Indikácie opakovanej lumbálnej punkcie. Spinálna punkcia – príprava, technika

Lumbálna punkcia je metóda odberu cerebrospinálnej tekutiny z miechového kanála. Ľudský mozog produkuje cerebrospinálny mok (CSF). Jeho obsah sa mení počas mnohých patologických procesov v organizme. Analýza likvoru získaná pomocou lumbálnej punkcie je dôležitým faktorom pre konečnú diagnózu a predpis správna liečba choroby.

LP prvýkrát opísal Quincke pred viac ako 100 rokmi. Táto metóda poskytuje nenahraditeľné informácie pre diagnostiku chorôb, ako centrálna nervový systém, ako aj množstvo iných systémových ochorení.

INDIKÁCIE PRE DIAGNOSTICKÝ LUMBÁLNY PUNCH

• Podozrenie na neuroinfekciu (meningitída, encefalitída) rôznej etiológie: 1) bakteriálna, 2) neurosyfilis, 3) tuberkulóza, 4) plesňová, 5) vírusová, 6) cysticirkóza, toxoplazmóza, 7) amébová, 8) borelióza.
• Podozrenie na aseptickú meningitídu.
• Podozrenie na subarachnoidálne krvácanie v prípadoch, keď neexistuje počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.
• Podozrenie na onkopatológiu membrán mozgu a miechy (leptomeningeálne metastázy, karcinomatóza, neuroleukémia).
• Primárna diagnostika hemoblastóz (leukémia, lymfóm). Dôležité sú bunkové charakteristiky (vzhľad blastových krviniek a zvýšené hladiny bielkovín).
• Diagnostika rôzne formy poruchy likvorodynamiky, vrátane stavov s intrakraniálnou hyper- a hypotenziou, vrátane zavedenia rádiofarmák, ale s výnimkou okluzívnych foriem hydrocefalu.
• Diagnóza normálneho tlakového hydrocefalu.
• Diagnostika likvorea, identifikácia likvorových fistúl, pomocou zavedenia rôznych kontrastné látky(farbivá, fluorescenčné látky, látky nepriepustné pre žiarenie).

PRÍBUZNÝ

• Septická vaskulárna embólia.
• Demyelinizačné procesy.
• Zápalové polyneuropatie.
• Paraneoplastické syndrómy.
• Systémový lupus erythematosus.
• Hepatálna (bilirubínová) encefalopatia.

NB! Vzhľadom na nástup počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie nie je LP ako diagnostický postup indikovaný pri nádoroch mozgu a miechy.

INDIKÁCIE NA LIEČBU LUMBÁLNA PUNKCIA

• Absencia pozitívnej dynamiky po 72 hodinách od začiatku liečby alebo prítomnosť ventrikulitídy si vyžaduje endolumbálne podávanie antibiotík pri bakteriálnej meningitíde.
• Plesňová meningitída (kandidóza, kokcidioidomykóza, kryptokoková, histoplazmoidná) si vyžaduje endolumbálne podanie amfotecínu B.
• Chemoterapia neuroleukémie, leptomeningeálneho lymfómu.
• Chemoterapia pre meningeálnu karcinomatózu, zhubné nádory centrálny nervový systém vrátane rakovinových metastáz.
• V súčasnosti zostávajú indikácie liekov v nasledujúcich situáciách kontroverzné a vyžadujú si ďalšiu štúdiu:
• Pri arachnoiditíde, radikulopatii, likvoree so zavedením vzduchu, ozónu alebo kyslíka.
• Pri subarachnoidálnom krvácaní na sanitáciu cerebrospinálnej tekutiny.
• O zápalové ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, radikulitída, arachnoiditída so zavedením rôznych farmakologických liekov.
• Pri spastických stavoch vo svaloch končatín s podávaním baklofénu.
• Pri syndróme pooperačnej bolesti s podávaním morfínu.
• Pri intrakraniálnej hypertenzii ju môžete znížiť odstránením časti mozgovomiechového moku a tým dosiahnuť dočasnú úľavu od stavu (toto je prípustné len v prípade intrakraniálnych volumetrických procesov, volumetrických procesov miechového kanála, ktoré spôsobujú narušenie cirkulácie mozgovomiechového moku, ako aj ako okluzívny hydrocefalus sú vylúčené).

• LA je kontraindikovaná, ak existujú známky alebo hrozba axiálnej dislokácie mozgu v prítomnosti intrakraniálneho priestoru zaberajúceho proces akejkoľvek etiológie. Neprítomnosť prekrvenia fundusu nie je znakom, ktorý umožňuje produkciu LP. V takýchto prípadoch sa treba spoľahnúť na údaje z počítača a zobrazovania magnetickou rezonanciou.
• Okluzívna forma hydrocefalu.
• Patológia miechy a miechového kanála s poruchami cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny.
• Prítomnosť infekcie v bedrovej oblasti vrátane kože, podkožného tkaniva, kostí a epidurálneho priestoru.
• Dlhodobé užívanie antikoagulancií, prítomnosť hemoragická diatéza so závažnými poruchami systému zrážania krvi. Malo by sa pamätať na to, že cytostatiká ovplyvňujú aj systém zrážania krvi.

NB! V prípade neuroinfekcie už kontraindikácie nie sú platné, pretože identifikácia patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká určujú prognózu pre život pacienta.

TECHNIKA

POLOHA PACIENTA

1. Ležať na boku. Táto poloha je najčastejšie používaná a najpohodlnejšia. Nohy sú ohnuté a privedené k žalúdku, brada je k hrudníku, chrbát je klenutý, žalúdok je stiahnutý. Lumbálna punkcia sa vykonáva za prítomnosti sestry. Po vložení ihly je možné zmeniť polohu pacienta.

2. Poloha v sede. Pacient sedí na vozíku a drží sa ho rukami. Asistent drží pacienta a sleduje jeho stav s prihliadnutím na autonómnu reakciu. Používa sa počas pneumoencefalu a pneumoencefalografie.

Na priesečníku línie chrbtice s podmienenou čiarou spájajúcou krídla ilium sa nachádza medzera L4 - L5 (Jacobiho čiara). Nezabudnite okamžite prehmatať priestor L3-L4, ako aj podložný priestor L5-S1.

Terénne ošetrenie: 3% roztok jódu, 70% roztok etylalkoholu, od stredu k okraju.

Anestézia. Postačuje 4 - 6 mililitrov 2% roztoku novokaínu alebo iného anestetika, ktorý sa podáva pozdĺž zamýšľanej punkcie (najlepšie lidokaín). Lokálna anestézia Vykonáva sa aj u pacientov so závažnými poruchami vedomia, pretože mierna bolesť môže spôsobiť nedostatočnú motorickú reakciu. Pred prepichnutím sa znova pozrite a skontrolujte, či ihla správne funguje, najmä ak je opakovane použiteľná. Uistite sa, že tŕň sa dá ľahko vybrať a že pasuje na ihlu. Vpichovacia ihla sa drží v polohe písacieho pera. Smer - kolmo na prepichnutú rovinu pre deti mladší vek. A u dospelých, berúc do úvahy previs tŕňových stavcov, s miernym sklonom. Pri prechode cez dura mater sa objaví pocit „zlyhania“, čo naznačuje správnu polohu ihly. Pocit zlyhania sa nemusí dostaviť, ak sa použijú jednorazové ostré ihly. V tomto prípade môžete skontrolovať polohu ihly objavením sa mozgovomiechového moku a pravidelne odstraňovať mandrínu. Mandrínu však neodstraňujte hneď po celej dĺžke.

DÔVODY NEDOSTATKU likvoru

Smer vpichu bol zvolený nesprávne a nevstúpili ste do miechového kanála. Znovu nahmatajte tŕňové výbežky a skontrolujte, ako správne pacient leží. Opakovane prepichujte a môžete zmeniť úroveň.

Ihla spočívala na tele stavca. Potiahnite ihlu o 0,5 - 1,0 cm.

Lumen ihly je pokrytý koreňom miechy. Ihlu mierne otočte okolo jej osi a potiahnite 2-3 mm.

Ste si istý, že ste v septiku, ale pacient má ťažkú ​​hypotenziu. Požiadajte pacienta, aby zakašľal, alebo aby asistent vyvinul tlak na brucho (podobne ako pri Stukeyho manévri). Ak to nepomôže, zdvihnite hlavovú časť nosidla alebo posaďte pacienta. Všetky tieto činnosti zvyšujú tlak likéru v saké.

U pacientov opakovane prepichnutých, najmä pri podávaní chemoterapeutických liekov, sa môže v mieste vpichu vyvinúť adhezívny proces. V takýchto prípadoch sa vyžaduje trpezlivosť od pacienta a lekára. Musíte zmeniť smer ihly a úroveň vpichu pomocou úrovne L5-S1, L4-L5, L3-L4 a L2-L3. Na zníženie adhezívneho procesu sa podáva 20-30 mg po endolumbálnom podaní liekov na chemoterapiu. prednizón.

Extrémne zriedkavou príčinou je nádor miechového kanála na tejto úrovni. Nie je možné získať alkohol. Ide o chybu lekára, ktorý nevyhodnotil príznaky.

Ďaleko pokročilý hnisavý proces. Nápoj sa nedostane do vaku a hnis má takú konzistenciu, že sa nedostane do tenkej punkčnej ihly. V takýchto prípadoch si môžete vybrať hrubšiu ihlu a u dojčiat prepichnúť bočnú komoru cez veľkú fontanelu.

DÔVODY KRVI V IHLE

Pri pokuse o prepichnutie ste sa nedostali do vaku, poškodili ste cievu a do ihly sa dostáva iba krv. Zmeňte smer vpichu alebo vyberte inú úroveň.

Zasiahli ste sak a poškodili ste malé plavidlo. V tomto prípade spolu s mozgovomiechovým mokom dostanete prímes cestovnej krvi. Ide o šarlátový pruh v prúde mozgovomiechového moku, prímes cestovnej krvi rýchlo ubúda, niekedy až po vytečení 4-5 ml úplne zmizne. cerebrospinálnej tekutiny. Vymeňte hadičku a odoberte cerebrospinálny mok bez krvi.

Pacient má subarachnoidálne krvácanie. Prvé časti likéru môžu byť tiež intenzívnejšie zafarbené, ale nebude tam žiadny významný rozdiel. Pri opakovaných punkciách budú pretrvávať zmeny v mozgovomiechovom moku. Príznakom sanitácie mozgovomiechového moku je zmena farby z červenej a ružovej na žltú (xantochrómia). Malé subarachnoidálne krvácanie môže byť ťažké vizuálne odlíšiť zápalové zmeny. Mali by ste počkať na výsledky laboratórnych testov.

Nemali by sme zabúdať, že hnisavý obsah môže pripomínať krvné zrazeniny. Pri podozrení na neuroinfekciu vždy pošlite obsah na kultiváciu.

Po prijatí mozgovomiechového moku zmerajte tlak mozgovomiechového moku. Na tento účel je ihla pripojená k sklenenej kolóne s priemerom 1 - 2 mm. Približne tlak možno odhadnúť podľa rýchlosti prietoku cerebrospinálnej tekutiny. 60 kvapiek za minútu zhruba zodpovedá normálny tlak. Pamätajte, že v sede je tlak 2 - 2,5 krát vyšší. Potom odoberte 2 ml likvoru na vyšetrenie a v prípade potreby na kultiváciu. Odstráňte ihlu. Pritlačte na miesto vpichu na minútu guľu alkoholu a potom pripevnite suchú sterilnú guľu leukoplastom na 1 deň.

REŽIM PO LUMBÁLNA PUNKCIA

Niektorí vedci sa domnievajú, že pokoj na lôžku nebráni rozvoju postpunkčného syndrómu, a preto môžete chodiť ihneď po LP. Väčšina autorov však dospela k záveru, že pokoj na lôžku je potrebný, ale jeho trvanie a poloha pacienta sú sporné. Na Neurochirurgickom ústave pomenovanom po. akad. N.N. Burdenko si osvojil techniku, pri ktorej sa udržiava odpočinok na lôžku 3-4 hodiny. Pacient je vo vodorovnej polohe na bruchu (leží na bruchu). Tu je vhodné pripomenúť intrakraniálnu hypotenziu. Častejšie sa pozoruje u starších ľudí a u pacientov s predĺženou intoxikáciou. Charakteristické sú všeobecné cerebrálne symptómy ( bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, hluk v hlave), v kombinácii s autonómna reakcia majú charakteristickú vlastnosť - zhoršenie pri pokuse o vzostup. Je dôležité vytvoriť si odpočinok, znížiť hlavovú časť, dať veľa teplých nápojov a (alebo) podávať náhrady plazmy intravenózne.

Čo je to prepichnutie? A aké to môže mať následky?

Punkcia je prepichnutie orgánu alebo cievy na účely diagnózy alebo liečby.

Zdravie, život, záľuby, vzťahy

Punkcia na mŕtvicu

Spinálna punkcia je vpichnutie ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy na terapeutické alebo diagnostické účely. Ako diagnostické opatrenie je potrebné vykonať lumbálnu punkciu pri laboratórnych testoch mozgovomiechového moku na meranie tlaku a tiež na zistenie priechodnosti subarachnoidálneho priestoru miechy. Spinálna punkcia umožňuje presne diagnostikovať intenzitu a samotné subarachnoidálne krvácanie, identifikovať zápal mozgových blán a objasniť povahu mŕtvice. Zvýšený tlak v subarachnoidálnom priestore pravdepodobne indikuje intrakraniálny tlak.

Spinálna punkcia na terapeutické účely sa používa na extrakciu hnisavého alebo krvavého likvoru (do desať až dvadsať ml), ako aj na podávanie antiseptík, antibiotík a iných liekov hlavne pri hnisavých zápalových ochoreniach miechy a mozgu. Najčastejšie sa spinálna punkcia vykonáva s pacientom ležiacim na boku s pokrčenými nohami a prisunutými k žalúdku. Punkcia sa zvyčajne vykonáva v priestoroch medzi procesmi LIV-LV alebo LIII-LIV. V tomto prípade sú vedené tŕňovým výbežkom LIV, ktorý možno nahmatať v strede línie spájajúcej iliakálne hrebene. Mali by sa prísne dodržiavať pravidlá aseptiky: najskôr sa pokožka ošetrí jódom, po ktorom sa utrie alkoholom. V mieste, kde sa vykonáva punkcia, sa aplikuje anestézia, ktorá sa vstrekne intradermálne tenkou ihlou a potom subkutánne - tri až päť ml z dvoch percentuálny roztok novokaín Špeciálna ihla s tŕňom (dlhým desať centimetrov a hrúbkou do jedného milimetra) na spinálnu punkciu smeruje dovnútra v sagitálnej rovine a mierne nahor, následne prenikne kožou, podkožím, medzitŕňovým žltým väzivom, epidurálnym tukovým tkanivom, arachnoidom alebo dura mater sú prepichnuté. Keď sa objaví pocit, že ihla zlyhala, vyberte z nej mandrínu a uistite sa, že cerebrospinálny mok preteká kanálom ihly. K ihlovému pavilónu je pripojená sklenená trubica v tvare L na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny. Na analýzu sa potom odoberie cerebrospinálny mok. Vyťahuje sa pomaly, prietok sa reguluje pomocou tŕňa, ktorý sa vkladá do lúmenu ihly. Pri podozrení na proces zaberajúci intrakraniálny priestor sa odoberie len jeden až dva ml cerebrospinálnej tekutiny. Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, vykonanie punkcie chrbtice je takmer bezbolestný zákrok. Po punkcii je predpísaný odpočinok na lôžku počas dvoch dní. Pacient by mal prvé dve hodiny ležať bez vankúša.

Indikácie pre punkciu chrbtice: meningitída, spontánne subarachnoidálne krvácanie v dôsledku ruptúr arteriovenóznych a arteriálnych aneuryziem, myelitída, cysticerkóza, traumatické poranenie mozgu, ochorenia centrálneho nervového systému.

Telesná výchova zlepšujúca zdravie

Spinálny odpich

Indikácie, komplikácie, technika

Lumbálna punkcia- ide o umiestnenie ihly do subarachnoidálneho priestoru miechy v driekovej úrovni na terapeutické, diagnostické alebo anestetické účely. Lumbálnu punkciu prvýkrát opísal Quincke pred viac ako 100 rokmi.

Táto metóda poskytuje nenahraditeľné informácie pre určenie typu ochorenia centrálneho nervového systému aj chrbtice.

Indikácie pre diagnostickú lumbálnu punkciu

Existujú absolútne aj relatívne indikácie pre lumbálnu punkciu.

1. Absolútna- podozrenie na neuroinfekciu (encefalitída, meningitída) rôznej etiológie, napríklad:

1) neurosyfilis;

2) bakteriálne;

3) tuberkulóza;

4) vírusové;

5) plesňové;

6) cysticircóza;

7) toxoplazmóza;

8) amébové;

9) borelióza.

Tiež lumbálna punkcia na diagnostické účely sa používa v prípadoch podozrenia na aseptickú meningitídu, v prípadoch podozrenia na krvácanie do chrbtice, v prípadoch, keď nie je k dispozícii magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia. Lumbálna punkcia sa používa aj na potvrdenie alebo vyvrátenie onkopatológie membrán miechy a mozgu (leptomeningeálne metastázy, neuroleukémia, karcinomatóza).

Lumbálna punkcia sa používa na primárna diagnóza hemoblastózy (leukémia, lymfóm). Je dôležité hodnotiť bunkové zloženie cerebrospinálny mok (vzhľad blastových krviniek a zvýšená hladina bielkovín).

Lumbálna punkcia sa využíva pri diagnostike rôznych foriem porúch dynamiky mozgovomiechového moku, vrátane stavov s intrakraniálnou hypo- a hypertenziou, vrátane použitia rádiofarmák, ale s výnimkou okluzívnych foriem hydrocefalu; pri diagnostike normálneho tlakového hydrocefalu; na stanovenie likvorey identifikujte likvorové fistuly zavedením rôznych kontrastných látok (rádikontrastné, fluorescenčné, farbiace látky) do subarachnoidálneho priestoru.

Relatívne hodnoty :

1) demyelinizačné procesy;

2) septická vaskulárna embólia;

3) hepatická (bilirubínová) encefalopatia;

4) systémový lupus erythematosus;

5) zápalové polyneuropatie;

6) paraneoplastické syndrómy.

U detí do dvoch rokov môže byť meningitída asymptomatická, vzhľadom na to je pri horúčke neznámeho pôvodu indikovaná lumbálna punkcia. Vzhľadom na nástup magnetickej rezonancie a počítačovej tomografie nie je lumbálna punkcia ako diagnostický postup indikovaná pri nádoroch miechy a mozgu.

Indikácie pre terapeutickú lumbálnu punkciu :

1) nedostatok pozitívnej dynamiky 72 hodín po začatí liečby bakteriálnej meningitídy, keď sa antibiotiká podávajú do bedrového priestoru;

2) plesňová meningitída (kokcidioidomykóza, kandidóza, histoplazmoidná, kryptokoková) vyžadujúca zavedenie amfotecínu B do subarachnoidálneho priestoru;

3) chemoterapia leptomeningeálneho lymfómu, neuroleukémie;

4) chemoterapia meningeálnej karcinomatózy, malígnych nádorov centrálneho nervového systému vrátane rakovinových metastáz.

K dnešnému dňu zostávajú indikácie lumbálnej punkcie v nasledujúcich situáciách kontroverzné a vyžadujú si ďalšiu štúdiu.

1. Pri radikulopatii, arachnoiditíde, likvoree so zavedením vzduchu, kyslíka alebo ozónu.

2. V prípade subarachnoidálneho krvácania na sanitáciu likvoru.

3. Pri zápalových ochoreniach: radikulitída, roztrúsená skleróza, arachnoiditída s podávaním rôznych farmakologických liekov.

4. Pri spastických stavoch svalov rúk a nôh so zavedením baklofénu. S podávaním morfínu pri syndróme pooperačnej bolesti.

5. Pri intrakraniálnej hypertenzii ju možno znížiť odobratím určitého objemu mozgovomiechového moku a dosiahnuť tak dočasnú úľavu od stavu (to je prípustné, ak priestor zaberajúce procesy miechového kanála, procesy zaberajúce vnútrolebečný priestor spôsobujúce sú vylúčené poruchy cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny, ako aj okluzívny hydrocefalus).

Kontraindikácie

Lumbálna punkcia je kontraindikovaná, ak existuje hrozba alebo príznaky axiálneho posunu mozgu v prítomnosti intrakraniálneho procesu rôznej etiológie, ktorý zaberá priestor. Absencia kongestívnych procesov v funduse nie je znakom, ktorý umožňuje lumbálnu punkciu. V takýchto prípadoch sa treba spoľahnúť na údaje magnetickej rezonancie a počítačové tomogramy.

Ďalšou kontraindikáciou je okluzívna forma hydrocefalu; patológia miechového kanála a miechy so zhoršenou cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny; prítomnosť infekcie v bedrovej oblasti vrátane kostí, podkožného tkaniva a epidurálneho priestoru, ako aj kože; dlhodobé užívanie antikoagulancií, prítomnosť hemoragickej diatézy s ťažkou patológiou systému zrážania krvi.

Mali by ste vedieť, že cytostatiká ovplyvňujú aj systém zrážania krvi. V prípade neuroinfekcie strácajú kontraindikácie svoju silu, pretože určenie patogénu a citlivosti na antibiotiká poskytuje prognózu pre život pacienta.

Vlastnosti terapeutickej lumbálnej punkcie u detí

Používa sa pri neoplastických ochoreniach u detí. Intrakraniálna hypertenzia u detí do dvoch rokov možno meningitídu alebo krvácanie liečiť opakovanými punkciami.

KOMPLIKÁCIE PO LUMBÁLNEJ PUNKCII

Postpunkčný syndróm

Symptómy tohto syndrómu nie sú spôsobené extrakciou mozgovomiechového moku pri samotnej punkcii, ale sú dôsledkom poškodenia dura mater, ktorý sa vytvorí po vpichu ihly. Vstup cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru miechy prispieva k posunu a expanzii duralových dutín a intrakraniálnych ciev. Vzniká niekoľko hodín po lumbálnej punkcii a má tri stupne závažnosti:

1) svetlo;

2) priemer;

3) ťažký.

To sa prejavuje ako bolesť hlavy v okcipitálnej alebo čelnej oblasti a vo viacerých ťažké prípady nevoľnosť a zvracanie. Postpunkčný syndróm trvá asi štyri dni, menej často až dva týždne a ešte zriedkavejšie viac ako dva týždne. Použitie ihiel menšieho priemeru alebo ostrých jednorazových ihiel, otočenie ihly o 90° počas lumbálnej punkcie (skosenie ihly prebieha paralelne s vláknami dura mater) a vyhýbanie sa nadmernej zrýchlenej flexii môže znížiť výskyt post- punkčný syndróm.

Chronický postpunkčný syndróm sa lieči injekciou 10 ml autológnej krvi do epidurálneho priestoru, čo podporuje nútené uzavretie likvorey. S neúčinným konzervatívna liečba je indikovaná priama chirurgická intervencia, pri ktorej sa defekt uzavrie dvoma špeciálnymi Cushingovými klipmi.

Hemoragické komplikácie

Z hemoragických komplikácií lumbálnej punkcie sú najvýznamnejšie: chronický a akútny intrakraniálny subdurálny hematóm, spinálny subarachnoidálny hematóm, intracerebrálny hematóm. Trauma krvných ciev môže spôsobiť krvácanie, najmä u pacientov užívajúcich antikoagulanciá, ktorí majú patologické stavy systému zrážania krvi alebo trombocytopéniu (menej ako 60 000).

Priama trauma

Počas lumbálnej punkcie, konkrétne pri vložení ihly do subarachnaidálneho priestoru, je možné poškodenie útvarov nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti injekcie. Napríklad poškodenie nervových koreňov, poranenie medzistavcovej platničky a vznik hernie platničky, infekčné komplikácie. Infekčná meningitída sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie (sterility).

Teratogénny faktor

Nádory miechového kanála sa môžu tvoriť v dôsledku pohybu kožných prvkov do miechového kanála. Takéto nádory sú charakterizované progresívnou bolesťou nôh a chrbta, poruchami chôdze a deformovaným držaním tela roky po punkcii. Za príčinu tejto komplikácie sa považuje zle zavedený vodič alebo absencia vodiča v ihle.

Liquorodynamické a dislokačné komplikácie

V prítomnosti nádoru miechového kanála môžu zmeny tlaku cerebrospinálnej tekutiny počas lumbálnej punkcie viesť k vážnemu poškodeniu, ako je bolesť a narastajúci neurologický deficit.

Zmeny v zložení cerebrospinálnej tekutiny

Zavedenie cudzích látok do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála, ako sú kontrastné látky, chemoterapeutiká, vzduch, anestetiká a antibakteriálne látky, môže spôsobiť meningeálnu reakciu (stredne závažnú alebo závažnú). Prejavuje sa zvýšením pleocytózy až na 1000 buniek v prvý deň, zvýšením bielkovín s. normálna úroveň glukóza a sterilné očkovanie. Prejavuje sa rýchlym poklesom, ale niekedy môže viesť k radikulitíde, arachnoiditíde alebo myelitíde.

Iné komplikácie

Pre tehotné ženy je lumbálna punkcia nebezpečná, pretože v prvom trimestri tehotenstva môže dôjsť k potratom. V 0,1-0,2% prípadov sa môžu vyskytnúť vazovagálne reakcie, ktoré sú nebezpečné pre zástavu dýchania, srdcovú dysfunkciu a v dôsledku toho aj hypoxiu mozgu.

Režim po lumbálnej punkcii

Niektorí ľudia veria, že pokoj na lôžku nezabráni rozvoju postpunkčného syndrómu, a preto môžu chodiť hneď po lumbálnej punkcii. Väčšina autorov však dospela k záveru pozitívny efekt pokoj na lôžku a poloha pacienta a trvanie pokoja na lôžku sa diskutuje (väčšina sa zastaví po 3-4 hodinách). Pacient by mal byť vo vodorovnej polohe, ležať na bruchu. Po lumbálnej punkcii sa môžu objaviť celkové mozgové príznaky (nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty), v kombinácii s autonómnou reakciou organizmu má charakteristickú vlastnosť - zhoršenie pri pokuse vstať. Pacient musí byť v pokoji, sklonená hlava, ponúknuť mu dostatok teplých tekutín a/alebo intravenózne podanie náhrady plazmy. Pri podaní kontrastných látok alebo kyslíka (vzduchu) môže pokoj na lôžku trvať až tri dni.

SPÔSOB VYKONANIA LUMBÁLNEJ PUNKCIE

Poloha pacienta

1. Ležať na boku. Táto poloha je najpohodlnejšia a v praxi najčastejšie využívaná. Nohy pacienta sú privedené do žalúdka a ohnuté kolenných kĺbov, brada k hrudníku, brucho vtiahnuté, chrbát klenutý. Lumbálna punkcia sa vykonáva len v prítomnosti sestry. Po preniknutí ihly do subarachnoidálneho priestoru je možné zmeniť polohu pacienta.

2. Poloha v sede. Pacient sedí na zvislom povrchu a drží ho rukami. Sestra drží pacienta a sleduje jeho stav. Táto metóda vykonávania lumbálnej punkcie sa používa pri takých manipuláciách, ako je pneumoencefalografia a pneumoencefalón. Spracovanie poľa na prepichnutie sa vykonáva podľa všeobecné pravidlá chirurgický zákrok.

Anestézia

Miesto lumbálnej punkcie je predbežne ošetrené antiseptickým roztokom. Je potrebných iba 5-7 mililitrov 2% roztoku novokaínu alebo iného anestetika, ktorý sa vstrekuje počas budúcej punkcie. Pred vykonaním punkcie je potrebné ešte raz skontrolovať použiteľnosť ihly. Ihla na prepichnutie sa drží ako pero. Zdvih ihly je prísne kolmý na prepichnutú rovinu pre deti do troch rokov. U dospelých sa punkcia musí vykonať s prihliadnutím na previs tŕňových výbežkov stavcov s určitým sklonom. Pri prenikaní do dura mater sa vytvára pocit „zlyhania“, čo naznačuje správnu polohu ihly. Pocit zlyhania nemusí byť prítomný, ak sa použijú ostré jednorazové ihly. V tomto prípade môžete skontrolovať správnu polohu ihly objavením sa mozgovomiechového moku a pravidelne odstraňovať mandrinu (mandrinu nemôžete vytiahnuť celú naraz).

DÔVODY NEDOSTATKU likvoru

Hlavným dôvodom nedostatku mozgovomiechového moku je nesprávne zvolený smer vpichu. V tomto prípade je potrebné znova nahmatať tŕňové výbežky stavcov a skontrolovať, ako správne pacient leží, potom znova prepichnúť a môžete si vybrať inú úroveň. Ďalším dôvodom nedostatku mozgovomiechového moku v ihle je to, že sa môže opierať o telo stavca. V tomto prípade je potrebné potiahnuť ihlu o 0,5-1,0 cm späť. Ak je lúmen ihly zakrytý koreňom miechy, musíte ihlu mierne otočiť okolo jej osi a potiahnuť ju o 2-3 mm späť. Ak je lekár úplne presvedčený, že vstúpil do miechového kanála, ale pacient má závažnú hypotenziu mozgovomiechového moku, lekár ho požiada, aby zakašľal alebo asistenta ( zdravotná sestra) ľahko tlačí na žalúdok. Ak to nepomôže, musíte zdvihnúť hlavovú časť vozíka alebo pacienta jednoducho posadiť. Všetky tieto akcie zvyšujú tlak cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidálnom priestore.

U pacientov, ktorí sú opakovane prepichovaní, najmä pri podávaní chemoterapeutických liekov, sa môžu v mieste vpichu vyskytnúť zrasty. V takýchto prípadoch je potrebné zmeniť smer ihly a úroveň vpichu. Na zníženie tvorby zrastov je po endolumbálnom podaní liekov na chemoterapiu potrebné podať 25-35 mg prednizolónu. Ďalším veľmi zriedkavým dôvodom absencie mozgovomiechového moku je nádor miechového kanála rôzneho pôvodu na tejto úrovni. Nie je možné získať cerebrospinálnu tekutinu. To je ten, kto neadekvátne vyhodnotil príznaky choroby. Pri pokročilom môže dôjsť aj k absencii mozgovomiechového moku hnisavé procesy. V tomto prípade sa cerebrospinálna tekutina nemôže pohybovať spodné časti miechový kanál a hnis má takú konzistenciu, že nedokáže prejsť tenkou punkčnou ihlou. V takýchto prípadoch musíte vziať hrubšiu ihlu a u dojčiat je potrebné prepichnúť bočné komory cez veľkú fontanelu.

Dôvody prítomnosti krvi v ihle

1. Pri pokuse o prepichnutie sa ihla nedostala do miechového kanála, poškodila cievu a do ihly sa dostala iba krv. V tomto prípade je potrebné zmeniť smer vpichu alebo zvoliť inú úroveň vpichu.

2. Počas punkcie sa ihla dostala do miechového kanála, ale zároveň poškodila malú cievu. V tomto prípade spolu s cerebrospinálnou tekutinou lekár zaznamenáva prímes cestovnej krvi. Prejavuje sa ako šarlátové pruhy v prúde mozgovomiechového moku, s obsahom cestovnej krvi rýchlo ubúda, niekedy až úplne vymizne. Po vytečení 5-6 ml likvoru je potrebné vymeniť hadičku a znovu odobrať likvor bez krvi.

3. Pacient má subarachnoidálne krvácanie. Subarochnoidálne krvácanie sa líši od poškodenia malej cievy tým, že pri opakovaných punkciách zostanú zmeny v mozgovomiechovom moku rovnaké ako pri prvom. Kritériom hodnotenia sanitácie mozgovomiechového moku je zmena z ružovej a červenej na žltú (xantochrómia). Malé subarachnoidálne krvácanie je niekedy ťažké vizuálne odlíšiť od zápalových zmien. V tomto prípade by ste mali počkať na výsledky laboratórneho testu. Je tiež potrebné pamätať na to, že hnisavý obsah môže pripomínať krvné zrazeniny. Pri podozrení na neuroinfekciu treba obsah vždy poslať na kultiváciu. Po obdržaní cerebrospinálnej tekutiny musíte merať tlak cerebrospinálnej tekutiny. Tlak možno odhadnúť približne podľa rýchlosti uvoľňovania mozgovomiechového moku z miechového kanála (60 kvapiek za minútu zhruba zodpovedá normálnemu tlaku). Pre viac presná definícia tlak cerebrospinálnej tekutiny inštrumentálne metódy. Za týmto účelom je ihla pripevnená k sklenenej kolóne s priemerom 1-2 mm. Je potrebné mať na pamäti, že v sede je tlak 2-2,5 krát vyšší ako tlak pacienta v ležiacej polohe. Potom musíte vziať 2 ml likéru na laboratórny test a ak je to potrebné, na siatie. Potom sa ihla vyberie z miechového kanála. Potom sa na miesto vpichu na jednu minútu pritlačí loptička s alkoholom a potom sa suchá sterilná guľa pripevní náplasťou na 1-2 dni.

LUMBÁLNA DRENÁŽ

Lumbálna drenáž je technika, ktorá zabezpečuje dočasný a kontrolovaný odtok cerebrospinálnej tekutiny. Tento spôsob odvodnenia prvýkrát opísal Vourc’h už v roku 1960.

Indikácie

1. Lumbálna drenáž je indikovaná v prípadoch, keď je potrebné kontrolované dočasné zníženie. intrakraniálny tlak v dôsledku odstránenia určitého objemu cerebrospinálnej tekutiny cez subarachnoidálny priestor miechy.

2. Liečba likvorey rôzneho pôvodu, vrátane posttraumatickej, trvajúcej viac ako 48 hodín po poranení.

3. Na prevenciu liquorrhea po niektorých neurochirurgických výkonoch s vysokým rizikom liquorrhea (napr. pri nádoroch miechy, spodiny lebečnej).

4. Po neurochirurgických operáciách komplikovaných meningitídou a likvoreou súčasne.

5. Stanoviť normálny tlakový hydrocefalus.

6. Používa sa aj pri subarachnoidálnych krvácaniach.

7. Na endolumbálne podávanie liekov.

Kontraindikácie

Pre patológiu miechového kanála a miechy, ak to narúša inštaláciu drenáže alebo normálneho pohybu mozgovomiechového moku. Zostávajúce kontraindikácie sú úplne rovnaké ako pri lumbálnej punkcii.

Komplikácie

Komplikácie drenáže sú rovnaké ako pri lumbálnej punkcii. Navyše to môže byť sprevádzané neuroinfekciou (zvyčajne bakteriálna ventrikulitída a/alebo meningitída). Ďalšou komplikáciou môže byť hypotenzia CSF, komorový kolaps a v krajnom prípade vznik subdurálneho hematómu ako dôsledok nadmernej drenáže. Tiež únik mozgovomiechového moku v mieste vpichu popri drenáži alebo po jej odstránení.

Technika inštalácie drenážnej drenáže

Obsah jednorazových drenážnych súprav na drenáž sa môže líšiť. Medzi hlavné komponenty patria: samostatne balený lumbálny katéter a punkčná ihla. Dĺžka ihly je cca 9 cm Dĺžka katétra je od 50 do 80 cm Katéter má RTG nepriepustnú značku. Na konci katétra sú tri bočné otvory. Na počiatočnú časť katétra sú aplikované tri značky v intervaloch 5 cm.Súprava obsahuje aj adaptérové ​​trysky. Existujú súpravy, v ktorých je katéter vybavený drôtenou tyčou. Externá drenážna súprava môže byť vybavená rôznymi spôsobmi. Na inštaláciu drenážnej drenáže sa vyskúša jednorazová sterilná súprava. Všetky komponenty drenážneho systému sú navzájom spojené. Zostavený systém sa musí vopred naplniť soľným roztokom a skontrolovať, či v ňom nie je vzduch. Potom sa všetky kohútiky systému zatvoria a zafixujú sa na požadovanej úrovni.

Poloha pacienta počas punkcie leží na jeho boku. Anestézia, príprava v teréne a technika punkcie sú úplne rovnaké ako pri bežnej lumbálnej punkcii. Je potrebné, aby rez na konci ihly smeroval rovnobežne s osou vlákien dura mater a v procese zavádzania drenážnej drenáže bol otočený na stranu. hrudný miechový kanál (otočenie o 90°), teda smerom k hlave. Denne sa drenážou uvoľní v priemere od 300 do 380 ml cerebrospinálnej tekutiny. Pacienti, ktorí majú nainštalovanú drenáž, vyžadujú denné sledovanie vrátane vyšetrenia mozgovomiechového moku, denného neurologického vyšetrenia, ako aj odber kultúr mozgovomiechového moku v prvý deň a pri podozrení na neuroinfekciu.

Ak sa stav zhorší, drenáž sa musí okamžite zastaviť. K tomu je potrebné vypnúť systém, uložiť pacienta vodorovne alebo do polohy s hlavou dole, podať kyslík a tiež je potrebné vykonať počítačovú tomografiu, magnetickú rezonanciu alebo obyčajnú rádiografiu lebky. kosti na identifikáciu tenzného hydrocefalu.

Drenážna fľaša alebo vrecko sa mení raz denne. Drenáž by sa mala odstrániť po piatich dňoch, ak je stanovený normálny tlakový hydrocefalus, v ostatných prípadoch môže trvanie drenáže trvať od 10 do 14 dní. Pred odstránením drenáže sa v priebehu niekoľkých hodín postupne zvyšuje hladina drenážneho vaku, čím sa znižuje riziko prudkého zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Vzhľadom na vysoké riziko infekcie sa vykonáva profylaxia antibiotikami, pričom sa berie do úvahy citlivosť najznámejších a najčastejšie sa vyskytujúcich patogénov pri takýchto patológiách. Dnes sa používajú nové generácie antibiotík veľký rozsah akcie.

Lumbálna drenáž sa čoraz viac používa v neurochirurgickej praxi a je veľmi účinná pri identifikácii a liečbe rôzne podmienky. Lumbálna drenáž je jednoduchý postup, ktorý si vyžaduje splnenie množstva požiadaviek. Pre pacienta je optimálne použiť štandardný drenážny systém s biologickým antimikrobiálnym filtrom a antirefluxným zariadením.

← + Ctrl + →
Vlastnosti objektívneho vyšetrenia pacienta s ortopedickou patológiouTelesná výchova zlepšujúca zdravie

Lumbálna punkcia je postup, ktorý sa vykonáva na získanie vzorky cerebrospinálnej tekutiny(likvor) alebo zavádzanie rôznych lieky do subarachnoidálneho priestoru.

Pri infekčných ochoreniach mozgu je punkcia najpresnejšou diagnostickou metódou a ak existujú kontraindikácie tomografie v prípade podozrenia na nádor alebo krvácanie, je to jediná možná alternatíva k presnejším štúdiám (MRI, CT).

Indikácie na použitie

Likér je tekutina, ktorá cirkuluje v kanáloch mozgovomiechového moku, subarachnoidálnom priestore a komorách mozgu. Jeho funkciou je udržiavať normálny intrakraniálny tlak, odstraňovať produkty metabolizmu mozgu a udržiavať trofické procesy v centrálnom nervovom systéme. Neustály kontakt s mozgom určuje diagnostickú hodnotu lumbálnej punkcie na diagnostiku ochorení nervového systému rôznej etiológie.

Indikácie pre punkciu:

• príznaky infekčných ochorení mozgu a miechy (meningitída, neurosyfilis, tuberkulóza centrálneho nervového systému, spinálna epiduritída, encefalitída atď.);
• poruchy vedomia a kómy, ktoré nie sú sprevádzané príznakmi posunu a herniácie mozgových štruktúr (ak existujú kontraindikácie tomografie a neurosonografie u dojčiat);
• podozrenie na krvácanie v subarachnoidálnom priestore (ak nie je možné vykonať počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu);
• kontrastná diagnostika príčin nazálneho a ušného úniku likvoru, likvorových fistúl a iných patológií (zavedenie kontrastu pre myelo- a encefalogram);
• hydrocefalus, ktorý nie je sprevádzaný výrazným zvýšením intrakraniálneho tlaku;
• diagnostika roztrúsenej sklerózy, akútnej polyradikuloneuritídy a iné neprenosné choroby mozog;
• nádory mozgových blán;
• ťažký zápal komôr mozgu, meningitída a meningoencefalitída bakteriálnej etiológie (endolumbálne podávanie antibakteriálnych látok).

Relatívne indikácie na punkciu sú poškodenie nervových vlákien (polyneuropatia), niektoré ochorenia autoimunitného pôvodu (systémový lupus erythematosus), septická embólia a horúčka pri absencii príznakov zápalu.

Ako sa pripraviť na postup

Príprava na lumbálnu punkciu nekladie obmedzenia na vašu každodennú rutinu a stravu. Pri predpisovaní postupu musí pacient poskytnúť lekárovi nasledujúce informácie:

• zoznam užívaných liekov;
• údaje o patológiách hematopoetického systému spojených s poruchami zrážanlivosti krvi a alergiami (najmä na antiseptické roztoky, lidokaín a iné lokálne anestetiká);
• gestačný vek, ak existuje.

V deň odberu biomateriálu je vhodné dodržiavať pitný režim pre zabezpečenie normálnej sekrécie likvoru.

Bezprostredne pred zákrokom sa pacient musí vyprázdniť močového mechúra. Ak punkcia zahŕňa zavedenie kontrastu pre ďalšiu rádiografiu chrbtice, je potrebné vyčistiť aj črevá, aby sa znížilo riziko diagnostických chýb v dôsledku vrstvenia gastrointestinálneho obsahu na obraze skúmaných kostí.

Oblasť dolnej časti chrbta, kde sa nachádza budúce miesto vpichu, je znecitlivená lokálnymi anestetikami. Ak chcete vylúčiť bolestivé pocity Pri zavádzaní punkčnej ihly sa používa technika infiltračnej anestézie. Roztok novokaínu (0,5%) alebo lidokaínu (1%) sa vstrekuje do mäkkých tkanív vrstva po vrstve.

1. Najprv sa anestetikum vstrekuje pod kožu, až kým sa nevytvorí „citrónová kôra“, koža sa jej stáva podobnou kvôli viditeľnosti úst žliaz na povrchu infiltrátu.
2. Potom sa vstrekne 5–10 ml anestetického liečiva do hĺbky 3–4 cm v smere pohybu ihly počas punkcie.

Po anestézii sa ihla opatrne vyberie z tkaniva. Punkcia sa vykonáva po strate citlivosti v bedrovej oblasti.

Pacient je prevezený na operačnú sálu na nosidle v polohe na bruchu.

Technika

Punkcia sa vykonáva takto:

1. Pacient je umiestnený v sede alebo v ľahu a poskytuje prístup k driekovej oblasti chrbtice. Najbežnejšia je poloha na boku, pri ktorej sú nohy pokrčené v kolenách a pevne pritiahnuté k hrudníku. Aby ste predišli zakriveniu chrbtice, položte si pod bok vankúšik alebo zrolovaný uterák. Ak pacient nedokáže samostatne čo najviac ohnúť chrbát, fixujú ho v požadovanej polohe dvaja zdravotníci.
2. Lekár označí miesto vpichu a ošetrí pokožku okolo neho antiseptickým roztokom. U dospelých pacientov sa miecha nachádza nad druhým bedrovým stavcom, takže najvhodnejšie a najbezpečnejšie miesto na odber je medzi 2. a 3. alebo 3. a 4. stavcom v tejto oblasti. U detí sa v dôsledku väčšieho relatívneho trvania mozgu robí vpich o niečo nižšie, medzi 4. a 5. bedrovým stavcom. Aby sa zabránilo infekcii, oblasť okolo injekcie je ošetrená alkoholom a jódom.
3. Medzi stavce sa vloží punkčná ihla (Beer ihla). Ihla s tŕňom (vodiaca tyč, ktorá zabezpečuje presné zavedenie) by mala smerovať do bodu medzi tŕňovými výbežkami. Pre dospelých pacientov je ihla vložená so sklonom nahor a pre deti - kolmo na chrbtica. Bod sa násilne pohybuje dovnútra cez membrány miechy, až kým nepocítite pocit „zlyhania“ (do hĺbky 7 cm u dospelých a do 2 cm u detí). Pri opretí o kosť sa ihla vyberie na úroveň podkožia a opäť sa zasunie pod iným uhlom.
4. Lekár odoberie biomateriál alebo podá liek alebo kontrastnú látku. Znakom správneho zavedenia nástroja je voľný prietok mozgovomiechového moku po vybratí Madreny. Pri niektorých patológiách dochádza k úniku cerebrospinálnej tekutiny pod silným tlakom. Objem odobratého biologického materiálu sa môže pohybovať od 2–8 ml (na diagnostiku) do 30–40 ml (ak je to potrebné na zníženie intrakraniálneho tlaku). Počas terapeutických punkcií je tlak v likvoroch prísne kontrolovaný, aby sa zabránilo hypotenzii.
5. Po ukončení procedúry je miesto lumbálnej punkcie namazané antiseptikom a pokryté sterilným obväzom alebo obrúskom.

Po punkcii by si mal pacient ľahnúť na pohovku spodnou časťou chrbta nahor a zostať nehybný aspoň 2 hodiny, aby sa predišlo komplikáciám. 1–2 dni po zákroku musíte zostať v posteli, vyhýbať sa sedeniu a zdvíhať telo.

Čo ukazujú výsledky

Výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny sú pripravené hodinu po punkcii. Bakteriologická analýza trvá 3-5 dní.

Nasledujúce výsledky výskumu sú normou:

• tlak cerebrospinálnej tekutiny - 100 - 200 mm vodného stĺpca (v závislosti od polohy pacienta počas výkonu);
• farba biomateriálu je priehľadná, bezfarebná;
• hustota - 1,003–1,008 g / ml;
• pH - 7,37–7,87 (mierne alkalické prostredie);
• bielkoviny - 0,15–0,45 g / l;
• glukóza - 0,5–0,8 g/l (2,8–3,9 mmol/l);
• leukocyty - 0-5 v 1 ul (0-1 neutrofilov, 0-5 lymfocytov);
• červené krvinky - chýbajú;
• fibrínový film - chýba;
• chloridy - 7,0–7,5 g/l;
• výsledkom Nonne–Apeltovej a Pandiho reakcie (stanovenie celkového obsahu bielkovín) je slabá opalescencia (mierny zákal vzorky);
• baktérie, plazma, epitelové a nádorové bunky, makrofágy, monocyty, mono-, oligo- a polyklonálne protilátky chýbajú.

Normálne charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny u novorodencov majú významné rozdiely: jej farba pri absencii patológií môže byť žltá (xantochrómna) alebo červenkastá (hemoragická). Obsahuje až niekoľko tisíc červených krviniek a až 200 leukocytov. Koncentrácia bielkovín v cerebrospinálnej tekutine novorodencov môže dosiahnuť 1 g/l.

Na získanie kompletného klinického obrazu poškodenia hematoencefalickej bariéry sa zisťuje albumínový index, na ktorý sa odoberá nielen vzorka mozgovomiechového moku, ale aj krvný test. Pomer koncentrácií proteínov v cerebrospinálnej tekutine a krvnom sére naznačuje závažnosť patológie.

Patológie mozgu sa odrážajú vo výsledkoch punkcie takto:

1. Vírusová meningitída sa prejavuje zvýšením tlaku likvoru, počtu leukocytov (až 20-800) a koncentrácie bielkovín (až 1,5 g/l). Podobný klinický obraz možno pozorovať pri encefalitíde.
2. Pri tuberkulóznom zápale mozgových blán sa pozoruje opalescencia odobratého biomateriálu, zvýšenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny, bielkovín (až 5 g / l) a leukocytov (až 200 - 700). Znižuje sa koncentrácia glukózy a chloridov, ako aj podiel lymfocytov. V 3–4 klinických prípadoch z 10 je vo vzorke prítomný fibrínový film.
3. Hnisavá (bakteriálna) meningitída sa prejavuje zvýšeným tlakom a zákalom likvoru, vysoká koncentrácia proteín (0,7–16 g/l), silná leukocytóza (1000–5000 v 1 μl). Farba tekutiny môže byť žltozelená (pri meningokokovej infekcii), belavá (pri pneumokokovej infekcii), modrastá (pri infekcii Pseudomonas aeruginosa) atď. Koncentrácia glukózy je značne znížená (v niektorých prípadoch až k nulovým hodnotám). . Vzorka obsahuje hrubý fibrínový film.
4. Po subarachnoidálnom krvácaní sa farba mozgovomiechového moku zmení na hemoragickú a koncentrácia bielkovín sa zvýši na 0,7–15 g/l. Prvé dni sú vo vzorke prítomné červené krvinky, 5. – 7. deň sa zvyšuje počet lymfocytov (až 100 – 500 na 1 μl). Výsledky testov po subarachnoidálnom krvácaní môžu pripomínať príznaky traumatického poranenia mozgu.
5. Pri hydrocefale dochádza k poklesu hustoty cerebrospinálnej tekutiny.
6. O onkologické ochorenia mozgových blán, mozgovomiechový mok nadobúda opalescentnú farbu. Výsledky analýzy ukazujú zvýšenie koncentrácie bielkovín a glukózy a sú prítomné atypické bunky.

Charakteristickým znakom subarachnoidálneho krvácania, encefalitídy, vírusovej a serózno-bakteriálnej meningitídy je úľava po punkcii.

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie punkcie:

• vysoké riziko herniácie (dislokácia mozgu);
• zachytenie mozgového kmeňa v tomtoriálnom a okcipitálnom foramen;
• formácia zaberajúca priestor v zadnej lebečnej jamke;
• intrakraniálny hematóm a traumatický absces mozgového tkaniva;
• traumatický šok;
• veľká strata krvi;
• rozsiahle poranenia chrbta.

V prípade ťažkej a v kóme U pacienta je punkcia prípustná iba vtedy, ak je etiológia ochorenia nejasná a existujú známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

TO relatívne kontraindikácie zahŕňajú poruchy zrážanlivosti krvi, hnisavosť v bedrovej oblasti, aterosklerózu mozgových ciev s ťažkou hypertenziou.

Možné následky

Normálne vedľajšie účinky postupy sú bolesti hlavy, hyperémia a nepohodlie v mieste vpichu. Tieto javy vymiznú do 2 dní.

Predpísanie punkcie za prítomnosti kontraindikácií a porušení jej techniky môže spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• cholesteatóm chrbtice;
• bolesť chrbta po poškodení nervových vlákien chrbtice;
• poranenie medzistavcových platničiek;
• meningizmus;
• krvácanie z punkcie;
• infekcie CNS;
• herniácia mozgu atď.

Záver

Punkcia subarachnoidálneho priestoru je nevyhnutným diagnostickým postupom pri mnohých zápalových ochoreniach centrálneho nervového systému a miechy. Sérologická a bakteriologická analýza cerebrospinálnej tekutiny vám umožňuje rýchlo určiť príčinu, formu a závažnosť patológie.

Pri prísnom predpisovaní podľa indikácií a pri dodržiavaní techniky vkladania ihly nie je postup pre pacienta nebezpečný a vývoj komplikácií je nepravdepodobný.

V neurológii sa často používa spinálna punkcia alebo lumbálna punkcia.

Je veľa ochorení, pri ktorých sa konečná diagnóza stanoví až po lumbálnej punkcii a rozbore výsledného materiálu (mozgomiešneho moku).

Máš nejaký problém? Do formulára zadajte „Symptóm“ alebo „Názov choroby“, stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje informácie o pozadí. Adekvátna diagnóza a liečba choroby je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia so špecialistom, ako aj podrobné preštudovanie pokynov! .

Meningitída, encefalitída a hemorágie v subarachnoidálnom priestore rôznej etiológie vyžadujú lumbálnu punkciu. Test je účinný na potvrdenie roztrúsenej sklerózy, polyneuropatie (poškodenie periférnych nervov) a neuroleukémie (rakovina krvi).

Lumbálna punkcia - indikácie pre výskum

• Odber mozgovomiechového moku (cerebrospinálnej tekutiny) na laboratórny výskum.
• Vykonávanie jemnejšej spinálnej anestézie pred chirurgickými zákrokmi.
• Úľava od bolesti počas ťažkého pôrodu, aby sa zabránilo bolestivému šoku.
• Na meranie tlaku cerebrospinálnej tekutiny.
• Vykonávanie hĺbkových štúdií: cisternografia a myelografia.
• Podávanie potrebných liekov.

Príprava pacienta na manipuláciu

Zdravotnícky personál vysvetlí pravidlá pre nadchádzajúci postup. Predstavuje každého možné riziká pri punkcii a následných komplikáciách.
Príprava na punkciu zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Pacient dáva písomný súhlas na punkciu.
2. Na posúdenie kvality obličiek, pečene a koagulačného systému sa vykonáva predbežné laboratórne vyšetrenie (odber krvi).
3. Zhromažďuje sa anamnéza choroby. Sledujú sa nedávne a chronické procesy.
4. Nezabudnite povedať svojmu lekárovi o všetkých existujúcich alergické reakcie- na novokaín, lidokaín, jód, alkohol, lieky používané počas anestézie, kontrastné látky.
5. Je zakázané užívať lieky na riedenie krvi (aspirín, lospirín, heparín, warfarín, aspecard atď.). A nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti.
6. Posledné jedlo najneskôr dvanásť hodín pred plánovanou manipuláciou.
7. Ženy by mali hlásiť aj podozrenie na tehotenstvo, pretože počas postupu môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie, a to je zlé pre vývoj plodu kedykoľvek.
8. Užívajte lieky ráno prísne podľa odporúčania lekára.
9. Prítomnosť príbuzných.

Ak sa táto štúdia vykonáva na dieťati, je povolená prítomnosť matky alebo otca, ale musí sa vopred dohodnúť s lekárom.

Technika lumbálnej punkcie

1. Oblasť chrbta je ošetrená antiseptickým mydlom.
2. Dezinfekcia jódom alebo alkoholom.
3. Okolo chirurgické pole aplikuje sa sterilná obrúska.
4. Ošetrenie miesta vpichu antiseptikom.
5. Pacient je umiestnený na vopred dezinfikovanom gauči v polohe „embrya“. Nohy ohnuté v kolenách sú pritlačené k žalúdku a hlava je pritlačená k hrudníku.
6. Chirurgické pole sa ošetrí alkoholovým roztokom jódu.
7. Novokain sa podáva subkutánne na lokálnu anestéziu prepichnutej oblasti.
8. Ihla sa vkladá medzi tretí a štvrtý alebo štvrtý a piaty tŕňový výbežok chrbtice.
9. Ak je zákrok správne vykonaný, obaja účastníci, lekár aj pacient, pocítia efekt „prepadnutia“ ihly v dôsledku jej prechodu do dura mater.
10. Po odstránení mandríny začne vytekať cerebrospinálny mok. Ak nie sú žiadne odchýlky, cerebrospinálna tekutina je číra a vychádza po kvapkách.
11. Špeciálny tlakomer meria tlak.
12. Po dokončení všetkých plánovaných manipulácií sa ihla odstráni a jej vstupný bod sa utesní sterilnou podložkou. Celkovo proces trvá asi štyridsaťpäť minút.
13. Osemnásť hodín prísny pokoj na lôžku.
14. Na odstránenie následkov vpichu (bolesť hlavy a bolesť v mieste vpichu ihly) lekár odporúča lieky proti bolesti.

Pacient bude môcť viesť svoj predchádzajúci životný štýl až po povolení ošetrujúceho lekára.

Video

Kontraindikácie diagnostického postupu

Existujú kontraindikácie pre neškodné vyšetrenia.

Prepichnutie je zakázané:

• V prípade dislokácie mozgu, aj keď diagnóza nie je potvrdená, ale je podozrenie. Ak je tlak cerebrospinálnej tekutiny v niektorých oblastiach znížený a v iných zvýšený, nie je možné vylúčiť fenomén herniácie, ktorý nevyhnutne povedie k smrti pacienta. V histórii medicíny bol smrteľný prípad priamo na stole, počas diagnostickej punkcie.
• Ak v mieste vpichu existuje koža alebo mäkkých tkanív boli identifikované infekčné ložiská. Riziko infekcie v miechovom kanáli je vysoké.

Postup sa vykonáva opatrne, ak:

• Pacient je chorý s trombocytopéniou.
• Existujú abnormality v systéme zrážania krvi (vysoké riziko krvácania). Príprava je potrebná: zrušenie riedidiel, hmoty krvných doštičiek, zmrazená plazma. Lekár poskytne odporúčania po vykonaní potrebných vyšetrení.

Interpretácia výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny

Normálne sa mozgovomiechový mok podobá destilovanej vode, bezfarebnej a priehľadnej.

Ale keď rôzne choroby jeho farba a konzistencia sa menia, čo naznačuje prítomnosť poruchy v tele.

Napr.:

1. Zelenkastý odtieň, charakteristický pre purulentná meningitída alebo mozgový absces.
2. Po poranení alebo krvácaní sa jeho farba zmení na červenú v dôsledku prítomnosti erytrocytov (červených krviniek).
3. Šedý alebo šedozelený likér pochádza z veľká kvantita mikroorganizmy a leukocyty, ktoré sa snažia s infekciou vyrovnať.
4. Hnedá farba je zriedkavá a je výsledkom prasknutia cysty v dráhe cerebrospinálnej tekutiny.
5. Žltá alebo žltohnedá farba sa objavuje v dôsledku rozpadu hemoglobínu alebo použitia liečivých skupín.
6. Nezrelé alebo zdeformované rakovinové bunky naznačujú zhubné onkologické procesy.

Aké sú následky prepichnutia?

• Jedným z najčastejších následkov vyplývajúcich z tohto postupu je bolesť hlavy.

  Začína v období od 12 do 20 4 hodín od okamihu ukončenia procedúry.

  Jeho trvanie sa pohybuje od niekoľkých dní do štrnástich dní. Bolesť má tendenciu znižovať intenzitu v horizontálnej polohe tela a zvyšovať vo vertikálnej polohe.

• Zvlášť často dochádza ku krvácaniu pri užívaní antikoagulancií.
• Rôzne typy hematómov.
• Poškodenie medzistavcovej platničky alebo nervových koreňov ihlou.
• Keď častice kože vstupujú do mozgovomiechového moku, vytvárajú sa nádory miechového kanála.
• Zavedenie liekov, kontrastu a antibakteriálnych látok do miechového priestoru so sebou nesie zmenu v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Môže sa vyvinúť myelitída, arachnoiditída alebo radikulitída.
• Potraty sú bežné v prvom trimestri tehotenstva.

Riziká a prínosy vykonania lumbálnej punkcie sa starostlivo zvažujú a rozhodujú po vykonaní všetkých možných štúdií.

Konkrétne s prihliadnutím klinické prejavy pre každého pacienta. Konečné rozhodnutie zostáva na pacientovi alebo jeho príbuzných. V dňoch MRI a CT sa táto manipulácia začala používať menej často. Ale pre niektoré choroby je to nevyhnutné.

Ihly na prepichnutie chrbtice

Na prepichnutie sa používajú rôzne ihly. Majú rôznu ostrosť hrotu a tvar rezu. Výberom optimálnych parametrov pre konkrétny zákrok sú otvory v dura mater urobené úhľadne, čo pomáha predchádzať množstvu komplikácií.

Najbežnejšie typy ihiel:

1. Najbežnejším typom spinálnej ihly je Quincke. Majú obzvlášť ostrý okraj. Slúži na starostlivé zhotovenie otvoru vďaka skosenej špičke.
2. Ihly Whitacre a Green majú tvar distálneho hrotu. To umožňuje, aby sa vlákna dura mater vzdialili. Likér preteká otvorom s oveľa menším priemerom.
3. Ihly Sprott sa používajú na punkciu, ale menej často v porovnaní s inými typmi. Majú kónický hrot a veľký bočný otvor. Častejšie sa používajú na úľavu od bolesti pri pôrode.

Nehrdzavejúca oceľ sa používa na výrobu punkčných ihiel v Európskej únii. Dobrá vec na materiáli je, že počas procedúry sa znižuje riziko zlomenia alebo ohnutia ihly. Ak pacient nadváhu, potom bude na zákrok potrebovať extra dlhú ihlu. Z hľadiska pevnosti sa nelíši od všetkých ostatných typov.

Ak existuje podozrenie na ochorenie, vykoná sa punkcia

Tento postup sa vykonáva na diagnostické aj terapeutické účely.

Spinálna punkcia sa vykonáva na diagnostiku v nasledujúcich situáciách:

• Na meranie tlaku likéru;
• Študovať subarachnoidálny priestor miechy;
• Ak chcete zistiť, či je v ňom prítomná infekcia;
• Na štúdium cerebrospinálnej tekutiny.

IN liečebné účely postup sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• Na odstránenie prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny, ktorá sa nahromadila v mozgovomiechovom moku;
• Na výber prostriedkov, ktoré zostali po chemoterapii alebo antibakteriálnych liekoch.

Indikácie sú rozdelené do 2 typov:

1. Absolútna.
2. Relatívna.

V prvom prípade sa postup vykonáva na základe stavu pacienta. V druhom prípade konečné rozhodnutie o vhodnosti tohto postupu urobí lekár.

Procedúra sa vykonáva, keď pacient:

• Rôzne infekčné choroby;
• krvácanie;
• Zhubné novotvary.

K prvému typu indikácie patrí zistenie príčin úniku likvoru, na ktorý sa podávajú farbivá alebo rádiokontrastné látky.

Relatívne indikácie zahŕňajú:

• Zápalová polyneuropatia;
• Horúčka neznámeho pôvodu;
• demyelinizačné ochorenia, ako je roztrúsená skleróza;
• Systémové ochorenia spojivové tkanivo, napríklad lupus erythematosus.

Náklady na kohútik chrbtice

Cena procedúry závisí od:

Ťažkosti pri štúdiu;
• Povaha punkcie.

V moskovských klinikách sa cena pohybuje od 1 420 rubľov do 5 400.

Nielenže existujú špeciálne pokyny a požiadavky na postup. Po vykonaní punkcie lekári odporúčajú dodržiavať špeciálne pokyny.

3 tipy pre pacienta, ktorý podstúpil tento zákrok:

1. Nezabudnite dodržiavať odpočinok v posteli. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť úniku cerebrospinálnej tekutiny cez punkčný otvor.
2. Po dokončení punkcie zostaňte vo vodorovnej polohe asi 3 hodiny, aby ste zmiernili stav pacienta, ak pociťuje nejakú bolesť.
3. Je prísne zakázané zdvíhať ťažké predmety, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií po zákroku.

Pri dodržaní popísaných pravidiel nenastanú žiadne komplikácie. V prípade najmenšieho nepohodlia by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

3 tipy na starostlivosť o pacienta, ktorý podstúpil punkciu:

1. Po dokončení postupu je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku počas 5 dní. Čas sa môže skrátiť na 3 dni, ak sa lieky injikujú do subarachnoidálnej oblasti.
2. Poskytnite pacientovi vodorovnú polohu a položte ho na brucho. Vytvorte mu pokojné a tiché prostredie.
3. Uistite sa, že pije veľa tekutín pri izbovej teplote.

Ak je to potrebné, podajte náhradu plazmy intravenózne. Predtým, ako to urobíte, poraďte sa so svojím lekárom o vhodnosti.

Naliehavá konzultácia s lekárom bude potrebná, ak sa u pacienta vyskytne aspoň jeden z nižšie opísaných symptómov:

• zimnica;
• necitlivosť;
• Horúčka;
• Pocit napätia v krčnej oblasti;
• Výtok z miesta vpichu.

Všeobecný názor tých, ktorí mali punkciu chrbtice

Sú pacienti, ktorí museli zo zdravotných dôvodov podstúpiť viacero takýchto operácií. Svedčia o tom, že nie je nič strašné. Poznamenávajú však, že najdôležitejšou vecou pri vykonávaní punkcie je dostať sa k dobrému špecialistovi. Sú si istí, že ak je ihla vložená nesprávne, môžete zostať invalidný na celý život.

Pacienti, ktorí podstúpili postup niekoľkokrát, poznamenávajú, že neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky. Niekedy sa vyskytli menšie bolesti hlavy, ale to sa stávalo zriedka. Ak chcete úplne odstrániť výskyt bolesti pri punkcii, odporúčajú požiadať lekára, aby použil ihlu s menším priemerom. V týchto situáciách necítite bolesť a znižuje sa pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

Niektorí pacienti porovnávajú postup s intragluteálnou injekciou, pretože pocit je podobný. Na samotnom postupe nie je nič strašidelné. Pre mnohých je vzrušujúcejší samotný proces prípravy.

Mesiac po zákroku sa pacienti cítia výborne. Táto podmienka sa pozoruje, ak všetko prebehlo správne. Nezaznamenávajú žiadne zvláštne pocity, okrem tých, ktoré sú charakteristické pre bežnú injekciu. Niekedy pacienti spozorovali neočakávaný pocit, podobný úderu, ktorý bol sústredený v oblasti kolena. Po dokončení procedúry to úplne zmizlo. Niektorí pacienti hovoria, že mali pocit, že sa im nedeje všetko. Po ukončení procedúry sa anestézia uvoľnila rovnomerne zhora nadol.

Lumbálna punkcia.

Lumbálna punkcia (LP) alebo lumbálna punkcia (LP), spinálna punkcia (SMP), punkcia subarachnoidálneho priestoru (SAP) miechy (SM), lumbálna punkcia je proces zavedenia špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru SM tak pre na účely získania na diagnostiku, ako aj na lekárske účely.

Subarachnoidálny priestor. Anatómia.

Subarachnoidálny priestor: anatómia. Zdroj obrázkov: present5.com

Subarachnoidálny priestor je obmedzený priestor obklopujúci miechu a nachádza sa medzi arachnoidnou (arachnoidnou) a pia (pialovou) membránou, naplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF).

U dospelých je v tomto priestore asi 130 ml mozgovomiechového moku a denne sa vylúči asi pol litra, čo znamená, že likvor sa úplne obnoví takmer 5-krát denne.

Funkcie cerebrospinálnej tekutiny (CSF).

Likér plní v ľudskom tele mimoriadne dôležité funkcie. Tie hlavné:

• ochrana mozgu a miechy pred mechanickými vplyvmi;
• zabezpečenie udržiavania normálnej úrovne tlaku vo vnútri lebky (ICP) a vodno-elektrolytovej stálosti vnútorného prostredia;
• udržiavanie trofických procesov medzi obehovým systémom a mozgom;
• vylučovanie konečných produktov mozgu vytvorených počas výkonu jeho funkcií;
• ovplyvňujúce časti autonómneho nervového systému (ANS).

Diagnostická lumbálna punkcia.

Na účely diagnostiky rôznych ochorení (serózna alebo purulentná meningitída vrátane tuberkulóznej etiológie; subarachnoidálne krvácanie; zhubné novotvary)

Na vyšetrenie mozgovomiechového moku a jeho vlastností sa vykoná spinálna punkcia.

Výsledky analýzy dopĺňajú aj klinické údaje a pomáhajú tak potvrdiť ochorenia ako polyneuropatia, neuroleukémia. Zároveň sa určuje jeho farba, zákal a aké bunky sú prítomné v jeho zložení.

Okrem toho sa študuje biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny (kvantitatívny obsah glukózy, bielkovín, chloridov v nej), uskutočňujú sa kvalitatívne zápalové testy (Pandy alebo Nonne-Apelt, aby sa zistilo zvýšenie počtu globulínov pri zápalových ochoreniach hodnotené ako pozitívne podľa štvorbodového systému) a mikrobiologické testy, najmä kultivácie na špeciálnych médiách s cieľom izolovať konkrétny patogén.

Pri vykonávaní LP lekár meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a tiež vedie štúdiu priechodnosti subarachnoidálneho priestoru miechy pomocou kompresných testov.

Terapeutická lumbálna punkcia.

Na účely liečby sa vykonáva LP, aby sa odstránil CSF a tým sa normalizoval obeh cerebrospinálnej tekutiny; kontrolné stavy spojené s otvoreným (komunikujúcim) hydrocefalom (stav, pri ktorom sú všetky komorové systémy mozgu rozšírené a nadbytok mozgovomiechového moku voľne cirkuluje v celom systéme mozgovomiechového moku); dezinfikovať (oplachovať) cerebrospinálny mok v prípade infekčných ochorení (meningitída, encefalitída, ventrikulitída); podávať lieky (antibiotiká, antiseptiká, cytostatiká).

Indikácie na vykonanie spinálnej (bedrovej) punkcie.

Absolútne hodnoty:

• podozrenie na infekčné ochorenie centrálneho nervového systému (CNS) - napríklad meningitídu;
• onkologické poškodenie membrán mozgu a mozgu;
• hydrocefalus s normálnym tlakom (tlak systému cerebrospinálnej tekutiny zostáva v normálnych medziach);
• liquorrhea (únik likvoru z prirodzených alebo umelo vytvorených otvorov) a likvorové fistuly (komunikácia medzi SAP a prostredím, cez ktoré likvor prúdi). Na ich diagnostiku sa do SAP zavádzajú farbivá, fluorescenčné a röntgenové kontrastné látky;
• subarachnoidálny (subarachnoidálny), keď je počítačová tomografia (CT) nemožná.

Relatívne hodnoty:

• zvýšenie teploty nad 37 ° C z neznámych príčin u detí mladších ako dva roky;
• prítomnosť cievnej embólie infekčnej povahy;
• demyelinizačné procesy (roztrúsená skleróza);
• polyneuropatia zápalového pôvodu;
• paraneoplastické syndrómy (klinické a laboratórne odrazy delenia malígnych buniek z orgánov, ktoré sa priamo nezúčastňujú na procese malignity);
• systémový lupus erythematosus.

Kontraindikácie lumbálnej (spinálnej) punkcie.

Absolútne kontraindikácie zahŕňajú:

• prítomnosť útvarov mozgu, ktoré zaberajú priestor;
• okluzívny hydrocefalus;
• známky výrazného opuchu mozgu a zvýšeného ICP (existuje vysoké riziko zaklinenia kmeňa mozgu do foramen magnum s rozvojom smrti);

Relatívne kontraindikácie sú:

• prítomnosť infekčných procesov v lumbosakrálnej oblasti;
• poruchy v systéme zrážania krvi;
• dlhodobé užívanie antikoagulancií (heparín, fragmín) a protidoštičkových látok (aspicard, klopidogrel), pretože sú možné krvácania nad alebo pod dura mater;

Lumbálna punkcia pri meningitíde.

Lumbálna punkcia je rozhodujúca pre stanovenie presnej diagnózy. Iba táto diagnostická metóda umožňuje stanoviť infekčný zápal dura mater, a to bude kľúčom k včasnej liečbe a zníženiu rizika ťažkých následkov a komplikácií, ktoré často vedú k smrti. Cerebrospinálny mok získaný pomocou LP sa posiela na laboratórne vyšetrenie, pri ktorom sa dajú identifikovať typické zmeny v jeho zložení infekčno-zápalového charakteru.

Algoritmus a technika vykonávania lumbálnej (spinálnej) punkcie.

Technika vykonávania lumbálnej punkcie.

LP sa vykonáva buď v sede (obr. 1) alebo v ľahu na chrbte (obr. 2), pričom druhá z nich sa používa častejšie.

Štandardom je poloha pacienta v ľahu na ľavom boku, predklon hlavy a pokrčenie nôh v bedrových a kolenných kĺboch.

Pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu dopredu a vytiahol kolená smerom k žalúdku.

Je známe, že dolná časť SC alebo kónus sa u dospelých nachádza medzi strednými časťami prvého a druhého bedrového stavca. Preto sa LP vykonáva medzi tŕňovými výbežkami štvrtého a piateho bedrového stavca. Vodiaca čiara je čiara, ktorá spája hrebene bedrovej kosti, to znamená, že prechádza tŕňovým výbežkom štvrtého bedrového stavca alebo čiara prechádzajúca najvyššími bodmi hrebeňov bedrovej kosti, ktorá zodpovedá priestoru medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom ( Jacobiho línia).

Technika vykonávania a algoritmus akcií počas postupu.

1. Pred začatím výkonu je potrebné získať od pacienta (a v prípade jeho bezvedomia aj od príbuzných) podpísaný písomný súhlas na vykonanie výkonu.
2. Lekár ošetruje ruky a nechtové lôžko mydlom a potom antiseptikom podľa všetkých noriem. Oblečie si sterilný plášť, zásteru, masku, rukavice.
3. Potom sa časť kože v mieste zamýšľanej punkcie trikrát ošetrí antiseptickým roztokom.
4. Anestetizuje sa intradermálnou a subkutánnou injekciou lokálneho anestetika (roztok novokaínu) s vytvorením „citrónovej kôry“.
5. Potom sa v sagitálnej rovine (ako „šípka“, zozadu dopredu, akoby rozdeľovala osobu na pravú a ľavú polovicu) rovnobežne s tŕňovými výbežkami medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom, urobí punkcia pomocou špeciálneho ( punkcia) ihla s tŕňom (tyč na uzavretie lúmenu ihly alebo vytvorenie tuhosti pre pružný predmet pri jeho pohybe), pričom treba brať do úvahy, že rez ihly musí smerovať rovnobežne s dĺžkou tela. Keď ihla postupuje cez ligamentum flavum a durálnu membránu, pocítite „ponor“. Spoľahlivým kritériom pre vstup ihly do SAP je únik mozgovomiechového moku, ktorého malé množstvo sa musí odobrať do sterilnej skúmavky na vykonanie diagnostických postupov (objem asi 2,0-3,0 ml).
6. Po všetkom opatrne odstráňte ihlu, ošetrite miesto vpichu antiseptikom a aplikujte sterilný obväz.
7. V prípade Pri vykonávaní spinálnej punkcie sa objavuje radikulárna bolesť, je potrebné vytiahnuť ihlu a potom ho preneste a nakloňte smerom k opačnej nohe.
8. Keď sa ihla opiera o telo stavca, je potrebné ju potiahnuť späť o 1 cm.
9. Ak nie je možné získať CSF z dôvodu nízkeho tlaku v systéme mozgovomiechového moku, pacient je požiadaný, aby zakašľal, zdvihol hlavu a použijú sa kompresné testy.
10. Odporučte pacientovi niekoľkohodinový pokoj na lôžku s kľudom, s dostatočným príjmom tekutín.