Pozíciós anomáliák. A női nemi szervek helyzetének anomáliái A nemi szervek normál helyzete a medencében.

A méh kóros helyzetének azt tekintjük, ha az eltérve túlmutat a fiziológiás helyzeten és tartós jellegű, és az egyes részei közötti normális kapcsolatok zavaraival is együtt jár.

A nemi szervek helytelen helyzetének osztályozása a következő klinikai formákat adja.
1. A méh elmozdulása a függőleges sík mentén:
a) emelkedés (elevatio uteri) - az alja a medence bejárata felett helyezkedik el, a nyak pedig a gerincvonal felett van;
b) a méh prolapsusa (descensus uteri) - a hüvelyi rész külső nyelőcsője a gerincvonal alatt helyezkedik el, anélkül, hogy megerőltetéskor elhagyná a nemi rést;
c) méhsüllyedés (prolapsus uteri) - teljes, amikor a méhnyak és teste a nemi rés alatt helyezkedik el, és hiányos - csak a méhnyak hüvelyi része válik ki belőle (ennél a formánál gyakran megfigyelhető a megnyúlása).

A méh megfordított (inversio uteri) esetén a nyálkahártyája kívül, a savós membrán belül helyezkedik el.

Forduláskor (rotatio uteri) a méh félfordulattal jobbra vagy balra forog, kb. függőleges tengely.

A méh torzióját (torsio uteri) a test forgása jellemzi az alsó szegmens területén, a függőleges tengely mentén álló méhnyakkal.
2. A méh elmozdulása a vízszintes sík mentén:
a) a teljes méh elmozdulása a medence közepétől balra, jobbra előre vagy hátra (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) dőlés (versio uteri) - a méh helytelen helyzete, amikor a test az egyik oldalra, a méhnyak pedig a másik oldalra mozdul el;
c) a méh hajlítása (flexio uteri) a test és a méhnyak közötti nyitott tompaszög jelenlétében fiziológiás. Patológiás hajlítás esetén lehet akut (hiperanteflexia) vagy hátul nyitott (retroflexió).

A méh elmozdulása a rajta kívül fellépő kóros folyamatok eredményeként következik be (a szövet vagy a méh peritoneum gyulladása, daganatok, vér felhalmozódása stb.).

Patológiás anteflexió esetén az ok gyakran fejlődési rendellenességek, ritkábban gyulladásos folyamatok és a nemi szervek daganatai, és klinikailag a menstruációs funkció megsértése, például a hipomenstruációs szindróma algomenorrhoeával. Ezeket a jelenségeket egyrészt jogsértés okozza endokrin funkció petefészkek, és a másik - egy alacsony küszöb fájdalomérzékenység. Hiperanteflexia esetén meddőség léphet fel az infantilizmus következtében.

A kezelésnek az alapbetegség megszüntetésére kell irányulnia. Gyulladásból eredő kóros anteflexio esetén gyulladáscsökkentő kezelés javasolt. Ha a hyperanteflexia a petefészek alulműködésének következménye, a következőket írják elő:
a) helyreállító kezelés ( fizikoterápia, üdülőhely és szanatórium, kiegyensúlyozott étrend az A-, C-, B-, E-csoport kötelező bevitelével);
b) fizioterápiás eljárások a nemi szervek vérkeringésének javítására; c) hormonok a nemi szervek fejletlenségi fokának megfelelően.

A retroflexiót általában a méh retroverziójával kombinálják. Ennek az anomáliának az okai változatosak: a) a méh felfüggesztő, támasztó és rögzítő apparátusának gyengülése; b) gyulladásos betegségek, kialakulását okozvaösszenövések és hegek mind a méhben, mind az azt körülvevő szövetekben; c) a petefészek működésének elégtelensége és általános rendellenességek a szervezetben, ami a méh tónusának csökkenéséhez vezet; d) többszörös, gyakran egymást követő szülés, műtéti beavatkozással bonyolított, valamint legyengítő általános betegségek, ami ellazítja a méh tónusát és ínszalagjai, a medencefenék és hasfal; e) a méh sorvadása és tónusának csökkenése idős korban; f) a hólyagos-uterin térben elhelyezkedő petefészek-daganatok, vagy annak elülső falából eredő méhdaganatok.

Kifejezett retroflexióval a méh függelékei lefelé ereszkednek, közel vagy mögötte helyezkednek el. Ebben az esetben az erek meghajlása miatt a medence torlódása léphet fel.

A méh retroflexiója lehet mobil vagy fix. Ez utóbbi egy korábban elszenvedett gyulladásos folyamat eredményeként jelentkezik.

A méh retroflexiója nem önálló betegség, sok nőnél véletlenül fedezik fel, mivel nem jár tünetekkel. Bizonyos esetekben azonban kíséri jellegzetes tünetek: fájdalom az alsó hasban és a lumbosacralis régióban; gyakori és fájdalmas vizelés; székrekedés és fájdalom a székletürítés során; menstruációs diszfunkció; meddőség a nemi szervek egyidejű gyulladása miatt.

A méh hátsó elmozdulásának diagnosztizálása nem különösebben nehéz. A vizsgálat során a méhnyak hüvelyi részét elölről találják, és gyakran alacsonyabban normál szinten, teste hátul helyezkedik el (a hátsó hüvelyi fornixon keresztül határozza meg). A test és a nyak között hátul nyitott szög van. Meg kell különböztetni a méh hátsó kanyarulatát a subserous fibromyomától, a petefészek-daganattól, a cső saccularis daganatától, a petevezeték terhességétől, a tályogtól vagy a retrouterin üregbe történő vérzéstől. Nehéz diagnosztikai esetekben rektális vizsgálatot kell alkalmazni.

Ha az akut vagy szubakut gyulladásos folyamat és a retrouterin vérzés diagnózisa kizárt, gondosan meg lehet kísérelni a méh manuális eltávolítását a retroflexiós helyzetből az anteflexióba. Szigorúan tilos előre erőltetni.

A méh retrodeviációinak kezelésének az állapotot okozó ok megszüntetésére kell irányulnia.

Infantilizmus esetén megfelelő táplálkozás, testmozgás, vízi eljárások és egyebek komplexuma javasolt. gyógyászati ​​termékek. Ha ennek következtében retroflexió keletkezett gyulladásos változások a nemi szerveken erőteljes gyulladáscsökkentő kezelést végeznek, beleértve a fizioterápiás eljárásokat, iszapterápiát és egyéb eszközöket. Az egyidejű funkcionális neurózisok esetén pszichoterápiát végeznek, altatót, ataraktiát és bromidokat írnak fel.

A beteg panaszai és a szomszédos szervek diszfunkciói hiányában helyi kezelés nem javasolt, speciális kezelésre van szükség olyan esetekben, amikor a méh retrodeviációi összenövések kialakulásával járnak. Ezekben az esetekben nőgyógyászati ​​masszázst alkalmaznak, és néha sebészet.

A nőgyógyászati ​​masszázs ellenjavallata a medence akut és szubakut gyulladásos folyamatai, a sactosalpinxek, a nőgyógyászati ​​vizsgálat során jelentkező jelentős fájdalom, a menstruáció, a terhesség, fokozott érzékenység beteg.

A kúra 15-20 alkalomból áll. Az első ülés után, amely 3-5 percig tart, 3-4 napig szünetet kell tartania, hogy megtudja, a gyulladásos folyamat súlyosbodott-e. Ellenjavallatok hiányában a nőgyógyászati ​​masszázst folytatják, az ülés időtartamát 6 percre növelve. Javasolt fizioterápiás eljárásokkal vagy iszapterápiával kombinálni.

Ha a szisztematikus, ismételt konzervatív kezelés nem hoz pozitív hatást, akkor sebészeti beavatkozásra utalnak.

A méh megemelkedése (elevatio uteri) gyermekkorban fiziológiás; patológiás megfigyelhető a menstruációs vér felhalmozódása a szűzhártya atreziája miatt, a hüvely és a végbél nagy daganatai, kialakuló nyálkahártya alatti mióma, cystált gyulladásos daganatok stb.

A betegek panaszai nem a felvetéstől függenek, hanem azoktól a feltételektől, amelyek meghatározzák ezt a helyzetet. Ezért a kezelés az ellenük való küzdelemben múlik.

A hüvely és a méh lefelé elmozdulása egyidejűleg is bekövetkezhet, bár a méhsüllyedés nem mindig jár együtt a hüvely lefelé elmozdulásával.

Előfordul az elülső hüvelyfal (descensus patietis anterioris vaginae), a hátsó fal (descensus parietis posterioris vaginae) vagy mindkettő együtt (descensus parietum vaginae). Ezekben az esetekben túlnyúlik a hüvelynyíláson. Amikor a hüvely elülső fala (cystocele), hátsó (rektocele) vagy ezek kombinációja kiesik, falai részben vagy teljesen kijönnek a nemi szerv réséből, és a medencefenék alatt helyezkednek el. A teljes hüvelysüllyedést méh prolapsus kíséri.

Prolapsus esetén a méhnyak hüvelyi része az interspinalis vonal alatt van, hiányos prolapsussal, elhagyja a nemi repedést, de a méh teste a medencefenék izmai felett helyezkedik el. A teljes méh (test és méhnyak) teljes prolapsusával a fordított hüvelyvel együtt az introitus vaginae alatt helyezkednek el.

Ezen állapotok etiológiájában a fő szerepet az irracionálisan végrehajtott szülés játssza, amelyet a születési csatorna traumája kísér, és amelyet nem sikerült időben helyreállítani. A nemi szervek prolapszusához és prolapsusához vezető másodlagos okok közé tartozik a késleltetett fejlődés, a méh, az ínszalagok, a medencefenék izomzatának időskori sorvadása stb.

A méh lefelé irányuló elmozdulása nehéz tárgyak emelésével és szállításával halad előre.

A legtöbb esetben a méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa egyetlen kóros folyamat.

A kiesett hüvelyfalak kiszáradnak, a nyálkahártya érdes lesz, a kötőszövet megduzzad. Fokozatosan kisimulnak a ráncai, és a nyálkahártya fehéres színűvé válik. Az alján gyakran képződnek éles szélű trofikus fekélyek gennyes lepedék. A méhsüllyedést az erek megcsavarodása kíséri, aminek következtében a kiáramlás megnehezül vénás vérés a mögöttes részlegek stagnálása következik be. A méhnyak hüvelyi része megduzzad, térfogata megnövekszik, és gyakran megfigyelhető megnyúlása (elongatio colli uteri) - a méhüreg hossza a méhnyakkal együtt eléri a 10-15 cm-t.

A méh teljes prolapsusa esetén az ureterek topográfiája megsérülhet, összenyomódhat és kitágulhat a vesemedence területén, és felszálló húgyúti fertőzés alakulhat ki.

A méh- és hüvelyprolapsus klinikai képét elhúzódó és progresszív lefolyás jellemzi. A húgyhólyag prolapsusa általában úgy azonosítható, hogy katétert helyeznek be a húgycsőbe. A rektális vizsgálat lehetővé teszi a rectocele azonosítását.

A nemi szervek kiesése megnehezíti a járást, a fizikai munkát, fájdalom jelentkezik a keresztcsontban (gyakran traumával jár együtt trofikus fekélyek) és gyakori vizelési inger a húgyhólyag hiányos kiürülése miatt. Előesésük és prolapsusuk felismerése nem nehéz. A kezelés lényege az általános erősítő gimnasztika, valamint a hasprés és a medencefenék izmait erősítő gyakorlatok (törzshajlítások, oldalirányú fordulatok, fekvéskor a lábak hajlítása és nyújtása, medenceemeléskor a térdek széttárása és összehozása, behozása). együtt ellenállás ellen, a perineum akaratlagos ritmikus visszahúzódása stb.). Ezzel együtt a megfelelő táplálkozás és vízkezelések javasoltak. Nehéz emeléssel járó fizikai munka végzésekor meg kell változtatni a munkakörülményeket.

Az ortopédiai kezelési módszer abból áll, hogy különféle pesszáriumokat helyeznek be a hüvelybe. Leggyakrabban különféle méretű gyűrű alakúakat használnak (műanyagból, ebonitból vagy gumival borított fémből), ritkábban csészealj alakúakat. A pesszáriumot álló helyzetben éllel helyezzük a hüvelybe, és úgy forgatjuk a mélységben, hogy a levator izmoknak feküdjön. Meg kell azonban jegyezni, hogy a velük való kezelés nem racionális, mivel a megfelelő pesszárium kiválasztása nehéz. Ezenkívül irritálják a hüvely falát, felfekvések megjelenését és könnyen kiesnek. Ezekben az esetekben a legradikálisabb kezelési módszer a műtéti kezelés.

A hüvely- és méhsüllyedés megelőzése a medencefenék és a gátizmok integritásának időben történő és helyes helyreállításából áll a szülés után, a terhesség alatti és azt követő testmozgásból, különösen a hasizmok és a medencefenék izmait erősítő gyakorlatokból.

A női nemi szervek normál helyzetét a felfüggesztő, rögzítő és támasztó szalagos apparátus, a kölcsönös támogatást és a nyomásszabályozást a rekeszizom, a hasprés, valamint a saját tónusa (hormonális hatások) biztosítja. Ezeknek a tényezőknek a gyulladásos folyamatok, traumás sérülések vagy daganatok általi megzavarása hozzájárul a rendellenes helyzetükhöz és meghatározza azt.
A nemi szervek helyzetének anomáliáit olyan állandó állapotnak tekintik, amely túlmutat a határokon élettani normákés megzavarják a köztük lévő normális kapcsolatokat. Valamennyi nemi szerv helyzetében összefügg, így a kóros állapotok többnyire összetettek (egyszerre változik a méh, méhnyak, hüvely stb. helyzete).
A besorolást a méh helyzetének megsértésének jellege határozza meg: elmozdulás a vízszintes síkban (a teljes méh balra, jobbra, előre, hátra; helytelen kapcsolat a test és a méhnyak között a dőlés és a súlyosság szempontjából hajlítás és torzió); elmozdulás a függőleges síkban (prolapsus, prolapsus, a méh megemelése és megfordítása, a hüvely prolapsusa és prolapsusa).
Elmozdulások a vízszintes sík mentén. A méh és a méhnyak elmozdulása jobbra, balra, előre, hátra gyakrabban fordul elő daganatok általi összenyomódás miatt, vagy amikor összenövések alakulnak ki gyulladásos betegségek nemi szervek (19. ábra). A diagnózis nőgyógyászati ​​vizsgálat, ultrahang és radiográfia segítségével történik. A tünetek az alapbetegségre jellemzőek. A kezelés célja az ok megszüntetése: daganatos műtétek, fizioterápiás eljárások és nőgyógyászati ​​masszázs összenövések esetén.
A test és a nyak közötti kóros hajlamokat és hajlításokat egyidejűleg veszik figyelembe. Normális esetben a hajlítás és dőlés szempontjából két lehetőség lehet a méh helyzetére: billenés és előrehajlás - anteversio-anteflexio, billenés és hátrahajlás - retroversio-retroflexio (20. ábra). A méhnyak és a méh teste közötti szög elölről vagy hátulról nyitott, és átlagosan 90°. Egy nő álló helyzetben a méh teste szinte vízszintesen helyezkedik el, a vele szögben álló méhnyak pedig majdnem függőleges. A méhfenék az IV keresztcsonti csigolya szintjén található, a méhnyak külső csücske pedig a gerincsík szintjén (spina ischii). A hüvely és a méh előtt található a hólyag és a húgycső, mögötte pedig a végbél. A méh helyzete általában változhat e szervek feltöltődésétől függően. A méh kóros hajlamai és hajlításai infantilizmussal fordulnak elő fiatalon(elsődleges) és a nemi szervek gyulladásos és tapadó folyamatai miatt (másodlagos). A méh lehet mozgékony vagy immobil (rögzített).

A méh hiperanteverziója és hiperanteflexiója olyan helyzet, ahol az elülső hajlás kifejezettebb, és a test és a méhnyak közötti szög éles (<90°) és elöl nyitott (21. ábra).
A méh hiperretroverziója és hiperretroflexiója a méh éles eltérése hátulról, és a test és a méhnyak közötti szög éles (<90°) és hátul nyitott (22. ábra).
A méh dőlése és oldalra hajlása (jobbra vagy balra) szerk.
Ez a patológia határozza meg a méh elhelyezkedését és a teste és a méhnyak közötti hajlítást az egyik oldalra (23. ábra).
Klinikai kép A méh vízszintes elmozdulásának minden változata sok közös vonást mutat, és jellemző rájuk fájdalmas érzések alhasban vagy a keresztcsonti területen, algodismenorrhoea, elhúzódó menstruáció. Néha dysuriára, székletürítési fájdalomra és fokozott leucorrhoeára panaszkodnak. Mivel ez a patológia gyulladásos folyamatok vagy endokrin patológiák következménye, ezeknek a betegségeknek a tünetei kísérhetik, és meddőséget és kóros terhességet okozhatnak.

A diagnózis alapja a nőgyógyászati ​​és ultrahang vizsgálatok figyelembe véve a tüneteket.
A kezelésnek az okok megszüntetésére kell irányulnia - gyulladáscsökkentő gyógyszerek, endokrin rendellenességek korrekciója. FTL és nőgyógyászati ​​masszázst alkalmaznak. Súlyos kórkép esetén műtéti beavatkozás indokolható, melynek segítségével a méhet eltávolítjuk az összenövésekből és anteversio-anteflexio pozícióban rögzítjük.

A méh rotációja és torziója ritka, általában méh- vagy petefészekdaganatok okozzák, és a daganatok eltávolításával egyidejűleg korrigálják.
A nemi szervek elmozdulása a függőleges tengely mentén. Ez a patológia különösen gyakori a perimenopauzás nőknél, ritkábban fiatal nőknél.
A méhsüllyedés olyan állapot, amikor a méh a normál szint alatt van, a méhnyak külső csücske a gerinc síkja alatt, a méhfenék a IV keresztcsonti csigolya alatt van (24. ábra), de a méh nem. erőlködéssel is kijön a nemi résből. A méhvel egyidejűleg leereszkedik a hüvely elülső és hátsó fala, amelyek jól láthatóak a nemi résből.
Méhsüllyedés - a méh élesen lefelé mozdul el, megerőltetéskor részben vagy teljesen kijön a nemi résből. Hiányos méhsüllyedés - amikor a nemi résből csak a méhnyak hüvelyi része jön ki, és a test megerőltetés mellett is a nemi rés felett marad (25. ábra). A méh teljes prolapsusa - a méhnyak és a méh teste a nemi szerv rés alatt helyezkedik el, és ezzel egyidejűleg a hüvely falai kifordulnak (26. ábra). A hüvelyi prolapsus és a prolapsus leggyakrabban a méhtel egyidejűleg jelentkezik, ami e szervek anatómiai kapcsolatának köszönhető. Amikor a hüvely kiesik, falai a normálisnál alacsonyabb pozíciót foglalnak el, kilógnak a nemi szerv réséből, de nem nyúlnak túl azon. A hüvelyi prolapsusra jellemző, hogy falai teljesen vagy részlegesen kilépnek a medencefenék alatti nemi repedésből. A hüvely prolapsusa és prolapsusa általában a hólyag (cystocele) és a végbél falának (retrocele) prolapsusával jár együtt (27. ábra). A méh prolapsusa esetén a csövek és a petefészkek egyszerre ereszkednek le, és megváltozik az ureterek elhelyezkedése.
A nemi szervek prolapsusának és prolapsusának fő tényezői:
3
a perineum és a medencefenék traumás sérülései, endokrin rendellenességek(hipoösztrogenizmus), nehéz fizikai munka (nehéz tárgyak hosszú ideig tartó emelése), a méh szalagos apparátusának megnyúlása (többszülés).
A klinikai képet a folyamat elhúzódó lefolyása és egyenletes előrehaladása jellemzi. A nemi szervek prolapsusa séta, köhögés és nehéz tárgyak emelése során fokozódik. Zúgó fájdalom jelentkezik az ágyéki területeken és a keresztcsontban. Lehetséges zavarok a menstruációs működésben (hiperpolimenorrhoea), a húgyúti szervek működésében (vizelet inkontinencia és inkontinencia, gyakori vizelés). A szexuális élet és a terhesség lehetséges.
A diagnózis az anamnézis, a panaszok, a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a speciális kutatási módszerek (ultrahang, kolposzkópia) alapján történik. Prolapsus méh hüvelyének és méhnyakának nyálkahártyájának vizsgálatakor gyakran észlelnek trofikus (decubitalis) fekélyeket sérülések és flóraváltozások következtében (28. ábra).
A prolapsus és a nemi szervek prolapsusának kezelése lehet konzervatív és műtéti. Konzervatív kezelés A medencefenék és a hasizmok erősítését célzó tornagyakorlatok használatának lényege. Csak a méh és a hüvely kifejezetlen prolapsusa esetén megengedett. Nagyon fontos a munkarend betartása (kivéve a nehéz fizikai munkát, a nehéz emelést), az étrendet, rostban gazdag, vizelés „órára”, a székrekedés megszüntetése. Ezeket a feltételeket mind a konzervatív, mind a sebészeti kezelés során be kell tartani. Ha vannak ellenjavallatok a sebészeti kezelésre ( idős kor, súlyos kísérő patológia), pesszáriumok vagy gyűrűk hüvelybe helyezése javallott, majd a nő betanítása ezek feldolgozásának és behelyezésének szabályaira. A betegnek rendszeresen fel kell keresnie a szülésznőt vagy orvost a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának állapotának ellenőrzésére (gyulladás, felfekvés, trofikus fekélyek megelőzése). A trofikus fekélyek és felfekvések kezelése gyulladáscsökkentő és antibakteriális helyi terápia (levomekol, dimexid, antibiotikumok kenőcsökben és szuszpenziókban), gyógyító kenőcsök (actovegin, solcoseryl) és ösztrogéntartalmú készítmények alkalmazását foglalja magában. Kívánatos a nemi szervek csökkentett helyzete.

A sebészi kezelésnek számos módja létezik, ezeket a patológia mértéke, az életkor, valamint az egyidejű extragenitális és genitális betegségek jelenléte határozza meg. Fiatal nők kezelésekor előnyben kell részesíteni azokat a módszereket, amelyek nem zavarják a szexuális és reproduktív funkciókat. Ha régi perineális szakadások vannak, műtétet végeznek a medencefenék helyreállítására. A hüvelyfalak prolapsusa az elülső és a hátsó fal plasztikai műtétjével, a levátorok megerősítésével megszüntethető. Szükség esetén a hólyag záróizmát erősítik, műtéttel rögzítik a méhet az elülső hasfalhoz, vagy emelik a kerek szalagok lerövidítésével.


Idős korban méhsüllyedés és prolapsus esetén hüvelyi méheltávolítást alkalmaznak hüvelyi és levatorplasztikai műtéttel. Ha egy idős nő nem szexuálisan aktív, hüvelyvarrás műtét javasolt. A műtét után egy hétig nem ülhet le, majd egy hétig csak kemény felületre (székre) ülhet, a műtét utáni első 4 napban be kell tartania az általános higiéniát, diétát (folyékony étel), hashajtót kell szednie. vagy az 5. napon tisztító beöntés, a perineum kezelése

1. naponta egyszer a varratokat az 5-6. napon távolítják el.

A méh inverziója rendkívül ritka patológia, amely a szülészetben megtalálható
nem szeparált méhlepény születésekor, nőgyógyászatban - nyálkahártya alatti myomatózus méhcsomó születésekor. Ebben az esetben a méh savós membránja belül, a nyálkahártya pedig kívül helyezkedik el (29. ábra).
A kezelés a fájdalom csillapítására és a megfordított méh helyreigazítására irányuló azonnali intézkedésekből áll. Szövődmények (masszív ödéma, fertőzés, masszív vérzés) esetén a méh eltávolítása műtéti beavatkozás javasolt.
A méh megemelt helyzete (30. ábra) másodlagos, oka lehet a méh műtét utáni rögzítése, hüvelydaganatok, valamint a szűzhártya atresia során felgyülemlett vér a hüvelyben.
A nemi szervek helyzetében fellépő rendellenességek megelőzése magában foglalja: megszüntetését etiológiai tényezők, szülés közbeni szülőcsatorna károsodás korrekciója (minden szakadás gondos varrása), a szülés optimális irányítása, gimnasztikai gyakorlatok mulasztásra hajlamos, a munkavédelmi és nő-egészségügyi szabályok betartásával, időszerű sebészi kezelés prolapsusokra a nemi szervek prolapsusának megelőzésére. A nemi szervek prolapsusának megelőzése érdekében az elesett szervek azonnali sebészeti kezelését kell elvégezni.

2. dia

Helytelen pozíció belső szervek gyulladásos folyamatok, daganatok, sérülések és egyéb tényezők hatására fordul elő. A méh függőleges (fel és le) és vízszintes síkban mozoghat.

3. dia

hiperanteflexia

A méh előrehajlik, amikor a test és a méhnyak között 70 foknál kisebb szög alakul ki. Ennek oka lehet a szexuális infantilizmus vagy a medence gyulladásos folyamata.

4. dia

Klinika: menstruációs zavarok, például hipomenstruációs szindróma, algomenorrhoea, meddőség. Diagnózis: hüvelyi vizsgálat - a méh kis méretű, elöl élesen elhajlott, megnyúlt kúpos nyakkal. A hüvely keskeny. Kezelés: a patológiát okozó okok megszüntetése (gyulladásos folyamat kezelése)

5. dia

Retroflexió

A méh testének eltérése hátul és a méhnyak elöl. Ebben az esetben a hólyag a méh által fedetlen marad. A bélhurkok pedig folyamatosan nyomást gyakorolnak a méh felszínére. Ez hozzájárulhat a nemi szervek prolapsusához. Vannak mobil (a méh és szalagjainak tónusának csökkenése a születési trauma során) és fix (gyulladásos folyamatok miatt)

6. dia

Klinika: a menstruáció előtti és alatti fájdalom az alhasban, a szomszédos szervek működési zavara. Diagnózis: bimanuális vizsgálattal megállapítjuk a méh hátsó eltérését. Kezelés: a retroflexiót okozó alapbetegség kezelése.

7. dia

A méh és a hüvely előesése és prolapsusa

A hüvely elülső falának prolapsusa - a méh nem teljes prolapsusa (a méhnyak eléri a nemi szerv rését, vagy túlnyúlik. - a méh teljes prolapsusa (a teljes méh túlnyúlik). nemi szerv rés)

8. dia

A nemi szervek prolapsusának és prolapsusának alapja a medencefenék izomzatának és a méh szalagos apparátusának inkompetenciája, valamint a megnövekedett intraabdominalis nyomás.

9. dia

klinika

Idegentest érzése a hüvelyben. Nehézség- és fájdalomérzés az alsó hasban, a hát alsó részén, felerősödik járás közben vagy után, nehéz tárgyak emelésekor vagy köhögéskor. A prolapsus nyak felszínén gyakran decubitális fekély képződik. A nyálkahártyák cianózisa és duzzanata. Vizelési nehézség. Székrekedés.

10. dia

diagnosztika

Ellenőrzés a prolapsus nemi szervek csökkentésével. Bimanuális vizsgálat. (a medencefenék izomzatának állapotának felmérésére) Rektális vizsgálat (rektocele, a rektális záróizom állapotának azonosítására) Súlyos vizelési zavarok esetén cisztoszkópia és excretory urographia javallt. Ultrahang

11. dia

Hiányos méhsüllyedés Teljes méhsüllyedés

12. dia

13. dia

kezelés

A kezelést a genitális prolapsus mértéke határozza meg. A belső nemi szervek kis prolapsusai esetén, amikor nem érik el a hüvelyt, és a szomszédos szervek diszfunkciója hiányában konzervatív kezelést írnak elő kezelés-komplexum testmozgás.

14. dia

15. dia

Súlyosabb prolapsusok esetén műtéti kezelés javasolt. Sebészeti műtétek szerint 7 csoportra osztva anatómiai oktatás, a belső nemi szervek helyzetének korrigálására használt és erősített.

16. dia

1 csoport. A medencefenék megerősítése - kolpoperineolevatoroplasztika. 2. csoport. A méh felfüggesztő apparátusának rövidítése és erősítése. 3. csoport. A méh rögzítő berendezésének erősítése. 4. csoport. A kiesett szervek merev rögzítése a medence falához. 5 csoport. Alloplasztikus anyagok használata a méh szalagos apparátusának megerősítésére. 6 csoport. A hüvely eltüntetése, kizárva a szexuális tevékenység lehetőségét. 7. csoport. Hüvelyi méheltávolítás.

Az összes dia megtekintése

17. sz. előadás

A méh helytelen helyzete.

Terv.

1. A reproduktív rendszer fejlesztése.

2. A nemi szervek fejlődési rendellenességei.

3. A méh kóros helyzetei, osztályozása

4. A méh elmozdulása vízszintes és függőleges síkban.

5. A nemi szervek prolapsusa és elvesztése.

AZ ÁLTALÁNOS RENDSZER FEJLESZTÉSE.

A petefészkek fejlődése.

Az ivarmirigyek rudimentumai megjelennek korai szakaszaiban(az első hetekben) az intrauterin fejlődés, és nincsenek domináns női vagy férfi nemi elemek. Megtörténik az ivarmirigy primordia kialakulása a hasüreg hámjának összetett átalakulásain keresztül. Ez egy szexuális párna. Befolyásolt genetikai tényezők a genitális gerincekből vagy a petefészek, vagy a gosticula képződik. A petefészek képződésének folyamata fokozatosan megy végbe; fejlődésük során lefelé tolódnak, és a méh rudimentumával együtt a kismedencébe ereszkednek.

Méh, csövek és hüvely.

A méhen belüli élet 4. hetében kialakuló Mülleri csatornákból fejlődik ki. A Mülleri csatornák kezdetben szilárdak, majd üregek képződnek bennük Az embrió növekedésével a Mülleri csatornák középső és alsó szakasza egyesül. Az összenőtt középsőkből a méh, az összeolvadt alsókból a hüvely, a nem összeolvadt felsőkből a csövek alakulnak ki.

Külső nemi szervek

Az urogenitális sinusból és az embrió testének alsó részének bőréből alakulnak ki.

A női nemi szervek helytelen fejlődése.

A fejlődési rendellenességek a következők:

1) az anatómiai szerkezet megsértése.

2) a helyesen kialakított nemi szervek késleltetett fejlődése.

A súlyos szerkezeti anomáliákat általában a reproduktív rendszer összes vagy egyes funkcióinak megsértése kíséri. Egyes típusoknál (kettőzés) a szervfunkciók normálisak maradhatnak.

Az anomáliákat szerkezeti deformitás jellemzi - általában a méhen belüli élet során keletkeznek, a nemi szervek kezdetleges képződési folyamatainak megzavarása miatt.

A nemi szervek fejlődésének késleltetése elsősorban gyermek- és pubertáskorban jelentkezhet a szervezetet érintő kedvezőtlen körülmények hatására.

Úgy tűnik, hogy a fejlődési rendellenességek előfordulása a táplálkozási feltételek, a gázcsere és más környezeti feltételek megzavarásától függ, amelyek között a magzat fejlődik. A környezeti feltételeket az anya testének állapota határozza meg. Ezért a különösen fertőző etiológiájú és mérgezéses betegségek fejlődési rendellenességeket okozhatnak.

Rendellenességekkel járó patológia

A méhfejlődés anomáliái.

A méh teljes hiánya csak életképtelen magzatokban fordul elő.

A méh és a hüvely duplikációja.

Ez a típus a Mülleri csatornák középső és alsó szakaszának összekapcsolási folyamatának megszakadása miatt fordul elő. Ezek a rendellenességek az egész méhben és a hüvelyben, vagy csak e szervek egyes részein figyelhetők meg. A legdrámaibban kifejezett forma a méh, 2 méhnyak és 2 petefészek. Közöttük van a hólyag és a végbél. Nagyon ritkán fordul elő, valamivel gyakrabban fordul elő, amikor mindkét fél összeér a méhnyak területén.

Kétszarvú méh.

Lehet 2 méhszáj vagy 1 méhszáj. A hüvelynek lehet szeptumja vagy nem. A Bicornus kissé kifejezett lehet, és nyereg alakú méhre utalhat.

Tünettan

Lehet tünetmentes. Mindkét fél vagy az egyik kellő fejlettsége esetén a menstruáció és szexuális funkció normális maradhat. Terhesség és normális szülés lehetséges. Ha a megkettőződés a petefészkek és a méh fejletlenségével párosul, akkor a megfelelő tünetek lehetségesek.

A nemi szervek fejletlensége.ÉS Az infantilizmus olyan állapot, amelyben a szervezet fejlődése késik, és felnőttkorban az anatómiai ill. funkcionális jellemzői, amelyek általában a gyermek- vagy serdülőkorra jellemzőek.

Megkülönböztetik az általános infantilizmust, amelyben a fejlődési késés a test minden szervét és rendszerét érinti, és részleges, amikor valamelyik rendszer lemarad a fejlődésben, például szív- és érrendszeri, szaporodási, csontrendszeri stb.

A reproduktív rendszer alulfejlődésének következő változatait jegyezzük meg: szexuális infantilizmus a női test általános vagy részleges fejletlenségével kombinálva; Egy jól fizikailag fejlett, megfelelő testalkatú és normál magasságú nőnek csak a reproduktív rendszere van fejletlen.

A reproduktív rendszer fejletlenségét alultápláltság (hipovitaminózis), krónikus mérgezés, krónikus betegségek, mirigyműködési zavarok okozzák. belső szekréció, amelyeket gyermekkorban, vagy ami a legfontosabb, a pubertás idején figyeltek meg.

A méh és a női reproduktív rendszer más részeinek fejletlensége elsősorban a petefészkek késleltetett fejlődésével és funkcionális képességének csökkenésével jár.

A reproduktív rendszer fejletlenségének klinikai tünetei a következők: a majora és minora fejletlensége; vályú alakú lépésbetét; keskeny, rövid hüvely sekély ívekkel és éles kúpos hajtásokkal; hosszú méhnyak, teste kicsi, tömörített; a petevezeték vékony, kanyargós, hosszúkás, kicsi, sűrű petefészkek.

A méh alulfejlettségének három fokát szokás megkülönböztetni; embrionális méh - hossza kevesebb, mint 3,5 cm; baba méh - hossza 3,5-5,5 cm; szűz méh - hossza 5,5-7 cm.

A nemi szervek infantilizmusával a leggyakoribb rendellenességek a menstruációs funkció amenorrhoea, hipomenstruációs szindróma, menorrhagia, dysmenorrhoea formájában; szexuális - csökkent szexuális érzések; gyermekágyi meddőség, vetélés, méhen kívüli terhesség, szülésgyengeség, méhvérzés szülés közben; szekréciós - a test és a méhnyak mirigyeinek hiperszekréciója.

Meg kell különböztetni a hipoplasztikus méhet a csecsemőtől. A hipoplasztikus méh szabályos alakú, teste hosszabb, mint a méhnyak, de mérete kicsi.

A nemi szervek fejletlenségének kezelése nagyon összetett probléma. Így az embrionális méh esetében abszolút sikertelen lehet, míg kevésbé kifejezett infantilizmus mellett tartós, hosszan tartó, komplex kezelés nemi hormonok alkalmazásával, diatermia és egyéb termikus eljárások, iszapterápia, vitaminterápia, gyógytorna. , helyreállítók és a helyes táplálkozás pozitív eredményeket hozhat.

Fontos megjegyezni, hogy a szexuális tevékenység megkezdésével a terhesség semmilyen körülmények között nem szakítható meg, mivel ez utóbbi biztosítja a reproduktív rendszer további fejlődését. Az abortusz a petefészek működésének teljes gátlásához és tartós amenorrhoea kialakulásához vezethet.

Higiéniai helyiségekben és fizikai fejlődés lányok, kellő figyelmet kell fordítani a nemi szervek esetleges infantilizmusának azonosítására.

Igazi hermafroditizmus.

BAN BEN Általános nézet genetikailag a V kromoszóma jelenléte határozza meg.

Klinika. Az ivarmirigyek mind a herékből, mind a petefészekből származó szövetet tartalmaznak.

Karotípus: körülbelül 80% - 46XX, a többi eset - 46XY.

A külső nemi szervek megjelenhetnek hímnek, nőnek vagy a kettő keverékének. A belső nemi szervek férfi és női mirigyek kombinációja. A belső nemi szervek kialakulása alapján a valódi hermafrodizmusnak 4 változata van:

A) az egyik oldalon van egy petefészek, a másikon - egy here;

B) mindkét oldalon - ovotestis;

C) az egyik oldalon a petefészek vagy a herék, a másik oldalon - ovotestis;

D) az egyik oldalon van egy ovotestis, a másikon egy zsinór.

A kezelés magában foglalja a külső nemi szervek műtéti korrekcióját.

A nem megválasztása a férfi vagy női nemi hormonok túlsúlyától függ.

A méh inverziója

Nagyon ritkán figyelhető meg. Serosa a benne elhelyezkedő nyálkahártya külső. Teljes megfordítással a méh teste a hüvelyben helyezkedik el, és a méhnyak magasabban van. Ha nem teljes, a méhfenék membránja benyomódik az üregbe. Amikor eversion a petevezetékekés a méhnyak befelé húzódik, tölcsérek képződnek. Keringési zavar van, a méh duzzanata. Az elfordulás akkor következik be, amikor a vajúdás időszakát rosszul kezelik, amikor egy rövid szárú daganat kilökődik a méhből, amikor a méhlepényt kinyomják, vagy a köldökzsinórt kihúzzák.

Tünettan - éles fájdalom, sokk és vérerek.

Kezelés- csökkentése vagy műtét. Csökkentés érzéstelenítés alatt.

Etiológia.

Különböző okok vezetnek a méh inflexiójához és dőléséhez, a méh tónusának megsértéséhez, ami a szalagok ellazulását okozza.

1. Csökkent tónus infantilitással (a keresztcsonti ellazulás
méhszalagok).

2. Többszülés, különösen bonyolult műtéti beavatkozásés fertőzések. Egy vajúdó nő hosszan tartó ágyban tartása. A medencefenék izomzatának és fasciájának rendellenességei.

3. Gyulladásos folyamat, amit összenövések kialakulása kísér.

4. Petefészek daganat, az elülső falon növekvő myomatózus csomók
méh.

Következtetések.

A súlyos szerkezeti anomáliákat általában a reproduktív rendszer összes vagy egyes funkcióinak megsértése kíséri. Az anomália előfordulása az alultápláltságtól, a környezeti feltételektől, az ökológiától és más olyan tényezőktől függ, amelyekben a magzat fejlődik. Az okok ismerete segít a szülésznőknek időben megelőzni. ez a patológia. A nemi szervek helytelen helyzete rontja a nemi szervek működését, és meddőséghez vezethet. Ennek a patológiának a megelőzése az egészségügyi dolgozók fő feladata.

A tanulónak kell tud: a nemi szervek fejlődési rendellenességei, a nemi szervek helytelen helyzete, jelentősége a nők számára, a szülésznő szerepe e kórkép megelőzésében.

A tanulónak kell megért: e patológia kialakulásának mechanizmusa, jelentősége a nő reproduktív funkciója szempontjából.

Kérdések az önkontrollhoz.

1. A magzat méhen belüli életének mely időszakában történik a nemi szervek kialakulása?

2. A fejlődési rendellenességek okai.

3. A fejlődési rendellenességek típusai.

4. Mi a méh tipikus helyzete?

5. A méh fiziológiás helyzetét befolyásoló tényezők.

6. A méh dőlésszögének és inflexióinak változásai, okai, klinikája, diagnózisa, kezelési elvei.

7. A méh prolapsus okai.

8. Mikor alakul ki a hólyag- és végbélsérv?

9. A genitális prolapsus és prolapsus klinikája. A kezelés elvei.

10. Helytelen pozíciók megelőzése.

17. sz. előadás

Téma: A női nemi szervek fejlődési rendellenességei.

A normális szexuális érintkezéshez a külső nemi szervek megfelelő fejlettsége szükséges, ami lehetővé teszi a pénisz szabad behelyezését a hüvelybe. A pubertás kort elért nőnek megfelelő fejlettségű és korának megfelelő formációjú nemi szervvel kell rendelkeznie.

A női nemi szervek külső és belső részekre oszlanak.

A külső nemi szervek közé tartozik a szemérem, a nagyajkak, a kisajkak, a hüvelynyílás (előcsarnok) és a csikló.

Pubis (mons veneris). A szemérem a hasfal alsó részének területe, amely háromszög formájában helyezkedik el a két lágyékredő között. Ennek a háromszögnek az alsó sarka fokozatosan a nagyajkakká válik.

Petefészek

A petefészek (ovarium) a női reproduktív mirigy (női ivarmirigy), egy páros szerv, és két egymással összefüggő funkciója van: generatív és hormonális.

A petefészek alakja és mérete nagyon változó, és függ az életkortól, a fiziológiai állapotoktól és az egyéni jellemzőktől. Természetesen alakjában és méretében egy kis szilvához hasonlítják. A peritoneum (mezovárium) rövid duplikációjával kapcsolódik a széles szalag hátsó lapjához. A mezováriumból erek és idegek lépnek be a petefészekbe. A petefészket az ínszalag köti össze a méhvel. ovarii proprium.

A petefészket az ínszalag rögzíti a medence oldalsó felületéhez. infundibulo-pel-vicum. Fogamzóképes korban a petefészek felülete sima, idősebb nőknél viszont ráncossá válik.

A petefészek homályosan elhatárolt külső - kortikális és belső - velőrétegekből áll. Az első patkó alakú a másodikat takarja, és csak a petefészekkapu (hilus ovarii) oldalán nincs kéreg, amelyen keresztül a mesosalpinx utolsó része erekkel van ellátva. A petefészkek medullája csak nagyszámú véredényt tartalmaz. A kérgi réteg kötőszöveti alapból - stroma és parenchyma - epiteliális elemekből áll. A petefészek stroma kis ovális vagy orsó alakú sejtekből alakul ki, amelyek kollagénrostok között helyezkednek el. Belőlük a differenciálódás folyamata során theca sejtek keletkeznek. A stróma ereket és idegvégződéseket is tartalmaz.

A fogamzóképes korú nők petefészek-parenchymája őstüszőkből, kis és nagy érlelőtüszőkből és egy ovulációra kész érett tüszőből, atreticus tüszőből és sárga testek a fejlődés különböző szakaszaiban.

A petefészek hilum és mesovarium a here Leydig sejtjeihez hasonló sejteket tartalmaz. Ezeket a sejteket a petefészkek 80%-ában kimutatják, és számos kutató szerint ezek az androgén felszabadulás forrásai.

A gyermek petefészkében a kéreg nagyon vastag. Idős nőknél éppen ellenkezőleg, a velő a szakasz nagy részét foglalja el, és a kérgi réteg nagyon vékony vagy egyáltalán nincs jelen. A petefészekben lévő tüszők száma nagyon változó. Így egy újszülött lány petefészkében az őstüszők száma átlagosan 100 000-400 000 Pa, számuk 30 000-50 000-re csökken 45 éves korban az őstüszők száma10 átlagosan Egy nő élete során 300-600 tüszőt érik. Az összes többi fiziológiás atréziát tapasztal a fejlődés különböző szakaszaiban.

Általánosan elfogadott, hogy a tüszők első teljes érése az első menstruáció idején következik be. A tüszők rendszeres érése, majd az ovuláció azonban 16-17 éves korban jön létre. A menopauza során a petefészek mérete jelentősen csökken, és hajlamos a kis cisztás degenerációra. 3-4 évvel a menopauza után a petefészek funkcionális pihenése következik be.

Mint már említettük, a nemi mirigyek (petefészkek) kettős szerepet töltenek be a női testben. Egyrészt generatív funkciót látnak el, csírasejteket termelnek, másrészt nemi hormonokat képeznek. Ez utóbbiak aktívan befolyásolják a nő növekedését, anyagcseréjét, külső jellemzőinek kialakulását, temperamentumát és teljesítményét.

Csövek

A cső (tubae Fallopii) a petefészek kiválasztó csatornája. A méhből a felső sarkánál nyúlnak ki, és egy körülbelül 12 cm hosszú hajlított cső, amely egy szabad nyílással végződik a méhben. hasi üreg a petefészek közelében. Ezt a lyukat egy perem veszi körül.

Az egyik fimbria eléri a petefészket, annak felső pólusához tapad, és fimbria ovalica-nak hívják. Az egész csövet peritoneum borítja, amely a széles szalag felső széle. Felső rész A széles szalag a cső, a petefészek és az utóbbi saját szalagja, a mesosalpinx között helyezkedik el. A cső nyálkahártyája vékony, hajtogatott, egyrétegű magas hengeres csillós hám borítja. A cső fala a savós burkolaton kívül izomelemekből, kötőszöveti rétegekből és erekből áll. A cső képes perisztaltikusan összehúzódni.

Méh

Méh (méh) - izmos szerv körte alakú, a hólyag és a végbél közötti medenceüregben található.

• Méh felnőtt nő aki nem szült, az 30-40 g, a szült nő 60-80 g.
• A méhnek vannak olyan részei, mint a test (corpus uteri), a méhnyak (cervix uteri) és az isthmus (isthmus uteri).

Egy érett nő méh teste a legnagyobb része e három közül. Elülső felülete kevésbé domború, mint a hátsó. A normálisan fejlett nők méhnyaka egy hengeres test, amely illeszkedik a hüvely lumenébe.

A méhnyak szerves része a méhnyakcsatorna (canaIis cervicalis), amely összeköti a méhüreget a hüvelyüreggel. A méhüreg felől a belső os-vel kezdődik, a hüvely felől a külső os-vel végződik. A nem szült nő külső garatja kerek mélyedés alakú, míg a szült nő esetében keresztirányú rés alakú.

Az elülső szakaszban lévő méhüreg háromszög alakú, amelynek felső sarkai a csövek lumenébe kerülnek, az alsó sarok a belső garat területére irányul. Mivel a méh elülső fala közvetlenül szomszédos a hátsó falakkal, valójában a nem terhes nőknél nincs méhüreg, hanem szűk rés van.

A fal a méhüreget és a méhnyakcsatornát borító nyálkahártyából, az izomfalból és a hashártyából áll, amely a méh nagyobb részét borítja.

A méh nyálkahártyája sima felületű. A nyaki csatornában a nyálkahártya redőkben fekszik, különösen a kislányok méhén. Ezek a redők faszerű figurákat alkotnak, amelyeket lugas vitae-nek neveznek. Azoknál a nőknél, akik nem szültek, nagyon enyhén kifejeződnek, és csak a nyaki csatornában jelennek meg.

Olyan mirigyeket tartalmaz, amelyek nyálkát termelnek, ami eltömíti a méhnyak külső nyílását. Ez a nyálkás (kristeller) dugó megvédi a méh üregét a fertőzéstől. A szexuális aktus során a nyákdugó a méh izmainak összehúzódásával kiszorulhat. Ez javítja a spermiumok méhbe való behatolásának lehetőségét, de semmiképpen sem előfeltétele a megtermékenyítésnek, mivel a spermiumok szabadon behatolnak rajta.

A méh nyálkahártyájának szövettani szerkezete a fázistól függ menstruációs ciklus. A méh fő tömege simaizomból áll, kötőszöveti rétegekkel és rugalmas rostokkal. A méh teste több izmot tartalmaz, mint rugalmas szövetet, míg a méhnyak és az isthmus ezzel szemben szinte teljes egészében kötőszövetből és rugalmas rostokból áll.

A peritoneum (perimetrium) a méhet elöl és mentén fedi hátsó felület. Az elülső felület mentén leereszkedik a belső garat szintjére, majd onnan a hólyagba jut. A peritoneum hátsó felületén eléri a méh fornixét. Az oldalakon két levelet képez, amelyek széles kapcsolatot alkotnak. Ez utóbbi eléri a medence falát, ahol átjut a peritoneum parietale-ba. A méhet kapcsolatok tartják a helyén, amelyek ráadásul a hozzá való közelítésre is szolgálnak véredény, etetik. A széles szalag felső széle csöveket tartalmaz. A széles ínszalag számos arcmegvastagodást is tartalmaz, amelyek a következő kapcsolatokat alkotják: lig. ovarii proprium, Hg. suspensorium ovarii, lig. rotundum, lig. cardinale, lig. sacro-uterinum.

A méh szalagos apparátusa mellett a medencefenéknek is nagy jelentősége van a kismedencei szervek normál helyzetében. A medencefenék (diaphragma pelvis) izmok és fascia összetett komplexuma, amely három rétegben helyezkedik el. Ez a rendszer alulról lezárja a hasüreget, és csak egy lumen marad a húgycső, a hüvely és a végbél áthaladásához.

Hüvely

A hüvely (hüvely) szerkezetében egy elölről hátra lapított cső, amely a hüvely előcsarnokától indul, és a tetején ívekkel (elülső, hátsó és oldalsó) végződik, amellyel a méhnyakhoz kapcsolódik. A hüvely egyrészt a kopulációs szerv, másrészt a menstruáció és a szülés során a méh fenntartására szolgáló kiválasztó csatorna. A hüvely falai rétegzett laphámréteggel borított nyálkahártyából állnak, szubepitheliális kötőszöveti, amelyben sok rugalmas rost és egy külső izomréteg található.

Ennek a szerkezetnek köszönhetően a hüvely jelentősen megnyúlhat. Hossza változó, átlagosan eléri a 7-10 cm-t. A hüvely nyálkahártyája hajtogatott. A redők kifejezetten a középvonal mentén vannak kifejlesztve mind elöl, mind pedig hátsó falak hüvely. A keresztirányú redők bordás felületet alkotnak, ami súrlódást biztosít a nemi közösülés során.

A keresztirányú hajtások teljes halmazát hajtogatott oszlopoknak (columna rugarum) nevezzük. A Columna gigarum fiatal években jól fejlett. Idővel ismételt szülés után jelentősen kisimulnak, a nyálkahártya elvékonyodik, idősebb nőknél pedig vékony és sima lesz. A hüvely nyálkahártyájának mirigyei vannak. A hüvely tartalma kis mennyiségű transzudátumból áll, amely összekeveredik a hámló laphámmal, a nyaki csatornából származó nyálkahártyával és a méhüregből származó folyékony váladékkal. U egészséges nő a hüvelyváladék enyhén savas reakciót mutat (pH 3,86-4,45). Tekintettel arra, hogy a hüvely kommunikál a test felszínével, különféle formájú baktériumflórát tartalmaz.

Tekintettel arra, hogy a hüvely elülső fala közvetlenül szomszédos a hátsóval, a hüvely lumene egy kapilláris rés, amelynek keresztmetszete H-alakú, és elől határos. húgycsőés hólyag. A hüvely mögött a végbél található.

Csikló

A csikló (klitorisz) egy női reproduktív szerv, amely erekcióra képes, és hasonló a férfi péniszhez. A húgycső előtt helyezkedik el, és lábakból, testből és fejből áll. A csikló minden része barlangos szövetből van kialakítva. A corpora cavernosa egyharmada összenőtt, és a csikló szabad részét képezi, hátsó részei pedig eltérnek és az oldalcsontok leszálló ágaihoz kapcsolódnak.

A csikló szabad részét mozgatható bőr borítja, és frenulumot képez.

Köszönet egy nagy szám a csikló idegelemei a nemi érintkezés során szerepet játszanak érzékszerv. Nyugalmi állapotban a csikló ke. látható, mert bőrredő borítja. Csak irritáció esetén, amikor a csikló barlangos testei megtelnek vérrel, akkor nyúlik ki a bőrredő alá.

A belső nemi szervek közé tartozik a hüvely, a méh, a csövek és a petefészkek.

Hüvely előszoba

A hüvely előcsarnoka (vestibulum) a vulva része, amelyet a kisajkak határolnak. Elöl a csikló, mögött a frenulum, felül a szűzhártya zárja. BAN BEN elülső szakasz az előcsarnok megnyitja a húgycsövet (orificium urethrae externum). A hüvelyüregből a vestibulum a magányos szűzhártya (szűzhártya, valvula vaginae).

A szűzhártya a hüvely nyálkahártyájának megkettőződése, mérete, alakja és vastagsága igen változatos lehet.

Amint azt számos megfigyelés mutatja, a szűzhártya gyakori formája gyűrű alakú, a következő fajtákkal: félholdas (semilunaris), gyűrűs (annularis), csőszerű (tubiformis), tölcsér alakú (infundibuloformis), labiform (Iabialis) egy lyuk egyenlő, sima éllel.

Az osztályozás alapját képező második jel a szabad él egyenetlensége: a hüvely előcsarnoka lehet rojtos, szaggatott, spirális, foltos.

A harmadik típusra jellemző, hogy nem egy, hanem több lyuk, ill teljes hiánya az övék. Ide tartozik a nagyon ritka, úgynevezett nem vokális vagy vak szűzhártya és a gyakrabban megfigyelt bi-, trivicontális vagy etmoid szűzhártya, ha háromnál több nyílás van.

Az első nemi érintkezés során defloráció következik be - a szűzhártya elszakad. Ennek eredményeként már régóta ezt a nevet kapta. A szűzhártya általában sugárirányban szakad, leggyakrabban oldalt. Van azonban egy egyoldalú szakadék is. Nem mindig könnyű diagnosztizálni a szűzhártya integritását, mivel bizonyos esetekben nem szakad el a szexuális érintkezés során. Ugyanakkor gyakran vannak rajta repedések a szüzesség állapotában, amelyeket nehéz megkülönböztetni a defloration sub coitu során keletkezett repedésektől. A szülés után a szűzhártya teljesen elpusztul, hegpapillák formájában lévő maradványait carunculae hymenalesnek (myrtiformes) nevezik.

Kisajkak

A kisajkak (labia minora) vékony, levél alakú redők. A genitális rés közepén találhatók, kezdve bőr a csiklót, és nyújtózkodjunk az alap mentén! nagyajkak vissza, nem érik el a rés végét, és főleg a nagyajkak középső és alsó harmadának szintjén végződnek. A kisajkakat egy barázda választja el a nagyajkaktól. Azoknál a nőknél, akik nem szültek, hátul vékony redő formájában kapcsolódnak össze.

Normálisan fejlett nemi szerveknél a kis ajkakat a nagyok takarják. Azoknál a nőknél, akik hosszú ideig szexuális életet éltek, vagy normál önkielégítés során, a kisajkak jelentősen megnagyobbodhatnak, és a nemi szerv résének teljes hosszában észrevehetővé válhatnak. A kis ajkak változásai és elnagyolása, aszimmetriája, amikor az egyik jóval nagyobb, mint a másik, gyakran arra utalnak, hogy ezek a változások önkielégítés következtében alakultak ki. A kisajkak veleszületett megnagyobbodása meglehetősen ritka.

A labia minora tövében mindkét oldalon sűrű vénás képződmények találhatók, amelyek a férfi nemi szervek barlangos testére emlékeztetnek.

Labia majora

A nagyajkak (labia majora, labia pudenda externa) olyan bőrredők, amelyek között a nemi rés található. A nagy ajkak felső részén a legnagyobb a magassága és a szélessége. A hüvely bejáratánál alacsonyabbak és keskenyebbek lesznek, a perineumnál pedig eltűnnek, és az ajkak frenulumának nevezett keresztirányú redővel kapcsolódnak egymáshoz.

Közvetlenül a frenulum alatt látható az úgynevezett navicularis fossa (fossa navicularis). A pubertás kezdetén a nagy ajkak megnagyobbodnak, a bennük lévő zsír mennyisége megnő és faggyúmirigyek, rugalmassá válnak, és szorosabban fedik a nemi szerv rést. Belső felület az ajkak simaak, lágy rózsaszínűek, nyálkahártya-mirigyek váladékától nedvesek, amelyek szekréciója a petefészkek működéséhez kapcsolódik. A nagyajkak mögöttes szövete sok vér- és nyirokereket tartalmaz.

A nagyajkak megfeszítésekor a külső női nemi szervek egy tölcsér alakú mélyedéshez hasonlítanak, amelynek alján találhatók: felül - a sechovilus-csatorna nyílása, alatta - a hüvely bejárata.

Női szemérem

A szemérem jól körülhatárolt bőr alatti szövettel rendelkezik. A szemérem teljes területét szőr borítja, legtöbbször ugyanolyan színű, mint a fején, de durvább. Természetesen a nőknél a haj felső határa vízszintes vonalat alkot.

A nők szőrösödése gyakran férfi típusú, amikor a szőrnövekedés a has középvonalától a köldökig terjed. A nők ilyen típusú szőrössége az elégtelen fejlődés – infantilizmus – jele. Az idős kor előrehaladtával a szemérem zsír fokozatosan eltűnik.