Kochleárny implantát a načúvací prístroj. Sluchové implantáty prinavracajú sluch aj nepočujúcim od narodenia Sluchové implantáty

Čo je kochleárna implantácia?

Kochleárny implantát je elektronické zariadenie, ktoré pomáha nepočujúcim ľuďom počuť okolité zvuky a reč. Skladá sa z vnútornej a vonkajšej časti. Chirurg implantuje vnútornú časť do ucha nepočujúceho pacienta. Vonkajšia časť s procesorom je umiestnená na uchu a/alebo hlave pacienta. Zachytáva zvuky, reč a prenáša ich cez pokožku hlavy dovnútra.

Kochleárna implantácia je high-tech metóda obnovy sluchu u nepočujúcich detí a dospelých pomocou kochleárneho implantátu. Zahŕňa nielen chirurgickú operáciu implantácie v vnútorné ucho, ale aj pooperačná sluchovo-verbálna rehabilitácia.

Operácia kochleárnej implantácie je chirurgický zákrok na implantáciu elektronického zariadenia (kochleárneho implantátu) do vnútorného ucha nepočujúceho pacienta.

Rehabilitácia sluchu po kochleárnej implantácii je súbor opatrení po operácii kochleárnej implantácie zameraný na rozvoj schopnosti nepočujúceho pacienta počuť a rozpoznávať zvuky a reč pomocou kochleárneho implantátu. Zahŕňa úpravu procesora kochleárneho implantátu, hodiny s učiteľom nepočujúcich o rozvoji sluchového vnímania. Súčasťou sluchovo-rečovej rehabilitácie u detí v ranom veku je aj rozvoj ich rodného jazyka, porozumenie reči iných, ústny prejav, školenie rodičov v oblasti rozvoja sluchu a reči u dieťaťa doma.

Kto dostane kochleárnu implantáciu?

Kochleárna implantácia sa vykonáva u ľudí s obojstrannou hluchotou alebo poruchou sluchu 4. stupňa (obr. 1).

V posledných rokoch sa indikácie kochleárnej implantácie rozšírili a možno ju odporučiť pacientom so zvyškovým sluchom.

1 / 1

V tomto prípade pacientovi nepomáhajú moderné, správne zvolené a vyladené načúvacie prístroje, pretože väčšina vláskových buniek v slimáku je poškodená. O vhodnosti vykonania operácie u pacienta rozhoduje osobitná komisia v centre kochleárnej implantácie na základe údajov komplexného vyšetrenia.

Aké sú rozdiely medzi kochleárnym implantátom a načúvacím prístrojom?

Načúvací prístroj jednoducho zosilňuje zvuky a prenáša ich do ušného bubienka. Kochleárny implantát premieňa zvuky na sériu elektrických impulzov, ktoré stimulujú sluchový nerv pomocou elektród v kochlei.

Ako funguje kochleárny implantát?

Kochleárny implantát (CI) pozostáva z 2 častí – vnútornej a vonkajšej (obr. 2).

1 / 2

Vnútorná časť sa implantuje do ucha počas operácie. Po operácii sa nachádza pod pokožkou hlavy a nie je viditeľná. Vonkajšia časť obsahuje audio procesor s mikrofónom, priehradkou na batérie a vysielačom, ktorý sa pomocou magnetu drží na hlave nad implantovanou časťou kochleárneho implantátu. Väčšina modelov kochleárnych implantátov má vonkajšiu časť podobnú načúvaciemu prístroju BTE, ktorý prilieha na ucho a nie je viditeľný, ak je pokrytý vlasmi. Existujú modely kochleárnych implantátov, v ktorých sú všetky komponenty vonkajšej časti umiestnené v jednom puzdre (obr. 3).

1 / 3

Vonkajšia časť sa odstráni počas spánku alebo kúpania, ako bežný načúvací prístroj. Existujú modely kochleárnych implantátov, ktorých vonkajšiu časť nie je potrebné pri kúpaní odstraňovať. Kochleárny implantát je napájaný vymeniteľnými batériami, ako sú načúvacie prístroje, alebo nabíjateľné batérie. Procesor kochleárneho implantátu je ovládaný ovládačmi umiestnenými na vonkajšej strane procesora alebo diaľkovým ovládačom.

Ako funguje kochleárny implantát?

Mikrofón na vonkajšej časti kochleárneho implantátu sníma zvuky a reč a prenáša ich do audio procesora (obr. 4). Zvukový procesor kochleárneho implantátu premieňa zvuky a reč na sériu slabých elektrických impulzov a prenáša ich cez vysielač a prijímač pod pokožkou hlavy do elektród v kochlei. Tieto impulzy stimulujú sluchový nerv, ktorý tieto impulzy prenáša do sluchových centier mozgu. Sluchové centrá mozgu vnímajú tieto impulzy ako reč, hudbu, zvuky.

1 / 1

Aký je rozdiel medzi rôznymi modelmi kochleárnych implantátov?

V súčasnosti vyrábajú kochleárne implantačné systémy 4 hlavné spoločnosti: Cochlear (Austrália), MED-EL (Rakúsko), Advanced Bionics (USA), Neurelex (Francúzsko). Modely kochleárnych implantátov od rôznych výrobcov sa líšia počtom elektród, dĺžkou elektródového reťazca, stratégiami spracovania rečového signálu a mnohými ďalšími. technické vlastnosti(pozri časť „Ako si vybrať správny kochleárny implantát“). V moderných viackanálových systémoch kochleárneho implantátu sú stratégie spracovania zvuku hlavnými charakteristikami kochleárneho implantátu, ktoré určujú zrozumiteľnosť reči vnímanej kochleárnym implantátom. Všetky moderné systémy kochleárnych implantátov sú viackanálové a poskytujú dobrú zrozumiteľnosť reči v tichu. Najnovšie modely kochleárnych implantátov poskytujú lepšie schopnosti vnímania reči v šume a hudby.

Ako sa operácia vykonáva?

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 40 minút. až 1,5 hodiny Ide o operáciu ucha, nie mozgu, preto ju vykonáva ORL chirurg v ORL ambulancii. Väčšina pacientov, vrátane detí, dokáže vstať a komunikovať v ten istý deň po odznení anestézie. Na druhý deň po operácii sa pacient môže pohybovať samostatne takmer bez obmedzení. Po 7-10 dňoch je pacientovi odstránená čelenka, prepustená z nemocnice a pacient sa môže vrátiť do normálneho života vrátane práce.

Na ktorom uchu sa operácia vykonáva?

Vzhľadom na vysoké náklady na kochleárny implantát sa operácia zvyčajne vykonáva na jednom uchu. Zvyčajne sa operácia vykonáva na horšie počujúcom uchu, aby pacient mohol naďalej nosiť načúvací prístroj na druhom uchu. V niektorých prípadoch sa operuje lepšie počujúce ucho. Napríklad, ak má pacient abnormalitu alebo osifikáciu (osifikáciu) slimáka, alebo ak pacient v detstve stratil sluch a nosil načúvací prístroj len na jedno ucho.

Aké sú možné negatívne dôsledky operácie?

Riziko operácie kochleárneho implantátu je porovnateľné s rizikom klasickej operácie stredného ucha vykonávanej v celkovej anestézii. Medzi najčastejšie možné komplikácie patria závraty, nerovnováha, bolesť, znecitlivenie v okolí implantátu, oneskorené hojenie rán a dočasné zmeny chuti. Tieto pocity rýchlo prechádzajú.

Možné poškodenie pri operáciách stredného ucha tvárový nerv počas kochleárnej implantácie sú extrémne zriedkavé, čo je spôsobené vysokou kvalifikáciou chirurgov vykonávajúcich tieto operácie.

Kochleárne implantáty sú vyrobené z biokompatibilných materiálov a prípady odmietnutia implantovanej časti kochleárneho implantátu sú prakticky zriedkavé.

Ako dlho trvá použitie kochleárneho implantátu?

Kochleárny implantát má vydržať celý život. Výrobcovia poskytujú na vnútornú časť záruku 10 rokov, čo však neznamená, že sa po tejto lehote rozbije. Je to spôsobené tým, že táto technológia sa objavila nie tak dávno a systémy kochleárnej implantácie sa neustále zdokonaľujú. Sú pacienti, ktorí používajú kochleárny implantát viac ako 25 rokov.

Prvky vonkajšej časti (káble, mikrofón, zvukový procesor) pravidelne zlyhávajú a musia sa vymeniť. Ak sa vnútorná časť zlomí (zriedkavo), operácia sa zopakuje a chybná vnútorná časť sa vymení. V súčasnosti ruská vláda prideľuje finančné prostriedky na plánovanú výmenu procesora kochleárneho implantátu každých 5 rokov pre všetkých pacientov.

Je potrebné podstúpiť druhú operáciu, ak sa vyvinú modernejšie modely kochleárnych implantátov?

Vývojári neustále zdokonaľujú kochleárne implantáty, no k najväčším zmenám dochádza v jeho vonkajšej časti. Preto je možné niektoré nové modely vonkajších častí kochleárnych implantátov použiť so starším modelom implantovanej časti. Veľa pacientov má starú vonkajšiu časť kochleárneho implantátu vymenenú za modernejšiu. Vyvíjajú sa aj nové modely vnútornej implantovateľnej časti. Inštalujú sa pre nových pacientov. V prípade želania pacienta a odporúčaní špecialistov môže pacient vymeniť vnútornú časť za modernejší model.

Kedy počuje človek po operácii?

Po operácii osoba nepočuje. Počuje len vtedy, keď je pripojený rečový procesor kochleárneho implantátu, umiestnený vo vonkajšej časti. Pripája sa 3-4 týždne po operácii, keď sa pooperačná rana úplne zahojí.

Ako človek počuje s kochleárnym implantátom?

Po pripojení rečového procesora kochleárneho implantátu človek počuje aj tiché zvuky a reč, no nepozná ich. Nerozumie reči, pretože kochleárny implantát transformuje zvuky inak, a nie ako u človeka s normálnym sluchom. Neskoro ohluchlí dospelí a deti sa po 1-2 týždňoch vďaka sluchovo-rečovej rehabilitácii v centre naučia porozumieť reči v tichosti, ak vidia tvár rečníka. Rehabilitácia zahŕňa doladenie procesora kochleárneho implantátu, hodiny s učiteľom nepočujúcich a hodiny s príbuznými podľa pokynov učiteľa. Následne sa pacient pri komunikácii s inými ľuďmi aj naďalej učí počuť s kochleárnym implantátom a do 1 roka sa jeho vnímanie reči s kochleárnym implantátom zlepšuje. Postupom času mnohí pacienti s kochleárnym implantátom rozumejú reči iba sluchom a voľne komunikujú po telefóne. Rýchlosť a stupeň obnovenia vnímania reči sa líši od pacienta k pacientovi a závisí od trvania hluchoty, veku pacienta, príčiny straty sluchu a pravidelnosti nácviku sluchovej reči.

Pacient s kochleárnym implantátom tiež najskôr nerozoznáva okolité zvuky, ale naučí sa ich rozpoznávať rýchlejšie – v priebehu niekoľkých dní. Vnímanie hudby s kochleárnym implantátom sa najviac líši od toho, ako ju počul človek pred stratou sluchu. Človek s kochleárnym implantátom dobre rozozná rytmické melódie, no klasická hudba znie pacientom používajúcim staršie modely kochleárnych implantátov nepríjemne. S najnovšími modelmi kochleárnych implantátov pacienti dobre vnímajú hudbu a hrajú na hudobné nástroje.

Predčasne ohluchlí dospelí sa s kochleárnym implantátom naučia počuť oveľa pomalšie, pretože... ich sluchové centrá nevedia správne spracovať a zapamätať si nerečové a rečové zvuky a ich pamäť nemá čisté obrazy zvukov a slov. Pravidelnými hodinami na rozvoj sluchového vnímania okolitých zvukov a reči podľa metódy vyvinutej vo Výskumnom ústave ucha, krku, nosa a reči v Petrohrade sa však títo pacienti učia rozoznávať nielen okolité zvuky, čo zvyšuje ich bezpečnosť a schopnosť orientovať sa v prostredí, ale a čiastočne rozumieť reči ľudí okolo vás. Pri kurzoch korekcie výslovnosti sa ich reč stáva zrozumiteľnejšou a prirodzene znejúcou.

Ako často musím chodiť do centra kochleárnej implantácie?

Prvýkrát, keď pacient príde do centra kochleárnej implantácie, zvyčajne podstúpi operáciu kochleárnej implantácie. Potom už druhýkrát o mesiac prichádza absolvovať prvý kurz rehabilitácie - pripojenie procesora kochleárneho implantátu, hodiny rozvoja sluchového vnímania s kochleárnym implantátom. Potom sa odporúča dochádzať na korekciu nastavení rečového procesora kochleárneho implantátu každých 6 mesiacov po dobu 2 rokov. Potom sa odporúča, aby ste procesor a nastavenia kontrolovali každý rok alebo vždy, keď sa vyskytnú problémy s vaším kochleárnym implantátom. V súčasnosti sú niektoré regionálne audiologické centrá vybavené zariadením na testovanie a ladenie procesorov kochleárnych implantátov.

Môže osoba s kochleárnym implantátom používať telefón?

Pacienti s kochleárnym implantátom používajú telefón, vrátane mobilných telefónov. Väčšina pacientov s neskorým ohluchnutím dokáže porozumieť reči po telefóne do 1-3 mesiacov. po použití kochleárneho implantátu. Niekedy potrebujú opakovanie. Pacienti s ranou hluchotou sa to učia robiť, keď sa rozvíja ich počúvanie s porozumením.

Je možné po kochleárnej implantácii športovať?

S kochleárnym implantátom môžete viesť normálny život a športovať vrátane plávania, ale vyhýbajte sa športom, pri ktorých dochádza k nárazom na hlavu. Procesor kochleárneho implantátu musí byť chránený pred nárazmi, vlhkosťou a prachom, rovnako ako načúvací prístroj. Najnovšie modely kochleárnych implantátov umožňujú plávať bez odstránenia vonkajšej časti, zvyčajne pomocou špeciálneho krytu.

Môžem letieť v lietadle s kochleárnym implantátom?

Je možné vykonávať lekárske zákroky s kochleárnym implantátom?

S kochleárnym implantátom je možné vykonávať väčšinu medicínskych výkonov – röntgen, elektrokardiografia (EKG), elektroencefalografia (EEG), ultrazvuková diagnostika atď. Pri vykonávaní procedúr sa odporúča vypnúť a odstrániť vonkajšiu časť kochleárneho implantátu. Existujú obmedzenia pre zobrazovanie magnetickou rezonanciou (v závislosti od modelu kochleárnych implantátov) a niektoré typy magnetickej a elektroterapie. Niektoré moderné modely kochleárnych implantátov umožňujú pacientovi podstúpiť zobrazovanie magnetickou rezonanciou bez odstránenia magnetu implantovanej časti. Informácie o liečebných výkonoch s konkrétnym modelom kochleárneho implantátu poskytujú špecialisti z centra kochleárnej implantácie. Pacienti s kochleárnym implantátom rodia deti ako normálni ľudia.
1. Aby mohol pacient podstúpiť operáciu kochleárnej implantácie, musí sa obrátiť na regionálne (mestské, regionálne alebo regionálne) audiologické centrum, kde musí dostať dokumenty potrebné na poskytnutie high-tech lekárskej starostlivosti (HTMC). Ak lekár potvrdí diagnózu, pri ktorej sa odporúča kochleárna implantácia, sú pacientovi vystavené doklady na získanie kupónu na poskytnutie VMP (kvóta). Audiológ centra môže pacientovi osobne odporučiť kochleárnu implantáciu.
2. Doklady na získanie poukazu na poskytnutie VMT musí pacient predložiť regionálnemu úradu zdravotníctva (odbor/výbor/správa/ministerstvo zdravotníctva). V niektorých regiónoch posiela dokumenty na úrad zdravotníctva sám šéf nepočujúceho centra.
3. RÚVZ na základe týchto dokladov vystaví VMP kupón, ktorý určí inštitúciu na operáciu. Pacient si môže vybrať centrum, kde bude operovaný. K tomu musí napísať vyhlásenie. Rozhodujúce sú želania pacienta.
4. Kupón na poskytovanie high-tech zdravotnej starostlivosti je zverejnený na webovej stránke monitorovania high-tech zdravotnej starostlivosti, ktorá je zhodná pre RÚVZ a centrum kochleárnej implantácie, v ktorom bude pacientka operovaná.
5. Pacient je pozvaný centrom kochleárnej implantácie na operáciu. Zároveň musí priniesť výsledky štandardných testov potrebných na vykonanie chirurgický zákrok(pozri časť „Pacienti“ - „Testy“). Pred operáciou pacient zvyčajne potrebuje absolvovať niekoľko ďalších špeciálnych vyšetrení v centre kochleárnej implantácie (predoperačné vyšetrenia realizované v centre nie sú financované z rozpočtu a budú hradené).
6. Ak v mieste bydliska pacienta nie je audiologické centrum alebo audiológ, je potrebné kontaktovať lekára ORL na klinike, aby získal informácie o postupe poskytovania high-tech lekárskej starostlivosti v regióne.
7. Pacient môže nezávisle prísť do Petrohradského výskumného ústavu ORL a podrobiť sa vyšetreniu, ktoré rozhodne o vhodnosti kochleárnej implantácie. Náklady na vyšetrenie si v tomto prípade hradí sám. Po potvrdení diagnózy, pre ktorú sa odporúča kochleárna implantácia, sa pacientovi poskytne záver (protokol) o potrebe kochleárnej implantácie. Tento protokol sa predkladá aj regionálnemu úradu zdravotníctva (odboru/výboru), ktorý pripraví podklady na vystavenie poukazu pre VMP. V niektorých prípadoch musí pacient na požiadanie zdravotníckeho oddelenia/komisie poskytnúť aj ďalšie doklady od zdravotníckeho zariadenia v mieste bydliska.
CT vyšetrenie temporálnych kostí (štúdia sa musí vykonať na tomografe so šírkou rezu nie väčšou ako 0,6 mm).

V prípade neuspokojivej kvality vyššie uvedených štúdií a konzultácií sa realizujú na Spolkovej štátnej rozpočtovej inštitúcii „Výskumný ústav ORL v Petrohrade“.

Kam ísť v Petrohrade?

Smerovanie pacientov vyžadujúcich kochleárnu implantáciu a následnú rehabilitáciu v Petrohrade: dospelí a deti.

Podľa štatistík na tisíc novorodencov pripadá jeden s úplnou hluchotou a v prvých 2-3 rokoch života stratia sluch tri deti. Za týmito suchými číslami sa skrýva ľudská tragédia – najdrahší človek na svete nikdy nebude počuť nielen zvuky hudby či spevu vtákov, ale ani obyčajnú reč. Nie je možné vyjadriť zúfalstvo rodičov slovami. Donedávna to tak bolo. Ale dnes existuje kochleárna implantácia.

Čo je kochleárna implantácia?

Ak je poškodená väčšina kochleárnych receptorov, nepočujúcim nepomôžu ani tie najlepšie načúvacie prístroje, človek počuje len nízkofrekvenčné zvuky strednej a vysokej hlasitosti, ale vysokofrekvenčné alebo tiché zvuky sú pre neho nedostupné, reč znie nezrozumiteľne. Dieťa v takejto situácii sa nebude môcť naučiť rozumieť reči sluchom, tým menej hovoriť. Takémuto pacientovi môže pomôcť len kochleárna implantácia – systém opatrení pomocou high-tech prostriedkov, ktorý je zameraný na obnovu sluchu.

História kochleárnej implantácie

Problém zosilňovania zvuku pomocou elektrickej stimulácie sa začal skúmať už v 18. storočí, no až v 60. rokoch minulého storočia bol vyrobený prvý prístroj, ktorý by mohol nosiť nepočujúci pacient. V roku 1978 dostala pacientka prvýkrát kochleárny implantát. Takéto zákroky však robili len dospelí s hlbokou poruchou sluchu a až od roku 1990 sa vek pacientov postupne znižoval. Súčasne boli jednokanálové analógové zariadenia, ktoré umožňovali iba určiť prítomnosť a hlasitosť zvuku, ale neposkytovali schopnosť vnímať reč, nahradené viackanálovým systémom.

V Rusku sa táto technika objavila v roku 1991, keď boli vykonané prvé implantácie za účasti Ernsta a Moniky Lenhardtových. V roku 1996 bol zaregistrovaný implantačný systém rakúskej spoločnosti Med-El, počet operácií sa postupne zvyšoval a v roku 2000 ich počet dosiahol 10. Ak bolo skoršie financovanie zabezpečené ako nákladná zdravotná starostlivosť, tak od roku 2003 sú zahrnuté federálne cieľové programy. Aktívna práca pracovníkov audiológie a sluchu prispela k tomu, že sa do práce mohli zapojiť mnohé inštitúcie. V roku 2006 bol zaregistrovaný implantačný systém 4. generácie a prvýkrát bola operácia vykonaná na 9-mesačnom dieťati. Väčšinu pacientov dnes tvoria deti s vrodenou hluchotou. Kochleárna implantácia sa vykonáva na niekoľkých popredných klinikách v Rusku v rámci rôznych programov. V súčasnosti sa ročne vykoná viac ako 200 zásahov – u detí aj dospelých.

Kedy je potrebná operácia?

Samozrejme, pri rehabilitácii nepočujúcich detí je možné dosahovať dobré výsledky včasnou protetikou a pomocou klasických načúvacích prístrojov, rôznymi hluchopedagogickými metódami. Kochleárna implantácia však otvára nové možnosti – vnímať zvukové frekvencie, ktoré nie je možné počuť pomocou bežného prístroja. Pri senzorineurálnej poruche sluchu sú najčastejšie postihnuté receptory slimáka, pričom vlákna sluchového nervu sú zachované. Ale pre vznik sluchového vnemu nie sú poškodené receptory (vlasové bunky) schopné premeniť akustický signál na elektrický impulz. Túto úlohu preberá kochleárny implantát. Ale na rozdiel od predchádzajúcich rokov sa dnes vďaka zdokonaľovaniu techniky a kochleárnych prístrojov zmenili kritériá výberu pacientov: sprievodné poruchy zraku, detská mozgová obrna, mentálna retardácia nie sú prekážkou operácie. Kochleárna implantácia sa vykonáva u pacientov s hraničnou poruchou sluchu (75-90 dB), keď klasický načúvací prístroj nepomáha.

Intervenciu možno vykonať v akomkoľvek veku, zvyčajne od 12 mesiacov, aj keď je to možné aj skôr. U pacientov s vrodená patológia alebo tí, ktorí stratili sluch v prvom roku života, výsledky možno dosiahnuť až do troch rokov. U starších detí sa problém rieši s prihliadnutím na psychologické a zdravotné ukazovatele. U dospelých sa rozhodnutie podstúpiť operáciu robí s prihliadnutím na zdravotný stav.

Ľudia s nedávnou senzorineurálnou poruchou sluchu, ako aj s progresiou ochorenia, tí, ktorí úspešne používali načúvací prístroj, ako aj tí, ktorí sú sociálne prispôsobení a hovoria - u takýchto pacientov je najúčinnejší kochleárny implantát.

Kontraindikácie pre operáciu

V niektorých prípadoch nemusí byť kochleárny implantát užitočný.

Ak je patológia spôsobená poškodením sluchového nervu alebo centrálnych častí sluchový analyzátor nachádza sa v temporálnych lalokov kôra a mozgový kmeň. Príčinou môže byť napríklad neuritída, ktorá je výsledkom krvácania do mozgu.
Keď sa kochlea kalcifikuje alebo osifikuje, čo sťažuje zavedenie elektródy do nej, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania liečby.
Strata sluchu dlhodobo, pričom pacient odmietal používať načúvací prístroj, alebo keď je kompenzácia z jeho používania nedostatočná. V takýchto prípadoch dochádza k atrofii vetiev sluchového nervu.

Implantáty – od jednoduchých po zložité

Kochleárny aparát, ktorý kóduje akustické informácie do impulzných signálov, ich prenáša priamo do nervových vlákien a obchádza poškodené spojenie. Operácia na jej implantáciu sa vykonáva už viac ako 30 rokov. Vo vzdialených 60. rokoch minulého storočia bol vytvorený kochleárny implantát s jednou elektródou na pomoc nepočujúcim pacientom. Až v roku 1978 vznikol multikanál kochleárny prístroj. Až do konca storočia sa rozmery vonkajšej časti postupne zmenšovali, modernizovali a dnešné modely sa výrazne líšia od svojich predchodcov. Dnes sú vyvinuté prístroje, ktoré sú určené pre pacientov s vývojovými anomáliami alebo anatomickými znakmi stavby vnútorného ucha. V Rusku bol tiež prvýkrát zavedený pokročilý spôsob zavádzania elektródy, ktorý umožňuje znížiť traumu a zachovať zvyšky prirodzeného sluchu. Pre tých pacientov, ktorých strata sluchu je spôsobená poškodením na úrovni sluchových nervov, bol vyvinutý kmeňový implantát. Moderné modely používajú 8-24 elektród, okrem toho prebieha výskum inštalácie dvoch implantátov: do dnešného dňa bolo vo svete vykonaných asi 3000 bilaterálnych operácií.

Neoddeliteľnou súčasťou liečby je rehabilitácia

Kochleárna implantácia pozostáva z niekoľkých fáz:

Skríning kandidátov
Chirurgická intervencia
Rehabilitácia

Príprava na operáciu pozostáva z hĺbkového audiologického vyšetrenia. Okrem toho je potrebná správa od otolaryngológa. Senzorická hluchota musí byť potvrdená audiometriou a štúdiami, ktoré poukazujú na poškodenie prístroja na vnímanie zvuku. Taktiež je potrebné vylúčiť patológiu sluchového nervu, pri ktorej by bola operácia neúčinná. Predpokladom je celistvosť ušného bubienka. Okrem toho sa odporúča vykonať počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Štandardná operácia trvá asi 1,5 hodiny, počas ktorej sa kochleárny implantát umiestni do oblasti za uchom a do kochley sa zavedú elektródy. Pri predoperačnom vyšetrení treba vylúčiť patológie, ktoré by narúšali celkovú anestéziu.

Neoddeliteľnou súčasťou kochleárnej implantácie je rehabilitácia. Po kochleárnej implantácii pri pripojení rečového procesora a jeho nastavení je potrebné naučiť pacienta vnímať, rozlišovať zvuky a využívať tieto poznatky na rozvoj reči. V skutočnosti je rehabilitácia najdlhším a najťažším obdobím.

Dlhý rehabilitačný proces

Rehabilitáciu vykonáva tím odborníkov, ktorý zahŕňa audiológov, učiteľov nepočujúcich, otochirurgov a psychológov. Na hodiny sa musíte pripraviť pomocou špeciálnych techník, dlhých školení a konzultácií s odborníkmi. Počas života je potrebný odborný dohľad, ako aj pravidelné preprogramovanie rečového procesora.

Výber kandidátov

Výberu kandidátov sa venuje veľká pozornosť. Zámerne neefektívnym zásahom dôjde nielen k diskreditácii metódy, ale aj ku kolapsu nádejí, čo povedie k psychická trauma. Indikácie pre implantáciu môžu byť:

Obojstranná senzorineurálna hluchota
Žiadne zlepšenie vnímania zvuku so správne nasadenými načúvacími prístrojmi počas 3-6 mesiacov
Absencia psychologických a kognitívnych problémov, ako aj závažné sprievodné patológie

Koľko stojí kochleárna implantácia?

Náklady na kochleárnu implantáciu zahŕňajú diagnostické vyšetrenie, operáciu a korekciu po operácii. Operáciu je však možné realizovať prostredníctvom financovania v rámci cielených programov z federálneho rozpočtu. Odporúčania pacientov do zdravotníckych zariadení na federálnej úrovni možno získať od regionálneho oddelenia zdravotníctva.

Náklady na operáciu kochleárnej implantácie sú asi 1 200 000 - 1 300 000 rubľov (cena kochleárnej implantácie).Ale pre občanov Ruskej federácie to platí štát.

Problémy kochleárnej implantácie v Ruskej federácii

Jedným z hlavných problémov je odľahlosť centier pre pacientov, čo vedie k nekompletnosti pooperačnej rehabilitácie. Avšak v V poslednej dobe S cieľom priblížiť high-tech pomoc populácii sa objavila kochleárna implantácia mobilným tímom. V tomto prípade by sa výber kandidátov a ich úplné preskúšanie mali klásť na prvoradú dôležitosť. Otázkou je aj dostatočná informovanosť odborníkov aj rodičov nepočujúcich detí o implantácii. Na tento účel sa organizujú konferencie, existuje fórum o probléme kochleárnej implantácie a medializácia. Ale napriek ťažkostiam majú odborníci na kochleárnu implantáciu stovky pacientov, ktorí dostali reálnu šancu vrátiť sa aktívny obrázokživot, v ktorom je svet zvukov bežnou vecou.

Operácia kochleárnej implantácie je špičková technológia zdravotná starostlivosť a je financovaný prideľovaním kvót z federálneho rozpočtu.

Aký je rozdiel medzi kochleárnym implantátom a načúvacím prístrojom?

Deti s poruchami sluchu majú problémy s vnímaním reči a iných zvukov. Počujú ich ako tiché, nezrozumiteľné. Vo väčšine prípadov im pomáha načúvací prístroj, ktorý zosilňuje zvuky (obr. 1). Ak má však dieťa vážne poškodené alebo stratené vláskové bunky, načúvacie prístroje nepomôžu. V takýchto prípadoch nedokážu vláskové bunky premeniť ani zosilnené zvuky na elektrické signály, ktoré mozog potrebuje na vnímanie zvukov. Ale kochleárny implantát to dokáže.

CI je v podstate typ načúvacieho prístroja. Jeho rozdiel je v tom, že nezosilňuje zvuk, ale nahrádza vláskové bunky vnútorného ucha a prenáša zvuky a reč pomocou slabých elektrických výbojov priamo do sluchového nervu (obr. 1). Použitie CI je založené na skutočnosti, že pri senzorineurálnej strate sluchu sú zvyčajne postihnuté receptory slimáka a vlákna sluchového nervu na dlhú dobu zostať nezranení. CI umožňuje zreteľne vnímať vysoké zvuky, ktoré deti s ťažkou poruchou sluchu nepočujú alebo počujú zle ani s výkonnými načúvacími prístrojmi.

KI sa skladá z 2 častí – implantovateľnej a vonkajšej (obr. 2). Implantovaná časť obsahuje prijímač a reťaz aktívnych elektród. Nemá externé káble, batérie ani iné diely, ktoré si vyžadujú výmenu..

Vonkajšia časť CI obsahuje mikrofón a rečový procesor, ktoré sú umiestnené v kryte pripomínajúcom načúvací prístroj za uchom, ako aj vysielač s anténou. Vysielač sa nosí za uchom pod vlasmi. Cez kožu sa pomocou magnetu priťahuje k implantovanej časti. Rečový procesor je hlavnou a najzložitejšou časťou CI. Je to malý výkonný počítač. Na vonkajšej časti CI sú ovládacie prvky, ktoré umožňujú nastaviť hlasitosť zvukov, zvoliť program na ich spracovanie atď. Nechýbajú ani indikátory ovládajúce jeho činnosť, vrátane indikátora slabej batérie (zvyčajne svetelný a zvukový). Okrem toho k nemu môžete pripojiť rôzne externé zariadenia - TV, telefón atď. V kochleárnom implantáte OPUS 2 regulátory sú umiestnené v diaľkovom ovládači ako televízor.

CI je napájaný nabíjateľnými batériami alebo jednorazovými batériami. Jednorazové batérie zvyčajne vydržia niekoľko dní prevádzky CI.

Vnútorná časť CI je určená na celoživotné používanie. CI sú navrhnuté tak, že pri vytváraní nových, pokročilejších modelov je možné vonkajšiu časť CI vymeniť za novú bez opakovaného chirurgického zákroku. U mnohých predtým implantovaných pacientov bol ručný CI procesor nahradený modelom BTE. Vyvíjajú sa aj nové modely vnútornej implantovateľnej časti. Sú inštalované pre pacientov, ktorí nedávno vyhľadali pomoc.

Modely CI od rôznych výrobcov sa líšia počtom elektród, stratégiami spracovania rečového signálu a množstvom ďalších technických údajov. Stratégie spracovania reči sú hlavnými charakteristikami CI, ktoré určujú zrozumiteľnosť vnímanej reči. Počet elektród v rôzne modely CI sa pohybuje od 8 do 24. Každá elektróda prenáša informácie o určitom rozsahu zvukových frekvencií. Štúdie ukázali, že na prenos reči stačí 8 kanálov.

Výrobcovia CI ich neustále vylepšujú, zlepšujú rôzne parametre: kvalita vnímania reči v tichu a hluku, veľkosť atď. Boli vytvorené rôzne modifikácie elektród (skrátené, rozdelené). Sú určené pre deti s čiastočnou osifikáciou (po meningitíde) alebo anomáliou kochley, ktorým nie je možné zaviesť elektródu štandardnej dĺžky. Skrátená elektróda sa používa aj na implantáciu ľuďom s dobrým sluchom v oblasti nízkych frekvencií. V tomto prípade CI prenáša informácie o vysokých frekvenciách reči a človek vníma nízke frekvencie pomocou načúvacieho prístroja na tom istom uchu. Štúdie ukázali, že reč znie prirodzenejšie a zrozumiteľnejšie.

Vyvíja sa plne implantovaný model CI. V súčasnosti hlavný problém pri vytváraní takéhoto CI súvisí s nedostatkom batérií, ktoré dokážu zabezpečiť jeho prevádzku.

Na obnovenie sluchu u ľudí s poškodenými sluchovými nervami, ktorí nemôžu mať prospech z kochleárneho implantátu, bol vytvorený implantát mozgového kmeňa. Implantuje sa do kochleárnych jadier mozgového kmeňa počas neurochirurgie. Tento implantát používa niekoľko stoviek ľudí na celom svete.

Ako funguje kochleárny implantát?

· Zvuky najskôr zachytí mikrofón.

· Signál z mikrofónu potom ide do rečového procesora.

· Rečový procesor premieňa zvuky na kódovaný signál, ktorý pozostáva z po sebe nasledujúcich elektrických impulzov.

· Kódovaný signál sa prenáša cez kábel do vysielača.

· Vysielač vysiela kódovaný signál vo forme rádiových signálov cez pokožku hlavy do prijímača pod kožou.

· Implantovaný prijímač dekóduje signál a odošle ho ako elektrické signály do elektród v kochley.

· Slabé elektrické signály prenášané elektródami stimulujú sluchový nerv. Ako odpoveď sluchový nerv prenáša nervové impulzy do mozgu, ktorý ich vníma ako zvuky a reč.

"Kochleárna implantácia a deti"

Kochleárna implantácia sa celosvetovo stala bežnou procedúrou na liečbu závažných porúch sluchu, ktoré vedú k hlbokej senzorineurálnej strate sluchu. Rozhodnutie podstúpiť kochleárnu implantáciu robí buď samotný pacient, alebo rodičia či opatrovníci dieťaťa. Zákrok v trvaní 60 – 75 minút je dobre znášaný a zvyčajne sa vykonáva ambulantne u dospelých aj detí.

Konštrukcia a princíp činnosti načúvacieho prístroja s kochleárnym implantátom

Kochleárny implantát sa chirurgicky umiestni pod kožu za uchom. Hlavné časti zariadenia sú rozdelené na vonkajšie - umiestnené na povrchu kože a vnútorné - samotný implantát. Hardvérová štruktúra externého zariadenia zahŕňa:

Jeden alebo viac mikrofónov, ktoré zachytávajú zvuk z prostredia.
Rečový procesor, ktorý selektívne filtruje zvukové vlny rozlišovaním priorít zvukovej reči, rozdeľuje zvuk na kanály a posiela elektrické zvukové signály cez tenký kábel do vysielača.
Vysielač- fyzicky pozostáva z niekoľkých cievok, ktoré drží na mieste magnet. Vysielač je umiestnený za vonkajším uchom, zosilňuje a prenáša spracované zvukové signály cez kožu do vnútorného zariadenia pomocou elektromagnetickej indukcie.

Vnútorná štruktúra pozostáva z:

Prijímač a stimulátor pripojený ku kosti pod kožou, ktorý premieňa signály na elektrické impulzy a posiela ich cez vnútorný drôt k elektródam.
Súbor 22 elektród pripojených k slimákovi, ktorý posiela výsledné elektrické impulzy do nervu scala tympani a potom priamo do mozgu cez sluchový nervový systém.

Dnes existuje viacero výrobcov kochleárnych implantátov a každý z nich vyrába prístroje s iným počtom elektród. Počet kanálov nie je hlavným faktorom pri výbere výrobcu, tieto nastavenia neurčujú kvalitu zariadenia. Je potrebné poznamenať, že algoritmus softvéru na spracovanie signálu je spravidla jedinečný pre každého výrobcu, je jeho duševným vlastníctvom a nepodlieha distribúcii.

Kochleárny implantát môže pomôcť ľuďom, ktorí:

V oboch ušiach je stredná až hlboká strata sluchu.
Strata sluchu na jedno ucho, s normálnym sluchom na druhom uchu.
Používanie načúvacích prístrojov neprináša želaný efekt.

Mnoho pacientov podstupuje inštaláciu prístroja do oboch uší – obojstrannú kochleárnu implantáciu. Tento prístup môže zlepšiť schopnosť identifikovať smer zvukových vĺn, ktoré je potrebné rozpoznať.

Jednou z príčin straty sluchu môže byť fyzické alebo funkčné poškodenie vláskových buniek vnútorného ucha alebo slimáka. Kochleárny implantát umožňuje prenášať zvukové vlny určitých frekvencií priamo do kochleárneho nervu, čo umožňuje rozlíšiť zvuky.

V akých prípadoch je indikovaná implantačná operácia?

Existuje množstvo faktorov, ktoré určujú mieru úspechu očakávaného od operácie a samotného zariadenia. Centrá kochleárnych implantátov stanovujú kandidatúru pacienta na individuálnom základe a musia brať do úvahy anamnézu straty sluchu s prihliadnutím na príčiny. Okrem toho sa hodnotí kvalita zvyškového sluchu, schopnosť rozpoznávania reči, celkový zdravotný stav, dedičné faktory hluchoty a ďalšie.

Hlavným kandidátom na kochleárnu implantáciu môže byť pacient:

Stredná až ťažká senzorineurálna strata sluchu v oboch ušiach.
Ktorý má funkčný sluchový nerv.
Ktorý žil aspoň krátky čas s poruchou sluchu aspoň 70 decibelov.
Má dobré rečové, komunikačné schopnosti a v prípade dojčiat a malých detí má rodinu, ktorej členovia môžu pracovať na rozvoji rečových a jazykových zručností s malým dieťaťom.
Nepoužíva iné typy načúvacích prístrojov, vrátane najnovších modelov FM systémov.
Má možnosť zakúpiť si príslušné služby a špecialistov, ktorí budú potrebovať po inštalácii kochleárneho implantátu, napríklad učiteľ reči. To platí najmä pre detských pacientov.

Ľudia s mierny stupeň Strata sluchu vo všeobecnosti nie je kandidátom na kochleárnu implantáciu. Ich potreby možno často uspokojiť načúvacími prístrojmi. Keď je implantát na svojom mieste, zvukové vlny už nebudú mať možnosť preniknúť do zvukovodu a stredného ucha – zachytí ich mikrofón a pošle ich cez rečový procesor zariadenia k elektródam implantátu vo vnútri slimáka. Keďže implantácia je invazívny proces, v žiadnom prípade nemá oproti klasickým načúvacím prístrojom žiadnu výhodu, ak je ich použitie efektívne. Väčšina kandidátov na implantáciu je teda charakterizovaná prítomnosťou ťažkej alebo hlbokej senzorineurálnej straty sluchu.

Prítomnosť vlákien sluchového nervu je nevyhnutná pre fungovanie zariadenia. Ak sú poškodené do tej miery, že nemôžu prijímať elektrické impulzy, implantát nebude fungovať.

Pacienti, ktorí stratili sluch v dôsledku chorôb, ako je CMV a meningitída, tvoria tri odlišné skupiny potenciálnych používateľov kochleárneho implantátu s rôznymi potrebami a výsledkami. Pre tých, ktorí sú od narodenia nepočujúci, sú kochleárne implantáty nápomocné pri obnovení určitého porozumenia reči a iných zvukov. U pacientov s vrodenou poruchou sluchu môže byť takéto hardvérové riešenie jediným spôsobom, ako rozlíšiť dovtedy neznáme zvuky.

Pre rodičov detí narodených nepočujúcich, ktorí chcú, aby ich deti vyrastali s dobrými zručnosťami hovorený jazyk, kochleárna implantácia môže byť veľmi účinnými prostriedkami. Mozog sa po narodení vyvíja a prispôsobuje svoju funkciu zmyslového vstupu. Nedostatok tejto schopnosti má funkčné dôsledky pre mozog, a preto sú nepočujúce deti, ktoré dostávajú kochleárne implantáty, nízky vek(menej ako 2 roky), ukáž najlepší úspech než vrodene nepočujúci pacienti, ktorí prvýkrát dostanú implantáty v neskoršom veku. Kritické obdobie na rozlíšenie sluchových informácií sa však počas dospievania úplne nekončí.

Odborníci sa domnievajú, že existuje určitý časový úsek, počas ktorého môžu deti dostať implantát a naučiť sa hovoriť. Vo veku od dvoch do štyroch rokov táto schopnosť mierne klesá. V deviatich rokoch je takmer nulová šanca, že sa budú vedieť naučiť správne rozprávať. Preto čím skôr je zariadenie nainštalované, tým lepšie.

Samostatnou skupinou žiadateľov o implantáciu môžu byť pacienti s poruchou sluchu, ktorí už majú vyvinuté zručnosti alebo schopnosti hovorová reč. Títo zástupcovia budú mať významný úžitok z kochleárnej implantácie. Malé deti do päť rokov v týchto prípadoch často dosahujú dobré výsledky, pretože sa už naučili tvoriť zvuky a potrebujú len zvládnuť proces interpretácie nových informácií v mozgu.

O koľko je kochleárny implantát účinnejší ako bežný načúvací prístroj?

Kochleárny implantát nevylieči hluchotu, ale poskytne kvalitu sluchu dostatočnú na vnímanie reči a niektorých zvukových frekvencií. Niektorým pacientom pripadajú veľmi účinné, iným málo a ďalší sa cítia s implantátom celkovo horšie ako bez neho.

Pre ľudí s zrelou funkčnou rečou môžu byť kochleárne implantáty významnou pomocou pri obnove funkčného porozumenia reči, najmä ak mali relatívne nedávnu stratu sluchu.

U pacientov trpiacich hluchoslepotou dochádza k radikálnemu zlepšeniu ich stavu Každodenný život. Implantát im môže poskytnúť väčšie povedomie o bezpečnosti, konektivitu, rovnováhu, orientáciu a mobilitu, ako aj uľahčiť ich interakcie v prostredí a s ostatnými, čím sa zníži izolácia.

Dospelí, ktorí vyrastali ako hluchí, môžu považovať implantáty za neúčinné alebo otravné. To platí pre špecifickú patológiu sluchu a čas jej neprítomnosti. Ukazujú sa dospelí, ktorí sa narodili s normálnym sluchom a tí, ktorí mali normálny sluch v ranom veku najlepšie skóre. U detí s poškodením sluchového nervu môžu byť výsledky suboptimálne.

Stojí za zmienku, že kochleárny implantát a klasický zvukový prístroj sú zariadenia s úplne odlišnými prístupmi k poskytovaniu sluchových procesov, takže je trochu nesprávne ich porovnávať. Úlohou načúvacieho prístroja je iba zosilňovať okolité zvuky a prenášať ich ďalej ušný bubienok. Na prevádzku tohto zariadenia postačujú analógové prostriedky na spracovanie zvukových vĺn. Kochleárny implantát je malý počítač, ktorý pracuje v digitálnom prostredí a prijíma zvukovú vlnu, premieňa ju na elektrickú energiu a prenáša ju priamo do neurónovej siete vnútorného ucha.

Inštalácia implantátu, ak načúvací prístroj môže fungovať, je teda možná, ale opačný proces, ani fyzicky, ani biologicky, nie je možné zabezpečiť. Ešte raz je vhodné zdôrazniť, že ak načúvací prístroj poskytuje aspoň mierne zlepšenie kvality sluchu, potom sa neodporúča nahradiť ho implantátom – v každom prípade bude efekt nižší.

Riziká a nevýhody implantácie

Niektoré účinky implantácie sú nezvratné. Zatiaľ čo zariadenie sľubuje, že poskytne nové sluchové informácie, proces implantácie nevyhnutne vedie k zničeniu niektorých vláskových buniek vo vnútri slimáka, čo môže viesť k trvalej strate akéhokoľvek zvyškového prirodzeného sluchu. Avšak s použitím flexibilných elektród a moderných chirurgické metódy je možné zachovať veľkú väčšinu vláskových buniek. Zatiaľ čo nedávne vylepšenia technológie a implantačných techník sľubujú minimalizáciu takéhoto poškodenia, riziko a rozsah poškodenia naďalej kolíše. Cieľom nových implantačných metód je zníženie rizika infekcie, zvýšenie prevádzkovej doby prístroja a eliminácia komplikácií pri celkovom zlepšení sluchovej schopnosti pacienta.

Základom zlepšenia implantačných techník je rozšírenie frekvenčného rozsahu zvukových vĺn, ktoré môže počítač vnímať a spracovať, a metódy ochrany zariadenia.

Významnou nevýhodou kochleárnej implantácie je neschopnosť presne určiť príčinu hluchoty pred operáciou. Zrejme z tohto dôvodu implantácia nepomáha každému.

V zriedkavých prípadoch sa pozorovala tkanivová nekróza kožných lalokov obklopujúcich kochleárne implantáty. Ukázalo sa, že použitie hyperbarického kyslíka je užitočným doplnkom terapie pri kontrole nekrotických lézií.

Vzhľadom na anatomickú blízkosť kochley k lícnemu nervu existuje riziko iatrogénneho poškodenia lícneho nervu, a to aj počas operácie.

Pri výbere kandidátov existujú prísne protokoly, čo pomáha predchádzať rizikám a nevýhodám postupu. Vykonáva sa súbor špeciálnych testov, ktoré pomôžu rozhodnúť, či je potrebný chirurgický zákrok. Napríklad niektorí pacienti trpia hluchotou spôsobenou kochleárnymi patológiami, ako sú lézie vestibulárneho schwannómu. Implantácia má v tomto prípade nízku pravdepodobnosť úspechu - umelý signál jednoducho nebude mať príležitosť nadviazať priaznivý kontakt so sluchovým nervom.

Historicky pacienti s ťažkým vrodené anomálie slimáky boli považované za slabých kandidátov na kochleárnu implantáciu. Mnoho štúdií vykonávaných pravidelne od roku 1980 preukázalo úspešné výsledky implantácie pomocou pokročilejších prostriedkov spracovania zvukových vĺn.

Technika inštalácie implantátov

Prístroj sa implantuje v celkovej anestézii resp lokálna anestézia. Operácia zvyčajne trvá od 1,5 do 5 hodín. Prvá malá oblasť pokožky hlavy priamo za uchom by sa mala oholiť a asepticky pripraviť. Potom sa urobí rez a vnútorný blok kochleárneho implantátu sa vloží do novovytvorenej kapsy. Potom sa pracuje vo vnútornom uchu, kde je veľa elektród pripojených ku slimákovi.

Pacient zvyčajne odchádza v ten istý alebo nasledujúci deň po operácii, hoci niektoré prípady môžu vyžadovať hospitalizáciu na 1-2 dni.

Ako každý lekársky zákrok, aj chirurgický zákrok zahŕňa určitý počet rizík:

Možná infekcia kože.
Výskyt tinnitu.
Poškodenie vestibulárneho systému a tvárového nervu, ktoré môže viesť k svalovej slabosti a poruchám citlivosti v oblasti tváre.
V najhoršom prípade môže operácia viesť k paralýze tváre.
Existuje tiež riziko zlyhania zariadenia, ktoré sa vyskytuje v 2% prípadov, v takom prípade je potrebné zariadenie odstrániť.

Existuje tiež možnosť straty zvyškového sluchu v dôsledku poškodenia vláskových buniek v slimáku, ale stojí za to zdôrazniť, že šance na takéto komplikácie sa s príchodom nových technologických pokrokov znižujú.