Gravesova choroba sa vyskytuje, keď dôjde k porušeniu. Gravesova choroba (difúzna toxická struma) - príčiny, príznaky, príznaky

Vďaka

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Čo je Basedowova choroba?

Basedowova choroba- je podmienená geneticky dedičné) ochorenie endokrinného systému charakterizované nadmernou tvorbou a uvoľňovaním do systémového obehu hormónov štítnej žľazy - tyroxínu ( T4) a trijódtyronín ( T3). Nadbytok týchto hormónov v krvi ( tyreotoxikóza) vedie k rozvoju patologických zmien v rôznych orgánových systémoch – kardiovaskulárnom, nervovom, svalovom a iných. Zároveň sa samotná štítna žľaza zväčšuje a nárast má difúzny charakter ( to znamená, že všetky oddelenia a časti žľazy sa zvyšujú).

Basedowova choroba dostala svoje meno na počesť oftalmológa Basedowa, ktorý v roku 1840 prvýkrát odhalil vzťah medzi nárastom štítna žľaza a vydutie ( čo je jedným zo znakov tejto patológie). Z klinického hľadiska je však správnejší iný názov. túto chorobu – difúzna toxická struma. Presnejšie určuje hlavné patogenetické momenty ochorenia ( difúzne zväčšenie štítnej žľazy v kombinácii s klinické príznaky tyreotoxikóza) a v súčasnosti ho používa väčšina lekárov.

Epidemiológia difúznej toxickej strumy

Difúzna toxická struma sa vyskytuje vo všetkých krajinách sveta. Chorí sú prevažne ľudia v produktívnom veku Vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 20. a 50. rokom života.), ale pomerne často sa príznaky tyreotoxikózy začínajú objavovať v detstve alebo dospievaní. Gravesova choroba sa vyskytuje asi 10-krát častejšie u žien ako u mužov.

Po vykonaní mnohých štúdií sa odhalila jasná rodinná predispozícia k rozvoju choroby. Napriek tomu sa dodnes nepodarilo identifikovať gén, ktorý by bol zodpovedný za vznik patologického procesu. Na základe toho vedci navrhli, že príčinou rozvoja difúznej toxickej strumy môže byť poškodenie niekoľkých génov naraz, čo v kombinácii s určitými provokujúcimi faktormi môže viesť k rozvoju klinického obrazu choroby.

Prečo sa štítna žľaza zvyšuje pri Gravesovej chorobe?

patogenéza ( rozvojový mechanizmus) Gravesova choroba nebola doteraz dostatočne presne študovaná. Je však určite známe, že bezprostrednou príčinou vývoja choroby je porušenie činnosti imunitný systém organizmu, čo má za následok dysfunkciu štítnej žľazy.

Za normálnych podmienok je tvorba a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy riadená viacerými regulačnými mechanizmami. Aby sa v bunkách štítnej žľazy začala syntéza hormónov, je potrebné mať špeciálnu látku - tyreotropín ( hormón stimulujúci štítnu žľazu, TSH). Táto látka je vylučovaná hypofýzou špeciálna žľaza, ktorá sa nachádza v spodnej časti lebky a riadi činnosť všetkých Endokrinné žľazy organizmu).

Tyreotropín vylučovaný v hypofýze interaguje so špeciálnymi receptormi na bunkách štítnej žľazy. To vedie k zvýšeniu procesu absorpcie jódu a stimuluje syntézu hormónov štítnej žľazy, ktoré sa potom uvoľňujú do periférneho krvného obehu. Zvýšenie koncentrácie tyroxínu v krvi vedie k tomu, že produkcia TSH v hypofýze klesá, čo vedie k rovnomernému zníženiu sekrečnej funkcie samotnej štítnej žľazy. Hladina hormónov štítnej žľazy v krvi sa tak udržiava na konštantnej úrovni.

Za zmienku tiež stojí, že regulácia sekrécie TSH sa uskutočňuje aj pomocou takzvaného tyroliberínu, hormónu produkovaného hypotalamom ( tyreoliberín stimuluje produkciu TSH). Hypotalamus je oblasť mozgu, ktorej bunky vylučujú biologicky aktívne látky ( hormóny), regulujúce činnosť hypofýzy ( a teda všetky žľazy v tele). Hypotalamus je spojený s takmer všetkými nervovými štruktúrami ľudského tela, vďaka čomu sa považuje za spojenie medzi nervovým a endokrinným systémom.

Pri difúznej toxickej strume dochádza k porušeniu aktivity imunitného systému pacienta. Za normálnych podmienok bunky imunitného systému ( lymfocytov) sú účinné len proti cudzím mikroorganizmom ( baktérie, vírusy, nádorové bunky) a sú neaktívne voči bunkám vlastného tela. Pri Basedowovej chorobe je toto pravidlo porušené, v dôsledku čoho lymfocyty začnú produkovať protilátky proti bunkám vlastného tela ( najmä proti receptorom, ktoré sa nachádzajú na povrchu buniek štítnej žľazy a s ktorými za normálnych podmienok interaguje hormón hypofýzy stimulujúci štítnu žľazu). Interakcia týchto protilátok so špecifickými receptormi buniek štítnej žľazy stimuluje zväčšenie jej veľkosti a zvýšenie jej funkčnej aktivity, čo v konečnom dôsledku vedie k prevýchova a uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy do krvi.

Za zmienku tiež stojí, že pri Basedowovej chorobe dochádza k reštrukturalizácii mnohých orgánov a tkanív v celom tele, v dôsledku čoho sa stávajú citlivejšími na pôsobenie hormónov štítnej žľazy.

Dôvody rozvoja difúznej toxickej strumy

Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou vývoja ochorenia je genetická predispozícia, ktorá vedie k narušeniu aktivity imunitného systému. Avšak, provokovať nástup choroby a vzhľad klinické príznaky smieť rôznych faktorov, ktoré určitým spôsobom ovplyvňujú imunitný systém človeka.

Vývoj difúznej toxickej strumy môže byť uľahčený:

Žena. Hormonálne zmeny, ktoré prebiehajú v ženské telo (sa týka menštruačného cyklu, tehotenstva, obdobia dojčenia, menopauzy) spôsobiť labilitu ( nestabilita) nervového, endokrinného a imunitného systému, čo vysvetľuje častejší rozvoj tohto ochorenia u žien.

Obdobie puberty. V tomto čase dochádza k reštrukturalizácii nervového a endokrinného systému tínedžera, čo môže byť spojené so zvýšenou citlivosťou tkanív na hormóny štítnej žľazy.
Psychická trauma. Psycho-emocionálne zážitky ( najmä v detstve alebo dospievaní) môže viesť k dysfunkcii nervový systém. To zase môže viesť k dysfunkcii hypotalamo-hypofyzárneho systému, po ktorej nasleduje porušenie činnosti štítnej žľazy a zvýšenie citlivosti tkanív na jej hormóny. Je vedecky dokázané, že psychická trauma sa vyskytla u viac ako 80 % pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná Basedowova choroba. Tu je dôležité poznamenať, že môže hrať rozhodujúcu úlohu ako jednorazový ( akútna) duševná trauma a dlhodobá ( chronický) negatívne duševné vplyvy.
Infekčné choroby. Penetrácia infekčné agens v tele vedie k aktivácii imunitného systému ( bojovať proti zahraničným agentom). Avšak u jedincov s predispozíciou na difúznu toxickú strumu, dlhotrvajúcu alebo často sa opakujúcu vírusovú alebo bakteriálnu infekčné choroby (chrípka, tonzilitída, osýpky, šarlach, tuberkulóza a iné) môže vyvolať narušenie imunity a začiatok tvorby protilátok proti receptorom štítnej žľazy. Toto je obzvlášť dôležité u detí, ktorých imunitný systém ešte nie je úplne vytvorený a "nevie ako" správne reagovať na cudzie antigény.
Zranenie mozgu. Poškodenie rôznych štruktúr centrálneho nervového systému môže vyvolať ( cez hypotalamus) rozvoj Basedowovej choroby.
infekčná encefalitída. Encefalitída je zápal mozgového tkaniva, ktorý môže spôsobiť aj rozvoj difúznej toxickej strumy.

Symptómy a príznaky difúznej toxickej strumy

Klinické prejavy difúznej toxickej strumy sú dôsledkom nadmernej produkcie tyroxínu a trijódtyronínu. A keďže tieto hormóny ovplyvňujú mnohé tkanivá a orgány, klinický obraz Basedowovej choroby bude tiež veľmi rôznorodý.

Hormóny štítnej žľazy sú potrebné pre normálny rast a vývoj orgánov a celého organizmu. Regulujú metabolizmus bielkoviny, tuky a sacharidy), stimulujú procesy bunkového delenia v rôznych tkanivách a zároveň zvyšujú ich potrebu kyslíka a živiny Oh. Stimulujú tiež činnosť takmer všetkých systémov v tele ( najmä kardiovaskulárne a nervové), aktivovať myšlienkové procesy a zvýšiť psycho-emocionálnu excitabilitu človeka. Okrem toho stojí za zmienku, že hormóny štítnej žľazy zvyšujú citlivosť tkanív na katecholamíny ( na hormóny epinefrín a norepinefrín), čo ešte zvyšuje ich stimulačný účinok na kardiovaskulárny, nervový a iný telesný systém.

Gravesova choroba sa prejavuje:

zväčšenie štítnej žľazy;
poškodenie očí;
poškodenie rôznych orgánov a systémov.

Zväčšenie štítnej žľazy pri Gravesovej chorobe

Zväčšenie štítnej žľazy je jedným z charakteristické znaky difúzna toxická struma. Treba si však uvedomiť, že tento príznak možno pozorovať aj pri množstve iných ochorení, preto ho treba hodnotiť len v kombinácii s inými klinickými a laboratórnymi údajmi.

Pri Gravesovej chorobe sa štítna žľaza zvyčajne zväčšuje difúzne ( rovnomerne), niekedy však dôjde k prevládajúcemu zvýšeniu niektorej z jej akcií. Samotná žľaza je mäkká alebo stredne hustá, nebolestivá a nespájaná s okolitými tkanivami, koža nad ňou sa nemení.

Veľkosť štítnej žľazy sa líši v závislosti od štádia ochorenia. Malo by sa však okamžite poznamenať, že závažnosť klinických prejavov difúznej toxickej strumy nie je určená veľkosťou žľazy, ale hladinou hormónov, ktoré produkuje v krvi.

Pri Basedowovej chorobe sa rozlišuje 5 stupňov zväčšenia štítnej žľazy, a to:

I stupeň- nie je možné vizuálne určiť štítnu žľazu ( normálny tvar krku), avšak pri palpácii ( sondovanie) môže odhaliť zvýšenie jedného alebo oboch svojich akcií.
II stupňa- štítna žľaza je určená vizuálne počas prehĺtacích pohybov pacienta a jej zväčšené laloky sú ľahko palpované.
III stupňa- žľaza je zväčšená natoľko, že mení štruktúru prednej časti krku ( krk sa stáva silnejším ako zvyčajne).
IV stupňa- na prednej ploche krku vyčnieva príliš zväčšená štítna žľaza, ktorá ju výrazne deformuje.
V stupni- zväčšená žľaza môže dosiahnuť gigantickú veľkosť ( v priemere až niekoľko desiatok centimetrov).

Poškodenie očí pri Basedowovej chorobe

poranenie oka ( endokrinná oftalmopatia) sa pozoruje u viac ako 20 % pacientov s Basedowovou chorobou. Je dôležité poznamenať, že patologické zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyvíjajú, nie sú spojené ani tak s nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ale s poruchami imunity. Dokazuje to aj skutočnosť, že takéto zmeny na očiach sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, vrátane hypotyreózy ( stav charakterizovaný nízkou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi).

Endokrinná oftalmopatia sa môže prejaviť:

Bilaterálny exoftalmus ( vypúlené oči). Mechanizmus vývoja vypuklých očí je pomerne komplikovaný, ale hlavný dôvod tento jav je retrobulbárny edém ( nachádza sa za očnou guľou) vláknité a okulomotorické svaly, v dôsledku čoho je samotná očná guľa „vytlačená“ z očnice. V edematóznom tkanive a svaloch vzniká zápalový proces. Pri dlhom priebehu ochorenia v zapálených tkanivách dochádza k proliferácii spojivových ( jazvyčný) tkanivá, v dôsledku čoho sa exoftalmus stáva nezvratným.
Poškodenie okulomotorických svalov. V dôsledku spazmu výrazné zníženie) sval zdvíhača horné viečko, to ( očného viečka) sa neustále zvyšuje. Ak sa pacient pokúsi sledovať nadol sa pohybujúci objekt, očné viečko „zaostáva“ za pohybom očnej gule, v dôsledku čoho sa medzi ním a rohovkou oka vytvorí biely pruh skléry. Okrem toho sa u pacientov môže prejaviť slabosť konvergencie ( očné informácie), to znamená, že sa nemôžu zamerať na blízko seba umiestnené objekty.
Poškodenie rohovky. Pri Basedowovej chorobe môže dôjsť k zníženiu citlivosti rohovky, v dôsledku čoho pacienti žmurkajú menej často ako Obyčajní ľudia (2 - 3 krát za minútu rýchlosťou 6 - 8 krát za minútu).
široký otvor palpebrálna štrbina . Je to spôsobené parézou kruhových svalov očných viečok.
Výrazný lesk v očiach.
Opuch očných viečok.
Tremor ( trasenie) zatvorené viečka.

Poškodenie rôznych orgánov a systémov pri Gravesovej chorobe

Ako už bolo uvedené, hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú funkciu mnohých orgánov a tkanív v celom tele. Preto sa ich prebytok v krvi prejaví porušením rôznych systémov.

Pri difúznej toxickej strume môžu byť ovplyvnené:

kardiovaskulárny systém;
nervový systém;
zažívacie ústrojenstvo;
muskuloskeletálny systém;
koža a jej prílohy;
reprodukčný systém.

Porážka kardiovaskulárneho systému Gravesova choroba je charakterizovaná:

palpitácie ( tachykardia). Pacienti sa môžu sťažovať na zvýšenie viac ako 90 úderov za minútu) a zvýšená srdcová frekvencia, ktorá je niekedy sprevádzaná výskytom bodavých bolestí v hrudníku. Tachykardia s difúznou toxickou strumou je konštantná a pretrvávajúca ( pretrváva aj počas nočného spánku), čo ju umožňuje odlíšiť od iných chorôb.
Dýchavičnosť. dýchavičnosť ( pocit nedostatku vzduchu) sa môže vyskytnúť na skoré štádia choroby, ktoré sú spojené s porušením čerpacej funkcie srdca. Výraznou črtou je povaha dýchavičnosti, ktorú mnohí pacienti opisujú ako "nespokojnosť s inšpiráciou".

Poškodenie nervového systému pri Basedowovej chorobe sa môže prejaviť:

Zvýšenie telesnej teploty. Trvalý subfebrilný stav ( zvýšenie telesnej teploty na 37,3 - 37,5 stupňov) sa vyvíja v dôsledku účinku hormónov štítnej žľazy na termoregulačné centrum umiestnené v hypotalame, ako aj v dôsledku zrýchleného metabolizmu v celom tele.
Zmena v správaní pacienta. Zmena duševného stavu a správania pacienta je charakteristická pre ťažké formy ochorenia, avšak prvé príznaky týchto odchýlok možno pozorovať prvýkrát po nástupe vývoja patologického procesu. Pacienti s Basedowovou chorobou sa vyznačujú podráždenosťou a agresivitou, impulzívnosťou, miernou excitabilitou a zvýšenou únavou. Často sa tiež sťažujú na poruchy spánku ( časté nočné prebúdzanie a/alebo nespavosť) a emocionálna nestabilita ( čo sa prejavuje zvýšenou slzavosťou). Pri dlhšej progresii ochorenia sa môže vyskytnúť porucha pamäti a ťažká psychóza.
Poškodenie periférnych nervov. To sa prejavuje charakteristickým jemným chvením ( trasenie) prsty na rukách, nohách, jazyk, viečka atď. ( až chvenie celého tela pri ťažkých formách ochorenia).
Časté bolesti hlavy.

Porážka tráviaceho systému je charakterizovaná:

Zvýšená chuť do jedla. Je to spôsobené zvýšenou tvorbou kyseliny. tráviace šťavy, ktorá sa pozoruje na počiatočné štádiá choroby. Tiež zvýšená chuť do jedla v dôsledku zrýchlenia metabolických procesov a zvýšenej potreby tela na energiu a ďalšie živiny.
hnačka ( hnačka). Na začiatku ochorenia môžu byť časté ( 2-3 krát denne) zdobená stolička ( kvôli zvýšenej chuti do jedla). S ďalšou progresiou ochorenia dochádza k zvýšeniu intestinálnej motility, ako aj k porušeniu funkcie pankreasu ( najmä sa znižuje množstvo ním produkovaných tráviacich enzýmov). Výsledkom je, že zjedené jedlo je zle spracované, čo vedie k hnačke. Hnačka s difúznou toxickou strumou nie je sprevádzaná bolesťou brucha alebo tenezmom ( bolestivé falošné nutkanie na defekáciu).
Zvracať. Vracanie nedávno zjedeného jedla je pri Gravesovej chorobe zriedkavé. Jeho výskyt sa vysvetľuje zvýšenou peristaltikou ( pohyblivosť) gastrointestinálneho traktu, ako aj možný spazmus pylorického zvierača ( sval umiestnený na hranici žalúdka a čriev a riadi prechod žalúdočného obsahu do tenkého čreva).
Zníženie telesnej hmotnosti. Napriek zvýšenej chuti do jedla je telesná hmotnosť pacientov s difúznou toxickou strumou výrazne znížená v dôsledku zrýchleného metabolizmu v tele. Najzreteľnejšie je to vidieť v tučných ľudí počas prvých mesiacov po nástupe choroby.
Poškodenie pečene. Za normálnych podmienok sa hormóny štítnej žľazy detoxikujú v pečeni. Pri Gravesovej chorobe sa v dôsledku ich zvýšeného vstupu do pečene vyčerpávajú zásoby orgánu a poškodzujú sa jeho cievy, čo v konečnom dôsledku vedie k vzniku tzv. zápalový proces (hepatitída typu A). Pacienti sa sťažujú na ťažkosť alebo bodavú bolesť v pravom hypochondriu, poruchy trávenia, nevoľnosť alebo vracanie. Pri palpácii je pečeň zväčšená, môže to byť bolestivé. Niekedy sa môže objaviť žltačka, čo je mimoriadne nepriaznivý prognostický znak.

Porážka muskuloskeletálneho systému je charakterizovaná:

Poškodenie svalov. Pri dlhom priebehu ochorenia existuje svalová atrofia (pokles svalovej hmoty), svalová slabosť postupuje. Pri ťažkých formách ochorenia môže dôjsť k paralýze ( prerušované záchvaty extrémnej svalovej slabosti trvajúce hodiny až dni). Príčinou ich výskytu je porušenie ( chyba) draslíka v krvi.
Poškodenie kostí. Kostné tkanivo je v stave neustálej obnovy - niektoré bunky ( osteoklasty) ničí kostnú substanciu, zatiaľ čo iné ( osteoblasty) vytvorte ho znova. Nadbytok hormónov štítnej žľazy v krvi vedie k nadmernej aktivácii osteoklastov, v dôsledku čoho pri Gravesovej chorobe dochádza k poklesu pevnosti kostí v celom tele.

Poškodenie kože a jej príloh sa môže prejaviť:

rednutie vlasov;
zvýšená krehkosť nechtov;
nadmerné potenie ( v dôsledku dysregulácie činnosti potných žliaz);
začervenanie koža;

Porážka reprodukčného systému pri difúznej toxickej strume je charakterizovaná znížením sexuálnej túžby a potencie u mužov. U žien sa môžu vyskytnúť menštruačné nepravidelnosti a pri dlhom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť atrofia ( zmenšenie veľkosti a dysfunkcia) vaječníkov a maternice, čo spôsobí neplodnosť.

Stojí za zmienku, že vyššie opísané príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách a niektoré z nich môžu úplne chýbať. Je tiež možný výskyt iných nešpecifických prejavov na strane rôznych orgánov a tkanív, čo niekedy značne komplikuje diagnostický proces.

Tyreotoxická kríza pri Basedowovej chorobe

Tyreotoxická kríza sa vyvíja v dôsledku nesprávnej liečby difúznej toxickej strumy, ako aj pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov ( infekcia, intoxikácia, chirurgický zákrok a iné stresové situácie).

Z patogenetického hľadiska je tyreotoxická kríza charakterizovaná kritickým zvýšením hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, čo vedie k exacerbácii všetkých klinických prejavov ochorenia. Dôležitá je skutočnosť, že sa tým porušuje výroba ( a zrýchlené ničenie hormóny kôry nadobličiek ( glukokortikoidy), konkrétne kortizol. Kortizol je silný antistresový a protišokový hormón ( to znamená, že podporuje funkcie tela v akýchkoľvek stresových situáciách a je tiež nevyhnutný pre bežnú každodennú činnosť človeka). Nedostatok tohto hormónu môže viesť k narušeniu funkcií životne dôležitých systémov, čo môže viesť k smrti pacienta.

Klinický obraz tyreotoxickej krízy je charakterizovaný ostrým ( počas niekoľkých hodín) zvýšenie intenzity všetkých vyššie uvedených príznakov ochorenia.

Symptómy tyreotoxickej krízy sú:

výrazná psychomotorická agitácia;
agresivita;
zvýšenie telesnej teploty ( až 40 stupňov alebo viac);
zvýšenie srdcovej frekvencie ( až 200 úderov za minútu);
neodbytné zvracanie;
hojný ( mimoriadne výrazné) hnačka;
hojné potenie;
silná svalová slabosť;
extrémne zriedkavé blikanie;
rýchle dýchanie;
astmatické záchvaty;
strach zo smrti;
psychózy;
rave;
prerušovaná strata vedomia.

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže pacient upadnúť do takzvanej tyreotoxickej kómy, ktorá je mimoriadne nepriaznivá ( pre život) ako prognostický znak.

Prečo je difúzna toxická struma nebezpečná u detí?

Difúzna toxická struma v detstva je pomerne zriedkavé. Priebeh tohto ochorenia u detí a dospievajúcich má však množstvo charakteristické rysy (v porovnaní s dospelými).

Klinický obraz Basedowovej choroby u detí je charakterizovaný:

Výraznejšie zväčšenie štítnej žľazy.
Časté bolesti hlavy a poruchy pamäti, ktoré môžu mať za následok zníženie výkonnosti detí v škole.
Zrýchlený rast a osifikácia kostí.
Oneskorený sexuálny vývoj.
Výraznejšia emočná nestabilita.
viac zametanie ( v porovnaní s dospelými) trasenie prstov a končatín.

Treba poznamenať, že difúzna toxická struma u detí sa vyskytuje v ľahšej forme ako u dospelých. Okrem toho sa u detí relatívne zriedkavo vyvinú hrozivé komplikácie, ako je zlyhanie srdca alebo tyreotoxická kríza.

Difúzna toxická struma a tehotenstvo

Difúzna toxická struma môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva, čo sa často prejavuje spontánnym potratom, vnútromaternicovým odumretím plodu, či predčasným pôrodom. Prítomnosť výrazného klinického obrazu choroby môže tiež prispieť k rozvoju anémie z nedostatku folátu u tehotnej ženy.

Kyselina listová je špeciálny vitamín, ktorý je potrebný pre normálny rast a vývoj všetkých tkanív ( podieľa sa na procesoch bunkového delenia). Keďže zásoby tohto vitamínu sú v tele relatívne malé, počas tehotenstva ( keď časť kyselina listová prechádza z tela matky do plodu) môže vyvinúť svoju nedostatočnosť, ktorej jedným z prejavov bude anémia ( zníženie počtu červených krviniek v krvi v dôsledku narušenia procesu ich tvorby v kostnej dreni). Gravesova choroba zase tiež prispieva k rozvoju nedostatku kyseliny listovej ( v dôsledku zhoršenej absorpcie v gastrointestinálnom trakte), čo ďalej zvyšuje riziko anémie.

Zároveň stojí za zmienku, že priebeh tehotenstva môže určitým spôsobom zmeniť klinický obraz Basedowovej choroby. V prvej polovici tehotenstva sa môže zvýšiť závažnosť symptómov ochorenia, čo súvisí s reštrukturalizáciou nervového, imunitného a endokrinného systému tela matky. V druhej polovici tehotenstva však môžu klinické prejavy difúznej toxickej strumy ustúpiť alebo úplne vymiznúť. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu koncentrácie estrogénov ( ženské pohlavné hormóny) v krvi tehotnej ženy. Estrogény stimulujú rast maternice a spôsobujú množstvo ďalších zmien potrebných pre normálny priebeh tehotenstva, ako aj stimulujú tvorbu takzvaného proteínu viažuceho tyroxín v pečeni, ktorý viaže a „neutralizuje“ prebytočné hormóny štítnej žľazy. .

Diagnóza difúznej toxickej strumy

Diagnózu a liečbu difúznej toxickej strumy vykonáva endokrinológ, avšak hlavné prejavy ochorenia môže identifikovať lekár akejkoľvek špecializácie. Diagnózu je možné predpokladať po jednoduchom vyšetrení a klinickom vyšetrení pacienta. Zároveň na potvrdenie diagnózy, ako aj na vyhodnotenie Všeobecná podmienka pacienta a vymenovanie správnej liečby, je potrebné vykonať množstvo ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Diagnóza difúznej toxickej strumy zahŕňa:

klinické vyšetrenie;
laboratórne testy;
ultrazvuková procedúra ( ultrazvuk);
iné inštrumentálny výskum.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie pacienta je dôležitým diagnostickým opatrením, ktoré vo väčšine prípadov umožňuje lekárovi predpokladať správnu diagnózu.

Klinické vyšetrenie zahŕňa:

Inšpekcia. Pri vyšetrení si lekár všíma tie vonkajšie znaky, čo by mohlo naznačovať zvýšenú koncentráciu hormónov štítnej žľazy. V prvom rade sa hodnotí typ postavy pacienta a stav podkožného tuku ( s ťažkou formou Basedowovej choroby je mimoriadne slabo vyvinutá). Potom sa posúdi stav pokožky ( jeho farba, elasticita) a jeho prílohy ( nechty, vlasy). Aj pri miernej forme ochorenia možno určiť mierny exoftalmus ( vypúlené oči) a neprirodzene výrazný lesk v očiach pacienta. Dôležitú úlohu zohráva aj správanie pacienta pri vyšetrení. Pri difúznej toxickej strume sú pacienti vzrušení, netrpezliví, nemôžu zostať dlho nehybní.
Palpácia ( sondovanie). Počas táto štúdia Primárny význam má palpačné stanovenie veľkosti štítnej žľazy. K tomu sa lekár postaví pred pacienta, jeho ľavá ruka kladie na zadnú časť hlavy a prsty pravá ruka nachádza sa na prednej strane krku ( v oblasti štítnej chrupavky). Potom lekár požiada pacienta, aby vykonal prehĺtacie pohyby a súčasne sondoval tkanivo štítnej žľazy. Palpácia vám umožňuje určiť veľkosť orgánu, ako aj identifikovať niektoré ďalšie zmeny charakteristické pre difúznu toxickú strumu ( napríklad zvýšenie teploty kože nad žľazou).
auskultácia ( počúvanie). Počas auskultácie lekár aplikuje membránu stetoskopu na prednú časť krku. Pri Basedowovej chorobe vám táto metóda umožňuje počúvať akýsi hluk fúkania, ktorého výskyt je spôsobený zvýšeným prietokom krvi cez cievy zväčšenej štítnej žľazy.

Testy na difúznu toxickú strumu

Všeobecný krvný test na túto chorobu je neinformatívny, pretože neodhalí žiadne zmeny charakteristické pre difúznu toxickú strumu. Biochemický výskum zároveň odhaľuje zmeny v metabolizme bielkovín, tukov a sacharidov. Okrem toho s Basedowovou chorobou je predpísaných množstvo ďalších štúdií, ktorých účelom je určiť funkčný stav štítnej žľazy a hypofýzy.

Počas diagnostického procesu môže lekár predpísať:

chémia krvi;
stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi;
stanovenie hladiny tyreotropínu ( TSH) v krvi;
stanovenie jódu viazaného na bielkoviny.

Biochemický krvný test na Basedowovu chorobu

Index	Čo to znamená?	Norm
*Hladina cholesterolu*	Cholesterol je hlavnou zložkou metabolizmu tukov v tele.	3 - 6 mmol / liter.	Hormóny štítnej žľazy zvyšujú odbúravanie cholesterolu a jeho vylučovanie žlčou, v dôsledku čoho sa zníži jeho hladina v krvi.
*Úroveň albumínu*	Albumíny sú proteíny, ktoré sa tvoria v pečeni a cirkulujú v krvi a vykonávajú transport ( viažu a transportujú hormóny, lieky a iné látky ) a mnoho ďalších funkcií.	35 - 50 gramov / liter.	Znížené v dôsledku porušenia syntetickej funkcie pečene.
*Hladina glukózy*	Glukóza je hlavný sacharid, ktorý slúži ako zdroj energie pre väčšinu buniek v ľudskom tele.	3,3 - 5,5 mmol / liter.	Hormóny štítnej žľazy zvyšujú koncentráciu glukózy v krvi, v dôsledku čoho pri Basedowovej chorobe môže byť tento indikátor výrazne vyšší ako normálne.
*Hladina kreatinínu*	Kreatinín je konečný produkt metabolizmu bielkovín, ktorý vzniká v dôsledku rozkladu bielkovín v tele.	Medzi ženami: 53 - 97 umol/liter. Pre mužov: 62 - 115 umol/liter.	Pretože hormóny štítnej žľazy stimulujú rozklad bielkovín, hladiny kreatinínu môžu byť mierne zvýšené ( nepozoruje sa žiadne výrazné zvýšenie, pretože pri normálnom funkčný stav kreatinín sa rýchlo vylučuje z tela močom ).

Hodnotenie funkcie štítnej žľazy

Index	Čo to znamená?	Norm	Zmeny pri Basedowovej chorobe
*Hladina trijódtyronínu* (T3 )	Hlavné hormóny štítnej žľazy.	1,04 - 2,5 nmol / liter.	Výrazne nad normu.
*hladina tyroxínu* (T4 )	Hlavné hormóny štítnej žľazy.	65 - 160 nmol/liter.	Výrazne nad normu.
*Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu* *(TSH* )**	Hormón hypofýzy, ktorý stimuluje syntézu hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze.	0,4 - 4,0 medzinárodných jednotiek na liter.	Pri difúznej toxickej strume je zvýšené množstvo hormónov štítnej žľazy v krvi, ktoré spätnoväzbovým mechanizmom inhibuje sekréciu TSH, v dôsledku čoho bude jeho hladina v krvi znížená alebo normálna.
*Hladina jódu viazaného na bielkoviny* *(SBY* )**	Za normálnych fyziologických podmienok je viac ako 95 % jódu v periférnej krvi obsiahnutých v tyroxíne, ktorý je fixovaný plazmatickými proteínmi.	315 - 670 nmol / liter.	So zvýšenou produkciou tyroxínu sa množstvo SBY niekoľkonásobne zvýši.

Ultrazvuk na difúznu toxickú strumu

Ultrazvukový postup (ultrazvuk) s difúznou toxickou strumou má obmedzenú diagnostická hodnota. Štúdia vám umožňuje určiť veľkosť štítnej žľazy a jej konzistenciu, ale neposkytuje informácie o jej funkčnej aktivite.

Ultrazvuk však hrá dôležitú úlohu pri odlíšení Gravesovej choroby od iných patológií, ktoré sa tiež prejavujú zväčšením štítnej žľazy. Takže napríklad pri difúznej toxickej strume nie sú v tkanive žľazy určené uzliny, ktoré možno pozorovať pri benígnych, resp. zhubné nádory. Samotná žľaza pri Gravesovej chorobe je zväčšená relatívne rovnomerne ( to znamená, že oba jeho podiely sa zvyšujú), ktorá nie je charakteristická pre nádorové ochorenia. Je tiež dôležité určiť veľkosť zväčšenej štítnej žľazy ( s výrazným zvýšením je konzervatívna liečba zvyčajne neúčinná).

Ďalšie inštrumentálne štúdie

Pomôcť určiť stav funkčnej aktivity štítnej žľazy môže rádioizotopový výskum. Dôležitou diagnostickou hodnotou sú aj informácie o stave metabolizmu v tele pacienta.

Pri Gravesovej chorobe môže lekár predpísať:

stanovenie absorbancie rádioaktívny jódštítna žľaza;
scintigrafia štítnej žľazy;
definícia hlavnej burzy.

Stanovenie absorpcie rádioaktívneho jódu štítnou žľazou
Táto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť funkčnú aktivitu štítnej žľazy. Faktom je, že na syntézu hormónov štítnej žľazy potrebuje jód, ktorý sa zachytáva z krvnej plazmy. Ak je rádioaktívny ( označené) jód, môžete sledovať, koľko a ako rýchlo ho štítna žľaza zachytí na syntézu hormónov. Pri difúznej toxickej strume sa tento indikátor môže výrazne zvýšiť v porovnaní s bežnými údajmi. Je však potrebné poznamenať, že absorpcia rádioaktívneho jódu môže byť zvýšená aj u jedincov s chronickým nedostatkom tejto látky ( t.j. žijúci v určitých oblastiach, kde je znížený obsah jódu v potravinách).

Scintigrafia štítnej žľazy
Podstatou tejto štúdie je zavedenie do tela rádioaktívneho ( označené) jód. Jód je zachytený bunkami štítnej žľazy, po ktorých je pacient vyšetrený v špeciálnej komore, ktorá zaznamenáva žiarenie označeného lieku. Pomocou scintigrafie je možné určiť najaktívnejšie oblasti zväčšenej žľazy ( budú obsahovať najviac jódu a vyžarujú najviac žiarenia), ako aj na identifikáciu tkaniva štítnej žľazy na atypických miestach ( napríklad za hrudníkom).

Treba poznamenať, že dávky žiarenia používané v procese výskumu sú zanedbateľné a nepredstavujú pre človeka žiadne nebezpečenstvo.

Definícia bazálneho metabolizmu
Bazálny metabolizmus je množstvo tepla ( termálna energia), ktorý zvýrazňuje Ľudské telo v procese zabezpečenia funkcií životne dôležitých orgánov v stave úplného odpočinku. Podstatou štúdie je určiť množstvo kyslíka absorbovaného za jednotku času ( ktorý je hlavným zdrojom energie) a oxid uhličitý uvoľnený za rovnaké časové obdobie ( vedľajším produktom energetických procesov). Čím intenzívnejšie sú metabolické procesy v tele, tým viac kyslíka bude potrebovať a tým viac oxidu uhličitého uvoľní.

Štúdium základného metabolizmu sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok ( nie skôr ako 12 hodín po poslednom jedle, pretože proces trávenia je spojený s dodatočnými nákladmi na energiu). Okrem toho 3 dni pred štúdiom musíte zo stravy vylúčiť mäso, ryby a hydinu, ako aj prestať užívať sedatívne lieky. Samotná štúdia netrvá dlhšie ako 10 minút a vykonáva sa pomocou špeciálnych zariadení, ktoré zohľadňujú množstvo absorbovaného kyslíka a uvoľneného oxidu uhličitého.

Klasifikácia ( závažnosť) difúzna toxická struma

V závislosti od závažnosti klinických prejavov difúznej toxickej strumy, ako aj na základe údajov z klinických a laboratórnych vyšetrení sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia. Je to potrebné na posúdenie celkového stavu pacienta, ako aj na plánovanie ďalšej taktiky liečby.

Závažnosť difúznej toxickej strumy

Kritérium	Svetlá forma	Stredná forma	Ťažká forma
*Duševný stav pacienta*	Stredná nervová excitabilita.	Výrazná nervová excitabilita.	Extrémna nervová excitabilita.
*výkon*	Nie je zlomený alebo mierne zmenšený.	Výrazné zníženie pracovnej kapacity.	Pacienti sú zdravotne postihnutí.
*strata váhy* *(v závislosti od počiatočnej telesnej hmotnosti* )**		15-20% alebo viac.
*Tep srdca*	Až 100 úderov za minútu.	100 - 120 úderov za minútu.	Viac ako 120 úderov za minútu.
*Bazálna rýchlosť metabolizmu*	Zvýšené o 30 %.	Zvýšené o 30 - 60 %.	Nárast o viac ako 60 %.

Diferenciálna diagnostika difúznej toxickej strumy

Účelom diferenciálnej diagnostiky je odlíšiť difúznu toxickú strumu od iných ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobným klinickým obrazom.

Difúzna toxická struma by sa mala rozlišovať:

Z adenómu hypofýzy produkujúceho hormóny. Adenóm je benígny nádor. Ak sa vyvinie z buniek hypofýzy, ktoré produkujú hormóny ( ktoré produkujú hormón stimulujúci štítnu žľazu), môže to viesť k zvýšeniu hladiny TSH v krvi, čo má za následok zväčšenie veľkosti štítnej žľazy a zvýšenú produkciu hormónov štítnej žľazy. Hlavné diagnostické kritérium v tomto prípade bude hladina TSH v krvi ( pri adenóme je zvýšená a pri Basedowovej chorobe znížená).
Z toxického adenómu štítnej žľazy. Toxický adenóm je charakterizovaný tvorbou nezhubných uzlín v štítnej žľaze, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy bez ohľadu na hladinu tyreotropínu. Uzly v štítnej žľaze možno zistiť pomocou ultrazvuku alebo scintigrafie ( v druhom prípade sa určia „horúce“ ložiská zvýšenej akumulácie rádioaktívneho jódu, čo nie je typické pre difúznu toxickú strumu).
z reumatického ochorenia srdca reumatické ochorenie srdca). Potreba odlišná diagnóza z týchto dvoch chorôb je dôsledkom poškodenia srdca, často pozorovaného pri Gravesovej chorobe a pri reumatizme. V prospech reumatickej choroby srdca budú v tomto prípade svedčiť údaje z anamnézy ( pacient dlhodobo trpí na reumu), ako aj príznaky poškodenia kĺbov a centrálneho nervového systému. Rozhodujúci význam má stanovenie antistreptokokových protilátok v krvi ( streptokoky - patogénne baktérie, ktoré spôsobujú vývoj reumatizmu).
Z neuróz. Neuróza vzniká ako dôsledok dysfunkcie centrálneho nervového systému a môže sa prejavovať aj podráždenosťou, agresivitou, chvením rúk, nôh a pod., hladina hormónov štítnej žľazy v krvi u takýchto pacientov je však zvyčajne normálna, čo umožňuje vylúčiť Basedowovu chorobu.

Liečba difúznej toxickej strumy

Liečba difúznej toxickej strumy by mala byť komplexná a zahŕňať medicínske aj chirurgické ( Ak je to nevyhnutné) Diania. Prvotnou úlohou je v každom prípade normalizácia funkcie štítnej žľazy a hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, po ktorej sa rozhodne o ďalšej taktike liečby.

Na liečbu difúznej toxickej strumy môžete použiť:

lieky;
rádioaktívny jód;
diétna terapia;
chirurgické metódy liečby.

Lieky na difúznu toxickú strumu

esencia medikamentózna terapia spočíva v vymenovaní liekov, ktoré blokujú tvorbu hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze, čo vedie k zníženiu ich koncentrácie v periférnej krvi. Na tento účel sa predpisuje liek tiamazol ( mercazolilum, metotyrín), ktoré sa majú užívať perorálne po jedle.

S miernou a stredne ťažkou formou ochorenia je liek predpísaný v dávke 5 mg, ktorá sa musí užívať 3-4 krát denne. Po laboratórne potvrdenej normalizácii funkcie štítnej žľazy ( ktorý sa zvyčajne pozoruje 3 až 6 týždňov po začiatku liečby) denná dávka lieku sa začína znižovať o 5 mg každých 7 až 10 dní, kým nedosiahne udržiavaciu dávku ( 5 mg 2-4 krát týždenne).

Pri ťažkej Gravesovej chorobe sa liek predpisuje 15-20 mg 3-4 krát denne ( denná dávka pre dospelého by nemala presiahnuť 60 mg). Po normalizácii klinického obrazu sa denná dávka postupne znižuje na 5-20 mg. Priebeh liečby v tomto prípade môže trvať až 12 - 18 mesiacov.

Kritériá účinnosti liečby sú:

Vymiznutie klinických príznakov ochorenia- normalizácia pulzu, prírastok hmotnosti, zmiznutie podráždenosti, normalizácia emocionálneho stavu atď.
Normalizácia laboratórnych parametrov- najmä hladina hormónov štítnej žľazy v krvi a bazálny metabolizmus.
Zníženie veľkosti štítnej žľazy.

Treba poznamenať, že tieto lieky majú určité toxický účinokčo sa prejavuje inhibíciou procesu tvorby leukocytov ( bunky imunitného systému) v červenej kostnej dreni. Preto je potrebné počas liečby pravidelne ( každých 7-14 dní) vykonať všeobecný krvný test a posúdiť stav imunitného systému pacienta.

Okrem hlavného antityroidná) liečbe sa pacientom ukazuje aj symptomatická terapia, ktorej účelom je korigovať vznikajúce poruchy kardiovaskulárneho a iného systému.

Symptomatická liečba difúznej toxickej strumy zahŕňa:

Normalizácia srdca. S tachykardiou ( zvýšenie srdcovej frekvencie) možno predpísať lieky zo skupiny betablokátorov ( anaprilín, oxprenolol), ktoré spomaľujú vedenie nervových vzruchov v srdcovom svale, čím znižujú srdcovú frekvenciu. Súčasne s rozvojom príznakov srdcového zlyhania ( čo sa pozoruje pri dlhšej progresii Basedowovej choroby) predpisujú sa srdcové glykozidy ( digoxín, digitoxín), ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu srdca a pomáhajú mu vykonávať jeho čerpaciu funkciu.
Užívanie hormonálnych protizápalových liekov (napr. glukokortikoidy). Drogy z tejto skupiny ( prednizolón, hydrokortizón) znižujú aktivitu hormónov štítnej žľazy v tele a tiež do určitej miery inhibujú tvorbu tyreotropínu v hypofýze a stabilizujú funkciu imunitného systému.
Podávanie antihistaminík ( peritol). Tento liek má určitý sedatívny účinok a tiež zvyšuje chuť do jedla, čo pomáha normalizovať telesnú hmotnosť pacienta.
Normalizácia neuropsychického stavu. Predpísané sú sedatíva a lieky na spanie ( valeriána lekárska, diazepam).

Liečba difúznej toxickej strumy rádioaktívnym jódom

Podstatou tejto metódy je vymenovanie rádioaktívneho jódu, ktorý je zachytený bunkami štítnej žľazy, po ktorej žiarenie, ktoré emituje, spôsobuje smrť týchto buniek. V dôsledku toho sa funkčná aktivita žľazy znižuje a hladina hormónov štítnej žľazy v krvi sa normalizuje. Namiesto buniek štítnej žľazy zničených žiarením sa vytvárajú jazvy spojivového tkaniva.

Samotná liečba rádioaktívnym jódom je bezpečná a bezbolestná. Liečivo sa zavádza do tela pacienta cez gastrointestinálny trakt. Pre toto, pacient po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení) sa podáva zapiť 1 kapsula obsahujúca určitú dávku rádioaktívneho jódu. Potom by mal pacient zostať pod dohľadom lekárov 12 až 24 hodín a potom môže ísť domov. Pozitívny efekt sa začína dostavovať asi po mesiaci, a to najvýraznejšie terapeutický účinok pozorované po 8-12 týždňoch.

Je dôležité si uvedomiť, že 5 až 7 dní pred zákrokom je potrebné prestať užívať lieky proti štítnej žľaze, inak sa môže vyvinúť hypotyreóza ( stav charakterizovaný nadmerne nízkou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi).

Indikácie pre liečbu rádioaktívnym jódom sú:

Stredná alebo ťažká forma Gravesovej choroby.
Nedostatok účinku z prebiehajúcej lekárskej liečby.
Prítomnosť kontraindikácií pre chirurgickú liečbu ( závažné poškodenie kardiovaskulárneho, dýchacieho alebo iného systému).
Relapsy ( opakované exacerbácie) choroby po predchádzajúcej chirurgická liečba.

Liečba rádioaktívnym jódom je kontraindikovaná:

s miernou formou ochorenia;
v prítomnosti uzlov v štítnej žľaze;
počas tehotenstva;
počas dojčenia;
pri ochoreniach krvného systému.

Diéta pre difúznu toxickú strumu

Špeciálna diéta pre pacientov s difúznou toxickou strumou nebola vyvinutá. Pacienti môžu jesť bežné jedlá, ale mali by dodržiavať určité pravidlá.

V prvom rade je potrebné pripomenúť, že s touto patológiou sa metabolizmus v tele výrazne zrýchľuje. Preto aj pri minimálnej fyzickej aktivite bude chorý človek potrebovať viac jedla ( než normálne) na vyrovnanie nákladov na energiu. Zároveň by sme nemali zabúdať, že zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy urýchľuje deštrukciu bielkovín a tukov v tele, preto by pacientom prijímaná strava mala obsahovať všetky základné živiny v požadovanom množstve.

Základné pravidlá výživy pacientov s Basedowovou chorobou sú:

Frakčná výživa. Odporúča sa jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách. Vyhnete sa tak výraznému pocitu hladu počas pracovného dňa, ako aj znížite pravdepodobnosť vzniku nevoľnosti a zvracania.
Vyvážená strava. Pacienti by mali prijímať dostatok bielkovín a tukov. Navyše, pri závažných klinických prejavoch ochorenia sa množstvo ľahko stráviteľných bielkovín ( obsiahnuté vo vajciach, hovädzom, teľacom mäse a iných mäsových výrobkoch) by mali byť o niečo väčšie, aby pokryli zvýšené potreby organizmu.
Obmedzený príjem sacharidov. Ako už bolo spomenuté, nadbytok hormónu štítnej žľazy vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Preto by pacienti s Basedowovou chorobou mali obmedziť používanie glukózy v jej čistej forme ( odkazuje na cukor, čokoládu, marmeládu, marshmallows a tak ďalej). Zároveň by ste nemali úplne vylúčiť sacharidy zo stravy, pretože to môže ešte viac posilniť proces deštrukcie svalov a tukového tkaniva.
Jesť potraviny bohaté na vitamín A. Vitamín A je nevyhnutný pre normálne fungovanie zrakového orgánu, takže jeho nedostatok v strave môže priebeh zhoršiť endokrinná oftalmopatia. Zelenina je bohatá na vitamín A
Pri Gravesovej chorobe môžete použiť:
- Odvar z lesných jahôd. Obsahuje vitamín C a tiež do určitej miery normalizuje funkciu štítnej žľazy. Na prípravu odvaru zo 100-200 gramov čerstvo nazbieraných bobúľ zalejte 500 ml vody a varte vo vodnom kúpeli 30-40 minút, potom ochlaďte pri izbovej teplote a užívajte 100 ml perorálne 2-3 krát denne.
- Infúzia šípky.Šípka obsahuje veľké množstvo vitamínu C, ktorého potreba výrazne stúpa s Gravesovou chorobou. Je dôležité si uvedomiť, že vitamín C sa ničí pri teplote 100 stupňov ( t.j. varenie), preto je lepšie použiť divokú ružu vo forme infúzií. Na prípravu nálevu rozdrvte 2 polievkové lyžice šípok, vložte do termosky a zalejte 300 - 400 mililitrov horúcej vody ( nie vriacou vodou), potom trvať na 3-4 hodinách. Výsledná infúzia sa odporúča užívať perorálne 1 polievková lyžica 3-4 krát denne.
- Infúzia koreňa valeriány. Valeriána má výrazný sedatívny účinok, ktorý pomôže odstrániť také príznaky Basedowovej choroby, ako je podráždenosť a nervozita. Valeriána má tiež určitý antispazmodický účinok ( uvoľňuje hladké svaly vnútorné orgány ), čo bude užitočné pri porušení motility gastrointestinálneho traktu. Na prípravu infúzie je potrebné 1 polievkovú lyžicu koreňa valeriány rozdrviť a naliať do pohára ( 200 ml) vriacou vodou, potom trvajte na tmavom mieste 2 - 3 hodiny. Výsledná infúzia sa má filtrovať a užívať perorálne 1 - 2 čajové lyžičky pred spaním. Ráno alebo popoludní sa odporúča znížiť dávku infúzie na 1 čajovú lyžičku, pretože sa môžu vyvinúť vedľajšie účinky ( ospalosť, letargia, inhibícia reakcií).
Je potrebná operácia pre difúznu toxickú strumu?
Chirurgické odstránenie časti štítnej žľazy je radikálna metóda liečby difúznej toxickej strumy, ktorá umožňuje dlhú dobu eliminovať klinické prejavy ochorenia.
Indikácie pre chirurgická liečba difúzna toxická struma sú:
- Výrazné zväčšenie štítnej žľazy, ktoré stláča okolité orgány a tkanivá, pričom narúša kvalitu života pacienta. V tomto prípade je pravdepodobnosť normalizácie veľkosti žľazy už po jednom konzervatívna liečba je extrémne malá, preto lekári zvyčajne odporúčajú operáciu.
- Zachovanie veľké veľkostištítnej žľazy 2 alebo viac rokov po normalizácii hladiny hormónov štítnej žľazy na pozadí prebiehajúcej medikamentóznej liečby.
- Zlyhanie konzervatívnej liečby.
Absolútnou kontraindikáciou operácie je ťažká forma ochorenia, pri ktorej sa vyvinuli nezvratné zmeny v kardiovaskulárnom systéme.
Podstatou samotnej operácie je odstránenie väčšiny štítnej žľazy ( nenechávajte viac ako 5 - 7 gramov funkčného tkaniva). Operácia sa vykonáva pod celková anestézia (anestézia), to znamená, že pacient spí a nič necíti ani si nepamätá. AT pooperačné obdobie je mimoriadne dôležité prísne dodržiavať predpisy lekára a užívať všetky ním predpísané lieky ( glukokortikoidy a iné), čo zabráni vzniku nežiaducich vedľajších účinkov.
Treba podotknúť, že napriek radikál chirurgická metóda liečbe môže u niektorých pacientov dôjsť k relapsu ochorenia ( teda opätovný rast tkaniva štítnej žľazy a jeho zvýšená aktivita).
Komplikácie a následky difúznej toxickej strumy
Komplikácie difúznej toxickej strumy sa vyvíjajú pri ťažkých formách ochorenia, ako aj pri dlhotrvajúcom priebehu alebo pri nesprávnej liečbe. Zároveň sa do popredia dostávajú známky poškodenia kardiovaskulárneho systému, ktorý najviac trpí nadbytkom hormónov štítnej žľazy. Tiež s touto patológiou sa môžu vyvinúť komplikácie z nervového systému a rôznych vnútorných orgánov.
Difúzna toxická struma môže byť komplikovaná:
- Fibrilácia predsiení. to život ohrozujúce stav, pri ktorom je narušený proces synchrónnej kontrakcie srdcového svalu. Zároveň sa svalové vlákna srdca sťahujú chaoticky, oddelene, v dôsledku čoho to čerpacia funkcia výrazne znížená alebo chýba.
- Zástava srdca. Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie pri Gravesovej chorobe výrazne preťažuje srdcový sval. Pri dlhom priebehu ochorenia môže dôjsť k vyčerpaniu kompenzačných schopností srdca, v dôsledku čoho nebude schopné pumpovať krv v správnom množstve, čiže dôjde k zlyhaniu srdca. Vývoj tejto komplikácie je mimoriadne nepriaznivým prognostickým znakom.
- zlyhanie pečene. Za normálnych podmienok sa hormóny štítnej žľazy detoxikujú v pečeni. Pri difúznej toxickej strume je však množstvo týchto hormónov také vysoké, že pečeň sa nedokáže vyrovnať s jej neutralizačnou funkciou, čo vedie k poškodeniu hepatocytov ( pečeňových buniek) a môže spôsobiť cirhózu. Pri cirhóze pečene klesá počet funkčných hepatocytov, v dôsledku čoho sú porušené absolútne všetky funkcie orgánu, najmä neutralizačné, vylučovacie a syntetické ( v pečeni sa tvoria bielkoviny krvnej plazmy, žlčové kyseliny a mnohé ďalšie látky).
- Psychóza. S výrazným zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi ( najmä pri búrke štítnej žľazy) možný rozvoj psychózy, charakterizovanej poruchou vedomia ( až do jeho straty), nekritické a neadekvátne ( zvyčajne agresívne) správanie pacienta, delírium, halucinácie a iné neurologické prejavy.
- Psycho-emocionálne poruchy. Pri dlhom priebehu ochorenia sa u pacientov s Basedowovou chorobou môžu vyvinúť depresívne stavy alebo neurózy, ktoré si vyžadujú zásah odborníka ( neuropatológ).
Prevencia difúznej toxickej strumy
Keďže difúzna toxická struma je genetická ( dedičné) choroba, nie je možné úplne zabrániť pravdepodobnosti jej rozvoja. Napriek tomu znalosť a vylúčenie predisponujúcich vonkajších faktorov zníži riziko vzniku tejto patológie. To je dôležité najmä pre ľudí, ktorých rodičia trpia difúznou toxickou strumou.
Prevencia difúznej toxickej strumy zahŕňa:
- Vylúčenie stresových situácií. Stres je jedným z hlavných faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj ochorenia. Samozrejme, úplne vylúčiť stres zo života je nemožné. Napriek tomu sa osobám s predispozíciou k tejto patológii odporúča, aby viedli pokojný, meraný život, vyhýbali sa chronickej nadmernej námahe a nedostatku spánku.
- Adekvátna liečba infekčné choroby. Bakteriálne a vírusové infekcie ( najmä angína, chrípka, šarlach) prispievajú k aktivácii ľudského imunitného systému, ktorý za určitých podmienok môže vyvolať rozvoj difúznej toxickej strumy ( to platí najmä pre deti, ktorých imunitný systém ešte nie je úplne vyvinutý). Preto je včasná a úplná liečba infekčných ochorení dôležitým prvkom prevencie tejto patológie.
- otužovanie. to nešpecifická metóda prevencia, posilnenie imunitného systému človeka a zvýšenie odolnosti organizmu voči mnohým chorobám ( vrátane pred infekciami). Najúčinnejšie sú vodné procedúry (studená sprcha, rub, kúpanie studená voda ). Otužovanie by malo začať v teplom období ( neskorá jar alebo leto), keď je pravdepodobnosť komplikácií ( ako sú prechladnutia) je minimálny. Je dôležité mať na pamäti, že po zastavení procedúr vytvrdzovací efekt zmizne.
- Kompletná výživa. Nesprávna alebo nedostatočná výživa môže spôsobiť nedostatok mnohých živín potrebných pre normálne fungovanie rôznych systémov a orgánov. To zase môže prispieť k dysfunkcii imunitného systému a rozvoju Basedowovej choroby.
Prognóza Basedowovej choroby
Je dôležité poznamenať, že pri Basedowovej chorobe po dlhú dobu je väčšina zmien vo vnútorných orgánoch a tkanivách funkčného charakteru, to znamená, že pri včasnom začatí adekvátnej liečby je možné normalizovať funkciu štítnej žľazy a odstrániť všetky príznaky ochorenia. Súčasne s dlhodobo progresívnou patológiou, ako aj v prípade nedostatočnej liečby ( napríklad ak pacient príjem spontánne preruší lieky proti štítnej žľaze ) prognóza je menej priaznivá. Funkčné poruchy vedú časom k nezvratnému organickému poškodeniu orgánov a tkanív. V prvom rade trpí kardiovaskulárny, nervový a pečeňový systém.
S rozvojom nezvratných organických zmien je prognóza pre život pacienta nepriaznivá.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Basedowova choroba (toxická struma) je závažná autoimunitná lézia štítnej žľazy. Ak chcete zistiť, čo je Gravesova choroba a aké riziká prináša, je potrebné obrátiť sa na etiológiu.

Príčiny

Toxická struma je autoimunitné ochorenie. Hlavnou príčinou Gravesovej choroby je najčastejšie dedičnosť, ale existujú aj iné faktory, ktoré vyvolávajú jej vývoj. Choroba môže byť sekundárnym znakom vážneho porušenia imunitného systému. Bez genetickej predispozície je rozvoj Gravesovej choroby nemožný. Existujú nasledujúce dôvody, ktoré môžu byť impulzom pre nástup ochorenia:

neustály stres;
fyzické zranenie;
rôzne infekcie pri akútnych a chronických stavoch vrátane ochorení mozgu.

Gravesovu chorobu môžu spôsobiť rôzne faktory, preto je veľmi dôležité vykonať preventívne opatrenia ak existujú informácie o predispozícii k ochoreniu. Všetky odporúčania dáva endokrinológ.

Metódy diagnostiky patológie

Najdôležitejším procesom pred liečbou akejkoľvek choroby (vrátane liečby Gravesovej choroby) je diagnostika. Umožňuje vám presne stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu. Až po diagnostikovaní je možné začať so správnou liečbou.

Gravesova choroba je ochorenie, ktoré je veľmi ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách vývoja. V priebehu času sa príznaky stávajú výraznejšími. Hlavným diagnostickým nástrojom lekárov je:

krvný test na stimuláciu protilátok;
vykonávanie ultrazvuku;
analýza hormónov štítnej žľazy.

Ak rozbory ukazujú nízku hladinu TSH a zároveň vysoký stupeň tyroxín, to znamená, že je potrebný ďalší výskum na hľadanie protilátok. Práve na základe ich prítomnosti v krvi sa robí konečná diagnóza. Ultrazvuk pomáha zistiť stav štítnej žľazy a môže poskytnúť ďalšiu prognózu.

Je veľmi dôležité podstupovať pravidelné vyšetrenia, aby sa predišlo výskytu Gravesovej choroby, najmä ak sú chorí príbuzní. Je tiež dôležité urobiť neplánovanú kontrolu, či sa nezistili nejaké prejavy a príznaky podobné tomuto ochoreniu.

Symptómy patológie

Existuje mnoho príznakov Gravesovej choroby, ktoré môžu byť zjavné aj skryté. V rôznych štádiách sa vyskytujú prejavy, keď im venujete pozornosť, môžete chorobu diagnostikovať včas, aby ste utratili viac účinnú liečbu. Medzi nimi sú vonkajšie a vnútorné príznaky:

vypuklé oči s jasným porušením krvného zásobenia;
hypertenzia s poruchou tep srdca;
narušenie tráviaceho systému;
zvýšené potenie;
nespavosť a bolesti hlavy;
strata váhy.

Zoznam príznakov je veľmi veľký, čím dlhšie ochorenie zostáva bez liečby, tým viac sa objavujú. V počiatočných štádiách je možné vykonávať účinnú konzervatívnu terapiu, v neskorších štádiách nie je možné upustiť od chirurgického zákroku a následnej dlhodobej liečby.

Počas diagnostiky sa ukáže, ako veľmi ochorenie ovplyvnilo ľudské zdravie. Existujú tri stupne závažnosti:

ťažký;
priemer;
svetlo.

Každý sa vyznačuje svojimi prejavmi a tým, ako ovplyvňujú kvalitu života.

Pľúca sa vyznačujú malými zmenami v tele, ale už sa prejavujú. Objavujú sa niektoré príznaky tyreotoxikózy a zvyšuje sa aj srdcová frekvencia, ale nedochádza k žiadnym vonkajším zmenám, človek si zachováva takmer plnú pracovnú kapacitu.

Priemer je poznačený skutočnosťou, že sa pridáva silná strata hmotnosti, hypertenzia, srdce mení svoj tvar, objavuje sa ťažké nepohodlie, človek stráca polovicu svojej pracovnej kapacity. Tento stav môže vyžadovať vážnu liečbu.

Ťažký stupeň môže spôsobiť vážne poškodenie vnútorných orgánov, najmä pečene, a tiež spôsobiť úplnú tyreotoxikózu.

To všetko povedie k prejavom vonkajších symptómov vo forme vypuklých očí, úbytku hmotnosti až do 20-40% počiatočnej hmotnosti a úplnej strate pracovnej kapacity.

Uvedené znaky sú markermi závažnosti Gravesovej choroby, konečný stupeň môže určiť iba lekár po kompletnom vyšetrení. Závažnosť poruchy závisí od toho, ktorá liečba sa použije.

Vlastnosti priebehu ochorenia

U ľudí sa choroba môže prejaviť rôznymi spôsobmi. Napríklad u niektorých pacientov má toxická struma fulminantný charakter vývoja, u iných trvá prechod z jedného štádia do druhého dlhšie.

Najčastejšie sa Gravesova choroba vyskytuje vo vlnách, to znamená, že existujú obdobia exacerbácie a remisie. Úlohou pacienta nie je nechať zhoršiť toxickú strumu a obmedziť ju pomocou liekov. Počas záchvatov môže pacient pocítiť zvýšenie všetkých symptómov a zhoršenie životného komfortu. V takýchto chvíľach lekári odporúčajú podstúpiť liečbu v nemocnici, aby účinne eliminovali všetky prejavy.

Pri ťažkom priebehu Gravesovej choroby sa môže vzhľad človeka veľmi zmeniť, najzreteľnejšou zmenou je vydutie očí. Koža je ovplyvnená, objavujú sa na nej svrbiace plaky, vlasy sa stenčujú a nechty sa lámu.

Liečba choroby

Typ terapie, ktorý sa zvolí, závisí od závažnosti Gravesovej choroby u človeka. Endokrinológ sa zaoberá vymenovaním diagnostiky a liečby. Pre každú individuálnu liečbu sa vyberá na základe charakteristík organizmu.

Ak lézia nie je vážna, potom sa na potlačenie autoimunitnej povahy Gravesovej choroby používajú glukokortikosteroidy. Pri liečbe sa spolu s nimi používajú tyreostatiká, ktoré pôsobia na štítnu žľazu a tlmia jej činnosť. Používajú aj lieky, ktoré si dokážu poradiť s príznakmi.

Pri závažnejšom priebehu sa používa rádioaktívny jód, ktorý ničí štítnu žľazu, čím sa znižuje množstvo hormónov v krvi. Ak to nepomôže, použijú najradikálnejšiu metódu – odstránenie štítnej žľazy. Potom budete musieť užívať hormóny po celý život.

Počas liečby je veľmi dôležité zachovať imunitu, aby sa zabránilo vzniku iných chorôb, pretože telo v tomto stave nezvládne ani tie najjednoduchšie choroby. Niektoré typy liečby Gravesovej choroby majú kontraindikácie, napríklad chirurgické odstránenie je kontraindikované, ak mal človek pred operáciou akútne ochorenie.

Ak je stav pacienta veľmi vážny, nemusí to vydržať chirurgická intervencia preto sa používajú šetrnejšie metódy.

Malo by byť zrejmé, že nie je možné úplne vyliečiť Gravesovu chorobu, ale je možné ju zastaviť na dlhú dobu. Je veľmi dôležité eliminovať a zabrániť vzniku následkov tyreotoxikózy. Na tento účel sa používajú preventívne opatrenia a lieky. Pri liečbe sa môžu použiť aj ľudové prostriedky, ktoré majú všeobecný posilňujúci účinok.

Prevencia patológie

Ak je osoba ohrozená a má predispozíciu k výskytu Gravesovej choroby, bude musieť prijať preventívne opatrenia. Predispozícia sa zisťuje z anamnézy a prieskumu chorých príbuzných. Zvyčajne sú riziká výskytu známe už od detstva.

Kroky, ktoré treba urobiť, sú celkom jednoduché. Ak nepoužívate prevenciu, potom existuje možnosť vzniku Gravesovej choroby. Ochorenie po úspešnej úľave liekmi sa dá zvládnuť len prevenciou.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

zdravý životný štýl;
správna výživa;
udržiavanie stabilného psycho-emocionálneho zázemia;
vylúčenie produktu.

Veľmi dôležitým bodom je úplné vylúčenie jodidu draselného, pretože môže spustiť Gravesovu chorobu. Jeho použitie je vylúčené pre akékoľvek lézie štítnej žľazy spojené s jej hyperfunkciou. Pozornosť sa oplatí venovať aj fyzickej aktivite, aby boli všetky telesné systémy v dobrej kondícii.

Stres môže dať impulz k rozvoju mnohých chorôb, ak sa s tým nedokážete vyrovnať sami, musíte kontaktovať špecialistu, ktorý vám predpíše sedatív. Účinnosť všetkých akcií závisí od osoby, ak pravidelne dodržiava všetky odporúčania a eliminuje všetky možné dôvody- výrazne zvýši šance na dlhodobú remisiu.

Komplikácie a hrozby

Ochorenie je veľmi závažné, môže priniesť množstvo komplikácií, niektoré z nich priamo ohrozujú život. Hlavnými príčinami komplikácií sú nesprávna terapia a nedostatok liečby. V dôsledku toho pacient dostane vážne poškodenie vnútorných orgánov a zomiera buď na srdcové, resp zlyhanie pečene alebo od nástupu infekčných chorôb.

Vo všeobecnosti je úmrtnosť na ochorenie nízka, iba ak sa vyskytne v akútna forma, ukazovateľ môže dosiahnuť vážne hodnoty až 30%. Moderné liečebné metódy môžu poskytnúť pozitívny výsledok a zastaviť priebeh toxickej strumy.

Najnebezpečnejším stavom, ktorý môže spôsobiť toxickú strumu, je. Vyznačuje sa:

vysoká teplota;
okamžitý vývoj;
hypertenzia;
tachykardia;
vracanie a následná kóma;

Kríza môže byť spôsobená mnohými príčinami, jednou z nich je reakcia na liečbu rádioaktívnym jódom. Najlepšie je podstúpiť liečbu v nemocnici, pomôže to včas vyhnúť sa závažným komplikáciám alebo ich zastaviť.

Prognóza zotavenia

Ak boli príčiny nástupu ochorenia zistené včas a liečba sa začala okamžite, prognóza je priaznivá. Je možné dosiahnuť návrat plnej pracovnej kapacity a ústup choroby.

Basedowova choroba sa vyskytuje, keď existuje predispozícia, a preto je človek opatrný, pretože nie každý má informácie o tom, ktorý z príbuzných ju mal. moderná medicína je schopný úplne potlačiť Gravesovu chorobu a dáva šancu žiť plnohodnotný život. Počas liečby je dôležité dodržiavať odporúčania lekára.

Diagnostické metódy umožňujú identifikovať poruchu na počiatočná fáza a zabrániť jeho rozvoju, aby nespôsobil vážne poškodenie tela.

Čo je to za chorobu?

Gravesova choroba je endokrinné ochorenie spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy. Charakterizuje ju nadprodukcia hormónu tyroxínu, zväčšenie štítnej žľazy (struma) a početné zmeny vo všetkých telesných systémoch. Basedowova choroba najčastejšie začína medzi 30. a 40. rokom života, najmä u tých, ktorí majú v rodinnej anamnéze ochorenie štítnej žľazy.

S liečbou môže väčšina ľudí viesť normálny život. Avšak akútny záchvat ochorenie nazývané búrka štítnej žľazy môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich ochorení (zlyhanie srdca, pečene a obličiek). Pozrite si ČO SA STANE POČAS TYROTOXICKEJ KRÍZY.

Aké sú príčiny Gravesovej choroby?

Pri vzniku Gravesovej choroby zohráva úlohu dedičná predispozícia a porucha imunitného systému. Gravesova choroba sa niekedy kombinuje s poruchami metabolizmu jódu a inými endokrinnými ochoreniami (napr. cukrovka, tyreoiditída a hyperparatyreóza).

Nekontrolované užívanie liekov obsahujúcich jód a stres môžu prispieť k rozvoju Gravesovej choroby. Chirurgické zákroky, infekcie, tehotenská toxémia, diabetická ketoacidóza a nesprávna liečba môžu spôsobiť tyreotoxickú krízu.

VIAC O CHOROBE

Čo sa deje počas krízy štítnej žľazy

Tyreotoxická kríza je komplikáciou Gravesovej choroby. Príznaky a príznaky krízy: nadmerná podráždenosť, vysoký krvný tlak, búšenie srdca, vracanie, horúčka do 41,1 stupňov a kóma. Ak sa neprijmú naliehavé opatrenia, pacient môže zomrieť.

Tyreotoxická kríza sa vyvíja náhle. Môže to byť vyvolané stresom spôsobeným traumou, operáciou alebo infekciou.

Predisponujúce faktory:

nízka hladina cukru v krvi závislá od inzulínu alebo diabetická ketoacidóza;

infarkt;

krvná zrazenina v pľúcach;

prudké prerušenie užívania liekov, ktoré blokujú produkciu hormónov štítnej žľazy;

začatie liečby rádioaktívnym jódom;

preeklampsia;

predávkovanie syntetickým hormónom štítnej žľazy po odstránení časti štítnej žľazy.

Aké sú príznaky choroby?

Klasickými príznakmi ochorenia sú struma (zväčšenie štítnej žľazy), nervozita, zlá tolerancia tepla, chudnutie napriek zvýšenej chuti do jedla, potenie, hnačka, tras, zrýchlený tep.

Ďalším klasickým príznakom Gravesovej choroby sú vypúlené oči, no sú prípady, kedy chýbajú (pozri ZMENY VZHĽADU SPÔSOBENÉ Gravesovou CHOROBOU).

Ako sa choroba diagnostikuje?

Diagnóza Gravesovej choroby zvyčajne nie je náročná. Ak má váš lekár podozrenie, že máte Gravesovu chorobu, skontroluje váš zdravotný záznam, vyšetrí vás a nariadi rutinné laboratórne testy. Ultrazvuk môže ukázať zmeny v očiach spôsobené Gravesovou chorobou.

Ako sa toto ochorenie lieči?

Hlavné metódy liečby - recepcia lieky blokovanie syntézy hormónov štítnej žľazy a rádioaktívneho jódu, ako aj chirurgické odstránenie časti štítnej žľazy. Výber spôsobu liečby závisí od veľkosti strumy, príčin ochorenia, veku pacienta, túžby ženy mať deti a možnosti chirurgického zákroku.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia sa používa pri liečbe detí, mladých ľudí, tehotných žien a tých, ktorí odmietajú operáciu a nemôžu užívať rádioaktívny jód. Používa sa propyltiouracil a mercazolil, ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Hoci príznaky vymiznú po 4-8 týždňoch od začiatku liečby, liečba má pokračovať 6 mesiacov-2 roky. Aby sa predišlo vedľajším účinkom (napríklad zvýšená srdcová frekvencia), mnohým ľuďom sa súčasne predpisuje inderal.

Tehotným ženám sa predpisujú minimálne dávky liekov, aby sa minimalizovalo riziko vzniku nedostatku hormónov štítnej žľazy u plodu. Keďže po pôrode sa stav pacientok zvyčajne zhoršuje, mladé mamičky treba sledovať. Ak je matka na liekoch minimálne dávky, môže pokračovať v dojčení dieťaťa za predpokladu, že sa bude pravidelne kontrolovať funkcia štítnej žľazy dieťaťa.

Ďalšou široko používanou liečbou je rádioaktívny jód 131 podávaný v jednej perorálnej dávke. Táto metóda je preferovaná pre tých, ktorí neplánujú mať deti.

VIAC O CHOROBE

Zmeny vzhľadu spôsobené Gravesovou chorobou

Gravesova choroba ovplyvňuje fungovanie mnohých orgánov.

Nervový systém

Zhoršuje sa koncentrácia pozornosti, je zaznamenaná hyperexcitabilita, nervozita, emočná nestabilita, zmeny nálady, chvenie prstov, neistota pohybov.

Oči

očné buľvy vydutie dopredu, niekedy sa zapáli spojovka, sietnica alebo očné svaly, môže sa objaviť dvojité videnie, slzenie.

Kožené

Na koži sa môžu objaviť bolestivé, vyvýšené, svrbiace plaky; niekedy sú zaznamenané uzliny.

Vlasy a nechty

Vlasy sa stávajú tenkými, mäkkými, šedivejú skoro, vypadávajú viac ako zvyčajne; nechty sa ľahko lámu a oddeľujú od nechtového lôžka.

Srdce a krvné cievy

Búšenie srdca, plný, rýchly pulz, zväčšené srdce, arytmia (najmä u starších ľudí) a niekedy aj srdcový šelest.

Pľúca

Dýchavičnosť pri námahe a v pokoji.

Zažívacie ústrojenstvo

Nevoľnosť a vracanie, zvýšené pohyby čriev, mäkká stolica alebo hnačka, zväčšenie pečene, znížená chuť do jedla.

Svaly a kosti

Slabosť, únava, strata svalovej hmoty, možná paréza, opuch.

reprodukčný systém

U žien zriedkavá alebo žiadna menštruácia, znížená plodnosť, zvýšené riziko potratu; u mužov - abnormálne zvýšenie mliečne žľazy; obe pohlavia majú zníženú sexuálnu túžbu

Chirurgia

Odstránením časti štítnej žľazy sa znižuje jej schopnosť produkovať hormóny. Chirurgická intervencia je indikovaná u ľudí so značne zväčšenou štítnou žľazou, ktorej nadmerná aktivita po medikamentózna liečba zotavuje sa, kto odmieta alebo má kontraindikáciu na liečbu jódom 131 (pozri ČASTO OTÁZKY O CHIRURGII).

Po operácii a liečbe rádionuklidovým jódom sa u mnohých ľudí rozvinie nedostatočnosť štítnej žľazy, preto musia byť pod lekárskym dohľadom aj dlhý čas, niekedy aj roky po liečbe.

ROZHOVOR BEZ SPROSTREDKOVATEĽOV

Často kladené otázky o operácii

Viem, že štítna žľaza je vedľa väzov. Ovplyvní odstránenie časti štítnej žľazy môj hlas?

Nemalo by. Niekoľko dní po operácii môžete zaznamenať chrapot. Nezvratné zmeny hlasu sú však veľmi zriedkavé.

Môžu to mať iné nebezpečné následky?

Riziko je veľmi malé. Ale musíte o tom vedieť nebezpečné príznaky aby bolo možné rýchlo prijať opatrenia na ich odstránenie. Po operácii sa môže vyskytnúť krvácanie, infekcia a ťažkosti s dýchaním, o čom by ste mali okamžite informovať svojho lekára. Existuje tiež veľmi malé riziko, že v blízkosti prištítna žľaza, ktorý sa podieľa na regulácii vápnikovej rovnováhy.

Budem musieť po odstránení štítnej žľazy užívať lieky?

Závisí to od viacerých dôvodov. Ak máte odstránenú celú alebo väčšinu štítnej žľazy, budete musieť užívať lieky na hormóny štítnej žľazy, pretože sa už nebudú v tele produkovať. Ak máte dostatok zdravej štítnej žľazy, nebudete musieť užívať žiadne lieky.

Iné liečby

Liečba oftalmopatie spôsobenej Gravesovou chorobou môže byť topická aplikácia. lieky; v iných prípadoch sú potrebné veľké dávky kortikosteroidov. Ľudia s vypúlenými očami, keď je zvýšený tlak na optický nerv môže vyžadovať externú radiačnú terapiu alebo chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku.

Tyreotoxickú krízu zmierňujú lieky, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy, intravenózne sa predpisuje enderal, steroid a liek s obsahom jodidu. Udržiavacia terapia pozostáva z vymenovania živín, vitamínov, sedatív, tekutín.

Štítna žľaza sa podieľa na práci mnohých systémov, pretože ovplyvňuje metabolické procesy. rôzne druhy v tele. Výskyt chorôb v tele vedie k poruchám v iných systémoch, čo výrazne zhoršuje zdravotný stav. Basedowova choroba sa nepovažuje za bežnú (každý stý človek je chorý), ale spôsobuje komplikácie, ak nie je diagnostikovaná a neliečená. Dôvod je indikovaný vo forme zlyhaní imunitného systému.

Ďalšie názvy pre Gravesovu chorobu sú:

Difúzna toxická struma.
Gravesova choroba.
Flayaniho choroba.
Perryho choroba.

Stránka definuje Gravesovu chorobu ako autoimunitné ochorenie, ktoré vyvoláva výrazné zvýšenie štítnej žľazy a nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje príznaky hypertyreózy. To vedie k systémovým poruchám. Je bežnejší medzi ženskou polovicou ľudstva.

Existujú nasledujúce typy Gravesovej choroby:

Mierny stupeň, ktorý sa vyznačuje menšími zmenami zdravotného stavu: strata hmotnosti do 10 %, srdcová frekvencia nepresahuje 100 úderov za minútu.
Priemerný stupeň, ktorý sa vyznačuje výraznými zmenami vo forme úbytku hmotnosti až o 20 %, zvýšeným tlakom a zvýšením počtu srdcových rytmov o viac ako 100 úderov za minútu.
Ťažký stupeň, ktorý výrazne ovplyvňuje zdravotný stav v podobe úbytku hmotnosti o viac ako 20 %, poškodenia iných systémov a orgánov, zvýšenej srdcovej frekvencie o viac ako 120 úderov za minútu.

Aké sú príčiny Gravesovej choroby?

Hlavným dôvodom rozvoja Gravesovej choroby sa nazývajú poruchy imunitného systému. Aké sú príčiny týchto porušení? Faktory vedúce k zlyhaniu imunity sú:

Diabetes mellitus, vitiligo, Addisonova choroba, hypoparatyreóza a iné autoimunitné ochorenia.
genetická predispozícia.
Zavedenie rádioaktívneho jódu.
Chronické infekčné choroby v tele. Takže chronická tonzilitída a vírusové infekcie často vyvolávajú Gravesovu chorobu.
Neuropsychiatrické poruchy.
Kraniocerebrálna a duševná trauma.

Tieto faktory môžu viesť k poruche imunitného systému, ktorý začne produkovať protilátky proti TSH, čo spôsobí, že štítna žľaza začne produkovať viac hormónov, čo vedie k rozvoju tyreotoxikózy.

Keď je imunitný systém poškodený, začnú sa produkovať protilátky, ktoré reagujú na normálne bunky štítnej žľazy. Tá zase začne produkovať hormóny v prebytku, čo vedie k poruchám metabolických procesov a nadmernému výdaju energie. Samotná žľaza sa začína zväčšovať a stáva sa hustou. To vedie k stláčaniu susedných orgánov, čo spôsobuje pocit dusenia.

Existuje predispozícia k difúznej toxickej strume?

Jedným z faktorov je genetická predispozícia. Vedci však pre to zatiaľ nenašli spoľahlivé dôkazy. Toto je len predpoklad, ktorý pomáha vysvetliť vzhľad choroby. Predpokladá sa, že Gravesova choroba je výsledkom mutácií niekoľkých génov, ktoré sa aktivujú v okamihu, keď na telo začnú pôsobiť priaznivé negatívne faktory.

Najčastejšie sa choroba prejavuje u žien vo veku 30-50 rokov. Za nimi sú zaznamenané vypuklé oči. Ochorenie sa však môže prejaviť u mladých dievčat, tehotných žien alebo žien v období menopauzy. Podľa štatistík na 8 chorých žien pripadá 1 chorý muž.

Aké sú príznaky choroby?

Gravesova choroba sa prejavuje rýchlo a akútne, prípadne sa jej príznaky postupne stupňujú. Existujú také príznaky choroby:

Oko:

Stelwagovým príznakom je zriedkavé žmurkanie.
Zápal rohovky.
Účinok prekvapeného pohľadu je rozšírenie palpebrálnej štrbiny.
Vzhľad vredov na priehľadnej membráne.
Neúplné uzavretie očných viečok.
Pocit piesku a sucha v očiach.
Graefeho príznak - zdvíhanie horného a spúšťanie dolného viečka.
Exophthalmos – vypúlené oči. Spĺňa rovnomerné vydutie aj jednostranné.
Chronická konjunktivitída.
Stlačenie očnej buľvy alebo nervu edémom, čo vedie k bolestiam očí, zhoršeniu zorného poľa, úplnej slepote, zvýšenému vnútroočnému tlaku.

trávenie:

Hnačka.
Porucha funkcie pečene.
Zvýšená chuť do jedla.
Zvracanie s možnou nevoľnosťou.

Kardiovaskulárne:

Ascites.
Opuch končatín.
Tachykardia.
Kožný edém - anasarca.
Chronické srdcové zlyhanie.

Endokrinné:

Tepelná intolerancia.
Prudký úbytok hmotnosti.
Znížená práca pohlavných žliaz a kôry nadobličiek.

Neurologické:

Svalová slabosť.
Nenávisť.
Zvýšená excitabilita.
Bolesť hlavy.
Motorický nepokoj.
Chvenie prstov.
Všeobecná reaktivita.

Zubné:

Paradentóza.
Viacnásobný kaz.

Dermatologické:

Erytém.
Zvýšené potenie.
Tmavnutie vlasov.
Opuch nôh.
Zničenie nechtov.

Pri difúznej toxickej strume sa nemusia objaviť všetky vyššie uvedené uvedené príznaky, ale len niektoré z nich.

Aké sú komplikácie?

Tyreotoxická kríza je najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť po Gravesovej chorobe. Dá sa rozpoznať podľa vysokého krvného tlaku, vracania, zrýchleného tepu, zvýšená teplota do 41 °C, nadmerná podráždenosť a kóma. Pacient môže zomrieť, ak nie je hospitalizovaný a nedostane lekársku pomoc.

Tyreotoxická kríza nastáva náhle pod vplyvom:

Infarkt.
stres.
Liečba rádioaktívnym jódom.
Fyzická únava.
infekčné choroby.
Predávkovanie syntetickými hormónmi po odstránení časti štítnej žľazy.
Akýkoľvek chirurgický zákrok.
Náhle zastavenie užívania liekov, ktoré kontrolovali produkciu hormónov štítnej žľazy.

Ak sa vyvinie komplikácia, potom sa do krvi uvoľní obrovské množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré narúšajú funkcie pečene, nervového a srdcového systému a nadobličiek.

Ako diagnostikovať a liečiť Gravesovu chorobu?

Symptómy sú prvými diagnostickými indikátormi vývoja Gravesovej choroby. To je však potvrdené ďalšími postupmi, po ktorých je predpísaná liečba.

Diagnostické opatrenia sú:

Štúdium účinku rádioaktívneho jódu na žľazu.
Štúdia krvi.
Palpácia žľazy, ktorá je zväčšená.
rádioizotopové skenovanie.
Reflexometria.
Biopsia štítnej žľazy.
Krvný test ELISA.
Ultrazvuk žľazy.
Scintigrafia štítnej žľazy.

Liečba sa vykonáva normalizáciou denného režimu a výživy:

Vytváranie priaznivého a pokojného prostredia.
Zabezpečenie výživy.
Dobrý spánok.
Užívanie vitamínov.

Lekári predpisujú lieky, ktoré pozostávajú z užívania liekov proti štítnej žľaze, doplnkov draslíka a sedatíva. Terapia rádiojódom a chirurgická intervencia sú tiež predpísané, keď Alergická reakcia na jóde, príznaky srdcového zlyhania výraznej závažnosti a zvýšenie strumy viac ako 3. stupeň.

Je možné zotaviť sa z Gravesovej choroby - prognózy

Človek by nemal ignorovať prítomnosť choroby, pretože je to možné negatívne prognózy ako:

Svalová slabosť.
Hypertyreóza.
Infarkt.
Paralýza.
lézie CNS.
Mŕtvica.
Hyperpigmentácia kože.
Kardiovaskulárna nedostatočnosť.
Tyreotoxická kríza.

Pri včasnej liečbe je možné Gravesovu chorobu úplne odstrániť. Na udržanie zdravia môžu byť predpísané tekutiny, sedatíva, vitamíny a živiny.

Štítna žľaza vykonáva v tele mnoho regulačných funkcií, preto ak je jej práca narušená, vážna choroba. Jednou z nich je Gravesova choroba (jej druhý názov je Gravesova choroba). Jeho hlavnou črtou je hyperfunkcia štítnej žľazy s výrazným zvýšením veľkosti žľazy. Toto ochorenie patrí medzi autoimunitné a, žiaľ, v poslednej dobe sa čoraz viac rozširuje. Preto je dôležité vedieť, čo je Gravesova choroba, aké sú jej príznaky a príčiny.

Dnes nie sú známe presné dôvody, pre ktoré sa táto choroba môže vyvinúť. Gravesova choroba je najčastejšie diagnostikovaná u žien, najmä u mladých žien. Ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať takéto abnormálne správanie imunitného systému, sú:

Infekčné choroby, ktoré prešli do chronického štádia.
Dlhodobé užívanie určitých liekov.
Prípady medzi blízkymi príbuznými. Gravesova choroba sa často vyskytuje generačne, to znamená, že sa prenáša z babičky na vnučku.
Hormonálna nerovnováha.
Silná psychická záťaž, stres.

Nedá sa povedať, že tieto faktory určite povedú k rozvoju Gravesovej choroby, ale môžu sa stať katalyzátorom.

Ako sa choroba prejavuje

V počiatočných štádiách Gravesovej choroby sú príznaky veľmi mierne a zriedkavo si ich všimnete. V podstate ide o opuch, zvýšené potenie, únavu, triašku. Toto ochorenie nemá tendenciu sa intenzívne rozvíjať, preto človek nemusí roky vedieť, že je chorý.

Potom sa v určitom bode situácia zhorší a objavia sa nasledujúce príznaky Gravesovej choroby:

Objavuje sa silné zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, takzvaná toxická struma.
Pop-eyed. Očné buľvy sa zväčšujú, ostro vyčnievajú dopredu. Očné viečka vyzerajú veľmi opuchnuté. Kvalita videnia je prudko znížená, v niektorých prípadoch môže dôjsť až k úplnej slepote. Pri Gravesovej chorobe sú príznaky tohto typu najcharakteristickejšie, ide o druh „ vizitka» tejto choroby.
Silné zmeny nálady, bezpríčinný pocit úzkosti, vzhľad vtieravé myšlienky a nápady, plačlivosť.
Pokles sexuálnej túžby, u žien - zlyhania v menštruačný cyklus. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s plodnosťou, až po úplnú neplodnosť.
Strata vlasov a nechtov, vážne zhoršenie ich stavu.
Poruchy v zažívacom trakte. Príliš časté alebo naopak zriedkavé nutkanie na vyprázdnenie čriev, bolesť, abnormálna farba stolice.
Neustále nevoľnosť a vracanie.
Pocit naliehania hrudník, mravčenie.
Reč človeka sa stáva rýchlou, zmätenou a pohyby sú ostré, nervózne, trhavé.
Prudký pokles telesnej hmotnosti pri absencii zmien v strave.
Zvýšená produkcia melanínu, ktorá sa prejavuje zmenou odtieňa pokožky na tmavší alebo výskytom stareckých škvŕn.
Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.