Trojklanný nerv. Príznaky lézie

Reflexy, ktorých oblúk prechádza cez V pár: superciliárny (palpebrálny) reflex sa kontroluje úderom do hrebeň obočia, nazopalpebrálne - pozdĺž koreňa nosa. V reakcii na to sa spodné viečko stiahne. U zdravého človeka je tento reflex mierne vyjadrený - v reakcii na podráždenie dochádza k sotva viditeľnému stiahnutiu dolného viečka. Pri poškodení pyramídového traktu sa tieto reflexy zväčšujú a možno zistiť asymetriu reflexov. Pri periférnom poškodení tvárového nervu sa naopak na strane parézy tvárových svalov pozoruje zníženie palpebrálnych a nazopalpebrálnych reflexov.

Mandibulárny (mandibulárny) periost Rybalkinov-Bekhterevov reflex kontrola s mierne otvorenými ústami: lekár položí palec na pacientovu bradu a udrie do nej, v reakcii na to dôjde k vytiahnutiu spodná čeľusť. Pri bilaterálnom poškodení pyramídového traktu dochádza k zvýšeniu mandibulárneho (mandibulárneho) reflexu. Pri jednostrannom poškodení žuvacích svalov môže pacient pociťovať ťažkosti so žuvaním, čeľusť v pokoji a pri otváraní úst vybočuje na postihnutú stranu a laterálny pohyb čeľuste na zdravú stranu je obmedzený. Na postihnutej strane sa pri napätí zníži tonus žuvacích svalov, zistí sa jeho hypotrofia.

S bilaterálnymi léziami, dolná čeľusť visí dole, jej pohyby sú obmedzené, mandibulárny reflex nie je vyvolaný.
Rohovkový reflex: podráždenie sa aplikuje na rohovku úzkym koncom kúska papiera, v reakcii sa viečka zatvoria. Konjunktiválny reflex sa spúšťa pôsobením podráždenia na spojovku.

Porážka samostatné pobočky trojklanného nervu sa môže vyskytovať v dvoch variantoch – vo forme paroxyzmov neuralgie (syndróm podráždenia) a neuropatie (syndróm prolapsu). Existuje centrálna alebo idiopatická (typická), neuralgia trojklanného nervu a symptomatická (sekundárna), spôsobená z nejakého dôvodu (zúženie kanálov, ktorými prechádzajú jednotlivé vetvy trojklanného nervu, traumatické poranenia, nádory vrátane orgánov ORL a mäkkých tkanív krk a pod.). Nepochybnú úlohu v etiológii neuralgie trojklaného nervu zohráva cerebrálna ateroskleróza.

Pokyny na diagnostiku symptomatickej neuralgie:
1. Bolesť je lokalizovaná v súlade s umiestnením hlavného ohniska.
2. Útoky neuralgie predchádza dlhotrvajúca bolestivá bolesť v zóne inervácie zodpovedajúcej vetvy. Pacienti ich charakterizujú ako pocit plnosti, tlaku, bolesti, pálenia. Na tomto pozadí syndróm bolesti zosilňuje sa v záchvatoch a trvá dlho (hodiny, dni). Bolesť postupne slabne a nemusí vôbec zmiznúť. Pri zvýšenej bolesti môže byť pozorovaná necitlivosť v inervačnej zóne postihnutej vetvy (nervu), ktorá neskôr buď zmizne, alebo pacienta naďalej obťažuje.
3. Bolestivé pocity nemajú tendenciu k ožarovaniu a sú zvyčajne lokalizované v zóne inervácie postihnutého nervu.
4. Novokainové blokády prinášajú krátkodobý efekt, pomáhajú analgetiká, ale nie antiepileptiká (finlepsin).
5. Klinický obraz sa mení v závislosti od stavu hlavnej lézie. Keď je eliminovaný, syndróm bolesti sa eliminuje.

Typická neuralgia trojklaného nervu má inú charakteristiku:
1. Bolesť má záchvatovitý charakter, objavuje sa náhle a je mimoriadne intenzívna. Pacienti ich porovnávajú s prechodom elektrického prúdu. Počas záchvatu pacient „zamrzne“ a obáva sa, že najmenší pohyb zvýši bolesť. Trvanie paroxyzmu je niekoľko sekúnd (až minútu). U mnohých pacientov nasledujú záchvaty jeden za druhým, takže pacient nadobudne dojem, že trvajú nekonečne dlho – ide o takzvaný algický stav.
2. Bolesť má určité ožiarenie. L.G. Erokhina, 1973, zdôrazňuje, že existuje častý nesúlad medzi vzorom bolesti a zónou inervácie periférnych vetiev trojklaného nervu. To sa vysvetľuje širokým posunom inervačných zón a anastomóz s VII párom CN. Pri neuralgii každej z vetiev však stále môžeme pozorovať určitú lokalizáciu a ožarovanie bolesti, o ktorej budeme diskutovať nižšie.

3. Ďalším znakom idiopatickej neuralgie je prítomnosť spúšťacích (spúšťacích) zón, t.j. miesta, dotyk, ktorý spôsobuje záchvat bolesti. Spúšťacie zóny môžu slúžiť ako určité oblasti sliznice ďasien, mäkké, tvrdé podnebie, pokožka pier atď. Pacienti sa zo strachu dotknúť týchto miest vyhýbajú konverzácii, prestávajú sa holiť, čistiť si zuby a umývať si tvár.

4. Autonómna zložka neuralgie. Akýkoľvek bolestivý paroxyzmus pacientov s neuralgiou je sprevádzaný autonómna reakcia. Môže ísť o slzenie očí, sčervenanie alebo bledosť tváre; lokálne potenie, rinorea, slinenie. U niektorých pacientov sa na strane bolesti vyskytuje rozšírenie zrenice, zvýšená pulzácia vetiev zov. krčnej tepny. Pri ťažkej dlhodobej neuralgii sa pri bolestivom paroxyzme môže objaviť bolesť v oblasti srdca a zaznamenáva sa vzostup. krvný tlak môžu byť pozorované záchvaty astmatického stavu, triaška podobná zimnici a pocit návalu na hlavu. Niektorí pacienti pociťujú stratu mihalníc, obočia a lokálny opuch na tvári. Autonómno-trofické poruchy pri neuralgii vetiev trojklanného nervu sa vysvetľujú spojeniami vetiev trojklaného nervu s. autonómny systém tváre, ako aj zapojenie nadložných vegetatívnych štruktúr do procesu pri podráždení vegetatívnych útvarov na periférii.

5. Bolestivá hyperkinéza (bolestivý tik). Pri typickej neuralgii trojklaného nervu sa pozoruje nedobrovoľné zášklby svalov tváre. Môžu predchádzať alebo sprevádzať útok. Hyperkinéza je podľa ich charakteristík rôzna: klonické kontrakcie drobných tvárových svalov môžu byť prítomné vo forme rytmických zášklbov v svaloch brady alebo m. orbicularis oculi, menej často v celej polovici tváre. Niekedy dochádza k predĺženým tonickým kontrakciám (blefarospazmus, trizmus žuvacích svalov). Hyperkinéza v tvári sa vysvetľuje šírením excitácie do motorického jadra trigeminálneho a tvárového nervu cez retikulárnu formáciu trupu. Existuje tiež priame spojenie medzi trigeminálnym nervom a tvárovým nervom cez radikulárne vlákna v mozgovom kmeni.
6. Pri typickej neuralgii pomáhajú antiepileptiká.

Teda referenčné body pre diagnostiku typická neuralgia trojklaného nervu sú: záchvatovitá, krátkodobá bolesť, ožarovanie bolesti, vegetatívne sfarbenie záchvatovitosti, hyperkinéza, prítomnosť spúšťacích zón, pozitívny efekt antiepileptiká.

Na dlhú dobu existujúca typická neuralgia bolesť z inervačných zón jednej vetvy prechádza do druhej. U mnohých pacientov sa vyvinie takzvaná obojstranná typická neuralgia trojklaného nervu, keď je do procesu zapojená aj zdravá strana. Typická bilaterálna neuralgia trojklaného nervu je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: bolesť na zdravej polovici tváre sa objavuje ako sprievod bolestivého paroxyzmu na „chorej“ strane. Spúšťacie zóny sa objavujú na zdravej polovici a z týchto zón môžete vyprovokovať útok na „chorú“ stranu (alebo naopak). Veľmi charakteristická je symetria umiestnenia spúšťacích zón a identita algických vzorov na oboch poloviciach tváre.

Vyššie sme opísali generála príznaky neuralgie trojklaného nervu. Sú typické pre poškodenie niektorej z jej vetiev. Diagnóza neuralgie jednej alebo druhej vetvy trigeminálneho nervu sa stanovuje na základe primárnej lokalizácie bolesti, zón jej ožiarenia a objektívnych vyšetrovacích údajov.

Volaný úderom kladiva do brady. Vyšetrovaný je vyzvaný, aby mierne otvoril ústa, na dolné rezáky sa priloží špachtľa, ktorej koniec vyšetrujúci pridrží ľavou rukou. Oblasť špachtle, ktorá sa nachádza medzi zubami subjektu a kefkou, sa udrie kladivom. Reflex sa dá vyvolať aj inak. Vyšetrujúci umiestni distálnu falangu palecľavou rukou na brade subjektu, ktorý má zároveň mierne otvorené ústa a pravou rukou udiera do tohto prsta zhora nadol. Reflex je hlboký, periostálny. Odpoveďou je kontrakcia všetkých žuvacích svalov, čo spôsobí uzavretie čeľustí. Reflexný oblúk - trojklanný nerv, senzorické jadro trojklanného nervu, jeho motorické jadro v moste, motorické vlákna tej istej vetvy trojklanného nervu. Reflex nie je za normálnych podmienok veľmi konštantný a v patológii sa prudko zvyšuje. Obojstranné poškodenie pyramídového traktu spôsobuje prudké zvýšenie reflexu (pseudobulbárna obrna), niekedy sprevádzané klonom dolnej čeľuste. Patrí do skupiny pseudobulbárnych symptómov. Prvýkrát bol opísaný v roku 1884. Ruský lekár A.V Rybalkin v roku 1886 opísal spôsob jeho vyvolania a V.M Bekhterev v roku 1903 podrobne opísal jeho kliniku.

Mandibulárny reflex patrí medzi periostálne fyziologické reflexy. Tento reflex je možné vyvolať jemnými údermi kladiva na bradu človeka. Ústa pacienta sú v polootvorenom stave.

Prirodzenou reakciou na túto manipuláciu je zatvorenie čeľustí zdvihnutím spodnej časti. K tomu dochádza na pozadí kontrakcie žuvacieho svalu.

Periosteálne reflexy

Rozlišujú sa tieto periosteálne reflexy:

1. Nadočnicový, spôsobený ľahkým úderom do nadočnicového oblúka (v dôsledku zatvorenia viečok).
2. Mandibulárny reflex.
3. Karpálno-radiálne, spôsobené ľahkým úderom do radiálnej kosti (v dôsledku toho sa ohýbajú prsty a tiež predlaktie).

Reflexný oblúk pre mandibulárny reflex je tvorený príslušným nervom. Reflex sa ukáže byť uzavretý na úrovni mosta.

Ako vzniká mandibulárny reflex?

Na vyvolanie mandibulárneho reflexu musí odborník konať v súlade s technikou. Celkovo sú dve.

Prvá metóda

Metodika je nasledovná:

• distálna falanga palca ( ľavá ruka) špecialista je nainštalovaný na bradu klienta;
• klient má ústa mierne otvorené;
• Pravou rukou špecialista aplikuje jemný úder na prst (je potrebné zasiahnuť striktne zhora nadol).

Druhá metóda

Inú techniku ​​navrhol ruský lekár A. Rybalkin v osemdesiatych rokoch devätnásteho storočia. Mandibulárny reflex môžete spustiť nasledovne:

• špecialista požiada klienta, aby trochu otvoril ústa;
• Na spodné rezáky klienta sa umiestni špachtľa (špecialista drží koniec nástroja v ľavej ruke);
• Na skutočnú oblasť nástroja sa aplikuje jemný úder kladivom.

Mandibulárny reflex ankylozujúcej spondylitídy je zodpovedný za deformáciu inhibičného účinku mozgovej kôry.

Niekedy sa tento stav pozoruje v prítomnosti pseudobulbárneho syndrómu.

Extrémny stupeň prejavu symptómu by sa mal považovať za reflex buldoga (Yanyshevsky). V dôsledku podráždenia oblasti brady, pier, ďasien a mäkké podnebie muž mocne a kŕčovito zovrie čeľusť.

Norma a patológia

Bohužiaľ, mandibulárny reflex nie je normálne konštantný. Rýchlo sa zvyšuje v takých abnormálnych podmienkach, ako sú:

1. Amyotrofická laterálna skleróza.
2. Pseudobulbárna obrna.
3. Danovo znamenie.

Nebezpečenstvo amyotrofickej laterálnej sklerózy

Ide o jednu z najzávažnejších neurologických abnormalít. Na pozadí progresie laterálnej amyotrofická skleróza V skutočných svaloch sa vyvíja slabosť, ktorá vedie k invalidite a následne k smrti.

Ochorenie je charakterizované prítomnosťou nasledujúcich špecifických symptómov:

• ťažkosti so zdvíhaním prstov dolnej končatiny;
• ťažkosti so zdvíhaním predkolenia;
• svalová slabosť v členku;
• slabosť svalov chodidiel;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• porucha reči;
• prítomnosť fibrilácií;
• prítomnosť svalových kŕčov.

Začína patologický stav z vrchu resp dolných končatín. Po postihnutí nôh alebo rúk sa patológia rozšíri do iných častí ľudského tela. Ako choroba postupuje, svaly ochabujú a dochádza k paralýze. Posledným aktom tejto hroznej akcie je porušenie dýchacích a prehĺtacích úkonov.

Nebezpečenstvo pseudobulbárnej obrny

Patologický stav nazývaný pseudobulbárna obrna sa vyskytuje v dôsledku vaskulárna lézia GM. Najčastejšie k tomu dochádza pri ateroskleróze.

Príčinou tohto hrozného stavu môže byť traumatické poranenie mozgu. Choroba sa môže vyvinúť aj na pozadí meningitídy alebo encefalitídy.

Klinika mandibulárneho reflexu podrobnejšie opísal V. Bekhterev, vynikajúci psychiater a neurológ, začiatkom dvadsiateho storočia.

Mandibulárny reflex patrí medzi periostálne fyziologické reflexy. Tento reflex je možné vyvolať jemnými údermi kladiva na bradu človeka. Ústa pacienta sú v polootvorenom stave.

Prirodzenou reakciou na túto manipuláciu je zatvorenie čeľustí zdvihnutím spodnej časti. K tomu dochádza na pozadí kontrakcie žuvacieho svalu.

Periosteálne reflexy

Rozlišujú sa tieto periosteálne reflexy:

1. Nadočnicový, spôsobený ľahkým úderom do nadočnicového oblúka (v dôsledku zatvorenia viečok).
2. Mandibulárny reflex.
3. Karpálno-radiálne, spôsobené ľahkým úderom do radiálnej kosti (v dôsledku toho sa ohýbajú prsty a tiež predlaktie).

Reflexný oblúk pre mandibulárny reflex je tvorený príslušným nervom. Reflex sa ukáže byť uzavretý na úrovni mosta.

Ako vzniká mandibulárny reflex?

Na vyvolanie mandibulárneho reflexu musí odborník konať v súlade s technikou. Celkovo sú dve.

Prvá metóda

Metodika je nasledovná:

• distálna falanga palca špecialistu (ľavá ruka) je umiestnená na brade klienta;
• klient má ústa mierne otvorené;
• Pravou rukou špecialista aplikuje jemný úder na prst (je potrebné zasiahnuť striktne zhora nadol).

Druhá metóda

Inú techniku ​​navrhol ruský lekár A. Rybalkin v osemdesiatych rokoch devätnásteho storočia. Mandibulárny reflex môžete spustiť nasledovne:

• špecialista požiada klienta, aby trochu otvoril ústa;
• Na spodné rezáky klienta sa umiestni špachtľa (špecialista drží koniec nástroja v ľavej ruke);
• Na skutočnú oblasť nástroja sa aplikuje jemný úder kladivom.

Mandibulárny reflex ankylozujúcej spondylitídy je zodpovedný za deformáciu inhibičného účinku mozgovej kôry.

Niekedy sa tento stav pozoruje v prítomnosti pseudobulbárneho syndrómu.

Extrémny stupeň prejavu symptómu by sa mal považovať za reflex buldoga (Yanyshevsky). V dôsledku podráždenia oblasti brady, pier, ďasien a mäkkého podnebia človek silne a kŕčovito zovrie čeľusť.

Norma a patológia

Bohužiaľ, mandibulárny reflex nie je normálne konštantný. Rýchlo sa zvyšuje v takých abnormálnych podmienkach, ako sú:

1. Amyotrofická laterálna skleróza.
2. Pseudobulbárna obrna.
3. Danovo znamenie.

Nebezpečenstvo amyotrofickej laterálnej sklerózy

Ide o jednu z najzávažnejších neurologických abnormalít. Ako amyotrofická laterálna skleróza postupuje, vyvíja sa slabosť skutočných svalov, čo vedie k invalidite a následne k smrti.

Ochorenie je charakterizované prítomnosťou nasledujúcich špecifických symptómov:

• ťažkosti so zdvíhaním prstov dolnej končatiny;
• ťažkosti so zdvíhaním predkolenia;
• svalová slabosť v členku;
• slabosť svalov chodidiel;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• porucha reči;
• prítomnosť fibrilácií;
• prítomnosť svalových kŕčov.

Patologický stav začína na horných alebo dolných končatinách. Po postihnutí nôh alebo rúk sa patológia rozšíri do iných častí ľudského tela. Ako choroba postupuje, svaly ochabujú a dochádza k paralýze. Posledným aktom tejto hroznej akcie je porušenie dýchacích a prehĺtacích úkonov.

Nebezpečenstvo pseudobulbárnej obrny

Patologický stav nazývaný pseudobulbárna paralýza sa vyskytuje na pozadí vaskulárneho poškodenia mozgu. Najčastejšie k tomu dochádza pri ateroskleróze.

Príčinou tohto hrozného stavu môže byť traumatické poranenie mozgu. Choroba sa môže vyvinúť aj na pozadí meningitídy alebo encefalitídy.

Klinika mandibulárneho reflexu podrobnejšie opísal V. Bekhterev, vynikajúci psychiater a neurológ, začiatkom dvadsiateho storočia.

Trojklanný nerv (V nerv)

Anatómia a vyšetrenie

Trojklanný nerv poskytuje pocit koža tváre (obr. 1), ako aj inervácie žuvacích svalov. Klinické vyšetrenie motorické funkcie zahŕňajú palpáciu žuvacích a temporálnych svalov s mierne zovretými čeľusťami Napätie pterygoidných svalov sa dosiahne otvorením čeľuste. Pri jednostrannej slabosti sa čeľusť odchyľuje smerom k postihnutému svalu v dôsledku nedostatku opozície od normálneho svalu.

Testovanie citlivosti zahŕňa brnenie ihlou a ľahký dotyk štetcom (kúskom vaty alebo papiera) v oblastiach inervácie všetkých troch vetiev nervu (obr. 1).

Ryža. 1. Citlivé vetvy trojklaného nervu, a - orbitálne; b - maxilárny; c - mandibulárna. Trojklanný nerv zabezpečuje inerváciu kože a slizníc tváre: rohovky, čelných a maxilárnych dutín, ústnej a nosovej dutiny vrátane čeľustí, zubov, predných dvoch tretín jazyka, temporomandibulárneho kĺbu a predná stena vonkajšieho zvukovodu.

Periférne poškodenie trojklanného nervu vedie k strate citlivosti v oblastiach zodpovedajúcich oblastiam inervácie jeho jednotlivých vetiev. Centrálny typ lézie je charakterizovaný znecitlivením vonkajších častí tváre (oblasť nosa a úst nie je ovplyvnená); Toto rozloženie citlivosti sa nazýva „kukla prilba“ (in ruská literatúra Tento typ poruchy citlivosti sa považuje za segmentálne lézie s hypoestéziou v Zelderových zónach). V tomto prípade sa lézia nachádza od úrovne krku a vyššie (napríklad pri syringobulbii) a môže zahŕňať vrchná časť jadrá miechového traktu trojklaného nervu, inervujúce centrálnu časť tváre.

Rohovkový reflex skúmajte ľahkým dotykom nite alebo vaty na okraj rohovky. Aferentný odkaz reflexný oblúk reprezentovaný trigeminálnym nervom (hlavne oftalmickou vetvou); Eferentný článok je vetva tvárového nervu, ktorá prenáša signály do svalu orbicularis oculi, ktorý je zodpovedný za zatváranie očných viečok. Pri jednostrannej slabosti tvárového svalstva možno pri priateľskom žmurknutí druhého oka zistiť zachovanú citlivosť rohovky. Treba tiež preskúmať mandibulárny reflex(obr. 2). Normálne chýba alebo je mierne vyjadrený. S obojstranným poškodením centrálnych motorických neurónov vedúcim k bulbárna skupina nervov, môže sa zvýšiť v klinický obraz pseudobulbárna obrna(Pozri nižšie).

Ryža. 2.

Príznaky lézií

Neuropatia trojklaného nervu

Prejavuje sa stratou citlivosti na tvári a možno ju pozorovať izolovane. V prípade jednostrannej lézie môže byť spojená s jednostrannou stratou sluchu, čo naznačuje prítomnosť patologického procesu v oblasti cerebellopontínneho uhla, napríklad s akustickým neurómom. Pri obojstrannom postihnutí môže byť strata citlivosti v trigeminálnom nerve spojená s generalizovanou senzorickou neuropatiou.

Tvárový nerv (VII nerv)

Anatómia a vyšetrenie

Hlavnou funkciou tvárového nervu je inervácia tvárových svalov. Okrem toho vetvy tvárového nervu plnia ďalšie funkcie (obr. 3). Hodnotenie stavu týchto funkcií môže mať diagnostickú hodnotu pri lokalizácii poškodenia nervov na rôznych úrovniach.

Ryža. 3. Anatómia a funkcie tvárového nervu. Lézia v oblasti stylomastoidálneho foramenu sa prejavuje ako izolovaná paralýza tváre. Porážka so zapojením bubnová struna sprevádzané poruchou chuti v predných 2/3 jazyka. Viac proximálnych lézií, vrátane nervu stapedius, bude zahŕňať hyperakúziu – zvýšené vnímanie zvukov a poškodenie väčšieho povrchového nervu petrosal bude mať za následok zhoršené slzenie

Motorická funkcia sa vyšetruje v pokojnom stave tváre, kedy môže byť badateľná asymetria, a keď sa pacient snaží vykonať akciu – zdvihnúť obočie, pevne zavrieť oči, natiahnuť pery ako hadičku, nafúknuť líca, vyceňte zuby, zapískajte a nakoniec vystrčte bradu dopredu (na posúdenie stupňa kontrakcie platyzmy). Ak sa očné viečka úplne nezatvoria, u pacienta môže dôjsť k sekundárnemu poškodeniu rohovky. V tejto situácii môžete pozorovať, ako keď sa pokúsite zavrieť oči, oko stúpa nahor ( Bell fenomén jeho závažnosť sa môže u pacientov líšiť v závislosti od závažnosti lézie).

Slabosť tvárových svalov môže byť jednostranná alebo obojstranná. Pri jednostrannom poškodení je dôležité diagnostikovať zapojenie centrálnych a periférnych neurónov do procesu. Poškodenie periférnych motorických neurónov, spôsobené poškodením jadra tvárového nervu v mozgovom kmeni alebo samotného nervu, je sprevádzané slabosťou všetkých tvárových svalov na zodpovedajúcej strane. Pri poškodení centrálneho neurónu, keď je lézia lokalizovaná medzi protiľahlou kôrou mozgová hemisféra a pons, môže byť funkcia svalov hornej časti tváre (najmä frontalis, zodpovedná za dvíhanie obočia a zvrásnenie čela) normálna. Dôvodom je, že periférne motorické neuróny hornej časti tváre sú inervované kortikopontínovými vláknami pochádzajúcimi z oboch hemisfér. Ak sú teda poškodené neuróny vychádzajúce z kontralaterálneho motorického kortexu, ipsilaterálna inervácia pokračuje vo fungovaní a neurologické deficity môžu chýbať. Pacienti s poškodením centrálnych neurónov môžu sprevádzať neporušené výrazy tváre emocionálny stav(napríklad pri smiechu), kvôli realizácii mimovoľné pohyby. Je to spôsobené tým, že dráhy centrálnych neurónov zapojené do poskytovania emócií a dobrovoľných pohybov sú umiestnené oddelene od seba.

Citlivosť na chuť možno otestovať aplikáciou látok, ktoré majú jeden zo štyroch hlavných typov chuti (sladká, slaná, horká a kyslá) na prednú časť jazyka.

Syndrómy lézií

Bellova obrna

Idiopatická jednostranná obrna periférnych motorických neurónov tváre. Často je to dôsledok vírusového alebo postvírusového ochorenia, najmä spôsobeného vírusom herpes simplex. Vývoj choroby je akútny, trvá niekoľko hodín, menej často dní a môže byť spojený s bolesťou v oblasti zvukovodu alebo za ním. Kortikosteroidy a antibiotiká sa môžu používať počas prvých 48 hodín choroby. Avšak aj bez takejto liečby zažije 85-90 % pacientov úplné uzdravenie v priebehu týždňov alebo mesiacov. U ostatných pacientov dochádza len k čiastočnému zotaveniu. Len veľmi malý počet pacientov si zachováva výraznú deformáciu tváre. V akútnej fáze ochorenia je hlavnou úlohou zachovanie rohovky jej navlhčením umelými slzami a/alebo núteným spúšťaním viečok. Pacienti s ťažkou pretrvávajúcou slabosťou dolných motorických neurónov môžu vyžadovať šitie očných viečok ( laterálna tarzorafia- používa sa veľmi zriedka) na ochranu rohovky.

Ďalšie príčiny jednostrannej obrny periférneho motorického neurónu sú uvedené v tabuľke. 1. Poškodenie centrálnych neurónov sa spravidla vyskytuje ako dôsledok patologického procesu na opačnej hemisfére mozgu (infarkt, nádor) a môže byť spojené s hemiparézou končatín rovnakého mena. Obojstranná slabosť tvárových svalov môže byť dôsledkom primárnej svalovej poruchy (napr. svalová dystrofia) alebo ochorenie nervovosvalového spojenia (myasthenia gravis). Myasthenia gravis je charakterizovaná kombináciou komplexnej poruchy hybnosti očných bulbov s obojstrannou slabosťou musculus orbicularis oculi. Vývoj poškodenia oboch tvárové nervy môže byť akútna (ako pri syndróme Guillain-Barre). Pri chronických alebo subakútnych bilaterálnych léziách je potrebné zvážiť poškodenie nervov v dôsledku bazálnej meningitídy, malignity alebo sarkoidózy.

Stôl 1. Príčiny periférna paralýza tvárový nerv

Hemispazmus tváre

Prejavuje sa ako jednostranné prudké stiahnutie tvárových svalov, najčastejšie u starších žien. Liečba sa dramaticky zmenila použitím botulotoxínu.

Vestibulocochlear nerv (nerv VIII)

Sluchová časť

Sluchová ostrosť sa hodnotí na základe schopnosti vnímať tikanie hodiniek priložených k uchu pacienta alebo opakovanie čísel vyslovených šepotom vo vzdialenosti 1 m od ucha pri uzavretom protiľahlom vonkajšom zvukovode.

Na detekciu vodivej (stredné ucho) a senzorineurálnej (vnútorné ucho, t.j. slimák a nerv VIII) je možné použiť ladičku s frekvenciou 512 Hz.

IN Rinnin test vzduchové vedenie (AC) sa porovnáva s kostným vedením (BC) pomocou ladičky umiestnenej pred zvukovodom alebo namontovanej na mastoidnom výbežku. Normálne VP > CP, ale v prípade prevodovej hluchoty VP< КП. При нейросенсорной тугоухости ВП >CP, ale oba ukazovatele sú v porovnaní s normou znížené. Pri Weberovom teste je stopka znejúcej ladičky priložená do stredu čela. Pri absencii odchýlok od normy by mal byť zvuk počuť v strede so senzorineurálnou stratou sluchu, zvuk sa posúva smerom k zdravej strane a pri prevodovej strate sluchu - smerom k postihnutej strane.

Rovnováha

Anatómia

Vestibulárna časť VIII nerv prenáša citlivé informácie z vestibulárny aparát do dolného ucha (polkruhové kanáliky, sacculus a utriculus) a ďalej do vestibulárnych jadier mozgového kmeňa a mozočka. Vestibulárne jadrá sú spojené s mozočkom, ako aj s jadrami III, IV a VI hlavových nervov a majú svoje výbežky v mozgovej kôre. Udržanie rovnováhy závisí od primeranosti fungovania celého systému ako celku spolu s prijímaním informácií z očných buliev a receptorov krku, trupu a končatín.

Príznaky lézie

Vertigo (systémové závraty)- pacientovo falošné vnímanie pohybov ľudí alebo pohybov okolitých predmetov v dôsledku nevyváženej činnosti vestibulárneho analyzátora. Niektorí pacienti majú skúsenosti silné závraty sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a stratou rovnováhy. Viac mierne príznaky možno charakterizovať ako pocity človeka na lodi ( nesystémové závraty). Stačia závraty bežný príznak, ale je potrebné zistiť, či sa pacient naozaj sťažuje na závraty, alebo či má porucha rovnováhy iný dôvod, ako je porucha chôdze alebo točenie hlavy.

Prítomnosť sprievodných symptómov pomáha pri lokalizácii lézie vestibulárneho systému. Systémové vertigo, izolované alebo v kombinácii so známkami poškodenia sluchovej časti (strata sluchu, zvonenie v ušiach), teda naznačuje periférnu vestibulárnu poruchu (poškodenie priamo labyrintu a nervu VIII). Vertigo v kombinácii s diplopiou indikuje poškodenie mozgového kmeňa, zatiaľ čo diplopia bez vertiga je charakteristickejšia pre poškodenie III a/alebo VI nervu, ako aj nimi inervovaných svalov.

Prieskum

Pri vyšetrení môžu mať pacienti s vertigom nystagmus. Pri poškodení labyrintu má nystagmus horizontálny alebo rotačný smer, impulzy smerujú v smere opačnom k ​​lézii (pri poškodení mozočku smerujú k postihnutej strane). Mechanizmus, ktorý je základom výskytu nystagmu pri ochoreniach labyrintu, je nerovnováha medzi systémami vnútorného ucha na oboch stranách, čo vedie k očné buľvy vychýliť na postihnutú stranu (pomalá zložka nystagmu) s rýchlymi korekčnými sakádami v opačnom smere.

Vestibulárny nystagmus sa vyvoláva pohybom hlavy smerom k rýchlej fáze. Náhly pohyb hlavy prirodzene vyvoláva nystagmus u pacienta s periférnym poškodením vestibulárneho aparátu (ako napr. Hallpike test; Pozri nižšie). Kalorický test a test na špeciálnom rotačnom kresle môže u zdravých jedincov spôsobiť nystagmus. Kalorický test sa vykonáva striedavým privádzaním studenej (30°C) alebo menej často teplej (44°C) vody do každého vonkajšieho zvukovodu. Nystagmus vyvolaný studená voda, zvyčajne trvá 2 minúty. Poškodenie vestibulárneho systému môže znížiť reakciu v jednom smere ( paréza kanála), ale niekedy v prítomnosti spontánneho nystagmu sa paréza počas kalorického testu zvyšuje jedným smerom ( reakčná asymetria).

Hodnotenie pacienta s vertigom by malo zahŕňať aj hodnotenie sluchu a testovanie iných funkcií hlavových nervov. IN Rombergov test pacienti s akútnymi léziami labyrintu sa odchyľujú smerom k postihnutej strane. Pri chôdzi dochádza k nestabilite. Dôležité je aj všeobecné klinické vyšetrenie, najmä na zistenie posturálnej hypotenzie.

Syndrómy lézií

Hlavné príčiny závratov sú uvedené v tabuľke. 2. Niektoré z nich sú podrobnejšie popísané nižšie.

Tabuľka 2 Príčiny závratov

Systém Kardiovaskulárne (posturálna hypotenzia, arytmie) Metabolické (hypoglykémia, hyperventilácia) Anémia, polycytémia

Neurologické Stavy mdloby Cievne ochorenia Nádor (akustický neuróm) Poruchy cerebelárneho/mozgového kmeňa (napr. roztrúsená skleróza) Epilepsia

Otologické Ototoxické lieky (najmä aminoglykozidy) Následky zranenia Iné ochorenia vnútorného ucha (pozri text) Sekundárne ochorenia stredného ucha

U starších pacientov môžu byť príčiny závratov kombinované. Stredne ťažké poruchy dvoch alebo viacerých analyzátorov zodpovedných za udržiavanie rovnováhy (vestibulárny, zrakový, proprioceptívny), choroby ako katarakta, arytmia, poškodenie labyrintu, v dôsledku cievneho poškodenia mozgu môžu spôsobiť multisenzorický vertigo syndróm

Niektorí lieky môže tiež spôsobiť závraty (antidepresíva, antikonvulzíva, benzodiazepíny, alkohol)

Akútna labyrintitída

Toto má byť vírusové ochorenie alebo stav po predchádzajúcom vírusová infekcia, pri ktorej pacient pociťuje ťažké systémové závraty, ktoré sa zhoršujú pohybmi hlavy a zvyčajne sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Akútna fáza ochorenia môže trvať niekoľko dní, počas ktorých sa zistí nystagmus. Následne dochádza k postupnému zlepšovaniu stavu, no stredné závraty pri otáčaní hlavy môžu pretrvávať aj niekoľko mesiacov. Počas procesu obnovy nystagmus ustúpi, ale možno zistiť jednostrannú parézu kanála. V prípade závažných príznakov použitie vestibulolytiká ako je cinnarizín.

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV)

Synonymum: benígne polohové vertigo. Dôvodom je prítomnosť cudzorodých látok v zadnom polkruhovom kanáli ako dôsledok degenerácie receptorov umiestnených v utrikulu, ktoré sú zodpovedné za rovnováhu. Takéto poškodenie môže byť idiopatické alebo spôsobené traumou labyrintu alebo hlavy („kontúzia labyrintu“). Keď sa hlava pohybuje, turbulentný tok endolymfy v polkruhovom kanáli spôsobuje prechodné, opakujúce sa polohové vertigo v dôsledku premiestnenia otokoniálnych kryštálov.

BPPV sa vyznačuje pozitív Hallpike test. Skúška spočíva v plynulom, ale rýchlom položení sediaceho pacienta dozadu tak, aby sa jeho hlava, visiaca cez okraj lôžka, otočila najskôr doprava, potom doľava. Pri BPPV sa závraty a nystagmus vyvíjajú s oneskorením niekoľkých sekúnd a pokračujú minútu, pri opakovanom vyšetrení slabnú. Centrálne lézie vestibulárny systém (najmä mozgový kmeň) je naopak charakterizovaný nystagmom bez závratov počas Hallpikovho testu a stabilitou jeho závažnosti pri opakovaní testu.

BPPV je spôsobený určitými polohami hlavy, ako je otočenie na stranu alebo natiahnutie krku. Pacient sa môže naučiť vyhýbať sa týmto polohám a zažiť zlepšenie pomocou vestibulolytických liekov. Špeciálne navrhnutý gymnastické cvičenia, ktorej účelom je ničiť otokoniálne kryštály (Epleyova metóda).

Meniérova choroba

Dôvodom je vysoký krvný tlak v kanáloch labyrintu. Je charakterizovaná záchvatmi závažných systémových závratov, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v sériách (niekoľko záchvatov za týždeň) s obdobiami remisie. Systémové závraty spojená s tinnitom a stratou sluchu, ktorá sa prejavuje pri záchvatoch a následne sa zvyšuje. Lieky, ktoré inhibujú aktivitu vestibulárneho systému, môžu mať priaznivý účinok pri akútnych epizódach.

Vertebro-bazilárna nedostatočnosť

Zvyčajne sa prejavuje ako závrat; Okrem toho vo väčšine prípadov existujú ďalšie príznaky zlyhania obehu vo vertebrobazilárnom systéme. Menej často sú závraty izolovaným prejavom poškodenia ciev.

Chronické pretrvávajúce vertigo

Tento stav slúži ako dôvod na hĺbkové otoneurologické vyšetrenie. Väčšina pacientov môže vykazovať periférne vestibulárne poruchy. Liečba zahŕňa cvičenia na obnovenie rovnovážnych funkcií.

Neurológia pre lekárov všeobecná prax. L. Ginsberg