Syndróm karpálneho tunela - metódy liečby patológie. Syndróm karpálneho tunela a jeho liečba Spôsoby liečby karpálneho tunela

syndróm karpálneho tunela(CTS [syn.: syndróm karpálneho tunela, anglicky carpal tunnel syndrome]) - komplex senzorických, motorických, vegetatívnych symptómov, ktoré vznikajú pri podvýžive trupu (SN) v oblasti karpálneho tunela (PC) v dôsledku jeho stlačenie a (alebo) pretiahnutie, ako aj porušenie pozdĺžneho a priečneho sklzu CH. Podľa ruských a zahraničných údajov sa SZ rozvinie v 18–25 % prípadov tunelovej neuropatie [v GC] [ !!! ], ktorý je charakterizovaný pozitívnymi (spontánna bolesť, alodýnia, hyperalgézia, dysestézia, parestézia) a negatívnymi (hypestézia, hypalgézia) symptómami v zóne senzitívnej inervácie stredný nerv. Včasná detekcia a liečba CTS vedie k nezvratnej strate funkcie ruky a zníženiu kvality života, čo určuje potrebu skorá diagnóza a liečbu STS.

Anatómia

ZK - nepružný fibro-kostný tunel tvorený kosťami zápästia a flexorom sietnice. Vpredu ZK obmedzuje šľachové retinakulum ohýbacích svalov (retinaculum flexorum [syn.: priečny väz zápästia]), natiahnuté medzi hrbolčekom člnkovej kosti a hrbolčekom veľkej trapézovej kosti z laterálnej strany, hák hamatovej kosti a pisiformnej kosti s mediálnou. Zozadu a zo strán je kanál obmedzený kosťami zápästia a ich väzivami. Osem zápästných kostí sa kĺbovo spája a vytvára spolu oblúk, smerom dozadu k miernemu vydutiu a konkávne k dlani. Konkávnosť oblúka je výraznejšia vďaka kosteným výbežkom smerom k ruke na scaphoideu na jednej strane a háku na hamate na druhej strane. Proximálna časť retinaculum flexorum je priamym pokračovaním hlbokej fascie predlaktia. Distálne prechádza retinaculum flexorum do vlastnej fascie dlane, ktorá kryje svaly eminencie tenkou platničkou. palec a malíček a v strede dlane je znázornený hustý palmárna aponeuróza, ktorý prebieha distálne medzi svalmi thenar a hypothenar. Dĺžka karpálneho tunela je v priemere 2,5 cm Karpálnym tunelom prechádza CH a deväť šliach ohýbačov prstov (4 - hlboké šľachy ohýbačov prstov, 4 - povrchové šľachy ohýbačov prstov, 1 - šľacha dlhého ohýbača prsta palec), ktoré prechádzajú do dlane, obklopené synoviálne puzdrá. Palmárne úseky synoviálnych puzdier tvoria dva synoviálne vaky: radiálne (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), pre šľachu dlhého ohýbača palca a lakťovú kosť (vagina synovialis communis mm. flexorum), spoločné s proximálnou úseky ôsmich šliach povrchových a hlbokých ohýbačov prstov. Obe tieto synoviálne puzdrá sa nachádzajú v karpálnom tuneli, zabalené do spoločného fasciálneho puzdra. Medzi stenami SC a spoločným fasciálnym puzdrom šliach, ako aj medzi spoločným fasciálnym puzdrom šliach, synoviálnymi puzdrami šliach flexorov prstov a SN sa nachádza subsynoviálne väzivo, cez ktoré plavidlá prechádzajú. CH je najjemnejšia a ventrálne umiestnená štruktúra v karpálnom tuneli. Nachádza sa priamo pod priečnym väzivom zápästia (retinaculum flexorum) a medzi synoviálnymi puzdrami šliach ohýbačov prstov. SN na úrovni zápästia pozostáva v priemere z 94 % zo senzorických a 6 % z motorických nervových vlákien. Motorické vlákna SN v oblasti SC sú prevažne spojené do jedného nervového zväzku, ktorý sa nachádza vo väčšine prípadov na radiálnej strane a u 15–20 % ľudí na palmárnej strane stredného nervu. Mackinnon S.E. a Dellon A.L. (1988) sa domnievajú, že ak sa motorický zväzok nachádza na palmárnej strane, bude náchylnejší na stlačenie ako v dorzálnej polohe. Avšak motorická vetva SZ má mnoho anatomických variácií, ktoré vytvárajú veľkú variabilitu symptómov syndrómu karpálneho tunela.

Pred prečítaním zvyšku príspevku odporúčam prečítať si príspevok: Inervácia ruky stredným nervom(na webovú stránku)

Etiológia a patogenéza

Poznámka! CTS je jedným z najčastejších syndrómov tunela periférnych nervov a najčastejšou neurologickou poruchou v rukách. Výskyt STS je 150:100 000 populácie, častejšie sa STS vyskytuje u žien (5-6x častejšie ako u mužov) stredného a vyššieho veku.

Prideliť profesionálne a medicínske rizikové faktory pre rozvoj CTS. Medzi profesionálne (exogénne) faktory patrí najmä statické nastavenie ruky v stave nadmernej extenzie v zápästnom kĺbe, ktorý je typický pre ľudí dlho práca pri počítači (takzvaný „kancelársky syndróm“ [používatelia, ktorí sú pri práci s klávesnicou vystavení väčšiemu riziku, keď je ruka natiahnutá o ≥ 20° alebo viac vo vzťahu k predlaktiu]). CTS môže byť spôsobené dlhotrvajúcim opakovaným ohýbaním a naťahovaním ruky (napr. klaviristi, maliari, klenotníci). Okrem toho je riziko Kčs zvýšené u ľudí pracujúcich v podmienkach nízkej teploty (mäsiari, rybári, pracovníci v oddeleniach čerstvo zmrazených potravín), s neustálymi vibračnými pohybmi (tesári, cestári a pod.). Je tiež potrebné vziať do úvahy geneticky podmienené zúženie SC a / alebo menejcennosť nervových vlákien srdcového zlyhania.

Existujú štyri skupiny zdravotných rizikových faktorov: [ 1 ] faktory, ktoré zvyšujú vnútrotunelový tkanivový tlak a vedú k narušeniu vodná bilancia v tele: tehotenstvo (asi 50% tehotných žien má subjektívne prejavy CTS), menopauza, obezita, zlyhanie obličiek hypotyreóza, kongestívne zlyhanie srdca a perorálne kontraceptíva; [ 2 ] faktory, ktoré menia anatómiu karpálneho tunela: následky zlomenín kostí zápästia, izolované alebo v kombinácii s poúrazovou artritídou, deformujúcou artrózou, disimunitnými ochoreniami, vr. reumatoidná artritída (poznámka: pri reumatoidnej artritíde sa kompresia SZ vyskytuje skoro, takže každý pacient s CTS by mal byť vylúčený z rozvoja reumatoidná artritída); [3 ] objemové útvary stredného nervu: neurofibróm, ganglióm; [ 4 ] degeneratívne-dystrofické zmeny v strednom nervu vyplývajúce z diabetes mellitus, alkoholizmu, hyper- alebo beriberi, kontaktu s toxickými látkami. [ !!! ] Starší pacienti sú často charakterizovaní kombináciou vyššie uvedených faktorov: zlyhanie srdca a obličiek, cukrovka, deformujúca sa artróza rúk. Znížená motorická aktivita u starších ľudí často prispieva k rozvoju obezity, jedného z rizikových faktorov rozvoja kompresnej neuropatie SZ (Dôkaz A).

Poznámka! Napriek tomu, že je tu niekoľko desiatok miestnych a spoločné faktory prispieva k rozvoju syndrómu, väčšina výskumníkov prichádza k záveru, že primárnou príčinou provokácie CTS je chronická trauma zápästného kĺbu a jeho štruktúr. To všetko prispieva k rozvoju aseptický zápal cievno-nervový zväzok v úzkom kanáli, čo vedie k lokálnemu edému tukového tkaniva. Edém zase vyvoláva ešte väčšiu kompresiu. anatomické štruktúry. Uzatvára sa tak začarovaný kruh, ktorý vedie k progresii a chronickosti procesu (Chronická alebo opakovaná kompresia CH spôsobuje lokálnu demyelinizáciu, niekedy aj degeneráciu axónov CH).

Poznámka! Možný syndróm dvojitej crush, prvýkrát opísaný A.R. Upton a A.J. McComas (1973), ktorý spočíva v kompresii SN v niekoľkých úsekoch svojej dĺžky. Podľa autorov je u väčšiny pacientov s CTS nerv postihnutý nielen na úrovni zápästia, ale aj na úrovni krčných nervových koreňov ( miechové nervy). Pravdepodobne stlačenie axónu na jednom mieste ho robí citlivejším na stlačenie na inom, vzdialenejšom mieste. Tento jav v dôsledku porušenia axoplazmatického prúdu v aferentnom aj eferentnom smere.

POLIKLINIKA

Na počiatočné štádiá Pacienti s CTS sa sťažujú na rannú necitlivosť ruky (ruky) [výraznejšie ako prvé tri prsty na ruke], denné a nočné parestézie v týchto oblastiach (zmierňujú sa potrasením ruky]). Je potrebné venovať pozornosť tomu, že v Kč sú zmyslové javy lokalizované prevažne v prvých troch (čiastočne vo štvrtom) prstoch ruky, keďže znak ruky na prsty (dlaň) dostáva citlivú inerváciu z vetvy SN, ktorá prebieha mimo ŽK. Na pozadí porúch citlivosti sa vyskytujú motorické poruchy typu senzitívnej apraxie, výrazné najmä ráno po prebudení, v podobe porúch jemných cieľavedomých pohybov, napríklad je ťažké rozopnúť a zapnúť gombíky, šnúrky. do topánok a pod. Neskôr sa u pacientov objavia bolesti v ruke a I, II, III prstoch, ktoré môžu byť na začiatku ochorenia tupé, boľavé a s progresiou ochorenia sa zintenzívňujú a nadobúdajú pálivý charakter. Bolesť sa môže objaviť v iný čas dní, ale častejšie sprevádzajú ataky nočných parestézií a zintenzívňujú sa pri fyzickom (aj polohovom) zaťažení rúk. Vzhľadom na to, že SZ je zmiešaný nerv a kombinuje senzorické, motorické a autonómne vlákna, neurologické vyšetrenie u pacientov s kompresívno-ischemickou SZ neuropatiou na úrovni zápästia môže odhaliť klinické prejavy zodpovedajúce porážke určitých vlákien. Poruchy citlivosti sa prejavujú hypalgéziou, hyperpatiou. Je možná kombinácia hypo- a hyperalgézie, keď sa na niektorých častiach prstov nachádzajú zóny zvýšeného vnímania bolestivých podnetov a na iných miesta so zníženým vnímaním bolestivých podnetov ( Poznámka: ako pri iných najbežnejších kompresných syndrómoch, klinický obraz sa môže časom rýchlo alebo pomaly zhoršovať alebo zlepšovať). Poruchy hybnosti pri syndróme karpálneho tunela sa prejavujú v podobe zníženia sily svalov inervovaných stredným nervom (krátky abduktorový sval prvého prsta, povrchová hlavica krátkeho ohýbača prvého prsta) a atrofia svaly elevácie prvého prsta. Autonómne poruchy prejavujú sa vo forme akrocyanózy, zmien trofizmu kože, porúch potenia, pocitov chladu ruky pri záchvatoch parestézie atď. Samozrejme, klinický obraz u každého pacienta môže mať určité rozdiely, ktoré sú spravidla iba variantmi hlavných symptómov.

Poznámka! Je potrebné pamätať na možnosť, že pacient môže mať Martin-Gruberovu anastomózu (AMH) - anastomózu od SZ po ulnárny nerv [LN] (Martin-Gruberova anastomóza, anastomóza medianus-to-ulnar na predlaktí). V prípade smeru anastomózy z FN do SN sa nazýva Marinacciho anastomóza (ulnar-to-medián anastomóza v predlaktí).

AMG renderuje [ !!! ] významný vplyv na klinický obraz poškodenie periférnych nervov Horná končatina sťažuje stanovenie správnej diagnózy. V prípade spojenia SN a FN sa klasický obraz určitej nervovej lézie môže stať neúplným alebo naopak nadbytočným. Takže ak je srdcové zlyhanie postihnuté na predlaktí distálne od miesta výboja AMH, napríklad pri CTS, príznaky môžu byť neúplné - sila svalov, ktoré sú inervované vláknami prechádzajúcimi v rámci anastomózy, netrpí , navyše v prípade prítomnosti senzorických vlákien v zložení spojenia sa poruchy citlivosti nemôžu vyskytnúť alebo sa prejavujú nevýznamne. V prípade poškodenia FN distálne od miesta úponu AMH sa klinika môže stať nadbytočnou, keďže okrem vlastných vlákien FN trpia aj vlákna, ktoré cez toto spojenie prichádzajú zo srdcového zlyhania (čo môže prispieť k tzv. falošná diagnóza SZK). V tomto prípade sa okrem klinických prejavov lézie FN môže dodatočne vyskytnúť aj slabosť svalov inervovaných cez anastomózu SZ, ako aj v prípade prítomnosti senzorických vlákien v anastomóze poruchy citlivosti charakteristické pre SZ. lézie. Niekedy môže byť samotná anastomóza ďalším potenciálnym miestom lézie v dôsledku kompresie zo susedných svalov.

prečítaj si aj príspevok: Anastomóza Martin-Gruber(na webovú stránku)

Pri charakterizovaní priebehu ochorenia mnohí autori rozlišujú dve fázy: dráždivú (počiatočnú) a fázu straty senzitívnych resp. pohybové poruchy. R. Krishzh, J. Pehan (1960) rozlišujú 5 štádií ochorenia: 1. - ranná necitlivosť rúk; 2. - nočné záchvaty parestézie a bolesti; 3. - zmiešané (nočné a denné) parestézie a bolesti, 4. - pretrvávajúce narušenie citlivosti; 5. - motorické poruchy. Neskôr Yu.E. Berzinysh a kol. (1982) trochu zjednodušil túto klasifikáciu a navrhol rozlišovať 4 štádiá: 1. - epizodické subjektívne vnemy; 2. - pravidelné subjektívne príznaky; 3. - porušenie citlivosti; 4. - pretrvávajúce poruchy hybnosti. Okrem vyššie uvedených klasifikácií, ktoré sú založené len na klinické prejavy a objektívnych vyšetrovacích údajov bola vyvinutá klasifikácia, ktorá odráža stupeň poškodenia nervových kmeňov a povahu prejavu neuropatií.

Na základe Medzinárodnej klasifikácie stupňa poškodenia nervového kmeňa (podľa Mackinnona, Dellona, 1988, s dodatkami A.I. Krupatkina, 2003) sa neuropatie delia podľa závažnosti kompresie: I. stupeň (mierny) - intraneurálny edém , pri ktorých sa pozorujú prechodné parestézie, zvýšenie prahu citlivosti na vibrácie; poruchy hybnosti chýbajú alebo je pozorovaná mierna svalová slabosť, príznaky sú nekonzistentné, prechodné (počas spánku, po práci, pri provokatívnych testoch); II stupeň (stredný) - demyelinizácia, intraneurálna fibróza, zvýšený prah vibrácií a hmatovej citlivosti, svalová slabosť bez atrofie, prechodné príznaky, bez trvalej parestézie; III stupeň (vyslov) - axonopatia, Wallerova degenerácia hrubých vlákien, znížená inervácia kože až narkóza, atrofia svalov eminencie palca, parestézie sú trvalé. Pri formulácii klinická diagnóza V.N. Stock a O.S. Levin (2006) odporúčajú uviesť stupeň motorických a senzorických defektov, závažnosť syndrómu bolesti, fázu (progresia, stabilizácia, zotavenie, reziduálna, s remitujúcim priebehom - exacerbácia alebo remisia).

Diagnostika

Diagnóza CTS zahŕňa: [ 1 ] anamnéza vrátane akýchkoľvek zdravotných problémov, chorôb, zranení, ktoré pacient mal, súčasných symptómov a analýzy každodenných činností, ktoré môžu spôsobiť tieto symptómy; [ 2 ] diagramy ruky (pacient si vyplní diagram svojej ruky: na ktorých miestach pociťuje necitlivosť, mravčenie alebo bolesť); [ 3 ] neurologické vyšetrenie a provokačné testy: [ 3.1 ] Tinel test: poklepanie neurologickým kladivkom na zápästie (nad miestom prechodu CH) spôsobuje brnenie v prstoch alebo ožarovanie bolesti (elektrické lumbago) v prstoch (bolesť je cítiť aj v oblasti klepanie); [ 3.2 ] Durkanov test: stlačenie zápästia v oblasti CH priechodu spôsobuje znecitlivenie a/alebo bolesť prstov I-III, polovice IV prstov (ako pri Tinelovom príznaku); [ 3.3 ] Phalenov test: 90° flexia (alebo natiahnutie) ruky má za následok znecitlivenie, brnenie alebo bolesť za menej ako 60 sekúnd (v zdravý človek podobné pocity sa môžu tiež vyvinúť, ale nie skôr ako po 1 minúte); [ 3.4 ] Gilletov test: pri stlačení ramena pneumatickou manžetou sa v prstoch objaví bolesť a necitlivosť (poznámka: v 30 - 50 % prípadov dávajú opísané testy falošne pozitívny výsledok); [ 3.5 ] Test Goloborodko: pacient je oproti lekárovi, ruka pacienta je držaná dlaňou nahor, palec lekára je položený na eminenciu svalov thenaru, 2. prst lekára spočíva na pacientovej 2. záprstnej kosti, palec druhého lekára. ruka spočíva na elevácii hypotenárnych svalov, 2. prst ruky lekára spočíva na 4. záprstnej kosti pacienta; súčasne sa vykonáva „dezintegračný“ pohyb, naťahuje sa priečne väzivo zápästia a krátko sa zväčšuje plocha prierezu zadného kanálika, pričom sa niekoľko minút pozoruje zníženie intenzity prejavov neuropatie HF. .

Ak existuje podozrenie na CTS, [ !!! ] pozorne si preštudujte citlivosť (bolesť, teplota, vibrácie, rozlišovanie) v prstoch I - III a potom vyhodnoťte motorickú aktivitu ruky. V podstate vyšetrujú dlhý ohýbač palca, krátky sval, ktorý unáša palec ruky a sval, ktorý je proti nemu. Vykoná sa opozičný test: s ťažkou slabosťou thenaru (ktorá sa vyskytuje v neskoršom štádiu) pacient nemôže spojiť palec a malíček; alebo lekár (výskumník) ľahko oddelí uzavretý palec a malíček pacienta. Je dôležité venovať pozornosť možným vegetatívnym poruchám.

pozri tiež: článok „Overenie bostonského dotazníka na posúdenie karp tunelový syndróm(Dotazník Bostonského karpálneho tunela) v Rusku“ D.G. Yusupova a kol. (časopis "Neuromuskulárne choroby" č. 1, 2018) [čítať]

"Zlatý štandard" inštrumentálna diagnostika slúži ako elektroneuromyografia (ENMG), ktorá umožňuje nielen objektívne vyšetriť nervy, ale aj posúdiť prognózu ochorenia a závažnosť CTS. MRI sa zvyčajne používa na určenie miesta kompresie nervu po neúspešnom chirurgické zákroky na karpálnom tuneli a ako metóda diferenciálnej diagnostiky v prípadoch s pochybnými príznakmi, ako aj na diagnostiku objemových útvarov ruky.MRI umožňuje vizualizáciu väzivového, svalového aparátu, fascie, podkožia.

Jednou z metód na vizualizáciu štruktúry nervu pri CTS je ultrazvuková procedúra(ultrazvuk), ktorý umožňuje vizualizáciu srdcového zlyhania a okolitých štruktúr, čo pomáha identifikovať príčiny kompresie. Pre diagnostiku lézií SZ na úrovni SC sú významné tieto ukazovatele (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] zvýšenie plochy prierezu CH v proximálnej časti SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] zníženie plochy prierezu CH v strednej tretine SC; [ 3 ] zmena echostruktúry SN (zmiznutie vnútorného delenia na zväzky), vizualizácia SN pred vstupom do SC pri pozdĺžnom snímaní vo forme vlákna s nerovnomerným obrysom, znížená echogenicita, homogénna echostruktúra; [ 4 ] identifikácia pomocou farebne označených techník vaskulatúry v nervovom kmeni a ďalších tepnách pozdĺž priebehu srdcového zlyhania; [ 5 ] zhrubnutie väziva - držiaka šľachy (≥1,2 mm) a zvýšenie jeho echogenicity. Pri skenovaní SZ sú teda hlavnými ultrazvukovými príznakmi prítomnosti kompresívne-ischemického CL: zhrubnutie SZ proximálne ku karpálnemu tunelu, sploštenie alebo zmenšenie hrúbky SZ v distálnom CL, znížená echogenicita SZ. pred vstupom do CL zhrubnutie a zvýšená echogenita ligamenta flexor retinaculum.

Röntgenové vyšetrenie rúk pri CTS nesie [ !!! ] obmedzený informačný obsah. Pri traume hrá hlavnú úlohu systémové ochorenia spojivové tkanivo, artróza.

Liečba

Možno konzervatívny a chirurgický zákrok SZK. Konzervatívna liečba odporúča sa pacientom s mierny stupeň choroby, hlavne v prvých šiestich mesiacoch od nástupu príznakov. To zahŕňa dlahu a nosenie ortézy (s rukou v neutrálnej polohe; zvyčajne sa odporúča podopierať ruku počas nočného spánku po dobu 6 týždňov, ale niektoré štúdie preukázali vysokú účinnosť nosenia dlahy / ortézy počas dňa), pretože aj injekcie glukokortikoidov (GC) do ZK, ktoré zmierňujú zápaly a opuchy šliach (HA však pôsobí škodlivo na tenocyty: znižujú intenzitu syntézy kolagénu a proteogligánu, čo vedie k degenerácii šliach). Podľa odporúčania Americkej asociácie ortopedických chirurgov (2011) sa injekcie HA podávajú medzi 2. a 7. týždňom od začiatku ochorenia. Kvôli riziku vzniku adhézií v kanáli mnohí odborníci nerobia viac ako 3 injekcie s intervalom 3-5 dní. Ak nedôjde k zlepšeniu klinických a inštrumentálnych údajov, odporúča sa chirurgická liečba. Účinnosť užívania NSAID, diuretík a vitamínov B, fyzioterapia, manuálna terapia a reflexná terapia nebola preukázaná (úroveň dôkazu B).

Operáciou pre CTS je dekompresia (zníženie tlaku v oblasti SC) a zníženie kompresie SN disekciou priečneho karpálneho väzu. Existujú tri hlavné metódy dekompresie srdcového zlyhania: klasický otvorený prístup, minimálne invazívny otvorený prístup (s minimálnou disekciou tkaniva - asi 1,5 - 3,0 cm) a endoskopická chirurgia. Všetky sú zamerané na účinnú dekompresiu CH v kanáli úplnou disekciou karpálneho väzu. Endoskopická dekompresia je rovnako účinná ako otvorená technika chirurgická intervencia na ŽK. Výhody endoskopickej SZ dekompresie oproti otvoreným dekompresným metódam sú menšie rozmery pooperačná jazva a menej výrazné syndróm bolesti v dôsledku obmedzení prístupu sa však zvyšuje riziko poranenia nervu alebo tepny. Faktory ovplyvňujúce výsledok operácie sú: vyšší vek pacientov, trvalá necitlivosť, prítomnosť subjektívnej slabosti ruky, svalová atrofia thenaru, prítomnosť diabetes mellitus, štádium III CTS.

Syndróm karpálneho tunela alebo syndróm karpálneho tunela alebo neuropatia stredného nervového tunela na úrovni karpálneho (karpálneho) tunela je kompresia stredného nervu na úrovni zápästia (v karpálnom tuneli) priečnym karpálnym väzom. Toto je najčastejšia neuropatia, ktorá je výsledkom tlaku na ruku. Pozoruje sa u pacientov stredného veku, častejšie u žien. V polovici prípadov sa to deje na oboch stranách, ale výraznejšie na dominantnej ruke.

ICD kód 10 pre syndróm karpálneho tunela G56.0.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela.

Zdroj obrázka: (c) Can Stock Photo / alila

„Klasický“ syndróm karpálneho tunela má chronický priebeh.

Existujú nasledujúce príčiny syndrómu karpálneho tunela:

Zranenie často spojené s prácou: opakované pohyby ruky alebo zápästia; opätovné stlačenie kefy, držanie nástrojov; nepohodlné polohy ruky a zápästia, najmä silná flexia zápästia; priamy tlak na zápästie; práca s vibračnými nástrojmi.
Časté príčiny: obezita; môže sa dočasne objaviť počas tehotenstva; mukopolysacharidóza V; tuberkulózna tenosynovitída; cukrovka; hypotyreóza; akromegália; amyloidóza; karcinomatóza; polymyalgia reumatica; reumatoidná artritída; dna.

„Akútny“ syndróm karpálneho tunela je extrémne zriedkavý. Jeho príznaky sa objavujú rýchlo a sú výrazné.

Dôvody:

Trombóza strednej tepny.
Krvácanie alebo hematóm priečneho karpálneho väzu.

Príznaky syndrómu karpálneho tunela.

pre zväčšenie kliknite na obrázok

Oblasť inervácie stredného nervu

Porušenie citlivosti vo forme bolestivej necitlivosti v ruke. Bolesť môže vyžarovať do ramena, niekedy až do ramena. Lokalizácia necitlivosti je zvyčajne palmárny povrch 1., 2., 3. prst ruky a radiálna strana dlane.
Slabosť ruky, najmä pri zatínaní päste. Môže dôjsť k atrofii thenaru (svaly elevácie palca na palmárnom povrchu ruky).
Nemotornosť ruky a ťažkosti s presnými pohybmi.
Hyperestézia (zvýšená citlivosť) v 1., 2. a 3. prste, najvýraznejšia v končekoch prstov.
Phalen test: zovretie ruky v päsť na 30-60 sekúnd vedie k bolesti alebo brneniu.
Tinelov príznak: poklepanie cez karpálny tunel spôsobuje bolesť a brnenie v zóne inervácie n. medianus na ruke.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela.

Najprv je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s cervikálnou radikulopatiou na pozadí herniovaného disku. Aby ste to urobili, musíte vykonať MRI krčnej chrbtice. Je tiež potrebné vylúčiť tenosynovitídu (zápal) šliach svalu, ktorý odstraňuje palec a krátky extenzor palca. Veľmi dôležitú úlohu v diagnostike zohráva elektroneuromyografia n. medianus, ktorá pomôže odlíšiť poškodenie krčných koreňov a šliach ruky od syndrómu karpálneho tunela. Ale elektroneuromyografia v 31% prípadov môže byť normálna. Určite urobte ultrazvuk karpálneho tunela. Ultrazvuk ukazuje štruktúru stredného nervu a priečneho karpálneho väzu, ktorý môže byť zhrubnutý.

Liečba syndrómu karpálneho tunela.

Ako liečiť syndróm karpálneho tunela? Hneď poviem, že syndróm karpálneho tunela ľudové prostriedky nemožno vyliečiť doma.

Liečba syndrómu karpálneho tunela môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Konzervatívna terapia sa uchýli, ak príznaky začali nedávno a nie sú vyslovené.

Konzervatívna terapia zahŕňa pokoj, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), cievne lieky, inhibítory cholínesterázy (lieky zlepšujúce nervovosvalové vedenie), vitamíny skupiny B, použitie neutrálnej dlahy, injekciu steroidov (zvyčajne hydrokortizónu) do karpálneho tunela.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, častou recidívou a prítomnosťou pretrvávajúcich závažných symptómov je indikovaná chirurgická liečba.

Pre zväčšenie kliknite na obrázok Rez na prístup k strednému nervu

Operácia syndrómu karpálneho tunela sa nazýva neurolýza stredného nervu v karpálnom (karpálnom) tuneli.

V prípade obojstrannej lézie mediánu nervu sa zvyčajne najskôr operuje strana so silnejšou bolesťou. V prípade vážneho poškodenia nervov, keď sa už objavila slabosť a necitlivosť, je však vhodnejšie začať od „zdravšej“ strany, aby sa zabezpečilo maximálne zotavenie nervov aspoň na jednej strane. Niekedy sa operácia vykonáva súčasne na oboch stranách.

Technika operácie spočíva vo vykonaní rezu na dlaňovej ploche ruky pozdĺž pomyselnej čiary siahajúcej od medzery medzi 3. a 4. prstom, priliehajúcej k ulnárnemu okraju medzistenného záhybu tak, aby sa nedotýkal kožnej vetvy dlane. . Rez začína na distálnom záhybe zápästia. Dĺžka rezu závisí od hrúbky ruky, môže pokračovať až do medzery palca. Ďalej sa vykoná kompletná disekcia priečneho karpálneho väzu a zošitie rany.

Po operácii sa predpisujú analgetiká, niekedy inhibítory cholínesterázy (lieky, ktoré zlepšujú nervovosvalové vedenie), cievne prípravky zlepšenie mikrocirkulácie a vitamínov B.

Obmedzenie fyzická aktivita po ruke do 2-3 týždňov. Ďalej je pridelené fyzioterapia a fyzioterapiu.

Stehy sa odstránia na 10. deň.

Literatúra:

Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: chor.
Praktická neurochirurgia: Príručka pre lekárov / Ed. B.V. Gajdar. - Petrohrad: Hippokrates, 2002. - 648 s.
Aktuálna diagnostika chorôb nervového systému / A.V. Triumfov. - 15. vyd. - M.: MEDpress-inform, 2007. - 264 s.: ilustrácia.
Al-Zamil M.H. karpálny syndróm. Klinická neurológia. - 2008. - č. 1. - s.41-45
Govenko F.S. Chirurgia poranení periférnych nervov - Petrohrad: Phoenix, 2010. - 384 s.
Odinak M. M., Zhivolupov S. A. Choroby a poranenia periférneho nervového systému (zovšeobecnenie klinických a experimentálnych skúseností). Sprievodca pre lekárov. - Petrohrad: SpecLit, 2009. - 367 s.
Russell S.M. Diagnóza poškodenia periférnych nervov. Za. z angličtiny. - M.: BINOM, 2009. - 251 s.

Materiály stránky sú určené na oboznámenie sa s vlastnosťami choroby a nenahrádzajú internú konzultáciu s lekárom. K aplikácii akéhokoľvek lieky alebo lekárske manipulácie môžu byť kontraindikáciami. Nemôžete sa samoliečiť! Ak niečo nie je v poriadku s vaším zdravím, navštívte lekára.

Ak máte otázky alebo pripomienky k článku, zanechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na odber noviniek blogu a zdieľajte článok s priateľmi pomocou sociálnych tlačidiel.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Obsahuje:

stredný nerv
Motorická vetva stredného nervu s možnosťami vetvenia zo stredného nervu:

Z viazanosti 50 %
V rámci balíka 30 %
Cez balík 20 %

tlak v karpálnom tuneli

Najnižšia v pokoji so zápästím v neutrálnej polohe (2,5 mmHg). 11 stúpa až na 30 mm Hg. čl. s plnou flexiou zápästia. Pri syndróme karpálneho tunela tlak stúpa na 30 mm Hg. čl. a 90 mm Hg. čl. respektíve (Phalenov test vyvoláva zvýšenie tlaku).

anomálie

Môžu zmiasť klinický obraz, keď sa objavia nevhodné znaky (napríklad necitlivosť piateho prsta pri syndróme karpálneho tunela).

Martin Gruber: motorická spojovacia vetva od nervus medianus k nervu ulnaris na predlaktí
Riche-Cannieu: motorické a senzorické spojovacie vetvy od mediánu k lakťovému nervu na ruke.

Dôvody

Idiopatická – najčastejšie sa vyskytuje u žien vo veku 35 až 55 rokov.
Traumatické – 5 % zlomeniny zápästia, 60 % lunátne dislokácie
Metabolické - tehotenstvo (najčastejšie), zlyhanie obličiek a hemodialýza, hypotyreóza (zriedkavé).
Vibrácie
Opakujúce sa monotónne pohyby (nejasný obraz, preťaženie, monotónne opakujúce sa pohyby a poloha sa považujú za predisponujúce, ale nežiaduce).
Neexistuje žiadny jasný dôkaz, ktorý by koreloval so syndrómom karpálneho tunela
Synovitída - exacerbácia reumatizmu. Osteoartróza zápästného kĺbu.
Veľmi zriedkavo - mukopolysacharidóza, mukolipidóza, amyloidóza, ochorenia vedúce k vyplneniu priestoru (ganglion, nádor nervu, abnormálny krátky ohýbač prstov).

Diagnostika

Symptómy

Nočná dysestézia vrátane reflexného trasenia alebo zvesenia ruky.
Znížená citlivosť alebo brnenie v zóne inervácie stredného nervu:

Pri držaní volantu auta naskakuje husia koža
Držanie slúchadla spôsobuje pocit mravčenia

Znížená obratnosť pohybov pri uchopení prvým a trojfalangovým prstom:

Ťažkosti alebo neschopnosť zapnúť gombíky košele
Neschopnosť uchopiť malé predmety (napríklad mince)
Neschopnosť držať ihlu pri šití.

znamenia

Pozitívny Tinel perkusný test:

Citlivosť 60 %, špecificita 67 %

Pozitívny test flexie Phalen počas 60 sekúnd:

Citlivosť 75 %, špecificita 47 %

Test na priamu kompresiu nervu: s tlakom na nerv lekárom po dobu 30 sekúnd. objavuje sa mravčenie:

Citlivosť 87%, špecificita 90%

Prahové testy (monofily a vibrácie) na diagnostiku nie sú orientačné, ale odrážajú závažnosť
Testy hustoty (diskriminačná citlivosť) nemajú žiadnu senzitivitu ani špecifickosť. Vykazujú pokles citlivosti.

Elektrofyziológia

Poznámka: NIE JE VYŽADOVANÉ pre typický klinický obraz
Môžu byť zavádzajúce, pretože v 10% prípadov s typickým obrazom po operácii sú ukazovatele normálne, najmä u mladých žien.
Diagnostické parametre: latencia terminálnej citlivosti >3,5 ms alebo rýchlosť vedenia citlivosti >0,5 ms v porovnaní s druhou stranou; latencia motora > 4,5 ms alebo rýchlosť vedenia impulzu motora > 1,0 ms v porovnaní s druhou stranou.
Elektromyografia odhaľuje fibriláciu a pozitívne ostré zuby so silnou kompresiou so svalovou atrofiou.
Hodnoty sa nevracajú do normálu ani po úspešnej dekompresii, a preto majú malý význam pri diagnostike chronického alebo recidivujúceho syndrómu karpálneho tunela.

Odlišná diagnóza

Radikulopatia C6
pronator syndróm
Proximálna kompresia stredného nervu na úrovni brachiálneho plexu.

Konzervatívna liečba

Pozorovanie: spontánne vymiznutie je možné napr. v tehotenstve, neliečená exacerbácia reumatizmu.

Dlahovanie: Účinné, keď sú prítomné len nočné príznaky. Keď sú postihnuté svaly, v prvom interdigitálnom priestore sa používa protiľahlá dlaha alebo vložka v tvare C (kontraktúra adduktora)

Steroidné injekcie: dočasná úľava, ale vyliečenie je zriedkavé okrem skoré príznaky alebo zjavná tenosynovitída. Riziko iatrogénneho poškodenia nervov. Dočasný účinok potvrdzuje diagnózu.

Disekcia karpálneho väzu

otvorený zásah

Pozdĺžny rez pozdĺž 4. lúča (pozdĺž línie od radiálneho okraja štvrtého prsta po stred distálneho zápästného záhybu) nad karpálnym kanálom zabraňuje poškodeniu kožných nervov. Vypreparujte palmárnu fasciu, vypreparujte priečny karpálny väz bližšie k ulnárnej hrane, aby ste predišli poškodeniu motorickej vetvy stredného nervu a poskytli úkryt nervu po operácii. Je potrebné zabezpečiť disekciu väziva a fascie na úrovni distálneho okraja a proximálne pod vizuálnou kontrolou, ako aj vyšetrenie a overenie integrity vetvy thenaru. Endoneurolýza neposkytuje ďalšie výhody.

Endoskopická disekcia väzov

Jedna alebo dve portálové endoskopie. Určité zrýchlenie obnovy funkcie a návratu do práce, ale väčšie riziko poranenia iatrogénneho nervu/šľachy/povrchového arteriálneho oblúka a neúplnej dekompresie, najmä pri skorej krivke zotavenia.

výsledky

V 95% prípadov sa odporúča liečiť nočnú dyzestéziu bez ohľadu na vek, závažnosť symptómov pred operáciou, trvanie ochorenia. Necitlivosť a svalová slabosť môžu pretrvávať najmä v starobe a pri dlhotrvajúcich chorobách. Zahojenie a opätovné získanie sily úchopu trvá 4 až 6 týždňov.

Komplikácie

Syndróm komplexnej regionálnej bolesti.
Bolestivá jazva (zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov terapia pomáha vyriešiť).
Bolesť na opore (nejasná príčina, bolesť nad okrajom kosti, možný refrakčný efekt, pretrvávajúca niekoľko mesiacov, zvyčajne s následným vymiznutím).
Infekcia
Recidíva: menej ako 1 % prípadov. Opätovný zásah je účinný len v 70 % prípadov. Nervové vedenie nehrá rolu v diagnostike z dôvodu pretrvávania zmien aj po úspešnej dekompresii.

Rekonštrukčné zásahy

Transpozícia na obnovenie opozície je možná v neprítomnosti opozície v dôsledku slabosti svalu abductor digiti brevis a vykonáva sa v čase operácie (pre vek > 70 rokov alebo predĺžená dekompresia) alebo ak sa funkcia neobnoví do šiestich mesiacov po dekompresii ( Vek<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Svaly darcu:

Povrchový flexor štvrtého prsta
Vlastný extenzor druhého prsta
Dlhý dlaňový sval s fasciou (Camitz):

Môže sa vykonávať súčasne s dekompresiou karpálneho tunela tým istým prístupom, aj keď sval nie je taký silný ako povrchový flexor štvrtého prsta alebo vlastný extenzor druhého prsta.

Únosný sval piateho prsta (Huber):

Dobré pre deti
Poskytuje svalovú hmotu v oblasti eminencie palca.
Imobilizácia je možná v pooperačnom období bez nepriaznivých následkov, metóda je určená na svalovú kontrakciu, nie na kĺzanie šliach.

Syndróm karpálneho tunela je patologický stav, ktorý vzniká v dôsledku sedavej práce v kancelárii. Sedavé zamestnanie môže vyvolať rozvoj rôznych porúch, od očných chorôb až po choroby pohybového ústrojenstva.

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Všetky lieky majú kontraindikácie. Musíte sa poradiť s odborníkom, ako aj s podrobnou štúdiou pokynov! .

Čo je syndróm karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je bežná neurologická patológia.
Je charakterizovaná kompresiou stredného nervu, výskytom bolesti a bolesti chrbta v zápästí.

S týmto problémom sa častejšie stretávajú ľudia, ktorých povinnosti zahŕňajú vykonávanie rutinnej, monotónnej práce, ktorá je spojená s neustálym ohýbaním a predlžovaním ruky.

Táto patológia sa objavuje, keď tkanivá, ktoré obklopujú šľachy, napučiavajú a stláčajú stredný nerv. Tieto tkanivá sa nazývajú synoviálne membrány. Produkujú tekutinu, ktorá lubrikuje šľachy, čím uľahčuje ich pohyb v puzdrách šliach.

Existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

genetická predispozícia;
Hormonálna nerovnováha;
Starší vek;
Prítomnosť systémových ochorení, napríklad cukrovky;
Profesia;
Prítomnosť závislostí: zneužívanie alkoholu, fajčenie;
Zranenia zápästia, zlomenina ruky;
Prítomnosť novotvarov rastúcich v oblasti karpálneho tunela;
Nadváha, obezita.

Kombináciou týchto faktorov a neustále sa opakujúcou záťažou ruky vzniká chronický zápal väziva, dochádza k jeho opuchom a zhrubnutiu. Súčasne klesá množstvo tekutiny produkovanej synoviálnymi membránami.

Konštantné trenie spojivových tkanív šliach počas pohybov rúk zvyšuje ich opuch a vedie k stlačeniu stredného nervu. Súčasťou tohto nervu sú vlákna, ktoré zabezpečujú citlivosť prstov a motorickú aktivitu palca.

Zvýšenie tlaku medzi obalmi šliach vedie k žilovej kongescii. V dôsledku týchto faktorov dochádza k narušeniu prívodu krvi do nervu a k rozvoju tohto ochorenia.

Prejavy karpálneho syndrómu

Jedným z prvých príznakov prítomnosti ochorenia je necitlivosť v oblasti ruky. Symptómy sa môžu objaviť kedykoľvek a nezáleží na tom, kde sa človek nachádza. Môžete sedieť pri počítači alebo ležať na gauči, držať predmet v rukách alebo nie - na tom nezáleží.

Kedykoľvek sa môžu vyskytnúť:

Bolesť v ruke;
Brnenie v jednom alebo oboch zápästiach rôznej intenzity;
Pocity opuchu prstov;
Necitlivosť rúk;
Periodické "lumbago" v prstoch.

Pohyb rúk alebo zmena ich polohy vedie k zníženiu symptómov. Spočiatku prejavy syndrómu nie sú výrazné, objavujú sa a miznú.

V priebehu času, najmä ak človek nehľadá pomoc od lekárov a neprijme žiadne opatrenia, sa môže vyvinúť svalová atrofia.

Ako choroba postupuje, príznaky budú trvalé. Môžu sa pripojiť poruchy spánku, až nespavosť.

Slabosť a nemotornosť vyvolávajú obmedzenia pri vykonávaní najjednoduchších každodenných manipulácií. Človek si len ťažko zaviaže šnúrky na topánkach či gombík na saku. V budúcnosti sa to odráža v práci.

Video

Diagnóza kompresie stredného nervu

Ak chcete rýchlo odstrániť patológiu, musíte navštíviť lekára.
Neurológ vykoná prieskum a vyšetrenie.

Medzi ďalšie metódy vyšetrenia patrí:

Elektroneuromyografia;
Röntgen zápästného kĺbu;
Magnetická rezonancia.

Návšteva lekára pri prvých príznakoch syndrómu pomáha čo najskôr identifikovať ochorenie a zotaviť sa.

Medikamentózna liečba choroby

Liečba tejto choroby bude trvať dlho.

Na odstránenie príčin syndrómu karpálneho tunela sú predpísané skupiny liekov:

Protizápalové;
Dekongestanty;
lieky proti bolesti;
kortikosteroidy.
Diuretikum na zníženie opuchu.

Na úplné zotavenie stačia lieky, ale iba vtedy, ak bolo odvolanie k špecialistovi včasné. Aby ste sa zbavili syndrómu karpálneho tunela, okrem liečby bude potrebná aj zmena povolania.

Ako liečiť chorobu ľudovými prostriedkami

Metódy tradičnej medicíny budú účinné a účinné len vtedy, ak budú popri tradičnej lekárskej liečbe.
Bez liekov ľudové prostriedky prinesú dočasnú úľavu.

Nie je potrebné samoliečiť.
Pred použitím neoficiálneho lieku sa poraďte so svojím lekárom.

Liečivá tinktúra pomôže pri odstraňovaní patológie

Budete potrebovať niekoľko uhoriek a vodku alebo lieh. Uhorky pomelieme, spojíme s nakrájanou červenou paprikou, dobre premiešame. Naplňte hmotu 500 mililitrami vodky. Nádobu odložíme na štrnásť dní do chladu.

Filtrujte nápravu a votrite ju do postihnutej oblasti. Tento liek pomáha normalizovať krvný obeh a odstraňuje opuchy.

divoký rozmarín

Sušené nasekané vetvičky rastliny zalejte jablčným octom. Nádobu pevne uzavrite a nechajte sedem dní na chladnom a suchom mieste. Natrite si tento liek na prsty.

Tekvica pomôže pri liečení

Tekvicu nakrájajte na malé kúsky, nalejte suroviny do smaltovanej panvice, naplňte vodou a zapálte. Priveďte do varu, mierne vychladnite a rozdrvte suroviny do kašovitého stavu.

Hotovú kašu naneste na postihnuté miesto, navrchu ju zabaľte kompresným papierom a zaistite obväzom. Tieto otepľovacie postupy sa musia vykonávať raz denne. Trvanie liečby je sedem dní.

Použitie soli a amoniaku

Lyžicu kuchynskej soli rozrieďte v dvesto mililitroch prevarenej, mierne vychladnutej vody. Skombinujte tento roztok s amoniakom a gáfrovým alkoholom.

Všetky zložky dobre premiešajte a pred spaním ošetrite postihnutý kĺb týmto liekom. Liek pomáha odstrániť bolesť a necitlivosť.

Čierne korenie a rastlinný olej

Nalejte 100 gramov mletého čierneho korenia s litrom rastlinného oleja. Vložte kompozíciu do ohňa, počkajte, kým sa uvarí.

Na miernom ohni dusíme tridsať minút. Produkt ochlaďte a vtierajte do boľavých prstov 2-krát denne.

Petržlen zmierni opuchy

Podzemky petržlenu pomelieme a 20 g surovín uvaríme v tristo mililitroch prevarenej vody. Odstráňte nádobu s kompozíciou v chlade po dobu desiatich hodín. Vezmite si dúšok lieku každé 2 hodiny.

Príprava diuretika

Suché a nasekané brezové listy, asi 15 gramov, uvarte v dvesto mililitroch prevarenej vody. Produkt vylúhujte v tmavej chladnej miestnosti 4 hodiny. Užívajte 1/3 šálky nálevu štyrikrát denne.

Chirurgická intervencia pre patológiu

Keď sú všetky pokusy o kontrolu a zmiernenie symptómov márne, vykoná sa operácia na zmiernenie tlaku na stredný nerv.

Existuje niekoľko rôznych metód na zníženie tlaku.

Jedno majú ale spoločné – obnovenie prekrvenia nervu a zlepšenie stavu pacienta.

Otvorená operácia je jednou z najbežnejších a najúčinnejších. Počas operácie sa používa anestetikum, ktoré vyvoláva blokádu nervu určitej časti končatiny. Na dlani postihnutej končatiny sa urobí malý rez, zvyčajne nie väčší ako päť centimetrov.

V reze chirurga je možné vidieť palmárnu fixáciu. Priečne väzivo zápästia je prerezané.

Zošije sa len koža a konce väziva zostanú voľné. To má za následok menší tlak na nerv. Postupne zjazvené tkanivo vyplní priestor medzi dvoma koncami väziva.

Takáto chirurgická intervencia sa vykonáva ambulantne a po jej ukončení môže pacient ísť domov. Operácia je účinná a po 3-4 týždňoch pacient pociťuje znateľné zlepšenie.

Po operácii je dôležité nezaťažovať ruku a obmedziť činnosti, ktoré si vyžadujú opakované pohyby.

Ak náhle pocítite miernu bolesť chrbta alebo necitlivosť končatiny, môže sa u vás vyvinúť karpálny syndróm. Kontaktovanie špecialistu v počiatočnom štádiu odstráni chorobu bez toho, aby sa uchýlil k operácii. Ak sa nelieči, následky budú žalostné až po úplnú stratu výkonu končatín.

Vlastnosti výživy

Zbaviť sa patológie je možné len pomocou lekárskej liečby alebo chirurgickej intervencie. Aby však liečba a pooperačná rehabilitácia priniesli výsledky, musíte ešte zvoliť správnu výživu.

Karpálny tunel sa nachádza na zápästí, ktoré je obklopené veľkým počtom zväzkov vláknitého tkaniva. Tieto isté zväzky vykonávajú podpornú funkciu pre kĺb. A predovšetkým vápnik pomáha pre zdravé kĺby a šľachy. Denná strava pre syndróm karpálneho tunela by mala zahŕňať potraviny obohatené vápnikom, čerstvú zeleninu a ovocie.

Tu je vzorový zoznam takýchto produktov:

Kyslé mlieko (tvaroh, kefír, jogurt, syr atď.);
Jedlá z tekvice;
Chudé ryby;
Strukoviny, obilniny, cestoviny.

Okrem týchto produktov bude pre takúto patológiu užitočné konzumovať viac zmrzliny, 100 gramov obsahuje až 200 mg vápnika.

A pre takýchto pacientov bude užitočné často používať pizzu so syrom a paradajkami, pretože s takýmito prísadami obsahuje až 800 mg látky potrebnej pre kĺby.

Jedlo by malo byť 4 alebo 5 krát denne, to znamená jesť jedlo v malých množstvách a často, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka. Teraz si povedzme o približnej strave:

Raňajky - tekvicová kaša, sendvič so syrom a klobásou, čaj s citrónom.
Druhé raňajky sú kefír, ovsené sušienky a nejaké ovocie.
Obed - kapustová polievka z čerstvej bielej kapusty, varené cestoviny s ľubovoľnou nízkotučnou rybou, šalát z čerstvej zeleniny, kompót zo sušeného ovocia, 1 pomaranč.
Občerstvenie - stredne tučný tvaroh, kefír.
Večera - varené zemiaky s rybím koláčom, tvarohový koláč s tekvicou, kompót z čerstvých bobúľ a akékoľvek ovocie.

A pamätajte, že pri takomto probléme by jedlo malo obsahovať čo najmenej soli. Veľmi slané jedlo zadržiava vodu v tele, čo vedie k opuchom končatín – a karpálnej oblasti.

Gymnastika, masáže, fyzioterapia

Ak má človek problém so zápästím, potom môže lekár okrem liekov alebo operácie predpísať kurzy cvičebnej terapie, masáže alebo fyzioterapie.

Úlohou takýchto metód liečby je obnoviť funkciu pohyblivosti kĺbov, dať silu atrofovaným svalom.

Stáva sa, že terapeutické cvičenia sú predpísané spolu s elektrickou stimuláciou. Poďme sa porozprávať o niektorých gymnastických cvičeniach v 2 fázach zotavenia.

Prvé štádium:

Položíme ruku na stôl. Všetkými prstami robíme rýchle flexi a extenzie a potom to isté, len každým prstom.
Položte ruku na povrch stola. Proximálnu falangu držíme v jednej polohe, falangu zdravou rukou, potom rýchlo ohýbame a uvoľňujeme interfalangeálne kĺby.
Zameriavame sa lakťami na povrch stola, ruky sú stlačené k sebe a smerujú nahor. Prinášame a rozťahujeme prsty, ale pomáhame neochorenou rukou.
S vankúšikmi prstov dosiahneme rôzne body tej istej dlane.
V ďalšom cvičení sa musíte pokúsiť chytiť predmety rôznych veľkostí prstami boľavej ruky.
Prstami boľavej ruky kotúľajte malú guľu na stole v rôznych smeroch.

Všetky tieto cvičenia by sa mali robiť pomaly a opakovať až 8-krát.

Táto gymnastika sa dá robiť v bazéne, ruka po rameno by mala byť úplne ponorená do vody.

Druhá fáza gymnastických tried:

Klikanie prstami robíme na rôzne predmety, napríklad na mäkký vankúš, strom, loptu atď.
Na prstoch natiahneme gumičky.
Prstami boľavej ruky hádžeme alebo chytáme malú loptičku.
Vyhodiť loptičky.

A aby takéto cvičenia priniesli najlepší výsledok, musíte si pred spaním obviazať ruku. To zaisťuje rýchle zotavenie, uľahčenie pracovného procesu, kým sa kĺb úplne neobnoví do pracovnej kapacity.

A dobre počas syndrómu karpálneho tunela pomáha masáž kefou.

Koná sa:

Najprv položte ruku v uvoľnenej polohe na stôl, vnútornou stranou nahor. Dvoma prstami zdravej ruky sa dotkneme miesta, kde je cítiť pulz a pomaly poklepeme a potom toto miesto zdravou rukou chytíme a robíme malé otáčky.
Ruku položíme na stôl až po lakeť a jemnými pohybmi ju hladíme najskôr zvonku, potom zvnútra.
Potom musíte zo stola zavesiť malú chorú ruku, chytiť ju zdravou a robiť rýchle kruhové pohyby v rôznych smeroch.
Ruku položíme na stôl vonkajšou stranou nahor a urobíme ju ukazovákom a prostredníkom zdravej ruky.
Potom držíme ruku v rovnakej polohe a robíme malé brnenie po celej ploche ruky.
Na konci masáže jemne pohlaďte ruku na oboch stranách.

A okrem masáží a gymnastických cvičení ošetrujúci lekár niekedy predpisuje fyzioterapiu, ktorá sa vyberá pre každého jednotlivého pacienta vzhľadom na zanedbanie choroby a povahu poškodenia nervov.

Takáto liečba sa môže uskutočniť magnetoterapiou, laserovou terapiou, interferenčnými pulznými prúdmi, ultrazvukom, manuálnou terapiou. Fyzioterapia je, samozrejme, dobrý spôsob, ako sa takéhoto problému zbaviť, no zďaleka nie je vhodná pre všetkých ľudí, vplyvom rôznych prístrojov na pokožku sa u niektorých pacientov často prejavia alergie.

Následky a komplikácie

Choroba nepredstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudský život. Ak však zápästie človeka dlho bolí, vedie to k úplnej strate sily a citlivosti.

A iba správna liečba a každodenné cvičenia môžu zlepšiť fungovanie ruky.

A v dôsledku tohto ochorenia môže dôjsť iba k vážnemu poškodeniu stredného nervu a narušeniu ruky.

Prevencia patológie

Vytvorte vhodnú výšku pracovnej plochy. Normálna výška stola by sa mala zhodovať s úrovňou podrúčok stoličky, predlaktia počas práce by mali ležať na podrúčkach a nemali by visieť.
Vytvorte požadovanú výšku monitora tak, aby text, ktorý čítate alebo píšete, bol vo výške očí. Ak je monitor veľmi nízko, potom budete neustále znižovať hlavu a ak je monitor veľmi vysoko, naopak, zdvihnete hlavu. Tým sa nadmerne namáhajú svaly krku, čím sa zhorší krvný obeh v krčnej oblasti chrbtice, zhorší sa krvný obeh v rukách.
Pri práci za počítačom seďte tak, aby sa váš chrbát úplne dotýkal operadla stoličky alebo stoličky a ramená boli uvoľnené. Posaďte sa uvoľnene, neťahajte hlavu do pliec.
Používajte iba pohodlnú myš a klávesnicu. Vyberte si malú počítačovú myš tak, aby bola celá zakrytá vašou rukou. A klávesnica by mala byť so stojanom, aby boli klávesy na nej mierne zdvihnuté. Počítačové myši v štýle joysticku sú komerčne dostupné a sú skvelé pre ľudí s týmto problémom so zápästím. Myši nezaťažujú ruku vôbec.

5 / 5 ( 7 hlasy)

Kompresívno-ischemická lézia stredného nervu v karpálnom (karpálnom) kanáli. Prejavuje sa bolesťou, zníženou citlivosťou a parestéziou v oblasti palmárneho povrchu prstov I-IV, miernou slabosťou a nemotornosťou pri pohybe kefou, najmä ak potrebujete uchopovací pohyb palcom. Diagnostický algoritmus zahŕňa vyšetrenie neurológom, elektrofyziologické vyšetrenie, biochemický krvný test, rádiografiu, ultrazvuk, CT alebo MRI oblasti zápästia. Liečba je prevažne konzervatívna – protizápalová, protiedematózna, analgetická, fyzioterapia. Ak zlyhá, ukáže sa operatívna disekcia karpálneho väzu. Prognóza je priaznivá, s výhradou včasnosti terapeutických opatrení.

ICD-10

G56.0

Všeobecné informácie

Syndróm karpálneho tunela (syndróm karpálneho tunela) - kompresia a ischémia stredného nervu so znížením objemu karpálneho tunela, ktorým prechádza, prechádza z predlaktia do ruky. V neurológii patrí medzi tzv. tunelové syndrómy. Karpálny kanál sa nachádza v spodnej časti ruky od jej palmárneho povrchu, je tvorený kosťami zápästia a priečnym väzivom natiahnutým cez ne. Prechádzajúc cez ňu vstupuje stredný nerv do dlane. V kanáli pod kmeňom stredného nervu prechádzajú aj šľachy ohýbacích svalov prstov. Na ruke inervuje stredný nerv svaly zodpovedné za únos a opozíciu palca, ohyb proximálnych článkov ukazováka a stredného prsta a rozšírenie stredných a distálnych článkov tých istých prstov. Citlivé vetvy poskytujú povrchovú citlivosť kože tenoru (elevácia palca), palmárneho povrchu prvých troch a polovice 4. prsta, zadnej časti distálnych a stredných falangov 2. a 3. prsta. Okrem toho stredný nerv poskytuje autonómnu inerváciu ruky.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje pri akomkoľvek patologickom procese, ktorý vedie k zníženiu objemu kanála. Tendencia k ochoreniu môže byť spôsobená vrodenou zúženosťou alebo štrukturálnymi znakmi kanálika. Ženy majú teda karpálny tunel užší a syndróm karpálneho tunela sa u nich vyskytuje oveľa častejšie ako u mužov.

Jedným z dôvodov zúženia karpálneho tunela je poranenie zápästia: modrina, zlomenina kostí zápästia, vykĺbenie v zápästnom kĺbe. V tomto prípade sa objem kanála môže zmenšiť nielen v dôsledku premiestnenia kostí, ale aj v dôsledku posttraumatického edému. V prípade akromegálie sa pozoruje zmena pomeru anatomických štruktúr, ktoré tvoria karpálny kanál v dôsledku nadmerného rastu kostí. Syndróm karpálneho tunela sa môže vyvinúť na pozadí zápalových ochorení (synovitída, tendovaginitída, reumatoidná artritída, deformujúca sa osteoartritída, akútna a chronická artritída, tuberkulóza kĺbov, dna) a nádory (lipómy, hygromy, chondrómy, synoviómy) v oblasti zápästia. Príčinou karpálneho syndrómu môže byť nadmerný opuch tkanív, ktorý sa zaznamenáva počas tehotenstva, zlyhanie obličiek, endokrinná patológia (hypotyreóza, menopauza, stav po ooforektómii, diabetes mellitus), perorálna antikoncepcia.

Chronický zápalový proces v oblasti karpálneho tunela je možný s neustálou traumou spojenou s profesionálnymi činnosťami zahŕňajúcimi opakované ohýbanie-predlžovanie ruky, napríklad u klaviristov, violončelistov, baličov, tesárov. Viacerí autori naznačujú, že dlhotrvajúca každodenná práca na klávesnici počítača môže tiež vyvolať syndróm karpálneho tunela. Štatistické štúdie však neodhalili významné rozdiely medzi výskytom medzi pracovníkmi s klávesnicou a priemerným výskytom v populácii.

Útlak n. medianus vedie predovšetkým k poruche jeho prekrvenia, teda k ischémii. Na začiatku trpí len obal nervového kmeňa, pri zvyšovaní tlaku patologické zmeny postihujú hlbšie vrstvy nervu. Najprv je narušená funkcia senzorických vlákien, potom motorických a autonómnych. Dlhodobá ischémia vedie k degeneratívnym zmenám nervových vlákien, nahradeniu nervového tkaniva väzivovými prvkami a v dôsledku toho k trvalej strate funkcie stredného nervu.

Symptómy syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela sa prejavuje bolesťou a parestéziou. Pacienti zaznamenávajú necitlivosť, brnenie, "streľbu" v oblasti dlane av prvých 3-4 prstoch ruky. Bolesť často vyžaruje nahor na vnútornú stranu predlaktia, ale môže vyžarovať nadol od zápästia k prstom. Charakteristické sú záchvaty nočnej bolesti, ktoré nútia pacientov prebudiť sa. Intenzita bolesti a závažnosť necitlivosti klesá pri trení dlaní, spúšťaní kefiek nadol, trasení alebo mávaní v zníženom stave. Karpálny syndróm môže byť obojstranný, ale častejšie a závažnejšie býva postihnutá dominantná ruka.

V priebehu času, spolu s poruchami zmyslového vnímania, dochádza k ťažkostiam v pohyboch rúk, najmä tých, ktoré vyžadujú úchop palca. Pre pacientov s postihnutou rukou je ťažké držať knihu, kresliť, držať sa pri preprave horného madla, držať mobil pri uchu, dlho riadiť volant auta a pod. Porucha autonómnej funkcie n. medianus sa prejavuje pocitom „opuchu ruky“, jej ochladzovaním alebo naopak pocitom zvýšenej teploty v nej, zvýšenou citlivosťou na chlad, blednutím alebo prekrvením kože. ruky.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela

Neurologické vyšetrenie odhaľuje oblasť hypoestézie zodpovedajúcu zóne inervácie stredného nervu, mierny pokles sily vo svaloch inervovaných stredným nervom, autonómne zmeny na koži ruky (farba a teplota kože , jeho mramorovanie). Uskutočňujú sa ďalšie testy, ktoré odhalia: Phalenov príznak - výskyt parestézie alebo necitlivosti v ruke počas jej pasívnej flexie-extenzie na minútu, Tinelov príznak - brnenie v ruke, ktoré sa vyskytuje pri poklepaní v oblasti karpálneho kanála . Presné údaje o téme lézie je možné získať pomocou elektromyografie a elektroneurografie.

Na štúdium genézy karpálneho syndrómu sa vykonáva krvný test na RF, biochémia krvi, rádiografia zápästného kĺbu a ruky, ultrazvuk zápästného kĺbu, CT vyšetrenie zápästného kĺbu alebo MRI, ak je indikované, jeho prepichnutie. Je možné sa obrátiť na ortopéda alebo traumatológa, endokrinológa, onkológa. Syndróm karpálneho tunela je potrebné odlíšiť od neuropatie radiálneho nervu, neuropatie ulnárneho nervu, polyneuropatie horných končatín, vertebrogénnych syndrómov spôsobených cervikálnou spondylartrózou a osteochondrózou.

Liečba syndrómu karpálneho tunela

Základom terapeutickej taktiky je odstránenie príčin zúženia karpálneho kanála. Ide o redukciu dislokácií, imobilizáciu ruky, korekciu endokrinných a metabolických porúch, zmiernenie zápalu a redukciu opuchu tkaniva. Konzervatívnu terapiu vykonáva neurológ, ak je to potrebné, spolu s ďalšími odborníkmi. O otázke chirurgickej liečby sa rozhoduje s neurochirurgom.

Konzervatívne metódy terapie sú redukované na imobilizáciu postihnutej ruky dlahou na dobu asi 2 týždňov, protizápalovú, analgetickú, dekongestívnu farmakoterapiu. Používajú sa NSAID (ibuprofén, indometacín, diklofenak, naproxén atď.), V závažných prípadoch sa uchyľujú k predpisovaniu glukokortikosteroidov (hydrokortizón, prednizolón), pri syndróme silnej bolesti sa vykonávajú terapeutické blokády oblasti zápästia so zavedením lokálnych anestetík. (lidokaín). Dekongestívna terapia sa uskutočňuje pomocou diuretík, najmä furosemidu. Pozitívny účinok poskytuje vitamínová terapia s liekmi gr. B, bahenná terapia, elektroforéza, ultrafonoforéza, obklady s dimetylsulfoxidom. Cievna terapia pentoxifylínom, kyselinou nikotínovou umožňuje znížiť ischémiu stredného nervu. Po dosiahnutí klinického zlepšenia sa na obnovenie funkcie nervu a sily vo svaloch ruky odporúčajú fyzioterapeutické cvičenia, masáž rúk, myofasciálna masáž ruky.

Pri neúčinnosti konzervatívnych opatrení si karpálny syndróm vyžaduje chirurgickú liečbu. Operácia spočíva v disekcii priečneho väziva zápästia. Vykonáva sa ambulantne pomocou endoskopických techník. Pri významných štrukturálnych zmenách v oblasti karpálneho kanála v dôsledku nemožnosti použitia endoskopických techník sa operácia vykonáva otvorenou metódou. Výsledkom zásahu je zväčšenie objemu karpálneho tunela a odstránenie kompresie stredného nervu. 2 týždne po operácii už môže pacient vykonávať pohyby rúk, ktoré si nevyžadujú výraznú záťaž. Trvá však niekoľko mesiacov, kým sa kefka úplne zotaví.

Prognóza a prevencia syndrómu karpálneho tunela

Pri včasnej komplexnej liečbe má syndróm karpálneho tunela spravidla priaznivú prognózu. Avšak asi 10% prípadov kompresie nereaguje ani na najoptimálnejšiu konzervatívnu liečbu a vyžaduje chirurgický zákrok. Najlepšia pooperačná prognóza je v prípadoch, ktoré nie sú sprevádzané úplnou stratou citlivosti a atrofiou svalov ruky. Vo väčšine prípadov sa mesiac po operácii obnoví funkcia ruky asi o 70 %. Nešikovnosť a slabosť však možno zaznamenať po niekoľkých mesiacoch. V niektorých prípadoch dochádza k recidíve syndrómu karpálneho tunela.

Prevencia spočíva v normalizácii pracovných podmienok: primerané vybavenie pracoviska, ergonomická organizácia pracovného procesu, zmena činností, dostupnosť prestávok. K preventívnym opatreniam patrí aj prevencia a včasná liečba úrazov a ochorení v oblasti zápästia.