Idiopatická intrakraniálna hypertenzia - zvýšený intrakraniálny tlak. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia – zvýšený intrakraniálny tlak Idiopatická intrakraniálna hypertenzia je samoobmedzujúca

Definícia. Idiopatická intrakraniálna hypertenzia (IIH) je stav charakterizovaný zvýšeným intrakraniálnym (intrakraniálnym) tlakom, bez prítomnosti masovej lézie, príp. infekčná lézia mozog.

Dnes sa za primárny syndróm IIH (pravý IIH) považuje stav, ktorý je sprevádzaný zv intrakraniálny tlak(ICP) bez akýchkoľvek etiologické faktory pravdepodobne v dôsledku obezity (pozri ďalšiu časť „etiológia“). Na opísanie sekundárneho zvýšenia ICP spôsobeného niektorými zriedkavými príčinami (pozri nižšie v časti „etiológia“) sa používa termín „pseudotumor cerebri“. Epidemiologické štúdie (pozri nižšie) poukazujú na signifikantne vyššiu prevalenciu IIH v porovnaní s pseudotumor cerebri, 90 a 10 %, v uvedenom poradí.

Epidemiológia. IIH sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, vrátane. v detstve a starobe (najčastejšie vo veku 30 - 40 rokov), u žien - približne 8-krát častejšie ako u mužov (1 prípad na 100 tisíc obyvateľov a 19 prípadov na 100 tisíc mladých žien s nadváhou). Údaje o prevalencii IIH sa v súčasnosti revidujú, podľa základnej epidemiologickej štúdie je priemerný ročný výskyt IIH 2 prípady na 100 000 obyvateľov. Nedá sa vylúčiť, že na pozadí globálnej epidémie obezity sa prevalencia IIH zvýši, najmä v cieľovej skupine mladých žien.

Poznámka! Predtým bolo synonymom pre „IIH“ (okrem „pseudotumor cerebri“) „benígna intrakraniálna hypertenzia (BICH). V súčasnosti sa upustilo od používania termínu „DHFG“ (ktorý zaviedol do praxe Foley v roku 1955), pretože tento termín presne neodráža podstatu procesu. Jediná vec, ktorá je benígna, je, že nejde o nádorový proces. Berúc do úvahy prudký pokles zrakové funkcie s rozvojom sekundárnej atrofie zrakové nervy, nehovoríme o dobrej kvalite ([ !!! ] pri včasnej diagnóze asi 2 % pacientov natrvalo stratí zrak).

Etiológia a patogenéza IIH neboli dostatočne študované. Medzi najvýznamnejšie predisponujúce faktory patrí úloha obezity, hlavne u mladých žien (je dokázané, že chudnutie je jednou z najčastejších účinných metód terapia IIH). Zistené významné spojenie IIH s nadmernou telesnou hmotnosťou vyvoláva nové otázky týkajúce sa patogenézy (patofyziologické mechanizmy) tohto ochorenia. Väčšina teórií (patogenéza) sa scvrkáva na diskusiu o poruchách venózny odtok a/alebo absorpciu cerebrospinálnej tekutiny(CSF). Neboli však získané žiadne dôkazy naznačujúce jeho nadmerné vylučovanie. V súčasnosti pokračujú diskusie o úlohe venóznych mikrotrombov, poruchách metabolizmu vitamínu A, tukov a endokrinnej regulácii metabolizmu sodíka a vody pri vzniku IIH. IN V poslednej dobe Intrakraniálna venózna hypertenzia spojená s rôznymi stenózami pevných sínusov sa čoraz viac považuje za možný mechanizmus rozvoja IIH. mozgových blán(Higgins, 2002; Ogungbo, 2003; Stranding, 2005) a vedú k zhoršenej absorpcii CSF (cerebrospinálnej tekutiny). Zúženie sa najčastejšie vyskytuje v distálnych častiach priečneho sínusu, buď na križovatke priečneho sínusu s sigmoidným sínusom na jednej strane alebo na oboch stranách.

Príčina rozvoja pseudotumor cerebri (sekundárna intrakraniálna hypertenzia) je spojená s množstvom patologické stavy, ktorých zoznam sa stále rozrastá. Na poprednom mieste je protrombofilný stav, predchádzajúca trombóza prínosových dutín a centrálnych žíl, deficit proteínov C a S, poinfekčné komplikácie (meningitída, mastoiditída). V zriedkavých prípadoch sa pseudotumor cerebri vyvinie počas tehotenstva a pri užívaní perorálnych hormonálnych kontraceptív, a to aj v dôsledku porúch hemostatického systému. Naďalej sa diskutuje o súvislosti niektorých metabolických a endokrinných porúch s pseudotumorom cerebri – Addisonova choroba, hyper-, hypotyreóza, anémia, príjem tetracyklínov, vitamínu A, solí lítia a anabolických steroidov. V dôsledku toho môžeme rozlíšiť 5 hlavných etiologických skupín sekundárneho pseudotumor cerebri syndrómu: porucha alebo blokáda venózneho odtoku (vonkajšia alebo vnútorná kompresia, trombofília, systémová patológia, infekčné príčiny); endokrinné a metabolické príčiny (Addisonova choroba, hyper-, hypotyreóza, nedostatok vitamínu D); recepcia lieky, toxické látky(tetracyklíny, amiodarón, cimetidín, retinol, cyklosporín, uhličitan lítny, atď.); uprostred zrušenia niektorých lieky(glukokortikosteroidy, gonadotropínový hormón, danazol); systémové ochorenia(sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, trombocytopenická purpura atď.).

POLIKLINIKA. Syndróm IIH je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi (Dandy, 1937, modifikované Wallom, 1991): [ 1 ] príznaky intrakraniálnej hypertenzie (vrátane jednostranného alebo obojstranného dému papily); pri lumbálnej punkcii sa zisťuje zvýšenie ICP nad 200 mm vody. čl.; [ 3 ] absencia fokálnych neurologických symptómov (okrem, v niektorých prípadoch, parézy VI páru hlavových nervov); [ 4 ] absencia deformácie, posunutia alebo obštrukcie komorového systému; iná patológia mozgu podľa zobrazovania magnetickou rezonanciou, s výnimkou známok zvýšeného tlaku cerebrospinálnej tekutiny; [ 5 ] napriek tomu vysoký stupeň ICP, vedomie pacienta je zvyčajne zachované; [ 6 ] absencia iných príčin zvýšeného ICP.

Hlavným klinickým prejavom ochorenia je bolesť hlavy(> 90 %) rôznej intenzity. Bolesť hlavy sa vyznačuje všetkými typickými znakmi cefalgického syndrómu so zvýšeným ICP: výraznejšia intenzita ráno, nevoľnosť, niekedy vracanie, zvýšená bolesť pri kašli a záklone hlavy. Podľa International Headache Society by sa cefalgický syndróm pri IIH mal presne zhodovať s nástupom ochorenia a ustúpiť, keď ICP klesá.

Prechodné poruchy videnia v podobe zatemnenia (zahmlievania) pred očami sa vyskytujú v 35 - 72 % prípadov. Príznaky porúch videnia môžu predchádzať bolestiam hlavy a na začiatku ochorenia sa prejavujú v podobe epizód krátkodobého rozmazaného videnia, straty zorného poľa alebo horizontálnej diplopie. Medzi ostatnými klinické prejavy IIH je charakterizovaná hlukom v hlave (60 %), fotopsiou (54 %), retrobulbárnou bolesťou (44 %), diplopiou (38 %) a progresívnym poklesom videnia (26 %). V neurologickom stave sú niekedy zaznamenané príznaky, často nízkej závažnosti vo forme obmedzeného pohybu očných bulbov smerom von. Oftalmoskopia odhaľuje bilaterálny alebo jednostranný papilém. rôznej miere expresívnosť. V 10% prípadov to vedie k nezvratnej strate zraku, najmä ak sa liečba nezačne včas.

Diagnostika. Algoritmus na vyšetrenie pacientov s podozrením na IIH a pseudotumor cerebri zahŕňa:

kompletné klinické a inštrumentálne neurooftalmologické vyšetrenie (štandardné) s hodnotením zorných polí, fundusu, terča zrakového nervu pomocou optiky koherentná tomografia (túto metódu spolu s perimetriou sa používajú aj na hodnotenie účinnosti terapie).

MRI mozgu pomocou MR alebo SCT venografie (štandard) V zložitých prípadoch je indikovaná štúdia s použitím kontrastnej látky. MRI vyšetrenie sa vykonáva na tieto účely: 2.1. získanie informácií o absencii objemových procesov akéhokoľvek pôvodu v lebečnej dutine a na úrovni krčnej chrbtice miecha; 2.2. neprítomnosť oklúzie ciest cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine a miechovom kanáli iného pôvodu; 2.3. vizualizácia dutín a veľkých žíl na potvrdenie alebo vylúčenie ich trombózy; 2.4. posúdenie stavu a veľkosti komorového systému (meranie komorového indexu) a zóny periventrikulárnej drene; 2.5. posúdenie stavu lúhových priestorov (subarachnoidálne trhliny, bazálne cisterny); 2.6. prítomnosť alebo neprítomnosť „prázdnej“ sella turcica; 2.7. stav očných nervov.

Ak sú na základe výsledkov vyšetrení známky zvýšeného ICP, je vhodné vykonať lumbálnu punkciu (odporúčanie). Účelom lumbálnej punkcie je presná definícia tlak likvoru a testovanie subjektívnej reakcie vylučovania likvoru. Hodnoty tlaku cerebrospinálnej tekutiny u pacientov s IIH prekračujú normálne hodnoty v 95% prípadov. Najčastejšie je tlak likvoru zvýšený v rozmedzí od 200 do 400 mm aq. čl. (79 %), u 30 % pacientov môže hladina vody presiahnuť 400 mm. čl. a v 11 % z nich môže byť hladina nad 500 mm aq. čl.

Prvé kritériá pre IIH navrhol W. Dandy v roku 1937 (pozri „klinickú“ časť vyššie), ale následne boli revidované tak, aby zahŕňali (Friedman DI, Liu GT, Digre KB. Revidované diagnostické kritériá pre syndróm pseudotumor cerebri u dospelých a detská neurológia 2013;81:13:1159-1165):

ja. IIH s démom papily. A. Papiledém. B. Absencia odchýlok v neurologickom stave, s výnimkou patológie hlavových nervov(ChMN). C. Údaje z magnetickej rezonancie (MRI). Absencia zmien na membránach a parenchýme mozgu podľa MRI bez/s kontrastom gadolínia pre rizikových pacientov (mladé ženy s nadmernou telesnou hmotnosťou). Žiadne abnormality podľa MRI mozgu bez/so zvýšením kontrastu gadolínia a MR venografiou u všetkých ostatných skupín pacientov. D. Normálne zloženie CSF. E. Zvýšený tlak CSF počas lumbálnej punkcie >250 mmH2O. u dospelých a >280 vody. čl. u detí (>250 mm vodného stĺpca pri lumbálnej punkcii bez anestézie a u detí bez nadmernej telesnej hmotnosti). Diagnóza IIH je spoľahlivá, ak sú splnené všetky kritériá A – E Diagnóza IIH sa považuje za pravdepodobnú, ak sú kritériá A – D pozitívne, ale ak je tlak CSF nižší, ako je uvedené v bode E.

II. IIH bez edému papily. Diagnóza IIH v neprítomnosti dému papily je možná, ak sú splnené kritériá B - E a sú identifikované znaky unilaterálneho alebo bilaterálneho poškodenia nervov abducens. Pri absencii príznakov papily a parézy šiesteho páru hlavových nervov môže byť diagnóza IIH len predpokladaná za predpokladu, že sú splnené body B – E a ďalšie kritériá MRI (najmenej 3 zo 4): „prázdna sella turcica“; sploštenie zadný povrch očná buľva; rozšírenie perioptického subarachnoidálneho priestoru so zvýšenou tortuozitou zrakového nervu (alebo bez nej); priečna stenóza sínusu.

Liečba. Pre účinná terapia IIH by mala využívať multidisciplinárny prístup, ktorý zahŕňa dynamické pozorovanie neurológom, oftalmológom a účasť odborníka na výživu a rehabilitáciu. Pacientom sa musí vysvetliť vysoké riziko vzniku komplikácií IIH, predovšetkým straty zraku, pri absencii včasnej liečby. Hlavnými smermi konzervatívnej liečby IIH sú chudnutie (vrátane preukázanej účinnosti bariatrickej chirurgie pri IIH) a použitie inhibítora karboanhydrázy acetazolamidu (Diacarb). Liekmi druhej línie na farmakoterapiu IIH sú topiramát, furosemid a metylprednizolón. Topiramát a slučkové diuretikum Furosemid možno použiť v prípade rozvoja nežiaducich liekových reakcií počas užívania Diacarbu (parestézia, dysgeúzia, únava, znížené hladiny CO2, nevoľnosť, vracanie, hnačka a tinitus). Okrem toho treba vziať do úvahy úbytok hmotnosti počas užívania topiramátu. Iba v prípade žiaruvzdornosti na medikamentózna terapia alebo rýchlo progredujúci malígny priebeh IIH, uvažuje sa o problematike chirurgickej neurochirurgickej liečby s shuntingom (v súčasnosti existujú protichodné údaje o účinnosti stentovania priečnych dutín u pacientov s IIH a stenózou alebo uzáverom podľa MR venografie). Opakujte metódu lumbálne punkcie v súčasnosti sa používa pomerne zriedka.

Prečítajte si viac o IVG v nasledujúcich zdrojoch:

článok „Idiopatická intrakraniálna hypertenzia“ od A.V. Sergeev, GBOU VPO „Prvý moskovský štát lekárska univerzita ich. ONI. Sechenov“, Moskva, Rusko (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 5, 2016);

klinické odporúčania „Diagnostika a liečba benígnej intrakraniálnej hypertenzie“, prerokované a schválené v pléne predstavenstva Asociácie neurochirurgov Ruska, Kazaň, 6. 2. 2015 [čítať];

článok “Idiopatická intrakraniálna hypertenzia a miesto acetazolamidu v liečbe” Autor: N.V. Pizová, doktorka lekárskych vied, Prof. oddelenie neurológia a lekárska genetika s kurzom neurochirurgie na Štátnom rozpočtovom vzdelávacom ústave vyššieho odborného vzdelávania YSMU (Consilium Medicum, neurológia a reumatológia, č. 01 2016) [čítať];

článok „Počiatočné skúsenosti s endovaskulárnym stentovaním transverzálneho sínusu pre idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu“ od A.G. Lugovský, M.Yu. Orlov, Yu.R. Yarotsky, V.V. Moroz, I.I. Skorokhoda, E.S. Egorova, Štátny ústav „Neurochirurgický ústav pomenovaný po akad. A.P. Romodanova NAMS Ukrajiny“, Kyjev (časopis „Endovaskulárna neuro-röntgenová chirurgia“ č. 4, 2014) [čítať];

článok „Benígna intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor cerebri)“ od Yu.S. Astakhov, E.E. Štěpánová, V.N. Bikmul-lin (RMJ, „Klinická oftalmológia“ č. 1 zo dňa 1. 4. 2001 s. 8) [čítať];

článok (klinický prípad) „Addisonova choroba, prejavujúca sa ako idiopatická intrakraniálna hypertenzia u 24-ročnej ženy“ D. Sharma a kol., Journal of Medical Case Reports, 2010, 4:60 (preklad z angličtiny Natalie Mishchenko, uverejnené v lekárskych novinách „Health of Ukraine“ 27.03.2015 , health-ua.com) [čítať ];

článok „Benígna intrakraniálna hypertenzia: klinické pozorovania“ od R.V. Magzhanov, A.I. Davletová, K.Z. Bakhtiyarová, E.V. Pervushina, V.F. Tunika; Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokoškolského vzdelávania „Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Ufa, Rusko; GBUZ „Republikán klinická nemocnica ich. G.G. Kuvatova", Ufa, Rusko (časopis "Annals of Clinical and Experimental Neurology" č. 3, 2017) [čítať]

© Laesus De Liro

4568 0

Kľúčové vlastnosti

zvýšený ICP a papilém pri absencii intrakraniálnej masovej lézie
Analýza CSF a údaje neuroimagingu (CT a MRI) sú normálne
zvyčajne prejde sám, ale často dochádza k opakovaniam, u niektorých pacientov má chronický priebeh
je príčinou slepoty (často trvalej) v dôsledku atrofie zraku, ktorej sa dá predísť
riziko slepoty spoľahlivo nekoreluje s trvaním symptómov, opuchom platničky, HD, Snellenovou zrakovou ostrosťou alebo počtom recidív

Idiopatická intrakraniálna hypertenzia ( IVG) (ostatné mená: pseudotumor cerebri alebo benígna intrakraniálna hypertenzia a celý rad zastaraných mien) je zmiešaná skupina, ktorá zahŕňa rôznych štátov charakterizované zvýšeným ICP v neprítomnosti dôkazu o intrakraniálnej hromadnej lézii, HCF, infekcii (napr. chronická plesňová meningitída) alebo hypertenznej encefalopatii.

Niektorí autori (aj keď nie všetci) nezahŕňajú pacientov s intrakraniálnou hypertenziou v dôsledku trombózy durálneho sínusu. IIH je diagnóza stanovená výnimky. Existujú mladiství a dospelá forma. Patogenéza nie je úplne známa.

4 diagnostické kritériá:

Tlak CSF: >20 cmH2O (tlak >40 je zriedkavý). Niektorí autori odporúčajú, aby tlak bol > 25 H 2 O, aby sa presne vylúčilo zdravých ľudí
Zloženie CSF: normálna úroveň glukózy a bunkové zloženie. Množstvo bielkovín je normálne alebo znížené v ⅔ prípadoch (<20 мг%)
len subjektívne a objektívne príznaky zvýšeného ICP, t.j. edém papily, G/B, absencia fokálnych symptómov (môže ísť o obrnu abdukčného nervu)
normálne neurozobrazovacie nálezy (CT alebo MRI); Povolené sú len tieto zmeny:

niekedy sa môžu vyskytnúť kolapsové komory (výskyt v IIH nie je vyšší ako v zodpovedajúcej vekovej skupine) alebo prázdna sella
v infantilnej forme môžu byť veľké komory a veľké množstvo tekutiny nad mozgom

Epidemiológia

♀:♂ = 2-8:1 (v mladistvej forme)
obezita sa vyskytuje v 11 – 90 % prípadov, nie tak často u ♂ (obézna ♀ môže mať zvýšené hladiny estrónu)
incidencia IIH u obéznych žien vo fertilnom veku je 19-21/100 000 (zatiaľ čo v bežnej populácii je jej incidencia len 1-2/100 000)
vrchol výskytu nastáva v 3. dekáde (rozmedzie: 1-55 rokov). 37 % prípadov sa vyskytuje u detí, z toho 90 % je vo veku 5-15 rokov. Zriedkavo sa vyskytuje v dojčenskom veku
často spontánne vymizne (miera recidív: 9 – 43 %)
závažné poruchy videnia sa vyskytujú v 4 – 12 % prípadov. Ich výskyt nezávisí od trvania symptómov, stupňa papiledému, G/B, rozmazania a počtu recidív. Najlepším spôsobom sledovania videnia a identifikácie zrakových porúch je perimetria

Klinická prezentácia

· subjektívne symptómy (sťažnosti)

A. G/B (najčastejší príznak): 94-99 %. Niekedy silnejšie ráno

B. závraty: 32 %

C. nevoľnosť: 32 %

D. zhoršenie zrakovej ostrosti

E. diplopia (častejšia u dospelých, zvyčajne v dôsledku obrny šiesteho nervu): 30 %

F. pulzujúci hluk v hlave: 60%

G. retrobulbárna bolesť pri pohybe očnej gule

· objektívne symptómy (zvyčajne obmedzené len na zrakový systém)

A. papiledém: takmer 100 % (niekedy jednostranný)

B. abducens nervová obrna: 20 %

C. zväčšená slepá škvrna (66 %) a koncentrické zúženie periférnych zorných polí (slepota je pri počiatočnej prezentácii veľmi zriedkavá)

D. defekt zorného poľa: 9 %

E. v infantilnej forme môže dôjsť len k zväčšeniu obvodu hlavy, ktoré často samo odíde a vyžaduje len pozorovanie bez špeciálnej liečby

F. podozrivá absencia poruchy úrovne vedomia napriek vysokému ICP.

Greenberg. Neurochirurgia

Intrakraniálna hypertenzia je zvýšený tlak v lebke. Intrakraniálny tlak (ICP) je sila, ktorou intracerebrálna tekutina tlačí na mozog.

Jeho zvýšenie je zvyčajne spôsobené zväčšením objemu obsahu lebečnej dutiny (krv, mozgovomiechový mok, tkanivový mok, cudzie tkanivo). ICP sa môže periodicky zvyšovať alebo znižovať v dôsledku zmien podmienok prostredia a potreby tela prispôsobiť sa im. Ak jeho vysoké hodnoty pretrvávajú dlhodobo, je diagnostikovaný syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Príčiny syndrómu sú rôzne, najčastejšie ide o vrodené a získané patológie. Intrakraniálna hypertenzia u detí a dospelých sa vyvíja s hypertenziou, edémom mozgu, nádormi, traumatickými poraneniami mozgu, encefalitídou, meningitídou, hydrocefalom, hemoragickými mŕtvicami, srdcovým zlyhaním, hematómami, abscesmi.

Čo to je?

Intrakraniálna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom sa zvyšuje tlak vo vnútri lebky. To znamená, že v podstate nejde o nič iné ako o zvýšený vnútrolebečný tlak.

Základné pojmy

Intrakraniálny tlak je rozdiel medzi tlakom v lebečnej dutine a atmosférickým tlakom. Normálne sa toto číslo u dospelých pohybuje od 5 do 15 mmHg. Patofyziológia intrakraniálneho tlaku vychádza z Monroe-Kellyho doktríny.

Tento koncept je založený na dynamickej rovnováhe troch komponentov:

mozog;
Cerebrospinálna tekutina;
Krv.

Zmena úrovne tlaku jednej zo zložiek by mala viesť ku kompenzačnej transformácii ostatných. K tomu dochádza hlavne v dôsledku vlastností krvi a mozgovomiechového moku udržiavať konštantnú acidobázickú rovnováhu, to znamená, že fungujú ako nárazníkové systémy. Navyše mozgové tkanivo a cievy majú dostatočnú elasticitu, čo je dodatočná možnosť na udržanie tejto rovnováhy. Vďaka takýmto ochranným mechanizmom sa udržiava normálny tlak vo vnútri lebky.

Ak z akýchkoľvek dôvodov dôjde k poruche regulácie (tzv. tlakový konflikt), dochádza k intrakraniálnej hypertenzii (ICH).

Pri absencii ohniskovej príčiny rozvoja syndrómu (napríklad pri miernej nadprodukcii mozgovomiechového moku alebo pri miernej venóznej discirkulácii) sa tvorí benígna intrakraniálna hypertenzia. Len táto diagnóza je prítomná v medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 (kód G93.2). Existuje aj trochu iný koncept - „idiopatická intrakraniálna hypertenzia“. V tomto stave nie je možné určiť etiológiu syndrómu.

Dôvody rozvoja

Najčastejšie dochádza k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku v dôsledku zhoršenej cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny (CSF). To je možné, keď sa jeho produkcia zvýši, jeho odtok je narušený a jeho absorpcia sa zhoršuje. Poruchy krvného obehu spôsobujú zlý prietok arteriálnej krvi a jej stagnáciu v žilovom úseku, čo zvyšuje celkový objem krvi v lebečnej dutine a vedie aj k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.

Vo všeobecnosti môžu byť najčastejšími príčinami intrakraniálnej hypertenzie:

nádory lebečnej dutiny vrátane metastáz nádorov iných lokalizácií;
zápalové procesy (encefalitída, meningitída, absces);
vrodené anomálie štruktúry mozgu, krvných ciev, samotnej lebky (infekcia výtokového traktu cerebrospinálnej tekutiny, Arnold-Chiariho anomália atď.);
traumatické poranenia mozgu (otrasy mozgu, modriny, intrakraniálne hematómy, poranenia pri pôrode atď.);
akútne a chronické cerebrovaskulárne príhody (mŕtvica, trombóza duralových dutín);
choroby iných orgánov, ktoré vedú k ťažkostiam s odtokom venóznej krvi z lebečnej dutiny (srdcové chyby, obštrukčné choroby pľúc, novotvary krku a mediastína a iné);
otravy a metabolické poruchy (otrava alkoholom, olovom, oxidom uhoľnatým, jeho vlastnými metabolitmi, napr. pri cirhóze pečene, hyponatriémii a pod.).

To, samozrejme, nie sú všetky možné situácie vedúce k rozvoju intrakraniálnej hypertenzie. Samostatne by som chcel povedať o existencii takzvanej benígnej intrakraniálnej hypertenzie, keď sa zvýšenie intrakraniálneho tlaku vyskytuje zdanlivo bez príčiny.

Symptómy

Tvorba syndrómu klinickej hypertenzie a povaha jeho prejavov závisí od lokalizácie patologického procesu, jeho prevalencie a rýchlosti vývoja.

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie sa u dospelých prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť hlavy so zvýšenou frekvenciou alebo závažnosťou (narastajúca bolesť hlavy), niekedy prebúdzanie zo spánku, často nútené polohovanie hlavy, nevoľnosť a opakované vracanie. Môže sa skomplikovať kašľom, bolestivým nutkaním na močenie a defekáciu a činnosťami podobnými Valsalvovmu manévru. Možné poruchy vedomia a konvulzívne záchvaty. Pri dlhšej existencii dochádza k poškodeniu zraku.
Anamnéza môže zahŕňať traumu, ischémiu, meningitídu, skrat mozgovomiechového moku, intoxikáciu olovom alebo metabolickú poruchu (Reyeov syndróm, diabetickú ketoacidózu). Novorodenci s cerebrálnym ventrikulárnym krvácaním alebo meningomyelokélou sú predisponovaní k intrakraniálnemu hydrocefalu. Deti s modrým srdcovým ochorením sú predisponované k abscesu a deti s kosáčikovitou anémiou môžu mať mŕtvicu vedúcu k intrakraniálnej hypertenzii.

Objektívnymi príznakmi intrakraniálnej hypertenzie sú opuch disku zrakového nervu, zvýšený tlak mozgovomiechového moku, zvýšený osmotický tlak končatín a typické röntgenové zmeny na kostiach lebky. Treba mať na pamäti, že tieto znaky sa neobjavia hneď, ale až po dlhšom čase (okrem zvýšeného tlaku mozgovomiechového moku).

Existujú aj znaky ako:

strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, ospalosť;
nepozornosť, znížená schopnosť prebudenia;
papilém, paréza pohľadu nahor;
zvýšený tonus, pozitívny Babinského reflex;

Pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku sú možné poruchy vedomia, konvulzívne záchvaty a viscerálno-vegetatívne zmeny. Pri dislokácii a herniácii štruktúr mozgového kmeňa dochádza k bradykardii, zlyhaniu dýchania, znižuje sa alebo mizne reakcia zreníc na svetlo a zvyšuje sa systémový krvný tlak.

Intrakraniálna hypertenzia u detí

U detí existujú dva typy patológie:

Syndróm sa pomaly zvyšuje v prvých mesiacoch života, keď fontanely nie sú uzavreté.
Choroba sa rýchlo rozvíja u detí po roku, keď sa švy a fontanely uzavreli.

U detí mladších ako jeden rok sú príznaky v dôsledku otvorených lebečných stehov a fontanelov zvyčajne mierne. Kompenzácia nastáva v dôsledku otvorenia stehov a fontanelov a zväčšenia objemu hlavy.

Prvý typ patológie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

vracanie sa vyskytuje niekoľkokrát denne;
dieťa spí málo;
lebečné stehy sa rozchádzajú;
dieťa často a dlho bezdôvodne plače;
fontanely napučiavajú, pulzovanie v nich nie je počuť;
žily sú jasne viditeľné pod kožou;
deti sú vývojovo oneskorené a neskôr začnú držať hlavu hore a sedieť;
lebka je na svoj vek veľká;
kosti lebky sú vytvorené neúmerne, čelo neprirodzene vyčnieva;
Keď sa dieťa pozrie dole, medzi dúhovkou a horným viečkom je viditeľný biely pásik očnej gule.

Každý z týchto znakov jednotlivo nenaznačuje zvýšený tlak vo vnútri lebky, ale prítomnosť aspoň dvoch z nich je dôvodom na vyšetrenie dieťaťa.

Keď sa fontanely a lebečné stehy zatvoria, prejavy intrakraniálnej hypertenzie sa stanú výraznými. V tomto čase sa u dieťaťa objavia nasledujúce príznaky:

neustále vracanie;
úzkosť;
kŕče;
strata vedomia.

V tomto prípade musíte určite zavolať sanitku.

Syndróm sa môže vyvinúť aj vo vyššom veku. U detí starších ako dva roky sa choroba prejavuje takto:

funkcie zmyslových orgánov sú narušené v dôsledku nahromadenia cerebrospinálnej tekutiny;
dochádza k zvracaniu;
ráno po prebudení sa objavia praskavé bolesti hlavy, ktoré tlačia na oči;
pri stúpaní bolesť oslabuje alebo ustupuje v dôsledku odtoku mozgovomiechovej tekutiny;
dieťa je zakrpatené a má nadváhu.

Zvýšený ICP u detí vedie k poruchám vo vývoji mozgu, preto je dôležité čo najskôr odhaliť patológiu.

Benígna intrakraniálna hypertenzia (BIH)

Ide o jeden z typov ICP, ktorý možno pripísať dočasnému javu, ktorý je spôsobený množstvom nepriaznivých faktorov. Stav benígnej intrakraniálnej hypertenzie je reverzibilný a nepredstavuje vážne nebezpečenstvo, pretože v tomto prípade nedochádza k stlačeniu mozgu vplyvom akéhokoľvek cudzieho telesa.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť ADHD:

Hyperparatyreóza;
Porušenie menštruačného cyklu;
Prerušenie užívania určitých liekov;
hypovitaminóza;
Obezita;
tehotenstvo;
Predávkovanie vitamínom A atď.

Benígna intrakraniálna hypertenzia je spojená s poruchou absorpcie alebo odtoku cerebrospinálnej tekutiny. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú pohybom a niekedy dokonca aj kýchaním alebo kašľom. Hlavným rozdielom medzi ochorením a klasickou mozgovou hypertenziou je, že pacient nejaví známky útlmu vedomia a samotný stav nemá žiadne následky a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Komplikácie

Mozog je zraniteľný orgán. Dlhodobé stláčanie vedie k atrofii nervového tkaniva, čo znamená, že trpí duševný vývoj a schopnosť pohybu a vznikajú vegetatívne poruchy.

Ak nekontaktujete špecialistu včas, dôjde k stlačeniu. Mozog môže byť vytlačený do foramen magnum alebo do zárezu tentorium cerebellum. Tým sa stlačí medulla oblongata, kde sa nachádzajú centrá dýchania a krvného obehu. To povedie k smrti človeka. Stláčanie do zárezu tentoria je sprevádzané neustálou ospalosťou, zívaním, dýchanie sa stáva hlboké a rýchle, zreničky sú nápadne stiahnuté. Dochádza k zaklineniu hipokampálneho háku, ktorého príznakom je rozšírenie zrenice alebo nedostatok svetelnej reakcie na strane poškodenia. Zvýšenie tlaku povedie k rozšíreniu druhej zrenice, narušeniu rytmu dýchania a kóme.

Vysoký intrakraniálny tlak je vždy sprevádzaný stratou zraku v dôsledku kompresie zrakového nervu.

Diagnostika

Na diagnostiku sa tlak vo vnútri lebky meria vložením ihly pripojenej k manometru do miechového kanála alebo do tekutinových dutín lebky.

Pri inscenácii sa berie do úvahy niekoľko znakov:

Je určená zlým odtokom venóznej krvi z oblasti lebky.
Podľa MRI (magnetická rezonancia) a CT (počítačová tomografia).
Posúdené podľa stupňa vzácnosti okrajov komôr mozgu a rozšírenia dutín tekutiny.
Podľa stupňa rozšírenia a krvnej náplne žíl očnej gule.
Podľa ultrazvukových údajov mozgových ciev.
Podľa výsledkov encefalogramu.
Ak sú očné žily jasne viditeľné a silne naplnené krvou (červené oči), potom môžeme nepriamo povedať, že vo vnútri lebky dochádza k zvýšeniu tlaku.

V praxi sa vo väčšine prípadov na presnejšiu diagnostiku a stupeň vývoja ochorenia používa diferenciácia symptómov klinických prejavov hypertenzie v kombinácii s výsledkami hardvérovej štúdie mozgu.

Liečba intrakraniálnej hypertenzie

Aká je liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku u dospelých? Ak ide o benígnu hypertenziu, neurológ predpisuje diuretiká. Spravidla to samo o sebe stačí na zmiernenie stavu pacienta. Táto tradičná liečba však nie je pre pacienta vždy prijateľná a nemôže ju vždy vykonávať. Počas pracovnej doby nemôžete „sedieť“ na diuretikách. Preto je možné vykonať špeciálne cvičenia na zníženie intrakraniálneho tlaku.

Pri intrakraniálnej hypertenzii veľmi dobre pomáha aj špeciálny pitný režim, šetrná strava, manuálna terapia, fyzioterapeutické procedúry a akupunktúra. V niektorých prípadoch sa pacient zaobíde aj bez medikamentóznej liečby. Príznaky ochorenia môžu vymiznúť v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby.

Trochu odlišná liečba sa používa pri lebečnej hypertenzii spôsobenej nejakým iným ochorením. Ale pred liečbou následkov týchto chorôb je potrebné odstrániť ich príčinu. Napríklad, ak sa u človeka vyvinul nádor, ktorý vytvára tlak v lebke, pacient sa musí najskôr zbaviť tohto nádoru a potom sa vyrovnať s dôsledkami jeho vývoja. Ak ide o meningitídu, potom nemá zmysel liečiť diuretikami bez súčasného boja proti zápalovému procesu.

Vo veľmi závažných prípadoch (napríklad blokáda mozgovomiechového moku po neurochirurgických operáciách alebo vrodená blokáda mozgovomiechového moku) sa používa chirurgická liečba. Napríklad bola vyvinutá technológia na implantáciu hadičiek (shuntov) na odvádzanie prebytočného cerebrospinálneho moku.

PS: Pokles vnútrolebkového tlaku (hypotenzia) je spôsobený dehydratáciou (vracanie, hnačky, veľké straty krvi), chronickým stresom, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, depresiou, neurózou, chorobami sprevádzanými poruchami prekrvenia v cievach mozgu (napr. ischémia, encefalopatia, cervikálna osteochondróza).

Spodná čiara

Intrakraniálna hypertenzia je teda patologický stav, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach mozgu a nielen. Vyžaduje povinnú liečbu. V opačnom prípade je možná široká škála výsledkov (vrátane úplnej slepoty a dokonca smrti).

Čím skôr je táto patológia diagnostikovaná, tým lepšie výsledky možno dosiahnuť s menším úsilím. Preto pri podozrení na zvýšený vnútrolebečný tlak neodkladajte návštevu lekára.