Háromnapos malária kezelési rendje delagillal. Maláriaellenes szerek: osztályozás

Előrejelzés. Modern módszerek a malária kezelések gyógyuláshoz vezetnek. A halálesetek főként a trópusi malária rosszindulatú formáira esnek (lásd fent).

A malária diagnózisát követően azonnal el kell kezdeni a speciális kezelést.

Kezelési rendek . A 4-aminokinolin-származékokkal - klorokinnal és másokkal - végzett kezelés három napig tart. Az első napon 0,6 g bázist (0,5 g klorokint kétszer) írnak fel két adagban 5-6 óránként. Súlyos malária esetén a napi adagot 0,9 g bázisra kell beállítani. A gyógyszereket parenterálisan (főleg intramuszkulárisan) adják be. A második és harmadik napon a betegek 0,3 g bázist kapnak. A P. falciparum gamontjaira kifejtett leggyorsabb hatás érdekében a kezelést követően 0,02 g-os napi dózisban quinocidot vagy 0,015 g-os primaquint írnak fel 3-5 napig.

Az Akrikhin napi 0,3 g-ot ír elő 5 napig; a kezelés első napján a napi adag megduplázható. A plazmódia szexuális formáinak quinocid hiányában történő befolyásolására 0,02 g plazmocidot adnak be 2-3 alkalommal, vagy quinakrin és plazmocid kombinált tabletták formájában. A Bigumal-t napi 0,3 g adagban írják fel 5-7 napig, plazmaciddal együtt.

A három- és négynapos malária radikális gyógyítására közvetlenül a schizontocid gyógyszerek szedésének befejezése után a betegeknek napi 0,03 g quinocidot írnak fel 10 napig vagy 0,02 g 15 napig, csak 0,3 g/kúra, vagy primakint 0,015 g 10-14 napig, kúránként csak 0,15-0,2 g.

Malignus malária esetén a kezelés az első egy vagy két adag skizontocid parenterális, általában intramuszkuláris injekciójával kezdődik. Sürgős esetekben (kóma veszélye, maláriás algid) a gyógyszereket intravénásan adják be. Leghatékonyabb intramuszkuláris injekció 10 ml 5%-os klorokin-difoszfát oldatot (0,3 g bázis). Amikor az állapot javul, a második adag szájon át adható. Különösen súlyos esetekben az első adag klorokint izotóniás glükózoldatban csepegtetve, ill. asztali só. Nagyon hatékony is intravénás beadás 2,5 ml 4%-os quinakrin oldat 40%-os glükóz oldatban. Ha szükséges, az injekciók megismételhetők. Intravénásan beadhat 10-15 ml 1% -os bigumal-hidroklorid oldatot vagy 5-7,5 ml 2% -os bigumal-acetát oldatot. Ebben az esetben a gyógyszer napi adagja 0,45 g-ra csökken. A kinin kezelés 5 ml 5% -os oldat vénába történő bevezetésével kezdődik, majd 25-50% -os kinin-diklorid-oldat injekcióira váltanak. . (A nekrózis elkerülése érdekében fecskendezze be mélyen a bőr alatti szövetbe! Hemoglobinuriás lázzal ne adja be!)

A malária rosszindulatú formáinak kezelésére glükóz- és nátrium-klorid oldatokat, noradrenalint, szimpatolt, koffeint, kordiamint, kámfort, kalcium-sókat is adnak. Az izgalom enyhítésére görcsrohamokat, klórpromazint, andaxint és gyógyszereket használnak. Sokkos állapotban 150-250 ml vért transzfundálnak. A pihenés és a betegek gondozása rendkívül fontos.

Közegészségügyi szempontból a kezelés célja a fertőzés másokra való átterjedésének csökkentése a fertőző ágensek készletének csökkentésével, valamint a maláriaellenes gyógyszerrezisztencia kialakulásának és terjedésének megakadályozásával.

A diagnosztikai tesztelés jelentősége

A malária szövődménymentes eseteinek kezelése

Fertőzés kezelés P. falciparum

Az ACT-k a P. falciparum malária fő javasolt kezelése, és hatékonyságukat fenn kell tartani, mivel az artemisinin-származékok alternatívái várhatóan csak néhány év múlva lesznek a piacon. A WHO javasolja a nemzeti malária-ellenőrzési programokban használt maláriaellenes szerek hatékonyságának rendszeres ellenőrzését annak biztosítása érdekében, hogy a kiválasztott kezelések hatékonyak maradjanak.

Azokon a területeken, ahol alacsony a fertőzés terjedése, a malária elleni kezelést egyszeri kis dózisú primaquinnal kell kiegészíteni a fertőzés megelőzése érdekében. A glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD) hiányának vizsgálata azonban nem szükséges, mivel a primakin egyszeri kis dózisa hatékonyan gátolja az átvitelt, és ritkán van súlyos toxikus hatása a G6PD-hiány bármely formájában szenvedő betegeknél.

Orális monoterápia és artemisinin rezisztencia

Az artemisinin és származékai nem alkalmazhatók orális monoterápiaként, mivel ez hozzájárul az artemisinin rezisztencia kialakulásához. Ezenkívül erősen ajánlott előnyben részesíteni adagolási formák fix dózisokkal (két különböző hatóanyag kombinációja egy tablettában), összehasonlítva az egy buborékfóliában, egy vagy különböző csomagolásban elhelyezett különböző tabletták kombinációival, mivel ez leegyszerűsíti a beadási ütemterv betartását és csökkenti az egyes komponensek monoterápiaként történő alkalmazásának lehetőségét.

• További információ az orális artemisinin alapú monoterápia abbahagyásáról

P. vivax fertőzés kezelése

A P. vivax fertőzéseket ACT-vel vagy klorokinnal kell kezelni azokon a területeken, ahol a P. vivax nem rendelkezik klorokin rezisztenciával. Azokon a területeken, ahol a P. vivax klorokinnal szembeni rezisztenciáját azonosították, a fertőzéseket ACT-vel kell kezelni, lehetőleg olyannal, ahol a további gyógyszerkomponens felezési ideje hosszú. Az artesunát és a szulfadoxin-pirimetamin (AS+SP) kombinációját kivéve minden ACT hatásos a P. vivax fertőzés véráramban való terjedésének stádiumában.

A relapszusok megelőzése érdekében a primaquine-t a fő kezelés mellett kell felírni; az adagolást és az adagolás gyakoriságát a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD) enzimatikus aktivitásának figyelembevételével kell meghatározni egy adott betegnél.

A malária súlyos eseteinek kezelése

A kezelésre súlyos esetek malária esetén az artesunát injekciókat (intramuszkuláris vagy intravénás) legalább 24 órán keresztül kell beadni, amelyet egy teljes háromnapos ACT-kúra követ, amint a beteg képes elviselni az orális gyógyszereket. Ha nem állnak rendelkezésre injekciós szerek, a súlyos maláriában szenvedő 6 év alatti gyermekeket prehospital kezelésben kell részesíteni artesunate kúpokkal, majd azonnal be kell utalni őket egy egészségügyi intézménybe, ahol teljes körű kezelésben részesülhetnek.

Feltétlenül ne használjunk sem artemisinin injekciót, sem artesunát kúpokat monoterápiaként – a kezelés kezdeti szakaszában súlyos formák malária esetén ezeket a gyógyszereket háromnapos ACT-kúrával kell kiegészíteni. Ez annak biztosításához szükséges teljes gyógyulás valamint az artemisinin-származékokkal szembeni rezisztencia kialakulásának megakadályozása.

Az ACT-hez való hozzáférés bővítése

Az elmúlt években az ACT-hez való hozzáférés jelentősen bővült. 2016 végére az ACT-t első vonalbeli terápiaként fogadták el 80 országban. Becslések szerint 2016-ban 409 millió artemisinin kombinációs terápia (ACT) kúra történt, szemben a 2015-ös 311 millió kúrával. E kurzusok több mint 69%-át a közszférán keresztül terjesztették. A közszférán keresztül terjesztett ACT-tanfolyamok száma a 2013-as 192 millióról 2016-ra 198 millióra nőtt, és a legtöbb (99%) a WHO afrikai régiójában zajlott.

A malária, korábban mocsári láz, a maláriás plazmódiák által okozott fertőző betegségek csoportja, amely maláriás szúnyogok (az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok) csípésével terjed az emberre. A megbetegedések és az abból eredő halálozások 85-90%-át Afrika déli régióiban regisztrálják, az európai területeken a maláriás eseteket főként importálják. Évente több mint 1 millió megbetegedést regisztrálnak, amelyek halállal végződnek.

A malária tünetei

A vérben a maláriás plazmódium az eritrocitákon rögzül.

A maláriának 4 formája van, amelyet a különféle típusok kórokozók: háromnapos, négynapos, trópusi és az úgynevezett ovális malária. A betegség minden formájának megvannak a maga sajátosságai, de mindegyik jellemző általános tünetek: lázrohamok, lép megnagyobbodás és vérszegénység.

A malária policiklikus fertőzésekre utal, lefolyásában 4 periódus van:

• inkubáció (elsődleges látens);
• elsődleges akut megnyilvánulások;
• látens másodlagos;
• visszaesési időszak.

Időtartam lappangási idő közvetlenül függ a kórokozó típusától. Ennek végén megjelennek az úgynevezett tünetek - a betegség előfutárai: fejfájás, hidegrázás, izomfájdalom.

Az akut időszakot ismétlődő lázrohamok jellemzik. A roham során a hidegrázás, a láz és az izzadás szakaszában egyértelmű változás tapasztalható. A fél órától 3 óráig tartó hidegrázás során a testhőmérséklet emelkedik, de a beteg sehogy sem tud felmelegedni, a végtagok cianózisa figyelhető meg. A pulzus felgyorsul vérnyomás növekszik, és a légzés felületessé válik.

A hideglelés véget ér és beáll a lázas időszak, a beteg felmelegszik, miközben a testhőmérséklet 40-41 C-ra emelkedhet. A páciens arca pirosra fordul, a kód száraz és forró lesz, pszicho-emocionális izgalom, szorongás, zavartság figyelhető meg. A betegek fejfájásra panaszkodnak, néha görcsök vannak.

A lázas időszak vége felé nagyon gyorsan leesik a testhőmérséklet, amit erős (nagyon bő) izzadás kísér. A beteg gyorsan megnyugszik és elalszik. Ezt követi az apyrexia időszaka, amely alatt a maláriás beteg normális testhőmérsékletet és kielégítő egészségi állapotot tart fenn. De a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, ami a kórokozó típusától függ.

A betegek támadásainak hátterében a lép, a máj növekedése és a vérszegénység kialakulása figyelhető meg. A malária a szervezet szinte minden rendszerét érinti. A legsúlyosabb elváltozások a kardiovaszkuláris (cardiodystrophia), idegrendszeri (ideggyulladás, migrén), urogenitális (vesegyulladás) és hematopoietikus rendszerekben figyelhetők meg.

Általában minden betegnek 10-12 akut rohamok, ami után a fertőzés elhalványul, és beáll a malária másodlagos látens periódusa.

Hatástalan vagy helytelen kezelés esetén a betegség néhány hét vagy hónap után visszaesik.

A malária fajok jellemzői a kórokozó típusától függően:

1. Három napos malária. A lappangási idő 10 naptól 12 hónapig tarthat. A prodromális időszak általában általános tünetekkel jár. A betegség akutan kezdődik. Az első héten a láz rendszertelen, majd beáll a láz, melyben a rohamok kétnaponta ismétlődnek. A rohamok általában a nap első felében jelentkeznek, a hidegrázás, a láz és az izzadás stádiumaiban egyértelmű változás tapasztalható. 2-3 roham után a lép észrevehetően megnagyobbodik, a betegség 2. hetében vérszegénység alakul ki.
2. Az ovális malária megnyilvánulásaiban nagyon hasonlít a háromnapos maláriához, de a betegség enyhébb. A minimális lappangási idő 11 nap. A lázrohamok leggyakrabban az esti órákban jelentkeznek.
3. A négynapos malária a maláriafertőzés jóindulatú formájának minősül. A lappangási idő általában nem haladja meg a 42 napot (legalább 25 nap), és a lázrohamok egyértelműen váltakoznak 2 nap után. A lép megnagyobbodása és a vérszegénység ritka.
4. A trópusi maláriát rövid lappangási idő (átlagosan 7 nap) és tipikus prodromális időszak jellemzi. A malária ezen formájában szenvedő betegeknél gyakran hiányoznak a támadás jellegzetes tünetei. A hideg időszak lehet enyhe vagy hiányzik, a lázas időszak elhúzódhat (akár 30-40 óráig), a hőmérséklet kifejezett izzadás nélkül csökken. A betegek zavartság, görcsök, álmatlanság. Gyakran panaszkodnak hasi fájdalomra, hányingerre, hányásra és hasmenésre.

Malária kezelés

Az üröm kivonata hatékony a malária kezelésében.

Ennek a súlyos betegségnek a kezelésére kevés gyógymód létezik. A kinin évtizedek óta a legmegbízhatóbb és legbeváltabb gyógyszer a malária kezelésére. Az orvosok többször is megpróbálták helyettesíteni egy másik gyógyszerrel, de mindig visszatértek ehhez a gyógyszerhez.

A malária kezelésében rendkívül hatékony az egynyári üröm (Artemisia annua) kivonata, amely artemisinint tartalmaz. Sajnos a gyógyszert magas ára miatt nem használják széles körben.

A malária megelőzése

1. A profilaktikus gyógyszerek szedése olyan esetekben indokolt, amikor olyan területeket kell felkeresni, ahol fokozott a malária megbetegedésének kockázata. A gyógyszer felírásához orvoshoz kell fordulni. Figyelembe kell venni, hogy a profilaktikus gyógyszerek szedését előre (1-2 héttel a veszélyes területre való indulás előtt) el kell kezdeni, és a veszélyes területről való visszatérés után még egy ideig folytatni kell a szedést.
2. A szúnyogok elpusztítása - a fertőzés hordozói.
3. Védő szúnyogháló és riasztó használata.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha olyan területekre tervez utazni, ahol gyakori a malária, forduljon fertőző vagy trópusi betegségek specialistájához tanácsért a betegség megelőzésére. Ha hazatérve lázas rohamai kezdenek lenni, akkor fertőző szakorvos segítségére is szüksége van. A szövődmények kialakulásával a megfelelő szakemberek segítséget nyújtanak - kardiológus, neurológus, hematológus, nefrológus.

Elena Malysheva a "Az élet nagyszerű!" a maláriáról beszél (lásd 36:30 perctől):

A malária története a „Reggel a tartománnyal” programban:

Malária(olaszul mala aria – „rossz levegő”, korábbi nevén „mocsári láz”) – az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogcsípések („maláriás szúnyogok”) által az emberre terjedő fertőző betegségek csoportja, amelyet láz, hidegrázás kísér, lépmegnagyobbodás (a lép méretének növekedése), hepatomegalia (a máj megnagyobbodása), vérszegénység. Krónikus visszaeső lefolyás jellemzi. A Plasmodium nemzetség parazita protistái okozzák (az esetek 80-90% -a - Plasmodium falciparum).

A malária évente körülbelül 350-500 millió fertőzést és körülbelül 1,3-3 millió ember halálát okozza. Az esetek 85-90%-át a szubszaharai Afrika teszi ki, amelyek túlnyomó többsége az 5 év alatti gyermekeket érinti. A halálozási arány várhatóan megduplázódik a következő 20 évben.

Kínában találták meg a malária okozta láz első krónikás bizonyítékát. Körülbelül ie 2700-ig nyúlnak vissza. például a Xia-dinasztia idején.

Mi okozza a maláriát

A malária kórokozói a Plasmodium (Plasmodium) nemzetség egysejtűi. E nemzetség négy faja patogén emberre: P.vivax, P.ovale, P.malariae és P.falciparum Az elmúlt években megállapították, hogy Délkelet-Ázsiában egy ötödik faj, a Plasmodium knowlesi is maláriát okoz emberben. Az egyik stádiumú nőstény maláriás szúnyog általi beoltás (injekció) idején egy személy megfertőződik velük. életciklus kórokozó (ún. sporozoiták) a vérbe, ill nyirokrendszer ami vérzés közben jelentkezik.

Rövid ideig tartó vérben való tartózkodás után a maláriás plazmódium sporozoitái behatolnak a máj hepatocitáiba, és ezáltal a betegség preklinikai máj (exoeritrocita) stádiumát idézik elő. A skizogóniának nevezett ivartalan szaporodási folyamat során végül 2000-40 000 májmerozoita vagy skizont képződik egy sporozoitából. A legtöbb esetben ezek a leánymerozoiták 1-6 hét után újra belépnek a vérbe. A P. vivax egyes észak-afrikai törzsei által okozott fertőzésekben a merozoiták elsődleges felszabadulása a májból a vérbe körülbelül 10 hónappal a fertőzés után következik be, ami egybeesik a következő évben a szúnyogok tömeges szaporodásával.

A malária eritrocita, vagyis klinikai stádiuma a véráramba került merozoiták specifikus receptorokhoz való kötődésével kezdődik az eritrocita membrán felszínén. Ezek a receptorok, amelyek a fertőzés célpontjaként szolgálnak, különbözőnek tűnnek különböző típusok malária plazmódia.

A malária epidemiológiája
Természetes körülmények között a malária természetesen endémiás, protozoon eredetű, antroponotikus, átvihető fertőzés.

A malária kórokozói az állatvilág különböző képviselőiben (majmok, rágcsálók stb.) találnak gazdára, zoonózisos fertőzésként azonban a malária rendkívül ritka.

A malária megfertőzésének három módja van: fertőző, parenterális (fecskendő, transzfúzió utáni) és vertikális (transzplacentáris) fertőzés.

A fő átviteli útvonal transzmissziós. Az emberi malária vektorok az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyogok. A hímek a virágok nektárjával táplálkoznak.

A malária fő vektorai Ukrajnában:
an. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus és mások.

A szúnyogok életciklusa több szakaszból áll: tojás - lárva (I - IV kor) - báb - imágó. A megtermékenyített nőstények este vagy éjszaka megtámadják az embert, és vérrel táplálkoznak. A nem vérrel táplált nőstényeknél a peték nem fejlődnek ki. A vérrel táplált nőstények a lakó- vagy háztartási helyiségek sötét sarkaiban, a növényzet sűrűjében maradnak a vér emésztésének és a peték érésének végéig. Minél magasabb a levegő hőmérséklete, annál gyorsabban fejeződik be a peték fejlődése a nőstény testében - (gonotróf ciklus): + 30 ° C hőmérsékleten - legfeljebb 2 napig, + 15 ° C-on - 7 hüvelykig P. vivax. Aztán rohannak a tározóhoz, ahol lerakják a tojásaikat. Az ilyen tározókat anophelogénnek nevezik.

A vektorfejlődés vízi szakaszainak érése a hőmérséklettől is függ, és 2-4 hétig tart. +10°C alatti hőmérsékleten a szúnyogok nem fejlődnek. Az év meleg évszakában a középső szélességeken akár 3-4, délen 6-8, a trópusokon 10-12 szúnyoggeneráció is megjelenhet.

A sporogonyhoz legalább + 16 ° C hőmérséklet szükséges. A P. vivax sporogóniája +16°C-on 45 nap alatt, +30°C-on 6,5 nap alatt fejeződik be. Minimális hőmérséklet a P. falciparum sporogony esetében +19-20°С, amelynél 26 nap alatt fejeződik be, +30°С-on 8 nap alatt.

A malária terjedésének szezonja ettől függ. A trópusokon a malária átviteli szezonja eléri a 8-10 hónapot, az egyenlítői Afrika országaiban egész évben.

A mérsékelt és szubtrópusi éghajlati övezetekben a malária átviteli szezonja a nyári-őszi hónapokra korlátozódik, és 2-7 hónapig tart.

A telelő szúnyogoknál a sporozoiták elpusztulnak, ezért a tavasszal kikelő nőstények nem hordozói a maláriás plazmódiának, és minden új évszakban a szúnyogok megfertőződnek a maláriás betegektől.

Talán a magzat méhen belüli fertőzése a méhlepényen keresztül terhes anya fertőzés jelenlétében, de gyakrabban ez a szülés során történik.

A fertőzés ezen formáinál skizont malária alakul ki, amelyben nincs szöveti skizogónia fázisa.

A maláriára való fogékonyság általános. Csak a negroid faj képviselői immunisak a P. vivax-szal szemben.

A malária terjedését a földrajzi, éghajlati és társadalmi tényezők. Az elterjedés határai az északi szélesség 60–64 ° és a déli szélesség 30 °. A malária fajtartománya azonban egyenetlen. A legszélesebb körben a P. vivax, a háromnapos malária kórokozója van, melynek elterjedését a földrajzi határok határozzák meg.

A trópusi malária tartománya kisebb, mivel a P. falciparum kialakulásához magasabb hőmérséklet szükséges. Az északi szélesség 45°-50°-ra korlátozódik. SH. és 20°D SH. Afrika a trópusi malária melegágya a világon.

Az afrikai elterjedés második helyét a négynapos malária foglalja el, amelynek tartománya eléri az északi szélesség 53 ° -át. SH. és 29°D SH. és amelynek fókusz, fészkelő jellege van.

A P. ovale főleg Nyugat- és Közép-Afrika országaiban, valamint Óceánia egyes szigetein (Új-Guinea, Fülöp-szigetek, Thaiföld stb.) fordul elő.

Ukrajnában a maláriát gyakorlatilag felszámolták, és főként import maláriát és elszigetelt helyi fertőzéses eseteket jegyeznek fel – másodlagosan az importált maláriától.

A maláriát trópusi országokból és a szomszédos országokból - Azerbajdzsánból és Tádzsikisztánból - importálják Ukrajna területére, ahol maradék gócok vannak.

Az importált megbetegedések legnagyobb része a háromnapos malária, amely az ilyen típusú kórokozókra érzékeny szúnyogok esetleges átvitele miatt a legveszélyesebb. A második helyen a trópusi malária behozatala áll, amely klinikailag a legsúlyosabb, de epidemiológiailag kevésbé veszélyes, mivel az ukrán szúnyogok nem érzékenyek az Afrikából behozott P. falciparumra.

A fertőzés azonosítatlan okával járó behozatali eseteket regisztrálják - „repülőtér”, „poggyász”, „véletlen”, „transzfúziós” malária.

A WHO Európai Irodája a világban tapasztalható politikai és gazdasági instabilitás, a migráció növekedése és a nagyszabású öntözési projektek megvalósítása miatt kiemelt problémaként emeli ki a maláriát a fertőzés visszatérésének lehetősége miatt.

Ezen tényezők hatására új maláriagócok, azaz szomszédos anophelogén tározókkal rendelkező települések kialakulása lehetséges.

A WHO osztályozása szerint 5 típusú malária gócot különböztetnek meg:
pszeudo-fókusz - importált esetek jelenléte, de nincsenek feltételek a malária átviteléhez;
potenciál - az importált esetek jelenléte és a malária átvitelének feltételei;
aktív új - helyi fertőzéses esetek megjelenése, malária átvitele történt;
aktív perzisztens - helyi fertőzéses esetek jelenléte három évig vagy tovább az átvitel megszakítása nélkül;
inaktív - a malária terjedése megszűnt, az elmúlt két évben nem fordult elő helyi fertőzés.

A malária megbetegedésének kockázatának intenzitásának mutatója a WHO osztályozása szerint a lépindex a 2-9 éves gyermekeknél. E besorolás szerint az endemia 4 fokozatát különböztetjük meg:
1. Hypoendemia - lépindex 2-9 éves gyermekeknél, legfeljebb 10%.
2. Mesoendemia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél 11-50%.
3. Hyperendemia – a lépindex 2-9 éves gyermekeknél 50% feletti, felnőtteknél pedig magas.
4. Holoendémia - a lép indexe 2-9 éves gyermekeknél folyamatosan 50% felett van, a lépindex felnőtteknél alacsony (afrikai típus) vagy magas (új-guineai típus).

Patogenezis (mi történik?) Malária alatt

A fertőzés módja szerint a sporozoit és a skizont malária megkülönböztethető. Sporozoit fertőzés- Ez egy természetes szúnyogfertőzés, melynek nyállal a sporozoiták bejutnak az emberi szervezetbe. Ebben az esetben a kórokozó áthalad a szöveten (hepatocytákban), majd a skizogónia eritrocita fázisán.

Schizont malária a kész skizontok emberi vérbe juttatása miatt (hemoterápia, fecskendős malária), ezért a sporozoit fertőzéssel ellentétben itt nincs szöveti fázis, amely meghatározza a betegség ezen formájának klinikájának és kezelésének jellemzőit.

A maláriás láz rohamainak közvetlen oka a morula merozoiták lebomlása során a vérbe jutás, amelyek idegen fehérje, malária pigment, hemoglobin, káliumsók, vörösvérsejt-maradványok, amelyek megváltoztatják a szervezet specifikus reaktivitását és hatnak a hőszabályozó központ, hőmérsékleti reakciót váltanak ki. A lázroham kialakulása minden esetben nemcsak a kórokozó dózisától („pirogén küszöb”), hanem az emberi szervezet reakciókészségétől is függ. A maláriára jellemző lázrohamok váltakozása az egyik vagy másik faj plazmodia vezető generációjának eritrocita skizogóniájának időtartamának és ciklikusságának köszönhető.

A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, hiperpláziát, hosszú lefolyású növekedést okoznak. kötőszöveti. E szervek megnövekedett vérellátása növekedésükhöz és fájdalmukhoz vezet.

A szervezet szenzibilizációja fontos szerepet játszik a malária patogenezisében. idegen fehérjeés autoimmunpatológiai reakciók kialakulása. Az eritrociták lebomlása eritrocita skizogóniában, az autoantitestek képződéséből adódó hemolízis, a lép retikuloendoteliális rendszerének vörösvértesteinek fokozott fagocitózisa a vérszegénység oka.

A relapszusok jellemzőek a maláriára. A közeli relapszusok oka az első 3 hónapban az elsődleges kezelés befejezése után akut tünetek az eritrocita skizonták egy részének megőrzése, amelyek az immunitás csökkenése miatt ismét aktívan szaporodni kezdenek. A háromnapos és ovális maláriára jellemző késői vagy távoli relapszusok (6-14 hónap után) a bradysporozoiták fejlődésének befejeződésével járnak.

A malária tünetei

A malária minden klinikai megnyilvánulása csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódik.

A maláriának 4 specifikus formája van: háromnapos, ovális-malária, négynapos és trópusi.

Minden fajnak megvannak a maga sajátosságai. A lázrohamok, a splenohepatomegalia és a vérszegénység azonban mindenkire jellemző.

A malária policiklusos fertőzés, lefolyásában 4 periódus van: lappangási periódus (elsődleges látens), elsődleges akut megnyilvánulások, másodlagos látens és relapszus időszak. Az inkubációs időszak időtartama a kórokozó típusától és törzsétől függ. Az inkubációs periódus végén megjelennek a tünetek - prekurzorok, prodromák: gyengeség, izomfájdalom, fejfájás, hidegrázás stb. A második időszakot ismétlődő lázrohamok jellemzik, amelyekre jellemző a stádiumos fejlődés - a stádiumok változása. hidegrázás, hőség és izzadság. A hűtés alatt, ami 30 perctől tart. 2-3 óráig emelkedik a testhőmérséklet, a beteg nem tud felmelegedni, a végtagok cianotikusak és hidegek, a pulzus gyors, a légzés felületes, a vérnyomás emelkedik. Ezen időszak végére a beteg felmelegszik, a hőmérséklet eléri a 39-41 °C-ot, lázas időszak következik be: az arc kipirosodik, a bőr felforrósodik és kiszárad, a beteg izgatott, nyugtalan, fejfájás, delírium , zavartság, néha görcsök. Ennek az időszaknak a végén a hőmérséklet gyorsan csökken, amit erős izzadás kísér. A beteg megnyugszik, elalszik, elkezdődik az apyrexia időszaka. Ekkor azonban a támadások bizonyos ciklikussággal megismétlődnek, a kórokozó típusától függően. Egyes esetekben a kezdeti (kezdeti) láz rendszertelen vagy állandó.

A rohamok hátterében a lép és a máj megnövekszik, vérszegénység alakul ki, minden testrendszer szenved: szív- és érrendszeri (szívizom disztrófiás rendellenességek), idegrendszeri (neuralgia, ideggyulladás, izzadás, hidegrázás, migrén), húgyúti (vesegyulladás tünetei), vérképzőszervi ( hipokróm vérszegénység, leukopenia, neutropenia, limfomonocitózis, thrombocytopenia) stb. 10-12 vagy több roham után a fertőzés fokozatosan alábbhagy, és beáll a másodlagos látens periódus. Helytelen vagy nem hatékony kezelés esetén néhány héttel, hónapokkal később rövid távú (3 hónapos), késői vagy távoli (6-9 hónapos) visszaesések lépnek fel.

Három napos malária. A lappangási idő időtartama: minimum - 10-20 nap, bradysporozoiták fertőzés esetén - 6-12 hónap vagy több.

Prodromális jelenségek jellemzik az inkubáció végén. Néhány nappal a rohamok kezdete előtt hidegrázás, fejfájás, hátfájás, fáradtság, hányinger jelentkezik. A betegség akutan kezdődik. A láz első 5-7 napja lehet rendszertelen jellegű (kezdeti), majd időszakos láz jön létre, jellemzően kétnaponta váltakozva a rohamok. Roham esetén a hidegrázás, a hőség és az izzadság szakaszának egyértelmű változása a jellemző. A hőség periódusa 2-6 óra, ritkábban 12 óra, és felváltja az izzadás időszaka. A támadások általában reggel jelentkeznek. A lép és a máj 2-3 hőmérsékleti rohamok növekedése után érzékeny a tapintásra. A 2-3 héten mérsékelt vérszegénység alakul ki. Ezt a fajformát közeli és távoli visszaesések jellemzik. A betegség teljes időtartama 2-3 év.

Malária ovális. Számos klinikai és patogenetikai jellemzője hasonló a háromnapos maláriához, de enyhébb lefolyásában különbözik. A minimális lappangási idő 11 nap, lehet hosszú lappangás, mint a három napos lappangásnál - 6 - 12 - 18 hónap; kiadványokból, az inkubálás határideje 52 hónap.

A lázrohamok minden második napon jelentkeznek, és a 3 napos maláriától eltérően főleg este. Korai és távoli visszaesések lehetségesek. A betegség időtartama 3-4 év egyedi esetek 8 évig).

trópusi malária. A lappangási idő minimális időtartama 7 nap, ingadozások 10-16 napig. A lappangási időszak végén prodromális jelenségek jellemzik: rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, ízületi fájdalom, hányinger, étvágytalanság, hidegrázás. A kezdeti láz állandó vagy rendszertelen, kezdeti láz. A trópusi maláriában szenvedő betegeknél gyakran hiányoznak a rohamra jellemző maláriás tünetek: nincs vagy enyhe hidegrázás, 30-40 óráig tartó lázas időszak, hirtelen izzadás nélkül csökken a hőmérséklet, erős izom- és ízületi fájdalmak jelentkeznek. Agyi jelenségek figyelhetők meg - fejfájás, zavartság, álmatlanság, görcsök, gyakran alakul ki cholémiával járó hepatitis, légúti patológia jelei vannak (hörghurut, bronchopneumonia jelenségei); elég gyakran kifejezett hasi szindróma (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés); károsodott veseműködés.

A szervi tünetek ilyen sokfélesége megnehezíti a diagnózist, és téves diagnózisok oka.

A trópusi malária időtartama 6 hónaptól. legfeljebb 1 évig.

maláriás kóma- A trópusi malária agyi patológiáját gyors, gyors, esetenként villámgyors fejlődés és nehéz prognózis jellemzi. Lefolyásában három időszakot különböztetnek meg: aluszékonyságot, bágyadtságot és mély kómát, amelyekben a letalitás közel 100%.

Gyakran az agyi patológiát súlyosbítja az akut veseelégtelenség.

Nem kevesebb mint súlyos lefolyású hemoglobinuriás láz jellemzi, patogenetikailag intravaszkuláris hemolízissel társul. Leggyakrabban genetikailag meghatározott enzimpéniában (G-b-PD enzimhiány) szenvedő egyéneknél alakul ki maláriaellenes gyógyszerek szedése közben. Az akut veseelégtelenség kialakulása miatt a beteg anuriából eredő halálát okozhatja.

A trópusi malária algid formája kevésbé elterjedt, és koleraszerű lefolyás jellemzi.

Vegyes malária.
A malária endémiás területeken egyidejűleg több Plasmodium faj is megfertőződik. Ez a betegség atipikus lefolyásához vezet, ami megnehezíti a diagnózist.

Malária gyermekeknél.
A malária endémiás országokban a malária a magas gyermekhalandóság egyik oka.

A 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők, akik immunrendszerű nőktől születtek ezeken a területeken, passzív immunitásra tesznek szert, és nagyon ritkán kapnak maláriát. A legsúlyosabban, gyakran végzetes kimenetelű, a 6 hónapos és idősebb gyermekek betegek. 4-5 évig. Az ilyen korú gyermekek klinikai megnyilvánulásai eredetiségükben különböznek. Gyakran nincs legszembetűnőbb tünet - malária paroxizmus. Ugyanakkor olyan tünetek figyelhetők meg, mint a görcsök, hányás, hasmenés, hasi fájdalom, a paroxizmus elején nincs hidegrázás és a végén izzadás.

A bőrön - kiütések vérzések, foltos elemek formájában. A vérszegénység fokozódik.

Az idősebb gyermekeknél a malária általában ugyanúgy zajlik le, mint a felnőtteknél.

Malária terhesség alatt.
A malária fertőzés nagyon káros hatással van a terhesség lefolyására és kimenetelére. Veszélyt, koraszülést, terhességi eklampsziát és halált okozhat.

Oltott (skizontális) malária.
Ezt a maláriát bármely humán maláriakórokozó okozhatja, de a P. malariae az uralkodó faj.

Az elmúlt években a skizofréniában, neuroszifiliszben szenvedő betegek kezelésére piroterápiás módszert alkalmaztak, maláriás beteg vérének injektálásával fertőzték meg őket maláriával. Ez az úgynevezett terápiás malária.

Jelenleg a plazmódiával fertőzött vérrel való fertőzés körülményeitől függően a vérátömlesztést és a fecskendős maláriát izolálják. A szakirodalom leírja a véletlen malária eseteit - az orvosi és laboratóriumi személyzet professzionális fertőzéseit, valamint az átültetett szervek recipienseinek fertőzéseit.

A Plasmodium életképessége a donorok vérében 4°C-on eléri a 7-10 napot.

Meg kell jegyezni, hogy a transzfúzió utáni malária súlyos formában is előfordulhat, és annak hiányában is időben történő kezelés kedvezőtlen eredményt adnak. Nehéz diagnosztizálni, elsősorban azért, mert az orvosnak nincs feltételezése a maláriával való nozokomiális fertőzés lehetőségéről.

A skizont-malária eseteinek növekedése jelenleg a kábítószer-függőség terjedésével függ össze.

Az ilyen betegek kezelésében nincs szükség szöveti skizontocidek felírására. A skizont-malária egyik formája a veleszületett fertőzés, azaz a magzat magzati fejlődése során (transzplacentális, ha a méhlepény sérült) vagy szülés közbeni fertőzés.

Immunitás a malária ellen.
Az evolúció során az emberek különböző maláriával szembeni rezisztencia mechanizmusokat fejlesztettek ki:
1. genetikai tényezőkkel összefüggő veleszületett immunitás;
2. szerzett aktív;
3. szerzett passzív immunitás.

Szerzett aktív immunitás fertőzés okozta. Összefügg a humorális szerkezetátalakítással, az antitestek termelésével, a szérum immunglobulinok szintjének emelkedésével. Az antitesteknek csak egy kis része játszik védő szerepet; ráadásul csak az eritrocita stádiumok ellen termelődnek antitestek (WHO, 1977). Az immunitás instabil, a szervezetnek a kórokozóból való felszabadulása után gyorsan megszűnik, faj- és törzsspecifikus karakterű. Az immunitás egyik alapvető tényezője a fagocitózis.

A mesterségesen szerzett aktív immunitás létrehozására tett kísérletek vakcinák használatával nem veszítenek értékükből. Az attenuált sporozoitákkal végzett vakcináció eredményeként immunitás létrehozásának lehetősége bebizonyosodott. Így a besugárzott sporozoitákkal végzett immunizálás 3-6 hónapig megvédte őket a fertőzéstől. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Kísérleteket tettek merozoit és ivarsejtek elleni malária elleni vakcinák, valamint egy szintetikus, többfajú vakcina létrehozására, amelyet kolumbiai immunológusok (1987) javasoltak.

A malária szövődményei: maláriás kóma, léprepedés, hemoglobinurikus láz.

A malária diagnózisa

A malária diagnózisa elemzés alapján klinikai megnyilvánulásai betegségek, járványügyi és földrajzi történeti adatok, és az eredmények megerősítik laboratóriumi kutatás vér.

A maláriafertőzés specifikus formájának végső diagnózisa laboratóriumi vérvizsgálat eredményein alapul.

A WHO által tömeges vizsgálatokhoz ajánlott vizsgálati móddal 100 látómezőt kell gondosan megvizsgálni egy vastag cseppben. Két vastag csepp vizsgálata 2,5 percig. egyenként hatékonyabb, mint egy vastag csepp 5 percig tartó vizsgálata. Amikor a Plasmodium maláriát a legelső látómezőben észlelik, a preparátumok megtekintését nem állítják le 100 látómező megtekintéséig, nehogy elmulassunk egy esetleges vegyes fertőzést.

Ha a betegben maláriás fertőzés közvetett jeleit észlelik (maláriás zónában tartózkodás, hipokróm vérszegénység, pigmentofágok jelenléte a vérben - monociták szinte fekete maláriás pigment csomókkal a citoplazmában), meg kell vizsgálni a vastag vastagságot. ejtse le óvatosabban, és ne kettőt, hanem egy 4-6-os sorozatot egy szúrással. Ezenkívül gyanús esetekben negatív eredménnyel 2-3 napon keresztül ismételten (napi 4-6 alkalommal) javasolt vérvételt venni.

A laboratóriumi válasz jelzi a kórokozó latin nevét, a Plasmodium generikus neve "P"-re redukálódik, a fajnév nem redukálódik, valamint a kórokozó fejlődési stádiuma (szükséges a P. falciparum kimutatásakor).

A kezelés hatékonyságának ellenőrzésére és a kórokozó esetleges rezisztenciájának azonosítására az alkalmazott maláriaellenes szerekkel szemben, megszámolják a Plasmodium számát.

Az érett trofozoitok és skizontok - morula kimutatása a perifériás vérben trópusi maláriában a betegség rosszindulatú lefolyását jelzi, amelyről a laboratóriumnak haladéktalanul tájékoztatnia kell a kezelőorvost.

A gyakorlatban az előbbiek nagyobb alkalmazásra találtak. Más tesztrendszereknél gyakrabban alkalmaznak indirekt immunfluoreszcens reakciót (IRIF). A háromnapos és négynapos malária diagnosztizálására szolgáló antigénként keneteket és vércseppeket használnak nagyszámú skizonttal.

A trópusi malária diagnosztizálásához az antigént P. falciparum in vitro tenyészetéből állítják elő, mivel a legtöbb betegben nincsenek skizonták a perifériás vérben. Ezért a trópusi malária diagnosztizálására a francia BioMerieux cég speciális kereskedelmi készletet állít elő.

Az antigén (beteg vérterméke vagy in vitro tenyészetből származó) kinyerésének nehézségei, valamint az elégtelen érzékenység megnehezíti az NRIF gyakorlati bevezetését.

A malária diagnosztizálására új módszereket fejlesztettek ki lumineszcens enzimhez kötött immunszorbens szérumok, valamint monoklonális antitestek felhasználásával.

A Plasmodium malaria oldható antigénjeit (REMA vagy ELISA), mint például az RNIF-et alkalmazó enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot főként epidemiológiai vizsgálatokhoz alkalmazzák.

Malária kezelés

A kinin még mindig a leggyakrabban használt gyógyszer a malária kezelésére. Egy ideig a klorokin váltotta fel, de az utóbbi időben a kinin ismét népszerűvé vált. Ennek oka a Plasmodium falciparum Ázsiában való megjelenése, majd Afrikában és a világ más részein való elterjedése volt, a klorokinnal szemben rezisztens mutációval.

Az Artemisia annua (egynyári üröm) növény kivonatai, amelyek az artemisinint és annak szintetikus analógjait tartalmazzák. magas hatásfok de az előállításuk drága. Jelenleg (2006) vizsgálják a klinikai hatásokat és az artemisinin alapú új gyógyszerek előállításának lehetőségét. Francia és dél-afrikai kutatók egy másik munkája a G25 és TE3 néven ismert új gyógyszerek csoportját fejlesztette ki, amelyeket sikeresen teszteltek főemlősökön.

Bár a maláriaellenes gyógyszerek forgalomban vannak, a betegség veszélyt jelent az olyan endémiás területeken élő emberekre, ahol nincs megfelelő hozzáférés hatékony gyógyszerek. Az Orvosok Határok Nélkül szervezet szerint egyes afrikai országokban a maláriával fertőzött személy kezelésének átlagos költsége 0,25–2,40 USD.

A malária megelőzése

A betegség terjedésének megelőzésére vagy a malária által endemikus területeken való védekezésre alkalmazott technikák közé tartozik a megelőzés gyógyszerek, szúnyogirtás és a szúnyogcsípés megelőzésére szolgáló eszközök. Jelenleg nincs vakcina a malária ellen, de aktív kutatások folynak annak létrehozására.

Megelőző gyógyszerek
A malária kezelésére használt számos gyógyszer megelőzésre is használható. Általában ezeket gyógyszereket naponta vagy hetente kisebb adagban, mint a kezelés során. A megelőző gyógyszereket általában olyan emberek alkalmazzák, akik olyan területekre látogatnak el, ahol fennáll a malária megfertőződésének veszélye, és a helyi lakosság alig használja őket a magas költségek és a mellékhatások ezeket a gyógyszereket.

TÓL TŐL eleje XVII században megelőzésre használja a kinint. A hatékonyabb alternatívák 20. századi szintézise, ​​mint például a quinakrin (Acriquine), a klorokin és a primakin, csökkentette a kinin használatát. A Plasmodium falciparum klorokin-rezisztens törzsének megjelenésével a kinin visszatért a kezeléshez, de nem a megelőzéshez.

Szúnyogirtás
A malária szúnyogok elpusztítására irányuló erőfeszítései egyes területeken sikeresek voltak. A malária egykor gyakori volt az Egyesült Államokban és Dél-Európában, de a mocsarak lecsapolása és a higiéniai feltételek javítása, valamint a fertőzött emberek ellenőrzése és kezelése miatt ezek a területek nem biztonságosak. Például 2002-ben 1059 maláriás eset volt az Egyesült Államokban, ebből 8 haláleset. Másrészt a maláriát a világ számos részén nem sikerült felszámolni, különösen a fejlődő országokban – a probléma leginkább Afrikában fordul elő.

A DDT hatékony vegyszernek bizonyult a szúnyogok ellen. A második világháború alatt fejlesztették ki, mint az első modern rovarirtó szert. Először malária leküzdésére használták, majd elterjedt Mezőgazdaság. Idővel a kártevőirtás, nem pedig a szúnyoggyérítés, uralja a DDT használatát, különösen a fejlődő országokban. Az 1960-as évek során a bizonyítékok mennyisége negatív következményei a visszaélések száma nőtt, ami végül a DDT betiltásához vezetett sok országban az 1970-es években. Egészen addig széleskörű alkalmazása számos területen DDT-rezisztens szúnyogpopulációk kialakulásához vezetett. De most van kilátás a DDT esetleges visszatérésére. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ma javasolja a DDT alkalmazását malária ellen az endémiás területeken. Ezzel együtt alternatív rovarölő szerek alkalmazása javasolt azokon a területeken, ahol a szúnyogok rezisztensek a DDT-vel szemben, a rezisztencia kialakulásának szabályozása érdekében.

Szúnyoghálók és -riasztók
A szúnyoghálók segítenek távol tartani az embereket a szúnyogoktól, és ezáltal jelentősen csökkentik a fertőzéseket és a malária terjedését. A hálók nem jelentenek tökéletes akadályt, ezért gyakran használják olyan rovarirtó szerrel együtt, amelyet permeteznek, hogy elpusztítsák a szúnyogokat, mielőtt átjutnának a hálón. Ezért az inszekticidekkel impregnált hálók sokkal hatékonyabbak.

Személyi védelemre a zárt ruházat és a riasztószerek is hatékonyak. A riasztószerek két kategóriába sorolhatók: természetes és szintetikus. Gyakori természetes riasztószerek - illóolajok néhány növény.

Példák szintetikus riasztószerekre:
DEET ( hatóanyag- dietiltoluamid) (Eng. DEET, N,N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

transzgénikus szúnyogok
A szúnyoggenom lehetséges genetikai módosításainak több változatát is figyelembe veszik. Az egyik lehetséges szúnyoggyérítési módszer a steril szúnyogok felnevelése. Jelentős előrelépés történt a transzgénikus vagy genetikailag módosított maláriával szemben ellenálló szúnyog kifejlesztése felé. 2002-ben már két kutatócsoport bejelentette az ilyen szúnyogok első mintáinak kifejlesztését. 2019.04.25

Hosszú hétvége jön, és sok orosz megy nyaralni a városon kívülre. Nem lesz felesleges tudni, hogyan védekezhet a kullancscsípés ellen. A májusi hőmérsékleti rendszer hozzájárul a veszélyes rovarok aktiválásához ...

Hogyan védheti meg magát és szeretteit a szamárköhögéstől? 05.04.2019

A szamárköhögés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) csaknem megkétszereződött1, beleértve a 14 év alatti gyermekeket is. A január-decemberi időszakban bejelentett szamárköhögés esetek száma a 2017. évi 5415 esetről 2018 azonos időszakában 10 421 esetre nőtt. A szamárköhögés előfordulása 2008 óta folyamatosan növekszik...

20.02.2019

Gyermekftiziológus főorvosok ellátogattak a szentpétervári 72. iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát gyengének és szédülnek 11 iskolás, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózistesztet végeztek.

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összesnek majdnem 5%-a rosszindulatú daganatok szarkómákat képeznek. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek és kontaktlencse sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségek lézeres korrekció a látást teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika nyitja meg.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

Úgy tartják, hogy a malária több mint 50 000 éve kíséri az emberiséget. A betegség Afrikából, nevezetesen a trópusi és szubtrópusi éghajlatú övezetekből származik.

malária kórokozói

A maláriát a Plasmodium nemzetségbe tartozó protozoon egysejtű mikroorganizmusok okozzák. A mai napig 4 típusú plazmódiát tanulmányoztak, amelyek okozzák különféle formák malária emberekben

• A Plasmodium falciparum a leggyakoribb kórokozó, amelyet az esetek 80%-ában észlelnek (trópusi malária).
• Plasmodium malariae - a malária klasszikus lefolyását (háromnapos malária) okozza.
• Plasmodium vivax (négynapos malária).
• Plasmodium malária-ovális).

A Plasmodium vivax és az ovale az életciklus bizonyos jellemzőivel rendelkezik, hosszú ideig fennmaradhatnak a májban, és a fertőzést követő jelentős idő elteltével (hónapokkal és évekkel) a betegség súlyosbodásához (relapszushoz) vezethetnek.

A közelmúltban a malária kórokozójának egy másik típusát, a Plasmodium knowlesi-t fedezték fel.

A plazmódiával való fertőzés jellemzői

Adott fertőzés antroponotikus. Ez azt jelenti, hogy a kórokozó forrása csak egy beteg ember, akinek a vérében ivarérett plazmódiák - gametociták - találhatók. Kórokozó hordozó (az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyog vagy "maláriás szúnyog"), miután egy beteg személy megcsípte, megfertőződik Plasmodiummal. Egy bizonyos idő elteltével, amely alatt a szerkezetek emésztőrendszer A fertőzött szúnyog plazmódiákat halmoz fel, fertőzővé válik egy másik személyre, és harapásakor mikroorganizmusok jutnak be a véráramba, ami a betegség későbbi kialakulásához vezet.

A betegség terjedése

A maláriás szúnyogok szinte minden éghajlati övezetben élnek, kivéve a sarkvidéket és a szubarktist. A Plasmodium átviteléhez azonban bizonyos magas páratartalom és meleg hőmérséklet szükséges, így az előfordulási gyakoriság magasabb a trópusi és szubtrópusi éghajlatú régiókban. Oroszországban szórványos (egyszeri) eseteket regisztrálnak a Kaukázuson túl, Közép-Ázsiában és a Kaukázusban.

Az elmúlt években a moszkvai régióban és a Volga régióban jelentettek maláriás eseteket.

A betegség kialakulásának mechanizmusa

Alapvető jellemző tulajdonság A malária patogenezise a betegség ciklikussága, amely a plazmódiák tulajdonságaihoz kapcsolódik. A szúnyogcsípés és az emberi szervezetbe jutás után a plazmódiák behatolnak az eritrocitákba (eritrocita skizogónia), ahol felhalmozódnak, majd nagy számban belép a vérbe. A vérben szabad állapotban a plazmódiák jelentős része a védőhatás miatt immunrendszer meghal. Ez a szervezet súlyos mérgezéséhez vezet (lázzal kísérve), amelyet jelentős mennyiségű idegen fehérje okoz. A többi mikroorganizmus ismét bejut az eritrocitákba, ahol egy bizonyos ideig (minden plazmódiatípushoz megvan a maga) a kórokozó felhalmozódik (ez alatt az idő alatt a személy viszonylag normálisan érzi magát). Ezután a malária kórokozójának felhalmozódott sejtjei ismét bejutnak a vérbe, ami mérgezéshez (ismétlődő ciklus) vezet. Az immunrendszer megfelelő aktivitásával sejtjei elkezdenek antitesteket és egyéb védőfaktorokat termelni, amelyek fokozatosan teljesen elpusztítják a kórokozókat.

A Plasmodium bizonyos típusai képesek átjutni a szöveti fázisba (általában a hepatocita májsejtekben halmozódnak fel), és hosszú ideig nem jelentkeznek. Különböző okok hatására elhagyják a szöveteket a vérbe, behatolnak az eritrocitákba, és a betegség súlyosbodásához vezetnek mérgezés formájában.

A malária tünetei

A malária klinikai megnyilvánulásainak jellemzői a plazmódium ciklikus eritrocita skizogóniájához kapcsolódnak. A betegség lefolyásának formájától és a kórokozó típusától függetlenül a maláriát több időszak jellemzi:

Mivel ez a betegség ciklikus, a roham és az interiktális periódus váltakozik egymással (a ciklus a plazmódium típusától függ). Ha nem kezelik, minden további roham súlyosabb lefolyású, és halálhoz vezethet. A malária minden típusa esetében a klinikai tünetek saját jellemzőkkel rendelkeznek:

• Háromnapos malária - minden második napon lázas rohamok jellemzik, maga a roham 6-12 óráig tart, általában reggel, majd pótolják erős izzadásés a hőmérséklet normalizálása. Néhány héttel a betegség kezdete után mérsékelt vérszegénység alakul ki. A betegség időtartama elérheti a 3 évet.
• Négynapos malária - abban különbözik, hogy a lázroham 2 napos időközönként alakul ki, jóindulatúbb, de hosszú (akár 50 éves) lefolyású.
• Malária ovális - hasonlóságot mutat a háromnapos maláriával, a támadások minden második napon, de főleg este alakulnak ki.
• A trópusi malária a betegség súlyos formája, legfeljebb 30 órán át tartó lázzal, miközben előfordulhat, hogy a rohamok nem egyértelműen ciklikusan alakulnak ki. A lázroham hátterében a központi idegrendszer maláriás kóma (hosszan tartó tudathiány) kialakulásával.

A trópusi malária azokban az emberekben alakul ki, akik olyan régiókat látogatnak meg, amelyekben szenved gyakori regisztráció ezt a betegséget(a kórokozó keringésének endémiás zónája és magas előfordulási gyakorisága) immunitás nélkül. Az endémiás területeken is előfordulhat vegyes változat, ha a fertőzés egyszerre több kórokozóval történik.

Diagnosztika

A betegség kimutatása, valamint a diagnózis klinikai vizsgálat (fertőzőorvos által végzett tünetek elemzése), valamint kiegészítő vizsgálat alapján történik. Laboratóriumi diagnosztika A malária számos módszert tartalmaz:

A kutatási módszertan megválasztását az egészségügyi intézmény képességei határozzák meg, de szükségszerűen tartalmaznia kell a vérmikroszkópos vizsgálatot, különösen a lázroham magasságában.

Kezelés

A modern orvoslás sikeres kezelés A malária, amelynek célja a Plasmodium elpusztítása, kinint használ. Ez annak köszönhető, hogy a Plasmodium (főleg a trópusi malária kórokozója) rezisztenciát fejlesztett ki a modernebb és kevésbé mérgező gyógyszerekkel szemben. A gyógyszer időtartamát a fertőzés súlyossága, valamint az ismételt laboratóriumi vizsgálatok határozzák meg.

A sarlósejtes vérszegénységben (a hemoglobin szerkezetének és a vörösvértestek alakjának megváltozásával jellemezhető örökletes rendellenesség) szenvedők teljesen immunisak a maláriával szemben.

A malária megelőzése

A modern malária megelőzés specifikus és nem specifikus intézkedéseket tartalmaz. Specifikus profilaxis Célja immunitás (immunitás) létrehozása az emberekben a malária plazmódiummal szemben. Ehhez malária elleni védőoltást alkalmaznak, amelyet az endémiás régiókban élő emberek, valamint az odautazni szándékozók számára végeznek. A nem specifikus profilaxis célja a szúnyogok elpusztítása (a mocsarak lecsapolása, ahol a szúnyoglárvák fejlődnek), riasztószerek (szúnyogriasztók), valamint szúnyoghálók alkalmazása a helyiségek ablakain.