A Korotkov módszer vagy a vérnyomás mérésének legjobb módja. A Korotkov-módszerrel végzett vérnyomásmérés szabályai Ismertesse a Korotkov-módszerrel végzett nyomásmérés elvét

1905-ben. Jelenleg a Korotkoff módszer az egyetlen hivatalos módszer az Egészségügyi Világszervezet által 1935-ben jóváhagyott non-invazív vérnyomásmérés.

A nyomást tonométerrel (sphygmomanometer) mérik, a pulzáló, beszorult artériából származó Korotkoff hangokat pedig sztetoszkóppal hallják.

Sztori

N. S. Korotkov, aki a szentpétervári császári katonai orvosi akadémián dolgozott, 1905-ben a Riva-Rocci tapintásos módszer alkalmazását javasolta az artériák auskultációjának alkalmazására, amely lehetővé tette a szisztolés és diasztolés nyomás sokkal pontosabb meghatározását.

Leírás

A vérnyomásméréskor hallható hangok eltérnek a szív hangjaitól, melyeket a billentyűk záródásából adódó kamrákon belüli rezgések okoznak. Ha sztetoszkópot helyeznek a brachialis artéria vetületére egy egészséges személy (érrendszeri betegségek nélkül) cubitalis üregében, akkor nem hallható hang. A szívverés során ezeket az összehúzódásokat a vér lamináris (nem turbulens) áramlása finoman továbbítja az artériákon keresztül, így nincs hang. Hasonlóképpen, ha a vérnyomásmérő mandzsettát a felkarra helyezik, és a beteg szisztolés nyomása fölé fújják, nem lesz hang. Ennek oka az eszköz mandzsettájában lévő meglehetősen magas nyomás, amely teljesen blokkolja a véráramlást, ami hasonló a rugalmas cső erős összenyomásához.

Ha a nyomás a páciens szisztolés nyomásával megegyező szintre csökken, az első Korotkoff hang hallható. Mindaddig, amíg a készülék mandzsettájában lévő nyomás megegyezik a szív által létrehozott nyomással, a vér a szisztolés pillanatában át tud haladni a vállon, mivel ebben a pillanatban az artériában megnő a nyomás. A vér ezen a ponton lökésszerűen folyik, mivel az artériában a nyomás még nagyobb lesz, mint a mandzsettában, majd leesik, áthaladva a mandzsetta által körülvett területen, és hallható hanggal turbulens áramlást okoz.

Amíg a mandzsettanyomás a szisztolés és a diasztolés között van, tompa hangok hallhatók, amikor a vérnyomás a szívciklus különböző pontjain a mandzsettanyomásnál magasabbra és alacsonyabbra mozog.

Végül a nyomás a mandzsettában még jobban csökken, a hang megváltozik, tompa lesz és teljesen eltűnik. Ennek az az oka, hogy a mandzsetta nyomása a diasztolés nyomás alá süllyedt, így a mandzsetta nem korlátozza a véráramlást, amely ismét simává válik, elveszíti turbulenciáját és nem ad hallható hangot.

A Korotkoff hangok öt fázisa

Korotkov a hangok öt fázisát írja le:

Írjon véleményt a "Korotkoff-módszer" című cikkről

Megjegyzések

kiegészítő irodalom

	a Wikiforrásban

• Zhuravlev D.A. Nyikolaj Szergejevics Korotkov: felfedezés új oldal az orvostudomány történetében // Artériás magas vérnyomás: Magazin. - 2012. - T. 18., 3. sz. - 267-270.
• Tikhonenko V.M.// Bulletin of Arrhythmology: Journal. - 2005. - 40. sz. - 36-38.
• Jakovlev G.M.// Arteriás hipertónia: Journal. - 2005. - T. 11., 2. sz.

A Korotkoff-módszert jellemző részlet

Négy kategóriába sorolta az összes testvért, akit ismert. Az első kategóriába azokat a testvéreket sorolta, akik nem vesznek részt aktívan sem a páholy-, sem az emberi ügyekben, hanem kizárólag a rend tudományának rejtelmei foglalkoztatják őket, Isten hármas nevével kapcsolatos kérdések foglalkoztatják, ill. a dolgok három alapelvéről, a kénről, a higanyról és a sóról, vagy a négyzet jelentéséről és Salamon templomának összes alakjáról. Pierre tisztelte a szabadkőműves testvérek ezt a kategóriáját, amelyhez többnyire az öreg testvérek tartoztak, és Pierre véleménye szerint magát Joseph Alekseevichet is, de nem osztotta érdeklődésüket. A szíve nem a szabadkőművesség misztikus oldala volt.
A második kategóriába Pierre magát és hozzá hasonló testvéreit sorolta, azokat, akik keresnek, tétováznak, akik még nem találtak közvetlen és érthető utat a szabadkőművességben, de remélik, hogy megtalálják.
A harmadik kategóriába sorolta a testvéreket (azok voltak a legtöbben nagy szám), akik semmit sem látnak a szabadkőművességben, kivéve külső formaés a ritualizmust, és akik értékelik e külső forma szigorú végrehajtását, anélkül, hogy törődnének tartalmával és jelentésével. Ilyen volt Vilarsky, sőt a főpáholy nagymestere is.
Végül a negyedik kategória is benne volt nagyszámú testvérek, főleg Utóbbi időben akik csatlakoztak a testvériséghez. Pierre megfigyelései szerint ezek olyan emberek voltak, akik nem hittek semmiben, nem akartak semmit, és akik csak azért léptek be a szabadkőművességbe, hogy közelebb kerüljenek a kapcsolatokban és nemességben gazdag és erős fiatal testvérekhez, akikből meglehetősen sok volt házikó.
Pierre kezdte elégedetlenségét érezni tevékenységével. A szabadkőművesség, legalábbis az a szabadkőművesség, amelyet itt ismert, néha úgy tűnt számára, hogy pusztán a megjelenésen alapul. Eszébe sem jutott, hogy magában a szabadkőművességben kételkedjen, de gyanította, hogy az orosz szabadkőművesség rossz utat választott, és eltért a forrásától. Ezért az év végén Pierre külföldre ment, hogy beavatja magát a rend legmagasabb titkaiba.

1809 nyarán Pierre visszatért Szentpétervárra. Szabadkőműveseink külföldiekkel folytatott levelezése alapján ismert volt, hogy Bezukhynak sikerült külföldön számos magas rangú tisztségviselő bizalmát elnyernie, sok titokba behatolt, és rangra emelték. legmagasabb fokozatés sokat hoz magával az oroszországi kőművesipar közjó érdekében. A szentpétervári szabadkőművesek mind odajöttek hozzá, hízelgették, és mindenkinek úgy tűnt, hogy valamit titkol, és valamit előkészít.
A 2. fokú páholy ünnepélyes ülését tűzték ki, amelyen Pierre megígérte, hogy a rend legfelsőbb vezetőitől átadja a pétervári testvéreknek azt, amit közölnie kellett. A találkozó teltházas volt. A szokásos rituálék után Pierre felállt és elkezdte beszédét.
– Kedves testvéreim – kezdte elpirulva és dadogva, és kezében tartotta az írott beszédet. - Nem elég a páholy csendjében szentségeinket megtartani - cselekedni kell... cselekedni. Alvó állapotban vagyunk, és cselekednünk kell. – Pierre elővette a füzetét, és olvasni kezdett.
„A tiszta igazság terjesztéséhez és az erény diadalához” – olvasta – meg kell tisztítanunk az embereket az előítéletektől, a kor szellemének megfelelő szabályokat kell terjesztenünk, magunkra kell vállalnunk az ifjúság nevelését, törhetetlen kötelékbe kell egyesülnünk a legokosabbakkal. az emberek, bátran és együtt megfontoltan győzzék le a babonát, a hitetlenséget és Ostobaság hozzánk hűséges embereket formálni, akiket a cél egysége köt össze, és akiknek erejük és erejük van.
„E cél eléréséhez előnyt kell adni az erénynek a bűnnel szemben, törekedni kell arra, hogy a becsületes ember örök jutalmat kapjon erényeiért ebben a világban. De ezekben a nagy szándékokban számos akadály akadályoz bennünket – a jelenlegi politikai intézmények. Mi a teendő ebben a helyzetben? Előnyben kell részesíteni a forradalmakat, megdönteni mindent, erőszakkal kiűzni?... Nem, ettől nagyon messze vagyunk. Minden erőszakos reform elítélendő, mert a legkevésbé sem fogja helyrehozni a rosszat, amíg az emberek olyanok maradnak, amilyenek, és mert a bölcsességnek nincs szüksége erőszakra.
„A rend egész tervének erős, erényes emberek kialakításán kell alapulnia, és a meggyőződés egységéhez kell kötnie, azon meggyőződésnek, hogy mindenütt és minden erejükkel üldözni kell a bűnt és a butaságot, pártfogolni a tehetségeket és az erényeket: kitermelni. méltó embereket a porból, csatlakoztassa őket testvériségünkhöz. Akkor csak a mi rendünk lesz hatalma arra, hogy érzéketlenül megkösse a rendetlenség patrónusainak kezét és irányítsa őket úgy, hogy észre se vegyék. Egyszóval létre kell hozni egy univerzális uralkodó államformát, amely az egész világra kiterjedne anélkül, hogy a polgári kötelékeket megsemmisítené, és amely alatt minden más kormány folytathatná a megszokott rendet, és mindent megtehetne, kivéve azt, ami zavarja Rendünk nagy célja, akkor az erény győzelme a bűn felett. Maga a kereszténység is ezt a célt feltételezte. Arra tanította az embereket, hogy legyenek bölcsek és kedvesek, és saját érdekükben kövessék a legjobb és legbölcsebb emberek példáját és utasításait.
„Akkor, amikor minden elmerült a sötétségben, a prédikáció önmagában természetesen elég volt: az igazság híre különleges erőt adott neki, de most sokkal erősebb eszközökre van szükségünk. Most arra van szükség, hogy az érzései által irányított személy érzéki gyönyöröket találjon az erényben. A szenvedélyeket nem lehet kiirtani; csak nemes cél felé kell igyekeznünk őket terelni, s ezért szükséges, hogy az erény határain belül mindenki kielégíthesse szenvedélyeit, és ehhez rendünk biztosítsa az eszközöket.
„Milyen hamar lesz egy bizonyos számunk méltó emberek mindegyik államban mindegyik ismét két másikat alkot, és mindannyian szorosan egyesülnek egymással - akkor minden lehetséges lesz a rend számára, amely már titokban sokat tett az emberiség javára."

A tudós beszélt a vérnyomásmérés módszerének alapjairól, feltalálásának történetéről, arról, hogy mi befolyásolja a mérés pontosságát és hogyan válasszuk ki az ideális tonométert.

Előadás szövege

Andrej Tsaturjan: Először is szeretném megköszönni a szervezőknek a felkérést, hogy itt szólaljak meg. Nem minden alkalommal sikerül kijutnom, de szinte mindent meghallgatok, ami itt történik később a felvételen. Az a csodálatos ebben a sorozatban, hogy itt egy közönségben sokféle dolog történik: a bölcsészettudományok és néhány természettudomány egyaránt. Szeretnék elmesélni egy történetet, amelynek a természettudományi és orvosi vonatkozásai mellett humanitárius vetülete is van, mert Nyikolaj Szergejevics Korotkov egész élettörténete, felfedezésének története, annak története, hogy ez a felfedezés hogyan terjedt el az egész világon. nagyon érdekes a világ. Napjainkban népszerű beszéd folyik Oroszországról, amelyet elvesztettünk, beszélhetünk ma is, és az orosz tudomány népszerű összehasonlításai 100 évvel ezelőtt és most. A Korotkoff hangok felfedezésének története néhány érmét tesz ebbe a malacperselybe. Nos, emellett csodálatos ember volt, érdekes róla beszélni.

Kezdem egy történettel, majd elmondom, mit hallgat – hangokat hallgat, és akkor elmondom, mit modern tudomány gondolja, honnan származnak, és a végén néhányat gyakorlati ajánlások, jutalmul azért, hogy az emberek elkezdtek olyan dolgokra hallgatni, amelyek nem közvetlenül érintik őket. Hogy érthető legyen, miről beszélünk, megmutatom az első diát, és mindenkinek meg kell értenie, hogy ez egy olyan jelenség, amellyel mindannyian találkoztak - a vérnyomásmérési eljárás mandzsetta, levegő felfújására szolgáló izzó, nyomást mutató manométer és fonendoszkóp.

Korábban, 100 évvel ezelőtt ez egy egyszerűbb eszköz volt, az úgynevezett sztetoszkóp. Ezt a módszert Nikolai Sergeevich Korotkov fedezte fel. 1874-ben született kereskedő családban, középiskolát végzett, először a krakkói egyetemre került, majd átkerült a moszkvai egyetemre, és kitüntetéssel diplomázott az orvosi karon.

És akkor elkezdett mindenféle problémája, baja lenni, amelyek egész életében kísértették. Képzeld: valaki kitüntetéssel diplomázik az Orvostudományi Karon - és nincs neki fizetett állása, így ott marad, hogy ingyen önkéntes gyakornokként dolgozzon. Ott dolgozik, és könyvfordítással keres pénzt. És mindent kihasznál, ami történik, minden lehetőséget, amivel pénzt kereshet – és a legváratlanabb helyeken köt ki.

Nagyon fiatal orvosként, 26 évesen Kínába megy, mert ott zajlik a boxerlázadás. Azt mondják, hogy az orosz lázadás értelmetlen és könyörtelen, de a kínai lázadás nem kevésbé értelmetlen és talán irgalmatlanabb. Az európaiak által minden oldalról kizsákmányolt kínaiak fellázadtak abban a reményben, hogy megszabadulhatnak elnyomóiktól, amire a versengő gyarmati államok egyesültek és megölték és agyonlőtték a kínaiakat. Tehát majdnem egy éve ott dolgozik a Vöröskereszt kórházában, és mindkét oldalon kezeli ezeket a sebesülteket. Aztán visszatér Moszkvába, és egy idő után sikeres változás történik az életében - az övében tudományos tanácsadója professzori állást kapott a Szentpétervári Katonai Orvostudományi Akadémián, és ráadásul állást is kapott számára. Ő pedig Fedorov professzorral együtt odaköltözik, és ott dolgozik egy klinikán. Mindez nem tart sokáig, mert kezdődik Orosz-Japán háború. Aztán a katonaorvos, Korotkov Harbinba megy, a kórházba - majdnem olyan, mint egy tábori kórház.

Ott feleségül vett egy ápolónőt, aki ugyanabban a kórházban dolgozott, ott - véleményem szerint, amikor visszatért - egy fia született, aki elég sokáig élt, és néhány életrajzíró, aki Nyikolaj Szergejevicsről írt, fia szavaiból tette ezt. Szergej. Így nézett ki ez az épület - ez egy kórház, rengeteg beteg, ez a személyzet, amint látja, vannak orvosok, papok, nővérek, biztonságiak, egy kozák tiszt. Ez pedig Nyikolaj Szergejevics Korotkov, a portréja innen, kissé felnagyítva, és ez az a nő, aki a felesége lett.

El kell mondanunk, hogy 8 évvel azelőtt, hogy odament volna, 1896-ban Riva-Rocci feltalált egy mindannyiunk számára ismerős eszközt - ezt a mandzsettából, nyomásmérőből és izzóból álló készüléket. Aztán egy higany manométer volt. Hogyan mérte meg a vérnyomását? Megnyomta a mandzsettát a karján, megcsípte az edényt, majd elengedte a nyomást, és ujjával megérezte, amikor pulzus jelent meg a mandzsetta alatt. Ennek megfelelően a pulzus megjelenését felső szisztolés nyomásnak tekintették. A nyomás minden impulzusütéssel nő. 120 a felső, maximális nyomás, amikor a szív vért lövell ki, majd a következő összehúzódás kezdetére 80-ra csökken, ez az alsó, diasztolés nyomás. És ez minden impulzusütésnél megismétlődik. Tehát Riva-Rocci feltalálta ezt az eszközt. 1896-ban, 1904-ben adták ki, ezeket az eszközöket már nemcsak Oroszországban gyártották, hanem nemcsak az elit klinikákon, hanem az elit klinikákon is használták; frontvonali kórház. Ez a Riva-Rocci készülék Nyikolaj Szergejevics kezébe került. Ráadásul az orosz hagyománynak megfelelően sztetoszkóppal is rendelkezett, mert az orosz orvosi hagyomány mindent meghallgatott, lehallgatott, amit lehetett. Ezt tanították nekik. Ami azt illeti, mivel nagyon sok beteg volt ott súlyos végtagsebekkel, különösen az artériák elváltozásaival, amelyeket varrni, varrni kellett, és meg akarta menteni a végtagokat, ezért elkezdett tanulmányozza, mi történik a végtagok nyomásával: feladata volt megmenteni a katonák karját és lábát. Elkezdte mérni a nyomást, és a hallgatás megszokásából, ahelyett, hogy csak az ujjával érintette volna, sztetoszkóppal is hallgatta, mi történik ott. És ott találta ki ezt a módszert. Szentpétervárra visszatérve egy helyi tudományos konferencián készített jelentést, melynek eredményei alapján decemberben a következő feljegyzés jelent meg az Izvesztyiában

Fel is fogom olvasni, mert megéri.

"Dr. Nyikolaj Korotkov jelentése a vérnyomás vizsgálatának módszereiről Fedorov professzor klinikájáról." Megfigyelései alapján az előadó arra a következtetésre jutott, hogy a teljesen összenyomott artéria normál körülmények között nem ad ki hangokat. Ezt a jelenséget kihasználva egy megbízható módszert javasol az emberek vérnyomásának meghatározására. A Riva-Rocci hüvelyt a váll középső részén helyezik el, a hüvelyben lévő nyomás gyorsan növekszik, amíg a hüvely alatti vérkeringés teljesen le nem áll. Ezután hagyja, hogy a higany leessen, és egy gyermeksztetoszkóp segítségével hallgassa meg a hüvely alatti artériát. Először nem hallatszanak hangok. Amikor a higany egy bizonyos értékre csökken, megjelennek az első rövid hangok, amelyek megjelenése jelzi a pulzushullám egy részének áthaladását a hüvely alatt. Következésképpen a nyomásmérő számok, amelyeknél az első hangok megjelennek, megfelelnek a maximális nyomásnak. A higany további csökkenésével szisztolés kompressziós zörej hallható, amely ismét hangokká változik. Végül minden hang eltűnik. A hang eltűnésének ideje a pulzushullám szabad áthaladását jelzi. Más szóval, abban a pillanatban, amikor a hangok eltűntek, a minimális vérnyomás az artériában meghaladta a hüvelyben lévő nyomást. Ezért a nyomásértékek ebben a pillanatban megfelelnek a minimális vérnyomásnak. Az állatokon végzett kísérletek pozitív eredményeket adtak. Az első hangokat, hangokat a pulzusnál 10-12 milliméterrel korábban észlelik, amelyek érzékeléséhez a radialis artériában a pulzushullám nagy részének áttörése szükséges.

Itt van ez a 280 szavas jegyzet, amelyben ezt a módszert leírták és részletesen leírták. A hangok és zajok kérdésében - Korotkov hangjaiban mindig van egy első hang, amelyhez bizonyos fázisokban összetettebb zajok keverednek, így mindkettő van. Ez a saját rajza, amely az általa javasolt módszert magyarázta, német feliratokkal, de többé-kevésbé minden világos.

Néhány szó a felfedezés utáni jövőbeli életéről. Ott a jelentés alatt az egyik hallgató feltette neki a kérdést, hogy biztos-e benne, hogy ezeknek a hangoknak az eredete pontosan artériás. Lehetséges, hogy ezek olyan hangok, amelyek a szívből erednek, majd az artériákon keresztül terjednek? Azonnal kísérletet végzett állatokon, a kutyák teljes keringési rendszerén, mesterséges pumpával perfundált, megállapította, hogy ott vannak a hangok, a szívnek semmi köze hozzá. Ez volt a második publikáció, amely a hangok artériás eredetét bizonyította, 1906 elején végezte ezt a munkát, abból ítélve, hogy az első jelentés 1905 decemberében készült.

Aztán a bejelentéskor fogyasztást diagnosztizáltak nála. Szüleinél Kurszkban élt pár évig. Ezután a fogyasztást vagy külföldön, vagy a Krímben kezelték. Nem volt pénze erre, és éppen ellenkezőleg, keletre ment, Jakutországba, mert ott száraz az éghajlat. Ezt a fogyasztás szempontjából előnyösnek tartották. Ott az aranybányában dolgozott orvosként. Rövid időre távozott onnan, mert az artériás sebek sebészeti kezeléséről, pontosabban a kollaterális erek fejlesztéséről szóló szakdolgozatát befejezte és Szentpétervárra került, ahol sikeresen megvédte. Azonnal világossá vált, hogy a Kaukázusban kolera van, és olyan ember volt, hogy nem tudott sehova menekülni, csak oda kell menni, hogy megküzdjön ezzel a kolerával. Aztán ismét visszatért Jakutországba, és meg kell mondanom, milyen bányák voltak. Ez is egy érdekes jelenség – olyasmi volt, mint a mai állami vállalatok. Ez egy magánvállalkozás volt, amelynek részvényesei az orosz uralkodó dinasztia és a brit királyi család tagjai voltak. Ennek megfelelően, amikor az ottani munkások sztrájkolni kezdtek és jobb munkakörülményeket követeltek, a helyi hatóságoknak nem okozott gondot behívni a katonákból álló társaságot – a parancsnok pedig egyszerűen lelőtte a békésen sztrájkoló munkásokat. Szörnyen sok embert öltek meg, a pontos számokat sehol sem találtam. Egyes adatok szerint 150 halott és több mint 100 sebesült valami furcsa, mert... A szokásos arány ebben a helyzetben az, hogy sokkal több a sebesült, mint a halott. És ebben a rémálomban ő volt az egyetlen orvos. Megkapta ezt a húsdarálót. Ez iszonyatos benyomást tett rá, kikerült onnan, 1913-ban visszatért Szentpétervárra - és ekkor kezdődött az I. világháború.

Hová ment? A Tsarskoe Selo-i Jótékonysági Sebesült Katonák Kórházának vezető orvosa volt, és az egész háborút ott töltötte. 1917-ben a Mariinszkij Kórház főorvosa lett, és ott halt meg 1920 éhes telén, 46 évesen tüdővérzésben. Mint ez rövid élet. Mindössze 2 kis jegyzetet publikált életében, az első jelentés kivonatait, a második jelentést, a szakdolgozatát, sőt, amikor fizetés nélkül dolgozott, egy monográfiát fordított németből, hogy pénzt keressen. Ez az ő szakdolgozata.

Majd a dolgozat egy könyv volt, amely magasnyomásban jelent meg több száz példányban. Őszintén szólva, a jelenlegi scientometria szerint nincs Hirsch-index, nincs idézési index, ebben nem volt túl jó. Meglepő, hogy ugyanebben az időben az illető előbb Kurszkba, majd Jakutországba ment, de az első külföldi publikáció a Korotkov-módszerről 2 évvel később, 1907-ben jelent meg. Képzeld, egy senki által ismeretlen, védtelen fiatalember publikál pár tézist egy helyi konferenciáról - és 2 év múlva megjelenik az első külföldi kiadvány, egy teljes értékű tanulmány. Az a helyzet, hogy a tudományban maradt kollégái, egyrészt utaztak, meglehetősen tekintélyes tudósok voltak, konferenciákon beszéltek erről, nagyon gyorsan terjedt. El kell mondanunk, hogy minden angol és francia nyelvű irodalomban ezt Korotkoff-módszernek, oroszul auscultatory módszernek hívják. Röviden, felfedezése azonnal elterjedt, és nagyon gyorsan elismerést kapott az egész világon.

Most beszéljünk néhány tényről. Az első dolog, amit az első publikációjában elhangzott, az volt, hogy a hangok felbukkannak szisztolés fázis szívciklus, amikor a szív vért lövell ki, ebben a pillanatban keletkeznek. Másodszor, ezek azok a hangfázisok, amelyekről a szövegében írt, van egy első hangfázis - ez több rezgés, majd a közepén, amikor a hangok felerősödnek, zaj is keveredik velük, ez egy szélessávú, hosszabb ideig tartó, kevésbé strukturált zaj, amely a vége felé, amikor a nyomás már a diasztálishoz közelít, eltűnik.

Másodszor, ezt már később fedezték fel, de néhányan fontos tények már a 20-as években ismerték - amikor Korotkoff hangok keletkeznek, a pulzushullám felszálló fázisa nagyon élessé válik, ezt már régen felfedezték.

Végül később - komolyabb felszerelésre volt szükség - kiderült, hogy a hangok megjelenésének ez a pillanata megelőzi a véráramlási sebesség elérését, vagyis megelőzi magának a véráramnak a megjelenését, megjelenését. ezekből a hangokból.

És akkor, szó szerint közvetlenül Korotkov felfedezése után, az egyik alkalmazott, aki ugyanazon a klinikán dolgozott, Krylov volt az első, aki leírta ezt a jelenséget, ami megmutatta, hogy ennek a módszernek vannak bizonyos problémái. Vannak olyan anomáliák, amelyekhez mindent jól kell érteni, mert ez hibaforrásnak bizonyulhat. Ezek egyike a Krylov által felfedezett auskultációs kudarc.

Abból áll, hogy nyomást pumpálnak a mandzsettába, a pulzus leáll, a nyomás lassan csökken, hangok jelennek meg, majd eltűnnek, egy idő után újra megjelennek, végül teljesen eltűnnek. Ha veszi az első intervallumot, és azt gondolja, hogy ez az, akkor növeli a nyomást. Ha a második intervallumot választja, alábecsüli a nyomást. Figyelmesen kell hallgatnia, hogy ne hagyja ki ezt a hiányt, mert az első hang első megjelenése az felső nyomás, és a második eltűnése a második fázisban az alacsonyabb nyomás. Ez különböző betegeknél fordul elő, nem mondható el, hogy bármivel megbízhatóan korrelál, miért történik ez. A WHO vérnyomásmérésre vonatkozó ajánlása szerint ha hallászavarra gyanakszik, ültesse a pácienst néhány percre felemelt karral – ismételt méréssel meglátja, javul-e. Nincs tudomány, csak egy kis boszorkányság.

A másik történet sokkal reprodukálhatóbb. Ezt a jelenséget nevezik végtelen Korotkoff hangnak, amikor a Korotkoff hang mandzsetta nélkül hallatszik, nem kell semmit csípni, feltesz egy sztetoszkópot és hallod. Ez elérhető adrenalin expozícióval, vagy megtehető, és 10-ből 9 esetben edzett sportolóknál. Ez Savitsky munkája, ő vette át a nemzeti csapatot szovjet Únió evezősök, olyan emberek, akiknek a szíve időegység alatt hihetetlen mennyiségű vért képes kipumpálni. Maximális terhelés alá helyezte őket, és amikor abbahagyták ezt a terhelést, utána a csapat 10-ből 9-ben végtelen hangot kapott. Másrészt ez bizonyos érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegeknél fordul elő. Egyértelmű, hogy ha végtelen a hangja, akkor nem tudja meghatározni az alacsonyabb nyomást, abszolút hibásan van meghatározva, nulla, nincs mandzsetta. Nos, világossá vált, hogy a hangok forrása pontosan az artéria összenyomott szakasza, és a hangok amplitúdója a mandzsetta alsó szélén maximális. Régóta ismert, hogy rövid mandzsettával nehéz észlelni a hangokat, ez különösen a gyermekek vérnyomásmérésénél jelent problémát. Gyermek mandzsetta, nem mindig lehet hallani semmit. Ha a rugalmas mandzsettát kemény bélyegzőre cseréli, és egyszerűen megszorítja a kezét, akkor sem lesz hang.

Az a tény, hogy valahogy belekeveredtünk ebbe a problémába, abból a ténnyel kezdődött, hogy tanárom, Samvel Samvelovich Grigorjan egyszer borzasztóan izgatottan érkezett dolgozni, akkor még nem volt akadémikus, de még csak nem is levelező tag, a következő szavakkal: „Én vagyok. itt a klinikán megmérték a vérnyomásomat, kértem az orvost, hadd halljam, mi folyik ott. És ott csodálatos hangok hallatszanak, tudja valaki honnan jönnek? Én pedig fiatal voltam és arrogáns, és azt mondtam: „Nos, Samvel Samvelovich, most jelent meg egy könyv Szergej Arkagyjevics Regirer szerkesztésében, aki szintén intézetünkben dolgozott, tudományunk egyik alapító atyja. Van egy Enliker és Raman cikk a Korotkoff hangokról, ahol mindent leírnak, hogy ez a flutter típusú stabilitás elvesztése a folyadék-elasztikus héjrendszerben. Grigorjan magával vitte ezt a könyvet, másnap szörnyen mérgesen jött, és megkérdezte, hogy tényleg elolvastam-e ezt a cikket. „Ez teljes nonszensz. Ha behelyettesíti a számokat a képletükbe, teljesen más frekvenciákat kap. Időbe telik, mire ezek a rezgések kialakulnak, és az igazi Korotkoff hangok nem abban a pillanatban keletkeznek, amikor a külső és belső nyomás megközelítőleg azonos, hanem amikor minden kinyílik. Ezek a hangok olyanok, mint amikor kopogtatunk szilárd test. Teljes hülyeség minden, meg kell tennünk új elmélet ezt az ügyet! Aztán megjelent egy másik személy, Yura Sahakyan.

Most ő, Jurij Zavenovics, a Természetes Monopóliumok Problémái Intézetének igazgatója. Ha egy természetes monopóliumnak problémái vannak, Jurikhoz fordulnak, és ő megoldja azokat. Aztán harmadéves hallgató volt a Mechanika-Matematika Karon, és kapott valami témát. tanfolyami munka. Ahelyett, hogy bármilyen egyenletet adott volna neki, azt mondták neki, hogy menjen ahova akar, és objektíven mérje meg műszerekkel ezeknek a rezgéseknek a frekvenciáját és amplitúdóját, és nézze meg, hogyan változnak a hangok jellemzői, ha megfeszíti a karját a mandzsetta alatt, azaz megváltoztatta a szövetet körülvevő mechanikai tulajdonságokat. Juriknak már akkor megvoltak a hajlamai, amelyek lehetővé tették számára, hogy megoldja a természetes monopóliumok problémáit - a Szív- és Érsebészeti Intézetben talált néhány ismerős embert, ahol megvoltak a szükséges felszerelések, fiatal és bájos volt, és elvégezte ezt a kísérletet. Kiderült, hogy a hangok frekvenciája és amplitúdója valóban nő. A környező szövetek jelentősen befolyásolják, mi történik ezekkel a hangokkal. Érdekes volt, és elkezdtük csinálni. A korábbi tényekhez hozzáteszem, hogy a vállizmok feszültsége növeli a tónusok gyakoriságát, csökkenti azok időtartamát, rövidebbé, hangosabbá és magasabb frekvenciájúvá válnak. Még egy tény, sok mindent újra felfedeztünk, azt hittük, megállapítottuk, hogy ha a mandzsetta alá csípi a kezét, a hangok is megváltoznak. Aztán kiderült, hogy 20 évvel előttünk ezt mások csinálták.

Nos - mik voltak az elméletek, honnan jöttek ezek a Korotkov-hangok kialakulása? Nyikolaj Szergejevics mindent egyszerűen és világosan írt. Amikor a pulzushullám elcsúszik, az ér szétválik, és rövid csikorgó hangot ad ki.

Ez a magyarázat a dolgozatából. Erlanger, az egyik első kutató azt mondta, hogy vízkalapácsról van szó. Még több okos emberek azt mondták, hogy ez egy pulzushullám borulás, akkor még nem tudtunk a munkájukról és magunk fedeztük fel. De akkor is először elmondom, mi az a pulzushullám, majd azt, hogy valójában ki fedezte fel, és hogyan. Tehát a szív vért pumpál az artériákba, ott megnő a nyomás, ez magas vérnyomás megfeszíti az edényt, itt nagyobb a nyomás, mint előre az áramlásban, és a vér nagyobb sebességgel kezd el mozogni az áramlás irányába. alacsony nyomás.
Ennek megfelelően ez a púp egy bizonyos sebességgel kezd mozogni, ez a sebesség mérhető, ez a pulzushullám sebessége. Most a klinikán a betegek mérik a pulzushullám sebességét. Ez egy diagnosztikai módszer, egy módja annak, hogy megtudjuk az artéria rugalmasságát. Tehát az első fontos lépést ez a csodálatos ember tette meg, akit Archibald Vivian Hillnek hívtak. Amikor erről mesélek a diákoknak, „The Jock to Geek Road”-nak hívom.

Cambridge-be ment fizikát tanulni, de leginkább az atlétika érdekelte. Hill csodálatos sportoló volt, és egy nap csalódottan tapasztalta, hogy egy év kemény edzés után nem javult az eredményei. Aztán úgy döntött, tart egy kis szünetet, és kitalálja, hogyan működik az izom. A százméteres gyorsfutásban elért eredményéről nem tudok, de azt tudom, hogy 32 évesen akadémikussá választották, a Royal Society tagjává, 36 évesen pedig megkapta. Nóbel díj. Ugyanebben az 1922-ben egy Bramwell nevű férfi érkezett Amerikából Bristolba, ahol dolgozott, és érdeklődött Korotkov hangjai és eredetük iránt. Hill zseniális kísérletező volt, és kitalálta, hogyan mérje meg a pulzushullámok terjedési sebességét az artériában. Kivett egy darabot az artériából, és rátette egy rézcsőre.

Itt a rézcsövet levágták és vékony gumimembránt tettek rá. Hill vékony bambuszrudakból tudta, hogyan kell nyilakat készíteni, amelyek megkarcolták a kimográf füstölt papírját. Ez egy olyan eszköz volt, amelyet oszcilloszkóp helyett használtak az események rögzítésére, de a legfontosabb ötlet az volt, hogy vér vagy víz helyett higanyt öntött ebbe a készülékbe, hogy a sűrűséget 13,6-szorosára növelje, és ezáltal a 13-as gyökeréig. t .e. csaknem négyszeresére lassítja a pulzushullám sebességét. Így nagyon rossz eszközökkel meg tudta mérni a pulzushullám sebességét, majd újra kiszámolta, mi lett volna, ha nem higanyról, hanem vérről van szó. Kiderült, hogy a pulzushullám sebessége nagyon változó: a másfél métertől másodpercenként nulla nyomáskülönbség mellett a külső és belső között egészen az 5 méterrel másodpercig, amikor a belső nyomás 70 higanymilliméterrel nagyobb, mint a külső. . Röviden: a pulzushullám sebessége a nyomástól függően nagymértékben változik.

Aztán, ahogy Hill mondta, a Korotkov hangokkal minden nagyon egyszerű. Ha a pulzushullám sebessége állandó lenne, akkor az érfal nyomásának vagy nyújtásának formája egy idő után elmozdulna, megtartva alakját, ahogy a tenger hullámai teszik távol a parttól. De ha a teteje gyorsabban mozog, mint az alsó, akkor a hullám útközben felborul: a teteje megelőzi az alját, ezt megint a tenger hullámaiból tudjuk.

A tenger hullámaiban itt szörfözni lehet, „bárányok”, de egyértelmű, hogy ilyen „bárányok” nem alakulhatnak ki az érfalban, kell valami ugrás, valami lökéshullám. Hill mindezt megértette 1923-ban, aztán az egészet nyugodtan elfelejtették. Ezt a munkát azután tártuk fel, hogy mindent magunk csináltunk. És feledésbe merült, mert nem válaszolt arra a kérdésre, hogy honnan jönnek a hangok, honnan jönnek ezek a százhertzes rezgések, amelyeket hangként hallunk. Mivel Hill nem válaszolt erre a kérdésre, az egész feledésbe merült. Íme néhány képlet, amely szerint a pulzushullám sebességét az artéria merevsége, tágulása határozza meg, vagy ha a nyomásesés ilyen függvénye a keresztmetszeti területnek, akkor itt van ennek a függvénynek a deriváltja. Mondd, vannak a közönség soraiban fizikából és matematikából képzett emberek? Szörnyű, akár 4 ember. Megkérek mindenkit, hogy csukja be egy pillanatra a szemét, és gondoljon valami kellemesen. Mivel a külső nyomás által beszorult artériák kinyílásáról beszélünk, meg kell értenünk, hogyan nyúlik meg, ha ez a nyomáskülönbség a belső és a külső között nullához közelít.

Volodya Kasyanov és Dima Mungalov rigai segítségével kísérleteket végeztünk olyan embereken, akik autóbalesetek. Fiatalok voltak egészséges emberek. Kiderült, hogy a nyomásesés függése az edény keresztmetszeti területétől nagyon összetett.

Ebből a görbéből kiszámíthatja ugyanazt a pulzushullám-sebességet. Nulla nyomásesésnél valamivel kevesebb, mint egy méter másodpercenként, 75 cm/s. Amikor összenyomjuk az artériát, de még nem tömörítettük össze teljesen, körülbelül fél méter másodpercenként, és nagyon gyorsan 2 méterrel másodpercenként 6 milliméteres nyomáskülönbség mellett, a miénknél 120 × 80 mm. Hg Művészet. ennek a hullámnak a sebessége 5-10 méter másodpercenként, az artéria tágíthatóságától függően. Teljesen világos, hogy valóban erős különbség van a hullámsebességben a becsípődött artériában és a nem becsípett, hanem megfeszített artériában. Ebből az ábrából megbecsülhető, hogy

milyen távolságban és ki kit ér utol, pl. becsülje meg, hogy ez a hullám milyen gyorsan és milyen távolságra borul. Íme néhány egyszerű képlet: itt egy becsült idő, amely szerint ha nincs mandzsetta, vagyis a nyomás körülbelül 100 higanymilliméter, akkor ehhez 100 centiméter kell, ez több, mint a szív és az ujjbegyek közötti távolság. . Ha becsípett mandzsettáról beszélünk, akkor ez nagyon gyorsan, egy centiméternél kisebb távolságban történik.

Ez egy újabb pillanat, amikor a fizika és a matematika „majok” kivételével mindenkinek be kell csuknia a szemét: az itt található egyenletek nagyon hasonlítanak az egydimenziós gázdinamika egyenletéhez.

A hullámok felborulásáról szóló tudomány már régóta létezik. Csak le kell cserélnie a nyomás és a levegő sűrűsége közötti összefüggés képletét egy összetettebb görbével az artériás kompresszióhoz. És ezen a képen - Draga Pihler, ő maga Szerbiából származik, a Moszkvai Állami Egyetem mechanikai és matematikai szakos hallgatója volt, majd Cambridge-be ment, és ott védte meg a szakdolgozatát.

Ő az diplomás munka, számítások, hogy mi történik, ha a nyomás itt megemelkedik, és az ér elkezd kiegyenesedni a mandzsetta alatt. Kezdetben a szisztolés nyomás valamivel magasabb, mint a mandzsetta nyomása, és láthatja, hogyan kezd kiegyenesedni a mandzsetta alatti artéria, de a hullámnak nincs ideje elérni a szélét, mert a pulzushullám sebessége a mandzsetta alatt A mandzsetta olyan kicsi, kevesebb, mint egy méter másodpercenként, hogy ezt a 13 centimétert a mandzsetta alatt csak addig a pillanatig éri el, amikor a bemeneti nyomás csökkenni kezd. Kiderült, hogy megpróbálja kissé kinyitni magát, de nem sikerül. Ebben az esetben lökéshullám jelenik meg, hangok hallhatók, de nincs vérsugár vagy pulzus az áramlás irányában. És ez a válasz arra a kérdésre, hogy miért ad 10-12 higanymilliméteres hibát a Riva-Rocci módszer, amely az alatta lévő pulzus megjelenését mérte, amikor a sugár kitör a mandzsetta alól, miért ad a Korotkov-módszer a felső szisztolés nyomás pontosabb becslése.

A következő kép Draghi számítása, amely azt mutatja, hogyan tör át a pulzushullám a mandzsetta alól - itt nagyobb a mandzsetta vér- és légnyomásbeli különbsége, mint az előző videónál.

Most látni fogja, hogyan tör át, és mik történnek itt... Odarepül, lepattan, a játszóhullámok egész forradalma megy végbe. Most következő kérdés: jók ezek a menő "sokk" hullámok, de honnan jönnek a hangok? Ismételten ezt először „az ujjakon”, majd a képlet „majomainak” tekintjük. Ha ilyen hirtelen változó hullámot hoztunk létre, ha élesen megváltoztatjuk az artéria nyomását, sebességét és keresztmetszeti területét, akkor nem feltételezhetjük, hogy a nyomásesés egyértelműen a területhez kapcsolódik. Az érfalak tömege, és ami a legfontosabb, a környező szövetek tömegét kell mozgásba hozni.

Maga a fal ellenáll a hajlításnak, nem engedi magát 90 fokban eltörni. Ha mindezt figyelembe vesszük, akkor egyértelmű, hogy egy ilyen, az artériában terjedő hullám elején a rendszer úgy viselkedik, mint egy rugó súlya - benne rezgések lépnek fel. Itt van egy egyenlet, amelyet úgy alakítottak ki, hogy az előzőhöz egy másik egyenletet is hozzáadunk, amely figyelembe veszi a környező szövet hajlítási merevségét és tehetetlenségét.

Ezután használhatja a különböző skálák módszerét, és megnézheti, hogyan néz ki ezeknek az ugrásoknak a szerkezete. Kiderült, hogy ezeknek az ugrásoknak a szerkezete, figyelembe véve a finomabb hatásokat, olyan magas frekvenciájú csillapított oszcillációkat ad, amelyek a hullámfronttal együtt mozognak, és a felszínen hangként érzékelik.

Így a Korotkoff hangok az artéria falának és a környező szövetek magas frekvenciájú rezgései, amelyek a külső nyomás által összenyomott ér éles kiegyenesedésének hulláma hátterében fordulnak elő.

Ez egy elmélet, de ez egy kísérlet, közvetlen mérés nyomást egy nagyfrekvenciás érzékelővel az artériában. De ez az ultrahangos film megmutatja, hogy ez nem csak elmélet, hanem igazság is.

Itt csípték be az artériát, újra megmutatom. Elkezd összenyomódni, és azonnal a kiegyenesedés pillanatában vörös, zöld, kék foltok láthatók - ez a Doppler ultrahang. Egyszerűen csináltunk egy mandzsettát egy ablakkal, és egy rendes ultrahang érzékelőt tettünk bele. Amikor a fényvisszaverő tömeg feléd mozdul, pirosan látod, ha elrepül tőled, kéken látod. Kék és piros váltakozását látja, ami azt jelenti, hogy vannak magas frekvenciájú rövid hullámok. Ezeket a kísérleteket nemrégiben Marina Sidorenko, a Bauman Intézet végzős hallgatója végezte. Így meg lehetett mutatni, hogy ez nem mind fikció, hanem igen. Most beszéljünk arról, hogy ez az elmélet mennyire képes mindent megmagyarázni.

A tónusok gyakoriságát a környező szövetek falának tehetetlensége és hajlítási merevsége határozza meg, ezért a vállizmok feszültségével növekszik. A végtelen hang a pulzushullám megfordítása, és ehhez két feltétel egyikének kell teljesülnie: vagy a nyomáshullám nagyon meredek eleje, vagy a sebességnek nagyon meredek függése a nyomáseséstől, ami megtörténik. egyes patológiákban.

A legrosszabb az auskultációs kudarc miatt. Nyilvánvaló, hogy ez a direkt és visszavert hullámok játékának köszönhető, és idáig még nem sikerült eljuttatni egy világos elméletet, amely mindent megmagyarázna, amikor meg tudnánk mondani, hogy ki és mikor számíthat a hallási kudarcra. Nos, minden esetre elmondom, hogy sokan mások beszéltek Korotkov hangjainak természetéről.

Először is a hangokat követő zaj okáról. Itt nagyon sok tényező lehet: először is, a víz alá süllyesztett sugár akkor pulzálhat, amikor már áttöri a mandzsettát, előfordulhat instabilitás, például lebegés. És voltak teljesen őrült elméletek is, nem mindegyik szerepel a dián A Korotkov-tónusok elméleteivel előállni majdnem olyan népszerű, mint Fermat tételének bizonyítása. Kavitáció, aktív értónus stb. Sok hülyeség volt ebben a témában.

Most azt ígértem, hogy a hallgatók elvihetnek néhány hasznos száraz maradékot. Az emberek gyakran kérdezik, hogy mit kezdjenek ezekkel az automata vérnyomásmérőkkel, amelyekkel tele vannak a gyógyszertárak.

Erős tanácsom, hogy ne vásárolja meg mindezt.

Az ok nagyon egyszerű. Ha a Korotkov-módszert a 20-30-40-es években direkt véres kísérletekkel igazolták, akkor a „véres” alatt azt értem, hogy szenzort szúrtak az artériába, és közvetlenül mérték a nyomást, de most senkinek sem anyagi, sem szervezeti, Etikailag nem lehetséges mindezen eszközök valódi nyomással történő tesztelése. Hogyan működnek? Nem hallgatnak Korotkov hangjaira. Mérik a nyomást a mandzsettában, amikor elkezd oszcillálni, valami elkezd oszcillálni, majd kiemelik ezeket az oszcillációkat.

Aztán kitalálnak valamiféle algoritmust, hogyan elemezzék ezeket az oszcillációkat, mikor „már elkezdődött”, és éppen ellenkezőleg, hol „mindennek vége”. Ezek az algoritmusok a cég know-how-ja, a készülék belsejében vannak elrejtve, ezt soha nem fogják elmondani. Minden kalibráció, ami történik, a következőképpen van elrendezve: sok beteget veszünk, összehasonlítjuk a méréseket Korotkovéval, és ezeket az algoritmusokat belsőleg úgy állítjuk be, hogy minden olyan legyen, mint Korotkové. De ez átlagos! Ez pedig egy kép az All-Russian Cardiocenter diagnosztikájáért felelős kollégánk, Anatolij Rogoza munkájából, egy konkrét jó készülék elemzéséből.

Itt vannak a mérési eredmények - a készülék és a Korotkov-módszer leolvasásai közötti különbség. Ha ebbe a kupacba kerülsz, akkor 10 milliméter a szórás, ami sok, de mégsem kritikus. De ha ne adj isten, te vagy közeli hozzátartozód itt vagy itt kötött ki, ahol már 20-25 higanymilliméter a hiba, akkor ez katasztrófa: így kimaradhat a szélütés, így mindenfélét okozhat a bajokból agyi keringés, és senki sem garantálja, hogy nem ebből a csoportból való. A legjobb a Korotkov-módszerrel mérni. Ha pedig vannak idős emberek, akiknek hallásuk van, vagy nincs aki megmérje őket, akkor ezt a készüléket nekik kell személyesen kalibrálni. Párhuzamos méréseket kell végezni, amikor magas és alacsony nyomásúak, ellenőrizni kell, hogy mennyi hibát ad a Korotkov-módszerhez képest. Ha megérti, hogy ez a személy különböző helyzetekben a készülék ad helyes értékek, akkor ez a készülék használható. Ha észrevette, egyetlen normális kardiológus sem használ gépet, hacsak nem feltétlenül muszáj, és még ebben az esetben is sztetoszkóppal ellenőrzi, éppen ezért az egyszerű okból.

Az előadás megbeszélése

Borisz Dolgin: Köszönöm, Andrey Kimovich. Volt egy történelmi rész. Ön szerint van kilátás ennek javítására?

Andrej Tsaturjan: Tudod mit szeretnék? Ehhez energikus fiatalemberre vagy lányra van szükség, de az auskultációs kudarc kezelése komoly feladat. Hogy ki, mikor lehet, az érdekes kérdés.

Borisz Dolgin: El tudsz képzelni valami bonyolultabb gépezetet a Korotkov-féle hangmérésen felül, ami segítene valami más megértésében?

Andrej Tsaturjan: Manapság meglehetősen népszerűek a pulzushullám szerkezetét finomabban elemző eszközök gyártására irányuló próbálkozások. Nem tudom megmondani, talán van itt néhány kilátás. Bár ma már léteznek ilyen hangszeres lehetőségek. A Korotkov módszer azért figyelemre méltó, mert nem teszel semmi rosszat a beteggel, teljesen biztonságos.

Borisz Dolgin: Vannak-e hasonló módon kísérletek arra, hogy egyes modelleket és eszközöket az orvosok által mért egyéb hangok fölé helyezzenek? Ugyanazzal a sztetoszkóppal.

Andrej Tsaturjan: Természetesen van. Először is, ezek mindenféle zajok a tüdőben, amikor különböző módok lélegző. Vannak nagyon komoly módszerek. Ha akarod, nálunk vannak olyan szakemberek hazánkban, akik ezt elég jól tudják. Létezik egy teljesen külön tudomány, teljesen más fizikával.

Kérdés a közönségtől: El lehet vinni egy gyógyszertárban vásárolt készüléket valahova Moszkvába, és testre szabni a rokonának?

Andrej Tsaturjan: Nagyon egyszerű! Különböző osztályokban jönnek. Az eszközosztály azon betegek százalékos aránya, akiknél hiba volt. Kevesebb, mint 5 milliméter - valamivel több, mint a fele. Kevesebb, mint 15-95%. 15 mm-es hibából csak 5% esett ki. Ez egy jó készüléken van. A rossz oldalon pedig az, hogy 5% alatti kevesebb, mint fele, és akár 15% is hibát. Röviden, először meg kell nézni az eszköz osztályát, és nemcsak a cég által írt szakirodalmat kell elolvasni, hanem egy olyan cikket is, mint amilyen az itt idézett. Annak érdekében, hogy a készüléket független kutatók teszteljék és ellenőrizzék. De akkor meg kell vennie ezt az eszközt, egy közönséges Korotkov készüléket, és rendszeresen meg kell mérnie ennek a személynek a nyomását, és különböző szinteken amikor alacsony és magas nyomású, magas és alacsony impulzus. Hogy megértse, mennyire személyesen hazudik az eszköz ennek a páciensnek. Csak különböző emberek vannak ebben a kupacban. Itt 2 tényező van - az eszköz osztálya és az egyéniség. Mégis több mint 15 mm. - ez sok. Nem szeretné, ha a közeli hozzátartozója azon 5% közé tartozna, akik kívül esnek a 15 mm-es sávon. Csak nem emlékszem a besorolásra ebben a Tolina cikkében, ő volt az, aki osztályozta a készülékeket.

Kérdés a közönségtől: Talán nem túl szakmai a kérdés. Hogyan befolyásolja a vér összetétele a vérnyomásmérés eredményeit: viszkozitás, cukortartalom stb.

Andrej Tsaturjan: Tudod, nagyon gyenge. Az ember vérének viszkozitását nehéz észrevehető módon megváltoztatni. De abból ítélve, amit az elmélet ad, nagyon gyenge. Egyszerűen gondolkodtunk, a teljesen nem viszkózus folyadéktól kezdve a vér valódi viszkozitásáig - szinte nincs különbség. Egy nagy edényben való áramlásról beszélünk, ahol a vér viszkózus, de normális folyadékként viselkedik. A kis edényekben mindenféle csodát kezd mutatni, de itt másodpercenként tíz centiméteres sebességgel áramlik, ez egy nagy artéria.

Kérdés a közönségtől: Oleg Tarasov, a Moszkvai Állami Műszaki Egyetem posztgraduális hallgatója. Bauman. Ezek az eszközök állandó hibát adnak? Vagy még mindig változik minden alkalommal? Ha 6-szor mérünk ugyanarra a személyre, akkor nem érjük el ezt a 95%-ot?

Andrej Tsaturjan: Szerintem ez más. Ha ugyanarról a személyről van szó, nyugalomban, edzés közben, vagy közvetlenül edzés után, akkor szerintem a számok eltérőek lesznek.

Tarasov Oleg: Nem, úgy értem, itt ül egy ember, 5-ször egymás után megmértük a vérnyomását. Vegyük az átlagot, és igaz lesz?

Andrej Tsaturjan: Ha azonos feltételek mellett, akkor igen. Ha a körülmények megváltoznak, a nyomás más lesz.

Tarasov Oleg: És még egy kérdés: amikor az orvos megméri a vérnyomását, személyes tapasztalatom az, hogy amikor beülsz egy klinikára, ott olyan gyorsan leesik a nyomás, hogy nem pontosabb 15 milliméternél.

Andrej Tsaturjan: Igen, ez egy elkerülhetetlen hiba. Ha nagyon gyorsan enyhíti a nyomást, akkor egyszerűen az impulzusok közötti időszakban, ha 5 milliméter ugrik az impulzusok között, akkor az 5 milliméter hiba, aminél jobb semmit nem tehet. Igen, van egy bizonyos szabvány arra vonatkozóan, hogy milyen gyorsan kell csökkentenie a nyomást. Megint vannak WHO ajánlások, ott minden szabályozva van. Nem teheti túl sokáig, mert akkor kezdődik a vénás pangás. De pontosan az általad említett ok miatt nem teheti meg túl gyorsan.

Kérdés a közönségtől: Vlagyimir. Kérem, mondja meg, ha ezekkel az eszközökkel ismételten - 3, 5, 6 alkalommal - mér, akkor elég nagy a szórás. Csökkenni látszik – mondjuk megnyugodtam, leültem, ez érthető. De néha többé-kevésbé ugrik. Ez mihez kapcsolódik?

Andrej Tsaturjan: A már említett okból nem válaszolok neked. Mit és hogyan csinálnak ezzel a pulzációs görbével, ami kicsi volt, majd nőtt, majd csökkenni kezdett, hol mondják ki a kezdetet és hol a végét, mik a kritériumok, milyen algoritmus van ott elrejtve, soha senki nem mondja meg te. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszerekkel ellentétben a tanúsított orvostechnikai eszköz nem kerül semmibe. Olyan ez, mint az étrend-kiegészítők – mindaddig, amíg a patkányok meg nem halnak. Nem kell bizonyítania, hogy az étrend-kiegészítők működnek, és ez itt is így van. Nem kell bizonyítania, hogy ez a készülék valóban méri a vérnyomást. Soha senki nem fog találni önkénteseket, akik behelyeznék a katétert, és megnéznék, mi folyik ott valójában.

Kérdés a közönségtől: Victor, programozó. Mondd, az általad elmondottak mennyiben vonatkoznak a csuklóra nehezedő nyomást mérő eszközökre?

A vérnyomás mérésére egy „vérnyomásmérő” nevű eszközt használnak (a mindennapi életben - tonométer). A tonométer a következőkből áll:

1. Mandzsetta
2. Szivattyú
3. Nyomásmérő

A mandzsetta tépőzárral van rögzítve a kar vállrészéhez, közvetlenül a könyök felett. Egy szivattyú segítségével levegőt pumpálnak a mandzsetta belső kamrájába. A mandzsetta felfújja és összenyomja a brachialis artériát. Ezután a levegő lassan kiszabadul a mandzsettából, és szívhangokat hallgat (sztetoszkóp segítségével) a belső könyök területén. A pulzushang megjelenésével a felső ( szisztolés) vérnyomás (BP). Ezután, amikor a pulzus nem hallható, az alsó ( diasztolés) A POKOLAT.

Amikor a mandzsettában lévő nyomás meghaladja a keringési rendszer szisztolés nyomását, a vér „nem tolódik át” a brachialis artérián. Ahogy a levegő „maratódik” a mandzsettából, a nyomás csökken, és amikor a mandzsettában lévő nyomás kisebb lesz, mint a vérnyomás, pulzus jelenik meg. A pulzushang megjelenése összefügg a véráramlás megjelenésével a brachialis artériában és a mandzsettából fennmaradó akadályban. Amikor a nyomás a mandzsettában annyira leesik, hogy már nem akadályozza a véráramlást, a pulzus nem hallható (ez a diasztolés nyomás).

Hogyan kell helyesen mérni a vérnyomást?

A hangsúlyt a "szóra" kell helyezni Jobb".

A vérnyomás mérése során számos szabályt kell követnie (amit nem mindenki tud):

• A vérnyomásmérés megkezdése előtt 15 perccel tilos dohányozni, alkoholt vagy koffein tartalmú termékeket inni (általában a vérnyomásmérés előtt egy órával nem ajánlott ételt fogyasztani);
• a mandzsetta szélességének olyannak kell lennie, hogy a könyöktől a vállig terjedő kar hosszának körülbelül 80%-át fedje;
• a személy üljön vissza a székre, lazítsa el a karját, és helyezze el úgy, hogy a könyök valahol a szív magasságában legyen. A lábaknak ellazítottnak és a padlón kell lenniük. Ebben a helyzetben tanácsos ülni 5 percig;
• Nem beszélhet vérnyomásmérés közben;
• ha a beteg fogékony gyakori szédülés, álló helyzetben vérnyomásmérés szükséges.

A Korotkoff hangok öt fázisa

N.S. Korotkov, a véráramlás helyreállításának lehetőségeit tanulmányozva nagy erek sérülése esetén, a hangok következő öt fázisát azonosította a mandzsetta nyomásának fokozatos csökkenésével:

1. Amint a nyomás közeledik a szisztolés értékhez, olyan hangok jelennek meg, amelyek fokozatosan növekszenek a hangerőben. A két egymást követő hang közül az első a szisztolés vérnyomás.
2. A mandzsetta nyomásának további csökkenésével „zúgó” hangok hallhatók, lágyak és tartósabbak.
3. A hangok újra megjelennek, erősödnek, élesebbek és hangosabbak lesznek.
4. A hangos hangok csendesekké válnak, tompábbak és lágyabbak lesznek, és nehéz megkülönböztetni őket.
5. A hangok teljesen eltűnnek, a nyomásmérő leolvasása megfelel a diasztolés nyomásnak.

Auskultációs hézagok

Egyes esetekben a vérnyomásmérés során a mandzsetta nyomásának csökkenésével először tónusok jelennek meg, majd eltűnnek (hallási kudarc), majd ismét megjelennek.

Auskultációs kudarc- ez egy átmeneti hanghiány időszaka az 1. és 2. hang fázisai között a Korotkov-módszer szerint. A meghibásodás időtartama akár 40 mm is lehet. Hg Művészet. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a szisztolés vérnyomás felső határa nem határozható meg, ezért a vérnyomás auskultációval történő mérése előtt tapintással kell megmérni.

Jellemzően auscultatory zuhanások figyelhetők meg a megnövekedett szisztolés nyomású idősebb embereknél.

Végtelen tónus

Néha 13 év alatti gyermekeknél, vérszegénységben, tirotoxikózisban szenvedő terhes nőknél, emelkedett hőmérséklet, hangok 0 mm-ig hallhatók. Hg Művészet. Ezt a jelenséget "végtelen tónusnak" nevezik.

Ha „végtelen hang” jelentkezik, a diasztolés vérnyomást attól a pillanattól kell megmérni, amikor a hangok eltompulnak és gyengülnek (Korotkoff 4. fázis).

Mit jelentenek a vérnyomás számok?

A mért vérnyomást törtként írjuk fel (például 130/80), ahol az első szám a szisztolés nyomás; a második szám a diasztolés nyomás.

A szív összehúzódása által az artériákban kialakuló vérnyomást szisztolés vérnyomásnak nevezik. A szisztolé a szívizom összehúzódásának pillanata, amely során a vér kiszorul a bal kamrából. Ebben az esetben az aortabillentyű (a szív és az aorta között található) nyitva van, és a vér szabadon áramlik.

Miután a bal kamra kipumpálja a vért, az aortabillentyű bezárul, megakadályozva, hogy a vér visszaáramoljon az aortából a szívbe. A szívizom ellazul, és a kamra megtelik új vérrésszel bal pitvar a tüdőből nyerik. Ezt a szívösszehúzódások közötti szünetet, amely alatt a szív megtelik vérrel, diasztolénak nevezik. A diasztolés vérnyomás a vérnyomáscsökkenés legalacsonyabb pontja keringési rendszer diasztolé alatt.

Mikor tekinthető emelkedettnek a vérnyomás?

Újszülötteknél a vérnyomás körülbelül 90/60 Hgmm. Az életkor előrehaladtával az ember vérnyomása fokozatosan emelkedik. Normál nyomás felnőttnél 120..139/80..89 Hgmm számít.

Nyomás 140/90 Hgmm. - általánosan elfogadott határérték, melynek túllépése a vérnyomás emelkedését jelenti.

Az Egészségügyi Világszervezet 1999-ben dolgozta ki a vérnyomás következő osztályozását:

AD kategória	Szisztolés vérnyomás(Hgmm.)	Diasztolés vérnyomás(Hgmm.)
Optimális
Normál
Magas normál	130-139	85-89
Artériás magas vérnyomás	140-159	90-99
1. fokú magas vérnyomás (enyhe)	140-149	90-94
2. fokú magas vérnyomás (közepes)	160-179	100-109
3. fokú magas vérnyomás (súlyos)	> 180	> 110
Izolált szisztolés artériás hipertónia	> 140
Borderline artériás hipertónia	140-149

Mi befolyásolja a vérnyomást?

A vérnyomás a napszaktól és az adott személy állapotától függően meglehetősen széles skálán ingadozhat a nap folyamán:

• A vérnyomás általában alvás közben csökken;
• alvás után a vérnyomás általában emelkedik;
• A vérnyomás a légzésszámtól és a pulzusszámtól függ;
• A vérnyomás a fizikai és szellemi aktivitástól függ;
• Dohányzás közben emelkedik a vérnyomás;
• A vérnyomás emelkedhet az alváshiány miatt;
• A vérnyomás megemelkedik a székletürítéssel vagy a hólyag túlcsordulásával;
• A vérnyomás 50 ml/nap vagy nagyobb mennyiség szisztematikus alkoholfogyasztásával nő.

A "fehér köpeny" effektus

Egyes betegeknél a vérnyomás megemelkedhet orvos jelenlétében, ami ellenőrizhetetlen szorongást és félelmet okoz. A „fehér köpeny” hatás nem azt jelzi, hogy az ember egészsége rendben van.

A „fehér köpeny” hatást csak akkor lehet minimalizálni, ha a vérnyomást a klinikán kívül, például önállóan, otthon mérik. De emlékezni kell arra, hogy az „otthoni” vérnyomásmérés önállóan általában „tízzel” alábecsüli a mérési eredményt. Opcionálisan megfontolhatja az otthoni automata és félautomata tonométerek használatát, amelyek javítják a megfigyelési eredményeket.

FIGYELEM! Az oldalon közölt információk weboldal csak tájékoztató jellegű. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az esetleges Negatív következmények orvosi rendelvény nélküli gyógyszerek vagy eljárások szedése esetén!

Beszéljünk a vérnyomás mérésének referenciamódszeréről - a Korotkoff-módszerről. A posztszovjet térben minden kórházunkban elismerik, hogy ez az egyetlen igaz. Miért?

Nézzük végig az alapvető szabályokat. Ez segít abban, hogy megértsük, alkalmazhatjuk-e ezt a módszert önállóan, otthon, szakemberek bevonása nélkül.

Az általános szabályok ugyanazok:

Kényelmes, nyugodt környezet (itt egy megjegyzés: nyugodt és jól érzi magát a kórházban?), szobahőmérséklet, miután 5-10 percet az irodában ül. Ez azért fontos, mert a megbízható eredmény eléréséhez alkalmazkodnia kell a környező körülményekhez (emlékezzen a legutóbbi orvosi találkozóra. Mennyi idő telt el a mérés előtt?). Ne egyen egy órát, ne dohányozzon körülbelül 2 órán keresztül, ne igyon alkoholt stb. Ez Általános szabályok, amelyek a vérnyomás bármilyen módszerrel történő mérésére vonatkoznak - legyen az Korotkoff módszer (mechanikus tonométer), vagy oszcillometrikus módszer - elektronikus tonométer.

Kérdezd meg magadtól: Ön és orvosa betartja-e ezeket a szabályokat?

Következő pont:

Beteg helyzete:

A legkényelmesebb és legáltalánosabb mérési pozíció az ülés. A lényeg itt az, hogy a legkényelmesebb a tonométer mandzsettáját szívmagasságban elhelyezni. Nem tilos fekve vagy állva mérést végezni. Érdemes megfontolni, hogy ha a szívhez képest 5 cm-rel felfelé vagy lefelé felhelyezett mandzsettával felemeli vagy leengedi a karját, az a mérési eredmény négy higanymilliméterrel történő növekedéséhez/csökkenéséhez vezet.

Ezenkívül ne használjon túlzottan mély lélegzetet – ez a vérnyomásszintek megnövekedett változékonyságához vezethet.

Ebben a szakaszban emlékeztessük, miért írjuk mindezt. Amikor mindenki az elektronikus tonométerek helytelen eredményeiről beszél a mechanikusakhoz képest, gondoljon arra, hogy mindent a Korotkoff-módszerrel végzett nyomásmérés szabályai szerint csinál-e? Gondoltál már rá? Folytassuk!

Helyezze a kart, amelyre a mandzsettát felhelyezi, mozdulatlanul a mérés végéig. Nem súly szerint. Ha a keze nincs a szívurnán, használjon speciális állványt. Ha állva mérsz, akkor könyöktámaszra is szükséged lesz.

Milyen érzés? vérnyomásmérő készülék Korotkoff módszerrel?

Ezek a következők: nyomásmérő (higany vagy mutató), szelepes izzó, sztetoszkóp. Az osztásokat 2 többszörösére kell kerekíteni.

Mit vétenek gyakran az emberek, amikor mechanikus tonométerrel mérnek? Az eredményt 5-re vagy 0-ra kerekítve. Például kételkedünk abban, hogy az eredményt 133/81-nek látja. Azt mondod 135/80. Vagy 130/80. Ez elfogadhatatlan. Figyelembe kell venni azt is, hogy a mechanikus tonométer nyomásmérőit az útlevél szerint rendszeresen, de legalább évente egyszer ellenőrizni (ellenőrzést) kell végezni. Az elektronikus tonométerek megszabadulnak ettől az igénytől - egyszeri ellenőrzésen esnek át a gyártónál. Ez a tervezési jellemzőknek köszönhető. Az elektronikus tonométereknél a pontosságot az elektronika biztosítja, amely kevésbé érzékeny külső tényezők például ütközések, esések stb.

A mandzsetta mérete is fontos. Teljesen le kell fednie a kezet. Elfogadhatatlan a nagyobb vagy kisebb méretű mandzsetta használata - ez az eredmény torzulásához vezet.

Hogy kell mérni:

A mandzsettát 2-2,5 cm-rel a könyökhajlat felett kell elhelyezni, középpontjával az artéria felett. Úgy gondolják, hogy egy ujjnak a mandzsetta alatt át kell jutnia a tonométerhez, de a gyakorlatban ez a mandzsettakamra idő előtti meghibásodásához vezet. Az ujjak felgyűrése elfogadhatatlan, és nem ajánlott mandzsetta felhelyezése az anyagra. A Korotkoff-módszerrel végzett vérnyomásmérés során a ruha szövete zavarhatja a hallás hangját, ami hibás eredményekhez vezethet. A sztetoszkóp fejét az artéria fölé kell helyezni. A pontosabb eredmény érdekében javasolt tapintással meghatározni az artéria helyzetét, és így elhelyezni a sztetoszkóp fejét.

Amikor először mérik a nyomást, további nyomásmérésre van szükség tapintással - levegőt pumpálnak a mandzsettába, amíg a hangok már nem hallhatók, és további 30 mm-rel e szint felett.

A nyomásleadás sebessége nem haladhatja meg a 4 Hgmm/másodperc értéket. (ismét ne feledje: Emlékezzen a legutóbbi vérnyomásmérésre, amelyet megbeszélésen vagy saját maga végzett. Milyen gyorsan engedi le a mandzsettát?)

Korotkov a hangok 5 fázisát azonosította (Tudtál erről?). Az első fázis a hangok kezdete, azaz. amikor meghallja az első „kopogást”. Ez a „felső” vagy a szisztolés nyomásnak felel meg. Az utolsó „kopogás” az ötödik fázis, vagy „alacsonyabb” diasztolés nyomás. Érdemes azonban megfontolni, hogy bizonyos esetekben az „alacsonyabb” nyomást nem az 5. fázisnak, hanem a 4. fázisnak kell meghatároznia - amikor a hangok nem tűnnek el, hanem élesen alábbhagynak. Tudtál erről? Ez vonatkozik például a gyermekekre, a terhes nőkre és azokra az emberekre, akiknek a szívműködése megnövekedett a betegség vagy a test egyéb jellemzői miatt. Milyen funkciói vannak?

Több mérés egymás után:

Az ugyanazon a karon végzett méréseket legalább 2 perces időközzel kell elvégezni. A gyakorlat azt mutatja, hogy 5 perc a mandzsetta lazítása mellett jobb.

A nyomást mindkét karon kell megmérni, és ha 10 mm-nél nagyobb eltérés van, akkor a későbbi méréseket azon a karon kell elvégezni, ahol a vérnyomás magasabb.

Ha az összes mérési szabály betartása mellett a vérnyomásmérés értékei 10 mm-nél nagyobb mértékben ingadoznak különböző irányokban, három mérést kell végezni 2 (vagy lehetőleg 5) perces időközönként, és ki kell számítani az átlagértéket.

Lehetséges nehézségek (a fent leírtakon kívül) a „klasszikus” mérés során

Auskultációs kudarc– van olyan jelenség, amikor több különálló hang után csend áll be, ami 10 mm-es vagy több nyomásesés után megszakad, majd újra kezdődik a Korotkoff hangok hallgatása. Ez azért veszélyes, mert ha ebbe a résbe esik, nem biztos, hogy figyelembe veszi a vérnyomás „felső” határát.

Szívritmuszavar- szívritmuszavar. Ha ilyen probléma adódik, akkor több mérést kell végezni (3-6), és az átlagértékre kell összpontosítani.

Artériás károsodás– az artériák szűkületes elváltozása esetén egészséges karon javasolt mérést végezni. Ha mindkét kar artériája érintett - a combon.

A Korotkoff-módszerrel végzett mérés főbb hibái:

— Nem megfelelő mandzsettaméret

— A sztetoszkópfej helytelen pozíciója

— Túl gyors (több mint 4-6 Hgmm) kisülési sebesség

— Nem ellenőrzött nyomásmérők (elsősorban mechanikus tonométerekre vonatkozik)

— Nincs szünet a mérés előtt

Összesít. Ha Ön tökéletes hallással és látással rendelkező szakember, és mindent a fent leírtak szerint csinál, akkor mechanikus tonométerrel (Korotkoff módszer) pontosan meg tudja mérni saját nyomását.

Mindenesetre minden típusú tonométert javítunk Donyeckben.

Az artériás nyomás.

A vérnyomás (BP) az emberi egészség legfontosabb paramétere. Van szisztolés (maximális) nyomás, diasztolés (minimális) nyomás, középnyomás és pulzusnyomás.

A vérnyomás egyenesen arányos a perctérfogat nagyságával, a keringő vértérfogattal és az érellenállással, valamint a perctérfogat és az ellenállás közötti összefüggéssel. nagy artériák főként a szisztolés nyomást határozza meg, a perctérfogat és az arteriolák perifériás ellenállása közötti kapcsolat pedig a diasztolés nyomást. A pulzusnyomás a szisztolés és a diasztolés nyomás különbsége.

Mivel a vérnyomás változó és sok tényezőtől függ, megkülönböztetünk alap (bazális) és véletlenszerű vérnyomást. A fő nyomást az emberben alapanyagcsere-körülmények között mérik, szinte reggel az ágyban, közvetlenül az alvásból való ébredés után. A többi körülmény között mért nyomás véletlenszerű. Az étkezés után 2 órával és 5 perc pihenéssel mért nyomást véletlenszerű standardizált nyomásnak nevezzük. Ezt a nyomást a WHO szakértőinek javasolják meghatározni.

A vérnyomás tömeges meghatározása és vizsgálata a vérnyomás vér nélküli meghatározására szolgáló módszer kidolgozása után vált lehetővé. Modern technika a vérnyomás meghatározását főként két tudós munkájához kötik: a brazil orvos Riva-Rocci és az orosz orvos N.S. Korotkova.

Riva-Rocci 1896-ban feltalált egy készüléket a vérnyomás vér nélküli meghatározására, amely higany manométerből, gumi mandzsettából és léggömbből állt a mandzsetta levegőjébe.

A mandzsettát a váll alsó harmadára helyezték, a pulzus megszűnéséig levegőt pumpáltak bele, majd lassan kiengedték a mandzsettából a levegőt. A Riva-Rocha technika lehetővé tette a szisztolés nyomás pontos meghatározását, de nem észlelte a diasztolés nyomást. Pontosabban, a szerző javaslata, hogy a diasztolés nyomást az artéria brachialis speciális rezgésével határozzák meg a mandzsettánál, nem volt megvalósítható a gyakorlatban.

1905. november 8-án a Szentpétervári Katonai Akadémia adjunktusa, Nyikolaj Szergejevics Korotkov bemutatta az általa kifejlesztett új módszert az emberi vérnyomás vér nélküli meghatározására, amely azóta auszkultációs módszerként ismert az egész világon. vérnyomásmérés Korotkov szerint.

A tudományos szemináriumon S.N. Korotkov arról számolt be, miközben tanulmányozta a véráramlás helyreállításának lehetőségeit sebek esetén nagyszerű hajók, észrevette, hogy összenyomásakor hangok jelennek meg, amelyek alapján meghatározható az erekben folyó véráramlás jellege. Ez lehetővé tette a Riva-Rocci készülék segítségével a szisztolés és a diasztolés nyomás egyértelmű meghatározását. Tovább következő év S.N. Korotkov professzorral, M. V. Yanovsky közzétette az auskultációs technika használatának első eredményeit a nyomás mérésére.

Korotkov a hangok következő 5 fázisát azonosította a vállat összenyomó mandzsetta nyomásának fokozatos csökkenésével:

1. fázis. Amint a mandzsetta nyomása megközelíti a szisztolés nyomást, hangok jelennek meg, amelyek hangereje fokozatosan növekszik.

2. fázis. Ahogy a mandzsetta tovább ereszti, „rozsdásodó” hangok jelennek meg.

3. fázis. A hangok ismét megjelennek, és intenzitásuk fokozódik.

4. fázis. A hangos hangok hirtelen halk hangokká változnak.

5. fázis. A csendes hangok teljesen eltűnnek.

N.S. Korotkov és M.V. Yanovsky a szisztolés nyomás rögzítését javasolta a mandzsetta nyomásának fokozatos felengedésével az első hang megjelenésének pillanatában (1. fázis), és a diasztolés nyomást a hangos hangok csendesre való átmenetének pillanatában (4. fázis) vagy a hang eltűnésének pillanatában. halk hangok (5. fázis). Ezenkívül a diasztolés nyomás meghatározásának első lehetőségével ez 5 Hgmm. magasabb, mint a közvetlenül az artériában meghatározott nyomás, és a második lehetőségben - 5 Hgmm-rel. alacsonyabb az igaznál.

A Korotkov-módszer, annak ellenére, hogy később más módszereket is kifejlesztettek a vér nélküli vérnyomás mérésére, például az artériák oszcillációs oszcillációinak elemzésén alapuló elektronikus processzoros tonométereket, az egyetlen vérnyomásmérési módszer, amelyet a világ jóváhagyott. Egészségügyi Szervezet (WHO) és a világ minden táján az orvosok számára ajánlott.

Figyelembe véve az emberi vérnyomás minősített meghatározásának fontosságát, bemutatjuk a WHO által jóváhagyott vérnyomásmérési módszer (1999).

A vérnyomás mérésének módszertana auscultatory Korotkov módszerrel
(WHO szakértői ajánlások)

1. Vérnyomásmérés.
1. Beállítás. A vérnyomásméréseket csendes, nyugodt és kényelmes környezetben, kellemes hőmérsékleten kell elvégezni. Kerülni kell azokat a külső hatásokat, amelyek növelhetik a vérnyomás ingadozását vagy zavarhatják a hallgatást. Higanyos vérnyomásmérő használatakor a higanyoszlop meniszkuszának a mérést végző személy szemmagasságában kell lennie. A betegnek egy egyenes támlájú székben kell ülnie az asztal mellett. Álló helyzetben történő vérnyomásméréshez egy állítható magasságú állványt használnak, amely a kar és a tonométer támasztófelületével rendelkezik. Az asztal és az állvány magassága olyan legyen, hogy vérnyomásméréskor a beteg vállára helyezett mandzsetta közepe a beteg szíve magasságában legyen, azaz. hozzávetőlegesen a negyedik bordaközi tér szintjén ülő helyzetben vagy a középhájvonal szintjén fekvő helyzetben. A beteg vállára vagy combjára helyezett mandzsetta közepe helyzetének eltérése a szív szintjétől 0,8 Hgmm-es téves vérnyomásváltozáshoz vezethet. 1 cm-enként: a vérnyomás túlbecslése, ha a mandzsetta a szív szintje alatt van, és a vérnyomás alulbecslése, ha a mandzsetta a szív szintje felett van. Ha a hátát a szék támlájára támasztja, a karokat pedig egy támasztófelületre támasztja, megakadályozza az izometrikus izomösszehúzódás miatti vérnyomás-emelkedést.
A vérnyomásmérést csendes, nyugodt és kényelmes környezetben kell elvégezni.

2. Felkészülés a vérnyomásmérésre és a pihenés időtartama. A vérnyomást étkezés után 1-2 órával kell mérni. A páciens a mérés előtt 1 órával ne dohányozzon és ne igyon kávét. A beteg nem viselhet szűk, összehúzó ruházatot. Annak a karnak, amelyen a vérnyomást mérik, csupasznak kell lennie. A betegnek egy szék támlájára támaszkodva kell ülnie, laza, keresztbe nem tett lábakkal. Magyarázza el a mérési eljárást a páciensnek, és figyelmeztesse, hogy a mérés után minden kérdésre válaszol. Mérés közben nem ajánlott beszélni, mert ez befolyásolhatja a vérnyomást. A vérnyomást legalább 5 perc pihenés után kell elvégezni.

A páciens vérnyomásmérés előtt egy óráig ne dohányozzon és ne igyon kávét. A kéznek, amelyen a nyomást mérni fogják, csupasznak kell lennie. A betegnek egy szék támlájára támaszkodva kell ülnie, laza, keresztbe nem tett lábakkal. A vérnyomást legalább 5 perc pihenés után kell elvégezni.

3. Mandzsetta mérete. A mandzsetta szélessége a váll kerületének legalább 40%-át és hosszának legalább 80%-át fedje le. A vérnyomást a bal karon vagy a magasabb vérnyomásszintű karon mérik (olyan betegségekben, amelyekben jelentős különbség van a beteg jobb és bal karja között, általában a bal karon mérik az alacsonyabb vérnyomást) . A keskeny vagy rövid mandzsetta használata jelentős hamis vérnyomás-emelkedéshez vezet.

A mandzsetta szélessége a váll kerületének legalább 40%-át és hosszának legalább 80%-át fedje le. A vérnyomást általában a bal karon mérik, mindkét karon pedig egyenlőtlen töltéssel és pulzusfeszültséggel (pulsus differentens).

4. Mandzsetta helyzete. Tapintással határozza meg a brachialis artéria pulzációját a váll közepén. A mandzsetta ballon közepének pontosan a tapintható artéria felett kell lennie. A mandzsetta alsó széle 2,5 cm-rel legyen a kubitális mélyedés felett. A mandzsetta feszessége: egy ujjnak a mandzsetta és a páciens vállának felülete közé kell illeszkednie.
A mandzsetta alsó széle 2,5 cm-rel legyen a kubitális mélyedés felett. A mandzsetta feszessége: a mutatóujjnak illeszkednie kell a mandzsetta és a páciens vállának felülete közé.

5. A mandzsettába befecskendezett levegő maximális szintjének meghatározása szükséges pontos meghatározás szisztolés vérnyomás minimális kényelmetlenséggel a páciens számára, elkerülve az „hallgatási kudarcot”.

1) Határozza meg az artéria radiális pulzációját, a pulzus jellegét és ritmusát! Súlyos ritmuszavarok (pitvarfibrilláció) esetén a szisztolés vérnyomás értéke kontrakciónként változhat, ezért a mértékének pontosabb meghatározásához kiegészítő mérést kell végezni.
2) Folytassa a radiális artéria tapintását, gyorsan fújja fel a levegőt a mandzsettába 60 Hgmm-re, majd egyszerre 10 Hgmm-t. amíg a pulzáció el nem tűnik.
3) A mandzsetta levegőjét 2 Hgmm sebességgel kell leereszteni. másodpercenként. Feljegyzik azt a vérnyomásszintet, amelynél a pulzus ismét megjelenik.
4) Teljesen engedje le a mandzsettát.
A mandzsettába való maximális levegő befecskendezésének szintjének meghatározásához a tapintással meghatározott szisztolés vérnyomás értékét 30 Hgmm-rel növeljük.

6. A sztetoszkóp helyzete. A brachialis artéria maximális pulzálási pontját tapintással határozzuk meg, amely általában közvetlenül a cubitalis fossa felett helyezkedik el. belső felület váll A sztetoszkóp membránjának teljes mértékben érintkeznie kell a váll felületével. Kerülni kell a sztetoszkóp túlzott nyomását, mivel az a brachialis artéria további összenyomódását okozhatja. Javasolt alacsony frekvenciájú membrán használata. A sztetoszkóp feje nem érintheti a mandzsettát vagy a csöveket, mivel a velük érintkezésből származó hang zavarhatja a Korotkoff hangok érzékelését.

7. A mandzsetta felfújása és leeresztése. A levegő gyorsan a maximális szintig pumpálódik a mandzsettába (lásd az 5. pontot). A levegő lassú felfújása a mandzsettába zavarokat okoz vénás kiáramlás vér, fokozott fájdalomés a hang „maszatolása”. A mandzsettából 2 Hgmm sebességgel távozik a levegő. másodpercenként, amíg Korotkoff hangok meg nem jelennek, majd 2 Hgmm sebességgel. ütésről ütésre. Gyenge hallás esetén gyorsan engedje ki a levegőt a mandzsettából, ellenőrizze a sztetoszkóp helyzetét, és ismételje meg az eljárást. A levegő lassú felszabadulása lehetővé teszi a szisztolés és diasztolés vérnyomás meghatározását a Korotkoff hangok fázisának kezdetétől. A vérnyomás meghatározásának pontossága a dekompressziós aránytól függ: minél nagyobb a dekompressziós arány, annál kisebb a mérési pontosság.

8. Szisztolés vérnyomás. A szisztolés vérnyomás értékét akkor határozzuk meg, amikor a Korotkoff hangok I. fázisa megjelenik a legközelebbi skálaosztással (2 Hgmm). Amikor az I. fázis két minimális felosztás között jelenik meg, a szisztolés vérnyomás több mint magas szint. Súlyos ritmuszavarok esetén további vérnyomásmérés szükséges.

9. Diasztolés vérnyomás. Az a szint, amelyen az utolsó különálló hang hallható, megfelel a diasztolés vérnyomásnak. Amikor Korotkoff hangzik tovább, amíg nagyon alacsony értékek vagy 0-ig a IV. fázis kezdetének megfelelő vérnyomásszint kerül rögzítésre. Az V. fázisú Korotkoff hangok hiánya gyermekeknél, terhesség alatt, magas perctérfogattal járó körülmények között figyelhető meg. Ezekben az esetekben a Korotkoff-hangok IV. fázisának kezdetét diasztolés vérnyomásnak tekintjük.
Ha a diasztolés vérnyomás meghaladja a 90 Hgmm-t, az auskultációt 40 Hgmm-ig, más esetekben 10-20 Hgmm-ig kell folytatni. az utolsó hang eltűnése után. Ennek a szabálynak a betartása lehetővé teszi, hogy elkerülje a tévesen megemelkedett diasztolés vérnyomás meghatározását, amikor a hangok a hallási kudarc után újra fellépnek.

10. Vérnyomásmérési eredmények rögzítése. Javasoljuk, hogy rögzítse, melyik karon történt a mérés, a mandzsetta méretét és a páciens helyzetét. A mérési eredményeket KI/KV formában rögzítjük. Ha a Korotkoff hangok IV fázisát meghatározzuk - KI/KIV/KV formában. Ha nem figyelhető meg a hangok teljes eltűnése, a hangok V fázisát 0-nak tekintjük.

11. Ismételt mérések POKOL. Az ismételt vérnyomásmérés 1-2 perccel azután történik, hogy a levegő teljesen kiürült a mandzsettából.
A vérnyomás szintje percről percre ingadozhat. Az ugyanazon a karon végzett két vagy több mérés átlaga pontosabban tükrözi a vérnyomásszinteket, mint egyetlen mérés.

12. Vérnyomásmérés más pozíciókban. Az első vizit alkalmával mindkét karban, fekvő és álló helyzetben javasolt vérnyomásmérni. A vérnyomás testtartási változásait 1-3 perccel a páciens álló helyzetben rögzítjük. Figyelni kell arra, hogy melyik karon magasabb a vérnyomás szintje.
A karok közötti vérnyomáskülönbség több mint 10 Hgmm lehet. Több magas érték pontosabban az intraartériás vérnyomásnak felel meg.
Speciális helyzetek a vérnyomásmérés során
Auskultációs kudarc. A Korotkoff-hangok I. és II. fázisa közötti átmeneti hanghiány időszaka. Akár 40 Hgmm-ig tarthat. Magas szisztolés vérnyomás esetén figyelhető meg.
A Korotkoff-hangok V. fázisának hiánya (a „végtelen hang” jelenség). Magas perctérfogat mellett figyelhető meg: gyermekeknél, tirotoxikózisban, lázban, aorta-elégtelenségben, terhes nőknél. A Korotkoff hangok a vérnyomásmérő skála nulla osztásáig hallhatók. Ezekben az esetekben a Korotkoff-hangok IV. fázisának kezdetét diasztolés vérnyomásnak tekintjük, és a vérnyomást KI/KIV/K0 értékben rögzítjük.
Vérnyomásmérés időseknél. Az életkor előrehaladtával a brachialis artéria falának megvastagodása és tömörödése figyelhető meg, és merevvé válik. A merev artéria összenyomásának eléréséhez magasabb (az artérián belüli) nyomásszintre van szükség a mandzsettában, ami hamis vérnyomás-emelkedést eredményez (a „pszeudohipertónia” jelensége). A radiális pulzus tapintása, amikor a mandzsetta nyomásszintje meghaladja a szisztolés vérnyomást, segít felismerni ezt a hibát. Az alkar vérnyomását tapintással kell meghatározni. Ha a tapintással és az auskultációval meghatározott szisztolés vérnyomás különbsége több mint 15 Hgmm. Csak a közvetlen invazív méréssel lehet meghatározni a páciens valódi vérnyomását. A beteget tájékoztatni kell a problémáról, és megfelelő bejegyzést kell készíteni az anamnézisbe, hogy a jövőben elkerüljük a mérési hibákat.
Nagyon nagy vállkörfogat (elhízott, nagyon jól fejlett izmok), kúpos kar. Azoknál a betegeknél, akiknek a felkar kerülete nagyobb, mint 41 cm, vagy elkeskenyedett felkarral, amikor nem lehet elérni normál helyzetben mandzsetta, előfordulhat, hogy a vérnyomás pontos mérése nem lehetséges. Ilyenkor a megfelelő méretű mandzsetta használatával meg kell próbálni a vérnyomást tapintással és auskultációval mérni a vállon és az alkaron. Ha a különbség több mint 15 Hgmm. Az alkaron tapintással meghatározott vérnyomás pontosabban tükrözi a valódi vérnyomást.
Vérnyomás szabványok.
Általában a normál vérnyomás 100/60 és 140/90 között van. A 140/90 feletti vérnyomás artériás hipertónia, 100/60 alatti az artériás hipotenzió.
Mivel az artériás magas vérnyomás a normál vérnyomású emberek populációjában alakul ki, az elmúlt években a normál vérnyomás több változatát is megkülönböztették, ami megkönnyíti a kockázati csoportok azonosítását.

Artériás magas vérnyomás.
Az artériás hipertónia a WHO módszere szerint a vérnyomás 140/90-re és magasabbra történő emelkedése ismételt (legalább 2-szeres) méréssel különböző körülmények között.
Az artériás hipertónia lehet elsődleges (esszenciális) és másodlagos (tüneti). Az elsődleges hipertónia az esetek 95-97% -ában, a másodlagos - az esetek 3-5% -ában figyelhető meg.
Oroszországban az elsődleges artériás magas vérnyomást általában magas vérnyomásnak nevezik.
Az elsődleges artériás hipertónia az egyik leggyakoribb nem fertőző betegségek emberben, a felnőtt lakosság 15-40%-ában fordul elő. 40 éves kor alatt a magas vérnyomást gyakrabban figyelik meg férfiaknál, 50 év után nőknél.
Nehéz esetekben, különösen labilis vérnyomásúaknak javasolt otthoni vérnyomásmérés és 24 órás vérnyomásmérés alkalmazása.
A labilis vérnyomású emberek otthoni vérnyomása általában alacsonyabb, mint a klinikán, mivel a „fehér köpeny-effektus” megszűnik.
A 24 órás vérnyomás monitorozáshoz speciális berendezéseket használnak, amelyek lehetővé teszik normál körülmények között egész életében mérje meg a vérnyomást 15 percenként napközben és 30 percenként alvás közben.
A normál átlagos vérnyomás ébrenlét alatt 135/85, alvás közben pedig 120/70.
Monitoring alkalmazásakor az artériás magas vérnyomást akkor diagnosztizálják, ha az átlagos napi nyomás 135/85 vagy magasabb, az ébrenlét alatti nyomás 140/90 vagy több, alvás közben pedig 125/75 vagy magasabb.
Minden újonnan diagnosztizált artériás hipertóniában szenvedő beteget megvizsgálnak.
A kezdeti felmérés céljai a következők:

• erősítse meg a vérnyomás-emelkedés stabilitását;
• A magas vérnyomás másodlagos természetének kizárása;
• Az elkerülhető és csökkenthetetlen kockázati tényezők meghatározása szív-és érrendszeri betegségek;
• Értékelje a célszervek, a szív- és érrendszeri és egyéb károsodások jelenlétét kísérő betegségek.
• Mérje fel a koszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri szövődmények egyéni kockázati szintjét.

Az újonnan diagnosztizált artériás hipertóniában szenvedő betegek fizikális vizsgálatának jellemzői:

• 2-3-szori vérnyomásmérés a WHO szabvány szerint;
• magasság, súly, derék- és csípőkörfogat mérése, testtömegindex és derék/csípő arány kiszámítása;
• tanulmány a szív-érrendszer: szívméret meghatározása, szívhangok és zörejek, pulzus a temporális, carotis, brachialis, femoralis artériákban, láb artériáiban. Ha az aorta vagy a femoralis artériák pulzációja megváltozik, mérje meg a vérnyomást a lábakban, hogy kizárja az aorta koarktációját. Szívelégtelenség jeleinek keresése;
• tüdő vizsgálata: pangás, hörgőgörcs jeleinek felkutatása;
• tanulmány hasi üreg: érzöremények keresése, az aorta kóros pulzálása, megnagyobbodott vese;
• tanulmány idegrendszer a cerebrovaszkuláris patológia jelenlétének tisztázása;
• szemfenék vizsgálata a hypertoniás retinopátia mértékének meghatározására.

A kezelés előtt kötelező vizsgálatok a célszerv károsodásának és kockázati tényezőinek azonosítására:

• A vizelet elemzése;
• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat: kálium, nátrium, kreatinin, glükóz, összkoleszterin és nagy sűrűségű lipoproteinek meghatározása;
• EKG 12 elvezetésben.

Ha jelei másodlagos artériás magas vérnyomás, más szervek károsodásának jelei, szövődmények, akkor megfelelő speciális vizsgálatot végeznek.

Artériás hipertónia szindróma
1. A vérnyomás 140/90 vagy magasabb, ismételt (legalább 2) méréssel különböző körülmények között. Ez a betegség patognomonikus jele.
2. A pulzusfeszültség fokozódása a radiális artériákban (feszült, kemény pulzus: pulsus durus), amely a vérnyomás emelkedésével jár. A hipertóniás szindróma fő tünete.
3. 3. Megerősödött, általában nem terjed és a bal apikális impulzus felé tolódik. Az ilyen változások elhúzódó magas vérnyomással és bal kamrai hipertrófiával járnak. Ez egy nagy, de késői jel.
4. A szív bal oldali határának, a szív hosszának és bal oldali átmérőjének növekedése artériás hipertónia következtében, a vaszkuláris ellenállás növekedése a kimeneten és a bal kamra hipertrófiája. Ez a hipertóniás szindróma fő, de késői tünete.
5. A 2. hang hangsúlyozása az aortán az aortában megnövekedett nyomás és az aorta félholdbillentyűjének csücskeinek becsapódási erejének növekedése miatt. Nagy és aránylag korai jel AG.
6. A fejfájás gyakran állandó az occipitalis régióban, valamint paroxizmális, néha hányingerrel és hányással jár. Ez az artériás magas vérnyomás nagy, de nem kötelező jele, mivel fejfájás csak a betegek 60% -ánál figyelhető meg.
7. A bal kamrai hipertrófia elektrokardiográfiás jelei, amelyek közül a legfontosabbak a következők:
- Sokolov-Lyon index (SV1 +RV5 vagy RV6 > 35 mm).
- Cornell feszültségindex (RaVL + SV3 > 28 mm férfiaknál és > 20 mm nőknél).
- RaVL > 11 mm.
8. A megnövekedett bal kamrai tömeg echokardiográfiás jelei.
9. A hipertóniás retinopátia jelei.

primer artériás magas vérnyomás ( hipertóniás betegség).

A primer artériás hipertónia (PAH) az összes artériás hipertónia 95-97%-át teszi ki. A PAH etiológiája ismeretlen. Fejlesztésében nagy szerepe van társadalmi tényezők. Bizonyos mértékig megmarad a PAG definíciója, amelyet G.F. Lang a múlt század negyvenes éveiben: a magas vérnyomás a magasabb vazomotoros központok neurózisa.

A PAG klinikai képét nagymértékben meghatározza a célszervek, köztük az agy, a szív, a vesék és a retina károsodása.

Az esetek több mint felében előfordulhat, hogy a betegek nem érzik a betegség tüneteit, és egészségesnek tartják magukat. Néha a betegség első megnyilvánulásai olyan súlyos szövődmények lehetnek, mint a stroke vagy a miokardiális infarktus.

Éppen ezért a PAH időben történő diagnosztizálásának kulcsa a rendszeres vérnyomásmérés a teljes populációban.
Más esetekben a PAG fejfájás, szédülés, látászavarok („villogó foltok a szemek előtt”), fájdalom a szív területén és szívdobogásérzés formájában nyilvánul meg.

A fejfájás gyakran az occipitalis régióban, ritkábban a fej parietális és frontális részén lokalizálódik, és reggel, fizikai és lelki megterhelés után súlyosbodik. Nagyon súlyos, paroxizmális fejfájás, hányingerrel és hányással fordulhat elő hipertóniás krízis során.

A szív területén a fájdalom 3 típusú lehet. Az első típus az anginás fájdalom (paroxizmális, retrosternalis, szorító vagy nyomó, kevesebb, mint 10 percig tart és gyorsan elmúlik a nitroglicerin bevétele után), amely a szív koszorúereinek károsodásához kapcsolódik. A második típus az alacsony intenzitású piercing ill nyomó fájdalom a szív csúcsának területén, ami a bal kamra megnövekedett nyomásával és túlterhelésével jár. Az ilyen fájdalom általában elmúlik, miután a vérnyomás normalizálódik. A harmadik típus érzelmileg élénk színű, rövid vagy hosszú távú, gyakran szúró, ritkábban sajgó fájdalom a szív területén, „lumbágó”. Ez a fajta fájdalom neurotikus rendellenességekkel jár.

A szívdobogásérzést, a szívelégtelenség érzését gyakran ritmuszavarok okozzák - extrasystole, pitvarfibrilláció, de néha neurotikus rendellenességekkel.

Objektív vizsgálat során részben vagy benn derül ki teljesen artériás hipertónia szindróma.

Az artériás hipertónia egyes változatait hipertóniás krízisek jellemzik - paroxizmális, súlyos vérnyomás-emelkedés, tele életveszélyes szövődményekkel: akut rendellenesség agyi érkatasztrófa (stroke), szívinfarktus, akut bal kamrai szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma). Ez az állapot sürgősségi ellátást igényel.

A WHO osztályozása szerint (1999) megkülönböztetik az artériás hipertónia fokozatait (első, második, harmadik), a célszervek domináns károsodását és a szövődmények kockázatának mértékét.

Az artériás magas vérnyomás mértéke megbízhatóan csak újonnan diagnosztizált magas vérnyomásban szenvedő egyéneknél és vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazásának hiányában határozható meg.

Jegyzet. Ha az SBP és a DBP különböző kategóriákban van, akkor több van hozzárendelve magas kategória.

Osztályozás a domináns célszerv-károsodás szerint:

PAH túlnyomórészt agykárosodással;

PAH túlnyomórészt szívkárosodással;

PAH túlnyomórészt vesekárosodással.

Osztályozás a keringési betegségek kialakulásának kockázata szerint:

Első fok: alacsony kockázatú csoport
Ebbe a csoportba tartoznak az I. stádiumú hipertóniában szenvedő, kockázati tényezők hiányában szenvedő, 55 év alatti férfiak és nők, célszerv-károsodás és egyidejű szív- és érrendszeri betegségek. Az ilyen embereknél a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben kevesebb, mint 15%.

Másodfokú: közepes kockázatú csoport
Ebbe a csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél széles a vérnyomás-ingadozás. Az ebbe a csoportba való tartozás fő jele a kockázati tényezők jelenléte célszervi károsodás és kísérő betegségek hiányában. A kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben ebben a csoportban 15-20%.

Harmadik fokozat: magas kockázati csoport
Ebbe a kategóriába tartoznak a célszerv-károsodásban szenvedő betegek, függetlenül a magas vérnyomás mértékétől és a kapcsolódó kockázati tényezőktől. A kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben ezeknél a betegeknél több mint 20%.

4. szakasz: nagyon magas kockázati csoport
Ebbe a csoportba tartoznak a kapcsolódó betegségekben szenvedő betegek (angina pectoris és/vagy korábbi szívinfarktus, revaszkularizációs műtét, szívelégtelenség, korábbi agyvérzés vagy átmeneti ischaemiás roham, nephropathia, krónikus veseelégtelenség, perifériás érkárosodás, III-IV fokozatú retinopátia) a magas vérnyomás mértékétől függetlenül. Ebbe a csoportba tartoznak azok a betegek is, akiknek a jelenlétében magas a normál vérnyomás diabetes mellitus. A kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázata a következő 10 évben ebben a csoportban meghaladja a 30%-ot.

A primer artériás hipertónia kezelésének alapelvei.

A PAH-ban szenvedő betegek kezelésének célja a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése. Ezt a célt elsősorban a vérnyomás célzott csökkentésével kell elérni. A célnyomás fiatalok és középkorúak esetében 130/85 Hgmm. Art., időseknek – 140/90 Hgmm.
Nem gyógyhatású termékként használják (dohányzás abbahagyása, fogyás túlzottan táplált embereknél, fogyasztás csökkentése asztali só, mozgásszegények fizikai aktivitásának növelése), valamint gyógyszeres terápia. Alkalmazás drog terápia speciális ismereteket és készségeket igényel.

Másodlagos (tünetekkel járó) artériás hipertónia.

Annak ellenére, hogy a másodlagos artériás hipertónia az artériás hipertónia általános szerkezetének mindössze 3-5%-át teszi ki, diagnózisuk rendkívül fontos, mivel legtöbbjük speciális, esetenként speciális sebészi kezelés.
A másodlagos magas vérnyomás 3 csoportja van:

Első csoport. Vese hipertónia, amelyek az összes másodlagos magas vérnyomás 70%-át teszik ki. Ide tartozik a renovascularis hipertónia (a veseartériák érelmeszesedése, fibromuszkuláris diszplázia, a veseartériák arteritisze stb.) és a nephritis.

Második csoport. Endokrin hipertónia (Conn-szindróma, pheochromocytoma, Itsenko-Cushing-kór, tirotoxikózis).

Harmadik csoport. Hemodinamikai magas vérnyomás (az aortaív koarktációja, aorta atherosclerosis, aorta elégtelenség).

A cikk szerint: prof. V.A. Jó, Prof. TÓL TŐL. Batkin "Artériás magas vérnyomás: szemiotika és diagnosztika."
Fő irodalom.
1. Primer artériás hipertónia megelőzése, diagnosztizálása és kezelése.
RMJ, 2000, 8:3-19.
2. 1999 Egészségügyi Világszervezet-Nemzetközi Hipertónia Társaság, Útmutató a hipertónia kezelésére. J. Hypertens, 17, 151-183 (1999).

Nyomásmérő műszerek: