Korotkovova metóda alebo najlepší spôsob merania krvného tlaku. Pravidlá merania krvného tlaku Korotkovovou metódou Popíšte princíp merania tlaku Korotkovovou zvukovou metódou

V roku 1905. V súčasnosti je jedinou metódou Korotkoff oficiálna metóda neinvazívne meranie krvného tlaku schválené Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1935.

Tlak sa meria pomocou tonometra (sfygmomanometra) a pomocou stetoskopu sa počujú Korotkovove zvuky z pulzujúcej zovretej tepny.

Príbeh

N. S. Korotkov pôsobiaci na Cisárskej vojenskej lekárskej akadémii v Petrohrade v roku 1905 navrhol pomocou Riva-Rocciho palpačnej metódy použiť auskultáciu tepien, čo umožnilo oveľa presnejšie určiť systolický a diastolický tlak.

Popis

Zvuky počuté pri meraní krvného tlaku sa líšia od zvukov srdca, ktoré sú spôsobené vibráciami vo vnútri komôr v dôsledku uzatvárania chlopní. Ak je fonendoskop umiestnený na projekciu brachiálnej tepny v lakťovej jamke zdravého človeka (bez cievnych ochorení), potom nebude počuť žiadny zvuk. Počas srdcového tepu sa tieto kontrakcie prenášajú jemne laminárnym (neturbulentným) prietokom krvi cez tepny, takže nie je počuť žiadny zvuk. Podobne, ak je manžeta tlakomeru umiestnená na nadlaktí a nafúknutá nad úroveň systolického tlaku pacienta, nebude počuť žiadny zvuk. Je to spôsobené pomerne vysokým tlakom v manžete zariadenia, ktorý úplne blokuje prietok krvi, čo je podobné silnému stlačeniu ohybnej rúrky.

Ak tlak klesne na úroveň rovnajúcu sa systolickému tlaku pacienta, zaznie prvý Korotkovov zvuk. Pokiaľ sa tlak v manžete prístroja zhoduje s tlakom vytvoreným srdcom, krv bude môcť prechádzať cez rameno v momente systoly, pretože v tomto momente sa tlak v tepne zvyšuje. Krv v tomto bode prúdi prudko, pretože tlak v tepne je ešte vyšší ako v manžete a potom klesá, prechádzajúc oblasťou obklopenou manžetou, čo spôsobuje turbulentný tok so počuteľným zvukom.

Pokiaľ je tlak v manžete medzi systolickým a diastolickým tlakom, budete počuť tlmené zvuky, keď sa krvný tlak pohybuje vyššie a nižšie ako tlak v manžete v rôznych bodoch srdcového cyklu.

Nakoniec tlak v manžete ešte viac klesne, zvuk sa zmení, stlmí a úplne zmizne. K tomu dochádza, pretože tlak v manžete klesol pod diastolický tlak, takže manžeta nevytvára žiadne obmedzenia pre prietok krvi, ktorý sa opäť stáva hladkým, stráca turbulencie a nevydáva počuteľný zvuk.

Päť fáz Korotkoffových zvukov

Korotkov popisuje päť fáz tónov:

Napíšte recenziu na článok "Korotkoffova metóda"

Poznámky

doplnková literatúra

	vo Wikisource

• Zhuravlev D.A. Nikolaj Sergejevič Korotkov: objav nová stránka v dejinách medicíny // Arteriálna hypertenzia: Časopis. - 2012. - T. 18, č. 3. - s. 267-270.
• Tichonenko V.M.// Bulletin of Arrhythmology: Journal. - 2005. - Číslo 40. - s. 36-38.
• Jakovlev G.M.// Arteriálna hypertenzia: Journal. - 2005. - T. 11, č. 2.

Výňatok charakterizujúci Korotkoffovu metódu

Všetkých bratov, ktorých poznal, rozdelil do štyroch kategórií. Do prvej kategórie zaradil bratov, ktorí sa aktívne nezúčastňujú ani na záležitostiach lóží, ani na ľudských záležitostiach, ale sú zaneprázdnení výlučne tajomstvami rádovej vedy, zaneprázdnení otázkami o trojitom mene Boha, resp. o troch princípoch vecí, síre, ortuti a soli, alebo o význame štvorca a všetkých postavách Šalamúnovho chrámu. Pierre rešpektoval túto kategóriu slobodomurárskych bratov, ku ktorým patrili väčšinou starí bratia, a podľa Pierrovho názoru samotného Josepha Alekseeviča, ale nezdieľal ich záujmy. Jeho srdce nebolo v mystickej stránke slobodomurárstva.
Do druhej kategórie zaradil Pierre seba a jemu podobných bratov, tých, ktorí hľadajú, váhajú, ktorí ešte nenašli priamu a zrozumiteľnú cestu v slobodomurárstve, ale dúfajú, že ju nájdu.
Do tretej kategórie zaradil bratov (bolo ich najviac veľké číslo), ktorí v slobodomurárstve nevidia nič okrem vonkajšia forma a ritualizmus a ktorí si cenia prísne prevedenie tejto vonkajšej formy bez toho, aby sa starali o jej obsah a význam. Takými boli Vilarsky a dokonca aj veľký majster hlavnej lóže.
Nakoniec zaradená aj štvrtá kategória veľké množstvo bratia, najmä V poslednej dobe tí, ktorí vstúpili do bratstva. Podľa Pierrových pozorovaní to boli ľudia, ktorí ničomu neverili, nič nechceli a vstúpili do slobodomurárstva len preto, aby sa zblížili s mladými bratmi, bohatými a silnými vzťahmi a šľachtou, ktorých bolo v lóže.
Pierre začal pociťovať nespokojnosť so svojimi aktivitami. Slobodomurárstvo, aspoň slobodomurárstvo, ktoré tu poznal, sa mu niekedy zdalo, že je založené len na vzhľade. Ani ho nenapadlo pochybovať o samotnom slobodomurárstve, ale tušil, že ruské slobodomurárstvo sa vydalo nesprávnou cestou a odklonilo sa od svojho zdroja. A preto sa Pierre koncom roka vybral do zahraničia, aby sa zasvätil do najvyšších tajomstiev rádu.

V lete 1809 sa Pierre vrátil do Petrohradu. Podľa korešpondencie našich slobodomurárov so zahraničnými bolo známe, že Bezukhymu sa podarilo získať dôveru mnohých vysokých úradníkov v zahraničí, preniknúť do mnohých tajomstiev a bol povýšený na najvyšší stupeň a prináša so sebou veľa pre spoločné dobro murárskeho biznisu v Rusku. Všetci petrohradskí murári prišli k nemu, rúhali sa naňho a všetkým sa zdalo, že niečo skrýva a niečo pripravuje.
Naplánované bolo slávnostné zasadnutie lóže 2. stupňa, na ktorom Pierre sľúbil, že od najvyšších predstaviteľov rádu sprostredkuje to, čo mal sprostredkovať petrohradským bratom. Stretnutie bolo plné. Po zvyčajných rituáloch Pierre vstal a začal svoju reč.
„Drahí bratia,“ začal, červenal sa a koktal a v ruke držal napísaný prejav. - Nestačí zachovávať naše sviatosti v tichu lóže - treba konať... konať. Sme v stave spánku a musíme konať. – Pierre si vzal zápisník a začal čítať.
„Aby sme šírili čistú pravdu a priniesli víťazstvo cnosti,“ čítal, musíme ľudí očistiť od predsudkov, šíriť pravidlá v súlade s duchom doby, vziať na seba výchovu mládeže, zjednotiť sa v nerozbitných zväzkoch s tými najmúdrejšími. ľudia, smelo a spoločne rozvážne prekonajte povery, neveru a Je hlúposťou formovať ľudí nám lojálnych, ktorých spája jednota cieľa a majú moc a silu.
„Aby sme dosiahli tento cieľ, musíme dať cnosti prednosť pred neresťami, musíme sa snažiť zabezpečiť, aby čestný človek dostal večnú odmenu za svoje cnosti v tomto svete. No v týchto veľkých zámeroch je veľa prekážok, ktoré nám bránia – súčasné politické inštitúcie. Čo robiť v tomto stave vecí? Mali by sme uprednostňovať revolúcie, všetko zvrhnúť, silou vytlačiť?... Nie, od toho sme veľmi ďaleko. Akákoľvek násilná reforma je trestuhodná, pretože ani v najmenšom nenapraví zlo, kým ľudia zostanú takí, akí sú, a pretože múdrosť nepotrebuje násilie.
„Celý plán rádu musí byť založený na formovaní silných, cnostných ľudí a viazaných jednotou presvedčenia, presvedčením spočívajúcim všade a zo všetkých síl prenasledovať neresť a hlúposť a podporovať talenty a cnosti: hodných ľudí z prachu, pripájajúc ich k nášmu bratstvu. Potom už len náš rád bude mať moc necitlivo zviazať ruky patrónom neporiadku a ovládať ich tak, aby si to nevšimli. Jedným slovom, je potrebné zaviesť univerzálnu vládnu formu vlády, ktorá by sa rozšírila po celom svete bez toho, aby sa zničili občianske zväzky, a podľa ktorej by všetky ostatné vlády mohli pokračovať vo svojom obvyklom poriadku a robiť všetko okrem toho, čo zasahuje do veľkým cieľom nášho rádu je potom dosiahnutie víťazstva cnosti nad neresťou. Samotné kresťanstvo tento cieľ predpokladalo. Učila ľudí byť múdrymi a láskavými a vo svoj prospech nasledovať príklad a pokyny najlepších a najmúdrejších ľudí.
„Potom, keď bolo všetko ponorené do temnoty, stačilo, samozrejme, len kázanie: správa o pravde tomu dávala zvláštnu silu, ale teraz potrebujeme oveľa silnejšie prostriedky. Teraz je potrebné, aby človek ovládaný svojimi citmi našiel zmyselné potešenie v cnosti. Vášne sa nedajú vykoreniť; musíme sa ich len snažiť nasmerovať k vznešenému cieľu, a preto je potrebné, aby každý mohol uspokojiť svoje vášne v medziach cnosti a aby k tomu náš poriadok poskytoval prostriedky.
„Ako skoro budeme mať určité číslo hodní ľudia v každom štáte každý z nich opäť tvorí dva ďalšie a všetky budú navzájom úzko spojené – potom bude možné všetko pre rád, ktorý už v skrytosti dokázal urobiť veľa pre dobro ľudstva.“

Vedec hovoril o základoch metódy merania krvného tlaku, histórii jej vynálezu, čo ovplyvňuje presnosť merania a ako si vybrať ideálny tonometer.

Text prednášky

Andrej Tsaturyan: V prvom rade by som sa chcel poďakovať organizátorom za pozvanie vystúpiť tu. Nie vždy sa mi podarí dostať von, ale neskôr na nahrávke si vypočujem takmer všetko, čo sa tu deje. Na tomto seriáli je úžasné, že sa tu v jednom publiku dejú rôzne veci: humanitné aj niektoré prírodné vedy. Rád by som vyrozprával príbeh, ktorý má okrem prírodovedného a medicínskeho aspektu aj humanitárny aspekt, pretože celý životný príbeh Nikolaja Sergejeviča Korotkova, príbeh jeho objavu, príbeh o tom, ako sa tento objav rozšíril do celého sveta. svet je veľmi zaujímavý. V súčasnosti sú populárne reči o Rusku, ktoré sme stratili, stále sa o tom môžeme rozprávať a populárne porovnávania ruskej vedy pred 100 rokmi a dnes. História objavu Korotkoffových tónov vkladá pár mincí do tohto prasiatka. Okrem toho to bol úžasný človek, je zaujímavé o ňom hovoriť.

Začnem príbehom, potom vám poviem, čo počúva – počúva tóny alebo zvuky, a potom vám poviem, čo moderná veda si myslí, odkiaľ pochádzajú, a nakoniec niektorí praktické odporúčania, ako odmenu za to, že ľudia začali počúvať veci, ktoré sa ich priamo netýkajú. Aby bolo jasné, o čom hovoríme, ukazujem prvú snímku a každý by mal pochopiť, že ide o fenomén, s ktorým ste sa všetci stretli – postup merania krvného tlaku pomocou manžety, balónika na nafukovanie vzduchu, a manometer, ktorý ukazuje tlak, a fonendoskop.

Predtým, pred 100 rokmi, to bol jednoduchší prístroj nazývaný stetoskop. Túto metódu objavil Nikolaj Sergejevič Korotkov. Narodil sa v roku 1874 v rodine obchodníka, vyštudoval strednú školu, najprv nastúpil na Krakovskú univerzitu, potom prestúpil na Moskovskú univerzitu a s vyznamenaním promoval na Lekárskej fakulte.

A potom začal mať všelijaké problémy, trápenia, ktoré ho prenasledovali celý život. Predstavte si: človek vyštuduje lekársku fakultu s vyznamenaním – a nie je pre neho platená práca, tak tam zostane pracovať ako dobrovoľný stážista zadarmo. Pracuje tam a zarába si prekladmi kníh. A využije všetko, čo sa stane, každú príležitosť, ktorá mu umožní zarobiť peniaze – a skončí na tých najneočakávanejších miestach.

Ako veľmi mladý lekár, 26-ročný, odchádza do Číny, pretože tam prebieha Boxerská vzbura. Hovorí sa, že ruská vzbura je nezmyselná a nemilosrdná, ale čínska vzbura nie je o nič menej nezmyselná a možno aj nemilosrdnejšia. Číňania, ktorých Európania vykorisťovali zo všetkých strán, sa vzbúrili v nádeji, že sa zbavia svojich utláčateľov, na čo sa zjednotili súperiace koloniálne štáty a Číňanov zabíjali a strieľali. Takže tam pracuje takmer rok v nemocnici Červeného kríža a lieči tam všetkých týchto zranených ľudí na oboch stranách. Potom sa vráti do Moskvy a po nejakom čase sa v jeho živote stane úspešná zmena - jeho vedecký poradca získal miesto profesora na vojenskej lekárskej akadémii v Petrohrade a navyše dostal miesto aj pre neho. A spolu s profesorom Fedorovom sa tam presťahuje a pracuje na tamojšej klinike. Toto všetko sa nedeje dlho, pretože to začína Rusko-japonská vojna. A potom ide vojenský lekár Korotkov do Charbinu, do nemocnice – takmer ako do poľnej nemocnice.

Tam sa oženil so zdravotnou sestrou, ktorá pracovala v tej istej nemocnici, tam sa - podľa môjho názoru, po jeho návrate - narodil syn, ktorý žil pomerne dlho, a niektorí životopisci, ktorí písali o Nikolajovi Sergejevičovi, tak urobili zo slov jeho syna. Sergej. Takto vyzerala táto budova – toto je nemocnica, obrovské množstvo pacientov, toto je personál, ako vidíte, sú tam lekári, kňazi, sestry, ochranka, kozácky dôstojník. A toto je Nikolaj Sergejevič Korotkov, jeho portrét odtiaľto, mierne zväčšený, a toto je žena, ktorá sa stala jeho manželkou.

Treba povedať, že 8 rokov predtým, ako tam odišiel, v roku 1896, vynašiel Riva-Rocci zariadenie, ktoré je nám všetkým známe – toto zariadenie pozostávajúce z manžety, tlakomeru a žiarovky. Potom to bol ortuťový manometer. Ako si meral krvný tlak? Stlačil manžetu na paži, stlačil cievu, potom tlak uvoľnil a prstom nahmatal, keď sa pod manžetou objavil pulz. V súlade s tým bol výskyt pulzu vnímaný ako horný systolický tlak. Tlak stúpa s každým úderom pulzu. 120 je horný, maximálny tlak, keď srdce vytláča krv, potom do začiatku ďalšej kontrakcie klesne na 80, to je dolný, diastolický tlak. A to sa opakuje pri každom údere pulzu. Takže Riva-Rocci vynašiel toto zariadenie. V roku 1896 vyšla v roku 1904, tieto prístroje sa už nevyrábali len v Rusku, ale používali sa nielen na elitných klinikách, ale aj v r. nemocnica v prvej línii. Toto zariadenie Riva-Rocci skončilo v rukách Nikolaja Sergejeviča. Okrem toho mal v súlade s ruskou tradíciou stetoskop, pretože ruská lekárska tradícia nariaďovala všetko, čo sa dalo, počúvať, ťukať. Toto ich učili. Popravde, keďže tam bolo dosť veľa pacientov s ťažkými ranami na končatinách, najmä s léziami tepien, ktoré bolo treba zošívať, zošívať a on chcel končatiny zachrániť, tak začal študovať, čo sa deje s tlakom v končatinách: mal za úlohu zachrániť ruky a nohy vojakov. Začal merať tlak a zo zvyku počúvať, namiesto toho, aby sa len dotýkal prstom, počúval aj stetoskopom, čo sa tam deje. A práve tam prišiel na túto metódu. Po návrate do Petrohradu urobil správu na miestnej vedeckej konferencii a na základe výsledkov tejto správy bola v decembri v Izvestiach uverejnená nasledujúca poznámka:

Dokonca si to prečítam aj nahlas, pretože to stojí za to.

"Správa Dr. Nikolaja Korotkova o problematike metód na štúdium krvného tlaku z kliniky profesora Fedorova." Na základe svojich pozorovaní rečník dospel k záveru, že úplne stlačená tepna za normálnych podmienok nevydáva žiadne zvuky. Využitím tohto javu navrhuje rozumnú metódu na stanovenie krvného tlaku u ľudí. Návlek Riva-Rocci je aplikovaný na strednú časť ramena, tlak v návleku sa rýchlo zvyšuje až do úplného zastavenia krvného obehu pod rukávom. Potom nechajte ortuť klesnúť a pomocou detského stetoskopu počúvajte tepnu pod rukávom. Spočiatku nie sú počuť žiadne zvuky. Keď ortuť klesne na určitú hodnotu, objavia sa prvé krátke tóny, ktorých vzhľad naznačuje prechod časti pulznej vlny pod objímkou. V dôsledku toho čísla tlakomerov, pri ktorých sa objavia prvé tóny, zodpovedajú maximálnemu tlaku. Pri ďalšom poklese ortuti sa ozývajú systolické kompresné šelesty, ktoré sa opäť menia na tóny. Nakoniec všetky tóny zmiznú. Čas vymiznutia zvuku indikuje voľný priechod pulzovej vlny. Inými slovami, v momente, keď zvuky zmizli, minimálny krvný tlak v tepne prevýšil tlak v rukáve. Preto hodnoty tlaku v tomto okamihu zodpovedajú minimálnemu krvnému tlaku. Pokusy na zvieratách priniesli pozitívne výsledky. Prvé zvuky, tóny, sa detegujú o 10 až 12 milimetrov skôr ako pulz, na vnímanie ktorého je v artérii radialis potrebný prielom väčšiny pulzovej vlny.

Tu je táto poznámka, 280 slov, v ktorej bola táto metóda opísaná a podrobne popísaná. K otázke tónov a ruchov - v Korotkovových zvukoch je vždy prvý tón, ku ktorému sa v niektorých fázach primiešavajú zložitejšie zvuky, takže je tam oboje. Toto je jeho vlastná kresba, ktorá vysvetlila metódu, ktorú navrhol, s nemeckými nápismi, ale viac-menej je všetko jasné.

Pár slov o jeho budúcom živote po tomto zistení. Tam mu pri tejto reportáži jeden z poslucháčov položil otázku, či si je istý, že pôvod týchto zvukov je práve arteriálny. Je možné, že ide o zvuky, ktoré vznikajú v srdci a potom sa šíria tepnami? Okamžite urobil pokus na zvieratách, celý obehový systém psov, prekrvil z umelej pumpy, zistil, že zvuky tam sú, srdce s tým nemá nič spoločné. Toto bola druhá publikácia, ktorá dokázala arteriálny pôvod zvukov, túto prácu urobil začiatkom roku 1906, súdiac podľa skutočnosti, že prvá správa bola v decembri 1905.

Potom, v čase tejto správy, mu bola diagnostikovaná spotreba. Pár rokov žil s rodičmi v Kursku. Potom sa spotreba riešila buď v zahraničí, alebo na Kryme. Nemal na to peniaze a odišiel, naopak, na východ, do Jakutska, pretože je tam suché podnebie. To sa považovalo za prospešné pre konzumáciu. Tam pracoval v zlatých baniach ako lekár. Odtiaľ odišiel na krátky čas, pretože ukončil dizertačnú prácu o chirurgickej liečbe arteriálnych rán, presnejšie o vývoji vedľajších ciev, a prišiel do Petrohradu, kde ju úspešne obhájil. Okamžite sa ukázalo, že na Kaukaze je cholera a on bol taký človek, že nemohol nikam ujsť, iba tam ísť bojovať proti tejto cholere. Potom sa opäť vrátil do Jakutska a musím povedať, aké to boli míny. To je tiež zaujímavý fenomén – bolo to niečo ako dnešné štátne korporácie. Išlo o súkromný podnik, ktorého akcionármi boli členovia ruskej vládnucej dynastie a členovia britskej kráľovskej rodiny. Preto, keď tamojší robotníci štrajkovali a začali požadovať lepšie pracovné podmienky, miestne úrady nemali problém zavolať družinu vojakov – a veliteľ pokojne štrajkujúcich robotníkov jednoducho zastrelil. Bolo tam obrovské množstvo zabitých ľudí, nikde som nenašiel presné čísla. Podľa niektorých údajov je 150 zabitých a viac ako 100 zranených niečo zvláštne, pretože... Zvyčajný pomer v tejto situácii je, že zranených je oveľa viac ako zabitých. A v tejto nočnej more bol jediným lekárom. Dostal celý tento mlynček na mäso. To naňho urobilo hrozný dojem, dostal sa odtiaľ, v roku 1913 sa vrátil do Petrohradu – a vtedy sa začala 1. svetová vojna.

Kam išiel? Bol starším lekárom v nemocnici Charitatívneho domova pre zranených vojakov v Carskom Sele a strávil tam celú vojnu. V roku 1917 sa stal hlavným lekárom Mariinskej nemocnice a zomrel tam v hladnej zime roku 1920 vo veku 46 rokov na pľúcne krvácanie. Páči sa ti to krátky život. Všetko, čo v živote vydal, boli 2 malé poznámky, abstrakty prvej správy, druhej správy, dizertačná práca a vlastne, keď pracoval bez platu, preložil monografiu z nemčiny, aby si zarobil. Toto je jeho dizertačná práca.

Potom bola dizertačná práca kniha, ktorá vyšla v kníhtlači v náklade niekoľko stoviek kusov. Úprimne povedané, podľa súčasnej scientometrie neexistujú žiadne Hirschove indexy, žiadne citačné indexy, v tomto nebol veľmi dobrý. Je prekvapujúce, že v tom istom čase osoba išla najprv do Kurska, potom do Jakutska, ale prvá zahraničná publikácia o Korotkovovej metóde bola vydaná v roku 1907, o 2 roky neskôr. Predstavte si, že nikým neznámy, nechránený mladík zverejní pár téz z miestnej konferencie – a po 2 rokoch sa objaví prvá zahraničná publikácia, plnohodnotná štúdia. Faktom je, že jeho kolegovia, ktorí zostali vo vede, po prvé, cestovali, boli dosť autoritatívni vedci, hovorili o tom na konferenciách, veľmi rýchlo sa to rozšírilo. Treba povedať, že v celej anglickej a francúzskej literatúre sa to nazýva Korotkoffova metóda a v ruštine auskultačná metóda. Jeho samotný objav sa skrátka okamžite rozšíril a veľmi rýchlo si získal uznanie po celom svete.

Teraz si povedzme o niektorých faktoch. Prvá vec, ktorá bola povedané v jeho prvej publikácii, bola, že zvuky vznikajú v systolická fáza srdcového cyklu, kedy srdce vypudzuje krv, v tomto momente vznikajú. Po druhé, sú to fázy zvukov, o ktorých sa písalo v jeho texte, je tu prvá fáza tónov - to je niekoľko vibrácií a potom v strede, keď sa tóny stanú hlasitými, sa k nim primieša aj hluk, tento je širokopásmový šum, dlhšie trvajúci, menej štruktúrovaný, ktorý ku koncu, keď sa tlak už blíži diastálne, mizne.

Po druhé, toto už bolo objavené neskôr, ale niektoré dôležité fakty boli známe už v 20. rokoch - keď sa generujú Korotkovove zvuky, vzostupná fáza pulzovej vlny sa stáva veľmi ostrou, to bolo objavené už dávno.

Nakoniec, neskôr - bolo potrebné serióznejšie vybavenie - sa zistilo, že tento okamih objavenia sa zvukov je skôr ako okamih dosiahnutia rýchlosti prietoku krvi, to znamená, že je pred objavením sa samotného krvného obehu, objavenia sa týchto zvukov.

A potom, doslova bezprostredne po Korotkovovom objave, jeden zo zamestnancov, ktorí pracovali na tej istej klinike, Krylov, bol prvý, kto opísal tento jav, čo ukázalo, že táto metóda má určité problémy. Existuje niekoľko anomálií, ktorým musíte všetko dobre porozumieť, pretože sa to môže ukázať ako zdroj chýb. Jedným z nich je zlyhanie auskultácie, ktoré objavil Krylov.

Spočíva v tom, že do manžety sa napumpuje tlak, pulz sa zastaví, tlak pomaly klesá, objavia sa zvuky, potom zmiznú, po chvíli sa opäť objavia a nakoniec úplne zmiznú. Ak si vezmete prvý interval a budete si myslieť, že toto je ono, potom tlak zvýšite. Ak si dáte druhý interval, podceníte tlak. Musíte pozorne počúvať, aby ste neprehliadli túto medzeru, pretože prvý výskyt prvého zvuku je horný tlak, a zmiznutie druhého v druhej fáze je nižší tlak. Stáva sa to u rôznych pacientov, nedá sa povedať, že by to s niečím spoľahlivo korelovalo, prečo sa to deje. Odporúčanie WHO na meranie krvného tlaku hovorí, že ak máte podozrenie na zlyhanie auskultácie, nechajte pacienta niekoľko minút sedieť so zdvihnutou rukou – uvidíte, či sa to pri opakovanom meraní zlepší. Neexistuje žiadna veda, len malé čarodejníctvo.

Ďalší príbeh je oveľa reprodukovateľnejší. Tomuto javu sa hovorí nekonečný Korotkovov tón, keď Korotkovov zvuk znie bez manžiet, nemusíte nič stláčať, nasadíte stetoskop a môžete ho počuť. Dá sa to dosiahnuť vystavením adrenalínu, alebo sa to dá urobiť, a to v 9 prípadoch z 10 u trénovaných športovcov. Toto je Savitskyho práca, vzal národný tím Sovietsky zväz veslári, ľudia, ktorých srdce je schopné vypumpovať absolútne neuveriteľné množstvo krvi za jednotku času. Dal ich do maximálnej záťaže a keď túto záťaž zastavili, potom 9 z 10 členov tohto tímu z ničoho nič vyvinulo nekonečný tón. Na druhej strane sa to stáva u pacientov s určitými vaskulárnymi léziami. Je jasné, že ak máš nekonečný tón, tak nevieš určiť spodný tlak, ten je absolútne nesprávne určený, je nulový, nie je tam manžeta. Ukázalo sa, že zdrojom tónov je práve stlačená časť tepny a že amplitúda tónov je maximálna na spodnom okraji manžety. Už dlho je známe, že s krátkou manžetou je ťažké rozoznať zvuky, to je najmä problém pri meraní krvného tlaku u detí. Detská manžeta, nie vždy je možné niečo počuť. Ak nahradíte elastickú manžetu tvrdou pečiatkou a jednoducho stlačíte ruku, nebudú ani zvuky.

To, že sme sa do tohto problému nejakým spôsobom zaplietli, začalo tým, že môj učiteľ Samvel Samvelovič Grigoryan raz prišiel do práce strašne nadšený, potom ešte nebol akademik, ba ani korešpondent so slovami „Som tu Na poradni mi merali tlak, poprosila som doktora nech pocuvam co sa tam deje. A dejú sa tam úžasné zvuky, vie niekto odkiaľ pochádzajú? Bol som mladý a arogantný a povedal som: „Samvel Samvelovič, práve vyšla kniha pod vedením Sergeja Arkaďjeviča Regirera, ktorý tiež pracoval v našom inštitúte, jeden zo zakladateľov našej vedy. Existuje článok od Enlikera a Ramana o Korotkoffových zvukoch, kde je všetko popísané, že ide o stratu stability typu flutter v kvapalinovo-elastickom škrupinovom systéme. Grigoryan si túto knihu zobral so sebou, na druhý deň prišiel strašne nahnevaný a spýtal sa, či som naozaj čítal tento článok. "Je to úplný nezmysel. Ak dosadíte čísla do ich vzorca, dostanete úplne iné frekvencie. Trvá čas, kým sa tieto vibrácie rozvinú a skutočné Korotkovove zvuky nevznikajú v momente, keď je tlak vonku a vo vnútri približne rovnaký, ale keď sa všetko otvorí. Tieto zvuky sú ako keď zaklopeme pevné telo. Všetko je úplný nezmysel, musíme to urobiť nová teória táto záležitosť! A potom sa objavila ďalšia osoba, Yura Sahakyan.

Toto je teraz on, Jurij Zavenovič, riaditeľ Inštitútu pre problémy prírodných monopolov. Ak má prirodzený monopol problémy, prídu za Jurikom a ten ich vyrieši. Potom bol študentom tretieho ročníka na Fakulte mechaniky a matematiky a dostal nejakú tému práca v kurze. Namiesto toho, aby mu dali nejaké rovnice, bolo mu povedané, aby išiel, kam chce, a objektívne zmeral pomocou prístrojov frekvenciu a amplitúdu týchto vibrácií a videl, ako sa zmenia charakteristiky zvukov, ak napne ruku pod manžetou, tj. zmenila mechanické vlastnosti okolitého tkaniva. Yurik už vtedy mal sklony, ktoré mu umožňovali riešiť problémy prirodzených monopolov – našiel si známych ľudí v Ústave kardiovaskulárnej chirurgie, kde bolo potrebné vybavenie, bol mladý a šarmantný a tento experiment uskutočnil. Ukázalo sa, že frekvencia zvukov a amplitúda sa skutočne zvyšujú. Okolité tkanivo výrazne ovplyvňuje, čo sa s týmito zvukmi deje. Bolo to zaujímavé a začali sme to robiť. K už uvedeným skutočnostiam dodávam, že napätie v ramenných svaloch zvyšuje frekvenciu tónov, skracuje ich trvanie, stávajú sa krátkymi, hlasnejšími a vysokofrekvenčnými. Tu je ďalší fakt, znovu sme objavili veľa vecí, mysleli sme si, že sme zistili, že ak stlačíte ruku pod manžetou, zmenia sa aj zvuky. Potom sa ukázalo, že 20 rokov pred nami to robili iní ľudia.

Teraz - aké boli teórie, odkiaľ pochádza tvorba týchto Korotkovových zvukov? Nikolaj Sergejevič napísal všetko jednoducho a jasne. Keď pulzná vlna skĺzne, cieva sa rozdelí a vydá krátky škrípavý zvuk.

Toto je vysvetlenie z jeho dizertačnej práce. Erlanger, jeden z prvých výskumníkov, povedal, že to bolo vodné kladivo. Ešte viac chytrí ľudia povedali, že ide o prevrátenie pulzovej vlny, o ich práci sme vtedy nevedeli a sami sme to objavili. Ale aj tak vám najprv poviem, čo je pulzná vlna, a potom o tom, kto ju skutočne objavil a ako. Takže srdce pumpuje krv do tepien, tam sa zvyšuje tlak, toto vysoký krvný tlak natiahne cievu, tu je tlak väčší ako vpred v prúde a krv sa začne pohybovať vyššou rýchlosťou v smere viac nízky tlak.
V súlade s tým sa tento hrb začne pohybovať určitou rýchlosťou, táto rýchlosť sa dá merať, to je rýchlosť pulznej vlny. Teraz pacienti na klinike merajú rýchlosť pulzovej vlny. Ide o diagnostickú metódu, spôsob, ako zistiť elasticitu tepny. Prvý dôležitý krok teda urobil tento úžasný muž, ktorý sa volal Archibald Vivian Hill. Keď o tom hovorím študentom, hovorím tomu „The Jock to Geek Road“.

Odišiel do Cambridge študovať fyziku, no najviac ho zaujímala atletika. Hill bol úžasný športovec a jedného dňa bol sklamaný, keď zistil, že po roku tvrdého tréningu nedošlo k zlepšeniu jeho výsledkov. Potom sa rozhodol urobiť si krátku prestávku a zistiť, ako sval funguje. Neviem o jeho výsledku v behu na sto metrov, ale viem, že vo veku 32 rokov bol zvolený za akademika, člena Kráľovskej spoločnosti a ako 36-ročný získal nobelová cena. V tom istom roku 1922 prišiel muž menom Bramwell z Ameriky do Bristolu, kde pracoval, a zaujímal sa o Korotkovove zvuky a zistenie ich pôvodu. Hill bol skvelý experimentátor a prišiel na to, ako merať rýchlosť šírenia pulzovej vlny v tepne. Vzal kúsok tepny a priložil ho na medenú trubicu.

Tu bola medená rúrka odrezaná a bola na ňu umiestnená tenká gumená membrána. Z tenkých bambusových tyčiniek vedel Hill vyrobiť šípy, ktoré poškriabali zafajčený papier na kymografe. Toto bolo zariadenie, ktoré sa používalo namiesto osciloskopu na zaznamenávanie udalostí, ale najdôležitejšou myšlienkou bolo, že namiesto krvi alebo vody nalial do tohto zariadenia ortuť, aby zvýšil hustotu 13,6-krát, a tým na odmocninu 13, t.e. spomaliť rýchlosť pulzovej vlny takmer štvornásobne. Takže s veľmi zlými prostriedkami dokázal zmerať rýchlosť pulzovej vlny a potom prepočítať, čo by sa stalo, keby to nebola ortuť, ale krv. Ukázalo sa, že rýchlosť pulznej vlny sa značne líši: od jeden a pol metra za sekundu s nulovým rozdielom tlaku medzi vonkajším a vnútorným priestorom až po 5 metrov za sekundu, keď je vnútorný tlak o 70 milimetrov ortuti väčší ako vonkajší tlak. . Stručne povedané, rýchlosť pulznej vlny sa veľmi líši v závislosti od tlaku.

Potom, ako povedal Hill, s Korotkovovými zvukmi je všetko veľmi jednoduché. Ak by bola rýchlosť pulzovej vlny konštantná, potom by sa forma tlaku alebo natiahnutia cievnej steny po určitom čase posunula a zachovala by si svoj tvar, ako to robí morská vlna ďaleko od brehu. Ale ak sa horná časť pohybuje rýchlejšie ako spodná, vlna sa po ceste začne prevracať: horná časť je pred spodkom, opäť to poznáme z morských vĺn.

V morských vlnách tu máte príboj, „jahňatá“, ale je jasné, že takéto „jahňatá“ sa v cievnej stene tvoriť nemôžu, musí tam byť nejaký skok, niečo ako rázová vlna. Hill to všetko pochopil v roku 1923 a potom sa na to všetko bezpečne zabudlo. Túto prácu sme objavili potom, čo sme všetko urobili sami. A zabudlo sa naň, pretože nezodpovedalo na otázku, odkiaľ prichádzajú zvuky, odkiaľ pochádzajú tieto stohertzové oscilácie, ktoré počujeme ako tón. Keďže Hill na túto otázku neodpovedal, všetko bolo zabudnuté. Tu je niekoľko vzorcov, že rýchlosť pulzovej vlny je určená tuhosťou, rozťažnosťou tepny, alebo ak je pokles tlaku takou funkciou plochy prierezu, tak tu je derivácia tejto funkcie. Povedzte mi, sú v publiku ľudia so vzdelaním vo fyzike a matematike? Strašné, až 4 ľudia. Poprosím všetkých ostatných, aby na chvíľu zavreli oči a premýšľali o niečom príjemnom. Keďže hovoríme o otváraní tepien zovretých vonkajším tlakom, musíme pochopiť, ako sa naťahuje, keď sa tento tlakový rozdiel medzi vnútorným a vonkajším tlakom blíži k nule.

S pomocou Voloďu Kasjanova a Dima Mungalova z Rigy sme robili pokusy na ľuďoch, ktorí zomreli v r. autonehody. Boli mladí zdravých ľudí. Ukázalo sa, že závislosť poklesu tlaku od plochy prierezu nádoby je veľmi zložitá.

Z tejto krivky môžete vypočítať rovnakú rýchlosť pulznej vlny. Pri nulovom poklese tlaku je to o niečo menej ako meter za sekundu, 75 cm/s. Keď tepnu stlačíme, ale ešte sme ju úplne nestlačili, je to približne pol metra za sekundu a veľmi rýchlo sa zvýši na 2 metre za sekundu s rozdielom tlaku 6 milimetrov, teda s našimi 120 na 80 mm. Hg čl. rýchlosť tejto vlny je 5-10 metrov za sekundu, v závislosti od rozťažnosti tepny. Je úplne jasné, že skutočne existuje veľký rozdiel v rýchlosti vlny v zovretej tepne a v tepne, ktorá nie je zovretá, ale natiahnutá. Z tohto čísla sa dá odhadnúť, že

na akú vzdialenosť a kto koho dobehne, t.j. odhadnúť, ako rýchlo a v akej vzdialenosti sa táto vlna prevráti. Tu je niekoľko jednoduchých vzorcov: tu je odhad času, že ak nie je manžeta, to znamená, že tlak je približne 100 milimetrov ortuti, potom to vyžaduje 100 centimetrov, to je viac ako vzdialenosť od srdca po končeky prstov . Ak hovoríme o zovretej manžete, potom sa to stane veľmi rýchlo, vo vzdialenosti menšej ako centimeter.

Toto je ďalší moment, keď všetci okrem fyzikálnych a matematických „nerdov“ musia zavrieť oči: rovnice sú tu veľmi podobné rovnici jednorozmernej dynamiky plynu.

Táto veda o tom, ako sa vlny prevracajú, existuje už dlho. Musíte len nahradiť vzorec pre vzťah medzi tlakom a hustotou vzduchu zložitejšou krivkou pre arteriálnu kompresiu. A na tomto obrázku - Draga Pihler, ona sama pochádza zo Srbska, bola mojou postgraduálkou na Moskovskej štátnej univerzite mechaniky a matematiky, potom odišla do Cambridge a tam obhájila dizertačnú prácu.

Patrí to jej absolventská práca, výpočty toho, čo sa stane, keď tu stúpne tlak a cieva sa začne pod manžetou narovnávať. Spočiatku je systolický tlak o niečo vyšší ako tlak v manžete a môžete vidieť, ako sa tepna pod manžetou začína narovnávať, ale vlna nestihne dosiahnuť okraj, pretože rýchlosť pulzovej vlny pod manžetou manžeta je taká malá, menej ako meter za sekundu, že týchto 13 centimetrov pod manžetou nestihne prejsť až do momentu, keď začne vstupný tlak klesať. Ukazuje sa, že sa snaží mierne otvoriť, ale nemôže. V tomto prípade sa objaví rázová vlna, budú počuť tóny, ale po prúde nie je prúd krvi ani pulz. A to je odpoveď na otázku, prečo metóda Riva-Rocci, ktorá merala výskyt pulzu pod manžetou, dáva chybu 10-12 milimetrov ortuti, prečo Korotkovova metóda dáva presnejší odhad horného systolického tlaku.

Ďalším obrázkom je Draghiho výpočet, ktorý ukazuje, ako pulzová vlna preniká spod manžety – tu je rozdiel v tlaku krvi a vzduchu v manžete väčší ako v predchádzajúcom videu.

Teraz uvidíte, ako to preráža, a čo sa tu deje... Letí to tam, odráža sa, nastáva celá revolúcia hrania vĺn. Teraz ďalšia otázka: tieto skvelé „šokové“ vlny sú dobré, ale odkiaľ pochádzajú zvuky? Opäť to zvážime najskôr „na prstoch“ a potom pre „nerdov“ vzorca. Ak sme vytvorili takú náhle sa meniacu vlnu, ak prudko zmeníme tlak, rýchlosť a plochu prierezu tepny, potom nemôžeme predpokladať, že pokles tlaku jednoznačne súvisí s oblasťou. Je tam masa cievnych stien a hlavne okolitého tkaniva, ktoré treba dať do pohybu.

Samotná stena odoláva ohybu, nedovolí sa zlomiť o 90 stupňov. Ak sa toto všetko vezme do úvahy, potom je jasné, že na čele takejto vlny šíriacej sa po tepne sa systém správa ako závažie na pružine – dôjde v nej k osciláciám. Tu je rovnica, ktorá je navrhnutá tak, že k tomu, čo bolo predtým, sa pridáva ďalšia rovnica, ktorá berie do úvahy ohybovú tuhosť a zotrvačnosť okolitého tkaniva.

Potom môžete použiť metódu rôznych mierok a pozrieť sa, ako vyzerá štruktúra týchto skokov. Ukazuje sa, že štruktúra týchto skokov, berúc do úvahy jemnejšie efekty, nám dáva také vysokofrekvenčné tlmené kmity, ktoré sa pohybujú spolu s čelom vlny a sú vnímané na povrchu ako tóny.

Korotkovove zvuky sú teda vysokofrekvenčné vibrácie steny tepny a okolitých tkanív, ktoré sa vyskytujú na pozadí vlny ostrého narovnania cievy stlačenej vonkajším tlakom.

Toto je teória, ale toto je experiment, priame meranie tlaku pomocou vysokofrekvenčného snímača v tepne. Ale tento ultrazvukový film ukazuje, že to nie je len teória, ale aj pravda.

Toto je miesto, kde bola tepna stlačená, ukážem vám to znova. Začne sa stláčať a okamžite v okamihu narovnania uvidíte červené, zelené, modré škvrny - to je Dopplerov ultrazvuk. Jednoducho sme vyrobili manžetu s okienkom a dali sme tam bežný ultrazvukový senzor. Keď sa reflexná hmota pohybuje smerom k vám, vidíte ju červenou farbou, keď od vás odletí, vidíte ju modrou. Vidíte striedanie modrej a červenej, čo znamená, že existujú krátke vlny s vysokou frekvenciou. Tieto experimenty nedávno vykonala Marina Sidorenko, postgraduálna študentka Baumanovho inštitútu. Tak bolo možné ukázať, že to nie je všetko fikcia, ale že je to tak. Teraz si povedzme, ako je táto teória schopná všetko vysvetliť.

Frekvencia tónov je určená zotrvačnosťou a ohybovou tuhosťou steny okolitých tkanív, a preto sa zvyšuje s napätím svalov ramena. Nekonečný tón je obrátenie pulzovej vlny a na to musí byť splnená jedna z dvoch podmienok: buď veľmi strmý predok tlakovej vlny, alebo musí existovať veľmi strmá závislosť rýchlosti od poklesu tlaku, čo sa deje pri niektorých patológiách.

Najhoršie zo všetkého je zlyhanie auskultácie. Je jasné, že je to spôsobené hrou priamych a odrazených vĺn a jasná teória, ktorá by všetko vysvetlila, kedy by sme mohli povedať, kto a kedy očakávať zlyhanie auskultácie, sa do tohto bodu ešte nedostala. No, len pre prípad, poviem, že rôzni iní ľudia hovorili o povahe Korotkovových zvukov.

Po prvé, o príčine hluku po tónoch. Môže tu byť veľa faktorov: po prvé, ponorený prúd môže pulzovať, keď už preráža manžetu, môže dôjsť k nestabilite, ako sú flutter oscilácie. A boli tu aj úplne bláznivé teórie, nie všetky sú uvedené na diapozitíve, je takmer také populárne ako dokazovanie Fermatovej vety. Kavitácia, aktívny cievny tonus atď. Na túto tému bolo veľa nezmyslov.

Teraz som sľúbil, že poslucháči si môžu odniesť nejaké užitočné suché zvyšky. Ľudia sa často pýtajú, čo robiť so všetkými týmito vecami, s týmito automatickými meračmi krvného tlaku, ktorými sú preplnené lekárne.

Moja silná rada je nekupovať toto všetko.

Dôvod je veľmi jednoduchý. Ak bola Korotkovova metóda overená v 20-30-40-tych rokoch priamymi krvavými pokusmi, tým „krvavým“ mám na mysli, že zapichli senzor do tepny a priamo merali tlak, ale teraz nikto nemá žiadne finančné ani organizačné, nie je eticky možné otestovať všetky tieto zariadenia pomocou skutočného tlaku. Ako fungujú? Nepočúvajú Korotkovove zvuky. Merajú tlak v manžete, keď začne kmitať, niečo začne kmitať, potom tieto kmity zvýraznia.

Potom prídu s nejakým druhom algoritmu, ako tieto oscilácie analyzovať, v ktorom bode „už to začalo“ a v ktorom bode, naopak, „všetko skončilo“. Tieto algoritmy sú know-how spoločnosti, sú skryté vo vnútri zariadenia, nikdy vám to nepovedia. Celá kalibrácia, ktorá sa deje, je usporiadaná takto: vezmeme veľa pacientov, porovnáme merania s Korotkovovými a interne nastavíme tieto algoritmy tak, aby bolo všetko v priemere ako Korotkov. Ale toto je priemer! A toto je obrázok z práce nášho kolegu Anatolija Rogozu, ktorý má na starosti diagnostiku v Celoruskom kardiocentre, rozbor jedného konkrétneho dobrého prístroja.

Tu sú výsledky merania - rozdiel medzi hodnotami prístroja a Korotkovovou metódou. Ak sa dostanete do tejto hromady, rozptyl je 10 milimetrov, čo je veľa, ale stále nie kritické. Ale ak ste, nedajbože, vy alebo váš blízky príbuzný skončili tu alebo tu, kde je chyba už 20-25 milimetrov ortuti, tak to je katastrofa: takto môžete premeškať mozgovú príhodu, takto si môžete spôsobiť všelijaké problémov cerebrálny obeh a nikto nikdy nezaručí, že nie ste z tejto skupiny. Najlepšie je merať pomocou Korotkovovej metódy. A ak sú starší ľudia, ktorí ťažko počujú, alebo ich nemá kto zmerať, tak im toto zariadenie treba osobne nakalibrovať. Je potrebné vykonať paralelné merania, keď majú vysoký a nízky tlak, aby ste skontrolovali, akú veľkú chybu dáva v porovnaní s Korotkovovou metódou. Ak chápete, že táto osoba má rôzne situácie zariadenie dáva správne hodnoty, potom je možné toto zariadenie použiť. Ak ste si všimli, ani jeden normálny kardiológ nepoužíva prístroj, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, a aj v tomto prípade ho kontroluje stetoskopom práve z tohto jednoduchého dôvodu.

Diskusia k prednáške

Boris Dolgin: Ďakujem, Andrey Kimovich. Bola tam historická časť. Myslíte si, že existujú nejaké vyhliadky na zlepšenie?

Andrej Tsaturyan: Vieš čo by som chcel? To si vyžaduje nejakého energického mladého muža alebo dievča, ale vysporiadať sa so zlyhaním auskultácie je vážna úloha. Kto, kedy to môže byť, je zaujímavá otázka.

Boris Dolgin: Viete si predstaviť nejakú zložitejšiu mašinériu nad Korotkovovým meraním zvuku, ktorá by pomohla pochopiť niečo iné?

Andrej Tsaturyan: V súčasnosti sú pomerne populárne pokusy vyrábať zariadenia, ktoré jemnejšie analyzujú štruktúru pulzovej vlny. Nemôžem povedať, možno sú tu nejaké vyhliadky. Aj keď takéto inštrumentálne možnosti teraz existujú. Korotkovova metóda je pozoruhodná, pretože pacientovi nerobíte nič zlé, je absolútne bezpečná.

Boris Dolgin: Existujú nejaké pokusy podobným spôsobom vytvoriť niektoré modely a zariadenia nad rámec iných zvukov, ktoré lekári merajú? Pomocou rovnakého stetoskopu.

Andrej Tsaturyan: Samozrejme, že mám. Po prvé, sú to všetky druhy zvukov v pľúcach, keď rôzne režimy dýchanie. Existujú metódy, ktoré sú dosť vážne. Ak chcete, máme u nás špecialistov, ktorí to celkom dobre vedia. Existuje úplne samostatná veda s úplne inou fyzikou.

Otázka z publika: Je možné priniesť zariadenie zakúpené v lekárni niekde v Moskve a prispôsobiť ho svojmu príbuznému?

Andrej Tsaturyan: Veľmi jednoduché! Prichádzajú v rôznych triedach. Trieda zariadenia je percento pacientov, ktorí mali chybu. Menej ako 5 milimetrov - o niečo viac ako polovica. Menej ako 15 – 95 %. Z chyby 15 mm vypadlo iba 5 %. Toto je na dobrom zariadení. A na druhej strane, menej ako 5 % dáva menej ako polovicu a až 15 % dáva chybu. Stručne povedané, prvá vec je pozrieť sa na triedu zariadenia a prečítať si literatúru nielen tú, ktorú napísala samotná spoločnosť, ale aj článok, ako je ten, ktorý je tu citovaný. Aby bolo zariadenie testované a overené nezávislými výskumníkmi. Potom si však musíte vziať toto zariadenie, obyčajný Korotkov, a pravidelne merať tlak tejto osoby a rôzne úrovne keď je nízky a vysoký tlak, vysoký a nízky pulz. Aby ste pochopili, ako osobne zariadenie klame práve tomuto pacientovi. V tejto hromade sú len rôzni ľudia. Tu sú 2 faktory - trieda zariadenia a individualita. Stále viac ako 15 mm. - je to veľa. Nechceli by ste, aby váš blízky príbuzný patril medzi 5 % ľudí, ktorí nespadajú do pásma 15 mm. Len si nepamätám klasifikáciu v tomto Tolinovom článku, bol to on, kto klasifikoval zariadenia.

Otázka z publika: Možno otázka nie je veľmi odborná. Ako zloženie krvi ovplyvňuje výsledky meraní krvného tlaku: viskozita, obsah cukru atď.

Andrej Tsaturyan: Vieš, veľmi slabý. Je ťažké akýmkoľvek viditeľným spôsobom zmeniť viskozitu krvi človeka. Ale podľa toho, čo dáva teória, je to veľmi slabé. Mysleli sme jednoducho, počnúc úplne neviskóznou kvapalinou až po skutočnú viskozitu krvi - nie je takmer žiadny rozdiel. Hovoríme o prúdení vo veľkej nádobe, kde sa krv správa ako viskózna, ale normálna kvapalina. Práve v malých cievach začína ukazovať všelijaké zázraky, no tu to prúdi rýchlosťou desiatok centimetrov za sekundu, ide o veľkú tepnu.

Otázka z publika: Oleg Tarasov, postgraduálny študent Moskovskej štátnej technickej univerzity. Bauman. Poskytujú tieto zariadenia stálu chybu? Alebo sa to stále mení zakaždým? Ak meriame 6x na tej istej osobe, nedosiahneme tých 95%?

Andrej Tsaturyan: Myslím, že je to iné. Ak je to tá istá osoba, v pokoji, počas cvičenia, alebo bezprostredne po cvičení, myslím, že čísla budú iné.

Tarasov Oleg: Nie, myslím, sedí tu muž, merali sme mu krvný tlak 5-krát za sebou. Môžeme vziať priemer a bude to pravda?

Andrej Tsaturyan: Ak za rovnakých podmienok, tak áno. Ak sa zmenia podmienky, tlak bude iný.

Tarasov Oleg: A ešte jedna otázka: keď vám lekár meria krvný tlak, moja osobná skúsenosť je taká, že keď sedíte na klinike, tlak tam klesá tak rýchlo, že nie je presnejší ako 15 milimetrov.

Andrej Tsaturyan: Áno, toto je nevyhnutná chyba. Ak uvoľníte tlak veľmi rýchlo, potom jednoducho v období medzi pulzmi, ak medzi údermi pulzov preskočí 5 milimetrov, potom 5 milimetrov je chyba, lepšie, ako nemôžete urobiť nič. Áno, existuje určitý štandard, ako rýchlo potrebujete znížiť tlak. Opäť sú tam odporúčania WHO, tam je všetko regulované. Nemôžete to robiť príliš dlho, pretože potom začne stagnácia žíl. Ale nemôžete to urobiť príliš rýchlo presne z dôvodu, ktorý ste spomenuli.

Otázka z publika: Vladimír. Povedzte mi, prosím, ak meriate s týmito prístrojmi opakovane - 3, 5, 6 krát, potom je dosť veľký rozptyl. Existuje tendencia klesať - povedzme, že som sa upokojil, sadol si, to je pochopiteľné. Niekedy však skočí viac či menej. S čím to súvisí?

Andrej Tsaturyan: Neodpoviem vám z dôvodu, ktorý som už uviedol. Čo a ako robia s touto pulzačnou krivkou, ktorá bola malá, potom rástla, potom začala klesať, kde oznamujú začiatok a kde je koniec, aké sú kritériá, aký druh algoritmu je tam skrytý, nikto nikdy nepovie vy. Vo všeobecnosti, na rozdiel od liekov, mať certifikovanú zdravotnícku pomôcku nič nestojí. Je to ako doplnky stravy – pokiaľ potkany nezomrú. Nemusíte dokazovať, že doplnky stravy fungujú a platí to aj tu. Nemusíte dokazovať, že tento prístroj skutočne meria krvný tlak. Nikto nikdy nenájde dobrovoľníkov, ktorí by zapichli katéter a videli, čo sa tam skutočne deje.

Otázka z publika: Victor, programátor. Povedzte mi, do akej miery platí to, čo ste povedali, na prístroje, ktoré merajú tlak na zápästí?

Na meranie krvného tlaku používajú zariadenie pod zložitým názvom „sfygmomanometer“ (v každodennom živote - tonometer). Tonometer pozostáva z:

1. Manžety
2. Pumpa
3. Tlakomer

Manžeta je pripevnená suchým zipsom k ramennej časti paže tesne nad lakťom. Pomocou pumpy je vzduch napumpovaný do vnútornej komory manžety. Manžeta nafúkne a stlačí brachiálnu tepnu. Potom sa z manžety pomaly uvoľňuje vzduch a počúvajú sa zvuky srdca (pomocou stetoskopu) v oblasti vnútorného lakťa. Podľa zvuku pulzu sa horná ( systolický) krvný tlak (BP). Potom, keď pulz prestane počuť, tým nižšia ( diastolický) PEKLO.

Keď tlak v manžete prekročí systolický tlak obehového systému, krv sa „netlačí“ cez brachiálnu artériu. Keď sa vzduch „vyleptá“ z manžety, tlak sa zníži a keď tlak v manžete klesne pod krvný tlak, objaví sa pulz. Vzhľad pulzného zvuku je spojený s výskytom prietoku krvi v brachiálnej tepne a zostávajúcej prekážke z manžety. Keď tlak v manžete klesne natoľko, že už nebráni prietoku krvi, pulz prestane počuť (ide o diastolický tlak).

Ako správne merať krvný tlak?

Dôraz by sa mal klásť na slovo „ Správny".

Pri meraní krvného tlaku musíte dodržiavať niekoľko pravidiel (o ktorých nie každý vie):

• 15 minút pred začiatkom merania krvného tlaku by ste nemali fajčiť, piť alkohol ani produkty s obsahom kofeínu (vo všeobecnosti sa hodinu pred meraním krvného tlaku neodporúča jesť jedlo);
• šírka manžety by mala byť taká, aby pokrývala približne 80 % dĺžky paže od lakťa po rameno;
• človek by sa mal posadiť späť na stoličku, uvoľniť ruku a umiestniť ju tak, aby lakeť bola niekde na úrovni srdca. Vaše nohy by mali byť uvoľnené a ploché na podlahe. V tejto polohe je vhodné sedieť 5 minút;
• Počas merania krvného tlaku nemôžete hovoriť;
• ak je pacient vnímavý časté závraty, je potrebné merať krvný tlak v stoji.

Päť fáz Korotkoffových zvukov

N.S. Korotkov, ktorý študoval možnosti obnovenia prietoku krvi v prípade poranení veľkých ciev, identifikoval nasledujúcich päť fáz zvukov s postupným poklesom tlaku v manžete:

1. Keď sa tlak blíži k systolickému, objavujú sa tóny, ktoré postupne zväčšujú svoj objem. Prvý z dvoch po sebe idúcich tónov je definovaný ako systolický krvný tlak.
2. S ďalším znížením tlaku v manžete sa ozývajú „šuchotavé“ zvuky, jemné a dlhšie trvajúce.
3. Tóny sa znova objavia, naberú na intenzite, sú ostrejšie a hlasnejšie.
4. Hlasné tóny sa menia na tiché, sú matnejšie a jemnejšie a je ťažké ich rozlíšiť.
5. Zvuky úplne zmiznú, údaje na tlakomere zodpovedajú diastolickému tlaku.

Auskultačné medzery

V niektorých prípadoch sa pri meraní krvného tlaku pri znižovaní tlaku v manžete najskôr objavia tóny, potom zmiznú (zlyhanie auskultácie) a potom sa objavia znova.

Auskultačné zlyhanie- ide o obdobie dočasnej neprítomnosti zvuku medzi fázami 1. a 2. tónu podľa Korotkovovej metódy. Trvanie poruchy môže byť až 40 mm. Hg čl. V tomto prípade nemusí byť určená horná hranica systolického krvného tlaku, takže pred meraním krvného tlaku auskultáciou ho musíte zmerať palpáciou.

Typicky sa auskultačné poklesy pozorujú u starších ľudí so zvýšeným systolickým tlakom.

Nekonečný tón

Niekedy u detí mladších ako 13 rokov, tehotných žien s anémiou, tyreotoxikózou, zvýšená teplota, tóny počuť až do 0 mm. Hg čl. Tento jav sa nazýva "nekonečný tón".

Ak sa objaví „nekonečný tón“, diastolický krvný tlak by sa mal merať od okamihu, keď sa zvuky stanú tupými a oslabenými (Korotkoffova fáza 4).

Čo znamenajú čísla krvného tlaku?

Nameraný krvný tlak sa zapisuje ako zlomok (napríklad 130/80), kde prvé číslo je systolický tlak; druhé číslo je diastolický tlak.

Krvný tlak v tepnách spôsobený kontrakciou srdca sa nazýva systolický krvný tlak. Systola je moment kontrakcie srdcového svalu, počas ktorého je krv vytlačená z ľavej komory. V tomto prípade je aortálna chlopňa (nachádza sa medzi srdcom a aortou) otvorená a krv voľne prúdi.

Potom, čo ľavá komora odčerpá krv, aortálna chlopňa sa uzavrie, čím sa zabráni spätnému toku krvi z aorty do srdca. Srdcový sval sa uvoľní a komora sa naplní novou dávkou krvi ľavej predsiene získané z pľúc. Táto pauza medzi kontrakciami srdca, počas ktorej sa srdce naplní krvou, sa nazýva diastola. Diastolický krvný tlak predstavuje najnižší bod poklesu krvného tlaku v obehový systém počas diastoly.

Kedy sa krvný tlak považuje za zvýšený?

U novorodencov je krvný tlak približne 90/60 mmHg. Ako človek starne, postupne sa zvyšuje krvný tlak človeka. Normálny tlak pre dospelého človeka sa uvažuje 120..139/80..89 mmHg.

Tlak 140/90 mmHg. - všeobecne uznávaná hranica, ktorej prekročenie znamená zvýšený krvný tlak.

Svetová zdravotnícka organizácia vypracovala v roku 1999 nasledujúcu klasifikáciu krvného tlaku:

Kategória AD	Systolický krvný tlak(mmHg.)	Diastolický krvný tlak(mmHg.)
Optimálne
Normálne
Vysoký normál	130-139	85-89
Arteriálna hypertenzia	140-159	90-99
Hypertenzia 1. stupňa (mierna)	140-149	90-94
Hypertenzia 2. stupňa (stredná)	160-179	100-109
Hypertenzia 3. stupňa (závažná)	> 180	> 110
Izolovaná systolická arteriálna hypertenzia	> 140
Hraničná arteriálna hypertenzia	140-149

Čo ovplyvňuje krvný tlak?

Krvný tlak môže počas dňa značne kolísať v závislosti od dennej doby a špecifického stavu osoby:

• Krvný tlak zvyčajne klesá počas spánku;
• po spánku sa krvný tlak zvyčajne zvyšuje;
• Krvný tlak závisí od frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie;
• Krvný tlak závisí od fyzickej a duševnej aktivity;
• Krvný tlak sa zvyšuje počas fajčenia;
• Krvný tlak sa môže zvýšiť s nedostatkom spánku;
• Krvný tlak sa zvyšuje s defekáciou alebo pretečením močového mechúra;
• Krvný tlak stúpa pri systematickej konzumácii alkoholu v objeme 50 ml/deň a viac.

Efekt „bieleho plášťa“.

U niektorých pacientov môže v prítomnosti lekára stúpať krvný tlak, čo spôsobuje nekontrolovateľnú úzkosť a strach. Efekt „bieleho plášťa“ neznamená, že zdravie človeka je v poriadku.

Efekt „bieleho plášťa“ je možné minimalizovať iba pri hodnotení krvného tlaku mimo ambulancie, napríklad nezávisle doma. Malo by sa však pamätať na to, že „domáce“ meranie krvného tlaku nezávisle spravidla podhodnocuje výsledok merania o „desiatku“. Ako možnosť môžete zvážiť použitie automatických a poloautomatických tonometrov doma, ktoré zlepšujú výsledky monitorovania.

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné Negatívne dôsledky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Hovorme o referenčnej metóde merania krvného tlaku - Korotkoffovej metóde. Vo všetkých našich nemocniciach v postsovietskom priestore je uznávaný ako jediný pravdivý. prečo?

Poďme si prejsť jeho základné pravidlá. To nám pomôže pochopiť, či môžeme túto metódu použiť sami, doma, bez zapojenia špecialistov.

Všeobecné pravidlá sú rovnaké:

Pohodlné, pokojné prostredie (tu je poznámka: ste v nemocnici pokojný a pohodlný?), izbová teplota, po tom, čo sedíte v kancelárii 5-10 minút. Je to dôležité, pretože na získanie spoľahlivého výsledku sa musíte prispôsobiť okolitým podmienkam (pamätajte na vašu poslednú schôdzku s lekárom. Koľko času uplynulo pred meraním?). Nejedzte hodinu, nefajčite asi 2 hodiny, nepite alkohol atď. Toto všeobecné pravidlá, ktoré sa týkajú merania krvného tlaku akoukoľvek metódou – či už je to Korotkoffova metóda (mechanické tonometre), alebo oscilometrická metóda – elektronické tonometre.

Opýtajte sa sami seba, dodržiavate vy a váš lekár všetky tieto pravidlá?

Ďalší bod:

Poloha pacienta:

Najpohodlnejšou a najbežnejšou polohou merania je sedenie. Ide o to, že najvhodnejšie je umiestniť manžetu tonometra na úroveň srdca. Meranie v ľahu alebo v stoji nie je zakázané. Stojí za zváženie, že ak zdvihnete alebo znížite ruku s nasadenou manžetou o 5 cm nahor alebo nadol vzhľadom na srdce, povedie to k zvýšeniu/zníženiu výsledku merania o štyri milimetre ortuťového stĺpca.

Taktiež nepreháňajte hlboké dýchanie – môže to viesť k zvýšenej variabilite hladín krvného tlaku.

Pripomeňme si v tejto fáze, prečo to všetko píšeme. Keď všetci naokolo hovoria o nesprávnych výsledkoch elektronických tonometrov v porovnaní s mechanickými, zamyslite sa nad tým, či robíte všetko tak, ako je napísané tu v pravidlách merania tlaku Korotkoffovou metódou? rozmyslal si nad tym? Pokračujme!

Umiestnite rameno, na ktoré je manžeta nasadená, nehybne až do konca merania. Nie podľa hmotnosti. Ak nemáte ruku na urne srdca, použite špeciálny stojan. Ak meriate v stoji, budete potrebovať aj lakťovú opierku.

Aké to je? prístroj na meranie krvného tlaku Korotkoffovou metódou?

Sú to: tlakomer (ortuť alebo ukazovateľ), banka s ventilom, stetoskop. Delenia sú zaokrúhlené na násobky 2.

Čím často ľudia „hrešia“ pri meraní mechanickým tonometrom? Zaokrúhlením výsledku na 5 alebo na 0. Napríklad pochybujeme, že výsledok vidíte ako 133/81. Hovoríte 135/80. Alebo ako 130/80. Je to neprijateľné. Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že tlakomery mechanického tonometra musia prejsť pravidelným overovaním (kontrolou) podľa pasu, najmenej však raz ročne. Elektronické tonometre sú od tejto potreby oslobodené - prechádzajú jednorazovým overením u výrobcu. Je to spôsobené konštrukčnými vlastnosťami. Pri elektronických tonometroch presnosť zabezpečuje elektronika, ktorá je menej náchylná vonkajšie faktory ako sú nárazy, pády atď.

Dôležitá je aj veľkosť manžety. Mal by úplne zakryť ruku. Je neprijateľné použiť manžetu väčšej alebo menšej veľkosti - to vedie k skresleniu výsledku.

Ako merať:

Manžeta by mala byť umiestnená 2 - 2,5 cm nad ohybom lakťa so stredom nad tepnou. Predpokladá sa, že prst by mal prejsť pod manžetou k tonometru, ale v praxi to vedie k predčasnému zlyhaniu komory manžety. Vyhrnutie rukávov je neprijateľné a nasadenie manžety na látku sa neodporúča. Pri meraní krvného tlaku metódou Korotkoff môže tkanina odevu rušiť tóny sluchu, čo povedie k nesprávnym výsledkom. Hlava stetoskopu by mala byť umiestnená nad tepnou. Pre presnejšie výsledky sa odporúča určiť polohu tepny palpáciou a takto umiestniť hlavicu stetoskopu.

Pri prvom meraní tlaku je potrebné dodatočné meranie tlaku pohmatom – vzduch sa pumpuje do manžety, kým už nie sú počuť zvuky a ďalších 30 mm nad touto úrovňou.

Rýchlosť uvoľňovania tlaku by nemala presiahnuť 4 mmHg za sekundu. (Opäť si pamätajte: Pamätajte si na posledné meranie krvného tlaku, ktoré ste si urobili na stretnutí alebo sami. Ako rýchlo vyfúknete manžetu?)

Korotkov identifikoval 5 fáz tónov (Vedeli ste o tom?). Prvá fáza je začiatok tónov, t.j. keď budete počuť prvé „klopanie“. To zodpovedá „hornému“ alebo systolickému tlaku. Posledným „klopaním“ je piata fáza alebo „nižší“ diastolický tlak. Je však potrebné zvážiť, že v niektorých prípadoch by „nižší“ tlak nemal byť určený piatou fázou, ale štvrtou fázou - keď tóny nezmiznú, ale prudko ustúpia. Vedeli ste o tom? Týka sa to napríklad detí, tehotných žien a ľudí so zvýšeným objemom srdca v dôsledku choroby alebo iných charakteristík tela. Aké vlastnosti máte?

Niekoľko meraní za sebou:

Merania na tej istej ruke by sa mali vykonávať s odstupom aspoň 2 minút. Prax ukazuje, že 5 minút s uvoľnenou manžetou je lepšie.

Tlak by sa mal merať na oboch ramenách a ak je rozdiel väčší ako 10 mm, následné merania by sa mali vykonať na ramene, kde je hodnota krvného tlaku vyššia.

Ak v súlade so všetkými pravidlami merania hodnoty nameraného krvného tlaku kolíšu v rôznych smeroch o viac ako 10 mm, mali by sa vykonať tri merania s intervalom 2 (alebo najlepšie 5) minút a mala by sa vypočítať priemerná hodnota.

Možné ťažkosti (okrem vyššie popísaných) pri meraní „klasicky“

Auskultačné zlyhanie– dochádza k javu, keď po niekoľkých výrazných tónoch nastane ticho, ktoré sa preruší po poklese tlaku o 10 mm a viac, potom sa znovu začne počúvanie Korotkovových tónov. Je to nebezpečné, pretože ak spadnete do tejto medzery, nemusíte brať do úvahy „hornú“ hranicu krvného tlaku.

Arytmia- porucha srdcového rytmu. Ak sa vyskytne takýto problém, mali by ste vykonať niekoľko meraní (3-6) a zamerať sa na priemernú hodnotu.

Poškodenie tepien– v prípade stenóznych lézií tepien sa odporúča vykonať merania na zdravom ramene. Ak sú postihnuté tepny oboch ramien - na stehne.

Hlavné chyby pri meraní metódou Korotkoff:

— Nesprávna veľkosť manžety

— Nesprávna poloha hlavice stetoskopu

— Príliš vysoká rýchlosť vybíjania (viac ako 4-6 mmHg).

— Neoverený tlakomer (platí predovšetkým pre mechanické tonometre)

— Bez prestávky pred meraním

Zhrnúť. Ak ste špecialista s dokonalým sluchom a zrakom a robíte všetko tak, ako je popísané vyššie, potom si môžete presne zmerať vlastný tlak pomocou mechanického tonometra (Korotkoffova metóda).

V každom prípade opravujeme všetky typy tonometrov v Donecku.

Arteriálny tlak.

Krvný tlak (BP) je najdôležitejším parametrom ľudského zdravia. Existuje systolický (maximálny) tlak, diastolický (minimálny) tlak, stredný tlak a pulzný tlak.

Krvný tlak je priamo úmerný veľkosti srdcového výdaja, objemu cirkulujúcej krvi a vaskulárnemu odporu a vzťahu medzi srdcovým výdajom a odporom v veľké tepny určuje hlavne systolický tlak a vzťah medzi srdcovým výdajom a periférnym odporom v arteriolách určuje diastolický tlak. Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.

Keďže krvný tlak je premenlivý a závisí od mnohých faktorov, rozlišuje sa krvný tlak základný (bazálny) a náhodný. Hlavný tlak sa meria u človeka v podmienkach bazálneho metabolizmu skoro ráno v posteli hneď po prebudení zo spánku. Tlak meraný za všetkých ostatných podmienok je náhodný. Tlak nameraný 2 hodiny po jedle a 5 minútach odpočinku sa nazýva náhodný štandardizovaný tlak. Tento tlak odporúčajú určiť odborníci WHO.

Hromadné stanovenie krvného tlaku a jeho štúdium bolo možné po vyvinutí metódy na bezkrvné stanovenie krvného tlaku. Moderná technika stanovenie krvného tlaku je spojené s prácou najmä dvoch vedcov: brazílskeho lekára Riva-Rocciho a ruského lekára N.S. Korotkovej.

Riva-Rocci v roku 1896 vynašiel prístroj na bezkrvné stanovenie krvného tlaku, ktorý pozostával z ortuťového manometra, gumenej manžety a balónika na nafukovanie vzduchu do manžety.

Manžeta bola umiestnená na spodnej tretine ramena, pumpoval sa do nej vzduch, až kým pulz nezmizol, a potom sa vzduch z manžety pomaly uvoľnil. Technika Riva-Rocha umožnila presne určiť systolický tlak, ale nezistila diastolický tlak. Presnejšie povedané, návrh autora určiť diastolický tlak špeciálnou vibráciou brachiálnej artérie na manžete nebol v praxi realizovateľný.

8. novembra 1905 pobočník petrohradskej vojenskej akadémie Nikolaj Sergejevič Korotkov predstavil ním vyvinutú novú metódu bezkrvného stanovenia krvného tlaku u ľudí, ktorá je odvtedy známa po celom svete ako auskultačná metóda. merania krvného tlaku podľa Korotkova.

Na vedeckom seminári S.N. Korotkov uviedol, že pri štúdiu možností obnovenia prietoku krvi v prípade rán veľké plavidlá, si všimol, že pri ich stláčaní sa objavujú zvuky, podľa ktorých sa dá určiť charakter prietoku krvi v cievach. To umožnilo pomocou prístroja Riva-Rocci jasne určiť systolický aj diastolický tlak. Zapnuté ďalší rok S.N. Korotkov spolu s profesorom M.V. Yanovsky zverejnil prvé výsledky použitia auskultačnej techniky na meranie tlaku.

Korotkov identifikoval nasledujúcich 5 fáz zvukov s postupným poklesom tlaku v manžete stláčajúcej rameno:

1. fáza. Keď sa tlak v manžete približuje k systolickému, objavujú sa zvuky, ktoré postupne zväčšujú svoj objem.

2. fáza. Ako sa manžeta ďalej vyfukuje, objavujú sa zvuky „hrdzavenia“.

3. fáza Znovu sa objavia tóny a ich intenzita.

4. fáza Hlasité tóny sa zrazu menia na tiché.

5. fáza Tiché tóny úplne zmiznú.

N.S. Korotkov a M.V. Yanovsky navrhol zaznamenávať systolický tlak s postupným uvoľňovaním tlaku v manžete v momente objavenia sa prvého tónu (fáza 1) a diastolického tlaku v momente prechodu hlasitých tónov na tiché (fáza 4) alebo v momente vymiznutia tiché tóny (fáza 5). Navyše pri prvej možnosti na určenie diastolického tlaku je to 5 mm Hg. vyšší ako tlak určený priamo v tepne a v druhej možnosti - o 5 mm Hg. nižšia ako pravda.

Korotkovova metóda, napriek tomu, že boli následne vyvinuté ďalšie metódy bezkrvného merania krvného tlaku, napríklad tonometre s elektronickým procesorom založené na analýze oscilačných kmitov tepien, je jedinou metódou merania krvného tlaku, ktorá je schválená svetom Zdravotníckou organizáciou (WHO) a odporúčané lekárom na celom svete.

Vzhľadom na dôležitosť kvalifikovaného stanovenia krvného tlaku u ľudí uvádzame metóda na meranie krvného tlaku schválená WHO (1999).

Metodika merania krvného tlaku auskultačnou Korotkovovou metódou
(odporúčania odborníkov WHO)

1. Meranie krvného tlaku.
1. Nastavenie. Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať v tichom, pokojnom a príjemnom prostredí pri príjemnej teplote. Treba sa vyhnúť vonkajším vplyvom, ktoré môžu zvýšiť variabilitu krvného tlaku alebo interferovať s auskultáciou. Pri použití ortuťového tlakomera by mal byť meniskus ortuťového stĺpca vo výške očí osoby, ktorá vykonáva meranie. Pacient by mal sedieť na stoličke s rovným operadlom vedľa stola. Na meranie krvného tlaku v stoji slúži stojan s nastaviteľnou výškou a opornou plochou pre ruku a tonometer. Výška stola a stojana by mala byť taká, aby pri meraní krvného tlaku bol stred manžety umiestnenej na pacientovom ramene na úrovni srdca pacienta, t.j. približne na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru v sede alebo na úrovni stredoaxilárnej línie v ľahu. Odchýlka polohy stredu manžety umiestnenej na pacientovom ramene alebo stehne od úrovne srdca môže viesť k falošnej zmene krvného tlaku o 0,8 mmHg. na každý 1 cm: nadhodnotenie krvného tlaku, keď je manžeta umiestnená pod úrovňou srdca a podhodnotenie krvného tlaku, keď je manžeta umiestnená nad úrovňou srdca. Podopretie chrbta o operadlo stoličky a ruky na opornej ploche zabraňuje zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku izometrickej kontrakcie svalov.
Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať v tichom, pokojnom a príjemnom prostredí.

2. Príprava na meranie krvného tlaku a trvanie odpočinku. Krvný tlak by sa mal merať 1-2 hodiny po jedle. Pacient by nemal fajčiť ani piť kávu 1 hodinu pred meraním. Pacient by nemal nosiť tesné, sťahujúce oblečenie. Rameno, na ktorom sa bude merať krvný tlak, musí byť holé. Pacient by mal sedieť podopretý operadlom stoličky s uvoľnenými, neprekríženými nohami. Vysvetlite pacientovi postup merania a upozornite ho, že po meraní odpoviete na všetky otázky. Počas meraní sa neodporúča hovoriť, pretože to môže ovplyvniť hladinu krvného tlaku. Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať po najmenej 5 minútach odpočinku.

Hodinu pred meraním krvného tlaku by pacient nemal fajčiť ani piť kávu. Ruka, na ktorej sa bude merať tlak, musí byť holá. Pacient by mal sedieť podopretý operadlom stoličky s uvoľnenými, neprekríženými nohami. Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať po najmenej 5 minútach odpočinku.

3. Veľkosť manžety. Šírka manžety by mala pokrývať minimálne 40 % obvodu ramena a minimálne 80 % jeho dĺžky. Krvný tlak sa meria na ľavej paži alebo na paži s vyššou hladinou krvného tlaku (pri ochoreniach, pri ktorých je výrazný rozdiel medzi pravou a ľavou pažou pacienta sa spravidla zaznamenáva nižší krvný tlak na ľavej paži) . Použitie úzkej alebo krátkej manžety vedie k výraznému falošnému zvýšeniu krvného tlaku.

Šírka manžety by mala pokrývať minimálne 40 % obvodu ramena a minimálne 80 % jeho dĺžky. Krvný tlak sa zvyčajne meria na ľavej paži a pri nerovnakom naplnení a pulzovom napätí (rozdielny pulz) na oboch pažiach.

4. Poloha manžety. Stanovte palpáciou pulzáciu brachiálnej artérie na úrovni stredu ramena. Stred balónika manžety by sa mal nachádzať presne nad hmatateľnou tepnou. Spodný okraj manžety by mal byť 2,5 cm nad lakťovou jamkou. Tesnosť manžety: medzi manžetu a povrch ramena pacienta by mal zapadnúť prst.
Spodný okraj manžety by mal byť 2,5 cm nad lakťovou jamkou. Tesnosť manžety: ukazovák by mal zapadnúť medzi manžetu a povrch ramena pacienta.

5. Určenie maximálnej úrovne vstreku vzduchu do manžety je potrebné pre presná definícia systolický krvný tlak s minimálnym nepohodlím pre pacienta, vyhýbajúc sa „zlyhaniu auskultácie“.

1) Určite pulzáciu radiálnej artérie, povahu a rytmus pulzu. V prípade závažných porúch rytmu (fibrilácia predsiení) sa hodnota systolického krvného tlaku môže meniť od kontrakcie po kontrakciu, preto na presnejšie určenie jeho úrovne je potrebné vykonať dodatočné meranie.
2) Pokračujte v prehmatávaní radiálnej artérie, rýchlo nafúknite vzduch do manžety na 60 mm Hg, potom nafúknite 10 mm Hg naraz. kým pulzácia nezmizne.
3) Vzduch z manžety by mal byť vypustený rýchlosťou 2 mmHg. za sekundu. Zaznamená sa hladina krvného tlaku, pri ktorej sa pulz znova objaví.
4) Úplne vyfúknite manžetu.
Na určenie úrovne maximálneho vstreku vzduchu do manžety sa hodnota systolického krvného tlaku stanovená palpáciou zvýši o 30 mm Hg.

6. Poloha stetoskopu. Bod maximálnej pulzácie brachiálnej artérie sa určuje palpáciou, ktorá sa zvyčajne nachádza bezprostredne nad lakťovou jamkou na vnútorný povrch rameno Membrána stetoskopu by mala byť v úplnom kontakte s povrchom ramena. Je potrebné vyhnúť sa nadmernému tlaku stetoskopom, pretože môže spôsobiť ďalšie stlačenie brachiálnej artérie. Odporúča sa použiť nízkofrekvenčnú membránu. Hlava stetoskopu by sa nemala dotýkať manžety alebo trubíc, pretože zvuk z kontaktu s nimi môže rušiť vnímanie Korotkoffových zvukov.

7. Nafúknutie a vyfúknutie manžety. Vzduch sa rýchlo napumpuje do manžety na maximálnu úroveň (pozri bod 5). Pomalé nafúknutie vzduchu do manžety vedie k narušeniu venózny odtok krv, zvýšená bolesť a „rozmazanie“ zvuku. Vzduch sa uvoľňuje z manžety rýchlosťou 2 mm Hg. za sekundu, kým sa neobjavia Korotkovove zvuky, potom rýchlosťou 2 mm Hg. od úderu k úderu. Ak je sluch slabý, mali by ste rýchlo vypustiť vzduch z manžety, skontrolovať polohu stetoskopu a postup zopakovať. Pomalé uvoľňovanie vzduchu umožňuje určiť systolický a diastolický krvný tlak od začiatku fáz Korotkoffových zvukov. Presnosť stanovenia krvného tlaku závisí od rýchlosti dekompresie: čím vyššia je rýchlosť dekompresie, tým nižšia je presnosť merania.

8. Systolický krvný tlak. Hodnota systolického krvného tlaku sa určí, keď sa objaví fáza I Korotkoffových zvukov pomocou najbližšieho dielika stupnice (2 mm Hg). Keď sa fáza I objaví medzi dvoma minimálnymi deleniami, systolický krvný tlak sa považuje za zodpovedajúci viac ako vysoký stupeň. V prípade závažných porúch rytmu je potrebné dodatočné meranie krvného tlaku.

9. Diastolický krvný tlak. Úroveň, pri ktorej zaznie posledný zreteľný tón, zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Keď Korotkoff zvuky pokračovať až do veľmi nízke hodnoty alebo do 0, zaznamená sa hladina krvného tlaku zodpovedajúca začiatku fázy IV. Absenciu zvukov fázy V Korotkoff možno pozorovať u detí, počas tehotenstva, v podmienkach sprevádzaných vysokým srdcovým výdajom. V týchto prípadoch sa začiatok fázy IV Korotkoffových zvukov považuje za diastolický krvný tlak.
Ak je diastolický krvný tlak vyšší ako 90 mm Hg, v auskultácii by sa malo pokračovať pri 40 mm Hg, v ostatných prípadoch - pri 10-20 mm Hg. po zmiznutí posledného tónu. Dodržiavanie tohto pravidla vám umožní vyhnúť sa určeniu falošne zvýšeného diastolického krvného tlaku, keď sa po zlyhaní auskultácie obnovia zvuky.

10. Zaznamenávanie výsledkov merania krvného tlaku. Odporúča sa zaznamenať, na ktorom ramene sa meranie vykonalo, veľkosť manžety a polohu pacienta. Výsledky merania sa zaznamenávajú vo forme KI/KV. Ak je určená IV fáza Korotkoffových zvukov - vo forme KI / KIV / KV. Ak sa nepozoruje úplné vymiznutie tónov, považuje sa V fáza tónov za rovnú 0.

11. Opakované merania PEKLO. Opakované merania krvného tlaku sa vykonávajú 1-2 minúty po úplnom uvoľnení vzduchu z manžety.
Hladiny krvného tlaku môžu kolísať z minúty na minútu. Priemer dvoch alebo viacerých meraní vykonaných na tej istej ruke presnejšie odráža hladiny krvného tlaku ako jedno meranie.

12. Meranie krvného tlaku v iných polohách. Pri prvej návšteve sa odporúča merať krvný tlak na oboch rukách, v ľahu aj v stoji. Posturálne zmeny krvného tlaku sa zaznamenávajú po 1-3 minútach, keď je pacient v stoji. Treba si všimnúť, na ktorom ramene je hladina krvného tlaku vyššia.
Rozdiel v krvnom tlaku medzi ramenami môže byť viac ako 10 mmHg. Viac vysoká hodnota presnejšie zodpovedá intraarteriálnemu krvnému tlaku.
Špeciálne situácie pri meraní krvného tlaku
Auskultačné zlyhanie. Obdobie dočasnej neprítomnosti zvuku medzi fázami I a II Korotkoffových zvukov. Môže trvať až 40 mm Hg. Pozoruje sa pri vysokom systolickom krvnom tlaku.
Absencia fázy V Korotkoffových zvukov (fenomén „nekonečného tónu“). Pozoruje sa s vysokým srdcovým výdajom: u detí, s tyreotoxikózou, horúčkou, aortálnou insuficienciou, u tehotných žien. Korotkovove zvuky sú počuť až do nulového dielika stupnice tlakomeru. V týchto prípadoch sa začiatok fázy IV Korotkoffových zvukov považuje za diastolický krvný tlak a krvný tlak sa zaznamenáva ako KI/KIV/K0.
Meranie krvného tlaku u starších ľudí. S vekom sa pozoruje zhrubnutie a zhutnenie steny brachiálnej artérie a stáva sa tuhou. Na dosiahnutie kompresie stuhnutej tepny je potrebná vyššia hladina (nad intraarteriálnym) tlakom v manžete, čo vedie k falošnému zvýšeniu krvného tlaku (fenomén „pseudohypertenzie“). Palpácia radiálneho pulzu, keď tlak v manžete prekročí systolický krvný tlak, pomáha rozpoznať túto chybu. Krvný tlak v predlaktí by sa mal určiť palpáciou. Ak je rozdiel medzi systolickým krvným tlakom stanoveným palpáciou a auskultáciou väčší ako 15 mm Hg. Iba priame invazívne meranie umožňuje určiť skutočnú hladinu krvného tlaku pacienta. Pacient by mal byť informovaný o probléme a mal by sa vykonať príslušný záznam v anamnéze, aby sa predišlo chybám merania v budúcnosti.
Veľmi veľký obvod ramena (obézne, veľmi dobre vyvinuté svalstvo), kužeľovité rameno. U pacientov s obvodom nadlaktia väčším ako 41 cm alebo so zúženým nadlaktím, keď nie je možné dosiahnuť normálnej polohe manžety, presné meranie krvného tlaku nemusí byť možné. V takýchto prípadoch by ste sa mali pomocou manžety vhodnej veľkosti pokúsiť zmerať krvný tlak palpáciou a auskultáciou na ramene a predlaktí. Ak je rozdiel väčší ako 15 mm Hg. Krvný tlak stanovený palpáciou na predlaktí presnejšie odráža skutočný krvný tlak.
Normy krvného tlaku.
Vo všeobecnosti sa za normálny krvný tlak považuje hodnota medzi 100/60 a 140/90. Krvný tlak 140/90 a viac je arteriálna hypertenzia, pod 100/60 je arteriálna hypotenzia.
Keďže artériová hypertenzia vzniká v populácii ľudí s normálnym krvným tlakom, v posledných rokoch sa rozlišuje niekoľko variantov normálneho krvného tlaku, čo uľahčuje identifikáciu rizikových skupín.

Arteriálna hypertenzia.
Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku na 140/90 a vyššie pri opakovanom (aspoň 2-krát) meraní za rôznych podmienok podľa metódy WHO.
Arteriálna hypertenzia môže byť primárna (esenciálna) a sekundárna (symptomatická). Primárna hypertenzia sa pozoruje v 95-97% prípadov, sekundárna - v 3-5% prípadov.
V Rusku sa primárna arteriálna hypertenzia zvyčajne nazýva hypertenzia.
Primárna arteriálna hypertenzia je jednou z najbežnejších neprenosné chorobyľudí, sa vyskytuje u 15-40% dospelej populácie. Vo veku do 40 rokov sa hypertenzia častejšie pozoruje u mužov, po 50 rokoch u žien.
V zložitých prípadoch, najmä u ľudí s labilným krvným tlakom, sa odporúča meranie krvného tlaku doma a používanie 24-hodinového monitorovania krvného tlaku.
Krvný tlak doma u ľudí s labilným krvným tlakom je zvyčajne nižší ako na klinike, pretože je eliminovaný „efekt bieleho plášťa“.
Na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku sa používa špeciálne zariadenie, ktoré to umožňuje normálnych podmienkach po celý život človeka merajte krvný tlak každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút počas spánku.
Normálna priemerná hodnota krvného tlaku počas bdelosti je 135/85 a počas spánku - 120/70.
Pri monitorovaní je arteriálna hypertenzia diagnostikovaná, keď je priemerný denný tlak 135/85 alebo vyšší, tlak počas bdelosti je 140/90 alebo viac a počas spánku - 125/75 alebo vyšší.
Všetci pacienti s novodiagnostikovanou arteriálnou hypertenziou sú vyšetrení.
Ciele počiatočného prieskumu sú tieto:

• potvrdiť stabilitu zvýšenia krvného tlaku;
• Vylúčte sekundárnu povahu hypertenzie;
• Stanovte rizikové faktory, ktorým sa dá vyhnúť a ktoré nemožno znížiť srdcovo-cievne ochorenia;
• Posúdiť prítomnosť poškodenia cieľových orgánov, kardiovaskulárnych a iných sprievodné ochorenia.
• Posúdiť individuálnu úroveň rizika ochorenia koronárnych artérií a kardiovaskulárnych komplikácií.

Vlastnosti fyzikálneho vyšetrenia pacientov s novodiagnostikovanou arteriálnou hypertenziou:

• 2-3 krát meranie krvného tlaku podľa štandardu WHO;
• meranie výšky, hmotnosti, obvodu pása a bokov, výpočet indexu telesnej hmotnosti a pomeru pás/boky;
• štúdium kardiovaskulárneho systému: určenie veľkosti srdca, srdcové ozvy a šelesty, pulz v temporálnych, krčných, brachiálnych, femorálnych tepnách, tepnách nohy. Ak dôjde k zmene pulzácie aorty alebo femorálnych artérií, zmerajte krvný tlak v nohách, aby ste vylúčili koarktáciu aorty. Hľadanie príznakov srdcového zlyhania;
• vyšetrenie pľúc: hľadanie známok preťaženia, bronchospazmu;
• štúdium brušná dutina: hľadanie cievnych šelestov, patologické pulzovanie aorty, zväčšenie obličiek;
• štúdium nervový systém objasniť prítomnosť cerebrovaskulárnej patológie;
• vyšetrenie fundusu na určenie stupňa hypertenznej retinopatie.

Povinné štúdie vykonané pred liečbou na identifikáciu poškodenia cieľových orgánov a rizikových faktorov:

• Analýza moču;
• všeobecná analýza krvi;
• biochemický krvný test: stanovenie draslíka, sodíka, kreatinínu, glukózy, celkového cholesterolu a lipoproteínov s vysokou hustotou;
• EKG v 12 zvodoch.

Ak príznaky sekundárneho arteriálnej hypertenzie, príznaky poškodenia iných orgánov, komplikácie, potom sa vykoná príslušné špeciálne vyšetrenie.

Syndróm arteriálnej hypertenzie
1. Krvný tlak je 140/90 alebo vyšší pri opakovaných (aspoň 2) meraniach za rôznych podmienok. Toto je patognomický príznak choroby.
2. Zvýšenie pulzového napätia v radiálnych tepnách (napätý, tvrdý pulz: pulsus durus), spojené so zvýšením krvného tlaku. Hlavným príznakom syndrómu hypertenzie.
3. 3. Zosilnený, zvyčajne nerozprestretý a posunutý na ľavý apikálny impulz. Takéto zmeny sú spojené s predĺženou hypertenziou a hypertrofiou ľavej komory. Toto je veľké, ale neskoré znamenie.
4. Zväčšenie ľavého okraja srdca, dĺžky a ľavej časti priemeru srdca v dôsledku arteriálnej hypertenzie, zvýšenie cievneho odporu na výstupe a hypertrofia ľavej komory. Toto je hlavný, ale neskorý príznak syndrómu hypertenzie.
5. Zdôraznenie 2. tónu na aorte v dôsledku zvýšenia tlaku v aorte a zvýšenia sily buchnutia hrbolčekov aortálnej semilunárnej chlopne. Veľké a porovnateľne skoré znamenie AG.
6. Bolesti hlavy sú často konštantné v okcipitálnej oblasti, ako aj paroxysmálne, niekedy sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Toto je veľký, ale voliteľný príznak arteriálnej hypertenzie, pretože bolesti hlavy sú pozorované iba u 60% pacientov.
7. Elektrokardiografické príznaky hypertrofie ľavej komory, z ktorých hlavné sú tieto:
- Sokolov-Lyonov index (SV1 +RV5 alebo RV6 > 35 mm).
- Index Cornellovho napätia (RaVL + SV3 > 28 mm u mužov a > 20 mm u žien).
- RaVL > 11 mm.
8. Echokardiografické príznaky zvýšenej hmoty ľavej komory.
9. Známky hypertenznej retinopatie.

Primárna arteriálna hypertenzia ( hypertonické ochorenie).

Primárna arteriálna hypertenzia (PAH) predstavuje 95-97 % všetkej arteriálnej hypertenzie. Etiológia PAH nie je známa. Hrať hlavnú úlohu v jeho rozvoji sociálne faktory. Do istej miery je zachovaná definícia PAG formulovaná G.F. Lang v štyridsiatych rokoch minulého storočia: hypertenzia je neuróza vyšších vazomotorických centier.

Klinický obraz PAG je do značnej miery určený poškodením cieľových orgánov, medzi ktoré patrí mozog, srdce, obličky a sietnica.

Vo viac ako polovici prípadov pacienti nemusia pociťovať príznaky ochorenia a považovať sa za zdravých. Niekedy môžu byť prvými prejavmi ochorenia také závažné komplikácie ako mŕtvica alebo infarkt myokardu.

Kľúčom k včasnej diagnostike PAH je preto pravidelné meranie krvného tlaku u celej populácie.
U iných sa PAG prejavuje ako bolesti hlavy, závraty, poruchy videnia („blikajúce škvrny pred očami“), bolesť v oblasti srdca a búšenie srdca.

Bolesti hlavy sú často lokalizované v okcipitálnej oblasti, menej často v parietálnej a čelnej časti hlavy a zhoršujú sa ráno, po fyzickom a psychickom strese. Počas hypertenznej krízy sa môžu vyskytnúť veľmi silné paroxysmálne bolesti hlavy s nevoľnosťou a vracaním.

Bolesť v oblasti srdca môže byť 3 typov. Prvým typom je anginózna bolesť (záchvatová, retrosternálna, stláčajúca alebo lisujúca, trvajúca menej ako 10 minút a rýchlo prechádzajúca po užití nitroglycerínu) spojená s poškodením koronárnych tepien srdca. Druhým typom je piercing nízkej intenzity resp lisovanie bolesti v oblasti srdcového hrotu, spojené so zvýšeným tlakom a preťažením ľavej komory. Takáto bolesť zvyčajne zmizne po normalizácii krvného tlaku. Tretím typom je emocionálne pestrofarebná krátkodobá alebo dlhodobá, často bodavá, menej často boľavá bolesť v oblasti srdca, „lumbago“. Tento typ bolesti je spojený s neurotickými poruchami.

Palpitácie, pocit zlyhania srdca, sú často spôsobené poruchami rytmu - extrasystol, fibrilácia predsiení, ale niekedy s neurotickými poruchami.

Pri objektívnom vyšetrení sa odhalí čiastočne alebo v plne syndróm arteriálnej hypertenzie.

Niektoré varianty arteriálnej hypertenzie sú charakterizované hypertenznými krízami - paroxysmálne, závažné zvýšenie krvného tlaku, plné život ohrozujúcich komplikácií: akútna porucha cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica), infarkt myokardu, akútne srdcové zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém). Tento stav vyžaduje núdzovú liečbu.

Podľa klasifikácie WHO (1999) sa rozlišujú stupne arteriálnej hypertenzie (prvý, druhý, tretí), prevládajúce poškodenie cieľových orgánov a stupeň rizika komplikácií.

Stupeň arteriálnej hypertenzie je možné spoľahlivo určiť len u jedincov s novodiagnostikovanou hypertenziou a pri absencii užívania antihypertenzív.

Poznámka. Ak sú SBP a DBP v rôznych kategóriách, priradí sa viac vysokej kategórie.

Klasifikácia podľa prevládajúceho poškodenia cieľového orgánu:

PAH s prevažujúcim poškodením mozgu;

PAH s prevažujúcim poškodením srdca;

PAH s prevažujúcim poškodením obličiek.

Klasifikácia podľa stupňa rizika vzniku chorôb krvného obehu:

Prvý stupeň: nízkoriziková skupina
Do tejto skupiny patria muži a ženy do 55 rokov s hypertenziou v štádiu I pri absencii rizikových faktorov, poškodenia cieľových orgánov a sprievodných kardiovaskulárnych ochorení. U takýchto ľudí je riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch menšie ako 15%.

Druhý stupeň: stredne riziková skupina
Do tejto skupiny patria pacienti so širokým spektrom kolísania krvného tlaku. Hlavným znakom príslušnosti k tejto skupine je prítomnosť rizikových faktorov pri absencii poškodenia cieľových orgánov a sprievodných ochorení. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch v tejto skupine bude 15-20%.

Tretí stupeň: vysoko riziková skupina
Do tejto kategórie patria pacienti s poškodením cieľových orgánov bez ohľadu na stupeň hypertenzie a súvisiace rizikové faktory. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch u týchto pacientov je viac ako 20 %.

4. fáza: veľmi vysoko riziková skupina
Do tejto skupiny patria pacienti s pridruženými ochoreniami (angina pectoris a/alebo predchádzajúci infarkt myokardu, revaskularizačné operácie, srdcové zlyhanie, predchádzajúce cerebrálna mŕtvica alebo prechodné ischemický záchvat, nefropatia, chronické zlyhanie obličiek, poškodenie periférnych ciev, retinopatia stupňa III–IV) bez ohľadu na stupeň hypertenzie. Do tejto skupiny patria aj pacienti s vysokým normálnym krvným tlakom v prítomnosti cukrovka. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií v nasledujúcich 10 rokoch v tejto skupine presahuje 30 %.

Základné princípy liečby primárnej arteriálnej hypertenzie.

Cieľom liečby pacientov s PAH je čo najviac znížiť riziko kardiovaskulárnej morbidity a mortality. Tento cieľ by sa mal dosiahnuť predovšetkým cieleným znižovaním krvného tlaku. Cieľový tlak pre mladých ľudí a ľudí v strednom veku je 130/85 mm Hg. Art., pre starších ľudí – 140/90 mmHg.
Používa sa ako neliečivý produkt (odvykanie od fajčenia, chudnutie u ľudí s nadmernou výživou, zníženie spotreby stolová soľ, zvyšovanie fyzickej aktivity ľudí s pohybovou inaktivitou) a medikamentózna terapia. Aplikácia medikamentózna terapia vyžaduje špeciálne znalosti a zručnosti.

Sekundárna (symptomatická) arteriálna hypertenzia.

Napriek tomu, že sekundárna arteriálna hypertenzia tvorí len 3-5% vo všeobecnej štruktúre arteriálnej hypertenzie, ich diagnostika je mimoriadne dôležitá, pretože väčšina z nich si vyžaduje špeciálne, niekedy chirurgická liečba.
Existujú 3 skupiny sekundárnej hypertenzie:

Prvá skupina. Renálna hypertenzia, ktoré tvoria 70 % všetkých sekundárnych hypertenzií. Patria sem renovaskulárna hypertenzia (ateroskleróza renálnych artérií, fibromuskulárna dysplázia, arteritída renálnych artérií atď.) a nefritída.

Druhá skupina. Endokrinná hypertenzia (Conn syndróm, feochromocytóm, Itsenko-Cushingova choroba, tyreotoxikóza).

Tretia skupina. Hemodynamická hypertenzia (koarktácia aortálneho oblúka, ateroskleróza aorty, aortálna insuficiencia).

Podľa článku: prof. V.A. Dobre, prof. OD. Batkin "Arteriálna hypertenzia: semiotika a diagnostika."
Hlavná literatúra.
1. Prevencia, diagnostika a liečba primárnej arteriálnej hypertenzie.
RMJ, 2000, 8:3-19.
2. 1999 Svetová zdravotnícka organizácia – Medzinárodná spoločnosť pre hypertenziu, Pokyny pre manažment hypertenzie. J. Hypertens, 1999, 17, 151-183.

Prístroje na meranie tlaku: