A femorális ideg neuropátiája: okok, tünetek és kezelés. A femorális ideg neuropátiájának kezelése Femorális ideg

A beidegzés olyan idegrostok gyűjteménye, amelyek jeleket továbbítanak a központi idegrendszerből a szervekbe és szövetekbe, és fordítva. Amikor az idegek becsípődnek vagy más módon megsérülnek, az ember elveszíti a bőr érzékenységét, a végtagok normális mozgását, és súlyos fájdalomtól szenved. A lumbosacralis idegoszlop anatómiájának és a test különböző struktúráival való kapcsolatának alapos ismerete segít gyorsan azonosítani és megállítani a kóros folyamatok kialakulását az alsó testben.

A comb beidegzésének diagramja

Minden izom és bőr A lábakat az ágyéki és a keresztcsonti plexus idegeinek elágazásai beidegzik. Onnan jönnek a jelek, amelyek lehetővé teszik az izomrostok számára, hogy elrabolják és hozzáhúzzák a combot, hajlítsák és kihajtsák a lábakat a térdben, és ennek megfelelően futnak, ugrálnak, guggoljanak. Azt is lehetővé teszik, hogy a bőr tapintást, meleget vagy hideget érezzen.

Lumbális plexus

A ganglion oldalsó ágainak köszönhetően lehetővé teszi a láb központi részének izomzatának motoros beidegzését. A hát alsó második, harmadik és negyedik csigolyájának szintjén két fő ideg indul el tőle - a combcsont és az obturátor.

A femorális ideg szinte minden medenceizom központi idegrendszerével biztosítja a kommunikációt, de fő feladata a comb elülső felszínének izomtömegeinek beidegzése: a négyfejű izom, a sartorius és a hosszú adductor izom.

Ha a jelzőrendszer meghibásodik, a személy nem tudja kiegyenesíteni a lábát a térdénél.

A combcsont törzse dúsan elágazó. A leghosszabb váladék a saphena ideg. A comberek oldala mentén húzódik, és az adductor izom inának résén keresztül térdig megy le. Ez az ág segít a felső végtagok számos izmának beidegzésében, és felelős a bőr fogékonyságáért.

A combcsont ágai, amelyek segítik a felső és a középső lábak érzékelését:

• A belső izom-kután ideg segítségével az izmok és a hám beidegzése történik belső felület csípő.
• Az oldalsó bőrideg összeköti a comb külső részét a központi idegrendszerrel.
• A comb elülső felszínének beidegzése az elülső bőr és a középső izomágak miatt következik be.

Az elzáróideg a hát alsó részének nagy izomzatából ereszkedik le a kis medence oldalfala mentén. Az obturátor csatornában ízületi és izmos ágakra oszlik. Ez utóbbi beidegzi a külső elzáróizmot és az adductor izmokat.

A genitofemoralis ideget az ágyéki plexus ágának is nevezik. Két ága van - a szexuális, amely a megfelelő szervek érzékenységéért felelős, és a combcsont. Ez utóbbi felügyeli a combon belüli ferde és keresztirányú izomtömegek munkáját, valamint a Scarp háromszög bőrét.

plexus sacralis

A negyedik és ötödik csigolya régiójában egyesül az ágyékkal, és közös idegtörzset hoz létre. Az oldalágak leginkább a fenék izomrendszerére való érzékenység biztosítására irányulnak.

Fő kivezetések plexus sacralis- hátsó bőr- és ülőidegek.

Az első részt vesz a motoros medence beidegzésben, feltételeket teremtve a fenék nagy izomzatának munkájához. Ezenkívül tevékenysége segíti a csípőízület elrablását. Egy másik funkció a comb hátsó részének és a boka felső részének érzékenységének biztosítása.

Az ülőideg oldalsó ágainak köszönhetően beidegzi a comb hátsó részének izmait, részt vesz a térdhajlításban. Ezenkívül jeleket küld a belső comb izomrostjainak, segítve annak adduktor működését. A végén két nagy ágra - a közös peroneális és tibiális idegekre - válik szét.

Ez utóbbi a segédágaival feltételeket teremt a lábszár mögötti izomtömeg motoros beidegzéséhez. Hatásai elősegítik a boka kiterjesztését és a lábujjak hajlítását. Mozgásukért az ideg két talpi végződése felelős.

A közös peroneális ág beidegzi a megfelelő izmokat, valamint a lábszár előtti szöveteket, ami lehetővé teszi a bokaízület szabad hajlítását és oldalra tolását. Ez az ág az ujjak kiterjesztését is befolyásolja.

A lumbosacralis plexus patológiáinak tünetei

A neurológiai problémák fő jele ezen a területen a fájdalmas fájdalom a gluteális régióban, amely az alsó végtag teljes felületére terjed. Fájdalom egyszerre vágnak és égetnek, és fájnak a természetben. Felerősítésükkor a beteg akár eszméletét is elveszítheti. A legrosszabb az egészben, hogy az ember éjszaka és nyirkos időben érzi magát.

A patológia további jelei a következők:

• fokozott fájdalom hosszú séta vagy ülés során;
• képtelenség normálisan támaszkodni az érintett végtagra;
• állandó kísérletek kényelmes alvási pozíció kiválasztására;
• éles fájdalmak nevetés, köhögés vagy tüsszögés közben;
• járászavar, sántítás;
• láb hyperhidrosis;
• égő vagy szúró érzés a láb területén.

Gyakran kényelmetlenség először a lábszár felső része mögé koncentrálódnak, majd leterjednek a lábfejre, vagy éppen ellenkezőleg, az ágyéki régióba kerülnek. Fájdalomcsillapítók bevétele után elmúlnak, de aztán újra megjelennek.

Súlyos elváltozás esetén a személy nem tudja elrabolni a csípőjét, nem hajlítani vagy elfordítani a lábát a térdénél és bokaízület mozgassa az alsó végtagok ujjait.

A comb idegeinek károsodásához kapcsolódó fő betegségek

A Balzac korú nők leggyakrabban ilyen betegségekben szenvednek anatómiai szerkezet csípőterület és ízületi porckopás, izomtömeg csökkenés.

A combcsonti ideg károsodása nemcsak életkorral összefüggő változások hanem sérülést is. Az anatómiai felépítésből adódóan nagy a kockázata az idegágak károsodásának a csípőízület területén, az ágyék szalagrostjai közelében, az adductor csatorna be- és kijáratánál, valamint az izom feletti területen. térdkalács.

A combideg és az ágak károsodása által okozott betegségek a következők:

• Az izomgörcs vagy hematóma miatti becsípődés okozta neuropátia.
• Az ideggyulladás egy gyulladásos folyamat az idegben, amely a rost megsértése, trauma vagy műtét utáni szövődmények következtében alakul ki.
• Neuralgia - kóros állapot csigolyaközi sérv miatti idegvégződések irritációja miatt.

Vereségek ülőideg gyulladást - isiász, valamint isiász - kompressziós vagy keringési zavarok miatti fájdalmat válthat ki.

Mindezek a betegségek eltérő természetű fájdalmas érzéseket okoznak a combcsontban, a lágyékban, a glutealisban és a kismedencei régiókban. A neurológiai betegségek diagnosztizálására különféle módszereket alkalmaznak:

• érzékszervi és mozgászavarok megoszlásának elemzése;
• ultrahang vizsgálat;
• számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás.

Képalkotó vizsgálatok szükségesek a lágyrészek állapotának elemzéséhez, a hashártya mögötti daganatok, hematómák, sérvek, valamint a sérülések következményeinek kimutatásához.

Tartalom:

Bevezetés. A femorális neuropátia az alsó végtagok egyik leggyakoribb mononeuropathiája. Bár a femorális neuropátia régóta ismert (a betegséget csaknem 200 évvel ezelőtt írta le először Descartes "anterior crural neuritis" néven (Descartes, 1822)), ez továbbra is viszonylag kevéssé ismert betegség, és számos A neurológiai irodalomban ezzel a problémával foglalkozó publikációk viszonylag kicsik. Ebben a tekintetben a gyakran megfigyelt diagnosztikai hibák nem meglepőek.

A peroneális ideg az ülőideg egy ágának külső bifurkációja, amely a popliteális felső szögéből indul ki, majd lefelé és kifelé vezet a fibula feje felé. A külső poplitealis ülőideg érintettsége a leggyakoribb ductalis szindróma az alsó végtagon, de sokkal kevésbé gyakori, mint a carpalis alagút mediáné.

Megkerüli a fibula nyakát, és általában 40 mm-es lapos megjelenést kölcsönöz a fibulának, és a fibula magas behelyezéseihez kapcsolódik, amelyek az izom-csontrendszer szorítójának ezen a szintjén vannak a fibulához. Ezután áthalad a peroneális alagút résen a peroneális izom behelyezései között a fibulán, gyorsan szétosztva a peroneális idegre és a peroneális idegre. Lejjebb, felfelé haladva az ideg az elülső sípcsontartériával együtt mozog az elülső gyűrűs szalag alatt, két terminális ágra osztva. - a motor oldalsó ága, a pedálizmot beidegzi, - érzékeny középső ág, amely az első interdimenzionális tér elülső végén végződik és az első interdigitális tér szenzoros beidegzését biztosítja.

Az okok gyakori hibák a femoralis neuropathia diagnosztizálásában:

• a gyakorló szakemberek nem kellően tájékozottak a combideg (nervus femoralis) károsodásának okairól és klinikai megnyilvánulásairól;
• egyértelműen nyomon követhető hajlam a reflex és kompressziós vertebrogén szindrómák túldiagnosztizálására (amelyhez jelenleg gyakran társulnak fájdalomszindrómák, érzékenységi zavarok és végtagparézisek).

A combideg károsodásának mértékétől és etiológiájától függően a klinikai megnyilvánulások jelentősen változnak. Egyes esetekben a tüneteket kizárólag az irritáció és/vagy veszteség érzékszervi zavarai jelentik, más esetekben a tünetek dominálnak. mozgászavarok. Természetesen a combideg károsodásának tüneteinek ismerete nélkül, a kóros folyamat témájától függően, az első esetben a tüneteket gyakran mozgásszervi patológiaként vagy polyneuropathiaként, a második esetben myelopathiaként vagy akár primer izomzati betegségként értelmezik. patológiát, tévesen diagnosztizálják. A femorális neuropátia változatait azonban különösen gyakran tévesen vertebrogén radiculopathiákként értelmezik. A T.V. szerint Zimakova et al. (2012) [Kazanyi Állami Orvosi Akadémia, Köztársasági Klinikai Rehabilitációs Kezelési Kórház, a Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma, Kazan], a betegek hozzávetőleg 9%-ánál radikulopathia diagnózissal fordultak a klinikára, amely a fájdalom oka, Az alsó végtagi szenzoros és motoros zavarok valójában traumás és kompressziós-ischaemiás neuropátiák voltak, amelyek jelentős része (több mint 10%) a femoralis neuropathia különböző változatai (hasonló adatok találhatók az irodalomban).

Mindenesetre a helytelen diagnózis részben vagy teljesen helytelen terápiához vezet, ami természetesen hátrányosan befolyásolja a betegség lefolyását, és hozzájárul a krónikussá válásához. Mindeközben a femorális neuropátia eseteinek túlnyomó többsége, az időben történő megjelenéstől és a terápiás intézkedések megfelelőségétől függően, potenciálisan gyógyítható. A femorális idegsérülés okának megszüntetése és a korai patogenetikai terápia lehetővé teszi a potenciálisan rokkant következmények elkerülését, beleértve a nehezen kezelhető komplex medenceöv-fájdalom szindrómákat és a comb elülső izomzatának parézisét, tartós járászavarral.

Ezen a szinten áthatol a felszínen, és a bőr alatti fascia ketté válik terminál ágakérzékeny, az egyik belső, a másik külső, a láb hátának beidegzéséért felelős a szélein túl, kivéve az oldalt. Hogyan érzőideg, a vádli külső felületének és a lábfej háti felszínének beidegzéséért felelős. A fájdalom ritka és etiológiailag függő, míg az enyhe érzékszervi zavarok a láb elülső kétharmadát és a hátsó lábfejet fedő ovális régióra korlátozódnak.

Kezdettől fogva meg kell különböztetni az akut formát a progresszív formától. - akut formaórákra vagy napokra terjed ki, ahol leggyakrabban motoros hiányosságok fordulnak elő, de diszkrét szenzoros jelek; - ellenkezőleg, a progresszív forma tökéletlen motoros deficitet okoz, és disszociál akutabb szenzoros zavarokkal a hátsó lábon, fájdalom jelenlétével, mielőtt közvetlenül az ideg miatti jellegzetes vagy külső kompresszióhoz vezetne. A klinikai vizsgálat természetesen magában foglalja a motoros készségek egyensúlyát és a lábak és a lábfej érzését.

A hasi idegek elváltozásainak kezelése és kimenetele. Az alsó végtag neuropátiájának perifériás csapdái. Peroneális ideg beszorulása futókban. Az alsó idegek bénulása időszakos szekvenciális pneumatikus kompresszió után. Az alsó idegek bénulása a peroneális fej osteochondroma következtében. Peroneális bénulás a közös peroneális hüvelyben fellépő hematóma miatt disztális torziós törés és bokaficam után. A közös peroneális ideg sérülései: diagnosztikai és terápiás megközelítés.

Idegkompresszió mucoid pszeudociszta által: körülbelül 23 eset. Az alsó idegek bénulása akupunktúrás kezelés után. Az idegen szünethez kapcsolódó széles körben elterjedt neuropátia tanulmányozása. Két lokalizált hipertrófiás neurofibrózis esete. Az ülőideg vérellátása és popliteális osztódása emberben. Dekompresszió a perineális ideg rögzítésére. Az idegbiopszia egy invazív vizsgálat, amelyet általában nem végeznek neuropátia részeként. A biopszia ezután lehetővé teszi számára, hogy jobban megértse a perifériás idegsérülést okozó mechanizmusokat, mérje a súlyosságot, és különösen megtalálja az okot és esetleg a kezelést.

Az idegtörzs olyan, mint egy sodrott kábel, amelyben az egyes rostokat mielin választja el egymástól, egy speciális sejtekből álló hüvely. A mielinhüvely szigeteli és táplálja az idegrostokat. Kívül az idegtörzset kötőszövet borítja. Végig kis artériák látják el vérrel.

A biopsziás ideget mindig azon a területen választják ki, ahol az érzékenységet elérik. Ez minden esetben egy kis szenzoros ág, amely kizárja a biopszia másodlagos motoros hiányát. Leggyakrabban a proximális saphena ideget választják ki, de a klinikai tünetek alapján más idegeket is be lehet gyűjteni.

A páciens általában jó körülmények között néhány napra kórházba kerül ehhez a biopsziához, és megfelelő posztoperatív orvosi felügyeletben részesül. A mintavétel a műtőben vagy külön helyiségben, szigorú aszeptikus körülmények között történik. A műtét körülbelül 30 percig tart, és helyi érzéstelenítésben történik. Egy 5-8 cm-es bőrmetszés és egy kis, fájdalommentes bemetszés után az ideg a közeli struktúráktól megtisztul, megoszlik, ami ezen a ponton nagyon átmeneti elektromos kisülés érzetet okozhat.

hajtások idegsejtek a gerincvelőt - gerincgyökereket - elhagyva a csigolyák közötti lyukakat, "összegabalyodva" egymással, kialakítva az úgynevezett plexust. A plexusokból a perifériás idegek ágai emelkednek ki. Ebben az esetben egy ideg ágai több gerincgyökérből alakulnak ki. Ez biztosítja a működési megbízhatóságot. idegrendszer. Három szinten vannak ilyen plexusok:

Szükség esetén a beteget a konzultáción vagy a kórházi kezelés során tájékoztatták, előzetes beleegyezését kérték. Az idegbiopsziás heget ezután sebészeti huzallal varrják, és kötéssel fedik le. A bőrhegesedési problémák, helyi vérzések vagy fertőzések megelőzése érdekében ápolási és higiéniai tanácsokkal látják el a pácienst, aki megkapja a szükséges recepteket is, hogy a gyógyulást követően végül cserélje ki a kötést és eltávolítsa a varratokat. teljes.

Az idegbiopszia megkezdése előtt jelezni kell: - véralvadásgátló vagy vérlemezke-gátló szerek alkalmazását - minden olyan patológiát, amely a vérzésveszélyből eredhet, - allergiát jódra vagy érzéstelenítőre. A biopsziát követően kövesse az egészségügyi csapat által adott kezelési utasításokat az eltávolítás után a kötéshez és a varratok eltávolításához. Amikor biopsziát végeznek egy alsó végtagon, fontos, hogy ne lépjen a földre tíz napig, hogy ne kockáztassa a heg újbóli kinyílását.

• nyak;
• ágyéki;
• szakrális.

A femorális ideg rostjai az ágyéki plexusból származnak. Az ágyéki plexus ágai az iliac-hypogastricus ideg, az ilioinguinalis, a femoralis-genitális ideg, a comb laterális bőridege és az elzáróideg.

A páciens azonban tud navigálni egy angol bot segítségével. A lehetséges bőrhegesedés, helyi vérzés vagy a már említett seb felülfertőződése mellett a legfontosabb szövődmények a következők: - a heg újbóli kinyílásának veszélye. - az érzéstelenítési terület megjelenése a bőr területéhez képest, általában az eltávolított ideg által beidegzett. Ez kellemetlen érzés lehet, de nincs kapcsolódó fájdalom. - Kellemetlen elektromos kisülések előfordulása a biopsziás heggel való érintkezéskor.

Ez a szövődmény továbbra is ritka, és a biopsziás idegben neuroma kialakulásához kapcsolódik. Az idegek eltávolítását speciális szakemberek végzik a neuroanatómiai patológia laboratóriumában. A megszerzett töredéket különböző vastagságú vágásnak vetik alá, amelyet tanulmányozni kell optikai mikroszkóp vagy elektronikai szakember szakértő a perifériás ideg neuropatológiájában. Különféle foltokat és vizsgálatokat is végeznek a gyanús betegségtől függően. Mindezek a mérföldkövek hosszúak, és megmagyarázzák, hogy a biopsziás eredmények miért csak néhány hét után állnak rendelkezésre.

Anatómia: ahol a combideg ágai áthaladnak

A femorális ideg a II-IV ágyéki gerinc gyökereiből származik. A három köteg, amelyekkel kezdődik, egy közös törzsbe gyűjtik, és a hát alsó két izma közé ereszkednek le: a nagy ágyéki és a csípőizmok közé. Ezek az izmok a combcsont tetejéhez kapcsolódnak. A combot a gyomorhoz hozzák és kifelé fordítják, függőleges helyzetben pedig előre döntik a törzset. Mindkét izmot a combideg motoros ágai beidegzik.

Makacs fájdalmak, amelyekre nincs hatékony gyógymód. Ide tartozik az úgynevezett neuropátiás fájdalom. Az idegrendszer sérülése vagy diszfunkciója következtében életükben legalább egyszer a svájci lakosság mintegy 7%-át érintik, anélkül, hogy olyan kezelést kapnának, amely elősegítené a kielégítő hatást.

A neuropátiás fájdalom a szomatoszenzoros idegrendszer túlérzékenysége, amely neuronok sérülése után fordulhat elő – magyarázza Cedric Ladermann, a Fájdalomcsillapító Központ kutatója, a cikk első szerzője, aki éppen most fejezte be szakdolgozatát a pontos témában. Ezek a fájdalmak porckorongsérv, trigeminus neuralgia, zónák, diabéteszes neuropátiák vagy rákos betegek kemoterápia által kiváltott fájdalmai során észlelhetők.

Lejjebb ereszkedve az idegtörzs megkerüli az elülső psoas izomzatot, és a lágyékszalag alatti szűk téren keresztül behatol a combcsont háromszög tartományába. A femorális háromszög anatómiája olyan, hogy a comb izmai között háromszög alakú mélyedés jön létre annak elülső felületén, amelyet a fascia fed le. Itt a combideg törzse ágakra oszlik. A rövid motoros ágak beidegzik a csípőhajlító izmokat: szabó, fésű, quadriceps femoris. Az érzékeny gallyak biztosítják bőrérzékenység az ágyéktól a térdig.

A krónikus fájdalom három kategóriája

A krónikus fájdalom a lakosság mintegy 20%-át érinti. Három kategóriába sorolhatók. Az első a gyulladásos fájdalom, amelyet az idegrendszer túlzott fájdalmas bejutása okoz, ami főként a perifériás szövetek károsodásából ered. Ennek a fájdalomnak el kell tűnnie, ahogy a szövet gyógyul.

A második a neuropátiás fájdalom. Ezek azok, amelyek a központi vagy perifériás szomatoszenzoros rendszer elváltozásaihoz vagy betegségeihez kapcsolódnak. A harmadik csoportba tartoznak a diszfunkcionális fájdalmak, vagyis mindazok, amelyek nem sorolhatók be az első két kategóriába, és amelyek okait nem sikerült azonosítani. A fibromyalgiához hasonlóan a fájdalomért felelős idegrendszer egyes részei is érzékenyek, de a kiterjedt orvosi kutatások ellenére sem találnak biológiai magyarázatot.

A leghosszabb érzékeny ág leereszkedik a lábszárra és a lábfejre. Ezt saphena idegnek hívják. A saphena ideg felelős az elöl, a térdtől a lábfejig, valamint a lábszár és a lábfej belső széle mentén elhelyezkedő bőrterületek érzékenységéért. A Gunter izmos csatornáján keresztül ereszkedik le az alsó lábra, amely a popliteális üreggel kommunikál. Itt egy kis ágat választanak el tőle - a subpatellaris ideget, amelynek beidegzési zónája a térd belső felülete.

A femorális ideg anatómiája lehetővé teszi, hogy megértse a károsodás mechanizmusait és azokat a tüneteket, amelyek a combideg ideggyulladását manifesztálják.

A neuropathia kialakulásának előfeltételei

A sejttesttől több tíz centiméterre elhelyezkedő hosszú idegrostok érzékenyek a külső hatásokra. A trauma vagy kompresszió egy idegrost meghibásodását okozhatja. Ez a neuropátia.

Íme a femorális neuropátia leggyakoribb okai:

1. A hát alsó részének izomgörcse a túlterhelés következtében (például sportolóknál).
2. Traumás vérzés a hát alsó részének izmaiban.
3. Retroperitoneális hematóma - a vér felhalmozódása az iliopsoas izom és a peritoneum között ( vékony héj a hasüreget bélelve). A retroperitoneális hematómák kisebb trauma után fordulhatnak elő csökkent véralvadási képességű embereknél. Ezek hemofíliás betegek, valamint olyan betegek, akiknek antikoagulánsokat írtak fel - olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a véralvadást.
4. A retroperitoneum daganatai.
5. Az ideg túlfeszítése és a lágyékszalag összenyomódása. Az ilyen károsodások gyakran akkor fordulnak elő, ha egy személy kényszerhelyzetben van, lábai hosszú ideig távol vannak egymástól. Például a hüvelyi műtétek során a kövek eltávolítása az ureterből és a hólyagból. A károsodás oka lehet a lágyéksérv vagy a csípőízület területén végzett műtét is.
6. Az idegtörzs károsodása a combcsont háromszög területén. Ilyen esetek fordulnak elő, amikor katétert helyeznek be a femorális artériába, valamint a combsérv műtétei során.
7. A térdízület betegségei annak deformációjával együtt az izomcsatornában lévő idegrostok becsípődését okozzák, amelyen keresztül a popliteális üregbe (Gunther-csatorna) jutnak.
8. A hosszan tartó térdelés izolált subpatellaris ág neuropátiához vezethet.
9. A lábszár saphena vénájának varikózisa vagy thrombophlebitise a lábfejet beidegző ágak becsípődését okozhatja.

A femorális ideg neuropátiáját meg kell különböztetni az ágyéki gerinc betegségei által okozott állapotoktól. A beteg alapos vizsgálata ebben segít az orvosnak. Fontos az is, hogy végezzenek ENMG - elektroneuromiográfiát, CT-t vagy MRI-t a retroperitoneális térben.

Az orvos korai látogatása és a betegség tüneteinek pontos leírása segít a helyes diagnózis időben történő felállításában.

A femorális ideg, amely a medencében és az alsó végtagokban fekszik, felelős a hajlításért különálló részek lábak. Az idegrostok az ágyéki régió izmait is beidegzik. A femorális ideg neuropátiája esetén az érintett terület érzékenysége csökken az idegimpulzusok vezetésének csökkenése miatt. Ugyanakkor az alsó végtagok izomfunkciói részben megmaradnak. A betegség kezelési rendjét a provokáló tényező jellemzőinek figyelembevételével választják ki.

A femorális ideg anatómiája

A femorális ideg anatómiájának ismerete segít meghatározni a fájdalom és a neuropátiára jellemző egyéb tünetek okait. Az emberi comb idege a gerincgyökerek elhelyezkedésének régiójából ered, amelyek egymással összekapcsolódva egyetlen törzset alkotnak. A combcsont idegét alkotó rostok maximális száma a csípőizmok és a psoas izmok által alkotott üregben található.

Ezután elhagyja a medencét, és a cisztás rostos alagúton keresztül fut az ágyék területén. Innentől rostjai a comb elülső részén húzódnak (az ideg nem halad át a comb hátsó részén), és irányt változtat a mediális felé (medián). Az ideg belép az izmokban kialakult Gunther-csatornába, és belép a térdízületbe. Ebben a zónában, valamint az inguinalisban a bőr felszínéhez közel fekszik, ezért ha ezek a területek megsérülnek, a comb erei és idegei könnyen sérülnek.

A végén rostjai a lábszár és a lábfej széléig mennek, elérve a nagylábujjig.

A femorális ideg ágai felelősek a beidegzésért különböző részek alsó végtagok. Ebben a tekintetben a neuropátiára jellemző tünetek azokon a területeken lokalizálódnak, ahol a kóros folyamat előfordul.

A medence területén található combideg beidegzi a csípő- és ágyékizmokat, amelyek a következő funkciókat látják el:

• csípőhajlítás és szupináció;
• a hát alsó részének hajlítása, lehetővé téve a személy számára, hogy előre döntse a törzsét.

A közvetlenül a lágyéki zóna alatt elhelyezkedő idegek biztosítják:

• a térd hajlítása és kiterjesztése;
• bőrérzékenység a comb elülső és belső (részleges) felületén.

Az alatta haladó ágak felelősek a bőr érzékenységéért a láb és a lábszár területén (elülső és középső részen), a térdkalács elülső felületén.

A neuropátia okai

A comb beidegzésével kapcsolatos problémák két tényező miatt merülnek fel: az idegrostok összenyomódása (csípődése) és a mechanikai sérülések miatt. Az első lehetőséget gyakrabban diagnosztizálják. A következő tényezők a combcsonti ideg összenyomódásához vezetnek izomgörcs vagy vérzés következtében a medence területén:

• a meghatározott zóna mechanikai sérülése;
• limfómák és szarkómák;
• hematómák, amelyek a retroperitoneális térben lokalizálódnak (a hát alsó részén);
• a csípő- vagy femorális artéria aneurizma;
• bursitis, a csípőizmokat és az ágyéki izmokat érintő tályogok;
• sebészeti beavatkozás a vesék és az ureter patológiáira (a bal comb neuropátiája alakul ki).

A comb elülső felületének beidegzésének megsértése a következő tényezőknek van kitéve:

• lábtartás hosszú idő rossz helyzetben, ami miatt a lágyékszalag összenyomja az ideget;
• sérv;
• lymphadenopathia;
• a femorális artéria aneurizma;
• sebészeti beavatkozás, amelynek során a csípőízület szöveteit kivágják;
• katéter behelyezése a femoralis artériába.

A lábak alsó részének neuropátiája főként térdsérülésekkel jár (műtéti beavatkozás, mechanikai behatás). Ezenkívül a bursitis és a helyi csontok deformációja ilyen jogsértésekhez vezet.

A láb neuropátiája gyakrabban idiopátiás (meghatározatlan) okokra vezethető vissza. Ritka esetekben az ilyen jogsértések vezetnek visszér vénák, thrombophlebitis vagy gyakori térdsérülések.

Tünetek

A neuropátia fokozatosan alakul ki. A femorális ideg becsípődésének (neuropathiának) első tünetei akkor jelentkeznek, ha az alsó végtag gyengesége folyamatosan zavart és a hajlítási funkció zavart szenved.

A kóros folyamat előrehaladtával fájdalom-szindróma lép fel, amely az ideg mentén lokalizálódik, és gyakran az ágyék területére sugárzik. A fájdalom intenzitása növekszik fekvő helyzetben vagy mozgás közben.

Annak a területnek a tapintása során, ahol a combcsonti ideg kilép a kis medencéből, a beteg erős, égő jellegű fájdalmat tapasztal. A beidegzés megsértése miatt az alsó végtagok bőre megszűnik érezni a tapintási és hőhatásokat.

A femorális idegkárosodás és az ebből eredő neuropátia egyik tünete a sántaság. Előfordulása az alsó végtag érzékenységének csökkenése miatt következik be.

A combideg károsodása esetén a csípő- és ágyéki izmok funkcióinak megsértése jellemző. A neuropátiás csípőízület azonban továbbra is hajlik. Ez azzal magyarázható, hogy ezeket az izmokat más idegsejtek is beidegzik.

E tünetek mellett diagnosztizálják a négyfejű femoris izom parézisét, amely a térdízület hajlítását és kiterjesztését biztosítja. Emiatt a beteg elveszíti azt a képességét, hogy normálisan guggoljon, felmászik vagy lemenjen a lépcsőn.

A kóros folyamat további fejlődésével az izmok fokozatosan sorvadnak. Ezenkívül egy ilyen eredmény valószínűsége közvetlenül függ a kompresszió lokalizációjától és az idegrostok csípésének mértékétől.

A combízület neuropátiájának diagnózisa

A femorális ideg veresége gondos diagnózist igényel. Fontos meghatározni a tömörítés okait és a kóros folyamat lokalizációját. Ilyen megsértésekkel a gerinc röntgenfelvételét végzik el, amelynek segítségével megállapítják a meghatározott szerkezet károsodásának mértékét. Ez a módszer azonban nem informatív, mivel az osteochondrosis és a gerinc egyéb patológiái esetén előrehaladott esetekben kompresszió lép fel.

Ezért a radiográfiát általában EMG-vel egészítik ki. Ezzel az eljárással meghatározható az impulzusok áthaladásának sebessége a problémás idegrostok mentén.

Az utóbbi években a femorális ideg neuropátiájának gyanúja esetén az ultrahangot gyakrabban használják az idegrostok integritásának felmérésére, valamint a degeneratív folyamatok, daganatok, hegek, összenövések, ödéma és mások azonosítására. kóros elváltozások kompressziót okozva. A femorális ideg mobilitási fokának felmérése érdekében ultrahang-diagnosztikát végeznek dinamikusan (a beteg mozgatja a lábát).

A neuropátia és más rendellenességek (például a retroperitoneális térben lokalizált betegségek) megkülönböztetésére CT-t és MRI-t írnak elő.

Hogyan kezeljük a betegséget?

A combízület ideggyulladása esetén a tüneteket és a kezelést mind a kóros folyamat lokalizációja, mind a kiváltó tényező jellemzői határozzák meg.

NÁL NÉL súlyos esetek ha a kompresszió daganatok vagy más neoplazmák kialakulása miatt következik be, sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A műtétek súlyos ficamok vagy izomrostok szakadása esetén is javallt.

Kevésbé kifejezett becsípett femorális ideg esetén gyógyszeres terápiát alkalmaznak, amelynek keretében a fájdalmas érzések megszűnnek, és a szálak vezetőképessége helyreáll. Az ilyen kezelést fizioterápiás és testmozgásos módszerekkel egészítik ki.

Orvosi terápia

A combideg ideggyulladásának kezelési rendjét a patológia kialakulásának oka alapján választják ki. Ha a kompresszió a térdízületben vagy az inguinalis zónában lokalizálódik, helyi érzéstelenítőket, például lidokaint vagy novokaint használnak. Ezek a gyógyszerek enyhítik a fájdalmat. Az érzéstelenítőkkel együtt glükokortikoszteroidok ("Diprospan", "Hidrokortizon") segítségével a combideg blokkolását alkalmazzák. Ezek a gyógyszerek elnyomják a gyulladásos folyamatot.

Izomparézis esetén gyógyszeres kezelés A comb külső részének neuropátiáját "Neostigmine" vagy "Ipidacrine" segítségével hajtják végre. Az ebbe a csoportba tartozó készítményeket orális adagolásra írják fel. A gyógyszerek javítják az idegi jelek továbbítását az érintett izmokhoz.

Más esetekben a gyógyszeres terápia részeként a következőket használják:

1. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek ("Nimesulide", "Meloxicam", "Voltaren"). Elnyomja a gyulladásos folyamatot és megszünteti a szövetek duzzadását.
2. Vasoaktív gyógyszerek ("Aminofillin", "Pentoxifillin"). Állítsa vissza a sérült idegrostok működését, javítsa az anyagcsere folyamatokat a problémás területen. A vazoaktív szerekkel, a B1- és B6-vitaminokkal együtt tioktinsavat írnak fel.
3. Izomrelaxánsok ("Mydocalm"). Távolítsa el az izomgörcsöt, ezáltal megállítja a fájdalmat.
4. Antikonvulzív szerek (gabapentin, topiramát). Elnyomja a görcsöket és ellazítja az izmokat.
5. Antidepresszánsok (fluoxetin, amitriptilin). Alkalmazható krónikus fájdalom neurogén elváltozások okozzák.

Típusú gyógyszerkészítményés a gyógyszer adagját a kezelőorvosnak kell kiválasztania. Számos ilyen gyógyszer súlyos szövődményeket okoz.

Fizikoterápia

Amikor a csípőideg becsípődik, az edzésterápiát gyógyszeres terápiával kombinálva alkalmazzák. Az alsó végtagok funkcióinak helyreállítására irányuló gyakorlatokat csak a tünetek enyhítése és a betegség okainak megszüntetése után szabad elvégezni.

A combideg neuralgiájának kezelése különféle módszerek Az edzésterápia a betegség tüneteitől függ.

A gyakorlatok típusát, a fizikai aktivitás mértékét és a feladatok végrehajtásának sorrendjét is a kezelőorvos határozza meg, az adott eset sajátosságai alapján. A gimnasztika segítségével a következő eredményeket érheti el:

• felgyorsítja a sérült szövetek helyreállítását;
• helyreállítja a sérült idegrostok működését;
• növeli a vér mikrocirkulációját a problémás területen, ezáltal csökkenti az intenzitást gyulladásos folyamat;
• az ízületi merevség, hegek és összenövések előfordulásának megelőzése;
• erősíti az izmokat és a szalagokat.

A rendszeres testmozgás segít gyors helyreállítás a beteg munkaképessége. Ha intenzív fájdalom jelentkezik edzés közben, akkor a gyakorlatot le kell állítani.

Hagyományos gyógyászat

A kezelőorvosnak meg kell határoznia, hogy mi a teendő, ha a comb idege megszorul. Ez vonatkozik azokra az esetekre is, amikor a terápiát hagyományos orvoslással végzik.

Egyéb tünetek enyhítésére és az állapot enyhítésére a femoralis neuralgia kezelésében a következőket alkalmazzák:

1. Szegfűszeg, fenyő, fenyő, kamilla és levendula olaj. Ezek a gyógyszerek segítenek ellazítani az izmokat. Az olajokat ajánlott a problémás terület masszázsa során használni, ami hozzájárul a gyógyászati ​​anyagoknak az érintett szövetekbe való gyors behatolásához.
2. Bojtorján gyökér főzet. A termék elkészítéséhez 1 evőkanál szükséges. növények. A gyökeret 250 ml forrásban lévő vízben kell főzni, és két órán át ragaszkodni kell hozzá. Az elkészített terméket 50 ml mennyiségben naponta 2-3 alkalommal kell inni étkezés után.

Különféle borogatások segítenek elnyomni a fájdalmat a combban.

Az ilyen alapok felhasználását meg kell állapodni az orvossal, mivel bizonyos esetekben a felmelegedés súlyos szövődményeket okoz. Spasztikus parézissel szép eredmények akupunktúrával érhető el.

Hatások

megfelelő és időben történő kezelés a combideg károsodása esetén a következő szövődmények fordulnak elő:

1. Erős fájdalom az alsó végtagokban. Az állandó kényelmetlenség változásokat idéz elő elmeállapot beteg. Ha a láb gyakran fáj, akkor a beteg agresszív, ingerlékeny lesz.
2. A gyulladás átterjedése más struktúrákra. A combideg becsípődése esetén a tünetek időben történő azonosítása és felírás nélkül megfelelő kezelés, az ágyéki régióban és felette lévő plexusok érintettek.
3. Bénulás. Ez a szövődmény akkor fordul elő, amikor a gyulladásos folyamat az ágyéki régió idegrostjaira terjed.

A lágyéki területen gyakori fájdalom miatt a libidó mind a férfiaknál, mind a nőknél csökken. Ugyanez a tünet zavarja a normál alvást. Előrehaladott esetekben a gyenge beidegzés miatt a lábak izomrostjainak sorvadása alakul ki.

Megelőzés

• sétáljon legalább 30 percet naponta;
• kerülje a sérüléseket, a stresszt és a fizikai túlterhelést;
• figyelje a testtartást;
• időben állítsa le a gyulladást a medence területén;
• tartsa be a helyes táplálkozás alapelveit.

A combideg gyulladásának megelőzése meglehetősen nehéz, mivel a betegség számos tényező hátterében alakul ki. Ebben az esetben a kezelés hatása akkor lesz maximális, ha a terápia megkezdődik kezdeti szakaszban a gyulladásos folyamat kialakulása. Ezért, ha a lába beszorul a combba, fontos, hogy időben kérjen orvosi segítséget.

A femorális ideg (G57.2) károsodása (neuropathia) a combideg károsodása a retroperitoneális térből a combba való kilépési területen a lágyékszalag mögött, amely a comb elülső izomzatának gyengeségében nyilvánul meg, zsibbadás vagy fájdalom a comb elülső belső felülete mentén.

A szindróma gyakoribb a nőknél (65%), a csúcs előfordulási gyakorisága 40-60 éves korban figyelhető meg.

Okai: izolált trauma vagy idegkárosodás sebészeti beavatkozások (a területen végzett műtétek) során kismedencei szervek, a combon), retroperitoneális haematoma, daganat, tályog általi kompresszió. Az is lehetséges toxikus hatások, metabolikus változások diabetes mellitusban.

Klinikai kép

A betegség fokozatosan fejlődik. A betegek első panasza a láb gyengesége („nem engedelmeskedik, mintha meghajolna”) (100%), járászavar (60%). Szintén aggaszt a lábfájdalom, amelyet a kiterjedés súlyosbít (90%). Ritkábban az érzékenység csökkenése figyelhető meg a comb anterointernal felülete mentén (40%).

A páciens objektív vizsgálata fájdalmat tár fel az inguinalis redő alatt, a comb elülső belső felülete mentén (70-90%), a combcsont ideg beidegzésének területén hypalgesia; csökkent térdrándulás, a comb elülső izmainak gyengesége, izomsorvadás.

Diagnosztika

Diagnózis számítógépes / mágneses rezonancia képalkotás a retroperitoneális térről (retroperitoneális hematoma vagy egyéb volumetrikus képződmények).

Megkülönböztető diagnózis:

• Diskogén radiculopathia L4.
• Lumbális plexopathia.

A combideg sérülésének kezelése

• Tüneti terápia (dekongesztánsok, fájdalomcsillapítók).
• Gyakorlatterápia, novokain és hidrokortizon blokádok.
• Műtéti beavatkozás a lágyékszalag régiójában.

A kezelést csak szakorvos általi diagnózis megerősítése után írják elő.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

• (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer). Adagolási rend: intramuszkulárisan 75 mg-os adagban (1 ampulla tartalma) 1 alkalommal / nap.
• (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer). Adagolási rend: in / m - 100 mg naponta 1-2 alkalommal; köpölyözés után fájdalom szindróma szájon át, napi 300 mg-os adagban 2-3 adagban, fenntartó adag 150-200 mg / nap.
• (antidepresszáns). Adagolási rend: a kezdeti ajánlott orális adag 20 mg / nap. Az ajánlott adagok növelhetők vagy csökkenthetők a terápiás hatás eléréséig. A gyógyszer étkezéstől függetlenül bevehető.
• (a karboanhidráz-gátlók csoportjába tartozó diuretikum). Adagolási rend: a felnőttek 250-500 mg-ot írnak fel egyszer reggel 3 napig, a 4. napon - szünetet.
• (B-vitamin komplex). Adagolási rend: a terápia 2 ml intramuszkuláris adaggal kezdődik 1 r / d 5-10 napig. Fenntartó terápia - 2 ml / m hetente kétszer vagy háromszor.

Győzd le n. különböző etiológiájú femoralis, ami az idegimpulzusok átvezetésének megsértéséhez vezet. A klinikai megnyilvánulások az elváltozás témájától függenek, és fájdalommal és érzékszervi zavarokkal jelentkezhetnek az elülső régióban. mediális felület csípő és alsó lábak, járási nehézségek a térdízületi extensor mozgásának károsodása miatt stb. A neuropathia diagnosztikájában n. femoralis idegi ultrahang és EMG adatokra támaszkodik. Orvosi taktika magában foglalja az idegkompresszió megszüntetését, a metabolikus, érrendszeri, gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és dekongesztáns terápiát, fizioterápiás gyakorlatokat és elektromiostimulációt.

Általános információ

A femorális ideg neuropátiáját először 1822-ben írták le "elülső crural neuritis" néven. Ma ez az egyik leggyakoribb változat az alsó végtagok mononeuropathiájában. A femorális neuropátia közel 200 éves tanulmányozása és kellő elterjedtsége ellenére bizonyos szempontból továbbra is kevéssé ismert betegség. Mind a háziorvosok, mind pedig egyes neurológiai szakorvosok tájékozottságának hiánya ahhoz a tényhez vezet, hogy a femorális ideg neuropátiáját gyakran vertebrogén patológiának (radicularis szindróma, myelopathia stb.) vagy a polyneuropathia megnyilvánulásainak tekintik. Ezt elősegíti a tünetek széles változatossága, a tisztán szenzoros zavaroktól a motoros diszfunkció túlsúlyáig, az elváltozás témájától függően.

A combcsont ideg anatómiai jellemzői

A femorális ideg kezdete (n. femoralis) 3 L2, L3 és L4 ágyéki gerincgyökerből indul ki, amelyek egyesülve egyetlen idegtörzset alkotnak. Ez utóbbi a csípő- és a psoas főizmok között halad, leereszkedik a lágyékszalaghoz, amely alatt áthaladva a comb elülső felületére jut, ahol bőr- (érzékszervi) és izom- (motoros) ágakra és a saphena idegre oszlik. Az iliopsoas szegmensben a femorális ideg beidegzi azokat az izmokat, amelyek között áthalad. Feladatuk a csípő hajlítása és supinációja, fix csípő esetén pedig hajlítás ágyéki gerincet, hogy a testet előre döntse.

Az izomágak, amelyek a combcsonti idegből nyúlnak ki, miután az áthalad a lágyékszalag alatt, beidegzik a csípőhajlításért és a térdnyújtásért felelős izmokat. A bőr ágai érzékszervi fogékonyságot biztosítanak a comb elülső és kissé belső részének. A saphena ideg elválik a n. femoralis a inguinalis ínszalag régiójában, elöl halad a comb mentén, majd mediális irányt vesz, és belép a Gunther intermuscularis csatornájába (adductor csatorna), ahonnan a kijáratnál a térdízület mediális széle mentén halad, ahol a térdkalács elülső felszínét beidegző infrapatella ágat adja le. Továbbá a saphena ideg az alsó lábszár és a lábfej mediális széle mentén halad, elérve a hüvelykujj tövét. Érzékenységet biztosít a lábszár elülső és mediális felületén, valamint a láb mediális szélének bőrére.

A combideg neuropátiájának okai

A femorális ideg patológiáját a csípő-ágyéki szinten gyakran az izomgörcs vagy az ágyéki izom vérzése következtében fellépő összenyomódás okozza, amely túlterhelt vagy sérülés esetén jelentkezik. Ritkábban a femorális ideg neuropátiáját retroperitoneális hematómák vagy daganatok (szarkómák, limfómák) okozzák. Hematómák alakulhatnak ki hemofíliával, thrombocytopathiákkal és thrombocytopeniákkal; a thromboemboliában és trombózisban alkalmazott antikoaguláns terápia szövődményeként, különösen hasi aorta aneurizmában szenvedő betegeknél. Leírják a femorális neuropátia eseteit, amelyeket az appendectomia során okozott idegkárosodás, az ureter- és veseműtétek, valamint a bursitis és az iliopsoas izmok tályogja okoz.

A combideg összenyomódásának okai a lágyékszalag régiójában a következők lehetnek: inguinalis limfogranulomatózis, combcsontsérv, az ideg kompressziója a lágyékszalag által a comb hosszú kényszerhelyzetével (beleértve az sebészeti beavatkozások). Idegkárosodás lehetséges a csípőízületi műtétek során, sebészi kezelés inguinalis herniák stb.

A femorális neuropátia előfordulása a Gunter-csatorna szintjén a csatornát alkotó comb adductor izmainak professzionális vagy sportszerű túlfeszítésekor figyelhető meg. ritkábban izomfeszültség oka lehet a térdízület instabilitása vagy rendellenességei. A térdműtét szövődményeként iatrogén neuropátia alakulhat ki.

A subpatellaris ág izolált neuropátiája n. femoralis gyakran idiopátiás, de társulhat thrombophlebitishez, visszérgyulladáshoz és ismétlődő kisebb térdsérülésekhez.

A femorális ideg neuropátiájának tünetei

A femoralis neuropathia klinikai tünetegyüttese a folyamat témájától függ. Amikor a patológia a csípő-ágyéki szinten jelentkezik, a tünetek teljes skálája alakul ki, beleértve a szenzoros, motoros és autonóm-trofikus rendellenességeket a combideg által beidegzett területen. Ritkán az ideg magas osztódása mellett csak érzékszervi vagy csak mozgási zavarok figyelhetők meg, esetenként mozgási és érzékszervi zavarok mozaikképe.

A femorális ideg teljes neuropátiája az iliopsoas izmainak csak részleges megszakadásával jár, az alternatív beidegzésük megléte miatt. Ezért a comb hajlítása és szupinációja gyakorlatilag nem zavart. A négyfejű izom kifejezettebb parézise, ​​amely a térdízületben a lábnyújtásért felelős. A nehéz kiterjesztés miatt a betegek igyekeznek nem hajlítani a lábukat a térdben. Nehézségek a futásban és a járásban, különösen lépcsőzéskor. A járás megváltozik. A láb túlfeszített helyzetben van rögzítve. Nincs patelláris reflex.

Az érzékszervi rendellenességek közé tartoznak a comb és a lábszár elülső-belső felületén, a lábfej mediális szélén a tapintási és fájdalomérzékelés zavarai. Ugyanabban a zónában trofikus és vegetatív változások figyelhetők meg, irritatív fájdalmak lehetségesek. Hanyatt fekvő helyzetben a feszültség tünetei mutatkoznak meg - fájdalom a comb elülső felülete mentén, amikor megpróbálják maximalizálni az egyenes lábat (Wassermann-tünet), vagy a lábszárat térdízületben hajlítani (Mickiewicz-tünet).

A femorális ideg neuropátiája a lágyéki szalag régiójában bekövetkezett vereséggel általában hasonló a fent leírt klinikához. A saphena ideg magas kisülése esetén túlnyomórészt motoros rendellenességek figyelhetők meg. A feszülés tüneteivel együtt a lágyékszalag középső részének nyomásával járó fájdalom is feltárul.

A Gunter-csatornában a combcsont idegtörzsének összenyomódását a térdízület mediális szélének, a lábszár elülső-belső felületének és a lábfej belső szélének fájdalma és tapintható hypesthesia jellemzi. Ugyanezen a területen paresztéziák és fájdalmak figyelhetők meg, amelyek fokozzák intenzitásukat az alsó láb nyújtásakor. Ez utóbbi arra kényszeríti a beteget, hogy térdben kissé behajlított lábbal járjon és álljon. A térdrándulást nem zavarja. A fájdalmat a saphena idegének az adductor csatornából való kilépési pontján határozzák meg, a Tinel tünete a paresztézia megjelenése az ideg mentén, ha neurológiai kalapáccsal megütögetik.

A femorális ideg neuropátiája a patella alatti ág izolált elváltozásával a patella feletti paresztéziában és a bőr zsibbadásában, a saphena ideg pontjának érzékenységében, ill. pozitív tünet Tinel.

A femorális ideg neuropátiájának diagnózisa

A femorális neuropátia diagnózisa megköveteli, hogy a neurológus gondosan és gondosan tanulmányozza a lézió témáját. A gerinc röntgenfelvétele nem túl informatív, mivel a femorális ideg neuropátiája gyakran fordul elő olyan betegeknél, akiknél a gerincoszlopban már vannak elváltozások (spondyloarthrosis, osteochondrosis stb.), és a röntgenfelvétellel kimutatott gerinc patológiája nem kizárja a neuropathia jelenlétét. Ilyen esetekben a neurológiai vizsgálat során azonosított rendellenességek neurális, nem pedig szegmentális jellege a neuropathia mellett tanúskodik. Az EMG hozzájárul az ellentmondásos diagnosztikai helyzetek megoldásához. Neuropátia esetén az impulzusok lelassulását mutatja a combideg mentén, az M-válasz amplitúdójának csökkenését, a femorális ideg által beidegzett izmokban a denerváció jeleit, valamint az ilyen jelek hiányát a paravertebralis izmokban. az L2-L4 szegmensek közül.

A perifériás idegtörzsek vizsgálatának viszonylag új, de ígéretes módszere az ultrahang, amellyel az ideg épsége felmérhető, daganatos elváltozásai, ödémája, cicatricialis adhezív deformitása, degeneratív folyamatai azonosíthatók. A femorális ideg ultrahang-diagnosztikája (az ideg ultrahangja) dinamikus tesztekkel lehetővé teszi annak meghatározását az adductor csatornában való mobilitás mértékéről.

A femorális ideg károsodását meg kell különböztetni az L2-L4 vertebrogén radiculopathiától, a lumbosacralis plexopathiától (különösen a diabetes mellitus miatt), a térdsérüléstől vagy a gonarthrosistól. A retroperitoneális tér patológiájának kizárásához ultrahangot, CT-t vagy MRI-t kell végezni.

A femorális ideg neuropátiájának kezelése

A kezelési taktikát nagymértékben meghatározza a femoralis neuropathia etiológiája. A femorális ideg retroperitoneális hematómával történő összenyomásával sürgős műtétet végeznek. Műtéti kezelésre is szükség van traumás idegsérülés esetén, annak szinte teljes megszakításával. Ellenkező esetben elegendő a konzervatív kezelés. Dekongesztáns terápián, fájdalomcsillapításon, a combideg vérellátásának és anyagcseréjének javításán alapul.

Dekongesztáns és gyulladáscsökkentő terápiát glükokortikoidokkal végeznek a combideg összenyomódása esetén az intermuscularis csatornákban vagy a lágyékszalag alatt. Ebben az esetben a glükokortikoidok (hidrokortizon, diprospan) oldatait helyi érzéstelenítőkkel (lidokain, novokain) kombinálva közvetlenül a kompressziós területre injektálják blokádok formájában. A fájdalom intenzív természetével az NSAID-ok és a fájdalomcsillapítók alkalmazását antidepresszánsok (amitriptilin) ​​vagy görcsoldó szerek (topiramát, pregabalin, gabapentin) kijelölésével kombinálják. A femorális ideg funkcionális helyreállításához nagyon fontos vazoaktív (pentoxifillin, egy nikotinsav) és metabolikus (B6, B1 vitaminok és kombinációik) terápia.

A quadriceps és az ágyéki izmok parézisével megelőzésére izomsorvadás valamint kontraktúrák, testmozgás terápia, elektromiostimuláció és neuromuszkuláris átvitelt javító gyógyszerek (ipidacrin, neostigmin) szükségesek.