Bulbar és pszeudobulbar szindróma: mi ez, fotók, a rendellenesség okai és kezelése. A bulbar szindróma tünetei és kezelése A bulbaris idegcsoport működésének felmérése

glossopharyngeális ideg, IX (p. glossopharyngeus) - vegyes, motoros, érző, ízlelő és kiválasztó rostokat tartalmaz, amelyek szerint a velő dorsalis részében a következő magvak találhatók:

1) a motoros nucleus ambiguus (anterior része), amelynek rostjai beidegzik a garatizmokat; a mag hátsó része a vagus ideghez tartozik; 2) a magányos traktus érzékeny magja, szintén az X párral közös mag, amelyben a nyelv hátsó harmadából a glossopharyngealis ideg részeként futó ízérzékelési rostok és a nyelv elülső kétharmadából érkeznek ízrostok. nyelv, a köztes ideg részeként fut, vége; ezenkívül ebben a magban végződnek a kis petrosus idegből származó idegrostok (p. petrosus minor), valamint a középfül és a garat számára általánosan érzékeny rostok; 3) paraszimpatikus inferior nyálmag (nucl. salivatorius inferior), amelyből az idegrostok származnak glossopharyngeális ideg a fültőmirigy számára; 4) paraszimpatikus dorzális mag (nucl. dorsalis), amely az azonos nevű vagus ideg magjának folytatása.

Az idegnek két csomópontja van - gangll. superius et inferius (az érző gerinc ganglionok homológjai), amelyek az első neuronokat tartalmazzák, amelyek rostjai a szoliter traktus magjában végződnek. A glossopharyngealis efferens rostjai, valamint a vagus és a közbenső idegek a hátsó laterális barázda alján hagyják el az agyat, az inferior olivárium mag és az inferior kisagy kocsány között, majd a jugularis foramenen keresztül elhagyják a koponyaüreget.

Glossopharyngealis idegkárosodás mozgászavarral (nyelési zavar) kísérik, melyek gyengén

feleség, mivel a glossopharyngealis ideg károsodott beidegzését a vagus ideg kompenzálja, a garat megfelelő felén (ív, hátsó fal, a középfül területe), ízérzési zavarok (ageusia, hypergesia) egyedi vagy minden típusú ízérzés ugyanazon nyelvoldalának hátsó harmadában, a fültőmirigy kiválasztó funkciójának zavarai (egyrészt kéz), amelyeket más nyálmirigyek kompenzálnak, így a beteg általában csak enyhe szájszárazságot tapasztal.

Ízérzékenységúgy vizsgálják, hogy irritációt (savanyú, édes, sós, keserű) a nyelv nyálkahártyájára egy bizonyos ízű anyaggal megnedvesített tamponnal vagy pipettából cseppentenek. Az irritációt követően minden alkalommal ki kell öblíteni a száját tiszta vízzel, hogy elkerülje az oldatok keveredését.

Vándorlás ideg, X (p. vagus) - vegyes, motoros, szenzoros és autonóm (paraszimpatikus) rostokat tartalmaz. A következő magok találhatók a medulla oblongatában: a motoros nucleus ambiguus, közös a glossopharyngealis ideggel; az X pár rostjai ennek a magnak a hátuljáról indulva beidegzik a gége, a garat harántcsíkolt izmait, puha szájpadlás;

a szoliter traktus érzékeny magja (X és XI párnál gyakori), melynek külső részében a felső és alsó csomópontokban elhelyezkedő első neuronok afferens axonjai végződnek (e sejtek dendritjei a gége nyálkahártyájában végződnek , légcső, hörgők, szív és emésztőcsatorna, valamint in agyhártyaés a középfül ürege); paraszimpatikus hátsó mag (nucl. dorsalis) efferens rostokat hoz létre, amelyek a nem harántcsíkolt izmokat beidegzik belső szervek(gége, légcső, hörgők, szív, nyelőcső, gyomor, vékonybél, felső rész vastagbél, máj, hasnyálmirigy).

Az érzékeny sejtmag sejtjeinek axonjai (második neuronok) az ellenkező oldalra haladva csatlakoznak a mediális hurokhoz, és a talamuszban végződnek.

A glossopharyngealis és a közbenső idegekkel együtt, a nyaki foramenen keresztül a koponyaüregből kilépve a vagus ideg a nyakban található a főerek (belső nyaki artéria és jugularis véna) között, behatol a mellkasba, majd a hasi üreg, ahol paraszimpatikus beidegzést biztosít a belső szervek számára. A következő paraszimpatikus rostokat különböztetjük meg: motoros rostok a belső szervek nem harántcsíkolt izmai számára, szekréciós rostok a gyomorba és a hasnyálmirigybe, a szív összehúzódását lassító rostok és vazomotoros rostok.

A vagus ideg ágakat bocsát ki, amelyek a felső és alsó csomópontok érző sejtjeinek rostjait tartalmazzák: a meningeális ágat (g. meningeus), amely a tentoriális ággal (g. tentorii) együtt látóideg beidegzi az agyhártyát, az auricularis ágat (g. auricularis), amely beidegzi a külső hallójáratot, a halló (Eustachianus) csövet és a dobüreget, a recidív gégeideg (p. laryngeus recurrens), amely beidegzi a gégét, ezen belül a hangot is. zsinórok. Ez utóbbi körülmény magyarázza a gége-fül jelenséget (a gége daganatát külső fájdalom kíséri hallójárat) és az a tény, hogy a külső hallójárat irritációja köhögési reflexet okoz.

Mert a vagus ideg működésének vizsgálataértékelje a páciens hangját (van-e orrszín, süketség vagy hangvesztés);

ellenőrizze a lágy szájpad íveinek mozgékonyságát, amikor a páciens magánhangzókat ejt; megtudja, hogy a páciens fuldoklik-e nyeléskor, vagy hogy folyékony étel kerül-e az orrába; Vizsgálják a bőr érzékenységét a vagus ideg által beidegzett területen, a légzés és a szívösszehúzódások gyakoriságát.

Egyoldalú vereség a vagus ideg a garat- és szájpadi reflexek csökkenését vagy elvesztését okozza, az érintett oldalon a lágyszájpad és a boltozat parézise, ​​rekedtség (a hangszalag parézise vagy bénulása következtében); az uvula az egészséges oldalra tér el.

Kétoldali részleges elváltozás a vagus ideg mindkét oldalon a garat és a palatális reflexek elvesztését okozza, a hang nazális tónusát, bejutását Légutak folyékony táplálék felvétele, majd az orron keresztül történő kiöntése étkezés közben a lágyszájpad parézise vagy bénulása következtében. Ezenkívül dysphonia vagy aphonia lép fel (parézis vagy bénulás hangszalagok), a dysphagia a nyelés megsértése (az epiglottis parézise vagy bénulása), amikor a táplálék a légutakba kerül, ami fulladást, köhögést és aspirációs tüdőgyulladás kialakulását okozza. Teljes kétoldali elváltozás A vagus idegek autonóm magjai vagy autonóm rostjai összeegyeztethetetlenek az élettel a szív és a légzés funkcióinak leállása következtében. A vagus idegek irritációja károsodott szívműködés (bradycardia) és tüdőműködés, diszpepsziás tünetek (hasmenés, székrekedés, étvágytalanság, gyomorégés stb.) kísérik.

járulékos ideg, A gerincvelő magjának motoros idegsejtjeinek axonjaiból álló X-motor, amely a gerincvelő szürkeállományának felső öt nyaki szegmensének elülső szarvában és a kettős magban található, amely a gerincvelő magjának caudalis folytatása. ugyanaz a név IX és X pár.

A két motoros mag axonjai két gyökérben lépnek ki az agyanyagból. A koponyagyökerek (radices craniales) az inferior oliváriummag mögött hagyják el a medulla oblongata anyagát.

A gerincgyökerek (radices spinaies) 6-8 vékony gyökér formájában hagyják el a gerincvelőt oldalsó felületén a hátsó és az elülső gyökerek között, a gerincmag szintjén. A gyökerek fokozatosan összeolvadnak egymással, mindkét oldalon közös szárat alkotva, amely a foramen magnumon keresztül behatol a koponyaüregbe, ahol a koponyagyökér csatlakozik hozzá. Itt a végül kialakult bal és jobb törzs koponyán belüli fordulatot hajt végre, és a jugularis nyílásokon keresztül elhagyja a koponyaüreget, ahol mindegyik bizonyos ágakra oszolva beidegződik.

erősíti a sternocleidomastoideus izmot és a trapéz izom felső kötegeit. Összehúzódáskor a sternocleidomastoideus izom ellentétes irányba fordítja a fejet, a trapéz izom felfelé emeli a scapulát és a kulcscsont acromiális részét, a vállat pedig felfelé és hátra mozgatja.

Mert járulékos idegfunkció vizsgálatok meghatározza a sternocleidomastoideus és trapezius izomzat atrófiájának és fibrilláris rángásának jelenlétét, valamint ezen izmok erejét.

Nál nél a 11. ideg sérülése Ezeknek az izmoknak a perifériás bénulása alakul ki: a váll lesüllyed, a lapocka kifelé tolódik, a beteg nem tud vállat vonni, karját felemelni, fejét egészséges oldalra fordítani.

hipoglossális ideg, XII (n. hypoglossus) - motor, a motoros mag sejtjeiből indul ki, amelyek az azonos nevű háromszög mélyén találhatók a rombusz alakú fossa alsó részében. A mag idegsejtjeinek axonjai több kötegben összegyűlve hagyják el a medulla oblongatát az inferior oliváriummag és a piramis közötti elülső oldalsó barázdán keresztül. Ezután a kötegek egy törzsbe egyesülve kilépnek a koponyaüregből a hypoglossális csatornán keresztül, és az oldalukon lévő genioglossus és hyoglossus izmok felé irányulnak. A hypoglossális ideg feladata a nyelv izmainak beidegzése.

A vizsgálat során a pácienst arra kérik, hogy húzza ki a nyelvét a szájából, és figyelik oldalra való eltérését (eltérését), meghatározzák az atrófia és a fibrilláris rángás jelenlétét.

A 12. ideg sérülése a nyelvizmok bénulását vagy parézisét okozza, amit az érintett oldalon sorvadás, elvékonyodás, gyűrődés és gyakran fibrilláris rángatózás kísér. A XII ideg egyoldalú károsodása esetén a nyelv ellenkező irányú eltérése különösen észrevehető, amikor kinyúlik a szájüregből. Ez azzal magyarázható, hogy az egészséges oldalon lévő genioglossus izom jobban tolja előre a nyelvet, mint az érintett oldalon lévő azonos izom.

Ennek az idegnek az egyik oldali károsodása (hemiglossoplegia) nem okoz észrevehető zavarokat a beszédben, rágásban, nyelésben stb. A XII. ideg kétoldali károsodása a nyelvizmok bénulásához (glossoplegia), beszédzavarokhoz (anarthria, dysarthria) vezet. , a rágás és a nyelés megzavarása.

A magok kétoldali károsodása esetén a glossoplegia mellett az orbicularis oris izom fibrilláris rángatózása és parézise figyelhető meg, amely idővel sorvad, a páciens ajka elvékonyodik, ezért nehezen tudja előre mozgatni az ajkát (fütyülés, szívás). Ez azzal magyarázható, hogy a hypoglossális ideg magjának sejtjeinek axonjainak egy része az arcidegen keresztül közeledik az orbicularis oris izomhoz, ezért annak parézise vagy bénulása a hypoglossális vagy törzs magjának izolált elváltozásával következik be. arc ideg.

A nyelvizmok központi bénulása akkor fordul elő, ha a corticobulbaris traktus sérül. Ilyen esetekben a nyelv a kóros fókusz helyéhez képest az ellenkező irányba tér el izomsorvadás és fibrilláris rángatózás hiányában.

A bulbáris bénulást (BP) az idegrostok csoportjainak és azok magjainak károsodása jellemzi. A betegség fő tünete a csökkenés motoros tevékenység izomcsoportok. A bulbar-szindróma az agyterületek egy- és kétoldali károsodásához vezet.

A betegség tünetei

Ez a patológia az arc, a nyelv, a szájpadlás és a gége izomzatának részleges vagy teljes bénulását okozza, amiért a glossopharyngealis, a vagus és a nyelvalatti idegrostok felelősek.

A bulbar paresis fő tünetei:

1. Nyelési problémák. A bulbar-szindróma esetén zavarok lépnek fel a nyelési folyamatot végző izmok működésében. Ez dysphagia kialakulásához vezet. A dysphagia esetén a nyelv, a lágyszájpad, az epiglottis, a garat és a gége izmai elvesztik funkcionalitásukat. A dysphagia mellett aphagia alakul ki - a nyelési reflex hiánya. A víz és más folyadékok az orrüregbe, a szilárd táplálék a gégebe jut. A száj sarkából erős nyáladzás hallatszik. Nem ritka, hogy étel kerül a légcsőbe vagy a tüdőüregbe. Ez aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezet, amely viszont végzetes lehet.
2. Beszédkárosodás és a beszédképesség teljes vagy részleges elvesztése. A páciens által keltett hangok tompává válnak, gyakran az érzékelés számára érthetetlenek – ez diszfónia kialakulását jelzi. Teljes hangvesztés – progresszív aphonia.
3. A bulbáris bénulás kialakulása során a hang gyengül és tompa lesz, és orrhang hallható – „orrban” hallható beszéd. A magánhangzók szinte megkülönböztethetetlenné válnak egymástól, a mássalhangzók pedig elmosódottá válnak. A beszédet érthetetlennek és alig hallhatónak érzékelik; amikor megpróbálja kiejteni a szavakat, az ember nagyon és gyorsan elfárad.

A nyelv bénulása problémás artikulációhoz vagy annak teljes megzavarásához vezet, dysarthria jelentkezik. A nyelvizmok teljes bénulása alakulhat ki - anarthria.

Ezekkel a tünetekkel a páciens hallja és megérti a beszélgetőpartner beszédét, de nem tud válaszolni.

A bulbáris bénulás más szervek működési zavaraihoz vezethet. Mindenekelőtt a légzőrendszer és a szív- és érrendszer szenved. Ennek oka az idegrostok érintett területeinek e szervekhez való közelsége.

Előfordulási tényezők

A bulbar paresis előfordulása számos különböző eredetű betegséggel jár, és ezek következménye. Ezek tartalmazzák:

1. Onkológiai betegségek. A hátsó daganatok kialakulásával koponyaüreg. Például agytörzsi glióma.
2. Az agyi erek ischaemiás strokeja, a medulla oblongata infarktusa.
3. Amiotrófiás szklerózis.
4. Genetikai betegségek, például Kennedy-kór.
5. Gyulladásos-fertőző jellegű betegségek (Lyme-kór, Guyon-Barré szindróma).
6. Ez a rendellenesség a szervezetben előforduló egyéb összetett patológiák megnyilvánulása.

Terápiás intézkedések

A bulbar paresis kezelése közvetlenül függ az elsődleges (fő) betegségtől. Minél több erőfeszítést tesznek annak megszüntetésére, annál nagyobb az esély a patológia klinikai képének javítására.

A bénulás kezelése az elveszett funkciók újraélesztéséből és a test egészének vitalitásának megőrzéséből áll. Ehhez vitaminokat írnak fel a nyelési funkció helyreállítására, emellett ATP és Prozerin ajánlott.

A normál légzés helyreállítása érdekében mesterséges lélegeztetést írnak elő. Az atropint a nyál mennyiségének csökkentésére használják. Az atropin felírását az okozza, hogy csökkenteni kell a kiválasztott váladék mennyiségét - beteg emberben mennyisége elérheti az 1 litert. De még a megtett intézkedések sem garantálják a gyógyulást - csak az általános jólét javulását.

A pseudobulbaris paresis jellemzői

A pszeudobulbar paresis (PBP) az izmok központosított parézise, ​​amelynek aktivitása közvetlenül függ a bulbaris idegrostok teljes működésétől. Ellentétben a bulbarus paresissel, amelyet egy- és kétoldali elváltozások is jellemeznek, pseudobulbar szindróma csak a nukleáris pályák teljes megsemmisülése esetén fordul elő, amelyek a teljes hosszt magukban foglalják a kérgi központoktól a bulbar-csoport idegrostjainak magjaiig.

A PBP-vel a garat izomzatának, a hangszalagoknak és a beszédartikulációnak a működése megzavarodik. A PD kialakulásához hasonlóan a pseudobulbar-szindrómát dysphagia, dysphonia vagy aphonia és dysarthria kísérheti. De a fő különbség az, hogy a PBP-vel nincs a nyelvi izmok és a defibrilláris reflexek sorvadása.

A PBS jele az arcizmok egyenletes parézise, ​​amely meglehetősen centralizált jellegű - görcsös, amikor az izomtónus megnövekedett. Ez leginkább a differenciált és akaratlagos mozgások zavarában fejeződik ki. Ugyanakkor a reflexek élesen növekednek alsó állkapocsés álla.

A PD-vel ellentétben az ajkak, a garat és a lágyszájpad izomzatának sorvadását nem diagnosztizálják a PBP kialakulása során.

A PBP-ben nincs változás a légúti és szív- és érrendszeri rendszerek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a destruktív folyamatok magasabban fordulnak elő, mint a medulla oblongata. Ebből az következik, hogy a PPS-nek nincsenek a bulbáris bénulásra jellemző következményei, a betegség kialakulása során az életfunkciók nem sérülnek.

Megszakításkor megfigyelhető reflexek

A betegség kialakulásának fő jele az önkéntelen sírás vagy nevetés, amikor az ember felfedi a fogait, és ha valamit átengednek rajtuk, például egy tollat ​​vagy egy kis papírlapot.

A PBS-t az orális automatizmus reflexei jellemzik:

1. Bekhterev reflexe. Ennek a reflexnek a jelenlétét az álla enyhe megérintésével, vagy az alsó fogsoron fekvő spatulával vagy vonalzóval határozzuk meg. Pozitív eredménynek tekinthető, ha a rágóizmok élesen összehúzódnak vagy az állkapcsok összeszorulnak.
2. Proboscis reflex. A szakirodalomban más neveket is találhat, például csók. Az előhíváshoz finoman érintse meg a gombot felső ajak vagy a száj közelében, de meg kell érinteni az orbicularis izmot.
3. Korchikyan távolság-orális reflexe. Ennek a reflexnek az ellenőrzésekor a páciens ajka nem érinti, pozitív eredmény csak akkor történik meg, ha az ajkakat automatikusan meghosszabbítják egy csővel anélkül, hogy megérintené őket, csak akkor, ha bármilyen tárgyat felmutatnak.
4. Naso-labiális reflex Astvatsaturov. Az arcizmok összehúzódása az orr hátsó részének enyhe megérintésekor jelentkezik.
5. Marinescu-Radovic palmomentális reflex. Irritáció esetén hívják bőr a hüvelykujj alatti területen. Ha az irritált kéz oldalán lévő arcizmok önkéntelenül összehúzódnak, akkor a reflex teszt pozitív.
6. A Janyshevsky-szindrómát az állkapcsok görcsös összeszorítása jellemzi. A reflex jelenlétének tesztelésére ingert alkalmaznak az ajkakon, az ínyen vagy a kemény szájpadláson.

Bár a reflexek jelenléte nélkül is, a PBP tünetei meglehetősen kiterjedtek. Ennek oka elsősorban az agy számos területének károsodása. Kivéve pozitív reakciók reflexek jelenléte esetén a PBS jele a motoros aktivitás észrevehető csökkenése. A PBS kialakulását jelzi még a memória romlása, a koncentráció hiánya, csökkent ill teljes veszteség intelligencia. Ezt a sok felpuhult agyi góc jelenléte okozza.

A PBS egyik megnyilvánulása egy szinte mozdulatlan arc, amely maszkhoz hasonlít. Ennek oka az arcizmok parézise.

A pseudobulbar bénulás diagnosztizálása során bizonyos esetekben megfigyelhető klinikai kép, hasonlóan a centrális tetraparesis tüneteihez.

Egyidejű betegségek és kezelés

A PBS olyan rendellenességekkel kombinálva jelenik meg, mint:

1. Akut rendellenességek agyi keringés mindkét féltekén.
2. Encephalopathia.
3. Amiotróf laterális szklerózis.
4. Az agyi erek ateroszklerózisa.
5. Sclerosis multiplex.
6. Motoros neuron betegség.
7. Az agy egyes részeinek daganatai.
8. Traumás agyi sérülések.

A betegség tüneteinek lehető legnagyobb mértékű enyhítése érdekében a Proserin gyógyszert leggyakrabban írják fel. A PBS kezelési folyamata az alapbetegség kezelésére irányul. Olyan gyógyszereket kell előírni, amelyek javítják a véralvadást és felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat. Az agy oxigénellátásának fokozása érdekében a Cerebrolysin és mások gyógyszert írnak fel.

A modern technikák a bénulás kezelését kínálják őssejt-injekciókkal.

A beteg szenvedésének enyhítésére pedig gondos szájápolás szükséges. Étkezés közben a lehető legóvatosabbnak kell lenni, hogy az ételdarabok ne kerüljenek a légcsőbe. A táplálkozást az orron keresztül a nyelőcsőbe vezetett csövön keresztül tanácsos biztosítani.

A bulbar és a pseudobulbar bénulás másodlagos betegségek, amelyek gyógyítása az általános klinikai kép javításától függ.

Bulbar bénulás (anat. elavult. bulbus medulla oblongata)

A kezelés célja az alapbetegség megszüntetése és a károsodott életfunkciók kompenzálása. A nyelés javítására proszerin, galantamin, glutaminsav, ATP, nootróp szerek, fokozott nyálelválasztással - atropin. Áttáplálják a betegeket. Légzési zavar esetén mesterséges tüdő használata javasolt, újraélesztési intézkedések jelzések szerint végezzük.

Bibliográfia: Vilensky B.S. Vészhelyzetek in neuropathology, L., 1986; Popova L.M. Neuroreanimatology, M., 1983.

a nyelv eltért az elváltozás irányába">

Egyoldali bulbarisusban szenvedő beteg: a nyelv jobb felének sorvadása, a nyelv a lézió felé elhajlott.

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. enciklopédikus szótár orvosi kifejezések. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

A bulbar-szindróma súlyos neurológiai betegség. A patológia a nyelv, a garat izmai és az ajkak bénulásához vezet. A progresszív bulbáris bénulás kockázatot jelent az emberi egészségre, és nehezen kezelhető.

A beteg úgy érezheti, hogy nehezen eszik önállóan. Az első tünetek megjelenésekor azonnal meg kell látogatnia az egészségügyi intézményt.

Ha figyelmen kívül hagyja a jeleket, visszafordíthatatlan következményekkel jár. Bulbar szindróma veszélyes betegségés azonnal kezelni kell.

A bulbáris idegek a neurológiai fejlődés miatt érintettek. Ez változásokhoz vezet a központi idegrendszerben. Ha a motoros idegvégződések érintettek, perifériás bénulás lép fel.

A bulbar-szindróma következő okai figyelhetők meg:

• , ami miatt a medulla oblongata érintett;
• fertőző fejbetegség;
• rosszindulatú és jóindulatú daganatos folyamatok;
• a koponyaalap zúzódásai és törései;
• gyulladás az agyban;
• botulinum toxin mérgezés.

Gyakran előfordul, hogy a bulbar paresis oka a magas vérnyomás. A betegség idővel rontja a beteg állapotát. Ennek hátterében érelmeszesedés alakul ki, érgörcs lép fel, és ez stroke-hoz vezet, ezért bulbar-szindróma lép fel.

Ha rosszul érzi magát, orvoshoz kell fordulnia. Ha figyelmen kívül hagyja bulbar tünetek, akkor különféle szövődmények léphetnek fel.

Tünetek

A bulbar-szindrómának többféle típusa van. A patológia akut formája gyorsan elmúlik, és a stroke, az agy duzzanata vagy zúzódása vagy encephalitis hátterében alakul ki. Ha a betegség progresszív, akkor a bulbarus bénulás lassan következik be.

Különféle patológiák hátterében fordul elő, amelyek a központi idegrendszerhez kapcsolódnak. Leggyakrabban ez a Kennedy-amiatrófia, az agy daganatos képződményei. A bulbar szindróma lehet két- vagy egyoldalú. A patológia gyakran tükröződik a gége, a nyelv és a garat mozgásában.

Három jel jelenik meg, amikor bulbáris bénulás:

• Dysphagia– ilyenkor a nyelés károsodott. A lágy szájpadlás progresszív bénulása miatt a beteg nehezen nyeli le az ételt. A gyenge beteg könnyen megfulladhat az ételtől. Idővel progresszív bulbáris bénulás alakul ki, és a beteg nehezen eszik még lágy ételeket is.
• Dysarthria. A szavak kiejtésének megsértése történik. Eleinte a beteg hangokat hallathat, de a bulbaris paresis ehhez vezet teljes hiánya beszéd.
• A diszfónia a hangfunkciók károsodásához vezet. Az ember megfigyeli, hogyan alakul ki a rekedtség és a rekedtség.

A bulbáris bénulásban szenvedő beteget befolyásolhatják az arckifejezések és az arckifejezések. A száj nyitva lehet, és a nyál kiszabadul. Evés közben az étel kieshet a szájból. A bulbar-szindróma súlyos következményekkel járhat a légzőrendszer és a szív-érrendszeri rendellenességek formájában.

A páciens változásokat tapasztal szájüreg. A nyelv egyenetlenné válik, össze van gyűrve és időnként megrándul. Ha a betegnek egyoldalú bulbar-szindrómája van, akkor a változások az egyik oldalon lesznek. Kétoldali elváltozások esetén a nyelv teljesen mozdulatlan lehet.

Amikor változások következnek be a hipoglossális idegvégződésben, a nyál erősen felszabadul. Sok beteg szenvedhet erős nyálfolyás, ezért rendszeresen használnak zsebkendőt. A bulbar-szindróma első megnyilvánulásainál szakemberhez kell fordulni.

Diagnosztika

A neurológus előírja a bulbaris paresis diagnosztizálását és kezelését. Mindenekelőtt a szakember neurológiai vizsgálatot és elektromiográfiát végez. A diagnosztikai eredmények alapján az orvos azonosítja a bulbar-szindróma okát, és előírja a kezelést. A szakembernek meg kell határoznia a légzésszámot és a szívverést.

A következő vizsgálatokat végezzük a bulbaris paresis esetében:

• A radiográfia lehetővé teszi a fejtörések és zúzódások, valamint a daganatos folyamatok kimutatását.

• Az elektromiográfia segít ellenőrizni a nyelv, a nyak, a karok és a lábak izomzatának teljesítményét. Az ilyen típusú diagnózis feltárja az izomaktivitást nyugodt állapotban és összehúzódás közben.
• Esophagoscopy. Ez a kutatási módszer segít a nyelőcső vizsgálatában. Felmérik a garatizmok és a hangszálak teljesítményét.

• Mágneses rezonancia képalkotás. Gyors és minőségi diagnosztikai módszer, amely az esetek 90%-ában felismeri a különböző betegségeket. Az MRI lehetővé teszi az összes szerv állapotának értékelését. A tomográfia segít azonosítani az agy patológiáit. A vizsgálatot leggyakrabban kontrasztanyaggal végzik.
• Elektrokardiogram. Lehetővé teszi a megtalálást különféle betegségek szív, szívritmus tanulmányozása.

• Az azonosítás érdekében laboratóriumi vizsgálatokat végeznek gyulladásos folyamatok, fertőzések, vérzés. Kijelölt általános elemzés vizelet, vér és cerebrospinális folyadék vizsgálata.

Vezetéskor komputertomográfiaés MRI, daganatképződmények, ödéma és ciszták észlelhetők az agyban. Ha a bulbar paresis első tünetei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. A betegség csak idővel halad előre, és kezelés nélkül nem kerülhető el. a betegség végzetes lehet.

Bulbar bénulás gyermekeknél

A bulbáris bénulás születendő gyermekekben alakul ki. Erős nedvesség van a szájnyálkahártyában, normál körülmények között majdnem száraznak kell lennie. Ha megvizsgálja a baba száját, amikor sír, észreveszi, hogy a nyelv kissé oldalra fordult. Ez a jel akkor jelenik meg, ha a hypoglossális idegvégződés megszakad.

A gyermekeknél a bulbar-szindróma ritka esetekben fordul elő, mivel az agytörzs károsodásával jár. Ezek megszűnnek működni, és az élet nélkülük lehetetlen. A pszeudobulbáris bénulás gyakran fordul elő gyermekeknél, és rendkívül nehéz. A baba nemcsak a beszéd elvesztését, hanem az izomtónus megváltozását is szenvedi.

Hiperkinézis és a motoros rendszer különféle rendellenességei is kialakulhatnak. Ez oda vezet, ami gyerekesen történik agyi bénulás. A betegség újszülötteket és két éven aluli gyermekeket érinthet. Leggyakrabban az agyi bénulás születési sérülések miatt következik be.

A bulbar-szindróma esetén a gyermek motoros készségeinek károsodását tapasztalja. Előfordul, hogy az arc felső része megsérül, ami mozdulatlanságot okoz. A gyereknek nincs lehetősége saját magáról gondoskodni. Az ilyen gyerekek ügyetlennek tűnnek, nehezen rágják meg és nyelik le az ételt, és nyáladzik a szájuk. Hozzá kell rendelni helyes kezelés bulbáris bénulással.

Kezelés

Ha a beteg akut forma bulbáris bénulás, akkor az orvosi segítséget kellő időben biztosítani kell. A terápia célja a patológia szövődményeinek megszüntetése. Mindenekelőtt a pácienst lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni. Erre azért van szükség, hogy fenntartsák a beteg vitalitását és helyreállítsák a légzést a bulbar-szindróma alatt.

Prozerint, adenozin-trifoszfátot, vitaminokat használnak, elősegítik a nyelési reflexek aktiválását és javítják a gyomor motilitását. A nyelés szabályozásával a termelés csökken gyomornedv, nyál. A beteg atropint csepegtet. A gyógyszer beszerezhető különféle formák, de mivel a beteg nyelési reflexe károsodott, a gyógyszert intravénásan adják be.

Evés csövön keresztül. Ez a módszer az etetés lehetővé teszi annak elkerülését, hogy az élelmiszer a légzőrendszerbe kerüljön. Ha egy személy bent van kómában, majd cseppentővel beadják neki tápanyagot és glükózt. A bulbáris bénulásban szenvedő betegek érzékenyek, ingerlékenyek és depressziósak.

Előfordul, hogy sok beteg megtagadja az evést, mert fél a fulladástól. Az ilyen betegeket pszichoterapeutához utalják kezelésre. A bulbar-szindróma gyógyszeres terápiáját is előírják.

Gyógyszerek

A patológia kezelésére a következőket használják: gyógyszereket:

• A Prozerint az izomteljesítmény helyreállítására írják fel. Segít javítani a nyelési funkciókat és a gyomor motilitását. Ha megnövekedett artériás nyomás, akkor a gyógyszer csökkenti.
• Az atropint erős nyálelválasztásra használják.
• Fertőző betegségek esetén antibiotikumot írnak fel.
• A torsemid és a furoszemid dekongesztáns diuretikumok, amelyek szükségesek a fej duzzanatának enyhítésére.
• A parmidint, az Alprostant az érrendszer különféle betegségeihez használják.
• A B, Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma vitaminokat a központi idegrendszer támogatására és helyreállítására írják fel.
• A glutaminsavat tartalmazó termékek javítják az anyagcsere folyamatokat idegrendszer.

Minden gyógyszert az orvos felírása után kell bevenni. Egyes gyógyszereknek számos ellenjavallata van és mellékhatások. Az öngyógyítás nem ajánlott, mivel csak ronthatja a beteg állapotát a bulbaris paresisben. Speciális táplálkozásra van szükség, mivel előrehaladott betegség esetén a beteg nem tud önállóan enni.

A beteg csak orr- vagy gyomorszondán keresztül táplálkozik, azon speciális keverék halad át. Az orvosnak meg kell mutatnia, hogyan kell otthon megfelelően táplálni egy bulbar paresisben szenvedő beteget. A szakember kiválasztja a szükséges étrendet, hogy a pácienst mindenben ellássa szükséges vitaminokat mielőbbi gyógyulásért.

Az ételt folyékonyan adjuk, csomók vagy szilárd darabok nélkül.Általában olyan termékeket használnak, amelyek homogén tömegűek és könnyen áthaladnak egy speciális csövön. A Nutrizon por és kész ital formájában kapható. Ez a gyógyszer tartalmazza az összes szükséges fehérjét, zsírt, szénhidrátot, vitamint és mikroelemet.

A beteg tápcsöve körülbelül öt napig használható. Utána kicseréljük vagy kimossuk és jól kezeljük. A táplálék beadásához szükséges fecskendőket etetés után azonnal meg kell tisztítani.

Hagyományos kezelési módszerek

Együtt lehetséges drog terápia kombájn hagyományos gyógyászat. A progresszív bulbaris paresis kezelésére számos előírás létezik. Gyógyszergyűjtemény fehér fagyöngy, macskagyökér, oregánó és cickafark alapúak. A tinktúra elkészítéséhez az összes felsorolt ​​növényt be kell venni egyenlő mennyiségben, öntsünk forrásban lévő vizet. A gyógynövényes gyógyszert naponta háromszor kell használni, étkezés előtt száz grammot.

• A következő recept mentából, oregánóból, fagyöngyből, anyafűből, kakukkfűből és citromfűből készült. Mindent össze kell keverni és önteni forró víz. Várja meg, amíg kihűl, és szűrje le a tartalmát. A bulbar paresis kezelésére szolgáló gyógyszert szájon át, étkezés után száz grammal kell bevenni.
• A bazsarózsa gyökér alapú alkoholos tinktúra. Az elkészítéshez le kell reszelni a növényt, és 1-10 alkoholt kell hozzáadni. Tedd a tinktúrát meleg helyre hét napra, amint kész, szűrd le. Naponta háromszor 35 cseppet kell bevenni étkezés előtt.

• Zsályatinktúra készítéséhez vegyük a növényt, és öntsünk rá forrásban lévő vizet. Nyolc órára meleg helyre tesszük. Szűrjük le és fogyasszuk egy evőkanál naponta többször étkezés után. Zsályából és csipkebogyóból gyógyfürdőt vehet bulbar-szindrómára. Vegyünk körülbelül 300 grammot a növényből, töltsük fel vízzel, és főzzük 15 percig. Hagyja állni körülbelül egy órát, szűrje le a terméket, és öntse a fürdőbe. Az eljárásnak legalább harminc percig kell tartania. A bulbar paresis kezelésében a hatás elérése érdekében hetente néhányszor fürödni kell.

• Meg kell venni a friss cserző szömörce leveleket, és forró vizet kell adni. Helyezze meleg helyre egy órára, és szűrje le a terméket. Naponta körülbelül háromszor kell bevennie egy evőkanál. Ha helyesen használják hagyományos módszerek kezelés, ez segít csökkenteni a bulbáris bénulást. Használat előtt konzultáljon orvosával.

A progresszív bulbaris paresis nagyon veszélyes, ha nem kezelik. Az első tünetek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni. A neurológus vizsgálatot végez, és átfogó diagnózist ír elő.

Az egyik legveszélyesebb neurológiai rendellenesség a bulbar-szindróma. Ez a tünetegyüttes a caudalis csoport több pár koponyaidegejének kombinált perifériás károsodásával fordul elő. A gyorsan megjelenő és súlyosbodó bulbar-szindróma potenciálisan életveszélyes. Ebben az esetben a beteg sürgősségi kórházi ellátása szükséges az állapotának figyelemmel kísérése és az intenzív ellátás biztosítása érdekében.

Patogenezis

Az alapbetegség etiológiájától függően a szinaptikus átvitel megszakad, a fő képződmények viszonylagos szerkezeti megőrzésével, a magok pusztulásával vagy az idegszerkezetek kifejezett összenyomódásával. Ebben az esetben nincs zavar az impulzusok vezetésében a kortikális-nukleáris pályákon, és nem sérülnek a központi motoros neuronok az agy frontális régiójában, ami megkülönbözteti a bulbar-szindrómát. Ez nemcsak a központi idegrendszeri károsodás mértékének diagnosztizálásához és a fő tünetek kialakulásának okának megállapításához fontos, hanem a betegség prognózisának megítéléséhez is.

A bulbar-szindróma a IX, X és XII agyidegpár egyidejű károsodásával alakul ki. A kóros folyamat a medulla oblongatában (korábbi nevén bulbában) lévő motoros magvakat, az agy tövéig terjedő gyökereket vagy a már kialakult idegeket érintheti. A sejtmagok károsodása általában két- vagy kétoldali, a mozaikosság nem jellemző erre a szindrómára.

A nyelv, a lágyszájpad, a garat, az epiglottis és a gége izomzatának bulbariszindrómával kialakuló bénulása perifériásnak minősül. Ezért a palatinus és a garat reflex csökkenése vagy elvesztése, hipotonitás és a bénult izmok ezt követő sorvadása kíséri. Az is előfordulhat, hogy a nyelv vizsgálatakor fasciculatiók jelennek meg. És a medulla oblongata légúti és vazomotoros központjainak kóros folyamatában való részvétel, a paraszimpatikus szabályozás megsértése a fejlődés oka. életveszélyesÁllamok.

Fő ok

A bulbar szindróma okai lehetnek:

• vaszkuláris balesetek a vertebrobasilaris régióban, ami a craniospinalis régió ischaemiás vagy vérzéses károsodásához vezet;
• az agytörzs és a medulla oblongata primer és metasztatikus daganatai, sarcomatosis, különböző etiológiájú granulomatosis;
• olyan állapotok, amelyek pozitív tömeghatást adnak a hátsó koponyaüregben egyértelműen meghatározott képződés nélkül, és az agynak a foramen magnumba való beékelődését fenyegetik (vérzések, az idegszövet duzzanata a szomszédos területeken vagy akut diffúz agykárosodás);
• ami a medulla oblongata összenyomásához vezet;
• a koponyaalap törése;
• és különböző etiológiák;
• polyneuropathia (paraneoplasztikus, diftéria, Guillain-Barre, oltás utáni, endokrin), ;
• , valamint genetikailag meghatározott spinal-bulbar amyotrophia Kennedy, és bulbospinalis amiotrófia gyermekkor(Fazio-Londe-betegség);
• az agyi motoros neuronok aktivitásának elnyomása botulinum toxin által.

Sok szerző a lágy szájpadlás, a garat és a gége izmainak elváltozásait is bulbar-szindrómának minősíti. Ebben az esetben az okuk a neuromuszkuláris átvitel megsértése vagy elsődleges elváltozás izomszövet myopathia vagy dystrophiás myotonia esetén. A medulla oblongata (bulb) sértetlen marad myopathiás betegségekben, ezért a bulbarus paresis egy speciális formájáról beszélnek.

Klinikai kép

Jellegzetes vonás bulbar szindróma a nyelv eltérése a lézió irányába.

Kombinált perifériás elváltozás glossopharyngealis, vagus és hypoglossális idegek a szájpadlás, a garat, a gége, a nyelv izomzatának paréziséhez vezetnek. Jellemző a „dysphonia-dysarthria-dysphagia” triász kombinációja a fél nyelv parézisével, a palatális függöny megereszkedésével és a garat- és palatális reflexek eltűnésével. Az oropharynxban látható elváltozások legtöbbször aszimmetrikusak, a kétoldali bulbaris tünetek megjelenése prognosztikailag kedvezőtlen jel.

A vizsgálat során a nyelv eltérése (eltérése) a lézió felé derül ki. Bénult fele hipotóniássá, inaktívvá válik, fasciculatiók jelenhetnek meg benne. Kétoldali bulbaris paresis esetén az egész nyelv szinte teljes mozdulatlansága vagy glossoplegia jelentkezik. A paretikus izmok fokozódó sorvadása következtében a nyelv érintett fele fokozatosan elvékonyodik, kórosan begyűrődik.

A lágyszájpad izmainak parézise a palatinus ívek mozdulatlanságához, a palatinus függöny megereszkedéséhez és hipotenziójához vezet, az uvula egészséges oldalra való eltérésével. A garatreflex elvesztésével, a garat izomzatának és az epiglottisnak a működésének megzavarásával együtt ez a dysphagia oka. Nyelési nehézségek, fulladás, étel és folyadék visszafolyása az orrüregbe és a légutakba. Ezért a bulbar-szindrómában szenvedő betegeknél nagy a kockázata az aspirációs tüdőgyulladás és a bronchitis kialakulásának.

Ha a hipoglossális ideg paraszimpatikus része megsérül, az autonóm beidegzés megszakad. nyálmirigyek. A nyáltermelés ebből eredő fokozódása a nyelési zavarokkal együtt nyáladzást okoz. Néha annyira hangsúlyos, hogy a betegek kénytelenek folyamatosan sálat használni.

A bulbar-szindróma esetén a dysphonia a hangszalagok bénulása és a lágyszájpad parézise miatti orrhang, süketség és rekedtség formájában nyilvánul meg. A beszéd orrhangját nasolalia-nak nevezik; a hang kiejtésének ilyen orrhangja nyilvánvaló nyelési és fulladási zavarok hiányában jelentkezhet. A diszfóniát dysarthriával kombinálják, amikor a nyelv és az artikulációban részt vevő egyéb izmok mobilitási zavara miatt elmosódott beszéd következik be. A medulla oblongata károsodása gyakran bulbar-szindróma és arcideg parézis kombinációjához vezet, ami szintén befolyásolja a beszédérthetőséget.

A szájpadlás, a garat és a gége izomzatának súlyos bénulása esetén fulladás léphet fel a légutak lumenének mechanikai blokkolása miatt. A vagus ideg (vagy magjai a velőben) kétoldali károsodása esetén a szív működése gátolt, ill. légzőrendszer, ami a paraszimpatikus szabályozásuk megsértésének köszönhető.

Kezelés

Nem maga a bulbar-szindróma igényel kezelést, hanem az alapbetegség és az ebből eredő életveszélyes állapotok. A tünetek súlyosságának növekedésével és a szív- és légzési elégtelenség A beteget az intenzív osztályra kell szállítani. A jelzések szerint gépi lélegeztetést végeznek, és nasogasztrikus szondát helyeznek el.

A jogsértések kijavítására amellett etiotróp terápia gyógyszereket felírni különféle csoportok neurotróf, neuroprotektív, metabolikus, érrendszeri hatással. A hypersaliváció atropinnal csökkenthető. BAN BEN felépülési időszak vagy mikor krónikus betegségek A beszéd és a nyelés javítása érdekében masszázst, logopédus órákat és kinezioterápiát írnak elő.

A bulbar-szindróma a medulla oblongata károsodásának súlyos jele. Megjelenése megköveteli az orvos kötelező látogatását az etiológia tisztázása és a kórházi kezelés szükségességének eldöntése érdekében.

Petrov K. B., MD, professzor, egy diavetítést ajánl a bulbar-szindróma klinikai változatairól és az állapot kezelésének nem gyógyszeres módszereiről: