Liečba brucelózy na klinike. Brucelóza - príčiny, diagnóza, príznaky

Brucelóza u ľudí je zoonotické infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri primárnej lézii retikuloendotelového, muskuloskeletálneho, cievneho a nervového systému. Ochorenie sa nazýva aj maltézska alebo stredomorská horúčka, Bangova alebo Bruceova choroba. Spôsobujú ho baktérie rodu Brucella. Zdrojom patogénov sú najčastejšie zvieratá ako kozy a ovce, menej často hovädzí dobytok. Brucelóza – sociálne nebezpečná choroba, a preto je zaradený do zoznamu. Liečba prebieha antibiotikami.

Ryža. 1. Potraty, zadržaná placenta a zápal semenníkov sú hlavnými prejavmi brucelózy u zvierat.

Pôvodca brucelózy

Príčinou ochorenia sú gramnegatívne baktérie rodu Brucella, ktoré zahŕňajú 6 nezávislých druhov, rozdelených do množstva biovarov.

melitensis(3 biovary) najčastejšie postihuje ľudí. Hlavnými hostiteľmi sú ovce a kozy.
abortus(9 biovarov). Hlavným vlastníkom je dobytok.
suis(4 biovary). Hlavnými hostiteľmi sú ošípané, zajace, soby, kone, ťavy a jaky.
Je oveľa menej pravdepodobné, že spôsobí ochorenie u ľudí canis, ktorej hlavnými majiteľmi sú psy.

Brucella majú dostatočnú stabilitu vo vonkajšom prostredí. Viac ako 2 mesiace zostávajú baktérie životaschopné vo vode, asi 3 mesiace v surovom mäse, asi 1 mesiac v solenom mäse, od 20 do 70 v mliečnych výrobkoch a surovom mlieku, až 2 mesiace v syre, až 4 mesiace - v vlna.

Keď sa uvarí, brucella okamžite zomrie. Pri zahriatí na 60 ° C uhynú po 30 minútach. Baktérie vykazujú odolnosť voči nízkym teplotám a dokonca aj mrazu. Známe dezinfekčné prostriedky (kyselina karbolová, kreolín, lysol, bielidlo) zabíjajú patogény v priebehu niekoľkých minút.

Ložiská brucelózy sú registrované na všetkých kontinentoch zeme. Choroba je bežná v regiónoch, kde je rozvinutý chov zvierat - krajiny Strednej Ázie, v Ruskej federácii sú to územia Krasnodar a Stavropol, Južný Ural a Kazachstan. Nákaza je bežná u pastierov, pastierov, dojičiek, veterinárnych a zootechnických pracovníkov, pracovníkov v mäsokombinátoch, bitúnkoch a továrňach na spracovanie vlny.

Zdrojom patogénov sú najčastejšie kozy a ovce, menej často - hovädzí dobytok.

Najťažšie prípady ochorenia sa zaznamenávajú pri infekcii
V prípadoch infekcie abortus choroba prebieha ľahko a samotný pacient nie je nebezpečný pre ostatných.

Ryža. 3. Na fotografii sú zvieratá, ktoré sú choré a šíria chorobu.

Mechanizmus prenosu brucely

Hlavná cesta prenosu infekcie je alimentárna. K infekcii dochádza prostredníctvom mliečnych výrobkov (mlieko, syr, syr feta a koumiss), mäsa (stroganina, grilovanie s krvou, surového mletého mäsa), vlny a zvieracej kože.
Patogény sa môžu dostať do ľudského tela kontaktnou cestou z domácnosti. Poškodená koža a sliznice sú vstupnou bránou pre infekciu pri práci s novonarodenými jahňatami a teľatami (starostlivosť, manuálne oddelenie placenta), pri spracovaní tiel zvierat. Brucella sa môže dostať do ľudského tela aj cez neporušené sliznice.
Pôda, podstielka, jedlo a voda kontaminovaná baktériami sa stávajú infekčnými faktormi.
Pri práci so srsťou chorých zvierat (strihanie vlasov, triedenie vlny, vyčesávanie páperia) sa baktérie dostávajú do ľudského tela so zmesou vzduchu a prachu.
Boli evidované prípady infekcie laboratórnych pracovníkov aerogénnou cestou.

Hlavným je infikované surové mlieko, ovčí syr a nevyzreté syry produkty na jedenie, pri použití ktorých vzniká brucelóza

Brucelóza u zvierat

Rovnako ako u ľudí, po infekcii zvierat sa brucella dostáva do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Známky patológie sa objavia po tom, čo baktérie vstúpia do krvného obehu a rozptýlia sa po celom tele. Zviera sa stáva nosičom a začína uvoľňovať patogény do prostredia, pričom kontaminuje pôdu, podstielku, potravu a vodu baktériami, ktoré sa následne stávajú infekčnými faktormi.

Keď sa baktérie dostanú do placenty, narušia jej prácu a vývoj embrya sa zastaví. V 4-5 mesiaci tehotenstva (vo veľkom dobytka) dôjde k potratu. V prípade, že sa mláďatá narodia včas, nie sú životaschopné.

U kráv je potrat a jeho následky často jediným príznakom ochorenia, ktoré sa prejavuje endometritídou, zadržanou placentou, sekréciou hlienu z pohlavných orgánov, mastitídou a edémom vemena.
U psov je ochorenie často asymptomatické a má chronický priebeh.

Narodenie mŕtveho plodu, zápal stien maternice, zápal mliečnej žľazy, zápal kĺbov, semenníkov a predkožky sú príznaky brucelózy u zvierat. Plod, jeho blany, plodová voda a mlieko chorého zvieraťa sú zdrojom brucely. Úplné zotavenie zvierat nastáva za 3-5 rokov.

Ryža. 4. U chorých býkov sa často zaznamenávajú príznaky zápalu predkožky a semenníkov (orchitída).

Ryža. 5. Mŕtve narodenie u zvierat je jedným z hlavných príznakov ochorenia.

Ryža. 6. Zápal kĺbov je jedným z hlavných príznakov ochorenia.

Ako sa brucelóza vyvíja u ľudí?

Inkubačná doba

Keď sa brucella dostane do ľudského tela, nezanecháva žiadne stopy v oblasti prieniku (vstupná brána). Lymfatickými cestami sa baktérie dostávajú do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia a hromadia. Toto obdobie sa nazýva inkubačná doba. U rôznych ľudí má rôzne trvanie a závisí od imunity osoby a počtu patogénov. Počas tohto obdobia telo produkuje a hromadí protilátky, test na brucelín sa stáva pozitívnym. Priemerná inkubačná doba je 2-4 týždne.

Obdobie hematogénneho šírenia

Na konci inkubačnej doby prenikajú patogény a ich toxíny do krvného obehu (bakteriémia a toxinémia), vzniká klinika akútnej brucelózy. Vyskytujú sa toxicko-alergické reakcie. Bakteriálne toxíny ovplyvňujú predovšetkým autonómny nervový systém.

Fáza lokálnych lézií

Vo fáze lokálnych lézií sú baktérie fixované v orgánoch bohatých na retikuloendotel. Makrofágy sa aktivujú a masívne zachytávajú brucelu, vyvíjajú sa v postihnutých orgánoch difúzne zmeny vo forme špecifických granulómov. Pri ochorení v klinickom obraze prevládajú známky poškodenia pohybového aparátu a nervového systému.

Senzibilizovaný organizmus reaguje alergickými reakciami oneskoreného a okamžitého typu. Choroba prebieha dlho, často sa stáva chronickou. Neustále sa tvoria nové zápalové (metastatické) ložiská, ktorých vznik je založený na autoimunitných procesoch. V priebehu času sa v orgánoch a systémoch vyvíjajú pretrvávajúce jazvovité zmeny.

imunita proti brucelóze.

Imunita počas choroby je krátka a v priemere 6-9 mesiacov. Pri brucelóze je možné vytvoriť krížovú imunitu. U pacientov s brucelózou hovädzieho dobytka vzniká silná imunita.

Osoba má zvýšenú náchylnosť na brucelózu.

Formy brucelózy u ľudí

Akútna forma ochorenia

Akútna forma brucelózy vzniká u pacientov, u ktorých sa klinické príznaky objavia do 3 mesiacov.

S postupným štartom choroby (častejšie u starších pacientov) slabosť, malátnosť, slabosť, zlý sen, bolesti svalov a kĺbov, subfebrilná teplota tela sú hlavnými príznakmi brucelózy v tomto období. Periférne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené (mikropolyadenopatia). S nárastom príznakov intoxikácie sa telesná teplota výrazne zvyšuje. Pacient má silné potenie a zimnicu. Pečeň a slezina sú zväčšené.

O rýchly rozvoj choroby (akútna forma) telesná teplota stúpa na 39 - 40 ° C. Teplotná krivka má vlnovitý tvar, často nepravidelného typu. Pacient má silné potenie a zimnicu, ale celkový zdravotný stav zostáva uspokojivý. Periférne lymfatické uzliny sú zväčšené, niektoré sú bolestivé pri palpácii. Pod kožou sa palpujú bolestivé útvary - celulitída a fibróza. Do konca prvého týždňa sa pečeň a slezina zväčšia. Neexistujú žiadne fokálne lézie. ESR a leukocyty zostávajú v normálnom rozmedzí alebo mierne zvýšené.

Ryža. 7. Fotografia ukazuje krivku teploty podobnú vlne.

Subakútna forma ochorenia

Subakútna forma brucelózy vzniká u pacientov, u ktorých sa klinické príznaky objavia v priebehu 3-6 mesiacov. Ochorenie je charakterizované recidivujúcim priebehom. Telesná teplota znepokojuje pacienta niekoľko dní. Svalové a osteoartikulárne bolesti, parestézia, zlý spánok a chuť do jedla, svalová slabosť sú hlavnými príznakmi brucelózy v tomto období. Označené na koži alergické prejavy vo forme exantému a dermatitídy. IN jednotlivé prípady v závažných prípadoch ochorenia sa zistia príznaky infekčno-alergickej endokarditídy, myokarditídy a perikarditídy,. V 10 - 15 % vzniká klinický obraz poškodenia pohybového aparátu, periférneho nervového systému a oblasti genitálií.

Ryža. 8. Na koži počas choroby sú často zaznamenané alergické prejavy vo forme exantému a dermatitídy.

Chronická forma ochorenia

V súčasnosti sú ťažké a akútne formy brucelózy zriedkavé. Častejšie sú chronické formy, ktoré sa vyskytujú s relapsmi a častými exacerbáciami.

Chronická brucelóza sa vyznačuje veľkou variabilitou klinických prejavov. Fenomény intoxikácie sú vyjadrené zle. Obdobia exacerbácií a remisií sa navzájom striedajú s frekvenciou 1 - 2 mesiace. S výskytom čerstvých ohniskov sa stav pacienta zhoršuje. Ochorenie trvá 2-3 roky a je charakterizované komplexným poškodením orgánov. Existujú viscerálne, osteoartikulárne, urogenitálne a nervové formy chronickej brucelózy. Často sa zaznamenávajú kombinácie rôznych foriem ochorenia.

Chorý človek nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných

Príznaky a symptómy brucelózy u ľudí

Horúčka

V minulosti bola horúčka s brucelózou dôležitý príznak choroby. V súčasnosti má väčšina pacientov subfebrilnú telesnú teplotu a u 1/3 pacientov ochorenie prebieha s normálnou teplotou. Zriedkavo je teplota zvlnená.

Zväčšené lymfatické uzliny

V počiatočnom štádiu ochorenia sa zvyšujú regionálne lymfatické uzliny. Ďalej, pri hematogénnom šírení sa baktérie akumulujú vo všetkých periférnych lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny sú malé a veľmi husté, s priemerom nie väčším ako 0,7 mm (mikropolyadenopatia).

Ryža. 9. Keď sa na koži objaví ochorenie, často sa objaví vyrážka podobná žihľavke.

Známky a príznaky ochorenia v prípade poškodenia pohybového aparátu

Najprv je postihnutý pohybový aparát s brucelózou. Existujú bolesti svalov a kĺbov. Bolesť je hlavným príznakom brucelózy pri léziách muskuloskeletálneho systému. Proces zahŕňa hlavne veľké kĺby. Zápalový proces postihuje ako samotný kĺb, tak aj kĺbový vak, šľachy, periosteum a perichondriu. Pri dlhom priebehu je zaznamenaná deštrukcia kĺbov v dôsledku rastu kostného tkaniva(žiadna osteoporóza). Kĺby opúchajú. Ich pohyblivosť je obmedzená. Koža nad kĺbmi nemení farbu.

Ochorenie často postihuje kĺby. Porážka sakroiliakálneho kĺbu má významnú diagnostickú hodnotu.

Bolesť v postihnutých svaloch je tupá a dlhotrvajúca. Bolestivé tesnenia sú palpované v hrúbke svalov.

Zápal fascií a aponeuróz (fibrozitída) sa zaznamenáva v podkoží nôh, predlaktia, chrbta a bedrový. Nádorové útvary od 5 mm do 4 cm, oválne, bolestivé pri palpácii. V priebehu času sa fibrozitída rozpustí alebo zahustí a zostane v tejto forme po celý život.

Sakroiliitída (zápal sakroiliakálneho kĺbu) a spondylóza (poškodenie chrbtice) sú typickými príznakmi brucelózy pri léziách pohybového aparátu.

Ryža. 10. Na fotografii brucelóza u ľudí. Postihnuté sú šľachové pošvy.

Ryža. 11. Postihnuté kolenné kĺby (brucelárna artritída).

Ryža. 12. Na fotografii brucelóza u ľudí. Vľavo brucelózna spondylitída driekovej chrbtice. Vpravo bilaterálna brucelóza sakroiliitída. Štrbiny sakroiliakálnych kĺbov sú jasne viditeľné, s nerovnomernými obrysmi.

Príznaky a príznaky ochorenia s poškodením nervového systému

Brucelóza často postihuje nervový systém. Plexitída, ischioradikulitída, interkostálna neuralgia, neuritída sluchového a zrakového nervu a poruchy citlivosti sú hlavnými príznakmi brucelózy v léziách periférneho nervového systému.

Centrálny nervový systém je postihnutý menej často, ale ochorenie je závažné a dlhotrvajúce. Myelitída, encefalitída, arachnoiditída, meningitída sú hlavnými príznakmi brucelózy, keď je postihnutý centrálny nervový systém.

Hyperhidróza, fenomény vegetatívno-vaskulárnej dystónie, neurózy a reaktívne stavy sú charakteristické prejavy poruchy autonómneho nervového systému.

Ryža. 13. Na fotografii brucelóza u ľudí. Počítačová tomografia ukazuje rozsiahlu oblasť meningoencefalitídy vľavo.

Známky a symptómy ochorenia s léziami genitálnej oblasti

Zápal semenníkov (orchitída) a epididymis (epipidymitída) - charakteristické príznaky brucelóza u mužov. Poruchy menštruačný cyklus, endometritída, salpingitída, spontánne potraty, mŕtve narodenie a predčasný pôrod sú charakteristické príznaky brucelózy u žien. Tehotenstvo často negatívne ovplyvňuje priebeh ochorenia.

Dôsledky choroby

Následky brucelózy sú funkčné.

Pri porážke autonómneho nervového systému po brucelóze pacienti pretrvávajú s potením, neuróznymi javmi a zmenami v neuropsychickej sfére.
Pri porážke nervového systému, keď choroba skončila tvorbou vláknitých jazvových zmien v oblasti nervových koreňov, kmeňov a plexusov, sú zaznamenané všetky druhy neurologických symptómov.
Pri postihnutí pohybového aparátu vzniká ankylóza, kontraktúry a spondylóza, často vyžadujúce chirurgickú liečbu.

Diagnóza brucelózy

Základom diagnózy brucelózy sú klinické a epidemiologické údaje a potvrdenie ochorenia laboratórnymi testami.

Všeobecná analýza krvi

Charakteristickým znakom ochorenia je leukopénia a lymfocytóza v krvi. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) sa mierne zvyšuje.

Vlastnosti klinického obrazu

Predĺžená horúčka.
Uspokojivý stav pacienta pri vysokej teplote.
Mikropolyadenopatia.
Vzhľad fibrozitídy a celulitídy.
Početné a rôznorodé sťažnosti pacienta spojené s poškodením viacerých orgánov.

Bakteriologická diagnostika

Bakteriologická diagnostika brucelózy sa vykonáva iba v špecializovaných („režimných“) laboratóriách z dôvodu vysokej nákazlivosti baktérií Brucella. Krv, bodkovaný lymfatické uzliny, cerebrospinálny mok a kostná dreň sú hlavnými typmi biologického materiálu pre výskum. Indikátor patogénov siatia je nízky.

Špecifické testy

Sérologická diagnostika

Široké použitie v diagnostike brucelózy zistilo sérologické testy na detekciu protilátok a zvýšenie titra protilátok pri ochorení (Wrightova reakcia, RSK, RIF, RNGA). Veľkú výpovednú hodnotu má v akútnom období Wrightova aglutinačná reakcia. O chronické formy e choroby - Coombsova reakcia.

Reakcia lýzy brucely pod vplyvom krvného séra pacienta.

Alergický kožný test Burne je vysoko citlivý. Pozitívnym sa stáva už v prvom mesiaci choroby.

Zrýchlená Huddlesonova reakcia používané v masovom výskume.

Sérologické testy na zistenie protilátok proti Brucella melitensis – základné testy na brucelózu

Ryža. 14. Na fotografii Brucella abortus (pohľad pod mikroskopom) vľavo a Brucella melitensis (pohľad pod mikroskopom) vpravo (farbenie podľa Kozlovského). Brucella sú sfarbené do červena.

Ryža. 15. Na fotografii brucella. Rast na hustom živnom médiu.

Liečba

Základom liečby brucelózy je antibiotická terapia. Liečebný režim zahŕňa dva antibakteriálne lieky, z ktorých jeden má schopnosť preniknúť cez bunkovú membránu.

Rifampicín + doxycyklín
Doxycyklín + streptomycín
Rifampicín + Ofloxacín

Detoxikačná terapia.
Použitie imunomodulátorov.
Pri poškodení nervového systému a muskuloskeletálneho systému sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Pri silnej bolesti sú indikované novokainové blokády.
Glukokortikoidy pri liečbe brucelózy sa používajú prísne podľa indikácií as veľkou starostlivosťou.
Počas obdobia remisie a zotavenia je indikovaná fyzioterapeutická liečba (parafínové kúpele, UHF, diatermia, sollux a radónové kúpele a kremeň).
Počas obdobia zotavenia je liečba sanatória indikovaná v strediskách Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Sochi-Matsesta, Goryachie Klyuchy.

Ryža. 16. Liečba v sanatóriu pri chorobe sa prejavuje v období stabilnej remisie.

Prevencia brucelózy

Epidemiologický dohľad je založený na hodnotení epizootických a epidemických situácií. sa vykonávajú v úzkom kontakte so sanitárno-epidemiologickými a veterinárne služby. Zisťujú sa choroby zvierat a ľudí, hodnotia sa rizikové faktory ich výskytu.

Komplex veterinárno-sanitárnych a medicínsko-sanitárnych opatrení pre brucelózu:

Systematické vyšetrenie hospodárskych zvierat na brucelózu v oblastiach nepriaznivých pre túto chorobu.
Eliminácia chorých zvierat.
Vykonávanie aktívnej imunizácie zvierat.
Vykonávanie imunizácie stálych a dočasných pracovníkov chovov hospodárskych zvierat a mäsokombinátov.
Dezinfekcia surovín a výrobkov.
Dezinfekcia priestorov, kde sa chovajú hospodárske zvieratá, roztokom bielidla, formaldehydu alebo zmesi mydla a krezolu.
Dospievajúci, tehotné ženy a osoby s chronickými ochoreniami nesmú vykonávať práce súvisiace so starostlivosťou o zvieratá.
Ošetrovatelia zvierat majú k dispozícii kombinézy a sú vyškolení v používaní dezinfekčných prostriedkov.
Vykonávanie pravidelných preventívnych prehliadok personálu pracujúceho so zvieratami, surovinami a výrobkami (najmenej 1-krát ročne).
Pacienti s brucelózou nie sú nebezpeční pre ostatných, preto nepotrebujú izoláciu.
Ľudia, ktorí sa zotavili z brucelózy, sú pod dispenzárnym pozorovaním 2 roky.
Osoby v kontakte s chorými zvieratami sa vyšetrujú na brucelózu raz za 3 mesiace.
Núdzová profylaxia sa vykonáva antibiotikami rifampicín, doxycyklín a tetracyklín.
Všetko o brucelóze

Najpopulárnejší

Brucelóza

Synonymá: maltská, stredomorská, neapolská, cyperská, zvlnená horúčka; Bruceova septikémia, Bangova choroba, Traumova choroba

Brucelóza (brucelóza) je zoonotické infekčno-alergické ochorenie, náchylné k chronickému priebehu. Je charakterizovaná dlhotrvajúcou horúčkou, poškodením muskuloskeletálneho, kardiovaskulárneho, nervového, urogenitálneho a iných telesných systémov.

Historické informácie. Začiatok skúmania infekcie brucelózou u ľudí položil J-Marston v roku 1859, ktorý ju pozoroval okolo r. Malta. Potom sa táto choroba nazývala "maltská horúčka". V roku 1886 objavil D. Bruce pôvodcu „maltézskej horúčky“ v slezine zosnulej osoby a dal jej názov Micrococcus melitensis. V roku 1897 A. Wright a D. Semple zistili, že sérum pacientov s „maltézskou horúčkou“ spôsobuje aglutináciu s M. militensis, odvtedy sa táto reakcia nazývaná Wrightova reakcia veľký význam v sérodiagnostike brucelózy. V tom istom roku dánski vedci B. Bang a V. Stribold izolovali mikroorganizmus s názvom Brucella abortus bovis z plodovej vody potratenej kravy.

V roku 1914 J. Traum z plodu potrateného prasaťa izoloval pôvodcu infekčného potratu ošípaných - Br. abortus suis .

V roku 1920 boli pôvodcovia potratov kráv, kôz, ošípaných a oviec zjednotení v skupine brucel a samotná choroba dostala názov „brucelóza“.

V roku 1957 boli v štáte Utah (USA) z púštnych krýs krýs izolované mikroorganizmy blízke Brucelle, ktoré boli priradené k novému druhu Brucella neotomae.

V roku 1970 boli v Mexico City do brucely pridané nové typy mikroorganizmov: 1) spôsobujúce orchiepididymitídu u oviec (Br. ovis) a 2) kultúry získané zo psov (Br. canis).

Na území predrevolučného Ruska v Turkménsku bola brucelóza známa ako kozia horúčka. Prvé laboratórne potvrdené prípady infekcie u ľudí diagnostikoval A. A. Kramnik v roku 1912 v Ašchabad.

Etiológia. V súčasnosti je známych šesť hlavných typov patogénov brucelózy: Br. melitensis, Br. abortus bovis , Br. abortus suis , Br. neotomae, Br. canis, Br. ovis.

Hlavnými nositeľmi br. melitensis sú ovce a kozy, Br. abortus bovis postihuje najmä hovädzí dobytok, Br. abortus suis - ošípané; Br. neotomae, púštne krysy; Br. canis - psy; Br. ovis - ovca. Každý z druhov Brucella je rozdelený na biotypy s rôznou patogenitou pre ľudí. neotomae sú pre človeka nepatogénne, hodnota Br. ovis v ľudskej patológii sa skúma.

Morfologicky sa druhy Brucella od seba nelíšia. Mikroorganizmy majú guľovitý alebo vajcovitý tvar, ich veľkosť je 0,3-0,6 mikrónu. Gramnegatívny, môže rásť na normálnych živných médiách. V prvých generáciách, keď sa brucella vysieva z tela, rastie pomaly (2-4 týždne), pri opätovnom výseve sa ich rast zrýchľuje.

Pod vplyvom antibiotík sa baktérie dokážu premeniť na L-formy.

Brucella nie sú odolné voči vysokým teplotám: pri 60 ° C zomrú do 30 minút; varenie okamžite zabíja baktérie. Pri nízkych teplotách sa môžu skladovať po dlhú dobu. Brucella rýchlo hynie, keď je vystavená priamemu slnečnému žiareniu a bežným dezinfekčným prostriedkom v pracovných koncentráciách.

Epidemiológia. Brucelóza je zoonotická infekcia s viacerými cestami infekcie a s výrazným profesionálnym charakterom výskytu.

Zdrojmi infekcie brucelózou sú malý a veľký dobytok, ošípané a niekde aj soby. Najvýznamnejší epidemiologický význam má malý hovädzí dobytok vzhľadom na obligátnu ľudskú patogenitu Br. melitensis. Epizootika brucelózy u oviec a kôz má za následok epidémiu vypuknutia tejto choroby u ľudí. Br. abortus bovis , Br. abortus suis sú pre ľudí menej patogénne. Z tohto dôvodu majú hovädzí dobytok a ošípané menší epidemiologický význam.

Keď sa počas pasenia chová niekoľko druhov chorých a zdravých zvierat pohromade, dochádza medzi nimi k výmene. rôzne druhy brucella. V tomto procese migrácia Br nadobúda veľký epidemiologický význam. melitensis od malého dobytka po hovädzí dobytok a iné živočíšne druhy.

Sporadické prípady ľudskej brucelózy sú pozorované, keď sú infikované koňmi, mulicami, jakmi, psami a mačkami.

Chorý človek nie je zdrojom nákazy.

Choroba brucelózy u zvierat počas tehotenstva vo väčšine prípadov znamená potrat, zatiaľ čo patogén je vo veľkých množstvách obsiahnutý v plode, jeho membránach, plodovej vode, placente.

U zvierat sa brucella vylučuje močom, výkalmi a mliekom a u zvierat po potrate plodovou vodou.

Pri prenose infekcie zo zvierat na človeka má veľký epidemiologický význam mäso a surové mliečne výrobky: mlieko, syr feta, syry. V surových mliečnych výrobkoch brucella pretrváva 15-60 dní, v mäse - až 20 dní.

Výlučky chorých zvierat obsahujúce brucelu kontaminujú vlnu, krmivo, podstielku v stajniach, pôdu, vodu atď. Všetky tieto infikované predmety môžu slúžiť ako faktory prenosu patogénov.

Ľudská infekcia brucelózou sa zvyčajne vyskytuje alimentárnymi alebo kontaktnými cestami. Je však možný aerogénny mechanizmus infekcie v dôsledku prenikania mikroorganizmov cez horné dýchacie cesty prachovými časticami vlny, hnoja, podstielky a zeminy. Pri intenzívnych ložiskách, najmä brucelóze oviec a ošípaných, je hlavnou cestou infekcie kontaktná cesta infekcie človeka. V tomto prípade brucella preniká do kože osôb, ktoré slúžia chorým zvieratám alebo spracovávajú suroviny živočíšneho pôvodu.

Spojenie brucelózy s chorými zvieratami a živočíšnymi produktmi určuje výraznú profesionálnu povahu tejto infekcie. Hlavným kontingentom pacientov sú pracovníci v chove zvierat a podniky, ktoré spracúvajú produkty zo zvierat. Ľudia v mladom a strednom veku, ktorí sú najčastejšie v kontakte so zdrojmi infekcie, tvoria asi 90 % výskytu.

V enzootických ložiskách brucelózy je sezónny nárast výskytu ľudí spojený s obdobím telenia, jahniat alebo prasenia zvierat.

V dôsledku implementácie protibrucelóznych opatrení v štátnom poriadku v mnohých regiónoch našej krajiny bol výskyt brucelózy u hospodárskych zvierat úplne eliminovaný; zastavili sa aj ľudské choroby. Brucelóza si však zachovala svoj význam ako regionálna patológia v ázijských regiónoch krajiny, v Kazachstane, Zakaukazsku, v mnohých krajinách Ázie, Afriky a Južnej Ameriky.

Imunita pri brucelóze nie je intenzívna a krátka (v priemere trvá 6-9 mesiacov), nie je striktne špecifická. To umožňuje očkovať ľudí nízkovirulentným kmeňom kravského typu (Br. bovis), čím sa vytvára imunita voči ovčiemu typu Brucella (Br. melitensis).

Patogenéza a patologicko-anatomický obraz. Brucely sa do tela dostávajú cez kožu alebo sliznice, sú zachytávané makrofágmi, množia sa v nich a lymfatickým tokom sú prenášané do regionálnych lymfatických uzlín, z ktorých sa lymfatickými a krvnými cievami šíria do celého tela.

Schéma patogenézy brucelózy zahŕňa 5 fáz priebehu infekcie: lymfogénnu, hematogénnu, fázu polyfokálnych lokalizácií, fázu exofokálnej kontaminácie a fázu metamorfózy. Stupeň prejavu jednotlivých fáz a postupnosť ich vývoja závisí od individuálnych vlastností organizmu, vstupnej brány infekcie, druhu a dávky patogénu a podmienok infekcie.

Vstup infekcie cez lymfatický trakt do regionálnych lymfatických uzlín - prvá fáza patogenézy - fáza lymfogénneho driftu a dráždení lymforeceptorov zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia. Ďalší vývoj patologického procesu je určený "infekčnou dávkou" a stavom obranyschopnosti tela. Brucella môže pretrvávať v lymfatických uzlinách po dlhú dobu, čo spôsobuje imunologickú reštrukturalizáciu tela bez akýchkoľvek klinických prejavov (primárna latencia). Pri významnej akumulácii patogénu v dôsledku neúplnej fagocytózy pozorovanej počas tejto infekcie sa lymfatické uzliny stávajú rezervoármi patogénov, odkiaľ sa Brucella môže dostať do krvného obehu a šíriť sa po tele (fáza hematogénneho driftu primárnej generalizácie). Klinicky to zodpovedá akútnemu obdobiu ochorenia, ktoré sa prejavuje horúčkou, zimnicou, potením, mikropolyadenitídou a inými príznakmi.

Brucelu zachytávajú z krvi bunky systému mononukleárnych fagocytov rôznych orgánov (pečeň, slezina, kostná dreň a pod.) s tvorbou metastatických ložísk infekcie v týchto orgánoch (fáza polyfokálnych lokalizácií). S nástupom generalizácie patogénu a tvorbou metastatických infekčných ložísk dochádza k imunoalergickej reštrukturalizácii tela, ktorá určuje znaky patogenézy a patomorfologického obrazu choroby.

Brucelóza sa týka tých infekčných ochorení, pri ktorých imunitná odpoveď nezabezpečuje bakteriologické čistenie tela u významnej časti pacientov. Brucella dlhodobo pretrváva v metastatických ložiskách, z ktorých dochádza k opakovanému mnohonásobnému šíreniu patogénu s rozvojom reaktívno-alergických zmien a chronicizáciou procesu (fáza exofokálnej kontaminácie a reaktívno-alergických zmien). Superinfekcia, často pozorovaná v endemických ložiskách ochorenia, je ďalším faktorom, ktorý prispieva k rozvoju exacerbácií, relapsov a chronicity ochorenia. chronický priebeh, sprevádzané opakovanou generalizáciou patogénu z metastatických ložísk, dáva brucelóze charakter chronickej sepsy. Dlhodobé vystavenie patogénu a jeho metabolických produktov orgánom a tkanivám spôsobuje imunoalergickú reštrukturalizáciu tela a komplex prejavov charakteristických pre subakútnu a chronickú brucelózu. V klinickom obraze sa spolu s príznakmi akútnej brucelózy objavujú fokálne lézie rôznej lokalizácie. V tomto období klesá pravdepodobnosť výsevu Brucelly z krvi, zisťujú sa pozitívne alergické testy (Burne test).

Zároveň si treba uvedomiť, že aj v tejto fáze ochorenia je možné častejšie izolovať brucelu z krvi vo forme L-foriem.

Ďalšia fáza - fáza reziduálnej metamorfózy - zodpovedá výsledkom brucelózy, ktorá končí buď úplnou resorpciou zápalových útvarov, alebo tvorbou pretrvávajúcich ireverzibilných jazvových zmien v postihnutých orgánoch a tkanivách.

Patologické zmeny pri brucelóze sú polymorfné. V spojivovom tkanive rôznych orgánov sa zisťujú preferenčné zmeny, ktorých povaha a závažnosť sú určené fázou vývoja patologického procesu. V akútnej fáze ochorenia, exsudatívne zápalové zmeny v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch (pečeň, slezina, kostná dreň atď.) s rozvojom serózneho zápalu v nich. Vyvíja sa infekčno-reaktívna vaskulitída. V subakútnej a chronickej fáze procesu prevládajú produktívno-zápalové zmeny s tvorbou špecifických brucelóznych granulómov, hlavne v muskuloskeletálnom, nervovom a reprodukčnom systéme.

klinický obraz. Inkubačná doba brucelóza trvá 7-30 dní. Klinické prejavy sú veľmi polymorfné a môžu sa líšiť tak v dĺžke trvania, ako aj v rôznych symptómoch.

V ohniskách infekcie sa často nachádza latentná brucelóza (primárna dlhodobá latencia), pri ktorej sú brucely u infikovaných ľudí vo forme „spiace“ infekcie, čo spôsobuje imunoalergickú reštrukturalizáciu tela. Avšak s opatrnosťou klinické vyšetrenie u niektorých infikovaných osôb možno zistiť niektoré príznaky ochorenia: zdurenie lymfatických uzlín, funkčné poruchy nervového systému, zväčšenie pečene a sleziny atď. Sérologické testy a Burne kožný alergický test sú u takýchto ľudí pozitívne.

Klinicky výrazné formy brucelóza sa prejavuje dlhotrvajúcou horúčkou, zimnicou, nadmerným potením, hepatosplenomegáliou, léziami pohybového aparátu, nervového, kardiovaskulárneho, urogenitálneho a iných telesných systémov.

Existuje niekoľko klinických klasifikácií brucelózy na základe charakteristík prejavu tejto infekcie. Najprijateľnejšia klasifikácia G.P. Rudneva, patogeneticky podložená a vhodná na praktické použitie.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú akútne (trvajúce do 3 mesiacov), subakútne (do 6 mesiacov), chronické (viac ako 6 mesiacov) a reziduálne (klinický obraz následkov) formy brucelózy. Táto klasifikácia zohľadňuje nielen trvanie priebehu, ale aj závažnosť infekcie - mierne, stredné a ťažké formy, ako aj fázy - kompenzácia, subkompenzácia a dekompenzácia procesu v každom jednotlivom prípade ochorenia.

Akútne a subakútne formy brucelózy. Na začiatku ochorenia sa často pozoruje prodromálne obdobie 3-5 dní, ktoré sa prejavuje malátnosťou, slabosťou, depresívnou náladou, rýchlou fyzickou a psychickou únavou, miernou bolesťou hlavy a zníženou chuťou do jedla.

Na konci prodromálneho obdobia sa príznaky intoxikácie zvyšujú. Základné klinické prejavy choroby, medzi ktorými sa stávajú hlavnými hypertermia sprevádzaná zimnicou a silným potením, hepatosplenomegália.

Horúčka je dlhotrvajúca, vo vrchole ochorenia je teplota recidivujúceho typu so vzostupom v druhej polovici dňa alebo večer. Môže sa vyskytnúť zvlnený (vlnový) a prerušovaný typ teplotnej reakcie alebo predĺžený subfebrilný stav.

Napriek trvaniu a výške horúčky nie je stav pacientov narušený, často je zaznamenaná zhovorčivosť a eufória,

O akútna forma brucelóza počas toho istého dňa, pacienti pociťujú jednu a viacnásobnú zimnicu, niekedy ohromujúcu zimnicu. Na začiatku triašky niekedy klesne telesná teplota pod normál, potom sa dostaví horúčka, sucho v ústach a teplota sa postupne zvyšuje. Zakaždým, keď zimnica a horúčka vyvrcholia výdatným potením.

Lymfatické uzliny, najmä tie na krku a podpazuší, sú veľké ako fazuľa, nebolestivé a nie sú zrastené s okolitým tkanivom. V podkoží, hlavne v oblasti šliach a svalov, sa tvoria husté, bolestivé uzliny - fibrozitída a celulitída.

Väčšina pacientov má mierny posun hraníc srdca doľava, tlmené tóny, systolický šelest na vrchole; V ťažké prípady zisťuje sa myokarditída, endokarditída, perikarditída. Arteriálny a venózny tlak je znížený. Tepová frekvencia zodpovedá teplote. Mnoho pacientov má dikrociu pulzu, niekedy - extrasystol. Zvyšuje priepustnosť kapilár.

V akútnej forme ochorenia, ako sa vyvíja toxicko-septický proces, sa zisťuje katarálny zápal horných dýchacích ciest, bronchitída, bronchopneumónia, bronchoadenitída.

Pečeň a slezina sú zväčšené, mäkké, bolestivé pri palpácii. Pri poškodení pečene sú často zaznamenané bolestivé bolesti v pravom hypochondriu, niekedy mierna žltačka.

Bolesti hlavy, podráždenosť, emočná nestabilita, nadmerná únava, poruchy spánku svedčia o porážke nervového systému uprostred akútnej formy ochorenia. V závažných prípadoch infekcie brucelózou sa pozorujú duševné poruchy, meningizmus a meningitída. Priebeh meningitídy je zvyčajne pomalý, bez zreteľného prejavu mozgových a meningeálnych symptómov. Len v niektorých prípadoch sa meningitída vyskytuje so živými príznakmi. Brucellová meningitída má zvyčajne seróznu povahu.

Pri postihnutí muskuloskeletálneho systému, čo sa vyskytuje len u niektorých pacientov, sa pozorujú krátkodobé artralgie, ktoré rýchlo vymiznú so znížením príznakov intoxikácie.

V neskorších štádiách ochorenia sa objavujú klinické príznaky imunoalergickej reštrukturalizácie tela. Pri brucelóze sú možné všetky typy alergických reakcií: okamžité a oneskorené reakcie, paraalergia, autoalergia. V tomto ohľade možno brucelózu nazvať polyalergickou chorobou.

U významnej časti pacientov je ochorenie charakterizované sklonom k protrahovanému priebehu s jeho prechodom do subakútnej a chronickej formy. Tomu môže uľahčiť neskorá diagnostika a neskorá liečba. Po etiotropná terapia v tele pacientov pri úplnej absencii klinických príznakov môže pretrvávať brucela, lokalizovaná intracelulárne v systéme mononukleárnych fagocytov vnútorné orgány.

Dlhodobý pobyt Brucelly fixovaný v bunkách, v prítomnosti faktorov, ktoré „rozbijú“ telo (fyzické a emocionálne preťaženie, hypotermia, prudké narušenie metabolických procesov atď.) vedie k sekundárnej generalizácii infekcie s vývojom klinické príznaky recidívy choroby. Relapsy sa môžu vyskytnúť po 1-2 mesiacoch a neskôr pri vymiznutí príznakov.

Zvyčajne sa relapsy brucelózy vyskytujú s zimnicou, horúčkou, zvýšeným potením. Už od prvých dní relapsu sa zisťujú ložiskové lézie jednotlivých orgánov a systémov, pričom najstálejšie je postihnutý muskuloskeletálny systém.

Pri určovaní trvania infekcie brucelózou treba brať do úvahy možnosť super- a reinfekcií, ktoré sa často vyskytujú v endemických ložiskách a výrazne predlžujú trvanie ochorenia. Niektorí pacienti sa pri včasnej a správne vedenej liečbe zotavia po 1-2 rokoch od začiatku ochorenia, ale častejšie sa bolestivý proces oneskoruje a nadobúda chronický priebeh.

Chronická brucelóza. Vyvíja sa najčastejšie v dôsledku predtým prenesených akútnych a subakútnych foriem ochorenia a jeho relapsov. Je však povolená možnosť vzniku primárnej chronickej brucelózy bezprostredne po období primárnej latencie.

Ryža. Porážka kolenných kĺbov s chronickou brucelózou.

Klinické príznaky chronickej brucelózy sa prejavujú na pozadí predchádzajúcej imunoalergickej reštrukturalizácie tela. Táto forma sa vyznačuje polymorfizmom a labilitou klinických príznakov, recidivujúcim priebehom, miernou intoxikáciou a prevahou fokálnych lézií systémov a orgánov.

G.P. Rudnev, založený na polymorfizme klinický obraz navrhol nasledujúcu klasifikáciu chronickej brucelózy:

ja Viscerálny tvar: 1) kardiovaskulárne, 2) pľúcne, 3) hepatolienálne;

II. Osteoartikulárna, čiže pohybová forma: 1) poškodenie kĺbov, 2) poškodenie kostí, 3) poškodenie „mäkkej kostry“, 4) kombinované;

III. Nervová forma (neurobrucelóza): 1) poškodenie periférneho nervového systému, 2) poškodenie centrálneho nervového systému, 3) psychobrucelóza;

IV. Urogenitálna forma;

V. Klinicky kombinovaná forma;

VI. Chronická brucelóza-mix: brucelóza + malária, brucelóza + tuberkulóza, brucelóza + syfilis atď.

Najčastejšie pri chronickej brucelóze je muskuloskeletálny systém postihnutý vo forme artritídy, burzitídy, tendovaginitídy, periostitídy, perichondritídy. Polyartritída je charakteristická zapojením veľkých kĺbov do patologického procesu - kolena, lakťa, bedra, lumbosakrálneho kĺbu atď. Súčasne sa zaznamenáva ich začervenanie, opuch, obmedzenie pohybov v dôsledku zápalu periartikulárnych tkanív. V kĺboch sa môžu vyvinúť zápalové zmeny sprevádzané hromadením výpotku. Pri opakovaných léziách kĺbov dochádza k zmenám vnútrokĺbových plôch, meniskov, chrupaviek, následne k zúženiu kĺbovej štrbiny a jej prerastaniu. To vedie k artróze, sponpilartróze, ankylóze.

Najcharakteristickejšia je porážka sakroiliakálnych kĺbov s rozvojom ankylózy. Pri chronickej brucelóze sa často pozoruje poškodenie svalov. Myozitída je sprevádzaná bolesťou - dlhotrvajúcou, s rôznou intenzitou. Okrem myozitídy sa u pacientov s brucelózou často zisťuje aj fibrozitída (celulitída). Sú lokalizované v podkožnom tkanive na chrbte, spodnej časti chrbta, menej často na holeniach a predlaktiach. Ich veľkosti sa pohybujú od 5-10 mm do 3-4 cm.V priebehu času sa zmenšujú (môžu sa úplne rozpustiť) alebo skleróza a zostávajú dlho bezbolestné.

Sťažnosti pacientov na celkovú slabosť, únavu, zvýšenú podráždenosť, poruchy spánku poukazujú na funkčnú poruchu nervového systému, prebiehajúcu ako neurasténia.

Poškodenie periférneho nervového systému pri chronickej brucelóze sa prejavuje radikulitídou, plexitídou, medzirebrovými a inými typmi neuralgie, zmyslovými poruchami, parézami, neuritídou sluchového a zrakového nervu s výrazným znížením sluchovej a zrakovej ostrosti.

Meningitída a meningoencefalitída pri chronickej forme brucelózy sú charakterizované pomalým priebehom a miernymi klinickými príznakmi.

Chronická intoxikácia centrálneho nervového systému, najmä mozgovej kôry, v prípadoch dlhotrvajúcej infekcie vedie k ťažkej neuróze, reaktívnym stavom, hypochondrii, psychóze. Existujú krátkodobé psychosenzorické poruchy, opticko-vestibulárne a receptorové poruchy. Trvalejšie sú duševné poruchy s astenickým a hypochondrickým syndrómom, zhoršením pamäti, znížením alebo zvýšením emocionálnej excitability.

Keď je do procesu zapojený autonómny nervový systém, vaskulárny tonus je narušený, dochádza k akrocyanóze, hojné potenie trofické poruchy kože.

Prirodzene je ovplyvnený kardiovaskulárny systém a to v prvom rade cievy. U pacientov vzniká endo-, peri- a panvaskulitída, zvyšuje sa priepustnosť kapilár. Často sa zaznamenáva myokarditída, endokarditída, pankarditída. Pečeň a slezina sú zväčšené, zhutnené, ich funkcie sú narušené.

Pri chronickej brucelóze sa často pozorujú poruchy urogenitálneho systému: muži majú orchitídu, epididymitídu, ženy majú ooforitídu, salpingitídu, endometritídu, menštruačné poruchy a potraty.

V niektorých prípadoch sa zistí porušenie funkcií štítnej žľazy, nadobličiek a iných endokrinných orgánov.

Krvný obraz je charakterizovaný leukopéniou, lymfocytózou, monocytózou, eozinopéniou, trombocytopéniou.

Chronická brucelóza má typicky zvlnený priebeh s remisiami a recidívami. Pacienti dlhodobo strácajú schopnosť pracovať, môžu sa stať invalidmi.

U očkovaných jedincov je priebeh ochorenia miernejší a kratší, pričom č vysoká teplota, často od samého začiatku sa vyznačuje lokálnymi príznakmi vo forme primárnej chronickej formy ochorenia. U značného počtu očkovaných pacientov s primárnou chronickou brucelózou choroba nadobúda vymazaný charakter s miernymi prejavmi. Najstálejším a niekedy jediným príznakom v takýchto prípadoch je artralgia.

Reziduálna fáza (klinika následkov) brucelózy. Na uliciach, ktoré prekonali brucelózu, sa často vyskytujú určité reziduálne účinky, najmä funkčného charakteru, v dôsledku imunoalergickej reštrukturalizácie tela a porúch autonómneho nervového systému. Takíto pacienti majú nadmerné potenie, podráždenosť, zmeny v neuropsychickej sfére, často sa vyskytujú artralgie. Bolesť v kĺboch je často prerušovaná, bez viditeľných zmien v kĺboch. Tieto bolesti sa zhoršujú fyzickou prácou a zmenami počasia. Telesná teplota u pacientov je zvyčajne normálna, niekedy subfebrilná. U mnohých pacientov, ktorí prekonali brucelózu, dochádza k organickým zmenám v pohybovom aparáte s deformáciami kĺbov v dôsledku rastu periartikulárneho tkaniva, čo sa zisťuje pri klinickom a rádiologickom vyšetrení. Pri pretrvávajúcich a nezvratných zmenách v muskuloskeletálnom systéme je niekedy potrebná chirurgická intervencia.

Predpoveď. Pre život, spravidla priaznivé. Úmrtnosť je extrémne nízka. Prognóza práceneschopnosti a zdravia je často neuspokojivá.

Diagnostika. Pri diagnostike brucelózy sa berú do úvahy klinické údaje, epidemiologická anamnéza a výsledky laboratórnych vyšetrení.

V diagnostike brucelózy má veľký význam epidemiologická anamnéza poukazujúca na možnosť profesionálnej alebo domácej infekcie.

Každý prípad ochorenia s podozrením na brucelózu musí byť laboratórne potvrdený. Na tento účel sa zvyčajne používajú bakteriologické, biologické, sérologické a alergologické metódy výskumu.

Izolácia kultúry Brucella od pacientov je nepochybným potvrdením diagnózy. Patogén možno získať pomocou špeciálnych médií z krvi, kostnej drene, žlče, moču, lymfatických uzlín, mozgovomiechového moku, kĺbovej tekutiny (pri artritíde), vaginálneho výtoku, bodkovanej sleziny. Brucella rastie pomaly, do mesiaca. Bakteriologické štúdie sa vzhľadom na ich zložitosť a potrebu dodržiavať preventívne opatrenia vykonávajú v špeciálnych laboratóriách. V posledných rokoch bolo často možné izolovať L-formy Brucella.

V praxi laboratórnej diagnostiky brucelózy sa uplatnila metóda imunofluorescencie, ktorá umožňuje identifikovať brucelu v rôznych materiáloch, dokonca aj kontaminovaných sprievodnou mikroflórou.

IN sérologickej diagnózy brucelóza veľkého významu zachováva Wrightovu reakciu, ktorá je často pozitívna v prvých dňoch ochorenia; diagnostický titer aglutinínov v skúmanom krvnom sére je najmenej 1:200.

Na urýchlenie sérodiagnostiky brucelózy sa široko používa aglutinačná reakcia Huddlesonových platní s celým sérom a koncentrovaným antigénom. RSK, RNGA a Coombsova reakcia majú tiež diagnostickú hodnotu. Sú citlivejšie ako iné sérologické metódy. Citlivosť CSC je možné zvýšiť dlhodobou fixáciou komplementu (na 18 hodín) - dlhodobá fixačná reakcia komplementu (RDSC), ako aj nastavením reakcie s L-formami Brucelly.

Z alergologických metód na diagnostiku brucelózy sa používa Burneova reakcia intradermálnou injekciou brucelínu, filtrátu bujónovej kultúry patogénu. Táto reakcia je založená na schopnosti organizmu senzibilizovaného antigénom brucelózy reagovať rozvojom špecifického procesu v koži vo forme začervenania a opuchu. Reakcia sa berie do úvahy podľa veľkosti edému: s priemerom menším ako 1 cm sa reakcia považuje za pochybnú, 1-3 cm - slabo pozitívna, 3-6 cm - pozitívna a viac ako 6 cm - ostro pozitívna . Intradermálny test je spravidla pozitívny do konca prvého mesiaca choroby. Pozitívny je aj u jedincov očkovaných živou vakcínou proti brucelóze. Reakcia má osobitný význam pri diagnostike chronickej brucelózy.

Odlišná diagnóza. Vyžadujú si rozmanitosť symptómov charakteristických pre brucelózu odlišná diagnóza infekcie z mnohých chorôb. Akútnu brucelózu, charakterizovanú výraznou horúčkovitou reakciou, treba odlíšiť od brušného týfusu, malárie, Q horúčky, sepsy, tularémie, viscerálna leishmanióza, lymfogranulomatóza atď.

Pri subakútnej a chronickej brucelóze, kedy v klinickom obraze dominujú fokálne prejavy, je najčastejšie potrebné vylúčiť prítomnosť tuberkulóznych lézií rôznej lokalizácie, reumatizmus, reumatoidná artritída, polyartritída syfilitickej a kvapavkovej povahy. Zoznam chorôb vyžadujúcich diferenciálnu diagnostiku môže byť veľmi veľký. Preto v prítomnosti klinických príznakov pripomínajúcich brucelózu (dlhodobá horúčka nízkeho stupňa, potenie, zdurenie lymfatických uzlín, pečeň, slezina, poškodenie pohybového aparátu, nervového, urogenitálneho a kardiovaskulárneho systému), ako aj pri zohľadnení epidemiologických údajov ( pobyt v endemickom ohnisku, profesionálny alebo domáci kontakt s hospodárskymi zvieratami a pod.), na overenie diagnózy brucelózy sú potrebné špecifické laboratórne testy.

Liečba. Cieľom liečby pacientov s brucelózou je zmiernenie chorobného procesu, odstránenie jeho následkov a obnovenie pracovnej schopnosti pacienta. Terapia závisí od fázy, stupňa kompenzácie procesu a povahy imunoalergickej reštrukturalizácie tela.

Na liečbu akútnych a subakútnych foriem brucelózy sa najskôr používajú antibiotiká: levomycetín (0,5 g každé 4 hodiny) alebo rifampicín (0,9 g denne), tetracyklín (0,5 g 4-krát denne), doxycyklín (0,2 g na deň deň), streptomycín (0,5 g 2-krát denne intramuskulárne). Trvanie antibiotickej liečby je najmenej 14 dní. V posledných rokoch sa pri liečbe brucelózy s dobrý efekt užívať lieky zo skupiny chinolónov (ofloxacín, difloxacín atď.), predpisovať antibiotiká v kombinácii s biseptolom.

Pri chronickej brucelóze sa antibiotiká používajú iba počas exacerbácie ochorenia so závažnými klinickými a laboratórnymi prejavmi. Pri absencii známok aktivácie procesu, ako aj v štádiu subkompenzácie chronickej brucelózy so stabilnou normalizáciou teploty je vymenovanie antibiotík nevhodné.

Vyjadrený terapeutický účinok pri chronickej brucelóze má terapeutickú (usmrtenú) vakcínu, dávkovanú počtom bakteriálnych buniek v 1 ml. Vakcína sa často podáva intravenózne alebo intradermálne.

Pri určovaní dávky vakcíny na intravenózne podanie sa riadia stupňom imunoalergickej reštrukturalizácie organizmu, ktorý sa hodnotí podľa Burneovej reakcie a závažnosti postvakcinačnej reakcie. Pri dvojstupňovom spôsobe intravenózneho podania vakcíny sa najskôr podá 500 tisíc bakteriálnych tiel a po 1,5-2 hodinách sa táto dávka opäť podá. Pri každom ďalšom zavedení vakcíny sa dávka zvyšuje. Tento spôsob použitia vakcíny v porovnaní so súčasným podaním dennej dávky lieku spoľahlivejšie chráni pacienta pred možnosťou šokovej reakcie.

Oslabený alebo vyvolávajúci násilnú reakciu intravenózne podanie pacientom je vhodné podávať vakcínu intradermálne so zvyšovaním dávky pri každom ďalšom podaní. Na jedno miesto je možné vpichnúť 0,1 ml vakcíny (25 miliónov bakteriálnych tiel), preto sa pri zvýšení terapeutickej dávky vakcína aplikuje na viacero miest súčasne (0,1 ml vakcíny na jedno miesto; 0,2 ml na dvoch miestach a pod.) e) do 10 miest v posledný deň očkovacej terapie. Interval medzi zavedením vakcíny je 2-3 dni.

Subkutánne a intramuskulárna injekcia vakcíny nie sú široko používané.

V posledných rokoch sa kvôli senzibilizačným vlastnostiam vakcíny jej použitie obmedzilo na kontingent pacientov s normergickou reakciou stanovenou Burneho testom.

Anti-brucelózny imunoglobulín bol navrhnutý na prevenciu recidívy ochorenia.

V závažných prípadoch akútnej brucelózy, niekedy pri subakútnych a chronických formách ochorenia, sa používajú glukokortikosteroidy.

Na účely imunitnej korekcie pri brucelóze sa používajú rôzne imunomodulátory.

Pri artritíde a periartritíde je účinné intra- alebo periartikulárne podávanie hydrokortizónu. Pri subakútnej a chronickej brucelóze s prevládajúcou léziou pohybového aparátu a periférneho nervového systému sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom: butadión, kyselina acetylsalicylová, analgín, reopyrín, indometacín, brufen, ibuprofén, voltaren, diklofenak , atď.

U pacientov s brucelózou sa široko používa stimulačná a hyposenzibilizačná liečba; Fyzioterapia (UHF, diatermia a pod.) má pozitívny vplyv na pacientov s léziami pohybového aparátu, fyzioterapia, masáž.

V štádiu kompenzácie alebo reziduálnych prejavov brucelózy sú znázornení pacienti Kúpeľná liečba, najmä v balneologických strediskách s radónovými a sernoradonovými vodami. Pri poškodení kĺbov je účinná terapia bahnom.

Prevencia. Hlavnými opatreniami na prevenciu brucelózy je eradikácia infekcie u hospodárskych zvierat, čo je predurčené prísnym dodržiavaním veterinárnych a hygienických pravidiel. Aby sa predišlo brucelóze u ľudí, mlieko sa dezinfikuje prevarením a pasterizáciou. Výrobky vyrobené zo surového mlieka sa uchovávajú potrebný čas pred konzumáciou. Mali by sa prijať opatrenia na zabránenie šírenia patogénu mäsom a mäsovými výrobkami. Koža a srsť zvierat podliehajú dezinfekcii.

Osoby pozitívne reagujúce na brucelín alebo očkované proti brucelóze môžu pracovať s infikovanými zvieratami a v podnikoch na spracovanie živočíšnych surovín. Pri práci treba použiť ochranné oblečenie a dezinfekčné prostriedky.

Špecifická prevencia brucelózy sa dosahuje použitím živej vakcíny proti brucelóze, ktorá poskytuje imunitu na 1-2 roky. Očkovanie sa vykonáva v oblastiach s výskytom brucelózy medzi zvieratami. Osoby obsluhujúce hospodárske zvieratá a zamestnanci podnikov spracúvajúcich živočíšne produkty podliehajú imunoprofylaxii.

Napriek dôležitej úlohe imunoprofylaxie brucelózy majú hygienicko-hygienické a veterinárne opatrenia rozhodujúci význam v prevencii infekcie.

Z knihy Detské infekčné choroby. Poznámky k prednáške autora Elena Olegovna Muradová

Prednáška č.9. Brucelóza Brucelóza je akútne alebo chronické ochorenie hospodárskych zvierat prenášané na človeka najmä štyrmi typmi brucely - od kráv, kôz, ošípaných a psov.Etiológia. Je známe, že šesť druhov Brucella spôsobuje ochorenie u ľudí: B. abortus (zdroj

Z knihy Infekčné choroby autor N. V. Pavlova

30. Brucelóza. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza a patomorfológia Brucelóza je akútne alebo chronické ochorenie hospodárskych zvierat prenášané na človeka najmä štyrmi typmi brucel – od kráv, kôz, ošípaných a psov. Je známe, že spôsobuje šesť druhov Brucella

Z knihy Detské infekčné choroby. Kompletná referencia autora autor neznámy

KAPITOLA 7. BRUCELÓZA Brucelózu spôsobujú určité typy baktérií patogénnych pre ľudí (brucela) infekcia prenášané na človeka z infikovaných hospodárskych zvierat a sprevádzané horúčkou, poškodením kĺbov, lymfat

Z knihy infekčné choroby: poznámky z prednášok autor N. V. Gavrilova

PREDNÁŠKA č. 20. Bakteriálne zoonózy: brucelóza, antrax, tularémia, mor, ornitóza, yersinióza. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinika, diagnostika, liečba

Z knihy Modern Home Medical Reference. Prevencia, liečba, pohotovostná starostlivosť autora Viktor Borisovič Zajcev

1. Brucelóza Zoonotické infekčno-alergické ochorenie, s prejavom celkovej intoxikácie, poškodenia pohybového aparátu, nervového a reprodukčného systému.Etiológia. V súčasnosti je známych šesť druhov Brucella. Hlavnými nosičmi sú kozy, ovce,

Z knihy Príručka núdzová starostlivosť autora Elena Yurievna Khramova

Brucelóza Brucelóza je infekčné zoonotické ochorenie postihujúce ľudí a hospodárske zvieratá. pôvodcov túto chorobu sú drobné mikroorganizmy – nepohyblivé baktérie brucella, ktoré majú tvar tyčiniek.Baktérie rastú v

Z knihy Kompletná príručka lekárskej diagnostiky autor P. Vjatkin

Z knihy Choroby od A po Z. Tradičné a alternatívna liečba autora Vladislav Gennadievič Liflyandskij

Každý človek jedáva mlieko, syry, mäso. Časť populácie chová domáce zvieratá: ako priateľov alebo ako budúce jedlo. V akomkoľvek stave sú takéto zvieratá nosičmi nebezpečných infekčných chorôb, ktoré sa môžu preniesť na ľudí.

Zároveň môžu spôsobiť mnohé komplikácie, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť k dosť smutným následkom. Jednou z takýchto lézií je brucelóza.

Popis choroby

Brucelóza je infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša z domácich zvierat na ľudí. Vyznačuje sa kostno-kĺbovým aparátom, ako aj škodlivými účinkami na srdce a cievy.

Zdrojom tohto ochorenia je brucella - mikroorganizmy, ktoré sú vysoko odolné voči určitým vplyvom prostredia: vysokej vlhkosti alebo nízkej teplote.

K ich prenikaniu do ľudského tela dochádza cez sliznice alebo pokožku. Potom sa spájajú s bunkami a intenzívne sa v nich rozvíjajú, potom sa šíria po celom tele cez lymfatické uzliny a krvné cievy.

Keď sa brucela dostane do kostnej drene, sleziny, pečene alebo iných orgánov, prispieva k vzniku infekcie, čo ďalej vedie k tvorbe zmien reaktívne-alergickej povahy. Pri infikovaní inými vírusmi počas obdobia tejto choroby existuje vysoká pravdepodobnosť exacerbácie a chronicizácie procesu.

Brucelóza: typy patogénov

V súčasnosti existuje šesť hlavných typov patogénov tejto choroby:

Vo svojej morfologickej štruktúre sa tieto baktérie od seba príliš nelíšia. Typicky sa tieto mikroorganizmy vyznačujú:

Infekcia môže byť zničená, ak sa uchováva 30 minút pri 60 stupňoch. Keď sa uvaria, okamžite zomrú. Brucelle tiež škodí slnečné žiarenie a látky, ktoré sa používajú na dezinfekciu. Ale pri nízkych teplotách existujú dlho.

Možné cesty infekcie

Brucella má mikroskopické rozmery a silné penetračné vlastnosti, čo im umožňuje dostať sa do tela cez kožu, ktorá nie je ani defektná. Infekcia tela sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

Pri zvažovaní príčin infekcie môžeme konštatovať, že brucelóza sú ľudia, ktorí pracujú s hospodárskymi zvieratami: pastieri, špecialisti na hospodárske zvieratá, veterinárni pracovníci. Pravdepodobne výskyt infekcie sa pozoruje pri asistencii zvieraťa počas procesu pôrodu.

Je pozoruhodné, že bovinná brucelóza sa môže preniesť na iné zviera alebo osobu. Ale medzi ľuďmi sa táto choroba neprenáša.

Formy ochorenia

Hodnota inkubačnej doby za normálnych podmienok nepresahuje 30 dní, s tvorbou latentnej verzie ochorenia - až 90 dní.

Existujú 4 formy brucelózy:

Akútna. Charakterizujú ju bolesti hlavy a svalov, problémy s chuťou do jedla a spánku, vysoká teplota, ktorá v krátkom čase veľmi kolíše. Akútna brucelóza prebieha v mladom veku oveľa rýchlejšie ako u starších ľudí.
Subakútna. Okrem vyššie uvedených znakov sú problémy s kĺbmi a svalmi, so stolicou a je to tiež možné alergická vyrážka. Táto forma je charakterizovaná periodickými febrilnými stavmi. Pacient môže pociťovať neustále zmeny nálady, bolesti kĺbov a svalové tkanivo.
Chronický. Nervový systém je silne ovplyvnený chorobou. V dôsledku toho môže byť narušená normálna činnosť sluchu, zraku, citlivosti tela. Okrem toho trpí muskuloskeletálny systém a genitourinárny systém.
Reziduálny. Líši sa v porušeniach funkčnej povahy. Nepriaznivo pôsobí najmä na srdce a cievy, pričom dlhodobo spôsobuje rôzne komplikácie.

Fázy infekcie

Baktérie po vstupe do tela sú zachytené makrofágmi, vyvíjajú sa v nich a smerujú do lymfatických uzlín, odkiaľ sú distribuované do celého tela.

V súvislosti s touto aktivitou Brucelly možno rozlíšiť 5 fáz infekcie:

Lymfogénne. Zodpovedá inkubačnej dobe. Patogény môžu zostať v ľudskom tele dlhú dobu bez toho, aby sa prejavili.
Hematogénne. Po nahromadení významných podielov Brucella v lymfatických uzlinách sa infekcia začína objavovať v celom tele.
Fáza polyfokálnych lokalizácií. Bunky patogénu sú zachytené fagocytmi jednotlivých orgánov, čo vedie k tvorbe ložísk infekcie.
Fáza exofokálneho výsevu. Opätovne použiteľné šírenie Brucelly sa uskutočňuje s tvorbou zmien reaktívne-alergickej povahy.
fáza metamorfózy. V tomto štádiu dochádza buď k úplnej resorpcii infekcie, alebo k rozvoju pretrvávajúcich cikatrických lézií v bolestivých orgánoch.

Brucelóza: príznaky u ľudí, fotografie lézií

Každá infekcia má príznaky. A ak viete a rozlišujete nevyhnutné príznaky, potom sa dá predísť rôznym komplikáciám.

Takže toto ochorenie je veľmi ťažké - brucelóza. Príznaky u ľudí, fotografie a všeobecný popis stav tela, umožňujú okamžite vypočítať infekciu, aby sa zabránilo exacerbácii alebo prechodu do chronického štádia.

Diagnostika

Pre včasné odhalenie choroby používajú na diagnostiku brucelózy nasledujúce metódy:

Ako liečiť brucelózu?

Hlavnou úlohou pri liečbe brucelózy je zabezpečiť včasnú prevenciu ďalšieho šírenia ochorenia a zníženie závažnosti príznakov alebo ich odstránenie.

Pri prvých prejavoch infekcie je nutná okamžitá hospitalizácia. Liečba sa má vykonávať pod prísnym dohľadom lekára.

Spočiatku je predpísaný priebeh antibiotík: budete musieť užívať rifampicín a doxycyklín. V niektorých prípadoch je potrebné použitie protizápalových liekov.

Na udržanie imunitného systému na správnej úrovni počas choroby sa predpisujú lieky, ktoré pomáhajú zvyšovať obranyschopnosť organizmu.

Všetky činnosti ošetrujúceho špecialistu závisia od štádia infekcie a od individuálnych charakteristík činnosti ľudského tela.

V chronickej forme sa stáva relevantné použitie ultravysokofrekvenčnej terapie a aplikácie parafínu. Podobná metóda zahŕňa vyhľadanie pacienta v kúpeľnej liečbe.

Prevencia

Aby sa predišlo výskytu brucelózy alebo aspoň do určitej miery znížilo riziko ochorenia, je potrebné dodržiavať špeciálne preventívne opatrenia.

Nasledujúce opatrenia sú zamerané predovšetkým na prevenciu infekcie hospodárskych zvierat:

neustála kontrola stavu hospodárskych zvierat;
včasná izolácia infikovaných jedincov;
systematické očkovanie;
pravidelná dezinfekcia priestorov.

Riziková skupina – ľudia, ktorí často prichádzajú do kontaktu so zvieratami a ich produktmi. To platí najmä pre veterinárov. Ak chcete znížiť riziko infekcie, musíte:

dodržiavať hygienické a epidemiologické požiadavky v podniku;
prísne dodržiavať používanie rukavíc, respirátorov, dezinfekčných prostriedkov, udržiavať čistotu v biotopoch jednotlivcov;
preventívne očkovanie sa vyžaduje každé dva roky;
chrániť sa pred konzumáciou surových mliečnych výrobkov, ako aj tých živočíšnych produktov, ktoré boli zakúpené z rúk.

Následky a komplikácie

Brucelóza je príčinou poškodenia orgánov reprodukčná funkcia, centrálny nervový systém, pečeň a ďalšie dôležité časti ľudského tela.

Medzi potenciálne negatívne dôsledky patria:

Endokarditída. Jedným z hlavných faktorov, ktorý vedie k smrti pacientov s brucelózou. Nepriaznivo ovplyvňuje činnosť srdcovej chlopne.
Artritída. Choroba kĺbov. Zápal z infekcie spôsobuje bolesť, opuch a zníženú pohyblivosť.
Infekcia môže postihnúť aj semenníky, čo spôsobuje epididymoorchitídu s nepríjemnými pocitmi v oblasti slabín a problémami s močením.
Keď je postihnutá infekcia pečene a sleziny, zväčšujú sa, čo je sprevádzané bolesťou.
Ak sa baktéria dotkla centrálneho nervového systému, môže sa objaviť meningitída a encefalitída - zápalové procesy v mozgových blán. V dôsledku toho - čiastočná alebo úplná strata zraku.
Ak je tehotná žena chorá na brucelózu, potom je riziko potratu, predčasného pôrodu a abnormálneho vývoja plodu vysoké.

Tí, ktorí mali infekciu, môžu zažiť zvyškové znaky: zvýšené potenie, zvýšená podráždenosť, bolesť a deformity kĺbov, ktorých náprava môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Smrť priamo na brucelózu nie je príliš častá. Vo väčšine prípadov smutný výsledok pochádza z rozvinutých komplikácií.

Brucelóza je infekčné ochorenie, ktoré je dosť silnou hrozbou pre ľudské zdravie a život. Je to nebezpečné, pretože neexistuje účinnými prostriedkami bojovať proti nemu - môžete zastaviť iba príznaky.

Najviac náchylná je na ňu časť populácie, ktorá je v úzkom kontakte so zvieratami. Medzi nakazenými prevládajú muži a ženy, no často ochorejú aj deti.

Pri ktorých sa vyskytuje horúčka, sú postihnuté kosti, svaly, srdce, cievy, nervový systém, obličky. Infekcia pochádza zo zvierat. Brucelóza je klasifikovaná ako obzvlášť nebezpečná infekcia.

Prvýkrát sa výskumník J. Marston pustil do štúdia brucelózy na ostrove Malta v 19. storočí. Miestni obyvatelia a rozštvrtení anglickí vojaci sa nakazili touto chorobou, keď pili surové kozie mlieko. V roku 1886 bola baktéria prvýkrát objavená v slezine zosnulého pacienta (urobil to vedec D. Bruce - patogén bol pomenovaný po ňom brucella) a od roku 1897 úspešne prebieha analýza séra infikovaných ľudí. použité.

V Rusku boli prvé prípady ochorenia zaregistrované v roku 1912 v Ašchabad.

Koľko ľudí na svete má brucelózu?

Na túto otázku je ťažké odpovedať, keďže ani vo vyspelých krajinách nie sú všetci pacienti identifikovaní. Napríklad v Spojených štátoch sa ročne odhalí 200 nových prípadov, no predpokladá sa, že ide len o desatinu z celkového počtu skutočne chorých ľudí.

V niektorých krajinách sa brucelóza nevyskytuje vôbec: v Dánsku, Švédsku, na Islande, vo Fínsku, Švajčiarsku, na Slovensku, v Českej republike, Rumunsku, Holandsku, Spojenom kráľovstve (vrátane Normanských ostrovov), Japonsku, Bulharsku, Luxembursku, Panenskej republike ostrovy a Cyprus.

Na infekciu brucelózou sú najviac náchylné tieto profesie:

poľnohospodári;
zamestnanci podnikov na spracovanie mäsa;
veterinári;
zamestnanci bakteriologických laboratórií.

Asi 90 % pacientov tvoria ľudia v mladom a strednom veku. V Rusku sa choroba najčastejšie vyskytuje v Altaji, Tuve, Novosibirsku, Omských regiónoch, Uralu, Povolží, Dagestane a Severnom Kaukaze.

Príčiny brucelózy

Brucelóza je infekčné ochorenie spôsobené šiestimi príbuznými bakteriálnymi druhmi.

Zvieratá, od ktorých sa môže vyskytnúť infekcia:

kozy a ovce;
hovädzí dobytok;
ošípané;
sobov.

Malý dobytok je v tomto ohľade najnebezpečnejší, pretože bakteriálne toxíny, ktoré sa ním môžu infikovať, sú obzvlášť silné. Existuje druh baktérie nazývanej Brucella, ktorá infikuje púštne kríky. Pre človeka nie sú nebezpečné.

Brucella sú uložené v životné prostredie dosť dlhý:

v pôde - do 6 mesiacov;
v mliečnych výrobkoch - do 2 mesiacov;
v mäse - do 20 dní;
v syroch z kontaminovaného mlieka - do 3-4 mesiacov;
v mrazenom alebo solenom mäse - do 1,5-2 mesiacov.

Počas varu patogény okamžite zomierajú.

Brucella- baktéria, ktorá môže žiť a množiť sa vo vnútri buniek ľudského tela, kde je neprístupná imunitný systém. Obranné systémy tela sa nedokážu vyrovnať s patogénom a choroba prebieha v chronickej forme.

Brucelóza sa nemôže prenášať z ľudí. Aj keď existujú určité dôkazy o možnosti infekcie plodu od tehotnej matky, dieťaťa prostredníctvom materského mlieka, partnera počas pohlavného styku.

Spôsoby infekcie brucelózou:

pri konzumácii infikovaného mlieka, mliečnych výrobkov, mäsa;
vdychovaním prachu z vlny, hnoja, podstielky, zeme;
priamy kontakt, rezanie mäsa, ak sú na koži poškodenia, odreniny a malé škrabance.

Príznaky brucelózy

Brucelóza prebieha v 5 fázach:

Pseudonym	Čo sa deje v tele?	Aké sú príznaky?
Inkubačná doba	Osoba zje kontaminovaný produkt. Patogénne baktérie prenikajú do buniek sliznice zažívacie ústrojenstvo(iné spôsoby prieniku - cez sliznice dýchacích orgánov a rezy na koži), množia sa a hromadia sa v nich. Potom s prietokom lymfy vstupujú do blízkych lymfatických uzlín.	Inkubačná doba môže trvať týždeň až mesiac. Neexistujú žiadne príznaky.
Akútne obdobie	Pôvodca preniká z lymfatických uzlín do krvi a šíri sa po celom tele.	Príznaky akútneho štádia brucelózy: Horúčka, pri ktorej dochádza k zvýšeniu telesnej teploty hlavne vo večerných hodinách. Zimomriavky. Počas chladu telesná teplota klesne pod normálnu hodnotu a potom začne opäť stúpať, v ústach je pocit sucha. Prudký studený pot. Zväčšenie podkožných lymfatických uzlín na krku a podpazuší. Vo veľkosti sa stávajú podobnými fazuli. Znížený krvný tlak. Bolesti hlavy, únava, podráždenosť, zlý spánok.
Štádium poškodenia rôznych orgánov	Z krvi sa brucella dostáva do rôznych orgánov a usadzuje sa v nich. Zároveň sa začína reštrukturalizácia imunity tela, existujú alergické reakcie.	Orgány, ktoré môžu byť postihnuté brucelózou: pečeň a slezina; pľúca; kardiovaskulárny systém; kĺby; kosti; nervy; hlavu a miecha; granuly genitourinárneho systému. Každá forma ochorenia je sprevádzaná špecifickými príznakmi. Často sú navzájom kombinované.
Prechod choroby na chronickú formu	Imunitný systém si nevie poradiť s patogénmi, ktoré sa „skrývajú“ vo vnútri buniek. V orgánoch sú ohniská, v ktorých sa brucella množí, hromadí a potom opäť infikuje telo, ako keby „zvnútra“.	V chronickej forme ochorenia sú ovplyvnené rôzne orgány. Symptómy sú vyjadrené v rôznej miere.

Známky brucelózy pri porážke rôznych orgánov

Lézie muskuloskeletálneho systému pri brucelóze

Brucelárna artritída- zápal kĺbu. Ide o najčastejší prejav brucelózy v chronickej forme.

Symptómy brucellovej artritídy:

ostrá bolesť v kĺbe;
opuch, začervenanie v oblasti postihnutého kĺbu;
pohybová porucha.

Najčastejšie sa vyskytuje polyartritída, pri ktorej je postihnutých niekoľko rôznych kĺbov, navyše sa ložiská neustále pohybujú. Zápal sa spravidla vyvíja vo veľkých kĺboch: bedra, kolena, lakťa, ramena, často trpí kĺb medzi krížovou kosťou a panvovými kosťami.

Menej časté je postihnutie malých kĺbov rúk a nôh.

Artritída medzistavcových kĺbov je charakterizovaná pretrvávajúcim priebehom, často sa opakuje. Pri brucelóze sa poškodenie kĺbov môže kombinovať so zápalovými procesmi v puzdrách šliach (tendovaginitída), synoviálnymi vreckami (bursitída), bolesťami pozdĺž susedných nervov.

Pri dlhom priebehu zápalového procesu okolo kĺbu sa vytvára nadmerný rast kostného tkaniva, v dôsledku čoho sú pohyby narušené.

Brucellová myozitída - zápal svalového tkaniva. Najčastejšie sú postihnuté svaly dolnej časti chrbta, rúk a nôh.

Príznaky brucelóznej myozitídy:

Bolesť vo svaloch. Pokračujú dlho, majú nudný charakter a pri zmenách počasia sa zintenzívňujú.
V hrúbke svalov sa objavujú bolestivé tesnenia, ktoré je možné cítiť.
V priebehu času bolesť zmizne, tesnenia zmiznú, ale potom sa objavia v iných svaloch.

Brucelóza celulitída- zápal v tukovom tkanive. Pod kožou sa objavuje bolestivý okrúhly alebo oválny plomba s priemerom 1 až 4 cm, ktorá sa časom upraví, prípadne ešte viac zhrubne a zostane pod kožou dlhší čas. Počas každej exacerbácie chronickej brucelózy sa objavujú nové tesnenia.

Porážka kardiovaskulárneho systému pri brucelóze

Možné poškodenie srdca a krvných ciev pri brucelóze:

Endokarditída- zápal vnútornej výstelky srdca, ktorá zvnútra vystiela jeho komory. Hlavné prejavy choroby:
- horúčka;
- slabosť, potenie, zvýšená únava;
- bolesť v kostiach a svaloch;
- opuch nôh, najmä večer;
- modrastý alebo fialový odtieň končekov prstov, nosa, ušných lalôčikov.
Perikarditída- Zápal vonkajšej výstelky srdca. Hlavné príznaky choroby:
- zvýšenie telesnej teploty;
- celková slabosť, malátnosť;
- bolesti na hrudníku - vyskytujú sa vľavo alebo v dolnej časti hrudnej kosti, zosilňujú sa pri častom hlbokom dýchaní, prechádzajú v sede, keď je telo naklonené dopredu.
Tromboflebitída - zápal žilovej steny a tvorba krvných zrazenín na nej. Hlavné príznaky choroby:
- horúčka, nevoľnosť;
- bolesť pozdĺž zapálenej žily;
- bolestivé hrbole pod kožou;
- opuch postihnutej končatiny, bolesť, necitlivosť.

Nebezpečnou komplikáciou tromboflebitídy je oddelenie krvnej zrazeniny a jej vstup do srdca s prietokom krvi, pľúcne cievy(tento stav sa nazýva tromboembolizmus).

Podozrenie na brucelózu je zvyčajne vtedy, keď má pacient príznaky infekčnej endokarditídy alebo perikarditídy, lekár mu predpíše testy na identifikáciu bežných patogénov a ich výsledok je negatívny. Potom sú predpísané špecifické testy na brucelózu.

Poškodenie dýchacích ciest pri brucelóze

Respiračné príznaky pri brucelóze sú zriedkavé.

Druhy poškodenia dýchací systém:

Brucella bolesť hrdla- tonzilitída. Zväčšujú sa, dochádza k bolesti v krku, ktorá sa pri prehĺtaní zintenzívňuje. Prehĺtanie sa stáva ťažkým.
Brucella faryngitída- zápal sliznice hltana. Súčasne sú zaznamenané bolesti v krku, kašeľ.
Brucelózna bronchitída a brucelózna pneumónia (pneumónia). Prejavujú sa klasickými príznakmi. Pacient sa obáva častého kašľa, listov spúta, v ktorých môžu byť nečistoty krvi.

Porážka tráviaceho systému pri brucelóze

Typy lézií tráviaceho systému pri brucelóze:

Anikterická hepatitída- zápal v pečeni. Zaznamenáva sa zväčšenie pečene a sleziny akútne štádium ochorenia, keď patogén cirkuluje v krvi. Brucelová hepatitída sa prejavuje vo forme bolestivých bolestí pod pravým rebrom. Niekedy sa vyskytuje mierna žltačka.
Nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti.

Porážka genitourinárneho systému pri brucelóze

Typy lézií genitourinárneho systému s brucelózou u mužov:

Orchitída- zápal semenníka. Môže ohroziť rozvoj neplodnosti. V miešku sú bolesti, jedna polovica sa stáva edematóznou, mierne sa zväčšuje.
Epididymitída- zápal nadsemenníka.
Prostatitída- zápal prostaty. Vyznačuje sa klasickými príznakmi.
Znížená sexuálna funkcia, potencia.

Typy lézií genitourinárneho systému s brucelózou u žien:

Metritída- zápal maternice. Najčastejší zápal jeho sliznice - endometritída.
Salpingitída- zápal vajcovodu.
Porušenie menštruácie. Zaznamenáva sa amenorea - absencia menštruácie po dlhú dobu alebo sa stávajú zriedkavejšie, vzácnejšie.
Neplodnosť.
Ak tehotná žena ochorie na brucelózu, potom zvyčajne má spontánny potrat (potrat). Môže sa narodiť dieťa s vrodenou brucelózou.

Poškodenie nervového systému pri brucelóze

Poškodenie periférnych nervov:
- mononeuritída - zápal jedného nervu;
- polyneuritída - poškodenie veľkého počtu malých nervov;
- plexitída - poškodenie nervového plexu;
- ischias - poškodenie nervového koreňa.
Poškodenie periférnych nervov sa prejavuje vo forme bolesti, zhoršenej citlivosti a pohybu. Závažnosť týchto príznakov závisí od toho, aký veľký je nerv postihnutý, od závažnosti lézie.

Interkostálna neuralgia- Bolesť na hrudníku s poškodením medzirebrových nervov. Vstať prudko, nečakane, sú bodavé povahy, dosť intenzívne. Môžu napodobňovať bolesť v srdci.

Neuritída sluchu a/alebo optický nerv - zápalové zmeny nervu, ktoré sú sprevádzané znížením sluchu alebo zraku.

Paréza- čiastočné porušenie pohybov v určitej svalovej skupine.

Meningitída a meningoencefalitída- zápal membrán a hmoty mozgu. Prejavuje sa klasickými príznakmi: zhoršenie celkového stavu, horúčka, ťažké bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, fotofóbia, neznášanlivosť na hlasné zvuky, poruchy vedomia. Brucellová meningitída nie je taká závažná ako meningokoková, ale dlhodobo.

neuróza, hypochondria, mentálne poruchy - vzniká, keď sú baktérie kontaminované toxínmi hemisféry mozgu.

Poškodenie lymfatických uzlín a sleziny pri brucelóze

Lymfadenitída- zápal lymfatických uzlín. Zväčšuje sa (zvyčajne do veľkosti fazule), stáva sa bolestivým a možno ho vidieť pod kožou.
Zväčšenie sleziny. Zisťuje sa pri palpácii brucha, ultrazvukovom vyšetrení. Súčasne sa vo všeobecnom krvnom teste zaznamená zníženie počtu leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek.

Poškodenie očí pri brucelóze

iritída- zápal očnej dúhovky;
uveitída- zápal cievnatka očná guľa;
chorioretinitída- zápal cievovky očnej buľvy a sietnice;
keratitída- zápal rohovky;
atrofia zrakového nervu- v dôsledku porušenia jeho funkcie klesá zraková ostrosť.

Dôsledky a reziduálne účinky brucelózy

Počas brucelózy sa imunitný systém obnovuje: stáva sa náchylnejším na alergické reakcie. Okrem toho sú narušené funkcie autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za reguláciu práce krvných ciev, potných žliaz a všetkých vnútorných orgánov. V dôsledku toho sa po chorobe často vyskytujú reziduálne účinky, ktoré pretrvávajú dlhú dobu:

Zvýšené potenie.
Zvýšená podráždenosť, náhle zmeny nálady.
Bolesť v kĺboch. Vyskytovať sa počas fyzická aktivita, zmena počasia.
Deformácie a zhoršená pohyblivosť kĺbov. Vyskytujú sa v dôsledku rastu kostného tkaniva okolo kĺbu. Ak sú pohyby výrazne obmedzené, musíte sa uchýliť k chirurgickej liečbe.

Na ktorého špecialistu sa obrátiť?

Brucelózu lieči špecialista na infekčné choroby. Najčastejšie sa však pacient spočiatku obráti na iného odborníka: praktického lekára, gastroenterológa, reumatológa, kardiológa.

Brucelóza je ochorenie, ktoré sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi, s veľkým množstvom príznakov. Preto je veľmi ťažké stanoviť diagnózu až po preskúmaní. Lekár môže ochorenie len podozrievať. Iba laboratórne testy pomáhajú definitívne diagnostikovať brucelózu.

Čo sa môže lekár opýtať?

Nasledujúce informácie pomôžu lekárovi predpokladať diagnózu:

Kde býva pacient? Kam odišiel za posledný mesiac?
Aké jedlá ste jedli? Kupovali ste mlieko a mäso od neoverených predajcov?
Jedli ste domáce syry a mliečne výrobky?
Kedy a ako sa choroba začala? Ako to prebiehalo?

Vyšetrenie u lekára

Lekár vykonáva rutinné lekárske vyšetrenie. Pacientovi vyšetrí kožu, poklepe a vypočuje hrudník, prehmatá brucho, kĺby, skontroluje ich pohyblivosť, vyšetrí hrdlo. V prípade poškodenia nervového systému pacienta vyšetrí neurológ, oko - očný lekár.

Predpísaný je diagnostický komplex, ktorý môže zahŕňať rôzne štúdie v závislosti od prítomných symptómov:

s poškodením kĺbov: röntgen , ultrazvuk , počítačová tomografia , artroskopia;
so srdcovým zlyhaním: RTG hrudníka, EKG, ECHO-kardiografia;
s poškodením dýchacieho systému: röntgen hrudníka, analýza spúta;
s poškodením tráviaceho systému: ultrazvuk brucha, biopsia pečene, testy na hepatitídu;
s poškodením genitourinárneho systému: Ultrazvuk malej panvy, kolposkopia, hysteroskopia, analýza sterov z vagíny;
s poškodením nervového systému: röntgen lebky, CT vyšetrenie, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, punkcia chrbtice, elektroencefalografia;
s poškodením lymfatických uzlín a sleziny: ultrasonografia biopsia;
s poranením oka: vyšetrenie u očného lekára.

Vykonajte všeobecný krvný test, bakteriologické štúdie. Príznaky brucelózy sú veľmi rôznorodé, takže je ťažké ju odlíšiť od iných chorôb. Niektoré prípady, v ktorých je podozrenie na brucelózu, zahŕňajú:

príznaky poškodenia kĺbov, ktoré dlho trápia a nezapadajú do klinického obrazu väčšiny bežných kĺbových ochorení;
endokarditída a perikarditída, pri ktorých bakteriologické testy vykazujú negatívny výsledok;
zápal pľúc, bronchitída alebo iné zápalové ochorenie ktoré nemožno liečiť konvenčnými antibiotikami.

Laboratórna diagnostika brucelózy

Existujú špeciálne laboratórne testy, ktorý možno použiť na identifikáciu pôvodcu brucelózy. Ich realizácia je však možná len v špeciálne vybavených laboratóriách, keďže izolácia Brucelly v r čistej forme predstavuje určité riziko.

Názov štúdie	Popis
Bakteriologický výskum	Umožňuje priamu detekciu baktérií pod mikroskopom. Materiál, ktorý možno použiť na analýzu: Najčastejšie sa používa krv. Ak sa analýza vykoná v akútnom období ochorenia, presnosť diagnózy bude 60-70%. Červená kostná dreň. Získava sa punkciou - z hrudnej kosti alebo ilium. Žlč. Zozbierané počas duodenálneho sondovania - štúdia, počas ktorej je sonda vložená do dvanástnika. Moč. Používa sa na lézie genitourinárneho systému. cerebrospinálnej tekutiny. Prijaté počas kurzu miechový kohútik s poškodením nervového systému. Zvyčajne sa štúdia uskutočňuje v prítomnosti symptómov meningitídy. kĺbová tekutina. Počas artroskopie - endoskopické vyšetrenie kĺb, - môžete odobrať na analýzu zápalovú tekutinu z kĺbovej dutiny. V závislosti od toho, ktorý orgán je ovplyvnený, sa používa jeden alebo iný materiál. Je umiestnený v pohári na živnom médiu navrhnutom špeciálne pre rast Brucella. Kolónie baktérií rastú dlhú dobu - štúdia trvá asi mesiac.
Sérologické vyšetrenie krvného séra – Wrightova reakcia	Počas sérologickej štúdie sa stanoví obsah protilátok proti Brucelle v krvnom sére pacienta. Protilátky proti patogénu sa objavia v krvi v 2. týždni choroby a potom sa ich počet zvyšuje. Ak sa po určitom čase vykoná sérologický test dvakrát, potom je možné tento nárast zistiť.
Sérologické vyšetrenie séra - Huddlesonov test	Princíp je podobný Wrightovej reakcii. Ale tento typ sérodiagnostiky často dáva falošne pozitívne výsledky - reakcia môže byť pozitívna u zdravých ľudí. Táto štúdia sa používa, keď je potrebné preskúmať veľké množstvoľudí v ohnisku ochorenia a identifikovať tých, ktorí potrebujú ďalšiu presnejšiu diagnostiku.
Alergologický test - Reakcia na popáleniny	Táto diagnostická metóda sa podobá známemu testu Mantoux. Pod kožu sa vstrekuje brucelín – bakteriálny filtrát, ktorý nie je nebezpečný, obsahuje však antigény Brucella a môže spôsobiť imunitnú odpoveď. V mieste vpichu sa po chvíli objaví opuch. Výsledky sa posudzujú podľa jeho veľkosti.: negatívny - žiadny edém; pochybné - menej ako 1 cm; slabo pozitívne 1-3 cm; pozitívne - 3-6 cm; ostro pozitívne - viac ako 6 cm. U pacientov je alergický test pozitívny na konci prvého a počas druhého týždňa ochorenia.
Coombsova reakcia	Špeciálna štúdia krvné sérum, v ktorom sa zisťujú protilátky proti patogénu. Používa sa pri chronických formách brucelózy.
Nepriama hemaglutinačná reakcia	Špeciálna laboratórna štúdia, ktorá pomáha identifikovať antigény patogénu v krvi pacienta.

Medikamentózna liečba brucelózy

Terapia akútnych a chronických foriem brucelózy sa líši. Pri akútnej forme je na prvom mieste užívanie antibiotík, pri chronickej - vakcíny a antialergické lieky.

Liečba akútnej brucelózy

Prípravky	Popis
Antibakteriálne lieky: chloramfenikol; rifampicín; tetracyklín; streptomycín; biseptol.*	Antibiotiká sa používajú vo veľkých dávkach (vybraných ošetrujúcim lekárom) v nepretržitom priebehu 14 dní.
Glukokortikosteroidy - prípravky kôry nadobličiek.	Prípravky z kôry nadobličiek majú výrazný protizápalový účinok. Používajú sa v prítomnosti výrazného zápalového procesu vo vnútri, v injekciách alebo sa vstrekujú do kĺbu. Dávku vyberá ošetrujúci lekár.
Protizápalové lieky: aspirín
Antibiotiká (rovnaké ako pri akútnej brucelóze).	Antibakteriálne lieky sú predpísané, keď je chronická brucelóza sprevádzaná vysokou telesnou teplotou a horúčkou. Ak teplota nie je vyššia ako 37⁰C, potom užívanie antibiotík nemá zmysel.
Zabitá liečivá vakcína	Vakcína sa podáva intravenózne alebo pod kožu v intervale 2-3 dní. Do tela pacienta sa dostávajú antigény brucely, na ktoré reaguje imunitný systém. Takto aktivovaný imunitný systém účinnejšie bojuje s patogénom. V posledných rokoch sa odporúča podávať vakcínu len tým pacientom, ktorí majú negatívne alergologické testy.
Imunoglobulín proti brucelóze	Prípravok obsahujúci protilátky proti Brucelle. Pomáha imunitnému systému účinnejšie ničiť patogén.
Antialergické lieky: suprastin; difenhydramín; pipolfen; telfast.	Pri chronickej brucelóze dochádza k reštrukturalizácii imunitného systému, dochádza k alergickým reakciám. Tieto lieky sú určené na ich potlačenie a normalizáciu stavu pacienta.
Vitamínové komplexy	Používa sa na zlepšenie imunity a obnovenie obranyschopnosti organizmu.
Lieky, ktoré podporujú tvorbu krvi: metacil; pentoxyl.	Zvyšujú funkcie červenej kostnej drene, zvyšujú hematopoézu a podporujú tvorbu nových leukocytov, imunitných buniek a erytrocytov.
ultrafialové ožarovanie	UV svetlo sa zvyšuje obranné sily telo, aktivuje metabolizmus, zvyšuje prietok krvi v malých cievach. Zvlášť je žiaduce použiť ho na brucelózu v zime.

Rehabilitácia

Po chorobe sa odporúča kúpeľná liečba. Pre takýchto pacientov sú najvhodnejšie balneologické ambulancie a strediská, kde sú sernoradónové a radónové kúpele.

Predpoveď

Po úplnom vymiznutí všetkých príznakov u 20 – 30 % pacientov sa príznaky ochorenia môžu znova objaviť.
Predtým bolo hlavnou príčinou smrti pri brucelóze poškodenie srdca. Dnes, s príchodom nových účinných antibakteriálnych liekov, je prognóza pre život priaznivá. Ale úroveň zdravia, pracovná schopnosť a kvalita života po chorobe sa vždy do tej či onej miery zníži.

Prevencia brucelózy

Opatrenia na prevenciu chorôb:

Eradikácia choroby u hovädzieho dobytka a malého dobytka.
Starostlivé dodržiavanie veterinárnych a hygienických noriem na farmách, mäsospracujúcich podnikoch.
Starostlivá hygienická kontrola mäsa a mäsových výrobkov. Mäso by ste nemali kupovať na trhoch alebo na ulici od nechápavých predajcov. Musí byť k dispozícii príslušná dokumentácia a jatočné telá musia byť označené značkou.
Pasterizované mlieko je vhodné kupovať vo vrecúškach a ak sa kupuje čerstvé na trhu, musí byť prevarené.

Existuje špeciálna živá vakcína proti brucelóze. Je očkovaná rizikovými osobami: poľnohospodárskymi pracovníkmi, mäsokombinátmi, veterinármi. Očkovanie poskytuje imunitu proti Brucelle na 1 až 2 roky. Nie je však prvoradé očkovanie, ale dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem.