Modern porlasztóterápia gyermekek légúti fertőzéseinek kezelésére. Légúti betegségek porlasztóterápia A porlasztóterápia előnyei

Prevalencia arány allergiás nátha(AR) az orosz lakosság körében jelenleg magasnak számít. Moszkvában és a moszkvai régióban az AR-t 1000 vizsgált gyermekre vetítve 20,6-szor észlelik, és csaknem kétszer gyakrabban diagnosztizálják a vidéki területeken élő gyermekeknél, mint a városokban. Az AR-t gyakran kíséri különböző súlyosságú bronchiális asztma. Az ENT szervekből az AR-vel egyidejűleg gyulladásos folyamat léphet fel az orrüregben és az orrmelléküregekben (fertőző rhinitis, sinusitis), a garatban (adenoiditis, mandulagyulladás), valamint a fülben (tubo-otitis, krónikus középfülgyulladás) ).

Terápiás célokra az AR-gyógyszereket orálisan, parenterálisan és inhalálva adják be. Hő-nedves, gőz- és olajinhalációt alkalmaznak, valamint aeroszol terápiát is alkalmaznak. Ha egy aeroszolban lévő anyag részecskéi elektromosan töltődnek, akkor ezeket elektroaeroszoloknak nevezzük. Az aeroszolok tudományos és gyakorlati felhasználásának alapjait L. Dotreband fektette le 1951-ben.

Aeroszolos terápia betegségek kezelésére szolgáló gyógyszerekkel légutak már régóta elméletileg és kísérletileg alátámasztott, patogenetikailag igazolt, klinikailag tesztelt és rendkívül hatékony. Az aeroszolos készítmények használatára vonatkozó javallatok folyamatosan bővülnek. Az aeroszolterápia egy egyszerű, hozzáférhető, gazdaságos és fájdalommentes módszer az emberi szervezet befolyásolására. A gyógyszereket aeroszol formájában adják be különféle csoportok.

Bebizonyosodott, hogy az inhalációval beadott gyógyszer lerakódik a szervezetben, és hosszú ideig kering a tüdőkeringésben. Ismeretes, hogy a gyógyszerek felszívódása a légutak nyálkahártyáján keresztül 20-szor gyorsabb, mint tabletta formájában. A gyógyszer aeroszol formájú terápiás hatása az anyag kisebb dózisával érhető el a nagy teljes hatásterület miatt, és ezért nagyobb fizikai aktivitás és közvetlenül a kóros fókuszra gyakorolt hatás. Így az aeroszolterápia során a gyógyszernek nemcsak helyi, hanem általános hatása is van, amelyet egyidejű kémiai, mechanikai és termikus hatások miatt hajtanak végre. A gyógyszer általános hatása mind a felszívódás során (reszorpciós hatás), mind a légúti nyálkahártya reflexogén zónáinak irritációja miatt nyilvánul meg.

Az inhalációs terápia fő célja a maximális helyi elérése terápiás hatás a légutakban kisebb megnyilvánulásokkal vagy szisztémás mellékhatások hiányával.

Az inhalációs terápia fő céljai: a felső légutak fertőtlenítése; a nyálkahártya duzzanatának csökkentése; a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése; hatás a helyi immunválaszokra; a mikrocirkuláció javítása; a nyálkahártya védelme az ipari aeroszolok, aeroallergén és szennyező anyagok hatásaitól; oxigénellátás.

Az inhalációs terápia hatékonysága az aeroszol dózisától függ, és számos tényező határozza meg: a légutak anatómiája; a beteg tüdejének létfontosságú kapacitása; a belégzés és a kilégzés aránya; a légutak nyálkahártyájának klinikai és funkcionális állapota; az aeroszol farmakológiai, érzékszervi, fizikai-kémiai tulajdonságai; az aeroszol részecskék jellemzői; aeroszol diszperzió (a részecskék aránya az aeroszolban méret szerint); aeroszol sűrűsége (a permetezett anyag tartalma aeroszol literenként); az előállított aeroszol mennyisége; permetezőgép termelékenysége (az időegység alatt keletkező aeroszol mennyisége); a gyógyszer elvesztése belélegzés közben; az inhaláció időtartama; az eljárások szabályszerűsége.

Mindazonáltal, mint minden emberi szervezetre gyakorolt hatás, az aeroszolok alkalmazásának is szigorú indikációkkal és ellenjavallatokkal kell rendelkeznie, amelyek a betegség etiopatogenezisére vonatkozó adatokon alapulnak, figyelembe véve a betegség lefolyásának sajátosságait is. mint általános állapot beteg. Figyelembe kell venni a mellékhatások lehetőségét is.

A gyógyszeraeroszolokkal végzett kezelés eredményeit a következők alapján értékelik:

az ENT szervek vizsgálatának eredményei;
a nyálkahártya fő funkcióinak állapotának meghatározása;
függvénybecslések külső légzés;
terápiás hatást ért el.

Az inhalálás alapvető szabályai

Az inhalációt legkorábban étkezés és fizikai aktivitás után 1-1,5 órával végezzük.
A belélegzés előtt és után tilos a dohányzás.
A hanggyakorlatok nem ajánlottak belégzés előtt és után.
A ruhák nem korlátozhatják a nyakát, és nem nehezíthetik a légzést.
A belégzést nyugodt állapotban kell végezni, anélkül, hogy a beszélgetés vagy az olvasás megzavarná.
Az orr, az orrmelléküregek és a nasopharynx betegségei esetén a be- és kilégzést az orron keresztül kell végezni, nyugodtan, feszültség nélkül lélegezve.
A garat, a gége, a légcső, a hörgők betegségei esetén ajánlatos az aeroszolt a szájon keresztül belélegezni - mélyen és egyenletesen kell lélegezni; Miután vett egy mély lélegzetet a száján keresztül, tartsa vissza a lélegzetét 2 másodpercig, majd lélegezze ki teljesen az orrán keresztül.
A gyakori és mély légzés szédülést okozhat, ezért időnként rövid időre meg kell szakítani a belégzést.
Az eljárás előtt ne vegyen be köptetőt, és ne öblítsen fertőtlenítő oldatokkal.
Az eljárás után ajánlatos a szájat és a torkot szobahőmérsékleten forralt vízzel öblíteni.
Egy belégzés időtartama 5-10 perc; Az aeroszolos inhalációval végzett kezelés 6-8 és 15 eljárás között mozog.
Az eljárás után 10-15 percig pihennie kell, hideg évszakban pedig 30-40 percig.

Az inhalációt a páciens fül-orr-gégész általi vizsgálata és a beteg komplex kezelésének taktikájának kidolgozása után írják fel allergológus-immunológussal és gyakran pulmonológussal együtt. A fül-orr-gégészeti szervek vizsgálatát bizonyos idő elteltével meg kell ismételni, mivel az eredmények függvényében a felírások jellege módosulhat, az inhalációk menete meghosszabbodhat vagy lerövidülhet. A tanfolyam végén fül-orr-gégészeti szakorvosi vizsgálat is szükséges.

A gyógyszeres aeroszolos terápia alkalmazásakor a légutak nyálkahártyájára gyakorolt hatásnak gyengédnek kell lennie, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek nemcsak javítják a nyálkakiválasztást, hanem normalizálják az orr- és tracheobronchiális váladék összetételét is. A légutak és a tüdő betegségei esetén az inhalációs terápia a leglogikusabb, mivel a gyógyszert közvetlenül arra a helyre küldik, ahol hatnia kell - a légzőrendszerben.

Az aeroszolos terápiát a gyakorlatban inhaláció formájában végzik, amelyet akár önállóan, akár különféle eszközök segítségével végezhetnek: különféle inhalátorok és porlasztók. Az aeroszol diszperziója az inhalátor típusától függ.

A porlasztók olyan technikai eszközök, amelyek hosszú távú inhalációs terápiát tesznek lehetővé gyógyászati anyagok aeroszolos oldataival. A porlasztók a leghosszabb használati múlttal rendelkeznek - körülbelül 150 éve használják őket. Az egyik első porlasztót 1859-ben hozták létre. A „porlasztó” szó a latin ködből (köd, felhő) származik; 1874-ben használták először „folyékony anyagok gyógyászati célú aeroszollá történő átalakítására szolgáló eszköz” jelentésében.

Jelenleg a folyadékot aeroszollá alakító energia típusától függően a porlasztóknak két fő típusa van:

jet, vagy kompresszor, pneumatikus, gázárammal (levegő vagy oxigén). Ezek olyan eszközök, amelyek magából a porlasztóból és egy kompresszorból állnak, amely 2-5 mikron méretű részecskék áramlását hozza létre legalább 4 l/perc sebességgel;
ultrahang, egy piezokristály vibrációs energiáját használva.

Az alábbiakban felsoroljuk a kompresszoros porlasztók fő típusait.

A porlasztó folyamatos üzemmódban működik. Az aeroszolképződés folyamatosan történik a belégzési és kilégzési fázisban. Ennek eredményeként a gyógyászati anyag jelentős része elveszik (drágább gyógyszerek használatakor az eszköz ilyen minősége gazdaságilag veszteségessé teszi).
Folyamatosan aeroszolt generáló és manuálisan vezérelt porlasztó. A kilégzési szakaszban a páciens a gomb megnyomásával leállítja az aeroszol adagolását a rendszerből. Gyermekeknél ez a porlasztó csak korlátozottan használható a légzés és a kézmozgások összehangolásának nehézsége miatt. Gyerekeknek óvodás korú aligha elfogadható (a szülők „kulcsos munkája” általában nem elég hatékony).
A páciens belélegzésével vezérelt porlasztó. Változó üzemmódban működik. Speciális szeleppel rendelkezik, amely bezárul, amikor a beteg kilélegzik. Ez csökkenti az aeroszol elvesztését és növeli a tüdőbe jutását (akár 15%).
Dozimetriás porlasztó. Szigorúan az inhalációs fázisban aeroszolt állít elő, a megszakító szelep működését elektronikus érzékelő vezérli.

Az aeroszolterápia viszonylag új módszere az ultrahangos inhalátorok alkalmazása. Nagyon produktívak, nagy sűrűségű, nagy diszperziójú aeroszolt képeznek, gazdaságos gyógyszerfogyasztást biztosítanak, csökkentik a beteg gyógyszerrel való érintkezésének idejét és növelik a kezelés hatékonyságát. Az ultrahangos inhalátorok kompaktak, csendesek és megbízhatóak, de számos gyógyszert (például néhány antibiotikumot és mucolitikumot) elpusztít az ultrahanghullám, és nem használhatók az ilyen típusú inhalátorokban. Ezen jellemzők miatt az ultrahangos porlasztókat nem kapták meg széles körben elterjedt a gyakorlaton.

A porlasztó terápia előnyei:

a gyógyszerek gyorsabb felszívódása;
a hatóanyag aktív felületének növekedése;
a gyógyászati anyagok változatlan formában történő felhasználásának lehetősége, amelyek hatékonyabban hatnak a légutak és a tüdő betegségeiben (a máj megkerülésével);
a gyógyszerek egyenletes eloszlása a légutak felületén;
gyógyszerek behatolása levegőárammal a felső légutak minden részébe (orrüreg, garat, gége stb.);
atraumás gyógyszeradagolás. Nem szükséges összehangolni a légzést az aeroszol bevitelével;
nagy dózisok alkalmazásának lehetősége gyógyszerkészítmény;
farmakodinámiás válasz elérése rövid időn belül;
a finom részecskéket tartalmazó gyógyászati aeroszol folyamatos ellátása;
az állapot gyors és jelentős javulása a gyógyszer hörgőkbe való hatékony bejutása miatt;
a terápiás hatás gyors elérése a gyógyszer kisebb dózisainak alkalmazásakor. Könnyű inhalációs technika.

A porlasztóterápiás készítményeket speciális tartályokban, ködökben, valamint üvegpalackokban előállított oldatokban használják. Ez lehetővé teszi a gyógyszer egyszerű, helyes és pontos adagolását.

A gyermekeknél a porlasztóterápia különleges helyet foglal el könnyű kivitelezése, nagy hatékonysága és az élet első hónapjaitól kezdődő alkalmazási lehetősége miatt. A gyermekinhalátornak a következő követelményeknek kell megfelelnie: legyen ergonomikus és könnyen kezelhető, gyermekmaszkkal felszerelt, vonzó megjelenésű (érdekes kialakítás), ami fontos a gyermek érdeklődésének fenntartásához.

Az AR porlasztóterápiájának célja, hogy a gyógyszer terápiás dózisát aeroszol formájában közvetlenül az orrüreg és a nasopharynx nyálkahártyájára juttatja, miközben létrehozza. magas koncentrációk gyógyszeranyag, és a farmakodinámiás válasz rövid időn belül (5-10 perc) érhető el.

A porlasztóterápia alkalmazásának ellenjavallata a cisztás fibrózis és a bronchiectasis.

A jelenleg hazánkban létező porlasztó típusok közül az Inter-Eton készülékeit ajánljuk. -ben való használatra komplex terápia AR, célszerű a „Boreal” modellt használni, amely 5-10 mikron szemcseméretű durva aeroszolt hoz létre, amely az orrüregben és a nasopharynxben, vagyis pontosan azon a helyen, ahol AR esetén allergiás gyulladás alakul ki. Ez a porlasztómodell kényelmesen használható orvosi rendelőben és otthon is. Meg kell jegyezni, hogy a porlasztó és alkatrészei nem tartalmaznak latexet.

Gyermekeknél előnyben részesítik a szájon keresztül történő belélegzést, szájrész segítségével. Az első életévekben csecsemőknél szorosan illeszkedő maszk használható.

Terápiás célokra az AR-ben egy porlasztó segítségével különféle gyógyszercsoportok használhatók. Ezek a következők:

az orrváladék elvékonyodása;
mucolitikumok;
M-antikolinerg szerek, amelyek segítenek csökkenteni a fokozott váladéktermelést;
Cromons;
gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
antibakteriális szerek.

Az orrváladékot hígító gyógyszerek

Az ambroxolt a Lazolvan, AmbroHEXAL, Ambroxol, Ambrobene stb. gyógyszerek képviselik. Lazolvan: aeroszolos terápiához különféle inhalátorok segítségével használható, de a gyógyszer pontosabb adagolása és megtakarítása érdekében célszerű porlasztót használni. Az inhalációs oldatot 100 ml-es palackokban állítják elő. Javasolt adagok: felnőtteknek és 6 év feletti gyermekeknek kezdetben napi 2-3 alkalommal 4 ml, majd 2-3 ml - napi 1-2 inhaláció, 6 év alatti gyermekek - 2 ml - 1-2 inhaláció naponta nap. A gyógyszert tiszta formában vagy sóoldattal hígítva (desztillált víz nem használható) 1:1 arányban közvetlenül belélegzés előtt használják. Az inhaláció végén a maradék gyógyszer alkalmatlan a felhasználásra.

Az Ambroxol 40 ml-es palackokban kapható.

AmbroHEXAL: az inhalációs oldatot 50 ml-es csepegtetős palackokban állítják elő, amelyek milliliterenként 7,5 mg hatóanyagot tartalmaznak. Javasolt adagok: felnőttek és 5 év feletti gyermekek - 40-60 csepp (15-22,5 mg) naponta 1-2 alkalommal; 5 év alatti gyermekek - 40 csepp (15 mg) naponta 1-2 alkalommal.

Az Ambrobene 100 ml-es és 40 ml-es (7,5 mg/ml) palackokban kapható.

Lúgos oldatok. Nátrium-hidrogén-karbonát: használjon 2%-os oldatot a nyálka hígításához, és alkosson lúgos környezetet a gyulladás területén. Javasolt adagok: 3 ml oldat naponta 3-4 alkalommal. A tízperces belélegzés több mint kétszeresére növeli a nyálkahártya-gennyes váladék eltávolításának hatékonyságát az orrüregből.

Sóoldatok. Nátrium-klorid (NaCl) fiziológiás oldata: A 0,9%-os NaCl oldat nem irritálja a nyálkahártyát. Lágyítására, tisztítására és az orrüreg öblítésére szolgál maró anyagokkal való érintkezés esetén. Az ajánlott adag napi 1-2 alkalommal 3 ml. Használhat enyhén lúgos kémhatású Narzan, Essentuki-4 és Essentuki-17 ásványvizet. Használat előtt gáztalanítani kell nyitott edénybe helyezve.

Kis mennyiségű viszkózus váladék esetén ajánlatos hipertóniás NaCl-oldatot (3%-os vagy 4%-os) használni. Segít megtisztítani az orrüreget a nyálkahártya-gennyes tartalomtól. Egy inhalációhoz legfeljebb 4-5 ml oldatot használnak fel. Figyelmeztetés: óvatosan kell alkalmazni egyidejű bronchiális asztma esetén, fokozódhat a bronchospasmus.

Cink-szulfát: 0,5%-os oldat, inhalációnként 20 ml.

Az Aqua Maris az Adriai-tenger vizének izotóniás steril oldata természetes nyomelemekkel. 100 ml oldat 30 ml tengervizet tartalmaz természetes ionokkal és nyomelemekkel. Az orrüreg, orrgarat öblítésére és inhalációra használják. Higiénikus és megelőző célokra- az orr nyálkahártyájának hidratálására.

Mucolitikumok. Az acetilciszteint a Fluimucil, Mucomist és Acetylcysteine gyógyszerek képviselik. 20% -os oldat formájában porlasztón vagy ultrahangos inhalátoron keresztül történő inhalációhoz használják. 3 ml-es ampullákban kapható. Javasolt adagok: 2-4 ml inhalációnként, napi 3-4 alkalommal.

A Fluimucil 10%-os inhalációs oldat formájában kapható 3 ml-es ampullákban (300 mg acetilcisztein). A nehezen szétválasztható viszkózus gennyes orrváladék elfolyósítása mellett antioxidáns hatású, védi a nyálkahártyát a szabad gyököktől és a méreganyagoktól. Javasolt adagok: 300 mg (1 ampulla) naponta 1-2 alkalommal. Hígításkor használjon üvegedényeket, kerülje a fém- és gumitermékekkel való érintkezést. Az ampullát közvetlenül felhasználás előtt kell kinyitni. Figyelmeztetés: egyidejű bronchiális asztmával a bronchospasmus fokozódhat (!).

Mucomist: inhaláláshoz 20%-os oldatos ampullát használnak. A porlasztó aeroszolos terápiához a Mucomist tiszta formában vagy sóoldattal hígítva naponta 2-3 alkalommal (a napi 300 mg-os adagot nem haladva) 1:1 arányban alkalmazzák.

M-antikolinerg szerek. Az ipratropium-bromid (Atrovent) csökkenti a szekréciót és megakadályozza a hörgőgörcs kialakulását, ami előnyt jelent az AR és a bronchiális asztma kombinációjában szenvedő betegeknél. Különösen ajánlott erős orrváladék túltermelés esetén - bőséges vizes váladékkal járó AR súlyosbodása során. 20 ml-es palackokban kapható, 1 ml oldat 250 mcg ipratropium-bromidot tartalmaz. A hatás használatkor 5-10 perc után következik be, a maximális hatás a 60-90. percben alakul ki; a hatás időtartama 5-6 óra Javasolt adagok: felnőttek - átlagosan 8-40 csepp inhalációnként, gyermekek - 8-20 csepp (gyerekek). fiatalabb kor orvosi felügyelet mellett). A gyógyszert közvetlenül az eljárás előtt fiziológiás oldattal (desztillált vízzel nem hígítjuk!) 3-4 ml térfogatra hígítjuk. A szemmel való érintkezés elkerülése érdekében ajánlott a szájrészen keresztül használni. A porlasztóban lévő gyógyszermaradványok nem alkalmasak újrafelhasználásra.

Cromons. A kromoglisav - CromoHEXAL - 2 ml-es műanyag palackokban (20 mg kromoglisavat tartalmaz) kapható. Javasolt adag: 20 mg (2 ml) naponta 4 alkalommal. Közvetlenül az eljárás előtt hígítsuk fel fiziológiás oldattal 3-4 ml térfogatra (desztillált vizet ne használjunk!). A porlasztóban és a felnyitott ampullákban lévő gyógyszermaradványok nem alkalmasak újrafelhasználásra. Alkalmazása széles körben ajánlható az első életévüket betöltő gyermekek számára, akiknek a kezelésében nem alkalmaznak lokális glükokortikoidokat.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A glükokortikoszteroidokat a Pulmicort (budezonid) gyógyszer képviseli. Inhalációs kész oldatként kapható 2 ml-es műanyag tartályokban, 0,125, 0,25 és 0,5 mg/ml dózisban. A gyógyszer súlyos AR esetén javallt, amikor az AR-t bronchiális asztmával kombinálják. A napi adagot az orvos egyénileg határozza meg. Ebben az esetben a 2 ml-nél kisebb adagokat sóoldattal 2 ml-re hígítjuk. Az aeroszolos kezeléseket 5-6 óránként végezzük, legfeljebb 5-7 napig. A Pulmicort aeroszolos terápia után alaposan öblítse ki a száját.

Antibakteriális szerek. Ezeket a gyógyszereket krónikus fertőző nátha vagy rhinosinusitis által komplikált AR esetén javallják. A furacilin - 1:5000 oldat formájában - a gram-pozitív és gram-negatív mikrobákat érinti. Inhalációi hatásosak a betegség akut fázisában (fertőző rhinitis vagy rhinosinusitis súlyosbodása idején). Javasolt adag: 2-5 ml naponta kétszer.

Immunmodulátorok. Leukinferon: inhalációhoz hígítson 1 ml gyógyszert 5 ml desztillált vízben. AR és vírusos fertőzés az orrüregben, az orrmelléküregekben és a garatban.

A Derinat a natív dezoxiribonukleinsav nagy tisztaságú nátriumsója, ultrahanggal részlegesen depolimerizálva, 0,1%-ban oldva. vizesoldat nátrium-klorid. Tokhalak tejéből izolált biológiailag aktív anyag. A gyógyszer immunmoduláló, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő és helyreállító tulajdonságokkal rendelkezik. ARVI/influenza, akut hurutos nátha, akut hurutos nasopharyngitis, akut laryngotracheitis, akut bronchitis, közösségben szerzett tüdőgyulladás, valamint krónikus betegségek - krónikus rhinosinusitis és krónikus nyálkahártya-gyulladás - relapszusainak és exacerbációinak megelőzésére és kezelésére javallt. obstruktív bronchitis s, bronchiális asztma.

Kombinált gyógyszerek. Fluimucil: A gyógyszer acetilciszteint (nyálkaoldó és antioxidáns) és tiamfenikolt (széles spektrumú antibiotikum) tartalmaz. A tiamfenikol tekintetében egy üveg 500 mg hatóanyagot tartalmaz. Használat előtt a palackban lévő port fel kell oldani 5 ml fiziológiás oldatban. Javasolt adagok: felnőttek - 250 mg naponta 1-2 alkalommal, gyermekek - 125 mg naponta 1-2 alkalommal. Ellenjavallt bronchiális asztmában (!).

következtetéseket

Az AR széleskörű elterjedtsége meghatározza a hatékonyabb és költséghatékonyabb terápia keresésének sürgősségét. A kezelési komplexumot alkotó, a kóros folyamat patogenezisének különböző részeit befolyásoló bizonyos gyógyszerek porlasztó segítségével történő alkalmazása lehetővé teszi az AR exacerbációjának időtartamának lerövidítését, a tünetek súlyosságának csökkentését. , különösen a rinorrhoea, és csökkenti a használt gyógyszer fogyasztását is, azaz kifejezett gazdaságosságot ad.

Így a szükséges gyógyszerek porlasztóval történő alkalmazása a komplex terápiában növeli az AR-ban szenvedő betegek kezelésének terápiás hatékonyságát és költséghatékonyságát, ami indokolja a porlasztók széleskörű alkalmazását az AR-ban, sőt annak szövődményeivel járó betegek kezelésében. .

Irodalom

Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. stb Befolyásolás környezeti tényezők a gyermekek allergiás megbetegedésének előfordulásáról és lefolyásáról // Immunológia. 1991. 4. sz. 34-37.
Geppe N. A. Porlasztóterápia a bronchiális asztmához gyermekeknél // Pulmonológia. 1999. 42-48.
Nemzeti program "Bronchialis asztma gyermekeknél. Kezelési stratégia és megelőzés." M., 1997. 96 p.
Petrov V. I., Szmolenov I. V. Bronchiális asztma gyermekeknél. Volgograd, 1998. 71-76.
Polunov M. Ya. Az inhalációs terápia alapjai. Kijev, 1962.
Eidelshtein S. I. Az aeroterápia alapjai. M., 1967.
Bisgaard H. Beteggel kapcsolatos tényezők a gyermekek porlasztott gyógyszerbejuttatásában // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7, 376-377.
Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. A cefmenoxim-hidrokloriddal és povidon-jód orrcseppekkel végzett orrporlasztó terápia hatékonysága akut rhinosinusitisben gyermekeknél // 2004. 97; 7. szám: 599-604.
Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J. et al. Napi egyszeri budezonid inhalációs szuszpenzió csecsemők és kisgyermekek tartós asztma kezelésére // Ann. Allergia Asthma Immunol. 1999; 83 (3): 231-9.
Muers M. F. A porlasztókezelés áttekintése // Thorax. 1997. 52.; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, Az orvostudományok doktora, professzor
Fül-orr-gégészeti Tudományos és Klinikai Központ, Moszkva

Porlasztó terápia- a légúti betegségekben alkalmazott inhalációs terápia egyik fajtája. A porlasztó terápiát a legszélesebb körben alkalmazzák a bronchiális asztma és a COPD kezelésében, mint a gyógyszerek közvetlenül a hörgőkbe történő bejuttatásának rendkívül hatékony módszerét.
Porlasztóterápiás használatra speciális eszközök- porlasztók. A „porlasztó” szó a latin „köd” (köd, felhő) szóból származik, és először 1874-ben használták „olyan eszközre, amely egy folyékony anyagot orvosi célokra aeroszollá alakít át”. Az egyik első hordozható „aeroszolos készüléket” J. Sales-Girons alkotta meg 1859-ben Párizsban. Az első porlasztók gőzáramot használtak energiaforrásként, és a gyanták és antiszeptikumok gőzeinek inhalálására használták tuberkulózisban szenvedő betegeknél. A modern porlasztók kevéssé hasonlítanak ezekre az ősi eszközökre, de teljes mértékben megfelelnek a folyékony gyógyszerből aeroszol előállításának régi meghatározásának.
Tartalom:

A porlasztóterápia céljai

Az inhalációs (porlasztó) terápia fő célja a maximális helyi terápiás hatás elérése a légutakban kisebb megnyilvánulásokkal vagy mellékhatások hiányával. A gyógyszer diszperziója, amely az aeroszol képződése során következik be, növeli a gyógyszerszuszpenzió teljes térfogatát és a szövet érintett területeivel való érintkezésének felületét, ami jelentősen növeli a hatás hatékonyságát. Egyes gyógyszerek rosszul szívódnak fel gyomor-bél traktus vagy jelentős first-pass hatáson megy keresztül a májon keresztül. Ilyen esetekben a helyi adagolás, és ebben az esetben az inhalációs út az egyetlen lehetséges.

A porlasztóterápia céljai

A porlasztóterápia fő céljai a következők:

1. A bronchospasmus csökkentése

2. A légutak vízelvezető funkciójának javítása

3. A felső légutak és a hörgők higiéniája

4. A nyálkahártya duzzadásának csökkentése

5. A gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése

6. A helyi immunválaszokra gyakorolt hatás
7. Javított mikrokeringés
8. A nyálkahártya védelme allergének és ipari aeroszolok hatásától

A porlasztóterápia előnyei

1. Alkalmazási lehetőség nagyon korai életkortól kezdve, a beteg bármilyen fizikai állapotában és a betegség súlyosságától függetlenül, mivel nincs szükség a belégzés és az aeroszoláram szinkronizálására (nem igényel kényszerlégzési manővereket ).

2. Nagyobb dózisú gyógyszer beadása és a hatás rövidebb időn belüli elérése

3. A gyógyszerek könnyű, helyes és pontos adagolásának képessége
4. Egyszerű inhalációs technika, otthon is
5. Gyógyszerek széles körének felhasználási lehetősége (minden standard inhalációs oldat használható) és ezek kombinációi (két vagy több gyógyszer egyidejű alkalmazásának lehetősége), valamint gyógyteák infúziói és főzetei.

6. A porlasztók az egyetlen módja annak, hogy a gyógyszert az alveolusokba juttatják
7. Csatlakozási lehetőség az oxigénellátó körhöz

8. A lélegeztető áramkörbe való beépítés lehetősége
9. Környezetbiztonság, mivel nem kerül freon a légkörbe

A porlasztók típusai

A porlasztóknak két fő típusa van:

1. Kompresszor
A kompresszoros porlasztókban az aeroszolképződés akkor következik be, amikor egy kompresszoron keresztül levegőt juttatnak a porlasztókamrába.
További részletek (a kompresszoros porlasztók működési elvei)
A kompresszoros (jet) porlasztó elve a Bernoulli-effektuson (1732) alapul, és a következőképpen ábrázolható. Levegő vagy oxigén (munkagáz) egy keskeny Venturi-nyíláson keresztül jut be a porlasztókamrába. A lyukból való kilépésnél a nyomás csökken, és a gáz sebessége jelentősen megnő, ami ebbe a területbe szíváshoz vezet. alacsony vérnyomás a folyadék keskeny csatornákon keresztül a kamra tartályából. Amikor a folyadék találkozik a légárammal, apró, 15-500 mikron nagyságú részecskékre bomlik („elsődleges” aeroszol). Ezt követően ezek a részecskék összeütköznek egy „csillapítóval” (lemez, golyó stb.), ami egy „másodlagos” aeroszol képződését eredményezi - 0,5-10 mikron méretű ultrafinom részecskék (az elsődleges aeroszol körülbelül 0,5%-a), Ezt követően belélegzik, és az elsődleges aeroszol részecskék nagy része (99,5%) lerakódik a porlasztókamra belső falain, és ismét részt vesz az aeroszolképződés folyamatában (1. ábra).

1. ábra. A sugárporlasztó diagramja (O" Callaghan & Barry).

Konvekció ( általános típus)

Ez az állandó aeroszolteljesítményű porlasztó a leggyakoribb. Az inhaláció során levegőt szívnak be a csövön keresztül, és az aeroszolt felhígítják. Az aeroszol csak belégzéskor kerül a légutakba, kilégzéskor a nagy része (55-70%) elvész. A hagyományos porlasztókhoz viszonylag nagy (több mint 6 l/perc) munkagázáram szükséges a megfelelő aeroszolkibocsátás eléréséhez.

2. ábra. A konvekciós porlasztó rajza és aeroszol kimenete

Légzés által aktivált (vezérelt) (Venturi porlasztók)
A légzési ciklus során folyamatosan aeroszolt is termelnek, de belégzéskor az aeroszol felszabadulása megnövekszik. Ezt a hatást úgy érik el, hogy a belélegzés során egy speciális szelepen keresztül további légáramlás lép be az aeroszoltermelés területére, a teljes áramlás növekszik, ami az aeroszolképződés növekedéséhez vezet. A kilégzés során a szelep bezárul, és a páciens kilégzése külön útvonalon halad, megkerülve az aeroszoltermelő területet.
Így növekszik az inhaláció és az inhaláció során kibocsátott aeroszol aránya, nő az inhalált gyógyszer mennyisége, csökken a gyógyszerveszteség (akár 30%), és csökken a porlasztási idő. A Venturi porlasztókhoz nincs szükség nagy teljesítményű kompresszorra (4-6 l/perc áramlás elegendő).
Hátrányuk a páciens belégzési áramlásától való függés és az aeroszolképződés lassú sebessége viszkózus oldatok alkalmazásakor.
Cisztás fibrózisban szenvedő betegeknél kimutatták, hogy a Venturi porlasztók a hagyományos porlasztókhoz képest kétszer annyi gyógyszerlerakódást tettek lehetővé a légutakban: 19% versus 9%.

3. ábra. A légzéssel aktiválható porlasztó (Venturi típusú) diagramja és aeroszol kimenete

Szinkronizálva a légzéssel (dozimetriás porlasztók)

Az aeroszol csak az inhalációs fázisban keletkezik. Az aeroszol keletkezését belégzéskor elektronikus áramlás- vagy nyomásérzékelők biztosítják, és elméletileg az aeroszol kibocsátásának aránya belégzéskor és kilégzéskor eléri a 100:0-t. A dozimetriás porlasztó fő előnye a kilégzés során fellépő gyógyszerveszteség csökkentése.
A gyakorlatban azonban előfordulhat, hogy kilégzéskor a gyógyszer kijut a légkörbe, mivel nem rakódik le minden gyógyszer a tüdőben. A dozimetrikus porlasztóknak tagadhatatlan előnyei vannak a drága gyógyszerek belélegzésekor, mert minimálisra csökkenti veszteségüket. Néhány dozimetrikus porlasztót kifejezetten drága gyógyszerek szállítására hoztak létre, például a VISAN-9 porlasztót felületaktív készítmények inhalálására tervezték. Az ilyen rendszerek hátránya a hosszabb belégzési idő és a magas költségek.

Rizs. 4. Dozimetriás porlasztó sémái és aeroszol kimenete
Az adaptív adagolóeszközök szintén a dozimetrikus porlasztók egy fajtája, bár egyes szakértők az inhalációs eszközök új osztályának tekintik őket.
Az övék alapvető különbség célja, hogy az aeroszol előállítását és felszabadulását a páciens légzési mintázatához igazítsa. Példa a porlasztóra ebből a típusból a halolit. A készülék automatikusan elemzi a páciens belégzési idejét és belégzési áramlását (3 légzési cikluson keresztül), majd aeroszoltermelést és felszabadulást biztosít a következő belégzés első felében. Az inhaláció addig folytatódik, amíg el nem éri a gyógyszer pontosan beállított dózisát, majd a készülék sípol, és leállítja az inhalációt. A készülék előnyei: a gyógyszeradag gyors belégzése (4-5 perc), a betegek magas szintű betartása a terápiával, magas belélegezhető frakció (80%) és nagyon magas aeroszollerakódás a légutakban - akár 60%.

2. Ultrahangos

Az ultrahangos porlasztókban a folyadék aeroszollá alakítását piezoelektromos kristályok nagyfrekvenciás rezgésével érik el.

További részletek (ultrahangos porlasztók működési elvei)
Az ultrahangos porlasztók a piezokristály nagyfrekvenciás rezgésének energiáját használják fel aeroszol előállítására. A kristályból származó rezgés az oldat felületére kerül, ahol „álló” hullámok keletkeznek. Amikor az ultrahang jel frekvenciája elegendő, akkor ezeknek a hullámoknak a kereszteződésében „mikroszökőkút” alakul ki, pl. aeroszol képződés (3. ábra). A részecskeméret fordítottan arányos a jel frekvenciájával. A sugárporlasztóhoz hasonlóan az aeroszol részecskék egy „csappantyúval” ütköznek, a nagyobbak visszakerülnek az oldatba, a kisebbek belélegzik.
Az ultrahangos porlasztókban az aeroszolgyártás szinte csendes és gyorsabb a kompresszoros porlasztókhoz képest. A hátrányaik azonban a következők:
- a szuszpenziókból és viszkózus oldatokból történő aeroszolgyártás hatástalansága
- nagyobb maradék térfogat
- az oldat hőmérsékletének növelése a porlasztás során a gyógyszer szerkezetének tönkretételének lehetőségével.

Rizs. 5. Ultrahangos porlasztó (O" Callaghan & Barry) diagramja.
A kompresszoros porlasztás az inhalációs terápia „arany standardjának” számít megbízhatósága, egyszerű fertőtlenítése, valamint a hőérzékeny és összetett molekulafrakciókat (hormonális) tartalmazó gyógyszerekre gyakorolt hatás hiánya miatt.

A porlasztókra vonatkozó alapvető követelmények

- a keletkező aeroszol részecskék legalább 50%-ának 5 mikronnál kisebb méretűnek kell lennie (úgynevezett belélegezhető frakció)

- A gyógyászati anyag maradék térfogata belélegzés után legfeljebb 1 ml;

- A belégzési idő legfeljebb 15 perc, térfogata 5 ml

- Javasolt áramlás 6-10 liter percenként

- Nyomás 2-7 Barr

- Termelékenység legalább 0,2 ml/perc.

A porlasztót a porlasztóterápia prEN13544-1 európai szabványai szerint kell tesztelni és tanúsítani (alacsony áramlású kaszkád impaktor módszerrel, jelenleg a legpontosabb módszer az aeroszol részecskék aerodinamikai méretének vizsgálatára).

A porlasztók használatára vonatkozó indikációk

Abszolút
1. A gyógyszert nem lehet más inhalátorral a légutakba juttatni

2. Szükséges a gyógyszer bejuttatása az alveolusokba
3. A belégzési áramlás kevesebb, mint 30 liter percenként

4. A belégzési vitális kapacitás 10,5 ml/kg-nál kisebb csökkenése (pl.< 735 мл у больного массой 70 кг)
5. Képtelenség visszatartani a lélegzetét 4 másodpercnél tovább

6. Károsodott tudat
7. A beteg állapota nem teszi lehetővé a hordozható inhalátorok helyes használatát
Relatív

Betegségek, amelyekre porlasztóterápiát alkalmaznak

7. Akut légúti betegségek
8. Tüdőgyulladás
9. Bronchiectasis
10. Bronchopulmonalis dysplasia újszülötteknél
11. Vírusos bronchiolitis

12. Légúti tuberkulózis

13. Krónikus arcüreggyulladás
14. Idiopathiás fibrózisos alveolitis
15. Transzplantáció utáni bronchiolitis obliterans

A palliatív terápiában, melynek célja a végstádiumú betegek tüneteinek és szenvedésének enyhítése, inhalációs terápiát alkalmaznak a refrakter köhögés (lidokain), a gyógyíthatatlan légszomj (morfin, fentanil), a hörgőváladék visszatartás (fiziológiás sóoldat) csökkentésére. és hörgőelzáródás (hörgőtágítók).

A porlasztók alkalmazásának ígéretes területei az orvostudomány olyan területei, mint a génterápia (génvektort - adenovírust vagy liposzómákat adnak be aeroszol formájában), bizonyos vakcinák (például kanyaró) beadása, szívátültetés utáni terápia. -tüdőkomplex (szteroidok, vírusellenes szerek), endokrinológia (inzulin és növekedési hormon adása).

Ellenjavallatok

1. Tüdővérzés és spontán pneumothorax bullosus emphysema hátterében
2. Szívritmuszavar és szívelégtelenség
3. Egyéni intolerancia a gyógyszerek inhalációs formájával szemben
Inhalációs oldat elkészítése
Az inhalációs oldatokat sóoldatból (0,9%-os nátrium-klorid) kell elkészíteni az antiszeptikus szabályok betartásával. Tilos erre a célra csapvíz, forralt, desztillált víz, valamint hipo- és hipertóniás oldatok használata. A fecskendők ideálisak a porlasztók inhalációs oldattal való feltöltésére. Javasoljuk, hogy 2-4 ml térfogatú porlasztót használjon. Az oldat elkészítésére szolgáló tartályt forralással előzetesen fertőtlenítik. Az elkészített oldatot legfeljebb 1 napig tárolja hűtőszekrényben, hacsak a gyógyszer használati utasítása másként nem rendelkezik.

Az inhaláció megkezdése előtt javasolt az elkészített oldatot vízfürdőben legalább +20 C-ra melegíteni. A gyógynövényekből készült főzetek és infúziók csak gondos szűrés után használhatók fel. Illóolajok használatakor célszerű külön porlasztókamrát használni.
Belégzés végrehajtása

- Az inhaláció során a betegnek ülő helyzetben kell lennie, nem beszélhet, és függőlegesen kell tartania a porlasztót. Belégzéskor nem ajánlott előrehajolni, mivel a test ilyen helyzete megnehezíti az aeroszol légutakba jutását.
- Garat, gége, légcső, hörgők betegségei esetén az aeroszolt szájon keresztül lélegezze be, szájon keresztüli mély lélegzetvétel után 2 másodpercig tartsa vissza a lélegzetét, majd lélegezze ki teljesen az orron keresztül. Jobb a szájrész vagy a szájrész használata, mint a maszk.

- Az orr, az orrmelléküregek és az orrgarat megbetegedéseinél speciális orrcsatlakozók (orrkanül) használata szükséges a belégzéshez és a kilégzéshez az orron keresztül, nyugodt légzéssel, megerőltetés nélkül.

- Mivel a gyakori és mély légzés szédülést okozhat, ajánlott 15-30 másodperces belégzési szüneteket tartani.
- Folytassa az inhalálást mindaddig, amíg folyadék marad a porlasztó kamrájában (általában körülbelül 5-10 percig), az inhaláció végén - finoman érintse meg a porlasztót a gyógyszer teljesebb használatához.
- Szteroid gyógyszerek és antibiotikumok belélegzése után alaposan öblítse ki a száját. Javasoljuk, hogy a szájat és a torkot szobahőmérsékleten forralt vízzel öblítse ki.

- Belélegzés után öblítse le a porlasztót tiszta, lehetőség szerint steril vízzel, szárítsa meg szalvétával és gázárammal (hajszárító). A porlasztó gyakori öblítése szükséges a gyógyszerkristályosodás és a bakteriális szennyeződés megelőzése érdekében.

Porlasztó terápiához használt gyógyszerek

A modern gyógyászatban az inhalációs terápiát szélesebb körben alkalmazzák a légúti betegségek kezelésére. Ez az olyan inhalátorok bevezetésének köszönhetően vált lehetségessé, amelyek a gyógyszereket kis részecskékké porlasztják.
Ezeket az inhalátorokat - porlasztók(a latin „köd” szóból - köd).

Porlasztók a permetlé adagolása aeroszollá alakul (kis részecskék, 2-4 mikron nagyságúak). Ez lehetővé teszi a gyógyszerek áramlását a kis hörgőkbe és az alveolusokba.

Ebben a tekintetben széles körű kezelési lehetőségek nyílnak meg.
A porlasztóterápia segítségével enyhíthető a hörgőizmok görcse, nyálkaoldó, gyulladáscsökkentő és antibakteriális hatás érhető el.

tovább—>Leggyakrabban porlasztóterápia vonatkozik bronchiális asztma, obstruktív bronchitis, obstruktív szindrómával járó tüdőgyulladás esetén. Ezt a terápiát pharyngitis és rhinitis esetén is alkalmazták.

A porlasztóterápia fő célja, hogy a légúti traktusban lévő gyógyszerekből maximális terápiás hatást érjen el minimális mellékhatásokkal.

Most röviden magukról a porlasztókról.

A porlasztók 3 típusúak:

Kompresszor. Az aeroszol porlasztása porlasztókamrán keresztül sűrített levegővel vagy oxigénnel történik. 5 mikronig terjedő szemcseméret képződik. Ezt tartják a legoptimálisabbnak a részecskék behatolásához a légutak legtávolabbi részeibe.
Ultrahangos. A porlasztás az eszköz piezoelektromos kristályainak nagyfrekvenciás rezgése miatt következik be.
Hálós porlasztók(membrán inhalátorok vagy elektronikus háló). Vibrációs hálós technológiát alkalmaznak az ötlet, hogy egy nagyon kis lyukakkal ellátott membránon átszitálják a folyadékot, és a keletkező részecskéket levegővel keverik.

Az ilyen típusú eszközök mindegyikének megvannak a maga előnyei és hátrányai.

Például a kompresszoros porlasztók lehetővé teszik a használatát minden típusú gyógyszer, lehetőség van a szemcseméret szabályozására. De zajt adnak és nehezek.

Az ultrahangos porlasztók nem adnak zajt, homogénné teszik az aeroszol részecskéket, és nagy mennyiségű gyógyszert szállítanak. De az antibiotikumok és a hormonok nem használhatók ezekben az inhalátorokban (az ultrahang elpusztítja ezeket a gyógyszereket). Ezenkívül a részecskeméret nem állítható be.

A hálós porlasztók a porlasztók harmadik generációjába tartoznak. Egyesítik a kompresszor és az ultrahangos inhalátor minden előnyét. Hátránya a magas ára.

A porlasztó terápia számos előnnyel rendelkezik.

A porlasztó terápia előnyei:

A gyógyszer bejuttatása közvetlenül a lézióba (legfeljebb alsó szakaszok légúti), amellyel kapcsolatban gyors terápiás hatás érhető el.
Nem áll fenn a légúti nyálkahártya megégésének veszélye (ellentétben az olajos vagy gőzinhalátorokkal).
Belégzéskor nincs szükség a légzés szinkronizálására, mint a spray-adagoló használatakor. Ezért a porlasztón keresztül történő belélegzés gyermekeknél korai életkortól kezdve alkalmazható.
Súlyos állapotú betegeknél inhaláció végezhető.
A légutakat nem irritálják oldószerek és vivőgázok (ahogyan az adagolt aeroszolos inhalátorok használatakor történik).
Pontosan adagolhatja és nagy dózisú gyógyszereket használhat.

A porlasztóterápia a következő problémákat oldja meg:

Csökkenti a bronchospasmus jelenségeit.
Javítja a légutak vízelvezető funkcióját.
Csökkenti a nyálkahártya duzzanatát.
Elvégzi a hörgőfa higiéniáját.
Csökkenti a gyulladásos folyamat aktivitását.
Gyógyszereket szállít az alveolusokba.
Befolyásolja a helyi immunreakciókat.
Megvédi a nyálkahártyát az allergénektől
Javítja a mikrokeringést.

Milyen gyógyszerek használhatók porlasztóban?

A porlasztó terápiához az oldatokat ampullákban és speciális műanyag tartályokban használják - nebulah. Egy inhalációhoz 2-5 ml oldatra van szüksége. Kezdetben két ml sóoldatot fecskendeznek be, majd szükséges mennyiség gyógyszerek (a beteg életkorától függően). Ne használjon desztillált, főtt, ill csapvíz, hipertóniás és hipotóniás oldatok (hörgőgörcsöt okozhatnak).

A következő gyógyszerek használhatók porlasztón keresztül történő inhalációhoz:

Mucolitikumok: lazolvan, ambrohexal, fluimucil, ambrobene.
Hörgőtágítók: ventolin, berodual, berotec, szalamol.
Glükokortikoidok: pulmicort, flixotit.
Cromony(stabilizálja a membránokat hízósejtek): kromohexál.
Antibiotikumok: fluimucil antibiotikummal, gentamicin 4%, tobramicin.
Antiszeptikumok: dioxidin 0,25% oldat (0,5% dioxidin felére hígítva sóoldattal 0,9%), furacillin 0,02%, dekasan.
Só- és lúgos oldatok: 0,9% nátrium-klorid, ásványvíz „Borjomi”, „Luzhanskaya”, „Narzan”, „Polyana kvassova”.
Is használható: 25%-os magnézium-szulfát (1 ml gyógyszer 2 ml sóoldattal hígítva), rotokam (2,5 ml 100 ml sóoldattal hígítva, naponta 3-szor 2-4 ml), leukocita interferon, Laferon,
lidokain 2%, gombaellenes szerek Ambizom.

A gyógyszerek adagolása gyermekek számára.

Laferon, laferobion— 25-30 ezer NE/kg naponta (három adagra osztva).
Ventolin — egyszeri adag 0,1 mg/ttkg (0,5 ml/10 kg). Obstruktív szindróma esetén 20 percenként lehetséges. 3-szor, majd naponta háromszor.
Ambrobene(1 ml-ben 7,5 mg) - két évig - 1 ml. 2-szer, 2-5 év - 1 ml 3-szor, 5-12 év, 2 ml. 2-3 alkalommal.
Fluimucil 10%-os oldat - 0,5-1 ampulla naponta kétszer.
— Berodual hat éves korig 10 csepp inhalációnként naponta 3 alkalommal, hat év felett 10-20 csepp naponta háromszor.
Berotek- hat éves korig 5 csepp oldat naponta háromszor, hat-tizenkét éves korig 5-10 csepp naponta háromszor, tizenkét éves korig 10 csepp naponta háromszor.
Atrovent- egy évig 5-10 csepp naponta 3 alkalommal, nagyobb gyermekek 10-20 csepp naponta háromszor.
Pulmicort- A kezdő adag 6 hónaposnál idősebb gyermekeknek szól. 0,25-0,5 mg/nap. Szükség esetén az adag 1 mg/nap-ra emelhető (0,5 mg gyógyszer 1 ml-ben).
Flutikazon(Flixotide) ködök 0,5 és 2 mg, 2 ml. Felnőttek és 16 év feletti serdülők: 0,5-2 mg naponta kétszer, 4-16 éves korig: 0,05-1,0 mg naponta kétszer.A gyógyszer kezdeti adagjának meg kell felelnie a betegség súlyosságának.A gyógyszer keverhető Ventolinnal és Berodualnal.

Milyen termékeket nem lehet inhalálni porlasztón keresztül.

Bármilyen olaj;
Olajtartalmú oldatok;
Szuszpendált részecskéket tartalmazó oldatok és szuszpenziók;
Gyógynövények infúziói és főzetei.

Papaverine
Platifillin
Teofillin
Eufillin
Difenhidramin (a fenti gyógyszereknek nincs szubsztrátja a nyálkahártyán).
Szisztémás glükokortikoszteroidok - prednizolon, dexazon, hidrokortizon (szisztémás hatásuk érhető el, nem helyi).

Ellenjavallatok a porlasztó terápia használatához:

Pneumthorax;
Tüdővérzés;
Szív elégtelenség;
Szívritmus zavar;
Inhalációs gyógyszerek intoleranciája.

Az inhaláció végrehajtásához tudnia kell:

A porlasztón keresztül történő inhaláció javasolt kezelési folyamata 7-15 eljárás.
Az inhaláció időtartama nem haladhatja meg a 8-10 percet.
Az eljárás előtt nem ajánlott öblíteni a száját antiszeptikus oldatokkal vagy köptetőt szedni.
A hormonális gyógyszerek belélegzése után ki kell öblíteni a száját forralt vízzel (a gyermeknek ételt vagy italt lehet adni).
Időnként meg kell szakítani a belégzést egy rövid időre, mivel a gyors légzés szédülést okozhat.

Végül Szeretném elmondani, hogy a légzőrendszer kezelésének legígéretesebb módja a porlasztóterápia.
Korábban ez a terápia csak kórházban volt lehetséges, ma már minden gyógyszertárban megvásárolható a porlasztó ambuláns kezeléshez. Porlasztót azoknak a családoknak kell vásárolniuk, akiknek bronchiális asztmában szenvedő gyermekük van, vagy obstruktív hörghurutban gyakran beteg gyermekük van. Ugyanakkor mérlegelnie kell, hogy melyik inhalátort válassza. A kompresszoros porlasztókat „arany standardnak” tekintik. De ha nem kell hormonális gyógyszereket (pulmicort, flixotide) vagy antibiotikumot (fluimucil antibiotikummal) használni, akkor ultrahangos porlasztót is vásárolhat.

Árajánlatért: Avdeev S.N. A porlasztóterápia modern lehetőségei: működési elvek és új technikai megoldások // RMJ. Orvosi Szemle. 2013. 19. sz. 945. o

Bevezetés A tüdőbetegségek terápiájának hatékonysága nemcsak attól függ a helyes választás a gyógyszerről, hanem a beteg szervezetébe való bejuttatásának módjáról is. Az orvosi aeroszolok belélegzési módja a leginkább hatékony mód tüdőbetegségek gyógyszereinek beadása: a gyógyszert közvetlenül a hatás helyére küldik - a beteg légzőrendszerébe. A sikeres inhalációs terápia kulcsa nem csak a gyógyszer tulajdonságaiban (kémiai szerkezetében) rejlik, hanem olyan tényezőkben is, mint az optimális adagolórendszer kiválasztása és a páciens inhalációs technikákra vonatkozó képzése.

A tüdőbetegségek terápiájának hatékonysága nemcsak a gyógyszer helyes megválasztásától, hanem a páciens testébe történő bejuttatásának módjától is függ. Az orvosi aeroszolok belélegzési módja a tüdőbetegségek gyógyszereinek bejuttatásának leghatékonyabb módja: a gyógyszert közvetlenül a hatás helyére küldik - a beteg légzőrendszerébe. A sikeres inhalációs terápia kulcsa nem csak a gyógyszer tulajdonságaiban (kémiai szerkezetében) rejlik, hanem olyan tényezőkben is, mint az optimális adagolórendszer kiválasztása és a páciens inhalációs technikákra vonatkozó képzése.
Egy ideális adagolóeszköznek biztosítania kell a gyógyszer nagy részének lerakódását a tüdőben, viszonylag könnyen használhatónak, megbízhatónak és hozzáférhetőnek kell lennie bármely életkorban és a betegség súlyos stádiumában. A bejuttató rendszerek fő típusai a következők: mért dózisú inhalátorok (MDI-k), mért dózisú porinhalátorok (DPI-k), lágy köd-inhalátorok és porlasztók. Mindegyik szállítási módnak megvannak a maga előnyei és hátrányai (1. táblázat).
A porlasztókat több mint 100 éve használják a klinikai gyakorlatban. A „porlasztó” kifejezést (a latin köd – köd, felhő szóból) használták először 1874-ben, és azt jelenti, hogy „olyan eszköz, amely egy folyékony anyagot orvosi célokra aeroszollá alakít át”. A porlasztók lehetővé teszik a gyógyszer belélegzését, miközben a beteg csendesen lélegzik, így megoldják a beteg-inhalátor koordináció problémáit. Ezek az eszközök használhatók a legsúlyosabban beteg betegeknél, akik nem tudnak más típusú inhalátort használni, valamint az „extrém” korcsoportba tartozó betegeknél - gyermekeknél és időseknél. A porlasztók segítségével különféle gyógyszereket lehet bejuttatni a páciens légutaiba, és szükség esetén ezek nagy dózisait is.
Amint az a 2. táblázatból látható (az Európai Légzőszervi Társaság és az International Society for Aerosols in Medicine, 2011. évi ajánlásai), a porlasztók használhatók olyan betegeknél, akiknél az inhalátor aktiválásával rosszul és jól koordinálódik az inspiráció, függetlenül az inhalátor nagyságától. belégzési áramlás létrejött.
Használati javallatok
porlasztók
Kevés abszolút javallat van a porlasztók használatára. Ezeket akkor kell használni, ha:
1) gyógyászati anyag más inhalátorral nem juttatható a légutakba, mert Elég sok olyan gyógyszer létezik, amelyekhez nem készítettek hordozható inhalátort (MDI és DPI): antibiotikumok, nyálkaoldók, felületaktív készítmények, prosztanoidok stb.;
2) szükséges a gyógyszer bejuttatása az alveolusokba (például felületaktív készítmények akut légzési distressz szindróma esetén);
3) a beteg állapotának súlyossága vagy fizikai állapota nem teszi lehetővé a hordozható inhalátorok helyes használatát. Ez a jelzés a legfontosabb és legjelentősebb az inhalációs technika kiválasztásakor. A kimért dózisú inhalátorok (MDI) jól ismert előnyei – kis méret, alacsonyabb költség, használat gyorsasága – ellenére használatukhoz pontos koordináció szükséges a beteg belélegzése és a gyógyszer felszabadulása között, valamint erőltetett manőver. Idős kor a páciens gyakran akadálya lehet a porlasztó kivételével minden típusú inhalációs berendezés helyes használatának. A porlasztó az egyetlen lehetséges eszköz az aeroszolos gyógyszerek 3 év alatti gyermekek számára történő bejuttatására.
A porlasztóval történő inhaláció kijelölését megkövetelő objektív kritériumok közé tartoznak a következők: a belégzési vitális kapacitás 10,5 ml/ttkg-nál kisebb csökkenése (pl.< 730 мл у больного массой 70 кг); инспираторный поток больного менее 30 л/мин; неспособность задержки дыхания более 4 с, кроме того, использование небулайзеров показано больным с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания .
Minden egyéb jelzés relatív (azaz ezekben a helyzetekben a porlasztó más inhalációs rendszerekkel helyettesíthető):
1) a gyógyszer nagy adagjának használatának szükségessége. A gyógyszeradagok a betegség funkcionális súlyosságától függhetnek. A súlyos hörgőelzáródás miatt belélegzett gyógyszerekre adott maximális válasz csak nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása esetén érhető el. Súlyos hörgőelzáródás esetén az ilyen fiziológiai válasz okai lehetnek az anatómiai akadályok (szekréció, görcs, nyálkahártya duzzanat és egyéb rendellenességek) jelenléte a gyógyszer receptorokhoz való hozzáférésében, és esetleg nagyobb arányú elérhető receptorok a maximális válasz eléréséhez;
2) a beteg preferenciája, amely abban nyilvánul meg, hogy a betegség súlyosbodása idején sok beteg szívesebben alkalmazza a szokásos otthoni környezetétől eltérő terápiát és technikákat;
3) praktikus kényelem. Annak ellenére, hogy az inhalációs technika hatékonysága távtartóval és porlasztóval ellátott MDI használatakor sok helyzetben megközelítőleg azonos, a porlasztók használata egyszerűbb terápiás módszer, és nem igényli a beteg légzési képzését. manővert és az orvost, hogy ellenőrizze az inhalációs technikát. Porlasztó használatakor az orvos biztos lehet abban, hogy a beteg a gyógyszer pontos adagját kapja.
Érdemes felidézni a porlasztó egyéb előnyeit is a többi adagolóeszközhöz képest - szükség esetén oxigén is használható az inhaláció során.
A gyógyszer légúti rendszerbe jutása számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a gyógyszeraeroszol szemcsemérete. Hagyományosan az aeroszol részecskék eloszlása a légutakban méretüktől függően a következőképpen ábrázolható (1. ábra):
. több mint 10 µm – lerakódás az oropharynxban;
. 5-10 µm – lerakódás az oropharynxban, a gégében és a légcsőben;
. 2-5 µm – lerakódás az alsó légutakban;
. 0,5-2 µm – lerakódás az alveolusokban;
. kevesebb, mint 0,5 mikron – ne telepedjen le a tüdőben.
Az aeroszolgyártás hatékonysága, tulajdonságai és légúti kijuttatása függ a porlasztó típusától, tervezési jellemzőitől, a kompresszor-porlasztó rendszer kombinációjától stb. A hagyományos porlasztók azonban nem mentesek hátrányoktól, például hosszú inhalációs időtől. , a gyógyszerek viszonylag alacsony tüdőlerakódása, valamint a nem megfelelő karbantartás miatti szennyeződés lehetősége stb. (1. táblázat).
Hogyan működnek a porlasztók
A folyadékot aeroszollá alakító energia típusától függően évek óta a porlasztók két fő típusát különböztették meg: 1) sugár - gázárammal (levegő vagy oxigén); 2) ultrahangos (US) - piezokristály vibrációs energiájának felhasználásával. Viszonylag nemrég (kb. 3 éve) megjelent egy új, harmadik típusú porlasztók - membránok, amelyek az új működési elvnek köszönhetően lehetővé teszik a hagyományos porlasztók használatával járó számos hátrány leküzdését.
Sugárporlasztók
A sugárporlasztó működési elve a Bernoulli-effektuson alapul. Levegő vagy oxigén (munkagáz) egy keskeny nyíláson (úgynevezett Venturi) keresztül jut be a porlasztókamrába. A lyukból való kilépésnél a nyomás leesik, a gáz sebessége jelentősen megnő, ami a folyadék beszívásához vezet az alacsony nyomású területre keskeny csatornákon keresztül a kamratartályból. Amikor egy folyadék egy légárammal találkozik, egy gázsugár hatására apró részecskékre bomlik, amelyek mérete 15 és 500 μm között változik - ez az úgynevezett „elsődleges” aeroszol. Ezt követően ezek a részecskék összeütköznek egy „csillapítóval”, ami egy „másodlagos” aeroszol képződését eredményezi – 0,5-10 μm méretű ultrafinom részecskék (az „elsődleges” aeroszol kb. 0,5%-a), amelyet azután belélegzünk, és az „elsődleges” aeroszol részecskéinek nagy része (kb. 99,5%) lerakódik a porlasztókamra belső falain, és ismét részt vesz az aeroszolképződés folyamatában (2. ábra).
Ultrahangos porlasztók
Az ultrahangos porlasztók a piezokristály magas frekvenciájú rezgésének energiáját használják fel aeroszol előállítására. A nagyfrekvenciás jel (1-4 MHz) deformálja a kristályt, és az abból származó rezgés a gyógyszeroldat felületére kerül, ahol „álló” hullámok keletkeznek. Kellő gyakorisággal
E hullámok metszéspontjában az ultrahang jel „mikroszökőkút” (gejzír) alkot, azaz. aeroszol képződés és felszabadulás. A részecskeméret fordítottan arányos a 2/3 teljesítményjel akusztikus frekvenciájával. A nagyobb átmérőjű részecskék a gejzír tetején szabadulnak fel, a kisebbek pedig az alján. A sugárporlasztóhoz hasonlóan az aeroszol részecskék egy „csappantyúval” ütköznek, a nagyobbak visszakerülnek az oldatba, a kisebbek belélegzik (3. ábra). Az ultrahangos porlasztókban az aeroszolgyártás szinte csendes és gyorsabb a sugárporlasztókhoz képest. Hátrányuk azonban a szuszpenziókból és viszkózus oldatokból történő aeroszol előállításának hatékonysága; általában nagyobb maradék térfogat; a gyógyászati oldat hőmérsékletének emelkedése a porlasztás során és a gyógyszer szerkezetének tönkremenetelének lehetősége.
Membrán porlasztók
A porlasztók új generációja alapvetően új működési eszközzel rendelkezik: több mikroszkopikus lyukkal (szitával) rendelkező vibrációs membránt vagy lemezt használnak, amelyen keresztül folyékony gyógyászati anyagot vezetnek át, ami aeroszol keletkezéséhez vezet. Az új generációs porlasztóknak több neve is van: membrános, elektronikus, vibrációs hálós porlasztók (VMN) vagy hálós porlasztók.
Ezekben az eszközökben az „elsődleges” aeroszol részecskék a belélegezhető részecskék méretűek (kicsit nagyobbak, mint a lyukak átmérője), ezért csappantyú használata nem szükséges. Ez a fajta technológia magában foglalja a kis töltési térfogatok használatát és magasabb pulmonális lerakódási értékek elérését a hagyományos sugár- vagy ultrahangos porlasztókhoz képest. Kétféle membránporlasztó létezik: „passzív” membránrezgést használó és „aktív” porlasztó.
Az „aktív” membránrezgést használó porlasztókban magát a membránt egy piezoelektromos kristály vibrálja. A membrán pórusai kúpos alakúak, a legtöbb széles részérintkezik a gyógyszerrel. Az ilyen típusú porlasztókban a membrán deformációja a folyékony gyógyszeranyag felé a folyadék „beszívásához” vezet a membrán pórusaiba (4. ábra). A membrán másik irányú deformációja aeroszol részecskék kilökődéséhez vezet a beteg légzőrendszere felé. Az „aktív” membránrezgés elvét az AeroNeb Pro és az AeroNeb Go (Aerogen) és az eFlow (Pari) porlasztókban alkalmazzák.
A „passzív” membránrezgésre támaszkodó készülékeknél a jelátalakító (kürt) rezgései a folyékony gyógyszeranyagra hatnak, és átnyomják azt egy szitán, amely a kürt frekvenciáján rezeg (5. ábra). A hagyományos sugárhajtású vagy ultrahangos porlasztókkal ellentétben a folyékony gyógyászati anyag szitamembránon való áthaladásakor keletkező aeroszol nem esik visszafordított recirkulációnak, és azonnal bejuthat a beteg légzőrendszerébe. A membrán "passzív" rezgésének elvét alkalmazzák
porlasztó OMRON Micro AIR U22 (OMRON Healthcare, Japán) a legkisebb porlasztó a világon.
A hagyományos ultrahangos porlasztókkal ellentétben a membránporlasztókban a piezokristály vibrációs energiája nem az oldatra vagy a szuszpenzióra, hanem a vibráló elemre irányul, így nem történik felmelegedés, illetve a gyógyszeranyag szerkezetének roncsolása. Ennek köszönhetően a membránporlasztók fehérjék, peptidek, inzulin és antibiotikumok inhalálására használhatók. Egy in vitro vizsgálatban Y. Yoshiyama et al. kimutatta, hogy az OMRON U22 membránporlasztó hatékonyan képes aeroszolt előállítani budezonid-szuszpenzióból, a gyógyszerdózis 70%-ának megfelelő aeroszolhozam mellett.
A membránporlasztók lehetséges hátrányai közé tartozik, hogy az aeroszol részecskék eltömíthetik a miniatűr nyílásokat, különösen szuszpenziók használatakor. A nyílások eltömődésének veszélye az inhalátorok gyakoriságától és újrafeldolgozási körülményeitől függ. A membránporlasztók nagyobb hatékonysága miatt használatuk a standard dózisok és a gyógyszerek töltési térfogatának csökkentését igényli.
A sugár- és membránporlasztók használatára vonatkozó részletes utasításokat a 3. táblázat tartalmazza.
Új technikai megoldások
porlasztó terápia
A porlasztótechnológiák területén az új technikai megoldások közül a hagyományos sugárporlasztók továbbfejlesztését jegyezhetjük meg. Olyan kompresszorokat hoztak létre, amelyek kis méretüknél fogva közelebb hozzák a porlasztókat a hordozható adagolóeszközökhöz (és ugyanakkor nem maradnak el masszívabb „kollégáiktól” Műszaki adatok) (6. ábra). Új megoldások jelentek meg az adaptív adagolóeszközök - a dozimetrikus porlasztók - osztályában, amelyek alapvető különbsége a termékek és az aeroszolkibocsátás adaptálása a páciens légzési mintázatához. A készülék automatikusan elemzi a páciens belégzési idejét és belégzési áramlását, majd ezen elemzés alapján a készülék aeroszoltermelést és felszabadulást biztosít a következő belégzés első 50%-ában (7. ábra). Az inhaláció addig folytatódik, amíg el nem éri a gyógyszer pontosan beállított dózisát, majd a készülék sípol, és leállítja az inhalációt. Az ilyen típusú porlasztókra példa az I-nebTM (Philips Respironics, USA) és az AKITA Inhalation System (Aktivaero GmbH, Németország).
És végül folytatódik a sugárporlasztók klasszikus modelljeinek fejlesztése. Emlékeztetni kell arra, hogy a különböző gyártóktól származó sugárporlasztó rendszerek (azaz porlasztó-kompresszor) hatékonyságukban nem teljesen azonosak, és ezt figyelembe kell venni a kórházi vagy otthoni inhalációs terápia szállítórendszerének kiválasztásakor. A gyakorlatban a különböző porlasztórendszerek hatékonyságának összehasonlítása nagyon nehéz klinikai feladat. Ehhez klinikai vizsgálatra van szükség a hörgőtágítók hatékonyságának értékelésére obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Az ilyen típusú kutatások elvégzése sokkal munkaigényesebb és felelősségteljesebb a próbapadi és laboratóriumi kutatásokhoz képest, ezért ma már nagyon kevés ilyen jellegű munka folyik. Emiatt figyelemre méltóak egy nemrégiben bemutatott, két különböző sugárporlasztó rendszer hatékonyságát összehasonlító tanulmány eredményei.
T. Sukumaran et al. randomizált, kontrollos vizsgálatot végzett, amelyben 60 bronchiális asztmában szenvedő beteg vett részt (7-13 éves gyermekek, akiknél a maximális (maximális) kilégzési áramlás (PEF) kevesebb, mint a várt értékek 70%-a). A betegeket véletlenszerűen 2 csoportra osztották: a betegek első csoportja (n=30) szalbutamol oldatot (0,15 mg/ttkg 2 ml sóoldatban oldva) kapott NE-C900 porlasztóval (OMRON Healthcare), és a második csoport - ugyanaz a terápia a Redimist (RE) porlasztóval. Az elfogadható PEF-értékek elérése érdekében legalább három manővert hajtottak végre ennek a mutatónak a felmérésére a szalbutamollal történő belélegzés előtt, valamint 15 és 30 perc elteltével. belélegzés után.
A PEF alapértékei hasonlóak voltak mindkét csoportban. Különbségek a kezdeti PEF jelző és a 15 perc utáni indikátor között. belélegzés után, valamint a kezdeti PEF indikátor és az indikátor 30 perc után. belélegzés után mindkét csoportban szignifikáns volt. A PEF javulása az OMRON NE-C900 porlasztó csoportban szignifikánsabb volt, mint a RE csoportban 15 perc után. belélegzés után (p=0,005). A PEF különbségei a 15 és 30 perc után mért értékek között. belélegzés után mindkét csoportban nem voltak statisztikailag szignifikánsak. Az ismételten mért PEF indikátorok összehasonlításakor az ANOVA módszer az adatok konzisztenciáját és a szignifikáns eltérések hiányát mutatta mindkét csoportban a kezdeti szakaszban, 15 és 30 perc elteltével. belélegzés után.
Így ez a tanulmány kimutatta, hogy a hörgőtágító hatás (a PEF javulásaként kifejezve) 15 perc elteltével. a salbutamol belélegzése után az OMRON NE-C900 porlasztó használatakor kifejezettebb volt, mint a Redimist porlasztó használatakor. Ez a tanulmány nemcsak egyértelműen kimutatta a különböző sugárporlasztó rendszerek hatékonyságának különbségét, ami az optimális technológia megválasztása szempontjából fontos, de a hazai orvosi gyakorlat számára is lehet némi jelentősége, mert Az NE-C900 (OMRON Healthcare) porlasztó (8. ábra) már elérhető a piacunkon. Az NE-C900 porlasztó készülékként használható, beleértve a és álló körülmények között. Figyelembe véve a klinikai vizsgálatban bizonyított nagy hatékonyságot és a készülék műszaki jellemzőit (erős kompresszor, amely akár 7 l/perc légáramot is képes generálni, és egy egyszerű porlasztókamra, amely mindössze két részből áll), a Az OMRON NE-C900 porlasztónak előnyei lehetnek a megbízható és hatékony eszközszállítás kiválasztásakor.
A porlasztók feldolgozásának és fertőtlenítésének elvei
A gyártók által kínált porlasztókezelési és fertőtlenítési eljárások jelentősen eltérhetnek a használt eszköz márkájától függően. Eközben nagyon fontosnak tűnik az egységes szabályok alkalmazása a porlasztók feldolgozásánál.
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) ajánlásai szerint az orvosi műszerek feldolgozásának eljárása, pl. és porlasztók, 4 egymást követő szakaszból kell állnia: mosás, öblítés, fertőtlenítés és szárítás. A személyzetnek vagy a kezelőknek szigorú kézhigiéniát kell tartaniuk ezen eljárások során. A különböző dokumentumokban a porlasztók újrafeldolgozására vonatkozó főbb ajánlásokat a 4. táblázat tartalmazza.

Irodalom
1. Taskin D.P. Adagolási stratégiák aeroszol légutakba juttatásához // Respir Care. 1991. évf. 36. R. 977-988.
2. Cochrane M.G., Bala M.V., Downs K.E. et al. Inhalációs kortikoszteroidok asztma kezelésére. A betegek betartása, eszközök és inhalációs technika // Mellkas. 2000. évf. 117. R. 542-550.
3. Avdeev S.N. Légúti betegségek kezelésében használt inhalációs gyógyszerek bejuttatására szolgáló eszközök // Russian Medical Journal. 2002. T. 10. No. 5. P. 255-261.
4. Muers M.F. A porlasztó kezelés áttekintése // Thorax. 1997. évf. 52 (2. melléklet). R. 25-30.
5. Boe J., Dennis J.H., O"Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. R. 228-242.
6. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H. et al. Amit a tüdőgyógyásznak tudnia kell az új inhalációs terápiákról // Eur Respir J. 2011. Vol. 37. R. 1308-1331.
7. O’Donohue A. és a National Association for Medical Direction of Respiratory Care (NAMDRC) konszenzuscsoportja // Mellkas. 1996. évf. 109. R. 14-20.
8. Douglas J.C., Rafferty P., Fergusson R.J. et al. Porlasztott szalbutamol oxigén nélkül akut súlyos asztmában: mennyire hatékony és mennyire biztonságos? // Mellkas. 1985. évf. 40. R. 180-183.
9. Barry P.W., O'Callaghan C. Terápiás aeroszolok // Medicine (London). 1995. évf. 23. R. 270-273.
10. Dennis J.H. A porlasztószabványokkal kapcsolatos kérdések áttekintése // J Aerosol Med. 1998. évf. 11. R. 73-79.
11. Boe J., Dennis J.H., O"Driscoll B.R. et al. European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. R. 228-242.
12. O'Callaghan C., Barry P.W. A porlasztott gyógyszeradagolás tudománya // Thorax. 1997. évf. 52 (2. melléklet). R. 31-44.
13. Swarbrick J., Boylan J.C. Ultrahangos porlasztók. In: Encyclopedia of Pharmaceutical Technology. New York: Marcel Dekker, 1997. 339-351.
14. Dessanges J.F. Porlasztók. La Lettre du Pneumologue. 1999, ii: I-II.
15. Nikander K. Gyógyszerszállító rendszerek // J Aerosol Med. 1994. évf. 7 (1. melléklet). R. 19-24.
16. Dhand R. Porlasztók, amelyek vibráló hálót vagy több nyílású lemezt használnak aeroszol előállítására // Respir Care. 2002. évf. 47. R. 1406-1418.
17. Vecellio L. A hálós porlasztó: a legújabb technikai innováció az aeroszolok kijuttatásában // Breathe. 2006. évf. 2. R. 253-260.
18. Knoch M., Keller M. A testreszabott elektronikus porlasztó: a folyékony aeroszolos gyógyszeradagoló rendszerek új kategóriája // Expert Opin Drug Deliver. 2005. évf. 2. R. 377-390.
19. Newman S., Gee-Turner A. Az Omron MicroAir vibrációs hálótechnológiás porlasztó, a 21. századi inhalációs terápia megközelítése J Appl Therap Research. 2005. évf. 5. R. 429-33.
20. Yoshiyama Y., Yazaki T., Arai M. et al. Budezonid szuszpenziók porlasztása újonnan tervezett mesh porlasztóval. In: Dalby R.N., Byron P.R., Peart J. és Farr S.F., szerk. Légúti gyógyszeradagolás VIII. Raleigh: Davis Horwood, 2002. 487-489.
21. Denyer J. Az adaptív aeroszol szállítási (AAD) technológia: múlt, jelen és jövő // J Aerosol Med. 2010. évf. 32. R. 1-10.
22. Sukumaran T., Pawankar R., Ouseph J. Asztma diagnózisa és kezelése - 1009. Az NE-C900 (OMRON) porlasztókészülék klinikai vizsgálata // World Allergy Organization Journal. 2013. évf. 6 (1. melléklet). 9. o.
23. Reychler G., Dupont C., Dubus J.C. öntsük a GAT-ot (Groupe Aérosolthérapie de la SPLF) és a GRAM-ot (Groupe Aérosols et Mucoviscidose de la Société Française de la Mucoviscidose). Hygiene du matériel de nébulisation: enjeux, sunkiais et propositions d'amélioration // Rev Mal Respir 2007. Vol. 24. R. 1351-1361.
24. Rutala W.A., Weber D.J. Fertőtlenítés és sterilizálás az egészségügyi intézményekben: mit kell tudniuk a klinikusoknak? // Clin Infect Dis. 2004. évf. 39. R. 702-709.

"GYERMEKGYÓGYÁSZATI GYAKORLAT"; Szeptember; 2013; 46-51.o.

N.G. Kolosova, Ph.D., az Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem Gyermekbetegségek Tanszékének docense. ŐKET. Sechenov

Az inhalációs terápia gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előnyös a legtöbb krónikus és visszatérő légúti betegség kezelésére, mint pl. obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, laryngotracheitis, cisztás fibrózis stb.

Különféle inhalációs eszközöket használnak a gyógyszerek bejuttatására, például kimért dózisú aeroszolos inhalátorokat, porinhalátorokat és porlasztókat. Sok gyermeknek és felnőttnek nehézséget okoz az inhalátorok használati utasításainak betartása. Az inhaláció végrehajtásának hibái a gyógyszer helytelen eloszlásához vezetnek a légúti rendszerben, a kezelés mennyiségének indokolatlan növekedéséhez, a mellékhatások számának és a terápia összköltségének növekedéséhez.

A porlasztók a leghatékonyabb szállítási eszközök a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A porlasztó (a latin nebula - köd szóból) - a gyógyszerek permetezésére és a légutakba való bejuttatására szolgáló eszköz - két fő részből áll: kompresszorból vagy ultrahangos készülékből, amely levegősugarat vagy oxigént permetez gyógyszeres oldatba, és egy porlasztóból. speciális kialakítású (ez a porlasztó rész határozza meg főbb jellemzőit) és különböző átmérőjű (2-8 mikron) részecskéket generáló oldat. A légutakba jutó gyógyszer mennyisége elsősorban a képződött részecskék méretétől és a hatóanyag bejutásának sebességétől függ (1. ábra).

1. kép

Az aeroszol részecskék eloszlása a légutakban

A porlasztók használata előnyös olyan gyermekeknél (életkortól függetlenül), akik nem tudnak megfelelő inhalációs manővert végrehajtani, ami természetesen megnehezíti számukra az egyéb adagolóeszközök használatát. A porlasztó terápia képzett szülők által kórházban és otthon is alkalmazható, és különösen hatékony kisgyermekeknél. Ezen túlmenően a porlasztóterápia előnyei közé tartozik, hogy nagyobb adag gyógyszert lehet leadni, és rövidebb idő alatt éri el a hatást, valamint az egyszerű inhalációs technika, akár otthon is. A porlasztók segítségével a gyógyszerek széles skáláját használhatja (minden standard inhalációs oldat használható) és ezek kombinációi (két vagy több gyógyszer egyidejű használatának lehetősége). A porlasztók az egyetlen módja annak, hogy a gyógyszert az alveolusokba juttatják. Szükség esetén csatlakoztatható egy oxigénellátó körhöz, vagy beépíthető egy szellőzőkörbe.

Jelenleg a kompresszoros, ultrahangos és Mesh porlasztókat széles körben használják.

Az ultrahangos porlasztó egy piezoelektromos kristály rezgésével aeroszolt állít elő, ami az ultrahanghullámok hatására heterodiszperz elsődleges aeroszolt hoz létre a folyadék felszíne felett. A nagyobb részecskék szétválasztása után a páciens csak a belélegezhető részecskéket lélegzi be a szájrészen keresztül. Az aeroszol részecskék zúzása a piezoelektromos kristály rezgési frekvenciájának növelésével történik. A belélegzett oldat a porlasztás során felmelegszik, ami a gyógyszer tulajdonságainak megváltozásához vagy tönkremeneteléhez vezethet. Az ultrahangos porlasztók hátrányai közé tartozik továbbá az aeroszolok szuszpenziókból és viszkózus oldatokból történő előállításának hatástalansága.

A kompresszoros porlasztóban a szűk nyíláson áthaladó sűrített levegőáram negatív nyomást hoz létre (Venturi-elv), ami viszont a folyadék felszívódásához vezet a porlasztórendszer speciális csatornáin keresztül. A nagy levegősebesség megszakítja a folyadék áramlását, és úgynevezett „elsősorban aeroszol” részecskéket képez. Ezt követően ezek a részecskék ütköznek egy „csillapítóval” (lemez, golyó stb.), ami egy „másodlagos” aeroszol képződését eredményezi - 0,5-10 mikron méretű ultrafinom részecskék (az elsődleges aeroszol körülbelül 0,5% -a). A másodlagos aeroszolt tovább inhalálják, és az elsődleges aeroszol részecskék nagy része (99,5%) lerakódik a porlasztókamra belső falain, és ismét részt vesz az aeroszolképződés folyamatában.

A membránporlasztók (háló hatás) egyesítik az ultrahangos és a sugárporlasztók előnyeit. Az elektronikusan indított piezogyűrű vibrációja egy vékony fémmembránra jut át, és az ebből adódó időszakos ingadozások jól meghatározott méretű és alakú mikrolyukakon nyomják át az inhalációs oldatot. A hagyományos ultrahangos porlasztókhoz hasonlóan kompaktak és csendesek működés közben, de az utóbbitól eltérően csökkentett ultrahang-frekvenciájúak, ami lehetővé teszi még az ultrahangos porlasztókban való felhasználásra ellenjavallt gyógyszerek használatát is. Ezenkívül a hálós porlasztókat a legkisebb maradék térfogat jellemzi, ezért lehetővé teszik a gyógyszerek leggazdaságosabb felhasználását.

A porlasztáshoz javasolt folyadék térfogata a legtöbb porlasztóban 3-5 ml, ennek eléréséhez sóoldatot kell adni a gyógyszerhez. Más oldatok (ivóvíz és ásványvíz) nem használhatók erre a célra. A porlasztó terápiához többféle gyógyszer használható: hörgőtágító oldatok (szalbutamol, ipratropium-bromid stb.), gyulladáscsökkentő szerek oldatai (glükokortikoszteroidok, kromonok), mucolitikumok (acetilcisztein, ambroxol), antibiotikumok (tobramicin, gentamicin, tiamfenikol stb.) .) és egyéb gyógyszerek. A gyógyszerek kompatibilitása lehetővé teszi szükség esetén több gyógyszer egyidejű felírását, ami csökkenti az elkészítési időt és az inhaláció időtartamát, ellentétben a gyógyszerek külön beadásával (táblázat)

asztal

A gyógyszerek kompatibilitása a porlasztóterápiához

Drog		Salbutamol
Nátrium-klorid		+	+	+	+	+	+	-	+	+
Salbutamol	+		-	+	+	+	-	+	+	+
Fenoterol	+	-		+	+	+	-	+	+	+
Ipratropium-bromid	+	+	+		+	-	-	+	+	+
Budezonid	+	+	+	+		-	-	+	-	-
Nátrium-kromoglikát	+	+	+	-	-		-	-	-	-
Tobramicin	+	-	-	-	-	-		-	-	-
Ambroxol	-	+	+	+	+	-	-		-	-
Acetilcisztein	+	+	+	+	-	-	-	-		-
Fluimucil antibiotikum	+	+	+	+	-	-	-	-	-

Hangsúlyozni kell, hogy a nem porlasztóterápiára szánt gyógyszereket nem szabad inhalálni: minden olajat tartalmazó oldatot, szuszpenziót és szuszpendált részecskéket tartalmazó oldatot, beleértve a gyógynövények főzetét és infúzióját, aminofillin, papaverin, platifillin, difenhidramin és hasonló oldatokat. azt jelenti, hogy nincs alkalmazási pontja a légutak nyálkahártyáján. A levegőellátás sebessége 6-10 l/perc, a belégzés időtartama 5-10 perc.

Jelenleg az inhalációs terápiát nem csak a bronchopulmonalis patológiára, hanem a stenotikus laryngotracheitis és a különböző fül-orr-gégészeti betegségek kezelésére is alkalmazzák.

Az akut légúti megbetegedések (ARI) a gyermekkor leggyakoribb patológiája, ezért továbbra is aktuálisak a patológia ésszerű és sikeres kezelésének kérdései. Az ARI-k vírusok, baktériumok, gombák, intracelluláris mikroorganizmusok és vegyes mikroflóra által okozott betegségek egy csoportja, amelyek etiológiájában változatosak, de klinikai megnyilvánulásaiban hasonlóak. Az akut légúti fertőzések irracionális kezelése a betegség elhúzódásához és szövődmények kialakulásához, valamint a hagyományosan alkalmazott antibakteriális szerekkel szemben ellenálló kórokozó törzsek számának gyors növekedéséhez vezethet. A legmagasabb előfordulási arány a 3-14 éves gyermekeknél figyelhető meg a hideg évszakban, és járványos jellegű lehet, különösen a gyermekcsoportokban. Az óvodáskorú gyermekeknél az akut légúti fertőzések előfordulása egész évben megfigyelhető, gyakoriságuk az őszi-téli és a tavaszi hónapokban növekszik.

Emellett az ismétlődő légúti megbetegedések is hozzájárulhatnak a kialakulásához krónikus patológia a légutakat, megváltoztatja a szervezet reaktivitását, érzékenyíti, csökkenti és megváltoztatja a helyi és általános immunitást. Krónikus kialakulása légzőszervi megbetegedések A gyakori akut légúti fertőzések, késői és irracionális kezelés mellett krónikus fertőzési gócok jelenléte, a légúti allergiás betegségek, valamint a kedvezőtlen tényezők környezet.

A légúti fertőzések egyik leggyakoribb megnyilvánulása az akut rhinosinusitis - az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek (általában a maxilláris sinusok) gyulladása. Az orrmelléküregek effúzióját vagy nyálkahártyájának megvastagodását az ARVI 1. hetében az orrmelléküregek vizsgálatakor az esetek 70% -ában észlelik, és 10-15 nap múlva spontán eltűnnek, az antibiotikumok és a fizioterápiás eljárások nem befolyásolják időtartamukat. Az akut sinusitis kialakulásában a S.pneumoniae és a H.influenzae játszik nagy szerepet, az antibiotikumokkal kezelt betegeknél e kórokozók rezisztens formái, valamint a M.catarrhalis azonosíthatók. Gennyes arcüreggyulladásáltalában staphylococcusok, ritkábban pneumococcusok okozzák.

Antibakteriális terápia javasolt a betegség kezdetétől számított 10-14 napon belüli nyákos váladékozással járó orrlégzési zavar, az orrmelléküregekben radiológiai (vagy ultrahangos) változások, az általános vérkép megváltozása (leukocitózis neutrofiliával, gyorsult ESR) esetén. ).

A gyógyszerek hatalmas arzenálja ellenére a légúti fertőzések kezelése nem mindig sikeres. Ennek oka általában az idő előtti és nem megfelelő etiotróp kezelés. Az esetek túlnyomó többségében az orvosoknak „intuitívan” kell felírniuk a gyermekek kezelését, mivel az akut légúti fertőzések etiológiájával kapcsolatos feltételezés a vírusos és bakteriális fertőzések klinikai megnyilvánulásainak hasonlósága miatt a betegség korai szakaszában nagyrészt szubjektív. és attól függ személyes tapasztalat orvos A bakteriális folyamatok minden lokalizációjához viszonylag kevés a valószínűsíthető kórokozó, ami lehetővé teszi az antibiotikum ésszerű megválasztását a kezdeti terápia során, és annak hatástalansága esetén annak pótlását.

A szisztémás antibiotikumok indokolatlan felírása növeli a mellékhatások kockázatát, megzavarja a mikrobiális biocenózist, és hozzájárul a gyógyszerrezisztencia terjedéséhez. Ráadásul a felső légúti akut légúti megbetegedések esetén a szisztémás antibiotikumok nem akadályozzák meg a bakteriális felülfertőződést, sőt a légutak normál flórájának elnyomása miatt akár annak kialakulásához is hozzájárulhatnak. A modern inhalációs antibakteriális terápia lerövidítheti a betegség időtartamát és csökkentheti a tünetek súlyosságát anélkül, hogy szisztémás antibiotikumokat kellene alkalmazni. A gyermekgyógyászatban nagy jelentőséggel bír a szisztémás hiánya mellékhatások ha antibiotikumot inhalálva szed.

A racionális antibiotikum-terápia fő tényezői, függetlenül a gyulladásos folyamat súlyosságától és lokalizációjától, a következők:

a kórokozó érzékenysége az antimikrobiális szerekkel szemben;

az antimikrobiális szer adott kórokozóval szembeni aktivitásának mértéke;

az antimikrobiális szerek hatékony terápiás koncentrációjának elérésének képessége a sérült szervekben és szövetekben;

a farmakokinetikai, farmakodinamikai jellemzők ismerete, a kiválasztott gyógyszerek esetleges mellékhatásainak figyelembevételével kisgyermekeknél;

a gyermek életkora, háttérpatológiája, valamint az egyidejű terápia.

A rhinosinusitis kezelésére vonatkozó új szabványok és ajánlások tartalmazzák a helyi antibakteriális gyógyszereket, amelyek amellett, hogy antibakteriális terápia magában foglalja a mucolitikus gyógyszerek alkalmazását. Ma már csak egy gyógyszer szerepel a rhinosinusitis szokásos kezelésében, és a tiamfenikol antibiotikum és a direkt hatású mucolitikus N-acetilcisztein kombinációja - ez a Fluimucil gyógyszer, egy IT antibiotikum. (2. ábra). A tiamfenikol kevésbé aktív, mint egyes védett penicillinek a Streptococcus pneumoniae elleni hatásában, de hatásos számos béta-laktám antibiotikumokkal szemben rezisztens törzzsel, intracelluláris kórokozókkal (Legionella, Chlamidia Mycoplasma), Staphylococcus aureus törzsekkel szemben, amelyek miatt felhasználható. első számú antibiotikum a légúti fertőzések kezelésében. Az N-acetil-cisztein közvetlen mukolitikus hatást fejt ki a patológiás váladékra a nyálkaglikoproteinek diszulfidkötéseinek hasadása miatt, jelentősen csökkentve a váladék viszkozitását; valamint védő hatást fejt ki a ciliáris hámsejtekre, gyulladáscsökkentő és antioxidáns hatású. Ezenkívül az N-acetilcisztein tapadásgátló hatása miatt a tiamfenikol antibakteriális hatása fokozódik. A Fluimucil-antibiotikum IT gyógyszert helyileg alkalmazzák, és lehetővé teszi, hogy tartózkodjon a szisztémás antibakteriális gyógyszer használatától.

2. ábra
A bakteriális rhinosinusitis terápiája a terápiás szabványoknak megfelelően a következőket tartalmazza:

A nátha, arcüreg- és orrmelléküreg-gyulladás (mind bakteriális, mind allergiás) kezelésében nagyon fontos és hatékony az inhalációs terápia, mivel lehetővé teszi a gyógyszer közvetlen gyulladás helyére juttatását, különböző tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek kombinációjának alkalmazását, és csökkenti a szisztémás mellékhatások kialakulásának kockázatát. A felső légúti megbetegedések kezelésére aeroszol formájú gyógyszerekkel kompresszoros porlasztókat lehet használni pulzáló és folyamatos aeroszolellátással (8-10 mikron aeroszol részecskék előállításával). Az inhaláció általában nem tart tovább 10 percnél, és naponta legfeljebb háromszor megismételhető.

Kimutatták, hogy a Fluimucil-antibiotikum IT gyógyszer aeroszolos úton (500 mg) adva olyan maximális plazmakoncentrációt ér el, amely nem sokkal alacsonyabb az orálisan beadott gyógyszereknél, alacsony a szérum-fehérje kötődése, és következésképpen magas biológiai hozzáférhetőség és penetrációs együttható a légutak nyálkahártyájába. Jelenleg a Fluimucil-antibiotikum IT gyógyszer az egyetlen kombinált gyógyszer rendelkezésre áll az aeroszolos beadási módhoz. Tanulmányok kimutatták, hogy a rhinosinusitis kezelése inhalációs gyógyszerek alkalmazásával lehetővé teszi a megfelelő gyors helyreállítását orrlégzés, és csökkentse vagy teljesen elkerülje az invazív kezeléseket, például a sinus punkciókat. Az inhalációs terápia a gyógyszernek a gyulladás helyére történő precíz eljuttatása mellett lehetővé teszi az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek hidratálását, a csillós hám regenerációjának felgyorsítását és a mukociliáris clearance javítását.

A Fluimucil antibiotikum IT az orrmelléküregekbe, a dobüregbe, ill posztoperatív üreg(után sebészeti beavatkozások a mastoid nyúlványon) életkori megkötések nélkül. A külföldi szakirodalomban vannak adatok a gyógyszer alkalmazásának lehetőségéről és hatékonyságáról gyermekek exudatív középfülgyulladása és pharyngotonsillitis esetén (Serra, A et al., 2007).

Gyermekek akut orrnyálkahártya-gyulladásának inhalációs kezelésére a Fluimucil IT antibiotikummal naponta kétszer 250 mg-os adagot alkalmaznak, amely többek között elegendő egy gyógyszerraktár létrehozására a sinusban. A gyógyszer szedése csökkenti a szisztémás antibiotikumok szedésének és az orrmelléküregek szúrásának szükségességét (beleértve az ismételtet is), és már a kezelés megkezdésétől számított 3. (és még inkább a 7.) napon hatékonyan csökkenti a gyulladás súlyosságát. a betegség fő tünetei. Tanulmányok azt is bizonyították, hogy biztonságos és alacsony a mellékhatások előfordulása a gyógyszer alkalmazása során (3. ábra).

3. ábra
A TGA hatékonysága és biztonsága
Multicentrikus vizsgálat: 475 felnőtt és 112 gyermek nyálkahártya-gyulladással járó légúti fertőzésekkel

Így az életkori korlátozások hiánya, a gyógyszer helyi beadása, használati javallatok - orrmelléküreg-gyulladás, gennyes otitis kezelése és a mellékhatások alacsony előfordulása lehetővé teszi a Fluimucil-antibiotikum IT gyógyszer alkalmazását a szisztémás antibakteriális gyógyszerek alternatívájaként a kezelésben. különböző bakteriális légúti fertőzések gyermekeknél.

A Fluimucil-antibiotikum IT az egyetlen olyan komplex inhalációs gyógyszer, amely a közvetlen mutsolitikus N-acetilciszteint és a széles spektrumú antibiotikumot, a tiamfenikolt kombinálja.

A hivatkozások listája a szerkesztőségben található.