Za akých podmienok vzniká fibrilácia predsiení? Ako liečiť fibriláciu predsiení

Do skupiny arytmií patrí fibrilácia predsiení. Táto patológia sa vyvíja na pozadí rôznych kardiologických ochorení. Inak sa to nazýva fibrilácia predsiení. Frekvencia predsieňových kontrakcií v tomto prípade dosahuje 350 za minútu alebo viac. Myokard dlhodobo nemôže pracovať v takomto rytme a vznikajú komplikácie.

Ukázať všetko

Vývoj fibrilácie predsiení u dospelých a detí

Srdce každého človeka bije určitou rýchlosťou. Intervaly sú rovnaké. Pri fibrilácii predsiení sa tieto sťahujú veľmi rýchlo. To vedie k vyčerpaniu myokardu. Dochádza k blikaniu, čo je chaotické kmitanie. V pravej predsieni sa nachádza sínusový uzol. Toto je hlavná časť vodivého systému srdca, od ktorej závisí srdcová frekvencia.

S touto patológiou sa svalové vlákna môžu sťahovať s frekvenciou až 600 za minútu. Takáto práca srdca nemôže zabezpečiť potreby iných orgánov pre krv a kyslík. Existuje klasifikácia AF na základe priebehu tejto patológie. Podľa nej sa rozlišujú perzistujúce, chronické a prechodné formy fibrilácie predsiení.

V druhom prípade sa príznaky obťažujú menej ako 1 týždeň. Je zriedkavé, že záchvat trvá dlhšie ako jeden deň. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje chronická forma. V závislosti od frekvencie výskytu je táto patológia primárna, často alebo zriedkavo sa opakuje. trvalá forma fibrilácia predsiení je normosystolického, tachysystolického a bradykardického typu. Je založená na frekvencii kontrakcií komôr.

Existujú 4 stupne závažnosti tejto patológie. V 1. stupni nie sú žiadne príznaky. Fibrilácia predsiení 2. typu je charakterizovaná slabým klinickým obrazom. Osoba si zachováva schopnosť vykonávať prácu. Na stupni 3 je ľudská činnosť obmedzená. Najnebezpečnejšia fibrilácia predsiení 4. typu. Takíto ľudia sa stávajú postihnutými a potrebujú pomoc.

Hlavné etiologické faktory

Je potrebné poznať nielen formy fibrilácie predsiení, ale aj príčiny jej vývoja. Podľa vedcov je prevalencia fibrilácie medzi populáciou asi 1%. Počet pacientov sa každoročne niekoľkokrát zvyšuje. Srdcové príčiny porúch rytmu zahŕňajú:

ischémia srdca;
reuma;
vrodené a získané chyby;
patológia ventilov;
ochorenia koronárnych artérií;
kardiomyopatia;
zástava srdca;
patológia sínusového uzla;
perikarditída;
vykonávanie chirurgických zákrokov;
ťažká forma hypertenzie;
myokarditída.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa často vyvíja u ľudí, ktorí mali akútny infarkt myokardu. Príčiny zahŕňajú sklerózu srdcového svalu. Často je arytmia spojená s patológiou iných orgánov. Ďalšie dôvody sú:

predávkovanie glykozidmi;
intoxikácia adrenomimetikami;
hyperfunkcia štítna žľaza;
akútna otrava alkoholom;
zníženie hladiny draslíka v krvi;
vírusové infekcie;
chronické ochorenie pľúc (CHOCHP);
poruchy elektrolytov.

menej často fibrilácia predsiení sa vyvíja na pozadí anémie, zablokovania trombom pľúcna tepna, otrava jedlom, diabetes mellitus, nádory drene nadobličiek, cerebrálne krvácanie. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení často sprevádza Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm a slabosť sínusového uzla. Medzi predisponujúce faktory patria emocionálne zážitky, závislosť od alkoholu, fajčenie, ateroskleróza, šport, fyzická nečinnosť, zneužívanie silného čaju a kávy.

Ako sa prejavuje fibrilácia?

Pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení sa prejavuje slabými symptómami. S touto patológiou nasledujúce Klinické príznaky:

pocit búšenia srdca v hrudníku;
pulzácia žíl na krku;
periodické mdloby;
závraty;
nestabilná chôdza;
ťažké dýchanie;
slabosť;
rýchla únava počas práce;
lisovanie alebo stláčanie bolesti v hrudníku.

Tachysystolická forma fibrilácie predsiení je charakterizovaná rýchlymi kontrakciami komôr. Najčastejšie sa toto ochorenie prejavuje pocitom prerušenia činnosti srdca. Vo väčšine prípadov je srdcová frekvencia zvýšená. Symptómy do značnej miery závisia od základnej príčiny poruchy rytmu. Pri ischemickej chorobe sa často pozoruje dýchavičnosť.

Počas záchvatu s blikaním sú komory slabo naplnené krvou. Predsiene sa slabo sťahujú. To všetko vedie k nízkej produkcii krvi. Medzi ďalšie príznaky fibrilácie predsiení patrí potenie a pocity strachu. Trvanie záchvatov sa pohybuje od niekoľkých hodín až po týždeň alebo viac. Sťažnosti zmiznú, keď sa obnoví normálny sínusový rytmus.

Ak sa paroxyzmus fibrilácie predsiení často opakuje, potom túto patológiu stáva chronickou. U iných ľudí sú záchvaty zriedkavé. Môžu byť vyprovokované vonkajšími a vnútorné faktory: prudká zmena klímy, stres, narušenie čriev, pitie alkoholu.

IN ťažké prípady trvalá fibrilácia predsiení je charakterizovaná periodickými záchvatmi Morgagni-Adams-Stokes. Prejavujú sa náhlou stratou vedomia a mdlobou. Počas útoku sa človek zmení na červenú. Strata vedomia je krátkodobá. Útok trvá niekoľko minút. Pri konštantnej fibrilácii predsiení sa pacienti prestávajú sťažovať. Príznaky fibrilácie si nevšímajú.

Táto srdcová patológia môže spôsobiť nebezpečné komplikácie. Zahŕňajú srdcové zlyhanie, tromboembolizmus, komorovú tachyarytmiu, mozgovú príhodu, renálny infarkt, ventrikulárnu fibriláciu, vaskulárnu oklúziu. Možná zástava srdca. Podobné účinky sa pozorujú v prípade, že liečba nebola vykonaná.

Plán vyšetrenia pacienta

Potrebujete vedieť nielen príčiny fibrilácie predsiení, čo to je, ale aj spôsoby, ako zistiť túto srdcovú patológiu. Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Umožňuje posúdiť stav jednotlivých komôr a prácu tela ako celku. Hlavnými znakmi sú prolapsované P vlny a chaotické usporiadanie komorových QRS komplexov. Ak má osoba flutter, potom je vlna P nahradená predsieňovými vlnami.

Ďalšie diagnostické metódy sú:

fyzické vyšetrenie;
vypočúvanie pacienta;
denné monitorovanie;
registrácia srdcovej aktivity v reálnom čase;
vykonávanie funkčných testov s fyzickou aktivitou;
viacvrstvová počítačová tomografia;
echokardiografia;
Magnetická rezonancia.

Často sa vykonáva transezofageálne vyšetrenie. Podozrenie na fibriláciu predsiení je možné už v procese hodnotenia pulzu. Je neusporiadaný, rôzneho napätia a obsahu. Auskultácia odhalí nepravidelné srdcové ozvy. Okrem toho môžu byť vyšetrené srdcové cievy. Na tento účel sa organizuje koronárna angiografia. Laboratórne metódy vyšetrenia zahŕňajú krvný test. Nezabudnite určiť prítomnosť reumatoidného faktora.

Lekárska taktika

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je prevažne medicínska. Pri konštantnej forme fibrilácie predsiení sa lieky musia užívať po celý život. To vám umožní udržiavať optimálnu srdcovú funkciu a rytmus. S paroxyzmálnou formou fibrilácie, poklesom tlaku, výraznými príznakmi srdcového zlyhania a trvaním tejto patológie menej ako rok je možné záchvaty eliminovať konzervatívnymi metódami.

Liečba takýchto pacientov sa často uskutočňuje v etapách. Najprv je potrebná príprava. Pri fibrilácii trvajúcej menej ako 2 dni sa používajú lieky na báze nefrakcionovaného heparínu. Ak je záchvat oneskorený o viac ako 2 dni, potom sa použije Warfarin Nycomed. Liek je predpísaný pred a po normalizácii rytmu.

Hlavná liečba fibrilácie predsiení zahŕňa použitie amiodarónu alebo novokainamidu. Ide o antiarytmické lieky. Menej účinné sú srdcové glykozidy a blokátory vápnikových kanálov. Často sú do liečebného režimu zahrnuté Propanorm a Kordaron. Všetky tieto lieky majú prísne indikácie a kontraindikácie. Výhodou Amiodaronu je, že je vhodný na liečbu pacientov so srdcovým zlyhávaním.

Útok sa odporúča zastaviť v prvých 2 dňoch. Obnovenie správneho srdcového rytmu sa nazýva kardioverzia. Je to nielen medicínske, ale aj elektrické. V druhom prípade výtok prechádza cez osobu. Podobná liečba vykonávať len vtedy, keď je lieková terapia neúčinná.

Chronická fibrilácia predsiení je indikáciou na vymenovanie antikoagulancií, srdcových glykozidov, blokátorov vápnikových kanálov a adrenoblokátorov. V závažných prípadoch je potrebná radikálna liečba. RF izolácia je najúčinnejšia. Ablácia je často organizovaná. Pri úplnom bloku srdca si pacienti musia nainštalovať kardiostimulátor. Vykonávajú sa úspešné operácie katétra.

Preventívne opatrenia a prognóza

Na rozdiel od fibrilácie komôr je táto patológia pre ľudí oveľa menej nebezpečná. Napriek tomu ignorovanie problému často vedie ku komplikáciám. Prognóza do značnej miery závisí od základnej choroby. Zhoršuje sa srdcovým infarktom a ťažkým srdcovým ochorením v anamnéze.

Zlá prognóza fibrilácie predsiení na pozadí tromboembolizmu. Primárna prevencia je zameraná na prevenciu chorôb, proti ktorým sa môže vyvinúť fibrilácia. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

viesť mobilný a zdravý životný štýl;
včas liečiť arteriálnu hypertenziu;
obohatiť stravu o čerstvé ovocie a zeleninu;
jesť menej mastných a korenených jedál;
piť viac tekutín;
neberte si všetko k srdcu;
cvičenie;
vzdať sa fajčenia a alkoholu;
užívať lieky iba podľa schémy predpísanej lekárom;
vyhýbajte sa kontaktu s chemikáliami.

Ak je srdcový rytmus narušený, mali by ste pri prvých sťažnostiach kontaktovať kardiológa. Fibrilácia predsiení teda je nebezpečná patológia, čo v priebehu rokov môže viesť k zlyhaniu srdca.

Fibrilácia predsiení je typ arytmie, pri ktorej sa predsiene sťahujú s frekvenciou 350-700 za minútu, ale do komôr sa dostáva len časť impulzov, čo vytvára predpoklady pre ich nekoordinovanú činnosť a prejavuje sa nepravidelnosťou pulzu. .

Fibrilácia predsiení sa považuje za jeden z najbežnejších variantov srdcových arytmií. Vyskytuje sa všade, hlavne medzi ľuďmi v zrelom a staršom veku a v priebehu rokov sa pravdepodobnosť arytmie len zvyšuje. Patológia má nielen veľký sociálno-medicínsky význam pre vysoké riziko ťažkých komplikácií a úmrtí, ale aj ekonomický, keďže si vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

Podľa štatistík tvorí fibrilácia predsiení až 2 % všetkých srdcových arytmií a počet chorých neustále rastie v dôsledku všeobecného starnutia svetovej populácie. Vo veku 80 rokov dosahuje prevalencia fibrilácie predsiení 8 % a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

Fibrilácia predsiení veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhávanie, ktoré následne postihuje väčšinu ľudí s ochorením koronárnych artérií. Aspoň štvrtina pacientov chronická nedostatočnosť už majú diagnózu fibrilácie predsiení. Kombinovaný účinok týchto ochorení spôsobuje vzájomné zhoršenie priebehu, progresiu a vážnu prognózu.

Ďalším bežným názvom pre fibriláciu predsiení je fibrilácia predsiení, je bežnejší medzi pacientmi, no aktívne ho využívajú aj zdravotníci. Nahromadené skúsenosti s liečbou tejto patológie umožňujú nielen odstrániť arytmiu, ale aj včas zabrániť paroxyzmom fibrilácie predsiení a ich komplikáciám.

riadna tvorba impulzov v sínusovom uzle, spúšťanie mediálnej kontrakcie v norme (vľavo) a chaotické elektrická aktivita s fibriláciou predsiení (vpravo)

Diagnostika a EKG príznaky fibrilácie predsiení

Pri podozrení na fibriláciu komôr, aj keď k záchvatu došlo len podľa pacienta a v čase vyšetrenia ustal, potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Za týmto účelom sa lekár podrobne pýta na povahu sťažností a symptómov, čas ich výskytu a spojenie so stresom, zisťuje, či pacient trpí inou srdcovou alebo inou patológiou.

Vyšetrenie na podozrenie na fibriláciu komôr je možné realizovať ambulantne, aj keď v prípade primárneho paroxyzmu ambulancia uprednostní odvoz pacienta do nemocnice po zhotovení kardiogramu, ktorý potvrdí prítomnosť arytmie.

Fibrilácia predsiení na EKG má číslo charakteristické znaky:

Zmiznutie vlny P v dôsledku nedostatku koordinovaných predsieňových kontrakcií;
Vlny f, charakterizujúce kontrakcie jednotlivých vlákien a majúce premenlivú veľkosť a tvar;
RR intervaly rôzneho trvania s nezmeneným komorovým komplexom.

Na potvrdenie fibrilácie predsiení musí byť k dispozícii aspoň jedna elektróda EKG typické zmeny. Ak sa v čase štúdie útok zastavil, pacientovi sa ponúkne denné sledovanie.

Echokardiografia dokáže odhaliť chlopňové defekty, intraatriálne tromby, ložiská štrukturálnych zmien v myokarde. Okrem štúdií srdca sú zobrazené testy hormónov štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek.

Video: EKG lekcia pre nesínusové arytmie, fibrilácie a fluttery

Princípy liečby fibrilácie predsiení

Pri plánovaní liečby fibrilácie predsiení stojí lekár pred voľbou: pokúsiť sa dosiahnuť návrat správneho rytmu, alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obe možnosti liečby sú dobré a kontrola pulzu, dokonca aj v prítomnosti arytmie, zlepšuje mieru prežitia a znižuje výskyt tromboembólie ako komplikácií.

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je zameraná na odstránenie negatívnych symptómov arytmií a prevenciu závažných komplikácií. Doteraz boli prijaté a používané dve stratégie na manažment pacientov:

Kontrola srdcovej frekvencie- zotavenie sínusový rytmus a lieková prevencia recidívy arytmie;
Kontrola srdcovej frekvencie(srdcová frekvencia) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa spomalí.

Všetky osoby s stanovená diagnóza arytmie, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, sa vykonáva antikoagulačná liečba, aby sa zabránilo tvorbe trombov v predsieňach, ktorých riziko je veľmi vysoké pri fibrilácii predsiení, a to ako trvalej, tak aj pri paroxyzme. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity sa individuálne zostavuje plán liečby. Môže to byť kardioverzia, udržiavanie cieľovej srdcovej frekvencie liekmi, prevencia opakovaných epizód fibrilácie a tromboembolického syndrómu je povinná.

Antikoagulačná liečba

Fibrilácia predsiení je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embóliou vo veľkom kruhu a prejavom najnebezpečnejších komplikácií, najmä - embolická mŕtvica, preto je veľmi dôležité predpísať antikoagulačnú liečbu - priamu alebo nepriamu akciu.

Indikácie pre vymenovanie antikoagulancií sú:

Antikoagulačná liečba zahŕňa:

Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradaxa - sa predpisujú dlhodobo pod kontrolou koagulogramu (INR zvyčajne 2-3);
Protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová(trombo zadok, asprirín kardio atď.) v dávke 325 mg, dipyridamol;
Nízkomolekulárne heparíny – používajú sa v akútnych situáciách, pred kardioverziou, skracujú dĺžku pobytu v nemocnici.

Treba mať na pamäti, že dlhodobé užívanie liekov na riedenie krvi môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme krvácania, preto by sa ľuďom so zvýšeným rizikom takýchto komplikácií alebo zníženou zrážanlivosťou podľa výsledkov koagulogramu mali predpisovať antikoagulanciá s mimoriadnou opatrnosťou.

A. Stratégia kontroly rytmu

Stratégia kontroly rytmu zahŕňa použitie farmakologických činidiel alebo elektrickej kardioverzie na obnovenie správneho rytmu. Pri tachysystolickej forme arytmie je pred obnovením správneho rytmu (kardioverzia) potrebné znížiť srdcovú frekvenciu, na čo sú predpísané beta-adrenergné blokátory (metoprolol) alebo antagonisty vápnika (verapamil). Okrem toho si kardioverzia vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup výrazne zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverzia

prokaínamid;
amiodaron;
propafenón;
Nibentan.

prokaínamid podávať intravenózne, ale spôsobuje veľa vedľajších účinkov - bolesť hlavy, závraty, hypotenzia, halucinácie, zmeny v leukocytový vzorec, a preto je európskymi odborníkmi vyradený zo zoznamu liekov na kardioverziu. V Rusku a mnohých ďalších krajinách sa prokaínamid stále používa kvôli nízkym nákladom na liek.

propafenón Je dostupný vo forme roztoku aj tabliet. Pri pretrvávajúcom variante fibrilácie a flutteru predsiení nemá požadovaný účinok a je tiež kontraindikovaný pri chronických obštrukčných pľúcnych chorobách a je vysoko nežiaduci na predpisovanie ľuďom s ischémiou myokardu a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

amiodarón sa vyrába v ampulkách, podáva sa intravenózne a odporúča sa na použitie v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad poinfarktových jaziev), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickou srdcovou patológiou.

Nibentan je dostupný ako roztok na intravenóznu infúziu, ale môže sa použiť iba na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde je možná kontrola rytmu počas celého dňa po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať závažné ventrikulárne arytmie.

Indikáciou pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, keď sa prvýkrát vyskytla fibrilácia predsiení alebo došlo k paroxyzmu arytmie s vysokou srdcovou frekvenciou, čo vedie k negatívnym symptómom a hemodynamickej nestabilite, ktoré nie sú korigované liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zachovania sínusového rytmu malá, potom je lepšie odmietnuť lekársku kardioverziu.

Farmakologická kardioverzia je najlepšia, ak sa začne do 48 hodín od začiatku arytmie. Za hlavné lieky na atriálne arytmie vyskytujúce sa na pozadí kongestívneho zlyhania srdca sa považujú amiodarón a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečné, zatiaľ čo použitie novokaínamidu, propafenónu a iných antiarytmík je nežiaduce kvôli možným vedľajším účinkom. .

Väčšina efektívny nástroj amiodarón sa považuje za prostriedok na obnovenie rytmu pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení. Podľa výsledkov výskumu sa pri jeho dvojročnom príjme pacientmi s chronickým srdcovým zlyhávaním znižuje celková úmrtnosť takmer o polovicu, pravdepodobnosť neočakávaná smrť- o 54% a progresia srdcového zlyhania - o 40%.

Môžu byť predpísané antiarytmiká dlho na prevenciu opakovaných porúch rytmu, ale v tomto prípade je potrebné počítať s vysokým rizikom vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. O otázke vhodnosti dlhodobej liečby sa rozhoduje individuálne a na predpisovanie sa uprednostňuje sotalol, amiodarón, propafenón, etasizín.

b. Stratégia riadenia sadzby

Pri výbere stratégie kontroly srdcovej frekvencie sa vôbec neuchyľuje ku kardioverzii, ale predpisujú sa lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu - (metoprolol, karvedilol), (verapamil, diltiazem), amiodarón s neúčinnosťou predchádzajúcich skupín.

Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť pulz nie vyšší ako 110 za minútu v pokoji. Ak sú príznaky výrazné, potom sa srdcová frekvencia udržiava na úrovni až 80 úderov za minútu v pokoji a nie viac ako 110 pri miernom cvičení. Pulzná kontrola znižuje prejavy arytmií, znižuje riziká komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

V. Katétrová ablácia

Pri zriedkavých paroxyzmoch fibrilácie predsiení, ktoré sa však vyskytujú pri ťažkých príznakoch, možno implantovať intraatriálne kardioverter-defibrilátory, ktoré arytmii nezabránia, ale v prípade jej výskytu ju účinne eliminujú.

Prevencia recidívy arytmie

Prevencia opakovaných záchvatov fibrilácie predsiení má veľmi veľký význam, keďže vo viac ako polovici prípadov sa arytmia opakuje v nasledujúcom roku po kardioverzii a sínusový rytmus sa podarí udržať len u tretiny pacientov.

Cieľ preventívnej liečby- nielen na prevenciu opakovaných epizód arytmie, ale aj na oddialenie rozvoja jej trvalého variantu, kedy sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť embólie, progresie srdcového zlyhania a náhlej smrti.

Na prevenciu ataku fibrilácie predsiení sa odporúčajú 3 betablokátory – bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Na udržanie správnosti rytmu je lepšie predpísať amiodarón.

Schémy na prevenciu rekurentných atakov fibrilácie predsiení zahŕňajú aj činidlá znižujúce lipidy (), ktoré majú kardioprotektívny, antiischemický, antiproliferatívny a protizápalový účinok. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca pomáhajú statíny znižovať pravdepodobnosť recidívy arytmie.

Úľava od paroxyzmu fibrilácia predsiení sa vykonáva vždy v prípade jej primárneho výskytu. Na tento účel sa vykonáva kardioverzia pomocou jednej z vyššie opísaných metód, súbežne s antikoagulačnou terapiou je predpísaná medikamentózna liečba antiarytmikami. Obzvlášť dôležité je použitie antikoagulancií pri arytmii trvajúcej viac ako dva dni.

Na vašu otázku odpovie jeden z prednášajúcich.

Na otázky v tejto časti momentálne odpovedajú: Sazykina Oksana Yurievna, kardiológ, terapeut

Môžete poďakovať špecialistovi za pomoc alebo svojvoľne podporiť projekt VesselInfo.

Trvalá forma fibrilácie predsiení je jednou z foriem fibrilácie predsiení. Pri tomto porušení rytmu dochádza k chaotickej kontrakcii svalových vlákien predsiení. Toto je jedna z najčastejších porúch srdca.

Trvalá forma fibrilácie predsiení, ktorá má medzinárodný klasifikačný kód microbial 10, sa môže vyvinúť v mladom veku aj v dospelosti. Najčastejšie sa však diagnostikuje u ľudí po 40-60 rokoch. Je to spôsobené tým, že k jeho vzhľadu prispieva množstvo kardiologických ochorení.

S vekom sa zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Ak sa tento typ arytmie vo veku 60 rokov vyskytuje u 1% zo 100, potom vo veku 80 rokov - už u 6%.

Dešifrovanie prvkov kardiogramu

Sťah srdca je určený prácou takzvaného sínusového uzla. Vytvára impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu predsiení a komôr v správnom poradí a rytme. Normálna srdcová frekvencia sa pohybuje medzi 60-80 údermi za minútu. Atrioventrikulárny uzol je zase zodpovedný za zabránenie prechodu impulzov nad 180 za minútu počas kontrakcií.

Ak z nejakého dôvodu zlyhá prevádzka sínusového uzla, predsiene začnú generovať impulzy s frekvenciou až 300 a viac. V tomto prípade sa do komôr nedostane celý počet impulzov. V dôsledku toho nemôžu plne fungovať: predsiene nie sú úplne naplnené krvou a jej zásobovanie komôr sa vyskytuje nerovnomerne a v malých množstvách. Zníženie čerpacej funkcie predsiení má za následok postupné znižovanie čerpacích funkcií celého srdca.

Fibrilácia predsiení môže mať paroxysmálnu (paroxysmálnu) povahu alebo môže byť trvalá. Okrem toho si o tom môžete prečítať v samostatnom článku na našej stránke.

Podľa štúdií rozvoju trvalej formy predchádza štádium, keď pacient z času na čas pociťuje záchvaty fibrilácie predsiení.

Nárast symptómov sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých rokov.

American Heart Association považuje všetky záchvaty, ktoré trvajú dlhšie ako jeden týždeň, za trvalé. Ak epizóda narušenia sínusového uzla trvá až 2 dni, hovoríme o paroxyzmálnej forme. Trvanie útoku od 2 do 7 dní naznačuje vývoj pretrvávajúcej formy ochorenia.

V paroxyzmálnej forme sa normálna činnosť sínusového uzla sama obnoví.

Je však už dokázané, že pri častých záchvatoch po dlhú dobu dochádza v predsieňach k zmenám, v dôsledku ktorých sa môže záchvatovitá forma časom premeniť na pretrvávajúcu a potom na trvalú. Preto výskyt prvých záchvatov fibrilácie vyžaduje odvolanie kardiológovi.

Dôležitým znakom pretrvávajúcej fibrilácie predsiení je neschopnosť udržať sínusový rytmus bez lekárskej pomoci. Tento typ arytmie je tiež extrémne zriedkavý zdravých ľudí. Spravidla ju sprevádza množstvo chorôb. kardiovaskulárneho systému.

Dôvody rozvoja fibrilácie predsiení

Vonkajšie a vnútorné príčiny môžu vyvolať vývoj ochorenia. Vonkajšie sú:

užívanie arytmogénnych liekov;
dlhodobé užívanie alkoholu;
dlhodobé fajčenie;
niektoré typy chirurgických zákrokov;
vystavenie vibráciám na pracovisku;
intoxikácia toxickými látkami;
intenzívne fyzické cvičenie;
hyper- a hypotermia.

Je dôležité poznamenať, že tieto faktory môžu vyvolať rozvoj fibrilácie predsiení, najmä trvalej fibrilácie predsiení, u osôb s predispozíciou na srdcové ochorenia, ktoré už majú zmeny v práci srdca, pretože v tomto prípade už dochádza k porušeniu automatická regulácia kardiovaskulárneho systému.

Medzi rizikové faktory patria:

ischémia srdca;
arteriálnej hypertenzie(vysoký krvný tlak);
porušenie ventilov a ich patologické zmeny;
kardiomyopatia rôznych typov;
srdcové nádory;
tyreotoxikóza (hyperfunkcia štítnej žľazy);
chronické pľúcne ochorenia;
kalkulózna cholecystitída;
ochorenie obličiek;
hernia bránice;
diabetes mellitus, prevažne typu II.

Fibrilácia predsiení môže byť spôsobená rôznymi zápalové ochorenia srdcový sval:

perikarditída;
myokarditída.

Predpokladá sa, že spúšťačom rozvoja arytmií môžu byť aj patologické zmeny v nervovom systéme. Preto osoby s kardioneurózou a kardiofóbiou by mali byť starostlivo vyšetrené a mali by dostať adekvátnu liečbu, aby sa zabránilo rozvoju ochorenia.

Choroba sa vyvíja u 5-10% pacientov s arteriálnou hypertenziou a u 25% ľudí s ischemickou chorobou srdca a srdcovým zlyhaním. Zároveň ďalšie ICHS a trvalá forma fibrilácie predsiení vzájomne zhoršujú priebeh.

Existuje súvislosť medzi rozvojom ochorenia a prítomnosťou ťažkej hypertrofie (zväčšenia) ľavej komory, dysfunkcie ľavej komory podľa diastolického typu. zlozvyky mitrálnej chlopne výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia.

Príznaky trvalej formy

25 % pacientov nemusí pociťovať žiadne príznaky poruchy rytmu. Najčastejšie je to však dôsledok skutočnosti, že človek nevenuje pozornosť množstvu zmien v blahobyte, pretože ich považuje za znak veku, nedostatku vitamínov alebo únavy.

Prítomnosť permanentnej fibrilácie predsiení môže byť indikovaná:

slabosť a únava;
časté závraty a mdloby;
pocit prerušenia činnosti srdca;
pocit búšenia srdca;
bolesť v hrudi;
kašeľ.

Zvyčajne sa tieto príznaky vyskytujú po cvičení. Na jeho stupni nezáleží – aj malá fyzická námaha môže spôsobiť podobné príznaky.

V čase útokov sa môže objaviť pocit paniky. Fibrilácia predsiení sa líši od vegetatívnych porúch s panickými záchvatmi a hypertenznou krízou podľa vegetatívneho typu tým, že v čase záchvatu nedochádza k vzostupu, ale k poklesu krvného tlaku.

Charakteristickým znakom trvalej fibrilácie je arytmický pulz, ktorý má rôzny obsah. Zároveň dochádza k deficitu pulzu, kedy je jeho frekvencia menšiu frekvenciu srdcové kontrakcie.

Hypertenzia, ischemická choroba srdca, angína pectoris, chlopňové defekty zhoršujú príznaky ochorenia.

Diagnostické metódy

Hlavné metódy výskumu:

osobné vyšetrenie;
elektrokardiogram;
monitorovanie EKG-holtera.

Je dôležité odlíšiť chorobu od chorôb podobných príznakmi, ako sú:

rôzne formy tachykardie;
predsieňové extrasystoly;
so záchvatmi paniky.

Z tohto pohľadu najviac informatívna metóda je EKG, ktoré je špecifické pre každý typ arytmie.

Trvalá forma na EKG sa prejavuje nepravidelným rytmom a nepravidelnosťou R-R intervaly, absencia zubov P, prítomnosť náhodných F vĺn s frekvenciou do 200-400. Komorový rytmus môže, ale nemusí byť pravidelný.

Holterovo monitorovanie je cennou výskumnou metódou, pretože umožňuje identifikovať všetky výkyvy rytmu počas dňa, zatiaľ čo bežné EKG štúdia nemusí poskytnúť úplný obraz.

Pri osobnej prehliadke lekár odhalí nepravidelnosť pulzu a prerušenia jeho plnenia. Je počuť aj nepravidelný tlkot srdca.

Liečebné metódy

Pri tomto type arytmie má lekár zriedkavo za cieľ normalizovať sínusový rytmus. Hoci v nekomplikovanej forme ochorenia, môžete sa pokúsiť vrátiť k normálnemu sínusovému rytmu pomocou medikamentóznej liečby alebo elektrokardioverzie. Ak to nie je možné dosiahnuť, úlohou je normalizovať srdcovú frekvenciu (HR) v koridore 60-80 úderov za minútu v pokoji a až 120 úderov počas cvičenia. Dôležité je aj zníženie rizika trombózy a rozvoja tromboembólie.

Kontraindikácie na obnovenie sínusového rytmu sú:

prítomnosť intrakardiálnych trombov,
slabosť sínusového uzla a bradykardická forma fibrilácie predsiení, keď je srdcová frekvencia znížená;
srdcové chyby vyžadujúce chirurgickú intervenciu;
reumatické ochorenia v aktívnom štádiu;
ťažká arteriálna hypertenzia 3. stupňa;
tyreotoxikóza;
vek nad 65 rokov u pacientov so srdcovým ochorením a 75 rokov u pacientov s koronárnou chorobou srdca;
dilatačná kardiomyopatia;
aneuryzma ľavej komory;
časté epizódy fibrilácie predsiení vyžadujúce intravenózne podanie antiarytmiká.

Obnovenie rytmu sa uskutočňuje pomocou antiarytmických liekov, ako je dofetilid, chinidín, ako aj pomocou terapie elektrickým impulzom.

V prípade pretrvávajúcej fibrilácie predsiení účinnosť lieky v oblasti obnovy rytmu je 40-50%. Šanca na úspech pri použití elektropulzovej terapie sa zvyšuje na 90%, ak ochorenie netrvá dlhšie ako 2 roky a je stále rovnakých 50% s trvaním viac ako 5 rokov.

Nedávne štúdie ukázali, že antiarytmiká u ľudí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému môžu vyvolať opačný účinok a zhoršiť priebeh arytmie a dokonca spôsobiť vedľajšie účinkyživot ohrozujúce.

Lekár môže odmietnuť obnovenie rytmu, ak existujú pochybnosti o tom, že sínusový rytmus môže byť v budúcnosti dlho udržiavaný. Pacienti spravidla ľahšie tolerujú veľmi trvalú formu fibrilácie predsiení ako návrat zo sínusového rytmu do fibrilácie predsiení.

Prvou voľbou sú preto lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu.

β-blokátory (lieky na liečbu trvalej formy fibrilácie predsiení - metoprolol) a antagonisty vápnika (verapamil) v r. kombinovaná forma. Tieto lieky sa často kombinujú so srdcovými glykozidmi (). U pacienta sa má pravidelne sledovať účinnosť liečby. Na tento účel sa používa Holterovo monitorovanie EKG a bicyklová ergometria. Ak nie je možné dosiahnuť normalizáciu srdcovej frekvencie pomocou liekov, potom vzniká otázka chirurgická liečba v ktorých sú izolované predsiene a komory.

Keďže tvorba krvných zrazenín je jednou z najhrozivejších a časté komplikácie trvalá fibrilácia predsiení, potom liečba zahŕňa paralelné vymenovanie antikoagulancií a aspirínu. Takáto liečba sa spravidla predpisuje pacientom nad 65 rokov s anamnézou mozgovej príhody, vysokého krvného tlaku, srdcového zlyhania, diabetes mellitus, poruchy štítnej žľazy, ischemickej choroby srdiečka.

Pre ľudí starších ako 75 rokov je antikoagulačná liečba predpísaná na celý život. Tiež priebežne sú takéto lieky priebežne predpisované tým, ktorí majú vysoké riziko vzniku mŕtvice a tromboembólie. Jedinou absolútnou kontraindikáciou pre vymenovanie antikoagulancií je zvýšená tendencia ku krvácaniu.

S bradou formou (zriedkavý pulz) ochorenia vysoká účinnosť ukázal tempo. Stimulácia komôr elektrickými impulzmi môže znížiť nepravidelnosť rytmu u pacientov so sklonom k pokojovej bradykardii pri užívaní liekov na zníženie srdcovej frekvencie.

Súčasná ablácia atrioventrikulárneho uzla a inštalácia kardiostimulátora môže zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí nereagujú na účinok antiarytmík, ako aj tých, ktorí majú kombináciu systolickej dysfunkcie ľavej komory v kombinácii s vysokou srdcovou frekvenciou .

Treba si uvedomiť, že po inštalácii kardiostimulátora úmrtnosť na komorové arytmie dosahuje 6-7 %, riziko náhlej smrti kolíše okolo 2 %. Parametre je možné znížiť naprogramovaním kardiostimulátora na základnú frekvenciu 80-90 úderov za minútu 1 mesiac po inštalácii.

Liečba ľudovými prostriedkami

Ľudové metódy by sa mali používať súbežne s lieky predpísané lekárom. To výrazne uľahčuje stav pacienta a znižuje riziko vedľajších účinkov. Tiež bylinná medicína pomôže znížiť dávku užívaných liekov alebo ich postupne opustiť.

V prvom rade sa používajú odvary a tinktúry rastlín, ktoré normalizujú tlkot srdca. Patria sem hloh, nechtík, materina dúška. Najúčinnejšie pôsobenie zmesí.

Na liečbu arytmie môžete pripraviť infúzie z vyššie uvedených rastlín v rovnakých pomeroch. Piť infúziu by mala byť trikrát denne na štvrtinu šálky. Liečba je dlhá, niekoľko rokov.

Môžete si namiešať hotové tinktúry z hlohu, nechtíka a materinej dúšky. Pite zmes trikrát denne na 30 kvapiek.

Dobre sa osvedčili odvary a nálevy z rebríčka a mäty. Yarrow, mäta, nechtík sa varia s vriacou vodou a zmiešajú sa s medom. Zmes sa užíva 150 mg 3-4 krát denne. Čaj z kaliny, brusníc a citrónu zmiešaný s medom priaznivo pôsobí na pohodu.

Životný štýl s trvalou formou fibrilácie predsiení

Pri arytmii je mimoriadne dôležité začať viesť zdravý životný štýl. Mali by ste prestať jesť mastné, korenené, údené jedlá a zvýšiť množstvo obilnín, zeleniny a ovocia v strave. Uprednostňovať by sa mali zdravé pre srdce: figy, sušené marhule, tomel, jablká, banány.

Fibrilácia predsiení nie je absolútnou kontraindikáciou cvičenia. Je dôležité vybrať si pre seba najoptimálnejší stupeň zaťaženia.

Gymnastika, každodenné prechádzky, chôdza, plávanie pomôže trénovať srdcový sval a znížiť krvný tlak. Športu sa však budú musieť pacienti vzdať ťažké bremená, pretože môžu vyvolať zhoršenie stavu.

Je potrebné neustále sledovať váš stav a pravidelne navštevovať svojho lekára. O medikamentózna liečba antikoagulanciá v prípade modrín, mali by ste okamžite prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom, aby ste eliminovali riziko vnútorného krvácania.

Je dôležité povedať svojmu lekárovi o liekoch, ktoré užívate, najmä ak sa chystáte na zubný zákrok.

Možné komplikácie

Fibrilácia predsiení neprichádza do úvahy život ohrozujúce choroba, hoci môže výrazne znížiť jej kvalitu. Zhoršuje však priebeh existujúcich sprievodných ochorení kardiovaskulárneho systému. Toto je hlavné nebezpečenstvo choroby.

Konštantná fibrilácia predsiení spôsobuje pretrvávajúce poruchy krvného obehu a chronické hladovanie kyslíkom tkanív, čo môže nepriaznivo ovplyvniť tkanivá myokardu a mozgu.

U prevažnej väčšiny pacientov dochádza k postupnému znižovaniu tolerancie (tolerancie) fyzickej aktivity. V niektorých prípadoch sa môže objaviť detailný obraz srdcového zlyhania.

Prítomnosť tejto formy arytmie zvyšuje riziko rozvoja srdcového zlyhania na 20 % u mužov a 26 % u žien z priemeru populácie 3,2 % a 2,9 %, v uvedenom poradí.

Koronárna a cerebrálna rezerva je znížená, čo znamená riziko rozvoja a mozgovej príhody. V súčasnosti sa perzistujúca fibrilácia predsiení považuje za jednu z hlavných príčin ischemických cievnych mozgových príhod u starších ľudí. Podľa štatistík je frekvencia mozgových príhod u pacientov s trvalou formou fibrilácie predsiení 2-7 krát vyššia ako u ostatných. Jeden zo šiestich prípadov mozgovej príhody sa vyskytuje u pacienta s fibriláciou predsiení.

prognóza života

Pri konštantnej adekvátnej liečbe je to celkom priaznivé. Životná úroveň pacienta v požadovanej kvalite môže byť dlhodobo udržiavaná medicínsky. Najpriaznivejšia prognóza je u pacientov, ktorí nemajú závažné kardiologické a pľúcne ochorenia. V tomto prípade je riziko vzniku tromboembolizmu minimalizované.

S vekom, s nárastom príznakov srdcového ochorenia, môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti ľavej predsiene. To zvyšuje riziko tromboembólie a smrti. Medzi ľuďmi rovnakého veku je úmrtnosť v skupine s fibriláciou predsiení dvakrát vyššia ako v skupine so sínusovým rytmom.

Užitočné video

Čo je fibrilácia predsiení, je veľmi jasne a podrobne znázornené v ďalšie video:

Permanentná fibrilácia predsiení je ochorenie, ktoré si vyžaduje pravidelné sledovanie kardiológom a príjem trvalá liečba. V každom prípade liečbu vyberie lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta. Iba v tomto prípade je možné zabrániť vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú život.

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení sa chápe ako porušenie rytmu srdcových kontrakcií, keď sa vyskytujú chaoticky. V dôsledku nekonzistentnej kontrakcie svalových vlákien sa tzv čerpacia funkcia najprv predsiene, potom komory a v dôsledku toho celý orgán.

Patológia srdca sa považuje za jednu z najbežnejších a zvyčajne sa rozvíja v dospelosti. Choroba môže byť spôsobená srdcovými patológiami a inými ochoreniami, ktoré nesúvisia so srdcom.

S normálnou srdcovou frekvenciou 60-90 úderov za minútu, patologický stav spôsobuje 300 a v závažných prípadoch 700-krát.

Všetky informácie na stránke slúžia na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
Poskytnite PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
Žiadame vás, aby ste sa NEliečili sami, ale zarezervujte si stretnutie s odborníkom!
Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Veľmi často pri fibrilácii dochádza k nesúladu v kontrakciách predsiení a komôr. Patológia je nebezpečná pre rozvoj srdcového zlyhania, metabolických porúch v dôsledku skutočnosti, že kyslík a živiny nie sú plne transportované krvou do tkanív a orgánov.

Rýchlosť kontrakcie srdca je nastavená sínusovým uzlom. Impulz, ktorý sa vytvára, najskôr spôsobí správne a ľavej predsiene, z ktorých sa krv pumpuje do komôr a po ich stiahnutí sa posúva ďalej.

Počas normálnej funkcie srdca atrioventrikulárny uzol, ktorý je bariérou medzi komorami a predsieňami, neprejde viac ako 140-180 impulzov za minútu.

S patológiou fibrilácie je narušená práca sínusového uzla. Impulzy vytvorené v predsieňach majú frekvenciu asi 300. To neumožňuje predsieňam úplne zhromaždiť krv a vytlačiť ju do komôr.

Ak neexistoval atrioventrikulárny uzol, pacient v priebehu niekoľkých minút zomrel. Uzol oneskoruje nadmerné zvlnenie a pôsobí ako poistka.

Klasifikácia

Podľa medzinárodnej klasifikácie podľa ICD-10 je chronická forma fibrilácie predsiení zaznamenaná pod číslom I48.2. Samotná patológia „Fibrilácia (blikanie) a flutter predsiení“ s rôznymi formami je kódovaná pod číslom I48.

Preto je patologická arytmia rozdelená do dvoch typov:

Patológia nie je sama o sebe strašná, nebezpečné sú komplikácie trvalej formy fibrilácie predsiení, ku ktorej vedie.

Frekvencia a elektrokardiografické znaky umožňujú klasifikovať fibriláciu predsiení podľa troch kritérií:

Bradysystolická forma	charakterizovaná pomalou srdcovou frekvenciou, keď komorové kontrakcie za minútu dosiahnu 60 alebo menej krát, čo je normálna alebo znížená frekvencia; v tomto prípade nedochádza k deficitu elektrického impulzu.
Normosystolický variant	Vyznačuje sa normálnym rytmom, s počtom kontrakcií 60-90 krát, čo odráža prácu zdravého srdca.
Tachysystolický variant trvalej formy fibrilácie predsiení	charakterizovaná rýchlou prácou tela, keď počet kontrakcií za minútu presiahne 90 aj v pokojnom stave; v tomto prípade dochádza k deficitu elektrického impulzu.

Ak osoba nemala čas na rozvoj chronickej formy, potom sa normosystolický a tachysystolický variant môžu navzájom nahradiť v závislosti od provokujúcich faktorov (emocionálny stres, fyzická aktivita, lieky), ktoré ovplyvňujú funkciu atrioventrikulárneho uzla.

Trvanie ochorenia a klinické príznaky umožňujú charakterizovať patológiu v niekoľkých formách:

Predtým, ako sa vytvorí trvalá forma, pacient najprv trpí paroxyzmálne záchvaty a potom z pretrvávajúcich recidív.

Fibrilácia predsiení je tiež klasifikovaná podľa charakteru vĺn, ktoré sa objavujú pri vyšetrovaní pacienta pomocou EKG:

Riziková skupina

Častejšie sa choroba vyskytuje na pozadí inej kardiovaskulárnej patológie:

zvýšený tlak;
zápalové procesy v srdci (myokarditída, perikarditída, kardiomyopatia);
zlozvyky;
cor pulmonale;
po chirurgické zákroky na orgáne;
ďalší.

Ochorenie sa môže objaviť aj u ľudí s cukrovka a iné metabolické poruchy, ochorenia obličiek alebo pľúc, patológia štítnej žľazy.

Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje u tých, ktorí zneužívajú alkohol alebo užívajú veľa liekov. Ohrození sú ľudia, ktorí zažívajú neustály stres a veľkú fyzickú námahu, dlhodobo zostávajú v miestnostiach s vysokou teplotou vzduchu.

Ak je osoba zasiahnutá elektrickým prúdom, môže sa u nej vyvinúť aj fibrilácia predsiení.

Symptómy

Patologický stav môže byť asymptomatický, mať mierne príznaky ochorenia, keď nie sú narušené každodenné aktivity pacienta, alebo závažné, ktoré ovplyvňujú životný štýl. Pacient môže dostať zdravotné postihnutie, ak má závažné príznaky choroby a je neaktívny.

Fibrilácia je zvyčajne sprevádzaná:

rýchly tlkot srdca;
prerušenie práce srdca;
pocit nedostatku vzduchu a dýchavičnosť;
závraty a všeobecná slabosť;
tmavnutie v očiach;
stav mdloby;
bolesť v hrudníku;
strach alebo panika.

V niektorých prípadoch môže pacient pociťovať časté močenie. Pri konštantnej forme u pacienta sa pulz často stáva arytmickým, v porovnaní so srdcovými kontrakciami je počet jeho úderov oveľa menší.

Keď sa paroxysmálna forma stane trvalou s komplikáciou srdcového zlyhania, pozorujú sa zodpovedajúce symptómy.

Chronická forma nie je prístupná liečbe, najčastejšie sa vykonáva prevencia komplikácií spôsobených fibriláciou predsiení. Mŕtvica a infarkt sa vyskytujú v dôsledku tvorby krvných zrazenín a upchatia rôznych častí cievneho systému.

Krvné zrazeniny vznikajú, pretože časti srdca sa počas fibrilácie predsiení nesťahujú správne. Každých 7 pacientov s fibriláciou predsiení dostane mozgovú príhodu.

Ak je už človek diagnostikovaný mitrálna stenóza alebo hypertrofická kardiomyopatia v kombinácii s fibriláciou predsiení mu hrozí zlyhanie srdca, ktoré vyvolá astmu a pľúcny edém, rôzne oddelenia srdiečka.

Na pozadí srdcového zlyhania môže patológia spôsobiť arytmogénny šok, keď pacientovi prudko klesne tlak, stratí vedomie a dôjde k zástave srdca. Ak sa fibrilácia predsiení zmení na patológiu komôr, môže sa zastaviť aj srdce.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, pacienti musia neustále užívať lieky. S ich pomocou sa kontroluje srdcová frekvencia a vykonáva sa prevencia mŕtvice.

V prvom prípade sa liečba uskutočňuje pomocou beta-blokátorov a kombinovaných antagonistov vápnika.

Všetky lieky predpisuje lekár, ich dávkovanie závisí od závažnosti priebehu ochorenia, pohlavia a veku pacienta.

Keď chronická fibrilácia predsiení vyvoláva vývoj, potom keď dôjde k záchvatu, pacient potrebuje naliehavú potrebu zdravotná starostlivosť ktoré by mali poskytovať len odborníci.

Srdce má štyri komory, z ktorých dve sú ľavá a pravá kvádrová predsieň, kam vstupuje krv zo žíl. veľký kruh krvný obeh a je evakuovaný do komôr a odtiaľ do tepien. Zdravé srdce sa rytmicky sťahuje (stláča a dekompresuje) bez prestávok a prestávok. Ak existujú chaotické elektrické impulzy s frekvenciou 350-700 / minútu, tento stav sa nazýva fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení, AF) - jedna z najbežnejších foriem arytmií.

Predsiene a komory sa začínajú sťahovať v rôznych rytmoch, čo spôsobuje vážne porušenie srdcovej činnosti. Výskyt FP sa v posledných rokoch zvyšuje v dôsledku starnutia svetovej populácie.

Patológiou trpí 1-2% svetovej populácie, v európske krajiny Registrovaných bolo 4,5 milióna pacientov, ktorí aspoň raz podstúpili fibriláciu a. Ohrození sú ľudia nad 40 rokov, najmä muži nad 60 rokov. 8 % FP sa vyskytuje u ľudí starších ako 80 rokov.

Príčiny

AF sa vyvíja na pozadí organického kardiovaskulárne lézie. Najčastejšie príčiny fibrilácie predsiení sú:

, trieda II-IV - narušenie myokardu (srdcový sval) v štádiu dekompenzácie;
chlopňové defekty – získané defekty spojené s dysfunkciou srdcových chlopní (často mitrálnych), v prípade poškodenia chlopní dochádza k fibrilácii predsiení;
vrodené chyby(CHP) - anomálie, pri ktorých je narušený prietok krvi v srdci a / alebo v oboch kruhoch krvného obehu (malý a veľký);
- funkčné zmeny v myokarde bez patológií chlopní, koronárnych artérií, bez hypertenzie;
IHD - jeden z najviac bežné príčiny FP (20 %);
zápalové procesy(- zápal srdcového svalu, - zápal vonkajšieho obalu srdca, osrdcovníka);
rakovina srdca alebo krvných ciev (- extrémne agresívny malígny nádor);

Existujú nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k rozvoju fibrilácie predsiení nevalvulárneho pôvodu, to znamená, že nesúvisia s kardiopatológiou. Ide o hypertyreózu (hyperfunkciu štítnej žľazy), zhoršenú anamnézu.

Dôležitú úlohu pri vzniku AF zohráva dedičná predispozícia. V priebehu vedeckého výskumu sa ukázalo, že 30 % pacientov s AF má blízkych príbuzných s rovnakým ochorením.

Pravidelná konzumácia alkoholu aj v množstve 10 gramov zvyšuje riziko nevalvulárnej fibrilácie predsiení. Nadmerné požívanie alkoholických nápojov môže viesť k rovnakým následkom (syndróm prázdninového srdca). Zvýšte riziko kardiovaskulárnych operácií, úrazu elektrickým prúdom,.

Existuje mnoho hypotéz týkajúcich sa patogenézy fibrilácie predsiení. Existujú dve najpravdepodobnejšie hypotézy (je možná ich kombinácia):

Teória fokálnych mechanizmov - existuje viacero impulzných ohnísk, ako postupujú, šíria sa do celej predsiene.
Teória viacerých malých vĺn – existuje viacero malých nezávislých chaotických vĺn.

Po rozvoji AF pokračujú zmeny v predsieňach. Obdobie refraktérnosti je skrátené (obdobie po objavení sa vlny excitácie na membráne, charakterizované počiatočným znížením excitability membrány, po ktorom nasleduje zotavenie). Znižuje sa kontraktilná funkcia predsiení, znižuje sa výmena energie v myofibrilách (organely zabezpečujúce svalovú kontrakciu), spomaľuje sa prietok krvi v predsieňach, čo vedie k trombóze.

Klasifikácia

Klasifikácia FP je nasledovná.

Podľa formulára:

Prvá identifikovaná - prvá epizóda (fibrilácia predsiení).
Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení - záchvat trvá až dva dni, ale nie viac ako sedem, sínusový rytmus (normálny) sa spontánne obnoví.
Pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení - trvanie záchvatu je viac ako týždeň.
Dlhodobo pretrvávajúce - trvanie záchvatu je rok alebo viac, je potrebné obnoviť sínusový rytmus.
Trvalou formou fibrilácie predsiení je dlhotrvajúca fibrilácia, pri ktorej sa defibrilácia (kardioverzia) buď neuskutočnila, alebo nepriniesla požadovaný účinok.

Podľa triedy EHRA v závislosti od klinických prejavov:

I - asymptomatický priebeh, terapia je vysoko účinná.
II - drobné príznaky, v bežnom živote nie sú žiadne poruchy.
III - vyslovený klinický obraz narušenie každodenného života.
IV - závažné príznaky vedúce k invalidite, každodenný život nemožné.

V závislosti od srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie):

Normosystolická forma - 60-70/min.
Tachysystolická forma – viac ako 90/min.
Bradysystolický - menej ako 60/min.

V 25% prípadov pretrvávajúca fibrilácia predsiení postihuje ľudí v mladom veku so zdravým srdcom, v 30-45% prípadov - paroxyzmálna AF.

Symptómy

Klinické prejavy závisia vo veľkej miere od formy fibrilácie. V paroxyzmálnej forme nemusí pacient nič cítiť. Najčastejšie sťažnosti:

(rýchly pulz);
nepohodlie v oblasti mediastína.

Pri srdcovom zlyhaní sa sťažujú na závraty, zníženú fyzickú aktivitu, slabosť, dýchavičnosť, najmä počas cvičenia, časté močenie, mdloby, stratu vedomia.

U niektorých pacientov sa na pozadí asymptomatického priebehu ochorenia vyskytuje mŕtvica - komplikácia aj prvý príznak AF.

Jedným z charakteristických znakov fibrilácie predsiení je deficit pulzu (vysoká srdcová frekvencia v hornej časti srdca a zriedkavý pulz na zápästí). Tento stav je spôsobený tým, že ľavá komora slabo vytláča krv. To tiež spôsobuje nepravidelný pulz, pretože slabý výstup nemôže vytvoriť dostatočnú venóznu vlnu na periférii.

Počet úderov srdca závisí od elektrofyziológie atrioventrikulárneho uzla (plexus vodivých myocytov, uzol sa nachádza v pravej predsieni), zmeny na oboch oddeleniach nervový systém(sympatikus a parasympatikus), terapeutický účinok lieky.

Diagnostika

Kardiológ zisťuje, čo pacienta znepokojuje, kedy k záchvatu došlo prvýkrát, ako dlho trval, či bola liečba vykonaná, či sa užívajú lieky, aké a aké sú účinné.

Lekár meria krvný tlak, ktorý je u pacienta často zvýšený, zisťuje srdcovú frekvenciu, pri vyšetrení odhalí deficit pulzu, počúva ozvy srdca (s tlmeným AF). Stetoskopom sa ozývajú tóny, v normálnom srdcovom cykle sú 4 tóny. S uchom počujete prvý tón – nízky, dlhý, kvôli uzavretiu chlopní (dvojcípa a trikuspidálna) – a druhý tón – vysoký, krátky, kvôli uzavretiu aortálnych chlopní a chlopní pľúcnice. Medzi tónmi - fáza kontrakcie oboch komôr.

Sťažnosti pri FP môžu chýbať alebo symptómy môžu byť mierne alebo podobné ako pri iných kardiopatológiách. Diagnóza fibrilácie predsiení je založená na výskume.

Ultrazvuk a dopplerografia - hodnotí sa stavba srdca, veľkosť a tvar predsiení, abnormality v práci orgánu, krvné zásobenie, abnormality vo vývoji orgánu, krvné zrazeniny, organické poruchy, poinfarktové jazvy. zistené (niektorí pacienti ani nevedia, čo si vytrpeli „na nohách“). Na rozdiel od röntgenových lúčov je sonografia bezpečná a nespôsobuje ožiarenie tela. Schopnosť rýchlo získať výsledok echokardiogramu je nevyhnutná, najmä v prípade núdze, keď sa potrebujete rýchlo rozhodnúť o lekárskej starostlivosti.

EKG - zaznamenané elektrické javy v srdci vytvára okolo seba elektromagnetické pole, pozoruje sa vzor zmien elektrických potenciálov. EKG príznaky AF zahŕňajú:

absencia P vlny vo všetkých zvodoch;
chaotické vlny f (fibrilácia) rôznych amplitúd sú fixné;
nepravidelnosť komorového rytmu (intervaly medzi R - R rôzneho trvania);
Nepravidelnosť QRS (komorové komplexy) alebo normálne QRS bez deformácie.

Sú používané rôzne metódy na posúdenie mechanickej aktivity srdca:

Kinetokardiografia – hodnotia sa fázy cyklu, zaznamenávajú sa nízkofrekvenčné vibrácie.
Elektrokymografia - na osciloskope (röntgenovom prístroji) sa zaznamenáva pohyb obrysu tieňa srdca.
Balistokardiografia je záznam grafov posunov tela v závislosti od činnosti srdca. Vibrácie tela sú spôsobené pohybom krvi z komôr do tepien a prietokom krvi vo veľkých cievach.
Dynamokardiografia – špeciálny prístroj pripevnený na telo pacienta registruje posun ťažiska hrudnej kosti, v dôsledku prietoku krvi zo srdca cez cievy. Na dynamokardiograme sú znázornené fázy cyklu: systola (stiahnutie srdcového svalu, vypudenie krvi do krvného obehu), diastola (uvoľnenie svalu, prekrvenie srdca).
Fonokardiografia - registrácia tónov vo forme kriviek, čo umožňuje identifikovať lézie chlopní.

Denné (Holterove) monitorovanie - na telo pacienta sú pripojené elektródy, napojené na prenosný záznamník (rekordér), ktorý pacient nosí celý deň vo vrecku, na opasku alebo na opasku. Ak je to potrebné, monitorovanie trvá dva až sedem dní. Celý tento čas sa elektrokardiogram zaznamenáva na niekoľkých kanáloch (2–12).

V niektorých prípadoch sa vykonáva transezofageálna echokardiografia s cieľom získať podrobnejší obraz o abnormalitách srdcovej činnosti. Toto je informatívna diagnóza, pretože pažerák tesne prilieha k srdcu, čo umožňuje získať jasnejšie obrazy štruktúr orgánu.

Transezofageálna echokardiografia sa používa v týchto prípadoch:

neschopnosť urobiť konvenčný echokardiogram (ochorenie pľúc, deformácia hrudnej kosti, obezita);
patológia ventilov - prirodzená aj protetická;

Pri absencii účinku defibrilácie počas prvého záchvatu AF, náhleho relapsu, sa vykoná analýza hormónov štítnej žľazy.

Liečba

Pri liečbe fibrilácie predsiení existujú dve taktiky:

Kontrola rytmu - obnovenie sínusového rytmu pomocou defibrilácie s ďalšou prevenciou relapsov.
Kontrola srdcovej frekvencie – udržiava sa trvalá forma, ale srdcová frekvencia je kontrolovaná liekmi.

Sínusový rytmus sa obnoví elektrickou (defibriláciou) alebo farmakologickou kardioverziou. Na zastavenie paroxyzmu fibrilácie predsiení sa používajú antiarytmické lieky. Srdcovú frekvenciu znižujú betablokátory na 80–100/min. Ak záchvat trvá dlho (48 hodín a viac), pred elektívnou elektrickou kardioverziou sa pacientovi podajú antikoagulanciá na prevenciu tvorby pred zákrokom a po ňom počas 3-4 týždňov (riziko trombózy sa zvyšuje s defibriláciou).

Defibrilácia je účinnejšia ako lekárska kardioverzia, ale je bolestivá, takže pacient je vopred utlmený alebo je mu podaná celková anestézia. Začnite dvojfázový výboj pri 100 J, pričom každý nasledujúci výboj zvýšte o 50 J. Jednofázový výboj by si vyžadoval začiatok pri 200 J s každým nasledujúcim výbojom zvýšením o 100 J. Maximálna úroveň je 400 J. Dvojfázový výboj je účinnejší a vyžaduje menej času a energie.

Lekárska kardioverzia sa vykonáva pomocou antiarytmických liekov. Výber liekov je náročný, pretože lieky majú množstvo vedľajších účinkov a výsledok kontroly rytmu je nízky.

Chronická forma AF si vyžaduje dlhodobé užívanie antiarytmík, ktoré sú rozdelené do samostatných skupín. Medzi tieto skupiny patria:

stabilizátory membrán;
blokátory vápnikových kanálov;
prípravky horčíka a draslíka;
beta-agonisty a beta-blokátory;
M-anticholinergiká;
glykozidy a iné.

Hlavným cieľom terapie je dosiahnuť rýchlosť kontrakcií menej ako 110/min, v určitých prípadoch menej ako 80/min a menej ako 110/min pri malej fyzickej námahe.

Pri rezistencii (imunite) organizmu voči farmakologickým látkam sa vykonáva katétrová rádiofrekvenčná ablácia (RFA), ktorá v porovnaní s antiarytmické lieky v mnohých prípadoch poskytuje najlepší účinok.

Moderné technológie RFA umožňujú lekárom vytvárať trojrozmerný obraz predsiene alebo akejkoľvek inej komory a ovládať katéter bez röntgenovej kontroly, skrátiť čas manipulácie.

Postup je v punkcii veľké plavidlo(femorálna tepna alebo žila, podkľúčová žila) a zavedenie elektród pomocou zavádzačov (špeciálnych trubíc) do srdcovej dutiny. Operáciu vykonáva chirurg a asistent (alebo niekoľko asistentov).

Vykonáva sa RFA atrioventrikulárneho uzla. Pomocou rádiofrekvenčného prúdu je spôsobená priečna blokáda, ktorá zničí zväzok His alebo AV uzla. Potom sa implantuje IVR (umelý kardiostimulátor), ktorý zvýši srdcovú frekvenciu normálne vlastnosti. Ide o paliatívnu starostlivosť, ktorej účelom je zlepšiť kvalitu života pacienta.

Predpovede

Fibrilácia predsiení je nebezpečná komplikáciami:

porušenie hemodynamiky;
tvorba trombu;
srdcové zlyhanie sa vyskytuje u pacientov s kardiopatológiou;
mŕtvica - 5% ročne, riziko mŕtvice sa zvyšuje s vekom.

Prognóza závisí od prítomnosti organických srdcových lézií vedúcich k FP. Riziko úmrtia s AF sa zvyšuje 2-krát. Pravdepodobnosť výskytu organickej patológie kardiovaskulárneho systému na pozadí AF sa zvyšuje dvakrát.

Prevencia

Primárna prevencia spočíva vo včasnej liečbe ochorení – potenciálnych príčin FP – a v eliminácii nepriaznivých faktorov. Odporúča sa odmietnuť zlé návyky, bojovať s nadváhu, nejedia tučné jedlá, nepite silnú kávu, alkoholické nápoje, kontrolujte krvný tlak.