Szelep pneumothorax elsősegélynyújtás. Zárt pneumothorax

Zárt pneumothorax

Azokban az esetekben, amikor a levegő belép a pleurális üregbe, és a tüdőben lévő lyuk kicsi és gyorsan bezáródik, a pneumothoraxot zártnak nevezik. A zárt pneumothorax nem jelent nagy veszélyt, mivel a felgyülemlett levegő fokozatosan beszívódik, és az összenyomott tüdő kitágul. A betegek állapota kissé szenved.

Ha a tüdőseb elég nagy, és a hörgő károsodása közepes méretű, minden lélegzetvétellel bizonyos mennyiségű levegő jut a pleurális üregbe, ami kilégzéskor nem tud teljesen kimenni a tüdő sebén keresztül, hiszen a mellkasfal összeomlásakor a tüdősebcsatorna falai közelednek egymáshoz, annak a lumen csökken és bezárul. Minden következő lélegzetvétellel a pleurális üregben maradó levegőrészhez új levegő adag kerül. Az ilyen pneumothorax progresszív jelleget ölt, és gyakran nevezik feszültségnek vagy billentyű pneumothoraxnak.

A mellhártya üregében a nyomás növekedése annak a ténynek köszönhető, hogy a nehéz légzés miatt a kilégzés aktívvá válik; a mellkas rugalmassága plusz a kényszerkilégzés növeli a nyomást és kilégzéskor a légköri nyomás felett is lehet. Van egy ilyen állapot, amikor csak a legkiterjedtebb mellkas ban ben mellkasi üreg a nyomást egy atmoszférán tartják, a mellkas bármely más helyzetében a nyomás emelkedik. A mediastinum a sértetlen oldalra tolódik, a funkció élesen károsodik egészséges tüdő, a mediastinum nagy ereinek behajlása és szűkülete van, benyomódik hasi üreg rekeszizom, bordaközi terek megduzzadnak a sérülés oldaláról.

A szelepes pneumothorax klinikailag a beteg fokozott szorongásával, légszomjjal, cianózissal nyilvánul meg. Az ütőhangszerek a mediastinalis szervek egészséges irányba történő elmozdulását határozzák meg. A sérült tüdő felett - magas timpanitis.

A gyorsan terjedő szubkután emfizéma a nyakat, fejet, törzset fedi. Nál nél röntgen vizsgálat a károsodás oldalán egy tüdő összeesett és a mediastinumhoz nyomódott egy nagy gázbuborék hátterében, a mediastinalis szervek ellenkező irányú elmozdulásával. A beteg állapota rohamosan romlik, súlyos hemodinamikai zavarok következtében a beteg halála következhet be.

A szubkután emfizéma a mellkasi trauma gyakori szövődménye.

Subcutan emphysema akkor alakul ki, ha lyuk van a tüdőben és a mellhártya mellhártyájában. Nál nél zárt törések subcutan emphysema akkor alakul ki, ha a mellhártya parietális és visceralis bordatöredékei károsítják, és a tüdőből levegő jut be. lágy szövetek mellkas. Ha a tüdőt forrasztották, akkor a pneumothorax nem biztos, hogy az.

Amikor a mediastinalis pleura károsodik, a levegő behatol a mediastinum szövetébe, ami a mediastinum szervek összenyomódását okozza.

Hemothorax- a vér felhalmozódása a mellhártya üregében nagyon gyakran jár sérülésekkel és zárt sérülés mellkas.

A pleurális üregbe öntött vér a tüdő összenyomódását és a mediastinalis szervek elmozdulását okozza.

A pleurális üregben lévő vér részben defibrinálódik, részben fibrinolízisen megy keresztül, amihez kapcsolódóan csak a frissen öntött vérrészek alvadnak meg. Ennek ellenére 12-24 óra elteltével jelentős számú vérrög képződik a pleurális üregben. A mellhártya a vér felhalmozódására váladékozással reagál, ami a vér savós váladékkal való felhígulásához vezet. A fertőzés csatlakozása a hemothoraxot pyothoraxná változtatja.

Megkülönböztetni:

kis hemothorax - a folyadék / vér / szint a kosztofréniás sinusban;

közepes - folyadékszint a V-VI bordáig /lapocka szögéig/;

nagy - folyadékszint a II-III bordáig / folyadékszint a penge közepe felett;

összesen - a pleurális üreg vérrel van feltöltve a kupoláig.

A hemothorax klinikai tünetei a vérveszteség méretétől és mértékétől függenek. Enyhe esetekben mérsékelt intenzitású légzési fájdalom, mellkasi nehézség. A légzési és kardiovaszkuláris rendellenességek kis hemothorax esetén szinte nem fejeződnek ki, és nagyok esetén kifejezetten kifejeződnek. Az ütőhangszerek hangja tompa, felette timpanitis zónával, a szív tompaságának ellenkező irányú eltolódása, a hangremegés fokozódása.

A röntgenfelvételen a folyadék /vér/ árnyéka látható, vízszintes, kolobluedim szinttel és felette gázbuborékkal.

A tüdő összenyomódik és visszanyomódik a mediastinumba, a mediastinum árnyéka az ellenkező irányba tolódik el. Lényegesen korábban, levegő hiányában ferde szegéllyel rendelkező sötétedést határoznak meg, mint az effúziós mellhártyagyulladás / világos Demoiseau / esetében. A diagnosztikai szúrás során vért vonnak ki.

Nagyon fontos kérdés, hogy a vérzés elállt-e vagy folytatódik-e, elkezdett-e gennyesedni a pleurális váladék. Ebből a célból Ruvelua-Gregoire, Petrov és Effendiev mintákat vesznek.

Ruvelua-Gregoire teszt - A pleurális üreget átszúrják. Nem nagyszámú leszívott vért öntünk egy kémcsőbe. Gyors alvadása folyamatos vérzést, a nem alvadás a vérzés megszűnését jelzi.

N. N. Petrov minta - A pleurális tartalmat kémcsőbe gyűjtjük, 4-5-ször hígítjuk desztillált vízzel és összerázzuk. A nem fertőzött vér tiszta hemolizált folyadékot, míg a fertőzött vér zavaros folyadékot termel.

F. A. Effendiev minta - A pleurális üregből vett vért centrifugálják vagy ülepítik. Meghatározzuk a plazma/vörösvértest indexet, ami teljes vérben megközelíti az 1-et. A vér pleurális váladékkal történő hígítása esetén eléri az 5/1-7/1 értéket stb. Ezzel egyidejűleg megszámolják az eritrociták, leukociták és fehérvérsejtek számát a pleurális pontban és a perifériás vérben. A hemoglobin, az eritrociták és a leukociták tartalmának éles csökkenése a perifériás vérhez képest a vér hígulását és a vérzés megszűnését jelzi, a leukociták számának növekedése pedig a pleurális tartalom nyálkahártyájának kezdetét jelzi.

Mellkasi sérülésekre orvosi intézkedések a sérülés természetétől és a kapcsolódó szövődményektől függően végzik el.

Ha hemothorax van orvosi taktika a hemothorax méretétől függ.

Kifejezett légúti és szív- és érrendszeri rendellenességek antibiotikumot ír fel.

Közepes és nagy hemothorax esetén a Ruvelua-Gregoire és Effendiev tesztek után a pleurális tartalmat lehetőség szerint leszívják, és antibiotikumot injektálnak a pleurális üregbe.

Növekvő hemothorax és a folyamatos intrapleurális vérzés jelei esetén thoracotomiát javallunk a vérzés megállítására, a vérrögök eltávolítására. Ha a vérzés oka a tüdőben lévő seb, akkor összevarrják, az intrathoracalis és intercostalis artériák vérzésével bekötözik.

Nyílt légmell okozta sérülések esetén elsősegélynyújtásként kenőccsel megnedvesített olajkendőből vagy gézből készült tömítőkötést kell felvinni a sebre.

A sebészeti osztályon sokk elleni intézkedéseket hajtanak végre, amelyek után a tüdő vagy a hörgők thoracotomiáját és varrását végzik. A műtét a tüdő felfújásával /amit az aneszteziológus végez/ és egy drenázscső mellhártyába történő bevezetésével zárul.

Valvularis pneumothorax jelenlétében a jelenségek gyors növekedése miatt légzési elégtelenség az áldozatoknak sürgős segítségre van szükségük. Az ilyen betegek elsősegélynyújtásának sorrendjében a mellhártya üregének szúrását vastag tűvel végezzük, amelyet addig hagyhatunk, amíg a beteg be nem lép a kórházba. sebészeti osztály. Egy ilyen tű kanülén egy kesztyű /külső szelep/ ujja erősödik. A sebészeti osztályon egy dréncsövet helyeznek be a pleura üregébe, és folyamatos aspirációt végeznek vákuumszivattyú segítségével. Ezzel együtt aktív antibiotikum-terápiát végeznek.

A szubkután tüdőtágulat nem igényel különleges kezelést. Amint a levegő megszűnik behatolni a bőr alatti szövetbe, gyorsan feloldódik. Ha az emfizéma megnövekszik, fennáll a veszélye annak, hogy a levegő behatol a mediastinumba az érhüvely mentén, és kialakul az úgynevezett "leszálló mediastinalis emphysema". Ezekben az esetekben műtét szükséges, a bőr és a szövetek boncolása a légcsőig a szegycsont jugularis bevágása környékén, valamint a vízelvezetés. elülső mediastinum. Ez a művelet a felszálló mediastinalis emphysema esetén is hatásos.

A mellkasi sérülést szenvedett beteget megfelelően képzett egészségügyi dolgozó kíséretében egészségügyi intézménybe kell szállítani.

A kiküldésre előkészített sértettet kényelmes helyzetben hordágyra, puha matracra és párnákra helyezik, és a kihűlés elkerülése érdekében gondosan letakarják egy takaróval. A legtöbb beteg jobban érzi magát félig ülő helyzetben. Bizonyos megkönnyebbülést tapasztalnak a betegek, akik kezüket a hordágy szélein támasztják. Ez a testtartás hozzájárul a mellkas rögzítéséhez és a segédlégzési izmok bevonásához. A sebesültek szállítása nehézkes: nyugtalanok, keresik a legkényelmesebb testhelyzetet. Állapotuk éles romlása bármikor bekövetkezhet, ezért egészségügyi dolgozó elválaszthatatlanul kell lennie az áldozattal.

HASI SÉRÜLÉSEK

- a levegő bejutása és térfogatának fokozódó növekedése a pleura üregben, egy olyan szelepmechanizmus kifejlesztése miatt, amely lehetővé teszi a környezetből vagy a tüdőből származó levegő bejutását a mellhártya üregébe, és megakadályozza annak ellenkező irányú kilépését. A szelepes pneumothoraxot erős mellkasi fájdalom, szubkután emfizéma, gyors felületes légzés, sápadtság jellemzi bőr cianotikus árnyalattal, súlyos általános állapottal. A billentyű pneumothorax diagnózisa magában foglalja a fizikai elváltozások felmérését, a tüdő röntgen adatait, a pleurális punkciót az intrapleurális nyomás mérésével. A billentyűs pneumothorax sürgősségi ellátása a pleurális üreg leürítése a folyamatos levegőszívás érdekében. A jövőben olyan műveletet hajtanak végre, amelynek célja a szelepmechanizmus megszüntetése.

ICD-10

S27.0 J93

Általános információ

Tekintettel a kommunikáció jelenlétére a pleura üreg és környezet, szokás különbséget tenni nyitott, zárt és billentyűs (billentyűs) pneumothorax között. A pulmonológiában és a mellkassebészetben a billentyűpneumothoraxot a patológia legfélelmetesebb típusának tekintik, amely jelentős megsértéshez vezet. külső légzésés gázcsere a tüdőben. Valvularis pneumothorax esetén a szelepmechanizmus kialakulása következtében a sebcsatornában a levegő a belélegzés pillanatában belép a pleurális üregbe, és a kilégzés pillanatában nem hagyja el, mivel a fistulous nyílás bezárul. Ez a pleurális üregben lévő gáz térfogatának minden további légzéssel növekvő növekedéséhez vezet, ami a beteg állapotának fokozatos romlásával jár.

A billentyű pneumothorax típusai

A kialakulás mechanizmusától függően belső és külső billentyű pneumothoraxot különböztetnek meg.

Belső billentyű pneumothorax esetén általában a nagy hörgő egyidejű károsodása és a tüdő lebeny sebe van. A levegő a mellhártya üregébe jut a zsigeri mellhártya hibáján keresztül. A szelep szerepét a csappantyú látja el tüdőszövet: belégzéskor levegőt juttat a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig elzárja a gázok visszajutását a tüdőbe.

A tenziós pneumothorax a zárt billentyűs pneumothorax végső megnyilvánulása. Jellemzője a magas légnyomás a pleurális üregben, a mediastinalis szervek éles eltolódása az egészséges oldalra, a tüdő összeomlása, a szubkután emfizéma gyors növekedése, légúti és kardiovaszkuláris szövődmények.

Külső billentyű pneumothoraxról azt mondják, hogy a sebcsatorna, amelyen keresztül a levegő a tüdőbe jut, a parietális pleura hibáján keresztül kommunikál a környezettel. Ebben az esetben a sérült mellkasfal lágy szövetei szelepként szolgálnak. A belélegzés pillanatában a seb szélei kitágulnak, a levegő szabadon jut be a pleurális üregbe, kilégzéskor pedig a sebnyílás összeomlik anélkül, hogy levegőt engedne vissza.

Valvularis pneumothorax esetén kóros tünetegyüttes alakul ki, amely meghatározza a beteg állapotának súlyosságát. Az intrapleurális nyomás növekedése következtében (élesen pozitívvá válik) a sérült tüdő összenyomódik és kikapcsolódik a légzésből; ez a mellhártya idegvégződéseinek irritációjával jár együtt, ami együttesen biztosítja a pleuropulmonalis sokk kialakulását. A mediastinum ellenkező irányú elmozdulása a központi hemodinamika megsértését okozza, és a tüdő összeomlása akut légzési elégtelenséghez vezet.

A billentyű pneumothorax okai

Az etiológiai mechanizmusokat figyelembe véve beszélhetünk seb (traumás) és spontán billentyű pneumothoraxáról.

A sebbillentyű pneumothorax okai általában a mellkas zárt sérülései, amelyek tüdőszövet szakadásával vagy áthatoló mellkasi sebekkel járnak, amelyekben a sebnyílás gyors "ragasztása" a mellkas falán, folyamatos tátongással. a hörgő seb. Ilyen sérülések közé tartoznak a bordatörések, szúrt és lőtt sebek a mellkasban, hörgőrepedés, a nyelőcső vagy a hörgő idegen test általi perforációja, a légcső intubálás közbeni károsodása, a magasból való esés, baleset stb. gyakran intrapleurális vérzéssel kombinálva - hemothorax.

Spontán billentyű pneumothorax esetén a tüdőszövet megváltozott területének megreped. A billentyűs pneumothorax kialakulásához hozzájáruló kóros folyamatok lehetnek: tuberkulózis, tüdőtályog, bullosus tüdőtágulat, pneumokoniózis, cisztás fibrózis, spontán nyelőcsőrepedés stb. Köhögés, fizikai megterhelés, búvárkodás, fúvós hangszereken való játék stb. spontán billentyű pneumothorax kialakulásához .

Valvularis pneumothorax tünetei

A funkcionális rendellenességek okai és összetettsége meghatározza a billentyű pneumothorax megnyilvánulásának jellegét és súlyosságát. Általában a billentyű pneumothoraxban szenvedő beteg állapotát rendkívül súlyosnak értékelik. Megfigyelik a páciens izgatottságát; élesen kifejezett fájdalom a mellkasban egy tőr vagy szúró karakter, amely kisugárzik a vállba, a lapockaba, a hasüregbe. Gyorsan előrehaladó légszomj, cianózis, gyengeség, eszméletvesztés is előfordulhat.

Tenziós szelepes pneumothorax esetén a jugularis vénák és a vénák duzzanata figyelhető meg felső végtagok, a bordaközi terek kitágulása, a mellkas érintett oldalának térfogatnövekedése. Tachycardia, artériás hipotenzió, gyors felületes légzés jellemzi.

Az intersticiális tereken, a tüdőgyökér rostján keresztül a levegő bejut a mediastinumba, kilép az arc, a nyak bőr alatti szövetébe, a has, a végtagok izomközi tereibe - pneumomediastinum és szubkután emphysema alakul ki. A szubkután tüdőtágulásban szenvedő betegek tipikus megjelenését a hold alakú arc, a testrészek térfogatának növekedése, szubkután crepitus, orrbeszéd jellemzi.

A levegő gyors és jelentős felhalmozódása a pleurális üregben tüdő- vagy szívelégtelenséget és halált okozhat. A billentyű pneumothorax késői szövődményei közé tartozik a reaktív mellhártyagyulladás és a pleurális empyema.

Valvularis pneumothorax diagnózisa

Valvularis pneumothorax esetén a testi tünetek hármasa patognomikus: a légzés gyengülése, a dobhang és a hangremegés hiánya. A vizsgálat során a mellkas érintett oldalának lemaradása a légzés során, a bordaközi terek simasága és szubkután emfizéma derül ki. A tüdő billentyű-pneumothoraxos röntgenfelvétele a tüdő összeomlását, a mediastinum árnyékának egészséges oldalra való eltolódását jelzi. Mellhártyagyulladás esetén meghatározzák a folyadék vízszintes szintjét a pleurális üregben.

A zárt, nyitott és billentyűs pneumothorax megkülönböztetése lehetővé teszi a manometriás diagnosztikai pleurális punkciót. Zárt pneumothorax esetén az intrapleurális nyomás értéke stabil, enyhén negatív (-3-1 cm vízoszlop). Nyitott pneumothorax esetén az intrapleurális nyomás ingadozása nulla tartományban (-1 és +1 cm vízoszlop) figyelhető meg. A pleurális üregben fellépő élesen pozitív nyomás, amely hajlamos a növekedésre, a billentyű pneumothoraxáról beszél.

Folyadék jelenlétében aspirációt és azt követő vizsgálatot végeznek mellkasi folyadékgyülem a mikroflórán és sejtes összetétel. Gázvizsgálat látható artériás vér, KOS. A pleurális sipoly helyének és méretének meghatározása érdekében diagnosztikus thoracoscopiát és pleuroszkópiát végeznek.

Valvularis pneumothorax kezelése

Valvularis pneumothoraxban az első feladat a tüdő és a mediastinum sürgős dekompressziója. Ebből a célból a pleurális üreg tehermentesítő punkcióját vagy transthoracalis drenázsát Bulau szerint passzív drenázs alkalmazásával végezzük. Csak ezután lehet a beteget kórházba szállítani további kezelésre. A beteg állapotának stabilizálása érdekében kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat, kardiovaszkuláris szereket vezetnek be, oxigén inhalációkat hoznak létre, köhögéscsillapító szereket, antibiotikumokat írnak fel.

A kezelés legfontosabb feladata a billentyű pneumothorax zárt állapotba való átültetése. Ebből a célból a pleurális üreg folyamatos vízelvezetését végzik. A vízelvezetésen keresztüli levegőáramlás megszűnése a pleurális üreg lezárását jelzi. A mellhártya üregéből történő elvezetés eltávolítása a tüdő teljes kitágulása után 1-2 nappal történik, röntgenfelvétellel megerősítve.

pyopneumothorax, kardiopulmonális elégtelenség. A szakképzett segítség időben történő nyújtásával lehetséges a gyógyulás.

A billentyű pneumothorax előfordulásának megelőzése erőfeszítéseket igényel a sérülések megelőzésére, valamint a tüdőpatológiában szenvedő betegek megelőző felderítésére és tervszerű kezelésére.

5039 0

A szelepes pneumothorax a mellkasi sebek és sérülések egyik legsúlyosabb szövődménye. Viszonylag ritkán alakul ki: 1%-tól lőtt sebekkel 3%-ig zárt mellkasi sérüléssel. A szelepes (feszült) pneumothorax kialakulása a hörgőfa egyik ágának károsodásával jár, mivel a mellkasfalban nincs széles seblyuk, amelyen keresztül a pleurális üregben nyomás alatt felhalmozódó levegő megtalálhatja a kiutat. .

Ritkábban a billentyűs pneumothorax a mellkasfal szívó sebeivel fordul elő, melynek szűk sebjárata a belégzés pillanatában nyílik meg - a külső levegő pedig beszívódik, és a kilégzés pillanatában bezárul. A billentyűpneumothorax kialakulására jellemző a hörgő integritásának megsértése, amikor lőtt seb, hidegfegyverrel seb zárt hemopneumothoraxszal vagy zárt mellkasi sérüléssel a tüdő bordáinak töredékeinek károsodásával, valamint a tüdőparenchyma spontán szakadásával.

A hörgővel kommunikáló kis sebnyíláson keresztül minden lélegzetvétellel kis mennyiségű levegő jut a pleurális üregbe, amely kilégzéskor nem talál kijáratot. Ebben a tekintetben az intrapleurális nyomás fokozatosan növekszik, a mediastinalis szervek ellentétes irányba keverednek, a tüdő (ha fúziótól mentes) éles összeesés állapotba kerül, és a gyökérig zsugorodik, teljes pneumothorax alakul ki. Mivel általában az ilyen típusú sérüléseknél a parietális mellhártya integritása megsérül, a levegő behatol a kis hibákon keresztül, és impregnálja a mellkas lágy szöveteit, szubkután emfizéma lép fel.

A Nagy idején Honvédő Háború szubkután emphysema behatoló mellkasi sebekkel az áldozatok 17-18%-ánál fordult elő. Önmagában nem jelent különösebb veszélyt, azonban jelentős elterjedtségével vagy gyors növekedésével a billentyűpneumothorax egyik jellemző tünete.

Veszélyes a mediastinalis emphysema, amely akkor fordul elő, amikor a levegő a pleurális üregből a mediastinum pleura defektusain keresztül behatol a mediastinum szövetébe, valamint ha a légcső vagy a fő hörgők bifurkációja megreped. Ezt a fajta tüdőtágulatot a levegő felhalmozódása a nyak szövetében, valamint a fej, az arc és a nyak vénáinak kifejezett duzzanata jellemzi, a mediastinum kompatibilis vénáinak összenyomódása miatt (76. ábra). A kardiopulmonális elégtelenség ezekben az esetekben különösen élesen nyilvánul meg.

Rizs. 76. Subcutan emphysema.

A billentyű pneumothorax klinikai képe meglehetősen hangsúlyos. Súlyos általános állapot, súlyos légszomj, a beteg kényszerhelyzete, a segédizmok légzésében való részvétel, cianózis, hideg jegyek, gyakori intenzív pulzus, fokozott artériás és különösen centrális vénás nyomás.

Gyakran megfigyelhető széles körben elterjedt szubkután emphysema. Az ütőhangszerek során a sérülés oldalán magas tympanitis derül ki (emlékezni kell arra, hogy maga a szubkután tüdőtágulat is dobhártyagyulladást okoz ütés közben, ezért ajánlott a levegőt a bőr alatti szövetből erősen megnyomott tenyérrel masszírozni, és csak ezután folytatni. ütőhangszerekre). A mediastinalis szervek határai élesen eltolódnak az ellenkező irányba.

A röntgenfelvétel a levegő felhalmozódását mutatja a pleurális üregben és a mellkas lágy szöveteiben, tüdő atelektázia, a szív határainak ellentétes irányú elmozdulása, a rekeszizom kupolájának alacsony állása az elváltozás oldalán.

Előrehaladott esetekben súlyos hipoxia alakul ki, amely terminális állapot kialakulásához és az áldozat halálához vezethet.

Elsősegély. A csatatéren vagy egy baleset helyszínén a szelepes pneumothoraxot általában nem ismerik fel, mivel a gyors elsősegélynyújtással még nem volt ideje kialakulni. Ebben a tekintetben az elsősegélynyújtás az előírásra redukálódik aszeptikus kötszer a sebterületről, fájdalomcsillapítók bevezetéséről és az áldozat eltávolításáról a harctérről.

Regimentális egészségügyi központ. Itt a kiérkező sebesülteknél már billentyűs (feszülő) légmell tünetei lehetnek. Nál nél klinikai tünetek légzési elégtelenség és súlyos subcutan emphysema esetén a mellhártya üreg vastag tűjével szúrást kell végezni a II bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén.

A diagnózis helyességének bizonyítéka a levegő nyomás alatti kilépése a pleurális üregből. A tűt ragtapasszal kell a bőrhöz rögzíteni, és lazán gézzel letakarva szállítsa a sebesültet az egészségügyi központba. A tű megfelelő körülmények között gumiszelepes vízelvezető csővel (77. ábra) helyettesíthető (ez utóbbi a tűhöz is ajánlható).

Rizs. 77. Ideiglenes szelepleeresztés.

Egészségügyi zászlóalj. Ha az áldozatot a PHC-ből a pleurális üregbe szúrt tűvel szállítják ki, akkor azt egy vízelvezető csőre kell cserélni, amely utóbbit egy aktív aspirációs készülékhez kell csatlakoztatni. Ezzel együtt antibiotikum-terápiát, légzési elégtelenség elleni küzdelmet, fájdalomcsillapítókat és kardiális analeptikumokat adnak be. Ha a fő hörgő nem sérült, ezek az intézkedések általában 1-2 nap elteltével a tüdő kitágulásához és a tüdő és a hörgők sebének spontán bezárásához vezetnek.

A billentyűpneumothorax thoracotomiája csak akkor javasolt, ha az eredménytelen. konzervatív kezelés. Amellett, hogy a széles mellkasi műtét rendkívül nehéz az ilyen sebesültek számára, meg kell jegyezni, hogy a tüdő felszínén egy kis lyuk megtalálása, amely „billentyűt” hoz létre, jelentős nehézségeket okozhat. A hörgő lumenének üzenete a pleurális üreggel, amely elkerülhetetlenül előfordul billentyűpneumothorax esetén, megteremti a pleurális empyema kialakulásának előfeltételeit.

A szövődmény kialakulásának megelőzésének legfontosabb eszköze a nagy dózisú antibiotikumok alkalmazása. széles választék mind parenterálisan, mind intrapleurálisan fejti ki hatását a tüdő aktív expanziójával és a pleurális üreg elvezetésén keresztül történő felszabadulással a levegőből, vérből és vérrögökből.

A.N. Berkutov

Annak érdekében, hogy a légzés során a tüdő ne sérüljön meg a bordákon, a természet szűk teret biztosított közöttük. Ezt a teret pleurális üregnek nevezik, és két pleurális lap alkotja: az egyiket a tüdő borítja, a másikat - belső felület mellkas. Fiziológiás állapotban ezek között a lapok között nincs levegő.

A levegő bejutása a két pleurális lap közé patológiás állapot, és pneumothoraxnak nevezik. Ennek több típusát is megkülönböztetik a pulmonológusok az előfordulási mechanizmus szerint kóros állapot(nyitott, zárt és szelep).

A billentyűpneumothorax közülük a legveszélyesebb állapot. Veszélye egyfajta szelep kialakulásában rejlik, amely minden egyes lélegzetvétellel súlyosbítja az áldozat állapotát, és a levegőt a mellhártyán lévő lyukon keresztül csak az üreg belsejében haladja át. Ennek eredményeként a nyomás többszörösére nő, ami gyakran veszélyezteti a beteg életét.

A patológia patogenezise

A tenziós pneumothorax olyan kóros állapot, amely a mellhártya vagy a közeli szerv szöveteiből a lábszáron kialakuló lebeny kialakulásának eredménye.

Egy ilyen patch lehet:

• részben levált tüdőszövet, belső pleurális lappal borítva;
• a mellhártya külső rétege, amelyet belülről a mellkas bélel, vagy más lágy szövetek (fascia, bordaközi izmok).

Normális esetben negatív nyomást tartanak fenn a pleurális üregben. A kilégzés során az intrapleurális nyomás emelkedik, de továbbra is negatív marad (-8 ... -9 Hgmm-ről -3 ... -6 Hgmm-re). Csak beszéd, éneklés, sikítás, köhögés, tüsszögés közben válik pozitívvá, néha akár 70 Hgmm-t is elérve.

E folyamatok során a nyomásnövekedés lényege, hogy a levegőt nagy erővel és gyorsasággal ki kell nyomni a tüdőből.

A tüdőrendszer normál állapotában a nyomások közötti ekkora különbség nem okoz mellhártya-repedést. A belső mellhártya szakadásához hozzájáruló tényezők a következők:

• a tüdőszövet túlzott megnyúlása a hiba területén;
• a zsigeri réteg merev rögzítése a parietális réteghez tapadások segítségével;
• disszidál kötőszöveti, amely főleg a mellhártyából áll;
• a pleurális lap duzzanata és gyulladása;
• csírázás a daganat mellhártyájában;
• perforáció idegen test, orvosi műszer által;
• nagy nyomáson felrobban.

A szelepes pneumothorax három állandó jellel fordul elő, amelyek meghatározzák klinikai képét:

1. A nyomás fokozatos növekedése a pleurális üregben.
2. A mellkasüregben elhelyezkedő szervek méretének és deformációjának csökkentése (tüdő, szív, nagy hajók, hörgők, csecsemőmirigy gyermekeknél).
3. A jelek növekedésével akut elégtelenség légzés és szívműködés.

Az így létrejövő csappantyú egyirányú szelep szerepét tölti be a mellhártyaüreg falában: belégzéskor levegőt enged be, kilégzéskor pedig mechanikusan akadályozza meg annak kijutását. A pleurális tér levegőtartalma fokozatosan növekszik, összenyomja és ellentétes irányba tolja a mellkasban lévő szerveket.

bronchiális elzáródás légutak az intrathoracalis nyomás még nagyobb növekedésének tényezője. A mellkasban megnövekedett nyomás esetén a benne elhelyezkedő szervek nem tudnak normálisan működni: elégtelenségük következik be.

A felhalmozódó levegő megfeszíti a mellhártyát és irritálja annak idegvégződéseit. A betegek erős fájdalom szindróma, ami sokkos állapot kialakulásához vezethet.

A billentyű pneumothorax patogenetikai mechanizmusának sajátossága a levegő bejutása a bőr alatti zsírszövetbe, az úgynevezett subcutan emphysema.

A mellkasban az interpulmonáris tereken keresztül folyamatosan növekvő nyomás mellett a levegő kipréselődik a tüdőből, és először a mediastinum zsírszövetébe (pneumomediastinum), majd a bőr alatti szövetbe (nyak, arc, mellkas, karok) kerül. .

Miért fordul elő a tenziós pneumothorax?

Számos oka van a feszültséges pneumothoraxnak.

Az előfordulás okától függően a pneumothoraxokat megkülönböztetik (beleértve a feszülteket is):

• spontán (elsődleges vagy másodlagos);
• iatrogén hatású;
• traumás.

Alapján orvosi statisztikák, az esetek 80%-ában primer pneumothorax fordul elő bullosus emphysema hátterében. A bullosus emphysema olyan betegség, amelyben az alveolusok túlnyúlnak a faluk kötőszöveti keretének meghibásodása miatt. A primer spontán pneumothorax eseteinek 20%-ában az ok nem állapítható meg.

Másodlagos spontán billentyű pneumothoraxok alakulnak ki a meglévő háttérben krónikus betegségek tüdő ( bronchiális asztma, bronchiectasis, pneumoconiosis, pneumoszklerózis, cisztás fibrózis, tályogos tüdőgyulladás, tuberkulózis, szarkoidózis, szisztémás scleroderma, onkopatológia).

Az iatrogén tenziós pneumothoraxok a diagnosztikai vagy orvosi manipulációk végrehajtásának technikájának megsértésének eredménye. Iatrogén billentyű pneumothorax akkor fordul elő, ha:

Nyitott vagy tompa mellkasi trauma, elhúzódó kompressziós szindróma a traumás billentyű pneumothorax kialakulásának okai.

Valvularis pneumothorax klinikája és diagnosztikája

A tenziós pneumothorax hirtelen alakul ki. jellemző tulajdonság a tünetek gyors növekedése: a beteg állapota rövid ideig súlyossá válik, egészen hipoxiás kómáig.

A patológia jellemző tünetei a következők:

• fájdalom a mellkasban;
• növekvő légszomj;
• sápadt bőr az ujjak és a nyálkahártyák cianózisával;
• izgalom, majd letargia és eszméletvesztés.

A páciens objektív vizsgálata meghatározza:

• a motoros mozgások amplitúdójának csökkenése a sérülés oldaláról;
• a mell térfogatának növekedése;
• a bordák közötti izomközök kidudorodása;
• a nyaki vénák lüktetése;
• az arc és a nyak duzzanata;
• szubkután emfizéma;

A mellkas megérintésekor (ütőhangszerek):

• dobhang vagy dobozhang a pneumothoraxból;
• a szív tompaságának eltolódása a lézióval ellentétes irányba;

Hallgatás közben (hallgatás):

A légzési diszfunkció és a hemodinamikai rendellenességek mértékének felmérése és fizikális vizsgálat után további diagnosztikai módszereket írnak elő:

• laboratóriumi tesztek;
• röntgenvizsgálat;
• elektrokardiográfia;
• ultrahangos eljárás;
• CT vizsgálat.

Nagyon informatív a páciens légzési elégtelenségének mértékének meghatározásában laboratóriumi kutatás(gyakrabban dinamikában) a vér gázösszetételének (a vér oxigén- és szén-dioxid-tartalmának meghatározása).

A billentyű pneumothorax radiológiai jelei a következők:

• a tüdőmintázat hiánya a patológia oldalán, ami megerősíti annak összenyomódását (összeomlása);
• a mediastinalis szervek eltolódása az elváltozással ellentétes irányba;
• a rekeszizom kupola ellaposodása az érintett oldalon.

Az elektrokardiográfiás vizsgálat lehetővé teszi a jobb szív torlódásának mértékének meghatározását, ami a tüdőkeringés ellenállásának növekedését jelzi.

Sürgősségi ellátás tenziós pneumothorax esetén

Ha a beteget billentyű pneumothorax gyanúja merül fel, azonnal kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon, súlyos légzési és hemodinamikai rendellenességek esetén pedig az intenzív osztályon.

A sebész elsődleges feladata ebben a patológiában a pleurális üreg dekompressziója. A tenziós pneumothorax elsősegélynyújtásának standardja a mellhártya punkció végrehajtása levegő kiszivattyúzásával. Mivel a levegő felhalmozódik benne felső osztályok pleurális tér, ezt a manipulációt az érintett oldalon, a második bordaközi térben hajtják végre. A pleurális üregből történő levegő szívása után vízelvezetőt helyeznek el benne. A dekompresszió után a beteg állapota javul.

A mellhártya punkció elvégzése után kontroll röntgen vagy ultrahang vizsgálat szükséges, mely szerint a manipuláció eredményességét értékelik. A levegő beszívása után a tüdőnek fokozatosan ki kell egyenesednie, és a mediastinalis szerveknek vissza kell térniük eredeti helyzetükbe.

Súlyos hipoxémia észlelése a betegben (a vér oxigénszintjének csökkenése) légzési elégtelenséget jelez. Ez a lélegeztetőgéphez való csatlakoztatás jelzése.

Valvularis pneumothoraxban végzett manipulációk hatástalansága esetén jelezzük műtéti beavatkozás amit meg lehet tenni:

• videothoracoscopos módszer;
• kiterjedt thoracotomiával (műtét a tüdő sérült területén, a pleurális üreg elvezetése).

A levegő pleurális térben való megjelenésének okának megszüntetése és a tüdő megnyitása után a betegek konzervatív terápiát írnak elő, amelynek célja a légúti és a légúti tünetek csökkentése. szív- és érrendszeri diszfunkció. Amikor a szubkután emfizéma átterjed a nyakra, a mellkas felszínére, a kézre, a bőr alatti zsír leürül.

A szelepes pneumothorax életveszélyes állapot a beteg számára. Amikor a pneumothorax első jelei megjelennek, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez. Minél hamarabb nyújtanak szakképzett sürgősségi ellátást billentyű pneumothorax esetén, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye. Csak időben sebészet megmentheti a beteg életét.

Az összes többi típushoz képest a pneumothorax szelepes típusa jelenti a legnagyobb veszélyt a páciens életére. található súlyos állapot A betegnek sürgősségi ellátásra és későbbi műtétre van szüksége.

A pulmonológiában létezik nyitott, zárt és billentyűs pneumothorax. Ez utóbbit olyan állapotnak nevezik, amelyben a következő szelepmechanizmus alakul ki a pleurális üregben:

• belélegzés közben levegőt fújnak a mellhártya közötti térbe a fistulous nyíláson keresztül (a tüdőből vagy a környezetből kerül oda);
• kilégzéskor levegő nem szabadul fel, mivel a lyuk bezárul.

Ez az állapot veszélyt jelent a beteg egészségére és életére, mivel megzavarja a külső légzés és a gázcsere funkcióit a tüdőben. A tüdő nem tud tágulni, és ki van kapcsolva a légzési folyamatból, pleuropulmonalis sokk lehetséges.

Ez vagy az a tünet, amely kóros állapotot jelez, élesen és intenzíven nyilvánul meg. Minden egyes lélegzetvétellel romlik a beteg állapota, így gyógyulása szempontjából nagy jelentősége van annak, hogy milyen gyorsan és hatékonyan nyújtották az elsősegélynyújtást.

A pneumothorax billentyűtípusát az előfordulásának okai és a belső vagy külső mellhártyán kialakuló fisztula kialakulásának mechanizmusa alapján osztályozzák.

Az előfordulás okai szerint megkülönböztetik a spontán és traumás (seb) pneumothoraxot szelep kialakulásával.

1. A sipolyt nyitott (áthatoló) vagy zárt (tüdő- vagy mellhártya-repedéssel kísért) seb okozta. Leggyakrabban ezek lőtt és szúrt sebek, hörgők repedése vagy perforációja. idegen testek, balesetben szerzett sérülések, magasból esések, légzőszervek károsodása intubáció során stb. Ilyen sérülésekkel nemcsak levegő, hanem vér is bejut a pleurális üregbe, és hemothorax alakul ki.
2. Spontán billentyűpneumothorax akkor fordul elő, ha a tüdő valamilyen okból megváltozott része (tuberkulózis, tüdőtágulat, cisztás fibrózis) a túlterhelés miatt elszakad. a fizikai aktivitás, köhögni, nevetni, fúvós hangszeren játszani stb.

A billentyűképződés mechanizmusa szerint a pneumothorax belső és külső.

1. Belső akkor fordul elő, ha a hörgők és a tüdő egyidejűleg érintettek. A levegő egy sérült nagy hörgőn és a tüdőszövet foltos, szakadt sebén keresztül jut be a pleurális üregbe, a tüdőlebeny pedig „fedélként” működik, amely kilégzéskor bezáródik. A fisztula ebben az esetben a zsigeri mellhártyán képződik.

Rendkívül veszélyes szövődmény zárt billentyűs pneumothorax feszült. Létrehozva a pleurális üregben magas nyomású, a mediastinum az egészséges oldalra tolódik, a tüdőszövet kompressziója (összeomlása) következik be.

2. Ha a mellhártya mellhártya sérült, a tüdő kommunikál a környezettel, külső billentyű pneumothoraxról beszélnek.

Minden tünet, amely a levegő bejutását a mellhártyába szelep kialakulásával jelzi, külön-külön és egymással kombinálva, a beteg rendkívül súlyos állapotát jelzi.

1. Éles fájdalom a mellkasban. A betegek szúrásnak, tőrnek írják le. A fájdalom a sérült tüdő területén jelentkezik, és a vállra, a lapockákra és a hasra terjed.
2. Légszomj, cianózis. Mind az első, mind a második tünet a légzési elégtelenség kialakulását jelzi.
3. A felső végtagok és a nyak vénáinak duzzanata. Keringési zavarok miatt fordul elő.
4. tachycardia, csökkenés vérnyomás. Jelezze a szívelégtelenség kialakulását.
5. Gyengeség. Ennek hátterében egy másik tünet is megfigyelhető - az eszméletvesztés.
6. szubkután emfizéma. A zárt pneumothorax billentyű képződésével levegő jut be a mediastinumba, a felső végtagok és a has izomközi tereibe, valamint az arc vagy a nyak bőr alatti szövetébe. A beteg duzzadtnak tűnik.

Diagnosztika

A szelep kialakulásával a levegőnek a mellhártyába való bejutása által okozott kóros állapot sajátossága annak a ténynek köszönhető, hogy sürgősségi ellátást kell nyújtani még az egészségügyi intézménybe érkezés és a diagnózis megerősítése előtt. Ellenkező esetben a pleurális üregben rövid időn belül nagy mennyiségű levegő halmozódik fel, tüdő- és szívelégtelenség miatt a beteg meghalhat.

A diagnózist a tüdőröntgen igazolja (a képen összeesett tüdő és elmozdult mediastinum látható).

Diagnosztikai munkát is végeznek pleurális punkció a mellhártyán belüli nyomás mérésére. Ha a pneumothorax a billentyű kialakulásával zárva van, akkor gyengén negatív, ha nyitott, akkor folyamatosan növekvő pozitív.

Hogyan lehet segíteni a betegeken

A katétert a bordaközön keresztül a pleurális üregbe vezetik, amelyen keresztül levegő szabadul fel

Az ilyen típusú pneumothorax elsősegélynyújtása a tüdő és a mediastinum dekompressziójára csökken. Ezt megelőzően egyszerűen nem szállítható későbbi kezelésre a sebészeti kórház mellkasi osztályán.

Az "elsősegélynyújtó" orvosok kirakodási defektet végeznek. Szükség esetén passzív vízelvezetést alkalmazunk.

Már a kórházban sebészeti beavatkozás megszűnnek azok az okok, amelyek miatt levegő halmozódott fel a mellhártyában, vagyis megszűnik a sipoly.

Előrejelzés: A beteg meg fog gyógyulni, ha időben segítséget nyújtanak neki.