Ozena: összetett betegség, amely időben történő kezelést igényel. Ozena

Az orrfolyás minden ember számára ismerős, életkortól függetlenül. Leggyakrabban társ megfázás, a szervezet reakciója az allergénekre, a kórokozó mikroorganizmusok bejutása.

Az esetek 1-2% -ában azonban komoly változásokat jelez a nyálkahártya működésében, ami annak degenerációját - ozena - okozza.

A betegek orron keresztüli kilégzéskor rothadó szagot éreznek, ami csökkenti a légzést közösségi munka. Ezenkívül az orrüregben visszafordíthatatlan atrófiás folyamatok lépnek fel. Önállóan nem lehet megszabadulni a betegségtől, a betegnek hosszú távú komplex kezelésre van szüksége.

Mi az ozena és miért jelenik meg?

Az Ozena (görögül - bűzös orrfolyás) az orrnyálkahártya progresszív gyulladása, amely fokozatos sejtsorvadással jár. Bonyolult esetekben a folyamat átterjed az orrkagyló csontszövetére, ami a csont elvékonyodásához vezet.

A betegség 3 szakaszban fejlődik ki, amelyek mindegyikét sajátos klinikai kép jellemzi.

Tovább kezdeti szakaszban A tünetek hasonlóak a közönséges rhinitishez:

• problémák a szaggal;
• viszkózus nyálka szekréciója;
• időszakos kéregképződés szürke kellemetlen szaggal;
• légzési gondok;
• száraz nyálkahártyák.

A beteg a szaglás csökkenése miatt nem észleli a betegség kialakulására utaló kellemetlen szagot. A körülötte lévők egyértelműen érzik ezt. Az ezzel kapcsolatos kérdések, megjegyzések szociális és érzelmi problémák kialakulását válthatják ki.

BAN BEN akut stádium a nyálka gyorsan kiszárad, és az orrban bűzös kéreg képződik, amelyet nehéz eltávolítani. Az orrjáratok észrevehetően kitágulnak (néha annyira, hogy a nasopharynx hátsó fala és az Eustach-csövek bejáratai láthatóvá válnak rajtuk). A patológia nemcsak a szaglást, hanem a szaglást is érinti ízlelőbimbók. Megkezdődik az atrófiás folyamat, melynek képe rhinoszkópia során látható.

Amikor megy utolsó szakasza ozena, a nyálkakiválasztás és a bűzös kéregképződés leáll. Úgy gondolják, hogy az öngyógyítás folyamata megtörténik, de az atrófia visszafordíthatatlan - az ember élete végéig problémákkal küzd.

Az orvosi statisztikák szerint a betegséget gyakrabban diagnosztizálják a nőknél a pubertás idején. Előfordulhat azonban gyermekeknél és időseknél.

Okoz

Ozena régóta ismert - az első említést Kr.e. 1000 évvel jegyezték fel. Az orvostudomány mindeddig nem tud megbízható választ adni arra, hogy miért alakul ki a betegnél bűzös nátha.

A betegség lehetséges okai:

• az orrüreg fertőző elváltozása (Klebsiella ozena, Corynebacterium, Proteus);
• az autonóm idegrendszer károsodása, trigeminus ideg, nyaki szimpatikus csomópontok;
• zavarok az endokrin rendszerben;
• az ENT szervek krónikus betegségei (tonsillitis, pharyngitis, rhinitis);
• fertőző etiológiájú akut patológiák (kanyaró, rubeola, diftéria).

Ezenkívül azonosítják az ozena kialakulásához hozzájáruló tényezőket - az orr és az arc csontvázának sérülései, genetikai hajlam, jellemzők anatómiai szerkezet koponya, nasopharynx, alacsony immunitás. Növelje a kockázatokat rossz szokások, szegényes táplálkozás, vas- és D-vitamin-hiány, kedvezőtlen szociális és lakókörnyezet.

Néha a betegség a háttérben fordul elő sugárkezelés, vazokonstriktor gyógyszerek kontrollálatlan hosszú távú alkalmazása.

Valószínű, hogy a tényezők és okok kombinációja lendületet ad az ozena kialakulásának.

Lehetséges szövődmények

Az orrból származó kellemetlen szag, amely az embert mindenhol elkíséri, érzelmi instabilitást okoz (neuraszténia, depresszió, depresszió, szórakozottság, csökkent koncentráció, csökkent szellemi aktivitás).

A kezelés hiánya különféle patológiák kialakulásához vezet:

• szembetegségek (kötőhártya-gyulladás, blepharitis, keratitis, dacryocystitis);
• krónikus arcüreggyulladás, beleértve a sphenoiditist, sinusitist;
• ozenous pharyngitis, laryngitis, larengotracheitis;
• csökkent hallásélesség;
• a fül gyulladásos folyamatai (eustachitis, otitis).

Az ozena veszélyét nehéz túlbecsülni. Súlyos esetek katasztrofális következményekhez vezethet, amelyek nemcsak az egészséget, hanem az életet is veszélyeztetik (agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, hörghurut).

A gennyes nyálka hosszantartó lenyelése problémákat okoz gyomor-bél traktus(gyomorhurut, székrekedés, puffadás).

Elhanyagolt állapotban az orr visszafordíthatatlan deformációja következik be.

Hogyan kell kezelni

Ha egy személynél az ozena első tünetei vannak, azonnal el kell kezdeni a kezelést.

A betegség sok évvel a megjelenése után magától elmúlhat. Ez nem jelenti azt, hogy nem kell kezelni. A megfelelően kidolgozott terápiás sémák, az orvos összes előírásának és utasításának betartása segít elkerülni a súlyos következményeket.

Tekintettel arra, hogy az elsorvadt szövetek helyreállítása lehetetlen, az ozena kezelése tüneti jellegű. Ez lehet konzervatív vagy műtéti, a betegség stádiumától függően.

Főbb terápiás célok:

• kellemetlen szagok megszüntetése (szagtalanítás);
• az orrjáratok kéregének lágyítása és eltávolítása;
• hatás a kórokozóra;
• felépülés normál mikroflóra nyálkahártya.

A legtöbb esetben a kezelést otthon végzik, jelentős károsodás esetén az ozena betegek kórházi kezelését indokolják.

A kezelés jellemzői. Antibiotikum terápia

A Klebsiella fertőzések konzervatív terápiájának alapja a kórokozó mikroorganizmusok ellen aktív antibakteriális gyógyszerek felírása. A legtöbb esetben intravénásan adják be.

A leghatékonyabb antibiotikumok a Streptomycin és a Levofloxacin. A bakteriológiai tenyésztés eredményei alapján oxacillin, tseporin, gentamicin, metaciklin és eritromicin is felírható.

A kóros mikroflóra helyi elpusztítása és a nyálkahártya nedvesítése érdekében az orrüreget fertőtlenítő oldatokkal (lúg, kálium-permanganát, hidrogén-peroxid, sóoldat) mossuk.

Szükség esetén vas, cink, folsav. Nyugtalan állapotok és álmatlanság esetén használjon enyhe nyugtatókat. Támogatásért védőerők test - immunmoduláló gyógyszerek.

Néha autohemoterápiát végeznek - intramuszkuláris injekció saját vére, amely lehetővé teszi az immunrendszer erősítését és a funkciók helyreállítását endokrin rendszer, eltávolítja a salakanyagokat és a méreganyagokat a szervezetből.

A Goldstein tamponád hatékony az ozena kezelésében - in orrüreg jód és glicerin keverékével átitatott tampont helyezünk be több órára. Az eljárás megkönnyíti a kéreg eltávolításának folyamatát, és elősegíti a kellemetlen szagok rövid távú enyhítését.

Szagtalanítás céljából mentol alapú cseppek a bórsav, paszta vagy kúpok klorofillokarotinnal.

Az Ozena-kezelésnek pszichológiai oldala is van. A betegek kénytelenek elszigetelődni a társadalomtól a belőlük áradó kellemetlen szag miatt. A család és a barátok támogatása, valamint a pszichológussal folytatott munka a rehabilitáció fontos részét képezik.

A fizioterápiás módszerek elősegítik a szövetek gyors regenerálódását és csökkentik a kellemetlen tünetek megnyilvánulását (elektroforézis, iontoforézis, lézerterápia, ultraibolya besugárzás).

Sebészet

A műtéti kezelés során az orrjáratok szűkülnek. A műtétet csak a pácienssel egyetértésben végezzük. A cél elérése érdekében a tudósok számos módszert fejlesztettek ki:

• az orr oldalfalainak elmozdulása;
• akril rudak beültetése;
• alloplaszt beültetése a falak és az orrszeptum nyálkahártyája alá (leggyakrabban paraffint és vazelint használnak);
• autograft transzplantáció.

A leghatékonyabbnak két műtétet tartanak - először a beültetést (beültetés, transzplantáció), majd pár év múlva - az orr oldalfalainak elmozdulását.

Szinte lehetetlen teljesen megszabadulni a bűzös orrfolyástól, sőt műtéti úton. Fontos, hogy megakadályozzuk a betegség kialakulását. Megelőző intézkedések segíteni fog ebben.

Megelőzés

Annak érdekében, hogy ne találkozzon az ozena-val, be kell tartania bizonyos szabályokat egyszerű szabályok, amelyek növelik a szervezet ellenálló képességét:

• aktív életmód;
• keményedés;
• napi séták a friss levegőn;
• a rossz szokások elutasítása;
• minden betegség időben történő kezelése;
• a személyes higiénia betartása;
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• teljes kiegyensúlyozott táplálkozás;
• az ENT szervek patológiáinak megfelelő kezelése.

Javasolt elsajátítani helyes technika nyálka eltávolítása az orrból, ne használja hosszú időérszűkítő gyógyszerek. Az öngyógyításnak az orr sóoldattal történő öblítésén kell alapulnia. Ha az 5. napon nincs javulás, mindenképpen forduljon orvoshoz.

Ezen kívül szükséges a helyiség optimális hőmérsékletének (19-22 °C) fenntartása, a levegő páratartalmának (50-70%) ellenőrzése, állandó szellőztetés és napi nedves tisztítás.

Ozena (büdös orrfolyás) – nagyon kellemetlen betegség, ami jelentősen rontja az életminőség szintjét, gyakorlatilag kezelhetetlen. Az atrófiás folyamatok visszafordíthatatlanok, a tünetek csak átmenetileg enyhíthetők. Ha észleli az első jeleket (kellemetlen szag az orrból, kéreg megjelenése), kapcsolatba kell lépnie egészségügyi ellátás. Megfelelés megelőző intézkedések segít megelőzni a patológia kialakulását.

Az Ozena az orrnyálkahártya egészségtelen állapota, ennek a betegségnek van egy másik neve is - „büdös orrfolyás”. A csontok falának és az orrnyálkahártyának a nekrózisa miatt speciális váladék halmozódik fel. Idővel kéreg képződik, amelynek kellemetlen szaga van, és az orrjárat eltömődik.

Az ozena felismerése és a közönségessel való összetévesztése érdekében az a tény, hogy az ozena során mind a nyálkahártya, mind a csontok, különösen a héj elhalása következik be, és a folyamatosan termelő váladéknak nagyon erős kellemetlen szaga van. A váladék kiszáradása után növedékek képződnek, amelyek megakadályozzák az orr normális légzését.

Így metaplázia lép fel (egyik típusú szövet átalakulása egy másikba). Az ozena során a csillós tubuláris epitélium metapláziája sima állapotba kerül. A közönséges atrófiás nátha esetén a szövet ilyen átalakulása esetről esetre, majd csak részben történik.

Az ozena okai

A modern orvoslásban a betegség okait és tüneteit nem vizsgálták kellőképpen. Egyes orvosok azon a véleményen vannak, hogy az orrüreg megsértése veleszületett: az orr szélessége meghaladja normál méretek, orrmelléküregek elégtelenül fejlett, a koponya arcrésze szélesebb a normálisnál. A szakértők egy másik része más véleményen van. Azt állítják, hogy az ozena oka az orrnyálkahártya módosulásában rejlik. Ezen elmélet szerint a módosítási folyamat során a héj folyamatosan megsemmisül, és ezt a folyamatot kellemetlen bűzös szag kíséri.

Oroszországban az ozena-betegség ritka jelenség, nagymértékben nőstényekben fordul elő.

Az ozena tünetei és diagnózisa

A betegség tünetei közé tartozik az orrüreg túlzott szárazsága, nagyszámú kéreg felhalmozódása, bűz, orron keresztüli légzési nehézség, szaglás részleges vagy teljes elvesztése.

A rinoszkópos vizsgálat egyértelműen kimutatja a sárgászöld vagy sötét színű kéreg megjelenését a két melléküregben. Gyakran az egész orrüreget kéreg borítja. De ez nem a határ, átköltözhetnek az orrgaratba, középső részbe, gégebe, légcsőbe. Ha az orrüreget a kéreg eltávolításával megtisztítják, szélesebbé válik. Ebben az esetben a nyálkahártyán részben viszkózus konzisztenciájú sárga-zöld váladék keletkezik.

A betegség kezdetének első szakaszában az alsó héj nekrózisa következik be, majd ez a folyamat a falakra költözik. Az orrüreg jelentősen megnagyobbodott. A rhinoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a vizsgálatot vissza nasopharynx, a hallócsövek szája, ha a betegség súlyosan előrehaladott, akkor a felső kagyló.

Az ozena megállapításához helyesen és pontosan kell diagnosztizálni a betegséget. Ez segít elérni maximális hatás kezelésétől. A megbízható diagnózist az ozena meglévő tünetei alapján határozzák meg: jellegzetes kellemetlen szag az orrból, nagyszámú kéreg, az orrnyálkahártya nekrózisa, valamint a csontfalak. Gyakran a betegséget kifejezett laryngitis, pharyngitis és ritka esetekben atrófiás tracheitis kíséri.

Hogyan kell kezelni az ozena-t

Az ozena szokásos kezelése az orrszárazság eltávolítása és az ott felgyülemlett kéreg elpusztítása, amelyet szagtalanítás követ. Ehhez öblítse le az orrot hidrogén-peroxiddal (három százalékos oldat), kálium-permanganáttal (nem koncentrált rózsaszín oldat) és sóoldattal. Az eljárásokhoz Esmarch bögrét vagy speciális orröntözőt használnak. Az öblítés folyamata egyszerű: a páciens kissé előre dönti a fejét, kissé kinyitja a száját, hogy az öblítőfolyadék szabadon távozzon az orr egyik felén, anélkül, hogy a testbe jutna. Az eljárás során mindent óvatosan és óvatosan kell megtenni, hogy a folyadék ne hatoljon be a hallójáratba.

Ezenkívül az orvos Gottstein tamponádot írhat fel. A tampont glicerines jódoldattal (1-2 százalék) megnedvesítjük, és 2-3 órára az orrba helyezzük. Ezt követően a tampont eltávolítják, és a rossz szagú kéregeket is eltávolítják vele. Különleges esetekben az orrüreg napi kenését jódglicerin oldattal (2-5 százalék) írják elő.

Van egy másik kezelési módszer - klorofill-karotin paszta felhasználásával, amelyet az F.T. receptje szerint készítenek. Solodky. Egy hónapig a páciens egy gyertyát kap paszta az orr egyik és másik felébe. 5-10 perc elteltével az orrüregből származó kellemetlen szag eltűnik. Az elért eredmény két napig tart. Az eljárás megismétlésekor a szagtalanítási idő megnő. Évente négy ilyen terápia tanfolyamon kell átesni.

Egyes vizsgálatok szerint a betegek gyógyulnak a fizikoterápia, például az iontoforézis és a diatermia alkalmazása után. Jó hatás azt követően érték el, hogy a betegek ionizált levegőt lélegeztek be. Ehhez ajánlott az ozena betegek otthoni levegőionizáló használata.

A betegség sebészeti kezelése magában foglalja az orrüreg mesterséges szűkítését. A legegyszerűbb és egészségvédő módszernek a zsír, csont és porcszövet a nyálkahártya alatti rétegbe. A beültetési folyamat a nyálkahártya és a perikondrium akut reakciójához vezet. Ez nyilvánvaló a kötőszövet és az erek intenzív képződéséből, növekszik a nyálkahártya mérete és száma. Ezek a műtét utáni jelentős változások javítják a beteg állapotát.

Napjainkban új trendek figyelhetők meg a betegség kezelésében. Jelenleg a csontot habbal (Ivalon) helyettesítik, és dezoxikortikoszteroid-acetátot adnak be a betegnek hormonként, amely elősegíti a kötőszövet és az erek növekedését.

A legtöbb hatékony módon ma van műtéti beavatkozás Lautenschläger. A művelet abból áll, hogy a belső részt az orrsövényre nyomják.

VIDEÓ

Népi jogorvoslatok az ozena kezelésére

A népi gyógymód terápia bemutatja pozitív hatás. Nem szabad elhanyagolni az ilyen kezelési módszereket, ha olyan betegséget diagnosztizálnak, mint az ozena. Folyamatos eljárások végrehajtása, türelem és hosszú távú kezelés, az orvos összes utasításának pontos betartása, különösen ez a súlyos és a véletlenre bízott esetekre vonatkozik, a kulcs az egészséghez és a beteg közérzetének javításához.

Gyógynövények infúziói az ozena kezelésére

A betegség gyógyításához infúziót kell bevenni a gyűjteményből. gyógynövények. Az infúzió elkészítésének módja: a száraz ürömöt, a borsmentát és a zsályát 1:1:1 arányban kell kombinálni. Helyezzen öt evőkanál ebből a gyűjteményből egy termoszba, öntsön forrásban lévő vízzel (1 liter), és tegye meleg helyre 2 órára. Naponta háromszor kell inni egy pohár infúziót, és a szájat is ki kell öblíteni vele.

Ezen a teán kívül ajánlott naponta háromszor kakukkfű infúziót inni.

Külső szerek az ozena kezelésére

• Tengeri kel. Kávédaráló segítségével a szárított hínárt por állagúra őröljük, kivéve a nagy darabokat. Minden nap (legfeljebb háromszor) lélegezze be ezt a port (enyhén lélegezze be, hogy a por ne hatoljon át a hörgőkön) ugyanúgy, mint a tubákot. Az elkészített tengeri kelkáposzta termék lehetővé teszi a vastag kéreg eltávolítását.
• Növényi olajok. A betegség kezelése során alkalmazott népi jogorvoslatok: növényi olajok, számos gyógyászati ​​készítményben használják. Javasoljuk, hogy naponta három-négy cseppet cseppentsen az orrba. homoktövis olaj, csipkebogyó és máriatövis olajok, felváltva egyik vagy másik olajjal. Az ilyen manipulációk enyhítik a pácienst a kellemetlen szagtól és a vastag kéreg képződésétől.

A mézet és a mentaolajat 2: 1 arányban kell összekeverni. Ezt a keveréket kell kenni az orrlyukakat naponta 2-3 alkalommal, anélkül, hogy egyetlen napot is kihagyna.

Keverjen össze egyenlő mennyiségű olíva- és mentololajat. Alkalmazza ezt a gyógyászati ​​készítményt az orrlyukába naponta háromszor.

• Ledum. Egy üvegtartályban össze kell keverni 3 evőkanál őrölt vad rozmaringot és egy pohárral olivaolaj, tegye a keveréket sötét helyre egy hónapra. A terméket naponta fel kell rázni, majd szűrni, majd jól kinyomni. Egy hétig a kapott gyógyszert naponta négyszer kell az orrába csepegtetni.
• Hagyma. Vegyünk 3 evőkanál. kanál apróra vágva hagymát, adjunk hozzá 50 ml meleg forralt vizet és fél teáskanál mézet. A keveréket 30 percig kell infundálni, majd leszűrni. Javasoljuk, hogy ezt a terméket naponta legfeljebb 6 alkalommal használja az orrba.
• Fokhagyma. Vegyünk hámozott, apróra vágott fokhagymát (4 gerezd), keverjük össze két evőkanál. kanál növényi olajat, tartsa vízfürdőben fél órán át egy üvegtartályban. A tűz kikapcsolása után a terméket legalább két órán át infúzióban kell tartani. Ezután szűrni kell, és cseppenként kell az orrjáratokba juttatni, naponta legfeljebb ötször.
• Jód szódával. Adjunk hozzá két evőkanál szódabikarbónát egy pohár nem forró forralt vízhez, adjunk hozzá 5 csepp jódot, jól keverjük össze. Ezzel az oldattal naponta többször kell öblíteni a nasopharynxet, és az orrán keresztül is ajánlott finoman belélegezni.
• Só. Tegyünk egy teáskanál sót (lehetőleg tengeri sót) egy pohár meleg vízbe. Reggel, ébredés után és lefekvés előtt többször be kell lélegezni ezt a gyógyszert.
• Zsír propolisszal. A disznózsírt fel kell melegíteni, a keletkező zsírt és propoliszt zománcozott edényben 1:1 arányban össze kell keverni. A kompozíciót, időnként megkeverve, vízfürdőben kell melegíteni, de úgy, hogy ne forrjon fel. Ezután át kell engedni a terméket egy szűrőn, üvegedénybe kell önteni, és szorosan le kell fedni fedéllel. Minden nap ajánlott a lehető legmélyebbre kenni az orrjáratokat a kisujjával. Az eljárást naponta kétszer kell elvégezni.
• Aloé. Vegyünk frissen facsart aloe levet (1 evőkanál), és keverjük össze fél pohár nem forró, forralt vízzel. Naponta egyszer a keveréket óvatosan kell belélegezni az orron keresztül.
• Burgonya. A burgonyával végzett eljárás nagyon hasznos ősszel. Meg kell főzni a burgonyát, és be kell lélegezni a gőzeit az orrán keresztül. Az eljárás során a kéreg meglágyul. Ezt követően ajánlatos az orrlyukakba bármilyen olajat tartalmazó terméket csepegtetni az eredmény megszilárdítása érdekében.

Két közepes burgonyát meg kell főzni héjában, és hagyni kell kissé kihűlni. Először csepegtessen mentololajat az orrlyukakba, majd helyezzen egy burgonyát az orr szárnyaira. Hagyja, amíg a gumók teljesen kihűlnek, majd öblítse le az orrát szódaoldat vagy gyógynövény infúziót.

• Édesem. Keverjünk össze egy evőkanál mézet (lehetőleg hárs- vagy hajdinát) húsz evőkanál meleg forralt vízzel. Ezt a keveréket óvatosan kell belélegezni az orron keresztül reggel és este. Ezek után minden olajtermékkel csepegtesse le az orrát.

A kellemetlen tünetekkel járó orrfolyás megzavarja az ember normális életét, az orrdugulás nemcsak a légzést nehezíti, hanem a kommunikációt is. A zsebkendő, orrcseppek, spray-k, szalvéták a páciens állandó kísérőivé válnak. Ha az orrfolyás (nátha) szokásos tünetei kísérik, akkor ez nem ijesztő.

Az Ozen-kór az atrófiás nátha (orrfolyás) egyik formája.

Ozena (büdös orrfolyás)- valódi katasztrófa, amelyet nem lehet kiküszöbölni hagyományos spray-kkel és orrcseppekkel, hatékony antibiotikumokat használnak.

A hétköznapi emberekben előforduló Ozen-betegségnek nem a legkellemesebb a neve, az orrnyálkahártyában fellépő atrófiás folyamat okozza, aminek köze lehet az orr porc- és csontszerkezetei. Amikor az orrüreg nyálkahártyája begyullad, speciális váladék képződik, amely kiszáradva kellemetlen szagú kéregeket képez. Az ozena patológiájának önálló kezelése nem hoz eredményt, szakorvosok és gyógyszerek – antibiotikumok – segítségére van szükség.

A betegség különbözik az orrnyálkahártya súlyos és súlyos károsodásától, a kellemetlen jelenség kiküszöbölése érdekében hosszú és gondos kezelési folyamatot kell alkalmazni antibiotikumokkal.

Az Ozena-kór okai

A patológiák elsősorban a 40 és 50 év közötti embereket érintik. a betegség gyermekeknél fordul elő.

Az adatok szerint orvosi statisztikák A nők gyakrabban szenvednek az ozénától, mint a férfiak.

Annak ellenére, hogy a betegség ősidők óta ismert, előfordulásának pontos okait még nem állapították meg. A kutatás elégtelen szintje lehetővé teszi, hogy csak néhány elméletet azonosítsunk, amelyek szerint az ozena kialakul.

1. Az orrmelléküregek bizonyos elváltozásainak eredményeként a betegek gyakran tapasztalnak lassú krónikus arcüreggyulladást.
2. A múltbéli gyulladásos folyamatok következménye az orrüregben.
3. A hormonális változások időszaka női test.
4. Genetikai hajlam, örökletes tényező.
5. Az orrjáratok veleszületett megnövekedett szélessége, széles arckoponya, az orrmelléküregek fejletlensége.

Az ozena megnyilvánulása: főbb tünetek és jelek

Mivel az ozena egymás után 3 fejlődési szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyike saját tüneteivel nyilvánul meg, az ebben az alfejezetben található információk jobb asszimilációja érdekében táblázat formájában mutatjuk be.

Első fázis betegségek	Második fázis az ozena fejlődése	Terminál (végső) szakasz
6-8 éves gyermekeknél fordul elő. Az Ozenát progresszív fejlődés jellemzi, és nagyon nehéz megállítani. A patológia kialakulását kellemetlen rothadó szagú kéregképződés kíséri. Ez utóbbit a közelben lévők is érzik, ellentétben a pácienssel, mert idővel a szaglóreceptorai is érintettek. Fejfájás, gyengeség, általános fáradtság és alvászavarok figyelhetők meg.	A tünetek közé tartozik a fejfájás, az orron keresztüli légzési nehézség, a letargia és az általános fáradtság. Nincs szaglás, csökken az ízérzékelés. Rendszeres orrfolyás viszkózus konzisztenciával. Fájdalmas érzések a homlok területén. Orrvérzés fordulhat elő.	A végső szakaszban a kéregképződés leáll, a váladékozás csökken és teljesen eltűnik, és ennek eredményeként a kellemetlen szag. A szakértők ezt a szakaszt a betegség független gyógymódjának tekintik. Azonban előfordulhat, hogy kiszárad az orra.

Az ozena diagnózisa - bűzös orrfolyás

Az ozena diagnosztizálása gyermekeknél a betegség első szakaszában meglehetősen nehéz. A csúcsstádiumban, amikor a tünetek kifejeződnek, a rhinoszkópia megerősíti az ozena jelenlétét a páciensben.

A koponya és az orrmelléküregek segítenek meghatározni az atrófiás folyamatot az orr csontszerkezetében.

A beteg további vizsgálata feltárhatja az autonóm idegrendszer működésének problémáit, az endokrin rendszer rendellenességeit és rendellenességeit. Az orrban található kéreg sok és az orrból származó jellegzetes kellemetlen szag szintén segít a diagnózis felállításában. Ez utóbbi egy atrófiás folyamathoz kapcsolódik, amelynek eredményeként kellemetlen szagú anyagok képződnek: kénhidrogén, indol stb.

Fotógaléria az Ozena diagnosztikáról:

Az ozena kezelése antibiotikumokkal

Az ozena terápiás folyamata, amint azt fentebb említettük, meglehetősen nehéz, általában a kellemetlen tünetek kiküszöbölésére irányul. Orvos írhat fel különféle módszerek kezelés:

Drog terápia

Között hatékony antibiotikumok ozen alatt úgy tartják Sztreptomicin. Naponta legfeljebb kétszer intramuszkulárisan adják be. A kezelés folyamata 10 napig tart. A kezeléshez a terméket kenőcsként és inhalációként is használják.

A gyógyszerrel szembeni egyéni intolerancia esetén ezt helyettesítik Kefzol. Használati javallatok a légutak és az ENT szervek fertőző betegségei.

Fotógaléria Streptomycin és Kefzol:

A következőkhöz folyamodnak:

• félszintetikus antibiotikum, metaciklin, ez a gyógyszer széleskörű torokgyulladásra, középfülgyulladásra és más betegségekre előírt intézkedések;
• bakteriosztatikus antibiotikum gyógyszer Eritromicin, a szakember gyógyszert ír fel gégegyulladásra, arcüreggyulladásra, középfülgyulladásra;
• baktericid antibiotikum Oxacillin, amelyet különféle fertőző betegségekre használnak;
• antimikrobiális antibiotikum linkomicin, amelyet a légutak és az ENT szervek fertőző betegségeinek kezelésére használnak;
• Ceporin antibiotikum, amelyet akut és krónikus légúti fertőzésekben szenvedő betegek szednek.

Fotógaléria az antibiotikumokról:

Helyi ozena terápia

• Az ozena kezelése magában foglalja az orrüreg rendszeres öblítésével kialakult kéreg eltávolítását. Ehhez használjon egyszerű sóoldatot vagy kálium-permanganát oldatot, valamint más fertőtlenítőszereket;
• használjon Solodkov pasztából készült gyertyákat, amelyek antibakteriális hatásúak. Egy hónapig a terméket minden nap mindkét orrlyukba fecskendezik. Így a kellemetlen szag megszűnik;
• A kérges képződmények eltávolítására az ozena során glicerint és jódot használnak. A megnedvesített tampont legfeljebb 3 órán át az orrban kell hagyni. A tampon eltávolításakor a kéreg eltávolításra kerül.

Bűzös orrfolyás ozena kezelés

Sebészeti beavatkozás Ozena számára

Lényeg ez a módszer az orrjáratok mesterséges szűkítéséből áll. Implantátumok bevezetéséhez és műtétekhez folyamodnak az orr oldalfalainak kiszorítására.

1. Hatékony módszernek tekinthető az első beültetés, majd 2 év után az elmozdulás műtét. Az implantátumok nyálkahártya alá történő behelyezésekor a következőket használják: vazelin, paraffin, akrilpálcikák stb. Ennek eredményeként a nyálkahártya-mirigyek méretének növekedése miatt az orrjáratok beszűkülnek, a beteg javulást érez.
2. A második művelet javítja az orrüreg hidratáltságát és segít megszabadulni a kéregtől. A módszert összetettsége miatt ritkábban alkalmazzák, elváltozások esetén javasolt maxilláris sinusok. A belső falat az orrsövény felé kinyomjuk, majd tamponnal rögzítjük. Egy bizonyos idő elteltével az elválasztott fal a megfelelő helyzetben lesz, anélkül, hogy rögzítené az orrüreg septumának és turbináinak összeolvadása miatt.

Ozena kezelés népi gyógymódokkal

Hogyan kezeljük az ozena-t otthon?

Nem hagyományos receptek rendszeres használatával
gyógyszert, segítenek megszüntetni az ozena tüneteit.

• Tehát egyes növények olajait minden nap az orrba csepegtetik: máriatövis, csipkebogyó, homoktövis.
• Belélegzés után ajánlott csepegtetni főtt burgonyával a kabátjukban.
• Az orrüreg bekenhető méz és zsemlemorzsa keverékével. Ugyanerre a célra olívaolajból és mentolból készült kenőcsöt használnak.

Videó az Ozen-kórról

Nátha - kellemetlen tünet orrdugulás kíséri, erős váladékozásés légzési nehézség. Az egyszerű orrfolyás azonban feltűnően különbözik az ozenától – bűzös nátha súlyos kellemetlenséggel, hirtelen megnyilvánulásokkal és súlyos szövődményekkel. Az orrnyálkahártya szekréciójának egyszerű rendellenességeivel ellentétben az ozena független betegség, és összetett módszerekkel kezelik.

A kellemetlen szagú orrdugulást másképp kezelik, mint a megfázást.

Mi a betegség?

Zavaros orrfolyás - fertőzés, amely hatással van a nyálkahártyára és csontfalak orr Jellemző megnyilvánulása a gyorsan száradó kéreg kialakulása, amelyek kellemetlen szagúak. Szorosan eltömítik az orrnyálkahártyát, és atrófiás folyamatok kialakulását idézik elő, amelyek a csonthéjra terjednek, és a bűzös váladék fokozott képződése jellemzi.

Az orr kifejezett atrófiájával az orrnyálkahártya hámszöveteinek metaplasztikus átalakulásai fordulnak elő, amelyek gyakran visszafordíthatatlanok.

A bűzös orrfolyást szakemberek segítsége nélkül lehetetlen kezelni. A tüneteket otthon is enyhítheti. A választás során rendkívül óvatosnak kell lennie népi módon kezelést, hogy ne súlyosbítsa a folyamatot. Minden intézkedést orvossal kell egyeztetni. A kezelési folyamatot be kell fejezni. Ellenkező esetben az ozena krónikussá válik, és az orr szöveteinek és csontjainak teljes pusztulásához vezet.

Okoz

Jelenleg nincs pontos adat a bűzös orrfolyás okáról. Ebben a kérdésben megoszlanak a vélemények. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a kellemetlen orrfolyás ennek következménye veleszületett anomália, amelyben a sinus vagy az egész orrüreg csontszövetei erősen kitágulnak, megrövidülnek vagy fejletlenek. Más szakértők szerint a betegséget a nyálkahártya károsodása okozza, amely során az fokozatosan összeomlik. Ez a folyamat kellemetlen szagot okoz.

A nyálkahártya metapláziájának lehetséges okai a következők:

1. a nyálkahártya szöveteinek elégtelen vérellátása és táplálkozása;
2. anyagcserezavarok a hámban;
3. fokozatos bomlás csontszövet sinus.

Vannak tudósok, akik úgy vélik, hogy az ozena fertőző eredetű. Az orrüregből elemzésre vett bűzös váladékban a betegeknél mindig magas káros mikroflóra-tartalom található.

A betegség okait vizsgáló közelmúltbeli kutatások egyik eredménye annak a csomópontnak az idegvégződéseinek diszfunkciója, amelyben a paraszimpatikus rostok a könnymirigyből és az orrnyálkahártyából. A károsodás következtében a nyálkahártya és a csontszövet pusztulása provokálódik.

Tünetek

A betegség első jelei a következők:

1. túlzott szárazság az orrban;
2. szabad légzés;
3. időszakosan idegen részecske érzése van az orrüregben, amely az orr tisztítása után eltűnik;
4. fokozott kéregképződés a alsó fal orr;
5. kellemetlen szag a szájból és az orrüregből.

A kialakulás miatt nagy mennyiség kéreg elzárja az orrüreget, a betegnek folyamatosan meg kell tisztítania az orrát, különösen alvás után. A folyamat során erős szagot észlelhet. Fokozatosan bűzös kéreg jelenik meg nemcsak az alsó falon, hanem az egészben belső felület orr

A bűzös orrfolyás fejlődésének második szakaszában a szaglás egészen addig csökken, amíg teljesen el nem tűnik. A beteg nem érzi a szagot, de mások számára jól hallható. A betegséget középfülgyulladás kíséri, ami halláscsökkenést és állandó fülzúgást eredményez.

Gyakran az atrófiás folyamatok átterjednek a nasopharynxre és a légcsőre. Ezeken a helyeken a nyálkahártyák hámja is megsemmisül, a szájban és a csatornákban kéreg képződik, ami nagymértékben megnehezíti a légzést. Ebben az esetben a rossz lehelet terjedni kezd.

A fent leírt jelek közül a beteg önállóan meghatározhatja a bűzös fertőző orrfolyás tüneteit:

• az orrlégzés megsértése;
• súlyos „lezárt” orrmelléküregek reggel;
• a nyálkahártya intenzív kiszáradása viszkózus nyálka képződésével, amelyet nem lehet kifújni;
• állandó fejfájás;
• álmatlanság;
• étvágytalanság;
• általános gyengeség, depressziós állapot.

A csúnya orrfolyást a szakember a sűrű és sárgás színű kéreg természete és színe alapján tudja felismerni. Amikor teljesen eltávolítják őket, az orrüreg atrófiás kitágulása látható, viszkózus váladékkal borítva, amely bűzös szagot terjeszt. Gyakran az orr tisztítása után könnyen látható a felső kagyló. Patológiás elváltozások az orrüreg disztrófiáját okozza. A kellemetlen szag a fehérje megsemmisülése miatt jelentkezik, kellemetlen szagú hidrogén-szulfid, skatol és indolok képződésével.

Tracheitis, laryngitis, pharyngitis miatt kellemetlen orrfolyás jelentkezhet.

Diagnosztika

A fül-orr-gégészet orvosa a következő jelek alapján észlelheti a bűzös rhinitist:

• a nyálkahártyák súlyos pusztulása;
• bűzös, sűrű kéreg jelenléte;
• csökkent szaglás a betegben.

Az atrófiás betegség következtében az orr szövetei érintettek, a csillóhártya elpusztul, az erek és a csont elvékonyodik. Az ember nem tudja megkülönböztetni a szagokat. A nyálkahártya károsodás mértékét rhinoszkópiával értékeljük. Az Ozena a szifilisz vagy a tuberkulózis fertőzésétől az infiltráció és a nedves gennyes fekélyek hiánya alapján különböztethető meg.

A bakteriális tesztek két típus jelenlétét tárják fel a rossz orrfolyásban szenvedő betegeknél patogén mikroflóra:

• Klebsiella;
• corynobaktériumok.

Az általános vizsgálat során a betegeknél az endokrin és a vegetatív idegrendszer diszfunkcióját diagnosztizálják.

Kezelési módszerek

Az ozena kezelésének számos módja van, amelyek gyakran szerepelnek a komplex terápiában.

A terápiás kezelés célja a tünetek csökkentése és a beteg állapotának enyhítése

A tanfolyam a következő eljárásokból áll:

• az orr öblítése sóoldattal vagy gyenge só, szóda, cukor alapú készítményekkel (1 teáskanál 1000 ml vízben oldódik). hatóanyag) napról napra;
• 25% -os glicerin glükóz oldat cseppek beadása;
• kezelés helyi antibiotikumok sztreptomicin sorozat;
• szisztémás alkalmazása intramuszkuláris injekciók aminoglikozid antibakteriális gyógyszerek (gentomicin, linkomicin, sztreptomicin, oxacillin);
• fizioterápiás eljárások elvégzése (Ural besugárzás, elektroforézis, diatermia, a nyaki csomópontok és az orrüreg UHF-je);
• vastartalmú gyógyszerek (Ferrum-Lek) felírása;
• az endokrin rendszer funkcióinak beállítási folyamata.

Mivel további pénzeszközöket írnak elő irritáló gyógyszerek, ami megkönnyíti a nyálka eltávolítását, például a jodinol. Az őszibarack-, homoktövis- vagy lenolaj segít a kéreg lágyításában.

Sok ember számára az orrfolyás egy ártalmatlan és gyorsan elmúló jelenség. De ha a nátha sokáig tart, és az orrduguláshoz az orrjáratokból származó kellemetlen szag is hozzáadódik, akkor óvatosnak kell lennie. Így nyilvánul meg az ozen betegség, amely az orr porc- és csontszöveteinek bevonásával jár az atrófiás folyamatban. Nélkül megfelelő terápia a betegség gyorsan előrehalad krónikus forma.

A betegség jellemzői

Az ozena jellegzetes vonása a kellemetlen és tartós szag az orrból. Ezt a patogén mikroorganizmusok aktivitása és a gyorsan fejlődő gyulladásos folyamat magyarázza. A betegség kizárólag antibiotikumokkal kezelhető - itt tehetetlenek az érszűkítő hatású orrspray és a vírusellenes szerek.

Az egyszerű orrfolyástól eltérően az ozena számos jellemző tulajdonsággal rendelkezik:

• gyorsan száradó kéreg az orrjáratokban szúrós szaggal;
• a bűzös váladék aktív szintézise az orrüregben;
• az orrnyálkahártya hámszövetének degenerációja, néha visszafordíthatatlan következményekkel;
• az orrnyálkahártya sűrű elzáródása.

Lehetetlen egyedül legyőzni a betegséget. Otthon csak a tünetek enyhítése, elfojtása lehetséges, ami szövődmények kialakulásához vezet.

A megfelelő terápia hiánya ahhoz vezet kísérő betegségek, például középfülgyulladás, gyulladásos folyamatok szemgolyó, krónikus arcüreggyulladás.

Az Ozena viszonylag ritka az orvosi gyakorlatban, és az orrbetegségek teljes számának legfeljebb 3% -át teszi ki. Érdekes, hogy a betegség soha nem érinti a negroid faj és az arabok képviselőit, és leggyakrabban nőknél fordul elő kellemetlen orrfolyás.

Provokáló tényezők

A kockázati csoportba tartoznak a gyermekek, valamint a 40-50 év közöttiek. A fül-orr-gégészek számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek hozzájárulnak az ozena kialakulásához:

• traumás elváltozások - ez magában foglalja az orr, az arc csontjainak sérüléseit, a pterygopalatine csomópont elváltozásait;
• veleszületett patológiák – fejletlen orrmelléküregek, atipikusan széles orrjáratok és arckoponya;
• hajlam - az örökletes tényezők fontos szerepet játszanak a rhinitis és a lehetséges szövődmények szabályosságában;
• korábbi betegségek - leggyakrabban az ozena a nasopharynx korábbi gyulladásának hátterében fordul elő;
• hormonális változások a női testben - a menopauza idején a nők nagyobb valószínűséggel találkoznak a betegséggel, és problémák merülhetnek fel a terhesség alatt és a gyermek születése után is;
• neuralgikus problémák - a trigeminus ideg és/vagy az autonóm idegtörzsek károsodása;
• krónikus fül-orr-gégészeti betegségek - az ozena kockázata nő a sinusitisben, mandulagyulladásban, rhinitisben stb.

A kellemetlen szagú orrfolyás pontos okait nem állapították meg. BAN BEN gyermekkor a betegség a skarlát, a kanyaró, a bárányhimlő és a rubeola következménye lehet. Ritka esetekben a betegség hatása alatt jelentkezik külső tényezők – káros körülmények munka, rossz táplálkozás, rossz szokások.

Az orrnyálkahártya pusztulása a szövetek elégtelen vérellátása, a hám sejtanyagcseréjének megzavarása, diszfunkció miatt következik be. ganglion, amely az orrnyálkahártya és a könnymirigy paraszimpatikus rostjait egyesíti.

A betegség megnyilvánulásai

Az ozena tünetei kifejezőek. Az orrból származó szúrós és émelyítő szag egyértelműen betegségre utal. A betegséget az orrüregből bőséges váladékozás, a szaglás teljes vagy részleges elvesztése és egy „idegen részecske” érzése kíséri az orrban.

A betegség fő jelei a következő tünetekkel egészíthetők ki:

• fejfájás és gyengeség;
• alvászavar, magas fáradtság;
• csökkent ízérzékenység;
• Lehetséges orrvérzés.

A betegség tünetei és kezelése soha nem általános. A betegség ritkán fordul elő önmagában, ezért a tünetek a szervezetben zajló egyéb kóros folyamatok miatt kibővülhetnek, ami a későbbi terápiát is befolyásolja. Gyakran az akut stádiumban fájdalom jelentkezik az elülső részben, váladékozás az orrból ragacsos nyálka, a nyálkahártya kiszáradhat. A kéreg nemcsak az orrjáratok széle felé képződik, hanem az egész orrüregben.

Ha a betegség tovább fejlődik, akkor a személy teljesen elveszíti a szaglást, és a tünetek kitágulnak a mérgezés jelei miatt: általános gyengeség, hányinger, étvágytalanság, depresszió.

Amikor az atrófiás folyamatok lefedik a légcsövet és a garatot, membránjaik hámjának pusztulása figyelhető meg. Már nemcsak az orrból, hanem a szájból is jön a kellemetlen szag. Csökkent hallás, fülzúgás és duzzanat érzése van minden fül-orr-gégészeti szervben.

A bűz közvetlen oka a fehérjevegyületek elpusztulása, ami rothadó termékeket, például hidrogén-szulfidot, szkatolt és indolt termel.

A kezdeti szakaszban a betegség lassan fejlődik, majd gyorsan lendületet vesz. Gyermekeknél a betegség gyakran krónikussá válik. Ha egy gyermek megbetegszik az ozenával az óvodában, akkor a pubertás idején újabb súlyosbodásra kell számítani, amikor a szervezetben hormonális változások következnek be.

Az ozena diagnózisa

A diagnózis felállításakor általában nincs probléma. A fül-orr-gégész szakorvos értékeli az orrjáratok állapotát és az orrfolyás jellegét. Amikor a formációkat eltávolítjuk az üregből, az atrófiás változások szabad szemmel láthatók. Az üreget szúrós szagú viszkózus váladék borítja. Néha a nyálkahártya nagyon sérült.

Az orvos rhinoszkópiát ír elő, amely lehetővé teszi az orrüreg károsodásának mértékének meghatározását. Ha a betegség kórokozóiról beszélünk, akkor általában kétféle kórokozó mikroflóra létezik: Corynobacter és Klebsiella. A bakteriológiai tesztek megmondják, hogy egy adott esetben melyik kórokozó az ozena provokátora.

A vizsgálat során az endokrin rendszerrel és a vegetatív apparátussal kapcsolatos problémákat azonosítják. Az Ozena bűzös orrfolyása megjelenési változással jár: az ajkak megvastagodnak, az orrjáratok kitágulnak, az arc duzzadtnak tűnik.

A diagnózis nehézségei csak akkor merülnek fel, ha az ozenát hosszan tartó rhinitis előzi meg, és a beteget gyakran egészségügyi intézményekben kezelik. Ezután a nasopharynx betegségei egymásba fordulnak, és gyakran krónikusak. Mikroszkópos vizsgálat lehetővé teszi az orrmembrán csillós epitéliumának metapláziájának kimutatását. Ha a kóros folyamatok érintették a garatot, akkor a pharyngoscopy segít azonosítani a sérüléseket.

Terápiás intézkedések

Ozenát tartják komoly betegség a szövődmények magas kockázatával. Különleges megközelítés fiatal betegeknél ozena szükséges. A betegség kezelését orvossal konzultálva kell elvégezni. Annak ellenére, hogy a betegség régóta ismert, még mindig nem létezik pontos kezelési rend. A klasszikus orvoslás két kezelési módot kínál: gyógyszeres és műtéti kezelést.

Gyógyítsd meg a betegséget azáltal korai fázis segíteni fog antibakteriális terápia. Az adott esetben elfogadható gyógyszerek listáját az orvos választja ki. Párhuzamosan lebonyolítva helyi kezelés, ami azt jelenti:

• az orr öblítése sóoldattal akár naponta többször is;
• glicerin-glükóz oldat beadása;
• helyi kezelés antibakteriális gyógyszerek számos sztreptomicintől.

A nyálkahártya eltávolításának javítása érdekében hígító hatású szereket írnak fel, például növényi olajokat az orrba csepegtetéshez, jodinolt és más gyógyszereket. A Solodkov-pasztából készült készítmények, amelyeket kúpok formájában helyeznek el az orrjáratokban, antibakteriális hatásúak. A kezelés időtartama 30 nap, minden egyes orrlyukba naponta kúpokat kell behelyezni.

Ha a klasszikus terápia nem adja meg a kívánt eredményt, akkor sebészeti kezelést kell alkalmazni. Ez magában foglalja az orrjáratok mesterséges szűkítését. A sebészeti kezelésnek két módja van:

• implantátumok bevezetése - akril pálcikákat, paraffint vagy más töltőanyagokat fecskendeznek be az orr nyálkahártyája alá. Ennek eredményeként a nyálkahártya-mirigyek szűkülése következik be;
• az orr oldalfalainak elmozdulása - gyakran ugyanazt a műveletet hajtják végre két évvel az implantátumok behelyezése után. A módszert olyan bonyolult ozena esetén alkalmazzák, amelyben a maxilláris sinusok érintettek a kóros folyamatban. A műtét után a kéregképződés leáll, az orrnyálkahártya mérsékelten hidratálódik.

A hagyományos orvoslás módszerei

A hagyományos receptek segítenek a betegség tüneteinek megszüntetésében is, és az ozena otthoni kezelése hatékonyabbá válik.

Maguk a módszerek hagyományos gyógyászat nem hatékonyak, és csak gyógyszeres terápiával együtt alkalmazhatók.

A növényi olajok javítják a nyálkahártyát és megállítják a kéreg képződését: máriatövis, homoktövis, csipkebogyó. Az eukaliptuszolaj gyulladáscsökkentő és baktériumölő hatású. Megakadályozza a kéreg kiszáradását, hidratálja az orrnyálkahártyát és gátolja a fertőzés terjedését. Az olívaolaj és a mentol keveréke az orrkéreg ellen is hatásos. A menta aroma elfedheti az orrgarat kellemetlen szagot, és kisimíthatja a betegség megnyilvánulásait.

Az ozena megelőzése magában foglalja a vastartalmú gyógyszerek, komplex vitaminok és fizioterápiás eljárások időben történő bevitelét. Az echinacea és a kamilla gyógynövények, a csipkebogyó és a ribizli bogyók főzetei erősítik az immunrendszert. Hasznos mentateát inni ürömmel, hársfafőzetet mézzel és citrommal. A gyömbér gyökér erősítő hatású. A tünetek enyhítésére csepegtess az orrba mézzel aloe juice-t, vagy önts hínárport a melléküregekbe.

A visszaesések kockázatának csökkentése érdekében gyakrabban szellőztesse ki a helyiséget, törölje le a padlót nedves ruhával, vagy legyen kéznél egy párásító. Az Ozena fertőző betegség, ezért a beteg személlyel való érintkezést korlátozni kell.

Megnéztük, hogyan kell otthon kezelni az ozena-t. Csak az marad, hogy kövesse az orvosok ajánlásait, és gondosabban figyelje egészségét.