Chirurgická anatómia vonkajšieho nosa. Vazomotorická rinitída

Vonkajší nosnasus externus, zahŕňa koreň, chrbát, vrchol a krídla nosa.

Anatómia vonkajšieho nosa

koreň nosa,radix nasi, oddelené od čela zárezom - mostom nosa.

Strany vonkajšieho nosa sú spojené pozdĺž stredovej čiary a tvaru zadná časť nosa,dorsum nasi, a spodné časti strán predstavujú nosné krídla,alae nasi.

V dolnej časti prechádza dorzum vonkajšieho nosa vrch nosa,vrchol nasi.

Krídla nosa sa obmedzujú spodnými okrajmi nozdry,nares. Pozdĺž strednej čiary sú nosné dierky od seba oddelené pohyblivou (membranóznou) časťou nosnej priehradky.

Vonkajší nos má kostenú a chrupkovitú kostru tvorenú kosťami nosa, čelovými výbežkami horných čeľustí a niekoľkými hyalínovými chrupavkami. Koreň nosa, horná časť chrbta a boky vonkajšieho nosa majú kostenú kostru a stredná a spodná časť chrbta a boky majú chrupkovitú kostru.

Nosová chrupavka

Nosová chrupavka: laterálna nosová chrupavka, chrupavka nasi laterlis, veľká chrupavka nosného krídla, cartildgo alaris hlavný, malé krídlové chrupavky, chrupavky aldres maloletých, doplnková nosová chrupavka, chrupavky nasdles accessoriae, chrupavka nosovej priehradky, cartildgo septi ndsi.

Nosová sliznica

tunika sliznice nasi, tesne zrastené s periostom a perichondriom stien nosnej dutiny. Čuchová oblasť sa rozlišuje v sliznici nosnej dutiny, regio olfactoria, a dýchacej oblasti regio respiratoria. Čuchová oblasť zahŕňa časť nosovej sliznice, ktorá pokrýva pravú a ľavú hornú nosovú mušľu a časť stredných, ako aj príslušné horná časť nosová priehradka. Zvyšok nosovej sliznice patrí do dýchacej oblasti.

Plavidlá A nervy nosovej sliznice

Sliznica nosnej dutiny je zásobovaná krvou vetvami sphenopalatine arteria z maxilárnej artérie, párovými prednými a zadnými etmoidálnymi artériami z oftalmickej artérie. Odkysličená krv Vyteká zo sliznice cez sphenopalatinovú žilu, ktorá sa vlieva do pterygoidného plexu. Lymfatické cievy zo sliznice nosovej dutiny smerujú do submandibulárnych a mentálnych lymfatických uzlín. Citlivá inervácia sliznice nosovej dutiny (predná časť) sa uskutočňuje vetvami predného etmoidálneho nervu z nazociliárneho nervu. Zadný koniec bočná stena a septum nosovej dutiny je inervované vetvami nazopalatínového nervu a zadnými nosovými vetvami z maxilárneho nervu. Žľazy nosovej sliznice sú inervované z pterygopalatínového ganglia, zadných nosových vetiev a nazopalatínového nervu z autonómneho jadra intermediárneho nervu (časť tvárový nerv).

13279 0

všeobecné charakteristiky

Pri popise anatómie nosa je zvyčajné rozlišovať nasledujúce smery, ktoré orientujú chirurga na vhodné miesto určitého anatomické štruktúry: kaudálny, cefalický, laterálny (vonkajší), mediálny (vnútorný), zadný a predný (obr. 36.1.1).

Ryža. 36.1.1. Hlavné smery používané na opis anatómie vonkajšieho nosa.
C - cefalický; K - kaudálny; L - bočné; M - mediálne; P - predné; Z - zadné.

Most nosa začína v oblasti mosta nosa a najužšia časť jeho kostnej časti sa nachádza na úrovni mediálnych kútikov očí. Nosové kosti sa potom rozširujú kaudálne. Kostná kostra nosa je reprezentovaná relatívne malými nosovými kosťami a čelnými výbežkami umiestnenými za nimi Horná čeľusť.

K nosovým kostiam priliehajú bočné chrupky nosa (superolaterálne), ktoré majú trojuholníkový alebo obdĺžnikový tvar (obr. 36.1.2).

Ryža. 36.1.2. Najdôležitejšie anatomické štruktúry, ktoré tvoria kostru vonkajšieho nosa.
1 - nosová kosť; 2 - superolaterálna chrupavka; 3 - okraj hruškovitého otvoru; 4 - veľká krídlová chrupavka; 5 - ďalšia chrupavka; 6 - koreň nosa; 7 - predný nazálny proces; 8 - kupola.

Kostra kaudálnej časti nosa je reprezentovaná veľkými alárnymi chrupavkami, spojenými vláknitými mostíkmi so superolaterálnymi chrupavkami a kaudálnym okrajom nosnej priehradky. Kopule alárnych chrupaviek normálne tvoria najvýraznejšiu časť nosa a javia sa ako dva body, ktoré sú viditeľné iba u ľudí s tenkou alebo normálnou pokožkou, keď sú kopule dostatočne zahrotené.

Konfigurácia subapikálnej (umiestnenej pod špičkou) časti nosa závisí od umiestnenia, veľkosti a tvaru strednej a mediálnej crura alárnych chrupaviek. V tejto oblasti nosa sú vďaka veľmi tenkej koži spojenej s chrupavkou viditeľné aj malé zmeny v tvare chrupavkového skeletu, ktorý je často predmetom vplyvu chirurga.

Za väčšou alárnou chrupkou sú ďalšie chrupavky a fibrotukové tkanivo, ktoré tvoria ala nosa.

Krycie tkanivá

Kožené. Koža pokrývajúca nos má nerovnomernú hrúbku a stáva sa hrubšou zhora nadol. Vo všeobecnosti je jej hrúbka priamo závislá od závažnosti podkožia mäkkého tkaniva, čo má významný vplyv ako na obsah operácií, tak aj na ich výsledky. Tenká koža a tenká podkožná vrstva tkaniva sa teda po zmenšení určitých veľkostí nosa môžu zmenšiť v oveľa väčšej miere ako hrubá koža s výraznejšou podkožnou vrstvou tkaniva.

To umožňuje chirurgovi plánovať, keď je koža tenká, relatívne pretvarovať nos veľké zmeny a získanie jasnejšieho reliéfu tesnenia nosa. Na druhej strane sa v týchto prípadoch prejavia aj minimálne nepravidelnosti v osteochondrálnej kostre chrbta a tesnenia nosa, čo môže viesť k nespokojnosti pacienta.

Pri hrubej koži a výraznej hrúbke podkožia nebude fungovať „vysekaná“ špička nosa s dvoma jasne definovanými bodmi stojacimi pod kožou a samotné rozmery nosa sa dajú meniť len v relatívne malom rozsahu.

Podkožné tkanivo je reprezentované štyrmi vrstvami. Subkutánne tukové tkanivo je preniknuté vertikálnymi vláknitými mostíkmi spájajúcimi hlbokú vrstvu dermis s fibromuskulárnou vrstvou. Hrúbka vlákna je najväčšia v oblasti mosta nosa, na minimum klesá v oblasti osteochondrálneho prechodu chrbtovej časti nosa a potom sa opäť zväčšuje nad špičkou nosa a nad cefalickými okrajmi. veľké alárne chrupavky.

Fibromuskulárna vrstva je reprezentovaná zväzkami kolagénových vlákien, ktoré obklopujú svaly nosa a tvoria povrchovú a hlbokú fasciu pre každý sval, takže všetky tieto formácie pôsobia ako jeden funkčná jednotka. Týmto spôsobom sa vytvára povrchový svalovo-aponeurotický systém nosa, ktorého všetky časti sú navzájom prepojené.

Hlbokú tukovú vrstvu predstavuje voľná vláknina, ktorá oddeľuje okostice (perichondrium) od svalovej vrstvy, čím zvyšuje pohyblivosť svalov vo vzťahu ku kostre nosa.

Periosteum (perichondrium) pokrýva kostné (chrupavkové) štruktúry a presahuje väčšiu alárnu a superolaterálnu chrupavku a poskytuje dodatočnú podporu pre pomocné chrupavky. Zodpovedajúce časti veľkých krídlových chrupaviek sú spojené vláknitými mostíkmi, ktoré sú pokračovaním perichondria.

Krvné zásobenie a inervácia vonkajšieho nosa

Zdroje prekrvenia tkanív vonkajšieho nosa pochádzajú zo systému vnútorných a vonkajších krčných tepien (obr. 36.1.3).

Ryža. 36.1.3. Hlavné zdroje prívodu arteriálnej krvi do vonkajšieho nosa (vysvetlenie a text).
1 - supraorbitálna artéria; 2 - supratrochleárna artéria; 3 - chrbtová nosová tepna; 4 - vonkajšia nosová vetva prednej etmoidálnej artérie; 5 - infraorbitálna artéria; 6 - laterálna nosová tepna; 7 - uhlová tepna; 8 - horná labiálna artéria; 9 - tvárová tepna.

Najdôležitejšie sú dve okolnosti. Po prvé, vetvy zodpovedajúcich párových artérií sa navzájom anastomujú na úrovni dorza nosa, čím vytvárajú širokú anastomotickú sieť. Po druhé, krvné zásobenie špičky nosa pochádza z troch hlavných zdrojov: 1) tepny idúce po zadnej časti nosa; 2) laterálna nosová artéria a 3) horná labiálna artéria. Poškodenie posledne menovaného pri použití otvoreného prístupu nevedie k narušeniu prívodu krvi do kože, ak sú zachované iné zdroje krvného zásobenia.

Citlivú inerváciu nosa zabezpečujú kožné vetvy piateho páru hlavových nervov(obr. 36.1.4).

Ryža. 36.1.4. Hlavné zdroje senzorickej inervácie vonkajšieho nosa.
1 - supraorbitálny nerv; 2 - supratrochleárny nerv; 3 - subtrochleárny nerv; 4 - vonkajšia nosová vetva predného etmoidálneho nervu; 5 - infraorbitálny nerv.

Osobitnú úlohu medzi týmito vetvami zohráva vonkajšia nosová vetva predného etmoidálneho nervu, ktorá sa objavuje medzi nosovou kosťou a superolaterálnou chrupavkou, sprevádzajúcou tepnu s rovnakým názvom. Táto vetva inervuje kožu chrbta nosa na kaudálnejšej úrovni vrátane špičky nosa a jej poškodenie pri rinoplastike spôsobuje necitlivosť. Aby sa predišlo tejto komplikácii, chirurg by mal čo najviac obmedziť rozsah endonazálnej intervencie a oddeliť tkanivá pohybom priamo po povrchu chrupavky.

Koža kaudálnej časti nosa je inervovaná vetvou nervus orbitalis inferior, ktorej blokáda je nevyhnutná pri operáciách pod lokálna anestézia.

Základňa nosa

Základ nosa sa delí na tieto hlavné časti: lalôčik, kožno-membránová pohyblivá časť nosovej priehradky alebo stĺpika (z anglického columella), dno nosovej dierky, predsieň, spodina krídla, stena nosa. krídlo Charakteristiky týchto častí sú do značnej miery určené tvarom a veľkosťou veľkých alárnych chrupaviek.

Každá veľká alárna chrupavka je konvenčne rozdelená na tri časti (sekcie): bočné, stredné a stredné (stredné – obr. 36.1.5). Bočné nohy veľkých alárnych chrupaviek sa tiež nazývajú inferolaterálne chrupavky.

Ryža. 36.1.5. Anatomické zóny veľkých krídlových chrupaviek.
1 - bočná noha; 2-stredná noha; 3 - mediálna noha; 4 — kupola strednej nohy; 5 — lalok strednej nohy; b - stĺpec (columel) strednej nohy; 7 — základňa strednej nohy.

Stredná noha sa nepovažuje len za spojovací článok medzi strednými a laterálnymi nohami. Jeho tvar a veľkosť zohrávajú mimoriadne dôležitú úlohu pri formovaní tvaru nosa, jeho posudzovaní a zostavovaní operačného plánu.

Mediálne crura sú rozdelené na vrchole ich zakrivenia na dve časti: základňu a stĺpcový segment. Veľkosť uhla tohto zakrivenia výrazne ovplyvňuje umiestnenie základne mediálneho crura a naopak, ako veľmi vyčnievajú pod kožu a zužujú vstup do nosového kanála. Poloha bázy mediálneho crus je tiež ovplyvnená umiestnením kaudálneho okraja nosnej priehradky, ako aj objemom mäkkého tkaniva na báze stĺpca.

Dĺžka nosovej dierky závisí od dĺžky segmentu stĺpika a v umiestnení mediálnych nôh existujú tri hlavné možnosti: 1) asymetrické paralelné, 2) symetrické predĺžené a 3) symetrické priame (obr. 36.1.6).

Ryža. 36.1.6. Hlavné možnosti umiestnenia stredných nôh a lalokov ich stredných segmentov.
a - asymetrická rovnobežka; b - symetrické predĺžené; c - symetrické rovné.

Medzi dvoma spárovanými segmentmi je voľný spojivové tkanivo vrátane plavidiel. Preto pri otvorenom prístupe by toto tkanivo malo byť zahrnuté do vytváranej chlopne, čo pomáha maximalizovať zachovanie jeho krvného zásobenia.

Segment stĺpca sa v bode zlomu stretáva s lalokom stredného crus, ktorého umiestnenie a uhol výrazne ovplyvňujú profil nosa. Nadmerné alebo naopak nedostatočné vyčnievanie tohto bodu je častým podkladom chirurgickej korekcie.

Stredné (stredné) nohy sú konvenčne rozdelené na lalok a kupolu. Hlavové okraje chrupavky na úrovni laloku sú umiestnené blízko seba, zatiaľ čo kaudálne okraje sú vychýlené smerom von. Ich umiestnenie, dĺžka a tvar určujú tvar subapikálnej oblasti špičky nosa.

Kopule sú zvyčajne najtenšie a najužšie časti veľkých alárnych chrupaviek a môžu byť asymetrické v dôsledku vrodené znakyštruktúrou alebo v dôsledku traumy z detstva. Ich veľkosť a tvar, ako aj objem mäkkého tkaniva umiestneného medzi nimi, sú najdôležitejšími ukazovateľmi, ktoré určujú tvar tesnenia nosa. Vzhľad druhého do značnej miery závisí od troch hlavných charakteristík: 1) charakteristiky zakrivenia nohy na úrovni kupoly; 2) relatívnu polohu kupoly a 3) hrúbka mäkkých tkanív pokrývajúcich kupoly. Prvé dva indikátory sa najčastejšie korigujú počas rinoplastiky.

Významnú úlohu zohráva vzhľad a umiestnenie špičiek nosa (kupoly veľkých alárnych chrupaviek vyčnievajúcich pod kožu), ktoré sú veľmi dôležité pre jeho estetické vlastnosti. Významné sú aj ukazovatele supraapikálnej zóny špičky nosa, do značnej miery určené hrúbkou mäkkých tkanív. Pri ich nadbytku sa kontúra nosa v supraapikálnej zóne posúva cefalickým smerom a pri nedostatku vzniká takzvaný rázštepový nos.

Laterálne crura sú najväčšou časťou väčších alárnych chrupaviek a hrajú dôležitú úlohu pri určovaní tvaru prednej vonkajšej časti nosa a najmä laterálnej steny krídla. Vonkajší okraj laterálnej crura spočíva na pomocných chrupavkách umiestnených pozdĺž okraja pyriformného otvoru a môže mať odlišný (konkávny alebo konvexný) tvar. Kvôli maskovaciemu efektu mäkkého tkaniva sa to však často dá určiť len odkrytím chrupavky. Pri nadmernej veľkosti a konvexnom tvare laterálnej crury (v kombinácii s vyhladenými kupolami) stráca špička nosa svoju definíciu a nadobúda baňatý vzhľad.

Štruktúra kontaktnej zóny medzi cefalickými okrajmi laterálnej crura a kaudálnymi okrajmi superolaterálnych chrupaviek môže byť odlišná: môžu sa vzájomne prekrývať, prekrývať (najbežnejšia možnosť) alebo byť umiestnené vedľa seba „od okraja k okraju“.

Osteochondrálna klenba nosa

Kostná klenba má pyramídový tvar a v cefalickej časti je pokrytá výraznou vrstvou mäkkého tkaniva. Spoločne to určuje hĺbku a výšku mosta nosa, čo sú najdôležitejšie charakteristiky profilu nosa a často sa korigujú počas rinoplastiky.

Podľa PSullivana a kol. je šírka nosových kostí v priemere najväčšia v oblasti nazofrontálneho stehu (14 mm), minimálna v oblasti mosta nosa (10 mm), pod ktorým sa opäť rozširuje (9-12 mm). Nosové kosti sú najhrubšie (v priemere 6 mm) nad chrbtom nosa a postupne sa kaudálne stenčujú. V mieste, kde sa kostné štepy zvyčajne fixujú skrutkami (5-10 mm pod úrovňou mosta nosa), je hrúbka nosových kostí 3-4 mm.

Chrupavková klenba je jeden chrupkový útvar, ktorý sa môže nachádzať v rôznych vzdialenostiach od nosa a je tvorený párom superolaterálnych chrupaviek, ktoré sú spojené s dorzálnym okrajom chrupkovitej časti nosovej priehradky. Zapnuté rôzne úrovne Osteochondrálny oblúk má iný prierez, ktorého variácie majú veľký vplyv na techniku ​​korekcie tvaru a veľkosti chrbta nosa/

Nosová priehradka

Nosová priehradka je zastúpená v zadnom smere dopredu rôznymi komponentov: kosť, chrupavka a membránová časť (obr. 36.1.7). Deformácie nosovej priehradky sa často prejavujú ako zhoršená funkcia dýchania nosom, ktorej zlepšenie je jedným z cieľov rinoplastiky.

Ryža. 36.1.7. Komponenty nosnej priehradky.
1 - kolmá plastická operácia etmoidnej kosti; 2 - otvárač; 3 - septálna chrupavka; 4 - nosová kosť; 5 - uhol predného septa; 6 - uhol zadného septa; 7 - predný nazálny proces; 8 - nosový hrebeň hornej čeľuste.

Kolmá platnička etmoidnej kosti tvorí lebečnú tretinu nosovej priehradky a je spojená vpredu s nosovou kosťou, kaudálne s chrupkou nosovej priehradky a v dolnej časti s vomerom. Kontaktná plocha vomeru s etmoidnou kostnou doskou závisí od toho, do akej miery je medzi ne vložená septálna chrupavka.

Vomer má tvar „lodného kýlu“ a je pripevnený k hrebeňu maxily. Najkaudálnejšou časťou tohto spojenia je predný nazálny výbežok maxily.

Chrupavka nosnej priehradky má nepravidelný obdĺžnikový tvar a podieľa sa na tvorbe a podpore chrupkovej časti chrbta nosa.

Rozmery chrupkovitej platničky môžu výrazne ovplyvniť kontúry nosa, a to najmä výšku chrbtovej časti nosa, projekciu nosového tesnenia, ako aj umiestnenie mediálnej crura alárnych chrupaviek.

V nosovej priehradke sú dva septálne uhly: predný a zadný. Uhol predného septa je tvorený dorzálnymi a prednými okrajmi chrupavkovej platničky a je priamo spojený s chrupavkovými útvarmi, ktoré tvoria špičku nosa. Zadný septálny uhol je tvorený predným okrajom septálnej chrupavky a jej základňou. Je v priamom kontakte s nazálnym výbežkom maxily (pozri obr. 36.1.7).

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Fyziológia nosa a vedľajších nosových dutín

Nos plní tieto funkcie: dýchacie, čuchové, ochranné a rezonančné.

Hlavnou funkciou je dýchanie. V nosovej dutine prúdenie vzduchu prechádza cez najužšie miesto - nosovú chlopňu, krúti sa do špirály (turbulentný pohyb), potom sa jeho pohyb stáva lineárnym, laminárnym. Ďalej hlavná časť prúdu vzduchu ide pozdĺž spoločného nosového priechodu pozdĺž strednej turbíny. Pri nádychu odchádza časť vzduchu z vedľajších nosových dutín, čo pomáha ohrievať a zvlhčovať vdychovaný vzduch, ako aj jeho čiastočnú difúziu do čuchovej oblasti. Pri výdychu hlavná časť vzduchu prechádza cez spoločný nosový priechod, čiastočne cez zostávajúce nosové priechody a vstupuje do vedľajších nosových dutín.

Ochranná funkcia nosovej dutiny sa prejavuje čistením, otepľovaním a zvlhčovaním vzduchu. Ohrievanie vzduchu je zabezpečené reflexným rozpínaním a plnením kavernóznych ciev krvou a kontaktom vzduchu so sliznicou. Zvlhčovanie vzduchu nastáva v dôsledku sekrécie slizničných žliaz, pohárikovitých buniek, lymfy a slznej tekutiny.

Čistenie vzduchu sa uskutočňuje chĺpkami predsiene nosa, slizničným sekrétom, ktorý má baktericídny účinok, a tiež mihalnicami ciliárneho epitelu.

V čuchovej oblasti nosnej dutiny sú periférne receptory čuchového analyzátora, ktorých adekvátnym dráždidlom sú molekuly pachových látok. Pachové látky spolu so vzduchom sa pri vdychovaní dostávajú do čuchovej oblasti, ktorá sa nachádza smerom nahor od spodného okraja strednej nošteka. Existujú rôzne teórie čuchu: chemické (rozpúšťanie molekúl pachových látok v lipoidnej látke), fyzikálne - excitácia čuchových buniek vibráciami molekúl pachových látok, fyzikálno-chemické - excitácia buniek elektrochemickou energiou pachových látok.

Paranazálne dutiny vykonávajú rezonátor a ochranné funkcie. Malé dutiny (etmoidné, sfénoidné) rezonujú vysoké zvuky a veľké dutiny rezonujú nízke zvuky (maxilárne, frontálne).

Sliznica nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín,

Sliznica dutiny Nos je pevne spojený s periostom, priamo prechádza do sliznice vedľajších nosových dutín a nemá submukóznu vrstvu. Epitel sliznice je viacradový, cylindrický, riasinkový a obsahuje pohárikovité a bazálne bunky. Vibrácie riasiniek riasinkového epitelu smerujú do nosohltanu.

Cavernózne tkanivo sa nachádza na mediálny povrch dolná torbina, voľný okraj a zadné konce strednej a hornej torbiny. Tvorí ho spleť žíl, ktorých steny sú bohaté na hladké svalstvo a elastické vlákna. Ovplyvnené kavernózne tkanivo rôznych faktorov sa môže okamžite rozširovať a zmenšovať.

Epitel čuchovej oblasti pozostáva z čuchových, bazálnych podporných a tubulárno-alveolárnych (Bowmanových) buniek (obrázky 1.**–1.**).

Sliznica vedľajších nosových dutín sa štruktúrou prakticky nelíši od sliznice nosovej dutiny, odtok hlienu z dutín smeruje do výstupných otvorov.

Prívod krvi do nosnej dutiny veľmi hojné a vykonávajú ho vetvy vonkajších a vnútorných krčných tepien (obrázok 1.10).

Žily nosnej dutiny sprevádzajú arteriálne cievy, majú početné anastomózy s žilami vonkajšieho nosa a tváre, nosohltanu, pterygopalatinovej jamky, cez etmoidné žily - s žilami obežnej dráhy, kavernózne.

Cievna sieť nosovej sliznice v prednej dolnej časti nosnej priehradky sa nazýva „krvácavá zóna“ alebo „Kiesselbachovo miesto“. Sú tu zhluky konečné vetvy tepny nosovej priehradky a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior a venózne kapiláry. Krycí epitel Kisselbachova zóna je tenká a keď sa zvýši prekrvenie ciev, ľahko sa zlomí.

Inervácia nosovej sliznice. Existujú čuchové, citlivé a autonómne inervácie sliznice dutiny.

Senzorická inervácia sa uskutočňuje prostredníctvom vetiev trojklanného nervu. Predná časť Nosová dutina je prevažne inervovaná vetvami očného nervu a zadná dutina vetvami maxilárneho nervu. Sympatická inervácia pochádza z karotického plexu, ktorý je spojený s horným sympatickým gangliom. Parasympatická inervácia prichádza cez Vidiánsky nerv z genikulárneho ganglia lícneho nervu. Všetky nervy nosnej dutiny sú úzko prepojené a anastomózne s nervami zubnými, oftalmickými a nervami dura mater.

Lymfatický systém nosová dutina. Odtok lymfy z predných úsekov nosnej dutiny nastáva v submandibulárne lymfatické uzliny, od stredných a zadných - do hlbokých krčných lymfatických uzlín.

Vyšetrenie vonkajšieho nosa. Vonkajšia kontrola, na identifikáciu sa vykonáva palpácia nosa a vedľajších nosových dutín patologické zmeny: zápalové, deformačné kostné steny, krepitus a patologická pohyblivosť, bolesť pozorovaná pri zlomeninách nosových kostí alebo stien paranazálnych dutín. Najprv sa vyšetrí vonkajší nos, projekcie paranazálnych dutín na tvár, potom sa ukazovákmi prehmatá chrbát nosa, oblasť koreňa a svahy. Predná a dolná stena čelného sínusu sa palpuje palcami oboch rúk. Na výstupných bodoch vetiev trigeminálneho nervu sa aplikuje ľahký tlak. Normálne nie je bolesť pri palpácii nosa a stien čelných dutín.

Určiť krepitus a patologickú pohyblivosť kostnatá časť Vonkajší nos je upevnený medzi palcom a ukazovákom pravej ruky a robí sa pokus posunúť nosové kosti do strán. Keď sa objaví krepitus, je počuť chrumkanie kostí. S patologickou pohyblivosťou sa kosti ľahko pohybujú do strán. Predné steny maxilárnych dutín sú tiež palpované palcom pravej ruky s tlakom na oblasť psie jamky (výstup druhej vetvy trigeminálneho nervu). Normálne sa bolesť pri stlačení v psej jamke nezistí.

Štúdium funkcií nosa. Dýchacia funkcia nosa (stanovuje sa samostatne obojstranne vatovým testom (Vojacekov test). Jedno krídlo nosa sa ukazovákom ľavej ruky pritlačí na nosovú priehradku, kúsok vaty sa privedie na inej predsiene s rukou a pacient sa vyzve, aby sa krátko nadýchol a vydýchol Podľa odchýlky vaty Určí sa stupeň sťaženého dýchania.

Čuchová funkcia nosa stanovuje sa pomocou súpravy pachových látok alebo špeciálneho prístroja olfaktomer. Sada obsahuje pachové látky usporiadané vo stále väčšej intenzite: mydlo, vínny lieh, tinktúra valeriány, ocot. Do každej nosovej dierky sa postupne privádza pachová látka (s uzavretou druhou) a sú požiadaní, aby látku pomenovali. Ak pacient dokáže rozlíšiť pachy všetkých pachových látok v súprave, potom je čuch v norme. Ak pacient rozlišuje iba silné pachy - valeriána lekárska, ocot, potom má pacient znížený čuch - hyposmia a ak nie je schopnosť rozlíšiť pachy - anosmia. Niekedy pacient cíti vôňu, ale nemôže ju rozlíšiť - cocosmia.

Predná rinoskopia vykonávané na posúdenie stavu vestibulu, nosových priechodov, sliznice nosových mušlí, nosnej priehradky a obsahu nosnej dutiny. Na vyšetrenie vestibulu nosa sa palcom pravej ruky zdvihne špička nosa. Potom sa pomocou nosového zrkadla postupne skúmajú zvyšné časti nosnej dutiny. Za týmto účelom sa nosové zrkadlo položí na otvorenú dlaň ľavej ruky, zobákom nadol, prst I sa pritlačí na skrutku zrkadla, prsty II a III sa priložia na čeľuste, prsty IV a V sa umiestnia medzi čeľuste. Lakť ľavej ruky je spustený, pravá ruka lekára spočíva na korune pacienta, aby zmenil polohu hlavy počas rinoskopie. Zobák zrkadla v uzavretej forme je vložený do predsiene nosa: pravá polovica zobáka by mala byť umiestnená v dolnom vnútornom rohu predsiene nosa, ľavá polovica v hornom vonkajšom rohu. Prsty II a III stlačia čeľuste, zobák sa otvorí. Najprv sa vyšetrí nosová dutina s hlavou v rovnej polohe: farba sliznice je ružová, povrch je hladký, nosová priehradka Autor: stredová čiara, nosové mušle nie sú zväčšené, celkový nosový priechod je voľný. Na vyšetrenie dna nosnej dutiny sa hlava pacienta nakloní nadol, stredný priechod sa nakloní dozadu a do strany a zadné časti sa naklonia mierne dozadu a nahor. Nosové zrkadlo sa odstráni, keď čeľuste nie sú úplne uzavreté (aby nedošlo k priškrteniu chĺpkov). Špička zobáka nosového zrkadla by nemala byť zasunutá hlbšie ako začiatok nosovej sliznice, aby nedošlo k poraneniu Kisselbachovej oblasti. Vyšetruje sa aj ľavá polovica nosa.

Zadná rinoskopia . Na jeho vykonanie potrebujete: špachtľu, nazofaryngeálne zrkadlo, upevnené v rukoväti a zahriate na telesnú teplotu. Špachtľa sa odoberie ľavou rukou a vloží sa do ústnej dutiny z pravého rohu úst pacienta. Pomocou distálneho konca špachtle stlačte predný koniec ⅔ Jazyk. Nosohltanové zrkadlo sa odoberie pravou rukou ako pero na písanie a vloží sa zrkadlovým povrchom nahor cez ľavý roh otvor ústa pacienta do orofaryngu, za mäkké nebo bez dotyku koreňa jazyka a zadná stena hltanu, svetlo z reflektora, dopadajúce na povrch nosohltanového zrkadla a odrážajúce sa, osvetľuje nosohltan a zadné časti nosnej dutiny. Pacient by sa mal snažiť dýchať nosom. Zároveň je v zrkadle vidieť choany so zadnými koncami nosových lastúr a vomér v strede, oblúk nosohltana, bočné steny s hltanovými ústiami sluchových trubíc (na úrovni hl. zadné konce dolných nosových lastúr) a hltanovú mandľu na zadnej hornej stene nosohltanu.

Optická rinoskopia . Technika optickej rinoskopie zahŕňa vyšetrenie všetkých častí nosnej dutiny pomocou optických rinoskopov. Vyšetrenie sa začína zavedením rinoskopu do nosovej dutiny bez anestézie alebo s povrchovou anestézou roztokom 10% lidokaínu: celkový nosový priechod, dolný turbína, nosová prepážka, nosohltan, ďalej sa vyšetruje stredná nosová mušle, stredný meatus s ostiomeatálnym komplexom, horný nazálny meatus a horná nosová mušle so sfenoetmoidálnym recesom.

Optická sinusoskopia- Toto je štúdium paranazálnych dutín pomocou optiky. Vykonáva sa na vyšetrenie maxilárnych dutín, ako najcitlivejších zápalový proces a dostupné na výskum. Podstatou techniky je prepichnutie maxilárneho sínusu cez jeho prednú stenu alebo dolný nosový priechod s následným vyšetrením sínusu Hopkinsovým teleskopom a prípadným odstránením sliznice pre histologické vyšetrenie alebo odstránenie cýst.

Sondovanie a vpichy. Vykonáva sa sondovanie anatomických štruktúr nosnej dutiny, aby sa určila ich konzistencia, pohyblivosť a rozsah. Na vykonanie tejto manipulácie sa používa tlačidlo alebo sonda s niťou a bavlnenou podložkou.

Sondovanie paranazálnych dutín sa vykonáva špeciálnymi kanylami, často s terapeutický účel: výplach, podanie liečivých látok. Táto štúdia môže vykonávať len skúsený odborník a preto je široké uplatnenie v praxi nefungovalo.

Punkcia paranazálnych dutín sa používa pomerne široko, a to na diagnostické aj terapeutické účely. Najčastejšie sa punkcie vykonávajú pri ochoreniach maxilárneho sínusu, menej často pri čelných dutinách, sfenoiditíde a etmoiditíde. Punkcia maxilárneho sínusu sa vykonáva v lokálnej anestézii 10% roztokom lidokaínu cez dolný nosový priechod Kulikovského ihlou, 2 cm od predného konca dolnej turbiny. Potom sa obsah odsaje a premyje fyziologickým roztokom a podá sa antibiotikum alebo antiseptikum. Prostredníctvom punkčnej ihly do maxilárneho sínusu je možné vykonať drenáž a dlhodobá liečba. Pri správnom vykonaní punkcie maxilárneho sínusu nie sú žiadne komplikácie.

Krvné zásobenie nosovej dutiny pochádza z a.sphenopalatina, aa. ethmoidales anterior et posterior, a. nasopalatina (vetva fffi^jcx^ /i krčnej tepny). Tieto artérie anastomózujú v prednej a dolnej časti septa s a.alveolans inferior a a.palatina major.

Zóna krvácania z nosa (locus Kisselbachii). Nachádza sa v oblasti prednej tretiny nosnej priehradky kvôli prítomnosti hustej cievnej siete. Táto oblasť je zdrojom 70 % krvácania z nosa. Tiež môže dôjsť ku krvácaniu z hornej a dolnej vetvy a.sphenopalatina.

Odtok krvi prebieha pozdĺž v.facialis a v.ophthalmica. Anastomujú s plexus pterygoideus, sinus cavernosus, ktorý zabezpečuje spojenie nosových žíl s žilami lebky, očnice, hltana (to je dôležité pre vznik komplikácií).

Lymfatická drenáž sa vyskytuje v submandibulárnom a hlbokom krčnom Lymfatické uzliny. Lymfatické dráhy čuchovej oblasti nosa sú spojené s medzitekovými priestormi mozgu.

Inervácia nosnej dutiny:

Čuchové. Čuchové vlákna vznikajú z vretenovitých buniek čuchového epitelu a prenikajú cez lamina cribrosa do lebečnej dutiny až k bulbu čuchu.

Citlivý. Vykonáva sa vetvami I (n.ophthalmicus) a II (n.maxillaris) trigeminálneho nervu. Z prvej vetvy odchádzajú predné a zadné ethmoidálne nervy (nn.ethmoidalis anterior el posterior), ktoré inervujú laterálne úseky a klenbu nosovej dutiny. 11. vetva sa podieľa na inervácii nosa priamo a prostredníctvom anastomózy s pterygopalatinovým gangliom, z ktorého vychádzajú zadné nosové nervy, hlavne do nosovej priehradky. Dolný orbitálny nerv odstupuje z vetvy P na sliznicu dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trojklaného nervu sa navzájom anastomujú, takže bolesť z nosa a vedľajších nosových dutín vyžaruje do oblasti zubov, očí, čela a zadnej časti hlavy.

Tajomstvo. Sympatickú a parasympatickú inerváciu nosa a vedľajších nosových dutín predstavuje nerv Vidian, ktorý vychádza z hornej časti krčka maternice. sympatický uzol a z rodu ganglion lícneho nervu.

Viac k téme Vlastnosti krvného zásobovania a inervácie nosnej dutiny:

1. Štrukturálne a funkčné znaky autonómnej a somatickej inervácie. Sympatické a parasympatické oddelenia autonómneho nervového systému. Koncept metasympatickej inervácie.

Skôr ako začneme popisovať dýchací systém, predložíme na zváženie kresbu.

Dýchací systémčlovek (nad - sagitálny úsek nosnej dutiny, úst a hrtana): 1 - nosová dutina; 2 - ústna dutina; 3 - hrtan; 4 - priedušnica; 5 - vľavo hlavný bronchus; 6 - ľavé pľúca; 7 - pravé pľúca; 8 - segmentové priedušky; 9 - vpravo pľúcne tepny; 10 - pravé pľúcne žily; 11 - pravý hlavný bronchus; 12 - hltan; 13 - nazofaryngeálny priechod.

Horné dýchacie cesty

Navrchol dýchacieho traktu zahŕňajú nosnú dutinu, nosovú časť hltana a ústnu časť hltana.

Nos sa podľa E. Alcama skladá z vonkajšej časti, ktorá tvorí nosnú dutinu.

Vonkajší nos zahŕňa koreň, chrbát, vrchol a krídla nosa. Koreň nosa sa nachádza v hornej časti tváre a od čela je oddelený mostom nosa. Strany nosa sa spájajú pozdĺž stredovej čiary a vytvárajú chrbát nosa. Zospodu prechádza most nosa do vrcholu nosa dole, krídla nosa ohraničujú nosné dierky; Pozdĺž stredovej čiary sú nozdry oddelené membránovou časťou nosnej priehradky.

Vonkajšia časť Nos (vonkajší nos) má kosť a chrupavkovú kostru tvorenú kosťami lebky a niekoľkými chrupavkami.

Nosová dutina je rozdelená nosovou priehradkou na dve symetrické časti, ústiace pred tvárou s nozdrami. Zadne, cez choanae, komunikuje nosová dutina s nosovou časťou hltana. Nosová priehradka je vpredu membránová a chrupkovitá, vzadu kosť.

Väčšinu nosovej dutiny predstavujú nosové priechody, s ktorými komunikujú paranazálne dutiny (vzduchové dutiny kostí lebky). Existujú horné, stredné a dolné nosové priechody, z ktorých každý je umiestnený pod zodpovedajúcou nosnou lastúrou.

Horný nazálny meatus komunikuje so zadnými bunkami etmoidnej kosti. Stredný nosový priechod komunikuje s čelným sínusom, maxilárnym sínusom, strednými a prednými bunkami (sínusmi) etmoidnej kosti. Dolný nazálny meatus komunikuje s dolným otvorom nazolakrimálneho kanálika.

V nosovej sliznici sa rozlišuje čuchová oblasť - časť nosovej sliznice, ktorá pokrýva pravú a ľavú hornú mušľu a časť stredných mušlí, ako aj zodpovedajúci úsek nosovej priehradky. Zvyšok nosovej sliznice patrí do dýchacej oblasti. V čuchovej oblasti sa nachádzajú nervové bunky, ktoré vnímajú pachové látky z vdychovaného vzduchu.

V prednej časti nosnej dutiny, nazývanej nosová predsieň, sa nachádzajú mazové, potné žľazy a krátke, hrubé chĺpky – vibris.