Anestézia s hadičkou v hrdle. Endotracheálna anestézia: tajomstvá a jemnosti

Spôsob anestézie sa vyberá v závislosti od typu operácie, na ktorú sa pacient pripravuje. Vyžaduje si dlhodobú prevádzku celková anestézia počas ktorých je pacient v bezvedomí.

Endotracheálna anestézia je kombinovaná metóda anestézie, ktorá chráni pacienta:

od bolesti a šoku;
z vniknutia zvratkov do dýchacieho traktu, stiahnutie jazyka;
od respiračné zlyhanie.

Anestéziológ-resuscitátor vykonáva intubáciu

Zavedenie liekov proti bolesti počas endotracheálnej anestézie prebieha v etapách:

úvodná anestézia, príprava na hlavnú anestéziu;
inhalačná anestézia a prechod na umelú pľúcnu ventiláciu (ALV);
lieky, ktoré podporujú srdcovú a respiračnú aktivitu na stiahnutie drog z narkotického spánku.

V prvej fáze sa lieky podávajú intravenózne, aby pacient nepociťoval nepohodlie pri zavedení laryngoskopu a endotracheálnej trubice.

Laryngoskop je špeciálny nástroj, pomocou ktorého môžete vstúpiť do lúmenu hrtana bez zranenia.

Na podávanie analgetík priamo do dýchacích ciest sa používa endotracheálna trubica. Rúrka je umiestnená tak, že obsah žalúdka nemôže vstúpiť do priedušnice. Postup pri zavádzaní trubice sa nazýva intubácia a jej odstránenie sa nazýva extubácia.

Intubačné trubice

Pri iných typoch anestézie, napríklad s maskou, je vysoká pravdepodobnosť vyhodenia obsahu žalúdka do pažeráka. Faktom je, že anestetiká spôsobujú relaxáciu horného zvierača žalúdka, takže pacient môže zvracať. Komplikácie ako aspirácia (vracanie vstupujúcich do dýchacieho traktu) sú život ohrozujúce.

Intubačná anestézia umožňuje vyhnúť sa aspirácii a urobiť operáciu bezpečnejšou. Kombinovaná anestézia zahŕňa intravenózne a inhalačné lieky. To umožňuje vykonávať chirurgické zákroky, ktoré trvajú viac ako 30 minút, bez komplikácií zo strany. dýchací systém. Pri použití endotracheálnej anestézie sa operácie vykonávajú u dospelých pacientov aj u detí.

Úvodná anestézia je potrebná na to, aby bolo možné pacienta bezpečne a bezbolestne intubovať a začať jeho hlboké ponorenie do narkotického spánku. Príprava na hlavnú anestéziu sa vykonáva dvoma spôsobmi:

intravenózne podávanie liekov proti bolesti;
inhalácia cez masku zmesi kyslíka, oxidu dusného a prípravkov obsahujúcich halogén.

Na vstup do narkotického spánku podľa prvej schémy sa intravenózne podávajú tieto lieky:

Fentalin a Sombrevin;
Promedol a Sombrevin;
Thiopental sodný a Hexenal.

Anestéziológ individuálne vyberá lieky a dávku na základe hmotnosti, veku a stavu pacienta. Lieky majú kontraindikácie a môžu spôsobiť alergie, takže ak dôjde k nežiaducej reakcii na akýkoľvek liek, musíte to vopred nahlásiť.

Pre každého pacienta anesteziológ vypočíta individuálne dávkovanie liekov

Podľa druhej schémy pacient dýcha cez kyslíkovú masku s parami Fluorotanu, Foranu, Etranu, Aleotropnej zmesi alebo iných liekov, ktoré vyberie anestéziológ v správnom pomere.

Indukčná anestézia spôsobuje výpadok prúdu a bolesť. Po dokončení príprav môže chirurg alebo chirurgický asistent začať s intubáciou. Na uvoľnenie svalov krku sa používajú svalové relaxanciá, zvyčajne Ditilin. Endotracheálna trubica sa inštaluje pomocou laryngoskopu po maskovej ventilácii pľúc vzduchom s 50-80% obsahom kyslíka.

Prechod na umelú ventiláciu pľúc sa uskutočňuje so stabilnými ukazovateľmi respiračnej a srdcovej aktivity.

Prítomnosť tachykardie alebo bradykardie je kontraindikáciou intubácie.

Optimálna poloha pre intubáciu:

Pacient sa opiera zadnou časťou hlavy o vankúš, hlava je zdvihnutá o 8-10 cm, brada je zdvihnutá, spodná čeľusť predložiť. Medzi ústami a pozdĺžnou osou hrtana by mala prechádzať rovná dráha, pozdĺž ktorej bude zavedený laryngoskop a následne endotracheálna trubica.

Intubácia

Moderný laryngoskop môže mať rovnú alebo zakrivenú čepeľ, ktorá umožňuje intubáciu pravého aj ľavého bronchu. Ak existujú kontraindikácie intubácie cez ústa, napríklad operácia prebieha v ústnej dutine, používa sa zavedenie cez dolný nosový priechod.

Hlavné aktivity

Endotracheálna trubica je pripojená k ventilátoru, pacient dýcha stabilne, všetky parametre sú v norme. Za takýchto podmienok sa udržiavanie anestézie organizuje pomocou:

intravenózne podanie svalové relaxanciá;
inhalácia oxidu dusného s kyslíkom;
intravenózne podanie Droperidolu, Promedolu, Fentinylu;
inhalácia Fluorofánu, Etranu, Foranu alebo iných anestetík obsahujúcich halogén.

V každom prípade sa opatrenia na udržanie anestézie vyberajú individuálne. Anestézia je organizovaná na úrovni zodpovedajúcej chirurgickej intervencii. V prípade potreby sa môžu urgentne podať lieky a dávka sa môže upraviť podľa odpovede pacienta.

Vďaka schopnosti rýchlo sa prispôsobiť potrebám pacienta je endotracheálna anestézia pre zdravie najbezpečnejšia.

Záverečné udalosti

Keď sa operácia skončí, pacient musí byť pripravený na odchod z narkotického spánku. Lieky sa rušia postupne, dávka sa postupne znižuje.

V tomto štádiu sú možné komplikácie, preto sa na obnovenie spontánneho dýchania zavádza Atropín a po 4-6 minútach Prozerin. Tieto lieky kompenzujú vedľajšie účinky navzájom, naštartovať pľúca a stabilizovať prácu srdca.

Zavedenie liekov v konečnom štádiu anestézie

Použitie Prozerinu má kontraindikácie, nemožno ho použiť:

pri bronchiálna astma;
s epilepsiou;
s angínou pectoris.

Ak pacient trpí alergické reakcie a akékoľvek chronické choroby, je potrebné na to upozorniť ošetrujúceho lekára, aby sa tento údaj v preukaze objavil.

Kým účinok anestetík a analgetík vyprchá, pacient môže pociťovať zimnicu a nepohodlie z endotracheálnej trubice.

Extubácia sa vykonáva po obnovení spontánneho dýchania. Na zahrievanie sa používajú:

elektrické matrace;
vyhrievacie podložky s teplou vodou;
transfúzia teplých roztokov.

Príprava na extubáciu spočíva v odsatí nahromadeného hlienu z tracheobronchiálneho stromu. Na odber tekutiny sa používa elektrická odsávačka, zariadenie, ktoré nasáva hlien, krv, hnis a iné sekréty.

Po odstránení trubice sa rovnakým spôsobom vyčistí ústna dutina a pažerák. V prípade potreby sa do žalúdka vloží sonda na výplach.

V pooperačnom období sa udržiava sledovanie všetkých vitálnych funkcií pacienta. Ak vzniknú nejaké následky alebo komplikácie, okamžite sa prijmú opatrenia na normalizáciu stavu. Lieky proti bolesti sa prerušia, keď sa budete cítiť lepšie.

Pooperačné obdobie

Pacient je vopred, pred operáciou, poučený, aby bol človek pripravený na extubáciu. Aké sú dôsledky celkovej anestézie?

nepohodlie v krku;
bolesť po znížení dávky liekov proti bolesti;
nevoľnosť a vracanie po extubácii;
svalová únava, slabosť;
bolesť hlavy alebo ťažkosť v hlave;
znížená koncentrácia, zmätenosť;
ospalosť;
zmena farby hlasu, výskyt chrapotu;
chvenie, chvenie v končatinách;
zimnica;
nedostatok chuti do jedla;
smäd.

Všetky účinky vymiznú do 2 až 48 hodín. Ak pociťujete silnú bolesť, mali by ste o tom informovať svojho lekára, aby mohol vybrať vhodné lieky. Pri dobre organizovanej práci zdravotníckeho personálu nespôsobuje endotracheálna anestézia komplikácie ani nepriaznivé vedľajšie účinky.

Celková anestézia (celková anestézia) je jedným z najťažších typov.Hlavným rozdielom medzi celkovou anestéziou (narkózou) a ostatnými je vypnuté vedomie pacienta. Celková anestézia poskytuje analgéziu (necítite bolesť), amnéziu (okrem dočasnej straty vedomia si stále nebudete pamätať na samotnú operáciu) a relaxáciu (uvoľnenie svalov v tele).

- je vo svojej podstate veľmi hlboký sen, vyvolané umelo pomocou špeciálnych lieky ().

Synonymá pre výraz "celková anestézia" sú také používané slová a slovné spojenia ako anestézia, celková anestézia, celková anestézia, inhalačná anestézia, endotracheálna anestézia, intravenózna anestézia, celková anestézia. Prečítajte si viac o týchto typoch anestézie v časti "". Je potrebné poznamenať, že pojem „celková anestézia“ je vo svojej štruktúre gramaticky nesprávny, preto by sa nemal používať.

Celková anestézia je vo svojom význame hlavnou časťou tohto dlhého reťazca, ktorý sa nazýva chirurgia.

Anestéziológ vykonáva tracheálnu intubáciu

Lieky používané na anestéziu sú tzv. Celková anestézia sa zvyčajne začína a udržiava tak, že sa pacientovi podajú intravenózne lieky, ktoré sa podávajú intravenózne prostredníctvom („intravenózna anestézia“), inhalačné lieky, pri ktorých vdychujete špeciálny plyn cez dýchací prístroj („endotracheálna anestézia“, „inhalačná anestézia“ ), alebo kombinácia oboch. . Hĺbka celková anestézia(je to aj vypnutá hĺbka vedomia) sa upravuje zmenou podávanej dávky anestetík v závislosti od štádia anestézie a operácie a tiež v závislosti od Všeobecná podmienka pacient. Preto si vyžadujú traumatickejšie a bolestivejšie štádiá chirurgického zákroku väčšia hĺbka anestézia. Na konci operácie je prísun liekov úplne zastavený, koncentrácia anestetík v mozgu začína kontinuálne klesať, potom nastáva proces návratu vedomia až do úplného obnovenia.

Po príchode na operačnú sálu vykoná anestéziológ sériu štandardných všeobecných činností (spustenie činnosti srdca a dýchania), ktoré sa vykonávajú rutinne bez ohľadu na zvolený typ anestézie.

Potom vám anestéziológ prinesie na tvár špeciálnu masku a požiada vás, aby ste cez ňu pokojne dýchali a ... Zaspíte. Ďalšia vec, ktorú si budete pamätať, je to, ako ste sa zobudili na operačnej sále po dokončení operácie.

Napriek tomu, že všetky udalosti, ktoré sa vyskytnú počas anestézie, nebudú dostupné pre vaše vedomie, stále vám chceme povedať o jednom veľmi dôležitom aspekte celkovej anestézie - zabezpečení priechodnosti. dýchacieho traktu. Je to potrebné na minimalizovanie a vyhladenie vášho možného zmätku z pocitu bytia cudzie telo v dýchacích cestách, čo môže nastať pri ešte neúplnom prebudení z anestézie.

Celková anestézia (celková anestézia) zvyčajne vyžaduje zabezpečenie dýchacích ciest. Najčastejšie je to potrebné, ak existuje riziko aspirácie (vniknutie obsahu žalúdka do pľúc) alebo ak operácia trvá dlho.

Intubačná trubica - spoľahlivé dýchanie počas anestézie

Na tieto účely používa anestéziológ najčastejšie dva typy prístrojov – endotracheálnu trubicu alebo laryngeálnu masku. Tieto zariadenia sa zavádzajú do dýchacích ciest, keď pacient úplne spí a je v narkóze, pretože ide o veľmi bolestivý zákrok.

Tracheálna intubácia je dôležitým štádiom anestézie

Postup zavádzania endotracheálnej trubice do dýchacích ciest sa nazýva tracheálna intubácia.

Laryngoskop - dôležitý atribút anesteziológ

Na jeho vykonanie je potrebný laryngoskop – špeciálny prístroj, pomocou ktorého anestéziológ nájde vstup do hrtana.

Laryngeálne masky

V niektorých prípadoch je možné použiť ďalšie zariadenie, laryngeálnu masku, ktorá zabezpečí voľné dýchanie počas celkovej anestézie. Laryngeálna maska je vyrobená z tenkého, mäkkého latexu. Jeho zásadný rozdiel je v tom, že sa nachádza iba v hltane a nepreniká do hrtana, čo zabraňuje podráždeniu dýchacieho traktu, ku ktorému niekedy dochádza pri použití endotracheálnej trubice. Preto celkovú anestéziu s laryngeálnou maskou znášajú pacienti oveľa pohodlnejšie ako celkovú anestéziu s použitím endotracheálnej trubice.

Anestéziologický prístroj - pľúca pacienta pri celkovej anestézii

Po nainštalovaní týchto prístrojov je na Vás napojený špeciálny dýchací prístroj (anesteziologický prístroj, anestézia a dýchací prístroj), ktorý preberá funkciu Vášho dýchania. Po dokončení operácie a prebudení pacienta z anestézie sa dýchacie zariadenie odstráni. Toto je dôležitá fáza celkovej anestézie, nazývaná tracheálna extubácia, vyžaduje si to pokojne emočný stav. Nájdenie dýchacej pomôcky pri prebúdzaní sa z celkovej anestézie môže spôsobiť nepríjemný pocit nepohodlia a škriabanie v krku. Treba to brať pokojne, snažiť sa dýchať rovnomerne a hlavne dodržiavať všetky pokyny svojho anestéziológa.

Po ukončení celkovej anestézie môžete pociťovať bolesť v oblasti tela, kde bola operácia vykonaná. Ak pri príchode o chirurgické oddelenie Ak to stále cítite, potom o tom informujte zdravotnícky personál - okamžite dostanete lieky proti bolesti. Vykonaná anestézia vyžaduje prísne dodržiavanie určitého

Najčastejšie ide o nevoľnosť a vracanie. Zistilo sa, že najčastejšie sa tieto javy vyskytujú u detí, tehotných žien, ako aj u pacientov trpiacich obezitou alebo cukrovkou. Menej často sa po celkovej anestézii môže objaviť ospalosť, bolesť hrdla, chrapot, bolesť hlavy, triaška, pocit bolesti a únava vo svaloch. Typicky, všetky tieto nepohodlie a účinky celkovej anestézie vymiznú do 24-48 hodín po operácii.

Úvod do anestézie (indukčná anestézia)

1. doba narkózy – pacientovi sa vypne vedomie, zaspí, prestane pociťovať bolesť.

Na indukčnú anestéziu sa používajú 2 metódy:

Intravenózne podávanie anestetík a analgetík v rôznych kombináciách s inhaláciou vzduchu s kyslíkom alebo oxidu dusného s kyslíkom;

Inhalačná indukčná maska anestézia s použitím zmesi oxidu dusného s kyslíkom a pridaním anestetík obsahujúcich halogén - halotan, etran, foran, azeotropná zmes atď.; často dodatočne používané narkotické analgetiká.

Indukčná anestézia - najviac nebezpečné obdobie anestézii, pri ktorej sa najčastejšie vyvinú komplikácie.

Úvod do anestézie s použitím intravenóznych anestetík v kombinácii s narkotickými analgetikami spravidla prebieha hladko, bez obdobia excitácie a nežiaducich reflexných reakcií. Najčastejšie sa na to používajú barbituráty - pomalé zavádzanie hexenalu a tiopentalu sodného v 1-2,5% roztoku, 5-6 mg / kg hmotnosti s inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom (2: 1, 3: 1). Celková dávka barbiturátov by nemala presiahnuť 1 g. Pacient zaspí, očné buľvy fixované s centrálna poloha zreníc, sú inhibované rohovkové reflexy. Je vhodné zvýšiť účinok barbiturátu zavedením analgetika: promedol - 10-20 mg, fentanyl - 0,2-0,5 mg na 10 kg. Počas tohto obdobia je potrebné kontrolovať pacientovu hemodynamiku a dýchanie, pretože prípravky kyseliny barbiturovej inhibujú kontraktilitu myokardu a expandujú periférne cievy, znížiť citlivosť dýchacieho centra na oxid uhličitý. Pri hypotenzii sa do žily vstrekuje glukonát vápenatý, polyglucín, koncentrované roztoky glukózy.

Pri hypoventilácii je potrebné vykonať pomocnú a pri apnoe - umelú ventiláciu pľúc.

Na indukčnú anestéziu sa používajú aj iné lieky s hypnotickým a analgetickým účinkom: sombrevin - 5 mg / kg telesnej hmotnosti a fentanyl - 0,5 - 1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti. Namiesto fentanylu sa používajú iné analgetiká: pentazocín, promedol.

Široká aplikácia na zavedenie do anestézie zistená ataralgézia - kombinácia sibazonu 0,2-0,3 mg / kg s analgetikom - a neuroleptanalgézia (droperidol a fentanyl) v kombinácii s kyslíkovo-kyslíkovou anestéziou.

Maska na úvod anestézia sa používa u detí, ak nie je možné podať lieky intravenózne na začiatku anestézie. K tomu použite zmes oxidu dusného s kyslíkom (3:1, 2:1) a halotanu od 1,5 do 2,5 obj.% alebo etranu 2-3 obj.% (výparník mimo okruhu). Úvodná anestézia éterom sa pre modernú anestéziu takmer nikdy nepoužíva, ale niekedy sa používa azeotropná zmes.

Pred začiatkom udržiavacej periódy anestézie (hlavnej anestézie) pri endotracheálnej metóde podávania inhalačných anestetík je potrebné vykonať tracheálnu intubáciu. Tracheálna intubácia vyžaduje myorelaxancium krátka akcia- ditylín (2 mg/kg telesnej hmotnosti). Zavedenie endotracheálnej trubice by sa malo uskutočniť na pozadí narkotického spánku a úplnej svalovej relaxácie po mechanickej ventilácii s vysoký obsah kyslíkom (50-80%) cez masku.

Počas úvodu do anestézie by mal anestéziológ znova skontrolovať laryngoskop (svetlo by malo jasne horieť), utrieť jeho čepeľ alkoholom, pripraviť súpravu endotracheálnych trubíc, do jednej z nich zaviesť vodič podľa pokynov lekára, skontrolovať celistvosť manžety, zapnite odsávanie. Pripravená by mala byť kliešťa s gázovým obrúskom, roztok furacilínu, obväz, náplasť na upevnenie hadičky a žalúdočná sonda.

Intubovať tracheu cez ústa a cez nos je možné pod kontrolou laryngoskopu aj naslepo. Druhý spôsob môže použiť iba skúsený anestéziológ v extrémnych situáciách.

Na použitie pri tracheálnej intubácii: 1) klasická pozícia Jacksona - okcipitálna časť hlava je umiestnená na rovine stola, hlava je hodená dozadu, brada je zdvihnutá a spodná čeľusť je tlačená dopredu; 2) vylepšená poloha Jacksona - predchádzajúca poloha, ale hlava je zdvihnutá o 8-10 cm (ležiace na vankúši).

Lekár, vykonávajúci priamu laryngoskopiu cez ústa, zaberá ľavá ruka laryngoskop, vloží čepeľ do úst a tlačí jazyk nahor a doľava, uchopí epiglottis koncom rovnej čepele a zdvihne ju, vidí hlasivku a zavedie do nej endotracheálnu trubicu. Pri použití zakrivenej čepele sa jej koniec privedie k hltanovo-supraglotickému väzu, nadvihne sa epiglottis spolu s koreňom jazyka a zavedie sa hadička.

Pri správnom postavení endotracheálnej trubice je dýchanie rovnako počuteľné obojstranne po celej ploche pľúc, po nádychu pri odpojení trubice sa zisťuje výdych. Ak sa hadička omylom zavedie do pažeráka, pri dýchaní sa zväčší epigastrická oblasť, dýchanie v pľúcach nie je počuteľné, pacient zmodrie. Pri pohybe trubice do hlavného pravého bronchu, širšieho a kratšieho, je dýchanie počuť iba na jednej strane. Je možná aj intubácia ľavého bronchu. V prvom prípade je potrebné vybrať hadičku z pažeráka a po predbežnej umelej ventilácii pľúc zopakovať tracheálnu intubáciu cez masku. V druhom prípade by ste mali utiahnuť trubicu pod kontrolou počúvania pľúc, potom označiť úroveň jej zavedenia, nafúknuť manžetu. Fixácia endotracheálnej trubice sa vykonáva pomocou jedného alebo dvoch pásikov lepiacej náplasti, ktoré sa prilepia na pokožku tváre. Spoľahlivejšie bude upevniť ho obväzom uviazaným najprv na trubici a potom okolo brady a krku.

Intubácia trachey cez nos sa používa pri operáciách v ústach alebo na tvári, u detí. V tomto prípade sa používa hadička bez manžety, ktorá sa zavedie cez širší dolný nosový priechod a následne po laryngoskopii pomocou klieští alebo špeciálnych klieští do priedušnice.

Po tracheálnej intubácii sa podľa indikácií zavedie sonda do žalúdka a katéter do močového mechúra.

Výhody endotracheálnej anestézie pomocou svalových relaxancií:

1) voľná priechodnosť dýchacích ciest pri rôznych polohách pacienta na operačnom stole, zamedzenie vniknutia obsahu žalúdka do dýchacích ciest, možnosť ich odvodnenia počas anestézie;

2) najlepšie podmienky pre IVL;

3) zníženie koncentrácie anestetík a tým aj ich toxických účinkov.

Je indikovaná endotracheálna metóda inhalačnej viaczložkovej anestézie pri ťažké operácie u ťažkých pacientov v akomkoľvek veku; bez nej operácie srdca a pľúc, pažeráka, centrál nervový systém. Po úvode do anestézie pri stabilizovanom stave pacienta dostane potrebnú polohu na operačnom stole. Sestra-anestéziológ by mal vedieť pacienta položiť a vedieť, ako sa mení jeho stav: ventilácia pľúc, výmena plynov, hemodynamika. Porušenia spojené so zmenou polohy tela sa nazývajú posturálne reakcie.

Poloha na chrbte- najpoužívanejší, pri ktorom sa narkóza začína, nie je sprevádzaná posturálnymi reakciami. Počas anestézie maskou je však možné zatiahnutie jazyka, preto je potrebné zavedenie vzduchovodu. Okrem toho je v tejto polohe možná kompresia. hrudník pacienta rukami chirurgov, retraktorov a iných nástrojov. Operácie trvajúce viac ako 4 hodiny v takejto monotónnej polohe sú sprevádzané porušením ventilácie a prietoku krvi v pľúcach.

Fowlerova pozícia- stôl sa nakloní nahor o 15-45° a spodná časť sa zníži. Používa sa pri operáciách hlavy, krku, pooperačné obdobie. Súčasne sa o niečo zhoršuje krvný obeh v pľúcach, ale zlepšuje sa ventilácia. Pri užívaní antipsychotík sa zlepšuje ventilácia aj prietok krvi.

Poloha pre strumektómiu- používa sa v prevádzkach štítna žľaza a cievy krku - horizontálna poloha na chrbte, ale pod lopatkami je umiestnený valec - 10-15 cm a hlava je spustená na stôl. V tejto polohe sa zhoršuje ventilácia pľúc, krvný obeh v mozgu. Preto je vhodné pravidelne dávať pod hlavu plochý vankúš.

Umiestnite horizontálne na stranu- používa sa pri operáciách srdca, pľúc, miechy a mozgu. V tejto polohe sa zhoršuje ventilácia a krvný obeh v pľúcach, môže z nich vytekať krv a spútum choré pľúca do zdravého. V tejto polohe je možná kompresia nervov. brachiálny plexus preto je potrebné použiť špeciálne stojany.

Renálna poloha- bočný, ale pod spodnou časťou chrbta (pod XII rebrom) je umiestnený valec, zatiaľ čo konce hlavy a chodidiel sú trochu znížené. V tejto polohe sa zhoršujú všetky negatívne aspekty laterálnej polohy.

Trendelenburgova pozícia používa sa pri operáciách panvových orgánov. Hlavový koniec je znížený o 10-45 °, nohy sú ohnuté v kolenách. Zároveň sa zvyšuje venózny prietok do srdca, črevá sa posúvajú do bránice, výrazne sa zhoršuje ventilácia a prietok krvi v pľúcach. To všetko viedlo k obmedzenému využívaniu tohto ustanovenia aj pri mechanickej ventilácii, najmä u starších obéznych pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému.

V polohe na bruchu sa vyskytujú aj výrazné poruchy funkcie pľúc a hemodynamiky. Môže byť použitý v podmienkach ventilátora.

Základná anestézia

Po úvode nasleduje hlavná anestézia (udržiavanie anestézie). Úlohou tohto obdobia anestézie je chrániť telo pred prevádzkovou agresiou. Na splnenie tejto úlohy sa používajú anestetiká, analgetiká, svalové relaxanciá a mechanická ventilácia. Úroveň anestézie by mala zodpovedať chirurgickému zákroku: prehĺbenie anestézie v jej hlavných, najtraumatickejších štádiách a prechod na povrchnejšiu anestéziu na konci operácie.

Neuroleptanalgézia v kombinácii s inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom (2:1) a myorelaxanciami sa najviac využíva na udržiavanie anestézie. Široko sa používa aj inhalácia anestetík s obsahom halogénu – halotanu (0,5 – 1,5 %), etránu (1 – 2,5 %), foránu (1 – 1,5 %) v miernych koncentráciách v kombinácii s oxidom dusným a kyslíkom. Okrem analgetického účinku sa používa fentanyl, promedol.

Je možná kombinácia epidurálnej anestézie alebo ataralgézie s inhaláciou oxidu dusného a kyslíka a mechanickou ventiláciou. Zvyčajne sa pri mechanickej ventilácii používa polouzavretý dýchací okruh, pozitívny inspiračný tlak +15 +20 mm vody. čl., pasívny výdych, pomer trvania "nádych - výdych" 1:2 s prietokom plynu 6-10 l/min. Výpočet parametrov mechanickej ventilácie sa vykonáva v závislosti od telesnej hmotnosti, výšky, teploty (podľa nomogramov), ale berú sa do úvahy znaky ochorenia, poloha na operačnom stole a štádiá operácie.

V období udržiavania anestézie sa operačná strata krvi dopĺňa krvnými náhradami a darcovskou krvou, upravuje sa rovnováha tekutín a elektrolytov, acidobázická rovnováha pod kontrolou diurézy a laboratórnych parametrov. Pri rozsiahlych komplexných operáciách dodatočne kontrolovaná hypotenzia, hypotermia, kardiopulmonálny bypass. V priebehu anestézie u ťažkých pacientov je potrebné použitie srdcových glykozidov, antiarytmík, diuretík.

Zotavenie z anestézie

Po dokončení hlavných etáp operácie pacient začne postupne ustupovať z anestézie, čím sa znižuje koncentrácia anestetík, analgetík a svalových relaxancií na pozadí korekcie zmien, ku ktorým došlo.

V tomto období je potrebné, aby nastal prechod zo stavu narkotického spánku a analgézie dobrý výkon hemodynamika, acidobázický stav, normálna telesná teplota. Preto je pacient v období prebúdzania v podmienkach povrchovej anestézie zahrievaný pomocou elektrického matraca, vyhrievacích podložiek, transfúzií teplých roztokov, korigovaných metabolická acidóza a respiračnú alkalózu a vykonajte dekurarizáciu prozerínom na obnovenie nezávislého adekvátneho dýchania.

Dekurarizácia- ide o obnovenie prenosu vzruchu z nervu do svalu v dôsledku akumulácie acetylcholínu v synapsii pod vplyvom anticholínesterázového liečiva - prozerínu, ktorý sa podáva v dávke 0,5-2,5 mg. Dekularizácia sa má vykonať s použitím nedepolarizujúcich svalových relaxancií, keď sa u pacienta rozvinie spontánne dýchanie. V opačnom prípade dôjde opäť k apnoe v dôsledku ukončenia účinku prozerínu. Keďže proserín spôsobuje bradykardiu a hypersaliváciu, atropín (0,3-0,5 mg) sa podáva 2-4 minúty pred ním.

Zavedenie prozerínu je kontraindikované pri bronchiálnej astme, epilepsii, angíne pectoris, preto sa u pacientov s týmito ochoreniami neodporúča používať nedepolarizujúce svalové relaxanciá.

Niektorí anestéziológovia sa domnievajú, že pri niekoľkohodinovom opakovanom podávaní dithylínu (depolarizačného relaxancia) pri slabej obnove spontánneho dýchania je potrebná aj dekurarizácia. Dekularizáciu možno považovať za úspešnú, ak pacient dokáže zdvihnúť hlavu, hýbať končatinami a obnoví sa mu kašľový reflex, do dýchania sa zapoja všetky časti pľúc.

Pri primeranom dýchaní a obnovení vedomia je trachea extubovaná.

Predtým musí sestra anesteziológ pripraviť elektrickú odsávačku, ktorou sa pred extubáciou odstráni obsah z tracheobronchiálneho stromu a po extubácii z úst. Podľa indikácií zadajte sondu do žalúdka a umyte ju. Po skončení anestézie musí anestéziológ počas venepunkcie alebo venesekcie opätovne ošetriť kožu v oblasti vpichu ihly, odstrániť alebo upevniť ihly a katétre a aplikovať sterilný obväz.

Pacient musí byť odvezený na pooperačné oddelenie alebo špeciálne oddelenie v sprievode anestetického tímu. V tomto prípade je veľmi dôležité správne preložiť pacienta z operačného stola na nosidlá a z nosidiel na lôžko. Počas prevozu pacienta na oddelenie je potrebné zabezpečiť všetky podmienky na mechanickú ventiláciu. Anesteziologická sestra by mala sledovať polohu pacienta na lehátku, priechodnosť dýchacích ciest, pulz, krvný tlak, systém na intravenózne podanie, drény, katétre. vážny stav pacienta, komplikácie počas operácie a anestézie sú indikáciou pre dlhotrvajúcu úľavu od pooperačnej bolesti na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Celková anestézia môže byť pacientovi podaná dvoma spôsobmi: injekciou lieku do žily alebo inhaláciou. Druhá možnosť je tiež rozdelená do dvoch typov: maska a intubačná (endotracheálna) anestézia. Pravdepodobne ste videli, ako sa vo filmoch a televíznych reláciách o nemocnici pred operáciou nanáša na nos a ústa človeka priesvitná maska. Ale táto metóda nie je vždy možná, takže pacienti sú často intubovaní umiestnením trubice, ktorá dodáva narkotikum priamo do priedušnice.

Čo potrebujete vedieť o intubačnej anestézii

Inak sa tento typ anestézie nazýva endotracheálna (doslovný preklad „vnútri priedušnice“). Tento názov sa vysvetľuje technikou vykonávania: trubica na privádzanie anestetickej zmesi sa vkladá priamo do priedušnice, čo umožňuje zaručiť priechod vzduchu priamo do pľúc.

Znie to strašidelne a nezvyčajne pre obyčajný človek. Ale v skutočnosti majú lekári vďaka intubačnej anestézii viac príležitostí na chirurgickú intervenciu. Riziká sa mnohonásobne znížia, pretože pacient je pod úplná kontrolašpeciálne vybavenie. Anestéziológ vidí na monitore všetky parametre vitálnej činnosti pacienta, sleduje jeho dýchanie a stav drogového spánku.

Výhody a nevýhody modernej endotracheálnej anestézie

Aby sme presne pochopili, že intubačná anestézia je spoľahlivou metódou na uvedenie pacienta do narkotického spánku, zvážime jej hlavné výhody v porovnaní s maskovou anestézou.

Nie je však nič ideálne, preto technika vedenia endotracheálnej anestézie má svoje nevýhody.

Ťažkosti s intubáciou (lekár musí byť skúsený odborník).
Hrozí poranenie slizníc dýchacích ciest.

Kontraindikácie intubačnej anestézie

Nie vždy je možné použiť endotracheálnu anestéziu. Nasledujúce body sú kontraindikáciami:

znaky anatomickej a fyziologickej štruktúry hrtana (krátka epiglottis);
akútne patológie obličiek a pečene;
nedávny srdcový infarkt;
choroby bronchopulmonálneho systému;
pacient má akút ochorenia dýchacích ciest v čase operácie.

Ak sa ubezpečíte, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre endotracheálnu anestéziu, potom Negatívne dôsledky budú obmedzené na minimum.

Etapy endotracheálnej anestézie

S vedomím princípu vykonávania anestézie nie je také strašidelné ísť na operáciu. Preto sa mnohí potenciálni pacienti, ktorí budú mať čoskoro celkovú anestéziu intubáciou, rozhodnú absolvovať krátky edukačný program.

Úvodná anestézia

Dnes sa najčastejšie používa kombinovaná anestézia: najprv sa pacient pomocou liekov ponorí do spánku, pričom sa pomocou masky udržiava ventilácia pľúc. Je to potrebné, aby počas inštalácie endotracheálnej trubice bola osoba už v anestézii a nemohla zasahovať do činnosti lekára.

Tracheálna intubácia

Ak má pacient podstúpiť operáciu ústnej dutiny, ale intubácia sa vykonáva cez nos. Vo všetkých ostatných prípadoch - cez ústa.

Hlava pacienta je mierne naklonená dozadu. AT ústna dutina je vložený laryngoskop - špeciálny nástroj, ktorý vám umožní opraviť otvorené ústa a osvetliť dutinu. Keď je hlasivka dobre viditeľná, zavedie sa do nej endotracheálna trubica, ku ktorej je pripojený ventilátor (umelá pľúcna ventilácia).

Základná anestézia

Ako anestetické látky na intubačné anestézie možno použiť rôzne zmesi, ktoré nevyhnutne zahŕňajú kyslík a halotán. Rúrka je navrhnutá tak, aby sa vydychovaný oxid uhličitý nemiešal s hlavnou zmesou. Okrem toho sa pacientovi podáva:

svalové relaxanciá (na prevenciu reflexných svalových reakcií počas operácie);
antipsychotiká (na potlačenie autonómnych reakcií);
analgetiká (na zníženie citlivosti na bolesť).

Pripravenosť pacienta na operáciu je určená klinické prejavy: suchý koža prirodzená farba, žiadna tachykardia, normálny pulz atď.

Zotavenie z intubačnej anestézie

Vyrába sa postupným znižovaním dávkovania dodávaných anestetických zmesí. Robí to anestéziológ. Hneď ako lekár zistí, že dýchacie funkcie pacienta sú úplne obnovené a všetky ukazovatele sú normálne, odstráni endotracheálnu trubicu. Ale niekoľko minút, kým sa pacient úplne prebudí, je jeho dýchacia aktivita podporovaná maskou.

Endotracheálna anestézia pre tehotné ženy

Rodiacim ženám pri vedomí sa nikdy nepodáva elektívna anestézia. Výnimkou sú prípady, keď sa počas pôrodu ukáže, že žena nie je schopná porodiť sama. O silná bolesť ponúka sa rodiacej žene. A ak žena stratí vedomie, vykoná sa núdzová intubácia s cieľom vykonať cisársky rez.

Možné komplikácie po intubačnej anestézii

Endotracheálna anestézia zriedkavo spôsobuje negatívne dôsledky. Ak počas operácie nedošlo k žiadnym núdzovým situáciám (odchýlka od normy hlavných životných funkcií), potom to nijako neovplyvní zdravie pacienta.

Niektorí ľudia, ktorí vydržali chirurgická intervencia v endotracheálnej anestézii sa sťažujú na pocit hrčky v krku, poškodenie sliznice, škrabance na jazyku alebo perách. To sa stáva, ale pri vykonávaní takýchto manipulácií je to celkom prirodzené. Takéto dočasné účinky môžu byť spôsobené nedostatkom skúseností lekára, ktorý vykonal intubáciu.

ťažkých pacientov ( starší vek, komplikácie spojené s komorbidity) potrebujú starostlivú starostlivosť a pozorovanie v období po anestézii. Lekári monitorujú stav takýchto pacientov, ak je to potrebné, robia úpravy pomocou liekov.

Dnes nikoho neprekvapíte takým spôsobom liečby, akým je chirurgická intervencia. Ale pred niekoľkými storočiami bola operácia prirovnávaná k smrti: väčšina pacientov zomrela na sepsu alebo na sepsu. Na dlhú dobu ostalo uvedenie človeka do chirurgického spánku skľučujúca úloha liek. So štúdiom chémie išiel proces rýchlejšie. Boli vytvorené dokonalejšie zmesi a prípravky na anestéziu, ktorá sa navyše v súčasnosti vykonáva rôzne cesty. Jedným z nich je endotracheálna anestézia. Čo to je? Ako sa používa a kedy je to potrebné? Na tieto a mnohé ďalšie otázky odpovieme v článku.

Z histórie endotracheálnej anestézie

Prvýkrát bol tento typ anestézie vyskúšaný v XIV-XV storočí, keď lekár Paracelsus zo Švajčiarska vložil do priedušnice človeka hadičku, ktorá mu zachránila život. O tri storočia neskôr sa takto zachránili ľudia pred nedostatkom vzduchu. V roku 1942 anesteziológ z Kanady prvýkrát použil svalové relaxanciá - látky, ktoré znižujú tonus kostrového svalstva až po úplnú imobilizáciu. Vďaka tomuto objavu sa anestézia stala bezpečnejšou a dokonalejšou a umožňuje špecialistom plne kontrolovať priebeh chirurgického spánku počas operácie.

V polovici 20. storočia sa začala rýchlo rozvíjať endotracheálna anestézia, ktorú uľahčili sovietski lekári. Dnes je to najbežnejšia metóda používaná vo väčšine operácií.

Endotracheálna anestézia: čo to je?

Na ochranu tela pred obrovským stresom počas operácie sa používa anestézia. Môže byť miestny, regionálny alebo všeobecný. Posledný typ sa nazýva anestézia. Vyznačuje sa úplným „vypnutím“ vedomia pacienta s nástupom chirurgického spánku. V modernej anestéziológii sa používa intravenózna, masková alebo kombinovaná anestézia. Ten kombinuje dve metódy: látky vstupujú do krvi aj do dýchacieho traktu. Tento typ sa nazýva endotracheálna anestézia.

Odborníci ju právom považujú za najbezpečnejšiu a najbezpečnejšiu efektívna metóda anestézia: umožňuje vám plne kontrolovať stav pacienta, dosiahnuť hlboký chirurgický spánok a relaxáciu kostrových svalov, ako aj vyhnúť sa takým nepríjemným komplikáciám, ako je aspirácia a respiračné zlyhanie.

Indikácie

Endotracheálna anestézia chráni pacienta pred bolestivým šokom a respiračným zlyhaním, čo umožňuje jej použitie pri operáciách a resuscitácii. Indikácie pre kombinovanú anestéziu môžu zahŕňať:

operácie na mediastíne, hltane, vnútorné ucho, ústa a hlava;
intervencie vyžadujúce použitie svalových relaxancií;
poruchy v nervovom systéme;
syndróm plného žalúdka;
riziko obštrukcie dýchacích ciest.

Endotracheálna celková anestézia sa častejšie používa pri dlhých operáciách, ktorých trvanie je viac ako 30 minút. Môže sa použiť v akomkoľvek veku za rôznych podmienok pacienta, pretože nezaťažuje srdce a je oveľa menej toxický ako iné spôsoby anestézie.

Kontraindikácie

Plánované chirurgický zákrok(napríklad operácia na odstránenie nádoru mediastína) je sprevádzaná dôkladným štúdiom stavu pacienta. Lekár má potrebný čas na oboznámenie sa so zdravotným záznamom pacienta, ktorý zvládne vypočítať možné riziká a identifikovať kontraindikácie konkrétnej metódy anestézie. Kombinovaná anestézia sa neodporúča pri nasledujúcich stavoch:

infekčné choroby;
patológia pečene, obličiek;
podozrenie na infarkt myokardu;
patológia dýchacieho traktu;
fyziologické znaky štruktúry hltanu;
závažné endokrinné poruchy.

Obzvlášť nebezpečné je použitie endotracheálnej anestézie pri infekciách horných dýchacích ciest, pretože riziko infekcie pľúc je vysoké.

Etapy kombinovanej anestézie

Takže endotracheálna anestézia. Čo je to pre lekára? Anestéziológ vykonáva tri po sebe nasledujúce kroky: uvedenie do chirurgického spánku, udržiavanie stabilného stavu a prebudenie. Prvou etapou je zavedenie anestézie indukciou svetla. Pacient dostáva lieky vnútrožilovo alebo inhaluje zmes plynov. Keď sú svaly úplne uvoľnené, anestéziológ zavedie endotracheálnu trubicu do lumen priedušnice. Zabezpečuje ventiláciu pľúc kyslíkom a inhaláciu plynnými anestetikami.

Po skončení práce chirurgov nastáva pre anestéziológa zásadný moment – stiahnutie pacienta z anestézie. Dávkovanie liekov sa postupne znižuje. Po obnovení spontánneho dýchania sa vykoná extubácia - odstránenie endotracheálnej trubice z priedušnice. Pacient je transportovaný na oddelenie, kde sa monitorujú vitálne funkcie a pooperačný proces zotavovania.

Úvodná anestézia

Ľahká počiatočná anestézia je nevyhnutná pre bezbolestnú a bezpečnú intubáciu, bez ktorej nie je možná endotracheálna anestézia. Na dosiahnutie tohto stavu sa používajú inhalácie alebo intravenózne lieky proti bolesti. V prvom prípade pacient dýcha cez masku výpary "Etran", "Foran", "Ftorotan" alebo iné podobné zmesi anestetík. Niekedy stačí oxid dusný s kyslíkom.

Ako liečivá podávané intravenózne sa bežne používajú barbituráty a antipsychotiká (droperidol, fentanyl). Používajú sa vo forme roztoku (nie viac ako 1%). Dávku lieku vyberie anesteziológ individuálne pre každého pacienta.

Po účinku ľahkej anestézie sa vykoná tracheálna intubácia. Na tento účel sa svalové relaxanciá používajú na uvoľnenie svalov krku. Rúrka sa zavedie pomocou laryngoskopu, po ktorom sa pacient prenesie na umelú pľúcnu ventiláciu. Začína sa fáza hlbokej anestézie.

Droperidol: návod

Droperidol je antipsychotikum často používané pri endotracheálnej anestézii. Podľa chemickej štruktúry je táto látka terciárny amín. Do 3 minút po podaní má sedatívny účinok. Blokuje dopamínové receptory, čo spôsobuje neurovegetatívnu inhibíciu. Okrem toho má antiemetický a hypotermický účinok. Dýchanie je mierne ovplyvnené.

Predpisuje sa na premedikáciu, indukčnú anestéziu, infarkt myokardu, šok, ťažkú angínu pectoris, pľúcny edém a hypertenznú krízu. Odporúča sa ako liek, ktorý odstraňuje nevoľnosť a zvracanie. Má nízku toxicitu, čo umožňuje jeho použitie v detskej chirurgii a pôrodníctve.

Metodika použitia neuroleptík počas indukčnej anestézie

Existuje niekoľko možností na vykonanie neuroleptanalgézie. Indukčná anestézia sa zvyčajne vykonáva podľa nasledujúcej schémy: pacientovi sa intravenózne podáva droperidol, ktorého návod bol diskutovaný vyššie, v množstve 2-5 ml so 6-14 ml fentanylu. Zároveň je maska dodávaná so zmesou kyslíka a to v pomere 2:1 alebo 3:1. Po útlme vedomia sa podávajú svalové relaxanciá a začína sa intubácia.

Droperidol má antipsychotický účinok do 4-5 hodín, preto sa podáva na začiatku anestézie. Vypočítava sa s prihliadnutím na telesnú hmotnosť: 0,25-0,5 mg / kg. Opakované podávanie lieku je potrebné len pri dlhodobých operáciách.

Fentanyl v množstve 0,1 mg sa podáva každých 20 minút a jeho prísun sa zastaví 30-40 minút pred koncom chirurgická intervencia. Počiatočná dávka je 5-7 mcg / kg.

Intubácia

Po útlme vedomia sa kyslík vykonáva pomocou anestetickej masky. Potom lekár vykoná intubáciu cez ústa (menej často cez nos). Hlava je hodená dozadu, ústa sú otvorené. Pozdĺž sa vloží laryngoskop s rovnou čepeľou stredná čiara medzi podnebím a jazykom, pričom jazyk tlačí nahor. Posuňte nástroj ďalej a zdvihnite hornú časť epiglottis. Zobrazuje sa hlasivková štrbina, do ktorej sa zasúva. Mala by ísť do priedušnice asi 2-3 cm. Po úspešnej intubácii sa trubica zafixuje a pacient sa napojí na ventilátor.

Menej používaný je laryngoskop so zakrivenou čepeľou. Vkladá sa medzi základňu epiglottis a koreň jazyka a tlačí ho smerom nahor od seba. Ak nie je možné zaviesť hadičku cez ústa, použite dolný nosový priechod. Takže sa napríklad vykoná operácia na odstránenie cysty ústnej dutiny.

Udržiavanie a zotavenie z anestézie

Po intubácii a pripojení pacienta k hlavnému obdobiu začína. Chirurgovia aktívne pracujú, anestéziológ pozorne sleduje ukazovatele podpory života. Každých 15 minút sa kontroluje tep, krvný tlak, pomocou monitorov sa sleduje srdcová činnosť pacienta.

Celková anestézia sa udržiava ďalšími dávkami antipsychotík, svalových relaxancií alebo inhalačných zmesí anestetík. Operácia v kombinovanej anestézii umožňuje anestéziológovi prispôsobiť sa potrebám tela pri úľave od bolesti a zabezpečiť optimálnu úroveň bezpečnosti.

Po promócii chirurgické zákroky prichádza posledná etapa- výstup z narkotického spánku. Do tohto momentu sa dávkovanie liekov postupne znižuje. Na obnovenie dýchania sa atropín a prozerín podávajú v intervale 5 minút. Po uistení sa, že pacient je schopný samostatne dýchať, sa vykoná extubácia. Za týmto účelom vyčistite oblasť tracheobronchiálneho stromu. Po odstránení trubice sa podobný postup vykoná s ústnou dutinou.

Pooperačné sledovanie

Po opustení operačnej sály je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jeho stav starostlivo monitorovaný. Po celkovej anestézii sa vyvinie nepohodlie, menej často komplikácie. Pooperační pacienti sa zvyčajne sťažujú na:

bolesť;
pocit nepohodlia v krku;
nevoľnosť;
slabosť a svalová únava;
ospalosť;
zmätenosť;
zimnica;
smäd a nedostatok chuti do jedla.

Tieto príznaky zvyčajne ustúpia počas prvých 2-48 hodín po operácii. Na zmiernenie bolesti sú predpísané analgetiká.

Poďme si teda zrekapitulovať. Endotracheálna anestézia - čo to je? Ide o spôsob uvedenia človeka do chirurgického spánku, umožňujúci vykonávať zložité operácie riadením činnosti dýchacieho systému. Kombinovaná anestézia menej toxické a hĺbka anestézie sa dá ľahko kontrolovať počas celého obdobia intervencie. Pod endotracheálnou anestéziou sa myslí predovšetkým intubácia, po ktorej nasleduje pripojenie pacienta k ventilátoru. V tomto prípade sa používajú inhalačné aj liekové anestetiká, ktoré sa zvyčajne kombinujú.