Akut felületes thrombophlebitis. A thrombophlebitis klinikai megnyilvánulásai Thrombophlebitis klinikai

Thrombophlebitis - tünetek és kezelés

Mi az a thrombophlebitis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Khitaryan A. G., 35 éves tapasztalattal rendelkező phlebológus cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Thrombophlebitis- a keringési rendszer betegsége, amelyet a vénafal belső szöveteinek károsodása jellemez, helyi gyulladásos reakció kialakulásával, amelyet a vérlemezkék gyors adhéziója (csomósodása) kísér a sérülés helyén.

A fejlesztés okai ezt a betegséget:

• varikózus vénák - a statisztikák szerint a varikózisos betegek 60% -ánál idővel thrombophlebitis alakul ki;
• A fiataloknál különösen a spontán trombózis okának feltárásában fontos szerepet játszik a thrombophilia genetikai vizsgálata - protrombin komplex protein S faktor hiánya, protein C antikoaguláns hiány, antitrombin III hiány (a továbbiakban: AT III) , V. koagulációs faktor mutáció (Leiden mutáció).
• magas ösztrogénszint - terhesség;
• hormonpótló terápia;
• az orális fogamzásgátlók hosszan tartó használata is trombózis kiváltó oka lehet.

Számos egyéb tényező is befolyásolja a betegség kialakulását:

• dohányzó;
• kapcsolódó thrombocytopenia (a heparinszintézis csökkenése a májban);
• a vérlemezke növekedési faktor szintézisének megsértése a csontvelőben;
• gombás és bakteriális fertőzések;
• autoimmun antifoszfolipid szindróma;
• túlzott testtömeg;
• rosszindulatú daganatok (különösen a hasnyálmirigy, a tüdő, a gyomor daganatai);
• a beteg előrehaladott életkora;
• hosszan tartó immobilizáció;
• bizonyos gyógyszerek (különösen a citosztatikumok) használata;
• vénás thromboemboliás szövődmények jelenléte az anamnézisben.

A thrombophlebitis előfordulása számos tényezőtől függ. Jelentős különbség van a korosztályok között. Évente 1000 30 év alatti emberre számítva 0,3-0,6, 1000 idős betegből 1,2-1,8 esetben regisztrálják a thrombophlebitist.

A különbségeket nemek szerint is rögzítik. Tehát a férfiaknál a thrombophlebitis átlagosan 0,05-1,4/1000 embernél fordul elő. A nők esetében ez a szám sokkal magasabb - 0,31-2,2 / 1000 fő.

A legújabb vizsgálatok megerősítik a genetikailag meghatározott thrombophilia jelentőségét a thrombophlebitis kialakulásában, különösen azoknál a betegeknél, akiknél az érfal előzőleg nem volt traumatizálva. A thrombophilia olyan patológia, amelyet a különböző lokalizációjú vaszkuláris trombózisok kialakulására való hajlam jellemez, amelyek hajlamosak a visszaesésre. Ennek a betegségnek az oka a véralvadási rendszer hibája, valamint a vérsejtek genetikai vagy szerzett patológiája. A thrombophilia klinikai megnyilvánulásai a legkülönbözőbb lokalizációjú többszörös trombózisok, amelyeket ödéma és lábfájdalom, a bőr cianózisa és tüdőembólia kísér. A beteg anamnézisében ismétlődően előforduló trombózisok thrombophilia jelenlétére utalhatnak, amely vizsgálattal igazolható. laboratóriumi kutatás. A thrombophilia további terápiájának megválasztása közvetlenül a típusától függ. Általában trombolitikumokat, véralvadásgátlókat és vérlemezke-gátló szereket használnak.

A Leiden-mutáció a betegek 23%-ában található meg. A protrombin, az AT III, a heparin kofaktor, a protein C és az S rendszerek mutációi is jelentősek, a thrombophlebitis kialakulásának lokalizációja szerint is nagy eltérések mutatkoznak az előfordulási gyakoriságban. Az esetek 65-80%-ában a nagy vena saphena rendszere, az esetek 10-20%-ában a kisvéna saphena rendszere, míg a thrombophlebitis kétoldali változata csak az esetek 5-10%-ában fordul elő.

A thrombophlebitis kialakulásában az egyik legjelentősebb tényező a varikózis jelenléte. A thrombophlebitisben szenvedő betegek legfeljebb 62%-ának van ezt a patológiát. A poszttraumás thrombophlebitis különféle gyógyszerek intravénás beadása után, valamint véna katéterezése esetén alakul ki.

Felismeréskor hasonló tünetek forduljon orvoshoz. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A thrombophlebitis tünetei

A thrombophlebitis klinikai megnyilvánulásának oka a lokalizáció helye, a kóros folyamat kialakulásának gyakorisága és időzítése, valamint az etiológiai tényező.

A thrombophlebitis kialakulásával a varikózus vénák hátterében a felületes vénák gyakrabban érintettek. Alsó végtagok, különösen a nagy saphena véna törzse és mellékfolyói.

Ha az alsó végtagok ereit érintik, az érintett erek vetületében sűrű lila szálak képződnek, amelyek tünetei közé tartozik a kifejezett hiperémia és az önkényes fájdalom vagy érzékenység a tapintásra.

A szomszédos bőr felületes vénák kifejezett gyulladása esetén olyan tünetek jelentkeznek, mint a bőrpír, a fájdalom, a láz és a duzzanat. A thrombophlebitis átterjedhet a mélyvénás rendszerre. A szövődmény kialakulásának legveszélyesebb lokalizációja a kóros folyamat elsődleges helye a sapheno-femoralis és a sapheno-poplitealis fistulák, valamint a popliteális régió perforáló vénái közelében. Fontos megjegyezni, hogy a mélyvénás törzsek és számos mellékelem a láb mélyvénás thrombophlebitisének enyhe tüneteinek fő oka.

A lábak leengedésekor vádli izmait ah, feltörő fájdalom van. Ezt a patológiát a disztális végtagok ödémája is jellemzi, amely fokozatosan terjed a lábon. Még az alsó lábszár, a comb és az elülső hasfal felületes vénáinak hálózatának bővítésére is van lehetőség. A femoropoplitealis vénás szegmens kifejezettebb lesz a kiáramlási rendszer súlyos eltérései és a véráramlás kompenzációs folyamatának összetettsége miatt.

A legnagyobb veszélyt az akut thrombophlebitis jelenti, mivel súlyos végtag-keringési zavarokat és thromboemboliás szövődményeket okozhat, amelyek életveszélyesek. Tehát a betegeknél a végtag intenzív duzzanata jellegzetes éles fájdalmakkal jár. A jövőben ez az ödéma az inguinalis-scrotal régióban, a fenékben és az elülső hasfalban lokalizálható. A vena cava inferior trombózisának tüneteit a törzs alsó felének és mindkét alsó végtag ödémájának intenzitása fejezi ki. Szintén jellemző vonása ennek a trombózistípusnak az elülső hasfal vénáinak kitágulása, valamint a máj- és vesevénák trombózisa, amelyek végső soron meghatározzák a klinikát és annak kimenetelét.

A felső végtag vénájára jellemző a poszttraumás thrombophlebitis, amely intravénás injekciók, valamint az endotéliumot károsító véna katéterezés következtében jelentkezik. A legjellemzőbb a cubitalis fossa régiójában található elváltozás. Klinikailag fájdalom, keményedés, bőrpír és duzzanat nyilvánul meg az érintett véna mentén. A mélyvénás rendszerbe és a pulmonalis artériákba szinte soha nem terjed.

A varikózus vénák endovaszkuláris kezelése után a thrombophlebitis ritka, az összes szövődmény 0,1-1,2% -ában ez a kezelési módszer. A legmagasabb gyakoriság a szkleroterápiára jellemző. Ennek a szövődménynek a megelőzése a beteg azonnali mobilizálásával érhető el a manipuláció és a használat után kis molekulatömegű heparinok profilaktikus adagokban.

A thrombophlebitis patogenezise

A thrombogenezis a szervezet adaptív reakciója, melynek során véralvadási faktorok képződnek, amelyek célja a vérrög képződése és a vérzés megállítása. Sérülés vagy szabálysértés esetén belső fal az ér helyi gyulladásos reakciót vált ki. A sérült területre leukocita, majd vérlemezke-rög tapad, ami fokozza a gyulladásos választ, és gyakran az ér lumenének trombózisához vezet. A thrombophlebitis az úgynevezett "Virchow triád" összetevőihez kapcsolódik:

1. az erek intimának sérülése trauma vagy gyulladás következtében;
2. a koagulálhatóság megváltozása;
3. a vénás véráramlás sebességének csökkenése - visszér, elhízás, csökkent fizikai aktivitás, immobilizáció stb.

Ebből következik, hogy a vénák endotéliumának kóros változása, amely a thrombophlebitis kialakulásának vezető kiváltó oka, a hemosztázis rendszer dinamikus egyensúlyának megsértéséhez vezet. BAN BEN Utóbbi időben nemzetközi konszenzus elfogadta az "akut thrombophlebitis" és a "felületi vénás trombózis" kifejezések egyenlőségét, amely meghatározza a patogenetikai mechanizmusok, a szövődmények és a kezelési taktika közösségét.

A thrombophlebitis szövődményei

A thrombophlebitis szövődményei életveszélyesek lehetnek! A trombus veszélye a felületes vénákból a mélyvénákba terjed, és a trombózisos tömegek a tüdőartéria kis ágaiba vándorolnak, és ezt követően tüdőembólia (a továbbiakban - PE) alakul ki. Alapvetően az alsó végtagok vénái a trombusképződés forrásaként működnek PE-ben.

Egyes esetekben a forrás a felső végtagok vénái és a jobb szív. A betegség kialakulásának kockázata a terhes nőknél és a fogamzásgátlót bizonyos ideig hosszú ideig szedett nőknél, valamint a thrombophiliában szenvedő betegeknél fennáll. Lehetőség van a folyamat átterjedésére a medence és a hasüreg vénáira, az érintett végtag ischaemiájának és esetleges szeptikus szövődményeinek későbbi előfordulásával.

A thrombophlebitis diagnosztikája

Ha a tüdőartéria ágainak thromboemboliájának kialakulását gyanítja, spirál CT vizsgálat (SCT) a mellkasi szervek, amely segít a legkisebb elváltozások azonosításában is a vizsgált területen.

Angiopulmonográfia- olyan technika, amely lehetővé teszi a pulmonalis artéria ágainak vizsgálatát kontrasztanyag bevezetése után. Kötelező az ultrahang elvégzése tisztázatlan klinikai képpel, mélyvénás thrombophlebitis gyanújával, terhes nőknél, thrombophlebitis lokalizációjával a combon vagy a felső harmadban hátsó felület sípcsontjait. Az ultrahang diagnosztikát kombinálva végezzük dopplerográfia, amely lehetővé teszi az áramlás sebességi jellemzőinek meghatározását. A thrombophlebitis diagnosztizálásában fontos a genetikai polimorfizmusok koagulációs génrendszerben való hordozásának meghatározása, a legjelentősebbek a protein S mutációk, protein C antikoaguláns hiány, AT III hiány, véralvadási faktor V mutáció (Leiden mutáció). A vizsgálat vizsgálattal, tapintással és diagnosztikai vizsgálatokkal kezdődik. Vérvétel laboratóriumi diagnosztikához (koagulogram). Ez a tanulmány lehetővé teszi a koagulációs rendszer paramétereinek megsértésének azonosítását. Meghatározzák a D-dimer szintjét a vérben, ez a mutató trombózist jelez az emberi szervezetben. Emlékeztetni kell arra, hogy a D-dimer szintje nem kritérium a folyamat súlyosságához.

A thrombophlebitis kezelése

A thrombophlebitis olyan betegség, amely veszélyeztetheti a beteg életét, ezért azonnali kezelést igényel.

A thrombophlebitis terápiás és megelőző intézkedései összetettek, lehetnek konzervatívak és műtétiek. A fő célkitűzések a kockázati tényezők maximális kiküszöbölése, a helyi tünetek csökkentése és enyhítése, a thrombophlebitis mélyvénás hálózatra való átterjedésének megelőzése és a vénás thromboemboliás szövődmények megelőzése.

Sebészeti kezelés

Nem is olyan régen az ascendens thrombophlebitis kezelésének arany standardja a keresztmetszés volt (Troyanov-Trendelenburg műtét), de a gyakorlat eredményei azt mutatják, hogy ez a műtéti beavatkozás a legtraumatikusabb és életveszélyesebb a betegek számára.

A legutóbbi felülvizsgált szerint klinikai irányelvek, az endovénás lézeres koaguláció (EVLK) alacsony traumás és biztonságos technika a felszálló thrombophlebitis kezelésére. Ezzel a módszerrel bármely betegcsoportot kezelhetünk. A műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik. Ha a folyamat túlmutat a sapheno-femoralis vagy sapheno-poplitealis anasztomózison, a fő vénákból trombectomiát hajtanak végre. A műtét regionális érzéstelenítéssel vagy intubációs endotracheális érzéstelenítéssel végezhető. A thrombectomia preferenciája a thrombus proximális részének elhelyezkedésétől függ.

Perforátoros trombózis esetén a thrombectomiát a perforátor vénából végezzük. A femoropoplitealis szegmens embóliára hajlamos trombózisa esetén a felületes femorális véna (SFV) lekötése javasolt.

Embóliás ileo-caval trombózis esetén az inferior vena cava plicációját végezzük.

Az ábrán egy vena cava szűrő beültetése látható a vena cava inferiorba, melynek indikációja emboliás ilio-caval trombózis.

Konzervatív kezelés

A mai napig a rendelkezésre álló bizonyítékokkal a legtöbb hatékony módszer véralvadásgátló kezelés lesz. Az orvosi gyakorlatban szokás megkülönböztetni a direkt hatású antikoagulánsokat, amelyek csökkentik a trombin aktivitását a vérben, és az indirekt hatású antikoagulánsokat, amelyek megakadályozzák a protrombin képződését a májban. Az alacsony molekulatömegű heparinok a közvetlen hatású antikoagulánsok csoportjába tartoznak. Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint az Enoxaparin-nátrium (Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), a Dalteparin (Fragmina) vagy a Tinzaparin, amelyeket naponta 1-2 alkalommal kell szubkután beadni. Az alacsony molekulatömegű heparinok alkalmazása maximális hatékonyságot és minimális megnyilvánulást eredményez mellékhatások. Az indirekt hatású antikoagulánsok olyan warfarin-származékok, amelyek különleges odafigyelést és magas fokú laboratóriumi ellenőrzést (INR) igényelnek. Jelenleg azok a legérdekesebb gyógyszerek, amelyek nem igénylik az INR laboratóriumi ellenőrzését, és kisebb a szövődmények kockázata, mint például a Xarelto (Rivaroxaban) vagy a Pradaxa.

Ezenkívül a betegnek kompressziós harisnya viselését és kiegészítő gyógyszeres kezelést, flebotonizáló gyógyszereket (Detralex; Venarus; Phlebodia 600) stb. írnak elő. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és helyi kezelés is javasolt.

Előrejelzés. Megelőzés

A trombózist követő korai időszakban (legkésőbb 72 órával) egyes esetekben a trombust oldó gyógyszereket (trombolitikumokat) alkalmaznak az ér átjárhatóságának helyreállítására.

Fontos a kompressziós harisnya viselése. Kompressziós harisnya van orvosi eszközés minden egyes beteg számára egyénileg választják ki. Műtét előtt írják fel visszérbetegségben, elhízással, terhes nőkkel, hosszú repüléssel, mozgással stb.

Az intermittáló pneumokompresszió a szövetek masszírozásának fizioterápiás módszere speciális, többkamrás mandzsetták segítségével, különböző munkanyomással. Ez a technika kiváló nyirokelvezető tulajdonságokkal rendelkezik, segít csökkenteni a duzzanatot.

Elektromiostimuláció a VENOPLUS készülékkel - ez a szabadalmaztatott technika abban rejlik, hogy az elektromiostimuláció izomösszehúzódáshoz és az izom-vénás pumpa aktiválásához vezet.

Ez egy gyulladásos folyamat a belső vénás falban, vérrög képződésével. Jellemzője a tágult véna mentén megvastagodás és bőrpír, erős fájdalom, duzzanat, valamint a helyi és általános testhőmérséklet emelkedése. A thrombophlebitis terjedésével, hogy mélyvénák lehetséges egy ilyen súlyos szövődmény, mint a PE. A tipikus klinikai tünetek, az ultrahangos angioscanning adatai, a vénák ultrahangvizsgálata és a reovasográfia segít a thrombophlebitis diagnosztizálásában. A thrombophlebitis konzervatív kezelése a terjedésének és a keletkező trombus felszívódásának megakadályozására irányul. Kortárs sebészet lehetővé teszi az érintett véna eltávolítását a trombózisos tömegekkel együtt.

ICD-10

I80 Flebitis és thrombophlebitis

Általános információ

A thrombophlebitisre jellemző a tágult véna mentén megvastagodás és bőrpír, erős fájdalom, duzzanat, valamint a helyi és általános testhőmérséklet emelkedése. A legtöbb esetben megköveteli sebészeti kezelés a szörnyű következmények kialakulásának nagy valószínűsége miatt: szeptikus szövődmények, mélyvénás trombózishoz vezető vérrög szétválása vagy a tüdőartéria ágainak tromboembóliája. A thrombophlebitis lehet akut vagy krónikus. Ha az akut thrombophlebitis megnyilvánulásának időszakában a beteg nem kapott megfelelő kezelést, akkor valószínű, hogy a betegség krónikusan visszaeső jellegű lesz. Gyakran az akut thrombophlebitis krónikussá válik még időben is megfelelő terápia. A kóros folyamat természete szerint megkülönböztetik a nem gennyes thrombophlebitist.

Okoz

Bizonyos körülmények között a thrombophlebitis bármilyen lokalizációjú vénákban kialakulhat, de leggyakrabban a kóros folyamat az alsó végtagok ereiben fordul elő. A thrombophlebitis általában a varikózus felületes vénákat érinti. Az esetek körülbelül 10%-ában a felületes vénákkal együtt a mélyvénák is részt vesznek a folyamatban. A különböző lokalizációjú thrombophlebitis kialakulásában számos tényező fontos: a vér összetételének megváltozása és koagulálhatóságának növekedése, a véráramlás lelassulása, a vénás fal bármilyen eredetű károsodása (trauma, betegség, endokrin és neurotróf betegségek).

A következő betegségek és állapotok esetén fennáll a thrombophlebitis kialakulásának veszélye:

• helyi gennyes folyamatok;
• a szív- és érrendszer krónikus betegségei;
• néhány vérbetegség;
• sebészeti beavatkozások és medabortok utáni állapotok;
• szülés utáni időszak;
• sérülés;
• onkológiai betegségek;
• hosszú távú vénás katéterezés;
• gyakori fertőző betegségek.

A thrombophlebitis tünetei

A felületes vénák akut thrombophlebitise leggyakrabban a lábak felső harmadának és a combok alsó harmadának visszérében lokalizálódik. Az esetek mintegy 95%-ában a nagy saphena véna törzse és mellékfolyói érintettek. A beteg éles húzó fájdalomra panaszkodik az érintett véna mentén, amelyet a járás súlyosbít. Lehetőség van a hőmérséklet 37,5-38 °C-ra történő emelésére. Jelzett hiperémia csíkok formájában. A trombózisos véna tapintásakor helyi hőmérséklet-emelkedést, tömörített fájdalmas zsinórt határoznak meg.

A felületes vénák akut thrombophlebitise két irányban alakulhat ki. Kedvező lefolyás esetén a thrombophlebitis jelenségei fokozatosan eltűnnek (a felépülés 10 naptól 3 vagy több hónapig tart). A legtöbb betegnél a véna lumenét ezt követően helyreállítják, egyes betegeknél a sérült ér teljes eltüntetése következik be.

A betegség kialakulásának kedvezőtlen változata lehetséges. Ebben az esetben a folyamat mélyvénákat rögzít, vagy proximálisan terjed (felszálló thrombophlebitis). A mélyvénás trombózis kockázata megnő a visszértágulat kíséretében billentyű-elégtelenség perforáló vénák (mély és felületes vénákat összekötő erek).

Amikor a folyamat átterjed a mélyvénákra, mélyvénás thrombophlebitis (phlebothrombosis) alakul ki, melynek klinikai tünetei a thrombus elhelyezkedésétől függenek. Egyes esetekben a phlebothrombosis tünetmentes. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mélyvénás thrombophlebitis súlyos betegség, amely veszélyt jelent a beteg életére. A phlebothrombosis legfélelmetesebb szövődménye a tüdőembólia. A betegség következménye lehet krónikus vénás elégtelenség.

Az alsó végtagok akut felületes és mély thrombophlebitise általában a varikózus vénákban szenvedő betegeknél fordul elő. Varikózus betegségáltalában mindkét végtagot érinti. A thrombophlebitis kialakulásának bármely változatával lehetséges a vérrögök kialakulása a második alsó végtag mély és felületes vénáiban. Ezért a kezelési stratégia kiválasztásakor teljes körű adatokkal kell rendelkezni mindkét alsó végtag vénás rendszerének állapotáról. A krónikus thrombophlebitis akut folyamat eredménye (a betegek 60% -ánál megfigyelhető az akut forma krónikussá való átmenete), hajlamos a hosszú kiújulásra.

Diagnosztika

A thrombophlebitis klinikai megnyilvánulásait a trombus lokalizációja, a kóros folyamat prevalenciája, a betegség időtartama és a környező lágyrészek gyulladásának súlyossága határozza meg. A trombus kiterjedésének külső vizsgálat során történő meghatározásakor a végpontját a vénaérzékenység határának kell tekinteni, nem pedig egy sűrű zsinór végét az érintett ér mentén.

Megtartott instrumentális kutatás(reovasográfia, ultrahangos angioscanning, alsó végtagok vénáinak ultrahangja), amelyek segítségével megállapítható a thrombus jellege, lokalizációja, kiterjedése, a vénás fal állapota és a trombózisos lumen megőrzési foka. vénát határozzák meg.

A thrombophlebitis kezelése

A konzervatív terápiát egy phlebológus végzi, amikor a folyamat a korábban egészséges vénákban történik, a lábfej és a lábszár felületi ereinek korlátozott károsodásával. Az UHF-et és a heparin kenőcsös kötszereket helyileg alkalmazzák. A betegek gyulladáscsökkentő gyógyszereket és szereket írnak fel, amelyek segítenek csökkenteni a vénák torlódását (troxerutin, dihidroergokristin, hidroxietilrutozid). Súlyos helyi gyulladás esetén antibiotikum terápia javasolt. Az érintett végtag rugalmas kötése látható.

A nagy és kis vénákat érintő felületes felszálló thrombophlebitis kórházi kezelés indikációja a további terjedés veszélye és a mélyvénák bevonása miatt. A beteget ágynyugalomba helyezzük (4-5 nap), a végtagokat emelt pozícióba helyezzük. A korai szakaszban fibrinolitikus gyógyszereket (kimotripszin, tripszin, urokináz, sztreptokináz, fibrinolizin) használnak a trombus feloldására. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, véralvadásgátlókat, flebotonikát, helyi heparintartalmú géleket és kenőcsöket írnak fel.

Ha a véralvadásgátlók ellenjavallata van (fekélyek, friss sebek, vérzéses diathesis, máj- és vesebetegségek, tuberkulózis nyílt formái), hirudoterápia (piócával történő kezelés) javasolt. A kollaterális keringés javítása és a fájdalom csökkentése érdekében Vishnevsky szerint novokain ágyéki blokádot alkalmaznak. A súlyos hipertermia és a gennyes thrombophlebitis gyanúja az antibiotikum-terápia indikációja.

A közhiedelemmel ellentétben a felületes vénák thrombophlebitisében szenvedő betegeknek nem szabad hosszú ideig ágyban maradniuk. Az izomösszehúzódások fokozzák a véráramlást a mélyvénákban, ezáltal csökkentve a vérrögök kialakulásának valószínűségét. Fizikai aktivitás során a betegnek ajánlott használni rugalmas kötés felületes vénában lévő trombus rögzítésére.

Hosszú távon akut thrombophlebitisben szenvedő betegek ajánlottak spa kezelés kénhidrogén és radon fürdők használatával. A krónikus felületes thrombophlebitis súlyosbodásának kezelése az akut folyamat kezeléséhez hasonlóan történik. A krónikus thrombophlebitisben szenvedő betegeket csak trofikus rendellenességek és súlyosbodási jelek hiányában szabad szanatóriumi kezelésre utalni.

Megelőzés

Szükséges a krónikus vénás betegségek időben történő kezelése. Azoknak a betegeknek, akik korábban thrombophlebitisben szenvedtek, folyamatosan rugalmas kompressziót kell alkalmazniuk, korlátozniuk kell az állati zsírok mennyiségét az étrendben, és olyan ételeket kell fogyasztaniuk, amelyek magas tartalom rutin és aszkorbinsav (bogyók, gyümölcsök, zöldségek). A visszaesések megelőzésére évente 2-3 alkalommal egy kezelést írnak elő, beleértve a phleboprotectors és fizioterápiás eljárásokat (áramokkal és váltakozó mágneses mezőkkel történő kezelés).

A thrombophlebitist három fő tünet jellemzi:

1. thrombussal eltömődött (trombotikus) vénát tömörítjük és sűrű zsinór formájában tapintjuk.
2. A tömörödött véna érintésre fájdalmas. A fájdalom fokozódik a tömörítéssel, az elmozdulással, valamint a környező izmok feszültségével;
3. spontán fájdalmak jelentkeznek a trombózisos vénában és az egész érintett végtagban. Ezek a fájdalmak enyhe esetekben csak járás közben jelentkeznek, súlyos esetekben nyugalomban is. A fájdalmak gyakran olyan erősek, hogy a beteg nem tud járni;
4. a trombózisos vénából a vér kiáramlásának nehézsége miatt az érintett végtagban ödéma alakul ki.

A felső és alsó végtagok vénái- a karok és a lábak vénái - mély és felületes vénákra oszlanak. A mélyvénák az azonos nevű artériákat párban kísérik (egy-egy az artéria mindkét oldalán), és ugyanazt a nevet viselik, mint az artériák. A felületes vénák az artériáktól függetlenül helyezkednek el. A végtagok felszíni és mélyvénáinak rendszerében számos kapcsolat van. Ezenkívül a mélyvénás rendszer kapcsolódik a felületes vénás rendszerhez.

A lábakon a felületes vénák közé tartozik a nagy és a kis saphena véna (1. ábra). A nagy saphena véna a láb hátsó részéből gyűjti össze a vért a nagylábujj oldaláról, és felmegy az alsó láb belső felületére. A térdízület területén a véna a belső epicondylus körül halad combcsontés először a belső, majd a comb elülső oldalára megy, és felül a mély combvénába folyik. A kis vena saphena a lábfej hátsó részéből gyűjti össze a vért a kislábujj oldaláról, a külső boka mögé halad a lábszár hátsó részébe, majd fel a poplitealis fossa felé, ahol a mély poplitealis vénába folyik. A láb mélyvénái az azonos nevű artériákat - a femorális, poplitealis, anterior-tibialis, postero-tibialis - ágaikkal kísérik az artéria mindkét oldalán egy-egy, így minden artériát két mélyvéna kísér.

A kézen a felületes vénák közé tartoznak a külső és belső felületi vénák (2. ábra). A külső véna a kéz hátulján kezdődik, a hüvelykujjnak megfelelően. Először az alkar alsó részének külső felületének hátulján halad át, majd átmegy annak elülső felületére, és a külső él mentén felemelkedik a könyökhajlatig. Itt a külső felületes véna a medián cubitalis vénán keresztül kapcsolódik a belső felületes vénához. Továbbá a külső véna felmegy a vállon, és a mély hónalj vénába áramlik.

Rizs. 1. Felületes lábvénák. 1 - nagy saphena véna; 2 - kis saphena véna.

Rizs. 2. A kar felületes vénái: 1 - külső felületes vénák; 2-belső felületes véna; 3 - medián cubitalis véna.

A belső felületes véna a kézháton kezdődik, a kisujjnak megfelelően, majd az alkar elülső felületén halad felfelé. A könyökhajlatban, ahogy már mondtuk, a külső felületi vénával csatlakozik, majd felmegy a vállon és a váll közepén a mély brachialis vénába folyik. A karokon és a lábakon lévő mélyvénák kísérik az azonos nevű artériákat: hónalj, brachialis, radiális, ulnaris - egy-egy az artéria mindkét oldalán, azaz két mélyvéna minden artériához.

A thrombophlebitis típusai.

A helytől függően a thrombophlebitis felszíni, mély és vándorló ágra oszlik.

Rizs. 3. A felületes lábvénák thrombophlebitise.

A felületes thrombophlebitis (3. ábra) többnyire a láb nagy saphena vénájának rendszerét, ritkábban a kis saphena vénát érinti. A thrombophlebitis akut periódusában a trombózisos véna átvilágítja a bőrt, és sűrű zsinór formájában emelkedik fölé. Vörös foltok jelennek meg a véna mentén, illetve a trombózisos csomópontokig. Az érintett végtag enyhén megduzzad, kerülete 2-3 cm-rel megnő.Fájdalom csak a trombózisos véna mentén figyelhető meg. A combcsont nyirokcsomói megnagyobbodtak. A hőmérséklet néha 38°-ra emelkedik, de normális maradhat. Az akut időszak átmegy a szubakutba, 4-6 hétig tart.

A jövőben a thrombophlebitis vagy teljesen eltűnhet, vagy krónikussá válhat. Utóbbi esetben sűrű, zsinórszerű, külön csomós, trombózisos vénát találunk, amely tapintásra fájdalmas, néha spontán fájdalmat okoz.

A mély thrombophlebitis a láb mélyvénáit, a sípcsont- és a popliteális vénákat érinti. A trombózis átterjedhet más lábvénákra is. Az akut periódusban néhány órán belül mély thrombophlebitis alakul ki, és teljes klinikai képe már az első napon feltárul. A végtag ödémája eléri nagy méretek, a comb kerülete 7-12 cm-rel nő, az alsó lábak pedig 5-8 cm-rel; a bokaízület és a láb hátsó része is ödémás. A lágy szövetek feszültek, a bőr fényes, a végtag sápadt és hideg lesz.

A szervezet nem marad közömbös a végtagok keringési zavaraival szemben. A szervezet már az első napokban igyekszik kompenzálni a fő vénás törzsekben fellépő keringési zavart körkörös vénás erek kialakításával, amelyek a lágyékredőben sűrű hálózat formájában találhatók meg.

Mély thrombophlebitis esetén kifejezett fájdalom szindróma- fájdalmas legkisebb mozgás lábát fekvő helyzetben is nemcsak a végtag tapintása, de a bőr érintése is fájdalmas. A testhőmérséklet akár 40°-ra is emelkedhet. Akut időszak mély thrombophlebitis három hétig tart.

A mély thrombophlebitis szubakut periódusa 1-2 hónapig tart, de akár 5 hónapig vagy tovább is tarthat. alatti időtartam akut időszak a gyulladásos folyamat lefolyása, az úgynevezett thrombus szerveződésének időzítése (lásd alább), a teljes körkiáramlás kompenzáló kialakulása határozza meg vénás vér. A szubakut időszakban a végtag duzzanata csökken, az éles fájdalmak enyhülnek. A páciens fekvő helyzetben nemcsak a végtagot tudja mozgatni, hanem járni is, bár a járás, sőt az állás a fájdalom súlyosbodását és fokozott duzzanatát okozza.

A krónikus időszakra való átmenet során a combon és a lábszáron a duzzanat csökken, de lágy szövetek, különösen az izmok feszültek maradnak. A végtag tapintása fájdalmas. A spontán fájdalom csak teljes nyugalomban hiányzik. A lábak a hosszan tartó állás, járás során gyorsan elfáradnak, tompának tűnnek, repednek, szorítanak, fájnak, feltörő fájdalom, fokozódik a duzzanat. A krónikus időszak időtartamát években számítják.

A vándorlás, a vándorlás, a thrombophlebitis jellemzője, hogy a vérrögök mintha vándorolnának, mozognának: a véna egyik részében, majd a másikban, majd az egyik, majd a másik végtagban jelennek meg. Itt a migráció alatt nem a meglévő vérrögök új helyre való áthelyezését, hanem új vérrögök megjelenését értjük. A vándorló thrombophlebitis a felületes vénákat érinti: az alsó végtagokon - gyakrabban a nagy saphena és ritkábban a kis véna saphena rendszerét, a felső végtagokon - gyakrabban a belső, ritkábban a külső felületes vénát.

A migrációs thrombophlebitissel járó betegség általában hirtelen jelentkezik. U abszolút egészséges ember sűrű csomók jelennek meg a végtagok felületes vénái mentén, gyakrabban az alsó vénáin. Helyükön bőrpír jelentkezik. A csomók eleinte egyediek, de számuk a következő napokban növekszik. Általában új csomók jelennek meg a fő vénás törzs mentén, az elsődleges csomó felett. Érintésre fájdalmasak. A trombózis által érintett véna napról napra megnövekszik, megvastagodik, sűrű zsinór formáját ölti, amelyet még sűrűbb fájdalmas csomók aláznak meg. Ezek a csomók a szemmel láthatók. Először az egyik végtagon, majd a többien fordulnak elő, vagy több végtagon képződnek egyszerre.

A trombus a véna egyik vagy másik részében több naptól több hétig és hónapig is előfordulhat. A migrációs thrombophlebitis évekig tarthat. A végtagok duzzanata kicsi: a combon 2-3 cm, a lábszáron 1-2 cm A bőr színe korlátozottan változik - csak az érintett véna mentén. A folyamat nagymértékű elterjedése és a vénás rendszer kifejezett pangása esetén az egész végtag színe a subungualis terekig kékes-lila színűvé válhat. A testhőmérséklet az akut időszakban néha 38 ° -ra emelkedik, szubakutban - akár 37,5 ° C-ig (csak esténként); krónikus időszakban a hőmérséklet többnyire normális marad. Milyen sorrendben alakul ki a gyulladásos folyamat a vénákban?

Itt két lehetőség van. Egyes esetekben a gyulladásos folyamat a véna belső nyálkahártyájában lép fel, majd az érben vérrög képződik - trombus, végül a gyulladásos folyamat átterjed a véna külső rétegeire és a környező szövetekre. Más esetekben éppen ellenkezőleg, a gyulladásos folyamat először a környező szövetben jelentkezik, átjut a vénába, és csak ezután következik be a trombózis.

A vénában kialakult trombus az idő múlásával különféle változásokon megy keresztül. Ezek a változások négy irányban történhetnek:

1. trombust lehet szervezni, azaz kötőszöveti elemekkel csírázni;
2. csatornáz, azaz vastagságában a vér számára átjárható csatornák képződhetnek;

Ha az erek falát bélelő endotélium megsérül, az általa támogatott vérrögképződés és -pusztulás folyamata, valamint az általános hemodinamika megzavarodik, és ez az egyik fő feltétele a thrombophlebitis kialakulásának. A vénák jobban érintettek, mivel a vér több mint 60%-a bennük található. A vénák belső szöveteinek bármilyen károsodása gyulladásos reakciót vált ki a vérlemezkék azonnali tapadásával (összetapadásával) a károsodás helyén, és ez a betegség gyakrabban lokalizálódik a lábak ereiben, és az alsó végtagok thrombophlebitisének nevezik. Ez a keringési rendszer betegsége, ICD kód 10 - I80.0-I80.3, I82.1 (IX. osztály).

ICD-10 kód

I80.0 Az alsó végtagok felületes ereinek phlebitise és thrombophlebitise

I82.1 Thrombophlebitis, migrációs

Az alsó végtagok thrombophlebitisének okai

A gyulladásos és trombózisos betegségek patogenezise azzal a ténnyel jár, hogy a véna belső nyálkahártyájához (intimához) vérrög kötődik, ami az endotéliumban gyulladásos folyamat megindulásához vezet.

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise spontán módon vagy orvosi beavatkozás (például intravénás infúzió) szövődményeként jelentkezhet.

Bár a valódi etiológia gyakran tisztázatlan, a felületes vénákat érintő alsó végtagi thrombophlebitis általában az úgynevezett Virchow-triád egyik összetevőjéhez kapcsolódik, nevezetesen: intim sérülés (amelyet trauma és fertőzés okozhat); a vénás véráramlás sebességének csökkenése vagy a vér pangása; a vér összetételének változása a véralvadást fokozó prokoaguláns faktorok (tromboszpondin, endotelin, fibronektin, plazminogén aktivátor stb.) növekedésével vagy az antikoaguláns faktorok (prosztaciklin, thrombomodulin stb.) csökkenésével.

Mindenesetre az alsó végtagok thrombophlebitisének okai a vénák endotéliumának kóros elváltozásaiban rejlenek, mivel az endotheliociták által szintetizált vagy sejtjeiben található fehérjék és fehérjereceptorok biztosítják a teljes hemosztázis rendszer dinamikus egyensúlyát.

Az alsó végtagok, köztük a mélyvénák thrombophlebitisének lehetséges okait felsorolva a szakértők a következő kockázati tényezőket sorolják fel ennek a patológiának a kialakulásához:

• a varikózisos vénák tágulása (a visszérben szenvedő betegek 55-60%-ában idővel thrombophlebitis alakul ki);
• megnövekedett ösztrogénszint (terhesség alatt, hormonterápia, orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása);
• a véralvadás genetikailag meghatározott megsértése (a vérben keringő protrombin komplex protein S-faktor hiánya);
• veleszületett thrombophilia (a máj által szintetizált antikoaguláns protein C vérplazma hiánya);
• antitrombin III hiány;
• örökletes hiperkoaguláció (V. faktor Leiden);
• autoimmun antifoszfolipid szindróma (APS vagy APLS antifoszfolipid antitest szindróma);
• a csontvelősejtek által szintetizált vérlemezke növekedési faktor egyensúlyhiánya;
• a heparin elégtelen szintézise a májban (heparinnal összefüggő thrombocytopenia);
• vasculitis, beleértve a Behçet-kórt;
• polyarteritis, periarteritis, Buerger-kór;
• szisztémás lupus erythematosus;
• policitémia (a csontvelő sejtelemeinek hiperplázia);
• az erek falának károsodása emelt szint homocisztein a vérben (homociszteinemia);
• örökletes rendellenesség metionin metabolizmus (homocystinuria);
• emelkedett vérzsírszint (hiperlipidémia); bakteriális és gombás fertőzések;
• dohányzó;
• elhízottság;
• stroke vagy szívroham;
• hasnyálmirigy-, gyomor- vagy tüdőrák (vándorló thrombophlebitis);
• idős kor;
• a végtagok hosszan tartó immobilizálása (például ágynyugalommal);
• iatrogén faktorok (levamisol féreghajtó szer, fenotiazinok, citosztatikumok stb. alkalmazása).

Az alsó végtagok thrombophlebitisének tünetei

Az alsó végtagok thrombophlebitisének első jelei a lábak nehézsége és duzzanata. Ezután csatlakozik hozzájuk az érintett ér feletti bőrpír és fájdalom.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének tünetei akut formában változó intenzitású fájdalmat mutatnak. A mélyen elhelyezkedő vénák akut thrombophlebitise esetén súlyos fájdalom jelentkezik az érintett ér területén, a bőr cianózisa, fájdalma és az alatta lévő lágy szövetek ödéma kialakulása figyelhető meg; a testhőmérséklet + 39 ° C-ra ugorhat. Ilyen helyzetekben sürgős orvosi ellátásra van szükség, amely előtt a személyt le kell fektetni, és semmit sem szabad tenni orvos nélkül, hogy ne provokálja a vérrög elválasztását az érfaltól.

A lábak akut felületes thrombophlebitisében leggyakrabban az alsó lábszár és a comb hátsó felszínének nagy saphena vénája érintett, amelyek felett a bőr először pirosra, majd kékre színeződik. Tapintással a véna sűrű és fájdalmas, a láb megduzzad, a testhőmérséklet emelkedését rögzítik.

A klinikai flebológiában az alsó végtagok thrombophlebitisének ilyen tipikus tünetei a következők:

• mozgással fokozódó fájdalom míg az alsó végtagok thrombophlebitisének fájdalma sajgó, repedező, égő; csak az érintett ér mentén érezhető, vagy az egész lábat fedi le;

• a végtag lágy szöveteinek egyoldalú duzzanata;
• az érintettek mentén külső véna egyértelmű hiperémia és duzzanat, forró bőr;
• a lábak bőrének túlérzékenysége vagy paresztézia (zsibbadás és "libabőr" formájában);
• a felületes vénák megtelnek vérrel;
• a véna kitágulhat annak a helynek a közelében, ahol a trombus az endotéliumhoz tapad;
• változás kinézet bőr a fájó lábon: eleinte sápadt, majd vörös vagy kékes-lila;
• a Pratt-tünet jelenléte (a bőr fényes megjelenése).

A leggyakoribb szövődmények a nagyvéna saphena felületes thrombophlebitisével vagy a mélyvénák károsodásával jelentkeznek. Először is, a vénás billentyűk meghibásodása, ami krónikus betegség kialakulásához vezet vénás elégtelenség(gyakran postphlebitisnek vagy poszttrombotikus szindrómának nevezik). Ezt lábfájdalom, duzzanat és paresztézia fejezi ki.

A trofizmus (szövettáplálás) megsértése miatt először szövődményként ekcémás gócok alakulhatnak ki a bőr felszínén, majd helyettük trofikus fekélyek jelennek meg az alsó végtagok thrombophlebitisével (az esetek 10-15%-ában) .

Ennek a betegségnek a legveszélyesebb következményei az lehetnek, amikor egy vérrög leszakad a véna faláról, és bejut a véráramba. Ebben az esetben a tüdőembólia (tüdőembólia) veszélye - esetlegesen halálos kimenetelű - teljesen valós. A klinikai statisztikák szerint ez a kockázat leggyakrabban a subcutan femoralis és a mélyvénák thrombophlebitisénél jelentkezik. Ugyanakkor a tüdőembólia tüneteit a betegek 2-13% -ánál figyelik meg, és kezelés hiányában a halálozás eléri a 3% -át.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének osztályozása

Ennek a betegségnek a patogenezisének minden multifaktoriális természete mellett az alsó végtagok thrombophlebitisének osztályozása csak a patológia lokalizációját és a betegség klinikai formáját veszi figyelembe.

Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise a nagy vagy kis saphena vénákban, ritkábban a külső jugularis vénában fordul elő; a phlebológusok gyakran az alsó végtagok saphena vénáinak thrombophlebitisének (TPV) definiálják. Hosszú távú megfigyelések szerint a felületes thrombophlebitis visszér hiányában viszonylag ritkán (az összes eset 5-10%-a) alakul ki. A szakértők megjegyzik, hogy a nagy saphena véna thrombophlebitise (amely az esetek átlagosan 70% -át teszi ki) a mélyvénás rendszerbe továbbhaladhat.

A mélyvénás thrombophlebitis (DVT) az izmok között elhelyezkedő vénákban alakul ki (például az elülső és hátsó tibialis, peronealis, femoralis vénákban). Ezt a fajta betegséget az alsó végtagok belső thrombophlebitisének nevezhetjük.

A thrombophlebitis mindkét típusát az esetek közel 57% -ában egyszerre diagnosztizálják egy betegnél. Általában krónikusak (a duzzanat és a fájdalom enyhén kifejezett fizikai megterhelés után fokozódik), de ismétlődő lefolyás jellemzi (az esetek 15-20% -ában). Ezért az alsó végtagok thrombophlebitisének időszakos súlyosbodása következik be - a tünetek megnyilvánulásának növekedésével.

Külön figyelembe vesszük az alsó végtagok vénáinak váratlanul fellépő akut thrombophlebitisét, amely lehet felületes és mély is. A fájdalom több órán át gyorsan kialakulhat és előrehaladhat; csak a vénának egy elszigetelt szegmense lehet érintett a kóros folyamatban, vagy az egész ér érintett. A betegség ezen klinikai formája a kutatók szerint leggyakrabban patológiás hiperkoagulabilitáshoz kapcsolódik.

Ha a vérrög és a saphena véna falának szövetei begyulladnak és nekrózison mennek keresztül, akkor gennyes összeolvadásuk az alsó végtagok gennyes thrombophlebitisét okozza (leggyakrabban az akut felületes thrombophlebitis alakul át). Szeptikus gennyes thrombophlebitis diagnosztizálható tartósan tünetmentes bakteremiában (baktériumok a véráramban) vagy perivascularis gyulladásban szenvedő betegeknél.

Az alsó végtagok traumás (kémiai) thrombophlebitisének a szkleroterápia után kialakuló thrombophlebitisnek minősül, amelyet a visszér kezelésére alkalmaznak.

Az alsó végtagok poszttraumás thrombophlebitise csonttörések vagy lágyrész-károsodások, például zúzódások során fellépő hiperkompresszió következménye. A hasnyálmirigyet vagy a gyomrot érintő rosszindulatú megbetegedések esetén a lábak vándorló thrombophlebitise (Trousseau-szindróma) alakulhat ki, melynek jellegzetessége a felületes vénák különböző helyein apró vérrögök megjelenése.

A sebészek az alsó végtagok thrombophlebitisét is megosztják a visszér hiányától vagy meglététől függően.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének diagnosztizálása

A vénák megjelenése egyszerű szemrevételezéssel és tapintással nem teljesen megbízható módszer a perifériás vénás rendszer állapotának meghatározására, mivel az olyan klinikai tünetek, mint a bőrpír, az ödéma és a fájdalom, az alsó végtagok sok más betegségénél is jellemzőek.

Az alsó végtagok thrombophlebitisének modern diagnosztizálása vérvizsgálatokat tartalmaz, beleértve a véralvadási vizsgálatot - a véralvadás vizsgálatát és a vérlemezkék, a fibrinogén, az antitrombin stb. szérumszintjének meghatározását. A foszfolipidek elleni antitestek kimutatására vérvizsgálatot is végeznek.

Egy kiterjedt műszeres diagnosztika használva:

• kontraszt angiográfia,
• Az alsó végtagok thrombophlebitisének ultrahangja - ultrahang dopplerográfia és duplex (egyidejűleg két ultrahang módban) mindkét láb vénáinak angioscanning. A duplex ultrahang feltárja a vénás trombózis jelenlétét, lokalizációját és mértékét, és lehetővé teszi más patológiák jelenlétének megállapítását is, amelyek a betegek panaszainak forrásai lehetnek.

A mellkas ultrahangos vizsgálatát is előírják, hogy ne hagyja figyelmen kívül a vérrög jelenlétét a tüdőartériában: egyes jelentések szerint a betegek 24% -ánál tünetmentes tüdőembóliát találnak.

A thrombophlebitis esetében differenciáldiagnózisra van szükség, hogy megkülönböztessük őket az olyan patológiáktól, mint a lymphangitis, neuritis, a gastrocnemius izom középső fejének szakadása, tendinitis, lipodermatosclerosis, lymphedema stb.

Etiológia és patogenezis. A thrombophlebitis kialakulásában számos tényező fontos: a szervezet reakcióképességének megváltozása, neurotróf és endokrin rendellenességek, az érfal károsodása, fertőzés, a vér biokémiai összetételének megváltozása, a véráramlás lassulása (pl. , szívelégtelenséggel) és vénás pangás. A thrombophlebitis gyakran a varikózus vénák hátterében alakul ki (lásd a teljes tudásanyagot). A thrombophlebitis kialakulását gyakran különféle sebészeti beavatkozások előzik meg, elsősorban a kismedencei szervekben és a lágyék-csípő régiókban, bonyolult lefolyású abortuszok és szülés (ún. szülés utáni thrombophlebitis, amely metroendometritis vagy adnexitis következtében alakul ki szülést bonyolító), rosszindulatú daganatok, sérülések és sérülések, elhúzódó véna katéterezés.

A fertőzés szerepe a thrombophlebitis kialakulásában összetett. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a fertőző ágens közvetlenül a véna falára hat, vagy a vérárammal, vagy egy közeli gyulladásos fókuszból lép be. Mások a fertőzés hatását általánosan mérgezőnek tartják, amely az egész érrendszerre hatással van, megzavarja a véralvadási és a véralvadásgátló rendszerek működését. Ha be gennyes folyamat a vénafalat ellátó erek (vasa vasorum) érintettek, a véna megolvadhat (gennyes thrombophlebitis).

Az elsődleges gyulladás nyilvánvalóan a véna falának a fertőző, allergiás irritáló anyagokra adott reakciója eredménye.

(autoimmun) vagy tumor jellegű, a nyirokereken, az érfal kapillárisain és a perivaszkuláris tereken keresztül jut be. A károsító szer nemcsak a vénás rendszer endotéliumának károsodását és a véralvadási folyamat aktiválódását okozza (lásd a teljes ismeretanyagot: Véralvadási rendszer), hanem a komplementrendszerre is hatással van (lásd a teljes ismeretanyagot: Kinins), amelyek közös aktivátorokkal és inhibitorokkal rendelkeznek; a máj fehérjeképző funkciójának megváltozásához vezet, a prokoagulánsok, a fibrinolízis gátlóinak szintézisének túlsúlyával, a heparin termelés csökkenésével és a hemosztázis rendszer fibrinolitikus kapcsolatának aktivátoraival (lásd a teljes tudásanyagot) . Ezek a rendellenességek végül egy trombotikus állapot kialakulásához vezetnek, amelyet jelentős hiperkoagulálhatóság, a fibrinolízis jelentős gátlása, valamint a vérlemezke- és eritrocita-aggregáció fokozódása jellemez. Ez az állapot hajlamos a trombus kialakulására és annak aktív növekedésére az érintett erekben.

Patológiai anatómia. A morfogenezis jellemzői A thrombophlebitis a gyulladásos folyamatok és a trombózis közötti kapcsolattól függ (lásd a teljes tudásanyagot). A vénafal gyulladásos folyamata megelőzheti a trombózist, az ér belső héjában fejlődik ki (endoflebitis), vagy terjed a vénát körülvevő szövetekből (periphlebitis), és fokozatosan a véna falának teljes vastagságát (panphlebitis). A trombózis kialakulása általában az endotélium károsodásával jár. Azonban egy másik mód is lehetséges: a vénás hemodinamika megsértése, valamint a véralvadási rendszer patológiája esetén phlebothrombosis lép fel, amelyhez a falban, általában a belső héjában gyulladásos változások kapcsolódnak. A trombózissal kombinált endoflebitist endothrombophlebitisnek nevezik. A periflebitis alapján kialakuló thrombophlebitist perithrombophlebitisnek nevezik; gyakrabban fordul elő gennyes folyamatokkal - kelések, tályogok, flegmon (11. színes ábra).

Endotrombophlebitis esetén a véna fala hiperémiás, ödémás, belső rétege polimorfonukleáris leukocitáktól mérsékelten infiltrált. A fal endothel rétege hiányzik, trombózisos tömegek vannak mellette. A kollagén és a rugalmas rostok nem változnak, a fal külső héja és a perivaszkuláris kötőszövet ép.

Egyes esetekben a polimorfonukleáris leukociták által a véna falába való beszűrődés intenzitása bizonyos mértékig jelentős lehet. Ebben az esetben a fal belső rétegei megolvadnak; szerkezeti elemei ezeken a területeken nem nyomon követhetők, a nekrotikus terület mellett trombus található, amely jelentős mennyiségű leukocitát tartalmaz. A leukocita infiltrátum fokozatosan csökken, a fal külső héjára terjed; a beszivárgás csökkenésével összhangban csökkennek a destruktív változások. A vasa vasorum trombózisa csak akkor következik be, ha a gyulladásos beszűrődés a véna falának minden rétegét elfoglalja, beleértve a külső rétegeket is.

Perithrombophlebitis esetén elsősorban a vénafal külső héja és a vasa vasorum érintett. A véna fala megvastagodott, szürkéssárga színű, vérzéses területeken. A leukocita infiltráció a perivaszkuláris kötőszövetből az ér külső, majd a középső és belső héjába terjed. A vasa vasorum falai, amelyek körül a legintenzívebb infiltráció figyelhető meg, nekrózison mennek keresztül, lumenük trombózisos. A vasa vasorum rendszerben a vérkeringés megsértése dystrophiás és nekrotikus változások kialakulásához vezet a véna falában. Ennek hátterében felerősödik a gyulladásos beszűrődés, melynek a fal minden rétegére való átterjedése előbb parietális, majd elzáró trombus kialakulásával végződik.

Thrombophlebitis szepszisben (lásd a teljes ismeretanyagot) az jellemzi gennyes gyulladás az edény belső héja; leukocitákkal átitatott trombotikus tömegekben mikrobák telepei találhatók. Gyakran nem csak a trombózisos tömegekben, hanem a véna középső és külső héjában is találhatók, ami mikroabscessusok kialakulásához vezet. Ezt követően a trombózisos tömegek gennyes összeolvadáson mennek keresztül a vénafal szomszédos szakaszaival együtt. A szeptikus thrombophlebitis a fertőzés általánossá válásának, a thrombobacterium embóliák kialakulásának (lásd a teljes ismeretanyagot: Embólia) és a különböző szervekben és szövetekben fellépő gennyes-destruktív elváltozások forrásává válik.

Az akut thrombophlebitis kedvező lefolyása esetén nekrotikus tömegek reszorpciója következik be, a polimorfonukleáris leukociták eltűnnek, helyettük makrofágok, limfociták, plazmasejtek, fibroblasztok jelennek meg. Laza fiatal granulációs szövet alakul ki (lásd a teljes ismeretanyagot), majd bekövetkezik a thrombus szerveződése, csatornázása, a granulációs szövet érése (12. színes kép) és átalakulása durva rostos kötőszövetté. Ha lumen marad az érben, és a fal megtartja a mobilitást, akkor rugalmas rostokat lehet helyreállítani, és belőlük membránszerű struktúrákat lehet kialakítani, amelyek szabálytalan alakúak és egyenetlen hajtogatással rendelkeznek. Az ér lumenének eltüntetésével kevés rugalmas rostok képződnek, nem gyűrődnek membránszerű struktúrákká. Az újonnan képződött kollagén rostok mind a véna falában, mind a thrombusban orientálatlanul helyezkednek el. A simaizomsejtek nem állnak helyre, a többiek pedig csoportokban helyezkednek el a rostos struktúrák között. A szervezési folyamat befejezése után mikroszkóposan nem lehet meghatározni a határt a megváltozott vénafal és a thrombus helyén kialakult rostos szövet között. A vénafal rostos-elváltozott szöveteiben meglehetősen gyakran észlelnek hyalinosis (lásd a teljes ismeretanyagot), meszesedés (lásd a teljes tudásanyagot) területeket.

A thrombophlebitis következménye a vénás fal és a trombus szklerózisa (lásd a teljes tudásanyagot). A véna sűrű, fehéres cső vagy zsinór formáját ölti. A véna lumenének helyreállításának mértéke a thrombophlebitisben a trombus méretétől függ. A hegesedés során egy kis parietális trombus összeolvad a fallal, vastagabbá teszi azt, elzárja a vénás billentyűket, de nem akadályozza meg a véráramlást, vagyis a lumen szinte teljes helyreállítása megtörténik. A véna lumenének nagy részét lefedő trombus a kötőszövet érésével vastag kötőszöveti párnává alakul; az ér lumenje egyenetlenül szűkül, helyenként résszerű formát vesz fel. A véna lumenét elzáró trombus a rendszerezés befejezése után a lumen elpusztulásához vezet. A trombust helyettesítő kötőszövetben endotéliummal bélelt, vért tartalmazó rések és csatornák találhatók. A véráramlás helyreállításának mértéke bizonyos mértékig a térfogatuktól függ.

A Thrombophlebitissel kialakuló periflebitis lehet az oka a neurovaszkuláris köteget körülvevő kötőszövet szklerózisának, mellyel összefüggésben ez utóbbi sűrű rostos esetben. Lehetséges, hogy ez a burok, különösen megkövesedett állapotban, fontos szerepet játszik a poszttromboflebiás szindróma neurotrófiás rendellenességeinek kialakulásában (lásd a teljes tudásanyagot alább).

A szervek és szövetek változásai a thrombophlebitisben a folyamat helyétől és súlyosságától függenek. A vénás torlódás a környező szövetekben disztrófiás, atrófiás, szklerotikus változások kialakulásához vezet; belső szervek vénás (pangásos) szívrohamának lehetséges kialakulása, trofikus fekélyek előfordulása (lásd a teljes tudásanyagot). Gennyes thrombophlebitis, különösen szepszis esetén metasztatikus fekélyek fordulnak elő belső szervek- tüdő, vese, máj, agy, szív.

klinikai kép. A thrombophlebitis általában az alsó végtagok és a medence edényeiben alakul ki; Az aranyér (rektális) vénák thrombophlebitise meglehetősen gyakori (lásd a teljes ismeretanyagot: Aranyér). A felső végtagok fő vénái sokkal ritkábban érintettek; a betegség tipikus megnyilvánulása a feszültségből eredő thrombophlebitis, vagy Paget-Schretter-szindróma (lásd a teljes ismeretanyagot: Paget-Schretter szindróma). A kismedencei szervek, a portális véna és ágai, valamint az agy vénás rendszerének thrombophlebitise általában a megfelelő szervek akut vagy krónikus gyulladásos betegségei következtében, valamint műtét utáni szövődményként jelentkezik. (lásd a teljes tudásanyagot: Metrothrombophlebitis, Pylephlebitis, Agyi erek trombózisa, agy).

Az alsó végtagok ereinek thrombophlebitisével az akut periódus időtartama legfeljebb 20 nap, a szubakut periódus 21-30 nap a betegség klinikai tüneteinek megjelenésétől számítva. Ekkorra a gyulladásos folyamatok és a trombusképződés általában véget ér, és a betegség a következmények stádiumába lép. Thrombophlebitis, amelyet a krónikus vénás elégtelenség jelenléte jellemez, és a folyamat alsó végtagokon történő lokalizációja esetén a poszt. -thrombophlebiticus (post-flebitikus) szindróma, amellyel szemben a betegek gyakran tapasztalnak visszaesést Thrombophlebitis (recurrens thrombophlebitis). A korábban erre az állapotra utaló krónikus thrombophlebitis kifejezést jelenleg nem használják.

A felületes (saphena) vénák akut thrombophlebitise általában az alsó végtagon alakul ki, gyakran a varikózus saphena vénát érinti (9. színes ábra). A folyamat lokalizálható a lábfejen, a lábszáron, a combon, vagy kiterjedhet az egész végtagra. hirtelen megjelennek éles fájdalmak A trombózisos véna mentén a testhőmérséklet 38 ° -ig emelkedhet. A vizsgálat során meghatározzák a bőr hiperémiáját és a trombózisos véna mentén lévő infiltrátumot, amely sűrű, fájdalmas zsinór formájában tapintható. A trombózisos folyamat, megelőzve a véna gyulladását, gyakran sokkal magasabbra terjed, mint a klinikailag meghatározott proximális határ Thrombophlebitis Ha ez a fővéna elzáródását okozza, akkor a betegség klinikai képe az akut felületes thrombophlebitis tüneteiből és elzáródásának jeleiből áll.

Rizs. 9. Gyulladásos infiltrátumok a jobb comb varikózus saphena vénája területén a felületes vénák akut thrombophlebitisében. Rizs. 10. A bal láb mélyvénás thrombophlebitisének külső megnyilvánulásai, amelyet a bal láb üszkösödése bonyolít: a bal láb térfogata megnövekedett (a comb kerülete a középső harmadban 53 centiméter az alsó lábszárnál a középső harmadban - 35,5 centiméter a jobb oldalon - 37,5 centiméter, illetve 25 centiméter), a bal láb disztális része és belső felülete sötét színű. Rizs. 11. A véna falának és környező szöveteinek mikropreparátuma flegmon okozta thrombophlebitis esetén: vörös trombus a véna lumenében (nyíl jelzi), gyulladásos infiltráció a véna falán és a környező szövetekben; festés hematoxilin-eozinnal; ×80. Rizs. 12. A fal mikropreparálása szubklavia véna a katéterezéssel járó endophlebitis esetén: 1 - trombózisos tömegek; 2 - érlelő granulációs szövet a vénafal elpusztult belső bélésének helyén; festés hematoxilin-eozinnal; × 200.

A láb mélyvénáinak akut thrombophlebitise. Klinikai, kép A láb mélyvénák thrombophlebitise a folyamat lokalizációjától és mértékétől, valamint a kóros folyamatban részt vevő erek számától függ. A betegség általában a vádli izmainak fájdalmával kezdődik. A folyamat elterjedésével a fájdalom élesen fokozódik, a lábszár teltségérzete jelenik meg, a testhőmérséklet emelkedik, néha hidegrázás kíséri, és az általános állapot romlik. Mérsékelt ödéma jelenik meg a disztális sípcsontban, amely megnövekedhet és átterjedhet az alsó harmadára. A bőr normál színű vagy cianotikus árnyalatú; a 2-3. napon kitágult felületes vénák hálózata jelenik meg; a láb bőrének hőmérséklete általában megemelkedik. Az alsó lábszár és a popliteális vénák összes mélyvénájának vereségével a vénás kiáramlás éles megsértése alakul ki; a leírt jelekkel együtt a bőr diffúz cianózisa jelenik meg a lábszár alsó harmadában és a lábfejen. Az alsó lábszár mélyvénák thrombophlebitisénél az egyik tünet a Homans-tünet - a fájdalom megjelenése vagy erősödése a vádli izmában a nyög dorsalis hajlítása során. A tapintás a lábizmok fájdalmát mutatta ki. Mózes pozitív tünetét határozzák meg: fájdalom az alsó lábszár anteroposterior irányban történő megszorításakor, és ennek hiánya oldalról történő szorításkor. Ez a tünet fontos a thrombophlebitis és a myositis differenciáldiagnózisában. Eltökélt pozitív teszt Lowenberg a lábszár középső harmadára felhelyezett vérnyomásmérő mandzsettával: éles fájdalom a vádli izmaiban 60-150 higanymilliméter nyomáson jelenik meg; Normális esetben enyhe fájdalom csak 180 higanymilliméteres nyomáson jelentkezik.

A diagnosztikai technikák nagy száma ellenére az alsó lábszár akut mélyvénás thrombophlebitisének felismerése gyakran nehéz, mivel ezek a technikák nem specifikus tesztek. A végső diagnózis radioizotópos és radiopaque kutatási módszerekkel állítható fel.

A femorális véna akut thrombophlebitise. Ha thrombophlebitis alakul ki a combi vénában, mielőtt a mély combvéna belefolyna, a végtag vénás kiáramlása kevésbé szenved, mint a femorális részlegének veresége esetén. Ezért a klinikai gyakorlatban B. N. Holtsov (1892) javaslatára a legtöbb sebész felosztja a femorális vénát a felületes femorális vénára, amely a mély combvéna összefolyásáig nyúlik, és a közös femorális vénára, amely közelebb helyezkedik el. .

A comb felületes vénájának primer thrombophlebitise, valamint a distalisan elhelyezkedő vénákból terjedő thrombophlebitis gyakran rejtetten halad a jól fejlett kollaterális keringés miatt. A betegek fájdalmas fájdalomról számolnak be mediális felület csípő; a legfontosabb klinikai tünetek a combon lévő saphena vénák kitágulása a lábszár nagy véna medencéjében, enyhe duzzanat és fájdalom a combon az érköteg mentén. A közös femorális véna akut thrombophlebitise élénk klinikai tünetekben nyilvánul meg, mivel a comb és a lábszár fő kollaterálisainak nagy része ki van kapcsolva a vérkeringésből. A folyamatnak a felületes femorális vénából a közösbe való terjedését az egész alsó végtag hirtelen jelentős ödémája jellemzi, gyakran bőrcianózissal. Az általános állapot élesen romlik, a testhőmérséklet emelkedik, ugyanakkor hidegrázás jelentkezik. A súlyos ödéma 2-3 napig tart, majd lassan csökken a mellékerek vérkeringésbe kerülése miatt. Ebben az időszakban a saphena vénák kitágulása a comb felső harmadában, a szemérem és az inguinalis régióban található. A közös femorális véna primer akut thrombophlebitisében a betegség akut fájdalommal kezdődik a comb felső harmadában és az inguinalis régióban. Ezt követi az egész végtag bőrének ödémája és diffúz cianózisa, éles fájdalom a comb felső harmadában, beszivárgás az érköteg mentén és a lágyéki nyirokcsomók jelentős növekedése. Egyébként a betegség klinikai képe hasonló a közös femorális véna felszálló thrombophlebitisének klinikai képéhez.

A medence fő vénáinak akut thrombophlebitise az alsó végtagok thrombophlebitisének legsúlyosabb formája. Jellemző megnyilvánulása az úgynevezett iliofemoralis (iliofemoralis) vénás trombózis, melynek kialakulásában két szakaszt különböztetnek meg: a kompenzáció szakaszát (prodromális) és a dekompenzáció szakaszát (kifejezett klinikai megnyilvánulások).

A kompenzáció szakasza a közös vagy külső csípővénák kezdeti elzáródásának felel meg, a trombus parietális lokalizációjával vagy kis átmérőjű trombussal, amelyet kollaterális keringés kompenzál, a végtag hemodinamikai zavara nélkül. A kóros folyamat néha az első szakaszra korlátozódik, és ennek egyetlen megnyilvánulása lehet a hirtelen fellépő tüdőembólia. A felszálló thrombophlebitisnél nincs prodromális stádium, mivel a csípővénák elzáródásának pillanatát megelőzi a végtag fő vénáinak felszálló thrombophlebitisének klinikai képe.

A kompenzáció klinikai szakaszában a kép rossz. Általában jellegzetes fájdalom szindróma fordul elő - tompa sajgó fájdalmak a lumbosacralis régióban, alsó szakaszok has és alsó végtag a lézió oldalán, amelyet a trombózisos vénák falának megnyúlása, a distalis vénás szegmensek magas vérnyomása és periphlebitis okoz. A betegek rossz közérzetről, letargiáról panaszkodnak; lehetséges subfebrilis hőmérséklet. Ennek a szakasznak az időtartama 1-28 nap, az elsődleges thrombophlebitis lokalizációjától, a folyamat terjedésének sebességétől és a kollaterális keringés kompenzációs lehetőségétől függően.

A dekompenzáció szakasza a csípővénák teljes elzáródásával következik be, ami súlyos hemodinamikai rendellenességekhez vezet a végtagban. A fájdalom élesen fokozódik, rendszerint a lágyéki régióban, a comb mediális felszíne mentén és a vádli izmokban lokalizálódik. Az ödéma az egész végtagra kiterjed a lágyékredőig, a fenékig, a külső nemi szervekig és az elülső hasfalig az elváltozás oldalán. Az érintett végtag bőrének színe drámaian megváltozik: vagy lila-cianotikussá válik a kifejezett vénás torlódás miatt, vagy tejfehérré válik, élesen zavart nyirokkiáramlással. Az ödéma csökkenése után a combon és az inguinalis régióban a saphena vénák megnövekedett mintázata, valamint a psoitis (csípőízületi fájdalom maximális csípőhajlítással, flexiós kontraktúra a csípőízületben) tünetei a periflebitis következtében. a közös csípővéna, amely a nagy ágyéki izmok közvetlen közelében található.

Komplikációk. Az alsó végtagok és a medence fő vénáinak akut thrombophlebitisének lefolyását gyakran tüdőembólia bonyolítja (lásd a teljes tudásanyagot). A thrombophlebitis legsúlyosabb szövődményei közé tartozik a vénás gangréna (ischaemiás thrombophlebitis, gangrenosus thrombophlebitis), amelyben a végtag teljes vénás ágyának trombózisa alakul ki. A véráramlás egy ideig fennáll, ami nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a végtag szöveteiben és térfogatának 2-3-szoros növekedéséhez, majd az artériák görcsössége, az artériás keringés éles megsértése, putrefaktív fertőzés csatlakozik (lásd a teljes ismeretanyagot), szeptikus sokk képe alakul ki (10. színes ábra). Egyes esetekben az érintett erek gennyes fúziója felszíni vagy mély tályogok, flegmonok kialakulásával és az általános állapot éles romlásával jár a test mérgezése miatt.

Azok a betegek, akiknél a fő vénákban nem áll helyre a véráramlás és dekompenzált a kollaterális keringés, poszttrombotikus betegségben (posztthrombophlebiticus szindróma) szenvednek - az alsó végtagok krónikus vénás elégtelensége, amely akut thrombophlebitis után alakult ki. A posztthrombophlebitis szindróma oka a vérrög elzáródása fő vénák trombus által, vagy gyakrabban a rekanalizált vénák átjárhatóságának károsodása, amelynek eredményeként kiderült, hogy a thrombophlebitis a vénás billentyűk elpusztult, valamint kompressziós paravasalis fibrózis jelenléte. Leggyakrabban a posztthrombophlebiticus szindróma a comb mélyvénájának iliac-femoralis vagy femoralis-poplitealis területeinek thrombophlebitise után alakul ki. Gyakran a véna egyik szegmensének rekanalizációját egy másik blokkolással kombinálják. Különösen nagyon fontos a végtag saphena vénáit a mélyekkel összekötő perforáló vénák billentyűi meghibásodnak. Ebben az esetben a vér visszaáramlása (lásd a teljes tudásanyagot) a mélyvénákból a szubkutánba, ami másodlagos varicose saphena vénákhoz vezet. A vénás hemodinamika megsértése posztthrombophlebiticus szindrómában az izom-vénás pumpa diszfunkciójára csökken; ehhez vénás pangás társul, amelyhez másodlagos limfosztázis csatlakozik, majd funkcionális és morfológiai változások a bőrben, a bőr alatti szövetben és a végtag egyéb szöveteiben. A vénás nyomás éles emelkedése az arteriolovenuláris anasztomózisokon keresztül a véráramlás kóros eltolódásához és a kapillárisok pusztulásához vezet, szöveti ischaemia kíséretében.

A posztthrombophlebiticus szindróma jellegzetes tünete a feltörő fájdalmak és a lábszárban elnehezült érzés, a lábfej és a lábszár duzzanata, a végtag visszér, esetenként az elülső hasfal. A dekompenzáció stádiumában a bőr és a bőr alatti szövet pigmentációja és indurációja a lábszár alsó harmadában, gyakrabban annak mediális felületén jelenik meg. A bőr elvékonyodott, mozdulatlan (nem gyűrődik), szőrtelen; kisebb sérülés után, karcolás nélkül vagy anélkül látható okok gyakran trofikus fekély képződik (lásd a teljes ismeretanyagot), eleinte kicsi, a kezelés után gyógyuló, majd ismétlődő, növekvő méretű.

Diagnózis. A fő vénák akut thrombophlebitisének diagnosztizálására a klinikai tünetek mellett distalis phlebographia (lásd a teljes ismeretanyagot), antegrád és retrográd iliocavography (lásd a teljes ismeretanyagot: Cavography), valamint címkézett vizsgálattal. A fibrinogénnek nagy jelentősége van. Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a vénás elzáródás lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását, a betegség embológiai formáinak azonosítását, valamint a trombózisos folyamat aktivitásának meghatározását. A vérrögképződés aktivitásának közvetett értékelése a vérzéscsillapító rendszer állapotának elemzésével tehető. A leginformatívabb vizsgálatok a thromboelasztográfia (lásd a teljes ismeretanyagot), a trombusképződés idejének meghatározása Chandler szerint, a heparinnal szembeni plazma tolerancia (lásd), a fibrinogén koncentráció (lásd a teljes tudásanyagot), a vérrögképződés spontán lízisének intenzitása. vérrög (lásd a teljes tudásanyagot: Véralvadás), a plazma antiplazmin aktivitása (lásd a teljes ismeretanyagot: Fibrinolizin), a vérlemezkék és eritrociták aggregációs képessége. A hemosztázis rendszer trombózisos állapota, amely ezen mutatók elemzése során kiderült, megerősíti a diagnózist.

Az akut felületes thrombophlebitis diagnosztizálása általában nem nehéz. Ha azonban a thrombophlebitis a saphenofemoralis anasztomózisra terjed, vagyis arra a helyre, ahol a láb nagy saphena vénája a combvénába áramlik, valamint a végtag mélyvénáinak károsodásának klinikai jelei vannak, röntgenkontraszt vizsgálat elvégzéséhez szükséges. A legtöbb veszélyes formák olyan betegségek, mint a vénás vonal szegmentális elzáródása rövid távolságra, vagy a véráramban szabadon elhelyezkedő, a tövénél egyetlen rögzítési ponttal rendelkező, lebegő, azaz mozgékony trombus, csak röntgen segítségével észlelhető. kontraszt vizsgálati módszer.

A thrombophlebitis diagnosztizálására szolgáló sugárkezelési módszerek közé tartozik az angiogram, a termográfia és a radionuklid (radioizotóp) kutatás. Közülük a legfontosabb helyet a flebográfia foglalja el. Nemcsak a vérrögök lokalizációjának és mértékének azonosítását teszi lehetővé, hanem a mély- és felületi vénák közötti kollaterális keringés és anasztomózisok állapotának felmérését is a thrombophlebitis kialakulásának különböző szakaszaiban. A phlebogram értelmezésekor különös figyelmet kell fordítani a fő vénák kontrasztjának meglétére vagy hiányára, a töltési hibákra, a fő vénák különböző szintű amputációjára. A vénák elzáródásának flebográfiai képe nagyon változatos, és nagymértékben függ azoktól a tényezőktől, amelyek ezeket a változásokat okozták. Ebben a tekintetben gyakran nehézségek merülnek fel a flebogram értelmezésében. Tehát a phlebogram töltési hibája, amely a trombózis egyik közvetlen jele, lehet daganattal, gyulladásos folyamat, a nyirokcsomók növekedésével és intravaszkuláris szerves képződmények (veleszületett és szerzett partíciók) jelenlétében. Ezekben az esetekben a differenciáldiagnózis rendkívül nehéz, és figyelembe kell venni a klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek teljes készletét.

Radionuklid diagnosztikai módszerek (lásd a teljes ismeretanyagot: Radioizotópos diagnosztika) mélyvénás trombózis gyanúja esetén célszerű alkalmazni. BAN BEN érrendszeri ágy radiofarmakonokat adnak be - radioaktív jóddal (131 I), technécium-pertechnetáttal (99m Tc) vagy inert radioaktív gázzal xenonnal (133 Xe) jelölt humán szérumalbumint izotóniás nátrium-klorid oldatban oldva, stb. különleges diagnosztikai értékű , szelektíven felhalmozódik a trombusban, például a 123 I, 125I, 131 I jelű fibrinogén (lásd a teljes tudásanyagot: Radiofarmakon).

A radioaktivitás mérésére az alsó lábszár vagy a comb kiválasztott pontjain bármely jól kollimált detektorral ellátott egycsatornás radiometriai elrendezés használható (lásd a teljes tudásanyagot: Radioizotópos diagnosztikai műszerek).

Egy gamma-kamerával, ugyanazokkal a radiofarmakonokkal végzett vizsgálat nemcsak az ereken való áthaladásuk nyomon követését teszi lehetővé, hanem a folyamat képét a képernyőn is. Egy ilyen, 99m Tc-t használó radionuklid-venográfiát L. Rosenthal javasolt és fejlesztett ki 1966-ban. Ezt követően Webber (M. M. Webber) társszerzőivel (1969), Rosenthal és Grayson (Greyson) 1970-ben ugyanezekre a célokra javasolta az albumin makroaggregátumot. 99m Tc vagy 131 I. Ez utóbbi vegyület alkalmazása különösen javasolt tüdőembólia gyanúja esetén, amikor egyidejű radionuklid-venográfia és tüdőszcintigráfia javasolt.

A kutatási eljárás viszonylag egyszerű. A 99m Tc vagy 131 I jelzésű albumin mikro- vagy makroaggregátumait a láb dorsalis vénájába fecskendezik. Az ezt követő sorozatos szcintigráfia (lásd a teljes tudásanyagot) vagy radiometria (lásd a teljes tudásanyagot) lehetővé teszi a gyógyszer áthaladását a végtag mélyvénáin keresztül azok teljes hosszában, valamint az állapot felmérését. a kollaterális vénás keringés. Ennek a technikának az a kétségtelen előnye, hogy az eredményeket a vizsgálat kezdetétől számított 30 percen belül meg lehet szerezni.

A thrombophlebitis és egyéb érrendszeri elváltozások termográfiai vizsgálata (lásd a teljes ismeretanyagot: Termográfia) a természetes infravörös sugárzás regisztrálásán alapul. A termográfia a legszélesebb körben elterjedt a vénák és artériák különféle elváltozásaival járó alsó végtagok vizsgálatában (ábra). A termográfia során figyelmet fordítanak a két végtag hőmérsékletének szimmetriájára, a hipo- és hipertermia gócok jelenlétére, valamint abszolút és relatív hőmérsékletet mérnek a vizsgált terület különböző részein. A krónikus vénás elégtelenséggel járó varikózus vénákkal kiterjedt felületes erek hálózata jelenik meg, amely felett a hőmérséklet sokkal magasabb, mint a környező szövetek hőmérséklete. Egy nagy vénás törzs trombózisa esetén a hőmérséklet diffúz emelkedése figyelhető meg a lézió szintje alatt. A termográfia diagnosztikai lehetőségei az alsó végtagok erek elzáródásának felismerésében meghaladják az ilyen betegek klinikai vizsgálatának lehetőségeit, különösen korai szakaszaiban folyamatot, és jelentősen kiegészítik más sugárdiagnosztikai módszerek eredményeit.

A posztthrombophlebiticus szindróma diagnózisa az anamnézis adatokon (régebben akut vénás trombózis, gyakrabban iliofemoralis trombózis), a beteg klinikai vizsgálatán és funkcionális teszteken alapul (lásd a teljes ismeretanyagot: Varicose veins). A fő vénák átjárhatóságának megsértésének lokalizációját és jellegét, a perforáló vénák billentyűkészülékének állapotát és a mélyvénákból a felületesek felé történő vér reflux jelenlétét flebográfia, flebotonometria segítségével állapítják meg (lásd a teljes tudásanyag) és egyéb módszerek.

megkülönböztető diagnózis. Az akut felületes thrombophlebitist meg kell különböztetni az akut lymphangitistől (lásd a teljes tudásanyagot). Ez utóbbinál a bőr hiperémiájának vörös csíkjai keskenyebbek és érzékenyebbek, a zsinórszerű beszűrődések pedig hiányoznak, vagy nagyon vékonyak és alig észrevehetők. Az alsó végtagok és a medence mélyvénáinak akut thrombophlebitisét általában megkülönböztetik azoktól a betegségektől, amelyekben az alsó végtagok ödémája fordul elő: erysipelákkal (lásd a teljes tudásanyagot) és limfosztázissal (lásd a teljes tudásanyagot), intermuscularis hematoma ( lásd a teljes tudásanyagot), mély phlegmon (lásd myositis (lásd a teljes tudásanyagot), alsó végtagok ödémája szívelégtelenségben (lásd a teljes tudásanyagot) vagy sérülések után, isiász (lásd a teljes tudásanyagot) ) a combideg ideggyulladásával, daganatokkal (lásd a teljes ismeretanyagot) ) vagy a fő vénákat összenyomó gyulladásos infiltrátumokkal. Mindezen betegségek esetén általában nem jelentkezik a bőr cianózisa és a felületes vénák kiterjedése az érintett végtagon. Limfosztázis és szívelégtelenség esetén nincs fájdalom az érköteg mentén. A comb mély flegmonája esetén az általános állapot romlik, a mérgezés tünetei, a testhőmérséklet 39-40 ° -ra emelkedik, éles fájdalom nemcsak az érköteg vetületében, hanem más területeken is, és az ödéma (cianózis nélkül) a comb területére korlátozódik; ezen túlmenően lehetőség van a fertőzés bejárati kapuinak kimutatására (horzsolások, injekciós helyek és mások). Az erysipelasnál a betegség hidegrázással és magas hőmérsékletű test (40°-ig); az érintett végtag bőrén világos szegéllyel rendelkező, világos hiperémiát határoznak meg. A combideg ideggyulladásával járó lumbosacralis isiászban jellegzetes neurológiai tünetek jelentkeznek, amelyek nem jellemzőek a thrombophlebitisre. fő artériák(perifériás erek pulzációjának eltűnése, akut ischaemia tünetei, későn megjelenő végtag ödéma, a betegség prodromális stádiumának hiánya).

A posztthrombophlebiticus szindróma megkülönböztethető a vénák fejlődési rendellenességeitől, a vena cava inferior vagy a csípővéna daganat általi összenyomódásától, valamint a nyirokelvezetés krónikus rendellenességeitől (lásd a teljes ismeretanyagot: Elephantiasis). Ebből a célból flebográfiát vagy limfográfiát végeznek (lásd a teljes tudásanyagot).

Kezelés. A láb felszínes vénáinak akut korlátozott thrombophlebitisében és a felső végtagok vénás thrombophlebitisében szenvedő betegeket ambulánsan kezelik. A fő mélyvénák thrombophlebitisében szenvedő betegeket sebészeti kórházba kell beutalni, lehetőleg speciális vaszkuláris kórházba. sebészeti osztályok. A gennyes és szeptikus thrombophlebitisben szenvedő betegeket gennyes sebészeti osztályokon kell kórházba helyezni.

A thrombophlebitis kezelése a gyulladás megszüntetésére és a trombotikus folyamat leállítására, a trombózisos vénák átjárhatóságának helyreállítására, az érintett végtag hemodinamikai zavarainak megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére irányul.

Minden thrombophlebitisben szenvedő beteg az embólia veszélyének hiányában aktív üzemmódot tart fenn; az érintett végtag felemelt helyzete javasolt. A gyulladás csökkentése érdekében a hideget helyileg alkalmazzák, acetilszalicilsavat (aszpirint), butadiont, reopirint, brufent, venorutont (troxevasin) és másokat belsőleg írnak fel.Felületes vénák thrombophlebitisére, heparinos kötszerek, butadionos vagy venorutonos kenőcs, heparin és elektroforézis kimopszint helyileg alkalmazzák. Az érintett végtag hemodinamikájának javítása érdekében a lábat rugalmas kötéssel kötik be. A fertőzéssel járó thrombophlebitist antibiotikumokkal és szulfa-gyógyszerekkel kezelik. A betegség klinikai tüneteinek megjelenését követő 10-12. naptól (konzervatív kezeléssel), valamint a posztoperatív időszakban célszerű mágnesterápiát (lásd a teljes tudásanyagot), diadinamikus áramokat (ld. teljes tudásanyag: Impulzusáramok) vagy kimopszin elektroforézis.

A fő vénák akut thrombophlebitisének konzervatív kezelési módszerei közé tartozik az antitrombotikus terápia is, amelynek célja a thromboticus folyamat megállítása. Mint független módszer A thrombophlebitis gyakori okkluzív (nem embogén) formáira alkalmazzák, amikor a radikális kezelés nem indokolt vagy lehetetlen. Mivel a fő vénákban az aktív trombózis a vérzéscsillapító rendszer trombózisos állapota miatt alakul ki, az antitrombotikus terápia fő patogenetikai elve a hiperkoagulabilitás, a fibrinolízis gátlása és a vérsejtek fokozott aggregációjának egyidejű megszüntetése antikoagulánsok komplex alkalmazásával. , antiaggregánsok és fibrinolízis aktivátorok. Az ilyen kezelés optimális módja a heparin (450-500 egység/ttkg/nap), reopoliglucin (0,7-1,0 g/ttkg/nap), nikotinsav (2,0-2,5 mg/kg) folyamatos intravénás infúziója (3-5 napig). kilogramm naponta) és trental (3-5 milligramm / kilogramm naponta). Ezután a reopoliglyukin leállításra kerül, és a fennmaradó gyógyszereket töredékes adagokban adják tovább a thrombophlebitis klinikai tüneteinek megjelenésétől számított 20-21. napig: artériák, idegtörzsek és a szöveti ischaemia súlyosbodása. A komplex antitrombotikus és gyulladáscsökkentő terápia jelentősen javítja a mikrokeringést és segít megszüntetni az érintett végtag hemodinamikai zavarait.

A fő vénák akut thrombophlebitisének fibrinolízis-aktivátorokkal (sztreptáz, urokináz és mások) történő trombolitikus terápiájának hatékonysága korlátozott a széles körben elterjedt trombózisban, a vénás vonalak teljes elzáródásával a fibrinolízis aktivátorok trombusszal való érintkezésének nehézsége miatt, descendáló formával. csípő-femorális trombózis és Paget-Schretter-kór. A trombolitikus terápia ellenjavallt embológiai trombózisban a thrombus fragmentáció és a tüdőembólia veszélye miatt.

A gyógytorna segít csökkenteni a thrombophlebitisben szenvedő betegeknél az elhúzódó ágynyugalom esetén fellépő hipodinamikai állapotot, javítja a vénás kiáramlást, és ezzel összefüggésben megelőzi a trombózis kiújulását. A betegek korai aktiválása elsősorban az alsó és felső végtagok (comb, lábszár, subclavia és axilláris vénák) akut thrombophlebitisében javallott. A terápiás gyakorlat ellenjavallt a medence fő vénái és a vena cava inferior akut trombózisában a trombus eltávolítása vagy annak szerveződése előtt, valamint a vénás rendszer thromboemboliás szövődményeiben szenvedő betegeknél.

A thrombophlebitisben szenvedő betegek aktiválásának feltételei főként a betegség súlyosságától függenek. A saphena vénák thrombophlebitisével a fizioterápiás gyakorlatokat a 2-3 naptól, a mélyeket - az 5-10 naptól írják elő, amikor a helyi gyulladásos reakció csökken, a testhőmérséklet csökken, és a fájdalom megszűnik. Az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő betegeknél a fizioterápiás gyakorlatok az egészséges láb, kar és légzőgyakorlatokkal kezdődnek, miközben megtartják a fájó láb felemelt helyzetét. Az órákat naponta 1-2 alkalommal végezzük, a foglalkozás időtartama 7-10 perc. 1-3 nap után gyakorlatokat írnak elő a fájó lábra: rövid távú váltás emelt helyzetből vízszintesbe, a láb lassú hajlítása és nyújtása. Fokozatosan növelje a mozgási tartományt a fájó lábban, a végtagok és a törzs gyakorlatainak számát a beteg hátán, oldalán fekvő helyzetében; növelje a láb, alsó lábszár, a beteg láb combjának izomzatának erőfeszítéseit; ide tartozik a rövid távú ülés vízszintes lábakkal és lefelé tartó lábakkal; fokozatosan térjünk át a felállásra és az adagolt gyaloglásra, a láb előzetes bekötésével rugalmas kötéssel. Rántás gyakorlatok, guggolások, ugrások kizárva. Célszerű a nap folyamán többször megismételni a bokaízületi mozgásokat a vádli izomzatának erőfeszítésével, hogy javítsa az izmok pumpáló funkcióját és a kollaterálisok fejlődését.

A hidrogén-szulfidos vagy radonfürdős gyógyfürdőkezelést (lásd a teljes tudásanyagot) szív- és érrendszeri szanatóriumokban végzik fővénák thrombophlebitisén átesett betegek számára, a nem meleg évszakban (tavasszal vagy ősszel), nem korábban. mint 3-4 hónappal az akut események lezajlása után.

A lábszár nagy saphena vénájának akut thrombophlebitisében, ahol klinikailag meghatározott felső határ a comb középső vagy alsó harmadában van, és nincs jele a trombózisnak, amely a mélyvénákra terjed, sürgősségi műtét szükséges - a véna lekötése az összefolyásánál a közös femorális véna a saphenofemoralis anasztomózis felülvizsgálatával (lásd a teljes ismeretanyagot: Vérek lekötése). A femoralis-iliacalis vénás szegmens folyamatos trombózisának jelenléte szükségessé teszi a thrombectomiát a műtét során (lásd a teljes tudásanyagot) a láb nagy saphena vénájának száján keresztül. Ha ez utóbbi elváltozása a comb alsó harmadára korlátozódik, akkor a felső határ jelzett fibrinogénnel végzett lokális radiometriával történő tisztázása után késleltetetten is elvégezhető a műtét.

A posztoperatív időszakban komplex antitrombotikus terápia javasolt, ugyanúgy, mint a konzervatív kezelésnél. A műtétet követő első naptól a thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében fizioterápiás gyakorlatokat írnak elő.

A sebészi kezelés feltétlenül indokolt a betegség embológiai formáinál, elsősorban a tüdőembólia megelőzésére.

A radikális sebészeti beavatkozások közé tartozik a thrombectomia, amelyet az embólus helyétől függően femorális, retroperitoneális, laparotomiás vagy kombinált megközelítéssel hajtanak végre. A fővénából történő thrombectomia után célszerű ideiglenes arteriovenosus fisztulát alkalmazni a hemodinamika javítása érdekében.

Az érintett erekben a véráramlás teljes helyreállítása lehetséges a külső és a közös csípővénákban lebegő trombussal, amely a belső csípővénából indul ki, valamint saphenofemoralis trombózissal, amely az iliaca véna szegmensébe is benyúlik. Ebben az esetben a thrombectomiát a láb belső csípővénán vagy nagy saphena vénán keresztül lehet elvégezni.

A láb mélyvénáinak széles körben elterjedt elzáródása a fedő vénás szegmensek elváltozásaival kombinálva általában kizárja a véráramlás teljes helyreállításának lehetőségét, és tele van a posztoperatív időszakban a visszatérő trombózis kockázatával.

Palliatív beavatkozás akkor javasolt, ha a radikális műtét technikailag lehetetlen vagy ellenjavallt a beteg általános állapotának súlyossága miatt. Ezek közé tartozik a fő vénák részleges elzárása mechanikus varrattal vagy speciális bilincsekkel történő szórás útján, valamint intravénás szűrő beültetése, amely lehetővé teszi több kis átmérőjű csatorna kialakítását a fővéna lumenében, amelyek megakadályozzák a masszív tüdőembóliát. A plikáció végezhető önálló beavatkozásként vagy thrombectomiával kombinálva, ha a véráramlás teljes helyreállítása lehetetlen volt, laza thromboticus tömegek maradtak az érben, vagy a műtét során a fővéna felszálló phlebitisét észlelték. A szűrőt retrográdan (a belső jugularis vénán keresztül) vagy antegrádon (a láb nagy saphena vénáján vagy egy egészséges végtag femorális vénáján keresztül) ültetik be. Az intravénás szűrő beültetése biztosítja a tüdőembólia megbízható megelőzését; ráadásul kevésbé traumás, mint a fő vénák szövődménye. A fővénák lekötése a tüdőembólia megelőzése érdekében csak kivételes esetekben végezhető el, amikor más beavatkozás nem lehetséges. Ez a műtét (különösen a csípővénák lekötése) a későbbiekben kifejezett poszttromboflebitás szindróma kialakulásához vezet (lásd a teljes tudásanyagot fent). Ezenkívül nem zárja ki a felszálló trombózis lehetőségét a kötési területen súlyos phlebitis jelenlétében.

A thrombophlebitis szövődményeinek kezelése. Gennyes thrombophlebitis esetén általában a tályog kinyitására és kiürítésére korlátozódnak. A vénás gangréna előfordulása (lásd a teljes tudásanyagot) az ischaemiás rendellenességek növekedésével és a súlyos mérgezés megjelenésével jelzi a végtag amputációját (lásd a teljes tudásanyagot). A kezdődő vénás gangréna sok esetben azonban konzervatív kezelésre alkalmas - komplex antitrombotikus (heparin használata nélkül), méregtelenítés és antibiotikum terápia. Tüdőembólia kezelése - lásd a teljes ismeretanyagot: Tüdőembólia.

A posztthrombophlebiticus szindróma kezelése lehet konzervatív, operatív és kombinált. A konzervatív kezelést a betegség kedvező lefolyásával és a műtéti ellenjavallatok jelenlétével alkalmazzák. Ez magában foglalja: az érintett végtag összenyomását rugalmas kötéssel vagy orvosi harisnyával; statikus terhelés korlátozása, nehéz emelés és kényszerterhelés kizárása (futás, ugrás), a lábak emelt helyzete pihenés közben; gyaloglás edzés lassú terhelésnövekedéssel, terápiás úszás; ismételt (5-6 hónaponként 1 alkalommal) gyógyszeres terápia olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a vérsejtek aggregációját és javítják a mikrokeringést - trental, theonicol (complamin), a lipidek és fehérjék katabolizmusának normalizálása (linetol, miscleron), metabolikus , folyamatok és permeabilitás érfal (venoruton, glivenol, escusan, ascorutin), valamint gyulladáscsökkentő (acetilszalicilsav, butadion, reopirin, brufen) és antihisztaminok (suprastin és mások); ismételt (gyógyszeres kezeléssel egyidejűleg) gyógytorna - mágneses tér (lásd a teljes ismeretanyagot: Magnetoterápia), diadinamikus áramok, kimopszin elektroforézis (lásd a teljes ismeretanyagot: Elektroforézis).

A posztthrombophlebiticus szindróma sebészeti kezelésének célja a végtag vénás hemodinamikájának javítása. V. S. Saveliev és G. D. Konstantinova (1980) szerint a legszélesebb körben alkalmazott műtét a mély- és saphena vénák szétválasztása a láb perforáló vénáinak subfasciális lekötésével kombinálva a varikózus saphena vénák eltávolításával. Műtéteket is alkalmaznak a vénás vér végtagból való kiáramlásának további utak létrehozására, például Palma-Esperon szerint keresztmetszeti autovénás shunting a csípő- és proximális femorális vénák elzáródására és mások. billentyű mechanizmusok a fő vénákban, extravazális billentyű korrekció érdemel figyelmet Vvedensky spirál. A legjobb hatást különféle módszerek kombinációjával érhetjük el, beleértve a vénákon és a nyirokereken végzett kombinált rekonstrukciós műtéteket.

Előrejelzés. A felületes vénák thrombophlebitisében szenvedő betegeknél a gyulladás megszűnése után a munkaképesség megmarad. Azoknál a betegeknél, akiknél a fővénák vérkeringése teljesen helyreállt, valamint a szövődménymentes felületes thrombophlebitis miatt operáltaknál a prognózis általában kedvező: 1-2 hónapon belül felépülnek és visszatérnek korábbi munkatevékenységükhöz. Kevésbé kedvező prognózis a nem helyreállított vénás véráramlásban szenvedő betegeknél; krónikus vénás elégtelenség alakul ki, kifejezett ödémás-fájdalom szindrómával, trofikus fekélyek maradandó rokkantságot eredményez.

Az akut thrombophlebitis megelőzését a lehetséges etiológiai tényező figyelembevételével kell elvégezni. A varikózisos betegeknek ajánlott az alsó végtagokat rendszeresen bekötni rugalmas kötéssel vagy speciális rugalmas harisnyát viselni. Ezek az intézkedések a terhesség második felében a nők számára is javasoltak, amikor a megnagyobbodott méh összenyomja a medence vénáit, ami az alsó végtagok véráramlásának lelassulásához vezet. A posztoperatív időszakban a thrombophlebitis megelőzésére irányuló intézkedések közé tartozik a betegek korai aktiválása, terápiás gyakorlat, masszázs. A thrombophlebitis megelőzése érdekében az intravénás infúziók során az aszepszis és antiszepszis szigorú betartása szükséges, különösen a gyógyszeres oldatok folyamatos beadása érdekében elhúzódó katéterezés esetén. 3 napnál tovább tartó intravénás infúziók esetén a subclavia vagy a femoralis vénák katéterezése javasolt; ezzel egyidejűleg kis adag heparint adnak az oldatokhoz (vagy az injekciók között injektálják a katéterbe). Szükség esetén a vér reológiai tulajdonságainak javítására folyamodnak hemodilúcióval, antiaggregációs tulajdonságokkal rendelkező oldatok bevezetésével (alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon, reopoligliukin és mások). A thrombophlebitis megelőzésére különös figyelmet fordítanak a 40 év felettiek.

A posztthrombophlebiticus szindróma megelőzése az akut vénás trombózis időben történő és teljes körű kezeléséből áll.

A vándorló allergiás thrombophlebitis (szinonimák: allergiás vándorló flebitis, vándorló thrombophlebitis) a szisztémás hiperergikus vasculitis egyik fajtája (lásd a teljes ismeretanyagot: Vasculitis), amelyet a felszínes szubkután szegmentális gyulladásos elváltozások és esetenként az alsó végtagok mélyvénák egyidejűleg jellemeznek. . A folyamat a felső végtagok és a törzs vénáit is érintheti; ugyanakkor a vénás erek thrombophlebitise, úgymond, vándorol, egyik vagy másik helyen megnyilvánulva.

A vándorló allergiás thrombophlebitis etiológiája nem tisztázott véglegesen. Általában más betegségek lefolyását bonyolítja, különösen rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, influenza, krónikus gócos fertőzés. Nagy állandósággal ezt a típusú vasculitist thromboangiitis obliteransban mutatják ki (lásd.

A végtagok ereinek eltüntető elváltozásai). Esetenként azzal kombinálják rheumatoid arthritis(lásd a teljes ismeretanyagot), periarteritis nodosa (lásd a teljes ismeretanyagot: Periarteritis nodosa), Wegener granulomatosis (lásd a teljes tudásanyagot: Wegener granulomatosis), hemorrhagiás vasculitis(lásd a teljes tudásanyagot: Shenlein - Henoch-kór), Chiari-kór (lásd a teljes tudásanyagot: Chiari-kór). A vénák gyulladása és trombózisa ebben a betegségben az erek belső bélésének struktúráinak immunkomplexek vagy szenzitizált immunkompetens sejtek általi károsodásával jár. Az antigén inger továbbra is tisztázatlan. Ugyanakkor okkal feltételezhető, hogy magának az érfalnak a szöveti komponenseinek fehérjéről van szó, amely endogén vagy exogén patogén tényezők hatására megváltozik (lásd a teljes ismeretanyagot: Autoantigének). Az ilyen thrombophlebitis kialakulásának autoimmun mechanizmusát kísérleti adatok igazolják.

A vándorló allergiás thrombophlebitis főként férfiaknál figyelhető meg. A betegség általában akutan kezdődik, és fájdalmas csomók megjelenése jellemzi a végtagok felületes vénái mentén, a bőr kivörösödésével és néha lázzal. A betegség hosszú ideig (legfeljebb 3-4 évig) remissziókkal és relapszusokkal folytatódik. A betegség diagnózisát a felületes vénák elváltozásának vándorló jellege alapján állítják fel, és fájdalmas csomók képződésével a lefolyásuk mentén. A trombózisos véna szövettani vizsgálata immunfluoreszcens módszerrel (lásd a teljes ismeretanyagot: Immunfluoreszcencia) lehetővé teszi a phlebitis immunpatológiai genezisének megállapítását.

A betegség kezelésében a legnagyobb hatás a citosztatikumok (lásd a teljes ismeretanyagot: Daganatellenes szerek), a kortikoszteroid hormonok (lásd a teljes tudásanyagot: Kortikoszteroidok) és a hiposzenzitizáló szerek (lásd a teljes tudásanyagot) : Érzéketlenítő szerek). Bizonyos esetekben véralvadásgátló szerek alkalmazása javasolt. Néha sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

Trombocitémia ⇒

Ön kategorikusan nem elégedett azzal a lehetőséggel, hogy visszavonhatatlanul eltűnjön ebből a világból? Nem akarsz véget vetni életút undorító rothadó szerves massza formájában, amit felfalnak a benne nyüzsgő sírférgek? Szeretnél visszatérni fiatalságodba, hogy egy másik életet élj? Előről kezdeni? Javítja az elkövetett hibákat? Beteljesületlen álmokat valósítani? Kövesse ezt a linket: