Definícia kómy, aké sú rozdiely v kóme. Diabetická (ketoacidotická) kóma

Závažnosť kómy 1 - stav, v ktorom človek stráca vedomie o činnostiach, ale zachováva si citlivosť na bolesť a schopnosť prehĺtať tekuté jedlo. Ide o najľahšiu formu kómy – prechodnú polohu, ktorá končí uzdravením aj smrťou pacienta. Príčiny tohto stavu sú porážka nervový systém s intoxikáciou, hormonálnymi krízami, metabolickými poruchami, zápalmi mozgových blán a vlastne aj mozog, šoky.

Príznaky kómy 1 stupeň

Kóma prvého stupňa je charakterizovaná omráčeným stavom, v ktorom je človek schopný vykonávať jednoduché pohyby (otočiť sa v posteli, piť vodu, prijímať tekuté jedlo). Kóma 1 je charakterizovaná:

inhibícia reakcie žiakov na svetlo;
divergentný strabizmus v dôsledku narušenia jadier hlavových nervov;
očné buľvy robia pohyby, ako počas REM spánku.

Keďže v kóme je postihnutý mozog alebo miecha, dochádza k zvýšeniu reflexov šliach a oslabeniu kože. Niekedy šľachové reflexy a reakcia na bolestivé podnety je oslabená. Existuje Glasgow Coma Scale, podľa ktorej sa udeľujú body a určuje sa závažnosť kómy. Analyzujú sa reakcie: otvorenie očí, reč, reakcia na podnety bolesti, otázky lekára.

Otvorenie očí: chýba - 1 bod, prítomné s podráždením bolesti - 2 body, reakcia na otázky lekára, príbuzných - 3 body, ľubovoľné - 4 body.
Reakcia na verbálne podnety: žiadna reč - 1 bod, nezreteľná reč vo forme samostatných zvukov - 2 body, artikulovaná reč, ale nie k bodu položenej otázky - 3 body, zmätenosť reči - 4 body, jasná odpoveď na otázka - 5 bodov.
Motorická reakcia: nedostatočná motorická funkcia - 1 bod, abnormálna extenzia v reakcii na bolesť - 2 body, patologická flexia v reakcii na podnet bolesti - 3 body, pacient sa stiahne, sťahovanie končatiny - 4 body, odpor (odpudzovanie) - 5 bodov, dodržiavanie príkazov lekára - 6 bodov.

Kóma prvého stupňa je určená skóre 7-11 bodov.

Dôvody

Kóma prvého stupňa sa vyvíja, keď sú mozgové štruktúry poškodené v patologických stavoch:

zlyhanie pečene;
urémia;
encefalitída;
traumatické zranenie mozgu;
hormonálne problémy;
poruchy krvného obehu pri srdcovom zlyhaní, šok;
intoxikácia;
onkologické ochorenia;
hladovanie;
otrava atropínom, barbituráty, predávkovanie inzulínom.

Akútne porušenia cerebrálny obeh, zápal mozgových blán vedie k rozvoju strnulosti, ktorá sa postupne zhoršuje až do hlbokej inhibície centrálneho nervového systému. Onkologické formácie v mozgu spôsobujú inhibíciu centrálneho nervového systému v dôsledku tlaku na mozgové štruktúry a celkovú intoxikáciu.

Medzi patológie, ktoré vyvolávajú kómu prvého stupňa, patrí endogénna intoxikácia pri zlyhaní pečene. U pacienta sa vyvinie edém mozgu a štrukturálna dysfunkcia. O vážnych chorôb pečeň (cirhóza, hepatitída, hepatóza) je otrávená odpadovými látkami tela.

Vstupujú toxické látky portálna žila pečeň z čriev. V dôsledku nedostatočnej detoxikačnej funkcie žľazy však nie sú neutralizované jedy (fenol, krezol, putrescín, kadaverín, amoniak), ktoré pochádzajú z čriev. V dôsledku toho dochádza k samootrave tela a inhibícii funkcií centrálneho nervového systému. To vedie k hepatálna encefalopatia a kóma.

Uremická intoxikácia pri zlyhaní obličiek tiež prispieva k inhibícii mozgu. Nedostatok hormónov štítnej žľazy, hypofunkcia hypofýzy, nadobličiek môže viesť ku kóme prvého stupňa.

Inzulínová kóma prvého stupňa sa vyvíja v dôsledku hypoglykémie (prudký pokles hladiny glukózy v krvi - hlavný substrát pre mozgové bunky). Dysfunkcia centrálneho nervového systému je zároveň spojená s nedostatkom energie v neurónoch. Diabetická kóma sa vyskytuje v dôsledku akumulácie produktov rozpadu mastných kyselín - ketolátok v krvi a potom v mozgu. Tieto toxické látky spôsobujú poškodenie ciev mozgu, kôry a podkôrových štruktúr. V dôsledku ketoacidózy dochádza k inhibícii CNS.

Pri intoxikácii zvnútra aj zvonku sa telo snaží zbaviť toxické látky cez sliznice (najmä žalúdok). Preto s ketoacidózou, uremickou intoxikáciou je možné zvracanie, ktoré predchádza kóme.

Prečo je kóma nebezpečná?

Pri poruche kómy je potrebné stanoviť hemodynamiku na odstránenie hypoxie mozgu. V prípade intoxikácie sa vykonáva detoxikácia. Liečba uremickej kómy prvého stupňa je hemodialýza. Ak je kóma spôsobená hypoglykémiou, podáva sa glukóza.

V šokových podmienkach, zvýšenej intoxikácii je mozgové tkanivo v energetickom deficite. Následky v kóme 1 stupeň:

Prehlbujúca sa kóma.
Smrť.
Rastúci nedostatok energie a zhoršenie situácie hladovanie kyslíkom centrálny nervový systém, smrť neurónov, invalidita ako dôsledok.

Kóma 1. stupňa, ktorej trvanie závisí od správnej diagnózy a včasná liečba, je pomerne mierny, no zároveň nebezpečný stav. Bez liečby sa kóma môže prehĺbiť. Prognóza pre kómu 1. stupňa je vo väčšine prípadov priaznivá.

Kóma je stav úplnej neprítomnosti vedomia, keď človek na nič nereaguje. V kóme nie je žiadny podnet (ani vonkajší, ani vnútorný) schopný priviesť človeka k životu. to život ohrozujúce resuscitačný stav, pretože okrem straty vedomia sa v kóme pozorujú porušenia funkcií životne dôležitých orgánov (dýchanie a srdcová činnosť).

V stave kómy si človek neuvedomuje ani svet okolo seba, ani seba.

Kóma je vždy komplikáciou akejkoľvek choroby alebo patologického stavu (otrava, zranenie). Všetky kómy majú rad spoločné znaky bez ohľadu na ich príčinu. Existujú však aj rozdiely v klinických príznakoch odlišné typy com. Liečba kómy by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraná na udržanie životných funkcií organizmu a prevenciu odumierania mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo je kóma, ako sa charakterizuje a aké sú základné princípy liečby kómy.

Čo je základom kómy?

Kóma je založená na dvoch mechanizmoch:

bilaterálne difúzne lézie mozgovej kôry;
primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa s retikulárnou formáciou umiestnenou v ňom. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav kôry hemisféry. Keď je retikulárna formácia "vypnutá", vzniká hlboká inhibícia v mozgovej kôre.

Primárne poškodenie mozgového kmeňa je možné v podmienkach, ako je nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú pri metabolických zmenách (s otravou, endokrinnými ochoreniami atď.).

Je možná kombinácia oboch mechanizmov vývoja kómy, čo sa najčastejšie pozoruje.

V dôsledku týchto porúch je normálny prenos nervových impulzov medzi mozgovými bunkami nemožný. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinovaná činnosť všetkých štruktúr, prechádzajú do autonómneho režimu. Mozog stráca svoje manažérske funkcie nad celým organizmom.

com klasifikácia

Stavy kómy sa zvyčajne delia podľa rôznych kritérií. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: podľa kauzálneho faktora a podľa stupňa útlaku vedomia (hĺbka kómy).

Pri rozdelení podľa kauzálneho faktora sa všetky kómy podmienečne klasifikujú na kómu s primárnymi neurologickými poruchami (keď samotný proces v nervovom systéme slúžil ako základ pre rozvoj kómy) a sekundárne neurologické poruchy (keď k poškodeniu mozgu došlo nepriamo počas akéhokoľvek patologický proces mimo nervového systému). Znalosť príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.

Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.

Neurologická (primárna) genéza:

traumatické (s traumatickým poranením mozgu);
cerebrovaskulárne (s akútnymi poruchami cievneho obehu v mozgu);
epileptický (výsledok);
meningoencefalitický (výsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
hypertenzia (v dôsledku nádoru v mozgu a lebke).

sekundárna genéza:

endokrinné (diabetické pri diabetes mellitus (je ich viacero typov), hypotyreoidné a tyreotoxické pri ochoreniach štítna žľaza hypokortikoid pri akútnej insuficiencii nadobličiek, hypofýza pri celkovom deficite hormónov hypofýzy);
toxické (s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, v prípade otravy akýmikoľvek látkami (alkohol, lieky, oxid uhoľnatý a tak ďalej), s cholerou, s predávkovaním drogami);
hypoxický (s ťažkým srdcovým zlyhaním, obštrukčnou chorobou pľúc, anémiou);
kóma pri vystavení fyzikálnym faktorom (tepelná pri prehriatí alebo hypotermii, s elektrickým šokom);
kóma s výrazným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s neodbytným vracaním a hnačkou).

Podľa štatistík je najčastejšou príčinou kómy mozgová príhoda, na druhom mieste je predávkovanie liekmi a na treťom sú komplikácie diabetes mellitus.

Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný príčinný faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme.

V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka útlaku vedomia) je obvyklé rozlišovať tieto typy kómy:

I stupeň (ľahký, subkortikálny);
II stupeň (stredný, predný kmeň, "hyperaktívny");
III stupeň (hlboká, zadná stopka, "pomalá");
IV stupeň (premrštený, terminálny).

Ostré rozdelenie stupňov kómy je dosť ťažké, pretože prechod z jedného štádia do druhého môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na klinické príznaky zodpovedajúcej určitej fáze.

Príznaky kómy

Kóma I. stupňa

Nazýva sa subkortikálny, pretože v tomto štádiu je inhibovaná činnosť mozgovej kôry a dezinhibované hlbšie časti mozgu, nazývané subkortikálne útvary. Vyznačuje sa takými prejavmi:

pocit, že pacient je vo sne;
úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (nemožno vyburcovať pacienta);
nedostatok odpovedí na položené otázky. Možno neartikulované tlkotanie, zverejňovanie rôznych zvukov mimo dosahu toho, čo sa deje zvonku;
absencia normálnej reakcie na bolestivý podnet (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď pacient pichne do ruky ihlou, okamžite ju neodtiahne, ale len slabo ohne alebo uvoľní čas po aplikácii bolestivého podráždenia);
spontánne aktívne pohyby prakticky chýbajú. Niekedy sa môžu vyskytnúť sacie, žuvacie, prehĺtacie pohyby ako prejav mozgových reflexov, ktoré sú normálne tlmené mozgovou kôrou;
svalový tonus sa zvyšuje;
hlboké reflexy (koleno, Achilles a iné) sa zvyšujú a povrchové (rohovkové, plantárne a iné) sú inhibované;
možné patologické príznaky rúk a nôh (Babinsky, Zhukovsky a ďalší);
reakcia zreničiek na svetlo je zachovaná (zúženie), možno pozorovať strabizmus, spontánne pohyby očné buľvy;
nedostatok kontroly nad činnosťou panvových orgánov;
zvyčajne sa zachováva spontánne dýchanie;
na strane srdcovej aktivity sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Kóma II stupňa

V tomto štádiu je inhibovaná aktivita subkortikálnych útvarov. Porušenia zostupujú do predných častí mozgového kmeňa. Toto štádium je charakterizované:

objavenie sa tonických kŕčov alebo periodického chvenia;
nedostatok rečovej aktivity, verbálny kontakt je nemožný;
prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny počas injekcie);
útlak všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
zúženie zreníc a ich slabá reakcia na svetlo;
zvýšenie telesnej teploty;
zvýšené potenie;
prudké výkyvy krvný tlak;
ťažká tachykardia;
respiračné zlyhanie (s prestávkami, so zastávkami, hlučné, s rôznou hĺbkou nádychov).

Kóma III stupňa

Patologické procesy dosahujú medulla oblongata. Zvyšuje sa ohrozenie života a zhoršuje sa prognóza uzdravenia. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

ochranné reakcie v reakcii na bolestivý stimul sú úplne stratené (pacient ani nepohne končatinou v reakcii na injekciu);
chýbajú povrchové reflexy (najmä rohovka);
dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu a reflexov šliach;
zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, neproduktívnym. Do aktu dýchania sa zapájajú ďalšie svaly (svaly ramenného pletenca), ktoré sa bežne nepozorujú;
krvný tlak klesá;
sú možné občasné záchvaty.

Stupeň kómy IV

V tomto štádiu nie sú žiadne známky mozgovej aktivity. Toto sa prejavuje:

absencia všetkých reflexov;
maximálne možné rozšírenie žiakov;
svalová atónia;
nedostatok spontánneho dýchania (iba umelá ventilácia pľúc podporuje zásobovanie tela kyslíkom);
krvný tlak klesne na nulu bez liekov;
pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie kómy IV. stupňa má vysoké riziko úmrtia blížiace sa k 100 %.

Treba poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Okrem toho, niektoré druhy komatóznych stavov majú ďalšie príznaky, v niektorých prípadoch sú diagnostické.

Klinické znaky niektorých typov kom

Cerebrovaskulárna kóma

Vždy sa stáva výsledkom globálnej cievnej katastrofy (ischemická ruptúra alebo aneuryzma), preto vzniká náhle, bez prekurzorov. Vedomie sa zvyčajne stratí takmer okamžite. Pacient má zároveň červenú tvár, zachrípnuté dýchanie, vysoký krvný tlak, napätý pulz. Okrem neurologických symptómov charakteristických pre kómu existujú fokálne neurologické symptómy (napríklad deformácia tváre, nafúknutie jedného líca pri dýchaní). Prvá fáza kómy môže byť sprevádzaná psychomotorickou agitáciou. Ak dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu, potom sú stanovené pozitívne meningeálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, príznaky Kernig, Brudzinsky).

Traumatická kóma

Keďže sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ťažkého kraniocerebrálneho poranenia, na hlave pacienta možno zistiť poškodenie kože. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ucha (niekedy aj únik mozgovomiechového moku), modriny v okolí očí (príznak „okuliare“). Pomerne často majú zreničky odlišnú veľkosť vpravo a vľavo (anizokória). Rovnako ako pri cerebrovaskulárnej kóme existujú fokálne neurologické príznaky.

epileptická kóma

Zvyčajne je to dôsledok opakujúceho sa epileptického záchvatu po jednom. S touto kómou nadobudne tvár pacienta modrastý odtieň (ak bol útok celkom nedávny), zreničky sa rozšíria a nereagujú na svetlo, môžu sa objaviť stopy po uhryznutí jazyka, pena na perách. Keď záchvaty ustanú, zreničky zostávajú stále široké, svalový tonus sa zníži a reflexy sa nevyvolajú. Vyskytuje sa tachykardia a zrýchlené dýchanie.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje sa na pozadí existujúceho zápalového ochorenia mozgu alebo jeho membrán, takže je zriedkavo náhle. Vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, rôzneho stupňa expresívnosť. Možná vyrážka na tele. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v cerebrospinálnej tekutine - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.

Hypertenzná kóma

Vyskytuje sa v dôsledku výrazného nárastu intrakraniálny tlak v prítomnosti dodatočné vzdelanie v dutine lebečnej. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie niektorých častí mozgu a jej porušenia v záreze cerebelárneho čapu alebo foramen magnum. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (pomalá srdcová frekvencia), zníženou frekvenciou dýchania a zvracaním.

pečeňová kóma

Postupne sa rozvíja na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Z pacienta vychádza špecifický pečeňový zápach (vôňa „ surové mäso"). Koža je žltá, s petechiálnymi krvácaniami, miestami škrabania. Šľachové reflexy sú zvýšené, môžu sa vyskytnúť kŕče. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Zreničky sú rozšírené. Pečeň pacienta je zväčšená. Môžu sa vyskytnúť príznaky portálnej hypertenzie (napríklad "hlava medúzy" - rozšírenie a tortuozita safénových žíl brucha).

obličková kóma

Vyvíja sa tiež postupne. Pacient zapácha močom (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (akoby špinavá), so stopami po škrabaní. V bedrovej oblasti sú opuchy a dolných končatín, opuch tváre. Krvný tlak je nízky, šľachové reflexy sú vysoké, zreničky sú úzke. Možné sú mimovoľné svalové zášklby v jednotlivých svalových skupinách.

Alkoholická kóma

Vyvíja sa postupne pri zneužívaní alkoholu a príliš veľkých dávkach. Prirodzene je cítiť zápach alkoholu (treba však mať na pamäti, že ak je toto znamenie prítomné, môže nastať ďalšia kóma, napríklad traumatická. Je to len to, že človek môže pred zranením piť alkohol). Srdcová frekvencia stúpa a krvný tlak klesá. Koža je červená, mokrá od potu. Svalový tonus a reflexy sú nízke. Zreničky sú úzke.

Kóma v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým

Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, plytkým dýchaním (je možná paralýza dýchania). Charakterizované širokými zreničkami bez reakcie na svetlo. Veľmi špecifickým príznakom je farba tváre a slizníc: čerešňová červená (túto farbu dáva karboxyhemoglobín), pričom končatiny môžu byť cyanotické.

Kóma v dôsledku otravy tabletkami na spanie (barbituráty)

Kóma sa vyvíja postupne a je pokračovaním spánku. Charakterizovaná bradykardiou (nízka srdcová frekvencia) a nízkym krvným tlakom. Dýchanie sa stáva plytkým a zriedkavým. Koža je bledá. Reflexná činnosť nervovej sústavy je natoľko inhibovaná, že nedochádza k reakcii na bolesť, nevyvolávajú sa šľachové reflexy (alebo sú prudko oslabené). Zvýšené slinenie.

Kóma s predávkovaním drogami

Je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, znížením srdcovej frekvencie, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Pery a končeky prstov majú modrastú farbu, pokožka je suchá. Svalový tonus je výrazne oslabený. Charakteristické sú takzvané „bodové“ zreničky, sú také zúžené. Môžu sa objaviť stopy po injekciách (aj keď to nie je potrebné, pretože cesta užívania drogy môže byť napríklad intranazálna).

diabetická kóma

Správnejšie by bolo povedať nie kóma, ale kóma. Pretože pri diabetes mellitus ich môže byť niekoľko. Sú to ketoacidotické (s akumuláciou produktov metabolizmu tukov v krvi a zvýšením hladiny glukózy), hypoglykemické (s poklesom hladiny glukózy a nadbytkom inzulínu), hyperosmolárne (s ťažkou dehydratáciou) a laktacidemické (s nadbytkom kyselina mliečna v krvi). Každá z týchto odrôd má svoje vlastné klinické vlastnosti. Takže napríklad pri ketoacidotickej kóme je od pacienta cítiť acetón, koža je bledá a suchá, zreničky sú stiahnuté. Pri hypoglykemickej kóme sa cudzie pachy od pacienta necítia, koža je bledá a vlhká, zreničky sú rozšírené. Samozrejme, pri určovaní typu diabetickej kómy hrajú hlavnú úlohu dodatočné metódy výskumu (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).

Zásady liečby pre kom

Kóma je v prvom rade stav, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia na udržanie vitálnej aktivity tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil kómu. Hlavná vec je nenechať pacienta zomrieť a čo najviac zachovať mozgové bunky pred poškodením.

Opatrenia na zabezpečenie životne dôležitých funkcií tela zahŕňajú:

podpora dýchania. Ak je to potrebné, vykoná sa sanitácia dýchacích ciest, aby sa obnovila ich priechodnosť (cudzie telá sa odstránia, zapadnutý jazyk sa narovná), nainštaluje sa vzduchové potrubie, kyslíková maska, vykoná sa umelá ventilácia pľúc;
podpora obehového systému (užívanie prostriedkov, ktoré zvyšujú krvný tlak pri hypotenzii a znižujú ho pri hypertenzii; prostriedkov, ktoré normalizujú srdcový rytmus; normalizácia objemu cirkulujúcej krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa používajú aj symptomatické opatrenia:

veľké dávky vitamínu B 1 pri podozrení na otravu alkoholom;
v prítomnosti záchvatov;
antiemetické lieky;
sedatíva na vzrušenie;
podáva sa intravenózne glukóza (aj keď príčina kómy nie je známa, pretože riziko poškodenia mozgu nízkou hladinou glukózy v krvi je vyššie ako vysokou hladinou glukózy v krvi. Podanie trochy glukózy pri vysokých hladinách v krvi nenarobí veľa škody);
výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu liekmi alebo nekvalitnými potravinami (vrátane húb);
lieky na zníženie telesnej teploty;
ak existujú náznaky infekčný proces je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na zranenie cervikálny chrbtice (alebo pri absencii možnosti jej vylúčenia) je potrebná stabilizácia tejto oblasti. Zvyčajne sa na tento účel používa dlaha v tvare goliera.

Po zistení príčiny, ktorá spôsobila kómu, sa lieči základné ochorenie. Potom je už predpísaná špecifická terapia zameraná proti konkrétnemu ochoreniu. Môže to byť hemodialýza na zlyhanie obličiek, zavedenie naloxónu na predávkovanie liekom a dokonca chirurgická intervencia(napríklad s hematómom mozgu). Typ a objem lekárske opatrenia závisí od diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Existuje veľké množstvo odrôd com, pretože Vysoké číslo patologické stavy, ktoré sa nimi môžu skomplikovať. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky opatrenia by zároveň mali zabezpečiť zachovanie mozgových buniek.

Hlavnými príčinami kómy sú lézie centrálneho nervového systému, ktoré sú organické, s porušením štruktúry mozgu a funkčné. Vyskytujú sa pri úrazoch, poruchách metabolizmu, šoku, zlyhaní životne dôležitých orgánov. Kóma je patologický stav, ktorý sa prejavuje stratou vedomia rôznej závažnosti, až po absenciu bioelektrická aktivita mozgu, čo môže byť smrteľné.

Príčiny kómy

Kóma vzniká pri zlyhaní centrálneho nervového systému, teda mozgu. To vedie k rôznym druhom intoxikácie (endogénnej a exogénnej), traumatickému poraneniu mozgu, sepse, akútnej vaskulárnej insuficiencii (šoku). Príčiny kómy môžu priamo súvisieť s mozgom a niekedy sú výsledkom nedostatočnosti životne dôležitých orgánov: srdca, pečene, obličiek, pľúc.

Hlavné príčiny kómy:

Urémia (hromadenie dusíkatých odpadových produktov v krvi) v dôsledku zlyhania obličiek.
Hyperamonémia pri zlyhaní pečene.
Ketoacidóza.
Hypoglykémia.
Traumatické poranenia mozgu, nádory mozgu.
Zápalové ochorenia centrálneho nervového systému: encefalitída,.
Porušenie krvného obehu mozgu pri ischemickej, hemoragickej mŕtvici.
Predĺžená hypoxia v šoku, dusenie, akútne respiračné zlyhanie.

Endogénna a exogénna intoxikácia

Endogénne intoxikácie často vedú ku kóme, ktorej príčinou je nedostatočnosť orgánov, ktoré vykonávajú detoxikačnú funkciu. Pri hepatálnej kóme sa v krvi hromadia toxické produkty (kadaverín, putrescín, fenoly, merkaptány, amoniak), ktoré sa tvoria v čreve.

9.3. Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Hlavnými úlohami diagnostického vyhľadávania u pacientov v kóme je zistiť povahu lézie (deštruktívna alebo metabolická kóma), identifikovať príčinu ochorenia a určiť závažnosť depresie vedomia.

Analýza neurologických symptómov teda odhaľuje kombináciu charakteristickú pre lokálne poškodenie mozgu (kóma v dôsledku hemisférického procesu alebo poškodenie mozgového kmeňa), alebo príznaky difúzneho poškodenia hemisfér a mozgového kmeňa (metabolická - endogénna alebo exogénna kóma).

Klinické vyšetrenie pacienta sa vykonáva iba pri absencii bezprostredného ohrozenia jeho života - pri zabezpečení priechodnosti horných dýchacích ciest, obnove dýchania, srdcovej činnosti. Ide o naliehavé opatrenia, pretože respiračné a hemodynamické poruchy môžu prispieť k zvýšeniu hypoxie a edému mozgu, metabolickým poruchám, a tým prehĺbiť kómu.

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebné starostlivo zozbierať anamnézu od sprevádzajúcich osôb, príbuzných a preštudovať dostupné lekárske dokumenty. Zisťujú, akými chronickými a akútnymi (najmä infekčnými) ochoreniami pacient trpel, aké lieky užíval (možné predávkovanie psychofarmakami, antihypertenzívami s rozvojom kolapsu). Treba vziať do úvahy možnosť požitia veľkých dávok alkoholu alebo omamných látok.

Kóma sa môže vyvinúť veľmi rýchlo (pri mŕtvici, epilepsii, traumatickom poranení mozgu) alebo pomaly (s nádorom na mozgu, metabolickou kómou). V posledných prípadoch sa poruchy vedomia postupne zvyšujú od zvýšenej únavy a ospalosti až po únavný stav a kómu.

U pacientov s fokálnym neurologickým deficitom sú mimoriadne dôležité CT a MRI štúdie mozgu. Pri podozrení na traumatické poranenie mozgu je povinné röntgenové vyšetrenie lebky. Je potrebné zvážiť možnosť zlomeniny jeho kostí, kombinovaná bylina

mu hlavy a krčnej chrbtice, takže všetky manipulácie s pacientom, presun z postele na stôl röntgenového zariadenia, by sa mali vykonávať čo najopatrnejšie.

Nezabudnite urobiť biochemický krvný test na stanovenie glukózy, celkového proteínu, močoviny, kreatinínu, elektrolytov, acidobázickej rovnováhy, plynov, ako aj klinický krvný test (hematokrit, počet a zloženie leukocytov). Pri podozrení na exogénnu intoxikáciu je povinná toxikologická štúdia so stanovením potenciálne toxických látok v krvi (mala by sa vykonať čo najskôr, kým sa tieto látky nezmetabolizujú).

Meningeálny syndróm je základom pre lumbálnu punkciu, aby sa vylúčilo zápalové ochorenie (meningitída, meningoencefalitída), subarachnoidálne krvácanie. Predbežne je potrebné vykonať CT (MRI) mozgu alebo echoencefaloskopické vyšetrenie, aby sa vylúčil významný posun mozgových štruktúr. Cerebrospinálny mok by sa mal z ihly uvoľňovať zriedkavými kvapkami bez úplného odstránenia jadra, aby sa zabránilo zaklineniu do veľkého otvoru. Pri podozrení na zápalové zmeny (zakalený lúh zelenkastej farby) posiela sa na bakteriologické vyšetrenie (mikroskopia a kultivácia na zistenie flóry a jej citlivosti na antimikrobiálne lieky).

Ak existuje podozrenie na status epilepticus, vykoná sa elektroencefalografická štúdia. Ďalšia liečba sa môže uskutočniť pomocou monitorovania EEG.

Registrácia EKG vám umožňuje zistiť príznaky akútnej ischémie myokardu, porúch srdcového rytmu a vedenia. Pri podozrení na akútnu koronárnu insuficienciu sa zisťuje hladina kardiošpecifických enzýmov (LDH, CPK, troponín) v krvi.

Popri diferenciálnej diagnostike jednotlivých komatóznych stavov, predovšetkým kómy spôsobenej fokálnym poškodením mozgu a metabolickej (endogénnej a exogénnej) kómy, je v niektorých prípadoch potrebné rozlišovať medzi týmito stavmi a syndrómami podobnými „kóme“. O akinetický mutizmus pacient je čiastočne alebo úplne prebudený, ale nehybný, nenadväzuje kontakt, nehovorí; tento syndróm sa pozoruje pri poškodení oboch predných lalokov, oblasti tretej komory, s výrazným hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom a možno ho pozorovať pri odchode z kómy.

Pretrvávajúci vegetatívny stav charakterizované výraznou a pretrvávajúcou inhibíciou kognitívnych funkcií s intaktnou aktivitou

mozgový kmeň. Pacient dýcha sám, pulz a krvný tlak sú stabilné, ale nedochádza k žiadnej reakcii na prostredie a nie je možné nadviazať kontakt s pacientom. Tento syndróm sa často pozoruje po ťažkej cerebrálnej hypoxii (kardiogénny šok, zástava srdca, masívna strata krvi), ťažkom traumatickom poranení mozgu, predávkovaní liekmi.

možné psychogénne stavy, pripomínajúce kómu, v ktorej je pacient ľahostajný, nedochádza k svojvoľným pohybom. Pacient leží s otvorenými očami, žmurká, keď sa ruka vyšetrujúceho náhle priblíži k očiam, reakcia zreníc na svetlo je zachovaná, pri pasívnom otočení hlavy sa oči otáčajú rovnakým smerom. Pri odchode z týchto stavov si pacienti väčšinou pamätajú všetko, čo sa im stalo.

Liečba

Liečba sa nevyhnutne vykonáva súbežne s vyšetrením a objasnením povahy ochorenia. Je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, korekciu dýchania a kardiovaskulárnej činnosti. V prípade potreby vykonajte mechanickú ventiláciu, intubáciu, priamu alebo nepriamu masáž srdca, opatrenia na udržanie krvného tlaku.

Patogenetická terapia je určená výsledkami štúdií a povahou ochorenia. V prípade potreby zabezpečiť korekciu metabolických porúch (udržiavanie optimálnej hladiny glukózy, ak je to potrebné - detoxikácia). Na tento účel sa môže uskutočniť infúzna terapia, plazmaferéza, hemosorpcia. V prípade hnisavého zápalu mozgových blán sa podávajú antibiotiká (sodná soľ penicilínu, cefalosporíny tretej generácie). Začínajú sa používať pred výsledkami stanovenia citlivosti flóry. V prípade status epilepticus sa vykonáva antikonvulzívna liečba.

U pacientov s poruchami cerebrálnej cirkulácie, kým sa neobjasní povaha mŕtvice, sa vykonáva nešpecifická (nediferencovaná) terapia, používajú sa neuroprotektory. Pri presnej diagnóze je potrebné rozhodnúť o možnosti trombolýzy, použití antiagregancií a antikoagulancií v prípade mozgového infarktu a hemostatických liekov pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode.

Kóma

Kóma (kóma) (z gréčtiny κῶμα - ) - akútne sa rozvíjajúci ťažký patologický stav charakterizovaný progresívnou depresiou centrálneho nervového systému so stratou vedomia, zhoršenou reakciou na vonkajšie podnety, narastajúcimi poruchami dýchania, krvného obehu a ďalších životne dôležitých funkcií tela. V užšom zmysle pojem „kóma“ znamená najvýznamnejší stupeň útlmu CNS (nasledovaný smrťou mozgu), charakterizovaný nielen úplným nedostatkom vedomia, ale aj areflexiou a poruchami regulácie vitálnych funkcií tela. (V anglickej lekárskej literatúre sa výraz „Kóma“ používa iba na označenie straty vedomia).

V klinickej praxi sa pojem „kóma“ etabloval ako ohrozujúci patologický stav, ktorý má vo svojom vývoji často určitý staging a vyžaduje si v takýchto prípadoch urgentnú diagnostiku a terapiu v čo najskoršom štádiu dysfunkcie CNS, keď ešte nie je inhibovaná napriek tomu dosiahol hraničný stupeň. Preto je klinická diagnóza kómy stanovená nielen za prítomnosti všetkých príznakov, ktoré ju charakterizujú, ale aj s príznakmi čiastočnej inhibície funkcií centrálneho nervového systému (napríklad so stratou vedomia so zachovaním reflexov), ak sa to považuje za štádium vývoja kómy.

Búdiaca kóma (coma vigile) je stav úplnej ľahostajnosti a ľahostajnosti pacienta ku všetkému okolo seba a k sebe samému, pri zachovaní autopsychickej, v niektorých prípadoch alopsychickej orientácie.
Somnolentná kóma (coma somnolentum; lat. somnolentus ospalosť) - stav zahmleného vedomia vo forme zvýšenej ospalosti.

Základom hodnotenia prejavov počiatočného alebo stredne ťažkého útlmu CNS je pochopenie všeobecných vzorcov vývoja kómy a znalosť tých chorôb a patologických procesov, pri ktorých je kóma charakteristickou komplikáciou, ktorá je špecificky spojená s patogenézou základného ochorenia a určuje jej životne dôležitú prognózu, z ktorej vyplýva aj určitá špecifickosť núdzovej taktiky.pomoc . V takýchto prípadoch má diagnóza kómy nezávislý význam a odráža sa v formulovanej diagnóze (napríklad otrava barbiturátmi, kóma III. stupňa). Zvyčajne sa kóma v diagnostike nerozlišuje, ak naznačuje iný patologický stav, v ktorom je strata vedomia zahrnutá ako súčasť prejavov (napríklad s anafylaktický šok klinická smrť).

Etiológia

Kóma nie je nezávislá choroba; vzniká buď ako komplikácia celého radu ochorení sprevádzaná výraznými zmenami podmienok pre fungovanie centrálneho nervového systému, alebo ako prejav primárneho poškodenia mozgových štruktúr (napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu). Zároveň sa v rôznych formách patológie kóma líši v jednotlivých prvkoch patogenézy a prejavov, čo tiež určuje diferencovanú terapeutickú taktiku pre kómu rôzneho pôvodu.

Klasifikácia

V klasifikácii kómy na základe etiologický princíp, bolo popísaných viac ako 30 jeho druhov, z ktorých niektoré nepatria do jednotlivých chorôb, ale do skupín chorôb alebo syndrómov.

Primárna cerebrálna kóma

Základom tohto typu kómy je útlm funkcií centrálneho nervového systému v súvislosti s primárnou léziou mozgu.

Traumatická kóma (coma traumaticum) je kóma spôsobená poškodením centrálneho nervového systému pri traumatickom poranení mozgu.
Epileptická kóma (coma epilepticum) - kóma, ktorá sa vyvíja s epileptickým záchvatom.
Apoplektická kóma (coma apoplecticum) je kóma, ktorá vzniká pri akútnych poruchách cerebrálnej cirkulácie.
Meningeálna kóma (coma meningeale) - kóma, ktorá sa vyvíja v dôsledku intoxikácie pri infekčnej meningitíde.
Coma apoplectiforme (coma apoplectiforme) - kóma spôsobená sekundárnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie napr. s infarktom myokardu.
Nádor kómy - kóma, ktorá sa vyvíja s nádormi mozgu a jeho membrán.

endokrinná kóma

Kóma spôsobená metabolickými poruchami v dôsledku nedostatočnej syntézy hormónov, ich nadmernej produkcie alebo predávkovania hormonálnymi liekmi.

Kóma v dôsledku nedostatku hormónov

Diabetická kóma (coma diabeticum) - kóma spôsobená prudkým nedostatkom inzulínu pri diabetes mellitus, čo vedie k významnej hyperglykémii s plazmatickou hyperosmózou a ketoacidózou
Kóma hypokortikoidná (coma hypocorticoidum) - kóma spôsobená akútnou nedostatočnosťou kôry nadobličiek. Synonymum: adrenálna kóma (coma suprarenale).
Coma hypopituitarium (coma hypopituitarium) - kóma spôsobená prudkým poklesom sekrécie hormónov hypofýzy. Synonymum: hypofyzárna kóma (coma hypophysiale).
Hypotyreoidná kóma (coma hypothyreoideum) je kóma spôsobená prudkým znížením sekrécie alebo využitia hormónov štítnej žľazy. Synonymum: myxedematózna kóma (coma myxoedematosum).

Kóma spôsobená nadbytkom hormónov

Hyperglykemická kóma (coma hyperglycaemicum) - hyperosmolárna kóma spôsobená prudkým zvýšením hladiny glukózy v krvi; pozorované pri cukrovke.

Kóma spôsobená predávkovaním hormonálnymi liekmi

Tyreotoxická kóma (coma thyreotoxicum) je kóma spôsobená prudkým zvýšením obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi.
Hypoglykemická kóma (coma hypoglycaemicum) - kóma spôsobená prudkým poklesom glukózy v krvi; pozorované pri nedostatočnej inzulínovej terapii a pri hormonálne aktívnych inzulinómoch. Predzvesťou hypoglykémie sú potenie, znížený tlak, tachykardia, podráždenosť, zlomyseľnosť.

toxická kóma

K toxickej kóme (coma toxicum) sú kómy spôsobené buď vystavením exogénnemu jedu, resp endogénna intoxikácia so zlyhaním pečene alebo obličiek, toxickými infekciami, pankreatitídou, rôznymi infekčnými ochoreniami.

Alkoholická kóma (coma alcolumum) - kóma spôsobená otravou alkoholom.
Barbiturová kóma (coma barbituricum) je kóma spôsobená otravou derivátmi kyseliny barbiturovej (fenobarbital, luminal).
Kóma oxidu uhoľnatého je kóma spôsobená otravou oxidom uhoľnatým.
Coma cholera (coma choleraicum) - kóma pri cholere, spôsobená otravou bakteriálnymi toxínmi v kombinácii s poruchami rovnováhy vody a elektrolytov.
Eklamptická kóma (coma eclampticum) - kóma, ktorá sa vyvíja počas eklamptického záchvatu.
Hyperosmolárna kóma (coma hyperosmolaricum) je kóma spôsobená prudkým zvýšením osmotického tlaku krvnej plazmy. Vyskytuje sa na pozadí vysokej hyperglykémie, zvyčajne bez vysokej ketonémie (častejšie s diabetes mellitus 2. typu).
Hyperketonemická kóma (coma hyperketonaemicum) je diabetická kóma spôsobená nahromadením ketolátok (acetón, acetooctová a beta-hydroxymaslová kyselina) v tele. Ani pri vysokej ketacidóze nedochádza k poruchám vedomia, preto sa ketoacidóza pri diabetes mellitus nazýva diabetická ketoacidóza, ktorá následne môže viesť k poruche vedomia, ktorá sa nazýva kóma. Synonymá: ketoacidotická kóma (coma ketoacidoticum), acetonemická kóma (coma acetonaemicum).
Hyperlaktacidemická kóma (coma hyperlactacidaemicum) je kóma spôsobená prudkým zvýšením obsahu kyseliny mliečnej v krvi, zvyčajne pri diabetes mellitus. Synonymum: laktacidotická kóma (coma lactatacidoticum).
Hepatálna kóma (coma hepaticum) – kóma spôsobená extrémnym stupňom zlyhania pečene.
Uremická kóma (coma uremicum) - kóma spôsobená zlyhaním obličiek.

Hypoxická kóma

Hypoxická kóma (coma hypoxicum) - kóma spôsobená inhibíciou bunkového dýchania v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tkanív alebo blokovaním dýchacích enzýmov. Synonymum: anoxická kóma (coma anoxicum). Rozlíšiť:

Hypoxemická kóma – kóma spojená s nedostatočným prívodom kyslíka zvonku (hypobarická hypoxémia, dusenie) alebo s poruchou transportu kyslíka krvou pri anémii, ťažkých akútnych poruchách prekrvenia.
- Anemická kóma (coma anemicum) je hypoxická kóma spôsobená ťažkou anémiou.
- Coma asthmaticum (kóma astmatikum) - kóma, ktorá vzniká pri záchvate bronchiálnej astmy alebo v dôsledku astmatického stavu.
Respiračná kóma (coma respiratorium) - hypoxická kóma spôsobená nedostatočnosťou vonkajšieho dýchania. Vyvíja sa s respiračné zlyhanie v dôsledku výrazných porúch výmeny plynov v pľúcach nielen v dôsledku hypoxie, ale aj dekompenzovanej acidózy v dôsledku hyperkapnie. Synonymá: respiračno-acidotická kóma (coma respiratorium acidoticum), respiračno-cerebrálna kóma (coma respiratorium cerebrale).

Kóma spojená so stratou elektrolytov, vody a energie

Hladná kóma (coma famelicum) - kóma, ktorá sa vyvíja s výraznou alimentárnou dystrofiou. Synonymum: alimentárno-dystrofická kóma (coma alimentodystrophicum).
Hemolytická kóma (coma haemolyticum) je kóma spôsobená akútnou masívnou hemolýzou.
- Coma malária (coma malariale) - hemolytická kóma pri malárii, ktorá sa vyvíja počas malarického paroxyzmu.
Chlorpenická kóma (coma chlorpenicum) – kóma spôsobená výraznou stratou chloridov organizmom, napr. s neodbytným vracaním, hnačkou. Synonymá: hypochloremická kóma (coma hypochloraemicum), chlórhydropenická kóma (coma chlorhydropenicum), chloropriválna kóma (coma chloroprivum).

Tepelná kóma

Hypertermická kóma (coma hyperthermicum) – kóma spôsobená prehriatím organizmu.

Patogenéza

Inhibícia funkcií kôry, subkortikálnych útvarov a mozgového kmeňa, ktorá charakterizuje vývoj kómy, je spojená s metabolickými poruchami a štrukturálnymi zmenami v centrálnom nervovom systéme, ktorých pomer, keď určité typy kóma je iná.

Štrukturálne poruchy sú primárne a zohrávajú vedúcu úlohu v patogenéze kómy spôsobenej mechanickým poškodením mozgu pri traumatickom poranení mozgu, cievnych mozgových príhodách, nádorových procesoch v lebečnej dutine, ako aj pri kóme u pacientov so zápalovými zmenami v mozgu a jeho membrány (pri encefalitíde, meningitíde). ), kedy sú podstatné aj poruchy bunkového metabolizmu v dôsledku infekčnej intoxikácie.

Patogenetická úloha sekundárneho štrukturálneho poškodenia mozgu, ako aj zmien fyzikálnych vlastností intrakraniálnych útvarov v kóme, predovšetkým v dôsledku metabolických porúch (s otravou, endokrinnými a vnútornými chorobami), je nepochybná. Vo väčšine týchto prípadov sa objavia príznaky opuchu mozgu, opuch jeho membrán, zvýšenie množstva tekutiny v subarachnoidálnom priestore (najmä pri eklamptických, uremická kóma), rozšírenie perivaskulárnych priestorov, nerovnomerné prekrvenie mozgu, často s oblasťami osvietenia v kôre, presné krvácania, chromatolýza, vakuolizácia, pyknóza buniek mozgovej kôry a mozočka. Tieto zmeny v mozgu a jeho membránach, zvýšený intrakraniálny tlak, poruchy liquorodynamiky zhoršujú metabolické poruchy v nervových bunkách a inhibíciu ich fyziologickej aktivity.

Patogenéza kómy, predovšetkým v dôsledku metabolických porúch v centrálnom nervovom systéme, je do značnej miery určená charakteristikami základného ochorenia alebo patologického procesu (napríklad toxikokinetika a toxikodynamika exogénneho jedu v prípade otravy, rozvoj acidózy a hyperosmolarita krvi pri variantoch diabetickej kómy), ale existujú aj vzorce spoločné pre mnohé typy kómy.patogenéza. Ide predovšetkým o nedostatočné energetické a plastické zásobovanie funkcií nervových buniek (nedostatkom alebo poruchou vstrebávania glukózy a iných látok vznik hypoxie), poruchu vodnej a elektrolytovej homeostázy neurocytov a funkcie ich membrán s porušením mediátorových procesov v synapsiách centrálneho nervového systému.

Nedostatok energetických látok alebo blokáda ich využitia je základom patogenézy hladovej kómy, hypoglykemickej kómy a je dôležitým článkom v patogenéze mnohých ďalších typov kómy, najmä pri endokrinných ochoreniach, kedy sa výrazne mení rýchlosť metabolizmu ako celku.

Poruchy bunkového dýchania možno považovať za jednu z hlavných príčin energetického deficitu v mozgu pri všetkých typoch kómy primárneho dysmetabolického pôvodu, o čom svedčia zmeny v mozgových bunkách zodpovedajúce zmenám zisteným počas akútnej hypoxie. V neurocytoch sa nachádzajú príznaky akútneho opuchu a dystrofie, cytolýza; hrudkovité intracelulárne inklúzie, pyknóza, hyperchromatóza, chromatolýza sa určujú s poklesom počtu ribozómov a zvýšenou vakuolizáciou cytoplazmy; dystroficky zmenené gliové bunky. Poruchy bunkového dýchania môžu byť založené na blokáde respiračných enzýmov cytotoxickými jedmi (s toxickou kómou), anémiou (najmä s akútnou hemolýzou), hypoxémiou, acidózou (s respiračnou, diabetickou, uremickou a niektorými inými typmi kómy), zastavením alebo obmedzením prietok krvi do hlavy mozgu v oddelených oblastiach (pri mŕtvici) alebo celkovo (napríklad pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní), ale hlavne difúzne poruchy prívod krvi do mozgu v dôsledku porúch mikrocirkulácie. Posledne menované sa vyskytujú takmer vo všetkých typoch smrteľnej kómy. Rozšírenie kapilár so stázou krvi v nich, impregnácia plazmou a nekrobiotické zmeny v cievnych stenách, perivaskulárny edém, petechiálne krvácania sú determinované celkom prirodzene v mikrocirkulačnom lôžku. V podmienkach hypoxie je narušený cyklus trikarboxylových kyselín, oxidácia glukózy, znižuje sa obsah ATP v mozgových bunkách, zvyšuje sa obsah ADP, prevláda anaeróbny metabolizmus s akumuláciou kyseliny mliečnej a amoniaku v mozgovomiechovom moku. rozvoj acidózy, ktorá prudko narúša metabolizmus elektrolytov a funkčný stav bunkových membrán.

Poruchy vodno-elektrolytovej homeostázy neurocytov ovplyvňujú predovšetkým tvorbu bunkových potenciálov a procesy polarizácie a depolarizácie membrán, čo vedie k poruche tvorby a uvoľňovania mediátorov, blokáde receptorov a poruchám synaptického spojenia medzi neurónmi, čo sa prejavuje napr. inhibícia alebo strata funkcie štruktúr CNS zapojených do patologického procesu. Rast týchto porúch je sprevádzaný výraznou zmenou fyzikálnych vlastností buniek a degradáciou subcelulárnych štruktúr. S kómou dysmetabolického pôvodu nerovnováha vody a elektrolytovčastejšie je to dôsledok hypoxie a acidózy, nadobúda hodnotu jedného z konečných článkov v patogenéze kómy (napríklad s respiračnou, ketoacidotickou, hypotyreóznou kómou).

Niektoré typy kómy, ako napríklad uremická, chlórhydropenická, hepatálna, sa však vyvíjajú už na pozadí často významných porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy, ktoré od samého začiatku alebo v relatívne skorých štádiách vývoja kómy tvoria podstatnú súčasť jej kómy. patogenézy a urýchliť prechod z miernych stupňov útlmu CNS do hlbokej kómy (napríklad s hyperosmolárnou kómou). V mnohých prípadoch je závažnosť útlmu funkcií CNS v kóme dysmetabolického pôvodu úmerná stupňu porúch homeostázy voda-elektrolyt neurocytov. To neplatí pre kómu, ktorá je spôsobená selektívnym účinkom jedov (vrátane tých z kategórie farmakologických látok) na nervové bunky.

Klinické prejavy a priebeh

Kóma sa môže vyvinúť náhle (takmer okamžite), rýchlo (v priebehu niekoľkých minút až 1-3 hodín) a postupne - v priebehu niekoľkých hodín alebo dní (pomalý vývoj kómy). Z praktického hľadiska má klasifikácia určité výhody, ktoré zahŕňajú pridelenie prekómy a 4 stupne závažnosti (štádiá vývoja) kómy.

Precoma

Poruchu vedomia charakterizuje zmätenosť, mierna stupor; častejšie sa pozoruje letargia, ospalosť alebo psychomotorická agitácia; sú možné psychotické stavy (napríklad s toxickou, hypoglykemickou kómou); účelné pohyby sú nedostatočne koordinované; vegetatívne funkcie a somatický stav zodpovedajú povahe a závažnosti základných a sprievodných ochorení; všetky reflexy sú zachované (ich zmeny sú možné pri primárnej mozgovej kóme a kóme spôsobenej neurotoxickými jedmi).

Kóma I. stupňa

Ťažká stupor, spánok (hibernácia), inhibícia reakcií na silné podnety vrátane bolesti; pacient vykonáva jednoduché pohyby, môže prehĺtať vodu a tekutú stravu, v posteli sa sám otočí, ale kontakt s ním je oveľa ťažší; svalový tonus sa zvyšuje; reakcia žiakov na svetlo je zachovaná, často sa zaznamenáva divergentný strabizmus, kyvadlové pohyby očných bulbov; kožné reflexy sú prudko oslabené, šľachové reflexy sú zvýšené (pri niektorých typoch kómy sú znížené).

Kóma II stupňa

Kóma III stupňa

Vedomie, reakcia na bolesť, reflexy rohovky chýbajú; faryngálne reflexy sú potlačené; často sa pozoruje mióza, chýba reakcia žiakov na svetlo; reflexy šliach a svalový tonus sú difúzne znížené (možné sú opakujúce sa lokálne alebo generalizované kŕče); močenie a defekácia sú mimovoľné, krvný tlak je znížený, dýchanie je arytmické, často utlmené až zriedkavé, povrchové, telesná teplota je znížená.

IV stupeň kómy (poburujúce)

Úplná areflexia, svalová atónia; mydriáza; hypotermia, hlboká dysfunkcia medulla oblongata so zastavením spontánneho dýchania, prudký pokles krvného tlaku.

Prechod z kómy

Výstup z kómy pod vplyvom liečby je charakterizovaný postupnou obnovou funkcií centrálneho nervového systému, zvyčajne v opačnom poradí ako pri ich útlaku. Najprv sa objavia rohovkové reflexy, potom pupilárne reflexy, stupeň vegetatívnych porúch klesá. Obnova vedomia prechádza štádiami stuporov, niekedy sú zaznamenané zmätené vedomie, delírium, halucinácie. V období prebúdzania sa z kómy sa často vyskytuje ostrý motorický nepokoj s chaotickými nekoordinovanými pohybmi na pozadí omráčeného stavu; sú možné konvulzívne záchvaty, po ktorých nasleduje stav súmraku.

Veľká psychologická encyklopédia – pozri Kóma... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

I Otrava (akútna) Otravné ochorenia, ktoré vznikajú v dôsledku exogénneho vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú narušenie fyziologických funkcií a ohrozujú život. AT… Lekárska encyklopédia

I Jedovaté rastliny neustále alebo pravidelne obsahujú látky toxické pre ľudí a zvieratá. Otravu môžu spôsobiť skutočne jedovaté rastliny a nejedovaté kultúrne rastliny, ktoré získavajú toxické vlastnosti v dôsledku ... ... Lekárska encyklopédia

Encefalitída ... Wikipedia

Encefalitída Vírus encefalitídy: vírusové gény vo vnútri, tŕne na vonkajšej strane pre adhéziu k bunkám obete. ICD 10 A83. A ... Wikipedia

I Coma (grécky kóma hlboký spánok; synonymum pre kómu) je akútne sa rozvíjajúci ťažký patologický stav charakterizovaný progresívnou inhibíciou funkcií centrálneho nervového systému. so stratou vedomia, zhoršenou reakciou na vonkajšie podnety, ... ... Lekárska encyklopédia

Ide o nevedomý stav, hlbokú hibernáciu, ktorá sa vyznačuje úplnou absenciou akýchkoľvek reakcií na všetky vonkajšie podnety, absenciou reflexov, ako aj zlyhaním najdôležitejších funkcií pre život. Toto je posledná fáza rôznych chorôb.

diabetická kóma

Ide o komplikáciu ťažkého diabetes mellitus. Jeho základom je nedostatok inzulínu. Nedokonalým rozkladom tukov sa v tele hromadia takzvané ketolátky a narúša sa ich oxidácia. Toto ochorenie sa vyvíja hlavne u mladých ľudí. Prvými príznakmi sú malátnosť, ospalosť, slabosť, vracanie, nevoľnosť, bolesť hlavy, smäd. Môže sa vyskytnúť aj silná bolesť brucha. Vyšetrenie zvyčajne odhalí vysokú hyperglykémiu, leukocytózu a azetómiu. Ak sa patologický proces naďalej rozvíja, potom sa objaví kóma. Liečba je urgentná hospitalizácia.

Toto je najčastejšie identifikovaná komplikácia choroby, ako je diabetes mellitus. Najčastejšou príčinou, ktorá vedie k tomuto ochoreniu, je nesprávne podané množstvo inzulínu, zníženie počtu injekcií alebo dávok liekov, trauma alebo infekcia, operácia, užívanie drog alebo psycho-emocionálny stres. Okrem toho môže byť príčinou zníženie hladiny glukózy v krvi. Ako viete, je hlavným energetickým materiálom. Mozog to používa na prácu. Základom pre vznik ketoacidózy je nedostatok inzulínu a nadmerné množstvo kontrainzulínových hormónov.

Vývoj kómy

Kóma neprichádza okamžite. Kóma sa vyvíja pomaly - od niekoľkých dní do niekoľkých hodín a môže sa vyvinúť v subakútnej a akútnej forme. V prvom prípade sa rozlišujú štyri fázy. Ide o slabosť, potom zvýšený tep, studený pot a bledosť kože, pocit úzkosti alebo hladu, vtedy je postihnutý centrálny nervový systém. Symptómy: nezrozumiteľná reč, halucinácie, dvojité videnie alebo mydriáza, klonické kŕče. A potom už len - kóma. Pre hypoglykémiu (stav s nízkou hladinou glukózy), neurózu, brušný nádor, diencefalický syndróm, myxedém môžu byť predpoklady. Liečba - urgentné zavedenie 40-50 mililitrov roztoku glukózy. Toto je prvá pomoc. Stojí za to uviesť hlavné príznaky, ktoré sa pozorujú pred vznikom kómy. Pacienti sa sťažujú na smäd, sucho v ústach a polyúriu. Možná strata hmotnosti, bolesti brucha, hlboké dýchanie, suché sliznice a pokožka.

uremická kóma

Ďalším názvom je močenie. Vyvíja sa v dôsledku chronického zlyhania obličiek. Môže sa začať rozvíjať v dôsledku pyelonefritídy alebo glomerulnefritídy. A extrarenálnymi príčinami môžu byť otravy priemyselnými jedmi alebo liekmi. Rozvíja sa postupne, u pacienta vzniká slabosť, apatia, únava, poruchy spánku. Koža sa stáva suchou, tvár je opuchnutá, dýchanie je narušené. Najúčinnejšou liečbou je hemodialýza, kedy sa krv zbaví toxínov.

Kóma je stav, ktorý ohrozuje život človeka a je charakterizovaný stratou vedomia, chýbajúcou alebo oslabenou reakciou na vonkajšie podnety, porušením frekvencie a hĺbky dýchania, vyhasnutím reflexov, zmenou pulzu, cievneho tonusu a porušenie regulácie teploty.

Vývoj kómy je spôsobený hlbokou inhibíciou v mozgovej kôre, ktorá sa rozširuje do subkortikálnych a dolných častí centrálneho nervového systému v dôsledku poranení hlavy, akútnych porúch prekrvenia v mozgu, otravy, zápalu, hepatitídy, diabetes mellitus, urémie.

Cieľom liečby kómy je odstrániť príčiny, ktoré spôsobili tento stav, a vykonať opatrenia zamerané na odstránenie kolapsu, hladovania kyslíkom, obnovenie dýchania a acidobázickej rovnováhy.

Typy a príčiny kómy

Podľa pôvodu sa rozlišujú tieto typy kómy:

neurologická kóma. Jej príčinou je útlm centrálneho nervového systému pri primárnom poškodení mozgu (apoplektická kóma s mozgovou príhodou, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma spôsobená mozgovými nádormi, kóma s meningitídou, encefalitída);
Komu s endokrinnými ochoreniami. Tento druh kómy je spojený s metabolickými poruchami s nedostatočnou hladinou syntézy hormónov (hypotyreózna kóma, diabetická, hypokortikoidná), ich nadmerná tvorba alebo predávkovanie liekmi na hormonálnej báze (tyreotoxické, hypoglykemické);
Toxická kóma. Tento typ kómy je spojený s exogénnou (kóma s otravou), endogénnou (kóma s hepatálnou resp. zlyhanie obličiek- intoxikácia, toxické infekcie, pankreatitída, infekčné choroby;
Komu v súvislosti s porušením výmeny plynu:
Komu v dôsledku straty elektrolytov, energetických látok, vody telom.

Niektoré typy kómy nemožno priradiť žiadnej skupine (napríklad kóma spôsobená prehriatím organizmu) a niektoré možno priradiť súčasne niekoľkým skupinám (elektrolytová kóma pri zlyhaní pečene).

Príznaky kómy

Rýchlosť vývoja symptómov kómy môže byť odlišná. Kóma sa môže vyskytnúť:

Zrazu. Pacient náhle stratí vedomie a v nasledujúcich minútach sa objavia všetky príznaky kómy: porucha hĺbky a rytmu dýchania, hlučné dýchanie, pokles krvného tlaku, poruchy tempa a rytmu srdcových kontrakcií, práca panvových orgánov;

Rýchlo. K zvýšeniu symptómov dochádza v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín;

Postupne (pomaly). V tomto prípade sa prekóma najskôr vyvíja s nárastom symptómov základnej choroby, proti ktorej dochádza k postupnému nárastu neurologických a duševných porúch. Zmena vedomia sa môže prejaviť letargiou, ospalosťou, letargiou, alebo naopak psychomotorickým vzrušením, halucináciami, delíriom, delíriom, súmrakom, ktoré postupne vystrieda stupor a kóma.

Existujú 4 stupne kómy:

1 stupeň kómy. Symptómy kómy tejto závažnosti sú charakterizované: stuporom, spánkom, inhibíciou reakcií; pacient môže vykonávať jednoduché pohyby; jeho svalový tonus je zvýšený, reakcia žiakov na svetlo je zachovaná; niekedy sú zaznamenané pohyby očných bulbov podobné kyvadlu; kožné reflexy u pacienta sú prudko oslabené;
2 stupňová kóma. Charakterizovaný hlbokým spánkom, stuporom; prudké oslabenie reakcií na bolesť; pozorujú sa patologické typy dýchania; spontánne zriedkavé pohyby sú chaotické; môže dôjsť k nedobrovoľnej defekácii a močeniu; zreničky sú zúžené, ich reakcia na svetlo je oslabená; rohovkové a hltanové reflexy sú zachované, kožné reflexy chýbajú, pozoruje sa svalová dystónia, pyramídové reflexy, spastické kontrakcie;
3 stupňová kóma. Je charakterizovaná absenciou vedomia, rohovkových reflexov, reakcie na bolesť; inhibícia faryngálnych reflexov; žiaci nereagujú na svetlo; svalový tonus a reflexy šliach chýbajú; krvný tlak je znížený; dochádza k nedobrovoľnému močeniu a defekácii, arytmickému dýchaniu, zníženiu telesnej teploty;
4 stupeň kómy (poburujúce). Je charakterizovaná úplnou areflexiou, hypotermiou, svalovou atóniou, bilaterálnou mydriázou, hlbokým narušením medulla oblongata s prudkým poklesom krvného tlaku a zastavením spontánneho dýchania.

Prognóza kómy závisí od toho, čo ju spôsobilo, a od závažnosti poškodenia mozgového kmeňa.

Rýchle (do 20-30 minút) obnovenie kmeňových a miechových reflexov, spontánne dýchanie a vedomie pacienta určuje priaznivú prognózu kómy. Pri kóme 3. stupňa je prognóza pre pacienta zvyčajne nepriaznivá; prognóza transcendentálnej kómy je absolútne nepriaznivá, keďže ide o hraničný stav, po ktorom nasleduje mozgová smrť.

Liečba kómy

Počiatočné opatrenia pri liečbe kómy sú: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a úprava kardiovaskulárnej aktivity a dýchania. Ďalej sa objasní povaha ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj kómy, a vykoná sa vhodná liečba. Ak je kóma spôsobená predávkovaním omamnými látkami, potom sa pacientovi ukáže zavedenie naloxónu. Pri purulentnej meningitíde sú predpísané antibakteriálne lieky, s epilepsiou - antikonvulzíva. Pri nejasnej diagnóze je vhodné podať roztok dextrózy.

Okrem toho symptomatická a patogenetickej liečby kóma. Na toto použitie:

Hyperventilácia a osmotické diuretiká (s intrakraniálnou hypertenziou);
Antikoagulanciá a antiagreganciá (pri akútnej cerebrálnej ischémii).

Vykonáva sa liečba bežných ochorení komplikovaných kómou: ochorenia obličiek a pečene, diabetes mellitus. V prípade potreby predpíšte plazmaferézu, detoxikačnú terapiu, hemosorpciu.

Pri opustení stavu kómy dochádza k postupnému obnovovaniu práce centrálneho nervového systému spravidla v opačnom poradí: najprv sa obnovia faryngálne a rohovkové reflexy, potom zrenice a závažnosť autonómnych poruchy sa znižujú. Vedomie sa obnoví, prechádza cez štádiá: zmätenosť a stupor, delírium a halucinácie, motorický nepokoj.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, lieči sa základné ochorenie, ktoré vyvolalo vývoj kómy, a prijímajú sa opatrenia na prevenciu možných komplikácií.

Kóma je teda nebezpečný stav, ktorý naznačuje prítomnosť určité choroby, zranenia, poruchy krvného obehu v mozgu, nedostatok kyslíka v krvi; o otravách, vplyv psychogénnych faktorov, ktorý pri dosiahnutí určitého stupňa môže viesť k smrti.

Prognóza vývoja daný stav závisí od príčiny, ktorá to spôsobila, včasnosti a primeranosti prijatých terapeutických opatrení, charakteristík tela pacienta.

Osoba v kóme má depresiu nervového systému. Je to veľmi nebezpečné, pretože tento proces postupuje a je možné zlyhanie životne dôležitých orgánov, môže sa napríklad zastaviť dýchacia činnosť. Keď je človek v kóme, prestane reagovať na vonkajšie podnety a okolitý svet, nemusí mať žiadne reflexy.

Štádiá kómy

Pri klasifikácii kómy podľa stupňa jej hĺbky možno rozlíšiť tieto typy takéhoto stavu:

V tomto článku sa bližšie pozrieme na stav človeka, ktorý je v predposlednej kóme.

Kóma 3 stupne. šance na prežitie

Ide o veľmi nebezpečný stav pre ľudský život, v ktorom telo prakticky nemôže fungovať samostatne. Preto sa nedá predpovedať, ako dlho to bude trvať. Všetko závisí od samotného tela, od stupňa poškodenia mozgu, od veku človeka. Dostať sa z kómy je pomerne ťažké, väčšinou len asi 4 % ľudí dokáže prekonať túto bariéru. Zároveň, aj keď sa človek spamätal, s najväčšou pravdepodobnosťou zostane zdravotne postihnutý.

V prípade pobytu v kóme tretieho stupňa a návrate do vedomia bude proces zotavovania veľmi dlhý, najmä po závažné komplikácie. Ľudia sa spravidla naučia znova hovoriť, sedieť, čítať, chodiť. rehabilitačné obdobie môže trvať pomerne dlho: od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov.

Podľa štúdií, ak počas prvých 24 hodín po nástupe kómy človek necíti vonkajšie podnety a bolesť a zreničky nijako nereagujú na svetlo, potom takýto pacient zomrie. Ak je však prítomná aspoň jedna reakcia, potom je prognóza na zotavenie priaznivejšia. Stojí za zmienku, že obrovskú úlohu zohráva zdravie všetkých orgánov a vek pacienta, ktorý má kómu 3 stupne.

Šanca na prežitie po nehode

Približne tridsaťtisíc ľudí ročne zomiera na následky dopravných nehôd a tristotisíc sa stáva ich obeťou. Mnohí z nich sa v dôsledku toho stanú invalidmi. Jedným z najčastejších následkov nehody je traumatické poranenie mozgu, ktoré často spôsobí kómu.

Ak si život človeka po nehode vyžaduje hardvérovú podporu a samotný pacient nemá žiadne reflexy a nereaguje na bolesť a iné dráždivé látky, diagnostikuje sa kóma 3. stupňa. Šance na prežitie po nehode, ktorá viedla k tomuto stavu, sú zanedbateľné. Prognóza pre takýchto pacientov je sklamaním, ale stále existuje šanca na návrat do života. Všetko závisí od stupňa poranenia mozgu v dôsledku nehody.

Ak je diagnostikovaná kóma 3. stupňa, šance na prežitie závisia od nasledujúcich faktorov:

stupeň poranenia mozgu.
Dlhodobé následky TBI.
zlomenina
Zlomenina lebečnej klenby.
Zlomenina spánkových kostí.
Otras mozgu.
Poranenie krvných ciev.
Cerebrálny edém.

Pravdepodobnosť prežitia po mŕtvici

Mŕtvica je prerušenie dodávky krvi do mozgu. Stáva sa to z dvoch dôvodov. Prvým je upchatie ciev v mozgu, druhým je krvácanie do mozgu.

Jedným z následkov cievnej mozgovej príhody je kóma (apolektiformná kóma). V prípade krvácania môže nastať kóma 3. stupňa. Šance na prežitie po mŕtvici priamo súvisia s vekom a rozsahom poškodenia. Príznaky tohto stavu:

Trvanie kómy závisí od mnohých faktorov:

Štádium kómy. V prvej alebo druhej fáze sú šance na zotavenie veľmi vysoké. S tretím alebo štvrtým výsledkom je spravidla nepriaznivý.
Stav tela.
Vek pacienta.
Vybavenie potrebným vybavením.
Starostlivosť o pacienta.

Známky kómy tretieho stupňa s mŕtvicou

Táto podmienka má svoje charakteristické črty:

Nedostatok reakcie na bolesť.
Žiaci nereagujú na svetelné podnety.
Nedostatok reflexu prehĺtania.
Nedostatok svalového tonusu.
Znížená telesná teplota.
Neschopnosť spontánne dýchať.
Pohyb čriev sa deje nekontrolovateľne.
Prítomnosť záchvatov.

Prognóza výstupu z kómy 3. stupňa je spravidla nepriaznivá z dôvodu absencie vitálnych funkcií.

Pravdepodobnosť prežitia po kóme novorodenca

Dieťa môže upadnúť do kómy v prípade hlbokej poruchy centrálneho nervového systému, ktorá je sprevádzaná stratou vedomia. Príčinou vzniku kómy u dieťaťa sú tieto patologické stavy: renálna a hepatálna insuficiencia, meningoencefalitída, nádorové a mozgové poranenia, diabetes mellitus, narušená rovnováha vody a elektrolytov, cerebrálne krvácanie, hypoxia pri pôrode a hypovolémia.

Novorodenci upadajú do kómy oveľa ľahšie. Je veľmi desivé, keď je diagnostikovaná kóma 3. stupňa. Dieťa má väčšiu šancu na prežitie ako starší ľudia. Je to spôsobené vlastnosťami tela dieťaťa.

V prípade, že dôjde ku kóme 3. stupňa, šance na prežitie novorodenca sú, žiaľ, veľmi malé. Ak sa dieťatku podarí dostať von vážny stav sú možné závažné komplikácie alebo invalidita. Zároveň netreba zabúdať na percento detí, aj keď malých, ktorým sa to podarilo bez následkov zvládnuť.

Dôsledky kómy

Čím dlhšie bude stav bezvedomia trvať, tým ťažšie bude dostať sa z neho a zotaviť sa. Každý môže mať kómu 3 stupňov rôznymi spôsobmi. Dôsledky spravidla závisia od stupňa poškodenia mozgu, trvania bezvedomia, príčin, ktoré viedli ku kóme, zdravotného stavu orgánov a veku. Čím mladšie je telo, tým vyššie sú šance na priaznivý výsledok. Lekári však zriedkavo robia prognózu na zotavenie, pretože takíto pacienti sú veľmi ťažkí.

Napriek tomu, že novorodenci sa ľahšie dostanú z kómy, následky môžu byť tie najžalostnejšie. Lekári okamžite varujú príbuzných, aká nebezpečná je kóma 3. stupňa. Samozrejme, existujú šance na prežitie, ale zároveň môže človek zostať „rastlinou“ a nikdy sa nenaučí prehĺtať, žmurkať, sedieť a chodiť.

Pre dospelého je dlhý pobyt v kóme plný rozvoja amnézie, neschopnosti samostatne sa pohybovať a hovoriť, jesť a defekovať. Rehabilitácia po hlbokej kóme môže trvať týždeň až niekoľko rokov. Zároveň nemusí nikdy prísť uzdravenie a človek v ňom zostane vegetatívny stav keď môžete len spať a dýchať sami, pričom nereagujete na to, čo sa deje.

Štatistiky ukazujú, že šanca na úplné uzdravenie je extrémne malá, ale takéto udalosti sa stávajú. Najčastejšie je to možné, alebo v prípade odchodu z kómy, ťažká forma postihnutia.

Komplikácie

Hlavnou komplikáciou po skúsenej kóme je porušenie regulačných funkcií centrálneho nervového systému. Následne sa často vyskytuje zvracanie, ktoré môže vstúpiť do dýchacieho traktu a stagnácia moču, ktorá je plná prasknutia močového mechúra. Komplikácie postihujú aj mozog. Kóma často vedie k zlyhaniu dýchania, pľúcnemu edému a zástave srdca. Tieto komplikácie často vedú k biologickej smrti.

Uskutočniteľnosť zachovania telesných funkcií

Moderná medicína umožňuje umelo udržiavať vitálnu aktivitu tela po dlhú dobu, ale často vzniká otázka vhodnosti týchto opatrení. Takáto dilema vzniká pre príbuzných, keď sa im povie, že odumreli mozgové bunky, teda v skutočnosti človek sám. Často sa rozhoduje o odpojení od umelej podpory života.