Polymyalgia rheumatica: o chorobe a jej liečbe. Polymyalgia rheumatica - liečebné prístupy Ako sa zbaviť reumatickej polymyalgie

Polymyalgia reumatica - toto je systémové zápalové ochorenie neznámej príčiny, vyskytujúce sa prevažne u starších ľudí, charakterizované bolesťou a stuhnutosťou svalov ramena a/alebo panvového pletenca. Často (15-20%) polymyalgia rheumatica je kombinovaná s obrovskobunkovou (temporálnou) arteritídou, predtým nazývanou Hortonova choroba. Len nedávno dvaja pacienti s podozrením na polymyalgiu reumatica vyhľadali pomoc, a tak som sa rozhodol čitateľovi povedať, na čo sa má pri podozrení na toto ochorenie zamerať.

Historické informácie

Prvý opis tohto ochorenia predložil William Bruce v roku 1888, keď bolo publikované pozorovanie piatich starších pacientov s bolesťami v ramennom pletenci a silnou rannou stuhnutosťou, pričom tento komplex symptómov bol označený ako „starecko-reumatický“ dna.“ Následne sa ochorenie zvažovalo v rámci glenohumerálnej periartrózy. V roku 1945 zaviedol L. Bagratuni termín „neartikulárna reumatoidná artritída“ po tom, čo pozoroval osem pacientov s počiatočnou diagnózou reumatoidnej artritídy, u ktorých malo ochorenie atypický priebeh s postihnutím proximálnych končatín (ramená) a absenciou kĺbových deformít. . Ale tento termín úplne neodrážal podstatu choroby a nebol akceptovaný všetkými. IN rozdielne krajiny choroba sa nazývala inak: „hemiskapulárna periartróza“ (Einar Meulengracht), „rizomálna pseudopolyartritída“ (Jacques Forestier a E. Certonncini), „reumatoidný syndróm u starších ľudí“ (G. D. Kersley). Termín „polymyalgia rheumatica“ bol prvýkrát navrhnutý v roku 1957 H. S. Barberom a čoskoro sa stal všeobecne akceptovaným. Práce L. A. Healeyho, ktorý definoval polymyalgiu rheumatica ako systémové ochorenie kĺbov, ktorého hlavným prejavom je benígna synovitída (zápal kĺbov s výpotkom), ukázali patogenetickú neopodstatnenosť pojmu „polymyalgia“, ktorý stále historicky pokračuje. sa používa na označenie tejto choroby.

Príčiny a faktory vývoja

V súčasnosti nemôže byť polymyalgia rheumatica klasifikovaná ako zriedkavá patológia. Výskyt ochorenia sa podľa svetových štatistík pohybuje od 28,6 do 133 na 100 tisíc obyvateľov nad 50 rokov s vekovým vrcholom 65–75 rokov. Choroba začína až v starobe. Je extrémne zriedkavé, že ochorenie postihuje mladších ľudí (vo veku 45 – 49 rokov). Na rozdiel od toho sa arteritída obrovských buniek vyskytuje aj u mladších jedincov. Rád by som poznamenal, že ochorenie sa pred vznikom ochorenia rozvinie takmer výlučne u fyzicky silných ľudí bez závažných ochorení a je 2-3 krát pravdepodobnejšie u žien ako u mužov. V posledných rokoch, keď sa medzi lekármi zvýšilo povedomie a obavy týkajúce sa tohto ochorenia, počet diagnostikovaných prípadov sa neustále zvyšuje.

Napriek tomu, že tieto ochorenia (reumatická polymyalgia a arteritída obrovských buniek) sa skúmajú už viac ako 50 rokov, ich etiológia zostáva neznáma. Je dokázaná dedičná predispozícia k tomuto ochoreniu. HLA typizácia odhaľuje so zvýšenou frekvenciou alely HLA-DRB1*04 a DRB1*01, ktorých detekcia slúži ako rizikový faktor pre rozvoj reumatickej polymyalgie a obrovskej bunkovej arteritídy. Pokiaľ ide o polymyalgiu rheumatica, nemožno vylúčiť podiel vírusovej alebo bakteriálnej infekcie na jej výskyte. Pátranie po konkrétnom infekčnom pôvodcovi je však zatiaľ neúspešné. Medzi patogény, ktoré môžu spôsobiť toto ochorenie, však v súčasnosti patrí parvovírus, adenovírus, vírus chrípky a Chlamydia pneumoniae, stimulácia imunitného systému u geneticky predisponovaných jedincov. Napríklad vo Švédsku v roku 1994 po epidémii parvovírusovej infekcie došlo 12 mesiacov po epidémii k vysokému nárastu výskytu polymyalgia rheumatica. Boli opísané aj prípady ochorenia, ktoré sa vyskytlo po očkovaní proti chrípke. V posledných rokoch sa pri vzniku ochorenia prikladá veľký význam environmentálnym faktorom. O úlohe sa tiež diskutuje stresové situácie, podchladenie.

Napriek názvu je polymyalgia rheumatica systémové ochorenie kĺbov (!), bez známok svalového poškodenia ( myalgia- bolesť svalov). Početné štúdie biopsií bolestivých svalov NEODhalili žiadne patologické zmeny.

Pri tejto chorobe sú postihnuté štruktúry spojivového tkaniva iba periartikulárnych tkanív a synoviálnej membrány: svalové šľachy v miestach pripojenia ku kostiam, kĺbové puzdrá, vrstvy spojivového tkaniva svalov, fascie atď. Vývoj burzitídy je povinný. Charakteristický znak Naproti tomu synovitída pri polymyalgia rheumatica má benígnejší priebeh, absenciu erozívnych zmien na kĺbovej kosti, absenciu deformít kĺbov a tendenciu k spontánnemu hojeniu.

Polymyalgia reumatica

Choroba spravidla začína akútne, uprostred úplného zdravia. Často môžete počuť, že pacient doslova ide spať s dobrým pocitom, ale ráno nemôže vstať z postele pre silné bolesti a stuhnutosť kĺbov. Častejšie dochádza k nárastu symptómov v priebehu 1–2 dní, niekedy k ich rozvoju dochádza postupne. Nástup ochorenia je často spojený s nedávnymi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami a inými infekciami. Úplnému klinickému obrazu niekedy predchádza asymptomatické zrýchlenie ESR alebo dlhotrvajúca horúčka bez iných prejavov („horúčka neznámeho pôvodu“). Najcharakteristickejším prejavom polymyalgia rheumatica je syndróm poškodenia pohybového aparátu: bolesť a stuhnutosť proximálnych končatín (rameno a panvový pletenec). V 100% prípadov sú lézie symetrické, aj keď na samom začiatku môže byť lézia jednostranná. Konštantná bolesť rezania, ťahania, trhania prírody a prudko sa zintenzívňuje pri pohybe. Typická je ranná stuhnutosť. Okrem toho sa po akomkoľvek období nehybnosti objavuje pocit stuhnutosti. Intenzita bolesti jednoznačne súvisí s aktivitou ochorenia. Pre bolesť sú tiež obmedzené pohyby: pre pacientov je ťažké postaviť sa, sadnúť si, zdvihnúť ruky, dať ich za chrbát, nie je možné bez pomoci nastúpiť do vozidla atď. Je dôležité sledovať, ako pacient vstáva z postele: najprv pomaly, trhajúc bolesťou, otočí sa na bok, pritiahne nohy na brucho, spustí ich z postele, opiera sa o ruky, ťažko si sadne a až potom aj s s pomocou rúk vstáva. Bolesť sa môže vyskytnúť aj v iných oblastiach pohybového aparátu (boky, nohy, zadok, chrbát, dokonca aj predlaktia), ale nie tak prirodzene. V pokoji bolesť zvyčajne ustúpi, aj keď v niektorých prípadoch pretrváva. Často je znepokojujúca nočná bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pod vplyvom telesnej hmotnosti a tlaku. Z tohto dôvodu sa spánok stáva prerušovaným a nepokojným.

Symptómy ochorenia sa postupne zvyšujú a dosahujú maximum po 2–6 týždňoch. Pri palpácii svalov je bolesť malá alebo žiadna. V svaloch ramenného a panvového pletenca nie sú žiadne atrofie ani infiltrácie, svalová sila je zachovaná v dostatočnom objeme.

Artritída pri polymyalgia rheumatica sa zvyčajne objavuje niekoľko mesiacov po nástupe svalovej bolesti: je to symetrická synovitída s miernym opuchom - príznakom exacerbácie ochorenia.

Charakteristiky kĺbového syndrómu pri polymyalgii reumatica sú:

• malý počet postihnutých kĺbov u jedného pacienta;
• mierne príznaky lokálneho zápalu;
• rýchly ústup artritídy počas liečby hormonálnymi liekmi;
• absencia rádiologických zmien v kĺboch.

Horúčka u pacientov môže byť febrilná alebo subfebrilná, ale ochorenie môže prebiehať úplne bez horúčky. U niektorých pacientov však môže byť hlavným alebo dokonca jediným prejavom ochorenia dlhotrvajúca horúčka (týždne alebo dokonca mesiace). Medzi bežné príznaky patrí strata hmotnosti, anorexia a celková slabosť. Často sa objavuje aj depresia, najmä ak pacient nenájde u lekára pochopenie a naordinovaná terapia neprináša úľavu.

Rozlišujú sa tieto varianty priebehu ochorenia:

• klasický keď je polymyalgia kombinovaná s artritídou a arteritídou obrovských buniek;
• izolovaný bez obrovskej bunkovej arteritídy a bez poškodenia kĺbov;
• nezávislé od steroidov , pri ktorej sú všetky typické klinické prejavy ochorenia zmiernené nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID);
• strnulý keď štandardná dávka prednizolónu nevedie k úplnému odstráneniu bolesti, hoci výrazne znižuje ich závažnosť; zvýšenie dávky lieku na 25 mg poskytuje pozitívny, ale neúplný účinok;
• možnosť „stlmiť“. možno najťažšie diagnostikovateľný, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti a prejavuje sa asténiou, depresiou a laboratórnymi zmenami.

Medzi výsledkami laboratórnych štúdií je najcharakteristickejšie prudké, pretrvávajúce zrýchlenie ESR na 50–70 mm/h. Zisťujú sa aj ďalšie laboratórne príznaky zápalu: dochádza k zvýšeniu (CRP), fibrinogénu, zvýšeniu bielkovín akútnej fázy (alfa 2- a gama globulínov). CRP je citlivejším ukazovateľom aktivity ochorenia ako ESR. Zvýšenie hladín interleukínu-6 je tiež markerom aktivity ochorenia. Charakteristickým príznakom ochorenia je normochrómna anémia, takzvaná „anémia chronických chorôb“.

V súčasnosti diagnostické kritériá polymyalgia reumatica vyzerať takto:

1. Vek pacienta je viac ako 50 rokov.
2. Prítomnosť bolesti svalov aspoň v dvoch z troch oblastí (krk, rameno a panvový pás).
3. Obojstranná lokalizácia bolesti.
4. Prevaha špecifikovanej lokalizácie bolesti počas aktívnej fázy ochorenia.
5. ESR viac ako 35 mm/hod.
6. Trvanie príznakov ochorenia je najmenej 2 mesiace.
7. Obmedzenie pohybov v krčnej chrbtice chrbtice, ramenných a bedrových kĺbov.
8. Celková slabosť, zvýšená únava, nechutenstvo, chudnutie, horúčka, anémia.

Prvých 5 kritérií sa považuje za povinných, ostatné sú voliteľné.

V poslednej dobe sú kritériá prezentované vo forme skratky SECRET:

S - Stuhnutosť a bolesť - stuhnutosť a bolesť;
E - Starší jedinci - starší pacienti;
C - Konštitučné symptómy - všeobecné konštitučné symptómy;
R - Artritída (reumatizmus) - artritída;
E - Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - zvýšená ESR;
T - Temporal arteritis - temporal arteritis.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s množstvom ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Po prvé, s paraneoplastickým syndrómom (na pozadí rakoviny). Prítomnosť úbytku hmotnosti, anorexie a zvýšeného ESR u starších pacientov teda v prvom rade núti hľadať neoplastický (nádorový) proces, preto by všetci pacienti s podobnými príznakmi mali podstúpiť dôkladné onkologické vyšetrenie (je potrebné vylúčiť nádory žalúdka, pankreasu a pľúc, ako najčastejšie sa prejavujúce podobné paraneoplastické reakcie).

Diagnostické vyhľadávanie pri vyšetrení by malo zahŕňať aj mnohopočetný myelóm, dermatomyozitídu/polymyozitídu, ochorenia periartikulárnych mäkkých tkanív (humerálna periartróza, tendinitída ramenných svalov, subakromiálna burzitída a pod.). Ťažkosti pri stanovení diagnózy vznikajú aj z toho dôvodu, že podobné symptómy sa môžu vyvinúť pri akýchkoľvek chronických bakteriálnych a vírusových infekciách, pri množstve endokrinologických ochorení, vrátane hypotyreózy, s mnohými autoimunitné ochorenia, čo dokonca núti niektorých výskumníkov nastoliť otázku prítomnosti syndrómu polymyalgia rheumatica pri iných ochoreniach.

Obrovská bunková (temporálna) arteritída

V 16–21 % prípadov sa u pacientov s reumatickou polymyalgiou vyvinie obrovskobunková arteritída. Obrovská bunková arteritída je granulomatózny zápal aorty a jej veľkých vetiev s poškodením extrakraniálnych častí krčnej tepny (hlavne temporálnej). Arteritída obrovských buniek sa môže vyskytnúť súčasne s polymyalgiou rheumatica, ale môže jej predchádzať alebo (častejšie!) sa pripojiť oveľa neskôr. Typicky sa arteritída obrovských buniek vyvíja u pacientov starších ako 50 rokov. Ženy ochorejú o niečo častejšie ako muži (pomer približne 3:1).

Vo väčšine prípadov sa príznaky objavujú postupne; menej často sa choroba začína akútne, keď pacienti môžu jasne zaznamenať deň a hodinu nástupu ochorenia. Klinický obraz obrovskej bunkovej arteritídy pozostáva z nasledujúcich prejavov:

• horúčka (nízkeho stupňa a febrilná), ktorá je často a po dlhú dobu jediným prejavom ochorenia,
• prudké potenie,
• celková slabosť,
• strata chuti do jedla,
• strata váhy.
• poškodenie kĺbov. Toto ochorenie popisuje symetrickú séronegatívnu polyartritídu, pripomínajúcu reumatoidnú artritídu u starších ľudí (hlavne koleno, zápästie, členkové kĺby), Možno .
• Choroba je často sprevádzaná depresiou.

Hlavným klinickým príznakom ochorenia sú cievne poruchy. Tepny sú kľukaté, ich steny sú zhutnené a palpácia môže spôsobiť bolesť pozdĺž cievy. Môže sa vyskytnúť synkopa, ktorá sa zvyčajne mylne interpretuje ako epileptiformný syndróm v dôsledku cerebrovaskulárneho ochorenia u starších ľudí. Objavuje sa bolestivosť pokožky hlavy, môže sa vyskytnúť vypadávanie vlasov, bolesť jazyka, ťažkosti a bolesti pri rozprávaní, žuvaní a prehĺtaní. Pacienti sa môžu sťažovať na znížené videnie. Niekedy sa slepota vyvinie náhle. Prejavy vaskulárnych porúch do značnej miery závisia od lokalizácie procesu v arteriálnom lôžku. Pri poškodení temporálnej artérie sa vyvinie konštantná akútna intenzívna bilaterálna bolesť hlavy s prevládajúcou lokalizáciou v prednej a parietálnej oblasti. Vyskytuje sa opuch, opuch temporálnych tepien, ostrá bolesť pri dotyku s pokožkou. Keď je do procesu zapojená okcipitálna artéria, bolesť hlavy je lokalizovaná v okcipitálnej oblasti. Ak sú postihnuté tepny, od ktorých závisí prekrvenie oka a očných svalov, vzniká porucha zraku, často nezvratná, ktorá môže byť prvým prejavom ochorenia. Rozvoj slepoty je najzávažnejšou včasnou komplikáciou obrovskej bunkovej arteritídy. Poškodenie týchto tepien však môže byť benígnejšie a môže byť sprevádzané zápalom spojiviek, episkleritídou, edémom rohovky, zníženým videním atď. krčnej tepny, potom sa vyvíja opuch tváre, prehĺtanie a sluch sú narušené. Vaskulitída maxilárnej artérie sa prejavuje zhoršeným žuvaním a bezpríčinnou bolesťou zubov. Aorta je postihnutá prevažne v hrudnej oblasti a môže byť sprevádzané rozvojom aneuryzmy.

Údaje laboratórneho výskumu nie sú špecifické a potvrdzujú prítomnosť zápalový proces. V krvnom teste sa okrem zvýšenia ESR zaznamená aj prudko zvýšená hladina CRP a interleukínu-6. Inštrumentálne štúdie (ultrazvuk, MRI) sú málo nápomocné pri diagnostike obrovskej bunkovej arteritídy, pretože získané údaje neumožňujú odlíšiť zápalové vaskulárne lézie od aterosklerotických. Na potvrdenie diagnózy sa odporúča vykonať biopsiu temporálnej artérie, ale príznaky arteritídy nie sú vždy zistené. Negatívne výsledky biopsie však túto diagnózu úplne nevylučujú, pretože pri tomto ochorení sa často pozorujú fokálne segmentálne vaskulárne lézie.

Existujú diagnostické kritériá pre arteritídu obrovských buniek:

1. Nástup choroby po 50 rokoch.
2. Výskyt „nových“ bolestí hlavy: predtým nepostrehnuteľné alebo zmeny v povahe bolesti, ktorá vás predtým obťažovala, a/alebo ich lokalizácii.
3. Zmeny v temporálnej artérii (bolesť pri palpácii, znížená pulzácia, ktorá nie je spojená s aterosklerózou krčných ciev).
4. Zvýšenie ESR o viac ako 50 mm/hod.
5. Charakteristické znaky vaskulitídy získané z biopsie tepny.

Prítomnosť troch alebo viacerých kritérií umožňuje stanoviť diagnózu obrovskej bunkovej arteritídy.

Diferenciálna diagnostika, ako aj polymyalgia rheumatica, sa vykonáva so širokým spektrom ochorení, ktoré sa vyskytujú pri poškodení veľkých ciev (vrátane aterosklerotických).

Liečba reumatickej polymyalgie a obrovskej bunkovej (temporálnej) arteritídy

Jediná vec účinný prostriedok nápravy na liečbu týchto ochorení sú glukokortikosteroidy .

Liečba polymyalgie rheumatica sa zvyčajne vykonáva prednizolónom. Pacienti „ožívajú“ hneď na druhý deň po užití malých dávok prednizolónu a po 2-4 týždňoch nastáva klinická a laboratórna remisia ochorenia. Štandardná dávka prednizolónu je 15 mg/deň a má sa rozdeliť rovnomerne na 2-3 dávky denne. Predpisovanie prednizolónu je povinné a malo by sa vykonať ihneď po diagnóze, čo zníži riziko obrovskej bunkovej arteritídy. Kombinácia polymyalgia rheumatica a obrovskobunkovej arteritídy si vyžaduje výrazne vyššie dávky kortikosteroidov. Z ostatných liekov len tie, ktoré zabraňujú komplikáciám glukokortikoidnej terapie (hypokaliémia, osteoporóza, arteriálna hypertenzia, steroidné žalúdočné vredy, steroidná myopatia, cukrovka, šedý zákal atď.).

Remisiu možno dosiahnuť po 2 – 3 týždňoch a potom sa má zvolená dávka udržiavať ďalší mesiac. U veľkej väčšiny pacientov liečba kortikosteroidmi trvá 2–3 roky. Dosiahnutie remisie je prvý stupeň liečby. Po rozvinutí remisie sa supresívna dávka prednizolónu udržiava minimálne jeden mesiac!

Druhá fáza liečby - postupné znižovanie dávky prednizolónu, robené veľmi pomaly (!), pod kontrolou ESR. Najmenšie príznaky exacerbácie ochorenia si vynútia návrat k predchádzajúcej dávke hormónu, to znamená, že rýchlosť znižovania dávky musí byť prísne individuálna. Zrušenie glukokortikoidov je možné v priemere po roku, oveľa menej často - po 6 mesiacoch, ak sa nevyskytli exacerbácie. Niektorí pacienti sú však nútení užívať prednizolón až 3–10 rokov. Optimálna udržiavacia dávka je 5 mg/deň, pri ktorej sú komplikácie minimálne.

Pokus použiť hydroxychlorochín, metotrexát, azatioprín a cyklosporín na liečbu polymyalgia rheumatica bol neúspešný alebo získané výsledky boli rozporuplné. Ukázali to jednotlivé štúdie kombinované použitie prednizolón a etanercept (blokátor TNF-alfa receptorov) je účinný a bezpečný a umožňuje znížiť dávku prednizolónu.

Liečba obrovskobunkovej arteritídy by sa mala začať okamžite, aby sa zabránilo rozvoju slepoty a poškodeniu vnútorných orgánov. Dávka prednizolónu sa zvyčajne pohybuje od 40 do 60 mg denne, podáva sa v niekoľkých dávkach a pokračuje až do normalizácia ESR a vymiznutie príznakov. O ťažký priebeh ochorenia, počiatočné dávky glukokortikoidov by sa mali zvýšiť na 60–80 mg denne alebo pulzná liečba s následným prechodom na udržiavaciu dávku prednizolónu 20–30 mg denne užívaného perorálne. Ako doplnková liečba sa odporúča užívať kyselinu acetylsalecylovú (75–150 mg) na zníženie rizika slepoty a cerebrovaskulárnych komplikácií.

Pre izolovanú polymyalgiu rheumatica (bez obrovskej bunkovej arteritídy) predpoveď zvyčajne priaznivé pre život; v prítomnosti arteritídy je prognóza vždy pochybná. Keď sa dávka prednizolónu zníži, sú možné relapsy arteritídy s nástupom slepoty; vaskulitída môže viesť k náhlej smrti v dôsledku stenózy a oklúzie cerebrálnych, koronárnych artérií a aneuryzmy aorty.

3
1 Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „CSU pomenovaná po. I.N. Uljanov, Čeboksary
2 Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „FTSTOE“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, Čeboksary
3 Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Chuvash Štátna univerzita ich. I.N. Uljanov", Čeboksary; GAU DPO "Inštitút pre pokročilú odbornú prípravu lekárov" Ministerstva zdravotníctva Čuvašska, Cheboksary

Polymyalgia rheumatica (RPM) je zápalové ochorenie pohybového aparátu s typickými prejavmi, ktorého „vizitkou“ je kombinácia bolesti v proximálnych svalových skupinách s výraznou zápalovou reakciou akútnej fázy terapeutický účinok malé dávky prednizolónu, ktorý sa vyvíja výlučne u ľudí starších ako 50 rokov. Vyvinuté moderné klasifikačné kritériá sú navrhnuté tak, aby uľahčili včasnú diagnostiku, ale neznižovali dôležitosť dôkladného odobratia anamnézy a vyšetrenia pacienta. Uvádza sa diferenciálna diagnostika RPM. Napriek klasickému nástupu a ďalšiemu priebehu ochorenia sa včasná diagnostika výrazne oneskoruje, čo je spôsobené nízkou informovanosťou lekárov o tejto patológii. Prezentovaný je klinický prípad pacienta staršieho ako 50 rokov. Pacient mal obojstranné bolesti v oblasti ramenného pletenca a zvýšené krvné parametre akútnej fázy aj ranná stuhnutosť viac ako 45 minút, obojstranná synovitída ramenných kĺbov, bez zvýšenia hladiny reumatoidného faktora a protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu; čo nám umožnilo považovať túto podmienku za RPM. Ďalším znakom bol aj dobrý účinok užívania prednizolónu. Nedostatočná informovanosť lekárov o možnom rozvoji RPM u starších pacientov bola dôvodom neskorého overenia diagnózy. Po predpísaní glukokortikoidov pacient pokračoval 1 mesiac. sa vrátila na pôvodnú telesnú hmotnosť. Nízka horúčka a artritída periférnych kĺbov sa úplne zmiernili a obnovil sa rozsah aktívnych pohybov v kĺboch.

Kľúčové slová: polymyalgia rheumatica, klasifikačné kritériá, glukokortikoidy, krvné parametre akútnej fázy.

Pre cenovú ponuku: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Polymyalgia rheumatica: zriedkavo diagnostikované, ale často sa vyskytujúce ochorenie // Rakovina prsníka. Lekárska recenzia. 2017. Číslo 1. s. 48-52

Reumatická polymyalgia: časté ochorenie, ktoré je zriedka diagnostikované
Bashkova I.B.1, Busalaeva E.I. 1.2

1 Čuvašská štátna univerzita pomenovaná po I.N. Uljanov, Čeboksary
2 Ústav pre zdokonaľovanie lekárov, Čeboksary

Reumatická polymyalgia (RPM) je zápalové ochorenie pohybového aparátu s typickými prejavmi, z ktorých najvýraznejšie je kombinácia bolestí v proximálnych svalových skupinách s vysokou zápalovou odpoveďou akútnej fázy, vysokou účinnosťou malých dávok prednizolónu a ktorá sa rozvíja výlučne u ľudí starších ako 50 rokov. Moderné klasifikačné kritériá sú navrhnuté tak, aby uľahčili včasnú diagnostiku, aj keď veľký význam má aj starostlivý zber anamnézy a vyšetrenie pacienta. Uvádza sa diferenciálna diagnostika RPM. Napriek klasickému debutu a ďalšiemu priebehu ochorenia sa včasná diagnostika výrazne oneskoruje, čo je spôsobené nízkou informovanosťou lekárov o tejto patológii. Prezentovaný je klinický prípad u pacienta vo veku nad 50 rokov. Pacient mal obojstrannú bolesť v oblasti ramena a zvýšenie krvných hodnôt akútnej fázy, rannú stuhnutosť viac ako 45 minút, obojstrannú synovitídu ramenných kĺbov, bez zvýšenia hladiny reumatoidného faktora a protilátok proti cyklický citrulinovaný peptid, ktorý umožnil diagnostikovať RPM. Ďalším znakom bol dobrý účinok užívania prednizolónu. Nedostatočné znalosti lekárov o možnom vývoji RPM u starších pacientov sa stali dôvodom neskorého overenia diagnózy. Po vymenovaní glukokortikoidov sa pacient do mesiaca vrátil k pôvodnej telesnej hmotnosti. Plne sa uvoľnila subfebrilita a artritída periférnych kĺbov, obnovil sa objem aktívnych pohybov v kĺboch.

Kľúčové slová: reumatická polymyalgia, klasifikačné kritériá, glukokortikoidy, krvné hodnoty akútnej fázy.
Pre citáciu: Bashkova I.B., Busalaeva E.I. Reumatická polymyalgia: časté ochorenie, ktoré je zriedka diagnostikované // RMJ. LEKÁRSKA RECENZIA. 2017. Číslo 1. S. 48–52.

Článok je venovaný problematike reumatickej polymyalgie. Poskytuje sa diferenciálna diagnostika polymyalgie reumatica. Je opísaný klinický prípad tohto ochorenia.

Udržiavanie

Polymyalgia rheumatica (RPM) je zápalové ochorenie pohybového aparátu, ktoré sa vyvíja výlučne u ľudí nad 50 rokov a je charakterizované intenzívnou bolesťou a stuhnutosťou svalov ramenného a/alebo panvového pletenca, krku, systémovými prejavmi (horúčka , chudnutie), sprevádzané významným zvýšením parametrov akútnej fázy krvi, ako aj nástupom remisie, keď sa glukokortikoidy (GK) predpisujú v malých dávkach.
Prevalencia RPM v populácii sa podľa rôznych autorov pohybuje od 12,8 do 68,3 na 100 tisíc obyvateľov nad 50 rokov, u žien sa rozvíja 2–3 krát častejšie, najvyšší výskyt je v krajinách severnej Európy. a Škandinávii.

Klinický obraz RPM

Stanovenie diagnózy RPM pri terapeutickom stretnutí predstavuje značné ťažkosti v dôsledku nedostatku patognomických príznakov ochorenia. Podľa A.Yu. Zakharova et al., základom pre stanovenie diagnózy RPM je naďalej dôkladné odobratie anamnézy a vyšetrenie pacienta.
„Pozvánka“ choroby je kombinácia silnej bolesti v proximálnych svalových skupinách s vysokou zápalovou odpoveďou akútnej fázy. Spravidla ide o obojstranné, symetrické, mimoriadne intenzívne bolesti svalov a paraartikulárne mäkkých tkanív ramena (oblasť ramenných kĺbov a proximálnych ramien) a panvového pletenca (oblasť bedrových kĺbov, zadku, proximálnych stehien) a často v oblasti krku pri absencii svalovej slabosti. Možné rozšírenie bolesti do kľúčnych kostí, hornej polovice hrudník, kríže, popliteálne oblasti, ale vždy je zachovaný proximálny (tzv. rhizomelický) variant lokalizácie myalgie. Sú stále, zintenzívňujú sa pri každom pohybe pacienta, neustupujú ani v noci a vedú k poruchám spánku. Ten je spojený s potrebou často meniť polohu na lôžku v dôsledku obnovenej bolesti v tých oblastiach, ktoré sú zaťažené telesnou hmotnosťou. Pacienti si často všimnú, že sa „boja v noci pohybovať, pretože silná bolesť preniká celým telom“. Typická je svalová stuhnutosť, ktorá sa objavuje nielen ráno po prebudení (pacienti tento stav popisujú ako „uzavretí v pevnom korzete“), ale objavuje sa aj po dlhšej nehybnosti. Za trvalý znak RPM sa považuje obmedzenie aktívnych a v menšej miere aj pasívnych pohybov v ramenných a bedrových kĺboch ​​v dôsledku poklesu svalovej sily. Syndróm silnej bolesti vedie k obmedzenej sebaobsluhe a potrebe vonkajšej pomoci pri vstávaní z postele, obliekaní a iných každodenných činnostiach. Napriek takémuto jasnému klinickému obrazu objektívne vyšetrenie postihnutých oblastí neodhalí žiadnu patológiu, s výnimkou miernej bolesti pri palpácii v oblasti tuberkulóz hláv humeru a väčších trochanterov. stehenná kosť. Ako zdôrazňuje N.V Bunchuk, typickým javom pre RPM je nesúlad medzi výraznou závažnosťou bolesti a miernou palpačnou citlivosťou tkanív v bolestivých oblastiach.
Vo vrchole ochorenia (v priemere po 2–3 týždňoch) sa môže vyskytnúť horúčka, zvyčajne nízkeho stupňa, bez prítomnosti katarálnych symptómov z dýchacích ciest. Je potrebné zdôrazniť, že zvýšenie teploty počas RPM nie je nikdy pozorované v prvých dňoch ochorenia, t.j. nepredchádza typickej bolesti.
Počas prvého stretnutia musí lekár získať jasnú predstavu o povahe a lokalizácii bolesti počas nástupu a výšky ochorenia a uistiť sa, že neexistujú žiadne atypické príznaky. Stanovenie postupnosti výskytu symptómov RPM môže pacienta zachrániť pred zbytočným predpisovaním antibakteriálnych liekov, pretože všeobecný lekár berie do úvahy predovšetkým zvýšenie telesnej teploty a „sprievodná“ bolesť svalov a kĺbov je interpretovaná ako prejav horúčky. syndróm.
Pravdepodobne kvôli takémuto „zákernému“ debutu choroby (dosiahnutie vrcholu choroby za 2–3 týždne) sa RPM predtým nazývala „starecká reumatická dna“ (Bruce W., 1888) a „myalgický syndróm so systémovým reakcie“ (Kersley G., 1951) a „rizomálna pseudopolyartritída“ (Forestier J., Certonciny A., 1953).
Po odznení vrcholu ochorenia (niekoľko dní - týždňov) môže ochorenie nadobudnúť zvlnený priebeh so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a ústupu bolesti.
Myalgický syndróm je často sprevádzaný periférnou, často mono- alebo oligoartritídou. Postihnuté sú kolenné, zápästné alebo sternoklavikulárne kĺby a oveľa menej často malé kĺby rúk a nôh (metakarpofalangeálne, proximálne interfalangeálne kĺby rúk, metatarzofalangeálne kĺby), pričom symetria kĺbovej lézie nie je potrebná. Pomerne často sa s RPM zistí jednostranná alebo obojstranná subakromiálna/subdeltoidná burzitída. Zriedkavo (v 18 % prípadov) možno pozorovať rozvoj syndrómu karpálneho tunela, ale závažnosť parestézie je v porovnaní s proximálnou myalgiou mierna. Ešte menej často (až 10 %), podľa N.V. Bunchuka, dochádza k difúznemu stredne silnému opuchu rúk (s flekčnou kontraktúrou prstov v dôsledku palmárnej fasciitídy) a k léziám šliach ohýbačov prstov, ktoré sú úplne uvoľnené liečbou GC.
Takmer v každom prípade RPM sa pozoruje pokles telesnej hmotnosti rôznej závažnosti. Súčasne rýchly úbytok hmotnosti v krátkom čase, vysoký vek, prvý výskyt syndrómu intenzívnej bolesti s pretrvávajúcou bolesťou v noci, horúčka nízkeho stupňa, ktorá „nereaguje“ na užívanie antibakteriálnych liekov, spojená s zvýšenie krvných parametrov akútnej fázy nastaví terapeuta na dlhé a márne hľadanie onkologického ochorenia.
So začatím liečby GC rýchlo ustanú všetky konštitučné prejavy (horúčka, celková slabosť, nechutenstvo, ďalšie chudnutie, úzkosť). Pacienti do 1-2 mesiacov. návrat k pôvodnej telesnej hmotnosti.

Diagnostika RPM

Obligátnym znakom RPM, pozorovaným takmer u každého pacienta v aktívnej fáze ochorenia, je významné zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) nad 40 mm/h podľa Westergrenovej metódy. Okrem toho dochádza k nárastu ďalších nešpecifických ukazovateľov aktivity RPM: úroveň C-reaktívny proteín(CRP), fibrinogén, alfa-2-globulíny, interleukín-6. Spravidla hladina hemoglobínu klesá, nie však pod 90 g/l, anémia je normochrómneho, normocytárneho charakteru. Literatúra popisuje prípady kombinácie leukocytózy (do 23×109/l) a trombocytózy (do 640×109/l) u pacientov s RPM, ktoré sú pravdepodobne reaktívneho charakteru a počas terapie GC klesajú.
U 16–29 % pacientov v aktívnej fáze RPM sa pozoruje hyperenzymémia, najmä zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy a asparágovej transaminázy. Tieto laboratórne zmeny sa rýchlo normalizujú po začatí liečby GC. Napriek rozvoju proximálneho polymyalgického syndrómu pri RPM sa nepozoruje zvýšenie sérových hladín kreatínfosfokinázy (CPK) a laktátdehydrogenázy (LDH). Detekcia antinukleárnych a antineutrofilných cytoplazmatických protilátok nie je typická, test na prokalcitonín je negatívny.
Je známe, že RPM sa často môže vyvinúť súčasne s obrovskobunkovou arteritídou (GCA), pred alebo po nástupe systémovej vaskulitídy. Populačné štúdie ukázali, že klinický RPM sa pozoruje u 40–60 % pacientov s GCA a v 16–21 % prípadov je RPM spojený s GCA. Berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť výskytu oboch ochorení u jedného pacienta, ošetrujúci lekár vyžaduje osobitnú ostražitosť z hľadiska včasnej diagnózy latentnej vaskulitídy. V tejto súvislosti by sa mala venovať pozornosť tomu, či má pacient sťažnosti na bolesti hlavy, prechodné poruchyžuvanie alebo videnie (diplopia, amaurosis fugax).
Boli uskutočnené opakované pokusy vytvoriť diagnostické kritériá pre RPM. Viac ako tri desaťročia (do roku 2012) boli kritériá H.A. Bird a kol. (1979) Moderné klasifikačné kritériá pre RPM, vyvinuté odborníkmi z American College of Rheumatology a European League Against Rheumatism v roku 2012, spolu s klinickými a laboratórnymi príznakmi zahŕňajú aj ultrazvukové kritériá (tabuľka 1). Špecifickosť nového diagnostického kritéria – detekcia subdeltoidnej burzitídy u pacienta s RPM – je extrémne vysoká a dosahuje 99,1 %.

Tu je naše vlastné pozorovanie

Pacient M., 71 rokov, nezávisle požiadal o stretnutie s reumatológom so sťažnosťami na silné bolesti pokrývajúce krk a horný ramenný pletenec. Bolesť bola obojstranná, konštantná, zosilnená pohybom, aj v noci, pri každej zmene polohy tela sa krátkodobo uľavilo užívaním jednoduchých analgetík alebo NSAID. Obavy vyvolávala aj stuhnutosť, najzávažnejšia ráno po prebudení (trvajúca viac ako 1 hodinu) alebo akékoľvek dlhšie obdobie nehybnosti. Bolestivý syndróm bol sprevádzaný obmedzením aktívnych pohybov v kĺboch, pacient potreboval pomoc zvonku pri vykonávaní základných domácich a hygienických úkonov. Ďalšou sťažnosťou bolo znecitlivenie prstov a ťažkosti so zovretím rúk v päsť. Z konštitučných prejavov sa upozornilo na zvýšenie telesnej teploty na 37,5 °C (za posledných 4–5 týždňov) a úbytok hmotnosti o 5 kg za 4 mesiace.
Od roku 2010 bola na pozorovaní u praktického lekára pre obojstrannú koxartrózu a boli podávané krátkodobé kúry symptomatických pomaly pôsobiacich liekov (chondroitín sulfát) a nesteroidných antiflogistík (NSAID). Progresívny charakter poškodenia bedrových kĺbov a syndróm perzistujúcej bolesti sa stal dôvodom sekvenčnej totálnej endoprotézy oboch kĺbov (2013, 2014). Žiadna ďalšia ambulantná liečba osteoartrózy sa neuskutočnila.
Od júna 2017 došlo k prudkému zhoršeniu jej stavu, keď prvýkrát zaznamenala objavenie sa bolesti v kĺboch ​​a svaloch horného ramenného pletenca a oblasti krku. V priebehu niekoľkých týždňov sa intenzita bolesti kĺbov a svalov zvýšila, začali sa objavovať nočné bolesti a ťažkosti so sebaobsluhou, denné zvýšenie telesnej teploty na nízke hodnoty. Dôvodom na kontaktovanie neurológa bol výskyt necitlivosti v prstoch oboch rúk a parestézia (zosilnená v noci). Vyšetrenie odhalilo syndróm karpálneho tunela (tunelová neuropatia stredný nerv), ktorý mal bilaterálny charakter. V júli 2017 bola na úrazovom oddelení jednej z mestských nemocníc vykonaná plastická operácia karpálneho väzu ľavej ruky a neurolýza n. medianus vľavo. V pooperačnom období nedošlo k výraznému zlepšeniu pohody pacientky, na druhej strane jej bolo navrhnuté vykonať podobný chirurgický zákrok, ktorý však odmietla. Treba poznamenať, že v nemocničnom prostredí sa nevenovala náležitá pozornosť prudkému nárastu krvných parametrov akútnej fázy (ESR podľa Westergrenovej metódy - 78 mm/h, CRP - 53 mg/l).
Intenzívny kĺbovo-svalový syndróm s konštitučnými prejavmi, pretrvávanie vysokej laboratórnej zápalovej odpovede a neúčinok užívania NSAID boli dôvodom, prečo pacient v septembri 2017 kontaktoval reumatológa. Pri objektívnom vyšetrení: stav stredne závažný , s bolestným výrazom na tvári. Pri vyzliekaní potrebuje asistenciu. Difúzne opuchy rúk, ruky sa ťažko zatínajú do päste. Obmedzenie aktívnych pohybov v oboch ramenných kĺboch, pri položení rúk za chrbát a za hlavu, bola odhalená bolesť pri palpácii v oblasti tuberkulóz hláv ramennej kosti a zápästných kĺbov. Heberdenove a Bouchardove uzliny v oblasti interfalangeálnych kĺbov rúk. Pooperačné jazvy pozdĺž predného vonkajšieho povrchu oboch stehien. Autor: vnútorné orgány a systémy – bez funkcií.
Podľa výsledkov doplnkového vyšetrenia: reumatoidný faktor (RF) - 1,0 U/l, protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP) - menej ako 7 U/ml (s hornou hranicou - do 17). Hormón stimulujúci štítnu žľazu - 4,02 mIU / l (s hornou hranicou do 3,4) pri absencii zmien sérovej hladiny hormónov štítnej žľazy. Proteinogram ukázal zvýšenie obsahu alfa-2-globulínov pri absencii zmien v hladine celkového proteínu. Hladiny CPK, LDH, transamináz, alkalickej fosfatázy a vápnika zostali v rámci referenčných hodnôt. Antinukleárne protilátky sa nezistili.
Ultrazvuk ramenných kĺbov odhalil obojstrannú synovitídu ramenných kĺbov a burzitídu subscapularis bursa, výraznejšie vpravo.
U pacienta staršieho ako 50 rokov s obojstrannou bolesťou ramenného pletenca a zvýšenými krvnými parametrami akútnej fázy (povinné kritériá) boli teda stanovené ďalšie kritériá: ranná stuhnutosť viac ako 45 minút (2 body), bez zvýšenia v krvnom sére Ruskej federácie a ACCP (2 body), bilaterálna synovitída ramenných kĺbov podľa výsledkov ultrazvuku (1 bod), čo umožnilo považovať tento stav za RPM.
Ďalším znakom bol aj dobrý účinok užívania prednizolónu v dávke 15 mg/deň, zaznamenaný 3 dni po začiatku užívania GC.

Nedostatočná informovanosť lekárov o možnom rozvoji RPM u starších pacientov bola dôvodom neskorého overenia diagnózy (4 mesiace po nástupe ochorenia) a neopodstatnená chirurgická intervencia. Treba tiež poznamenať, že difúzny mierny opuch pravej ruky s flekčnou kontraktúrou prstov, pravdepodobne v dôsledku palmárnej fasciitídy a parestézie prstov, počas liečby GC úplne ustúpil. Po 1 mesiaci od začiatku terapie GC došlo k poklesu hladín ESR na 35 mm/h (podľa Westergrenovej metódy) a CRP na 12 mg/l. Pacient na 1 mesiac. sa vrátila na pôvodnú telesnú hmotnosť. Nízka horúčka a artritída periférnych kĺbov úplne vymizli, obnovil sa rozsah aktívnych pohybov v kĺboch ​​a nevyžaduje si cudziu pomoc.
Tabuľka 2 uvádza hlavné choroby, ktoré sú zahrnuté v diferenciálnom diagnostickom vyhľadávaní pri stanovení diagnózy RPM, a ich charakteristické znaky, ktoré umožňujú vylúčiť tieto stavy.

Liečba RPM

V prípade RPM je účinnosť NSAID a jednoduchých analgetík zvyčajne nedostatočná. Široko používané NSAID v priemerných terapeutických dávkach síce vedú k zníženiu intenzity bolesti, ale úplne ich nezmierňujú. Na rozdiel od NSAID vedú GC (prednizolón alebo metylprednizolón v dennej dávke 15 a 12 mg) k zníženiu závažnosti bolesti do 1 dňa po začatí liečby. Tento efekt GC pri RPM sa v literatúre nazýva „dramatický“ pacienti často opisujú svoj stav počas prvých dní užívania prednizolónu ako „znovuzrodenie“. Podľa N.V. Bunchuk, „liečivý“ účinok GC môže byť väčší diagnostická hodnota než zisťovanie typických, no zároveň nešpecifických klinických a laboratórnych prejavov RPM v čase prvého stretnutia s pacientom. Úplná úľava od bolesti sa zvyčajne očakáva v priebehu 2-3 týždňov. (na toto obdobie sa odporúča naplánovať druhú návštevu pacienta u ošetrujúceho lekára - pri absencii indikovaného efektu GK zvážte vhodnosť ďalšej diferenciálnej diagnostiky), liečba GK však pokračuje minimálne 1 rok.
Keďže klinické prejavy RPM ustupujú po 4 týždňoch. začať s postupným znižovaním dávky GC o 2,5 mg/mesiac. (v zmysle prednizolónu) až do celkovej dávky 10 mg/deň (tzv. obdobie „indukcie remisie“). Počiatočné zníženie dávky prednizolónu sa má vykonať za povinného monitorovania laboratórnych údajov, najmä hladiny ESR (najmenej 1-krát za mesiac v prvých 3 mesiacoch liečby, potom s frekvenciou 1-krát za 2). -3 mesiace). Následne je rýchlosť znižovania dávky GC 1 mg počas 2 mesiacov. až do úplného vysadenia lieku. V prípade recidívy ochorenia sa odporúča zvýšiť dávku GC na poslednú účinnú a pokus o ďalšie zníženie dávky lieku odložiť až o 2 mesiace.
Ak nie je možné znížiť dávku prednizolónu na menej ako 10 mg/deň z dôvodu častých exacerbácií ochorenia alebo vzniku závažných nežiaducich reakcií počas liečby GC, pridáva sa k liečbe metotrexát, ktorý má steroidy šetriaci účinok. v dávke 10 mg/týždeň. (orálne, intramuskulárne alebo subkutánne).
Takže typické klinický obraz Výrazný účinok malých dávok prednizolónu je akousi „vizitkou“ RPM, avšak diagnóza tohto ochorenia nie je vždy včasná. Asi by bolo vhodné citovať švajčiarskeho pediatra G. Fanconiho: „Zriedkavé choroby zostávajú zriedkavé, pokiaľ sú málo známe.“

Literatúra

1. Otteva E.N., Ostrovsky A.B. Polymyalgia rheumatica: od epidemiológie po vyhliadky na liečbu // Praktická medicína. 2015. T. 2. Číslo 3 (88). s. 88–93.
2. Bunchuk N.V. Reumatické ochorenia starších ľudí (vybrané). M.: MEDpress-inform, 2010. s. 87–136.
3. Bart B.Ya., Kudina E.V., Larina V.N. Klinické pozorovanie polymyalgie reumatica // Klinická medicína. 2015. Číslo 4 (93). s. 74–78.
4. Zakharova A.Yu., Simonova N.O., Mutovina Z.Yu. a ďalšie Diferenciálna diagnostika polymyalgie reumatica // Kremeľská medicína. Klinický bulletin. 2013. Číslo 3. S. 135–138.
5. Šostak N.A. Myalgia: prístupy k diferenciálnej diagnostike, liečbe // Moderná reumatológia. 2013. Číslo 3. s. 21–24.
6. Bychkova L.V., Vorontsova K.O., Novozhenova Yu.V., Trishina V.V. Vlastnosti laboratórnej diagnostiky reumatickej polymyalgie // Laboratórna služba. 2016. Číslo 5 (2). s. 47–48.
7. Salvarani C., Macchioni L., Boiardi L. Polymyalgia rheumatica // Lancet. 2008. Zv. 372. R. 234–245.
8. Bird H.A., Esselinckx W., Dixon A.S. a kol. Hodnotenie kritérií pre reumatickú polymyalgiu // Ann. Rheum. Dis. 1979. Vol. 38. S. 434–439.
9. Dasgupta B., Cimmino Marco A., Hilal Maradit-Kremers a kol. 2012 predbežné kritériá pre polymyalgia rheumatica: iniciatíva spolupráce Európskej ligy reumatizmu/Americkej vysokej školy reumatológie // ​​Ann. Rheum. Dis. 2012. Zv. 71. R. 484–492.
10. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I. a kol. Ramenná ultrasonografia v diagnostike polymyalgia rheumatica: štádium kontroly prípadu // J. Rheumatol. 2001. Zv. 28. S. 1049–1055.
11. Vatutin N.T., Smirnova A.S., Taradin G.G., El-Khatib M.A. Prehľad odporúčaní na liečbu polymyalgie reumatica (EULAR/ACR 2015) // Archives of Internal Medicine. 2016. Číslo 1(27). s. 3–5.
12. ruský klinické usmernenia. Reumatológia / vyd. E.L. Nasonová. M.: GEOTAR-Media, 2017. s. 205–210.
13. Dejaco C., Singh Y., Perel P. a kol. 2015 Odporúčania pre manažment polymyalgie rheumatica: Európska liga proti reumatizmu. Spoločná iniciatíva American College of Rheumatology // ​​Ann. Rheum. Dis. 2015. Zv. 74. S. 1799–1807.

Hovoríme o ochorení pohybového aparátu, pri ktorom sa spolu s bolesťami pozdĺž svalov zisťuje poškodenie kĺbov a periartikulárnych štruktúr. Zvláštnosťou tejto reumatologickej patológie je, že neexistujú žiadne špecifické znaky alebo jasné symptómy, ktoré by boli pre ňu jedinečné. Diagnóza sa robí podľa kritérií, založených na kombinácii klinických, laboratórnych a inštrumentálnych príznakov, skôr ako diagnóza vylúčenia.

Prejavy patológie

Polymyalgia rheumatica je problémom pre pacientov vo vyššom veku. U osôb mladších ako 50 rokov treba pátrať po iných reumatologických ochoreniach. Už z názvu je zrejmé, že hlavným klinickým príznakom polymyalgie je bolesť v rôzne skupiny svaly.

Existuje jasná symetria prejavov. Postihnuté sú predovšetkým panvové a ramenné pletence. Často sa do patologického procesu zapájajú krčné svaly. Pri palpácii je zaznamenaná mierna bolesť. Ale nezodpovedá to miere bolesti, o ktorej pacienti hovoria, a vzniká určitá disonancia. Ale bolesť neznižuje svalovú silu. Aktívne pohyby sú obmedzené a rozsah pasívnych pohybov zostáva rovnaký.

Hypo- alebo svalová atrofia nie je vizuálne určená. To znamená, že absencia poklesu svalovej hmoty je zrejmá aj pre človeka bez lekárskeho vzdelania. Pri lokálnom vyšetrení sa tiež nezistia zápalové infiltráty a opuch. Reflexy tiež zostávajú nedotknuté na rovnakej úrovni.

Bolesť spôsobená reumatickou polymyalgiou

Samotný bolestivý syndróm je dosť výrazný. Je to trvalé. Pacienti spájajú zvýšenú bolesť s pohybom. Potom vás bolesť trápi aj v noci a zbavuje vás poriadneho odpočinku.

Okrem bolesti sa v postihnutých svaloch objavuje aj pocit stuhnutosti. Môžu trvať viac ako 45 minút. Toto je jedno z diagnostických kritérií pre polymyalgiu reumatica. Treba ju odlíšiť od typickej „rannej stuhnutosti“ reumatoidnej artritídy. V prípade polymyalgie sa tento príznak objavuje nielen ráno, ale aj po období fyzickej nečinnosti a nehybnosti. Samotní pacienti opisujú tento pocit ako „zachytenie v korzete“, čo vyjadruje stuhnutosť pohybov tela.

Periodicita

Prvé prejavy sú dosť akútne a intenzívne. Pripomínajú lumbago s chondrózou, rovnako ako útok dnavá artritída. Z tohto dôvodu sa polymyalgia rheumatica dlho nazývala senilná reumatická dna.

Ale choroba má takzvaný prodrom. Toto je akési obdobie predzvesti. Teplota tela stúpa, dochádza k katarálnym javom. Potom alebo paralelne sa bolesť svalov zvyšuje. Prvá vec, ktorá môže pacienta alebo neskúseného lekára napadnúť, sú akútne respiračné infekcie, bronchitída, tracheitída alebo zápal pľúc. V tomto štádiu sa omylom predpisujú antibakteriálne lieky a antivírusové látky.

Apogee klinických prejavov nastáva 14-21 dní od začiatku ochorenia. Potom buď nastane zlepšenie (remisia), alebo sa pozoruje zvlnený priebeh so striedaním exacerbácií a remisií.

Okrem bolesti svalov existujú všeobecné klinické prejavy, ako aj synovitída, burzitída a artritída.

Systémové príznaky RPM

Do popredia sa dostáva výrazná slabosť. Spôsobuje ho nielen bolesť svalov, ale aj systémový zápal. Pacienti zaznamenávajú zníženie chuti do jedla, čo spôsobuje úbytok hmotnosti. Telesná teplota zostáva dlhodobo na subfebrilnej úrovni.

Toto znepokojuje pacientov. Často sa vyskytujú úzkostné stavy, niekedy vyžadujúce sedáciu a iné psychoterapeutické metódy. Všetky tieto príznaky spolu pripomínajú Savitského symptóm „malých príznakov“ rakoviny. Je veľmi dôležité neprehnane diagnostikovať, najmä s prihliadnutím na vek pacienta.

Kĺbové a periartikulárne prejavy

Pre polymyalgiu reumatica nie je charakteristický len zápal svalov. Typické je pridanie kĺbového syndrómu. Na rozdiel od svalových prejavov má zriedkavo symetrický charakter.

Častým variantom je poškodenie 1 až 3 periférnych kĺbov. Spravidla to môžu byť kĺby rúk a nôh. Druhú pozíciu v prevalencii zaujíma koleno, po ktorom nasledujú kĺby zápästia a členku.

Jedným z diagnostických kritérií je dnes prítomnosť burzitídy určitej lokalizácie. Patognomickejšia je detekcia zápalovej tekutiny v subdeltoidnej burze. Subakromiálna burzitída je menej častá pri polymyalgia rheumatica.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Kompletný krvný obraz odhaľuje anémiu chronického ochorenia a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Zmeny sú viac ako nešpecifické. Niekedy sa môže zvýšiť hladina krvných doštičiek.

Z biochemických ukazovateľov sú dôležité enzýmy. Pri polymyalgia rheumatica sa hladina aspartátaminotransferázy zvyšuje izolovane. LDH a ALAT sa nezvyšujú, ako sa to stáva pri myozitíde. Ďalším dôležitým biochemickým ukazovateľom RPM je zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy.

Na vylúčenie dny sa zisťuje hladina kyseliny močovej, ako aj CRP, aby sa objasnila aktivita zápalového procesu. Reumatoidná artritída vylúčené po stanovení reumatoidného faktora, ACCP. Ten druhý je špecifickejší a citlivejší.

Bolesť môže byť spôsobená psoriatickou a ankylozujúcou spondylitídou. Na diferenciálnu diagnostiku sa používa kvantitatívna metóda na stanovenie HLA-B27.

Inštrumentálne metódy zahŕňajú ultrazvuk a tomografiu. Röntgenové snímky kĺbov sú potrebné na vylúčenie artritídy rôzneho charakteru.

Liečebné prístupy

Dnes je liekom voľby ako počiatočná liečba prednizolón. Tento glukokortikoidný hormón sa používa v dávke 15 mg. Potom sa postupne znižuje na minimálnu úroveň údržby.

Nesteroidné protizápalové lieky sa neodporúčajú. Avšak v prítomnosti sprievodných exacerbácií artritídy a synovitídy je ich krátkodobé použitie opodstatnené.

Alternatívou k prednizolónu je metotrexát. Toto imunosupresívum predpisuje iba reumatológ. Liečba týmto liekom si vyžaduje sledovanie krvného obrazu.

Pri polymyalgii reumatica sa používajú lieky zo skupiny monoklonálnych protilátok. Rovnako ako rastlinné produkty alebo chondroprotektory.

Polymyalgia reumatica (RP)- systémové zápalové ochorenie starších ľudí charakterizované bolesťou a stuhnutosťou svalov ramena a panvového pletenca v kombinácii s horúčkou, úbytkom hmotnosti, depresiou, vysokou aktivitou procesov v laboratórnych testoch a často so známkami temporálnej arteritídy.

• Epidemiológia

Epidemiológia RP sa skúmala len v posledných 10-15 rokoch v USA a Švédsku. Zistilo sa, že prevalencia RP sa pohybuje od 133 do 28,6 na 100 000 obyvateľov starších ako 50 rokov. Mnohí vedci sa domnievajú, že RP nie je menej častá ako ankylozujúca spondylitída, dna a SLE.

Ľudia nad 50 rokov ochorejú, pričom vrcholný vek je 65-75 rokov. Ženy ochorejú o niečo častejšie ako muži.

• Patomorfológia

Patomorfológia RP sa prakticky neštuduje, pretože biopsia bolestivých svalov spravidla neodhaľuje žiadne významné zmeny. Biopsia synoviálnej membrány a periartikulárnych tkanív často odhalí príznaky nešpecifickej synovitídy a periartritídy.

Častá kombinácia RP s temporálnou arteritídou bola základom predpokladu, že symptómy polymyalgie sú spôsobené cievnymi léziami - oscilačným procesom v stene aorty a z nej vybiehajúcich vetiev, najmä tepien hornej polovice tela, krk a hlava. V skutočnosti možno príznaky RP zistiť približne u polovice pacientov s temporálnou arteritídou potvrdenou biopsiou temporálnej artérie a u jednej tretiny týchto pacientov symptómy RP predchádzajú objaveniu sa príznakov temporálnej arteritídy.

Čo spôsobuje polymyalgiu reumatica:

Úloha vírusovej infekcie, ako aj stresových situácií, hypotermie a akútnych respiračných infekcií je možná.

Príznaky Polymyalgia Rheumatica:

U väčšiny pacientov začína RP akútne so silnou bolesťou a stuhnutosťou, hlavne v svaloch šije a ramenného pletenca, menej často (u tretiny pacientov) v svaloch panvového pletenca a stehien. N.V. Bunchuk a S.S. Nikitin zaznamenali charakteristickú bolesť v RP, ktorá má určitú diagnostickú hodnotu. Lokalizácia bolesti je oblasť krku, ramenné kĺby a ramená, zadok, boky. Bolesť je zvyčajne rezanie, ťahanie, trhanie v prírode, ktorej intenzita je spojená s aktivitou ochorenia. Myalgia a stuhnutosť sa zintenzívňujú ráno, pri akomkoľvek pohybe a v noci v tých svalových skupinách, ktoré sú vystavené stresu, vrátane tiaže tela. Je charakteristické, že bolesť neobťažuje pacienta v úplnom pokoji, keď zaujme pohodlnú polohu. Myalgia a stuhnutosť sú zvyčajne symetrického charakteru, sprevádzané obmedzením pohybov v ramenných a bedrových kĺboch ​​a krčnej chrbtici. Pozoruhodný je nesúlad medzi závažnosťou subjektívnych pocitov a absenciou bolesti alebo malou bolesťou pri palpácii týchto oblastí. Vo väčšine prípadov tak nie je možné zistiť výrazné zmeny v ramenných a bedrových kĺboch, periartikulárnom tkanive, s výnimkou miernej bolesti pri palpácii svalov a šľachovo-väzivového aparátu, najmä v oblasti väčší tuberkulum hlavice humeru, sternoklavikulárne a klavikulárno-akromiálne kĺby. V svaloch ramenného alebo panvového pletenca nie je žiadna atrofia alebo infiltrácia.

Aktívne pohyby v krčnej chrbtici, ramenných a bedrových kĺboch ​​sú prudko obmedzené, preto sa pacientom ťažko oblieka, česajú, umývajú sa, čupia, vstávajú z nízkej stoličky, chodia po schodoch. Chôdza sa mení, krok sa stáva malým, drobivým. Je mimoriadne dôležité, aby pasívne pohyby boli menej obmedzené ako aktívne. Nesteroidné protizápalové lieky alebo analgetiká znižujú myalgiu iba o krátky čas, zatiaľ čo prednizolón, dokonca aj v malých dávkach (10-15 mg/deň), má rýchly klinický účinok.

Z ďalších prejavov RP je potrebné uviesť artritídu, ktorá bola zaznamenaná až v posledných rokoch po vyšetrení pacientov pomocou scintigrafie. L. A. Healey najčastejšie nachádzal príznaky artritídy v oblasti ramena, sternoklavikulárnej oblasti, zápästia a kolenných kĺbov. Artritída je zvyčajne nestabilná a ľahko sa zmierňuje intraartikulárnym podaním hydrokortizónu alebo perorálnych kortikosteroidov.

Príznaky uvedené vyššie sú zvyčajne sprevádzané všeobecnou slabosťou, zníženou chuťou do jedla, úbytkom hmotnosti a zvýšenou telesnou teplotou. Závažnosť týchto príznakov zvyčajne súvisí s aktivitou ochorenia.

U mnohých pacientov sa zistí tachykardia a bolesť pri palpácii pozdĺž veľkých arteriálnych kmeňov. V niektorých prípadoch nadobúda bolesť v končatinách zvláštny charakter, objavuje sa parestézia, pocity chladu a necitlivosti, ktoré sú zvyčajne spojené s rozvojom temporálnej arteritídy. Temporálna arteritída sa prejavuje aj bolesťami hlavy, citlivosťou na palpáciu pokožky hlavy, najmä tepien spánkovej oblasti, a rozmazaným videním. Bolesť hlavy zvyčajne jednostranné, závažné, najzávažnejšie v noci. Môže začať náhle a asi u tretiny pacientov je prvým príznakom ochorenia. Bolesť často vyžaruje z temporálnej oblasti do krku, dolnej čeľuste, očí, uší, simuluje maxilofaciálnu neuralgiu, artritídu temporomandibulárneho kĺbu alebo dokonca mozgový nádor. Pri skúmaní oblasti temporálnej tepny môžete zistiť bolestivé zhrubnutie stien ciev a absenciu ich pulzácie, opuch tkanív obklopujúcich tepnu. Takmer polovica pacientov s temporálnou arteritídou má zhoršené videnie. Postupne alebo náhle klesá, u mnohých pacientov sa rozvinie diplopia a približne u 10 % môže dôjsť k slepote na jedno alebo obe oči v dôsledku ischemickej neuropatie zrakového nervu alebo hemoragických zmien na sietnici. Veľký diagnostický význam má náhly rozvoj cerebrálnych porúch a narušenie priechodnosti veľkých ciev (asymetria pulzu, tlak, cievne šelesty).

Z laboratórnych testov na RP je najdôležitejšie zvýšenie ESR, niekedy dosahujúce 60-80 mm/h. Veľa pacientov má miernu normochromickú anémiu (100-110 g/l). Dá sa konštatovať, že je tu vysoká hladina fibrinogénu, α2globulínu, CRP a ďalších proteínov akútnej fázy. RF, AHA sa nezisťujú, hladina antistreptolyzínu je v norme.

Elektromyografická štúdia svalov v oblasti, v ktorej bola zaznamenaná bolesť, neodhalila významné zmeny, ale občas sa zaznamená malý stupeň zníženia priemerného trvania potenciálov motorických svalov alebo jednotlivých fibrilačných potenciálov.

Diagnóza reumatickej polymyalgie:

Pri rozpoznávaní RP poskytujú určitú pomoc diagnostické kritériá navrhnuté V. Hamrinom:

• vek pacienta je viac ako 50 rokov;
• prítomnosť bolesti svalov aspoň v dvoch z troch oblastí (krk, rameno a panvový pás);
• bilaterálna lokalizácia bolesti;
• prevaha špecifikovanej lokalizácie bolesti počas aktívnej fázy ochorenia;
• ESR viac ako 35 mm/h;
• trvanie príznakov ochorenia je najmenej 2 mesiace;
• obmedzenie pohybov v krčnej chrbtici, ramenných a bedrových kĺboch;
• celková slabosť, zvýšená únava, nechutenstvo, chudnutie, horúčka, anémia.

Prvých päť kritérií sa považuje za povinných, ostatné sú voliteľné.

Prítomnosť temporálnej arteritídy u pacienta s RP možno posúdiť identifikáciou zmien v tepnách temporálnej oblasti, bolesťou pri palpácii, absenciou pulzu, poruchami obehu v oblasti jedného alebo druhého. hlavné plavidlo, siahajúci od oblúka aorty. Pozitívne nálezy z biopsie temporálnej artérie majú spoľahlivú diagnostickú hodnotu.

Treba mať na pamäti „tiché“ formy RP, pri ktorých sa nevyskytuje myalgický syndróm, ale len asténia, depresia a závažné poruchy laboratórnych testov.

• Odlišná diagnóza

Absencia špecifických príznakov ochorenia často stavia lekára pred úlohu stanoviť diagnózu RP vylúčením tých ochorení, ktoré sa vyskytujú u starších ľudí – systémová vaskulitída, polymyozitída, RA, systémová polyosteoartróza, paraneoplastické syndrómy, polyneuropatia atď.

Dojem o možnosti polymyozitídy u pacienta vzniká v súvislosti s rozvojom imobility počas RP. Tá však nie je spôsobená myasténiou, ktorá je charakteristická pre polymyozitídu, ale len myalgiou. Pacienti s RP nemajú amyotrofie, zvýšenú sérovú kreatínfosfokinázu a závažnú kreatinuriu. Na rozdiel od RP je pri polymyozitíde obsah krvných proteínov akútnej fázy, ako aj ESR, mierne zvýšený. Okrem toho sú malé dávky prednizolónu na polymyozitídu úplne neúčinné.

Kombinácia RP s temporálnou arteritídou si to vyžaduje odlišná diagnóza s inou systémovou vaskulitídou, ale nie je to ťažké, ak si pamätáte znaky vaskulárnej patológie pri temporálnej arteritíde.

Možno bude potrebné odlíšiť RP od RA, ktorá začína v starobe. Ten je charakterizovaný prevažne poškodením ramenných kĺbov, ale spravidla sú do procesu zapojené aj iné, t.j. príznaky polyartritídy sa rýchlo rozvíjajú s poškodením malých kĺbov rúk a nôh a charakteristickými rádiologickými zmenami.

Odlíšenie od polyosteoartrózy je náročné, keďže s ňou možno kombinovať RP. V týchto prípadoch si treba pamätať na zvláštnosti bolesti pri RP, závažnosť príznakov zápalovej aktivity, ktorá vo všeobecnosti nie je charakteristická pre polyosteoartrózu.

Pri paraneoplastickom syndróme s myalgiou najčastejšie hovoríme o o polymyozitídu s charakteristickou myasténiou gravis a amyotrofiami, a nie o RP, ktorú možno rozlíšiť na základe syndrómu prevažne svalovej bolesti.

Liečba polymyalgie Rheumatica:

RP je absolútnou indikáciou na predpisovanie GCS, hlavne prednizolónu, v malých a stredných dávkach (od 10 do 30 mg/deň) vo frakčných dávkach (v 2-4 dávkach) v závislosti od aktivity procesu, t.j. intenzita bolesti, prítomnosť alebo neprítomnosť imobility, stupeň zvýšenia obsahu bielkovín v akútnej fáze ochorenia a ESR. V individuálne zvolenej dávke sa prednizolón predpisuje až do významného zníženia bolesti a laboratórnych ukazovateľov aktivity procesu. Potom pacienta postupne preložia na jednorazovú rannú dávku celej supresívnej dávky prednizolónu a až potom začnú opatrne znižovať dávku na udržiavaciu dávku (5-10 mg/deň). Pacient dostáva túto dávku niekoľko mesiacov. Ak je to možné, terapia sa ukončuje striedavou dávkou prednizolónu, teda striedaním (každý druhý deň) udržiavacej dávky s ešte menšou, s postupným predlžovaním intervalu medzi dávkami prednizolónu. Skúsenosti ukazujú, že pacienti sú nútení užívať GCS mesiace a často aj roky.

Keď sa RP kombinuje s temporálnou arteritídou, liečba sa uskutočňuje podľa pravidiel liečby tejto arteritídy.

Okrem toho pri liečbe tohto ochorenia môžete použiť nesteroidné protizápalové lieky - indo-metacín, voltaren a iné v stredných dávkach.

Predpoveď

Prognóza RP je uspokojivá. Pri včasnom rozpoznaní a adekvátnej liečbe dochádza k zotaveniu. Pri neskorom rozpoznaní a nepravidelnej liečbe môžu nastať exacerbácie vyžadujúce zvýšenie dávky prednizolónu, ktorý sa následne dlhé roky predpisuje v udržiavacích dávkach. Táto liečebná metóda je v podstate prostriedkom sekundárna prevencia exacerbácia. Primárna prevencia nebola vyvinutá.

Pojem polymyalgia rheumatica označuje klinický stav pacienta, ktorý vzniká najmä u starších ľudí. Je charakterizovaný bolestivým syndrómom, ktorý sa prejavuje ako ranná bolesť a stuhnutosť svalov hlavne v oblasti ramenného a panvového pletenca, horúčka, chudnutie, objavenie sa depresie a identifikácia ukazovateľov priebehu aktivity ochorenia pri laboratórnych vyšetreniach. Podľa štatistík sa táto patológia vyskytuje častejšie u žien ako u mužov.

Dôvody rozvoja

Vedci neboli schopní identifikovať primárnu príčinu tohto systémového ochorenia. Ale bola zaznamenaná úloha niektorých faktorov, ktoré môžu prispieť k jeho rozvoju:

• rôzne vírusy,
• neustály stres,
• dlhotrvajúca hypotermia,
• trpeli akútnymi respiračnými infekciami a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami.

Klinika choroby

Symptómy reumatickej polymyalgie sa vo väčšine prípadov objavujú akútne. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na silnú bolesť a stuhnutosť, najmä v oblasti ramenného pletenca, panvy alebo iných svalov. Bolo zaznamenané, že výskyt bolesti v krku, ramenných kĺboch ​​a ramenách, zadku a stehnách je jedným z diagnostických kritérií. Bolesť môže rezať, ťahať alebo trhať a jej intenzita závisí od aktivity zápalového procesu. Polymyalgia je vo všeobecnosti horšia ráno. Pacienti ju pociťujú aj pri najmenšom pohybe vo svaloch postihnutých chorobou. Bolesť ustúpi, ak pacient zaujme pohodlnú polohu. Pocity bolesti sú často symetrické a vyvolávajú obmedzenie pohybov v kĺboch ​​ramenného a panvového pletenca, ako aj v krku.

Pri reumatoidnej polymyalgii existuje zvláštnosť symptómov. Spočíva v nesúlade medzi sťažnosťami pacienta na intenzitu bolesti a údajmi získanými lekárom počas vyšetrenia. Podľa sťažností má pacient silnú bolesť, ale objektívne pri palpácii postihnutých oblastí sa to nepotvrdí alebo sa zistí len mierna bolesť.

V dôsledku obmedzenia aktívnych pohybov v oblastiach postihnutých ochorením je pre pacientov ťažké vykonávať bežné činnosti. zdravý človek akcie. Napríklad:

• obliecť sa,
• česať vlasy,
• umyť,
• podrepovať
• postaviť sa nezávisle od nízkej stoličky,
• ísť hore a dole po schodoch.

Dochádza k zmene chôdze, kroky sú malé a jemné. Aktívne pohyby sú tiež obmedzenejšie ako pasívne.

Medzi všeobecnými príznakmi polymyalgie môžu pacienti prezentovať: všeobecnú slabosť, zníženú alebo nedostatok chuti do jedla, úbytok hmotnosti, zvýšenú telesnú teplotu.

Môžu sa objaviť aj symptómy charakteristické pre vývoj temporálnej arteritídy. Prejavuje sa zvýšenou srdcovou frekvenciou a bolesťou pri palpácii veľkých tepnových kmeňov. V tomto prípade sa pacienti môžu sťažovať aj na pocit chladu, parestézie, necitlivosť, bolesti hlavy a rôzne poruchy zraku.

Diagnóza ochorenia

Na vykonanie diagnostického komplexu polymyalgia reumatica sa používajú laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Laboratórne zahŕňajú:

• Stanovenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, ktorá môže byť viac ako 60 mm/h.
• Všeobecný krvný test, ktorý určuje anémiu, zistený hemoglobín v tomto stave je v rozmedzí od 100 do 110 g/l.
• Vykonávanie biochemického krvného testu, ktorý určuje zvýšený fibrinogén, alfa-2-globulín, PSA a ďalšie markery akútnej fázy zápalu.
• Reumatoidný faktor nie je určený a hladiny antistreptolyzínu nepresahujú stanovené normy.

Z inštrumentálnych metód je najbežnejšia elektromyografia oblastí, v ktorých sa zisťuje bolesť. Táto diagnostická metóda zriedkavo odhalí zníženie priemerného trvania motorického svalového potenciálu alebo jednotlivých fibrilácií.

Lekári v súčasnosti používajú na stanovenie diagnózy polymyalgickej reumatoidnej choroby nasledujúce diagnostické kritériá, ktoré navrhol V. Hamrin.

Základné:

1. vek nad 50 rokov;
2. myalgia, ktorá je určená v dvoch z troch oblastí (krk, ramenný pás, panvový pás);
3. bilaterálne symetrické umiestnenie bolesti;
4. prevládajúca lokalizácia bolesti v uvedených oblastiach počas celého ochorenia v aktívnej fáze;
5. rýchlosť sedimentácie erytrocytov by mala presiahnuť 35 mm/h.

Ďalšie:

1. Trvanie symptómov polymyalgie najmenej 8 týždňov;
2. prítomnosť obmedzenia pohybov v kĺboch ​​vo vyššie uvedených oblastiach;
3. prítomnosť celkových príznakov (únava, celková slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, príznaky horúčky a anémie).

Liečba choroby

Pri liečbe reumatickej polymyalgie sa primárne používajú glukokortikosteroidy. Najčastejšie sa predpisuje prednizolón v dennej dávke 10 až 30 mg. Je rozdelená na 2 alebo 4 dávky, čo priamo závisí od stanovenej aktivity ochorenia u pacienta. Po zvolenej dávke sa musí užívať až do ústupu klinických príznakov ochorenia.

Po dosiahnutí zníženia symptómov ochorenia ošetrujúci lekár postupne prevedie pacienta na udržiavaciu dávku lieku, ktorú je potrebné užívať niekoľko mesiacov. Pred dokončením kurzu užívania prednizolónu pacient začne užívať minimálna dávka, najskôr každý druhý deň, pričom intervaly medzi jednotlivými dávkami lieku postupne predlžujte. Nahromadené skúsenosti s liečbou ukazujú, že liečba prednizónom môže trvať mesiace alebo roky.

Liečba môže zahŕňať lieky proti bolesti pri silnej bolesti. Niekedy sa ako doplnok používajú nesteroidné protizápalové lieky. Odporúča sa tiež používať lieky, ktoré pomáhajú posilniť telo pacienta, napríklad imunostimulanty a vitamíny. Keď sa zistí časová arteritída, jej liečba sa vykonáva paralelne so základným ochorením.

Predpoveď

O skorá diagnóza a vykonaním adekvátnej terapie môže dôjsť k zotaveniu. Pri neskorej diagnostike a nepravidelnom užívaní liekov ochorenie postupne progreduje. To si vyžaduje zvýšenie dávky užívaného prednizolónu a udržiavacia dávka trvá mnoho rokov.