Anomálie rodového debila. Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov.

Masáž pri ochoreniach ženských pohlavných orgánov Masáž sa používa pri poruchách menštruačný cyklus s bolestivou menštruáciou, s amenoreou a hypomenoreou, po adnexitíde a endometritíde, s ťažkosťami počas tehotenstva a po pôrode, v menopauze

Choroby ženských pohlavných orgánov Ciele masáže Zníženie bolesti, zlepšenie krvného obehu v panvových orgánoch, zníženie prekrvenia obehového a lymfatické systémy panvové orgány, zvýšený tonus maternice a kontraktilná funkcia,

Zápalový proces ženských pohlavných orgánov Práškový propolis – 50 g, med – 1 polievková lyžica. lyžica, maslo (nesolené) - 100 g Zahrievajte vo vriacom vodnom kúpeli 45 minút, preceďte, zmiešajte v pomere 2:1 na objem s práškovým aktívnym uhlím.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená nasledujúcimi faktormi:

1. Vlastný tonus pohlavných orgánov v závislosti od hladiny pohlavných hormónov a normálneho fungovania všetkých telesných systémov.

2. Koordinovaná činnosť bránice, brušných svalov a svalov panvového dna, zabezpečujúca normálny vnútrobrušný tlak.

3. Závesný aparát maternice (guľaté a široké väzy maternice, vlastné väzy vaječníkov).

4. Fixačný aparát maternice (sakrouterínny, kardinálny, uterovezikálny a vezikopubický väz).

5. Nosný aparát: tri vrstvy svalov a fascie panvového dna.

Príčinou porúch normálneho umiestnenia pohlavných orgánov u žien môžu byť zápalové procesy, nádory, zranenia, ťažká fyzická práca, patologický pôrod a iné procesy (infantilizmus, asténia, dystrofia).

Klasifikácia nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov.

6. Posun celej maternice v panvovej dutine (dispositio):

a) vo vodorovnej rovine

Predný posun (antepositio)

Zadný posun (retropositio)

Posun doľava (sinistropositio)

· Posun doprava (dextropositio);

b) pozdĺž vertikálnej roviny

Zvýšenie maternice (elevatio uteri)

Prolaps maternice (descensus uteri)

· Prolaps maternice (prolapsus uteri).

7. Vzájomné posunutie častí a vrstiev maternice:

a) patologické sklony maternice vpredu (anteversio), vzadu (retroversio), vpravo (dextroversio), vľavo (sinistrovio);

b) ohnutie maternice vpredu (hyperanteflexio), vzadu (retroflexio), vpravo (lateroflexio dextra), vľavo (lateroflexio sinistra);

c) rotácia maternice;

d) torzia maternice (torsio uteri);

e) inverzia maternice (inversio uteri).

PROLAPS PANVOVÉHO ORGÁNU

Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov je porušenie polohy maternice alebo pošvových stien, ktoré sa prejavuje posunutím pohlavných orgánov do pošvového otvoru alebo ich prolapsom zaň.

Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 5 do 30% a u žien nad 50 rokov sa vyskytuje v 60-80% prípadov.

Príčiny:

· Porušenie syntézy pohlavných hormónov.

· Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme „systémového“ zlyhania.

· Traumatické poranenie panvového dna.

· Chronické choroby sprevádzané poruchami metabolických procesov, mikrocirkulácie a náhlym častým zvýšením intraabdominálneho tlaku.

Rizikové faktory:

počet narodení v histórii (tri alebo viac),

· povaha pôrodu (slabosť pôrodu, rýchly pôrod),

· veľkosť plodu (veľký plod),

· poranenia pôrodných ciest (ruptúry hrádze), najmä chirurgického pôvodu (aplikácia pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým, epizio- a perineotómia, manuálne oddelenie a uvoľnenie placenty).

· Vekom podmienené zníženie tonusu predných svalov brušnej steny a panvového dna vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, natiahnutiu väzivového aparátu maternice a príveskov..

· Ťažká fyzická práca,

· konštitučné faktory (narušenie trofizmu svalovo-spojivového tkaniva u dystrofikov, starších a senilných ľudí).

· Nesprávne polohy maternice slúžia počiatočná fáza genitálny prolaps. Pri retroverzii sa fundus maternice nachádza na osi vagíny, intraabdominálny tlak pôsobiaci v tomto smere posúva maternicu smerom nadol.

· Prolaps a strata pohlavného ústrojenstva je možná u nulipárok a dievčat s infantilizmom, nízkym uhlom sklonu panvy, nadmernou veľkosťou Douglasovho vaku, rázštepom chrbtice atď.

· dedičný faktor pri výskyte tejto patológie. (vrodená hypoplázia svalov panvového dna a poruchy inervácie)

· Po operácii brušných orgánov (abdominálna alebo vaginálna hysterektómia) je možný izolovaný prolaps pošvových stien (enterokéla).

Patogenéza:

V jadre dochádza k porušeniu prirodzeného trojúrovňového systému fixácie panvových orgánov (okrem maternice a pošvy, sú to močový mechúr, konečník, močová trubica) pomocou väzov na panvové kosti. Porušenie prvých dvoch úrovní fyziologického fixačného systému vedie k posunutiu panvových orgánov a ich prolapsu a porušenie tretej úrovne - prstencových väzov a svalov - vedie k roztvoreniu genitálnej štrbiny, vývodu močovej trubice a konečníka a prolaps panvových orgánov.

Klasifikácia

I stupeň - krčka maternice sa nachádza pod interspinálnou líniou, ale nepresahuje genitálnu trhlinu

II stupeň - (neúplný prolaps maternice)-krčka maternice vychádza z genitálnej štrbiny, ale telo maternice sa nachádza v panve.

III stupňa (úplná strata) celá maternica presahuje genitálnu štrbinu spolu s vaginálnymi stenami

POLIKLINIKA:

· vaginálna bolesť, tlak, podráždenie, krvácanie alebo špinenie;

Častá bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta vyžarujúca do slabín;

· pocit ťažoby v oblasti pošvy alebo pocit prítomnosti cudzieho telesa v pošve;

· bolestivé pocity pri státí v perineálnej oblasti;

· bolestivý pohlavný styk;

· Plodnosť je znížená v dôsledku rýchlej evakuácie spermií, ale tehotenstvo je možné

· vyčnievanie pošvovej steny z genitálnej štrbiny;

· pocit nepohodlia pri dlhom sedení;

· s rozvojom cystokély (prolaps močového mechúra): časté močenie, ťažkosti s močením, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, ťažkosti v podbrušku.

· s rozvojom rektokély: zápcha, ťažkosti s vyprázdňovaním konečníka (potreba „zmenšiť pošvu“), pocit cudzieho telesa v perineu.

· Pocit cudzieho telesa v perineálnej oblasti

· Pri prolapsu sa steny pošvy stávajú suché, nepružné, drsné, opuchnuté a ich prehýbanie je menej výrazné. Objavujú sa v nich praskliny, preležaniny, trofické vredy.

· Prítomnosť preležanín vedie k infekcii urogenitálneho traktu

· Často sa vyskytuje chronická pyelonefritída, cystitída a uretritída.

liečba: konzervatívny (na 1. stupni)

ü všeobecné posilňovacie opatrenia zamerané na zvýšenie tonusu svalov panvového dna a prednej brušnej steny,

ü strava, neustále sledovanie funkcie močového mechúra a čriev.

ü Fyzikálna terapia je účinná len v počiatočnom štádiu ochorenia alebo v kombinácii s chirurgickými liečebnými metódami

ü Fyzioterapia: elektrická stimulácia nízkofrekvenčnými prúdmi, vibračná masáž, dekompresné účinky, laserová a magnetická terapia, ktoré sú účinné aj ako prevencia relapsov v pooperačnom období.

ü Ortopedická metóda liečby - pesary (v prítomnosti absolútne kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

Chirurgické zákroky (pre 2. a 3. stupeň) možno rozdeliť do troch veľkých skupín: pošvové, brušné a kombinované. Transsekcia slúži na korekciu nesprávneho postavenia maternice a jej spevnenie v tejto polohe (ventrofixácia a ventrosuspenzia), pričom vaginálne operácie sú zamerané na obnovenie celistvosti panvového dna. Kombinácia plastická operácia na vagíne a perineu s operáciami brušnej steny sa nazývajú kombinované (dvojstupňové) intervencie. I. etapa (brušná) - spevnenie maternice, jej pahýľa alebo pošvovej kupole po exstirpácii maternice aponeurotickými chlopňami, II. etapa (vaginálna) - kolpoperineolevatoplastika. V modernej chirurgii sa korekcia vykonáva pomocou syntetických implantátov (systém syntetickej sieťoviny Prolift™ a Prosima™)

Neabsorbovateľná syntetická mäkká sieťovina poskytuje mechanickú podporu pre spevnenie tkaniva a dlhodobú stabilizáciu fasciálnych štruktúr panvového dna v prípade prolapsu pošvovej steny.

Prevencia je nevyhnutná vo všetkých obdobiach života ženy

Ø u detí včasné vyprázdňovanie čriev a močového mechúra,

Ø vylúčiť fyzickú námahu dievčat (nosenie ťažkých

Ø racionálne vedenie pôrodu,

Ø prevencia pôrodných poranení.

Ø Obnova celistvosti perinea musí byť včasná a úplná

Ø vyhýbajte sa zdvíhaniu ťažkých predmetov,

Ø nosiť obväz a vykonávať gymnastické cvičenia na posilnenie panvového dna a brucha.

Ø Je zakázané používať ženy pri ťažkých prácach ženy by nemali nosiť alebo premiestňovať ťažké bremená, ktoré prekračujú maximálne normy;

Abnormality v postavení pohlavných orgánov.

Zohľadňuje sa normálna (typická) poloha pohlavných orgánov poloha u zdravej, sexuálne zrelej, netehotnej, nedojčiacej ženy, vo vzpriamenej polohe, s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. Za týchto podmienok sa maternica nachádza v strede malej panvy, v rovnakej vzdialenosti od symfýzy, krížovej kosti a bočných stien malej panvy. Fundus maternice nepresahuje rovinu vstupu do panvy a vonkajší os sa nachádza na línii spájajúcej ischiálne tŕne (interspinálna rovina). Maternica je mierne naklonená dopredu, vďaka čomu je fundus nasmerovaný k prednej brušnej stene (anteversio) a má ohyb medzi krčkom a telom, pričom vpredu vytvára tupý uhol (anteflexio). Vagína sa nachádza v panvovej dutine, smeruje zvonka a spredu šikmo nahor a dozadu k krčku maternice. Prídavky sú umiestnené na boku a trochu za maternicou.

Normálna poloha ženských pohlavných orgánov je zabezpečená nasledujúcimi faktormi:

Vlastný tonus pohlavných orgánov v závislosti od hladiny pohlavných hormónov

Koordinovaná činnosť bránice, brušných svalov a panvových svalov zabezpečujúca normálny vnútrobrušný tlak

Závesný aparát maternice (okrúhle, široké väzy maternice, vlastné väzy vaječníka)

Kotviaci aparát maternice (sakrouterín, kardinál, uterovezikálne väzy)

Podporný aparát (tri vrstvy svalov panvového dna)

V detstve je maternica umiestnená oveľa vyššie av starobe (v dôsledku atrofie svalov panvového dna) - nižšia ako v reprodukčnom období života ženy.

Poloha maternice a príveskov môže byť ovplyvnená:

Zmeny intraabdominálneho tlaku

Naplnenie alebo vyprázdnenie močového mechúra a čriev

Tehotenstvo

Nesprávna poloha pohlavných orgánov do úvahy sa berú odchýlky od normálnej polohy v panve, ktoré majú trvalý charakter, ako aj narušenie normálnych vzťahov medzi úsekmi a vrstvami ženských pohlavných orgánov.

Príčiny:

Zápalové procesy

Nádory

Ťažká fyzická práca

Patologický pôrod

Infantilizmus, asténia

Klasifikácia nesprávnej polohy ženských pohlavných orgánov.

1. Posun celej maternice v panvovej dutine (dispozícia):

A. V horizontálnej rovine:

Predný posun (antepozícia)

Zadný posun (retropozícia)

Posun doľava (synistropozícia)

Posun doprava (dextropozícia)

B. Vo vertikálnej rovine:

Elevácia maternice

Prolaps maternice

Prolaps maternice (prolaps)

2. Vzájomné posunutie častí a vrstiev maternice:

Patologický sklon maternice dopredu (anteversio)

Posteriorly (retroversio)

Vpravo alebo vľavo

3. Ohyb maternice:

Predné (hyperanteflexio)

Dozadu (retroflexio)

Vpravo alebo vľavo

4. Rotácia maternice

5. Torzia maternice

6. Inverzia maternice

Zmena polohy- posunutie celej maternice pozdĺž vodorovnej roviny, pri ktorej je zachovaný normálny tupý uhol medzi krčkom maternice a telom. Posunutie maternice sa rozlišuje vpredu, vzadu a do strán (vpravo a vľavo).

Antepozícia - predný posun maternice - sa pozoruje ako fyziologický jav, keď je konečník plný. Vyskytuje sa pri nádoroch alebo výpotkoch (krv, hnis) lokalizovaných v dutine konečníka.

Retropozícia - zadné posunutie maternice - nastáva pri naplnenom močovom mechúre, zápalových procesoch, nádoroch lokalizovaných pred maternicou, dochádza v dôsledku ťažkých zápalových procesov, ktoré vedú k vytiahnutiu maternice k zadnej stene panvy.

Lateropozícia - laterálny posun maternice - vpravo alebo vľavo. Tieto posuny maternice sú najčastejšie spôsobené prítomnosťou zápalových infiltrátov v periuterinnom tkanive (maternica je umiestnená v opačnom smere), nádormi príveskov a zrastov (maternica je posunutá smerom k zrastom).

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením.

Liečba spočíva v odstránení príčiny, ktorá spôsobila dispozíciu maternice.

Posun celej maternice pozdĺž vertikálnej roviny

Elevácia maternice(elevácia) - posunutie maternice smerom nahor, pri ktorej je jej dno umiestnené nad rovinou vstupu do panvy, vonkajší os krčka maternice je nad interspinálnou líniou, pri vaginálnom vyšetrení - dosiahne sa krčka maternice s ťažkosťami alebo nie je dosiahnutá vôbec. Existuje fyziologické a patologické zvýšenie maternice. Fyziologická elevácia zahŕňa eleváciu maternice v detstve, ako aj so súčasnou plnosťou močového mechúra a konečníka. Patologická elevácia je spôsobená nádormi maternice, vagíny, konečníka a prítomnosťou výpotku v dutine konečníka.

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením. Liečba je zameraná na odstránenie príčin tejto patológie.

Patologický sklon (verzia)- stav, keď sa telo maternice pohybuje na jednu stranu a krčok maternice na druhú.

Anteverzia - telo maternice je naklonené dopredu a krčok maternice je naklonený dozadu. V normálnej polohe je vždy mierny predný sklon maternice. Ostrejší sklon tela maternice dopredu, keď krčka maternice s vonkajším hltanom smeruje dozadu a nahor, naznačuje patologickú anteverziu.

Retroverzia - telo maternice je naklonené dozadu a dole a krčok maternice je naklonený dopredu a nahor.

Dextroverzia - telo maternice je naklonené doprava a nahor a krčka maternice je naklonená doľava a nadol.

Sinisterversion - telo maternice je naklonené doľava a nahor a krčka maternice je naklonená doprava a nadol.

Ohyb tela maternice vzhľadom na krčok maternice.

Patologická anteflexia maternice- hyperanteflexia - patologické ohnutie maternice vpredu, kedy sa medzi telom a krčkom vytvorí ostrý uhol (menej ako 70°). Táto poloha maternice môže byť dôsledkom sexuálneho infantilizmu, zápalového procesu v panve. Klinický obraz patologickej anteflexie nie je určený ani tak samotnou anomáliou maternice, ale skôr závisí od hlavnej príčiny, ktorá spôsobila túto patológiu. Najtypickejšími ťažkosťami sú bolesť v dolnej časti brucha a krížovej kosti, menštruačná dysfunkcia, ako je hypomenštruačný syndróm, a bolestivá menštruácia. Diagnóza sa robí na základe sťažností a údajov z gynekologického vyšetrenia.

Liečba spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu, terapeutická gymnastika, gynekologická masáž, fyzioterapia a kúpeľná liečba v niektorých prípadoch pomáhajú napraviť abnormálnu polohu maternice.

Zadné ohýbanie tela maternice- retroflexia maternice je charakterizovaná prítomnosťou uhla medzi telom a krčkom maternice, otvoreným zozadu. S touto polohou maternice sa jej telo odchyľuje dozadu a krčka maternice je umiestnená vpredu. Existuje pohyblivá a fixná retroflexia maternice. Ak sa pri bimanuálnom vyšetrení podarí dostať maternicu do správnej polohy, hovorí sa o mobilnej retroflexii Pri zrastoch s parietálnym pobrušnicou stráca maternica, ktorá je v retroflexii, pohyblivosť a nie je možné ju odstrániť manuálnou technikou. Táto retroflexia sa nazýva fixná.

Príčiny mobilnej retroflexie:

Znížený tonus maternice a jej väziva s nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov

Astenická postava

Výrazná strata hmotnosti

Atrofické zmeny v starobe

Predĺžený odpočinok v posteli

Fixná retroflexia maternice je dôsledkom zápalových procesov v panve a endometriózy.

U mnohých žien retroflexia maternice (najmä pohyblivá) nie je sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je objavená náhodou pri gynekologickom vyšetrení. Pri fixovanej retroflexii sa bolesť objavuje v

podbruška a krížovej oblasti, menštruačná dysfunkcia (hyperpolymenorea, dysmenorea), zápcha, poruchy močenia, leukorea. Možná neplodnosť alebo potrat.

Kombinácia retroverzie a retroflexie sa nazýva retrodeviácia. Keď sa maternica retrodeviuje, dochádza k inflexii zásobujúcich ciev, ktoré sa nachádzajú pozdĺž bočných plôch orgánu. To spôsobuje hyperpolymenoreu. Keď sa medzi telom maternice a krčka maternice vytvorí ostrý uhol, odtok menštruačnej krvi je narušený a vzniká dysmenorea. Bolestivý syndróm spojené s adhéziami v brušnej dutine. Počas pohlavného styku sa môže vyskytnúť bolesť. Zvýšená sekrečná funkcia (zvýšené množstvo leucorrhoea), spôsobené prekrvením v panve. Zaznamenáva sa časté močenie a zápcha.

Diagnóza sa robí bimanuálnym vyšetrením a nie je náročná.

Liečba. Pri mobilnej retroflexii maternice, ktorá je asymptomatická, sa liečba nevykonáva.

Pri fixnej ​​retroflexii je liečba zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia.

Chirurgická korekcia sa odporúča v prípade ochorení vyžadujúcich chirurgickú intervenciu

Posuny maternice zahŕňajú rotáciu maternice a jej krútenie.

Rotácia tela maternice spolu s krčkom okolo pozdĺžnej osi zľava doprava a naopak sa pozoruje so zápalom uterosakrálnych väzov, ich skrátením, prítomnosťou nádoru umiestneného vzadu a na strane maternice a adhezívnym procesom.

Rotácia maternice so stacionárnym krčkom maternice sa nazýva torzia maternice Táto patológia sa môže vyskytnúť v prítomnosti jednostranného adnexálneho nádoru alebo subserózneho fibromatózneho uzla. Liečba posunutia maternice okolo jej pozdĺžnej osi zahŕňa odstránenie príčin.

Inverzia maternice- sliznica maternice smeruje von a serózny obal dovnútra.

Formy everzie:

Puerperálna forma everzie. S spojené s nesprávnym manažmentom placenty (ťahanie pupočnej šnúry a stláčanie placenty). Pri ťažkej atónii je možná spontánna inverzia maternice.

Ostrá bolesť v dolnej časti brucha

Šokový stav

Bledá koža

Krvácanie z miesta placenty

Prolapsovaná maternica môže byť zovretá a potom sa vytvorí opuch a potom nekróza tkaniva

Diagnóza sa stanoví po vyšetrení.

Liečba spočíva v repozícii maternice, po ktorej nasleduje zavedenie kontrakcií maternice, protišokové opatrenia a antibakteriálna liečba.

Onkogenetická forma everzie nastáva pri vypudení submukózneho nádoru maternice z maternice. Liečba je len chirurgická, hysterektómia.

Posun maternice a vagíny smerom nadol.

Medzi rôznymi gynekologickými ochoreniami zaberá jedno z popredných miest prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov. Frekvencia tejto patológie sa pohybuje od 5 do 30%.

Klasifikácia:

1. stupeň - prolaps maternice

2. stupeň - neúplný prolaps maternice

3. stupeň - úplný prolaps maternice

Prolaps maternice je poloha orgánu, v ktorej je krčok maternice umiestnený pod interspinálnou líniou, ale nepresahuje genitálnu trhlinu.

Neúplný prolaps maternice je charakterizovaný skutočnosťou, že posunutie maternice smerom nadol sa zvyšuje, krčka maternice vystupuje z genitálnej trhliny, ale telo maternice je v panve (II. stupeň).

Pri úplnom prolapsu presahuje celá maternica za genitálnu štrbinu spolu so stenami vagíny (III. stupeň).

Predisponujúce faktory:

Počet narodení v histórii (tri alebo viac)

Povaha práce (slabosť práce, rýchly pôrod)

Veľké ovocie

Trhacie rany hrádze

Chirurgický pôrod (aplikácia pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým)

Ťažká fyzická práca

Ústavné faktory

Infantilizmus

Dedičnosť

Prolaps a následne prolaps maternice je dynamický proces a vyvíja sa postupne, postupuje pomaly a nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientky.

Typicky prolaps vaginálnych stien začína od prednej steny, pretože je pripojený k urogenitálnej membráne, ktorá je oveľa slabšia ako panvová membrána. Strata prirodzenej opory v dôsledku prasknutia hrádze, predná stena vagíny klesá a ťahá sa pozdĺž steny močového mechúra a vytvára herniálny výbežok (cystokéla). Prolaps a prolaps zadnej steny vagíny často vedie k prolapsu prednej steny konečníka, čo vedie k vytvoreniu herniálneho výbežku (rektokéla).

Klinický obraz:

Časté, bolestivé močenie

Stresová inkontinencia

Akútna retencia moču spôsobená zalomením a stlačením močovej trubice

Vzostupná infekcia močových ciest

Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, krížovej oblasti a krížovej kosti

Prítomnosť „cudzieho tela“ v genitálnom otvore

Ťažkosti pri defekácii

Inkontinencia moču a plynov pri kašli a kýchaní

Menštruačná dysfunkcia typu hyperpolymenorea

Steny pošvy pri prolapse vysychajú, sú nepružné, drsné, vznikajú v nich praskliny, preležaniny, trofické vredy.

Prolapsovaná maternica je edematózna a cyanotická

Sexuálna funkcia je narušená

Plodnosť je znížená v dôsledku rýchlej evakuácie spermií, ale tehotenstvo je možné. Klinicky ide o 5 stupňov prolapsu stien pošvy, maternice a ich prolapsu.

I stupeň - počiatočné štádium prolapsu spojeného s čiastočným oslabením svalov panvového dna a urogenitálnej bránice, v ktorej sa roztvorí genitálna trhlina a predná a zadná stena vagíny sú mierne znížené.

II stupeň - výraznejšie oslabenie svalov panvového dna; prolaps vaginálnych stien

III stupeň - maternica je prolapsovaná, krčka maternice dosahuje vstup do pošvy.

IV stupeň - neúplný prolaps maternice, pri ktorom krčka maternice vyčnieva za vchod do vagíny.

V stupeň - úplný prolaps maternice s everziou vaginálnych stien.

Diagnostika je založená na anamnéze, vyšetrení a palpácii s povinnými bimanuálnymi a rektálnymi vyšetreniami, pri ktorých sa hodnotí stav svalov panvového dna.

Keď sa zistia počiatočné formy genitálneho prolapsu, pacienti by mali byť zaregistrovaní v ambulancii.

Liečba prvého stupňa je konzervatívna:

Diéta, ktorá reguluje činnosť čriev

Vodné procedúry

Fyzioterapia

Nosenie špeciálneho pásového obväzu.

Ortopedická metóda liečby prolapsu maternice pomocou pesarov (používa sa iba vtedy, ak existujú absolútne kontraindikácie chirurgickej liečby)

Nevýhody používania pesarov:

Výskyt kolpitídy, preležanín

Natiahnutie svalov panvového dna

Nosenie pesarov si vyžaduje každodenné sprchovanie

Na korekciu prolapsu a prolapsu genitálií sa najčastejšie používa chirurgická liečba.

Pri výbere chirurgickej metódy sa berie do úvahy vek pacienta, celkový zdravotný stav, vlastnosti menštruačnej funkcie, možnosť budúceho tehotenstva a pôrodu a stupeň prolapsu stien vagíny a maternice.

1. Operácie zamerané na posilnenie panvového dna – kolpoperineoplastika.

2. Operácie so skrátením a spevnením oblých väzov a fixáciou maternice.

3. Operácie zamerané na posilnenie kardinálnych a uterosakrálnych väzov ich zošitím

4. Radikálnou metódou je vaginálna exstirpácia.

Skúška pracovnej schopnosti. Dočasná invalidita sa zisťuje počas operácie počas hospitalizácie a potom ambulantne až do zotavenia. V nasledujúcich 6 mesiacoch po operácii je potrebné vylúčiť tie druhy pracovných činností, ktoré sú spojené s fyzickou aktivitou, zdvíhaním ťažkých bremien, dlhou chôdzou, dlhodobým státím a služobnými cestami.

Vo výnimočných prípadoch, keď chirurgická liečba nie je možná, sa zistí invalidita.

8660 0

Vnútorné pohlavné orgány zaujímajú v panve určitú polohu, ktorú zabezpečuje množstvo faktorov. Zároveň má maternica a súvisiace vaječníky a vajíčkovody fyziologickú pohyblivosť. Fyziologická mobilita vytvára podmienky pre normálne fungovanie močového mechúra a čriev, pre normálny priebeh tehotenstva a pôrodu. Fyziologická povaha pohyblivosti maternice je určená skutočnosťou, že po premiestnení sa vráti do pôvodnej polohy.

Pri niektorých ochoreniach reprodukčného systému sa môže vyvinúť obmedzená alebo nadmerná pohyblivosť, menej často úplná imobilita. Obmedzená pohyblivosť maternice sa môže vyvinúť pri pokročilom karcinóme pohlavných orgánov, ako dôsledok zápalového procesu, pri atypických formách maternicových myómov, s veľké veľkosti nádorov. Nadmerná pohyblivosť maternice sa pozoruje so znížením tónu pohlavných orgánov a väzivového aparátu.

Pozícia pohlavných orgánov sa vekom mení. Počas detstva je maternica umiestnená vyššie ako počas puberty. V staršom veku je naopak nižšia a často sa odchyľuje dozadu.

Za typickú polohu sa bežne považuje poloha pohlavných orgánov u zdravej, sexuálne zrelej, netehotnej a nedojčiacej ženy, ktorá je vo vzpriamenej polohe s vyprázdneným močovým mechúrom a konečníkom. V tomto prípade maternica zaujíma strednú polohu v malej panve, fundus maternice nevyčnieva nad rovinu vstupu do malej panvy, vaginálna časť krčka maternice je na úrovni roviny prechádzajúce cez ischiálne tŕne. Fundus maternice smeruje nahor a dopredu, vaginálna časť krčka maternice smeruje nadol a dozadu. Celá os maternice je mierne naklonená dopredu (anteversio). Medzi telom a krčkom maternice sa vytvorí krivka. Výsledný uhol je tupý a dopredu otvorený (anteflexio).

Vagína je umiestnená šikmo v panvovej dutine, smeruje zhora a zozadu, dole a dopredu. Močový mechúr svojim dnom prilieha k prednej stene hornej časti pošvy a prednej stene maternice v oblasti isthmu, močová trubica je v jej strednej a dolnej tretine v kontakte s prednou stenou pošvy. V normálnej polohe maternice je jej predná stena v kontakte s močovým mechúrom.

Rektum sa nachádza za vagínou a je s ňou spojený voľným vláknom. Vrchná časť Zadná stena vagíny je zadný fornix, pokrytý pobrušnicou rektuterinného priestoru.

Poskytujúce faktory normálnej poloheženské pohlavné orgány, sú:

1) vlastný tón pohlavných orgánov;

2) vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovanou činnosťou bránice, brušnej steny a panvového dna;

3) zavesenie, zaistenie a podpora maternicového aparátu.

Správny tonus pohlavných orgánov závisí od správneho fungovania všetkých telesných systémov. Zníženie tónu môže byť spojené so znížením hladiny pohlavných hormónov, porušením funkčný stav nervový systém, zmeny súvisiace s vekom.

Vzťahy medzi vnútornými orgánmi (črevá, omentum, parenchým a pohlavné orgány) tvoria jeden komplex vďaka ich priamemu vzájomnému kontaktu. V tomto prípade sa vytvára kapilárna súdržnosť, ktorá spolu s plynným obsahom čreva pomáha vyrovnávať ťažkosť vnútorných orgánov a obmedzuje ich tlak na pohlavné orgány.

Vnútrobrušný tlak je navyše regulovaný priateľskou funkciou bránice, prednej brušnej steny a panvového dna. Pri nádychu sa bránica zníži a vyvíja tlak na vnútorné orgány. Pohyb prednej brušnej steny smerom von však obnovuje rovnováhu. Pri zdvíhaní závažia alebo kašli sa svaly panvového dna podieľajú na regulácii vnútrobrušného tlaku – sťahujú sa a uzatvárajú genitálnu medzeru.

Závesný aparát pozostáva z okrúhlych a širokých väzov maternice, vlastného väzu a závesného väzu vaječníka. Vlastné a závesné väzivo spolu s vaječníkom tvoria jeden celok (vaječníkovo väzivo sa nachádza medzi vaječníkom a uhlom maternice a závesné väzivo vaječníka je medzi opačným pólom vaječníka a panvovou stenou). Široké väzy maternice, vlastné a závesné väzy vaječníkov držia fundus maternice v strednej polohe. Okrúhle väzy sťahujú fundus maternice dopredu a zabezpečujú jeho fyziologický sklon.

Kotviaci aparát zahŕňa väzy umiestnené vo voľnom tkanive panvy a pochádzajúce z spodná časť maternice do laterálnej, prednej a zadné steny panva Tieto väzy obsahujú vlákna hladkého svalstva a sú priamo spojené so svalmi dolnej časti maternice. Kotviaci aparát zahŕňa uterosakrálny, hlavný, uterovezikálny a vezikopubický väz. Fixačný aparát fixuje maternicu v centrálna poloha panvy a takmer znemožňuje jej pohyb do strán, dozadu a dopredu. Ale keďže väzivový aparát odchádza z maternice v jej spodnej časti, maternica sa môže nakláňať rôznymi smermi. Takže napríklad v polohe na chrbte sa fundus maternice odchyľuje dozadu a krčok maternice dopredu. Zadná odchýlka maternice nastáva aj pri plnom močovom mechúre.

Nosný aparát predstavujú najmä svaly panvového dna – spodná, stredná a horná (vnútorná) vrstva. Spodnú vrstvu tvoria tri párové a jeden nepárový sval. Nepárový sval tvorí vonkajší zvierač konečníka. Tento sval obklopuje spodnú časť konečníka. Niektoré vlákna začínajú od hornej časti kostrče a končia v strede šľachy.

Spodná vrstva svalov panvového dna zahŕňa bulbocavernosus, ischiocavernosus a povrchové priečne perineálne svaly. Bulbocavernózny sval pokrýva vstup do vagíny a je pripojený k šľachovému stredu perinea a klitorisu. Povrchový priečny perineálny sval tiež začína od stredu šľachy, ide doprava a doľava a pripája sa k sedacím hrbolčekom. Kavernózny sval sa nachádza medzi dolnou vetvou ischia a podnebia.

Stredná vrstva svalov je reprezentovaná urogenitálnou membránou a zaberá prednú polovicu panvového vývodu. Ide o svalovo-fasciálnu platňu trojuholníkového tvaru, cez ktorú prechádza močová trubica a vagína. V prednom úseku medzi jeho listami sú svalové snopce, ktoré tvoria vonkajší zvierač močovej trubice, v zadnom úseku v priečnom smere prebiehajú svalové snopce - hlboký priečny sval hrádze.

Hornú vrstvu svalov panvového dna tvorí párový sval, ktorý zdvíha ani (m. levatior ani). Sval začína od spodnej časti konečníka, ide kopulovitým smerom nahor a von a pripája sa vnútorný povrch panvové steny. Táto vrstva svalov sa tiež nazýva „panvová bránica“.

Nosným aparátom pohlavných orgánov je vezikovaginálna priehradka (fascia vagíny), rektovaginálna priehradka a husté spojivové tkanivo umiestnené na bočných stenách pošvy.

Posun maternice sa môže vyskytnúť pozdĺž vertikálnej roviny (hore a dole), okolo pozdĺžnej osi a pozdĺž horizontálnej roviny.

Posunutie maternice pozdĺž vertikálnej roviny zahŕňa eleváciu maternice, prolaps, prolaps a inverziu maternice. Pri zdvihnutí sa maternica pohybuje nahor, jej dno je umiestnené nad rovinou vstupu do panvy a vaginálna časť krčka maternice je nad rovinou chrbtice. Patologická elevácia maternice nastáva, keď sa menštruačná krv hromadí vo vagíne v dôsledku atrézie panenskej blany alebo spodnej časti vagíny, s objemnými nádormi vagíny a konečníka, s encystovanými zápalovými výpotkami v Douglasovom vačku. K zdvihnutiu (elevácii) maternice môže dôjsť aj pri jej zrastení s prednou brušnou stenou po laparotómii (cisársky rez, ventrofixácia).

Pri pocite (decensus uteri) je maternica umiestnená nižšie normálna úroveň pošvová časť krčka maternice však nevyčnieva z genitálnej štrbiny ani pri namáhaní. Ak krčka maternice vyčnieva za genitálny otvor, hovorí sa o prolapse maternice (prolapsus uteri). Existujú neúplné a úplné prolapsy maternice. V prípade neúplného prolapsu maternice vychádza z pošvy iba pošvová časť krčka maternice a telo maternice je umiestnené vyššie mimo genitálnej štrbiny. Pri úplnom prolapsu maternice sa krčka maternice a telo maternice nachádzajú pod genitálnou štrbinou. Prolaps a prolaps maternice sú sprevádzané vaginálnym prolapsom.

Inverzia maternice je extrémne zriedkavá. S touto anomáliou seróza sa nachádza vo vnútri a sliznica je vonku, obrátené telo maternice sa nachádza vo vagíne a krčka maternice, upevnená v oblasti fornixu, je umiestnená nad úrovňou tela.

Inverzia maternice sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku nesprávneho manažmentu popôrodné obdobie(stlačenie placenty, vytiahnutie pupočnej šnúry pre extrakciu placenty) a menej často pri vytláčaní nádoru s krátkou, nevysúvacou stopkou z maternice.

Posun maternice okolo pozdĺžnej osi má dve formy: rotáciu maternice (rotácia tela a krčka maternice sprava doľava alebo naopak) a torziu maternice (torsio uteri). Keď je maternica torzovaná, telo maternice sa otáča v oblasti dolného segmentu, zatiaľ čo krčka maternice je nehybná.

Posun maternice v horizontálnej rovine môže byť viacerých typov: posun celej maternice (antepositio, retropositio, dextropositio a sinistropositio), abnormálny sklon maternice (retroversio, dextroversio, sinistroversio) a patologická inflexia maternice.

Posun celej maternice môže byť v štyroch formách: antepositio, retropositio, dextropositio a sinistropositio.

Normálne sa medzi telom a krčkom maternice vytvára tupý uhol otvorený vpredu. Pri patologickom ohybe však môže byť tento uhol akútny, otvorený vpredu (hyperanteflexio) alebo vzadu (retroflexio).

Zo všetkých typov abnormalít v postavení pohlavných orgánov je najdôležitejšia klinický význam majú posunutie maternice smerom nadol (prolaps), retrodeviáciu (posteriorný posun, hlavne retroflexiu) a patologickú anteflexiu (hyperanteflexiu).

Vybrané prednášky z pôrodníctva a gynekológie

Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydová, L.D. Belotserkovtseva

Za abnormálnu polohu maternice sa považuje, keď sa vychýlila, presahuje fyziologickú polohu a má trvalý charakter a je sprevádzaná aj poruchami normálnych vzťahov medzi jej jednotlivými časťami.

Klasifikácia nesprávnych polôh pohlavných orgánov poskytuje nasledujúce klinické formy.
1. Posun maternice pozdĺž vertikálnej roviny:
a) vyvýšenie (elevatio uteri) - jeho dno sa nachádza nad vchodom do panvy a krk je nad líniou chrbtice;
b) prolaps maternice (descensus uteri) - vonkajší os vaginálnej časti sa nachádza pod miechovou líniou, bez opustenia genitálnej štrbiny pri namáhaní;
c) prolaps maternice (prolapsus uteri) - úplný, keď sa krčok a jeho telo nachádza pod genitálnou štrbinou, a neúplný - z neho vychádza iba vaginálna časť krčka maternice (pri tejto forme sa často pozoruje jeho predĺženie).

Keď je maternica obrátená (inversio uteri), jej sliznica je umiestnená zvonka, serózna membrána je umiestnená vo vnútri.

Pri otáčaní (rotatio uteri) sa maternica otáča doprava alebo doľava v polotočke okolo zvislej osi.

Torzia maternice (torsio uteri) je charakterizovaná rotáciou jej tela v oblasti dolného segmentu so stacionárnym krčkom maternice pozdĺž vertikálnej osi.
2. Posun maternice pozdĺž horizontálnej roviny:
a) posunutie celej maternice zo stredu panvy vľavo, vpravo vpredu alebo vzadu (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) sklon (versio uteri) - nesprávna poloha maternice, kedy je telo posunuté na jednu stranu a krčok maternice na druhú;
c) ohyb maternice (flexio uteri) v prítomnosti otvoreného tupého uhla medzi telom a jeho krčkom je fyziologický. Pri patologickom ohybe môže byť akútna (hyperanteflexia) alebo otvorená zozadu (retroflexia).

K posunom maternice dochádza v dôsledku patologických procesov, ktoré sa vyskytujú mimo nej (zápal tkaniva alebo pobrušnice maternice, nádory, hromadenie krvi atď.).

Pri patologickej anteflexii sú často príčinou vývojové anomálie, menej často zápalové procesy a nádory pohlavných orgánov a klinicky dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie, ako je hypomenštruačný syndróm s algomenoreou. Tieto javy sú na jednej strane spôsobené porušením endokrinná funkcia vaječníky a na druhej strane nízky prah citlivosť na bolesť. Pri hyperanteflexii môže dôjsť k neplodnosti v dôsledku infantilizmu.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej choroby. Pri patologickej anteflexii v dôsledku zápalu sa odporúča protizápalová liečba. Ak je hyperanteflexia dôsledkom ovariálnej hypofunkcie, predpisuje sa nasledovné:
a) regeneračná liečba ( fyzioterapia, rezort a sanatórium, vyvážená strava s povinným zahrnutím vitamínov A, C, skupiny B, E);
b) fyzioterapeutické postupy na zlepšenie krvného obehu v pohlavných orgánoch; c) hormóny v súlade so stupňom nedostatočného rozvoja pohlavných orgánov.

Retroflexia sa zvyčajne kombinuje s retroverziou maternice. Príčiny tejto anomálie sú rôzne: a) oslabenie závesného, ​​nosného a zaisťovacieho aparátu maternice; b) zápalové ochorenia, spôsobujúce tvorbu adhézie a jazvy v maternici aj v tkanivách, ktoré ju obklopujú; c) nedostatočná funkcia vaječníkov a všeobecné poruchy v tele, čo vedie k zníženiu tónu maternice; d) viacpočetné, často po sebe idúce, komplikované pôrody chirurgická intervencia, ako aj oslabujúce celkové choroby, čo spôsobuje relaxáciu tonusu maternice a jej väzivového aparátu, panvového dna a brušnej steny; e) atrofia maternice a zníženie jej tónu v starobe; f) nádory vaječníkov lokalizované vo veziko-uterinnom priestore alebo nádory maternice vychádzajúce z jeho prednej steny.

Pri výraznej retroflexii klesajú maternicové prívesky nadol, nachádzajú sa v jej blízkosti alebo za ňou. V tomto prípade môže v dôsledku zauzlenia ciev dôjsť k prekrveniu panvy.

Retroflexia maternice môže byť mobilná alebo fixná. Ten sa vyskytuje v dôsledku predtým utrpeného zápalového procesu.

Retroflexia maternice nie je nezávislá choroba a u mnohých žien je objavená náhodou, pretože nevyvoláva žiadne príznaky. V niektorých prípadoch je však sprevádzaná charakteristické príznaky: bolesť v dolnej časti brucha a lumbosakrálnej oblasti; časté a bolestivé močenie; zápcha a bolesť pri pohybe čriev; menštruačná dysfunkcia; neplodnosť v dôsledku sprievodného zápalu pohlavných orgánov.

Diagnóza zadného posunu maternice nie je obzvlášť náročná. Počas vyšetrenia sa vaginálna časť krčka maternice nachádza vpredu a často pod normálnou úrovňou, jej telo je umiestnené vzadu (určené cez zadný vaginálny fornix). Medzi telom a krkom je zozadu otvorený uhol. Je potrebné odlíšiť zadný ohyb maternice od subserózneho fibromyómu, ovariálneho tumoru, vakovitého tumoru tuby, tubárnej gravidity, abscesu alebo krvácania do retrouterinnej dutiny. V zložitých diagnostických prípadoch by sa malo použiť rektálne vyšetrenie.

Ak je vylúčená diagnóza akútneho alebo subakútneho zápalového procesu a retrouterinného krvácania, možno opatrne pokúsiť o manuálne odstránenie maternice z polohy retroflexie do anteflexie. Je prísne zakázané nútiť ho dopredu.

Liečba retrodeviácií maternice by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tento stav.

Pre infantilizmus, správnu výživu, fyzické cvičenie, vodné procedúry a komplex ďalších liečivých prípravkov. Ak v dôsledku toho vznikla retroflexia zápalové zmeny genitálií, vykonáva sa rázna protizápalová liečba vrátane fyzioterapeutických procedúr, bahennej terapie a iných prostriedkov. Pri súbežných funkčných neurózach sa vykonáva psychoterapia, predpisujú sa prášky na spanie, ataraktiká a bromidy.

Pri absencii sťažností pacienta a dysfunkcie susedných orgánov lokálna liečba sa neodporúča, je potrebná špeciálna liečba v prípadoch, keď sú retrodeviácie maternice sprevádzané tvorbou zrastov. V týchto prípadoch sa používa gynekologická masáž a niekedy chirurgická liečba.

Kontraindikáciou gynekologickej masáže sú akútne a subakútne zápalové procesy v oblasti panvy, saktosalpinxov, výrazná bolesť pri gynekologickom vyšetrení, menštruácia, tehotenstvo, zvýšená citlivosť pacientky.

Priebeh liečby pozostáva z 15-20 sedení. Po prvom sedení, ktoré trvá 3-5 minút, musíte urobiť prestávku na 3-4 dni, aby ste zistili, či sa zápalový proces nezhoršil. Pri absencii kontraindikácií pokračuje gynekologická masáž, čím sa trvanie relácie zvyšuje na 6 minút. Odporúča sa kombinovať s využitím fyzioterapeutických procedúr alebo bahennej terapie.

Ak sa systematicky opakuje konzervatívna liečba nevyvoláva pozitívny účinok, vznikajú indikácie na chirurgickú intervenciu.

Elevácia maternice (elevatio uteri) je v detstve fyziologická; patologický sa pozoruje pri akumulácii menštruačnej krvi v dôsledku atrézie panenskej blany, veľkých nádorov vagíny a konečníka, vznikajúcich submukóznych myómov, encystovaných zápalových nádorov atď.

Sťažnosti pacientov nezávisia od ich zvýšenia, ale od podmienok, ktoré určujú túto pozíciu. Preto liečba spočíva v boji proti nim.

Posun vagíny a maternice smerom nadol môže nastať súčasne, hoci prolaps maternice nie je vždy sprevádzaný posunom vagíny smerom nadol.

Dochádza k prolapsu prednej pošvovej steny (descensus patietis anterioris vaginae), zadnej steny (descensus parietis posterioris vaginae) alebo oboch súčasne (descensus parietum vaginae). V týchto prípadoch presahuje vaginálny otvor. Pri prolapse prednej pošvovej steny (cystokéla), zadnej (rektokély) alebo ich kombinácie vychádzajú jej steny čiastočne alebo úplne z genitálnej štrbiny a nachádzajú sa pod panvovým dnom. Úplný vaginálny prolaps je sprevádzaný prolapsom maternice.

Pri prolapse je vaginálna časť krčka maternice pod interspinálnou líniou s neúplným prolapsom, opúšťa genitálnu trhlinu, ale telo maternice sa nachádza nad svalmi panvového dna. Pri úplnom prolapsu celej maternice (tela a krčka maternice) sa spolu s obrátenou vagínou nachádzajú pod introitus vaginae.

Hlavnú úlohu v etiológii týchto stavov zohráva iracionálne vedený pôrod sprevádzaný traumou pôrodných ciest, ktorá nebola včas obnovená. Sekundárne príčiny vedúce k prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov zahŕňajú oneskorený vývoj, vekom podmienenú atrofiu maternice, väzov, svalov panvového dna atď.

Posun maternice smerom nadol postupuje pri zdvíhaní a prenášaní ťažkých predmetov.

Vo väčšine prípadov sú prolaps a prolaps maternice a vagíny jediným patologickým procesom.

Prolapsované pošvové steny vyschnú, sliznica zhrubne a spojivové tkanivo napuchne. Postupne sa jeho záhyby vyhladzujú a sliznica nadobúda belavú farbu. Často sa na ňom tvoria trofické vredy s ostro ohraničenými okrajmi, na dne je často hnisavý povlak. Prolaps maternice je sprevádzaný zauzlením krvných ciev, v dôsledku čoho je sťažený odtok venóznej krvi a dochádza k prekrveniu spodných úsekov. Vaginálna časť krčka maternice opuchne, zväčšuje svoj objem a často sa pozoruje jeho predĺženie (elongatio colli uteri) - dĺžka dutiny maternice spolu s krčkom dosahuje 10-15 cm.

Pri úplnom prolapse maternice môže dôjsť k narušeniu topografie močovodov, ich stlačeniu a expanzii v oblasti obličkovej panvičky a rozvoju vzostupnej infekcie močových ciest.

Klinický obraz prolapsu maternice a pošvy je charakterizovaný zdĺhavým a progresívnym priebehom. Prolaps močového mechúra možno zvyčajne identifikovať zavedením katétra do močovej trubice. Rektálne vyšetrenie umožňuje identifikovať rektokélu.

Vyhnutie pohlavných orgánov sťažuje chôdzu, fyzickú prácu, objavuje sa bolesť v krížovej kosti (často spojená s traumou trofické vredy) a časté nutkanie na močenie v dôsledku neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Rozpoznať ich prolaps a prolaps nie je ťažké. Liečba spočíva vo všeobecnej posilňovacej gymnastike a cvičeniach, ktoré posilňujú svaly brušného lisu a panvového dna (predklony trupu, bočné obraty, pokrčenie a vystretie nôh v ľahu, rozkročenie a zblíženie kolien pri zdvíhaní panvy, ich približovanie spoločne proti odporu, dobrovoľné rytmické sťahovanie hrádze a pod.). Spolu s tým sa odporúča správna výživa a vodné procedúry. Pri vykonávaní fyzickej práce zahŕňajúcej ťažké zdvíhanie je potrebné zmeniť pracovné podmienky.

Metóda ortopedickej liečby spočíva v zavedení rôznych pesarov do vagíny. Najčastejšie sa používajú prstencové rôzne veľkosti (vyrobené z plastu, ebonitu alebo kovu pokrytého gumou), menej často - tanierovité. Pesar sa zavedie do pošvy okrajom v stoji, v hĺbke sa otočí tak, aby sa opieral o svaly levatora. Treba však poznamenať, že liečba s nimi nie je racionálna, pretože výber vhodného pesara je náročný. Okrem toho spôsobujú podráždenie pošvových stien, vznik preležanín a ľahko vypadávajú. Najradikálnejšou metódou liečby je v týchto prípadoch chirurgická liečba.

Prevencia pošvového a maternicového prolapsu spočíva vo včasnom a správnom obnovení celistvosti svalov panvového dna a hrádze po pôrode, telesných cvičeniach v tehotenstve a po ňom, najmä cvičeniach, ktoré pomáhajú posilňovať brušné svaly a svaly panvového dna.