Laktátdehydrogenáza (LDH) je bežná. Zvýšená laktátdehydrogenáza: príčiny, liečba Hranice odchýlky LDH v krvi

Bežná laktátdehydrogenáza (LDH) je intracelulárny glykolytický enzým, ktorý sa podieľa na reverzibilnej premene laktátu na pyruvát a nachádza sa vo väčšine telesných tkanív.

Ruské synonymá

Dehydrogenáza kyseliny mliečnej.

SynonymáAngličtina

Laktátdehydrogenáza, celková, laktátdehydrogenáza, LDH, LD.

Metóda výskumu

UV kinetický test.

Jednotky

U / l (jednotka na liter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna krv.

Ako sa správne pripraviť na výskum?

• Nejedzte 12 hodín pred štúdiom.
• Eliminujte fyzické a emocionálne preťaženie 30 minút pred štúdiou.
• Nefajčite 30 minút pred štúdiom.

Všeobecné informácie o štúdiu

Laktátdehydrogenáza (LDH) je vnútrobunkový enzým obsahujúci zinok, ktorý katalyzuje oxidáciu kyseliny mliečnej na pyruvát a nachádza sa takmer vo všetkých bunkách tela. LDH je najaktívnejšie v kostrovom svale, srdcovom svale, obličkách, pečeni a červených krvinkách.

Je ich päť rôzne formy(izoenzýmy) LDH, ktoré sa líšia molekulárnou štruktúrou a umiestnením v organizme. Ktorý z piatich prevláda, závisí od hlavného spôsobu oxidácie glukózy – aeróbnej (na CO 2 a H 2 O) alebo anaeróbnej (na kyselinu mliečnu). Takýto rozdiel je spôsobený rôznej miere vzťah jedného alebo druhého izoenzýmu a kyseliny pyrohroznovej. Pre myokard a mozgové tkanivo je hlavná LDH-1, pre erytrocyty, krvné doštičky, obličkové tkanivo - LDH-1 a LDH-2. V pľúcach, slezine, štítnej žľaze a pankrease, nadobličkách, lymfocytoch prevláda LDH-3. LDH-4 sa nachádza vo všetkých tkanivách s LDH-3, ako aj v granulocytoch, placente a mužských zárodočných bunkách, ktoré tiež obsahujú LDH-5. Aktivita izoenzýmov v kostrových svaloch (v zostupnom poradí): LDH-5, LDH-4, LDH-3. Pre pečeň je najcharakteristickejší izoenzým LDH-5, LDH-4 má menšiu aktivitu. Normálne sa v krvnom sére všetky frakcie enzýmu stanovujú s malou aktivitou ako súčasť celkového indikátora - celkového LDH. Ich aktivita v krvi je rozdelená nasledovne: LDH-2 > LDH-1 > LDH-3 > LDH-4 > LDH-5.

Pri ochoreniach sprevádzaných poškodením tkaniva a deštrukciou buniek sa zvyšuje aktivita LDH v krvi. V tomto ohľade je dôležitým markerom deštrukcie tkaniva. Hoci zvýšenie aktivity enzýmov nenaznačuje žiadne určité ochorenie, jeho definícia v kombinácii s inými laboratórne testy pomáha pri diagnostike pľúcneho infarktu, svalovej dystrofie a hemolytickej anémie. Zvýšenú aktivitu LDH možno zistiť u novorodencov, tehotných žien a po intenzívnej fyzickej námahe.

Predtým boli v diagnostike infarktu myokardu široko používané kombinované testy na LDH, aspartátaminotransferázu a kreatínkinázu. Teraz sa na tento účel určuje hladina troponínu ako konkrétnejšieho markera poškodenia srdcového svalu. Ale výskum činnosť LDH zostáva pomocnou analýzou v diferenciálnej diagnostike syndróm bolesti V hrudník. U pacientov s angínou sa aktivita enzýmu nemení, ale pri infarkte myokardu sa začína zvyšovať po 8-10 hodinách s maximom v prvých 24-48 hodinách po infarkte a normalizuje sa po 10-12 dňoch . Zvýšenie LDH s normálnou aktivitou AST 1-2 dni po bolesti na hrudníku naznačuje pľúcny infarkt.

V diferenciálnej diagnostike myopatií táto analýza pomáha objasniť patofyziologické mechanizmy ochorenia. Takže pri porušení svalovej funkcie spojenej s neurogénnymi ochoreniami sa LDH nezvyšuje, ale keď sú svaly poškodené v dôsledku endokrinných a metabolických patológií, aktivita LDH sa zvyšuje.

Aktivita LDH v krvi sa môže zvýšiť kvôli mnohým zhubné novotvary, o účinnú liečbu klesá, čo sa niekedy využíva na dynamické sledovanie onkologických pacientov.

Na čo slúži výskum?

• Na diagnostiku akútneho alebo chronického poškodenia tkaniva pri komplexnom vyšetrení pacienta.
• Na diferenciálnu diagnostiku ochorení so silnou bolesťou na hrudníku (infarkt myokardu, angina pectoris, pľúcny infarkt).
• Na detekciu chorôb sprevádzaných hemolýzou erytrocytov.
• Aby bolo možné sledovať prietok onkologické ochorenia počas terapie.
• Na štúdium patológií pečene a obličiek.
• Na diagnostiku lézií svalové tkanivo.

Kedy je naplánované štúdium?

• Pri podozrení na akútne alebo chronické poškodenie tkaniva a buniek v tele.
• S komplexnou preventívnou prehliadkou pacienta.
• Pri pozorovaní priebehu niekt chronické choroby(svalová dystrofia, hemolytická anémia, ochorenia pečene, obličiek), onkologická patológia.

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty

Príčiny zvýšenej aktivity celkovej laktátdehydrogenázy:

• infarkt myokardu,
• pľúcna embólia a pľúcny infarkt,
• ochorenia krvi sprevádzané hemolýzou (hemolytická, perniciózna, megaloblastická, kosáčikovitá anémia, erytrémia),
• zhubné novotvary rôzne lokalizácie(rakovina semenníkov, rakovina pečene, lymfóm, metastázy v kostného tkaniva a pečeň atď.),
• leukémia,
• patológia pečene (vírusová a toxická hepatitída, cirhóza pečene, obštrukčná žltačka, alkoholické ochorenie pečene),
• ochorenie obličiek (infarkt obličiek, glomerulonefritída, pyelonefritída),
• svalová patológia svalová dystrofia trauma, atrofia),
• zlomeniny kostí,
• kongestívne zlyhanie srdca, akútne koronárna nedostatočnosť(bez infarktu), myokarditída (mierne zvýšenie enzýmu),
• Infekčná mononukleóza,
• črevný infarkt,
• akútna pankreatitída,
• mŕtvica,
• konvulzívny záchvat,
• delírium tremens,
• eklampsia,
• traumatický šok,
• ťažké stavy sprevádzané hypoxiou, hyper- a hypotermiou,
• horieť choroba,
• pneumocystový zápal pľúc,
• predčasné odlúčenie placenty,
• hypotyreóza.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Výsledok možno zlepšiť:

• intenzívne fyzické cvičenie krátko pred štúdiom
• pacient má protetickú srdcovú chlopňu (hemolýza erytrocytov v dôsledku poškodenia buniek cípmi chlopne),
• použitie elektropulzovej terapie krátko pred štúdiou,
• hemodialýza (kvôli odstráneniu enzýmových inhibítorov - močoviny počas procedúry),
• veľké množstvo krvné doštičky (trombocytóza),
• niektoré kožné ochorenia
• lieky ktoré zvyšujú aktivitu LDH (anestetiká, aspirín, vazopresín, kyselina valproová, narkotiká, prokaínamid, etanol, amiodarón, anabolické steroidy, verapamil, izotretinoín, kaptopril, chloramfenikol, kodeín, dapson, diltiazem, interferón-alfa, niektoré anti- antifungálne lieky, nešpecifické protizápalové lieky, penicilamín, streptokináza, tiopental, furosemid, metotrexát, sulfasalazín, simvastatín, takrolimus).

Možné príčiny poklesu výsledku.

Všeobecné informácie o LDH

Laktátdehydrogenáza (LDH) je dôležitý vnútrobunkový enzým obsahujúci zinok, ktorý je prítomný vo väčšine orgánov a tkanív. Zvýšenie alebo zníženie množstva laktátdehydrogenázy a jej viacerých izoenzýmov môže naznačovať poškodenie integrity alebo deštruktívne zmeny v orgánoch, v ktorých sa nachádzajú.

Hlavnou biochemickou funkciou LDH v ľudskom tele je premena kyseliny mliečnej na kyselinu pyrohroznovú. Je to spôsobené špecifickou štruktúrou enzýmu, ktorá umožňuje odštiepenie hydroxylovej skupiny z molekuly laktátu s následnou tvorbou pyruvátu. Kyselina pyrohroznová je kľúčom k cyklu trikarboxylových kyselín, ktorý je známy aj ako Krebsov cyklus. Krebsov cyklus je najdôležitejšou fázou dýchacích procesov takmer všetkých buniek, ktoré využívajú kyslík.

Kyselina mliečna je nebezpečný a početný metabolit v tele. Vďaka enzýmu LDH sa laktát využíva na štiepenie glukózy, ktorá následne produkuje veľké množstvo energie. Vytvorenú energiu telo používa na uskutočňovanie životne dôležitých biochemických reakcií a svalových kontrakcií, čo vedie k tvorbe kyseliny mliečnej.

Pri nedostatku kyslíka v ľudskom tele dochádza k spätnej premene laktátu na kyselina pyrohroznová. V kvasniciach, ktoré sú anaeróbne organizmy laktát sa mení na etylalkohol. Tento jav známy ako fermentácia a aktívne sa používa v priemysle a každodennom živote.

Ak je v ľudskom organizme nedostatočné množstvo kyslíka, hromadí sa enzým laktátdehydrogenáza, čo vedie k fatálnym zmenám bunkového metabolizmu a narušeniu celistvosti jej membrány. Uvoľnenie obsahu bunky do krvného obehu vedie k zvýšeniu množstva LDH, čo lekári zistia biochemickým krvným testom. Laktátdehydrogenáza je jedným z najdôležitejších indikátorov bunkovej deštrukcie tkanív a orgánov, v ktorých sa nachádza.

Typy LDH

1. LDH-1. Nachádza sa v srdcovom svale a mozgových bunkách
2. LDH-2. Lokalizované v tkanivách obličiek a sleziny
3. LDH-3. Najčastejšie sa vyskytuje v pľúcach, štítnej žľaze, pankrease a nadobličkách
4. LDH-4. Je charakteristický pre placentu a mužské pohlavné hormóny
5. LDH-5. Marker deštruktívnych lézií svalového tkaniva a pečene.

Najčastejšie sa prvý izoenzým nachádza pri akútnom poškodení myokardu, známom ako srdcový infarkt. Tieto javy sa využívajú na diagnostiku infarktu myokardu, čo pomáha výrazne znižovať úmrtnosť. Pri infarkte myokardu LDH-1 stúpa po 12-16 hodinách.

V súčasnosti sa na rýchlu diagnostiku poškodenia myokardu používajú troponínové testy. Sú špecifickejšie a rýchlejšie sa objavujú v krvi. Troponínové testy sú pozitívne v prvých hodinách po nástupe nekrotických zmien v srdcovom svale.

Zvýšenie počtu izoenzýmov 2, 3 a 4 v krvnom obehu bude indikovať nielen deštruktívne zmeny v príslušných orgánoch, ale aj masívne odumieranie krvných doštičiek. Tieto zmeny môžu naznačovať, že pacient má tromboembolizmus. pľúcna tepna. Keďže úmrtnosť na PE je veľmi vysoká, včasná diagnostika pomôže zachrániť život pacienta.

K zvýšeniu množstva piateho izoenzýmu laktátdehydrogenázy (LDH) dochádza vo väčšine prípadov v akútnej fáze vírusovej hepatitídy.

Ako sa určuje LDH?

Na stanovenie LDH a jeho izoenzýmov sa vyšetruje venózna krv pacienta. Neexistuje žiadna špeciálna príprava na darovanie krvi pre LDH, pretože tento ukazovateľ nie je špecifický.

Na vykonanie adekvátnej štúdie lekári odporúčajú niekoľko všeobecných pravidiel:

1. Odber krvi od pacienta sa robí na prázdny žalúdok. Je žiaduce, aby sa postup vykonal pred 10-11 hodinou ráno. Nie je potrebné dodržiavať špecifickú diétu. 8 hodín pred navrhovanou cestou do nemocnice je potrebné nejesť. Ak dôjde k porušeniu tohto pravidla, potom sa krv zrazí a bude nevhodná na ďalší výskum.
2. Deň pred testom prestaňte fajčiť
3. Niekoľko dní pred odchodom do laboratória musíte odmietnuť prijať alkoholické nápoje. Alkohol ovplyvňuje zrážanlivosť a reologické vlastnosti krvi. Taktiež pri pití alkoholu sa zvyšuje množstvo LDH-5 v dôsledku nekrózy pečeňových buniek.
4. V deň darovania krvi by ste mali odmietnuť užívať lieky. Kyselina acetylsalicylová, antikoncepčné prostriedky, antidepresíva môžu výrazne zmeniť koagulačné vlastnosti krvi, čo povedie k nemožnosti vykonania štúdie. Ak pacient užil nejaký liek, mal by o tom informovať lekára. S najväčšou pravdepodobnosťou zdravotnícky personál presunie odber krvi na iný deň.
5. Významná fyzická aktivita v predvečer štúdie výrazne mení krvný obraz, čo vedie k neadekvátnemu výsledku.

Ktorý špecialista venuje pozornosť tomuto parametru?

Štúdie laktátdehydrogenázy nie sú špecifickým indikátorom ochorenia. Tento rozbor sa používa ako pomocný a indikuje deštrukciu buniek resp zápalový proces. Terapeut, onkológ, kardiológ a lekár všeobecná prax- rodinné lekárstvo môže predpísať tento rozbor, ak je na základe symptómov a anamnézy podozrenie na rozvoj ochorenia.

V takýchto prípadoch lekár predpisuje štúdie laktátdehydrogenázy:

1. S bolesťami iného charakteru za hrudnou kosťou. Používa sa ako diferenciálny parameter. Takéto bolesti môžu spôsobiť pľúcny infarkt, infarkt myokardu, angínu pectoris a upokojenie, gastroezofageálne reflexné ochorenie. Zvýšenie prvého izoenzýmu bude indikovať rozvoj infarktu myokardu u pacienta
2. O zhubné nádory onkológ tento rozbor predpisuje na sledovanie dynamiky vývoja a priebehu ochorenia. Tiež pokles LDH enzýmu bude indikovať úspešnosť liečby a regresiu nádorového procesu. Nie je to tak dávno, čo vedci syntetizovali látku, ktorá blokuje produkciu laktátdehydrogenázy. To vedie k akumulácii kyseliny mliečnej vo vnútri bunky a jej smrti. Ak sa táto látka zavedie do miesta vývoja nádorového procesu, potom rakovinové bunky zomrú. Experimentálne sa dokázalo, že takýto liek je účinný iba v prvých štádiách vývoja nádorového procesu.
3. Pri stagingu predtým diagnostikovaných ochorení obličiek a pečene
4. Pri analýze stavu svalového tkaniva
5. Pri sledovaní stavu pacienta s chronickými ochoreniami
6. Pri vyšetrovaní celého tela na preventívne účely
7. Na určenie typu anémie

hodnoty LDH

Na základe zmien koncentrácie LDH v krvi nie je možné stanoviť diagnózu. Iba lekár môže interpretovať a vyvodiť akékoľvek závery. Normálna koncentrácia LDH v krvi závisí od veku, pohlavia a stavu pacienta. Lekári pri svojej práci používajú nasledujúce referenčné hodnoty:

1. Od narodenia dieťaťa do prvého roku je tento parameter 451 jednotiek na liter
2. Od prvého do tretieho roku života je táto hodnota 344 jednotiek na liter
3. Od 3 do 6 rokov bude norma zodpovedať 314 jednotkám na liter
4. Vo veku 6-12 rokov je norma 332 jednotiek na liter
5. Od 12 do 17 rokov bude norma v rozmedzí 279 jednotiek na liter
6. 17 rokov a viac, referenčná hodnota normy je už rozdelená v závislosti od pohlavia subjektu. Pre pacientov mužského pohlavia budú tieto hodnoty na úrovni 135-225 jednotiek na liter. Pre ženu - 135-214 jednotiek na liter

Pre tehotné ženy a profesionálnych športovcov sú referenčné hodnoty LDH vyššie ako u bežnej populácie.

Zmeny hladín LDH v krvnom obehu

Príčinou zvýšenia množstva laktátdehydrogenázy v krvi môžu byť nasledujúce patologické stavy:

• infarkt myokardu
• Vírusová hepatóza
• Cirhotické zmeny v pečeni
• Onkologické ochorenia
• Akútna pankreatitída
• ochorenie obličiek
• anémia
• Traumatické zranenia
• Ochorenie svalového tkaniva
• Funkčné poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému
• Lymfóm
• leukémia
• Myozitída a polymyozitída
• Zápal pľúc
• Flebotrombóza dolnej končatiny
• vírus AIDS
• Sepsa
• Akútny nekrotický proces

Množstvo laktátdehydrogenázy klesá s úspešná liečba onkologická patológia, hemolytická anémia, lymfómy. LDH tiež klesá, ak má pacient oxaláty, močovinu a špecifický inhibičný enzým. Ak pacient pred štúdiou užíval lieky, výsledok bude podhodnotený. Medzi tieto lieky patria: amikacín, kyselina askorbová, hydroxymočovina, dofibrát, kaptopril, prednizolón, naltrexón, cefotoxím, spazmolytiká.

LDH v cerebrospinálnom moku a pleurálnom výpotku

Zvýšenie enzýmu laktátdehydrogenázy v pleurálny výpotok pomáha lekárom pri diferenciálnej diagnostike exsudátu a transudátu. Ak je toto číslo viac ako dvakrát, znamená to v prospech exsudátu, a ak je nižšie, ide o transudát. Pri pleurálnom empyéme stúpa množstvo laktátdehydrogenázy na 1000 jednotiek na liter.

V cerebrospinálnej tekutine sa pri bakteriálnej meningitíde zistí zvýšenie LDH.

Záver

Hodnota stanovenia LDH v krvi nie je vysoká, vzhľadom na jej nízku špecificitu. LDH stúpa pri ochoreniach obličiek, pečene, srdca a charakterizuje deštrukciu ich buniek.

Analýza LDH môže viesť k myšlienke choroby. Bez dodatočných štúdií nie je možné stanoviť diagnózu.

Ako už bolo spomenuté, je to vynikajúci marker na diagnostiku rôznych problémov tela. Ale čo je biochemická analýza LDH? Ide o metódu krvného testu, pomocou ktorej možno určiť, koľko laktátdehydrogenázy je obsiahnuté v krvi. Kedy je takáto analýza potrebná?

Pred vykonaním analýzy sa na ňu musí pacient pripraviť. S najväčšou pravdepodobnosťou vám lekár poradí, aby ste sa zdržali užívania určitých liekov, pretože môžu ovplyvniť presnosť výsledkov LDH. Čo to je, sme už určili. Aké finančné prostriedky by sa však nemali brať tri dni pred analýzou?

Biochemický krvný test na LDH nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Rovnako ako všetky ostatné vyšetrenia by sa malo vykonávať ráno nalačno. Pokiaľ ide o ďalšie obavy a varovania, nie je potrebné nič. Stravovanie je povolené ako obvykle. Fyzická aktivita je tiež povolená, len ak to nepreháňajú.

Na vykonanie biochemického krvného testu je potrebné odobrať krv z žily na lakti v množstve 5-10 ml. V procese štúdia zloženia krvi sa odhalí jej zloženie, množstvo a špecifická hmotnosť všetkých zložiek. Všetky výsledky táto štúdia a ich dekódovanie sa zapisuje do špeciálnych formulárov, v ktorých sú uvedené zložky krvi a ich kvantitatívny obsah.

Potom na základe údajov získaných v analýze bude lekár schopný stanoviť najpresnejšiu diagnózu, pretože získané výsledky sa porovnávajú so stanovenými normami pre relatívne zdravých ľudských darcov. Krvný test, alebo skôr získané hodnoty, sa môžu u tej istej osoby v rôznom veku a s rôznymi zdravotnými problémami značne líšiť.

Vo väčšine prípadov všetky indikácie a kritériá v analýze nemôžu mať presné referenčné hodnoty. Všeobecne akceptované normy sa pohybujú v rámci stanoveného rozsahu. Získané údaje sa už s nimi porovnávajú: biochemický rozbor ukázal normu, alebo naopak, či môžu nastať zmeny. Akákoľvek nemocnica zdravotné stredisko na stanovenie testov používajú rôzne zariadenia a metódy, takže každá jednotlivá lekárska inštitúcia si stanovuje vlastné štandardy pre každý ukazovateľ.

Biochemická analýza vykonaná približne súčasne v rôznych štruktúrach sa môže líšiť. Každá klinika, ktorá vykonáva biochemickú analýzu, si stanovuje vlastné požiadavky a kritériá. Preto sa ten istý ukazovateľ analýz, jeho dekódovanie, interpretuje odlišne.

Najprv sa musíte oboznámiť so samotným postupom (krvným testom), spôsobom jeho vykonania a dôvodom vymenovania. Na test sa treba pripraviť. Je zakázané čokoľvek jesť a piť. Je potrebné urobiť krvný test na prázdny žalúdok, čo ešte zvýši úroveň presnosti výsledkov.

Najčastejšie kontrola všetkých zložiek krvi netrvá dlhšie ako jeden deň. Operáciu je však možné urýchliť. Krvný test pomocou tejto metódy zahŕňa štúdium takých dôležitých zložiek krvi, ako sú bielkoviny, enzýmy, pigmenty, vitamíny, sacharidy, dusíkaté látky a anorganické prvky.

V krvnom sére existuje laktátdehydrogenáza v piatich izoenzýmových odrodách - LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4, LDH-5. Ide o špeciálne molekulárne formy laktátdehydrogenázy, ktoré majú svoje funkčné špecifiká. Biochemici vykresľujú LDH ako tetramér, pozostávajúci z určitého počtu podjednotiek dvoch typov – M (od r. anglické slovo"sval") a H (z anglického slova "srdce"). Znamená to teda miesto lokalizácie jedného alebo druhého typu LDH - v normálnych svaloch a srdci.

Pozor! V praxi biochemického krvného testu sa najčastejšie používa parameter celkového LDH, teda zovšeobecnený, celkový obsah všetkých izofrakcií LDH.

Normy LDH v nádrži

Norma celkovej hladiny LDH v krvi ľudí rôzneho veku je:

• u novorodenca - do 2000 U / l
• u dieťaťa do 2 rokov - 425 U / l
• u dieťaťa od 2 do 12 rokov - 295 - 300 U / l
• u dieťaťa staršieho ako 12 rokov - 250 U / l
• u dospelých - 235-250 U / l

V prípadoch, keď je potrebný jeden alebo druhý izoenzým LDH ako biochemický marker, sa uchýlia k špeciálnym laboratórnym testom - metóda Sevel-Tovarek, metóda tepelnej inhibície a metóda inaktivácie močoviny. Tieto testy vám umožňujú merať úroveň aktivity izoenzýmov v rôznych podmienkach, identifikovať ich prítomnosť možná patológia. Nižšie uvedená tabuľka uvádza normálnu úroveň aktivity izoenzýmov v každom z nich uvedené druhy výskumu.

Keď bunky Ľudské telo umierajú, rozkladajú sa na rôzne biochemické zlúčeniny. Takmer všetky tieto novovzniknuté látky sú toxické alebo nemajú pre organizmus žiadnu úžitkovú hodnotu, preto ich vyvádza zo svojich limitov pomocou krvi (splodiny tela sa dostávajú do pečene a obličiek).

Laktátdehydrogenáza je jednou z takýchto organických zlúčenín. Nachádza sa v určitých tkanivách tela, takže jeho prítomnosť nad normu v ľudskej krvi bude indikovať nadmernú bunkovú smrť v jeho známej časti. V prípade izofrakcií LDH možno lokalizáciu javu jasne naznačiť, keďže každý z izoenzýmov má svoju špecifickú polohu:

• Laktátdehydrogenáza-1 sa nachádza v najväčšom množstve v tkanivách myokardu a mozgu (mozog a kosti). Nachádza sa aj v tkanivách obličiek, v biochemickom zložení krvných doštičiek a erytrocytov.
• Laktátdehydrogenáza-2 prevyšuje hladinu obsahu LDH-1 v erytrocytoch a krvných doštičkách.
• Laktátdehydrogenáza-3 sa nachádza v tkanivách sleziny a pľúc, ako aj v mnohých žľazách endokrinný systémčlovek - štítna žľaza, prištítne telieska, nadobličky, pankreas.
• Laktátdehydrogenáza-4 je nemenným spoločníkom LDH-3. Nachádza sa vo všetkých tkanivách, kde tento izoenzým existuje, ale v menšom množstve. Je tiež súčasťou biochemického zloženia spermií, granulocytov, hepatocytov.
• Laktátdehydrogenáza-5 prevyšuje hladinu iných izoenzýmov LDH v pečeni a kostrových svaloch. Ten tiež obsahuje menej LDH-4 a LDH-3. V malých objemoch je LDH-5 súčasťou mužských zárodočných buniek.

Pozor! Nadbytočný obsah jedného alebo druhého izoenzýmu v krvi bude dôkazom vývoja patológie v tomto orgáne.

Už na začiatku článku sme si všimli, že indikátor LDH sa používa nielen na detekciu patológií, ale je potrebný aj na sledovanie zdravotného stavu pacienta. Laktátdehydrogenáza je užitočná ako klinický marker Všeobecná podmienka zdravotného stavu pacienta v tom, že môže byť použitý na jednoduché sledovanie dynamiky zotavovania osoby.

Najcharakteristickejšími ochoreniami, ktoré sú sprevádzané zvýšením LDH v krvi, budú tieto choroby a patologické javy:

• Zranenia. Zvyčajná modrina, ktorá zostane po silnom údere, je poškodenie kostrových svalov, a preto je dôvodom zvýšenia hladiny LDH v krvi. Zvýšenie hladiny tohto enzýmu môžu spôsobiť aj iné zranenia, ak zasiahnu orgány, v ktorých sa nachádza – srdce, pečeň, mozog.
• Lézie žliaz s vnútornou sekréciou (pankreas, nadobličky, štítna žľaza) rôznej etiológie zvýšia hladinu LDH v krvi. Preto je enzým výborným markerom na sledovanie chorôb ako sú: pankreatitída, hypertyreóza, hypotyreóza, Hashimotova tyreoiditída, Addisonova choroba, rakovina.
• Choroby krvi. Vzhľadom na to, že laktátdehydrogenáza je súčasťou mnohých krvných buniek, nie je prekvapujúce, že sa používa ako marker na sledovanie rôznych krvných ochorení, predovšetkým leukémie a hematosarkómu.
• anémia rôzne druhy. Pri anémii je úmrtnosť krviniek a buniek kostrového svalstva vyššia ako zvyčajne.
• Choroby pečene. Hepatitída rôznej etiológie spôsobuje smrť hepatocytov - pečeňových buniek, ktorých biochemické zloženie zahŕňa LDH.

Pozor! Cirhóza a pokročilý karcinóm pečene menia pečeňové tkanivo natoľko, že mu chýba LDH, takže fyziologická biochémia tento enzým nepoužíva na sledovanie vývoja týchto patológií.

Tu je s prípravou všetko oveľa prísnejšie, príprava na krvný test na LDH. Dvanásť hodín pred štúdiom by ste nemali nič jesť. Odborníci tiež neodporúčajú fajčiť a piť nápoje obsahujúce alkohol, aktívne cvičiť a veľa jesť. Tiež si nekazte náladu.

Pacient sa potrebuje pred vyšetrením upokojiť a posadiť sa na chodbu pred ordináciou, aby sa mu pulz dostal do normálu a srdce sa upokojilo.

Mali by ste zvážiť aj nasledovné:

• Štyri dni pred testom prestaňte užívať kyselinu askorbovú, lieky proti záchvatom a niektoré lieky.
• Pred zákrokom nemusíte absolvovať hemodialýzu.

Lekári varujú, že srdcová chlopňa a prípadné hematologické abnormality ovplyvňujú krvné testy.

Analýza LDH sa týka nešpecifických štúdií. Predtým, ako kardiológovia uznali troponínový test za účinnejší, boli na diagnostiku srdcových problémov predpísané krvné testy na hladiny laktátdehydrogenázy.

Prečo je potrebné absolvovať vyšetrenie?

Biochemický krvný test na laktát (LDH) môže byť predpísaný, ak máte podozrenie na prítomnosť konkrétneho ochorenia. V súčasnosti podľa historických údajov v medicíne existuje niekoľko hlavných:

• ide o ochorenia hepatobiliárneho systému;
• po infarkte myokardu - vykonáva sa vo včasnej diagnostike, diferenciálne a ako monitorovanie);
• pri diagnostikovaní nádorov;
• určiť typ anémie - zvýšená LDH;
• iné pridružené ochorenia.

Príprava na štúdium

LDH sa vykonáva pri podozrení, že došlo k poraneniu orgánov alebo ich systémov. Je to poškodenie tkaniva, ktoré vyvoláva zvýšenie hladiny takéhoto enzýmu v krvi. To platí najmä pre tkanivá srdca, mozgu, pľúc, obličiek a kostrových svalov.

Pri podozrení na melanóm sa vykonáva aj krvná LDH. Čo to znamená? Faktom je, že táto analýza vám umožňuje identifikovať metastázy v orgánoch a lymfatické uzliny. Túto metódu výskumu melanómu nemožno nazvať špecifickou, ale umožňuje vám kontrolovať stav pacienta v pooperačné obdobie a určiť štádium vývoja nádoru. Navyše v prípade účinná terapia hladina enzýmu v krvi klesá, preto sa tento marker používa na určenie dynamiky liečby.

Biochemický krvný test na laktát sa vykonáva špeciálnou metódou, ktorá sa v medicíne zaznamenáva ako UV test (DGKC). Analýza tohto typu by sa mala spravidla zaznamenať v smere k pacientovi. Toto nie je len špeciálna technika na vedenie a dekódovanie na konci, ale aj krátky lekársky popis.

Najčastejšie sa v moderných a kvalitných laboratóriách vydávajú výsledky už na druhý deň, takže nebudete musieť dlho čakať. Je tiež potrebné pamätať na kvalitu výsledkov, pretože falošné výsledky nie sú kategoricky povolené, najmä ak je LDH zvýšená. To môže vážne ovplyvniť ďalšiu liečbu pacienta. Rozdiely v LDH sa pozorujú iba u detí a dospelých. Pohlavie osoby v tomto prípade nie je dôležité.

Napríklad u dospelých by mala byť norma ukazovateľov v rozmedzí od 240 do 480 IU / l. Čo sa týka detí, ich rozdiely siahajú až do rokov. U detí v prvý deň života - viac ako 1327 IU / l; 2-5 dní – (amp)lt; 1732 IU/l; 6 dní-6 mesiacov – (amp)lt; 975 IU/l; 7-12 mesiacov - (amp)lt; 1100 IU/l; 1-3 roky – (amp)lt; 850 IU/l;

Ak je ukazovateľ výrazne zvýšený, potom je potrebné venovať pozornosť priamo tým možným dôvodom, ktoré by mohli slúžiť ako zvýšenie. Biochemický krvný test na laktát pre dospelých a deti sa vykonáva rovnakým spôsobom, takže nemožno povedať, že je to príjemná procedúra A deti sa nezrania.

Po odbere krvi sa na výskum odoberie iba sérum a len pomocou neho sa zistí, či je laktát pacienta zvýšený alebo znížený. Existujú prípady, keď biochemický krvný test nie je pripravený na druhý deň po darovaní
. Je to spôsobené tým, že za správnych podmienok skladovania a prepravy môže byť krv po určitú dobu skladovaná.

Analýza na laktát môže byť zvýšená alebo znížená a môže byť tiež v prijateľných medziach. Ak je LDH zvýšená, potom to naznačuje prítomnosť pernicióznej alebo megaloblastickej anémie, intenzívnej karcinomatózy alebo hepatitídy. Laktát môže byť zvýšený aj pri hypoxii, rôznych šokoch či hypertermii. Analýza v tomto prípade bude negatívna, pretože hlavný ukazovateľ je zvýšený a presahuje hranice prípustnej normy.

Zvýšenú aktivitu laktátdehydrogenázy za fyziologických podmienok pozorujeme u tehotných žien, novorodencov a u osôb po intenzívnej fyzickej námahe.

Porušenie podmienok na skladovanie biomateriálu v laboratóriu, užívanie hormonálnych liekov pacientom, fyzická aktivita a nedodržiavanie pravidiel prípravy na štúdiu - možný dôvod zvýšené hladiny LDH v biochemická analýza krvi. V prípade pochybností o správnosti výsledkov lekár predpíše druhý test.

Nebezpečenstvá a dôsledky

Významné zvýšenie indikátora LHD naznačuje prítomnosť patologického procesu v ľudskom tele.
. Nedostatok liečby alebo neskorá diagnostika ochorenia môže viesť k zvrátiť pre pacienta. Existujúce choroby môžu prejsť do závažných a chronická forma, zvyšuje riziko mŕtvice, srdcového infarktu, pečeňových patológií.

LDH (laktátdehydrogenázový) test je nešpecifický test, ktorý sa používa pri podozrení na množstvo ochorení a stavov. Enzým vstupuje do krvnej plazmy počas deštrukcie takmer akejkoľvek bunky v tele, vrátane bakteriálnych buniek. Preto je hladina LDH v krvi všeobecným indikátorom poškodenia tkaniva a buniek. Niekedy sa hodnotenie koncentrácie látky vykonáva v cerebrospinálnej alebo pľúcnej tekutine v prítomnosti určitých chorôb.

Význam enzýmu v tele

Záujem o to, čo je LDH v biochemickom krvnom teste, sa spája predovšetkým s infarktom myokardu. Predtým sa tento test používal na diagnostiku a sledovanie poškodenia srdcového tkaniva, ale teraz sa troponínový test považuje za presnejší a informatívnejší. Laktátdehydrogenáza (LDH) nie je špecifickým indikátorom poškodenia srdcových buniek a u pacientov s podozrením na akútny koronárny syndróm sa už nepoužíva. Zvyčajne dekódovanie biochemického krvného testu obsahuje tento indikátor. Laktátdehydrogenáza v krvi je dôležitý enzým, ktorý sa podieľa na reakciách:

oxidácia glukózy;

Produkcia kyseliny mliečnej.

Charakteristickým znakom enzýmu je, že sa nehromadí v bunkách, ale úplne sa štiepi a vylučuje. LDH je potrebný na premenu glukózy na energiu pre život všetkých buniek v tele. Sprostredkovateľom reakcie je kyslík, ktorý pomáha štiepiť glukózu na vodu, oxid uhličitý a energiu. Bez kyslíka sa produkcia energie zníži 20-násobne a hromadí sa kyselina mliečna. Enzým LDH je nevyhnutný pre jeho oxidáciu a návrat k metabolizmu glukózy. Na rozdiel od zdravých buniek rakovinové nádory kŕmiť bez kyslíka.

Kedy je objednaná analýza?

Test sa používa pri podozrení na akútne a chronické poškodenie tkaniva, ako aj na hodnotenie progresívnych ochorení. V zriedkavých prípadoch analýza pomáha identifikovať poškodenie cieľového orgánu.

Enzým sa stanoví vo vzorke žilovej krvi. Po úraze je LDH zvýšená, stúpa počas 48 hodín a dosahuje maximum po 2-3 dňoch, potom postupne klesá. Normálne zotavený za 10 dní.

Štúdie ukazujú, že biochemický krvný test na LDH je indikátorom vývoja a progresie rakoviny. Aj po zohľadnení faktora veku, štádia ochorenia u pacientov pretrvávala silná asociácia s rizikom úmrtia. Tento vzťah platil pre všetky typy malígnych nádorov.

Krvný test LDH možno použiť na zistenie a vyhodnotenie:

Akútne alebo chronické poškodenie tkaniva;

Progresia anémie a závažná infekcia;

Priebeh onkologických ochorení po chemoterapii, leukémii, melanóme, neuroblastóme. O vysoké hodnoty naznačuje zlú prognózu prežitia pacienta.

Lekár predpisuje stanovenie hladiny LDH v iných telesných tekutinách:

Na rozlíšenie medzi bakteriálnou a vírusová meningitída analýza cerebrospinálnej tekutiny.

Na identifikáciu príčiny hromadenia exsudátu v hrudníku alebo bruchu (pleurálna, peritoneálna a perikardiálna tekutina) v dôsledku traumy a zápalu alebo v dôsledku nerovnováhy tlaku vo vnútri cievy a množstvo bielkovín v krvi.

Krvný test na LDH (biochémia) sa odoberá na prázdny žalúdok zo žily.

Posledné jedlo 8 hodín pred vyšetrením by nemalo obsahovať príliš mastné a bielkovinové jedlá.

Nezabudnite povedať, či musíte pravidelne užívať lieky. Aspirín, hormonálna antikoncepcia a antidepresíva ovplyvňujú zrážanlivosť a môžu vykazovať zvýšené hodnoty.

Intenzívny tréning deň vopred môže viesť k zvýšeniu enzýmu, pretože zvyšuje energetický výdaj a potrebu odbúravať glukózu.

Výsledky analýzy ovplyvňujú mnohé faktory, ktoré nie sú vždy dôvodom na obavy a ďalšie skúmanie:

Odber krvi vedie k falošne pozitívnym výsledkom. Porušenie pravidiel skladovania vzoriek, hrubé spracovanie ovplyvňuje presnosť.

So zvýšeným počtom krvných doštičiek stúpa aj sérová hladina LDH a neukazuje skutočný obraz.

Pri hospitalizácii s podozrením na infarkt myokardu a akútnu pankreatitídu sa analýza LDH vykonáva bez zohľadnenia odporúčaní. Často sa indikátor LDH používa na posúdenie dynamiky ochorenia a zotavenia pacienta.

Norma LDH v tele a dekódovanie analýzy

Pri analýze krvi sa norma zvyčajne uvádza v jednotkách / l, čo znamená jednu na liter. Dekódovanie analýzy zohľadňuje vek a pohlavie pacienta. V krvi zdravého dospelého človeka sa nachádza relatívne malé množstvo enzýmu. U dieťaťa mladšieho ako dva roky sa za normu považuje ukazovateľ do 430 jednotiek / l.

K zvýšeniu laktátdehydrogenázy dochádza počas tehotenstva, u novorodencov a u profesionálnych športovcov.

Na základe identifikovaného markera nie je možné určiť, ktoré bunky boli poškodené. Preto je potrebné pri dešifrovaní LDH vedieť, aké sú jeho izoenzýmy. Niektoré laboratóriá vykonávajú dodatočné testy, ktoré určujú niekoľko foriem látky, počnúc najmobilnejšou:

Prvý naznačuje problém so srdcom, obličkami a červenými krvinkami;

Druhý sa nachádza hlavne v kardiomyocytoch a erytrocytoch;

Tretí sa nachádza v tkanivách pľúc, Endokrinné žľazy a nadobličky;

štvrtý je enzým v bielych krvinkách, pečeni, placente a mužských semenníkoch a svalovom tkanive;

Piata sa nachádza vo všetkých orgánoch obsahujúcich LDH-4, ako aj v kostrových svaloch.

Dešifrovanie biochémie na zvýšenie LDH v krvi sa teraz považuje za menej informatívne.

Vysoké hodnoty všetkých izoenzýmov určujú patológiu viacerých orgánov. Infarkt myokardu s kongestívnym srdcovým zlyhaním spôsobuje poškodenie pľúc a kongesciu pečene. S onkológiou a autoimunitné ochorenia ako je lupus, laktátdehydrogenáza je vo všeobecnosti zvýšená. Hypoxia, šok a popáleniny sú sprevádzané smrťou buniek, čo naznačuje zvýšenie LDH. Kofeín tiež ovplyvňuje množstvo enzýmu v krvi.

Dynamika prvého izoenzýmu je citlivejšia a špecifickejšia ako zvýšenie LDH vo všeobecnosti. Zvyčajne je hladina druhého izoenzýmu vyššia ako prvého. Ak koncentrácia LDH-1 vzrastie v porovnaní s LDH-2, diagnostikuje sa srdcový infarkt. Zvyčajne je norma LDH v krvi prekročená 12-24 hodín po poškodení srdcového tkaniva a dva dni v 80% prípadov. Normálny pomer LDH-1/LDH-2 je spoľahlivým dôkazom, že nedošlo k útoku. Pomer celkového LDH a LDH-1 sa nazýva hydroxybutyrátdehydrogenáza. Preto s infarktom:

Hodnota LDH / HBDG je znížená (menej ako 1,30);

Pomer LDH-1/LDG-2 sa blíži k 1 a niekedy túto hodnotu prekračuje.

Prvý deň je diagnostikovaný infarkt myokardu z hľadiska kreatínkinázy a o deň neskôr podľa enzymatickej štúdie LDH. Aktivita látky priamo súvisí s oblasťou poškodenia srdcového svalu.

Iné vážnych chorôb uvažujte o pomere izoenzýmov a koeficientov:

Hemolytická anémia je charakterizovaná nízkym LDH / HBDG - až 1,3 a menej;

Pri megaloblastickej anémii je LDH-1 výrazne vyššia ako LDH-2;

celková hladina sa zvyšuje s akútnymi nekrotickými procesmi a smrťou buniek, ako je poškodenie parenchýmu obličiek;

nádory v pohlavných žľazách (vaječníky a semenníky) sú sprevádzané izolovaným zvýšením LDH-1.

Najčastejšie je LDH zvýšená v dôsledku deštrukcie tkanív pečeňového a renálneho parenchýmu a smrti krvných doštičiek a erytrocytov.

LDH v krvnom teste sa zvažuje vo vzťahu k iným ukazovateľom:

Pri anémii sú červené krvinky zničené, čím sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo LDH. Choroba je diagnostikovaná na pozadí nízkeho hemoglobínu. Indikáciou na vyšetrenie môže byť slabosť, bledosť, dýchavičnosť.

Rakovina krvi je spojená s produkciou abnormálnych krviniek, čo sa odráža v hladinách mnohých ukazovateľov: LDH, aspartátaminotransferáza, bilirubín, močovina. Súčasne dochádza k poklesu hladiny glukózy a krvného koagulačného faktora fibrinogénu. Biochemický krvný test umožňuje podozrenie na patológiu a odkázať pacienta na identifikáciu nádorových markerov.

Spolu s indikátorom LDH v krvi, ktorý indikuje smrť buniek pankreasu, sa zvýši bilirubín a glukóza. Primárnym ukazovateľom je úroveň pankreatický enzým amylázy.

Dôvody zvýšenia

Zvýšené hladiny LDH môžu byť spôsobené rôznymi chorobami:

• mŕtvica;
• niektoré typy anémie (perniciózna a hemolytická)
• ochorenia obličiek a pečene;
• svalová dystrofia;
• zápal pankreasu;
• Infekčná mononukleóza;
• niektoré formy rakoviny.

Koncentrácia enzýmu sa zvyšuje po zavedení anestetík a užívaní aspirínu, ako aj po intenzívnej fyzickej námahe. Normálne a znížené hladiny LDH nie sú patologické. Faktorom, ktorý znižuje rýchlosť, je konzumácia veľkej dávky kyseliny askorbovej (vitamín C).

Príčiny zvýšenia laktátdehydrogenázy sú rôzne: infekcia HIV, sepsa, akútne ochorenia obličiek, infarktu čriev a pľúc, zlomeniny kostí, vyrážky na tele.

LDH sa zníži, keď sa transudát hromadí v telesných dutinách, napr brušná dutina ktorý je zvyčajne spôsobený kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo cirhózou.

Popis

Spôsob stanovenia Laktát => pyruvát (IFCC).

Študovaný materiál Sérum

Možnosť návštevy domova

Glykolytický enzým podieľajúci sa na konečných štádiách premeny glukózy (katalýza vzájomnej premeny pyruvátu a laktátu).

Enzým obsahujúci zinok, lokalizovaný hlavne v cytoplazme a nachádza sa takmer vo všetkých ľudských orgánoch a tkanivách. Najväčšia aktivita je zaznamenaná v obličkách, pečeni, srdci, kostrových svaloch, pankrease, krvinkách. V erytrocytoch je jeho hladina 100-krát vyššia ako v sére. U detí je aktivita enzýmu vyššia ako u dospelých, s vekom sa aktivita LDH v sére postupne znižuje.

Ukazovatele aktivity LDH závisia od metódy výskumu. Zvýšenú aktivitu LDH za fyziologických podmienok pozorujeme u tehotných žien, novorodencov, po intenzívnej fyzickej námahe. Enzýmová aktivita u žien je o niečo nižšia ako u mužov.

Sledovanie priebehu infarktu myokardu. Zvýšenie aktivity LDH sa pozoruje 12 - 24 hodín po srdcovom infarkte; maximálna aktivita sa pozoruje po 24 - 48 hodinách. Zvýšená aktivita enzýmov trvá až 10 dní. Aktivita LDH závisí od veľkosti lézie myokardu a dynamika jej poklesu v procese obnovy závisí od intenzity regeneračných procesov v srdcovom svale. Stanovenie aktivity LDH umožňuje odlíšiť skutočný infarkt myokardu a klinicky podobné anginózne záchvaty: pri infarkte sa celková aktivita LDH zvyšuje a v dôsledku toho je jej hodnota niekoľkonásobne vyššia ako normálna úroveň, zároveň aj pri ťažkých záchvatoch angíny je úroveň aktivity LDH normálna. Pokles aktivity enzýmu v postinfarktovom období nastáva 2-krát pomalšie ako normalizácia takých markerov poškodenia myokardu, ako je kreatínkináza a AST, čo je obzvlášť cenné pre neskorú diagnostiku poškodenia.

Príprava

Odoberať krv je lepšie ráno nalačno, po 8-14 hodinách nočného pôstu (môžete piť vodu), poobede je prípustné 4 hodiny po ľahkom jedle. V predvečer štúdie je potrebné vylúčiť zvýšený psycho-emocionálny a fyzický stres ( športový tréning), pitie alkoholu.

Indikácie na vymenovanie

Choroby hepatobiliárneho systému.

infarkt myokardu ( skorá diagnóza, odlišná diagnóza a monitorovanie).

• Anémia s hemolýzou.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov testov obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je to diagnóza. Informácie v tejto časti by sa nemali používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Presná diagnostika lekár nastaví, pričom použije ako výsledky tohto vyšetrenia, tak aj potrebné informácie z iných zdrojov: anamnézu, výsledky iných vyšetrení a pod.

Jednotky merania v nezávislom laboratóriu INVITRO: U / l.