A thromboelastográfia szerepe a poszttraumás coagulopathia transzfúziós terápiájában. Thromboelasztográfia Mi befolyásolhatja az eredményeket

A hematokrit egy olyan mutató, amely azt tükrözi, hogy mennyi vért foglalnak el a vörösvértestek. A hematokritot általában százalékban fejezik ki: például a 39%-os hematokrit (HCT) azt jelenti, hogy a vértérfogat 39%-át vörösvértestek képviselik. Emelkedett hematokrit fordul elő eritrocitózissal (a vörösvértestek számának növekedése a vérben), valamint dehidratációval. A hematokrit csökkenése vérszegénységet (a vörösvértestek szintjének csökkenését a vérben) vagy a vér folyékony részének mennyiségének növekedését jelzi.

A vörösvértestek átlagos térfogata lehetővé teszi az orvos számára, hogy információt szerezzen a vörösvértestek méretéről. Az átlagos sejttérfogatot (MCV) femtoliterben (fl) vagy köbmikrométerben (µm3) fejezzük ki. Kis átlagos térfogatú vörösvértestek találhatók mikrocitás anémiában, vashiányos vérszegénységben stb. Megnövekedett átlagos térfogatú vörösvértestek a megaloblasztos vérszegénységben (vérszegénység, amely akkor alakul ki, ha a szervezetben B12-vitamin vagy folsav hiánya van). test).

A vérlemezkék kis vérlemezkék, amelyek részt vesznek a vérrög képződésében, és megakadályozzák a vérvesztést, ha az erek megsérülnek. A vérlemezkék szintjének emelkedése a vérben bizonyos vérbetegségeknél, valamint műtétek után, a lép eltávolítása után fordul elő. A vérlemezkeszint csökkenése fordul elő néhány veleszületett vérbetegség, aplasztikus anémia (a vérsejteket termelő csontvelő hibája), idiopátiás trombocitopéniás purpura (a vérlemezkék megnövekedett aktivitás miatti pusztulása) esetén. immunrendszer), májcirrózis stb.

A limfocita egyfajta fehérvérsejt, amely felelős az immunitás kialakításáért, valamint a baktériumok és vírusok elleni küzdelemért. A limfociták száma a különböző elemzésekben megadható abszolút számként (hány limfocitát találtunk), vagy mint százalék(a leukociták teljes számának hány százaléka limfociták). A limfociták abszolút számát általában LYM#-nak vagy LYM-nek jelölik. A limfociták százalékos arányát LYM%-nak vagy LY%-nak nevezzük. Egyes esetekben a limfociták számának növekedése (limfocitózis) fordul elő fertőző betegségek(rubeola, influenza, toxoplazmózis, fertőző mononukleózis, vírusos hepatitis stb.), valamint vérbetegségek (krónikus limfocitás leukémia stb.). A limfociták számának csökkenése (limfopénia) súlyos krónikus betegségek, AIDS, veseelégtelenség, bizonyos immunrendszert elnyomó gyógyszerek (kortikoszteroidok stb.) szedése esetén fordul elő.

A granulociták olyan fehérvérsejtek, amelyek szemcséket (szemcsés fehérvérsejteket) tartalmaznak. A granulocitákat háromféle sejt képviseli: neutrofilek, eozinofilek és bazofilek. Ezek a sejtek részt vesznek a fertőzések elleni küzdelemben, a gyulladásos és allergiás reakciók. A granulociták száma a különböző elemzésekben kifejezhető abszolút értékben (GRA#) és a leukociták teljes számának százalékában (GRA%).

A granulociták általában akkor emelkednek, ha gyulladás van a szervezetben. A granulociták szintjének csökkenése aplasztikus anémia (a csontvelő vérsejt-termelő képességének elvesztése), bizonyos gyógyszerek bevétele után, valamint szisztémás lupus erythematosus (egy betegség) esetén következik be. kötőszöveti) satöbbi.

A monociták olyan leukociták, amelyek az erekbe kerülve hamarosan a környező szövetekbe távoznak, ahol makrofágokká alakulnak (a makrofágok olyan sejtek, amelyek felszívják és megemésztik a baktériumokat és a test elhalt sejtjeit). A monociták száma a különböző elemzésekben kifejezhető abszolút értékben (MON#) és a leukociták teljes számának százalékában (MON%). Egyes fertőző betegségekben (tuberkulózis, Fertőző mononukleózis, szifilisz stb.), rheumatoid arthritis, vérbetegségek. A monociták szintjének csökkenése következik be nehéz műveletek, az immunrendszert elnyomó gyógyszerek (kortikoszteroidok stb.) szedése.

Az eritrociták ülepedési sebessége olyan mutató, amely közvetve tükrözi a vérplazma fehérjetartalmát. Emelkedett ESR lehetséges gyulladást jelez a szervezetben a vérben a gyulladást okozó fehérjék megnövekedett szintje miatt. Kívül, az ESR növekedése vérszegénységben található rosszindulatú daganatok Az ESR csökkenése ritka, és arra utal emelt tartalom vörösvértestek a vérben (eritrocitózis), vagy más vérbetegség.

Meg kell jegyezni, hogy egyes laboratóriumok más szabványokat jeleznek a vizsgálati eredményekben, ami a mutatók kiszámítására szolgáló számos módszer jelenlétének köszönhető. Ilyen esetekben az eredmények értelmezése általános elemzés a vérvétel a meghatározott normák szerint történik.

A vérvizsgálat megfejtése mellett vizelet- és székletvizsgálati átiratokat is készíthet.

A thromboelasztográfia az egyik olyan módszer, amely lehetővé teszi a véralvadási rendszer állapotának felmérését a vérrög vizsgálata alapján. Különös figyelmet fordítanak a viszkozitására és rugalmasságára. A thromboelastogram fő lényege a hemosztázis értékelése integrált jelleggel. Ez a technika képes kimutatni a véralvadási rendszer, a vérlemezkék eredményeit, valamint értékeli a fibrinolízis rendszer és az antikoagulációs mechanizmusok működését. Az információ csak a csomósűrűség alapján nyerhető. Az orvosok széles körben alkalmazzák ezt a módszert a vérzéscsillapítási rendellenességek értékelésére a kezelés helyesbítésére. A teszt minden sebészeti szakterületen elterjedt, vagyis általános és érsebészek, nőgyógyászok, onkológusok, valamint egyes terápiás szakemberek - kardiológusok, neuropatológusok - alkalmazzák.

A thromboelastográfnak nevezett készülék alapelve a vérrög fő fizikai tulajdonságainak felmérésén alapul. A biológiai anyagot egy küvettába helyezzük - egy hengeres tálba. A tengelyétől 4,45 fokkal eltér, ebben a helyzetben a készülék forgó mozgásokat kezd. Egy forgási ciklus pontosan 10 másodpercig tart.

A biológiai anyagba horgonyzó rudat helyeznek. Egy speciális csavart menetre van felfüggesztve. A küvettahenger forgatónyomatékát kezdetben nem adják át nekik. Ez a vérrögképződés és a hajtogatás megkezdése után következik be. A vérrög kialakulásához várni kell egy ideig, miután az anyagot bemerítette a küvettába.

Amint a csésze és a rúd összekapcsolódik a vérrög miatt, megkezdődik az indikátorok rögzítése, a rúd elkezdi továbbítani őket. Az eredményt a készülék egységeinek csatlakozási erőssége határozza meg. Fontos figyelembe venni, hogy a nem alvadt vér semmilyen módon nem közvetíti a forgást, és minél erősebben keményedik a vérrög, annál nagyobb a mozgás amplitúdója.

A szervezett vérrög a küvetta és a rúd szinkron mozgását okozza. Így, ha sűrű vérrög keletkezett, a rúd a csészével együtt forogni kezd. Ez a készülék maximális amplitúdója.

Kiderül, hogy a forgásszöge attól függ, hogy milyen sűrűségű a vérrög. Ha a lízis vagy pusztításának más változata megindul, vagy összezsugorodik, a vérben a kötések gyengülnek, a csésze és a rúd együttes munkája romlik, az áteresztés is csökken.

A rúd forgó mozgását mechanikai rezgésekből elektromos jelekké alakítják át. Rögzítésüket számítógéppel végzik. Ennek eredményeként az orvos tájékoztatást kap a legelső fibrinszálak kialakulásának kezdetéről, arról, hogyan keletkezik a trombus, milyen sűrű, hogyan pusztul el. Ezenkívül ezzel a kutatási módszerrel az orvos felméri a hemosztázis állapotát, megkapja az összes szükséges információt a koagulációs rendszerről.

Az elemzés értelmezésére szolgáló számítógép segítségével rögzíthető a vérrög kinetikai változása, amely nemcsak teljes vérben, hanem plazmában, vagy vérlemezkében gazdag plazmában is értékelhető. Thrombus képződéséről, pusztulásáról, líziséről beszélünk.

Ennek alapján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a thromboelasztográfia segítségével információkat lehet szerezni fizikai tulajdonságok thrombus, amely vérsejtekből és fibrinszálakból áll. Lényegében a vizsgálat elvégzésére szolgáló eszköz mér gépészeti munka trombus vagy vérrög a koagulációs rendszer munkája során. Az eredmények rögzítését a véralvadás kezdetétől, még a legelső fibrinszálak megjelenése előtt megkezdi, értékeli a thrombus fejlődését, szerkezetét, pusztulását és lízisét.

Hogyan történik a thromboelasztográfia?

A thromboelastográfia egy laboratóriumi és műszeres módszer a hemosztázis állapotának tanulmányozására. Ez magában foglalja a vérvételt a pácienstől, amely elvégzi a technikát és a laboratóriumot. A biológiai anyag mintavétele reggel történik. Fontos, hogy a beteg éhgyomorra legyen, mert ez pontosabb eredményeket tesz lehetővé. A vérvétel után a beteget elengedik, mivel az eljárás nem igényel aktív részvételt.

A tromboelastogram paraméterei

Vannak olyan thromboelasztogram paraméterek, mint a CT, CFT, MCF, Ax, ML. További alapvető paraméterek: R, K, MA, E, T. Vannak további olyanok is, amelyek tartalmazzák a G, T, t, S betűket. A név egy angol rövidítésből származik.

CT vagy alvadási idő. Ez az érték azt az időt jelenti, amely alatt a vérrög kialakulása kezdett az eljárás kezdetétől. Másodpercben kifejezve. Ez a paraméter sok tényezőtől függ, valamint az antikoaguláns rendszer aktivitásától, a véralvadásgátlóktól.
CFT vagy ruhaképzési idő. Másodpercben is kifejezik, és magában foglalja a vérrög képződésének kezdetétől a sűrűségének kialakulásáig eltelt időt, ami 20 milliamper. Ez a paraméter tükrözi a fibrin polimerizációját, a fibrinstabilizáló faktor munkáját, a thrombus vérlemezkék és más képződött elemek általi rögzítését.
MCF vagy maximális ruhaszilárdság. A maximális amplitúdót jeleníti meg a trombussűrűség függvényében. Milliméterben mérve. Ez a paraméter a fibrinogén és a vérsejtek, azaz a trombus vagy vérrög szubsztrátjaitól függ.
Ah - az amplitúdó értékét jelenti. Ez egyben a vérrög sűrűsége is. Mérése a vizsgálat különböző időintervallumaiban történik. Például az orvosok a vérrög képződését a koaguláció legkritikusabb szintjén vagy a norma határain értékelik. Ez lehetővé teszi, hogy több információt kapjon a vérzéscsillapító rendszer munkájáról.
ML vagy maximum lysis – akkor jelenik meg, amikor a vérrög elkezd feloldódni. Mérjük a sűrűség csökkenését a maximumhoz képest. A paramétert százalékban mérjük. Ez az antikoaguláns, fibrinolízis rendszer aktivitásának mértékétől és megfelelőségétől függ, lehetővé téve ennek a rendszernek a tanulmányozását is.
R a reakcióidő a rögzítés kezdetétől addig a pillanatig, amíg az eredmény ágai 1 mm-rel kitágulnak. Ez általában a vérzéscsillapítás első fázisának időpontja.
A K a trombusképződés idejét jelenti. A tesztágak 1 mm-rel 20 mm-re való kitágulásából számítják ki. Az időtartamot a trombinképződés sebessége határozza meg. Ha sokáig tart, akkor a K is magas lesz. A mutató a fibrinrög képződésének sebességét jelzi.
MA a maximális amplitúdó, vagyis az eszközágak maximális divergenciája. A trombus sűrűségét jelzi.
E - maximális rugalmasság. Kiszámítása a fenti mutatók alapján történik.

További lehetőségek a következők:

Г a teljes véralvadás ideje, vagyis az eredmények rögzítésének kezdete és az eszköz maximális amplitúdója közötti intervalluma;
T - lehetővé teszi a trombusképződés produktív fázisának jellemzését;
t, S - K, P és MA alapján számítva. Az ő költségükön megtudhatja a képződött elemek aktivitását, a fibrinogén mennyiségi tartalmát.

Referencia értékek

Fontos megjegyezni, hogy ezek az értékek kissé eltérhetnek, mivel minden laboratórium saját berendezésén végzi el az eljárást. A norma a következő:

R - 12 perc, ha az intervallum rövidebb, akkor beszélgetünk a hiperkoagulációról, ha hosszabb - éppen ellenkezőleg, a hiperkoagulációról, a vérrögképződés magas kockázatáról, trombózisról;
K - 6 perc, hiperkoagulálhatóság a rövidítés során;
MA - 50 milliméterig;
E - 100-150.

Az eredmények értelmezése

Thromboelastorgaphia a modern klinikai gyakorlat elég gyakran hajtják végre. A vizsgálat lehetővé teszi a trombózis, a vérrögképződés vagy a véralvadási rendszer egyéb patológiáinak fokozott kockázatának megállapítását. Figyelembe véve a referenciaértékeket, valamint a manipuláció eredményeinek értékelésének összetettségét, az értelmezést kizárólag tapasztalt orvos végzi a tanulmány megfejtésének hibáinak megelőzése érdekében.

Az orvos egyéb paramétereket is értékel:

APTT idő;
protrombin idő teszt;
protrombin, fibrinogén mennyisége.

APTT – az aktivált parciális protrombinidőt mindig más tesztekkel együtt kell elvégezni. A leginformatívabb a protrombin idő teszt. De a maximális mennyiségű információ megszerzése érdekében az orvosnak nemcsak laboratóriumi vizsgálatot kell végeznie, hanem műszeres vizsgálatot is, amely magában foglalja a tromboelasztográfiát is.

A fibrin képződésének mechanizmusa

A fibrinképződés a trombin fibrinogénné történő átalakulásával kezdődik. A következő lépés a fibrin-monomer képződése kémiai reakciók hatására. Az úgynevezett oldható fibrin polimer jelenik meg belőle, amely a 13-as véralvadási faktor (úgynevezett fibrinstabilizáló faktor-enzim) hatására fibrinné alakul.

A thromboelastogram és az alapvető koagulogram tesztek közötti különbség

Ez a technika lehetővé teszi azon komponensek értékelését, amelyek részt vettek a trombus képződésében - fibrin, trombin, vérsejtek, különösen a vérlemezkék. Ez nem jelenti a biológiai anyag centrifugálását sem, ami csökkenti az elemzés idejét. A trombus szinte természetesen képződik, ami szintén előny.

Alapvető thromboelastogram vizsgálatok

Számos teszt létezik, amelyek lehetővé teszik a hemosztázis rendszer jobb értékelését.

Extem - a véralvadás külső útja, 1, 2, 5, 7 és 10 alvadási faktor, fibrinolízis rendszer, vérlemezkék értékelése.
Intem - lehetővé teszi a fibrinolízis és a vérlemezkék, valamint az 1, 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorok értékelését is. Ha ezek a vizsgálatok normálisak, akkor normális vérzéscsillapításról beszélhetünk.
Fibtem - értékeli a fibrinogén munkáját a trombus kialakulása során, míg a vérlemezkék hatását nem veszik figyelembe. Ezt a tesztet az Extemmel hasonlítják össze.
Aptem - lehetővé teszi a hiperfibrinolízis jelenlétének megállapítását.
Heptem - kimutatja a vér heparint.

A thrombocytopenia jelenlétét alacsony amplitúdó jelzi az extem 10 percnél, vagy normál amplitúdó 10 percnél fibtemnél.

Hypofibrinogenemia

A hypofibrinogenemia az extem és fibtem tesztek eredményeinek 10. percében az amplitúdó csökkenésével rögzül.

A thromboelasztogram használatának jelzései

Az elastogram indikációja a trombózis fokozott kockázata. Ilyen betegek a következők:

sürgősségi sebészeti ellátást igényel;
ha rövid időn belül ismételt műveletre van szükség;
vezető sebészeti beavatkozások a fő hajókon;
olyan betegek, akiknél a szívkamrák multivalvuláris korrekciója vagy cseréje történt;
dekompenzált szívelégtelenség;
a készüléken van cardiopulmonalis bypass három óránál hosszabb;
fokozott vérzés műtét után.

A thromboelasztográfia állandó előjegyzése nem javasolt.

Fel és le értékek, pozitív és negatív eredmény

Az eredményeket referenciaértékek alapján értékelik.

A normál reakcióidő körülbelül 12 perc, ami értékében a vérzéscsillapítás első fázisának felel meg. Az értékek növekedése hipokoagulációt, a csökkenés az ellenkezőjét jelzi.
6 perc alatt vérrög képződik. Az idő sok tényezőtől függ, és maga az indikátor jellemzi a fibrinképződés sebességét. A normál alatti csökkenés hiperkoagulabilitást jelez.
A normál maximális amplitúdó nem haladja meg az 5 cm-t Lehetővé teszi a vérrög sűrűségének felmérését. A mutató a képződött elemek, a fibrinogén tartalmától függ.
A maximális rugalmasság 100-150 tartományban van.

Az orvosnak nemcsak a thromboelasztográfia mutatóit kell figyelembe vennie a hemosztázis rendszer megfelelő értékeléséhez és korrekciójához. Koagulogram teszteket is kell végeznie, amelyek magukban foglalják az INR, APTT, protrombin index és egyebek mérését a maximális információmennyiség megszerzése érdekében.

Kösz

Az oldal biztosítja háttér-információ csak tájékoztató jellegűek. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Koagulogramnak is nevezik hemostasiogram, és egy laboratóriumi klinikai elemzés a véralvadási rendszer különféle mutatóinak meghatározására. Vagyis a koagulogram a biokémiai vérvizsgálat analógja. Csak a koagulogramban határozzák meg azokat a mutatókat, amelyek tükrözik a véralvadási rendszer munkáját, és in biokémiai elemzés- a különböző belső szervek munkája.

Mi az a koagulogram?

A véralvadási rendszer különböző hatóanyagok kombinációja, amelyek biztosítják a vérrögképződést és megállítják a vérzést az integritás különböző megsértése esetén. véredény. Vagyis amikor az ember megsérül például az ujja, akkor bekapcsol a véralvadási rendszere, aminek köszönhetően a vérzés eláll, és vérrög képződik, amely az érfal sérülését takarja. Azaz tulajdonképpen az érfal sérülésekor aktiválódik a véralvadási rendszer, melynek munkája következtében trombus képződik, ami foltszerűen bezárja az érben lévő lyukat. A vérrögből egy ilyen "tapasz" felhelyezése miatt a vérzés leáll, és a szervezet normálisan tud működni.

Meg kell azonban érteni, hogy a véralvadási rendszer megállítja a vérzést, és nem csak a sebekben biztosítja a vérrög képződését. bőr, hanem az erek bármilyen károsodására is. Például, ha az edény felrobban túlfeszültség vagy aktív áramlás miatt gyulladásos folyamat bármely szervben vagy szövetben. Ezenkívül a véralvadási rendszer leállítja a vérzést, miután a menstruáció során a nyálkahártya, illetve a szülés után a placenta elválik nőknél.

A koagulációs rendszer megsértése nemcsak az elégtelen aktivitás típusa, hanem a túlzott mértékű oka is lehet. A véralvadási rendszer elégtelen aktivitása esetén az ember vérzést, véraláfutásra való hajlamot, hosszú távú, non-stop vérzést a bőrön lévő kis sebből stb. És a koagulációs rendszer túlzott aktivitásával éppen ellenkezőleg, kialakul nagyszámú vérrögök, amelyek eltömítik az ereket, és szívinfarktust, agyvérzést, trombózist stb.

Visszatérve a koagulogramra, ez az elemzés röviden a véralvadási paraméterek meghatározásának nevezhető. A koagulogram eredményei alapján lehetőség nyílik a véralvadási rendszer bizonyos rendellenességeinek azonosítására és elindítására. időben történő kezelés célja a vérzés kompenzálása és megelőzése, vagy fordítva, túlműveltség vérrögök.

Koagulogram indikátorok

A koagulogram, valamint a biokémiai vérvizsgálat számos mutatót tartalmaz, amelyek mindegyike a véralvadási rendszer bizonyos funkcióit tükrözi. A gyakorlatban azonban, valamint a biokémiai vérvizsgálat során általában nem az összes, hanem csak a koagulogram egyes mutatóinak meghatározását írják elő. Sőt, a koagulogram egy adott helyzetben történő meghatározásához szükséges mutatóit az orvos választja ki az alapján, hogy milyen véralvadási zavarra gyanakszik.

Ezen túlmenően az úgynevezett standard koagulogramoknak számos változata létezik, amelyek csak néhány specifikus paramétert tartalmaznak, amelyek a koagulálhatóság tipikus helyzetekben történő elemzéséhez szükségesek. Az ilyen koagulogramokat a bizonyos feltételek például terhesség alatt, műtét előtt, alkalmazás után gyógyszerek befolyásolja a véralvadást. Ha az ilyen tipikus koagulogramok bármely mutatója abnormálisnak bizonyul, akkor annak megállapításához, hogy a véralvadás mely szakaszában történt megsértés, más szükséges paramétereket határoznak meg.

A koagulogram minden mutatója a véralvadás első, második vagy harmadik szakaszának lefolyását tükrözi. Az első szakaszban a véredény görcse lép fel, azaz a lehető legnagyobb mértékben szűkül, ami minimálisra csökkenti a károsodás mértékét. A második szakaszban a vérlemezkék egymás között „ragadása” (aggregációja) következik be, és laza és nagy vérrög képződik, amely bezárja a véredényben lévő lyukat. A harmadik szakaszban sűrű fibrinfehérje szálakból egyfajta hálózat jön létre, amely befedi az összetapadó vérlemezkék laza tömegét és szorosan rögzíti az érfalon lévő lyuk széleihez. Ekkor a megtapadt vérlemezkék tömege megvastagodik és kitölti a fibrinrostok között lévő sejteket, egyetlen rugalmas és nagyon erős "foltot" (trombuszt) képezve, amely teljesen bezárja az érfalon lévő lyukat. Itt ér véget a véralvadás.

Tekintsük az összes olyan mutatót, amely a koagulogram részét képezi, és tükrözi a véralvadás mindhárom szakaszát, és adjunk példákat a standard hemostasiogramokra különféle tipikus állapotokhoz.

Tehát a koagulogram mutatói, amelyek a véralvadás három különböző szakaszát tükrözik, a következők:

1. Első szakasz mutatói protrombináz képződés):

Véralvadási idő Lee-White szerint;
Kapcsolat aktiválási index;
Plazma újrakalcifikációs idő (PRT);
Aktivált újrakalcifikációs idő (ART);
Aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT, APTT, ARTT);
protrombin fogyasztása;
VIII-as faktor aktivitása;
IX. faktor aktivitása;
X faktor aktivitás;
XI. faktor aktivitása;
XII. faktor aktivitása.

2. Második szakasz mutatók véralvadás (ezt a szakaszt helyesen - trombin képződés):

protrombin idő;
Nemzetközi normalizált arány - INR;
Protrombin százalékban Duke szerint;
protrombin index (PTI);
faktor II.
V. faktor aktivitása;
VII. faktor aktivitása.

3. Harmadik szakasz mutatói véralvadás (ezt a szakaszt helyesen - fibrin képződés):

trombin idő;
fibrinogén koncentráció;
Oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációja.

Ezen mutatók mellett a "koagulogram"-nak nevezett elemzésben a laboratóriumok és az orvosok gyakran más mutatókat is tartalmaznak, amelyek egy másik rendszer működését tükrözik, amelyet antikoagulánsnak (fibrinolitikusnak) neveznek. Antikoaguláns rendszer Ellentétes koagulációs hatást fejt ki, vagyis feloldja a vérrögöket és gátolja a véralvadási folyamatot. Normális esetben ezek a rendszerek dinamikus egyensúlyban vannak, kiegyenlítik egymás hatását, és szükség esetén biztosítják a véralvadást, illetve a véletlenül keletkezett alvadék feloldódását.

Az antikoaguláns rendszer működésének legjellemzőbb példája a következő: az ér károsodása után a véralvadási rendszerben trombus alakult ki, amely bezárta a lyukat és leállította a véráramlást. Ezután az érfal helyreállt, szövetei megnőttek és teljesen befedték a meglévő lyukat, aminek következtében a trombust egyszerűen a már ép érfalra ragasztották. Ebben az állapotban nincs szükség trombusra, ráadásul negatív hatással van, mivel szűkíti az ér lumenét és lelassítja a véráramlást. Ez azt jelenti, hogy az ilyen trombust el kell távolítani. Ilyen pillanatokban játszik óriási szerepet az antikoaguláns rendszer, amely akkor aktiválódik, amikor szükségtelen vérrögöket észlelnek, amelyeket el kell távolítani. Az antikoaguláns rendszer munkájának eredményeként a thrombus mintegy részekre bomlik, amelyeket aztán eltávolítanak a szervezetből. Vagyis az antikoaguláns rendszer szétszedi a már feleslegessé vált vérrögöket, megtisztítja az erek falát, és megszabadítja lumenüket a funkcióját betöltött haszontalan, zsúfolt rögtől.

Ezenkívül az antikoaguláns rendszer (konkrétan az antitrombin III) az, amely leállítja a véralvadási rendszer aktív munkáját, amikor a trombus már létrejött. Ez azt jelenti, hogy amikor a trombus bezár egy lyukat az érfalon, az antikoaguláns rendszer bekapcsol, ami gátolja a véralvadási rendszer aktivitását, így az viszont nem hoz létre túl nagy „foltokat”, amelyek teljesen elzárhatják a lument. és állítsa le a vér mozgását benne.

A fibrinolitikus rendszer munkáját a következő mutatók értékelik, amelyek a koagulogramban tartalmazzák:

Lupus antikoaguláns;
D-dimerek;
fehérje C;
protein S;
Antitrombin III.

Az antikoaguláns rendszer ezen paraméterei is gyakran szerepelnek a koagulogramban.

Attól függően, hogy mely paraméterek szerepelnek az elemzésben, jelenleg két fő típusú koagulogram létezik, amelyeket a mindennapi klinikai gyakorlatban használnak - ezek a kiterjesztett és a szűrés (standard). A standard koagulogram a következő mutatókat tartalmazza:

fibrinogén;
Trombin idő (TV).

A standard koagulogram első mutatója a protrombin komplex, amelynek eredménye kétféleképpen fejezhető ki - a protrombin mennyisége százalékban Duke szerint vagy protrombin index (PTI) formájában. A protrombin százalékban a Duke szerint a protrombin komplex aktivitásának megjelölésének nemzetközi változata, és a PTI elfogadott országokban volt Szovjetunió. Duke szerint a PTI és a % ugyanazt tükrözi, ezért két lehetőség ugyanazon paraméter kijelölésére. A protrombin komplex tükröződésének pontos módja a laboratóriumtól függ, amelynek alkalmazottai mind a Duke-ot, mind a PTI-t ki tudják számítani.

A kiterjesztett koagulogram a következő mutatókat tartalmazza:

Protrombin százalékban Quick vagy protrombin index szerint;
Nemzetközi normalizált arány (INR);
fibrinogén;
Aktivált részleges thromboplasztin idő (APTT);
trombin idő (TV);
antitrombin III;
D-dimer.

A standard és kiterjesztett koagulogramok indikátorainak fenti elrendezései nemzetköziek. Oroszországban és más FÁK-országokban azonban számos egyéb lehetőség van a "standard" és "bővített" koagulogramokhoz, amelyek más mutatókat is tartalmaznak.

Általában az indikátorok elrendezése az ilyen koagulogramokban önkényes, attól függően, hogy az orvos mely paramétereket tartja szükségesnek a munkájához. Sok esetben az ilyen "standard" és "bővített" koagulogramok közé tartozik a C-protein, az S-protein és mások, amelyeket csak ritka esetekben kell meghatározni, amikor egy személynek véralvadási rendellenességei vannak, és pontosan meg kell határozni, hogy mi nem működik. . Más esetekben a koagulogramok olyan mutatókat tartalmaznak, mint az etil-teszt és a vérrög visszahúzása, amelyek elavultak, és jelenleg nem használják a koagulációs rendszer diagnosztizálására. Ezek a mutatók a koagulogramok összetételében szerepelnek egyszerűen azért, mert a laboratórium elvégzi őket.

Valójában az ilyen, egymástól függetlenül összeállított "standard" és "bővített" koagulogramok az általánosan elfogadott világszabványok nagyon szabad változatai, ezért mindig a tesztek túlzott előírásával és a reagensek pazarlásával járnak.

Milyen koagulogram-paraméterekre van szükség gyermekeknek és terhes nőknek?

A pénz és az idegek megtakarítása érdekében javasoljuk, hogy minden gyermek, valamint felnőtt férfiak és nem terhes nők "koagulogram" elemzésének felírásakor csak azokat a paramétereket határozza meg, amelyek a standard kombináció részét képezik. És a terhes nőknek tanácsos csak azokat a paramétereket meghatározni, amelyek a kiterjesztett koagulogram részét képezik. További paraméterek külön meghatározandók és csak szükség esetén, ha a kiterjesztett vagy standard koagulogramokon bármilyen eltérést észlelnek, kombinálva klinikai tünetek koagulációs patológia.

A koagulogram paraméterei és értékeik normálisak

A koagulogram összes mutatója, beleértve az antikoaguláns rendszer paramétereit, valamint a normál értékeket és a rövid megjelöléshez használt rövidítéseket, a táblázatban látható.

Koagulogram paraméter	A koagulogram paraméter rövidítése	Paraméter norma
Véralvadási idő Lee-White szerint	Lee White	Szilikon kémcsőben 12-15 perc, normál üvegcsőben 5-7 perc
Kapcsolat aktiválási index	Nincs rövidítés	1,7 – 3
A plazma újrakalcifikációs ideje	GRP	60-120 másodperc
Aktivált újrakalcifikációs idő	AVR	50-70 másodperc
Aktivált részleges (részleges) tromboplasztin idő	APTT, APTT, ARTT	24-35 másodperc a Renam reagenskészletnél és 30-45 másodperc a "Technology standard" reagenskészletnél
Protrombin fogyasztás	Nincs rövidítés	75 – 125%
VIII-as faktor aktivitása	VIII. faktor vagy éppen VIII	50 – 200%
IX. faktor aktivitás	IX	50 – 200%
X faktor aktivitás	x	60 – 130%
XI. faktor tevékenység	XI	65 – 135%
XII. faktor aktivitása	XII	65 – 150%
Nemzetközi normalizált arány	INR, INR	0,8 – 1,2
protrombin idő	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15-17 másodperc, vagy 11-14 másodperc, vagy 9-12 másodperc, a reagenskészlettől függően
Protrombin %-ban Duke szerint	herceg	70 – 120%
Protrombin index	PTI, R	0,7 – 1,3
faktor II	II	60 – 150%
V. faktor aktivitása	V	60 – 150%
VII. faktor aktivitása	VII	65 – 135%
trombin idő	TV, TT-5, TT	10-20 másodperc
fibrinogén koncentráció	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Oldható fibrin-monomer komplexek koncentrációja	RFMK	3,36-4,0 mg / 100 ml plazma
Lupus antikoaguláns	Nincs rövidítés	Hiányzó
D-dimerek	Nincs rövidítés	Nem terhes nők és férfiak - kevesebb, mint 0,79 mg / l A terhesség első trimeszterében - legfeljebb 1,1 mg / l A terhesség második trimesztere - legfeljebb 2,1 mg / l Terhesség III trimeszterében - legfeljebb 2,81 mg / l
C fehérje	Nincs rövidítés	70-140% vagy 2,82-5,65 mg/l
Protein S	Nincs rövidítés	67 – 140 E/ml
Antitrombin III	Nincs rövidítés	70 – 120%

A táblázat a koagulogram egyes mutatóinak átlagos normáit mutatja. Azonban minden laboratóriumnak saját szabványai lehetnek, figyelembe véve a felhasznált reagenseket és a környéken élők véralvadási rendszerének jellemzőit. Ezért a koagulogram minden paraméterének értékeléséhez ajánlott az elemzést végző laboratóriumban a normák értékeit figyelembe venni.

A koagulogram megfejtése

Fontolja meg, mit jelent a koagulogram egyes mutatói, és jelezze azt is, hogy a paraméterek értékének növekedése vagy csökkenése a normához képest mit jelezhet.

Lee-White alvadási idő

A Lee-White alvadási idő a vérrögképződés sebességét tükrözi. Ha a Lee-White idő kevesebb a normánál, akkor ez a véralvadási rendszer fokozott aktivitását és a trombózis magas kockázatát jelzi, ha pedig magasabb a normánál, akkor éppen ellenkezőleg, vérzést és vérzési hajlamot. .

Plazma újrakalcifikációs idő (PRT)

A plazma újrakalcifikációs ideje (PRT) a fibrinből történő vérrögképződés sebességét tükrözi, amikor kalciumot adnak a vérplazmához. Ez a mutató a teljes véralvadási rendszer általános aktivitását tükrözi.

Aktivált újrakalcifikációs idő (ART)

Az aktivált rekalcifikációs idő (AVR) ugyanazt tükrözi, mint a „plazma újrakalcifikációs ideje”, és csak a vizsgálat lefolytatásának módjában tér el tőle.

Ha az AVR vagy a GRP a normál alatt van, akkor ez trombózisra való hajlamot jelez. Ha az AVR vagy a GRP a norma felett van, akkor ez veszélyt jelez erős vérzés még a szövetek integritásának kisebb károsodása esetén is. Általában az ABP vagy VRP megnyúlása az alacsony vérlemezkeszám, a heparin adagolása, valamint az égési sérülések, traumák és sokk miatt következik be.

Aktivált részleges tromboplasztin idő (APTT, APTT, ARTT)

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT, APTT, APTT) a véralvadás teljes első fázisának sebességét tükrözi.

Az APTT megnyúlása a következő betegségekre jellemző:

von Willebrand-betegség;
Alvadási faktor hiány (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
A prekalikrein és a kinin veleszületett hiánya;
heparin vagy sztreptokináz bevezetése;
Antikoagulánsok szedése (Warfarin, Sincumarin stb.);
K-vitamin hiány;
Alacsony fibrinogén szint a vérben;
Májbetegségek;
A DIC II és III fázisa;
Nagy mennyiségű vér transzfúziója utáni állapot;
A lupus antikoaguláns jelenléte a vérben;
antifoszfolipid szindróma;
Krónikus glomerulonephritis;
Szisztémás lupus erythematosus;
Kötőszöveti betegségek.

Az APTT lerövidülése a következő betegségek és állapotok esetén fordul elő:

Akut vérveszteség;
A DIC kezdeti szakasza.

Az összes véralvadási faktor aktivitása (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

A vér összes alvadási faktorának (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) aktivitása tükrözi ezen enzimek intenzitását. Ennek megfelelően a véralvadási faktorok aktivitásának csökkenése vagy növekedése a normához képest olyan betegséget jelez, amelyet kezelni kell. A véralvadási faktorok aktivitása soha nem változik a hatása alatt élettani okok miatt, ezért a normához viszonyított csökkenése vagy növekedése egyértelműen olyan betegségre utal, amelyben vagy sok vérrög képződik, vagy gyakori és erős vérzés lép fel.

Protrombin idő (PT, RT, rekombipl RT)

A protrombin idő (PT, RT, rekombipl RT) a véralvadási rendszer belső útvonalának aktiválódási sebességét tükrözi. A helyzet az, hogy a véralvadási folyamatot belső vagy külső út indíthatja el. Az extrinsic aktivációs útvonal akkor indul el, ha a külső erekben sérülés, például vágás, karcolás, harapás stb. A véralvadási rendszer belső aktiválási útja akkor működik, ha az érfalon belülről sérül, például bármilyen mikroba, antitest, ill. mérgező anyagok kering a vérben.

Így a protrombin idő egy nagyon fontos fiziológiai jelenséget tükröz - a véralvadás belső útjának aktiválódási sebességét, amely felelős a vérrögképződésért és az erekben kialakult lyukak "befoltozásáért" negatív hatás a vérben keringő anyagok.

A protrombin idő normálisnál nagyobb megnyúlása a következő betegségekre utal:

Antikoagulánsok szedése (Warfarin, Thromboass stb.);
A heparin bevezetése;
A II., V., VII., X. véralvadási faktorok veleszületett vagy szerzett hiánya;
K-vitamin hiány;
DIC a kezdeti fázisban;
Hemorrhagiás diathesis újszülötteknél;
Májbetegség;
Az epeutak szűkülése;
A zsírok felszívódásának és emésztésének megsértése a bélben (sprue, cöliákia, hasmenés);
Zollinger-Ellison szindróma;
Fibrinogén hiány a vérben.

A protrombin-idő normál alatti lerövidülése a következő betegségekre utal:

Helytelen vérmintavétel a központi katéteren keresztül;
Magas vagy alacsony hematokrit;
A vérplazma hosszú távú tárolása hűtőszekrényben + 4 o C-on;
Az antitrombin III fokozott koncentrációja;
Terhesség;
DIC;
Az antikoaguláns rendszer aktiválása.

Protrombin index (PTI)

A protrombin index (PTI) egy mutató, amelyet a protrombin idő alapján számítanak ki, és ennek megfelelően tükrözi a belső véralvadási útvonal aktiválódási sebességét. A PTI normát meghaladó növekedése ugyanolyan feltételek mellett történik, mint a protrombin idő megnyúlása. A PTI norma alatti csökkenése ugyanolyan körülmények között következik be, mint a protrombin idő lerövidülése.

Nemzetközi normalizált arány (INR)

A nemzetközi normalizált arány (INR) az IPT-hez hasonlóan a protrombin idő alapján számított mutató, amely egyben a belső véralvadási útvonal aktiválódási sebességét is tükrözi.

Az INR normát meghaladó emelkedése ugyanolyan körülmények között következik be, mint a protrombin idő megnyúlása. Az INR normál alatti csökkenése ugyanolyan körülmények között következik be, mint a protrombin idő lerövidülése.

Duke protrombinja

A Duke protrombin az IPT-hez és az INR-hez hasonlóan a protrombin idő alapján számított mutató, amely a belső véralvadási útvonal aktiválódási sebességét is tükrözi.

A Duke szerint a protrombin százalékos növekedése a norma felett ugyanazon feltételek mellett következik be, mint a protrombin idő lerövidülése. A Duke szerint a protrombin százalékos csökkenése a norma alatt ugyanazon feltételek mellett történik, mint a protrombin idő megnyúlása.

Így a protrombin idő, a protrombin index, a nemzetközi normalizált arány és a Duke protrombin ugyanazt tükröző paraméterek. fiziológiai hatás, nevezetesen a véralvadás intrinsic útvonalának aktiválódási sebessége. Ezek a paraméterek csak a kifejezésükben és a számításukban különböznek egymástól, ezért teljesen felcserélhetők.

Hagyományosan azonban úgy alakult, hogy bizonyos helyzetekben a belső véralvadási útvonal aktiválódási sebességét szokás PTI-vel, máskor INR-rel, máshol Duke-kal, negyedik esetben protrombinidővel értékelni. Ráadásul a PTI és a protrombin Duke százalékban szinte mindig kizárja egymást, vagyis a laboratórium vagy az első, vagy a második paramétert határozza meg. És ha az elemzés eredményeiben PTI van, akkor a Duke protrombin elhagyható, és ennek megfelelően fordítva.

A PTI-t és a protrombin Duke szerint diagnosztikai koagulogramokban számítják ki, amelyeket az emberek műtét előtt, megelőző vizsgálatok során vagy bármilyen tünetvizsgálat során vesznek fel. Az INR kiszámítása az antikoagulánsok (Aspirin, Warfarin, Thrombostop stb.) adagjának ellenőrzése és kiválasztása során történik. A protrombin időt általában a véralvadási rendszer betegségeinek kimutatásához szükséges koagulogramokban jelzik.

Trombin idő (TV, TT)

A trombinidő (TV, TT) a fibrinogén fibrinszálakba való átvitelének sebességét tükrözi, amelyek az érfalon lévő lyuk tartományában összeragadt vérlemezkéket tartják. Ennek megfelelően a trombin idő a véralvadás utolsó, harmadik fázisának sebességét tükrözi.

A trombinidő megnyúlása a véralvadás csökkenését tükrözi, és a következő állapotok esetén figyelhető meg:

fibrinogén hiány változó mértékben kifejezőkészség;
DIC;
Myeloma multiplex;
Súlyos betegségek máj;
Uremia (a karbamid koncentrációjának növekedése a vérben);
Fibrin vagy fibrinogén bomlástermékek (D-dimerek, RFMK) jelenléte a vérben.

A trombinidő lerövidülése a túlzott véralvadást tükrözi, és a következő betegségekben rögzül:

a heparin alkalmazása;
A DIC első szakasza.

Fibrinogén koncentráció (fibrinogén, Fib)

A fibrinogén a májban termelődő fehérje, amely a vérben kering, és szükség szerint felhasználható. A fibrinogénből fibrinszálak képződnek, amelyek a lyuk területén az ér falához tapadt vérlemezkék tömegét tartják. Ennek megfelelően a fibrinogén koncentrációja tükrözi e fehérje azon tartalékainak mennyiségét, amelyek szükség esetén felhasználhatók az érfalak károsodásának helyreállítására.
A fibrinogén koncentrációjának növekedése a következő betegségekben figyelhető meg:

miokardiális infarktus;
Sérülések;
égési sérülések;
nefrotikus szindróma;
myeloma multiplex;
Hosszú ideig előforduló gyulladásos betegségek;
Terhesség;
Ösztrogéntartalmú orális fogamzásgátlók szedése (Marvelon, Mercilon, Qlaira stb.);
Műtét utáni állapot.

A fibrinogén koncentrációjának a norma alatti csökkenése a következő esetekben figyelhető meg:

DIC;
rosszindulatú daganatok metasztázisai;
Akut promielocitás leukémia;
Szülés utáni szövődmények;
Hepatocelluláris elégtelenség;
Fertőző mononukleózis ;
Terhesség toxikózisa;
Mérgezés mérgekkel;
A vérrögöket feloldó trombolitikus gyógyszerek szedése;
Horgonyterápia;
Veleszületett fibrinogénhiány;
6 hónapnál fiatalabb.

Oldható fibrin-monomer komplexek (SFMK)

Az oldható fibrin-monomer komplexek (SFMK) a fibrinogén és a fibrinszálak közötti átmeneti formák. Ezen komplexek kis mennyisége mindig jelen van a vérben, és a véralvadási rendszer normális működését tükrözi. Ha az RFMK mennyisége a normálisnál magasabb, akkor ez a koagulációs rendszer túlzott aktivitását, és ennek megfelelően nagy mennyiségben vérrögképződést jelzi az erekben. Vagyis az RFMK mennyiségének a norma feletti növekedése a vénák és artériák trombózisának vagy DIC-nek a kialakulását jelzi.

Lupus antikoaguláns

A lupus antikoaguláns egy fehérje, amely jelzi, hogy egy személy antifoszfolipid szindrómában (APS) szenved. Normális esetben ennek a fehérjének nem szabad a vérben lennie, és megjelenése azt jelenti, hogy az APS kialakulása megkezdődött.

D-dimerek

A D-dimerek kisméretű fehérjék, amelyek szétesett fibrinszálak részecskéi. A D-dimerek általában mindig kis mennyiségben vannak jelen a vérben, mivel az amúgy is szükségtelen vérrögök elpusztulása után keletkeznek. A D-dimerek számának növekedése a túl intenzív véralvadást jelzi, aminek következtében nagyszámú, szükségtelen vérrög képződik az erekben, trombózist, thromboemboliát és ezek szövődményeit okozva.

A vérben a D-dimerek szintjének emelkedése a következő betegségek esetén alakul ki:

DIC-szindróma (első fázis);
miokardiális infarktus;
Artériák vagy vénák trombózisa;
Fertőző betegségek;
Akut vagy krónikus gyulladásos betegségek;
Preeclampsia terhesség alatt;
nagy hematómák;
a rheumatoid faktor jelenléte a vérben;
Sebészeti beavatkozások utáni állapot;
80 év feletti életkor;
Bármilyen lokalizációjú rosszindulatú daganatok;
A szöveti plazminogén aktivátor használata.

C fehérje

A C fehérje egy olyan fehérje, amely inaktiválja a véralvadási folyamatot. Ez a fehérje szükséges a koagulációs rendszer időben történő leállításához, hogy ne képződjön túl nagy vérrög, amely nemcsak a falat, hanem az edények teljes lumenét is eltömíti. A C-fehérje koncentrációja csak a norma alá csökkenhet, és az ilyen jogsértés a következő feltételek mellett alakul ki:

a fehérje C veleszületett hiánya;
Májbetegség;
A DIC fejlesztésének első szakasza.

Antitrombin III

Az antitrombin III egy olyan fehérje, amelynek funkciói megegyeznek a C proteinnel. Az antitrombin III azonban az antikoaguláns rendszer teljes aktivitásának körülbelül 75%-át teszi ki. Vagyis az antikoaguláns rendszer működését ennek a fehérjének a 2/3-a biztosítja.

Az antitrombin III koncentrációjának növekedése a vérben a következő feltételek mellett alakul ki:

Akut hepatitis;
kolesztázis;
K-vitamin hiány;
Akut hasnyálmirigy;
a menstruáció időszaka;
warfarin szedése;
Anabolikus szteroidok szedése;
Hosszú távú vagy súlyos gyulladásos folyamatok;
Vesetranszplantáció utáni állapot;
Emelkedett bilirubinszint a vérben (hiperbilirubinémia);
Olyan gyógyszerek szedése, amelyek fokozzák a véralvadást.

Az antitrombin III koncentrációjának csökkenése a következő betegségekben figyelhető meg:

Az antitrombin III veleszületett hiánya;
Májátültetés utáni állapot;
Májzsugorodás;
Májelégtelenség;
Mélyvénás trombózis;
DIC;
miokardiális infarktus;
tüdőembólia;
bármely szerv és rendszer súlyos gyulladásos betegségei;
A heparin nagy dózisban történő alkalmazása a véralvadás ellenőrzése nélkül;
L-aszparagináz alkalmazása a terhesség gestosisának kezelésére;
A terhesség harmadik trimesztere (a terhesség 27-40 hetét beleértve);
Orális fogamzásgátlók szedése.

Protein S

A Protein S egy olyan fehérje, amely a protein C és az antitrombin III aktiválásához szükséges. Vagyis protein S nélkül az antikoaguláns rendszer két legfontosabb enzime - a protein C és az antitrombin III - nem fog működni. Az S-fehérje koncentrációja csak a norma alá csökkenhet, ami e fehérje veleszületett hiánya, májbetegségek vagy véralvadásgátló szerek (aszpirin, warfarin stb.) szedése esetén figyelhető meg.

A koagulogram megfejtése terhesség alatt

A terhesség alatt a keringő vér mennyisége egy nőben 20-30% -kal nő. Ez szükséges a magzat és a placenta vérkeringésének kialakításához. Vagyis a terhesség alatt a vérellátás funkcióját egyidejűleg ketten kell ellátni különböző organizmusok- anya és magzat, mindegyiküknek bizonyos mennyiségű vért rendelve. Ez azért van, mert ki kell osztani a magzat számára szükséges vérmennyiséget, a nő testében a teljes mennyiség növekszik.

A keringő vér térfogatának ilyen növekedésével összefüggésben a véralvadási és véralvadásgátló rendszer különböző anyagainak tartalma is megemelkedik terhes nőknél. Hiszen a nő szervezetének biztosítania kell a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek működéséhez szükséges anyagokat saját maga és a magzat számára is. Ezért a terhesség alatt mindig megnő a véralvadási és véralvadásgátló rendszerek összes összetevőjének tartalma, és ezzel egyidejűleg aktivitásuk. Ez viszont azt jelenti, hogy a koagulogram összes paraméterének aktivitása és tartalma 15-30%-kal nő, ami a terhesség normája.

A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a terhes nők koagulogramjának normái jelentősen eltérnek más felnőttekétől. Így, a következő paraméterek normál értékei a terhesség alatt 15-30%-kal kisebbek vagy nagyobbak a szokásosnál:

Véralvadási idő Lee-White szerint - 8-10 másodperc szilikoncsőben és 3,5-5 másodperc üvegcsőben;
A plazma újrakalcifikációs ideje - 45 - 90 másodperc;
Aktivált újrakalcifikációs idő - 35 - 60 másodperc;
Aktivált részleges (részleges) tromboplasztin idő - 17-21 másodperc a Renam reagenseknél és 22-36 másodperc a "Technology-Standard" készleteknél;
Nemzetközi normalizált arány (INR) - 0,65 - 1,1;
Protrombin idő - 9-12 másodperc;
Protrombin százalékban Duke szerint - 80 - 150%;
Protrombin index - 0,7 - 1,1;
Trombin idő - 12-25 másodperc;
Fibrinogén koncentráció - 3 - 6 g / l;
Oldható fibrin-monomer komplexek – 10 mg/100 ml-ig;
Lupus antikoaguláns - hiányzik;
D-dimerek - a terhesség I trimeszterében - legfeljebb 1,1 mg / l; A terhesség második trimesztere - legfeljebb 2,1 mg / l; terhesség III trimeszterében - legfeljebb 2,81 mg / l;
C fehérje - 85 - 170% vagy 3,1 - 7,1 mg/l;
Protein S-80 - 165;
Antitrombin III - 85-150%.

A protrombin bevitel és a véralvadási faktor aktivitása a normál érték 15-30%-ával is megnőhet felnőtt férfiak és nem terhes nők esetében. Ha a koagulogram elemzések eredményei a fenti határokba illeszkednek, akkor ez a véralvadási és antikoagulációs rendszerek normális működését jelzi terhes nőknél. Vagyis a várandós anyának nem kell aggódnia semmitől, mivel a vér áramlása az ereken keresztül önmagában és a magzatban is normális.

Az elemzési mutatók azonban nem mindig illeszkednek a normába, és ebben az esetben a nők meg akarják érteni, hogy ez mit jelent, vagyis meg akarják fejteni a koagulogramot. Általánosságban elmondható, hogy a koagulogram terhesség alatti megfejtéséhez tudnia kell, hogy ez az elemzés mire szolgál, és milyen folyamatokat tükröz a nő testében. A terhesség alatti koagulogram ugyanis nem a szervek és rendszerek betegségeinek azonosítására szolgál, hanem a trombózis, vagy éppen ellenkezőleg, a vérzés kockázatának felmérésére, amely végzetes lehet a magzatra és magának a nőnek is, placenta leválást, ill. szívroham, vetélés, méhen belüli magzati halál, gestosis stb.

Ezért valójában a terhesség alatti koagulogramot írják elő a placenta leválás, a preeclampsia veszélyének korai felismerésére, antifoszfolipid szindróma, látens DIC és trombózis. A koagulogramnak nincs több funkciója. Ezeket a patológiákat korai stádiumban fel kell ismerni, és el kell végezni a szükséges terápiát, mivel ezek hiányában a legjobb esetben a terhesség elvesztéséhez, legrosszabb esetben pedig magának a nőnek a halálához vezethetnek.

Tehát, ha egy terhes nő rejtett fenyegetést jelent a placenta leválása, a gestosis, a DIC vagy a trombózis miatt, akkor a koagulogram mutatói a következő határokon belül változnak:

Az antitrombin III csökkenése 65%-ra vagy kevesebbre a túlzott fogyasztás miatt;
A D-dimerek koncentrációjának növekedése a terhesség időtartama alatt a norma felett;
Az RFMK koncentrációjának növekedése a normához képest több mint 4-szeresére (15 mg / l felett);
A trombinidő 11 másodpercnél rövidebb lerövidülése (a DIC első fázisa);
A trombinidő megnyúlása több mint 26 másodpercig (a DIC elhúzódó fázisa, amely sürgős orvosi beavatkozást igényel);
A fibrinogén mennyiségének csökkentése 3 g / l alá;
A protrombin idő megnyúlása, a PTI és az INR emelkedése ( kezdeti szakaszban DIC szindróma);
A protrombin mennyiségének csökkenése Duke szerint kevesebb, mint 70% (a DIC kezdeti szakasza);
Az APTT megnyúlása a normálisnál nagyobb;
Lupus antikoaguláns jelenléte.

Ha egy terhes nő koagulogramjában egy vagy két mutató olyan értékkel rendelkezik, amely illeszkedik a fenti kóros keretbe, ez nem jelenti azt, hogy fennáll a placenta leválás, DIC stb. Ez csak azt jelzi, hogy a nő véralvadási rendszere jelenleg egy bizonyos üzemmódban működik, amire szüksége van. Emlékezz rá, amikor tényleg súlyos állapotok, amelynek korai felismerésére koagulogramot készítenek, szó szerint minden mutatója kórosnak bizonyul. Vagyis ha a koagulogramban 1-2 mutató kóros, akkor ez a kompenzáció normális lefolyását jelzi. adaptív mechanizmusokés nincs súlyos patológia. És csak akkor, ha az összes mutató valamilyen módon kóros, ez súlyos patológiát jelez, amelyet kezelni kell. Valójában ez a terhes nő koagulogramjának fő dekódolása. Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Thromboelasztográfia (trombo- + görög elasztos - viszkózus + grafo írni, ábrázolni) - spontán koaguláció grafikus regisztrálása vénás vér thromboelastográf segítségével. A módszert először H. Hartert javasolta 1948-ban. A thromboelasztográfiás módszer elve a vér viszkoelasztikus tulajdonságainak felmérése a véralvadás során. A módszer lehetővé teszi a véralvadás és a vérrög-rugalmasság időbeli változásainak (retrakció és lízis) regisztrálását, és ezáltal a vérrögképződés értékelését a kezdeti prokoaguláns aktiválástól és a fibrinképződéstől a vérrög líziséig. A véralvadási és fibrinolízis folyamatainak grafikus regisztrálására eszközöket használnak - thromboelastográfok (ARP-01M "Mednord" (Oroszország), TEG-500 (USA)). A thromboelastográf fő része egy küvetta, amelybe vért vezetnek (3. ábra).

Rizs. 3. A thromboelasztográfia folyamata.

A küvettába merítünk egy rudat, amelynek végén egy korong vagy egy lemez, amely nem érinti a falát. speciális eszköz oszcilláló-forgó mozgásokat ad a küvettának, amelyek csak akkor jutnak át a rúdra és a rögzítőkészülékre, amikor a küvettában a vérrel fibrinszálak képződnek. Ahogy a vérrög kialakul és tömörödik, a rúd rezgésének amplitúdója növekszik és eléri a maximumot. Grafikus regisztrációja amplitúdója a rúd rezgések lehetővé teszi, hogy kap thromboelastogram (4. ábra).

Rizs. 4. A thromboelastogram normális.

A thromboelastogram értékeléséhez 5 fő mennyiségi mutatót használnak:

1. Reakcióidő (R) - a vizsgálat kezdetétől a véralvadás kezdetéig tartó idő (a thromboelastogram első eltérése az egyenes vonaltól 1 mm-rel);

2. Koagulációs idő (K) - az eszközrúd mozgásának kezdetétől (1 mm) eltelt idő addig a pillanatig, amikor a tromboelastogram amplitúdója 20 mm.

3. R+K – koagulációs ráta; fontos indikátora a trombózis előtti állapotok felismerésének;

4. A thromboelasztogram maximális amplitúdója (MA);

5. E - a vérrög maximális rugalmassága, a thromboelasztogram maximális amplitúdójából számítva MA: E = (100 x MA) F: (100 - MA).

Értelmezés:

Az R idő a véralvadás következő fázisait jellemzi: 1) tromboplasztin képződése; 2) fibrin képződés.

Az E érték a vérlemezkék funkcionális képességét, a fibrinogén mennyiségét és minőségét tükrözi.

Normál értékek empirikusan állapítják meg minden eszközre. Átlagban, egészséges emberek:

Reakcióidő (R) ̴ 9-14 perc.

Alvadási idő (K) ̴5-8 perc.

MA ̴ 48-52 mm.

A thromboelastográfia klinikai és diagnosztikai értéke. Lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyorsan és teljesenértékelje a páciens véralvadási rendszerének minden aspektusát. Ezzel a módszerrel azonosítható korai jelek A véralvadási faktorok hiánya által okozott hiperkoaguláció és hipokoaguláció, a thrombocyta diszfunkció diagnosztizálása, valamint az antikoaguláns és thrombocyta-aggregáció gátló terápia hatékonyságának értékelése, a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának értékelése és az antifibrinolitikus terápia felírásának indokoltsága. A thromboelastogram tipikus változásait a hipo- és hiperkoaguláció során az 1. ábra mutatja. 5.

Rizs. 5. A tromboelastogram normális (a), hiperkoagulációval (b) és hypocoagulációval (c). A hypercoagulatiós betegeket az R és K rövidülése, valamint az MA növekedése jellemzi, hypocoagulation jelenlétében R, K megnyúlása és MA csökkenése észlelhető. A trombózis előtti állapotot az állandó (R + K) 14 percnél rövidebb ideig tartó csökkenése, az MA több mint 52 mm-es növekedése jelzi.

A thromboelasztográfia fő előnye a nagy érzékenység, az eredmények megszerzésének gyorsasága (1-1,5 óra elteltével), a mechanikai tulajdonságok megváltoztatásának lehetősége, a vérrög fibrinolitikus szerkezete, valamint a fibrinolitikus rendszer értékelése.

1. melléklet.

COAGULOGRAM - egy sor teszt, amely jellemzi funkcionális állapot a vér koagulációs és véralvadásgátló rendszerei. A koagulogramok teljes készlete 7-20 tesztet tartalmaz, amelyek kiválasztása számos feltételtől függ, az eredmények kötelező figyelembevételével klinikai vizsgálat beteg.

§ 1. szintű értékelési tesztek – alapellátásban végzett CDL: thrombocytaszám, vérzési idő, APTT, PT (INR), fibrinogén mennyiség Claus módszer szerint.

§ 2. szintű értékelési tesztek – laboratóriumokban végezzük diagnosztikai központokés kórházak: trombocita aggregáció, TB, D-dimer (vagy RFMK), euglobulin lízis.

§ További vizsgálatok - speciális laboratóriumokban végzett:
- vérzéssel - plazma koagulációs faktorok von Willebrand faktor aktivitása (VIII, IX, XI, VII, X, V, II, HMWK, PK);

- trombózisra hajlamos, antitrombin, C és S proteinek, aPC rezisztencia, homocisztein, lupus antikoaguláns, antifoszfolipid antitestek, genetikai vizsgálatok ( A G20210A protrombin gén FV Leiden C1691Ab mutációja).