Kedy bola vynájdená anestézia? Objav a podanie anestézie

Pokusy o navodenie anestézie pôsobením na nervové vlákna sa robili dávno pred objavom. V stredoveku boli vyvinuté metódy nervových blokád prostredníctvom mechanického stláčania nervových kmeňov, vystavenia chladu a akupunktúry.

Tieto spôsoby získania anestézie však boli nespoľahlivé a často nebezpečné. Ak teda došlo k nedostatočnej kompresii nervu, anestézia bola neúplná; pri silnejšom došlo k ochrnutiu.

16. októbra 1846 sa v Bostone v Massachusetts General Hospital (teraz „Ether Dome“ v Massachusetts General Hospital) uskutočnila verejná demonštrácia úspešnej éterovej anestézie, ktorú vykonal William Thomas Green Morton (1819 – 1868) na uľahčenie operáciu na odstránenie vaskulárneho tkaniva mladému pacientovi Edwardovi Abbottovi.

Na konci operácie sa chirurg John Warren prihovoril publiku vetou: „Páni, toto nie je nezmysel. Od tohto dátumu, ktorý naši anestéziológovia neoficiálne oslavujú ako „Deň anestéziológov“, sa začala víťazná éra celková anestézia.

„Zbor nadšených hlasov a všeobecného zanietenia“ o celkovej anestézii však trochu utíchol, keď sa ukázalo, že ako každý veľký objav má aj svoje nepekné tienisté stránky. Boli hlásené závažné komplikácie vrátane úmrtí. Prvou oficiálne zaregistrovanou obeťou celkovej anestézie bola mladá Angličanka Hana Greener, ktorá sa 28. januára 1848 v meste Newcastle pokúsila odstrániť zarastený necht na nohe pod chloroformovou anestézou. Pacient bol v sede a zomrel hneď po vdýchnutí prvých dávok chloroformu.

V Anglicku nasledovalo prenasledovanie objaviteľa chloroformu Jamesa Young Simpsona (1811 – 1870), ktorý bol na svoju obranu nútený vyhlásiť Pána Boha za prvého narkotizéra s poukazom na to, že Boh pri stvorení Evy z rebra Adam, toho druhého najskôr uspi (obr. 1.1. ).

Ryža. 1.1. Meister Bertram: „Stvorenie Evy“ Prvý úspešný pokus o anestéziu

Utrpela aj éterová anestézia, ktorá bola spôsobená nielen značným počtom úmrtí a komplikácií, ale aj skutočnosťou „zbavenia slobodnej vôle a sebapoznania pacienta“ a jeho podriadenosti svojvôli anesteziológa.

Francois Magendie (1783 – 1855), ktorý na Parížskej akadémii medicíny vystupoval proti éterovej anestézii, ju nazval „nemorálnou a bezbožnou“ a povedal, že „je nedôstojné pokúšať sa premeniť telo na umelú mŕtvolu!“

Nebezpečné komplikácie celkovej anestézie spolu s opozíciou prinútili vedecké myslenie nielen k zlepšeniu techník celkovej anestézie, ale aj k hľadaniu nových, bezpečnejších metód úľavy od bolesti, ktoré nie sú pre pacienta také násilné.

Je zaujímavé, že V.S. Fesenko (2002) o historických, ekonomických a geografických dôvodoch zrodu, prudkého nárastu a rozvoja regionálnej anestézie v 19. – začiatkom 20. storočia napísal:

„Vtedy už mala Veľká Británia a USA profesionálnych anesteziológov, anestézia bola bezpečná a regionálna anestézia sa výrazne rozvinula v kontinentálnej Európe, najmä v jej podobných a centrálnych ríšach (Ro Manov, Hohenzollerns, Habsburgs), kde sa pre väčšinu obyvateľstvo to bolo horšie dostupné, je lacnejšie ochorieť.“

Jasnou niťou, ktorá sa tiahne históriou regionálnej anestézie, je „rakúska stopa“ (habsburská ríša), „nemecká stopa“ (hohenzollernská ríša) a „ruská stopa“ (rímska ríša Romanov).

V polovici 19. storočia už bola vynájdená sklenená striekačka (D. Fergusson, 1853) a dutá ihla Alexandra Wooda (A. Wood, 1853).

Po obdržaní injekčnej striekačky a ihiel na injekciu lieky, sa spoločnosť priblížila k zrodu regionálnej anestézie. Ostávalo už len účinné lokálne anestetikum.

História anestézie - kokaín

- zakladateľ lokálnych anestetík, má zaujímavú prehistóriu. Conquistadori, ktorí dobyli ríšu Inkov, sa stretli s nádhernou rastlinou - Erythroxylon coca. Krovitá rastlina je Erythroxylon coca, s malými bielymi kvetmi a červenými plodmi, ktoré majú horkastú chuť, ale nemajú také zázračné schopnosti ako listy. Indiáni z Bolívie a Peru pestovali koku, zbierali listy a sušili ich. Neskôr sa listy koky používali ako tonikum a silný psychostimulant, ktorý tiež zvyšoval silu a vytrvalosť.

Zázračný účinok sa dosiahol počas procesu žuvania. Zdroje zo španielskej Conquisty informovali aj o operáciách Inkov, pri ktorých sa ako anestetikum používala šťava z koky. Technika je navyše natoľko originálna, že si ju dovoľujeme predstaviť nižšie. Nezvyčajné bolo, že samotný chirurg žuval listy koky a snažil sa dostať svoje sliny obsahujúce kokovú šťavu na okraje pacientovej rany. Dosiahol sa dvojitý efekt – istý lokálna anestézia rany pacienta a „vysoký“ stav chirurga. Aj keď tu chirurg pôsobil ako „anesteziológ“, naši kolegovia by túto techniku ​​stále nemali používať.

V roku 1859 vedecký poradca Rakúska expedícia okolo sveta Dr. Carl von Scherzer, ktorý sa vracal z Limy (Peru), priniesol pol tony surovín vo forme listov koky, ktoré predtým otestoval. Časť dávky poslal na výskum na univerzitu v Göttingene profesorovi Friedrichovi Woehlerovi, ktorý, keďže bol zaneprázdnený, poveril vykonaním výskumu svojho asistenta Alberta Niemanna. Niemann, ktorý v tom čase pracoval na štúdiu chemickej reakcie chloridu sírového (SCl2) s etylénom (C2H4) (opäť v mene prof. Wöhlera), získal horčičný plyn (neskôr neslávne známy horčičný plyn).

Vdychovaním horčičného plynu počas experimentov bol Niemann otrávený a už otrávený bol v roku 1860 izolovaný z listov koky čistý alkaloid „kokaín“ (čo znamenalo látku vo vnútri koky) so vzorcom C16H20NO4. Začal sa kokaínový boom. Wilhelm Lossen (W. Lossen) objasnil vzorec kokaínu – C17H21NO4. O účinkoch kokaínu na organizmus zvierat a ľudí sa objavilo množstvo prác.

V roku 1879 ruský vedec Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep), počas stáže na univerzite vo Würzburgu (Nemecko), objavil lokálny anestetický účinok kokaínu, keď sa vstrekol pod kožu, a navrhol ho použiť na úľavu od bolesti v chirurgii. Anrepove práce boli publikované v roku 1880 v časopise Archive für Physiologie a v učebnici farmakológie od Nothnagela a Rossbacha (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep však nepotrpel na objaviteľské ambície a jeho dielo zostalo bez povšimnutia širokej lekárskej verejnosti.

Zakladateľa lokálnej anestézie, muža, ktorý svoj objav predstavil svetu a uviedol ho na kliniku, predurčil stať sa mladým viedenským oftalmológom Carlom Kollerom (1857 - 1944). Ako stážista žil Koller vedľa Sigmunda Freuda (1856 – 1939), ktorého zaujala myšlienka vyliečiť svojho priateľa a kolegu Ernsta von Fleischa z morfinizmu pomocou kokaínu ako alternatívy. Freud, ako skutočný nadšený výskumník, sa rozhodol vyskúšať kokaín na sebe vypitím 1% vodný roztok kokaínu. Okrem pocitov ľahkosti, zábavy, sebavedomia, zvýšenej produktivity a sexuálneho vzrušenia, Freud poznamenal, že „pery a podnebie boli najprv akoby vymetené a potom sa objavil pocit tepla. Vypil pohár studená voda, ktorý sa zdal teplý na perách, no studený v hrdle...“

S. Freud prakticky prešiel okolo veľkého objavu. Z nápadu vyliečiť Fleischa nič neprišlo, pretože sa stal závislým na kokaíne a stal sa závislým od kokaínu.

Karl Koller, ktorý sa podieľal aj na liečbe nebohého Fleischa, sa náhodou dotkol jeho pier prstami zafarbenými kokaínovým práškom a zistil, že jeho jazyk a pery sa stali necitlivými. Koller zareagoval okamžite - okamžite použil kokaín na lokálnu anestéziu v oftalmológii. Klinický experiment prakticky vyriešil problém anestézie v oftalmológii, keďže použitie celkovej anestézie pri týchto operáciách bolo vzhľadom na objemnosť prístrojov mimoriadne náročné. Vyhlásením metódy lokálnej anestézie kokaínom za prioritu Koller 15. septembra 1884 na kongrese oftalmológov v Heidelbergu vlastne otvoril éru lokálnej anestézie.

Čoskoro nasledovala lavína užívania kokaínu ako anestetika v rôznych oblastiach chirurgie: anestézia sliznice hrtana– Jellinek, sliznica dolného močové cesty - Frenkel, pri veľkej chirurgii Welfler, Chiari, Lustgatten.

V decembri 1884 v New Yorku mladí chirurgovia William Halstead a Richard Hall vykonali kokaínové bloky zmyslových nervov tváre a ruky. Halstead zistil, že anestézia kmeňa periférneho nervu poskytuje úľavu od bolesti v oblasti jeho inervácie. Následne vykonal prvú blokádu brachiálny plexus priamou aplikáciou roztoku kokaínu do vylučovaného chirurgicky nervy na krku. Pacient bol pod maskou anestézie. Sebaexperimentovanie s kokaínom skončilo pre Halsteada a Halla smutne, pretože obaja sa stali závislými od kokaínu.

Začala sa Veľká kokaínová epidémia 80. a 90. rokov 19. storočia.

Kokaín bol považovaný za módny liek, ktorý dokázal vyliečiť všetky choroby, a bol voľne predávaný v pitných zariadeniach. Známe sa stali vína Angelo Mariani s obsahom kokaínu a slávna Coca-Cola, ktorú v roku 1886 vynašiel farmakológ z Atlanty (Gruzínsko, USA) John S. Pemberton.

Pôvodne bola Coca Cola alkoholický nápoj, no keďže sa na ňom stali deti závislé, štátne orgány ho zakázali. Pemberton v recepte nahradil víno cukrovým sirupom s pridaním kofeínu na vytvorenie mierneho tonického nápoja. Medzi pôvodné ingrediencie Coca-Coly patrili: "karamel na farbenie, kyselina fosforečná, extrakt z listov koky z juhoamerických Ánd, ktorý obsahuje kokaín, extrakt z afrického orecha Cola nitida, ktorý obsahuje cukor a maskuje horkosť kokaínu."

Spolu s triumfálnym pochodom kokaínu sa začali objavovať prvé správy o nebezpečenstve nielen kokaínových psychóz a smrteľných predávkovaní, ale aj úmrtiach pri lokálnej anestézii. Indikatívny je prípad kokainizácie konečníka, ktorý viedol k samovražde slávneho chirurga, profesora Cisárskej vojenskej lekárskej akadémie (do roku 1838 Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie, založená v roku 1798) Sergeja Petroviča Kolomnina.

Sergej Petrovič Kolomnin (1842 – 1886) – vynikajúci chirurg, autor mnohých prác o cievnej a vojenskej poľnej chirurgii, ktorý ako prvý podával transfúzie na bojisku, v októbri 1886 diagnostikoval u mladého pacienta tuberkulózny vred konečníka. Bolo rozhodnuté chirurgická liečba. Na poskytnutie anestézie sa do konečníka vstrekol cez klystír roztok kokaínu v štyroch dávkach. Celková dávka kokaínu bola 24 zŕn (1,49 g, pretože 1 zrnko = 0,062 g). Rozsah operácie bol obmedzený na kyretáž vredu s následnou kauterizáciou. Niekoľko hodín po operácii pacient zomrel. Pitva potvrdila teóriu o otrave kokaínom. Neskôr Kolomnin dospel k záveru, že operácia pacienta nie je indikovaná, pretože pacient nemal tuberkulózu, ale syfilis. Kolomnin, ktorý sa obviňoval zo smrti pacienta, neodolal útokom tlače, sa zastrelil.

Štatistika štúdie letálnych výsledkov po prvýkrát zaznamenala 2 takéto prípady s kokainizáciou hltana, 1 s kokainizáciou hrtana a 3 s rektálnym podaním kokaínu. O intoxikácii kokaínom sa objavili práce P. Reclusa z Francúzska a Carla Ludwiga Schleicha z Nemecka, kde zaznel názor, že intoxikácia súvisí najmä s vysokými koncentráciami kokaínu.

Vedecké myslenie fungovalo v nasledujúcich smeroch:

– hľadanie drog, ktoré po pridaní ku kokaínu môžu znížiť jeho toxicitu a ak je to možné, predĺžiť trvanie anestetického účinku;

– vývoj nových, menej toxických lokálnych anestetík;

– hľadanie možnosti perkutánnej aplikácie anestetika pozdĺž nervových kmeňov.

Nasledujúce dva objavy sú spojené s menom vynikajúceho nemeckého chirurga – Heinricha Friedricha Wilhelma Brauna, 1862 – 1934 – „otca lokálnej anestézie“, autora slávna kniha„Die Lokalanästhesie“ (1905) a termín kondukčná anestézia (nem. – Leitungsanästhesie, angl. – kondukčná anestézia).

V roku 1905 Brown, aby predĺžil anestetický účinok kokaínu absorpciou, pridal do posledného roztoku adjuvans adjuvans, čím zaviedol „chemický turniket“.

Adrenalín dali ľudstvu v roku 1900 John Abel a Jokichi Takamine.

História anestézie - Novocain

Nové anestetikum novokaín, ktorý sa stal štandardom lokálnych anestetík, bol prvýkrát opísaný A. Einhornom v roku 1899 (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), použitý v experimente v roku 1904 a popularizovaný Brownom v roku 1905.

Objav novokainu Alfreda Einhorna znamenal začiatok novej éry v anestézii. Až do 40. rokov 20. storočia bol novokain „zlatým štandardom“ lokálnej anestézie, s ktorým sa porovnávala účinnosť a toxicita všetkých lokálnych anestetík.

Napriek prítomnosti a široké uplatnenie V praxi kokaínu, vzhľadom na jeho toxicitu, vysokú cenu a duševnú drogovú závislosť, pokračovalo intenzívne hľadanie nového bezpečného MA. Pred Einhornovou syntézou novokaínu však všetky pokusy o syntézu vhodného lokálneho anestetika zlyhali. IN každodenná prax existovali analógy kokaínu ( alokaín, eikaín, tropakokaín, stovaín), ktoré boli menej účinné a nepohodlné na používanie praktické uplatnenie. Okrem toho, že sa nové lokálne anestetikum vyhýbali inherentným nevýhodám kokaínu, muselo spĺňať štyri požiadavky: byť rozpustné vo vode; netoxické v množstvách používaných pri „väčšom“ chirurgickom zákroku; schopný sterilizácie vysoká teplota a absolútne nedráždi tkaniny.

Od roku 1892 nemecký chemik A. Einhorn, žiak Adolfa von Bayera, hľadal nové lokálne anestetikum. Po 13 rokoch práce na syntéze rôznych chemické zlúčeniny A. Einhorn našiel riešenie problému a vytvoril „Prokaín hydrochlorid“, ktorý od januára 1906 začala vyrábať spoločnosť Hoechst AG pod názvom obchodné meno„Novocain“ [latinsky: novokain – nový kokaín]. Presný dátum Einhornovho objavu novokainu nie je známy. Pravdepodobne sa mu v roku 1904 podarilo syntetizovať prokaín bez toho, aby čokoľvek zverejnil. Chemický závod Hoechst (Frankfurt nad Mohanom) vydal 27. novembra 1904 Einhornovi patent (DRP č. 179627) na chemické zloženie s názvom "Prokaín".

V roku 1905 boli chirurgovia a zubári zoznámení s novokainom. Novokaín bol predtým testovaný v klinickej praxi Nemecký chirurg Heinrich Braun, ktorý sa celosvetovo preslávil zásadnou prácou s novokainom. Brown tiež testoval Novocaine, najprv na sebe, potom na svojich pacientoch. Ako Anrep, ktorý sa prvý vytvoril subkutánna injekcia kokaínu a Halsteada, vstrekol si do predlaktia rôzne lieky odporúčané na lokálnu anestéziu. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zať a nástupca, sa o tom neskôr zmienil v spomienkovom príhovore: "... mnohonásobná nekróza kože na Brownovom predlaktí ukázala, koľko liekov odmietol ako nevhodných."

„Zlatý vek nemeckej medicíny“ priniesol svoje ovocie. Nastal významný rok 1911. Nezávisle od seba Georg Hirschel v Heidelbergu a krátko nato Dietrich Kulenkampff v Zwickau ako prví vykonali perkutánnu „slepú“ blokádu brachiálneho plexu bez predchádzajúcej izolácie nervových kmeňov. Okrem toho sa G. Hirschel stal „otcom“ axilárnej blokády – blokády brachiálneho plexu pomocou axilárneho (axilárneho) prístupu (obr. 1.2) a D. Kuhlen Kampf – „otcom“ supraklavikulárnej (supraklavikulárnej) blokády. brachiálneho plexu, tak obľúbeného staršou generáciou domácich anestéziológov (obr. .1.3).

Obr.1.3. Plexová anestézia podľa Kulenkampfa Obr.1.2. Anesthesia Plexus axillaris podľa Hirschela

Následne sa objavili mnohé modifikácie ich pôvodnej techniky, líšiace sa najmä miestom vpichu a smerom ihly.

Georg Perthes, chirurg z Tübingenu, prvýkrát opísal neurostimuláciu v roku 1912 vo svojej práci „Anestézia vodiča pomocou elektrickej odozvy“ (obr. 1.4.)

Obr.1.4. Georg Perthes – 1912

Použil injekčnú kanylu z čistého niklu. Použil som indukčný prístroj so železnou sviečkou ako elektrickú vlnu na vyvolanie nervovej odozvy na elektrický prúd akejkoľvek intenzity od „0“ do nepohodlie na jazyku.

Spočiatku sa s týmto zariadením robili pokusy na zvieratách a potom ho s veľkým úspechom začali používať na klinike na blokády N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis a iných periférnych nervov. Perthes preukázal nadradenosť elektrickej nervovej odozvy oproti klasickej technike vyvolania parestézie.

V polovici 50-tych rokov existovalo príslovie: „žiadna parestézia, žiadna anestézia“. V 60. rokoch boli objavené zariadenia „vreckovej“ tranzistorovej technológie, ktoré produkovali impulzy s trvaním 1 ms a nastaviteľnou amplitúdou od 0,3 do 30 V. Moderné zariadenia produkujú diferencovanejšie elektrické impulzy: s trvaním impulzu (0,1 – 1); ms ) a amplitúdu impulzov pri nastavenom kontaktnom prúde (0 - 5 A) a možno merať prúd prechádzajúci medzi špičkou (hrotom) ihly a neutrálnymi elektródami na koži. Bolo vykonaných mnoho štúdií, ktoré viedli k záveru, že metóda parestézie často vedie k poškodeniu nervov a posledných 30 rokov je štandardom regionálnej anestézie používanie neurostimulátorov pre bezpečnosť anestézie.

najprv Svetová vojna(1914 – 1918) preukázal účinnosť regionálnej anestézie a dal podnet k ďalšiemu zdokonaľovaniu jej techniky, ako aj k syntéze nových lokálnych anestetík. Stručná následná chronológia blokov brachiálneho plexu:

– 1914 Buzy – opísal infraklavikulárny prístup na blokádu brachiálneho plexu.

– 1919 Mully – vyvinul techniku ​​interskalenového prístupu do brachiálneho plexu, čím sa eliminovala vysoká pravdepodobnosť pneumotoraxu.

– 1946 Ansbro – katetrizácia perineurálneho priestoru brachiálneho plexu supraklavikulárnym prístupom.

– 1958 Burnham – Axilárna perivaskulárna technika.

– 1958 Bonica – supraskapulárna blokáda.

– 1964 A.Winnie a Collins – zlepšenie podkľúčová technika(Podkľúčová technika).

– 1970 A. Winnie – Interscalene prístup.

– 1977 Selander – katetrizácia perivaskulárneho priestoru pomocou axilárneho prístupu.

Paralelne prebiehal intenzívny výskum nových nízkotoxických a účinnejších lokálnych anestetík.

Ak možno kokaín nazvať „juhoamerickým praotcom“ lokálnych anestetík, oživených k novému životu v srdci starej Európy (Nemecko, Rakúsko), potom „čistokrvný nemecký“ prokaín (novokaín) bol prototypom aminoesterázových lokálnych anestetík, z čoho následne vznikla celá dynastia esterokaínov (v angličtine ester caines), medzi ktorými je najznámejší Tetracain – 1933 a 2 – Chloroprocain – 1955. Jeden z prvých amidokaínov – Dibucain, syntetizovaný opäť v Nemecku v r. 1932, sa ukázalo byť dosť toxické, a preto bolo jeho použitie obmedzené.

História anestézie - LL30

Švédsko, 1942 – Nils Lofgren úspešne syntetizuje sľubné lokálne anestetikum z triedy aminoamidov s kódovým označením LL30 (pretože to bol 30. experiment uskutočnený Lofgrenom a jeho študentom Bengtom Lundqvistom).

1943 – Torsten Gord a Leonard Goldberg oznámili extrémne nízku toxicitu LL30 v porovnaní s novokainom. Farmaceutická spoločnosť Astra získala práva na výrobu LL30.

1944 – pre LL30 (lidokaín, lignokaín) bol zvolený obchodný názov „Xylocain“. 1946 – testovanie xylokaínu v zubnom lekárstve. 1947 - použitie xylokaínu v r chirurgická prax(prioritu má Thorsten Gord).

1948 – začiatok priemyselnej výroby xylokaínu a registrácia lidokaínu v USA. V nadchádzajúcich rokoch lidokaín preberá dlaň od novokaínu a stáva sa „zlatým štandardom“ lokálnych anestetík. Lidokaín sa stal prvým v takzvanej „švédskej rodine“ alebo v prenesenom vyjadrení Geofreyho Tuckera – „vikingské panny“, kde najznámejšie sú mepivakaín (Mepi va caine) 1956, Prilocain (1960), bupivakaín (Bupivacain) 1963 a ich „americký bratranec“ - etidokaín (Etidocain) 1971, ropivakaín 1993 (obr. 1.5. - 1.9.).

Koniec XX – začiatok XXI storočia bolo poznačené príchodom novej vlny lokálnych anestetík – Ropivacain (1993), levobupivakaín (Chirocain).

Významný príspevok k rozvoju regionálnej anestézie mal francúzsky chirurg pôsobiaci v USA Gaston Labat.

Technika a klinická aplikácia“ (1922), ktorý v roku 1923 založil Americkú spoločnosť regionálnej anestézie. Silnú školu regionálnej anestézie v USA reprezentujú mená: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Viney (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Dôstojnými nástupcami „otcov zakladateľov“ Európskej školy regionálnej anestézie sú: J.A. Wildsmith – Spojené kráľovstvo, Hugo Adriaensen – Belgicko, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim J. Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Nemecko.

Domáca škola regionálnej anestézie je úzko spojená s menami V.F Voino Yasenetsky, S.S. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Višnevského. Osobitný príspevok k rozvoju a popularizácii regionálnej anestézie u nás patrí charkovskej škole. Bibliografickou raritou sa stali monografie A.Yua „Regionálna anestézia“ (1987) a M. N. Gileva „Kondukčná anestézia“. Medzi najnovšími prácami treba poznamenať tutoriál V.S. Fesenko „Nervové blokády“ (2002).

Chirurgia a bolesť išli vždy bok po boku od prvých krokov vo vývoji medicíny. Podľa známeho chirurga A. Velpa nebolo možné vykonať chirurgický zákrok bez bolesti, celková anestézia sa považovala za nemožnú. V stredoveku katolícka cirkev úplne odmietla samotnú myšlienku odstraňovania bolesti a vydávala ju za trest zoslaný Bohom na odčinenie hriechov. Do polovice 19. storočia si chirurgovia nevedeli poradiť s bolesťou počas operácie, čo výrazne brzdilo rozvoj chirurgie. V polovici a na konci 19. storočia nastalo množstvo zlomov, ktoré prispeli k prudkému rozvoju anestéziológie – vedy o zvládaní bolesti.

Vznik anestéziológie

Objav omamných účinkov plynov

V roku 1800 Devi objavil zvláštny účinok oxidu dusného a nazval ho „plyn na smiech“.

V roku 1818 objavil Faraday omamné a znecitlivujúce účinky dietyléteru. Devy a Faraday navrhli možnosť použitia týchto plynov na úľavu od bolesti počas chirurgických operácií.

Prvá operácia v anestézii

V roku 1844 použil zubný lekár G. Wells na zmiernenie bolesti oxid dusný a sám bol pacientom pri extrakcii (odstránení) zuba. Neskôr jedného z priekopníkov anestéziológie postihol tragický osud. Počas verejnej anestézie oxidom dusným, ktorú v Bostone vykonal H. Wells, pacient počas operácie takmer zomrel. Wellsovi sa jeho kolegovia posmievali a čoskoro vo veku 33 rokov spáchal samovraždu.

Treba podotknúť, že úplne prvú operáciu v narkóze (éter) vykonal americký chirurg Long už v roku 1842, no o svojej práci lekárskej komunite neinformoval.

Dátum narodenia anesteziológie

V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár Morton ukázali, že vdychovanie výparov dietyléteru vypína vedomie a vedie k strate citlivosti na bolesť, a navrhli použiť dietyléter na extrakciu zubov.

16. októbra 1846 v bostonskej nemocnici 20-ročnému Gilbertovi Abbottovi, pacientovi z Harvardskej univerzity, odstránil v narkóze (!) nádor podčeľustnej oblasti profesor Harvardskej univerzity John Warren. Zubár William Morton narkotizoval pacienta dietyléterom. Tento deň sa považuje za dátum narodenia modernej anestéziológie a 16. október sa každoročne oslavuje ako deň anestéziológov.

Prvá anestézia v Rusku

7. februára 1847 prvú operáciu v Rusku v éterovej anestézii vykonal profesor Moskovskej univerzity F.I. Inozemcev. A.M. tiež zohral veľkú úlohu vo vývoji anestéziológie v Rusku. Filomafitsky a N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov používal anestéziu na bojovom poli, študoval rôznymi spôsobmi injekciou dietyléteru (do priedušnice, krvi, tráviaceho traktu), sa stal autorom rektálnej anestézie. Povedal: „Éterická para je skutočne skvelý liek, ktorý v istom ohľade môže dať úplne nový smer vývoju celej chirurgie“ (1847).

Vývoj anestézie

Zavedenie nových látok pre inhalačnú anestéziu

V roku 1847 profesor Edinburskej univerzity J. Simpson použil chloroformovú anestéziu.

V roku 1895 sa začala používať chlóretylová anestézia. V roku 1922 sa objavil etylén a acetylén.

V roku 1934 sa na anestéziu použil cyklopropán a Waters navrhol zahrnúť do dýchacieho okruhu anestetického prístroja absorbér oxidu uhličitého (sodné vápno).

V roku 1956 vstúpil do anesteziologickej praxe halotan a v roku 1959 metoxyfluran.

V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu široko používajú halotán, izoflurán a enflurán.

Objav liekov na intravenóznu anestéziu

V roku 1902 V.K. Kravkov ako prvý použil intravenóznu anestéziu hedonalom. V roku 1926 bol hedonal nahradený avertínom.

V roku 1927 sa pernoktón, prvý barbiturikálny liek, prvýkrát použil na intravenóznu anestéziu.

V roku 1934 bol objavený thiopental sodný, barbiturát, ktorý je stále široko používaný v anestéziológii.

Nátriumoxybutyrát a ketamín boli zavedené v 60. rokoch minulého storočia a používajú sa dodnes.

V posledných rokoch sa objavilo veľké množstvo nových liekov na intravenóznu anestéziu (metohexital, propofol).

Výskyt endotracheálnej anestézie

Významným počinom v anestéziológii bolo využitie umelého dýchania, o ktoré sa zaslúžil najmä R. Mackintosh. Stal sa aj organizátorom prvého oddelenia anestéziológie na Oxfordskej univerzite v roku 1937. Pri operáciách sa na uvoľnenie svalov začali používať látky podobné kurare, čo sa spája s menom G. Griffithsa (1942).

Vytvorenie prístrojov na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a zavedenie myorelaxancií do praxe prispeli k širokému využívaniu endotracheálnej anestézie – hlavnej modernej metódy úľavy od bolesti pri veľkých traumatických operáciách.

Od roku 1946 endotracheálnej anestézii sa v Rusku začala úspešne používať a už v roku 1948 vyšla monografia M.S. Grigoriev a M.N. Anichkova "Intratracheálna anestézia v hrudnej chirurgii."

Prvýkrát anestézia počas chirurgická intervencia demonštroval William Morton, zubár zo Všeobecnej nemocnice, Boston, 16. októbra 1846. Publikum, na ktorom vykonal operáciu, sa neskôr nazývalo Dom éteru a tento dátum sa nazýval Deň éteru. V tom istom roku boli na stretnutí Londýnskej lekárskej spoločnosti preukázané anestetické vlastnosti éteru.

21. decembra 1846 vykonal William Squire v Londýne prvú amputáciu nohy pomocou éteru a operáciu pozorovalo mnoho svedkov; mala úspech. IN ďalší rok Profesor Simpson z Edinburghu ako prvý použil metódu, pri ktorej sa chloroform nakvapkal na sieťku pokrytú gázou, ktorá sa priložila na tvár operovaného. V roku 1853 podal John Shaw kráľovnej Viktórii pri pôrode princa Leopolda anestéziu chloroformom.

Lokálna anestézia bola vedecky opísaná až v roku 1844; Karl Koller prijme ponuku svojho priateľa Sigmunda Freuda a zhodnotí účinok kokaínu, následne popisuje použitie kokaínu pri anestézii spojovkového vaku, táto operácia sa praktizuje v očnej chirurgii.

Začiatok éry kravát poznačil vzhľad nákrčníkov v Staroveký Rím. Za skutočný triumf kravaty však možno považovať 17. storočie. Po skončení turecko-chorvátskej vojny boli chorvátski vojaci pozvaní do →

Za prvé noviny, veľmi podobné tým moderným, sa považujú francúzske „La Gazette“, ktoré vychádzali od mája 1631.

Za predchodcov novín sa považujú starorímske zvitky správ Acta diurna populi romani (Naliehavé záležitosti obyvateľov Ríma) - →

Od staroveku ľudia premýšľali o tom, ako zmierniť bolesť. Použité metódy boli dosť nebezpečné. Takže v Staroveké Grécko Na úľavu od bolesti sa používal koreň mandragory, jedovatej rastliny, ktorá môže spôsobiť halucinácie a ťažkú ​​otravu, dokonca aj smrť. Bezpečnejšie bolo použiť „hubky na spanie“. Morské huby namočili do šťavy z omamných rastlín a zapálili. Vdychovanie výparov uspáva pacientov.

IN Staroveký Egypt Na úľavu od bolesti používali hemlock. Žiaľ, po takejto anestézii sa málokto dožil operácie. Staroveká indická metóda úľavy od bolesti bola účinnejšia ako iné. Šamani mali vždy po ruke výborný prostriedok – listy koky s obsahom kokaínu. Liečitelia žuvali magické listy a pľuli na zranených bojovníkov. Sliny nasiaknuté kokaínom priniesli úľavu od utrpenia a šamani upadli do drogového tranzu a lepšie pochopili pokyny bohov.

Čínski liečitelia tiež používali lieky na úľavu od bolesti. Koku však v Ríši stredu nenájdete, no s konope neboli žiadne problémy. Preto analgetický účinok marihuany zažila už viac ako jedna generácia pacientov lokálnych liečiteľov.

Až kým sa ti nezastaví srdce

V stredovekej Európe neboli metódy tlmenia bolesti tiež humánne. Napríklad pacienta pred operáciou často jednoducho udreli paličkou po hlave, aby stratil vedomie. Táto metóda si vyžadovala značnú zručnosť „anestéziológa“ - bolo potrebné vypočítať úder tak, aby pacient stratil vedomie, ale nie život.

Krviprelievanie bolo tiež veľmi populárne medzi lekármi tej doby. Pacientovi otvorili žily a počkali, kým nestratil dostatok krvi, aby omdlel.

Keďže takáto anestézia bola veľmi nebezpečná, nakoniec sa od nej upustilo. Len rýchlosť chirurga zachránila pacientov od bolestivého šoku. Napríklad je známe, že veľký Nikolaj Pirogov strávil iba 4 minúty amputáciou nohy a odstránil mliečne žľazy za jeden a pol minúty.

Plyn na smiech

Veda nezostala na mieste a postupom času sa objavili aj iné spôsoby úľavy od bolesti, napríklad oxid dusný, ktorý bol okamžite nazvaný smiechom. Oxid dusný však spočiatku vôbec nepoužívali lekári, ale cestujúci cirkusanti. V roku 1844 kúzelník Gardner Colton Zavolal na pódium dobrovoľníka a nechal ho vdychovať magický plyn. Účastník predstavenia sa tak smial, že spadol z pódia a zlomil si nohu. Diváci si však všimli, že obeť necíti bolesť, keďže je v narkóze. Medzi tými, ktorí sedeli v sále, bol aj zubár Horace Wells, ktorý okamžite ocenil vlastnosti nádherného plynu a kúpil vynález od kúzelníka.

O rok neskôr sa Wells rozhodol predviesť svoj vynález širokej verejnosti a zinscenoval ukážku extrakcie zubov. Bohužiaľ, pacient, napriek tomu, že sa nadýchal smiechového plynu, počas celej operácie kričal. Tí, ktorí sa zhromaždili, aby sa pozreli na nový liek proti bolesti, sa Wellsovi smiali a jeho povesť sa skončila. Až o niekoľko rokov neskôr sa ukázalo, že pacient nekričal od bolesti, ale preto, že sa strašne bál zubárov.

Medzi prítomnými na Wellsovom katastrofálnom výkone bol ďalší zubár - William Morton, ktorý sa rozhodol pokračovať v práci svojho smolného kolegu. Morton čoskoro zistil, že liečivý éter je oveľa bezpečnejší a účinnejší ako smiechový plyn. A už v roku 1846 Morton a chirurg John Warren vykonal operáciu na odstránenie cievneho nádoru s použitím éteru ako anestetika.

A opäť koka

Lekársky éter bol dobrý pre každého, až na to, že poskytoval iba celkovú anestéziu a lekári mysleli aj na to, ako získať lokálne anestetikum. Potom sa ich oči obrátili k najstarším drogám - kokaínu. V tých časoch bol kokaín široko používaný. Liečili sa na depresiu, astmu a žalúdočnú nevoľnosť. V tých rokoch bola droga voľne predávaná v akejkoľvek lekárni spolu s liekmi na prechladnutie a masťami na bolesti chrbta.

V roku 1879 ruský lekár Vasilij Anrep publikoval článok o účinkoch kokaínu na nervové zakončenia. Anrep na sebe robil pokusy, vstrekoval slabý roztok lieku pod kožu a zistil, že to vedie k strate citlivosti v mieste vpichu.

Prvý, kto sa rozhodol vyskúšať Anrepove výpočty na pacientoch, bol oftalmológ Karl Koller. Jeho metóda lokálnej anestézie bola ocenená – a triumf kokaínu trval niekoľko desaťročí. Až postupom času si lekári začali všímať vedľajšie účinky zázračného lieku a kokaín bol zakázaný. Samotný Koller bol z toho ohromený škodlivý účinokže sa hanbil spomenúť tento objav vo svojej autobiografii.

A až v 20. storočí sa vedcom podarilo nájsť bezpečnejšie alternatívy kokaínu – lidokaín, novokaín a iné drogy pre miestne a celková anestézia.

Mimochodom

Jeden z 200 tisíc plánované operácie- to je dnes pravdepodobnosť úmrtia na narkózu. Je to porovnateľné s pravdepodobnosťou, že vám náhodou spadne tehla na hlavu.

Moderní historici medicíny sa domnievajú, že prvé metódy anestézie vznikli na úsvite ľudského rozvoja. Samozrejme, vtedy bolo zvykom konať jednoducho a surovo: napríklad až do 18. storočia pacient dostával celkovú anestéziu v podobe silného úderu obuškom do hlavy; po strate vedomia mohol lekár začať operáciu.

Narkotiká sa ako lokálna anestézia používali už od staroveku. Jeden z najstarších lekárskych rukopisov (Egypt, približne 1500 pred Kristom) odporúča podávať pacientom ako anestetikum lieky na báze ópia.

Ópium v ​​Číne a Indii na dlhú dobu bol neznámy, ale úžasné vlastnosti marihuany tam boli objavené pomerne skoro. V 2. storočí nášho letopočtu. Slávny čínsky lekár Hua Tuo počas operácií podával pacientom zmes vína a práškového konope, ktoré vynašiel, ako anestéziu.

Medzitým v Amerike, ktorú Kolumbus ešte neobjavil, miestni Indiáni aktívne používali kokaín z listov rastliny koky ako anestetikum. Je spoľahlivo známe, že Inkovia vo vysokých Andách používali koku na lokálnu anestéziu: miestny liečiteľ žuval listy a potom pacientovi kvapkal na ranu sliny bohaté na šťavu, aby mu uľavil od bolesti.

Keď sa ľudia naučili vyrábať silný alkohol, anestézia sa stala dostupnejšou. Mnohé armády si začali brať so sebou zásoby alkoholu na ťaženie, aby ho dávali zraneným vojakom na zmiernenie bolesti. Nie je žiadnym tajomstvom, že táto metóda anestézie sa stále používa v kritických situáciách (na túrach, pri katastrofách), keď nie je možné použiť moderné lieky.

V zriedkavých prípadoch sa lekári pokúšali využiť silu sugescie ako anestéziu, napríklad uviedli pacientov do hypnotického spánku. Novodobým pokračovateľom tejto praxe bol notoricky známy psychoterapeut Anatolij Kašpirovskij, ktorý v marci 1988 počas špeciálnej telekonferencie zorganizoval úľavu od bolesti pre ženu, ktorej v inom meste bez anestézie odstránili nádor z prsníka. Následníkov jeho diela však nebolo.

Prvá verejná anestetická operácia vykonaná 16. októbra 1846 je jednou z najikonickejších udalostí v histórii medicíny.
V tomto momente Boston a celé Spojené štáty po prvý raz pôsobili ako globálne centrum medicínskych inovácií. Odvtedy sa oddelenie v samom centre Massachusetts General Hospital, v ktorom sa operácia uskutočnila, začalo nazývať „Ether Dome“ a samotný termín „anestézia“ vymyslel bostonský lekár a básnik Oliver Wendell Holmes. na označenie zvláštneho nového stavu inhibovaného vedomia, ktorého svedkami boli lekári tohto mesta. Správy z Bostonu obleteli svet a v priebehu týždňov sa ukázalo, že táto udalosť navždy zmenila medicínu.

Ale čo presne bolo v ten deň vynájdené? nie Chemická látka- Záhadná látka, ktorú použil William Morton, miestny zubár, ktorý zákrok vykonal, sa ukázal byť éterom, prchavým rozpúšťadlom, ktoré sa vo veľkom využívalo už desaťročia. A nie myšlienka samotnej anestézie - éter a anestetický plyn oxid dusný boli predtým vdychované a starostlivo študované. Už v roku 1525 renesančný lekár Paracelsus zaznamenal, že kurčatá z tohto plynu „zaspia, ale po chvíli sa zobudia bez akéhokoľvek negatívne dôsledky“, a že počas tohto obdobia plyn „uhasí bolesť“.

Míľnik poznamenaný veľkou udalosťou, ktorá sa udiala v Firme, bol menej hmatateľný, ale oveľa významnejší: došlo k obrovskému kultúrnemu posunu v chápaní bolesti. Operácia v narkóze by mohla zmeniť medicínu a výrazne zvýšiť možnosti lekárov. Najprv však muselo dôjsť k určitým zmenám, a to nie v oblasti techniky – technológia už dávno existovala – ale v pripravenosti medicíny ju použiť.

Až do roku 1846 prevládalo náboženské a lekárske presvedčenie, že bolesť je neoddeliteľnou súčasťou pocitov, a teda aj života samotného. Moderným očiam sa myšlienka nutnosti bolesti môže zdať primitívna a krutá, no v niektorých kútoch zdravotnej starostlivosti, ako je pôrodníctvo a pôrody, stále pretrváva, kde epidurál a cisársky rez stále nesú škvrnu morálnej hanby. Na začiatku 19. storočia boli lekári, ktorí sa zaujímali o analgetické vlastnosti éteru a oxidu dusného, ​​považovaní za výstredníkov a hucksterov. Odsudzovali ich ani nie tak pre praktickú stránku veci, ako skôr pre morálnu: snažili sa využiť základné a zbabelé inštinkty svojich pacientov. Navyše podnecuje strach z chirurgické operácie, odstrašili ostatných od operácií a podkopali verejné zdravie.

História anestézie začala vážne v roku 1799 v laboratóriu chudobného letoviska Hotwells v blízkosti anglického mesta Bristol.

Toto bolo laboratórium „Pneumatického inštitútu“ – duchovné dieťa Thomasa Beddoesa, radikálneho lekára, ktorý pevne hľadí do budúcnosti a je presvedčený, že nové pokroky v chémii premenia medicínu. V tých časoch sa na chemické lieky nazeralo s podozrením a uchyľovalo sa k nim ako k poslednej možnosti len v extrémnych prípadoch a z dobrého dôvodu, pretože väčšinou išlo o jedovaté zmesi prvkov ako olovo, ortuť a antimón. Beddoe strávil roky uisťovaním svojich kolegov, že chémia „denne odhaľuje najhlbšie tajomstvá prírody“ a že na uplatnenie týchto objavov v medicíne sú potrebné odvážne experimenty.

Jeho projekt bol prvým príkladom medicínskeho výskumného ústavu vytvoreného špeciálne na vytváranie nových typov liekovej liečby a ako už názov napovedá, zameraný na štúdium vlastností novoobjavených plynov. Choroby pľúc, a najmä tuberkulóza, boli hlavnou príčinou úmrtí v Británii 18. storočia a Beddoe strávil nespočetné mučivé hodiny pozorovaním ich konečných štádií. Dúfal, že vdychovanie umelých plynov môže ochorenie zmierniť alebo možno aj vyliečiť.

Najal si neznámeho mladého chemika Humphryho Davyho ako asistenta a po nasadení plachiet a experimentovaní metódou pokus-omyl dospeli k štúdiu plynu nazývaného oxid dusný.

Tento plyn prvýkrát získal v roku 1774 Joseph Priestley, ktorý ho nazval „dusíkový deflogistický vzduch“. Keď sa ho Davy a Beddoe pokúsili vdýchnuť pomocou zelených hodvábnych vrecúšok, ktoré si objednali od skvelého inžiniera Jamesa Watta, zistili, že plyn má úplne nepredvídateľný vplyv na psychiku. Vynaložili veľké úsilie na to, aby opísali intenzívnu eufóriu a dezorientáciu spôsobenú plynom a vysvetlili, ako môže mať plyn neznámy v prírode taký silný vplyv na ľudský mozog. Naverbovali každého, koho poznali, ako testovacích dobrovoľníkov, vrátane mladých básnikov Samuela Taylora Coleridgea a Roberta Southeyho, a experimenty sa stali brilantnou, ale chaotickou zmesou lekárskej teórie a poézie, filozofie a zábavy.

Objav smiechového plynu zmenil medicínu nad rámec Beddoových najdivokejších snov. Tento silný stimulant, ktorý sa objavil akoby mágiou zo vzduchu, sa stal predzvesťou chemickej budúcnosti, v ktorej podľa Beddoeových slov „človek jedného dňa ovládne zdroje bolesti a rozkoše“.

Ako však postupovali, experimenty odviedli výskumníkov od najmenšieho náznaku úľavy od bolesti. Reakcia väčšiny subjektov sa neprejavila stratou vedomia, ale skákaním po laboratóriu, tancom, krikom a poetickými zjaveniami.

Záujem, s akým „Pneumatický ústav“ reagoval na účinky plynu na ľudskú psychiku, a najmä na jeho „vznešené“ účinky na predstavivosť, bol determinovaný romantickou sentimentálnosťou účastníkov experimentov a ich hľadaním. jazyk na vyjadrenie svojho vnútorného sveta. Táto sentimentalita, keď sa šírila, zohrala dôležitú úlohu pri premene postojov k bolesti, ale jej raní prívrženci sa stále držali spoločenských postojov svojej doby. Davy veril, že „silná myseľ dokáže v tichosti vydržať akýkoľvek stupeň bolesti“ a svoje početné rezné rany, popáleniny a laboratórne nešťastia považoval za ozdobu za statočnosť a za zdroj hrdosti. Coleridge, naopak, reagoval na bolesť ostro a bolestivo, vnímal to ako morálnu slabosť a veril, že za to môže jeho hanebná a bolestivá závislosť na ópiu.

Aj keby sa úplne sústredili na analgetické vlastnosti oxidu dusného, ​​je ťažké si predstaviť, že by Beddoe a Davy boli schopní predať myšlienku chirurgickej anestézie lekárskemu svetu v roku 1799. Nepodarilo sa to ani dobrovoľnému chirurgovi Stephenovi Hammickovi, zamestnancovi námornej nemocnice v Plymouthe, ktorý bol natoľko prekonaný eufóriou, že zahnal každého, kto sa mu pokúsil vziať hodvábnu tašku. Vo zvyšku sveta boli lekári stále proti lekárskemu experimentovaniu akéhokoľvek druhu a dokonca aj Beddoove skromné ​​pokusy vyskúšať plyny na pacientoch s tuberkulózou boli tvrdo kritizované z etických dôvodov. Verilo sa, že zručnosť chirurga a odvaha pacienta boli najdôležitejšími prvkami operácie a objemné vybavenie plynovej anestézie ( chemické reakcie, horúce retorty a nepohodlné vzduchové vankúše) boli považované za život ohrozujúce prekážky dôležitých postupov.

V dôsledku toho to bola schopnosť oxidu dusného vyvolávať skôr potešenie ako potláčať bolesť, čo zaujalo predstavivosť verejnosti. Zdravotnícki profesionáli odpísali túto schopnosť ako kuriozitu bez terapeutického využitia a svoje útočisko v súmraku našla v koncertných sálach a estrádach. Predzvesťou moderných hypnóznych šou ponúkol zabávač niektorým členom publika vzduchové vankúše; vybraní dobrovoľníci vystúpili na pódium a boli povzbudení, aby vyjadrili svoje opojenie piesňou, tancom, poéziou alebo výbuchmi nákazlivého smiechu.

Práve vďaka týmto zábavám dostal v dvadsiatych rokoch 19. storočia oxid dusný svoju pevne utkvelú prezývku „smiechový plyn“ a stal sa základom amerických masových osláv. Pred vynálezom svojho sériovo vyrábaného revolvera cestoval Samuel Colt po štátoch USA so smejúcou plynovou šou, ktorú propagoval poetickou líniou Roberta Southeyho: „To musí byť plyn, ktorý robí siedme nebo.“

Práve v tejto temnej spoločnosti si hosťujúci lekári a zubári prvýkrát všimli niečo prekvapivé na tých ľuďoch, ktorí blúdili a potkýnali sa pod vplyvom plynu: mohli sa zraniť bez toho, aby cítili bolesť. William Morton a jeho spolupracovníci začali študovať uskutočniteľnosť použitia plynu na operačnej sále.

O použití plynov na odstránenie bolesti sa diskutovalo ešte pred experimentmi s plynom Beddoea a Davyho: v roku 1795 sa Beddoov priateľ Davies Giddy spýtal, či, ak by sa zistilo, že plyny majú sedatívne vlastnosti, „mohli by sa použiť pred bolestivými operáciami?

Ale pol storočia po prvých experimentoch stále existovala silná opozícia voči bezbolestnej chirurgii, a to ako medicínsky, tak aj nábožensky. Od nepamäti bola v náboženstve bolesť považovaná za sprievodný prvok dedičného hriechu a ako taká, za neredukovateľnú zložku podmienok ľudskej existencie. Bolesť sa často vysvetľovala ako Božie milosrdenstvo, „hlas prírody“, ktorý nás varuje pred fyzickým nebezpečenstvom.

Tento názor sa premietol do vtedajšieho lekárskeho svetonázoru. Mnohí lekári stále verili, že bolesť je dôvodom, prečo pacienti pri operáciách nezomierajú. Všeobecné zlyhanie telesných systémov v dôsledku bolestivého šoku bolo spoločná príčina smrť počas operácie a predpokladalo sa, že v dôsledku straty citlivosti sa úmrtnosť ešte zvýši. Prognóza kričiaceho, aj keď trpiaceho pacienta je lepšia ako u letargického a bez života.

Nová sentimentalita však znamenala začiatok vznešenejšej a súcitnejšej spoločnosti a začala postupne meniť aj medicínu. Krutosť voči zvieratám bola široko odsudzovaná a zakázaná, telesné tresty detí a verejné obesenia boli čoraz viac kritizované ako neľudské a bolesť sa začala považovať za traumatizujúcu skúsenosť, ktorú treba zmierniť, kedykoľvek je to možné.

Spolu s tým zdravotníckych pracovníkov Začali si uvedomovať, že odstránenie bolesti nie je len trik, ako dostať slabých pacientov do kresla, ale môže byť kľúčom k chirurgii budúcnosti. S rozvojom techniky sa objavovali čoraz sofistikovanejšie a zdĺhavejšie operácie a limitujúcim faktorom na ceste vývoja sa stávala schopnosť pacientov vydržať. Práve vďaka meniacim sa požiadavkám chirurgov, ako aj pocitom ich pacientov, časom prevládla úľava od bolesti.

Motiváciou priekopníckeho bostonského experimentu Williama Mortona, podobne ako jeho konkurentov, bola motivácia zubára aj jeho pacientov: bolesť spojená s trhaním zubov a odstraňovaním cýst neprispievala k obchodnému úspechu. Do roku 1840 sa zubná technika výrazne zlepšila, ale potenciálnych klientov odrádzali bolestivé a zdĺhavé zákroky s tým spojené. Bolo veľa ľudí, ktorí chceli nové zubné protézy, ktoré by vyzerali prirodzene a pevne priliehali, ale len málokto bolo ochotných vytrhnúť svoje hnijúce pahýly, aby si mohli tieto zubné protézy namontovať.

William Morton nebol altruista, chcel nielen slávu, ale aj peniaze. Z tohto dôvodu počas operácie nepriznal, že na anestéziu používal obyčajný lekársky éter, ale začal tvrdiť, že je to ním vynájdený plyn „leteon“ (od slova „Lethe“, rieka zabudnutia). Morton dostal patent na svoj vynález, ale to mu nepomohlo. Rýchlo sa ukázalo, že hlavnou zložkou „letheonu“ bol éter a patent sa naň nevzťahoval. Na oboch stranách oceánu začali lekári používať lekársky éter na anestéziu, Morton sa snažil brániť svoje práva na súde, no peniaze nikdy nedostal. Ale získal slávu, je to on, kto je zvyčajne nazývaný tvorcom anestézie.

V skutočnosti však americký chirurg Crawford Long ako prvý použil éter ako anestéziu. 30. marca 1842 (štyri roky pred Mortonom) vykonal tú istú operáciu – v celkovej anestézii vybral z krku pacienta nádor. Následne vo svojej praxi mnohokrát použil éter, no divákov na tieto operácie nepozval a vedecký článok o svojich experimentoch publikoval až o šesť rokov neskôr – v roku 1848. V dôsledku toho nezískal ani peniaze, ani slávu. Ale doktor Crawford Long žil dlhý, šťastný život.

Používanie chloroformu v anestézii sa začalo v roku 1847 a rýchlo si získalo popularitu. V roku 1853 anglický lekár John Snow použil chloroform ako celkové anestetikum pri narodení kráľovnej Viktórie. Rýchlo sa však ukázalo, že kvôli toxicite tejto látky sa u pacientov často vyskytujú komplikácie, takže v súčasnosti sa už chloroform na anestéziu nepoužíva.

Éter aj chloroform sa používali na celkovú anestéziu, no lekári snívali o vývoji lieku, ktorý by efektívne fungoval ako lokálna anestézia. Prelom v tejto oblasti nastal na prelome 70. – 80. rokov 19. storočia a dlho očakávanou zázračnou drogou bol... kokaín.

Kokaín prvýkrát izoloval z listov koky nemecký chemik Albert Niemann v roku 1859. Výskumníci sa však o kokaín dlho nezaujímali. Možnosť použiť ho na lokálnu anestéziu ako prvý objavil ruský lekár Vasilij Anrep, ktorý podľa vtedajšej vedeckej tradície na sebe vykonal sériu experimentov a v roku 1879 publikoval článok o účinkoch kokaínu na nervové zakončenia. . Žiaľ, vtedy sa jej nevenovala takmer žiadna pozornosť.

Séria vedeckých článkov o kokaíne, ktorú napísal mladý psychiater Sigmund Freud, sa však stala senzáciou. Freud prvýkrát vyskúšal kokaín v roku 1884 a bol ohromený jeho účinkami: užívanie tejto látky ho vyliečilo z depresie a dodalo mu sebavedomie. V tom istom roku mladý vedec napíše článok „O koke“, kde dôrazne odporúča užívanie kokaínu ako lokálneho anestetika, ako aj ako liek na astmu, poruchy trávenia, depresie a neurózy.

Freudov výskum v tejto oblasti aktívne podporovali farmaceutické spoločnosti, ktoré predpokladali obrovské zisky. Budúci otec psychoanalýzy publikoval až 8 článkov o vlastnostiach kokaínu, no v posledných prácach na túto tému písal o tejto látke menej nadšene. To nie je prekvapujúce, pretože Freudov blízky priateľ Ernst von Fleischl zomrel na zneužívanie kokaínu.

Hoci anestetický účinok kokaínu bol známy už z prác Anrepa a Freuda, oftalmológ Karl Koller sa preslávil ako objaviteľ lokálnej anestézie. Tento mladý lekár, podobne ako Sigmund Freud, pracoval vo viedenskej všeobecnej nemocnici a býval s ním na jednom poschodí. Keď mu Freud povedal o svojich pokusoch s kokaínom, Koller sa rozhodol otestovať, či sa látka dá použiť ako lokálne anestetikum pri očných operáciách. Pokusy preukázali jeho účinnosť a v roku 1884 Koller informoval o výsledkoch svojho výskumu na stretnutí Viedenskej lekárskej spoločnosti.

Takmer okamžite sa Kohlerov objav začal uplatňovať doslova vo všetkých oblastiach medicíny. Kokaín užívali nielen lekári, ale aj každý, bol voľne predajný vo všetkých lekárňach a dnes bol takmer taký populárny ako aspirín. V obchodoch s potravinami sa predávalo kokaínové víno a sýtený nápoj Coca-Cola, ktorý do roku 1903 obsahoval kokaín.

Kokaínový boom v rokoch 1880-1890 stál život mnohých obyčajných ľudí, a tak bola začiatkom 20. storočia táto látka postupne zakázaná. Jedinou oblasťou, kde bolo užívanie kokaínu dlhodobo tolerované, bola lokálna anestézia. Karl Koller, ktorému kokaín priniesol slávu, sa následne za svoj objav hanbil a nespomenul ho ani vo svojej autobiografii. Až do konca života ho kolegovia za chrbtom volali Coca Collier, čím naznačovali jeho úlohu pri zavádzaní kokaínu do lekárskej praxe.