Perkusie na príkladnom stráži. Určenie veľkosti pečene

Palpácia podľa metódy Obraztsov-Strazhesko vám umožňuje určiť:

Zvýšenie veľkosti pečene;

Citlivosť, bolestivosť dolného okraja pečene;

Povrch pečene (hladký, nerovný, hrboľatý, s uzlinami);

Konzistencia pečene (mäkká, hustá, kamenná hustota);

Okraj pečene (hladký, nerovný, špicatý, zaoblený, mäkký, tesný, bolestivý)

VÝDYCH

Dobre pečeň nie je palpovaná alebo okraj pečene je palpovaný, nebolestivá, mäkkej konzistencie.

S hepatitídou pečeň je zväčšená, bolestivá, hustejšej konzistencie.

S cirhózou- pečeň je hustá, zvyčajne nebolestivá, okraj je ostrý, povrch je rovný alebo jemne hrboľatý.

Na kongestívne zlyhanie srdca na veľký kruh krvný obeh - pečeň je zväčšená, mäkká konzistencia, okraj je zaoblený, bolestivý pri palpácii, môže byť zistený symptóm Plesha

NÁDÝCHAŤ

Metóda trhavého hlasovania palpáciou(používa sa pri veľkom ascite): ľahké trhavé údery sa aplikujú na brušnú stenu zdola nahor; - pečeň sa cíti ako "plávajúci kus ľadu"

Palpácia pečene vyrobené nasledujúcim spôsobom. Pacient leží na chrbte s vystretými nohami a rukami pozdĺž tela, hlava leží nízko. Pacient by mal zhlboka dýchať otvor ústa(relaxácia predného brušnej steny). Palpácia sa vykonáva pravou rukou. Lekár priloží dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú driekovú oblasť, pričom sa snaží posunúť zadnú brušnú stenu dopredu. Palcom ľavej ruky lekár stlačí dolné rebrá vpredu, čím zabráni rozšíreniu hrudníka pri nádychu. To pomáha priblížiť pečeň k prstom. pravá ruka. Dlaň pravej ruky položíme naplocho s poslednými štyrmi prstami natiahnutými, tretí mierne ohnutý (konce prstov tvoria priamku) v pravom podrebrí pacienta na úrovni dolnej hranice pečene nájdené skôr pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Pri výdychu sa ruka ponorí za pobrežný okraj. Pri hlbokom nádychu sa spodný okraj pečene, stlačený bránicou, dostane do priestoru medzi rebrovým oblúkom a rukou lekára a potom obíde prsty lekára a skĺzne pod ne. V tomto bode by sa mala určiť konzistencia, povaha a bolestivosť dolného okraja pečene.

Pri ascite, ťažkej plynatosti, keď je pečeň vytlačená v polohe na chrbte, je vhodné prehmatať dolný okraj pečene s pacientom vo vzpriamenej polohe. Pacient by mal stáť, mierne sa nakloniť dopredu a zhlboka dýchať. Technika palpácie sa nemení.

Nízka poloha okraja pečene nastáva, keď:

- vynechanie pečeň (hepatoptóza) sa vyskytuje s visceroptózou, emfyzémom, efúznou pleurézou, subdiafragmatickým abscesom, zatiaľ čo okraj pečene sa nemení, ale nie je vždy možné ho sondovať, pretože pečeň sa odchyľuje nadol a späť;

- zvýšiť svojou veľkosťou, môže postihnúť ako celú pečeň (stáza krvi, akútna hepatitída, obezita, infekcie, leukémia, amyloidóza), tak aj jednotlivé časti (nádory, abscesy, echinokoky).

Zmenšovanie pečeň sa spravidla pozoruje pri cirhóze. V tomto prípade jeho palpácia nie je vždy možná.

Normálne je pečeň mäkká konzistencia. Mierne zhutnenie sa pozoruje pri akútnej hepatitíde, významné - pri cirhóze, novotvaroch, amyloidóze. Stagnácia krvi, obezita, infekcie, spôsobujúce zvýšenie pečene, nevedú k jej zhutneniu.

Povaha okraja pečene:

- normálne - ostré alebo mierne zaoblené;

- s cirhózou - zaostrené;

- so stagnáciou krvi, nealkoholickým tukovým ochorením pečene, amyloidózou - tupá, zaoblená;

- s rakovinou - nerovnomerné.

Povrch pečeň možno posúdiť, keď je pečeň zhutnená. Normálne je hladká. Pri cirhóze sa stáva nerovnomerným, zrnitým, s fokálnymi procesmi v pečeni - hrboľaté.

Bolestivosť okraj pečene sa objavuje s perihepatitídou, akútnou cholangitídou, stagnáciou krvi na pozadí dekompenzácie srdcového zlyhania, v menšej miere - s akútnou hepatitídou. Pri cirhóze, amyloidóze je pečeň bezbolestná.

Pulzácia pečene sa objaví s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne srdca. V tomto prípade je pulzovanie cítiť po celej ploche, na rozdiel od pulzovania prenosu brušnej aorty, keď sa pulzácia sníma pozdĺž strednej čiary.

Povrchová palpácia pri ochoreniach pečene môže odhaliť zónu bolesti v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. Obzvlášť silná lokálna bolesť, dokonca aj pri miernom dotyku prednej brušnej steny v oblasti projekcie žlčníka, sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde a biliárnej kolike. Pri chronickej cholecystitíde sa zvyčajne určuje len mierna alebo stredná bolesť v takzvanom bode žlčníka: zodpovedá projekcii jeho dna na prednú brušnú stenu a je normálne lokalizovaná vo väčšine prípadov priamo pod pravým rebrovým oblúkom pozdĺž vonkajší okraj pravého priameho brušného svalu.

Palpácia pečene sa uskutočňuje podľa metódy Obraztsov-Strazhesko. Princíp metódy spočíva v tom, že pri hlbokom nádychu klesá dolný okraj pečene smerom k palpujúcim prstom a potom, keď do nich narazí a zošmykne sa z nich, stane sa hmatateľným. Je známe, že pečeň má vďaka tesnej blízkosti bránice najvyššiu respiračnú pohyblivosť spomedzi brušných orgánov. V dôsledku toho pri palpácii pečene zohráva aktívnu úlohu jej vlastná respiračná pohyblivosť, a nie palpácia prstov, ako pri palpácii čreva.

Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva v polohe pacienta v stoji alebo v ľahu na chrbte (avšak v jednotlivé prípady palpácia pečene je uľahčená, keď je pacient na ľavej strane; v tomto prípade pečeň pôsobením gravitácie vychádza z hypochondria a potom je ľahšie cítiť jej spodný predný okraj). Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva o všeobecné pravidlá palpáciou a predovšetkým si všímať predný okraj pečene, podľa ktorého vlastností (obrysy, tvar, bolestivosť, textúra) posudzujeme fyzický stav samotnej pečene, jej polohu a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri zníženom alebo zväčšenom orgáne) je okrem okraja pečene, ktorý možno často palpáciou vysledovať z ľavého hypochondria doprava, možné prehmatať aj hornú prednú plochu pečeň.

Vyšetrujúci si sadne vpravo vedľa postele na stoličku alebo na stoličku čelom k vyšetrovanému, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú driekovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí rebrový oblúk od bočné a predné, čo prispieva k priblíženiu pečene k palpujúcej pravej ruke a sťažuje expanziu hrudníka pri nádychu, pomáha zvyšovať exkurzie pravej kupoly bránice. Dlaň pravej ruky je položená plocho, s mierne pokrčenými prstami, na pacientovom bruchu priamo pod rebrovým oblúkom pozdĺž strednej klavikulárnej línie a mierne pritlačená končekmi prstov na brušnú stenu. Po takejto inštalácii rúk sa subjektu ponúkne, aby sa zhlboka nadýchol; pečeň, klesajúca, sa najskôr priblíži k prstom, potom ich obíde a vykĺzne spod prstov, to znamená, že je hmatateľná. Ruka výskumníka zostáva po celý čas nehybná, technika sa niekoľkokrát opakuje.

Poloha okraja pečene sa môže líšiť v závislosti od rôznych okolností, preto, aby sme vedeli, kam umiestniť prsty pravej ruky, je užitočné najprv určiť polohu dolného okraja pečene poklepom.

Podľa V.P. Obraztsova je normálna pečeň hmatateľná v 88% prípadov. Palpačné pocity získané z dolného okraja pečene vám umožňujú určiť jeho fyzikálne vlastnosti (mäkké, husté, nerovnomerné, ostré, zaoblené, citlivé atď.). Okraj nezmenenej pečene, hmatateľný na konci hlbokého nádychu 1-2 cm pod rebrovým oblúkom, je mäkký, ostrý, ľahko sa ohýba a je necitlivý.

Dolný okraj normálnej pečene je zvyčajne hmatateľný pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie; napravo od nej nie je možné prehmatať pečeň, pretože je skrytá v hypochondriu, a vľavo je palpácia často obtiažna pre závažnosť brušných svalov. S nárastom a zhutnením pečene je to cítiť pozdĺž všetkých línií. Pacientov s nadúvaním treba vyšetrovať nalačno, aby sa uľahčila palpácia. Keď sa tekutina hromadí v brušná dutina(ascites) nie je vždy možné prehmatať pečeň v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch sa používa indikovaná technika, ale palpácia sa vykonáva vo vzpriamenej polohe alebo v polohe pacienta na ľavej strane. Pri nahromadení veľmi veľkého množstva tekutiny sa najskôr uvoľní pomocou paracentézy. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu tekutiny v brušnej dutine, prehmatáva sa aj pečeň s trhanou palpáciou. Za týmto účelom sa pravá ruka s mierne ohnutými prstami II IV položí na spodok pravej polovice brucha, kolmo na predpokladaný spodný okraj pečene. Zavretými prstami pravej ruky sa na brušnú stenu aplikujú trhavé údery a pohybujú sa v smere zdola nahor, až je cítiť husté telo pečene, ktoré pri údere prstov ide najskôr do hĺbky brušnej dutiny, a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúcej ľadovej kryhy).

Bolestivosť je charakteristická pre zápalové poškodenie pečene s prechodom zápalového procesu na pečeňovú kapsulu alebo jej natiahnutím (napríklad pri stagnácii krvi v pečeni v dôsledku zlyhania srdca).

Pečeň zdravý človek, ak je prístupná palpácii, má mäkkú textúru, s hepatitídou, hepatózou, srdcovou dekompenzáciou, je hustejšia. Pečeň je obzvlášť hustá s cirhózou (zároveň je jej okraj ostrý a povrch je rovnomerný alebo jemne hrboľatý), nádorové lézie mnohopočetných rakovinových metastáz (v týchto prípadoch je niekedy povrch pečene drsno kopcovitý , čo zodpovedá povrchovo umiestneným metastázam a dolný okraj je nerovný), s amyloidózou. Niekedy je možné nahmatať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cystu.

Výčnelok dolného okraja zväčšenej pečene je určený vo vzťahu k rebrovému oblúku pozdĺž pravej prednej axilárnej, vpravo v blízkosti sternálnej a ľavej parasternálnej línie. Údaje z palpácie objasňujú predstavu o veľkosti pečene získanej perkusiou.

Žlčník za normálnych okolností nie je hmatateľný, pretože je mäkký a prakticky nevyčnieva spod okraja pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkanie, plnenie kameňmi, rakovina atď.) Stáva sa prístupným pre palpáciu. Palpácia močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako palpácia pečene. Nachádza sa okraj pečene a priamo pod ním, na vonkajšom okraji pravého priameho svalu, sa palpuje žlčník podľa pravidiel palpácie samotnej pečene.Najľahšie sa dá zistiť pri pohybe prstov priečne na os žlčníka . žlčníka palpácia sa určuje vo forme hruškovitého telesa rôznych veľkostí, hustoty a bolestivosti, v závislosti od povahy patologického procesu samotného alebo v orgánoch, ktoré ho obklopujú (napríklad zväčšený mäkko-elastický močový mechúr, keď bežná žlč kanálik je upchatý nádorom – znak Courvoisier – teriéra, husto hľuzovitý mechúr s novotvarmi v stene, s pretečením kameňmi, so zápalom steny a pod.). Zväčšená bublina je počas dýchania pohyblivá a robí kyvadlové pohyby. Mobilita žlčníka sa stráca so zápalom pobrušnice, ktorá ho pokrýva, pericholecystitídou. s cholecystitídou a cholelitiáza ostrá bolesť a reflexné napätie svalov prednej brušnej steny v pravom hypochondriu sťažujú palpáciu.

Táto metóda palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, najpohodlnejšia a dáva najlepšie výsledky. Náročnosť palpácie a zároveň vedomie, že len ona umožňuje získať cenné údaje pre diagnostiku, nás prinútili hľadať najlepšiu metódu palpácie. Boli navrhnuté rôzne techniky, najmä redukované na rôzne polohy rúk vyšetrujúceho alebo zmenu polohy skúšajúceho vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadne výhody pri štúdiu pečene a žlčníka. Nejde o rôznorodosť techník, ale o skúsenosti výskumníka a jeho systematickú realizáciu študijného plánu pre brušnú dutinu ako celok.

Liečivá na hepatitídu C z Indie do Ruska dovážajú stovky dodávateľov, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir, pričom odborní konzultanti vám odpovedia na všetky vaše otázky počas celej terapie.

Palpácia pečene

Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva tak, že pacient stojí alebo leží na chrbte (avšak v niektorých prípadoch je palpácia pečene uľahčená, keď je pacient na ľavej strane, v tomto prípade pečeň pod vplyvom gravitácia, vychádza z hypochondria a potom je ľahšie sondovať jeho spodný predný okraj). Palpácia pečene a žlčníka sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel palpácie a predovšetkým si všímajú predný okraj pečene, podľa ktorého vlastností (obrysy, tvar, bolestivosť, konzistencia) posudzujú fyzikálne stav samotnej pečene, jej poloha a tvar. V mnohých prípadoch (najmä pri zníženom alebo zväčšenom orgáne) je okrem okraja pečene, ktorý možno často palpáciou vysledovať z ľavého hypochondria doprava, možné prehmatať aj hornú prednú plochu pečeň.

Vyšetrujúci si sadne vpravo vedľa postele na stoličku alebo na stoličku čelom k vyšetrovanému, položí dlaň a štyri prsty ľavej ruky na pravú driekovú oblasť a palcom ľavej ruky stlačí rebrový oblúk od bočné a predné, čo prispieva k priblíženiu pečene k palpujúcej pravej ruke a sťažuje expanziu hrudníka pri nádychu, pomáha zvyšovať exkurzie pravej kupoly bránice. Dlaň pravej ruky je položená plocho, s mierne pokrčenými prstami, na pacientovom bruchu priamo pod rebrovým oblúkom pozdĺž strednej klavikulárnej línie a mierne pritlačená končekmi prstov na brušnú stenu. Po takejto inštalácii rúk sa subjektu ponúkne, aby sa zhlboka nadýchol; pečeň, klesajúca, sa najprv priblíži k prstom, potom ich obíde a vykĺzne spod prstov, to znamená, že je prehmataná. Ruka výskumníka zostáva po celý čas nehybná, technika sa niekoľkokrát opakuje.

Dolný okraj normálnej pečene je zvyčajne hmatateľný pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie; napravo od nej nie je možné prehmatať pečeň, pretože je skrytá v hypochondriu, a vľavo je palpácia často obtiažna pre závažnosť brušných svalov. S nárastom a zhutnením pečene je to cítiť pozdĺž všetkých línií. Pacientov s nadúvaním treba vyšetrovať nalačno, aby sa uľahčila palpácia. Pri akumulácii tekutiny v brušnej dutine (ascites) nie je vždy možné palpovať pečeň v horizontálnej polohe pacienta. V týchto prípadoch sa používa indikovaná technika, ale palpácia sa vykonáva vo vzpriamenej polohe alebo v polohe pacienta na ľavej strane. Pri nahromadení veľmi Vysoké číslo jeho kvapalina sa predtým uvoľňuje pomocou paracentézy. Ak dôjde k veľkému nahromadeniu tekutiny v brušnej dutine, prehmatáva sa aj pečeň s trhanou palpáciou. Za týmto účelom sa pravá ruka s mierne ohnutými prstami II IV položí na spodok pravej polovice brucha, kolmo na predpokladaný spodný okraj pečene. Zavretými prstami pravej ruky sa na brušnú stenu aplikujú trhavé údery a pohybujú sa v smere zdola nahor, až je cítiť husté telo pečene, ktoré pri údere prstov ide najskôr do hĺbky brušnej dutiny, a potom ich zasiahne a stane sa hmatateľným (príznak plávajúcej ľadovej kryhy).

Pečeň zdravého človeka, ak je prístupná palpácii, má mäkkú textúru, s hepatitídou, hepatózou, srdcovou dekompenzáciou, je hustejšia. Pečeň je obzvlášť hustá s cirhózou (zároveň je jej okraj ostrý a povrch je rovnomerný alebo jemne hrboľatý), nádorové lézie mnohopočetných rakovinových metastáz (v týchto prípadoch je niekedy povrch pečene drsno kopcovitý , čo zodpovedá povrchovo umiestneným metastázam a dolný okraj je nerovný), s amyloidózou. Niekedy je možné nahmatať relatívne malý nádor alebo echinokokovú cystu.

Žlčník za normálnych okolností nie je hmatateľný, pretože je mäkký a prakticky nevyčnieva spod okraja pečene. Ale s nárastom žlčníka (kvapkanie, plnenie kameňmi, rakovina atď.) Stáva sa prístupným pre palpáciu. Palpácia močového mechúra sa vykonáva v rovnakej polohe pacienta ako palpácia pečene. Nachádza sa okraj pečene a priamo pod ním, na vonkajšom okraji pravého priameho svalu, sa palpuje žlčník podľa pravidiel palpácie samotnej pečene.Najľahšie sa dá zistiť pri priečnom pohybe prstov na os žlčníka Žlčník sa palpáciou zisťuje ako hruškovité teleso rôznej veľkosti, hustoty a bolestivosti v závislosti od charakteru ochorenia. patologický proces v sebe alebo v orgánoch, ktoré ho obklopujú (napríklad zväčšený mäkko-elastický močový mechúr, keď je spoločný žlčovod upchatý nádorom - znak Courvoisier - teriéra; hustý - hľuzovitý močový mechúr s novotvarmi v jeho stene, s pretečením pri kameňoch, pri zápale steny a pod.).Zväčšený močový mechúr je pri dýchaní pohyblivý a vykonáva kyvadlové pohyby.Pohyblivosť žlčníka sa stráca pri zápale pobrušnice, ktorá ju prekrýva pericholecystitídou.Pri cholecystitíde a cholelitiáze ostrá bolesť napätie a reflexné napätie svalov prednej brušnej steny v oblasti pravého hypochondria sťažuje palpáciu.

Táto technika palpácie pečene a žlčníka je najjednoduchšia, najpohodlnejšia a poskytuje najlepšie výsledky. Náročnosť palpácie a zároveň vedomie, že iba ona umožňuje získať cenné údaje pre diagnostiku, nás prinútili hľadať najlepšia metóda palpácia. Boli navrhnuté rôzne techniky, najmä redukované na rôzne polohy rúk vyšetrujúceho alebo zmenu polohy skúšajúceho vo vzťahu k pacientovi. Tieto metódy však nemajú žiadne výhody pri štúdiu pečene a žlčníka. Nejde o rôznorodosť techník, ale o skúsenosti výskumníka a jeho systematickú realizáciu študijného plánu pre brušnú dutinu ako celok.

Perkusie pečene

Metóda perkusií vám umožňuje určiť hranice, veľkosť a konfiguráciu pečene. Perkusie určujú hornú a dolnú hranicu pečene. Existujú horné hranice dvoch typov tuposti pečene: relatívna tuposť, ktorá dáva predstavu o skutočnej hornej hranici pečene, a absolútna tuposť, t.j. horná hranica oblasti predného povrchu pečene, ktorá priamo susedí hrudník a nie sú pokryté pľúcami. V praxi sa obmedzujú len na určenie hraníc absolútnej tuposti pečene, keďže poloha hornej hranice relatívnej tuposti pečene nie je konštantná a závisí od veľkosti a tvaru hrudníka, výšky pravá kupola bránice. Okrem toho je horný okraj pečene veľmi hlboko skrytý pod pľúcami a horná hranica relatívnej tuposti pečene je ťažké určiť. Napokon, takmer vo všetkých prípadoch dochádza k zväčšeniu pečene prevažne smerom nadol, čo sa posudzuje podľa polohy jej spodného okraja.

Perkusia pečene sa vykonáva v súlade so všeobecnými pravidlami topografickej perkusie. Na určenie hornej hranice absolútnej tuposti pečene sa používa tichý poklep. Perkusie zhora nadol pozdĺž zvislých čiar, ako pri určovaní spodných hraníc pravé pľúca. Hranice sa nachádzajú v kontraste medzi jasným pľúcnym zvukom a tupým zvukom z pečene. Nájdená hranica je označená bodkami na koži pozdĺž horného okraja prsta plessimetra pozdĺž každej zvislej čiary. Normálne je horná hranica absolútnej tuposti pečene umiestnená pozdĺž pravej parasternálnej línie na hornom okraji rebra VI, pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie na rebre VI a pozdĺž pravej prednej axilárnej línie na rebre VII. t.j. horná hranica absolútnej tuposti pečene zodpovedá polohe dolného okraja pravých pľúc. Rovnakým spôsobom je možné určiť polohu hornej hranice pečene a za ňou, zvyčajne sa však obmedzujú na určenie iba pozdĺž naznačených troch línií.

Stanovenie dolnej hranice absolútnej tuposti pečene predstavuje určité ťažkosti v dôsledku blízkosti dutých orgánov (žalúdok, črevá), ktoré pri poklepaní spôsobujú vysokú tympanitídu a skrývajú pečeňový zvuk. S ohľadom na to by ste mali používať najtichšie perkusie, alebo ešte lepšie použiť priame bicie jedným prstom podľa Obraztsovovej metódy. Perkusia spodnej hranice absolútnej tuposti pečene podľa Obraztsova Strazheska začína v oblasti pravej polovice brucha pozdĺž pravej prednej axilárnej línie v horizontálnej polohe pacienta. Plessimeter na prsty je umiestnený rovnobežne so zamýšľanou polohou dolného okraja pečene a v takej vzdialenosti od nej, že pri aplikácii úderu je počuť bubienkový zvuk (napríklad na úrovni pupka alebo pod ním). Postupným posúvaním prsta plessimetra nahor sa dostávajú na hranicu prechodu bubienkového zvuku do absolútne tupého. V tomto mieste pozdĺž každej zvislej čiary (pravá stredná klavikulárna čiara, pravá parasternálna čiara, predná stredná čiara) a s výrazným zvýšením pečene a pozdĺž ľavej parasternálnej čiary sa na koži urobí značka, ale spodný okraj prstom plessimetra

Pri určovaní ľavej hranice absolútnej tuposti pečene sa prst-plezimeter nastaví kolmo na okraj ľavého rebrového oblúka na úrovni rebier VIII IX a poklepom vpravo priamo pod hranu rebrového oblúka do bod prechodu tympanického zvuku (v oblasti Traubeho priestoru) do tupého.

Normálne dolná hranica absolútnej tuposti pečene v horizontálnej polohe pacienta s normostenickou formou hrudníka prechádza v pravej prednej axilárnej línii na X rebre pozdĺž strednej klavikulárnej línie pozdĺž spodného okraja hrudníka. pravý rebrový oblúk, pozdĺž pravej parasternálnej línie 2 cm pod spodným okrajom pravých rebrových oblúkov, pozdĺž prednej strednej línie, 3-6 cm od spodného okraja výbežku xiphoide (na hranici hornej tretiny vzdialenosti od základne xiphoidného výbežku k pupku), neprechádza k zadnej strednej línii vľavo. Poloha dolného okraja pečene a v norme môže byť odlišná v závislosti od tvaru hrudníka, ľudskej konštitúcie, ale to sa odráža najmä len na úrovni jeho polohy pozdĺž prednej strednej čiary. Takže pri hyperstenickom hrudníku je spodný okraj pečene umiestnený mierne nad uvedenou úrovňou a pri astenickom hrudníku je nižší, približne v polovici cesty od základne xiphoidného výbežku k pupku. Vo vertikálnej polohe pacienta sa zaznamená posunutie dolného okraja pečene o 1 - 1,5 cm. S nárastom pečene sa hranica umiestnenia jeho spodného okraja meria od okraja rebrového oblúka a xiphoidného procesu; hranica ľavého laloku pečene je určená pozdĺž pravej parasternálnej línie nadol od okraja rebrového oblúka a vľavo od tejto línie (pozdĺž rebrového oblúka).

Získané údaje o perkusii pečene umožňujú určiť výšku a rozmery pečeňovej tuposti. Na tento účel vertikálne čiary merajú vzdialenosť medzi dvoma zodpovedajúcimi bodmi hornej a dolnej hranice absolútnej tuposti pečene. Táto normálna výška pozdĺž pravej prednej axilárnej línie je 10 - 12 cm. vpravo stredná klavikulárna línia 9-11 cm a vpravo parasternálna línia 8-11 cm Zozadu ťažko určiť poklepovú zónu tuposti pečene (splýva s tupou zvukovou zónou tvorenou hrubou vrstvou bedrové svaly, obličky a pankreas), ale niekedy je to možné vo forme pruhu šírky 4-6 cm. Tým sa predíde chybnému záveru, že pečeň je zväčšená v prípadoch, keď je znížená a vychádza spod pravého rebrového oblúka a tiež sa mierne otáča okolo svojej osi dopredu, potom sa pás tupého zvuku za ňou zužuje.

Perkusie pečene podľa Kurlova. Počas perkusie pečene podľa Kurlova sa určujú tieto tri veľkosti: prvá veľkosť pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie od hornej po dolnú hranicu absolútnej tuposti pečene (normálne 9-11 cm), druhá veľkosť veľkosť pozdĺž prednej strednej čiary od hornej hranice pečene po dno (normálne 7 9 cm), tretia veľkosť pozdĺž okraja rebrového oblúka (normálne 6-8 cm).

Určenie perkusných hraníc pečene a jej veľkosti má diagnostická hodnota. Posun hornej hranice (hore alebo dole) je však častejšie spojený s extrahepatálnymi zmenami (vysoké alebo nízke postavenie bránice), prítomnosťou subdiafragmatického abscesu, pneumotoraxom, exsudatívna pleuréza). Iba pri echinokokóze a rakovine pečene sa jej horná hranica môže posunúť nahor. Posunutie dolnej hranice pečene smerom nahor naznačuje zníženie jej veľkosti, ale môže byť tiež pozorované pri plynatosti a ascitu, ktorý tlačí pečeň nahor. Posun dolnej hranice pečene smerom nadol sa spravidla pozoruje so zvýšením orgánu v dôsledku rôznych patologických procesov (hepatitída, cirhóza, rakovina, echinokok, stáza krvi pri srdcovom zlyhaní atď.), ale niekedy kvôli nízkemu postaveniu bránice. Systematické sledovanie perkusných hraníc pečene a zmien vo výške tuposti pečene umožňuje posúdiť zvýšenie alebo zníženie tohto orgánu v priebehu ochorenia.

Žlčník zvyčajne nie je detekovaný poklepom, ale s výrazným zvýšením sa dá určiť pomocou veľmi tichého poklepu.

Perkusia sa používa nielen na určenie veľkosti pečene a žlčníka (topografický poklep), ale aj na posúdenie ich stavu: poklep (opatrný) na povrchu zväčšenej pečene alebo nad oblasťou žlčníka spôsobuje bolesť pri zápale procesy (hepatitída, cholecystitída, pericholecystitída atď.). Poklepanie (succusio) na pravý rebrový oblúk spôsobuje bolesti aj pri ochoreniach pečene a žlčových ciest, najmä pri cholelitiáze (Ortnerov príznak).

Palpácia sleziny

Palpácia sleziny sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho na chrbte alebo na pravej strane. V prvom prípade pacient leží na posteli s nízkym čelom, ruky má natiahnuté pozdĺž tela, nohy má tiež vystreté. V druhom prípade je pacient položený na pravom boku, hlava je mierne naklonená dopredu k hrudníku, ľavá ruka je pokrčená v lakťový kĺb leží voľne na prednej ploche hrudníka, pravá noha predĺžený, vľavo ohnutý v kolene a bedrových kĺbov. V tejto polohe sa dosiahne maximálne uvoľnenie brucha a slezina sa priblíži dopredu. To všetko uľahčuje jeho stanovenie palpáciou aj pri miernom zvýšení. Lekár sedí napravo od pacienta tvárou k nemu. Lekár položí ľavú ruku na ľavú polovicu pacientovho hrudníka medzi 7. a 10. rebrom pozdĺž axilárnych línií a trochu ju stlačí, čím obmedzí jej pohyb pri dýchaní. Lekár položí pravú ruku s mierne pokrčenými prstami na anterolaterálnu plochu brušnej steny pacienta na okraji rebrového oblúka, na spojenie konca X rebra s ňou, alebo ak to vyšetrenie a predbežné údaje o poklepe naznačujú zväčšená slezina, v predpokladanom mieste jej predného okraja. Potom, keď pacient vydýchne pravou rukou, lekár mierne stlačí brušnú stenu a vytvorí vrecko; potom lekár požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. V momente nádychu, ak je slezina prístupná pohmatom a je vykonaná správne, slezina, pohybujúca sa zostupnou bránicou smerom nadol, sa svojim predným okrajom priblíži k prstom pravej ruky lekára, opiera sa o ne a svojim ďalší pohyb, vkĺzne pod ne. Táto technika sa niekoľkokrát opakuje, pričom sa snaží preskúmať celý okraj sleziny prístupný palpácii. Zároveň sa venuje pozornosť veľkosti, bolestivosti, hustote (konzistencii), tvaru, pohyblivosti sleziny a zisťuje sa prítomnosť zárezov na prednom okraji. Charakteristické pre slezinu, jeden alebo viac rezov na prednom okraji sú určené s veľkým nárastom. Umožňujú odlíšiť slezinu od iných zväčšených brušných orgánov, ako je ľavá oblička. Pri výraznom zväčšení sleziny je možné vyšetriť aj jej prednú plochu, vystupujúcu spod okraja rebrového oblúka.

Normálne nie je slezina hmatateľná. Palpačným prístupom sa stáva až pri výraznom vynechaní (zriedkavo pri extrémnom stupni enteroptózy), najčastejšie pri zvýšení. Zväčšenie sleziny sa pozoruje u niektorých akútnych a chronických infekčné choroby(týfus a recidivujúca horúčka, Botkinova choroba, sepsa, malária atď.), cirhóza pečene, trombóza alebo kompresia slezinovej žily, ako aj pri mnohých ochoreniach krvotvorného systému ( hemolytická anémia trombocytopenická purpura, akútna a chronická leukémia). Výrazné zvýšenie sleziny sa nazýva splenomegália (z gréčtiny. Splen - slezina, megas - veľký). Najväčšie zväčšenie sleziny pozorujeme v konečnom štádiu chronickej myeloidnej leukémie, pri ktorej často zaberá celú ľavú polovicu brucha a dolným pólom prechádza do malej panvy.

Pri akútnych infekčných ochoreniach je hustota sleziny nízka; obzvlášť mäkká, cestovitá konzistencia sleziny pri sepse. Pri chronických infekčných ochoreniach, cirhóze pečene a leukémii sa slezina stáva hustou; pri amyloidóze je veľmi hustý.

Pri väčšine chorôb je palpácia sleziny bezbolestná. Stáva sa bolestivým pri infarkte sleziny, perisplenitíde a tiež v prípade rýchly nárast v dôsledku natiahnutia kapsuly, napríklad počas stagnácie v nej žilovej krvi s trombózou slezinnej žily. Povrch sleziny je zvyčajne hladký, drsnosť jej okraja a povrchu je determinovaná perisplenitídou a starými srdcovými záchvatmi (dochádza k retrakciám), tuberosita jej povrchu je pozorovaná pri syfilitických ďasnách, echinokokových a iných cystách a extrémne zriedkavých nádoroch slezina.

Pohyblivosť sleziny je zvyčajne dosť významná; je obmedzená na perispleen. Prudko zväčšená slezina zostáva pri dýchaní nehybná, no pri palpácii sa ju ešte väčšinou podarí rukou vytesniť. Často s leukémiou sa zvyšuje nielen slezina, ale aj pečeň (v dôsledku metaplázie), ktorá sa tiež vyšetruje palpáciou.

Perkusie sleziny

Pri štúdiu systému hematopoetických orgánov má perkusia obmedzený význam: používa sa len na približné určenie veľkosti sleziny. Vzhľadom na to, že slezina je obklopená dutými orgánmi (žalúdok, črevá), ktoré obsahujú vzduch a vydávajú pri bicích hlasný bubienkový zvuk, nie je možné touto metódou presne určiť jej veľkosť a hranice.

Perkusia sa vykonáva v polohe pacienta stojaceho alebo ležiaceho na pravej strane. Perkusie potrebujete veľmi potichu od čistého zvuku po tupý; Najlepšie je použiť metódu Obraztsov. Na určenie priemeru tuposti sleziny sa perkusia uskutočňuje pozdĺž čiary umiestnenej 4 cm laterálne od ľavej kostoartikulárnej čiary (táto čiara spája sternoklavikulárny kĺb s voľným koncom rebra XI). Bežne sa tuposť sleziny určuje medzi rebrami IX a XI: jej veľkosť je 4 6 cm Dĺžka sleziny prichádza mediálne ku kostoartikulárnej línii; perkusná veľkosť tuposti dĺžky sleziny je 6-8 cm

Zdroj: StudFiles.net

V súčasnosti má medicína mnoho metód na vyšetrenie pečene na zistenie chorôb. Tieto metódy zahŕňajú palpáciu pečene, ktorá sa vykonáva pocitom dolného okraja orgánu. Používa sa aj perkusia, pri zákroku lekár začne poklepávať na stenu hrudnej kosti, aby pomocou zvukových javov zistil poruchy pečene.

Na počiatočné štádiá pri kontrole zdravia pečene sa lekári uchýlia k vyšetreniu orgánu „ručne“ sondovaním.

Prečo sú potrebné perkusie?

Ľudské orgány majú rôznu hustotu a ak poklepete na hrudník a brušnú dutinu, tvoria sa zvuky inej povahy. Pomocou analýzy počas perkusie lekári určujú umiestnenie pečene a poruchy v jej práci. Jeden z významné ukazovatele je tuposť obličiek - časť zóny orgánu, ktorá nie je prekrytá pľúcnymi tkanivami. Keď sa stretnete s absenciou otupenosti pečene, môže to znamenať pneumoperitoneum (nahromadenie plynu v pobrušnici). Hranice tuposti pečene sa stanovujú pomocou zmien v perkusných zvukoch. Rozsah zvuku sa často mení od čistých pľúc po tupé. Definícia hornej hranice počas perkusie je spôsobená 3 vlastnosťami rebrového oblúka:

peristernálny;
stredná klavikulárna;
predná axilárna.

Technika určenia spodnej hranice orgánu je rovnaká. Po jeho zistení môžete identifikovať prítomnosť porúch v činnosti pečene. U pacienta, ktorý má v norme a zdrav vnútorné orgány, spodná hranica sa nastavuje pomocou prednej axilárnej línie. Potom nasleduje cez strednú klavikulárnu líniu. Na peristernálnej línii vpravo hranica klesá 2 centimetre od predchádzajúcej značky. Pozdĺž prednej strednej línie nedosahuje dolnú líniu zjavného výbežku hrudnej kosti o niekoľko centimetrov (od 3 do 6) a pozdĺž peristernálnej línie vľavo hranica prechádza cez rebrový ľavý oblúk.

Jednotlivé funkcie s perkusiami

Spodná časť orgánu sa mení na základe konštitúcie tela konkrétneho pacienta a často sa pozoruje vymiznutie otupenosti pečene v dôsledku plynatosti a vstupu črevných slučiek medzi pečeň a bránicu. Štíhly človek v normálnom stave má pomerne nízke umiestnenie orgánu. Ľudia v tele majú vyššiu polohu spodnej časti (o 2 centimetre vyššie ako je normálna postava).

Pri analýze výsledku perkusie lekári berú do úvahy nielen štruktúru tela, ale aj vek konkrétneho pacienta. AT detstva spodná hranica je dosť nízka. Je to spôsobené tým, že u dospelých je hmotnosť pečene 3% z celkovej hmotnosti a u detí - asi 6%. Čím je človek mladší, tým viac miesta v pobrušnici pokrýva pečeň.

Dimenzovanie podľa Kurlova

Veľkosť pečene podľa Kurlova sa začína určovať u detí, ktorých vek už dosiahol známku 7 rokov. Perkusie vám umožňujú nastaviť 3 veľkosti orgánu:

Pomocou čiary prechádzajúcej stredom kľúčnej kosti a pravá strana telieska, určujú 2. hranice pečene: dolné a horné. Miesto medzi nimi je 1. veľkosť pečene.
Pomocou strednej čiary a rozdielov v rozsahu zvuku sa určí 2. veľkosť.
Tretia je umiestnená diagonálne medzi horným a dolným okrajom. Vypočítajte dĺžku od stredovej čiary po rebrový oblúk (vľavo).

Tabuľka normálnych veľkostí orgánov u detí a dospelých

Tabuľka zdravých veľkostí u dospelých podľa Kurlova s perkusiou:

Aké choroby naznačuje zmena hraníc?

Ak sa počas perkusie horná hranica orgánu posunie nahor, znamená to tieto choroby:

novotvary inej povahy;
cystické útvary vyprovokované echinokokmi;
nahromadenie hnisu pod bránicou (subdiafragmatický absces);
zápal pleurálnych listov (pleuréza);
vysoká membrána.

Stavy, v ktorých bola horná hranica posunutá nadol, sa vyvíjajú v dôsledku:

zvýšená vzdušnosť pľúcne tkanivo(emfyzém);
prolaps brušných orgánov (visceroptóza);
nahromadenie vzduchu alebo plynu v pleurálna dutina(pneumotorax).

Keď sa spodná hranica posunie nahor, u pacienta sa vyvinie:

atrofia pečene;
nadmerné hromadenie plynov v črevách;
akumulácia voľná kvapalina v pobrušnici (ascites).

Ak perkusie ukázali pohyb dolnej hranice smerom nadol, znamená to, že pacient trpí:

hepatitída;
zhubné novotvary;
stagnujúca pečeň;
poruchy v práci srdca.

Prečo sa vykonáva palpácia?

Palpácia pečene sa vykonáva podľa metódy Obraztsov-Strazhesko, ktorá je založená na skutočnosti, že odborník cíti spodný okraj orgánu prstami, zatiaľ čo pacient sa zhlboka nadýchne. Vzhľadom na to, že pečeň je najpohyblivejším orgánom v pobrušnici počas dýchania kvôli jej blízkosti k bránici, výsledok palpácie závisí výlučne od dýchacej pohyblivosti orgánu, a nie od prstov, ktoré vykonávajú manipuláciu.

Vzhľadom na zvláštnosti v štruktúre ľudského tela sa palpácia uskutočňuje v stojacej alebo ležiacej polohe. Počas manipulácií lekár dodržiava zásady palpácie. V prvom rade sa vykonáva postup na určenie prednej časti orgánu, jeho konzistencie, tvaru, obrysu a bolesti. V prípadoch, keď je počas manipulácií palpovaná výrazná predná časť pečene, naznačuje to zvýšenie orgánu aj jeho prolaps. Keďže tvár orgánu sa môže líšiť v závislosti od anatomické vlastnosti každý pacient, a nie je vždy možné ho prehmatať, sa pred palpačným postupom používa perkusia pečene, ktorá vám umožňuje zistiť polohu spodnej časti orgánu.

Čo možno určiť palpáciou podľa Obraztsova?

Pomocou palpácie podľa metódy Obraztsov-Strazhesko lekári identifikujú nasledujúce stavy:

rozšírenie orgánov;
bolestivosť a citlivosť dolného okraja;
povrch orgánu;
konzistencia;
forma;
hrana.

Obraztsov - Strazhesko metóda Technika a postup

Na pocit pečene podľa Obraztsova je pacient umiestnený na chrbte a ruky sú zložené na hrudi. Nízka hmotnosť rúk vám umožňuje obmedziť nadšenie hrudníka. Lekár ľavou rukou zachytáva oblasť hypochondria napravo tak, aby zadný koniec spodná časť hrudnej kosti bola umiestnená na štyroch prstoch lekára. Palec na tlak sa používa tá istá ruka, ktorá sa nachádza na boku hrudníka. Zdá sa, že doktor sa snaží spojiť prsty ľavej ruky. Pomocou takejto manipulácie je zadná časť hrudnej kosti stlačená, čo umožňuje zabrániť jej zvýšeniu hlbokým nádychom. Ak sa hrudná kosť roztiahne, pľúca budú vyvíjať tlak na bránicu a tá na pečeň, vďaka čomu orgán pri nádychu výrazne klesne.

Potom sa lekár uchýli k druhej ruke a spojí 4 prsty tak, aby vankúšiky boli na rovnakej úrovni. Lekár sa snaží preniknúť čo najhlbšie do hypochondria napravo, pričom si zostrojí takzvanú kapsu. Jeho predná stena je spodná časť rebrového oblúka vpravo a zadná stena je záhyb pobrušnice a prstov, ktoré ju hlboko zatláčajú. Pomocou toho je hranica pečene v oblasti medzi rebrovým oblúkom a záhybom, ktorý je výsledkom prstov.

Potom odborník začne tlačiť na spodnú časť hrudnej kosti pomocou ľavá ruka a pacient sa zhlboka nadýchne, čo umožní pečeni pohybovať sa nadol. Kvôli rozšíreným pľúcam sa už nezmestí do vybudovaného „vrecka“. Orgán vychádza z vrecka a naráža na končeky prstov pravej ruky špecialistu. Práve v tomto čase je pečeň palpovaná a objavuje sa pocit, ktorý vám umožňuje získať informácie o dolnom okraji orgánu, konzistencii a prítomnosti bolesti.

Čo je palpácia pečene?
Perkusie pečene
Malý záver

Kúpte si lacné lieky na hepatitídu C
Stovky dodávateľov prinášajú Sofosbuvir, Daclatasvir a Velpatasvir z Indie do Ruska. Ale len málokomu sa dá veriť. Medzi nimi je online lekáreň s dokonalou povesťou Natco24. Zbavte sa navždy vírusu hepatitídy C už za 12 týždňov. Kvalitné lieky, rýchle dodanie, najnižšia cena.

Povrchová palpácia pečene v epigastrickej oblasti, ako aj s pravá strana pod rebrami pomáha určiť proces vývoja ochorení pečene v ľudskom tele. Tiež pri ochoreniach, ako je cholecystitída a žlčová kolika, aj minimálny dotyk prednej brušnej steny spôsobí znateľné bolesť. Pre chronická cholecystitída punc je mierna bolesť v oblasti hrotu žlčníka.

Čo je palpácia pečene?

Na vykonanie palpácie pečene odborníci pracujú podľa metódy Obraztsov-Strazhesko. Táto metóda je založená na princípe schopnosti lekára cítiť spodný okraj pečene, v procese hlbokej inšpirácie, pri skĺznutí z palpujúcich prstov. Je dobre známym faktom, že pečeň je najpohyblivejším orgánom brušnej dutiny v procese dýchacej činnosti, vzhľadom na jej blízkosť k bránici. Preto pri palpácii pečene, na rozdiel od čriev, závisí výsledok od dýchacej pohyblivosti samotného orgánu, a nie od palpujúcich prstov.

Palpácia pečene v dôsledku anatomických vlastností Ľudské telo vykonávané v stojacej polohe alebo v polohe na bruchu. V tomto prípade je potrebné dodržiavať všeobecné pravidlá pre palpáciu. V tomto prípade by sa mala venovať najväčšia pozornosť stavu predného okraja pečene, jeho konzistencii, tvaru, závažnosti obrysov a bolestivé pocity. Tieto ukazovatele možno použiť na určenie fyzický stav orgánu, jeho tvaru a správnej polohy. Zvýšenie pečene alebo jej vynechanie možno s istotou povedať v prípade, keď je počas palpácie horná predná časť orgánu zreteľne palpovaná.

Záležiac na fyziologické vlastnostiľudské telo, umiestnenie okraja pečene je iné. Preto by sa na určenie miesta na palpáciu malo vykonať perkusie, aby sa určilo umiestnenie spodného okraja orgánu.

Ako V.P. Vzorky, v 88 prípadoch zo 100 ľudská pečeň je v normálnom stave. Fyzikálne vlastnosti telo sú určené palpačnými pocitmi pri štúdiu jeho spodného okraja. Pre osobu s pečeňou v normálnom stave, keď orgán neprešiel žiadnymi zmenami, je okraj zvyčajne umiestnený na úrovni 120 mm pod rebrovým oblúkom. Okraj pečene je ostrý, mäkký, ľahko podlieha menším pohybom, ktoré zdravému človeku nespôsobia bolesť.

Často je nerušená palpácia v oblasti pravej strednej klavikulárnej línie indikátorom zvýšenia alebo zhutnenia orgánu. V normálnom stave to nebude možné na tomto mieste prehmatať, pretože brušné svaly a hypochondrium budú zasahovať. Ak dôjde k opuchu, odporúča sa vykonať štúdiu na prázdny žalúdok.

Ascites (keď sa tekutina hromadí v brušnej dutine) môže byť uzavretý nemožnosťou palpácie pečene v polohe na chrbte. Pre štúdiu v tomto prípade je pacient požiadaný, aby stál vzpriamene. Zvyšok procesu palpácie je rovnaký. Ak je množstvo nahromadenej tekutiny príliš veľké, lekár môže predpísať jej odstránenie pomocou paracentézy. Tu je možné použiť trhanú hlasovaciu palpáciu. Pri tejto výskumnej metóde sa pečeň s trhavými údermi vzďaľuje do brušnej dutiny a potom sa vracia do prstov a je bez prekážok cítiť.

Ak existuje, môže sa vyskytnúť bolesť počas palpácie pečene zápalový proces v orgáne alebo pri jeho natiahnutí, ku ktorému môže dôjsť napríklad pri prekrvení pečene v dôsledku zlyhania srdca.

Normálna pečeň je mäkká na dotyk. Pri ochoreniach, ako je hepatitída, hepatóza a srdcová dekompenzácia, sa pozoruje hustejšia štruktúra orgánu. Maximálna hustota orgánu je zrejmá s cirhózou, metastázami s onkologické ochorenia, v prípade amyloidózy. Pravidelne sa echinokoková cysta alebo nádor malej veľkosti hodí na palpáciu.

Uvedomenie si skutočnosti, že v dôsledku palpácie pečene s pomocou rôzne techniky je možné získať najdôležitejšie informácie pre včasnú diagnostiku ochorenia, čo núti odborníkov byť neustále v strehu najlepšia metóda palpácia. Hľadanie sa momentálne redukuje na rôzne polohy rúk odborníka na palpáciu alebo na zmenu polohy tela pacienta. Výhody takýchto metód sú však dosť pochybné. Vedúcu úlohu v tomto prípade zohrávajú skúsenosti lekára vykonávajúceho palpáciu pečene a včasnosť štúdií.

Späť na index

Perkusie pečene

Pomocou tejto metódy výskumu sa určuje veľkosť, veľkosť a konfigurácia pečene. Pomocou perkusie sa určuje horná a dolná hranica orgánu.

Typy hornej hranice tuposti pečene:

Relatívne: lekár získa predstavu o skutočnej hornej hranici orgánu.
Absolútna tuposť: oblasť horného okraja povrchu orgánu, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sa nachádza blízko hrudníka.

V praxi však prakticky nie je potrebné určiť hornú hranicu tuposti pečene, pretože táto hodnota kolíše a priamo závisí od tvaru hrudníka u človeka a jeho veľkosti. Okrem toho sa vo výnimočnej väčšine prípadov pečeň zvyšuje pozdĺž spodnej hranice, takže takéto zvýšenie je diagnostikované umiestnením dolného okraja orgánu.

Často je ťažké určiť dolnú hranicu absolútnej tuposti pečene kvôli blízkosti dutých orgánov - žalúdka a čriev, ktoré v procese perkusie dávajú vysoký stupeň tympanitída, kvôli ktorej je pečeňový zvuk skrytý. Preto je najpresnejšou štúdiou perkusie jedným prstom pomocou metódy Obraztsov-Strazhesko.

V závislosti od štruktúry ľudského tela a jeho anatomických vlastností sa úroveň polohy predného okraja pečene môže líšiť v porovnaní s polohou pozdĺž strednej čiary vpredu:

s hyperstenickým typom hrudníka je spodný okraj pečene umiestnený nad uvažovanou úrovňou;
s astenickým typom hrudníka je spodný okraj pečene umiestnený oveľa nižšie, presne v strede vzdialenosti od pupka k základni xiphoidného procesu.

Treba poznamenať, že keď sa poloha tela pacienta zmení na vertikálnu, dôjde k prirodzenému posunu orgánu o 10-15 mm smerom nadol.