A szemlencse elhomályosodása trauma után. Hogyan kezeljük a traumás szürkehályogot

Világszerte emberek milliói szenvednek súlyos szempatológiákban, beleértve a teljes vakságot és a zöldhályog miatti részleges látásromlást, a rövidlátást és a túllátást, az asztigmatizmust és a szürkehályogot. A traumás szürkehályog az egyik leggyakoribb oka a látószervek mechanikai sérülések következtében bekövetkező károsodásának. Ezt a patológiát a cikkben tárgyaljuk.

Mi az a traumás szürkehályog

A szürkehályog egy olyan betegség, amelyet a szemlencse (természetes lencse) homályosodása jellemez. A betegség az egyik leggyakoribb szemészeti patológia, ezért a problémát folyamatosan vizsgálják, meghatározták a szürkehályog okait és kezelési módjait. A patológia egyik oka a látószerv sérülése vagy zúzódása, amelynek következtében a szem traumás szürkehályogja alakul ki.

A betegek több mint 70%-át fenyegeti az egyik vagy mindkét szem megvakulásának veszélye a patológia gyors fejlődése miatt. Ezért, ha szemproblémákra gyanakszik, azonnal forduljon szemészhez.

ICD-10 betegségkód

Az ICD-10 egy normatív dokumentum, amelynek teljes neve úgy hangzik, mint a tizedik alkalommal átdolgozott és kiegészített Betegségek Nemzetközi Osztályozása.

Ennek az osztályozásnak az a célja, hogy mindenki hozzáférjen a betegségekről, azok tüneteiről, kezelési módszereiről és lehetséges következményeiről szóló információkhoz.

Ami a traumás szürkehályogot illeti, az ICD-10 szerint ehhez a betegséghez a H26.1 kód tartozik. A betegséggel kapcsolatos információk a 7. évfolyamba kerülnek, amely tartalmazza szem betegségek, a H25-H28 blokkban, amely megfelel a lencse betegségeinek.

Más patológiákhoz hasonlóan a traumás szürkehályogban szenvedők számára az ICD tájékoztatást nyújt a kezelési lehetőségekről. A dokumentumból származó információk szerint vannak olyan gyógyszerek, amelyek megállíthatják a betegség kialakulását, és lehetővé teszik, hogy hosszú évekig műtét nélkül éljen látásvesztés nélkül.

A poszttraumás szürkehályog fajtái

Az elszenvedett sérülés típusától függően, amely után a szürkehályog kialakul, több fajtáját különböztetjük meg.

A poszttraumás szürkehályog típusai az okától függően:

• zúzódás - a betegség a szem tompa traumájának eredményeként jelenik meg;
• seb – ha megtörtént, az gyorsan progresszív sebhez is vezethet szem patológia;
• kémiai - a szembe vagy a test egészébe kerülő mérgező anyagok eredményeként jelentkezik;
• ipari - a szem traumatizálása a munkahelyen - gyakori eset hegesztőknél, forró üzletekben dolgozóknál;
• sugárzás - nagy dózisú sugárterhelés után fordulhat elő.

A betegség típusai, a fejlődés sebességétől függően:

• nem progresszív;
• lassan fejlődik;
• gyorsan halad.

Osztályozás a lencse roncsolási foka szerint:

• a lencsekapszula integritásának megsértésével;
• a lencsekapszula megmarad;
• a lencse teljes károsodása.

Ezenkívül a sérülés után a szem megmaradhat idegen test, amely továbbra is tovább károsítja a lencsét és provokálja a patológia kialakulását.

Minél kedvezőbb a traumás szürkehályog előfordulásának prognózisa, annál hamarabb fordul az áldozat orvoshoz. Ha a szem csak enyhén sérült, a probléma idővel magától megoldódhat.

A betegség tünetei

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki az időt és időben kapjon orvosi ellátást, fontos ismerni a traumás szürkehályog fő jeleit.

A patológia tünetei:

• a látás minőségének romlása, különösen sötétben;
• nem létező pontok, csíkok jelennek meg a szemek előtt;
• fotofóbia, különösen az erős fény intoleranciája;
• problémák a különleges koncentrációt igénylő tevékenységek végzésével (olvasás, hímzés);
• egyes színek érzékelésének hiánya;
• kettős látás, homályos látás;
• a pupilla színe feketéről szürkére, néha majdnem fehérre változik.

Ezen jelek bármelyike ​​esetén a páciensnek nem lehetnek kétségei afelől, hogy hogyan kell eljárni traumás szürkehályog esetén – az egyetlen helyes döntés az lenne, ha szemorvoshoz fordulna.

A diagnózis felállítása

jelentkezés után orvosi ellátás, az orvosok elsődleges feladata az állítólagos diagnózis megerősítése vagy cáfolata.

A traumás szürkehályog diagnosztizálásának módszerei:

• a beteg megkérdezése - az orvosnak meg kell értenie, hogy milyen esemény előzte meg a betegség kialakulását;
• az anamnézis tanulmányozása - annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szürkehályog szerzett traumás jellegű, az orvosnak ki kell zárnia a többit lehetséges okok a patológia megjelenése;
• oftalmoszkópia - a szemfenék vizsgálata réslámpával;
• ultrahang szkennelés;
• áteresztő fényben végzett ellenőrzés;
• vizometria - a látásélesség mérése;
• biomikroszkópos módszer - a szem szerkezetének vizsgálata;
• perimetria - a látómező tanulmányozása;
• tonometria - IOP mérés ( intraokuláris nyomás);
• foszfén - a retina elektromos érzékenységének felismerése.

A színpadra állítás után pontos diagnózis kezelést írnak elő, amely szinte mindig sebészeti beavatkozásból áll.

Orvosi kezelés

Traumás szürkehályog kezelése segítségével szemcseppés a szájon át szedett gyógyszerek nem garantálják a patológia teljes megszabadulását. Ez a kezelés csak akkor megengedett korai szakaszaiban betegség, vagy a műtéti beavatkozás optimális módszerének kiválasztásakor, valamint a beteg kategorikusan elutasítása esetén alkalmazzák a műtétet.

A szürkehályog előrehaladásának megállítására használt gyógyszerek között a következők szerepelnek:

• "Quinax";
• "Oftan-Katahrom";
• "Taufon";
• "alelnök";
• "Vita-Yodurol".

Nem szabad ezt a listát követnie az önkezelés során - a szakemberek segítsége nélkül elveszített idő a szürkehályogos látásban szenvedő személynek kerülhet.

etnotudomány

Vannak még népi módokon felfüggesztés gyors fejlődés traumás szürkehályog.

Receptek szürkehályog kezelésére:

1. Burgonyacsíra infúziója vodkán. A készítményt 0,5 liter vodkára 5-6 evőkanál csíra arányban készítjük. Hagyja sötét helyen 2 hétig. Használja a gyógyszert naponta háromszor, 1 kanállal 3 hónapig.
2. Dió keveréke és napraforgóolaj. A zúzott szemeket 1:10 arányban olajjal öntjük. Hagyja 5-7 napig főzni. Csepegtessen az érintett szembe 2 cseppet naponta háromszor.
3. A körömvirág infúziója (15 g 0,5 liter forrásban lévő vízhez) szájon át és szemmel is mosható.
4. Vízzel 1:2 arányban hígított áfonyalevet naponta egyszer csepegtetünk a szembe, a terápia időtartama legalább egy hónap.
5. Méz vízzel hígítva (1:3) hozza pozitív eredmény amikor 30 napon keresztül cseppenként csepegtetik a szembe.

A szürkehályog és az aloe juice leküzdésére, valamint a bazsarózsa levelek tinktúrájára használják, bizonyos élelmiszerek (például hajdina) fogyasztásakor gyakran figyelhető meg pozitív tendencia. De nem szabad elfelejteni, hogy a traumás szürkehályog kezelésének fő típusa a műtét és a hosszú távú önkezelés népi gyógymódok kedvezőtlenné teszi a betegség prognózisát.

Sebészet

NÁL NÉL modern orvosság fakoemulzifikációt alkalmaznak - egyfajta sebészeti beavatkozás, amelyben az érintett lencsét eltávolítják, és egy mesterséges lencsét helyeznek a helyére, amely teljes mértékben ellátja funkcióit.

Az ilyen típusú műveletek előnyei:

• minimális trauma;
• zökkenőmentes vezetés (a mikrometszés egymástól függetlenül meghúzódik);
• végrehajtása 1 nap alatt;
• végrehajtása minimális érzéstelenítéssel (helyi érzéstelenítést alkalmaznak).

Modern technológiák lehetővé teszi nemcsak a traumás szürkehályog megszabadulását, hanem ezzel párhuzamosan a glaukóma megszüntetését is. A sérült lencse cseréje után megengedett lézeres korrekció jövőkép az életminőség teljes helyreállításához.

Sebészet- az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a traumás szürkehályogtól, ellentétben gyógyszeres kezelés, csak hátráltatja a fejlődését.

A műtét utáni felépülés

Sok beteg elutasítja a szürkehályog-műtétet, mert fél a betegség kiújulásától. Ez hamis vélemény - a mesterséges implantátumot egyszer telepítik, nincs vele probléma.

Ráadásul a műtétet követő napon a beteg visszatérhet a teljes életbe (olvashat, varrhat, tévézhet, számítógépen dolgozhat).

A traumás jellegű lencse károsodását általában több típusra osztják: szürkehályog, subluxatio vagy diszlokáció. A lencse sérülésének okai általában a közvetlen behatoló sebek, zárt sérülések (rázkódás), áramütés és ionizáló sugárzás.

A trauma a legtöbb gyakori ok egyoldalú szürkehályog fiatal és középkorúaknál.

A lencse traumás károsodásának jelei

A lencse tokjában lévő kis szakadások gyakran jól tolerálhatók, és kis szegmentális homályosságot eredményeznek, amelyek nem befolyásolják jelentősen a látást. Ha a szürkehályog kialakulása hetekkel és hónapokkal a sérülés után következik be, akkor súlyos látászavarokat okozhat. A szürkehályog eltávolításának modern technológiái rendkívül hatékonyak és kivételes eredményeket adnak a szaruhártya, a makula (macula) és a látóideg.

Abban az esetben, ha a korábban intraokuláris lencse beültetésével járó szürkehályog-műtéten átesett betegeknél a műtött szem megsérül, fennáll a lencse elmozdulásának a veszélye.

A lencse az írisz mögött található, a ciliáris öv rostjaihoz tapadva, a ciliáris testből kinyúlva. Zárt szemsérülés esetén az öv rostjai gyakran elszakadnak, ami a lencse részleges diszlokációjához (szubluxációhoz) vagy teljes diszlokációjához vezet.

Diagnosztika

A lencse elmozdításakor (szubluxáció) a pupilla tágulása után a széle látható, míg teljes diszlokáció esetén a lencse az elülső kamrába vagy vissza a retinába kerülhet.

Az öv szálai eltérésének jelei jól láthatóak egy réslámpa fényében, és akkor is gyors mozdulatok a szeme, mint egy villogó írisz. Ezt az állapotot iridodonesisnek nevezik. A diagnózist kiterjedt réslámpás vizsgálat, vagy a számítógépes tomográfia releváns jellemzőinek megtalálása után állítják fel.

Kezelés

A lencse enyhe szubluxációja nem okoz látásromlást, míg kifejezettebb subluxatiók és hátsó diszlokációk esetén gyakran szükséges a szemüveg korrekciója.

A sebészeti kezelés szükségessége csak olyan esetekben merül fel, amikor a lencse elülsően elmozdult a szaruhártya endotéliumának károsodásával vagy az intraokuláris nedvesség pupillán keresztüli kiáramlásával. Egy ilyen állapot ahhoz vezet akut roham zárt szögű glaukóma. A lencse közvetlen jelentős károsodása, ami a szem gyulladását, a szaruhártya endotéliumának károsodását vagy a szemen belüli nyomás növekedését eredményezi, a legtöbb esetben a lencse eltávolítását igényli. A beavatkozás történhet elsődleges vagy másodlagos, a sérülés súlyosságától, a sebészválasztástól (láthatóságtól), valamint egyéb függő tényezőktől függően.

Az egyik vezető szemészeti központok Moszkva, ahol minden elérhető modern módszerek szürkehályog sebészeti kezelése. A legújabb berendezések és elismert szakemberek garantálják a kiváló eredményeket.

"Szvjatoszlav Fedorovról elnevezett MNTK"- egy nagy szemészeti komplexum "Eye Mycosurgery", 10 fiókkal különböző városokban Orosz Föderáció, amelyet Szvjatoszlav Nyikolajevics Fedorov alapított. Munkája során több mint 5 millió ember kapott segítséget.

"Helmholtzról elnevezett Szembetegségek Intézete"- a szemészet legrégebbi kutató- és egészségügyi állami intézménye. Több mint 600 ember dolgozik itt, hogy segítsen az embereknek széles választék betegségek.

Traumás szürkehályog, rendkívül veszélyes betegség szem. Tompa vagy heveny behatoló sebbel fordul elő szemgolyó, annak különféle szerkezetei, valamint égési sérülések és besugárzás.

Kedvezőtlen lefolyás és idő előtti kezelés esetén a teljes vakság kialakulásának valószínűsége eléri a 70%-ot. Ez a fajta szürkehályog a leggyakoribb a fiatalok és a középkorúak körében. A látás elvesztésével a betegség rokkantsághoz vezet.

Mi a traumás szürkehályog, okai, ICD 10

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint ( ICD-10), a traumás szürkehályog kódolt H26.1.

Nincs egyetlen olyan jellemzőkészlet sem, amely figyelembe veszi az ilyen típusú betegségek összes tényezőjét.

A betegség progressziójának mértéke a szemkárosodás sebességétől függ: lassú vagy gyors. Egyes esetekben előfordulhat, hogy a szürkehályog nem halad előre.

Fajták

• mechanikus, áthatoló és zúzódásos;
• kémiai(mérgező);
• sugárzás;
• szakmai.

Zúzódás a szürkehályog vagy közvetlenül a sérülés után, vagy egy kicsit később jelentkezik. A betegségnek számos alfaja létezik, de a főbbek a következők:

• Fossius gyűrűs szürkehályog. A lencse elülső részének homályosodása jellemzi, leggyakrabban a szem tompa traumájával. A lencse elülső részén pigmentált gyűrű képződik, amely a pupilla peremének sejtjeiből áll. Ennek a gyűrűnek a felszívódása több hétig vagy hónapig késhet.
• Rozetta zúzódásos szürkehályog. Sávszerű homályok keletkeznek, amelyek a kimenet közepén gyűlnek össze. A látás fokozatosan romlik.
• teljes szürkehályog. Jellemzője a lencsekapszula szakadása vagy zúzódása. Az előrejelzés a legkedvezőtlenebb.

Fontos! Gyűrűs és rozetta szürkehályog enyhe esetekben lehetséges öngyógyító szemés funkcióinak helyreállítása.

A kémiai traumás szürkehályog típusait a kárt okozó anyag típusa szerint osztják fel. Ezek tartalmazzák:

• Alkáli égés. Hasonló anyaggal végzett égés esetén a szemkárosodás nem azonnali, a patológia fokozatosan alakul ki.
• Savas égés. A sav nagyon agresszíven hat a szövetekre, így a patológia azonnal megnyilvánul, közvetlenül azután, hogy az anyag belép a látószervbe. Nemcsak a szemgolyó, hanem a közeli szövetek is érintettek.
• Égés és más anyagokkal való mérgezés. A szemkárosodás idővel eltűnhet. Az egész szervezet mérgezésével a szem motoros működése megzavarodik, a tünetek általános mérgezéssel járnak.

Fotó 1. A szem savval való égetése, melynek következtében azonnal megjelenik a szürkehályog. Az eltávolításához műtét szükséges.

Sugárzási szürkehályog nem alakul ki azonnal, a megnyilvánulási időszak előfordulhat több mint 10 évig tart. Az emberi szem lencséje érzékeny a röntgensugárzásra, az infravörös sugárzásra, a mikrohullámokra. A lencse ilyen típusú károsodásának sajátossága - színes hullámok megjelenése szürke háttéren.

A foglalkozási szürkehályogot hőforrásokkal, olyan tárgyakkal végzett munka okozza, amelyekből idegen test kerülhet a szembe, például hegesztőgéppel.

Ha a lencse sérült a szemgolyóból folyadék kerül beleés működése károsodott. Ezt gyakran kíséri a lencse eltolódása a helyéről - diszlokáció vagy szubluxáció. Ha idegen test vagy folyadék kerül a szembe, tovább bonyolítja a betegség lefolyását. Sérülés több mint 3 mm, amelyet különösen az elmozdulás bonyolít, nem tud magától meggyógyulni, és a betegnek sürgősre van szüksége egészségügyi ellátás.

Figyelem! A legtöbb traumás szürkehályog változással jár több szerkezet szemgolyó.

Diagnosztika

A szemorvoshoz való időben történő hozzáféréssel a betegség okának azonosítása és diagnózisa nem okoz nehézségeket. A szakértő első lépése szemfenék vizsgálata beteg. Bizonyos esetekben használják szem biomikroszkópia. Fénylámpa segítségével a szemfenék legmélyebb részeit vizsgáljuk. Ezenkívül mikroszkópot használnak. Ez a módszer teljesen fájdalommentes, és segít a sérülés teljes képében.

Kezelés

Traumás szürkehályog kezelést végeznek csak műtéti úton felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.

Sebészeti beavatkozás köpölyözéssel lehetséges gyulladásos folyamatok sérülés után általában úgy kell 4 hónaptól egy évig. A műtétet egy-két évvel a sérülés után hajtják végre.

Egyes esetekben a traumás szürkehályogot sürgősen eltávolítják. Ez akkor történik, amikor sebkezelésés a felfedezés a lencse kiterjedt károsodása (szakadása).. Ilyenkor a műtét csökkenti az egyéb deformitások, a bonyolult gyulladások és a rendkívül hosszú gyógyulási idő kockázatát.

Fontos! gyermekek sebészeti beavatkozás végrehajtani általános érzéstelenítés alatt.

A poszttraumás szemhályog műtéti lehetőségei

• extrakapszuláris extrakció. A sebészeti beavatkozás legrégebbi módszere. A lencsét a kapszula nélkül távolítják el. A megmaradt kapszula ezt követően természetes védelmeként szolgál a beültetett lencse számára. Ez a fajta műtét traumatikus és hosszú rehabilitációt igényel.
• intrakapszuláris extrakció. A lencse eltávolítása a kapszulával. Ez magában foglalja az olyan műveleteket, mint a krioextrakció, a vákuum és a fogós extrakció. A varratok hosszú helyreállítását és gyógyulását igényel.

2. fotó Intrakapszuláris extrakció működése: A betű alatt (balra) sematikus kép, B alatt (jobbra) nézet a művelet közben.

• Ultrahangos fakoemulzifikáció. Ultrahang segítségével a lencsét emulzióvá alakítják, amelyet a szemgolyó minimális vesztesége mellett egy csőrendszeren keresztül eltávolítanak. A legtöbb biztonságos út traumás szürkehályog kezelése.

Referencia. A krioextrakció során a lencse elülső részét egy speciális szerszám hegyére lefagyasztják, így eltávolítják a szemgolyóból.

A lencse eltávolítása után a pácienst a helyére ültetik. műlencse. Kétféle lencse létezik − kemény és puha. Ultrahangos fakoemulzifikációval lágy lencséket ültetnek be, ez egy modern és biztonságos lehetőség a látás helyreállítására. Merev lencsék varrást és rehabilitációt igényel hat hónapig.

A lencsék legmodernebb változata, amely lehetővé teszi a tárgyak közeli és távoli megtekintését - phakiás intraokuláris lencsék. Nem igényelnek szemüveges korrekciót. A gyermekek biztonsága és teljes fejlődése érdekében a műtét legmodernebb módszerei javasoltak.

Komplikációk

A műtét befejezése után az orvos előírja bizonyos gyógyszerek és kezelési rend lehetővé téve a szervezet számára, hogy a lehető legbiztonságosabban és leggyorsabban hozzászokjon műlencse.

Esetében ultrahangos fakoemulzifikáció csak a betegek 10%-a komplikációk lépnek fel a lencse gyenge ínszalagjával, társbetegségek szemekkel, szisztémás betegségek például cukorbetegséggel. Varratokkal végzett műtéteknél szövődményeket okozhat a műtét során fellépő trauma, illetve a beavatkozás utáni orvosi javaslatok be nem tartása.

A lencse zúzódása helyzetének változásában és szürkehályog kialakulásában nyilvánulhat meg. A Zinn ínszalag szakadása miatt részleges ill teljes elmozdulás lencse (szubluxáció, diszlokáció). Ebben az esetben az áldozatok általában a látás csökkenésére panaszkodnak.

Subluxációval első kamera egyenetlenül mélyül, mivel az írisz azokon a helyeken, ahol megfosztja a lencse tartásától, visszaszorul. A szem mozgatásakor az írisz remeg (iridodonez). Néha ugyanakkor a lencse széle látható a pupilla területén. Átbocsátott fényben sötét íves sávnak tűnik. Az oftalmoszkópos vizsgálat két képet mutat a látóideg papillájáról: az egyik - a lencsén keresztül látható; a másik - egy olyan webhelyen keresztül, amely mentes tőle. Az áldozat néha monokuláris diplopiáról panaszkodik.

Elmozduláskor általában az elülső kamrába vagy az üvegtestbe tolódik. Az elülső kamrában az átlátszó lencse nagy zsírcseppnek tűnik. Maga a kamra a központi részben nagyon mély. Az üvegtestbe eltolt lencse akkor észlelhető, ha átlátszó vagy áttetsző mozgó test formájában áteresztő fénnyel vizsgáljuk. A lencse elülső kamrába és az üvegtestbe való elmozdulása általában iridociklitist és másodlagos glaukómát okoz. A lencse subconjunctivális diszlokációjáról már szó esett.

Nál nél réslámpás vizsgálat a lencse szubluxációjában szenvedő betegeknél néha láthatók a sérült Zinn-szalag rostjai. Úgy néznek ki, mint vékony szürkés szálak, amelyek az elmozdult lencse egyenlítőjétől nyúlnak, és túlnyúlnak a pupilla szélén.

Zúzódásos szürkehályog közvetlenül a sérülés után vagy egy ideig azután fordulhat elő. Ennek oka a lencsekapszula károsodása, ami lehetővé teszi, hogy a kamra nedvessége érintkezzen a lencse rostjaival, és azok megduzzadjanak és zavarossá váljanak. A zúzódásos szürkehályog lehet részleges vagy teljes, attól függően, hogy milyen gyorsan záródik be a kapszula traumás hibája. A kapszula kellően nagy károsodásával a nedvesség behatolása folytatódik, és a fokozatosan növekvő szürkehályog teljessé válik. Vannak esetek, amikor a zúzódásos szürkehályog a kapszula integritásának látható megsértése nélkül következik be.

későn érkezők zúzódásos szürkehályog nem magyarázható csak a traumatikus szer lencsére gyakorolt ​​közvetlen hatásával. Itt nyilvánvalóan a lencse homályosodását a szem mélyebb szöveteiben bekövetkezett traumás elváltozások (uveitis, retinaleválás stb.) következményeként kell érteni.

Zúzódásos szürkehályog változatosak. Az átlátszatlanság lokalizációja szerint a szürkehályog elülső subcapsuláris, hátsó subcapsuláris, kortikális, réteges; az elhomályosodás formája szerint - csíkos, csillag alakú, pontozott stb. A zúzódásos szürkehályoghoz gyakran pupilláris kikötések társulnak, amelyek a lencsével egyidejűleg sérült íriszből erednek.

A kiterjedt táska sérülése a szürkehályog tömegei az elülső kamrába esnek, és itt fokozatosan felszívódnak. Néha az elülső kamrában a lencsetömegek elvesztése iridociklitisz kialakulásával jár. A szürkehályog-tömegek duzzanata esetén az intraokuláris nyomás jelentősen megemelkedhet, és másodlagos glaukóma alakulhat ki. Ezekben az esetekben sürgősen paracentézist kell végezni a duzzadt tömegek felszabadítása érdekében.

különleges forma A lencse zúzódásos változása az úgynevezett "Fossius gyűrű" - egy gyűrű alakú barna opacitás, amely a lencse elülső felületén található. Az írisz pupillaélének lenyomata, amely az agyrázkódás során a lencse elülső felületéhez nyomódik. Fossius gyűrűje nem tart sokáig, és nyom nélkül eltűnik.

Gyakran a lencse zúzódásos károsodása a szemgolyó más részeinek károsodásával kombinálva (hyphema, hemophthalmus, repedések). érhártya, retinaleválás stb.).

-val megsérült zúzódásos változások a lencsében szemésznek meg kell vizsgálnia, és speciális kórházba kell evakuálni, fekve, binokuláris kötéssel.

Traumás szürkehályog, ha jelentősen csökkentik a látást, alá vannak vetve sebészi kezelés. A műtétet általában több hónappal a sérülés után hajtják végre. Egyes esetekben a zúzódásos szürkehályog sebészeti kezelését egyéni terv szerint kell elvégezni (például kapszulák eltávolítása - membrán traumás szürkehályog vagy sphincterocapsulectomia esetén - pupillakikötések jelenlétében). Ezek technikája sebészeti beavatkozások a szemműtétre vonatkozó speciális irányelvekben leírtak.
Konzervatív kísérlet zúzódásos szürkehályog kezelése jódkészítmények és oxigénterápia segítségével még nem tekinthető hatékonynak.

Ha a lencse kimozdul az elülső kamrába, ki kell húzni.
Után megfelelő érzéstelenítés, kantárvarratok kivágása, kötőhártya lebeny kivágása és ideiglenes varratok nukleáris mentes lencsével, lándzsa alakú késsel bemetszést végeznek. felső szakasz limbus. A kést a lencse mögé, a lencse és az írisz közé helyezzük. A lencsekapszulát akkor nyitják ki, amikor a kést előre tolják, vagy cisztotómmal (mielőtt eltávolítják a kést). A lencsetömegeket a szokásos módon spatulával távolítjuk el.

Jelenlétében magok a szaruhártya bemetszése lineáris késsel történik, amely akkora dőlést kap, hogy a lencse testén keresztül az elülső kamrába kerüljön. A kés eltávolítása után a lencsét spatulákkal távolítják el. Az eltávolítás legkisebb nehézsége esetén azonnal szürkehályoghurkot kell alkalmazni.

Operatív eltávolítás lencse tól től üveges test az utóbbi nagy veszteségével jár, és nem mindig lehetséges. Ezeket a beavatkozásokat általában a belső régió kórházában végzik, ahonnan az áldozatokat evakuálják. A lencse traumás szubluxációi esetén, ha az jelentősen elmozdult, O. I. Shershevskaya azt javasolja, hogy a lehető legkorábban, a másodlagos glaukóma kialakulása előtt távolítsa el egy hurokkal.

Azokban az esetekben, amikor a diszlokáció lencse Az elülső kamrába történő bejutást akut iridociklitisz vagy szemnyomás-emelkedés kíséri, katonai szakkórházban sürgős szürkehályog eltávolításra lehet szükség. Iridociklitisz vagy zöldhályog okozta tartós fájdalom esetén, amelyet a golyóra való progresszív látásromlás vagy a fény hibás vetülete kísér, jobb a szem enukleációja.

Szürkehályog előfordulhat közvetlenül a zúzódás után és sok évvel azután is. Felismerésének gyakorisága csukott szemsérülés esetén 11%. A "csapás" és "ellencsapás" erők elméletét Wolter, Weidenthal és Schepens javasolta. Ezek az egyenlítői irányban terjedő erők alkotják a sérülések fő károsító mechanizmusát. A "csapás" közvetlen hatású erő, míg az "ellencsapás" sérülést okoz, ha a visszavert lökéshullám lencséjének van kitéve. A lökéshullám terjedése az Egyenlítő irányába a szemgolyó egyidejű elülső-hátsó irányban történő lerövidülésével történik a fizikai behatás idején. Amikor ez megtörténik, a lencsekapszula megreped, a zinn szalagjai vagy mindkettő egyszerre.

Szürkehályog a lencsekapszula szakadása okozhatja. A kapszula hibája lehetővé teszi intraokuláris folyadék behatolnak a lencsén, ami annak elhomályosulásához vezet. A kapszula károsodásának valódi mechanizmusa továbbra is tisztázatlan. Az elülső kapszula a szubkapszuláris hám regenerációs képessége miatt kiválóan gyógyítja a defektusokat, és kicsi a defektus megnagyobbodásának valószínűsége. Ha a kapszula hibájának mérete kisebb, mint 2 mm, a hám gyorsan helyreállítja integritását. A 3 mm-nél nagyobb hibák gyakran a lencse homályosodásához vezetnek. Az elülső kapszulaléziók spontán kinyílhatnak, súlyos gyulladást és másodlagos zöldhályogot okozva napokkal vagy hónapokkal a sérülés után.

A legtöbb esetben traumás szürkehályog nem jár a lencsekapszula károsodásával. A zúzódás általában tipikus szürkehályog megjelenését eredményezi, amelyre az elülső vagy hátsó kérgi rétegben a kapszula alatti homályosság jellemző, szirmok vagy sugárirányban széttartó küllők formájában ("hályog-napraforgó").

Traumás szürkehályog, ha nem távolítják el őket, hajlamosak érett állapotba jutni, ami megnehezíti a szemfenék vizsgálatát. A betegek általában csökkent látásra panaszkodnak, esetenként intraokuláris gyulladást és megnövekedett szemnyomást észlelnek. Fontos megállapítani a szem hátsó pólusának állapotát. A műtét időpontját és típusát meghatározzák lehetséges előrejelzés a látásról és a patológia jelenlétéről a szem hátsó szegmensében. Ha érett szürkehályogot észlelnek, B-módú ultrahangos vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják a retina szakadását és leválását, érhártya szakadását vagy korábban nem észlelt idegen testeket.

Fokozat kifejezőképességés a homályosság lokalizációja a meghatározó tényező a szürkehályog-műtét tervezésében. A szürkehályog jelenléte nem mindig jelzi sebészi kezelés. Ha a szürkehályog nem sűrű, vagy nem érinti a lencse központi részeit és az optikai tengelyt, a betegek gyakorlatilag nem panaszkodnak. Az optikai korrekció általában segít a látásélesség javításában. A traumás szürkehályog nem mindig halad előre, és nem minden esetben kíséri a szem szerkezetének egyéb károsodása. A szürkehályog tünetei a lencse homályosodási helyétől függenek. A hátsó szubkapszuláris szürkehályog általában okozza több hasonló sűrűségű nukleáris scleroticus vagy corticalis szürkehályoghoz képest.

Ha az azonosított nem sérti a beteg szokásos életmódját, és nem kíséri szemgyulladás, fertőzés vagy zöldhályog, a legtöbb esetben legjobb megoldás az ilyen beteg dinamikus monitorozása lesz.

A műtét előtt muszáj óvatos szemészeti vizsgálat a phacodonesis, üvegtesti sérv, állapot jelenlétének és mértékének kimutatására hátsó kapszula lencse. Általában a fakoemulzifikáció a szürkehályog leggyakrabban alkalmazott kezelése. Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknél gyanítható a zonuláris ínszalag gyengeség. Az új technológiák, köztük az intrakapszuláris gyűrűk és a kapszuláris támasztó kampók beültetése, nagyban megkönnyítették az ilyen lencsék elülső eltávolítását.

Kívül, modern phacovitrectomiás rendszerek biztosítani biztonságos eltávolítása traumás szürkehályog fakoemulzifikációval. A folyamatos folyadék-infúzió elkerüli az elülső kamra mélységének csökkenését és az üvegtest prolapsusát. Azokban az esetekben, amikor a rózsaszín reflex hiányzik, a lencsekapszulát indocianin zölddel vagy tripán kékkel kell megfesteni a capsulorhexis végrehajtása előtt. Barna szürkehályogban, amikor a fakoemulzifikáció nem lehetséges, extrakapszuláris szürkehályog extrakciót alkalmaznak.

Ha a kapszula lencse sérült, vagy súlyos phacodonesis vagy subluxatio van a lencsében, fontolóra kell venni a szürkehályog eltávolításának egyéb módszereit. A szürkehályog eltávolítási módszer megválasztását nagymértékben a sebész tapasztalata határozza meg. Ha az elülső szürkehályog eltávolítás biztonságossága kétséges, a végső döntés meghozatala előtt vitreoretinális sebészt kell konzultálnia a pácienssel. A kombinált pars plan vitrectomiát és lensectomiát egyre inkább bevezetik a gyakorlatba. Az infúziós nyílást a lehető legtávolabb kell varrni attól a helytől, ahol érhártya- vagy retinaleválás van vagy gyanítható.

Perfluor-szerves anyagok elősegíti a lencse hátsó pólusba kimozdult töredékeinek mozgósítását, megtámasztja azokat eltávolításkor és védi a retinát a károsodástól. Az intrakapszuláris szürkehályog-eltávolítás, bár viszonylag ritka, a választandó kezelés, ha jelentős a zóna lazasága és nincs üvegtesti sérv. A szürkehályog-eltávolítás módszerének megválasztásában fontos szerepet játszik a sebész tapasztalata.

Elsődleges IOL beültetés szürkehályog-eltávolítás után bármilyen módszerrel elvégezhető súlyos gyulladás hiányában, feltéve, hogy a fertőzés kockázata alacsony. Az IOL beültethető a tokzsákba, a ciliáris sulcusba, az elülső kamrába, az íriszhez vagy a sclerához rögzítve. Amikor az IOL-t a toktasakba ültetik be, a haptikus elemeket merőlegesen kell elhelyezni arra a területre, ahol a Zinn szalagok gyengesége feltárul a toktasak maximális stabilizálása és tágulása érdekében.

A törlés határideje szürkehályog sok tényezőtől függ, beleértve a gyulladás súlyosságát, a látás rehabilitációjának szükségességét ( monokuláris látás vagy az amblyopia kialakulásának kockázatának kitett gyermek), további szemműtét szükségessége, és Általános állapot beteg. A szürkehályog elsődleges eltávolításának megvannak a maga előnyei: a késői gyulladás és a megnövekedett szemnyomás okának megszüntetése, korai látásrehabilitáció. A hátrányok közé tartozik a posztoperatív gyulladás elhúzódása, az intraoperatív gyulladás fokozott kockázata és annak lehetősége, hogy a szürkehályog nem befolyásolta a látásélességet.

A kicsik gyermekek a szürkehályog veszélyt jelent az amblyopia kialakulására. Ha a szürkehályog eltávolítása mellett döntenek egy gyermeknél, számos tényezőt figyelembe kell venni. Ezek egyike a szürkehályog-eltávolítás után a hátsó lencsekapszula viszonylag gyors homályosodási tendenciája. Emiatt javasolt a szürkehályog-eltávolítás során elsődleges hátsó capsulotomia és elülső vitrectomia elvégzése olyan kisgyermekeknél, akiknél a YAG lézeres capsulotomia később nehézkes lehet (általában 6 év alatti gyermekek). A szürkehályog kivonásakor azonban törekedni kell a fejlődő szem anatómiájára és fiziológiájára gyakorolt ​​lehetséges hatás minimalizálására.

IOL beültetés gyermekeknél számos vitatott pontja is van. Egy tanulmány például azt találta, hogy a gyermekek 70%-ának a látásélessége > 0,33 (20/60) IOL beültetés esetén (136 gyermek 2-16 éves korig, 1 gyermek 2 év alatti). Általánosságban elmondható, hogy 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél ajánlott aphakiát végezni23, bár gyermekeknél IOL beültetést végeznek. fiatalon egyre gyakoribb.

Szemsérülés, amelyben szürkehályog figyelhető meg, nagyon gyakran rossz eredménnyel végződik a szem hátsó szegmensének struktúráinak egyidejű károsodása miatt, mint például a retina leválása, makula fibrózis, traumás opticus neuropathia. A szemsérülésekkel járó esetek 50-70% -ában a szem hátsó szegmensének jelentős károsodása figyelhető meg. Az afferens pupilla-elégtelenség és az iridodialízis a műtét előtt azonosított kedvezőtlen prognosztikai tényezők közé tartozik.

Klinikai eset: traumás szürkehályog. Egy 3 éves kislány panaszkodott édesanyjának bal szemének fájdalmára és látásromlására. Bevitték az ügyeletre szem ápolás vizsgálatra. Időpont egyeztetés után elsődleges kezelés Szemész szakorvos utalt be hozzá szemklinika számára további vizsgálatés kezelés. 3 nappal a sérülés után a bal szem látásélessége az ujjak mozgása volt. A biomikroszkópos vizsgálat a szaruhártya felső külső szegmensében egy nem áthatoló sebet tárt fel. Az elülső lencsekapszula megsérült, a lencsetömegek kilógtak a hiba helyén. Az echoszkópia során idegen testet és patológiát nem észleltek a szem hátsó szegmensében. Egy helyi gyulladáscsökkentő és antibiotikum terápia tervezett műtéti kezelés.