzése (térdízületek alatt).Ezek a tünetek reggeltől lefekvésig jelentkeznek + fájdalomrohamok jelentkeznek (38 fokos hőmérsékleten) fél órától 1,5-2 óráig.
10.12.10-től szimmetrikus fájdalmak jelentek meg kis a kezek ízületei, csuklóízületek, bokák.Alvás után a kézben és a lábakban is érezhető volt a merevség. Terhelés alatt a boka fájdalma fokozódott a sarok alatti visszarúgással, a térdben. A karok és a lábak ízületei ropogtak, amit korábban soha nem figyeltek meg. Ezek a tünetek a pihenésig fennmaradtak. Nem zavart éjszaka.
Ezzel egy időben a paroxizmális fájdalom megszűnt.
Mivel az orvosi időpont egy bizonyos időpontban nem történt meg és elhalasztották, a fájdalom pedig nem múlt el, hanem erősödött, elkezdtem szedni a METIPRED 4 mg-ot naponta egyszer. 2010. december 20-ra az állapot javult, a fájdalom gyengébb lett, de még mindig megjelenik az ujjakban és a kézben, a bokában és a térdben. A puffadtság alábbhagyott, de néha érezhető a kézben. Megjelent fájdalom a vállban és a csípőben. Az ízületek ropogása nem múlt el. A fájdalom különösen erős a bal boka, a jobb térdízület sportsérüléseinek, a jobb kéz csuklójának törése esetén. Csináltam vérvételt és minden normális volt. Részletes vérvizsgálat, figyelembe véve a Metipred bevitelét (4. nap), minden mutató normális.
A kezelő terapeuta a neuropatológushoz és a traumatológushoz irányít - fogadás 2010.12.21. Belefáradtam a diagnózis hiányába.Nagyon rossz lehet, de nem tudom melyik orvoshoz forduljak, nem is tudom, hogy ki vegyem ki a betegszabadságot, hogy lefeküdjek. Mondja meg, mit tegyek, vagy kihez forduljak segítségért!
Egy neuropatológus és egy traumatológus közös konzultációja:
Neurológus - d\z: sclerosis multiplex? A fej MRI-jét javasolták.
Traumatológus - nincsenek adatok a traumákról és az ortopédiai patológiákról az akut stádiumban.
Szavakkal azt mondta, hogy vegye fel a kapcsolatot egy reumatológussal a vegyes kollagenózis miatt.
2010. december 24. - agy MRI-n esett át, az eredmény lent látható.
Az MRI elvégzése után a neurológus elküldött a regionális klinikára, hogy neurológushoz forduljak a következő diagnózissal:
- diszcirkulációs encephalopathia, cefalgia, Sd?
Reumatológushoz:
myastheniás szindróma, SLE, rheumatoid arthritis.
10.12.23-tól Megfáztam (fájdalom a nasopharynxben, hőmérséklet 37,8) - elkezdtem szedni az Arbidolt, Amoxilt. Három nappal később éreztem a fájdalom hiányát az ujjak, kezek, bokák ízületeiben, járás közben könnyebbé vált a térd.
Reggel enyhe merevség jelentkezett, 5-10 perc múlva eltűnt, ízületi roppanás volt. Jelentősen javult a hangulat és az általános állapot.
10.12.26 - megszakította a METIPRED szedését, 14 napig szedte 4 mg-tól 7 napig, majd a 14. napra 1 mg-ra csökkentette.
Körülbelül 08.01.11-től. ismét jelentkeztek a kezek kis ízületei, boka fájdalmai Megint elkezdte szedni a Metipred 2 mg 1 r/d.Állapota átlagos, az ízületek ropogósak.01.16-tól. 1 mg metipredet szedek, néha csökkentve a dolarent, ha a fájdalom fokozódik.A bal boka és a jobb térdízület fájdalma különösen a lépcsőn felfelé haladva tükröződik.
Reumatológus főorvos konzultációja-d\z: RA.
Megerősítés végett a regionális klinikára került a reumatológiai osztályra.Alapján röntgensugarak tegye d\z-osteoarthrosis a kis ízületek a kéz és a láb.
A régió reumatológusa által előírt kúra: arcoxia 60, 1 tonna 10 napig, mydocalm 150 mg. 1r\10 nap, artron komplex 1t.2 r\d, kalcium D-3, helyi kenőcs.
Jelenleg ezeknek a gyógyszereknek a szedése után az állapot romlott.A kéz 3-4 ujjának ízületei fájnak, duzzadtak Reggelente 10-15 percig enyhe kézmerevség jelentkezik. Az ízületek enyhén duzzadtak, a csuklóban is fájdalom Fájdalom a csípőízületek a bal nagyobb trochanter régiójában és mindkét ülőgumó előrehaladt.Fájdalom terhelés alatti járásnál.mindkét boka.
Ismét városa glurematológusához fordult, aki Olfent írt fel 100 mg 1r / d, movalis 2 mg i.m. h / d., folytassa az artron komplexet.
A 10 napos kúra nem adott semmit.
Ma ismét a recepción voltam, Metipred 2 mg r / d-t írtak fel a fent leírt gyógyszerekhez.
Tanácstalan vagyok!Nem hivatalosan diagnosztizálja az RA-t, de hivatalosan nem erősíti meg - ha látási tünetek jelentkeznek, megerősíti a diagnózist, és mivel a vizsgálatok tiszták, a fájdalmat nem lehet „működtetni”!
Fogy az idő a kezelésre.Mondd mit csináljak?Kijevbe menni?És ott is klinikai megnyilvánulások nélkül visszarúgnak! És kinek - magánklinikára vagy állami kórházba?
Köszönöm a figyelmet!Elnézést a zavarásért.
Üdvözlettel, Yuri.

2013-02-12 15:08:33

Vjacseszlav megkérdezi:

Jó napot!
A krónikus HA VEB, ahogy gondolom, már 5 éve egy fájdalmas (többé-kevésbé) napi vizsgálat számomra, fülben, nyakban, submandibularis csomókban lymphadenopathiát okoz, ami nyáron csökken, tavasszal fokozódik, ami krónikus fáradtság, többé-kevésbé kifejezett szezonálisan is.
Kérem, segítsen a kezelés felírásában, mert. a mai napig nem kezeltem semmit, de ahogy látom, a szervezet nem valószínű, hogy megbirkózik magától, és krónikus folyamat lesz.
Magamról röviden: 1980-as születésű, ukrán férfi, nem szenvedett krónikus betegségben, semmilyen betegség miatt nem regisztráltak orvoshoz, nem dohányzom, szinte nem iszom alkoholt, sportos testalkatú, 4. vér. csoport Rh +
A tünetek és a betegség története.
2007 áprilisában a 4 éves kisfiam, mint az egész csoportja az óvodában, bárányhimlős lett. Nyirokcsomó begyulladt a füle mögött, láz, foltok, aztán minden elmúlt. Ugyanakkor, mint kiderült, a velem érintkező személyek fertőző mononukleózisban szenvedtek (nem bárányhimlős), és 14 nap múlva bárányhimlőre számítva (mivel gyerekkoromban nem voltam beteg) éreztem, hogy megnőtt a nyirok. csomó a fülem mögött, mint egy fiúnál, de nem voltak vörös fekélyek, volt pharyngitis, submandibularis csomók duzzadtak és/vagy nyálmirigyek jelentek meg a háton, a fej hátsó részén és egy kicsit a parietalison kényelmetlenség, mintha belső nyomás, vagy gyulladás lenne, és ez az érzés, ami még periodikusan fokozódik, majd szinte elmúlik, de nekem 5 éve borzasztóan idegesít.
Először nem értettem, hogy a jobb fül problémája a nyirokcsomó miatt van, elmentem a fül-orr-gégészetre, antibiotikum injekciót írtak fel otitisre, ami után azonnal kiütés jelent meg a nyakon és a vállakon (bár soha nem allergiás volt bármire), és nem voltam hajlandó megszúrni őket.
Garatgyulladás kezelése mindenféle öblítéssel, annak ellenére, hogy előtte nagyon ritkán volt, és 3 nap alatt elmúlt, majd 3 hétig tartott, de a torok elmúlt, de a fejen lymphodenopathia (abban az értelemben, hogy pl. nyomást érzett a fej hátsó részén a fül alatt és a fül mögött) nem múlt el, bár csökkent. Ez a probléma időnként alig észrevehetővé vált, de néha, különösen bármilyen megfázás / influenza esetén, többszörösére nőtt.
Nem értettem, hogy mi történik velem, és nem is gondoltam a herpeszre, mert soha, és még mindig nincsenek klasszikus herpeszes megnyilvánulásaim (ajkak fekélyei, stb.) és nincsenek.
Ma a helyzet nem változik, de hozzátartozóim kérésére el kellett kezdenem a vizsgálatot és a teszteket.
NAGYON KÉRJÜK SEGÍTSÉGET AZ ELEMZÉS ÉRTELMEZÉSÉBEN ÉS A KEZELÉS CÉLJÁBAN! És adj tanácsot, hol kezelik, konkrétan, szakszerűen, mert. az én régiómban nincs ilyen klinika, és én magam már amatőr vagyok ebben a kérdésben. e-mail címem: [e-mail védett]
VÉGREHAJTOTT ELEMZÉS:
1. Vér a vénából vírusok számára:
a) HIV negatív
b) RV/szifilisz – negatív
c) Hepatitis B - negatív
d) Hepatitis C - negatív
2. Vér vénás májvizsgálatok:
- alanin-aminotranszferáz ALT U / l (F: 34 M-ig: 45-ig) - 35,8 - norma
- Aszpartát-aminotranszferáz ACT U / l (W: 31 M-ig: 35-ig) - 15,4 - norma
- Alkáli foszfatáz ALP U / l (felnőttek 258 éves korig) - 152 - normál
- Gammaglutamil-transzferáz U / l (férfi 55 éves korig) - 41,0 - norma
- Összes fehérje g / l (Felnőttek - 65-85) - 72,3 - norma
- Összes bilirubin µmol / l (felnőttek - 1,7 - 21,0) - 15,5 - normál
- Direkt bilirubin µmol/l (0-5,3) - 2,2 - norm
- Közvetett bilirubin µmol / l (21-ig) - 13,3 - norma
3. Vér hematológiai elemzéséből:
Leukociták WBC G/l (4,0 - 9,0) 6,0 – norm
Limfociták abszolút száma Lymph# G/l 1,2 - 3,0 2,5 - norm
Abszolút tartalom cellák átl. oldat Közép# G/l 0,1 - 0,6 0,6 - norm
Abszolút tartalom granulociták Gran# G/l 1,2 - 6,8 2,9 - norm
Hemoglobin HGB g/L Férfi (- 140 - 180) - 141 - norm
Vörösvérsejtek T/l (3,6-5,1) - 4,83 - norma
Hematokrit HCT % Férfi - 40 - 48 - 45,3 normál
Vörösvértestek átlagos sejttérfogata MCV fl (75-95) 93,9 - norm
Hemoglobin koncentráció egy vörösvértestben MCH pg (28-34) 29,1 - normál
A hemoglobin átlagos corpuscularis koncentrációja az eritrocitákban MCHCg / L (300-380) 311 - a norma
Coef. eltérések az eritr eloszlásának szélességében az RDW-CV% (11,5 - 14,5) 13,2 - norma
Elosztási szélesség erithr-in - szórás RDW-SD fl (35,0 - 56,0) 45,1 - norm
Vérlemezkék PLT G/l (150 – 420) 328- norm
Átlagos vérlemezke térfogat MPV fl (7 - 11) 9,6 - normál
A vérlemezkék eloszlási szélessége PDW% (14 -18) 14,5 - normál
Thrombocrit PCT ml/L 0,15 - 0,40 0,314 - norm
Basophil % (0 - 1) 0 - normál
Eozinofilek % (1-6) 1 - norm
Mielociták % 0 0 - normális
Metamielociták % 0 - normál 0
Sáv % (1 - 5) 4 - norm
Szegmentált % (12 év felett - 47 - 72) 47 - norm
Limfociták % (12 év felett - 19 - 37) 39 - nem a norma!
Monociták % - (3 - 10) 9 - norm
Plazmasejtek % (0 - 1) 0 - normál
Virociták % 0 0 - norm
ESR mm / h (férfi - 1 - 10, nők - 2 - 15) - 20 nem a norma!
4. Vér vénás elemzése az Epstein-Barr vírus kimutatására:
- mononukleózis heterofil antitestek - negatív - normális
- IgM-EBV kapszid antigén Od/ml (norma kevesebb, mint 0,9) - 0,11- norm
- IgG a kapszid antigénhez EBV S/CO (norma kisebb, mint 0,9) - 23,8 - nem a norma!
- IgG az EBV S / CO nukleáris antigénhez (norma kisebb, mint 0,9) - 38,4 - nem a norma!
- EBV DNS (Epstein-Barr vírus), PCR - nem mutatható ki - normális

Felelős Agababov Ernest Danielovics:

Jó napot Vjacseszlav, nem csak vérvizsgálatot végez, ugye? Szükség van műszeres kutatási módszerekre is - röntgen, ultrahang stb. helyzetének objektív felmérése érdekében meg kell ismerkednie az összes elvégzett vizsgálattal, küldje el nekem postai úton - [e-mail védett]

A jelenlegi szakaszban a szifilisz diagnosztizálását és kezelését új módszerek és rendkívül hatékony gyógyszerek alkalmazása jellemzi, amelyek megakadályozzák a súlyos szövődményeket. A betegség Oroszországban létező osztályozása főként a betegség lefolyásának különböző időszakaiban előforduló epidemiológiai jellemzőken és klinikai megnyilvánulások sajátosságain alapul. Ettől függően megkülönböztetik az elsődleges, a másodlagos és a harmadlagos szifiliszt. Ők viszont a megfelelő alfajukra vannak felosztva.

A betegség okai és jellemzői

A szifilisz okozója, vagy kórokozója a Spirochaetaecae családba tartozó Treponema pallidum, amely nem érzékeli a festést. Ez a tulajdonság, valamint a fürtök jelenléte (átlagosan 8-20 vagy több), amelyek szélességükben, egyenletességükben és hajlítási szögükben különböznek, valamint jellegzetes mozgások (forgás, hajlítás, hullámzó és transzlációs, mint az ostor rögzítés esetén sejtek) fontosak a laboratóriumi diagnosztika szempontjából.

A halvány treponema fala biokémiai komponensekből (fehérje, lipid és poliszacharid) áll, amelyek összetett összetételűek és antigén (allergén) tulajdonságokkal rendelkeznek. A mikroorganizmusok átlagosan 32 órán belül elszaporodnak úgy, hogy egy göndör több darabra osztódnak, és képesek átjutni a baktériumszűrőn.

A kórokozó kedvezőtlen körülmények között a túlélés két formája egyikévé alakulhat át. Az egyik a ciszták, amelyek stabil védőburokkal rendelkeznek. Ők is rendelkeznek antigén tulajdonságokés a szerológiai (immun) reakciók határozzák meg, amelyek az átvitt korai forma után sok évig pozitívak maradnak.

A második kedvezőtlen körülmények közötti létezési forma az L-formák, amelyek nem tartalmaznak sejtfalat, anyagcseréjük erősen lelassul, sejtosztódásra nem képesek, de megtartják az intenzív DNS-szintézist. Megfelelő életkörülmények között gyorsan visszanyerik szokásos spirális formájukat.

Az L-formák antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája több tíz- és százezerszeresére nőhet. Ezenkívül nincs antigén tulajdonságuk, vagy ez utóbbiak nagyon csökkentek. Ebben a tekintetben a klasszikus szerológiai reakciók segítségével a betegség kórokozója nem mutatható ki. Ebben az esetben (a későbbi szakaszokban) RIF (immunfluoreszcens reakció) vagy RIT (treponema immobilizációs reakció) elvégzése szükséges.

A sápadt treponemát alacsony ellenállás jellemzi a külső környezet befolyásával szemben. Optimális feltételek magas páratartalom és 37˚C hőmérséklet. Az emberi testen kívül körülbelül 42 °C hőmérsékleten 3-6 óra múlva, 55 °C-on pedig 15 percen belül elpusztul.

Vérben vagy szérumban 4 °C-on túlélési ideje legalább 1 nap. Emiatt friss vért és annak készítményeit jelenleg a laboratóriumi ellenőrzés ellenére sem használják fel. A treponema jelentős hiányát a dobozos vérben 5 napos tárolás után észlelték.

A mikroorganizmus a különféle tárgyakon csak addig tartja meg aktivitását, amíg azok ki nem száradnak, savak és lúgok hatására gyorsan elpusztul, és nem él túl olyan termékekben, mint az ecet, savanyú borok, savanyú tej és kefir, kvas és savanyú szénsavas italok (limonádé).

A fertőzés módjai és az elsődleges szifilisz kialakulásának mechanizmusai

A fertőzés forrása csak egy beteg ember. A fertőzés fő feltétele a bőr stratum corneum vagy a nyálkahártya integumentáris hámrétegének akár észrevehetetlen károsodása és legalább két kórokozó bejutása a szervezetbe. Egyes klinikusok szerint a nyálkahártya károsodása nem szükséges.

A szifilisznek két módja van:

• közvetlen - szexuális érintkezés (leggyakrabban - az esetek 90-95%-ában), csókolózás, harapás, szoptatás, gyermek vagy beteg gondozása, professzionális (orvosi személyzet betegvizsgálatnál, műtéteknél és manipulációknál, szülésnél, zenészekkel közösen) fúvós hangszerek stb.), a magzat méhen belüli fertőzése, transzfúziós fertőzés (vér és készítményei transzfúziója);
• közvetett - fertőzés különféle nedves közös tárgyakon, ágyneműn stb. keresztül a mindennapi életben, óvodákban, katonai egységekben, fodrászatban és szépségszalonokban, egészségügyi intézményekben (főleg fogászati ​​és nőgyógyászati ​​helyiségekben).

A férfiak 2-6-szor gyakrabban szenvednek elsődleges szifiliszben, mint a nők. Utóbbiban gyakoribb a másodlagos és látens (látens) szifilisz, amelyet gyakran csak a nőgyógyászati ​​szakrendeléseken, osztályokon végzett vizsgálatok és kötelező szerológiai vizsgálatok során fedeznek fel véletlenül.

Első klinikai tünetek Az elsődleges szifilisz átlagosan 3-4 héttel azután jelentkezik, hogy a kórokozó a sérült bőrfelületre vagy nyálkahártyára kerül (lappangási idő). Ez az időszak 10-15 napra csökkenthető, vagy 2,5-3 hónapra, esetenként akár hat hónapra is növelhető, különösen alacsony dózisú antibiotikumok szedése esetén. Az inkubációs időszak időtartamának csökkenését befolyásolják:

• szenilis vagy korai gyermekkor;
• kedvezőtlen élet- és munkakörülmények;
• súlyos pszicho-érzelmi stressz, mentális vagy fizikai túlmunka;
• alultápláltság;
• összefüggő krónikus betegségek, cukorbetegség;
• akut és krónikus fertőző betegségek;
• krónikus mérgezések (ipari, nikotin, alkoholos, narkotikus);
• újbóli fertőzés a beteg partnerekkel való ismételt szexuális érintkezés során.

Az elsődleges szifilisz lappangási idejének növekedése figyelhető meg olyan embereknél, akiknek magas a szervezet védő tulajdonságai, amikor antibiotikumokat vagy antibakteriális szereket szednek bármilyen gyulladásos betegség esetén, a betegség kórokozójával szembeni genetikai immunitás jelenlétében (nagyon ritkán).

A sápadt treponemák szervezetbe kerülése után intenzív osztódásuk (szaporodásuk) a bevezetés helyén következik be, ahol az első ill. fő jellemzője a szifilisz elsődleges időszaka - szifilóma. A kórokozó mikroorganizmusok gyorsan terjednek a nyirok és a vér útján minden szövetbe és szervbe. Kisebb részük behatol a perineurális (idegrostok körüli) terek nyirokába, és ezek mentén a központi idegrendszer részeibe.

Ezt a folyamatot az egész szervezet reaktivitásának megváltozása, vagyis a szövetek allergiás reakciója, és ezzel párhuzamosan a fertőző ágens elleni immunvédelem fokozódása kíséri. Az allergia és az immunválasz a szervezet egyetlen univerzális biológiai reakciójának két jelensége fertőző ágens hatására, amely később az elsődleges szifilisz klinikai tüneteiként nyilvánul meg.

A betegség klinikai képe

Az elsődleges szifilisz sajátos jele a pozitív laboratóriumi szerológiai reakció. Azonban a teljes lappangási idő és az első hét, még az első időszak 10. napjáig is negatív marad. Sőt, egyes betegeknél a betegség egészében negatív, ami nagyban befolyásolja a szifilisz időben történő diagnosztizálását és kezelését. Az elmúlt években ezt egyre több betegnél figyelték meg.

A szerológiai reakció eredményeit figyelembe veszik az osztályozásban, amelyben az elsődleges szifilisz a következőkre oszlik:

• szeronegatív;
• szeropozitív;
• rejtett.

A szifilisz elsődleges szeronegatív- ez a betegség csak egy olyan formája, amelyet a kezelés teljes időtartama alatt a rendszeresen és legalább 5 naponta végzett standard szerológiai vizsgálatok tartós negatív eredményei jellemeznek. Ez nem veszi figyelembe az immunfluoreszcencia és a Colmer-reakciók eredményeit, amelyek a klasszikus Wasserman szerológiai teszt egy módosítása (hideg mód). Ha a klasszikus reakciók legalább egy gyengén pozitív eredményt adtak, az elsődleges szifilisz szeropozitívnak minősül.

Az inkubációs időszak végén a betegség két fő tünete alakul ki:

• Primer szifilóma, vagy kemény chancre, primer sclerosis, primer fekély, primer erózió.
• A nyirokerek és csomópontok károsodása.

Az elsődleges szifiliszben rózsás kiütés nem fordul elő. Néha vannak elszigetelt esetek az úgynevezett "fej nélküli" szifilisznek, amikor az utóbbi már a másodlagos időszakban (megkerülve az elsődleges) 3 hónappal a fertőzés után manifesztálódik. A másodlagos szifilisz egyik tünete a bőrkiütés. Ez főként fertőzött tűkkel végzett mély injekciók, fertőzött vér és készítményei intravénás transzfúziója, műtétek vagy fertőzött műszerrel végzett manipulációk után következik be.

Elsődleges szifilóma

A kemény chancre átlagosan a fertőzött emberek 85%-ánál fordul elő, és eróziós vagy fekélyes képződmény a bőrön vagy a nyálkahártyákon a sápadt treponema beoltásának (megvalósításának) helyén. Ez nem a betegség valódi morfológiai eleme. Előzi meg az "elsődleges szklerózis", amely a legtöbb esetben nem csak maga a beteg, hanem a bőrgyógyász is észrevétlen marad. Ez a változás a hajszálerek tágulása miatt egy kis piros színű folt megjelenésével kezdődik, amely 2-3 napon belül fájdalommentes félgömb alakú papulává (üreg nélküli, enyhén a bőr fölé emelkedő sűrű képződmény) alakul át, amelynek átmérője több millimétertől 1,5 cm-ig terjed, és a kérges hám kis számú pikkelyei borítják.

Néhány napon keresztül a papulák perifériás növekedése, megvastagodása és kérgesedés lép fel. Utóbbi spontán kilökődése vagy eltávolítása után a sérült bőrfelület szabaddá válik, azaz erózió vagy felületesen elhelyezkedő fekély, melynek tövénél tömítés van, amelyek a chancre.

A szifilóma ritkán fájdalmas. Gyakrabban nem okoz szubjektív érzeteket. Egy bizonyos méret elérése után nem hajlamos további perifériás növekedésre. A chancre átlagos átmérője 1-2 cm, de néha előfordulnak "törpe" (1-2 mm-ig) vagy "óriás" (4-5 cm-ig) képződmények. Az elsők akkor alakulnak ki, ha a treponema behatol a szőrtüszők mélységébe, és a bőr azon területein lokalizálódnak, ahol a tüszőkészülék jól fejlett. Nagyon veszélyesek, mert szinte láthatatlanok, ezért fertőzésforrást jelentenek. A nagyméretű elemek általában az arcon, a combokon (belső felületen), az alkaron, a has bőrének alsó részein, a szeméremten helyezkednek el.

Az elsődleges fekély vagy erózió lehet ovális vagy kerek, geometriailag szabályos alakú, egyenletes és jól körülhatárolható határokkal. A formáció alja a környező egészséges bőr felszínének szintjén helyezkedik el, vagy kissé elmélyült. Az utóbbi változatban a chancre "csészealj alakú" formát kap.

Felülete sima, élénkvörös színű, néha tompa szürkéssárga virágzat borítja. Ennek fényében petechiális (pontos) vérzések lehetnek a központban. Néha a lepedék csak a fekély központi részein található, és vörös perem választja el a bőr egészséges területeitől.

A test nyílt területein a fekélyes felületet sűrű barnás kéreg borítja, a nyálkahártyákon pedig átlátszó vagy fehéres savós váladék, ami egyfajta "lakk" fényt ad. Ennek a kisülésnek a mennyisége meredeken növekszik, ha a chancre felülete irritált. Tartalmaz nagyszámú kórokozót, és a mikroszkópos vizsgálathoz szükséges kenetekhez használják.

Az elsődleges szifilomát "kemény" chancre-nak nevezik, mivel a környező egészséges szövetektől a tövénél puha rugalmas tömítés határolja el, amely több milliméterrel túlnyúlik a fekélyes vagy eróziós felületen. Az alaktól függően ennek a pecsétnek három típusát különböztetjük meg:

• csomós, félgömb alakú formációnak tűnik, világos határokkal és mélyen behatol a szövetekbe; az ilyen pecsétet egy rutin vizuális vizsgálat során határozzák meg, és "ellenző" tünetnek nevezik; általában a coronalis sulcus régiójában és a fityma belső felületén lokalizálódik, ami megsérti az utóbbi elmozdulását és fimózishoz vezet;
• lamellás - hasonló a szifilóma tövében található érméhez, amelyet a nagyajkakra, a pénisz szárrészére vagy a fityma külső felületére helyeznek;
• levél alakú - nem túl szilárd alap, hasonló egy vastag papírlaphoz; akkor fordul elő, ha a péniszmakon lokalizálódik.

Fajták és különféle lehetőségeket kemény chancre elsődleges szifiliszben

Az alapfokú oktatás speciális fajtái a következők:

• Combustiform (égetett) kemény chancre, amely egy levélszerű alapon lévő erózió, amely perifériás növekedésre hajlamos. Az erózió növekedésével a határvonalak megfelelő körvonalai elvesznek, és az alja szemcsés vörös színt kap.
• A Folman-féle balanitis (tünetegyüttes) a chancre ritka klinikai változata, többszörös kis erózió formájában, kifejezett tömörödés nélkül. Lokalizációja a péniszmakk és a nagyajkak. Ennek a tünetegyüttesnek a kialakulását primer szifiliszben elősegíti az antibiotikumok szájon át történő alkalmazása a lappangási időszakban, vagy külső szerek antibiotikumokkal történő alkalmazása a szifilomára a fejlődés kezdeti szakaszában.
• Chancre herpetiformis, amely jelentős mértékben hasonlít a genitális herpeszhez. Csoportosított kis erózióról van szó, a tövénél homályos tömörödéssel.

Az elsődleges szifilóma helyének anatómiai sajátosságaitól függően kialakulása különböző lehetőségeket kínál. Tehát a pénisz fején enyhe lamellás alappal erózióval fejeződik ki, a coronalis sulcus régiójában - egy nagy fekély göbös pecséttel, a pénisz frenulumának régiójában, úgy néz ki, mint egy szál sűrű alappal, vérzés az erekció során. A fityma disztális határán lokalizálva a szifilomák általában többszörösek és lineáris jellegűek, és a belső lapon úgy néz ki, mint egy beszivárgás, mint egy gördülő lemez ("csuklós" chancre); a fej eltávolítása nehéz, és könnyek kísérik.

A szifilomák lokalizációja primer szifiliszben

Az elsődleges syphilomák egyszeresek vagy többszörösek lehetnek. Ez utóbbiakra jellemző az egyidejű vagy egymást követő fejlődés. Egyidejű fejlődésük feltétele a nyálkahártya vagy a bőr többszörös hibája, pl. társbetegségek bőr, viszketés, sérülés vagy repedések kíséretében. Az egymást követő sáncok sűrűsége és mérete változó, és a beteg partnerrel való ismételt szexuális együttlét során figyelhetők meg.

A közelmúltban egyre gyakoribbá váltak a bipoláris képződmények, vagyis a test két egymástól távol eső részén (a külső nemi szerveken és az emlőmirigyen vagy az ajkakon), valamint a „csókos” fekélyek - a fekélyek területén. a kisajkak érintkező felületei, valamint a chancre - "lenyomatok" a péniszben a korona zónájában, amelyek nagyon gyakran balanoposthitis kialakulásához vezetnek. Az ilyen formákat rövidebb lappangási idő és szeropozitív reakciók korábbi megjelenése kíséri.

Az elsődleges szifilóma lokalizációja a fertőzés módjától függ. Leggyakrabban a külső nemi szerveken jelenik meg. A nemi szervek nyálkahártyáján a chancre férfiaknál a húgycső külső nyílása területén található. Ezekben az esetekben a lágyéki nyirokcsomók növekedése, fájdalmas vizelés, savós - foltosodás, amelyet gyakran összetévesztenek a gonorrhoeával. A fekély gyógyulása következtében a húgycső szűkülete (szűkülete) alakulhat ki.

A nők elsődleges szifiliszében erózió alakulhat ki a méhnyak nyálkahártyáján - a méhnyak hüvelyi részének felső ajak régiójában (gyakrabban), a méhnyak külső garatának területén csatorna. Kerek, korlátozott eróziónak tűnik, élénkvörösen fényes felülettel vagy szürkéssárga bevonattal és savós vagy savós-gennyes váladékkal. Sokkal ritkábban az elsődleges képződés a hüvely falainak nyálkahártyáján történik.

Perverz szexuális érintkezés esetén a bőr és a nyálkahártyák bármely részén extragenitális (extra-szexuális) egyszeri és többszörös syphilomák alakulhatnak ki, amelyek (különböző források szerint) a fertőzések 1,5-10% -ában fordulnak elő. Például előfordulhat:

• elsődleges szifilisz az arcon (az ajkak vörös határának területén, gyakrabban az alsó, a száj sarkában, a szemhéjon, az állon);
• a végbélnyílás körül elhelyezkedő bőrredőkben (gyakran normális repedésre hasonlít);
• az emlőmirigyek bőrén (a bimbóudvarban vagy a mellbimbókban);
• a hónaljban, a köldökben, az ujjak második (gyakrabban) falanxának bőrén.

Az extragenitális kemény chancre az erózió vagy fekélyek gyorsabb kialakulása, fájdalmasság, elhúzódó lefolyás és a perifériás nyirokcsomók jelentős növekedése jellemzi.

Az orális szex során elsődleges szájüregi szifilisz alakul ki, lokalizációval a nyelv középső 1/3 részén, a mandulákon, az íny nyálkahártyáján, egy vagy több fog nyakán, háton. a torok. Anális szex esetén férfiaknál és nőknél is primer szifilóma alakulhat ki nemcsak a végbélnyílás bőrén, hanem ritkább esetben a végbél alsó nyálkahártyáján is. Fájdalom kíséri a székletürítés során, foltosodás nyálka vagy genny keverékével. Az ilyen szifilomákat gyakran meg kell különböztetni a fekélyes végbélpoliptól, az aranyértől, sőt rosszindulatú daganat.

A nyirokcsomók és a nyirokerek károsodása

Az elsődleges szifilisz második fő tünete a regionális nyirokcsomók lymphadenitise (megnagyobbodása), vagy a kísérő "bubo", scleradenitis. Fontos az elsődleges szifilisz differenciáldiagnózisában, és megfelelő specifikus terápia és másodlagos szifilisz esetén is 3-5 hónapig fennáll.

A szifilitikus scleradenitis fő tünete az akut gyulladás és fájdalom hiánya. Általában a Rikor Pleiad nevű tünet található. Több nyirokcsomó 1-2 cm-ig terjedő növekedésében fejeződik ki, azonban a szifilomához legközelebbi csomó nagyobb a tőle távolabbihoz képest. A nyirokcsomók nem mutatják a gyulladás jeleit. Kerek vagy ovális alakúak, sűrűn rugalmas konzisztenciájúak, nincsenek egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva, azaz elszigetelten helyezkednek el.

A scleradenitis általában a szifilóma kialakulását követő első hét végén alakul ki. Az inkubációs időszak meghosszabbításával, amely a szervezet egyidejű mérgezése, antibakteriális, vírusellenes vagy immunológiai gyógyszerek szedése stb. esetén jelentkezik, a nyirokcsomó-gyulladás a chancre kialakulása előtt vagy azzal egyidejűleg jelentkezhet. A nyirokcsomók az elsődleges fókusz helyétől, az ellenkezőjétől (keresztből) vagy mindkét oldalról növekedhetnek.

Ha az elsődleges chancre a szeméremtestben található, a lágyékcsomók reagálnak, az állon és az alsó ajakon - submandibularis és nyaki, a felső ajak és a mandulák területén - submandibularis, elülső és nyaki, a nyelven - nyelv alatti, a a külső szemzugok vagy a szemhéjak régiója - elülső, az emlőmirigyek régiójában - parasternális és hónalj, a kezek ujjain - könyök és hónalj, alsó végtagokon - inguinalis és popliteális. A külső vizsgálat során regionális limfadenitist nem észlelnek a szifilóma lokalizációja esetén a hüvely, a méhnyak vagy a végbél falán, mivel ezekben az esetekben a kis medence nyirokcsomói reagálnak.

A szifilisz primer stádiumának végére szifiliszes polyadenitis alakul ki, vagyis a submandibularis, nyaki, hónalj, inguinalis stb. nyirokcsomók széles körben megnövekednek. Nagyságuk kisebb, mint a regionális lymphadenitisnél, és minél távolabb a nyirokcsomóktól. elsődleges fókusz, minél kisebbek. A poliadenitis a regionális limfadenitishez hasonlóan továbbra is fennáll hosszú idő akár specifikus terápiával.

A nyirokerek szifilitikus károsodása (lymphangitis) nem kötelező tünet. Viszonylag ritka esetekben a kis nyirokerek elváltozásaként nyilvánul meg főleg az elsődleges fókusz területén, és a környező szövetek fájdalommentes duzzanata kíséri, amely több hétig is fennáll. A nagyobb érintett nyirokerek szilárd, fájdalommentes szubkután érszorítónak tekinthetők.

Az elsődleges szifilisz szövődményei

A fő szövődmény a betegség átmenete a másodlagos stádiumba specifikus megfelelő terápia hiányában. Más szövődmények is társulnak az elsődleges szifilomához:

Fekély kialakulása

Az erózió általában először alakul ki. A fekély bizonyos esetekben már szövődménynek számít. Kialakulását olyan tényezők segítik elő, mint a külső független használata irritáló gyógyszerek, a higiéniai szabályok megsértése, gyermekkor vagy időskor, egyidejű krónikus betegségek, különösen cukorbetegség, vérszegénység és krónikus mérgezés, a szervezet legyengülése.

Balanitis ( gyulladásos folyamat fej) vagy balanoposthitis (gyulladás a fityma belső levelének, valamint a fej területén)

Gennyes vagy más opportunista flóra, beleértve a gombákat is, hozzáadásával keletkeznek, ha nem tartják be a személyes higiéniát, mechanikai sérülések vagy irritáció, a test reaktivitása gyengült. Ezek a szövődmények a chancre körüli akut gyulladásos folyamatokban nyilvánulnak meg - bőrpír, további kis eróziós területek megjelenése, szöveti duzzanat, fájdalom, gennyes vagy gennyes véres váladékozás. Mindez hasonló lehet a szokásos banális balanoposthitishez, és megnehezíti az alapbetegség diagnosztizálását.

Fimózis (a fityma mozgásának képtelensége a pénisz fejének eltávolításához) és parafimózis

A fimózis a makk és a fityma duzzanata vagy a fityma hegesedése következtében alakul ki a fekély gyógyulása után. Ezek a változások a gyűrű szűküléséhez vezetnek, és megakadályozzák a fej eltávolítását. Erőszakos eltávolítás esetén a fej megsértése (parafimózis) következik be, amely, ha nem nyújtanak időben segítséget, nekrózishoz (nekrózishoz) vezet.

Gangrenizáció

A chancre ritka szövődménye, amely önmagában vagy szaprofita spirocheták és bacilusok aktiválódása következtében (fusispirillosis fertőzés) gyengült immunitás mellett fordul elő. Emellett staphylococcus és streptococcus fertőzések is csatlakoznak hozzájuk. A szövődmény a felszínen és mélyen a szifilomában gyorsan terjedő nekrózisban nyilvánul meg. A felületen piszkos sárgásszürke vagy fekete színű varasodás jelenik meg. Amikor eltávolítják, egy fekélyes felület látható élénkvörös szemcsékkel.

A gangrenizáció csak a szifilitikus fekélyen belül alakul ki, és a gyógyulás után, a varasodás kilökődését követően heg képződik. A gangrenizáció az általános állapot romlásával, lázzal és hidegrázással, fejfájással, a regionális nyirokcsomók fájdalmának megjelenésével, és néha a felettük lévő bőr hiperémiájával (pírjával) jár.

Fagedinizmus

A primer szifilisz ritkább, de súlyosabb szövődménye, amelyet ugyanaz a baktériumflóra okoz. Jellemzője a szöveti nekrózis terjedése nemcsak a fekélyes felszín határain belül, hanem az azt körülvevő egészséges szövetek bevonásával is. Ezenkívül a varasodás elutasítása után a nekrózis nem áll le. A gangréna egyre inkább az egészséges területekre terjed, ami súlyos vérzést, a húgycső falának tönkremenetelét, majd a húgycső beszűkülését, a fityma, sőt a péniszfej teljes pusztulását eredményezi. A fagedinizmust ugyanazok az általános tünetek kísérik, mint a gangrenizációt, de kifejezettebbek.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása jellegzetes szifilóma megjelenésével általában nem okoz nehézséget. Mindazonáltal annak laboratóriumi igazolása szükséges a halvány treponema mikroszkópos kimutatásával eróziós (fekélyes) felületről, vagy regionális, maximálisan nagy nyirokcsomó pontjáról történő kaparással. Néha ezeket a vizsgálatokat több nappal az epithelizációs folyamat megkezdése előtt kell elvégezni. Ezenkívül néha (viszonylag ritkán) szükségessé válik a szövetek szövettani vizsgálata kemény kankrból.

A klasszikus szerológiai tesztek csak a betegség 3. hetének végére, vagy a következő hónap elejére válnak pozitívvá, ezért használatuk korai diagnózis kevésbé fontos.

Megkülönböztető diagnózis Az elsődleges szifilisz a következőkkel történik:

• a nemi szervek traumás eróziója;
• banális, allergiás vagy trichomonas balanitis és balanoposthitis esetén, amely olyan embereknél fordul elő, akik nem tartják be a normál higiéniát;
• gangrénás balanoposthitis esetén, amely önállóan vagy a fent felsorolt ​​betegségek szövődményeként alakulhat ki;
• Val vel puha chancre, genitális herpetikus zuzmó, rüh ekthyma, staphylococcus, streptococcus vagy gombás fertőzés által szövődött;
• gonococcus fertőzés által okozott fekélyes folyamatokkal;
• a szeméremajkak akut fekélyeivel olyan lányoknál, akik nem aktívak szexuálisan;
• rosszindulatú daganatokkal és néhány más betegséggel.

Hogyan kezeljük az elsődleges szifiliszt

A betegség teljesen gyógyítható, ha időben megfelelő terápiát végeznek a korai szakaszban, azaz az elsődleges szifilisz időszakában. A kezelés előtt és után vizsgálatokat végeznek CSR-rel (szerológiai reakciók komplexe), beleértve a mikroprecipitációs reakciót (MRP).

Az elsődleges szifilisz kezelése penicillinnel és származékaival történik (a kidolgozott sémák szerint), mivel ez az egyetlen antibiotikum, amellyel szemben a betegség kórokozója a többihez képest sokkal lassabban és gyengébb rezisztenciát alakít ki. Antibiotikumokkal, penicillin-származékokkal szembeni intolerancia esetén másokat választanak ki. Ez utóbbi hatékonyságának csökkenő sorrendje: eritromicin vagy karbomicin (makrolid csoport), klórtetraciklin (aureomicin), kloramfenikol, sztreptomicin.

Ambuláns kezelésre hosszú hatású penicillin készítményeket használnak:

• külföldi termelés - Retarpen és Extencillin;
• hazai bicillinkészítmények - Bicillin 1 (egykomponensű), amely egy dibenzil-etilén-diamin-penicillin só, Bitsillin 3, beleértve az előzőt is, valamint a penicillin novokain- és nátriumsói, valamint a Bitsillin 5, amely az első és a novokain sóiból áll.

Fekvőbeteg-kezelés körülményei között elsősorban a penicillin-nátriumsót alkalmazzák, amelyet a kiindulási anyag gyors kiválasztódása és biztosítása a szervezetben jellemez. magas koncentráció antibiotikum. Ha a penicillin-származékok alkalmazása lehetetlen, alternatív antibiotikumokat (fent felsoroltunk) alkalmaznak.

Ukrajna Oktatási és Tudományos Minisztériuma.

Odesszai Nemzeti Egyetem. I. I. Mecsnyekov.

Mikrobiológiai Tanszék.

Absztrakt téma:

"Szifilisz"

3. éves hallgató, 5. csoport

Biológiai Kar

Növénytani Tanszék

Danylyshyn Andrey.

Tanár:

Ivanitsa V.A.

Odessza.

Bevezetés…………………………………………………………………………….….…….3

Kórokozó…………………………………………………………………………………3

Mentelmi jog…………………………………………………………………………………

Tünetek…………………………………………………………………………………… 5

Első szakasz ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Másodlagos szakasz………………………………………………………………………… 6

Harmadlagos szakasz………………………………………………………………………………9

Laboratóriumi diagnosztika………………………………………………….

Diagnózis………………………………………………………………………………… 11

Kutatási módszerek……………………………………………………….

Kezelés……………………………………………………………………………………..…..14

Szifiliszben szenvedő terhes nők…………………………………………………………………

Megelőzés………………………………………………………………………………….20

A beteg orvosi megfigyelése………………………………………………….

Történelem…………………………………………………………………………………………..22

Az emberiség egyik fő szörnyűsége évszázadok óta - a "fehér pestisnek" nevezett szifilisz - továbbra is köztünk él: évi 50 ezer csak regisztrált eset, plusz elég sok a be nem jelentett eset. A homoszexuálisok körében csökkenő mértékben, a heteroszexuálisok körében egyre inkább elterjedt. Az antibiotikumok megjelenése előtt a szifilisz ugyanolyan pánikot keltett az emberekben, mint manapság az AIDS, és sokan azt állították, hogy a szifilisz áldozatai fizetnek erkölcstelen viselkedésükért – ez egy újabb párhuzam a modern időkkel. Szóval mi történt Caligulával? A történészekben és az orvosokban legalább egy közös pont van – mindketten szeretnek betegségeket keresni híres embereknél. És itt véleményük szerint a szifilisz szörnyű arcát mutatja. Miért volt süket Beethoven és Goya? Miért vakult meg Milton költő és Bach zeneszerző? Miért őrült meg Schumann zeneszerző, Caligula római császár és III. György angol király? Természetesen a szifilisz miatt! Itt azt mondják, nem lehet hibázni, mert ennek az utolsó szakaszainak sokféle formája van. De ez hülyeség! Szinte a 19. század végéig az orvostudomány túlságosan primitívnek tartotta összetett betegségek. Az ilyen betegségekben szenvedő betegek régi leírásai nagyon viccesek (minden nagyobb könyvtárban vannak 18-19. századi orvosi folyóiratok - olvassa el és nézze meg), de távol állnak az igazságtól.

Vannak veleszületett és szerzett szifilisz.
Meghatározás - antroponotikus krónikus fertőző betegség, amely az emberi test minden szervét és szövetét érinti, és a kezeletlen betegeknél évekig fennáll. Jellemzője az elsődleges affektus, a bőrön és a nyálkahártyákon kialakuló másodlagos kiütések, majd a szervezet különböző szerveinek és rendszereinek károsodása A kórokozó a Treponema nemzetség Spirochaetaceae családjába tartozó Treponema pallidum (halvány treponema) mozgékony spirális mikroorganizmus. . A halvány treponema spirális alakú, hosszú, vékony dugóhúzóra emlékeztet. A sejt spirális testének hossza 6-20 mikron, átmérője 0,13-0,15 mikron. A protoplazmatikus hengert 8-12 egyenértékű fürtökké csavarják. A sejtek végéről 3 periplazmatikus flagella távozik. Más spirochetáktól eltérően a T. pallidum négy fő mozgástípus kombinációjával rendelkezik: transzlációs (előre és hátra), rotációs (saját tengelye körül), flexiós (inga alakú) és kontraktilis (hullámszerű). Ez egy fakultatív anaerob. Ebben a tekintetben a vérben való létezés feltételei nem kedvezőek számára, és a kórokozó magas koncentrációja a vérben általában a legkifejezettebb klinikai megnyilvánulásokkal (másodlagos szifilisz) fordul elő.

A T. pallidum nem fogadja jól az anilinfestékeket a sejtben található nukleoprotein kis mennyisége miatt. Csak a Romanovsky-Giemsa módszer szerinti hosszan tartó festéssel kap enyhén rózsaszín színűt. Nincs mag, mint olyan – nincs nukleáris membrán, a DNS nincs kromoszómákra osztva. A szaporodás 30-33 óránként keresztirányú osztással történik. Kedvezőtlen tényezők, különösen a terápiás gyógyszerek hatására a treponemák L-formába fordulhatnak, és cisztákat is képezhetnek - spirocheták, amelyek egy labdába hengereltek, áthatolhatatlan mucin membránnal borítva. A ciszták hosszú ideig a páciens testében maradhatnak anélkül, hogy patogenitást mutatnának. A számukra kedvező feltételek mellett a spirocheta ciszták spirálissá válnak, elszaporodnak és helyreállítják kórokozójukat.A szifilisz kezelésében alkalmazott penicillin csak a treponema spirális formáira hat, így az alapok hatékonysága a betegség első hónapjaiban maximális. A sápadt treponemát azért nevezik így, mert rendkívül rosszul festődik az STI-k diagnosztizálására hagyományosan használt festékekkel. A módszer kiválasztása (pl. legjobb módszer) a natív drog sötét mezőben végzett tanulmányának tekinthető. Ugyanakkor jól megkülönböztethető a villogó, simán görbülő szifilitikus treponema. A sápadt treponema kimutatására irányuló vizsgálatot elsősorban a betegség kezdetén végzik - az anyagot fekélyekből, eróziókból, papulákból, a bőrön és a nemi szervek nyálkahártyáján, a területen veszik. végbélnyílásés a szájüregben végezze el a nyirokcsomók punkcióját. Egy későbbi időpontban a vérszérumot és a cerebrospinális folyadékot specifikus antitestek jelenlétére vizsgálják (szerológiai diagnosztikai módszerek). Romanovsky szerint - a Giemse halvány rózsaszín színű. A legtöbbet vizsgált 3 antigén: kardiolipin, csoportos és specifikus. Vese- vagy agyszövetet tartalmazó táptalajon növekszik szigorúan anaerob körülmények között, 35 °C hőmérsékleten. A Treponema hosszú távú tenyésztése a virulencia elvesztéséhez és más biológiai tulajdonságok (biokémiai, fiziológiai) megváltozásához vezet. A treponemák eredeti tulajdonságainak laboratóriumi megőrzése érdekében nyulakon adják át - az állatok hereszövetében, ahol jól szaporodnak.A spirochete a szaporodáshoz optimális feltételeket talál a nyirokrendszerben, folyamatosan jelen van a nyirokcsomókban. Nedves váladékban akár 4 napig, holttestben - akár 2 napig, 60 °C-ra melegítve 10-20 percen belül elpusztul, 100 °C-on - azonnal. Érzékeny az etil-alkohol hatására, 0,3-0,5% -os oldat sósavból, 1-2%-os fenolos oldat.

Gerjesztő átviteli mechanizmusérintkező; átviteli út - szexuális. Extraszexuális fertőzés a beteg szennyezett váladékának (nyál, sperma, vér, hüvelyi és egyéb váladék), háztartási cikkek, orvosi műszerek stb. használatakor figyelhető meg. A terhesség második felében a kórokozó függőleges átvitele (az anyáról a magzatra) ) lehetséges.

Laboratóriumi állatok (patkányok, egerek, tengerimalacok) treponemával történő kísérleti fertőzése tünetmentes fertőzést eredményez. A nyulak bőrbe vagy herébe történő fertőzése lehetővé teszi a szükséges számú treponemák szaporodását és felhalmozódását.Ez a modell lehetővé tette a beteg emberektől izolált tenyészetek kezdeti biológiai tulajdonságainak megőrzése mellett a gyógyászati ​​készítményekhez, ill. a fertőző patológia egyéb kérdései. A treponemek azon képessége, hogy ellenálljanak a fagociták védőreakciójának, aktívan behatoljanak a szövetekbe az endotoxin káros hatása alatt, biztosítja a kóros folyamat kialakulását. A halvány treponemákat az emberek vére tartalmazhatja, még azok is, akik inkubációs időszakban vannak. Ha ilyen vért bármilyen okból átengednek egy egészséges embernek, akkor fertőzés lép fel, és úgynevezett "transzfúziós" szifilisz lép fel. Ezért a donor vért szifiliszre kell vizsgálni, befőzni, 4 napig tartani, ami garantálja a baktériumok elpusztulását. Ha véletlenül, vészhelyzetben közvetlen transzfúzióval vesznek vért egy szifiliszben szenvedő betegtől, akkor a kapott személy megelőző kezelésben részesül. A maró lúg 0,5%-os oldata, valamint a savas oldatok károsak a halvány treponemára. A kifejezett savas reakciójú vizelet, valamint egyes élelmiszerek - savanyú tej, kvas, ecet és még a limonádé is elpusztíthatják a kórokozót. Azonnal belehal a szappanos habba, ezért a szappannal való kézmosás megbízhatóan véd a fertőzéstől.

Immunitás

Az ember szifiliszre való fogékonysága nagy.A szerzett immunitást olyan sejtvédő reakciók jellemzik, amelyek hozzájárulnak a treponema rögzítéséhez és a granulómák kialakulásához, de nem a kórokozó szervezetből való eltávolításához. Fertőző allergia is kialakul, amely a szöveti treponemák elhalt szuszpenziójának intradermális injekciójával mutatható ki. Az immunválasz magasságában a treponemák cisztákat képeznek, amelyek általában az erek falában lokalizálódnak - a betegség remisszióba megy. Az immunitás csökkenésével együtt jár a kórokozó visszatérése a vegetatív szakaszba, szaporodása, ami a betegség visszaesését eredményezi. A mikrobiális sejtek antigén komplexei ellen képződő antitestek nem rendelkeznek védő tulajdonságokkal. Egyes antitestek (reaginok) kardiolipin antigénnel való reakcióképességét használják a szifilisz szerodiagnózisában.

Az átvitt betegség nem hagy immunitást. A kezelés után a betegség kiújulása lehetséges újrafertőzéssel. Az emberek természetes fogékonysága viszonylag alacsony: a beteggel kapcsolatba került emberek körülbelül 30%-a megbetegszik. A HIV-fertőzés csökkenti az ember szifilisz elleni természetes ellenállását.

A betegség területi elterjedése mindenütt jelen van. Az előfordulás a városokban, a szexuálisan aktív korúak (20-35 évesek) körében dominál. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. A prostitúció, a homoszexualitás, az alkalmi szex, a rossz társadalmi-gazdasági feltételek hozzájárulnak a szifilisz terjedéséhez.

Tünetek. Fertőzés után leggyakrabban (90-95%) a fertőzés klasszikus lefolyása, ritkábban (5-10%) - elsődleges látens (az első klinikai megnyilvánulások a fertőzés késői formái formájában évek, évtizedek után) . Az öngyógyítás lehetősége megengedett. Feltételezhető, hogy a fertőzés lefolyása a kórokozó formájától függ. A szifilisz hullámzó lefolyása a betegség aktív megnyilvánulásainak megváltozásával a látens állapot időszakaiban a beteg testének halvány treponemával szembeni reakcióképességében bekövetkezett változások megnyilvánulása. A szifilisz klasszikus lefolyásában négy időszakot különböztetnek meg: inkubációs, elsődleges, másodlagos, harmadlagos. Az időszakok különböznek egymástól a szifilidek csoportjában - a kiütés különféle morfológiai elemei, amelyek a halvány treponemák bőrébe és nyálkahártyáiba való behatolása következtében jelentkeznek. Lappangási idő, i.e. a fertőzéstől a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig tartó időszak átlagosan 3-4 hét.

A szifilisz egy sor szakaszon megy keresztül, amelyek szinte egyformán manifesztálódnak férfiakban és nőkben. Az elsődleges szakaszban egy kis lézió, az úgynevezett kemény chancre képződik; hasonlíthat pattanásra, vagy nyílt seb formájában jelentkezik.Általában a fertőzés után 3 héttel, de néha 10 nap vagy 3 hónap elteltével is előfordul. A chancre általában fájdalommentes, és figyelmen kívül hagyható. Leggyakrabban az esetek 70%-ában fájdalommentes chancrek a nemi szerveken és az anális területen találhatók, de kialakulhatnak az ajkakon, a szájban, az ujjon, a mellkason vagy bármely részén. a szervezetben, ahol a kórokozó behatolt a bőrbe, néha többszörös, de észrevétlen maradhat. Ugyanakkor a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak. Sűrűek, mozgékonyak, fájdalommentesek, nem gennyesednek. Kezdetben a chancre egy puha vörös foltnak tűnik, amely aztán papulává (góc) változik. A papula kifekélyesedik, kerek vagy ovális fekélyt képezve, amelyet általában piros szegély vesz körül. Fájdalommentes fekély, tiszta fenékkel, tömörített és megemelt élekkel - chancre. A chancre mérete változó, átlagosan 10-15 mm. A kiürült chancre nagyon fertőző. Speciális terápia nélkül 4-6 hét után a chancre általában begyógyul, és azt a hamis benyomást keltve, hogy "minden sikerült", vékony atrófiás heget hagyva maga után.

A kemény chancre szövődményei a balanitis és a balanoposthitis, amelyet bakteriális vagy trichomonas fertőzés okoz, a szifilóma körüli akut gyulladásos jelenségek kialakulásával, amelyek viszont phimosis és paraphimosis kialakulásához vezethetnek a regionális nyirok megnövekedésével és fájdalmával. csomópontok. Ritkábban figyelhető meg gangrenizáció - fekélyes nekrotikus folyamat a kemény chancre és a phagedenizmus területén - progresszív fekélyes nekrotikus folyamat, amely az elsődleges szifilomát körülvevő szövetekben alakul ki, és vérzéssel jár. A gangrenizációhoz hasonlóan legyengült egyéneknél - krónikus alkoholistáknál, HIV-fertőzötteknél stb. A regionális lymphadenitis (regionális scleradenitis) az elsődleges szifilisz második kötelező klinikai tünete. Ez a nyirokcsomók sajátos növekedésében és tömörödésében fejeződik ki a chancre legközelebbi részén. Ritka esetekben enyhe lehet vagy hiányzik. A nemi szerveken lévő kemény chancre lokalizálásával inguinális lymphadenitis lép fel: a nyirokcsomók megnagyobbodtak, sűrűek, nincsenek egymáshoz és a környező szövetekhez forrasztva, mozgékonyak, tojásdad alakúak, fájdalommentesek, tapintásra rugalmasak. A felettük lévő bőr nem változik.A nyirokcsomók növekedése ("plejádok") jellemzi, amelyek közül az egyik a legnagyobb. A limfadenitis lehet kétoldalú és egyoldalú. Soha nem pereg és nem nyílik ki. A specifikus regionális lymphangitis az elsődleges szifilisz harmadik, kevésbé állandó jele. A nyirokerek a kemény chancretól a közeli nyirokcsomókig érintettek. Zsinórja sűrűn elasztikus, fájdalommentes zsinór formájában, futása mentén esetenként megvastagodásokkal, általában a pénisz háti felszínén tapintható. Körülbelül a kemény chancre fennállásának 3.-4. hetétől specifikus polyadenitis lép fel - ez a halvány treponema masszív hematogén szétterjedésének fontos kísérő tünete. A primer periódus végén a betegek körülbelül 5%-ánál általános tünetek (fejfájás, éjszakai csont- és ízületi fájdalmak, álmatlanság, ingerlékenység, általános gyengeség, láz, esetenként akár 39-40 °C), valamint elváltozások jelentkeznek. a vérben enyhe hipokróm anémiával, leukocitózissal, az ESR növekedésével (30-60 mm / h-ig). Más esetekben a szifilisz szeptikémia láz és általános tünetek nélkül megy végbe, és a szifilisz elsődleges stádiumából a másodlagosba történő átmenet észrevétlenül történik maga a beteg számára.

Lehetnek eltérések a szifilisz tipikus lefolyásától. Különösen, amikor a kórokozó bejut a véráramba (például mély vágással, vérátömlesztéssel), a betegség másodlagos kiütésekkel kezdődik. Ez az úgynevezett fej nélküli szifilisz, keménykankré nélküli szifilisz, transzfúziós szifilisz. Egyes késői formájú (2 évnél tovább tartó) betegeknél csak a belső szervek vagy az idegrendszer (neuroszifilisz) érintettek.

A másodlagos szakasz általában a fertőzés után 6-10 héttel kezdődik. A másodlagos szifilisz időszaka 2-4 évig tart, remissziók és relapszusok jellemzik. Klinikailag influenzaszerű állapotokban nyilvánulhat meg enyhe testhőmérséklet-emelkedéssel, fejfájással, gyengeséggel, étvágytalansággal, fogyással, izomfájdalmakkal, torokfájással, ízületi fájdalmakkal és generalizált nyirokcsomó-gyulladással Tünetek: halványvörös vagy rózsaszínes kiütések (gyakran a tenyéren, ill. talp), torokfájás, fejfájás, ízületi fájdalom, rossz étvágy, fogyás és hajhullás. A nemi szervek körül és a végbélnyílásban széles szemölcsök (condyloma lata) jelenhetnek meg, amelyek nagyon fertőzőek, a tünetek e változatossága miatt a szifiliszt néha „nagy mimikának” is nevezik. A szifilisz másodlagos periódusának tünetei általában 3-6 hónapig fennállnak, de időnként eltűnhetnek és újra megjelenhetnek. Minden tünet megszűnése után a betegség látens stádiumba kerül, amikor a beteg már nem fertőző, de a kórokozó bejut különféle szövetek Kulcsszavak: agy és gerincvelő, erek, csontszövet. A kezeletlen szifiliszben szenvedők 50-70%-ánál ez az időszak élete végéig tart, de a többieknél a betegség átmegy a szifilisz harmadlagos, vagy késői időszakába.

Addigra a chancre eltűnik, még kezelés nélkül is, és a treponema bejut a véráramba, és elterjed az egész testben. Kiütések jelennek meg az egész testen, vagy csak a karokon vagy a lábakon. Néha apró sebek alakulnak ki a szájban vagy a szeméremtest környékén (külső női nemi szervek).A primer chancrehoz hasonlóan a másodlagos sebek és kiütések is nagyon fertőzőek. Az elsődleges szakasz megnyilvánulásaihoz hasonlóan ezek a tünetek végül eltűnnek. A bőrelváltozásokat erythemás foltos kiütés fejezi ki, amely először a törzsön és a felső végtagokon jelentkezik. A kiütések előrehaladnak, általánossá válnak, nem kíséri viszketés, rézszínűvé válik, különösen a tenyéren és a lábakon figyelhető meg. Kezdetben a kiütés makulopapuláris jellegűvé válhat (foltos és papuláris szifilisz), szőrtüszők és helyi hajhullást okoz. Pustulák (pustuláris szifilisz) kialakulása is előfordulhat. A nyálkahártyákon (nyálkahártya plakkok) elváltozások következhetnek be, ovális, enyhén megemelkedett eróziókat képezve, szürke bevonattal borítva, vöröses zónával körülvéve A másodlagos szifilisz bőrelváltozásai mindig nagy fertőzésveszélyt jelentenek. A papuláris szifilisz a másodlagos szifilisz fő megnyilvánulása is. Ezek csík nélküli képződmények, amelyek élesen elhatárolódnak a környező egészséges bőrtől, a szintje fölé emelkednek, és nagyszámú halvány treponemát tartalmaznak. A legtöbb esetben a testen helyezkednek el. Általában a szifilitikus papulákat nem kísérik szubjektív érzések, de a hasas szondával történő megnyomásuk akut fájdalmat okoz - ez a Yadasson tünete. A szifilitikus papulák megjelenése lokalizációjuktól, a fertőzés időtartamától és a páciens bőrének jellemzőitől függ. A papuláris szifilisznek számos formája létezik. A lencsés (lencseszerű) szifilisz gyakrabban figyelhető meg másodlagos friss szifilisznél, világosan körülhatárolt, lapos, lekerekített papulák képviselik lencse méretű, kékes-vörös színű, sűrűn rugalmas konzisztenciával, sima, fényes felülettel. Fokozatosan a papulák sárgásbarna árnyalatot kapnak, ellapulnak, felületükön csekély gallérhámlás jelenik meg.A miliáris szifilisz kis méretű (mákkal) és félkúp alakú papulák; nummuláris (érmeszerű) - jelentős méretű papulák jellemzik (nagy érmével és így tovább), csoportosulásra való hajlam; gyűrű alakú, amelynek elemei gyakrabban az arcon és a nyakon helyezkednek el; seborrheás, amelyben a papulák az arcon, a homlok széle mentén helyezkednek el („Vénusz koronája”), és zsíros pikkelyek különböztethetők meg a felületen; a szifilisz egyik legfertőzőbb megnyilvánulása az eróziós (síró), amelyben a papulák fehéres macerált, erodált vagy síró felülettel vannak megkülönböztetve, ami a nyálkahártyán, a szájzugban és a bőrredőkben lokalizálódik. . A széles condylomák (vegetatív papulák) a súrlódás, fiziológiai irritáció helyén (genitáliák, végbélnyílás, ritkábban - hónalj, inguinális redők és köldök) találhatók. Nagy méretben, növényzetben (növekedésben) és erodált felületben különböznek egymástól. A kanos papulákat (szifilitikus bőrkeményedést) a stratum corneum erőteljes kifejlődése jellemzi a felszínen, nagyon hasonló a bőrkeményedésekhez, a pikkelysömör alakú papulákat pedig a felszínen jelentkező kifejezett hámlás jellemzi. A nyálkahártyákon, különösen a szájon gyakran megjelenő papuláris kiütések klinikailag eróziós (síró) papuláknak felelnek meg. A szájüregben az erozív papuláris szifilisz leggyakrabban a lágy szájpadlást és a mandulákat foglalja el (szifilitikus papuláris angina). A gége nyálkahártyájának papuláris kiütései rekedtséghez vezetnek.

A pustuláris szifilisz a másodlagos szifilisz ritka megnyilvánulása. Gömbösödésként kezdődnek, és gyorsan fejlődnek, és kérget vagy pikkelyt képeznek, és általában csökkent testellenállású, tuberkulózisban, alkoholizmusban, maláriában stb. szenvedő egyéneknél fordulnak elő. Néha láz és fogyás kíséri.

Az elemek elhelyezkedésétől, méretétől és bomlási fokától függően a pustularis szifilisznek öt fajtáját különböztetjük meg.Aknészerű - kis kúpos pustulák sűrű papuláris alapon, gyorsan kéreggé száradnak és lassan feloldódnak. Impetiginus - papulák közepén kialakuló és gyorsan kéreggé zsugorodó felületes pustulák Himlőszerű - borsó nagyságú gömbölyű pustulákban különbözik, melynek közepe gyorsan kéreggé szárad, sűrű alapon helyezkedik el Szifilitikus ecthyma - késői szifilid (hat hónap, majd a betegség kezdetétől számítva): mélyen lekerekített, nagy érme méretű pustula, amely gyorsan vastag kéreggé szárad, berakódik a bőrbe, amelynek kilökődése után meredeken vágott élekkel fekély lép fel és egy speciális lila-cianotikus infiltrátum perifériás görgőjét; Az ekthymák általában magányosak, és heget hagynak maguk után. A szifilitikus rúpia egy ektím elem a réteges kúpos (osztriga) kéreg alatt, egy adott infiltrátum növekedése és újrabomlása következtében. Általában egyedülálló, heggel gyógyul.

A pattanásszerű, impetiginális és himlőszerű szifilisz általában másodlagos friss szifilisz esetén, és mély fajták (ekthyma és rúpia) - ismétlődően - figyelhető meg. A pustuláris, fekélyes és pustuláris kiütések kombinációja az úgynevezett rosszindulatú szifilisz megnyilvánulása, amely immunszupprimált betegeknél (beleértve a HIV-fertőzötteket, alkoholistákat stb.) fordul elő, és a kiütések főként a fejben és a nyakban jelentkeznek. , és a szájnyálkahártya elváltozásai is kísérhetik . Amikor a mandulára és a lágy szájpadlásra lokalizálódik, a folyamat pustuláris-fekélyes torokfájáshoz hasonlít. A rosszindulatú szifiliszben szenvedő betegeknek lázuk, hidegrázásuk, fogyásuk van, de nincs lymphadenopathia. A szifilisz szeroreakciói a későbbiekben pozitívvá válnak. Megfelelő terápia hiányában végzetes kimenetel lehetséges.

A szifilitikus kopaszság általában másodlagos visszatérő szifilisznél figyelhető meg, és három változatban nyilvánul meg. Diffúz kopaszodás esetén a bőr bármely része kopaszodhat, de a fejbőr, beleértve a temporális és a parietális régiókat is, gyakrabban érintett. A kis gócú kopaszság a fejen (különösen a halántékon, tarkón, szakállban) véletlenszerűen elszórt, szabálytalanul lekerekített körvonalú kopaszodási gócokban nyilvánul meg, és a lepkék által megevett szőrzethez hasonlít. Ezt a formát nem a teljes hajhullás, hanem a haj részleges elvékonyodása jellemzi; néha a kis fokális alopecia a szemöldök és a szempillák külső harmadát érinti, amelyek egyenlőtlen hosszúságúak - "lépcsős" szempillák, a Pinkus tünete. Vegyes kopaszodás esetén mindkét fajtának vannak jelei. A szifilitikus kopaszság több hónapig fennáll, ezt követően hajszálvonal teljesen felújított. A szifilitikus leukoderma (pigmentált szifilisz) a másodlagos (általában visszatérő) szifilisz kórokozója, nőknél gyakrabban fordul elő, főként a nyak oldalsó és hátsó felületén lokalizálódik („Vénusz nyaklánca”), és méretű hipopigmentált, lekerekített foltok jellemzik. egy szögből. Léteznek foltos és csipkés szifilitikus leukodermák, amikor sok a folt és szinte összeolvadnak egymással, csak kis csíkok maradnak a hiperpigmentált háttérből. A leukoderma hosszú ideig (néha hónapokig, sőt évekig) létezik, kialakulása az idegrendszer károsodásával jár. Leukoderma jelenlétében a betegeket általában megfigyelik, kóros elváltozások a cerebrospinális folyadékban. A másodlagos szifiliszt számos szerv és rendszer károsodása is kíséri. Ezek agyhártyagyulladás, hepatitis, glomerulonephritis, bursitis és (vagy) periostitis stb. Természetesen az ezen elváltozásokat tükröző laboratóriumi paraméterek megsértése. Ugyanazon betegnél lehetnek foltok, csomók és pustulák. A kiütések több naptól több hétig tartanak, majd kezelés nélkül eltűnnek, így többé-kevésbé hosszú idő után újak váltják fel őket, megnyitva a másodlagos visszatérő szifilisz időszakát. Az új kiütések általában nem fedik le az egész bőrt, hanem különálló területeken helyezkednek el; nagyobbak, halványabbak (néha alig láthatóak), és hajlamosak gyűrűkbe, ívekbe és más formákba tömörülni. A kiütés továbbra is foltos, csomós vagy pustuláris lehet, de minden új megjelenéssel a kiütések száma csökken, és mindegyikük mérete nagyobb. A másodlagos recidiváló periódusra a külső nemi szerveken, a perineális régióban, a végbélnyílásban és a hónalj alatt a csomók jellemzőek. Megszaporodnak, felületük nedves lesz, horzsolásokat képezve, síró növedékek összeolvadnak egymással, megjelenésükben karfiolra emlékeztetnek. Az ilyen növekedések kíséretében bűzös szag, nem fájdalmas, de zavarhatja a járást. A másodlagos szifiliszben szenvedő betegeknél előfordul az úgynevezett "szifiliszes angina", amely abban különbözik a megszokottól, hogy amikor a mandulák kipirulnak, vagy fehéres foltok jelennek meg rajtuk, nem fáj a torka és nem emelkedik a testhőmérséklet. A nyak és az ajkak nyálkahártyáján ovális vagy bizarr körvonalú fehéres lapos képződmények jelennek meg.A nyelven ovális vagy csipkés körvonalú élénkvörös területek különböztethetők meg, amelyekben a nyelv papillája nincs. Lehetnek repedések a száj sarkában - az úgynevezett szifilitikus rohamok. Az azt körülvevő homlokon néha barnásvörös csomók „a Vénusz koronája” jelennek meg. A száj kerületében gennyes kéregek jelenhetnek meg, amelyek a közönséges pyodermát utánozzák. Nagyon jellegzetes kiütés a kézfejen és a talpon. Ha ezeken a területeken bármilyen kiütés jelentkezik, feltétlenül forduljon venereológushoz, bár a bőrelváltozások itt is lehetnek más eredetűek (például gombás eredetűek). Néha a nyak hátulján és oldalán apró (kisujj köröm nagyságú) lekerekített világos foltok képződnek, amelyeket sötétebb bőrterületek vesznek körül. A "Vénusz nyaklánca" nem hámlik le és nem fáj. Szifilitikus alopecia (alopecia) vagy egyenletes hajritkulás (legfeljebb kifejezett), vagy kis számú góc formájában jelentkezik. Molylepke által vert szőrre hasonlít. A szempillák is gyakran kihullanak. Mindezek a kellemetlen jelenségek a fertőzés után 6 vagy több hónappal jelentkeznek. Egy tapasztalt venereológus számára elegendő egy gyors pillantás a páciensre, hogy e jelek alapján felállíthassa a szifilisz diagnózisát. A kellően gyors kezelés a haj növekedésének helyreállításához vezet. Legyengült, valamint alkoholista betegeknél nem ritka a bőrön szétszórt, réteges kéreggel borított többszörös fekély (az úgynevezett "rosszindulatú" szifilisz). Az idegrendszer vereségét a szifilisz másodlagos időszakában általában korai neuroszifilisznek nevezik, amelyet az agyhártya és az erek károsodása jellemez.

A másodlagos időszakban szinte minden szerv és rendszer részt vehet egy adott folyamatban, bár ez ritkán fordul elő. Elsősorban a csontok és az ízületek, a központi idegrendszer és egyes belső szervek érintettek.A periostitis a betegek 5%-ánál fordul elő diffúz megvastagodások formájában, mely fájdalmas tesztszerű duzzanatokban és éjszakai csontfájdalmakban nyilvánul meg. Leggyakrabban a koponya és a sípcsont csontjai érintettek. Az ízületek károsodása általában a poliartritiszes synovitis típusától függően alakul ki, és az ízületi üregben effúzió képződik. Az ízület duzzadtnak, megnagyobbodottnak, fájdalmas nyomásnak tűnik. Nagyon jellemző az ízületi fájdalom megjelenése a mozgási kísérlet során és azok eltűnése mozgás közben. A szekunder periódus leggyakoribb specifikus visceritisei: szifilitikus hepatitis (máj megnagyobbodása és fájdalma, láz, sárgaság), gastritis, nephrosonephritis, szívizomgyulladás. Az agy-gerincvelői folyadék elemzésével végzett neurológiai vizsgálat szifilitikus meningitist (gyakran tünetmentes), néha hydrocephalussal bonyolít, valamint az agyi erek szifiliszét (meningovaszkuláris szifilisz), ritkábban - szifilitikus neuritist, polyneuritist, neuralgiát. Pozitív Wasserman-reakció másodlagos friss szifiliszben az esetek 100% -ában, másodlagos visszatérőben - 98-100% -ban.

Ha a beteget nem kezelték, akkor néhány évvel a fertőzés után harmadlagos periódus jelentkezhet. Egyes betegeknél a másodlagos szakasz végén minden tünet örökre eltűnik. Másoknál azonban 1-20 évig rejtve maradva megújulnak. A látens (látens) időszakban a treponemákat vér hordozza, és bejut a test különböző szöveteibe. Ezeknek a szöveteknek a veresége a szifilisz harmadlagos (késői) stádiumára jellemző súlyos következményekhez vezet.

A harmadlagos szifilisz, amely 5-10 év alatt kezdődik, felnőtteknél lassan progresszív gyulladásos folyamat, amely bármely szervben kialakulhat. A betegség ezen szakaszát csomópontok (íny) kialakulása és szív- és érrendszeri rendellenességek, vese-, máj-, tüdőbetegségek stb. Leggyakrabban az aorta és a szív érintett. Már a betegség korai szakaszában kialakulhat szifilitikus agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, éles koponyaűri nyomásnövekedés, teljes vagy részleges bénulással járó stroke stb. A szifilisz III. Egyetlen nagy csomók jelennek meg a bőrön dió vagy akár csirketojás nagyságig (gumi) és kisebbek (gumó), általában csoportosan helyezkednek el. Az íny fokozatosan növekszik, a bőr kékes-vörössé válik, majd viszkózus folyadék kezd kiemelkedni a közepéből, és hosszú ideig nem gyógyuló, jellegzetes sárgás aljú, „zsíros” megjelenésű fekély alakul ki. A nyúlós fekélyeket hosszú fennállásuk jellemzi, hosszú hónapokig, sőt évekig is elhúzódnak. A gyógyulásuk után kialakult hegek egy életen át megmaradnak, jellegzetes csillag alakú megjelenésük alapján hosszú idő után is kivehető, hogy szifiliszben szenvedett. Az igumma gumói leggyakrabban a lábak elülső felületének bőrén, a lapockák, alkarok stb. A harmadlagos elváltozások egyik gyakori helye a nyálkahártya a lágy és kemény szájpadlás. Az itt kialakuló fekélyek elérhetik a csontot és elpusztíthatják a csontszövetet, lágy szájpadlást, hegekkel ráncosodhatnak, vagy a szájüregből az orrüregbe vezető lyukakat képezhetnek, amitől a hang jellegzetes orrhangot kap. Ha a gumik az arcon helyezkednek el, akkor elpusztíthatják a kosztinokat, és az "átesik". A szifilisz minden szakaszában érintettek lehetnek a belső szervek és az idegrendszer. A betegség első éveiben egyes betegeknél szifilitikus hepatitis (májkárosodás) és a „rejtett” meningitis megnyilvánulása fordul elő. A kezeléssel gyorsan elmúlnak. Sokkal ritkábban, 5 vagy több év elteltével ezek a szervek néha tömítéseket vagy ínyeket képeznek, hasonlóan a bőrön megjelenőekhez.

Leggyakrabban az aorta és a szív érintett. Szifilitikus aorta aneurizma képződik; ennek az élet szempontjából legfontosabb érnek valamely részén átmérője élesen kitágul, erősen elvékonyodott falú zsák (aneurizma) képződik. Az aneurizmarepedés azonnali halálhoz vezet, a kóros folyamat az aortából a szívizmot tápláló koszorúerek torkolatába is „csúszhat”, majd angina pectoris rohamok lépnek fel, melyeket az erre általánosan használt eszközökkel nem enyhítenek. . Egyes esetekben a szifilisz szívinfarktust okoz. Már a betegség korai szakaszában kialakulhat szifilitikus agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, éles koponyaűri nyomásnövekedés, teljes vagy részleges bénulással járó stroke stb. Ezek a súlyos események nagyon ritkák, és szerencsére jól reagálnak a kezelésre. Késői elváltozások (tasca dorsalis, progresszív bénulás). Akkor fordulnak elő, ha egy személyt nem kezeltek, vagy rosszul kezelték.A gerinc szárazságával a sápadt treponema a gerincvelőt érinti. A betegek akut, elviselhetetlen fájdalomtól szenvednek. Bőrük annyira elveszíti az érzést, hogy nem érzik az égést, és csak a bőr sérülésére figyelnek. A járás megváltozik, „kacsa” lesz, eleinte vizelési nehézség, később vizelet- és széklet inkontinencia.Különösen súlyos a látóideg károsodása, amely rövid időn belül vaksághoz vezet. A nagy ízületek, különösen a térdek durva deformációi alakulhatnak ki. Észlelhető a pupillák méretének és alakjának változása, fényreakciója, valamint az ínreflexek csökkenése vagy teljes eltűnése, amelyet a térd alatti ina (patella reflex) és a sarok feletti kalapácsütés okoz. (Achilles-reflex). A progresszív bénulás általában 15-20 év után alakul ki. Ez visszafordíthatatlan agykárosodás. Az emberi viselkedés drámaian megváltozik: csökken a munkaképesség, ingadozik a hangulat, csökken az önkritika képessége, megjelenik vagy ingerlékenység, robbanékonyság, vagy éppen ellenkezőleg, indokolatlan vidámság, figyelmetlenség. A beteg nem alszik jól, gyakran fáj a feje, remeg a keze, megrándul az arcizma. Egy idő után tapintatlan, durva, kéjes lesz, cinikus bántalmazásra, falánkságra való hajlamról árulkodik. Szellemi képességei elhalványulnak, elveszti emlékezetét, különösen a közelmúlt eseményeire, a helyes számolás képességét egyszerű számtani műveletekkel „vume”, írás közben betűket, szótagokat ugrál vagy ismétel, kézírása egyenetlen, hanyag lesz, beszéde lassú, monoton, mintha „botladozna”. Ha nem végzik el a kezelést, akkor teljesen elveszíti érdeklődését a körülötte lévő világ iránt, hamarosan nem hajlandó elhagyni az ágyat, és az általános bénulás jelenségei miatt halál következik be. Néha progresszív bénulás esetén mánia, hirtelen izgalmi rohamok, agresszió, másokra veszélyes.A harmadlagos szifilisz a betegek mintegy 40%-ánál a betegség 3.-4. évében alakul ki, határozatlan ideig tart és egy specifikus gyulladás kialakulásában nyilvánul meg. - fertőző granuloma. A harmadlagos időszak megnyilvánulásait a páciens megjelenésének legkifejezettebb, gyakran kitörölhetetlen eltorzulása, a különböző szervek súlyos rendellenességei kísérik.

A beteg neve: ______________

Lues secundaria recidiva

Komplikációk

Összefüggő:

padló férfi

kor 47 éves

Lakcím:

Munkavégzés helye: fogyatékos csoport 2

Munka megnevezése

A klinikára történő felvétel időpontja: 12. 04. 2005

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Lues secundaria recidiva

Kísérő betegségek: Neurális amiotróf Charcot-Marie-szindróma tetraparesis formájában, csökkent mozgási funkcióval

panaszok az átvétel napján: nem tesz panaszt

a gondozás napján: nem tesz panaszt

Ki küldte a beteget: CRH

Miért:

Nem tartja magát betegnek

_____________________________

Öngyógyítás (mint): nem önkezelt

EpideMIOLÓGIAI TÖRTÉNET

16 éves kortól

Szexuális kapcsolatok: az elmúlt két évben egy rendszeres szexuális partnert - _______________ - kezeltek az SOKVD-ben szifilisz miatt.

Háztartási elérhetőségek: nem jelzi, egyedül él

Adomány: tagadja

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE

Oktatás: 8 osztályt végzett, szakiskolát

Korábbi betegségek:

Sérülések, műtétek: vakbélműtét 1970

Allergiás betegségek: hiányzó

Nem jelöl

Szokásos mérgezések:

Munkakörülmények: nem működik

Életkörülmények:

Családi történelem: Nem házas

OBJEKTÍV TANULMÁNY

Általános állapot:

Pozíció: aktív

Testtípus: normosztén típusú

Növekedés: 160 cm

A súlyt: 60 kg

BŐR

1. BŐRVÁLTOZÁSOK

Szín: rendes

Turgor, rugalmasság: nem változott

Bírság

A faggyúkiválasztás jellemzői: bírság

Haj, köröm állapota:

Dermográfia: rózsaszín, változatos, ellenálló

Letöltés teljes verzió dermatovenerológiai kórtörténetek itt találhatók

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Klinikai diagnózis (oroszul és latinul):

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Lues secundaria recidiva

Komplikációk ________________________________________

Összefüggő: Neurális amiotróf Charcot-Marie-szindróma tetraparesis formájában, csökkent mozgási funkcióval

padló férfi

kor 47 éves

Lakcím: ______________________________

Munkavégzés helye: fogyatékos csoport 2

Munka megnevezése _____________________________________________________

A klinikára történő felvétel időpontja: 12. 04. 2005

Klinikai diagnózis (oroszul és latinul):

Másodlagos visszatérő szifilisz a bőrön és a nyálkahártyán

Kísérő betegségek: Neurális amiotróf Charcot-Marie-szindróma tetraparesis formájában, csökkent mozgási funkcióval

panaszok az átvétel napján: nem tesz panaszt

a gondozás napján: nem tesz panaszt

E BETEGSÉG KIALAKULÁSÁNAK TÖRTÉNETE

Ki küldte a beteget: CRH Pochinok

Miért: kimutatása vérvizsgálatban RW 4+-ra

Amikor rosszul éreztem magam: nem tartja magát betegnek

Mihez kapcsolódik a betegség kezdete? _____________________________

A bőr és a nyálkahártyák melyik részéről kezdődött a betegség? _____________________________

Hogyan alakult ki a betegség a mai napig: 2005. január közepén duzzanat és keményedés jelent meg a péniszben. Per egészségügyi ellátás nem foglalkozott ezzel a kérdéssel. 05. 03. 21. jelentkezett a Pocsinkovszkaja Központi Kerületi Kórházba, mert nem tudta kinyitni a pénisz fejét, ahol megműtötték.

Korábbi és jelenleg fennálló betegségek (neuro-pszichés sérülések, funkcionális állapot gyomor-bél traktus stb.): 21. 03. 05. - körülmetélés

Külső tényezők hatása a folyamat lefolyására (az évszaktól, a táplálkozástól, az időjárástól és az időjárási viszonyoktól, a termelési tényezőktől stb.) nem

Kezelés a klinikára való felvétel előtt: az SOKVD-be való felvétel előtt 1 ml Penicillint kapott naponta 6 alkalommal 4 napig

Öngyógyítás (mint): nem önkezelt

Hatékonyság és tolerálhatóság gyógyszerek(amelyet a beteg önmagában vagy az orvos által erre a betegségre felírt módon szedett): nincs gyógyszer intolerancia

EpideMIOLÓGIAI TÖRTÉNET

Szexuális élet hány éves kortól: 16 éves kortól

Szexuális kapcsolatok: az elmúlt két évben egy rendszeres szexuális partnert - _________________________ - kezeltek az SOKVD-ben szifilisz miatt.

Háztartási elérhetőségek: nem jelzi, egyedül él

Adomány: tagadja

A BETEG ÉLETTÖRTÉNETE

Fizikai és szellemi fejlődés: A séta és a beszélgetés a második életévben kezdődött. A fejlődésben nem maradt el a többiektől

Oktatás: 8 osztályt végzett, szakiskolát

Korábbi betegségek: A "gyermekek" fertőzései, az ARVI minden évben beteg

Sérülések, műtétek: vakbélműtét 1970

Allergiás betegségek: hiányzó

Gyógyszer intolerancia: nem jegyzi meg

Örökletes terhek és hasonló betegség jelenléte a rokonoknál: az öröklődés nem terhelhető

Szokásos mérgezések: 18 éves kora óta napi 10 cigarettát szív el. Mérsékelten fogyaszt alkoholt

Munkakörülmények: nem működik

Életkörülmények: kényelem nélküli magánházban él, betartja a személyes higiéniai szabályokat

Családi történelem: Nem házas

OBJEKTÍV TANULMÁNY

Általános állapot: kielégítő, tiszta tudat

Pozíció: aktív

Testtípus: normosztén típusú

Növekedés: 160 cm

A súlyt: 60 kg

BŐR

1. BŐRVÁLTOZÁSOK

Szín: rendes

Turgor, rugalmasság: nem változott

Az izzadó bőr jellemzői: bírság

A faggyúkiválasztás jellemzői: bírság

Haj, köröm állapota: a körmöket nem cserélik. Vegyes alopecia

A bőr alatti zsír állapota: a bőr alatti zsír közepesen fejlett, egyenletesen oszlik el

Dermográfia: rózsaszín, változatos, ellenálló

Minden olyan bőrelváltozás leírása, amely nem kapcsolódik a fő kóros folyamathoz (nevi, pigmentáció, hegek stb.)

2. A PATOLOGIAI FOLYAMAT LEÍRÁSA

Prevalencia (általános, korlátozott, általánosított, univerzális) polimorfizmus, kiütés monomorfizmus, szimmetria, gyulladásos jelenségek súlyossága: gyakori. A garatban kékes árnyalatú, világos határokkal rendelkező hiperémia (eritémás mandulagyulladás). A testen halvány rózsaszínű rózsás kiütések túlnyomórészt az oldalsó felületeken, aszimmetrikusan lokalizálódnak. A fityma a körülmetélés miatt hiányzik. Vegyes alopecia a fejen.

Mindegyik elsődleges morfológiai jellemzői és leírása (az összes morfológiai elem leírása). A jellemzőben adja meg: lokalizáció, forma, szín, méret, szegélyek karaktere, összevonási vagy csoportosulási hajlam. Az infiltrátum jellemzői (sűrű, puha, tésztaszerű). A váladék jellemzői (savas, vérzéses, gennyes), specifikus jelek vagy tünetek (s-m Nikolsky, a tünetek hármasa pikkelysömörben).

Folt - az egész testben lokalizálódik, túlnyomórészt a hátsó és oldalsó felületeken. A foltok mérete kb. 0,7 cm, az elemek fokozatosan jelennek meg. A friss elemek a vitroszkópia során eltűnnek, a régiek nem tűnnek el teljesen, helyükön barna folt van - a szétesett eritrocitákból származó szegmensek kialakulásának következménye. Nincs hajlam az összeolvadásra és csoportosításra. A foltok színe halvány rózsaszín. Az elrendezés nem szimmetrikus. Nyom nélkül engedik be őket. pozitív tünet Biderman.

Másodlagos morfológiai elemek jellemzői: hámlás, pityriasis, kis-, nagylemezes leválás, repedés, mély, felületes, erózió, szín, méret, kisülés, határjellemzők stb., növényzet jellemzői, lichinizáció, másodlagos pigmentáció jellemzői, kéregképződés - savós, vérzéses, gennyes, szín, sűrűség stb. Nem.

Vázizom rendszer

A testtartás helyes. A fizikum megfelelő. A vállak egy szinten vannak. A supraclavicularis és subclavia fossae egyformán kifejezett. Nincsenek mellkasi deformitások. Az ízületi mozgások megmaradnak, kivéve az alsó végtagok ízületeinek aktív mozgását. Tapintásra fájdalommentesek, nincsenek látható deformációk. Az alsó végtagok, főleg a bal láb izomzatának enyhe sorvadása van, ami az alsó végtagok aktív mozgásának nehézségét okozza, az izomerő csökken.

Légzőrendszer

Az orr mindkét felén keresztül szabad lélegezni. NPV - 16 percenként. A mellkas mindkét fele egyformán részt vesz a légzésben. Hasi légzés. A légzés hólyagos, kivéve azokat a helyeket, ahol a fiziológiás hörgőlégzés hallható. Nincs zihálás.

A szív- és érrendszer

A szív régiójában nincsenek deformitások. Apex ver az 5. bordaközi térben mediálisan a mid-clavicularis vonaltól. A viszonylagos tompaság határai normálisak. A szívhangok tiszták, a ritmus megfelelő: 78 percenként. BP: 120/80 Hgmm. A pulzus szimmetrikus, szabályos, normál töltésű és feszültségű. Nincs pulzushiány.

Emésztőrendszer

Nyelv nedves, fehér bevonattal bélelt. A szájüreg szonációt igényel. A garatban a palatinus ívek hiperémiája, a hátsó garatfal egyértelmű határokkal, kékes árnyalattal. A has normál alakú, szimmetrikus. A jobb csípőrégióban az openectomia utáni műtét utáni heg található. A máj 1 cm-re kinyúlik a bordaív alól. Ütős méretei 9/10/11 cm A lép nem tapintható, ütős méretei 6/8 cm. A szék normális.

urogenitális rendszer

Az ágyéki régióban nincs látható ödéma. Pasternatsky tünete negatív. Nincsenek dysuriás rendellenességek. A vizeletürítés ingyenes.

érzékszervek

Az érzékszervek nem változnak.

Neuropszichés állapot

A tudat tiszta. A hangulat normális. Az alvás normális. A beteg személyben, térben és időben orientálódik.

Laboratóriumi adatok

Felmérés terv

1. teljes vérkép

2. vizeletvizsgálat

Megérkezett az eredmények dátummal

Vörösvértestek - 5,0 * 10 12 / l

Leukociták - 5,2 * 10 9 / l

Szín - homogén - sárga

Fajsúly ​​- 1010

Hámsejtek - 1-4 in p / s

Leukociták - 2-3 in p / s

5. Hbs Ag, HIV nem észlelhető

A diagnózis alapja

A diagnózis a következők alapján történt:

1. Adatok laboratóriumi módszerek kutatás: 05.04.12 Wasserman reakciója élesen pozitív reakciót mutatott ki (++++), mikroprecipitációs reakció ++++

2. Klinikai vizsgálati adatok: a garatban a palatinus ívek hyperemia, a hátsó garatfal egyértelmű határokkal, cianotikus árnyalat (erythematous mandulagyulladás). A testen halvány rózsaszínű rózsás kiütés, főleg az oldalsó felületeken és a háton, szimmetrikus. Vegyes alopecia a fejen.

Megkülönböztető diagnózis

A roseolous (foltos) szifiliszt meg kell különböztetni a következőktől:

1. Pink deprive. A rózsaszín zuzmóval az elemek a Langer-bőr feszültségvonalai mentén helyezkednek el. Mérete 10-15 mm, közepén jellegzetes hámlás. Általában egy „anyai plakkot” észlelnek - egy nagyobb foltot, amely 7-10 nappal a szétszórt kiütés megjelenése előtt jelenik meg. Lehetnek panaszok a bőr feszességének érzésére, enyhe viszketésre, bizsergésre.

2. Roseola toxikodermával. Kifejezettebb kékes árnyalatú, hajlamos az összeolvadásra, hámlásra, viszketésre. Az anamnézisben olyan gyógyszerek, élelmiszerek szedésére utaló jelek szerepelnek, amelyek gyakran allergiás reakciókat váltanak ki.

A vegyes alopeciát meg kell különböztetni a következőktől:

1. Alopecia fertőző betegség után. Ebben az esetben a hajhullás gyorsan megtörténik. Az anamnézisben adatok találhatók az átvitt fertőző betegségekről.

2. Seborrheás alopecia. Jellemző a seborrhea állapota, lassan (évek alatt) alakul ki a hajhullás.

3. Alopecia areata. Kis számú, akár 8-10 mm átmérőjű kopaszsági góc jelenléte jellemzi. A haj teljesen hiányzik.

Elvek, módszerek és a beteg egyéni kezelése

Penicillin-nátriumsó 1 000 000 egység naponta 4 alkalommal

Tiamin-klorid 2,5% 1 ml / m 1 alkalommal naponta 14 napon keresztül.

Aszkorbinsav 0,1 g 1 tabletta naponta 3 alkalommal

Előrejelzés

Egészségre, életre és munkára - kedvező

Irodalom

1. Skrinkin Yu. K. "Bőr- és nemi betegségek" M: 2001

2. Adaskevich "Nemi úton terjedő betegségek" 2001

3. Radionov A. N. "Sifilisz" 2002

istorii-bolezni.ru

Másodlagos szifilisz kórtörténete

TELJES NÉV. x
21 éves Nem F
Középfokú oktatás
Lakcím Donyeck-41
Varrónői állás
Beérkezés dátuma: 10.XI.95
Diagnózis a felvételkor: friss másodlagos szifilisz

PANASZOK
A beteg panaszkodik a nagy és kis szeméremajkakon kiütésre, fájdalomra, esti lázra 37,5-38,0 C-ig, általános gyengeségre.

A BETEGSÉG TÖRTÉNETE
A páciens 1995. október 10-én fedezett fel először kiütést a nagy és kis szeméremajkakon, és megpróbálták otthon kezelni, kamillás és kálium-permanganátos fürdők segítségével. Aztán fájdalom jelentkezett az ágyékban. Feltételezi, hogy férjétől fertőződött meg, a betegség tüneteinek megjelenése után nem volt szexuális kapcsolata. Az utolsó szexuális kapcsolat a férjével körülbelül két hónapja volt.

ÉLETANAMNÉZIS
X beteg, 21 éves, második gyermekként született a családban (a nővér 2 évvel idősebb). A szülők meghaltak, amikor a beteg 12 éves volt, ezt követően nővérével élt. Az anyagi és életkörülmények jelenleg kielégítőek, nős, gyermeke nincs. Megfázás ritkábban tagadják a Botkin-kór, a malária, a tífusz, a vérhas, a tuberkulózis és más nemi úton terjedő betegségek betegségeit. Akár napi 1/2 csomagot elszív alkoholos italok nem visszaél. Az öröklődés nem terhelhető. Tizenkilenc éves kora óta élt szexuális életet, és soha nem volt szókimondó.

OBJEKTÍV TANULMÁNY
A beteg általános állapota kielégítő, az ágyban fekvés aktív. Normosztén, mérsékelt táplálkozás kialakítása. A bőrtakarók tiszták, halvány rózsaszínűek. A jobb csípőrégióban posztoperatív heg (appendectomia) található. Dermographism rózsaszín. A köröm és a haj növekedése nem változik. A szájüreg nyálkahártyája rózsaszín, a nyelv normál méretű, enyhén sárga bevonattal bélelt.
Légzési frekvencia 16 percenként, ütőhang a tüdő felett - tiszta pulmonalis. A légzés hólyagos, nincsenek kóros hangok. A pulzus ritmikus, 78 ütés percenként, telítettség kielégítő, vérnyomás 130/80. A szív határai nincsenek kitágítva, a hangok tiszták, tiszták.
A has puha, a csípőtáji régiókban enyhén fájdalmas. A máj és a lép nem növekszik meg. A peritoneális irritáció, Georgivsky-Mussi, Ortner, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg és Pasternatsky tünetei negatívak.

HELYSZÍN LEÍRÁSA
A nagy és kis szeméremajkakon szimmetrikusan monomorf kiütések vannak, legfeljebb 5 mm átmérőjű papulák formájában, barnásvörös, fájdalommentes, perifériás növekedés hiányzik. Egyes papulák kifekélyesednek, kis fekélyek képződnek gennyes váladékkal, fájdalmasak. A lágyéki nyirokcsomók mindkét oldalon megnagyobbodtak, legfeljebb 3 cm átmérőjűek, tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, nem forrasztottak a környező szövetekre.

POZITÍV DIAGNÓZIS
Tekintettel a nemi szerveken kialakuló kitörések lokalizációjára, jellegére (monomorfizmus, perifériás növekedés hiánya, fájdalommentesség), a megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók jelenlétére feltételezhető, hogy a beteg friss másodlagos szifiliszben szenved. Ezt a betegséget meg kell különböztetni a lichen planustól, pikkelysömörtől, parapsoriasistól, tüszőgyulladástól, genitális szemölcsöktől, pszeudo-szifilitikus Lipshutz-papuláktól.

LABORATÓRIUMI ADATOK
Vér- és vizeletvizsgálat jellemzők nélkül
RW 10.XI.95-től - ++++

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS
A lichen planus esetében a papulák sokszögű körvonalúak, viaszos fényűek, központi köldökmélyedésük van, ami a Wickham mesh jelenséget adja. krónikus lefolyásés gyakran intenzív viszketés. A szifilisznek egyéb megnyilvánulása sincs (nyirokcsomók megnagyobbodása stb.), a szerológiai vizsgálatok negatív eredményt adnak.
Pikkelysömörben a papulák a periféria mentén megnövekednek, enyhe gyulladásos corolla veszi körül, jelenségek hármasa (sztearinfolt, pikkelysömör film és tűpontos vérzés. A papulák felületét bőséges ezüstfehér pikkelyek borítják, számos repedés). A papulák a test tipikus területein helyezkednek el, a dermatosis krónikusan fordul elő, a pszoriázismorf szifilitikus papulák kaparásakor csak a pikkelyek távolíthatók el, de a felület száraz, sűrű marad, kifejezett, korlátozott beszűrődéssel.
Parapsoriasis esetén a papulát egy teljes száraz pikkely borítja („kollódiumfilm”), amely a széle mentén lemarad; kaparáskor diffúz vérzés figyelhető meg. A szifilitikus papula leválik a közepéről, és "Biett-gallért" alkot egy sűrű, élesen korlátozott góc perifériáján. A parapsoriasis kiütései hónapokig, gyakran évekig tartanak.
A külső nemi szerveken, az inguinalis-combredőkben és a combok mediális felületén kialakuló folliculitis nőknél hüvelyváladékkal járó bőrirritáció következtében jelentkezik. A szifilitikus papulákkal ellentétben a folliculitis lágy konzisztenciájú, gyulladásos vörös corolla veszi körül, kúp alakú, gyakran egy mikropustula a közepén, és szubjektív érzések kísérik (égő, fájdalom, viszketés); a szerológiai tesztek negatívak.
Lipschutz hamis szifilitikus papulái megjelenés kerek alakra hasonlítanak, enyhén rózsaszínűek, lencse nagyságúak, száraz fényes felülettel, fájdalommentesek. A nagy pudendal ajkakon helyezkednek el, és átterjedhetnek a perineumba és mediális felület csípő.
A genitális szemölcsök vírusos betegségek, amelyek főként a szeméremtestben és a végbélnyílásban találhatók, de a széles szemölcsöktől eltérően vékony szárúak, és apró halványvörös lágy lebenyekből állnak, amelyek hasonlóak a karfiolhoz vagy a „kakasfihoz”. A betegek égést, fájdalmat éreznek.

VÉGSŐ DIAGNÓZIS
A differenciáldiagnózis alapján a pozitív szerológiai tesztek jelenléte döntheti el a végső diagnózist: Friss másodlagos szifilisz.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
A szifilisz krónikus betegség fertőző betegségek, melynek kórokozója a F. Shaudin és E. Hoffmann által 1905. március 3-án felfedezett fakó treponema vagy spirocheta. A Traeponema nemzetségbe, a Traeponemaceae családba, a Spirochaetalis rendbe tartozik.
Az élő sápadt treponema egy finom spirális képződmény, elvékonyodó végekkel, 8-14 egységes keskeny és meredek fürtökkel. A treponema vastagsága nem haladja meg a 0,25 mikront, a hossza 6-20 mikron között változik, a fürtök mélysége 1-1,5 mikron. Végein finom vonagló flagellák találhatók, amelyek néha az oldalsó felületeken találhatók. A sápadt spirocheta sajátossága a mozgása: 1) a hossztengelye körül; 2) előre és hátra; 3) ingát, hajlítást és összehúzó mozgást végez.
A szifilisz betegség akkor kezdődik, amikor a sápadt treponema behatol a szervezetbe a bőrön vagy a sérült felületű nyálkahártyán keresztül. A szifilisz nem terjed nyálon, könnyen, tejen, verejtéken, vizelettel. Az ép hám akadályozza a sápadt treponema behatolását. A szifilisz fertőzés lehet szexuális, nem szexuális és veleszületett.
A szifilisz krónikus fertőző betegségekre utal, amelyeket ciklikus lefolyás, valamint a különböző időtartamú aktív megnyilvánulások és remissziók megváltozása jellemez. Ez lehetővé teszi a szifilisz során különálló időszakok elkülönítését: 1) lappangás; 2) elsődleges; 3) másodlagos és 4) harmadlagos, azonban nem lehet éles határvonalat húzni a betegség ezen periódusai között, és a szifiliszben megfigyelt fájdalmas jelenségeket a sémába helyezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség időszakokra bontása csak kísérlet arra, hogy a betegség lefolyására vonatkozó ismereteinket racionalizáljuk.
A szifilisz szexuális vagy nem szexuális úton történő megfertőződése után eltelik egy idő, amely alatt nem lehet sem helyi, sem általános jelenségeket kimutatni. Ezt az időt lappangási időszaknak nevezik, amelynek időtartama átlagosan 21-24 nap, és a sápadt treponema behatolási helyén primer szifilóma kialakulásában csúcsosodik ki (néha az inkubációs időszak 10-40 vagy több nap).
A szifilisz elsődleges periódusa az elsődleges szifilóma kialakulásának pillanatától kezdődik, majd 3-5 nap elteltével a regionális nyirokcsomók növekedése következik be, és a szifilisz másodlagos időszakának bőséges kiütéseinek megjelenéséig tart. Az elsődleges időszak időtartama 45-50 nap. Az elsődleges szifilóma fennállásának első három hetében a Wasserman-reakció negatív (negatív fázis), és csak a negyedik héttől válik fokozatosan pozitív fázisba, 2-3 héttel a másodlagos friss szifilisz megjelenése előtt élesen pozitívvá válik.
Az elsődleges periódus második felében a betegek gyengeséget, levertséget, repülő ízületi fájdalmat, vérszegénységet, fejfájást tapasztalhatnak, különösen éjszaka. A szifilisz elsődleges periódusának végén a perifériás nyirokcsomók növekedése következik be - poliadenitis, megszerzése nagyon fontos a szifilisz diagnózisában. Az ilyen klinikai tünetek, amelyeket a szifilisz elsődleges periódusának második felében figyeltek meg, a halvány treponemák számának növekedéséből és a szervezet immunbiológiai rezisztenciájának csökkenéséből adódnak.
A szifilisz másodlagos periódusa körülbelül 9-10 héttel a fertőzés után és 6-7 héttel az elsődleges szifilóma megjelenése után kezdődik. A másodlagos időszakban a sápadt treponema aktív terjedése a nyirok- és véredény túlnyomórészt a bőrben és a nyálkahártyákban, valamint kisebb mértékben a belső szervekben és az idegrendszerben felhalmozódó treponemák fokozott szaporodását foltos, papuláris, hólyagos, pustuláris kiütések, a csonthártya és a csontok elváltozásai kísérik. , iritis, iridocyclitis kialakulása és a nyirokcsomók megnagyobbodása (polyadenitis). A szifilisz másodlagos időszakának számos klinikai megnyilvánulása eltérően megy végbe. Egyes esetekben a szervezet heves reakciója lép fel a bőrön erős kiütésekkel, agyhártya-tünetekkel stb., más esetekben pedig a folyamat enyhe kivirágzásokra korlátozódik, amelyeknek a betegek gyakran nem árulnak el komoly jelentőséget. A szifilisz másodlagos időszakának másik jellemzője általában a szifilisz jóindulatú lefolyása rövid időszak teljesen felszívódik, különösen gyorsan specifikus terápia után (kivéve a pustularis-fekélyes szifilideket). A szifilisz másodlagos periódusa korlátlan ideig tarthat, váltakozva remissziókkal és relapszusokkal, de átlagosan körülbelül 2-4 év, és harmadlagos időszakba fordul. Közvetlenül a szifilisz primer periódusának vége után jelentkező szifilitikus kiütésekre jellemző a bőség, véletlenszerű elhelyezkedés, gyakran polimorfizmus, melyet polyadenitis kísér, gyakran megmaradt primer szifilóma vagy infiltrátumának maradványai, regionális scleradenitis (bubo). A másodlagos szifilisz kezdeti stádiumát másodlagos friss szifilisznek nevezik, amelynek megnyilvánulásai néhány hét után spontán eltűnnek, és látható klinikai gyógyulás következik be. Ezt a szakaszt a szifilisz másodlagos látens (látens) időszakának nevezik, amely több naptól több hétig és hónapig tarthat. Ennek a szakasznak a jóléte azonban megtévesztő, hiszen a szifilitikus fertőzés nem szűnt meg, hanem látens állapotban van, amit pozitív szerológiai reakciók is megerősítenek. Kezelés hiányában látens szifilisz után szifiliszes kiütések (relapszusok) jelennek meg, amelyek az elemek korlátozottságában különböznek a másodlagos friss szifilisztől, nagy méret, színfakulása, csoportosulásra való hajlam. Ezt a szakaszt másodlagos visszatérő szifilisznek nevezik, amelyben általában nincs elsődleges szifilóma és regionális bubo, és a polyadenitis enyhe. A korai relapszusokban esetenként klinikai megnyilvánulások is előfordulnak, amelyek a másodlagos friss és visszatérő szifilisz között köztes pozíciókat foglalnak el, amelyeket kombinált másodlagos friss és visszatérő szifilisznek nevezhetünk. A betegség ezen formáit kellő körültekintéssel kell kezelni.
A szifilisz klinikai visszatérő formáit nyilvánvalóan a halvány trefin szaporodása okozza a feloldódott szifilidek helyén, amelyekben parabiosisban voltak. A szifilisznél a fertőző immunitás mobilitása óriási szerepet játszik, amelynek csökkenése kedvező feltételeket teremt a sápadt treponema aktiválásához.
A szifilisz harmadlagos, vagy gumiszerű periódusa olyan esetekben alakul ki, amikor az elégtelen vagy helytelen kezelés és a szervezet megváltozott immunbiológiai reaktivitása miatt spirocheták maradnak a szervezetben. A harmadlagos szifilisz leggyakrabban olyan személyeknél alakul ki, akik nem részesültek antasyphilitikus kezelésben. Első Klinikai tünetek harmadlagos szifilisz több éves másodlagos periódus fennállása után jelentkezik, általában 5-10 évvel a fertőzés után, de egyedi esetek gumiszerű elemek figyelhetők meg, és sokkal később (20-40, sőt 60 éves betegség esetén).
A harmadidőszakot korlátozott, de masszív granulomák jellemzik, amelyek magában a bőrben vagy a bőr alatti alapban helyezkednek el, hajlamosak a nekrotikus bomlásra és az ezt követő hegesedésre, ami gyakran jelentős károsodással, deformációval, szervek működési zavarával, sőt életfontosságú szervek érintettsége esetén akár halállal is végződik. (aorta, máj, agy stb.). Adataink szerint a gumiszerű szifilisz sokkal gyakrabban érinti a belső szerveket, a központi idegrendszert, a mozgásszervi rendszert, mint a bőrt és a nyálkahártyákat. Ez a szakasz magában foglalja a gerincvelő füleit és a progresszív bénulást is, amelyet gyakran zsigeri szifilisz kísér. A gumiszerű szifilideknél a beszűrődés perifériás, nem bomlott zónájában néha kis mennyiségben halvány treponemák találhatók.
A fogíny ugyanúgy fejlődik ki, mint a másodlagos szifilisz visszaesése. A szervezet immunbiológiai reaktivitásának gyengülésével és fokozott fertőző allergiával a halvány treponemák elszaporodnak a felszívódó traktus vagy nyirokcsomók helyén, ahonnan a véráramba kerülnek. különféle testek, amelyben a harmadlagos szifiliszre jellemző egyetlen csomópontok képződnek. Nyilvánvalóan a harmadlagos szifilisz nagyon hosszú lefolyása hozzájárul a sápadt treponema virulenciájának gyengüléséhez, ami miatt a tuberkulózis és a csomós szifilisz visszaesését ritkán rögzítik. A harmadlagos szifilisz három szakaszát szokás megkülönböztetni: 1) harmadlagos aktív szifilisz; 2) harmadlagos látens vagy rejtett szifilisz és 3) harmadlagos visszatérő szifilisz.

KEZELÉS
Az összes szifilitikus gyógyszer közül a penicillin és származékai, amelyek treponemocid és treponemosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, a fő helyet foglalják el. Nyilvánvalóan a penicillin megzavarja a sápadt treponema enzimrendszerét, növekedési és szaporodási folyamatát. A penicillin különösen aktív a sápadt treponemáknál szaporodásuk során.
„„A penicillin és származékai a szifilisz minden formája esetén hatásosak, és átlagosan 10-12 óra alatt hozzájárulnak a halvány trepanema eltávolításához a szifilisz felszínéről.
A penicillint a betegek subcutan, intramuszkulárisan, intravénásan, intralumbálisan és orálisan is beadhatják (feniloximetilpenicillin). A szifilisz kezelésében a penicillint intramuszkulárisan adják be testtömegtől függő dózisokban. A penicillin folyamatos adagolása annak köszönhető, hogy folyamatosan fenn kell tartani a gyógyszer bizonyos koncentrációját a vérben (0,06 NE per 1 mm vér). Ennek érdekében a penicillin-terápia alatt a betegeknek csökkenteniük kell a folyadékbevitelt.
Az oldható penicillin mellett, amely gyorsan kiválasztódik a szervezetből, olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek 8-10 órán keresztül fenntartják a gyógyszer terápiás koncentrációját a vérben (ecmonovocillin és bicillin-1, 3, 4, 5 és 6).
R. Sazerak és K. Levaditi először 1921-ben javasolta a bizmutot a szifilisz speciális kezelésére. Terápiás hatásuk alapján a bizmutkészítmények a penicillin után a második helyet foglalják el. Minden bizmutkészítménynek egyenletesen fel kell szívódnia az injekció beadásának helyéről, és megfelelő mennyiségben ki kell ürülnie a szervezetből.
A Bioquinol jód-kinin-bizmut élénkpiros, 8%-os szuszpenziója semleges őszibarackolajban, amely 25% bizmutot, 56% jódot és 19% kinint tartalmaz. A gyógyászati ​​összetevőknek ez a kombinációja jótékony hatással van a szervezetre: a bizmut a sápadt treponemára, a jód elősegíti a szifilidek felszívódását, a kinin pedig tonizáló tulajdonságokkal rendelkezik.
Bismoverol - gyógyszer fehér szín, monobizmutsav bizmutsójának 7,5%-os szuszpenzióját tartalmazza sterilizált és tisztított őszibarack- vagy mandulaolajban; 1 ml bismoverolban - 0,05 g fémes bizmut. A készítmény körülbelül 67% fémes bizmutot tartalmaz. A bizmut lassan ürül a vizelettel és a széklettel; kiválasztódása pedig a kezelés abbahagyása után 1,5-3 hónappal véget ér.
A pentabismol egy vízben oldódó készítmény, amely 47,9% bizmutot tartalmaz; 1 ml gyógyszer 0,01 g fémes bizmutot tartalmaz. A szövetek gyorsabban szívódnak fel, mint a biyoquinol és a bismoverol, de gyorsan ki is ürül a szervezetből.
A bizmutkészítményeket intramuszkulárisan injektálják a fenék vastagságába a felső külső kvadránsban, felváltva balra, majd jobbra. A legalább 5-6 cm hosszú tű beszúrása után meg kell győződni arról, hogy a vége nem az ér lumenében van, mivel a bizmut emulziónak az edénybe való bejuttatása veszélyezteti a tüdőembólia kialakulását. vagy a fenék mély gangrénája. Ezért a bizmutkészítményeket lassan, szükségszerűen testhőmérsékletre melegítve kell beadni. Az injekció beadása előtt a biyoquinolt és a bismoberolt tartalmazó palackot alaposan fel kell rázni, hogy egyenletes szuszpenziót kapjon a gyógyszerből.
Friss másodlagos szifiliszben szenvedő betegek kezelésében 5 kombinált penicillin- és bizmut-készítményes kezelési kurzust alkalmaznak:
1 fogás: penicillin és az egyik bizmut készítmény; szünet 1 hónap
2 tanfolyam: penicillin (ecmonovocillin) és bizmut készítmény; szünet 1 hónap
3. tanfolyam: ekmonovocillin (penicillin) és bizmut készítmény; szünet 1 hónap
4 tanfolyam: ecmonovocillin és bizmut készítmény; szünet 1 hónap
5 tanfolyam: ecmonovocillin vagy penicillin és bizmut készítmény.
A penicillin (ecmonovocillin) fejadagját 120 000 NE/1 kg beteg testtömegre számítják.

ELŐREJELZÉS
A friss másodlagos szifilisz kezelésének korai megkezdésével, a teljes kúra lejárta után a beteg teljes gyógyulása várható.

EPIKRIZIS
X beteg, 21 éves, kiütésekre panaszkodik a nagy és kis szeméremajkakon, fájdalomra, esti lázra 37,5-38,0 C-ig, általános gyengeségre. A páciens először 1995. október 10-én fedezett fel kiütést a nagyajkakon és a kisajkakon (a kiütés monomorf, legfeljebb 5 mm átmérőjű papulák formájában, barnásvörös színű, fájdalommentes, nincs perifériás növekedés; egyes papulák kifekélyesednek, kis fekélyek képződnek gennyes váladékkal, fájdalmas). A páciens mindkét oldalán megnagyobbodott inguinális nyirokcsomók, legfeljebb 3 cm átmérőjűek, tapintásra fájdalommentesek, mozgékonyak, nem forrasztottak a környező szövetekre. A beteget otthon, kamillás és kálium-permanganátos fürdővel próbálták kezelni, sikertelenül, majd a lakóhelyi bőrgyógyászhoz fordult, és friss másodlagos szifilisz diagnózisával a városi 1. számú bőr-venerológiai rendelőbe küldték. Jelenleg penicillinnel és bizmutkészítményekkel kezelik. A prognózis kedvező, a beteg teljes gyógyulása várható.

IRODALOM
1. Pototsky I.I., Torsuev N.A. Bőr- és nemi betegségek.-Kijev, szerk. egyesült "Vishcha iskola", 1978
2. Bőrbetegségek differenciáldiagnosztikája.- B.A. Berenbein, A.A. Studitsin és mások.- M.: Medicina, 1989.
3. Bőrbetegségek kóros diagnózisa.- G.M. Tsvetkova, V.N. Mordovcev.- M.: Orvostudomány, 1986.