Krónikus obstruktív bronchitis. Akut bronchitis gyermekeknél Krónikus obstruktív bronchitis Klinikai irányelvek

A bronchitis diagnózisa általában klinikai jellegű.

A zihálás diffúz jellege, az alacsony hőmérséklet, a toxikózis hiánya, az ütési változások és a leukocitózis lehetővé teszi a tüdőgyulladás kizárását és a bronchitis diagnózisának felállítását mellkasröntgen alkalmazása nélkül.

Panaszok és anamnézis

Akut hörghurut(vírusos) - főleg óvodás és iskolás korú gyermekeknél figyelhető meg. Jellemzője a heveny fellépés subfebrilis (ritkán lázas) hőmérséklettel, hurutos tünetek(köhögés, nátha). A köhögés 2-3 napos betegség után jelentkezhet. A bronchiális obstrukció klinikai tünetei ( kilégzési nehézlégzés, zihálás, zihálás) hiányoznak. A mérgezés jelei általában hiányoznak, általában 5-7 napig tartanak. RS-vírusfertőzésben szenvedő csecsemőknél és adenovírusfertőzésben szenvedő idősebb gyermekeknél akár 2 hétig is eltarthat. A 2 hétig tartó köhögés iskolásoknál pertussis fertőzésre utalhat.

Mycoplasma pneumoniae okozta bronchitis . Lehetséges tartós lázas hőmérséklet toxikózis hiányában, a kötőhártya kivörösödése ("száraz kötőhártya-gyulladás" általában csekély egyéb hurutos jelenségekkel). Az elzáródás nem gyakori jelei. Kezelés nélkül a láz és a zihálás akár 2 hétig is fennállhat.

C. trachomatis okozta Chlamydia bronchitis az anyától származó intranatális fertőzésben szenvedő 2-4 hónapos gyermekeknél figyelték meg. Az állapot kissé zavart, a hőmérséklet általában normális, a köhögés 2-4 héten belül felerősödik, esetenként rohamos "szamárköhögés", de megtorlás nélkül. A légszomj mérsékelt. A chlamydia fertőzés javára az anyánál az urogenitális patológia jelei, a gyermek életének 1. hónapjában tartós kötőhártya-gyulladás.

C. pneumoniae okozta Chlamydia bronchitis , serdülőknél ritkán diagnosztizálják, néha bronchiális obstrukcióval jelentkezik. Klinikai képét pharyngitis és lymphadenitis kísérheti, de az etiológiai diagnózis nehézségei miatt nem vizsgálták kellőképpen.

Akut bronchitis bronchiális obstrukciós szindrómával : a bronchiális obstrukciós szindróma ismétlődő epizódjai elég gyakran megfigyelhetők - egy másik hátterében légúti fertőzésés szükséges a bronchiális asztma kizárása a betegben. Általában sípoló légzéssel és a lejárati idő megnyúlásával járnak, amelyek már a betegség 1-2 napján jelentkeznek. A légzésszám ritkán haladja meg a 60-at 1 perc alatt, előfordulhat, hogy a nehézlégzés nem fejeződik ki, de néha a gyermek szorongása, testtartásváltozása a legkényelmesebbet keresve. Nem ritkán az oxigénellátás nem csökken. A köhögés nem produktív, a hőmérséklet mérsékelt. Az általános állapot így általában kielégítő marad.

Fizikális vizsgálat

Akut hörghurut esetén kivizsgálás javasolt Általános állapot a gyermek, a köhögés jellege, a mellkas vizsgálata (belégzéskor ügyeljen a bordaközi terek és a nyaki üreg visszahúzódására, a segédizmok részvételére a légzésben); tüdő ütő- és auskultációja, felső légutak állapotának felmérése, légzésszám és pulzusszám számolása. Ezenkívül a gyermek általános rutinvizsgálata javasolt.

Megjegyzés:

Akut hörghurut (vírusos) esetén - a tüdőben auscultatory észlelhetőszétszórt száraz és nedves rales. Nincs hörgőelzáródás. Nál néláltalában nincsenek mérgezésre utaló jelek.

Mycoplasma pneumoniae okozta bronchitis. a tüdő auskultációján - bőségkrepitáló és kis bugyborékoló rales mindkét oldalon, de a vírustól eltérőenlábhörghurut, gyakran aszimmetrikusak, az egyik tüdőben vannak túlsúlyban. Nemritkán bronchiális obstrukciót határoznak meg.

C. trachomatis által okozott Chlamydia bronchitis: auskultáció a tüdőbenkis és közepes bugyborékoló rales varrnak.

C. pneumoniae okozta Chlamydia bronchitis: auscultatory a tüdőben, akikhörgőelzáródás észlelhető. Kinagyítva észlelhetőnyirokcsomók és pharyngitis.

Akut bronchitis bronchiális obstrukciós szindrómával: auscultatoryfütyülő zihálás a kiterjesztett kilégzés hátterében.

Laboratóriumi diagnosztika

A gyermekek akut hörghurutának tipikus eseteiben a rutin laboratóriumi vizsgálatok nem javasoltak.

Megjegyzés:Akut hörghurut esetén az általános vérvizsgálat változása általában jelentéktelen, a leukociták száma<15∙109/л. A tüdőgyulladás diagnosztikus értéke a 15x109/l feletti leukocitózis, a C-reaktív protein (CRP) >30 mg/l és a prokalcitonin (PCT) >2 ng/ml szintje.

. A virológiai és bakteriológiai vizsgálatok rutinszerű alkalmazása M. pneumoniae által okozott akut bronchitisben nem javasolt, mert a legtöbb esetben az eredmények nem befolyásolják a terápia megválasztását. A specifikus IgM antitestek csak a betegség második hetének, a polimeráznak a végén jelennek meg láncreakció(PCR) kimutathatja a hordozást, az IgG antitestek növekedése pedig korábbi fertőzést jelez.

– specifikus betegség a hörgők nyálkahártyájának gyulladásából eredő, vírusok (légúti, adenovírusok), baktériumok, fertőzések, allergének és egyéb fizikai-kémiai tényezők által okozott. A betegség krónikus és akut formában fordulhat elő. Az első esetben a hörgőfa elváltozása van, amely az diffúz változás légutak irritáló szerek hatása alatt (nyálkahártya változásai, káros anyagok, szklerotikus elváltozások a hörgők falában, e szerv diszfunkciója stb.). Az akut hörghurutot a hörgők nyálkahártyájának akut gyulladása jellemzi fertőző vagy vírusfertőzés, hipotermia vagy az immunitás csökkenése következtében. Ezt a betegséget gyakran gombák és kémiai tényezők (festékek, oldatok stb.) okozzák.

Ez a betegség bármely életkorú betegeknél előfordul, de leggyakrabban a 30-50 éves munkaképes lakosság életkorára esik a csúcs. A WHO ajánlásai szerint a krónikus hörghurut diagnózisát a páciens panaszainak bemutatása után állítják fel köhögés 18 hónapig vagy tovább tart. A betegség ezen formája gyakran a tüdőváladék összetételének megváltozásához vezet, ami a hörgőkben marad. hosszú idő.

A betegség krónikus formájának kezelése a mucolitikumok kijelölésével kezdődik, tekintettel hatásuk sajátosságaira:

1. Az adhéziót befolyásoló gyógyszerek. Ebbe a csoportba tartozik a Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Ezeknek a gyógyszereknek az összetétele tartalmazza a mukoltin anyagot, amely hozzájárul a köpet gyors kiürítéséhez a hörgőkből. A köhögés intenzitásától és időtartamától függően a mucolitikumokat napi 70-85 mg-os adagban írják fel. Ezeknek a gyógyszereknek a bevitele köpet hiányában vagy annak kis mennyiségének kiürülése esetén javasolt, légszomj és bakteriális szövődmények nélkül.
2. Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek - "Brómhexin-bromid" és aszkorbinsav. Napi 4-5 inhalációt írnak elő, a kezelés után a "Bromhexine" vagy a "Mukaltin" tablettákban mukolitikumokkal történő rögzítő terápiát végeznek. Hozzájárulnak a köpet cseppfolyósításához, és befolyásolják annak rugalmasságát és viszkozitását. Az adagot a kezelőorvos egyedileg választja ki.
3. A nyálka szintézisét befolyásoló gyógyszerek (a készítményben karbociszteint tartalmaznak).

Kezelési szabványok

A krónikus bronchitis kezelése a tünetek szerint történik:

Köhögés

Időszakos köhögés, amely a tavaszi-őszi időszakban enyhe vagy közepes intenzitású.

Kezelés: mukolitikumok "Bromhexin", "Mukoltin" tablettákban; inhaláció "Bromhexie bromide" 1 ampulla + aszkorbinsav 2 g (3-4 alkalommal naponta).

Heves köhögés, amely visszértágulatot okoz a nyakon és az arc puffadtságát.

Kezelés: oxigénterápia, diuretikumok, nyálkaoldók.

hurutos hörghurut

Catarrhal bronchitis - nyálkahártya-gennyes köpet váladékozása.

Kezelés: időszak alatt fertőző exacerbáció- makrolid antibiotikumok ("Clarithromycin", "Azithromycin", "Erythromycin"); az exacerbáció lecsengése után - antiszeptikus gyógyszerek inhalációban immunterápiával kombinálva Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal vakcinákkal.

Obstruktív bronchitis

Az obstruktív hörghurut zihálás, légszomj, fütyülés a tüdőben nyilvánul meg.

Kezelés: mukolitikumok "Bromhexine", "Lazolvan"; exacerbáció során - inhaláció porlasztón keresztül mucolitikumokkal, enterálisan kortikoszteroidokkal kombinálva; eredménytelenséggel konzervatív kezelés- bronchoszkópia.

Fáradt légzés

Kezelés: olyan gyógyszerek, amelyek működési elve a kalciumcsatornák „ACE-blokkolók” blokkolására épül.

Bőrpír

A bőr és a nyálkahártyák vörössége (policitémia), amikor a diagnózist az elemzés eredményei megerősítik.

Kezelés: antikoagulánsok kijelölése, előrehaladott esetekben - 250-300 ml vér vérzése, amíg az elemzés eredményei normalizálódnak.

A betegség akut formában a hörgők nyálkahártyájának fertőző vagy vírusos elváltozással járó gyulladása következtében alakul ki. Az akut forma felnőtteknél nappali kórházban vagy otthon, kisgyermekeknél pedig járóbeteg-ellátásban történik. Vírus-etológiával írják ki vírusellenes gyógyszerek: "Interferon" (inhalációban: 1 ampullát tisztított vízzel hígítanak), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadine" (0,3 g az első napon, 0,1 g a következő napokon a gyógyulásig) szájon át. A gyógyulás után terápiát végeznek az immunrendszer C-vitaminnal történő megerősítésére.

Akut betegség esetén, fertőzés hozzáadásával, előírják antibiotikum terápia(antibiotikumok intramuszkulárisan vagy tablettákban) Cefuroxim 250 mg naponta, Ampicillin 0,5 mg naponta kétszer, Eritromicin 250 mg naponta háromszor. Mérgező gőzök vagy savak belélegzése esetén 5%-os, tisztított vízzel hígított aszkorbinsav belélegzése javasolt. Ágynyugalom és sok meleg (nem meleg!) Italok, mustártapasz, üvegek és melegítő kenőcsök is láthatók. Ha láz jelentkezik, a recepciót jelezzük acetilszalicilsav 250 mg vagy "paracetamol" 500 mg. háromszor egy nap. A mustártapaszokkal végzett terápia csak a hőmérséklet csökkenése után lehetséges.

A bronchitis az egyik leggyakoribb betegség. Mind az akut, mind a krónikus esetek előkelő helyet foglalnak el a légúti patológiák között. Ezért magas színvonalú diagnosztikát és kezelést igényelnek. Vezető szakértők tapasztalatainak összegzése regionális és nemzetközi szinten megfelelő klinikai irányelvek hörghuruthoz. Az ápolási szabványoknak való megfelelés - fontos szempont bizonyítékokon alapuló orvoslás amely lehetővé teszi a diagnosztikai és terápiás intézkedések optimalizálását.

Az ajánlások egyike sem nélkülözheti a patológia okait. Ismeretes, hogy a bronchitis fertőző és gyulladásos természetű. A leggyakoribb kórokozók akut folyamat vírusrészecskékké (influenza, parainfluenza, légúti syncytialis, adeno-, korona- és rhinovírusok), és nem baktériumokká válnak, ahogy korábban gondolták. A szezonális járványokon kívül más mikrobák szerepe is meghatározható: szamárköhögés, mikoplazmák és chlamydia. A pneumococcus, a moraxella és a Haemophilus influenzae azonban csak olyan betegeknél okozhat akut hörghurutot, akiknél légúti műtéten estek át, beleértve a tracheostomiát is.

A fertőzés döntő szerepet játszik a fejlődésben krónikus gyulladás. De hörghurut van másodlagos eredet a helyi védelmi folyamatok megsértésének hátterében. Az exacerbációt elsősorban a bakteriális flóra váltja ki, és a hörghurut hosszú lefolyását a következő tényezők okozzák:

1. Dohányzó.
2. Szakmai veszélyek.
3. Légszennyeződés.
4. Gyakori megfázás.

Ha akut gyulladásban a nyálkahártya duzzanata és fokozott nyálkatermelés jelentkezik, akkor központi link krónikus folyamat a mukociliáris clearance, a szekréciós és védőmechanizmusok megsértése. A patológia hosszú lefolyása gyakran obstruktív elváltozásokhoz vezet, amikor a nyálkahártya megvastagodása (infiltrációja), a köpet pangása, a hörgőgörcs és a tracheobronchiális dyskinesia miatt akadályok keletkeznek a levegő normál áthaladása előtt. légutak. Ez ahhoz vezet funkcionális zavarok a tüdőtágulat további kialakulásával.

A bronchitist fertőző ágensek (vírusok és baktériumok) váltják ki, és krónikus lefolyásúvá válik a légúti epitélium védő tulajdonságait megsértő tényezők hatására.

Tünetek

Tegyük fel, hogy a patológia a kezdeti szakaszban lehetővé teszi a klinikai információk elemzését. Az orvos értékeli az anamnézist (panaszok, a betegség kezdete és lefolyása) és fizikális vizsgálatot végez (vizsgálat, auskultáció, ütőhangszerek). Így képet kap a tünetekről, amelyek alapján előzetes következtetést von le.

Az akut bronchitis önmagában vagy a SARS hátterében (leggyakrabban) fordul elő. Ez utóbbi esetben fontos odafigyelni a hurutos szindrómára orrfolyással, izzadással, torokfájással, valamint mérgezéssel járó lázzal. De hamarosan a hörgők károsodásának jelei vannak:

• Intenzív köhögés.
• Kevés nyálkás köpet kiürítése.
• Kilégzési dyspnea (elsősorban kilégzési nehézség).

Még mellkasi fájdalmak is megjelenhetnek, amelyek természete a köhögés során fellépő izomfeszüléshez kapcsolódik. A légszomj csak a kis hörgők vereségével jelentkezik. Az ütőhangszerek hangja, valamint a hang remegése nem változik. Az auskultáció felfedi nehéz légzésés száraz rales (zümmögés, fütyülés), amelyek a feloldás időszakában akut gyulladás nedves lesz.

Ha a köhögés több mint 3 hónapig tart, akkor minden okunk van a krónikus hörghurut gyanújára. Köpet (nyálkás vagy gennyes) váladékozás kíséri, ritkábban terméketlen. Eleinte ez csak reggel figyelhető meg, de aztán a légzés gyakoriságának bármilyen növekedése a felhalmozódott titok köpéséhez vezet. A légszomj elhúzódó kilégzéssel csatlakozik, amikor obstruktív rendellenességek jelennek meg.

Az akut stádiumban a testhőmérséklet emelkedése, izzadás, gyengeség, a köpet mennyisége és gennyessége nő, a köhögés intenzitása fokozódik. A krónikus hörghurut periodicitása meglehetősen kifejezett, a gyulladás különösen az őszi-téli időszakban és az időjárási körülmények hirtelen változásaival aktiválódik. Funkció külső légzés minden beteg egyéni: egyeseknél hosszú ideig elfogadható szinten marad ( nem obstruktív bronchitis), míg másoknál korai légzési zavarokkal járó nehézlégzés alakul ki, amely a remissziós időszakokban is fennáll.

Vizsgálatkor krónikus betegség jelei légzési elégtelenség: a mellkas kitágulása, a bőr sápadtsága akrocianózissal, az ujjak terminális falánjainak megvastagodása ("dobverő"), a körmök megváltozása ("óraszemüveg"). A fejlesztésről cor pulmonale jelezheti a lábak és a lábfej duzzanatát, a nyaki vénák duzzadását. Az egyszerű krónikus hörghuruttal járó ütőhangszerek nem adnak semmit, és a kapott hang dobozárnyékából obstruktív változások feltételezhetők. Az auscultatory képet nehéz légzés és szétszórt száraz lárma jellemzi.

Felméréssel, vizsgálattal és egyéb fizikai módszerekkel (ütőhangszerek, auskultáció) feltárt klinikai tünetek alapján hörghurut feltételezhető.

További diagnosztika

A klinikai ajánlások tartalmazzák a diagnosztikai intézkedések listáját, amelyek segítségével megerősíthető az orvos feltételezése, meghatározható a patológia természete és kórokozója, valamint azonosíthatók a páciens testében fellépő egyidejű rendellenességek. Egyéni alapon ilyen vizsgálatok írhatók elő:

• Általános vérvizsgálat.
• Vér biokémia (akut fázis indikátorok, gázösszetétel, sav-bázis egyensúly).
• Szerológiai vizsgálatok (kórokozók elleni antitestek).
• A nasopharynxből és a köpetből vett tamponok elemzése (citológia, tenyésztés, PCR).
• Mellkas röntgen.
• Spirográfia és pneumotachometria.
• Bronchoszkópia és bronchográfia.
• Elektrokardiográfia.

Kulcsfontosságú a hörgővezetési zavarok meghatározásában krónikus folyamat tanulmányt játszik a külső légzés működéséről. Ugyanakkor két fő mutatót értékelnek: a Tiffno-indexet (az 1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat és a tüdő létfontosságú kapacitásának aránya) és a csúcskilégzési áramlási sebességet. Radiológiailag egyszerű hörghurut esetén csak a pulmonalis mintázat növekedése figyelhető meg, de az elhúzódó obstrukciót tüdőtágulás, a mezők átlátszóságának növekedése és alacsonyan álló rekeszizom kíséri.

Kezelés

A bronchitis diagnosztizálása után az orvos azonnal folytatja a kezelést terápiás intézkedések. Ezek tükröződnek a klinikai irányelvekben és szabványokban is, amelyek útmutatást adnak a szakembereknek bizonyos módszerek felírásakor. Az akut és krónikus gyulladás központi eleme drog terápia. Az első esetben a következő gyógyszereket használják:

• Vírusellenes (zanamivir, oseltamivir, rimantadine).
• Köhögéscsillapítók (acetilcisztein, ambroxol).
• Lázcsillapítók (paracetamol, ibuprofen).
• Köhögéscsillapítók (oxeladin, glaucin).

A gyógyszerek utolsó csoportja csak intenzív köhögés esetén alkalmazható, amelyet más módon nem lehet megállítani. És nem szabad elfelejteni, hogy nem gátolhatják a mukociliáris clearance-t, és kombinálhatók olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a nyálkakiválasztást. Antibiotikumot csak olyan esetekben alkalmaznak, ha a betegség bakteriális eredete egyértelműen bizonyított, vagy fennáll a tüdőgyulladás kialakulásának veszélye. A bronchitis utáni ajánlásokban vitaminterápia, immuntróp gyógyszerek, elutasítás szerepel rossz szokásokés keményedés.

Az akut bronchitist olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek befolyásolják fertőző ágens, a betegség mechanizmusai és az egyéni tünetek.

Kezelés krónikus patológia különböző megközelítéseket foglal magában az exacerbáció és a remisszió időszakában. Az első irány a légúti fertőzésektől való fertőtlenítésének szükségessége, és az ilyen gyógyszerek kijelölését jelenti:

1. Antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok, makrolidok).
2. Mucolitikumok (brómhexin, acetilcisztein).
3. Antihisztaminok (loratadin, cetirizin).
4. Hörgőtágítók (szalbutamol, fenoterol, ipratropium-bromid, aminofillin).

A hörgőgörcsöt megszüntető gyógyszerek nemcsak az exacerbáció során fontos helyet foglalnak el, hanem mint alapterápia krónikus gyulladás. De ez utóbbi esetben előnyben részesítik az elhúzódó formákat (szalmeterol, formoterol, tiotropium-bromid) ill. kombinált gyógyszerek(Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Nál nél súlyos lefolyású obstruktív hörghurut hozzá teofillineket. Ugyanez a betegkategória látható inhalációs kortikoszteroidok mint a flutikazon, beklometazon vagy budezonid. A hörgőtágítókhoz hasonlóan hosszú távú (alap) terápiára használják.

A légzési elégtelenség jelenléte oxigénterápiát igényel. A javasolt intézkedések közé tartozik az influenza elleni védőoltás is a súlyosbodás megelőzésére. A rehabilitációs programban fontos helyet foglalnak el az egyénileg kiválasztottak légzőgyakorlatok, kalóriadús és dúsított étrend. Az egyes emphysemás bullák megjelenése pedig ezekre utalhat műtéti eltávolítás, amely kedvezően befolyásolja a lélegeztetési paramétereket és a betegek állapotát.

A bronchitis egy nagyon gyakori légúti betegség. Akut vagy krónikus formában fordul elő, de mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai. A hörgőgyulladás diagnosztizálásának módszereit és kezelési módszereit az orvost irányító nemzetközi és regionális ajánlások tükrözik. Ez utóbbiak célja a renderelés minőségének javítása egészségügyi ellátás, és néhányat a gyakorlatba is átültettek jogszabályi szinten megfelelő szabványok formájában.

A bronchitis az egyik leggyakoribb alsótest-betegség. légzőrendszer amely gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Olyan tényezők hatására fordulhat elő, mint például allergének, fizikai-kémiai hatások, bakteriális, gombás vagy vírusfertőzés.

Felnőtteknél 2 fő formája van - akut és krónikus. Az akut hörghurut átlagosan körülbelül 3 hétig tart, a krónikus hörghurut pedig legalább 3 hónapig tart az év során, és legalább 2 évig egymás után. Gyermekeknél egy másik formát különböztetnek meg - visszatérő hörghurut (ez ugyanaz az akut hörghurut, de egész évben háromszor vagy többször megismétlődik). Ha a gyulladást a hörgők lumenének szűkülése kíséri, akkor obstruktív bronchitisről beszélnek.

Ha akut hörghurutban szenved, akkor a gyors gyógyulásért és a betegség átmenetének megelőzése érdekében krónikus forma a következő szakértői ajánlásokat kell követni:

1. Azokon a napokon, amikor a hőmérséklet emelkedik, figyeljen ágynyugalomra vagy félágynyugalomra.
2. Igyon sok folyadékot (legalább 2 liter naponta). Megkönnyíti a hörgők megtisztítását a köpettől, mert folyékonyabbá teszi, és segít eltávolítani mérgező anyagok betegség következtében a szervezetből.
3. Ha túl száraz a levegő a helyiségben, gondoskodjunk a párásításról: akasszuk fel a nedves lepedőket, kapcsoljuk be a párásítót. Ez különösen fontos télen a fűtési szezonban és nyáron, amikor meleg van, mivel a száraz levegő fokozza a köhögést.
4. Állapotának javulásával kezdjen el légzőgyakorlatokat végezni, gyakrabban szellőztesse ki a helyiséget, és töltsön több időt a friss levegőn.
5. Obstruktív hörghurut esetén feltétlenül zárja ki az allergénekkel való érintkezést, gyakrabban végezzen nedves tisztítást, ami segít megszabadulni a portól.
6. Ha ezt az orvos nem ellenjavallta, akkor a hőmérséklet normalizálódása után végezhet hátmasszázst, különösen vízelvezetést, mustártapaszokat helyezhet fel, a mellkas területét melegítő kenőcsökkel dörzsölheti be. Még az olyan egyszerű eljárások is, mint a forró lábfürdő, amelyhez mustárport is adhatunk, javíthatják a vérkeringést és felgyorsíthatják a gyógyulást.
7. A köhögés enyhítésére hasznosak lehetnek a szokásos gőzinhalációk szódával és gyulladáscsökkentő gyógynövények főzetével.
8. A köpet ürítésének javítására igyunk tejet mézzel, teát málnával, kakukkfűvel, oregánóval, zsályával, lúgos ásványvizeket.
9. Gondoskodjon arról, hogy a betegnapokon az étrend vitaminokkal és fehérjékkel gazdagodjon - egyél friss gyümölcsöt, hagymát, fokhagymát, sovány húst, tejtermékek igyon gyümölcs- és zöldségleveket.
10. Vegye be az orvos által felírt gyógyszereket.

Általában az akut bronchitis kezelésében az orvos a következő gyógyszercsoportokat javasolja:

• A köpet hígítása és kibocsátásának javítása - például Ambroxol, ACC, Mukaltin, édesgyökér, mályvacukor.
• Elzáródási jelenségek esetén - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, allergiaellenes szerek.
• Erősíti az immunrendszert és segít a harcban vírusos fertőzés- Groprinosin, vitaminok, interferon alapú készítmények, eleutherococcus, echinacea stb.
• Az első napokban, ha a száraz és terméketlen köhögés kimerít, köhögéscsillapítót is felírnak. Szedésük napjain azonban nem szabad köptető szereket használni.
• A hőmérséklet jelentős emelkedésével lázcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak elő - például Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
• Ha van egy második hullám a hőmérséklet vagy köpet szerzett gennyes karakter antibiotikumot adnak a kezeléshez. Az akut bronchitis kezelésére leggyakrabban klavulánsavval védett amoxicillineket használnak - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporinok, makrolidok (Azithromycin, Clarithromycin).
• Ha a köhögés több mint 3 hétig tart, akkor röntgenfelvételt kell készíteni, és konzultálnia kell egy pulmonológussal.

Visszatérő vagy krónikus hörghurut esetén a szakorvosi javaslatok betartásával csökkenthető a betegség súlyosbodásának gyakorisága, és a legtöbb esetben megelőzhető olyan betegségek előfordulása, mint a tüdőrák, bronchiális asztma fertőző-allergiás természet, a légzési elégtelenség progressziója.

1. Teljesen hagyja abba a dohányzást, beleértve a dohányfüst passzív belélegzését is.
2. Ne igyon alkoholt.
3. Évente orvosi megelőző vizsgálatokon kell részt venni, mellkasröntgen, EKG, venni általános elemzés vérvizsgálat, köpetvizsgálat, beleértve a mycobacterium tuberculosis jelenlétét, obstruktív hörghurut esetén spirográfiát is végezzen.
4. Erősítse immunrendszerét ezzel egészséges életmódélet, csináld fizikoterápia, légzőgyakorlatok, megkeményedik, és az őszi-tavaszi időszakban vegyen be adaptogéneket - echinacea, ginzeng, eleutherococcus alapú készítményeket. Ha a hörghurut bakteriális jellegű, akkor ajánlatos a Bronchomunal vagy az IRS-19 teljes terápiás kúráját elvégezni.
5. Obstruktív hörghurut esetén nagyon fontos elkerülni a vegyi gőzök vagy szilícium-, szén- stb. részecskéket tartalmazó por belélegzését. Kerülje továbbá a fülledt, nem szellőző helyeken való tartózkodást. Ügyeljen arra, hogy naponta elegendő C-vitamint kapjon.
6. Az exacerbáción kívül szanatóriumi kezelés javasolt.

A krónikus vagy visszatérő hörghurut súlyosbodása során az ajánlások összhangban vannak a kezelésre vonatkozó ajánlásokkal akut forma betegségek. Ezenkívül széles körben használják a gyógyszerek porlasztóval történő bevezetését, valamint a hörgőfa higiéniáját bronchoszkóp segítségével.

C A krónikus bronchitis (CB) exacerbációjában szenvedő betegek kezelésének optimális taktikájának kiválasztásához célszerű külön kiemelni az ún. "fertőző" és "nem fertőző" krónikus hörghurut súlyosbodása, amely megfelelő terápiás megközelítést igényel. A krónikus hörghurut fertőző exacerbációja a légúti dekompenzáció olyan epizódjaként definiálható, amely nem kapcsolódik objektíven dokumentált egyéb okokhoz, és elsősorban tüdőgyulladáshoz.

A CB fertőző exacerbációjának diagnózisa magában foglalja a beteg alábbi klinikai, radiológiai, laboratóriumi, műszeres és egyéb vizsgálati módszereinek alkalmazása:

A páciens klinikai vizsgálata;

Tanulmány hörgők átjárhatósága(FEV 1 szerint);

a mellkas röntgenvizsgálata (tüdőgyulladás kizárása);

A köpet citológiai vizsgálata (neurofilek, hámsejtek, makrofágok számának számlálása);

Köpet Gram folt;

Laboratóriumi vizsgálatok (leukocitózis, neutrofil eltolódás, fokozott ESR);

A köpet bakteriológiai vizsgálata.

Ezek a módszerek lehetővé teszik egyrészt a szindrómás-hasonló betegségek (tüdőgyulladás, daganatok stb.) kizárását, másrészt a krónikus hörghurut súlyosságának és súlyosbodásának típusának meghatározását.

A CB exacerbációjának klinikai tünetei

fokozott köhögés;

A köpetürítés mennyiségének növekedése;

A köpet jellegének megváltozása (a gennyes köpet növekedése);

Fokozott légszomj;

A bronchiális obstrukció fokozott klinikai tünetei;

társbetegségek dekompenzációja (szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus stb.);

Láz.

Ezen jelek mindegyike elkülöníthető vagy kombinálható egymással, és rendelkezhetnek is változó mértékben súlyosság, amely az exacerbáció súlyosságát jellemzi, és lehetővé teszi a kórokozók etiológiai spektrumának előzetes feltételezését. Egyes adatok szerint összefüggés van az izolált mikroorganizmusok és a hörgők átjárhatóságának mutatói között a krónikus bronchitis súlyosbodásában szenvedő betegeknél. A hörgőelzáródás mértékének növekedésével a Gram-negatív mikroorganizmusok aránya nő a Gram-pozitív mikroorganizmusok csökkenésével a krónikus hörghurut súlyosbodásában szenvedő betegek köpetében.

A jelenlévő tünetek számától függően a krónikus hörghurut exacerbációjának különböző típusait különböztetjük meg, amelyek fontos prognosztikai jelentőséggel bírnak, és meghatározhatják a krónikus bronchitis exacerbációjában szenvedő betegek kezelési taktikáját (1. táblázat).

A krónikus bronchitis fertőző exacerbációjában a fő kezelési módszer az empirikus antibiotikum terápia (AT). Bebizonyosodott, hogy az AT hozzájárul a CB súlyosbodása tüneteinek gyorsabb enyhítéséhez, az etiológiailag jelentős mikroorganizmusok felszámolásához, a remisszió időtartamának meghosszabbításához és a CB későbbi exacerbációival kapcsolatos költségek csökkenéséhez.

Választás antibakteriális gyógyszer a HB exacerbációjával

Az antibakteriális gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni:

klinikai helyzet;

A gyógyszer aktivitása a betegség fertőző exacerbációjának fő (valószínűleg ebben a helyzetben) kórokozói ellen;

Az antibiotikum-rezisztencia valószínűségének számítása ebben a helyzetben;

A gyógyszer farmakokinetikája (behatolás a köpetbe és a hörgőváladékba, felezési idő stb.);

más gyógyszerekkel való interakció hiánya;

Optimális adagolási rend;

Minimális mellékhatások;

Költségmutatók.

A CB empirikus antibiotikum-terápiájának (AT) egyik irányelve a klinikai helyzet, i.e. a krónikus hörghurut exacerbációjának változata, az exacerbáció súlyossága, a bronchiális obstrukció jelenléte és súlyossága, különféle tényezők rossz válasz az AT-re stb. A fenti tényezők figyelembevétele lehetővé teszi számunkra, hogy előzetesen feltételezzük egy adott mikroorganizmus etiológiai jelentőségét a CB súlyosbodásának kialakulásában.

A klinikai helyzet lehetővé teszi a mikroorganizmusok antibiotikum-rezisztenciájának valószínűségét egy adott betegben (pneumococcusok penicillinrezisztenciája, termékek) H. influenzae(laktamáz), amely az egyik iránymutató lehet a kezdeti antibiotikum kiválasztásakor.

A penicillinrezisztencia kockázati tényezői pneumococcusokban

Életkor legfeljebb 7 év és 60 év felett;

Klinikailag jelentős társbetegségek (szívelégtelenség, diabetes mellitus, krónikus alkoholizmus, máj- és vesebetegségek);

Gyakori és hosszan tartó előzetes antibiotikum terápia;

Gyakori kórházi kezelések és jótékonysági helyeken való tartózkodás (internátus).

Az antibiotikum optimális farmakokinetikai tulajdonságai

Jó behatolás a köpetbe és a hörgőváladékba;

A gyógyszer jó biohasznosulása;

a gyógyszer hosszú felezési ideje;

Nincs kölcsönhatás más gyógyszerekkel.

A krónikus hörghurut súlyosbodása esetén leggyakrabban felírt aminopenicillinek közül az amoxicillin, amelyet a Sintez OJSC márkanév alatt gyárt, optimális biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, aminek ezért előnyei vannak az ampicillinnel szemben, amelynek biológiai hozzáférhetősége meglehetősen alacsony. Szájon át szedve az amoxicillin ( Amosin® ) magas aktivitással rendelkezik a CB súlyosbodásával etiológiailag összefüggő fő mikroorganizmusokkal szemben. Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). A gyógyszer 0,25, 0,5 g-os 10-es és 0,25-ös 20-as kapszulákban kapható.

Egy randomizált, kettős-vak és kettős placebo-kontrollos vizsgálatban 395 exacerbációban szenvedő betegen hasonlították össze az amoxicillin hatékonyságát és biztonságosságát napi kétszer 1 g (1. csoport) és 0,5 g naponta háromszor (2. csoport) adagban. krónikus bronchitisben. A kezelés időtartama 10 nap volt. A klinikai hatékonyságot a kezelés befejezése után 3-5 nappal, 12-15 nappal és 28-35 nappal értékelték. Az ITT populáció körében (nem fejezték be teljesen a vizsgálatot) klinikai hatékonyság az 1. és 2. csoportba tartozó betegeknél 86,6%, illetve 85,6% volt. Ugyanakkor az RR populációban (a vizsgálat befejezése a protokoll szerint) - 89,1%, illetve 92,6%. Az ITT és RR populációban a klinikai recidíva az 1. csoportban 14,2%-ban és 13,4%-ban, a 2. csoportban pedig 12,6%-ban és 13,7%-ban volt megfigyelhető. A statisztikai adatfeldolgozás megerősítette mindkét kezelési rend összehasonlítható hatékonyságát. Az ITT populáció 1. és 2. csoportjában a bakteriológiai hatékonyság 76,2%-ban és 73,7%-ban volt megfigyelhető.

amoxicillin ( Amosin® ) jól tolerálható, kivéve a béta-laktám antibiotikumokkal szembeni túlérzékenységet. Ezenkívül gyakorlatilag nincs klinikailag szignifikáns kölcsönhatása a krónikus bronchitisben szenvedő betegeknek felírt egyéb gyógyszerekkel, sem exacerbációval, sem társbetegségekkel kapcsolatban.

Az antigénekre adott rossz válasz kockázati tényezői a CB súlyosbodásában

Idős és szenilis kor;

A hörgők átjárhatóságának súlyos megsértése;

Akut légzési elégtelenség kialakulása;

Egyidejű patológia;

A HB gyakori korábbi exacerbációi (évente több mint 4 alkalommal);

A kórokozó természete (antibiotikum-rezisztens törzsek, Ps. aeruginosa).

A CB és AT taktika súlyosbításának fő lehetőségei

Egyszerű krónikus bronchitis:

Egyszerű krónikus bronchitis:

A betegek életkora 65 évnél fiatalabb;

Az exacerbációk gyakorisága kevesebb, mint 4 évente;

FEV 1 több mint az esedékesség 50%-a;

A fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: Utca. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(lehetséges rezisztencia a b-laktámokkal szemben).

Első vonalbeli antibiotikumok:

Aminopenicillinek (amoxicillin) Amosin® )) 0,5 g x 3-szor belül, ampicillin 1,0 g x 4-szer naponta belül). Összehasonlító jellemzők ampicillin és amoxicillin Amosin® ) a 2. táblázatban látható.

Makrolidok (azitromicin (Azithromycin - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g naponta az első napon, majd 0,25 g naponta 5 napig, klaritromicin 0,5 g x 2-szer naponta belül .

Tetraciklinek (doxiciklin 0,1 g naponta kétszer) alkalmazhatók azokon a területeken, ahol alacsony a pneumococcus-rezisztencia.

Alternatív antibiotikumok:

Védett penicillinek (amoxicillin / klavulánsav 0,625 g 8 óránként orálisan, ampicillin / szulbaktám (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 naponta),

Légúti fluorokinolonok (sparfloxacin 0,4 g naponta egyszer, levofloxacin 0,5 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g naponta egyszer).

Komplikált krónikus bronchitis:

65 év feletti életkor;

Az exacerbációk gyakorisága évente több mint 4 alkalommal;

A köpet mennyiségének és gennyességének növekedése az exacerbációk során;

FEV 1 kevesebb, mint az esedékesség 50%-a;

Az exacerbáció kifejezettebb tünetei;

A fő etiológiailag jelentős mikroorganizmusok: ugyanaz, mint az 1+ csoportban Utca. aureus+ Gram-negatív flóra ( K. pneumoniae), gyakori rezisztencia a b-laktámokkal szemben.

Első vonalbeli antibiotikumok:

• Védett penicillinek (amoxicillin/klavulánsav 0,625 g 8 óránként orálisan, ampicillin/szulbaktám 3 g x 4 naponta IV);
• Cefalosporinok 1-2 generáció (cefazolin 2 g x 3-szor naponta IV, cefuroxim 0,75 g x 3 naponta IV;
• „Légzőszervi” fluorokinolonok antipneumococcus hatással (sparfloxacin 0,4 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g per os, levofloxacin 0,5 g per os szájon át).

Alternatív antibiotikumok:

3. generációs cefalosporinok (cefotaxim 2 g x 3-szor naponta IV, ceftriaxon 2 g naponta egyszer IV).

Krónikus gennyes hörghurut:

Bármilyen életkorban;

A gennyes köpet állandó ürítése;

Gyakori társbetegségek;

A bronchiectasis gyakori jelenléte;

FEV 1 kevesebb, mint 50%;

Az exacerbáció súlyos tünetei, gyakran akut légzési elégtelenség kialakulásával;

A fő etiológiailag jelentős mikrooraginizmusok: ugyanaz, mint a 2+ csoportban Enterobactericae, P. aeruginosa.

Első vonalbeli antibiotikumok:

• 3. generációs cefalosporinok (cefotaxim 2 g x 3-szor naponta IV, ceftazidim 2 g x 2-3 naponta IV, ceftriaxon 2 g naponta egyszer IV);
• Légúti fluorokinolonok (levofloxacin 0,5 g naponta egyszer, moxifloxacin 0,4 g naponta egyszer).

Alternatív antibiotikumok:

"Gram-negatív" fluorokinolonok (ciprofloxacin 0,5 g x 2-szer orálisan vagy 400 mg IV x 2-szer naponta);

4. generációs cefalosporinok (cefepim 2 g x 2-szer naponta IV);

Antipszeudomonális penicillinek (piperacillin 2,5 g x 3-szor naponta IV, ticarcillin / klavulánsav 3,2 g x 3 naponta IV);

Meropenem 0,5 g x 3 naponta IV.

A krónikus hörghurut súlyosbodása esetén a legtöbb esetben az antibiotikumokat szájon át kell beadni. Az antibiotikumok parenterális alkalmazásának indikációi a következők :

Emésztőrendszeri rendellenességek;

A HB-betegség súlyos súlyosbodása;

Az IVL szükségessége;

Rossz orális antibiotikum biohasznosulás;

Beteg inkompatibilitás.

Az AT időtartama a HB exacerbációi során 5-7 nap. Bebizonyosodott, hogy az 5 napos kúrák nem kevésbé hatékonyak, mint az antibiotikumok hosszabb alkalmazása.

Azokban az esetekben, amikor az első vonalbeli antibiotikumok alkalmazása nem hat, bakteriológiai vizsgálat köpet vagy BALF és alternatív gyógyszereket írnak fel, figyelembe véve az azonosított kórokozó érzékenységét.

A krónikus bronchitis AT exacerbációinak hatékonyságának értékelésekor a fő kritériumok a következők :

Azonnali klinikai hatás (regresszió mértéke klinikai tünetek exacerbációk, a hörgők átjárhatóságának mutatóinak dinamikája;

Bakteriológiai hatékonyság (egy etiológiailag jelentős mikroorganizmus felszámolásának elérése és időzítése);

Hosszú távú hatás (a remisszió időtartama, a későbbi exacerbációk gyakorisága és súlyossága, kórházi kezelés, antibiotikumok szükségessége);

Farmakoökonómiai hatás, figyelembe véve a gyógyszer költségét/kezelési hatékonyságát.

A 3. táblázat összefoglalja a CB exacerbációk kezelésére használt orális antibiotikumok főbb jellemzőit.

Irodalom:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotikum terápia krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban. Ann. Gyakornok. Med. 1987; 106.; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotikumok krónikus obstruktív tüdőbetegség exacerbációiban. Egy metaanalízis. JAMA. 1995; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. - Az antibiotikumok alacsonyabb relapszusaránnyal járnak a COPD akut exacerbációjában szenvedő járóbetegeknél. Láda, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizált, kettős vak, kettős álvizsgálat, amely az 1 g bd amoxicillin és az 500 mg tds amoxicillin hatékonyságát és biztonságosságát hasonlítja össze a krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésében, JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. és mtsai. Rövid távú cefuroxim-axetil-terápia krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésére. Int J Clin Pract 1998; 52:289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Az ötnapos diritromicin-terápia ugyanolyan hatékony, mint a 7 napos eritromicin-terápia a krónikus hörghurut akut exacerbációiban. J Antimicrob Chemother 1999; 43:541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H. et al. Rövid (3 napos) durva azitromicin tabletta 10 napos amoxicillin-klavulánsav (ko-amoxiklav) kúrával szemben az alsó légúti fertőzésekben szenvedő felnőttek kezelésében és a hosszú távú kimenetelre gyakorolt ​​hatás. Int J. Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley, . Randomizált, kettős vak vizsgálat, amely az 5 és 7 napos orális levofloxacin kezelési rendjét hasonlítja össze krónikus bronchitis akut exacerbációjában szenvedő betegeknél International Journal of Antimicrobial Agents 2001;18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I. és mtsai. Öt napos moxifloxacin-terápia a 7 napos klaritromicin-terápiával összehasonlítva a krónikus bronchitis akut exacerbációinak kezelésére. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)