2-12-2012, 16:49

Leírás

A kötőhártya szerkezete és funkciói

A szem kötőhüvelye, ill kötőhártya, az a nyálkahártya, amely a szemhéjakat hátulról szegélyezi, és a szemgolyóba a szaruhártya felé halad, és így összeköti a szemhéjat a szemgolyó. Amikor zárva van palpebrális repedés a kötőhüvely zárt üreget képez - kötőhártya zsák, ami egy keskeny résszerű rés a szemhéjak és a szemgolyó között.

A nyálkahártya, amely lefedi hátsó felület században, ún szemhéj kötőhártyaés a fedő sclera - a szemgolyó vagy a sclera kötőhártyája. A szemhéjak kötőhártyájának azt a részét, amely a boltozatokat képezve a sclera felé halad át, átmeneti redők vagy boltozat kötőhártyájának nevezzük. Ennek megfelelően megkülönböztetjük a felső és az alsó kötőhártya íveket. A szem belső sarkában, a harmadik szemhéj rudimentumának tartományában a kötőhártya függőleges félhold-redőt és könnycseppet alkot.

A kötőhártyában két réteg van - epiteliális és subepiteliális. A szemhéjak kötőhártyája szorosan összenőtt a porcos lemezzel. A kötőhártya hámja többrétegű, hengeres, nagyszámú serlegsejttel. A szemhéjak kötőhártyája sima, fényes, halvány rózsaszínű, a porc vastagságán áthaladó meibomi mirigyek sárgás oszlopai ragyognak át rajta. A szemhéjak külső és belső sarkainál a nyálkahártya normál állapotában is az őket fedő kötőhártya enyhén hiperémiásnak és bársonyosnak tűnik a kis papillák jelenléte miatt.

Az átmeneti redők kötőhártyája lazán kapcsolódik az alatta lévő szövethez, és olyan redőket képez, amelyek lehetővé teszik a szemgolyó szabad mozgását. A boltozatok kötőhártyáját rétegzett laphám borítja kis számú serlegsejttel. szubepitheliális réteg laza kötőszövet képviseli az adenoid elemek zárványait és a limfoid sejtek felhalmozódását tüszők formájában. A kötőhártya nagyszámú Krause járulékos könnymirigyet tartalmaz.

A sclera kötőhártyája érzékeny, lazán kapcsolódik az episzklerális szövethez. A sclera kötőhártyájának rétegzett laphámja simán átjut a szaruhártyába.

A kötőhártya a szemhéjak széleinek bőrével, másrészt a szaruhártya hámjával határos. A bőr és a szaruhártya betegségei átterjedhetnek a kötőhártyára, a kötőhártya betegségei pedig a szemhéjak bőrére (blepharoconjunctivitis) és a szaruhártyára (keratoconjunctivitis). A könnynyíláson és a könnycsatornán keresztül a kötőhártya a könnyzsák és az orr nyálkahártyájához is kapcsolódik.

Kötőhártya bőven vérrel látják el a szemhéjak artériás ágaiból, valamint az elülső ciliáris erekből. A nyálkahártya bármilyen gyulladását és irritációját a szemhéjak és az ívek kötőhártyájának erős hiperémiája kíséri, amelynek intenzitása a limbus felé csökken.

A trigeminus ideg első és második ágának idegvégződéseinek sűrű hálózata miatt a kötőhártya integumentáris érzékeny hámként működik.

Fő élettani funkciója kötőhártya- szemvédelem: idegen test bejutásakor szemirritáció jelentkezik, fokozódik a könnyfolyadék szekréciója, gyakoribbá válnak a pislogó mozgások, melyek hatására az idegen test mechanikusan távozik a kötőhártya üregéből. A kötőhártyatasak titka folyamatosan nedvesíti a szemgolyó felszínét, csökkenti a súrlódást mozgása során, és segít megőrizni a megnedvesített szaruhártya átlátszóságát. Ez a titok védőelemekben gazdag: immunglobulinok, lizozim, laktoferrin. A kötőhártya védő szerepét a limfociták, plazmasejtek, neutrofilek, hízósejtek bősége és mind az öt osztályba tartozó immunglobulinok jelenléte is biztosítja.

A kötőhártya betegségei

A kötőhártya betegségei között a fő helyet a gyulladásos betegségek foglalják el. Kötőhártya-gyulladás- ez a kötőhártya gyulladásos reakciója különböző hatásokra, amelyet hiperémia és a nyálkahártya duzzanata jellemez; a kötőhártyától elválasztott szemhéjak duzzanata és viszketése, tüszők vagy papillák képződése rajta; néha a szaruhártya károsodása kíséri látásromlást.

Kötőhártya hiperémia- számos szembetegségre jellemző vészjelzés (akut iritis, zöldhályog roham, fekély vagy szaruhártya sérülés, scleritis, episcleritis), ezért a kötőhártya-gyulladás diagnosztizálása során ki kell zárni a szem kivörösödésével járó egyéb betegségeket.

A kötőhártya-betegségek következő három csoportja alapvető különbségeket mutat:

• fertőző kötőhártya-gyulladás (bakteriális, vírusos, chlamydia);
• allergiás kötőhártya-gyulladás (szénanátha, tavaszi hurut, gyógyszerallergia, krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás, nagypapilláris kötőhártya-gyulladás);
• a kötőhártya disztrófiás betegségei (száraz keratoconjunctivitis, pinguecula, pterygium).

Fertőző kötőhártya-gyulladás

Bakteriális kötőhártya-gyulladás

A gennyes fertőzések bármely gyakori kórokozója a kötőhártya gyulladását okozhatja. A coccusok, különösen a staphylococcusok vannak a legtöbben gyakori ok kötőhártya-fertőzés kialakulása, de kedvezőbben halad. A legveszélyesebb kórokozók a Pseudomonas aeruginosa és gonococcus súlyos akut kötőhártya-gyulladást okoz, melyben gyakran a szaruhártya is érintett (9.1. ábra).

Rizs. 9.1. Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás.

Staphylococcus aureus által okozott akut és krónikus kötőhártya-gyulladás . Az akut kötőhártya-gyulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, ritkábban időseknél, és még ritkábban középkorúaknál. Általában a kórokozó kézből kerül a szembe. Először is, az egyik szem érintett, 2-3 nap múlva - a másik. Az akut kötőhártya-gyulladás klinikai megnyilvánulásai a következők. Reggel a beteg alig nyitja ki a szemét, mivel a szemhéjak összetapadnak. Ha a kötőhártya irritált, a nyálka mennyisége megnő. A váladék jellege gyorsan változhat nyálkásból nyálkahártya-gennyessé és gennyessé. A váladék átfolyik a szemhéj szélén, rászárad a szempillákra. A külső vizsgálat a szemhéjak, az átmeneti redők és a sclera kötőhártyájának hiperémiáját tárja fel. A nyálkahártya megduzzad, elveszíti átlátszóságát, a meibomi mirigyek mintázata törlődik. A felületes kötőhártya-érfertőzés súlyossága a szaruhártya felé csökken. A beteg aggódik a szemhéjak váladékozása, viszketés, égés és fotofóbia miatt.

A krónikus kötőhártya-gyulladás lassan alakul ki, és javuló időszakokkal folytatódik. A betegek aggódnak fényfóbia, enyhe irritáció és szemfáradtság. A kötőhártya mérsékelten hiperémiás, meglazult, kiszáradt váladék (kéreg) a szemhéjak széle mentén. A kötőhártya-gyulladás társulhat a nasopharynx betegségével, fülgyulladással, arcüreggyulladással. Felnőtteknél a kötőhártya-gyulladás gyakran krónikus blepharitissel, száraz szem szindrómával és a könnycsatornák károsodásával jár.

Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás és az akut kötőhártya-gyulladás bakteriális fertőzésének kimutatására a kötőhártyából származó kenetek és tenyészetek mikroszkópos vizsgálatát használják. Az izolált mikroflórát megvizsgálják a patogenitás és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység szempontjából.

A kezelésben a fő hely az helyi antibiotikum terápia: szulfacil-nátrium, vitabact, fucitalmic naponta 3-4 alkalommal csepegtetve vagy lefektetve szemkenőcs: tetraciklin, eritromicin, "..."a, napi 2-3 alkalommal. Nál nél akut lefolyás felírni szemcseppek tobrex, okatsin, "..." akár 4-6 alkalommal egy nap. Ödéma és a kötőhártya súlyos irritációja esetén anti-allergiás vagy gyulladásgátló cseppeket (alomid, lekrolin vagy naklof) adnak hozzá naponta kétszer.

Akut kötőhártya-gyulladásban lehetetlen bekötni és lezárni a szemet, mivel a kötés alatt kedvező feltételek jönnek létre a baktériumok szaporodásához, és nő a szaruhártya-gyulladás kialakulásának kockázata.

Pseudomonas aeruginosa által okozott akut kötőhártya-gyulladás . A betegség akutan kezdődik: nagy vagy közepes mennyiségű gennyes váladékozás és a szemhéjak duzzanata, a szemhéjak kötőhártyája élesen hiperémiás, élénkvörös, ödémás, meglazult. Kezelés nélkül a kötőhártya-fertőzés könnyen átterjedhet a szaruhártyára, és gyorsan progresszív fekélyt okozhat.

Kezelés: antibakteriális szemcsepp (tobrex, okatsin, "..." vagy gentamicin) becsepegtetése az első 2 napban napi 6-8 alkalommal, majd 3-4 alkalommal. Két antibiotikum kombinációja a leghatékonyabb, például a tobrex + ocacin vagy a gentamicin + polimixin. Amikor a fertőzés a szaruhártyára terjed, a tobramicint, a gentamicint vagy a ceftazidimet parabulbarikusan és szisztémásan adják be, vagy gentamicint, tobramicint injekció formájában. A szemhéjak és a kötőhártya súlyos duzzanata esetén antiallergiás és gyulladáscsökkentő cseppeket (spersaller, allergophtal vagy naklof) naponta kétszer kell behelyezni. Ha a szaruhártya sérült, metabolikus terápia szükséges - cseppek (taufon, vitasik, karnozin) vagy gélek (korneregel, solcoseryl).

Gonococcus által okozott akut kötőhártya-gyulladás . Nemi betegség. szexuális úton terjedő (közvetlen genitális-szemkontaktus vagy genitális-kéz-szem átvitel). A hiperaktív gennyes kötőhártya-gyulladást a gyors progresszió jellemzi. A szemhéjak ödémásak, a váladékozás bőséges, gennyes, a kötőhártya élesen hiperémiás, élénkvörös, irritált, kiálló redőkben gyűlik össze, gyakran megfigyelhető a kötőhártya ödémája (kemózis). Keratitis az esetek 15-40%-ában alakul ki, először felületes, majd szaruhártyafekély képződik, amely 1-2 nap múlva perforációhoz vezethet.

A feltehetően Pseudomonas aeruginosa vagy gonococcus által okozott akut kötőhártya-gyulladásban azonnal megkezdik a kezelést, a laboratóriumi megerősítés megvárása nélkül, mivel 1-2 napos késés szaruhártyafekély kialakulásához és a szem elhalásához vezethet.

Kezelés: Laboratóriumilag igazolt vagy a betegség klinikai megnyilvánulásai és anamnézis alapján feltételezett gonococcus kötőhártya-gyulladás esetén először antibakteriális terápiát kell végezni: szemmosás bórsavoldattal, szemcseppek becsepegtetése (okatsin, ". .." vagy penicillin) naponta 6-8 alkalommal. Szisztémás kezelést végeznek: kinolon antibiotikum 1 tabletta naponta kétszer vagy penicillin intramuszkulárisan. Ezenkívül naponta kétszer antiallergiás vagy gyulladáscsökkentő gyógyszereket (spersaller, allergophtal vagy naklof) kell becsepegtetni. A keratitis jelenségével a Vitasik, a karnozin vagy a taufon is naponta kétszer csepegtetik.

Különös veszélyt jelent gonococcus kötőhártya-gyulladás újszülötteknél (gonoblennorrhoea). A fertőzés akkor következik be, amikor a magzat áthalad a gonorrhoeás anya születési csatornáján. A kötőhártya-gyulladás általában a születés után 2-5 nappal alakul ki. Az ödémás, sűrű kékes-lila szemhéjakat szinte lehetetlen kinyitni a szem vizsgálatához. Nyomásra véres-gennyes váladék ömlik ki a palpebralis repedésből. A kötőhártya élesen hiperémiás, meglazult, könnyen vérzik. A gonoblenorrhoea kivételes veszélye a szaruhártya károsodásában rejlik, egészen a szem haláláig. Helyi kezelés ugyanaz, mint a felnőtteknél, és szisztémás - a bevezetés antibakteriális gyógyszerekéletkornak megfelelő adagokban.

diftériás kötőhártya-gyulladás . A diftéria bacilus által okozott kötőhártya-diftériát a szemhéjak kötőhártyáján nehezen eltávolítható szürkés filmek megjelenése jellemzi. A szemhéjak sűrűek, ödémásak. Zavaros, pelyhes folyadék szabadul fel a palpebralis repedésből. A fóliák szorosan az alattuk lévő szövethez vannak forrasztva. Elválasztásukat vérzés kíséri, és az érintett területek nekrózisa után hegek képződnek. A beteget a fertőző betegségek osztályán izolálják és a diftéria terápiás rend szerint kezelik.

Vírusos kötőhártya-gyulladás

A vírusos kötőhártya-gyulladás gyakori, járványkitörések és epizodikus betegségek formájában fordul elő.

Járványos keratoconjunctivitis . Az adenovírusok (több mint 50 szerotípusuk ismert már) a szemkárosodás két klinikai formáját okozzák: a súlyosabb, szaruhártya-károsodással járó járványos keratoconjunctivitist és az adenovírusos kötőhártya-gyulladást, vagyis a pharyngoconjunctiva lázát.

Epidemiás keratoconjunctivitis az kórházi fertőzés, a betegek több mint 70%-a egészségügyi intézményekben fertőződik meg. A fertőzés forrása egy keratoconjunctivitisben szenvedő beteg. A fertőzés kontaktussal, ritkábban levegőben lévő cseppekkel terjed. A kórokozó átviteli tényezői az egészségügyi személyzet fertőzött kezei, újrafelhasználható szemcseppek, műszerek, eszközök, szemprotézisek, kontaktlencsék.

A betegség lappangási ideje 3-14, gyakrabban 4-7 nap. A fertőző időszak időtartama 14 nap.

A betegség kezdete akut, általában mindkét szem érintett: először az egyik, 1-5 nap múlva a második. A betegek fájdalomról, idegen test érzéséről a szemben, könnyezésről panaszkodnak. A szemhéjak ödémásak, a szemhéjak kötőhártyája mérsékelten vagy jelentősen hiperémiás, az alsó átmeneti redő beszűrődött, gyűrött, a legtöbb esetben apró tüszők, petechiális vérzések derülnek ki.

A betegség kezdetétől számított 5-9 nap elteltével kialakul a betegség II. stádiuma, amelyet jellegzetes pontszerű infiltrátumok megjelenése kísér a szaruhártya hám alatt. A szaruhártya központi zónájában nagyszámú infiltrátum képződésével a látás csökken.

Regionális adenopátia - a parotis megnagyobbodása és fájdalma nyirokcsomók- a betegség 1.-2. napján szinte minden betegnél megjelenik. A légutak veresége a betegek 5-25% -ánál figyelhető meg. A járványos keratoconjunctivitis időtartama legfeljebb 3-4 hét. Amint azt az elmúlt években végzett vizsgálatok kimutatták, az adenovírus fertőzés súlyos következménye a száraz szem szindróma kialakulása a könnyfolyadék termelésének megsértése miatt.

Az akut vírusos kötőhártya-gyulladás (adenovírus, herpeszvírus) laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja a kötőhártya-kaparékban lévő fluoreszcens antitestek meghatározására szolgáló módszert, polimerázt láncreakcióés ritkábban egy módszer a vírus izolálására.

Kezelés tele van nehézségekkel, mivel nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven hatnak az adenovírusokra. Széles körű vírusellenes szereket használnak: interferonokat (lokferon, ophthalmoferon stb.) vagy interferon induktorokat, az instillációkat napi 6-8 alkalommal, a 2. héten pedig napi 3-4-re csökkentik. NÁL NÉL akut időszak Ezenkívül az Allergophtal vagy a Spersallerg anti-allergiás gyógyszert naponta 2-3 alkalommal csepegtetik be, és az antihisztaminokat szájon át 5-10 napig szedik. Szubakut esetekben alkalmazzon csepp alomidot vagy lekrolint naponta kétszer. A filmképződésre való hajlam és a szaruhártya-kiütések időszakában napi kétszer kortikoszteroidokat (dexapos, maxidex vagy oftan-dexametazon) írnak fel. Szaruhártya elváltozások esetén a taufont, a karnozint, a Vitasik-ot vagy a Korneregel-t naponta kétszer használják. Hosszan tartó könnyfolyadékhiány esetén könnypótló gyógyszereket alkalmaznak: természetes könnycsepp naponta 3-4 alkalommal, oftagel vagy vidisik-gel naponta 2 alkalommal.

A nozokomiális adenovírus fertőzés megelőzése tartalmazza a szükséges járványellenes intézkedéseket és az egészségügyi és higiéniai rendszer intézkedéseit:

• minden beteg szemének vizsgálata a kórházi kezelés napján, hogy megakadályozzák a fertőzés kórházba való bejutását;
• a betegségek kialakulásának eseteinek korai felismerése a kórházban;
• a betegek elkülönítése a betegség kezdete egyedi esetei és karantén járványkitörések esetén, járványellenes intézkedések;
• egészségügyi és oktatási munka.

Adenovírus kötőhártya-gyulladás . A betegség enyhébb, mint a járványos keratoconjunctivitis, és ritkán okoz kórházban szerzett járványokat. A betegség általában gyermekcsoportokban fordul elő. A kórokozó továbbítódik levegőben szálló cseppek által, ritkábban - kapcsolat. A lappangási idő 3-10 nap.

A betegség tünetei hasonlóak a járványos keratoconjunctivitis kezdeti klinikai megnyilvánulásaihoz, de intenzitásuk sokkal kisebb: a váladékozás gyenge, a kötőhártya hiperémiás és mérsékelten beszűrődött, kevés a tüsző, kicsik, néha petechiális vérzések figyelhetők meg. . A betegek 1/2 részében a parotis nyirokcsomók regionális adenopátiáját találják. A szaruhártyán ponthám infiltrátumok jelenhetnek meg, de ezek nyom nélkül eltűnnek, anélkül, hogy a látásélességet befolyásolnák.

Adenovírusos kötőhártya-gyulladásra gyakori tünetek: a légutak károsodása lázzal és fejfájással. A szisztémás érintettség megelőzheti a szembetegséget. Az adenovírusos kötőhártya-gyulladás időtartama 2 hét.

Kezelés magában foglalja az interferonok és antiallergén szemcseppek becseppentését, valamint a könnyfolyadék elégtelensége esetén a műkönnyet vagy oftagelt.

Megelőzés A fertőzés nozokomiális terjedése megegyezik a járványos keratoconjunctivitissel.

Epidemiás hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás (EHC) . Az EHC-t vagy az akut hemorrhagiás kötőhártya-gyulladást viszonylag nemrégiben írták le. Az első EGC-járvány 1969-ben kezdődött Nyugat-Afrikában, majd végigsöpört Észak-Afrikán, a Közel-Keleten és Ázsián. Az EGC első kitörését Moszkvában 1971-ben figyelték meg. A világban járványkitörések 1981–1984 és 1991–1992 között fordultak elő. A betegség fokozott figyelmet igényel, mivel az EGC-járványok a világon bizonyos gyakorisággal ismétlődnek.

Az EGC kórokozója az enterovírus-70. Az EGC-re a vírusos betegségtől szokatlan rövid lappangási idő jellemző - 12-48 óra.A fertőzés fő útja a kontaktus. Az EGC fertőzőképessége magas, a járvány "robbanásveszélyes" típus szerint halad. A szemkórházakban járványellenes intézkedések hiányában a betegek 80-90%-a érintett lehet.

Az EGC klinikai és epidemiológiai jellemzői annyira jellemzőek, hogy ezek alapján a betegség könnyen megkülönböztethető más szemészeti fertőzésektől. A kezdet akut, először az egyik szem, 8-24 óra múlva a második. Erős fájdalom és fényfóbia miatt a beteg az első napon segítséget kér. A kötőhártyából nyákos vagy nyálkahártya-gennyes váladékozás, a kötőhártya élesen hiperémiás, különösen jellemzőek a kötőhártya alatti vérzések: a petechiáktól a kiterjedt vérzésekig, a sclera szinte teljes kötőhártyáját befogva (9.2. ábra).

Rizs. 9.2. Epidemiás hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás.

A szaruhártya elváltozásai csekélyek – pontszerű epiteliális beszűrődések, amelyek nyom nélkül eltűnnek.

Kezelés vírusellenes szemcseppek (interferon, interferon induktorok) alkalmazásából áll gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva (első allergiaellenes, 2. héttől kortikoszteroidok). A kezelés időtartama 9-14 nap. A felépülés általában eseménytelen.

Herpesvírus kötőhártya-gyulladás.

Bár a herpetikus szemelváltozások a leggyakoribb betegségek közé tartoznak, és a herpetikus keratitist a világon a leggyakoribb szaruhártya-elváltozásként ismerik el, a herpeszvírusos kötőhártya-gyulladás leggyakrabban a korai gyermekkori herpeszvírus elsődleges fertőzésének összetevője.

Elsődleges herpetikus kötőhártya-gyulladás gyakran follikuláris jellegű, aminek következtében nehéz megkülönböztetni az adenovírustól. A herpeszes kötőhártya-gyulladást a következő tünetek jellemzik: az egyik szem érintett, a szemhéjak szélei, a bőr és a szaruhártya gyakran érintett a kóros folyamatban.

A herpesz kiújulása előfordulhat follikuláris vagy hólyagos-fekélyes kötőhártya-gyulladás formájában, de általában felületes vagy mély keratitisként (stroma, ulceratív, keratouveitis) alakul ki.

Vírusellenes kezelés. Előnyben kell részesíteni a szelektív antiherpetikus szereket. Zovirax szemkenőcsöt írnak fel, amelyet az első napokban 5-ször, a következő napokban 3-4-szer alkalmaznak, vagy cseppek interferont vagy interferoninduktort (napi 6-8-szor csepegtetve). Belül vegye be a valtrexet 1 tablettát naponta kétszer 5 napig vagy 1 tablettát naponta 5-ször zoviraxot 5 napig. Kiegészítő terápia: közepesen súlyos allergiák esetén - allergiaellenes cseppek Alomid vagy Lekrolin (napi kétszer), súlyos allergiák esetén - allergophtal vagy spersallerg (napi kétszer). A szaruhártya károsodása esetén Vitasik, karnozin, taufon vagy Korneregel cseppeket naponta kétszer kell behelyezni, ismétlődő lefolyás esetén immunterápiát végeznek: Licopid 1 tabletta naponta kétszer 10 napig. A likopiddal végzett immunterápia javítja a szemészeti herpesz különféle formáinak specifikus kezelésének hatékonyságát, és jelentősen csökkenti a visszaesések gyakoriságát.

Chlamydia szembetegségek

Chlamydia(Chlamydia-fertőzés) - független nézet mikroorganizmusok; egyedi fejlődési ciklussal rendelkező intracelluláris baktériumok, amelyek vírusok és baktériumok tulajdonságait mutatják. A különböző chlamydia-szerotípusok három különböző kötőhártya-betegséget okoznak: trachomát (A-C szerotípusok), felnőttkori és újszülöttkori chlamydia conjunctivitist (D-K szerotípusok) és nemi limfogranulomatózist (L1, L2, L3 szerotípusok).

Trachoma . A trachoma egy krónikus fertőző keratoconjunctivitis, amelyet tüszők megjelenése jellemez, majd hegesedés és papillák a kötőhártyán, a szaruhártya gyulladása (pannus), és a későbbi szakaszokban a szemhéjak deformitása. A trachoma megjelenése és terjedése összefügg alacsony szint egészségügyi kultúra és higiénia. A trachoma gyakorlatilag nem fordul elő a gazdaságilag fejlett országokban. A tudományos, szervezési és terápiás és megelőző intézkedések kidolgozásán és végrehajtásán végzett hatalmas munka a trachoma felszámolásához vezetett hazánkban. A WHO szerint azonban a trachoma továbbra is a vakság vezető oka a világon. Úgy gondolják, hogy akár 150 millió embert érint az aktív trachoma, főként Afrikában, a Közel-Keleten és Ázsiában. Az ezekre a régiókra látogató európaiak trachomafertőzése ma is lehetséges.

A trachoma a kórokozóknak a szem kötőhártyájába való bejutásának eredményeként jelentkezik. Lappangási időszak 7-14 nap. Az elváltozás általában kétoldali.

A trachoma klinikai lefolyásában 4 szakaszt különböztetnek meg.

Súlyos formában és elhúzódó trachoma esetén előfordulhat szaruhártya pannusz- a szaruhártya felső szegmensére terjedő infiltráció, amelybe erek nőnek (9.5. ábra).

Rizs. 9.5. Trachomatous pannus.

Pannus az fémjel trachoma, és fontos a differenciáldiagnosztikában. A hegesedés időszakában a pannus helyén a szaruhártya intenzív homályosodása következik be a felső felében, a látás csökkenésével.

A trachoma esetén a szemből és az adnexából származó különféle szövődmények léphetnek fel. A bakteriális kórokozók hozzáadása súlyosbítja a gyulladásos folyamatot, és megnehezíti a diagnózist. Súlyos szövődmény az a könnymirigy, a könnycsatornák és a könnyzsák gyulladása. A trachomában kialakuló, egyidejű fertőzés által okozott gennyes fekélyek nehezen gyógyulóak, szaruhártya-perforációhoz vezethetnek, gyulladás kialakulásával a szemüregben, és ezért fennáll a szem halálának veszélye.

A hegesedési folyamat során, a trachoma súlyos következményei: a kötőhártya íveinek megrövidülése, a szemhéj összetapadása a szemgolyóval (simblefaron), a könnymirigyek és a meibomian mirigyek degenerációja, szaruhártya xerózist okozva. A hegesedés a porc görbületét, a szemhéjak csavarodását, a szempillák eltolódását (trichiasis) okozza. Ebben az esetben a szempillák megérintik a szaruhártyát, ami a felület károsodásához vezet, és hozzájárul a szaruhártyafekély kialakulásához. A könnycsatornák beszűkülését és a könnyzsák gyulladását (dacryocystitis) tartós könnyezés kísérheti.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a kötőhártya-kaparék citológiai vizsgálatát az intracelluláris zárványok kimutatása érdekében, a kórokozók izolálását, az antitestek meghatározását a vérszérumban.

Az antibiotikumok a kezelés alappillérei(tetraciklin vagy eritromicin kenőcs), amelyeket két fő séma szerint alkalmaznak: napi 1-2 alkalommal tömeges kezelésre vagy napi 4 alkalommal egyéni terápiára, több hónapon át több hétig. A tüszők speciális csipesszel történő expresszióját jelenleg gyakorlatilag nem használják a terápia hatékonyságának növelésére. A szemhéjak trichiasisát és torzióját műtéti úton távolítják el. Az időben történő kezelés prognózisa kedvező. Relapszusok előfordulhatnak, ezért a kezelés befejezése után a beteget hosszú ideig ellenőrizni kell.

Chlamydia conjunctivitis . Felnőtteknél és újszülötteknél chlamydia conjunctivitis (paratrachoma) fordul elő. Sokkal kevésbé gyakoriak a járványos chlamydia conjunctivitis gyermekeknél, a chlamydia uveitis, a chlamydia conjunctivitis Reiter-szindrómában.

Chlamydia conjunctivitis felnőtteknél- C. trachomatis által okozott és nemi úton terjedő fertőző szubakut vagy krónikus fertőző kötőhártya-gyulladás. A chlamydia conjunctivitis előfordulása a fejlett országokban lassan, de folyamatosan növekszik; a kimutatott kötőhártya-gyulladás 10-30%-át teszik ki. A fertőzés általában 20-30 éves korban jelentkezik. A nők 2-3-szor gyakrabban betegszenek meg. A kötőhártya-gyulladás főként urogenitális chlamydia fertőzéssel jár, amely tünetmentes is lehet.

A betegséget a kötőhártya gyulladásos reakciója jellemzi, számos tüsző képződésével, amelyek nem hajlamosak a hegesedésre. Gyakrabban az egyik szem érintett, kétoldalú folyamat a betegek körülbelül 1/3-ánál figyelhető meg. A lappangási idő 5-14 nap. A kötőhártya-gyulladás gyakrabban (a betegek 65%-ában) fordul elő akut forma, ritkábban (35%) - krónikus.

Klinikai kép: a szemhéjak kifejezett duzzanata és a palpebralis repedés szűkülése, súlyos hiperémia, a szemhéjak és az átmeneti redők kötőhártyájának duzzanata és beszűrődése. Különösen jellemzőek a nagy laza tüszők, amelyek az alsó átmeneti redőben helyezkednek el, majd később 2-3 gerinc formájában egyesülnek. Eleinte nyálkahártya-gennyes, kis mennyiségben ürül ki, a betegség kialakulásával gennyes és bőséges lesz. A betegek több mint felénél a réslámpás vizsgálat a felső végtag károsodását tárja fel duzzanat, infiltráció és vaszkularizáció formájában. Gyakran, különösen az akut periódusban, a szaruhártya elváltozása felületes, pontszerű beszűrődések formájában, amelyek nem festődnek fluoreszceinnel. A betegség 3-5. napjától az elváltozás oldalán regionális pre-adenopathia lép fel, általában fájdalommentesen. Gyakran ugyanazon az oldalon észlelik az eustachitis jelenségeit: zaj és fájdalom a fülben, halláskárosodás.

Kezelés: szemcsepp okacin napi 6x vagy szemkenőcs tetraciklin, eritromicin, "..." ova napi 5x, 2. héttől csepp 4x, kenőcs 3x, belül - antibiotikum tavanic napi 1 tabletta 5-10 napok. A további terápia magában foglalja az antiallergiás cseppek becsepegtetését: akut időszakban - allergofthal vagy spersaller naponta kétszer, krónikus - alomid vagy lecrolin naponta kétszer, szájon át - antihisztaminok 5 napig. A 2. héttől napi 1 alkalommal dexapos vagy maxidex szemcseppet írnak fel.

járványos chlamydia conjunctivitis . A betegség jóindulatúbb, mint a paratrachoma, és kitörések formájában jelentkezik a fürdők, uszodák látogatói és szervezett csoportokban (árvaházak és gyermekotthonok) 3-5 éves gyermekek körében. A kezdet lehet akut, szubakut vagy krónikus folyamat.

Általában az egyik szem érintett: hyperemia, ödéma, kötőhártya infiltráció, papilláris hipertrófia, tüszők találhatók az alsó fornixban. A szaruhártya ritkán vesz részt a kóros folyamatban; ponterózió, szubepitheliális pontinfiltrátumok azonosítása. Gyakran előfordul egy kis pre-audicularis adenopathia.

Minden kötőhártya-jelenség, kezelés nélkül, 3-4 hét után visszafejlődésen megy keresztül. Helyi kezelés: tetraciklin, eritromicin vagy "..." kenőcs naponta 4 alkalommal vagy szemcsepp okacin vagy "..." naponta 6 alkalommal.

Chlamydia conjunctivitis (paratrachoma) újszülötteknél . A betegség urogenitális chlamydia fertőzéssel jár: a chlamydia-fertőzött anyáktól született gyermekek 20-50%-ánál észlelik. A chlamydia conjunctivitis gyakorisága eléri az összes újszülöttkori kötőhártya-gyulladás 40%-át.

Nagy jelentőségű profilaktikus szemkezelés újszülötteknél, ami azonban a rendkívül hatékony, megbízható eszközök hiánya miatt nehéz, hiszen a hagyományosan alkalmazott ezüst-nitrát oldat nem akadályozza meg a chlamydia conjunctivitis kialakulását. Ezenkívül becseppenése gyakran irritálja a kötőhártyát, azaz hozzájárul a toxikus kötőhártya-gyulladás előfordulásához.

Klinikailag az újszülöttek chlamydia conjunctivitise akut papilláris és szubakut infiltratív kötőhártya-gyulladásként alakul ki.

A betegség akutan kezdődik a szülés utáni 5-10. napon bőséges folyékony gennyes váladék megjelenésével, amely a vér keveredése miatt barna árnyalatú lehet. A szemhéj ödémája kifejezett, a kötőhártya hiperémiás, ödémás, a papillák hiperpláziájával, pszeudomembránok képződhetnek. A gyulladásos jelenségek 1-2 hét után csökkennek. Ha az aktív gyulladás több mint 4 hétig tart, tüszők jelennek meg, főleg az alsó szemhéjakon. Az újszülöttek körülbelül 70%-ánál a betegség az egyik szemen alakul ki. A kötőhártya-gyulladást pre-adenopathia, középfülgyulladás, nasopharyngitis, sőt chlamydia tüdőgyulladás is kísérheti.

Kezelés: tetraciklin vagy eritromicin kenőcs naponta 4 alkalommal.

WHO (1986) a következőket adja ajánlások a szem kezelésére az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás megelőzésére: azokon a területeken, ahol fokozott a gonokokkusz fertőzés kockázata (a legtöbb fejlődő ország), 1% ezüst-nitrát oldatot írnak elő, és 1% tetraciklin kenőcsöt is helyezhet a szemhéj mögé. Azokon a területeken, ahol alacsony a gonokokkusz fertőzés kockázata, de magas a chlamydia prevalenciája (a legtöbb ipari országban), 1% tetraciklint vagy 0,5% eritromicint tartalmazó kenőcsöt alkalmaznak.

Az újszülöttek kötőhártya-gyulladásának megelőzésében a központi hely a terhes nők urogenitális fertőzéseinek időben történő kezelése.

Allergiás kötőhártya-gyulladás

Allergiás kötőhártya-gyulladás- ez a kötőhártya gyulladásos reakciója az allergének hatására, amelyet hiperémia és a szemhéj nyálkahártyájának duzzanata, a szemhéjak duzzanata és viszketése, tüszők vagy papillák képződése jellemez a kötőhártyán; néha a szaruhártya károsodása kíséri látásromlást.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás fontos helyet foglal el a „vörös szem szindróma” elnevezéssel egyesített betegségek csoportjában: a lakosság körülbelül 15%-át érintik.

A szemek anatómiai elhelyezkedése miatt gyakran vannak kitéve különféle allergéneknek. A túlérzékenység gyakran a kötőhártya gyulladásos reakciójában (allergiás kötőhártya-gyulladás) nyilvánul meg, de a szem bármely része érintett lehet, majd kialakulhat. allergiás dermatitiszés szemhéj bőrödéma, allergiás blepharitis, kötőhártya-gyulladás, keratitis, iritis, iridocyclitis, retinitis, látóideggyulladás.

A szem számos szisztémás immunológiai rendellenességben allergiás reakció helye lehet, és gyakran a szem érintettsége a betegség legdrámaibb megnyilvánulása. Az allergiás reakció fontos szerepet játszik a fertőző szembetegségek klinikai képében.

Allergiás kötőhártya-gyulladás gyakran társulnak ilyen szisztémás allergiás betegségekhez mint a bronchiális asztma, allergiás rhinitis, atópiás dermatitis.

Túlérzékenységi reakciók(az allergia szinonimája) azonnali (az allergénnel való érintkezést követő 30 percen belül kialakuló) és késleltetett (az expozíciót követően 24-48 órával vagy később kialakuló) kategóriába sorolhatók. Az allergiás reakciók ezen szétválasztása gyakorlati jelentőséggel bír a farmakoterápia felépítésében. Azonnali reakciókat vált ki a nyálkahártya hízósejtjeinek szemcséiből és a vér bazofiljéből biológiailag aktív mediátorok „barátságos” felszabadulása a szövetbe egy bizonyos területen (helyi folyamat), amit a hízósejtek aktivációjának vagy degranulációjának neveznek. bazofilek.

Egyes esetekben a betegség tipikus képe vagy egyértelmű kapcsolata egy külső allergén tényező hatásaival nem hagy kétséget a diagnózist illetően. A legtöbb esetben az allergiás szembetegségek diagnosztizálása nagy nehézségekkel jár, és speciális allergológiai kutatási módszerek alkalmazását igényli.

Allergológiai anamnézis a legfontosabb diagnosztikai tényező. A szemreakciókon túl tükröznie kell az örökletes allergiás terhelésre vonatkozó adatokat, a betegség lefolyásának jellemzőit, az allergiás reakciót kiváltó hatások összességét, az exacerbációk gyakoriságát és szezonalitását, az allergiás reakciók jelenlétét. Nagy diagnosztikai jelentőségűek a természetben előforduló vagy speciálisan elvégzett eliminációs és expozíciós tesztek. Az első az állítólagos allergén „kikapcsolása”, a második az, hogy a klinikai jelenségek enyhülése után újra ki kell tennünk neki. A gondosan összegyűjtött anamnézis a betegek több mint 70%-ánál "bűnös" allergén ágensre utal.

Bőrallergia tesztek a szemészeti gyakorlatban használatosak (alkalmazás, szúrási teszt, szikkázás, skarfikáció-alkalmazás) kevésbé traumatikusak, ugyanakkor meglehetősen megbízhatóak.

Provokatív allergia tesztek(kötőhártya, nazális és szublingvális) csak kivételes esetekben és nagy körültekintéssel alkalmazzák.

Laboratóriumi allergodiagnosztika nagyon specifikus és lehetséges a betegség akut periódusában anélkül, hogy félnének attól, hogy kárt okoznának a betegnek.

Nagy diagnosztikai jelentőségű az eozinofilek azonosítása a kötőhártya-kaparékban.

A terápia alapelvei:

• a "bűnös" allergén eltávolítása, azaz kizárása, ha lehetséges, a leghatékonyabb, ill. biztonságos módszer allergiás kötőhártya-gyulladás megelőzése és kezelése;
• gyógyszeres tüneti terápia: helyi, szemészeti készítmények alkalmazásával és általános - az antihisztaminok belül súlyos elváltozásokkal központi helyet foglalnak el az allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésében;
• specifikus immunterápiát az egészségügyi intézményekben nem kellő hatékonysággal végeznek drog terápiaés lehetetlen kizárni a "bűnös" allergént.

Az antiallergiás terápiához két szemcseppcsoportot használnak: az első - a hízósejtek degranulációjának gátlása: kromonok - 2% lecrolin oldat, 2% lecrolin oldat tartósítószer nélkül, 4% kuzikrom oldat és 0,1% lodoxamid (alomid) oldat, a második - antihisztaminok: antazolin + tetrizolin (spersaller) és antazolin + nafazolin (allergophtal). Ezenkívül kortikoszteroid gyógyszereket használnak: 0,1% dexametazon oldat (dexapos, maxidex, oftan-dexametazon) és 1% vagy 2,5% hidrokortizon-POS oldat, valamint nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - 1% diklofenak oldat (naklof).

Az allergiás kötőhártya-gyulladás leggyakoribb klinikai formái a következők, amelyeket a kezelés megválasztásának sajátosságai jellemeznek:

• pollinos kötőhártya-gyulladás,
• tavaszi keratoconjunctivitis,
• gyógyszer allergia,
• krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás,
• nagy papilláris kötőhártya-gyulladás.

Pollinos kötőhártya-gyulladás . Szezonális allergiás betegségek a fűfélék, gabonafélék, fák virágzási időszakában a pollen okozta szemek. Az exacerbáció ideje szorosan összefügg az egyes éghajlati régiókban található növények beporzási naptárával. A szénanátha akutan kezdődhet: elviselhetetlen szemhéjviszketés, égő érzés a szemhéj alatt, fényfóbia, könnyezés, a kötőhártya duzzanata és hiperémia. A kötőhártya ödémája annyira kifejezett lehet, hogy a szaruhártya a környező kemotikus kötőhártyába "temetett". Ilyen esetekben marginális infiltrátumok jelennek meg a szaruhártyában, egy csésze a palpebrális repedés területén. A limbus mentén elhelyezkedő áttetsző fokális felületes infiltrátumok összeolvadhatnak és kifekélyesedhetnek, felületes szaruhártya-eróziót képezve. Gyakrabban a pollinos kötőhártya-gyulladás krónikusan folytatódik, a szemhéj alatt mérsékelt égéssel, enyhe váladékozással, időszakos szemhéjviszketéssel, enyhe kötőhártya-hyperémiával, kis tüszők vagy papillák a nyálkahártyán.

Kezelés a krónikus lefolyás : alomid vagy lecrolin naponta 2-szer 2-3 hétig, akut lefolyásban - allergophtal vagy spersallerg naponta 2-3 alkalommal. Kiegészítő terápia a súlyos lefolyású: antihisztaminok szájon át 10 napig. Blepharitis esetén hidrokortizon-POS kenőcsöt alkalmaznak a szemhéjakra. Tartósan visszatérő lefolyás esetén specifikus immunterápiát végeznek allergológus felügyelete mellett.

Tavaszi keratoconjunctivitis (tavaszi hurut) . A betegség általában 3-7 éves gyermekeknél, gyakrabban fiúknál fordul elő, túlnyomórészt krónikus, tartós, legyengítő lefolyású. A tavaszi hurut klinikai megnyilvánulásai és gyakorisága a különböző területeken eltérő. A legjellemzőbb klinikai tünet a felső szemhéj porcának kötőhártyáján kialakuló papilláris növedékek (kötőhártya forma), amelyek általában kicsik, lapítottak, de lehetnek nagyok is, deformálják a szemhéjat (9.6. ábra).

Rizs. 9.6. Tavaszi keratoconjunctivitis.

Ritkábban a papilláris növedékek a limbus mentén helyezkednek el (limbal forma). Néha van egy vegyes forma. A szaruhártya gyakran érintett: epitheliopathia, erózió vagy szaruhártya-fekély, keratitis, hyperkeratosis.

Kezelés: enyhe lefolyású alomid vagy lecrolin csepegtetést végeznek naponta 3 alkalommal 3-4 héten keresztül. Súlyos esetekben a spersallerget vagy az allergoftalt naponta kétszer alkalmazzák. A tavaszi hurut kezelésében antiallergiás cseppek kortikoszteroidokkal történő kombinációja szükséges: dexapos, maxidex vagy oftan-dexametazon szemcseppek becsepegtetése naponta 2-3 alkalommal 3-4 héten keresztül. Ezenkívül 10 napig szájon át antihisztaminokat (diazolint, suprastint vagy klaritint) írnak fel. Szaruhártyafekély esetén reparatív szereket (Vitasik Taufon szemcseppek vagy Solcoseryl gélek, Korneregel) naponta kétszer alkalmaznak, amíg a szaruhártya állapota javul. A tavaszi hurut hosszú, tartós lefolyása esetén hisztoglobulin kezelést végeznek (4-10 injekció).

gyógyszeres allergiás kötőhártya-gyulladás . A betegség akutan jelentkezhet bármely gyógyszer első használata után, de általában krónikusan alakul ki hosszú távú kezelés gyógyszerrel, és allergiás reakció lehetséges mind a fő gyógyszerrel, mind a szemcsepp tartósítószerével szemben. A gyógyszer beadása után 1 órán belül akut reakció lép fel (akut gyógyszeres kötőhártya-gyulladás, anafilaxiás sokk, akut csalánkiütés, Quincke-ödéma, szisztémás kapilláris toxikózis stb.). Egy napon belül szubakut reakció alakul ki (9.7. ábra).

Rizs. 9.7. Gyógyszer okozta blepharoconjunctivitis (szubakut).

Az elhúzódó reakció napokon vagy heteken belül jelentkezik, általában elhúzódó helyi alkalmazás gyógyszerek. Az utóbbi típusú szemreakciók a leggyakoribbak (a betegek 90%-ánál), krónikusak, szinte minden gyógyszer okozhat allergiás reakciót a szemen. Ugyanaz a gyógyszer különböző betegeknél egyenlőtlen megnyilvánulásokat okozhat. Azonban, különféle gyógyszerek hasonló klinikai képet okozhat a gyógyszerallergiáról.

Az akut allergiás gyulladás jellegzetes jelei a hiperémia, a szemhéjak és a kötőhártya duzzanata, könnyezés, néha vérzések; a krónikus gyulladást a szemhéjak viszketése, a nyálkahártya hiperémiája, mérsékelt váladékozás és tüszők képződése jellemzi. Gyógyszerallergia esetén a kötőhártya, a szaruhártya, a szemhéj bőre leggyakrabban érintett, sokkal ritkábban - érhártya, retina, látóideg.

A gyógyszerallergia fő vonzereje az a "bűnös" gyógyszer törlése vagy ugyanarra a gyógyszerre váltva tartósítószer nélkül.

A "bűnös" gyógyszer eltörlése után az akut lefolyásban az Allergophtal vagy a Spersallerg szemcseppeket naponta 2-3 alkalommal, krónikus esetekben - Alomid, Lekrolin vagy Lekrolin tartósítószer nélkül naponta kétszer használják. Súlyos és elhúzódó lefolyás esetén szükség lehet antihisztaminok szájon át történő bevételére.

Krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás . Az allergiás kötőhártya-gyulladás gyakran krónikusan alakul ki: mérsékelt égés a szemekben, enyhe váladékozás, visszatérő szemhéjviszketés. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyakran számos kellemetlen érzés társul kisebb klinikai megnyilvánulásokkal, ami megnehezíti a diagnózist.

A tartós áramlás okai között szerepelhet a fokozott pollenérzékenység, az ipari veszélyek, élelmiszer termékek, háztartási vegyszerek, házipor, szőr és állati szőr, száraz haleledel, gyógyszerek, kozmetikumok, kontaktlencsék.

A kezelésben a legfontosabb az az allergia kialakulásának kockázati tényezőinek kizárása, ha megállapíthatóak A helyi kezelés magában foglalja a lekrolin vagy alomid szemcseppek becsepegtetését naponta kétszer 3-4 héten keresztül. A blepharitis jelenségei esetén a hidrokortizon-POS szemkenőcsöt naponta kétszer írják elő a szemhéjakra és a mesterséges könnyek (természetes könnyek) becsepegtetésére naponta kétszer.

Allergiás kötőhártya-gyulladás kontaktlencse viselése közben . Úgy gondolják, hogy a legtöbb kontaktlencsét viselő beteg egy nap allergiás reakciót vált ki a kötőhártyán: szemirritáció, fényfóbia, könnyezés, égő érzés a szemhéj alatt, viszketés, kellemetlen érzés a lencse behelyezésekor. A vizsgálat során kis tüszőket, a felső szemhéj kötőhártyáján kis- vagy nagy papillákat, nyálkahártya hiperémiát, ödémát és pontszerű szaruhártya-eróziót találhatunk.

Kezelés: Abba kell hagynia a kontaktlencse viselését. Rendelje hozzá a lekrolin vagy az alomid szemcseppek csepegtetését naponta kétszer. Akut reakcióban az allergoftalt vagy a spersallerg-ot naponta kétszer alkalmazzák.

Nagy papilláris kötőhártya-gyulladás (PCC) . A betegség a felső szemhéj kötőhártyájának gyulladásos reakciója, amely hosszú ideig érintkezett idegen testtel. A PDA előfordulása a következő feltételek mellett lehetséges: kontaktlencse viselése (kemény és puha), szemprotézis használata, varratok jelenléte szürkehályog-eltávolítás vagy keratoplasztika után, scleralis tömések feszesítése.

A betegek viszketésre és nyálkahártya váladékozásra panaszkodnak. Súlyos esetekben ptosis jelentkezhet. A nagy (óriás - 1 mm vagy nagyobb átmérőjű) papillák csoportosulnak a felső szemhéj kötőhártyájának teljes felületén.

Bár a CPC klinikai képe nagyon hasonlít a tavaszi hurut kötőhártya-formájának megnyilvánulásaihoz, jelentős különbségek vannak közöttük. Először is, a CCP bármely életkorban kialakulés mindig, ha maradnak öltések vagy kontaktlencsét visel. PDA-ban a viszketés és váladékozás panaszai kevésbé kifejezettek, a limbus és a cornea általában nem vesz részt a folyamatban. Végül a PDA összes tünete gyorsan eltűnik az idegen test eltávolítása után. A PDA-ban szenvedő betegeknél nem feltétlenül szerepel allergiás megbetegedés, és nincs szezonális exacerbációjuk.

A kezelésben fontos idegen test eltávolítása. Amíg a tünetek teljesen el nem múlnak, az Alomidot vagy a Lekrolint naponta kétszer kell becseppenteni. Új kontaktlencse viselése csak a gyulladás teljes megszűnése után lehetséges. A PDA megelőzése érdekében a kontaktlencsék és protézisek szisztematikus gondozása szükséges.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás megelőzése. A betegség megelőzése érdekében bizonyos intézkedéseket meg kell tenni.

• A kiváltó tényezők kiküszöbölése. Fontos az allergia kialakulásának kockázati tényezőivel való érintkezés csökkentése, lehetőség szerint megszüntetése, mint a házi por, csótányok, háziállatok, száraz haleledel, háztartási vegyszerek, kozmetikumok. Emlékeztetni kell arra, hogy allergiás betegeknél a szemcseppek és -kenőcsök (különösen az antibiotikumok és vírusellenes szerek) nemcsak allergiás kötőhártya-gyulladást, hanem általános reakciót is okozhatnak csalánkiütés és dermatitis formájában.
• Abban az esetben, ha feltételezzük, hogy egy személy olyan állapotokba kerül, amikor lehetetlen kizárni a tényezőkkel való érintkezést allergiát okozva, amelyre érzékeny, a kontaktus előtt 2 héttel el kell kezdeni a lecrolin vagy az alomid csepegtetését napi 1-2 alkalommal.
• Ha a beteg már ilyen állapotba került, allergophtalt vagy spersallerg-ot csepegtetünk, amelyek azonnali, 12 órán át tartó hatást adnak.
• Gyakori relapszusok esetén specifikus immunterápiát végeznek a kötőhártya-gyulladás remissziójának időszakában.

A kötőhártya disztrófiás betegségei

A kötőhártya elváltozások ebbe a csoportjába számos különböző eredetű betegség tartozik:

• száraz keratoconjunctivitis,
• pinguecula,
• szárnyas szűzhártya.

Száraz szem szindróma (keratoconjunctivitis sicca) - ez a kötőhártya és a szaruhártya elváltozása, amely a könnyfolyadék termelésének kifejezett csökkenése és a könnyfilm stabilitásának megsértése miatt következik be.

A könnyfilm három rétegből áll. A meibomi mirigyek által termelt felületes lipidréteg megakadályozza a folyadék elpárolgását, ezáltal fenntartja a könny meniszkusz stabilitását. A középső, vizes réteget, amely a könnyfilm vastagságának 90%-át teszi ki, a fő és a járulékos könnymirigyek alkotják. A szaruhártya epitéliumát közvetlenül fedő harmadik réteg egy vékony mucin film, amelyet a kötőhártya serlegsejtjei termelnek. A könnyfilm minden rétegét különböző betegségek, hormonális zavarok, gyógyszerexpozíció érintheti, ami száraz keratoconjunctivitis kialakulásához vezet.

A száraz szem szindróma az egyik legelterjedtebb betegség, különösen gyakran 70 év felettieknél fordul elő.

A betegek panaszkodnak idegen test érzése a szemhéj alatt, égő érzés, fájdalom, szemszárazság, fényfóbia, rossz széltűrés, füst. Este minden tünet rosszabb. A szemirritációt bármely szemcsepp becsepegtetése okozza. Objektíven a kötőhártya kötőhártyájának kitágult erei vannak, hajlamosak a nyálkahártya-redők kialakulására, pelyhes zárványok a könnyfolyadékban, és a szaruhártya felülete fénytelenné válik. A szaruhártya elváltozások következő klinikai formáit különböztetjük meg a betegség súlyosságától függően: epitheliopathia (alig észrevehető vagy pontszerű hibák a szaruhártya hámjában, fluoreszceinnel vagy bengáli rózsaszínnel festve észlelhető), szaruhártya-erózió (kiterjedtebb hámhibák), fonalas keratitis (hámlebenyek fonalak formájában csavarodva, és egyik vége a szaruhártyához rögzítve), szaruhártyafekély.

Száraz szem szindróma diagnosztizálásánál a beteg jellegzetes panaszait, a szemhéj széleinek, a kötőhártya és a szaruhártya biomikroszkópos vizsgálatának eredményeit, valamint speciális tesztek.

1. Szakítófilm-stabilitási teszt (Norn-teszt). Felhúzott felső szemhéjjal lefelé nézve 0,1-0,2%-os fluoreszcein oldatot csepegtetünk a limbus területére 12 órán keresztül. A réslámpa bekapcsolása után a betegnek nem szabad villognia. A könnyfilm festett felületének megfigyelésével meghatározzuk a könnyfilm törési idejét (fekete folt). A könnyfilm felszakadási ideje kevesebb, mint 10 s.
2. Schirmer-teszt szabványos szűrőpapírcsíkkal, egyik végét az alsó szemhéj mögé helyezve. 5 perc elteltével a csíkot eltávolítjuk, és megmérjük a megnedvesített rész hosszát: 10 mm-nél kisebb értéke a könnyfolyadék termelésének enyhe, 5 mm-nél kisebb értéke pedig jelentős csökkenést jelez.
3. Az 1%-os bengáli rózsaoldattal végzett teszt különösen informatív, mivel lehetővé teszi a szaruhártya és a kötőhártya elhalt (festett) hámsejtjeinek azonosítását.

A száraz szem szindróma diagnózisa tele van nagy nehézségekkel, és csak az eredményeken alapul integrált értékelés a beteg panaszai és a klinikai kép, valamint a funkcionális vizsgálatok eredményei.

Kezelés továbbra is nehéz feladat, és fokozatos egyéni kiválasztás gyógyszerek. A tartósítószert tartalmazó szemcseppeket a betegek rosszabbul tolerálják, és allergiás reakciót válthatnak ki, ezért előnyben kell részesíteni a tartósítószer nélküli szemcseppeket. A fő helyet a könnypótló terápia foglalja el. A természetes könnycseppeket naponta 3-8 alkalommal, a tagel vagy a vidisik-gel gélkészítményeit pedig napi 2-4 alkalommal használják. A kötőhártya allergiás irritációja esetén adjunk hozzá alomidot, lekrolint vagy lekrolint tartósítószer nélkül (naponta kétszer 2-3 hétig). A szaruhártya károsodása esetén Vitasik, karnozin, taufon vagy solcoseryl gélt vagy Korneregel cseppeket használnak.

Pinguecula (wen) - ez egy szabálytalan alakú, a kötőhártya fölé enyhén emelkedő rugalmas képződmény, amely a limbustól néhány milliméterre helyezkedik el a palpebralis repedésen belül az orr vagy a temporális oldalról. Időseknél általában mindkét szemében szimmetrikusan fordul elő. Pinguecula nem okoz fájdalom, bár felkelti a páciens figyelmét. Kezelés nem szükséges, kivéve ritka esetekben, amikor a Pinguecula begyullad. Ebben az esetben gyulladáscsökkentő szemcseppeket (dexapos, maxidex, oftan-dexametazon vagy hidrokortizon-POS), és ha a pingueculát enyhe másodlagos bakteriális fertőzéssel kombinálják, komplex készítményeket (dexagentamicin vagy maxitrol) használnak.

Pterigoid szűzhártya (pterigium) - a kötőhártya háromszög alakú, lapos felületes vaszkularizált redője, amely a szaruhártyán nő. Az irritáló anyagok, a szél, a por, a hőmérséklet-változások serkenthetik a pterygium növekedését, ami látáskárosodáshoz vezet. A pterygium lassan a szaruhártya közepére költözik, szorosan kapcsolódik a Bowman membránhoz és a stroma felületes rétegeihez. A pterygium növekedésének késleltetésére és a kiújulás megelőzésére gyulladáscsökkentő és allergiaellenes szereket használnak (alomid, lecrolin, dexapos, maxidex, oftan-dexametazon, hidrokortizon-POS vagy naklof cseppek). Sebészet akkor kell elvégezni, amikor a film még nem fedi be a szaruhártya központi részét. A visszatérő pterygium kimetszésekor marginális réteges keratoplasztikát végeznek.

Cikk a könyvből: .

A szem kötőhártyája egy felületes nyálkahártya. A szemhéjak belső felületéről indul ki, majd a szaruhártya felé haladva eljut a szemgolyóig. Ha elfordítja a szemhéjat, jól láthatja a kötőhártyát. Ennek a héjnak a segítségével a szem szabadon és szabadon mozoghat.

A kötőhártya védi a szemgolyót a külső tényezőktől. Ennek oka a könnyfolyadék és a mucin termelése. Amikor a nyálkahártya érintett, a betegek viszketést, égést, szárazságot éreznek. Ebben a cikkben részletesen beszélünk a kötőhártya anatómiai szerkezetéről, és figyelembe vesszük a vizuális berendezés ezen részlegének károsodásának jeleit is.

Anatómia

Normális esetben a szemhéjak kötőhártyája halvány rózsaszín árnyalatú. Simának, átlátszónak és nedvesnek kell lennie. Az érfal mintázata jól látható legyen rajta. A túl sápadt kötőhártya vérszegénységet jelezhet.

Kiemeljük a szemgolyó külső borítójának néhány jellemzőjét:

• nagyszámú véredény jelenléte;
• sejtes elemek bőséges beszivárgása;
• telítettség immunkompetens sejtekkel;
• mikroszkopikus bolyhok jelenléte;
• magas enzimaktivitás.

A kötőszöveti membrán egyes szakaszainak vizsgálatához szükséges a szemhéjak elfordítása. Az alsó szemhéj kötőhártyájának vizsgálatához a páciensnek fel kell néznie. A szakember kezének hüvelykujja a szemhéj alsó szélének közepén helyezkedjen el, körülbelül egy centiméterrel a szempilla növekedése alatt.

A felső szemhéj kifordítása bizonyos készségeket igényel. A pácienst megkérik, hogy nézzen le. A felső szemhéjat a ciliáris él fogja meg, és előre, majd lefelé húzza. Ezután a másik kéz mutatóujját a behúzott szemhéj közepére helyezzük, rányomjuk a szövetekre, majd gyorsan felemeljük a ciliáris szélét.

Korai gyermekkorban a kötőszövet membránja meglehetősen száraz, vékony és érzékeny. Nem megfelelően fejlett könny- és nyálkamirigyei vannak. Szintén nincs nagy érzékenysége. Mindez fokozott figyelmet igényel a szakembertől a megelőző vizsgálatok során.

A szemgolyó külső borítója két fő részből áll:

• szemhéj kötőhártya;
• a szem kötőhártyája.

Zárt szemhéj esetén ezeket a szakaszokat a felső és az alsó kötőhártya-tasakba egyesítik. Nál nél nyitott szemek két boltozatot alkotnak. A belső szemzug régiójában található az úgynevezett harmadik szemhéj. A mongoloid faj képviselőinél ez a hajtás kifejezett karakterrel rendelkezik.

A bulbáris kötőhártyát a szemhéjak enyhe hígításával vizsgáljuk. A pácienst arra kérik, hogy nézzen minden irányba – fel, le, jobbra és balra. Normális esetben a szemhéj kötőhártyája szinte átlátszó, és úgy néz ki, mint egy fehér-rózsaszín szövet. Bár néhány egészséges embernél hiperémiás (vörös) szem jelentkezhet a kitágult erek miatt. Az optometrista az átlátszó bulbar conjunctiván keresztül megfigyelheti a fehér sclerát.

FONTOS! A kötőhártya egy átlátszó membrán, amely befedi a szemgolyót. Kibéleli a szemhéjak hátsó felületét.

Bár a kötőhártya inkább nyálkahártya, eredetében a külső bőr folytatása. A szemhéjakon szorosan összenőtt a porccal.

A nyálkahártya jó vérellátással rendelkezik, amelyet mind a szemhéj artériái, mind a ciliáris artériák végeznek. Ezért a gyulladásos folyamat kialakulásával a szemgolyó vörössége jelentkezik. Ez nagyszámú véredény tágulásához vezet.

A trigeminus ideg érzékeny ágai alkalmasak a külső borításra, ezért a gyulladásos reakció fájdalommal jár. Vannak úgynevezett visszavert fájdalmak is, amikor ennek az idegnek más ágai is részt vesznek a folyamatban. Például a szem fájdalma megjelenhet az ENT szervek betegségeivel.

Funkciók

A kötőhártya fő funkciója a külső tényezők elleni védelem és a kényelem biztosítása, amely számos mirigy munkáján keresztül érhető el. A stabil könnyfilm szintézise védi és hidratálja a szemgolyót. Ezért a szem külső héjának betegségei esetén kifejezett kellemetlen érzés fájdalom, égés, valamint homok vagy idegen test érzése formájában jelentkezik.

A rétegzett laphám védelmet nyújt a szembe jutó apró porszemcsék ellen. Még ha kis idegen testek is bejutnak a szemgolyóba, a könnyfolyadék segít eltávolítani őket.

FIGYELEM! A szakértők két fő funkciót különböztetnek meg a kötőhártya által - védő és szekréciós.

A könny összetétele lizozimot és immunglobulinokat tartalmaz - olyan anyagokat, amelyek a kórokozók halálát okozzák. Megvédik a szemet a fertőzéstől és a gyulladásos reakció kialakulásától.

Összefoglalva tehát, a kötőhártya védő, mechanikai, védő, hidratáló funkciókat lát el, emellett tápanyagokat is felvesz.

A kötőhártya lefedi a szemgolyót és megvédi az agresszív külső tényezőktől.

Betegségek

A kötőhártya betegségeinek tünetei a kóros folyamat természetéről. A betegek a következő tünetekre panaszkodhatnak:

• vörösség;
• pislogással súlyosbított fájdalom;
• könnyezés;
• kóros titok vizes, nyálkás vagy gennyes váladék formájában;
• viszketés és égés;
• szárazság érzése;
• vérzések;
• idegen test jelenlétének érzése;
• képződmények jelenléte a kötőhártyán.

A következő kóros folyamatok a kötőszöveti membrán károsodásához vezethetnek:

• kötőhártya-gyulladás. Lehet fertőző és allergiás jellegű;
• pinguecula - wen;
• keratoconjunctivitis - a kötőhártya és a szaruhártya gyulladása;
• daganatok: fibromák, nevi.

A betegséget jóindulatú formáció megjelenése jellemzi sárga szín a kötőhártyán. A növekedés általában nagyon lassan növekszik, és általában a szem belső sarkában található.

FONTOS! A Pingueculát leggyakrabban idősebb embereknél diagnosztizálják. A növekedés nem okoz látászavart, és esztétikai hiba.

A jóindulatú daganat nem fajulhat rákká, mivel a túlzott koleszterin- és fehérjetartalom következtében alakul ki. A pinguecula azonban önmagában nem gyógyítható.

A látszólagos ártalmatlanság ellenére ezt a hibát nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel bizonyos esetekben bonyolult lehet a lefolyása. A pinguecula pterygiumot okozhat, egy kóros folyamatot, amelyet egy pterygoid film növekedése jellemez a kötőhártyán. Az ilyen oktatás már negatív hatással lesz vizuális funkció.

A Pterygium a következő tünetekkel jár:

• a szemgolyó vörössége;
• viszketés, égés;
• szárazság;
• könnyezés;
• idegen tárgy érzése.

A Pinguecula rugalmas szerkezetű, és általában két szemen fejlődik ki egyszerre. Egyes betegek meg vannak győződve arról, hogy a növekedés a kontaktlencse hosszú távú viselésének eredményeként jön létre, de ennek az elméletnek nincs tudományos alapja.

Klinikai kutatások A tudósok kimutatták, hogy a pinguecula megjelenése a szem nyálkahártyájának öregedésével jár, ezért a patológia leggyakrabban az idősek körében fordul elő.

Attól eltekintve életkorral összefüggő változások A szakértők számos provokáló tényezőt azonosítanak, amelyek hátrányosan befolyásolják a kötőhártya állapotát:

• hosszan tartó kitettség pornak, szélnek, füstnek;
• száraz és meleg éghajlat;
• állandó közvetlen napfénynek való kitettség szemüveg nélkül.

Ha a növekedés száraz szem szindrómát okoz, a kezelés magában foglalja a hidratáló cseppeket, például az Oxial vagy a Hilo-Komod. Ha a patológia irritációt okoz, akkor szükség lehet antibakteriális vagy gyulladáscsökkentő cseppekre. A kezelési folyamat során a szakértők azt javasolják, hogy ne viseljen kontaktlencsét.

A pinguecula egy jóindulatú növekedés a kötőhártyán.

Nevus

Megjelenésében a neoplazma anyajegyre hasonlít. Leggyakrabban nevus jelenik meg azoknál az embereknél, akiknél kék szemekés világos bőr. A növekedésnek nincs idegvégződése, így a kóros folyamatok nem okoznak fájdalmat.

Általában a nevus már a gyermek születésekor is elkezd fejlődni, de ebben az időben még nem észrevehető. A pubertás kezdete előtt megkezdődik a pigmentáció.

FIGYELEM! Nevus lehet újjászületni rosszindulatú daganat.

A progresszív nevus mennyisége idővel növekszik. Nagy a valószínűsége a látásromlásnak, a szem előtti homályos foltok megjelenésének és a látás torzulásának.

Azoknál a betegeknél, akiknek nevi dinamikája van, és intenzív növekedésük esetén kivágást írnak elő. Lenyűgöző méretű jóindulatú daganat esetén hagyományos szemműtétet végeznek. Az utóbbi időben egyre inkább elterjedt a lézerterápia, amelyre jellemző az alacsony traumás szint és a nehezen elérhető helyeken is eltávolítható lerakódás. Elektroexcízió során a növekedést elektromos szikével távolítják el. Az eljárás rendkívül pontos. Megvalósítása során lehetőség nyílik a szaruhártya vagy a kötőhártya defektusának plasztikai műtétjére.

A nevus rosszindulatú daganattá degenerálódhat

A gyulladásos folyamatot vírusok, baktériumok, gombák, allergének okozhatják. A vírusos kötőhártya-gyulladást viszketés, könnyezés és nem gennyes váladék jellemzi. A kezelést interferonon alapuló vírusellenes cseppek alkalmazásával végzik.

Allergiás gyulladás esetén a betegek elviselhetetlen viszketésről, szemhéjduzzanatról és fájdalomról panaszkodnak. A kötőhártya-gyulladást gyakran allergiás rhinitis és bronchiális asztma kíséri. Az antihisztamin cseppek segítenek megbirkózni az allergiás reakció tüneteivel. Lehetséges, hogy antiallergén gyógyszereket is szednie kell tabletta formájában.

A bakteriális gyulladást leggyakrabban streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok, gonococcusok okozzák. A gennyes váladékozás sárga ill szürke színű, valamint viszkózus állagú. A kezelés alapja az antibiotikumok cseppek és kenőcsök formájában.

Keratoconjunctivitis

A kóros folyamat általában két látószervet érint egyszerre. A betegek homokot éreznek a szemben, fényérzékenységet és fájdalmat éreznek a szemben. A kötőhártya duzzanata és a szaruhártya vörössége van. A gyulladás vírusos és allergiás természetével fokozott könnyezés és vérzés jelentkezik a kötőhártyában.

A keratoconjunctivitis kialakulását számos tényező okozhatja:

• az immunrendszer gyengülése;
• patogén mikroorganizmusok behatolása;
• a kötőhártya deformitása;
• kontaktlencsék helytelen használata;
• hosszú távú kortikoszteroid terápia;
• avitaminózis;
• idegen testek behatolása;
• krónikus gyulladásos folyamatok.

A keratoconjunctivitis prognózisa nem mindig kedvező. A kezelést a patológia okainak figyelembevételével választják ki. Ha a betegség előrehaladott stádiumba lépett, még azután is orvosi terápia a látás soha nem térhet vissza.

Tehát a kötőhártya a szemgolyó külső borítója, amely védő és szekréciós funkcióval rendelkezik. Normális esetben a kötőszövet membránja sima és átlátszó szerkezetű, valamint halvány rózsaszín árnyalatú. Patológiás elváltozások a kötőhártyában befolyásolhatja a látásfunkciót.

Kötőhártya

Kötőhártya egy vékony átlátszó szövet, amely a szem külső részét fedi. Ezzel kezdődik limba, a szaruhártya külső széle, lefedi a sclera látható részét, valamint a szemhéjak belső felületét.

Tartalom

• A kötőhártya szerkezete
• A kötőhártya funkciói

A kötőhártya szerkezete

Zárt szemhéjak esetén a szemhéjak és a sclera teljes kötőhártyája mintegy 2 csepp folyadékot tartalmazó zacskót képez. A kötőhártya egy hámból és egy kötőszöveti alapból áll. A porckötőhártya felületét rétegzett oszlopos hám béleli, amely alatt vékony, laza kötőszövetréteg található, amely adenoid jellegű. A kötőhártya szorosan forrasztva van a porchoz, rózsaszín színű, jól vaszkularizált, sima és átlátszó. A meibomi mirigyek a porc átlátszó kötőhártyáján keresztül jelennek meg. A szemhéjak sarkain a kötőhártya kissé érdes az itteni papillák miatt, amelyek szabad szemmel is kimutathatók, míg a kötőhártya teljes felületének papillái kisimultak és szabad szemmel nem láthatók. Az ív vagy átmeneti redő kötőhártyája lazán kapcsolódik az alatta lévő szövethez, mivel alatta elasztikus rostokban gazdag subconjunctiva szövet található. Itt redőket képez, amelyek a szemgolyó szabad mozgását biztosítják.

Az átmeneti redő felülete sima, papillák nélkül, a hámnak itt átmeneti formája van a többrétegű hengerestől a többrétegű laposig. A kötőhártya ezen szakaszán az adenoid réteg a legkifejezettebb, és mindig vannak benne tüszők (nyiroksejtek csomói). Kora gyermekkorban nagyon kevés a kötőhártya alatti szövet, nincsenek benne tüszők és papillák. Vannak még serlegsejtek és összetett tubuláris mirigyek – Krause járulékos könnymirigyei.

A kehelysejtek és a könnymirigyek jelenléte miatt a kötőhártya folyamatosan megtartja a nedvességet, ami elengedhetetlen a szaruhártya normál állapotához. A felső fornix temporális részében megnyílnak a könnymirigy kiválasztó csatornái.

A szemgolyó nyálkahártyája nagyon finom, sima, átlátszó, átvilágít rajta a sclera fehér színe. A limbusnál szorosan az alatta lévő szövetekhez van forrasztva, a hossz többi részén laza. Ezért itt a nyálkahártya szabadon elmozdul, és könnyen megduzzad a gyulladásos folyamatok során.

A szemgolyó kötőhártyája, amely a palpebralis repedés területén nyitott, végez védő funkció. Rétegzett laphám béleli, amely általában nem keratinizálódik. A szemgolyó kötőhártyájának adenoid rétege kevésbé kifejezett, mint az átmeneti redőben. A szaruhártya szélén végződik.

A szem belső zugában a szemgolyó kötőhártyája duplikációt, az úgynevezett lunate redőt képez - az állatok harmadik századának analógja. A szemgolyó kötőhártyájához hasonlóan rétegzett polimorf hám borítja. A félholdredőtől befelé, a könnytó alján egy könnycsepp található, amely többrétegű, de nem keratinizáló hámréteggel borított módosult bőr, kezdetleges szőrt tartalmaz, faggyúmirigyek, módosult verejték és módosult könnymirigyek az alveoláris-tubuláris szerkezet. A kötőhártya bőségesen el van látva erekkel a szemhéjak és az elülső ciliáris artériák két rendszeréből.

A szemhéjak mediális és laterális ereiből, valamint a porcos ívből származó ágak alkotják a hátsó kötőhártya ereket, amelyek táplálják a porcos kötőhártyát, az átmeneti redőt és a szemgolyó kötőhártyáját, a perilimbal zóna kivételével. Ez utóbbit az elülső ciliárisból képződő elülső kötőhártya-erek látják el, amelyek a szem négy rectusz izomzatának ereinek folytatásai (a szemartéria rendszeréből).

Az elülső ciliáris artériák a limbushoz mennek, és nem érik el a 2-3 mm-t, megoszlanak, az ágak egy részét a szembe, egy részét - a szaruhártya limbusát, egy részét - az episclerához és egy részét - a kötőhártya perilimbal zónájához a szemgolyó. A perilimbal ereket elülső kötőhártya-ereknek nevezik. A kötőhártya elülső és hátsó ereit anasztomózisok kötik össze. Nál nél gyulladásos betegségek a kötőhártya, az elülső és a hátsó kötőhártya erek kitágulnak, a szemgolyó élénkvörössé válik. Ez egy felületes kötőhártya-injekció, amely leginkább az átmeneti redőkhöz közelebb, a szaruhártya felé haladva pedig csökken. Meg kell különböztetni a pericornealis injekciótól, amely sötétlila színű, és a szaruhártya koszorújában veszi körül. A kötőhártya boltozataihoz kisebb lesz. Ez mély, episzklerális erek injekciója, amelyek egy szélső hurkos hálózatot alkotnak. A pericorneális injekció a szaruhártya, az írisz vagy a szemgolyó mélyebb részei betegségének jele. A vegyes injekció jellemző a nyálkahártya egyidejű károsodására és elülső szakasz szemek.

A kötőhártya vénái az artériákat kísérik, de ágaik többen vannak. A vénás vér kiáramlása a kötőhártyából főként a bőrön, a palpebrális érrendszeren keresztül az arc vénák rendszerébe kerül. A szem kötőhártyájából származó vénás vér nagyon kis része az elülső kötőhártya vénákon keresztül jut el, amelyek az elülső ciliáris vénákba áramlanak, az orbitális vénák rendszerébe.

A nyirokerek jól fejlettek, és a kötőhártya minden részében jelen vannak. Tágulásuk sajátos képet ad a lymphectasiasról. A kötőhártya temporális feléből a nyirok az elülső nyirokcsomókba, az orrból a submandibulariába jut. A kötőhártya érző idegeket kap a trigeminus ideg első és második ágától.

A trigeminus első ágából a könnyideg (n. lacrimalis) a felső és részben az alsó szemhéj kötőhártyájának temporális részét, a supraorbitalis ideg (n. supraorbitalis) és a supratrochlearis (n. supratrochlearis) látja el a felső szemhéj kötőhártyájának orrrésze. A trigeminus ideg második ágából járomcsonti ideg, ellátó a temporális, és az alsó szemhéj idegét - az alsó szemhéj kötőhártyájának orrfélét.

A kötőhártya érzékenysége határozza meg a reflex reakcióját az irritációkra: idegen testek, por, érintés. A kötőhártya zsák lizozimot tartalmaz, amely lítikusan hat a baktériumokra, különösen a szaprofitákra. A kötőhártyazsákban a baktériumok száma kevesebb, mint bárhol máshol a test felszínén. De a kötőhártya bejárati kapuként szolgálhat a vulgáris mikroorganizmusok számára, de bizonyos vírusokkal szemben ellenállóbb.

Csatlakozó hüvely fiatalon kevésbé nedves, vékony és érzékeny, a nyálka- és könnymirigyek még nem kellően fejlettek és kevés, a kötőhártya alatti szövet rosszul expresszálódik, nincsenek benne papillák és tüszők, az érzékenység csökkent.

A kötőhártya funkciói

A kötőhártya fő funkciója az a nyálkahártya és a könnyfolyadék folyékony részének váladéka amely megnedvesíti és keni a szemet.

A kötőhártya a következő funkciókat is ellátja:

védő- idegen testek bejutása a kötőhártya üregébe vagy gyulladás esetén;

mechanikai- bőséges könny- és nyálkakiválasztásban nyilvánul meg az idegen anyagok (por, mikrobák stb.) kimosása érdekében,

hidratáló- ami hozzájárul a szemgolyó és a szemhéjak érzéketlen mobilitásához;

akadály- a nyálkahártya alatti adenoid szövetben található limfoid elemek gazdagsága miatt.

A kötőhártya sejtelemei közül sok részt vesz a fagocitózisban, az allergének eltávolítását elősegítő reakciókban, valamint az immunológiai memória biztosításában. A kötőhártyában, főként a subepiteliális szövetben, mind az öt osztályba tartozó immunglobulinokat találtak.
A kötőhártya táplálkozási funkciót is ellát, mert. ereiből és a könnyfolyadékból a tápanyagok részben behatolnak a szaruhártyán keresztül a szembe.

www.sfe.ru

A könnyszervek vizsgálata után megvizsgáljuk a szemhéjak nyálkahártyáját (kötőhártyáját), az átmeneti redőket és a szemgolyót. A nyitott palpebralis repedésben csak egy kis terület látható a érzékeny, áttetsző kötőhártyának. Ez a nyálkahártya, amely a sclerát borítja. A többi részlegének megvizsgálásához fordítsa el a szemhéját.

A szemhéjak kifordítása a következő módon történik. Az alsó szemhéj kötőhártyájának vizsgálatához a páciensnek fel kell néznie. Az alsó szemhéj közepén, a ciliáris széle alatt 1 cm-rel található hüvelykujjával kissé húzza le az alsó szemhéjat, és kissé távolítsa el a szemtől. Hiba, ha az ujjunkat túlságosan a szemhéj bőrére helyezzük, akkor a kötőhártya vizsgálata nehézkes. Ha az alsó szemhéj inverzióját helyesen végezzük, akkor először a szemgolyó kötőhártyájának alsó része, majd az átmeneti redő kötőhártyája és a szemhéj kötőhártyája szabadul fel.

A felső szemhéj kifordítása bizonyos készségeket igényel. A felső szemhéjat megemelő izom működésének és az érzékeny szaruhártya elmozdulásának kiküszöbölése érdekében a páciensnek le kell néznie. Egyik kezük mutatóujjával és hüvelykujjával megfogják a szemhéj ciliáris szélét, és kissé előre és lefelé húzzák. Ezután a másik kéz mutatóujját a szemhéj közepére lehúzva, vagyis a porc felső szélére helyezzük, ezen a helyen megnyomva a szöveteket, majd gyorsan felemeljük a szemhéj ciliáris szélét, miközben a mutatóujj támaszpontként szolgál. A felső szemhéjat üvegrúddal vagy szemhéjemelővel csavarhatod a mutatóujj helyett. A felső szemhéjon található a sulcus subtarsalis - a szemhéj szélével párhuzamos vékony horony, amely 3 mm-re halad el a szélétől. Különösen könnyen megakadhat benne az idegen test. Fájdalom esetén a helyi érzéstelenítők részben segíthetnek a vizsgálatban. A kifordult szemhéj helyzetének helyreállításához az orvos megkéri a pácienst, hogy nézzen fel, és egyidejűleg óvatosan lehúzza a szempillákat.

Normális esetben a szemhéjak kötőhártyája halvány rózsaszín, sima, átlátszó, nedves. Az érhálózat mintázata jól látható, áttetsző meibomi mirigyek a porc vastagságában fekve. Sárgásszürke csíkok formájában jelennek meg, amelyek függőlegesen helyezkednek el a tarsalis lemezben, merőlegesen a szemhéj szélére. A tarsalis lemez felett és alatt sok keskeny redő található, apró tüszők fordulnak elő, vagy limfoid szövet látható. Megjelenés a palpebralis kötőhártya az életkorral változik.

A tüszők általában hiányoznak serdülőknél, gyermekeknél kifejezetten, felnőtteknél kevésbé észrevehetők. A porcos lemezek feletti kötőhártya szorosan összenőtt velük, és általában nincsenek tüszői.

A kötőhártya kötőhártyáját vagy a szemgolyó kötőhártyáját a szemhéjak enyhe hígításával vizsgálják. A pácienst arra kérik, hogy tekintete minden irányába nézzen – fel, le, jobbra és balra. Az egészséges bulbáris kötőhártya egy vékony membrán, amely szinte teljesen átlátszó, és fehér-rózsaszín szövetként jelenik meg, bár egyes betegeknél normál esetben hiperémiás ("vörös") lehet a szem a nyálkahártyán áthaladó sok vékony kötőhártya-ér kitágulása miatt. A szemésznek képesnek kell lennie a fehér sclera megfigyelésére a tiszta bulbar conjunctiván keresztül. A kötőhártyánál mélyebben vannak az episzklerális erek, amelyek sugárirányban nyúlnak ki a szaruhártyából. Ezekben az erekben a gyulladás a szemgolyó betegségére utal.

A kötőhártya normál felülete annyira sima, hogy vannak analógiák a domború fényvisszaverő felülettel. Bármilyen minimális felületi zavar látható lesz, különösen, ha nagyítással nézzük, a fényvisszaverődés változása miatt. A kötőhártya fekélyesedése vagy eróziója könnyen azonosítható fluoreszcein becsepegtetésével vagy fluoreszceint tartalmazó papírcsíkkal a kötőhártya üregébe. Fehér fénnyel megvilágítva az érintett terület sárgászöldnek, a kobaltkék fénynél élénkzöldnek tűnik.

A limbus mindkét oldalán enyhén megemelkedett sárgás nyálkahártya (pinguecula) látható vízszintesen, az életkor előrehaladtával sárgássága általában a rugalmas szövet jóindulatú degenerációja miatt növekszik. Jóindulatú lapos pigmentált nevi előfordulhat.

A javallatok szerint meghatározzák a kötőhártya üreg flóráját és antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az antibakteriális gyógyszerek behelyezése előtt tampont vesznek a kötőhártyáról. Erre a célra egy speciális vékony huzalhurkot használnak. A hurkot előzetesen alkoholégőn kalcinálják, majd lehűtik, majd az alsó fornix tartományában a kötőhártyán keresztül vezetik, megpróbálva megragadni a váladék egy darabját. A kenetet vékony rétegben steril üveglemezre visszük fel és szárítjuk. A kötőhártya üregének kivett tartalmát tápközeggel ellátott kémcsőbe helyezzük - a vetést elvégezzük. A kenetet és a tenyészetet elemzés céljából a laboratóriumba küldik. A kísérő megjegyzés tartalmazza az elemzés időpontját, a beteg nevét, a vizsgált szemet és a javasolt diagnózist. A szemhéjak erős duzzanata esetén, valamint kisgyermekeknél a kötőhártya csak szemhéjemelő segítségével vizsgálható. anya ill ápoló a gyereket térdre ültetik, háttal az orvosnak, majd a szemben ülő orvos térdére fektetik. Ha szükséges, térdével meg tudja tartani a gyermek fejét. Az anya a könyökével fogja a gyermek térdét, kezével a kezét. Így az orvos mindkét keze szabadon van, és bármilyen manipulációt elvégezhet. A vizsgálat előtt a szemet 0,5%-os dikainoldattal érzéstelenítjük. A szemhéjemelőt a jobb kézbe vesszük, a felső szemhéjat a bal kéz ujjaival lefelé és előre húzzuk, alá hozzuk a szemhéjemelőt és segítségével felemeljük a szemhéjat. Ezután a második szemhéjemelőt behelyezzük az alsó szemhéj mögé, és lefelé húzzuk vissza.

A kötőhártya és a szemgolyó betegségei esetén a szem különböző intenzitású és lokalizációjú hiperémiája (pírja) fordul elő: felületes (kötőhártya) és mély (ciliáris, pericornealis) injekciók. Meg kell tanulni megkülönböztetni őket, mivel a felületes injekció a kötőhártya gyulladásának jele, a mély pedig a szaruhártya, az írisz vagy a ciliáris test súlyos patológiájának tünete. A kötőhártya-injekció jelei a következők: a kötőhártya élénkvörös színű, a hyperemia intenzitása az átmeneti redők vidékén a legnagyobb, a szaruhártya felé közeledve csökken. Jól láthatók a kötőhártyában elhelyezkedő egyes vérrel teli erek. A nyálkahártyával együtt elmozdulnak, ha a szemhéj szélét ujjal megérintve kissé mozgatja a kötőhártyát. Végül pedig az adrenalint tartalmazó cseppek a kötőhártyazsákba történő behelyezése a felületi hiperémia kifejezett, rövid távú csökkenéséhez vezet.

A pericornealis injekcióval az elülső ciliáris erek és episzklerális ágaik kitágulnak, amelyek a szaruhártya körül egy marginális hurkos érhálózatot alkotnak. A ciliáris injekció jelei a következők: úgy néz ki, mint egy lilás-rózsaszín corolla a szaruhártya körül. A boltozatok irányában a befecskendezés csökken. A benne lévő egyes erek nem láthatók, mivel az episzklerális szövet rejti őket. Amikor a kötőhártya elmozdul, az injektált terület nem mozdul el. Az adrenalin injekciók nem okozzák a ciliáris hiperémia csökkenését.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

"A szemhéj nyálkahártyájának vizsgálata betegségek diagnosztizálásában" cikk a rovatból

A betegség nem tud alkalmazkodni az orvos tudásához.

Paracelsus

9.1. A kötőhártya szerkezete és funkciói

A kötőhártya vagy kötőhártya a nyálkahártya, amely a szemhéjak hátsó részét szegélyezi, és a szemgolyóig egészen a szaruhártyaig terjed, és így összeköti a szemhéjat a szemgolyóval. Amikor a palpebrális repedés zárva van, a kötőhüvely zárt üreget képez - a kötőhártyazsákot, amely egy keskeny résszerű tér a szemhéjak és a szemgolyó között.

A szemhéjak hátsó felületét borító nyálkahártyát a szemhéjak kötőhártyájának, a fedő sclerát pedig a szemgolyó vagy sclera kötőhártyájának nevezik. A szemhéjak kötőhártyájának azt a részét, amely a boltozatokat képezve a sclera felé halad át, átmeneti redők vagy boltozat kötőhártyájának nevezzük. Ennek megfelelően megkülönböztetjük a felső és az alsó kötőhártya íveket. A szem belső sarkában, a harmadik szemhéj rudimentumának tartományában a kötőhártya függőleges félhold-redőt és könnycseppet alkot.

A kötőhártya két rétegre oszlik - epiteliális és subepiteliális. A szemhéjak kötőhártyája szorosan összenőtt a porcos lemezzel. A kötőhártya hámja többrétegű, hengeres, nagyszámú serlegsejttel. A szemhéjak kötőhártyája sima, fényes, halvány rózsaszín, rajta keresztül

meibomi mirigyek áttetsző sárgás oszlopai, amelyek áthaladnak a porc vastagságán. A szemhéjak külső és belső sarkainál a nyálkahártya normál állapotában is az őket fedő kötőhártya enyhén hiperémiásnak és bársonyosnak tűnik a kis papillák jelenléte miatt.

Az átmeneti redők kötőhártyája lazán kapcsolódik az alatta lévő szövethez, és olyan redőket képez, amelyek lehetővé teszik a szemgolyó szabad mozgását. A boltozatok kötőhártyáját rétegzett laphám borítja kis számú serlegsejttel. A szubepitheliális réteget laza kötőszövet képviseli, adenoid elemek zárványaival és limfoid sejtek klasztereivel. A kötőhártya számos hízósejtje határozza meg a nyálkahártya allergiás reakcióját. A kötőhártya rendelkezik nagyszámú Krause járulékos könnymirigyei.

A sclera kötőhártyája érzékeny, lazán kapcsolódik az episzklerális szövethez. A sclera kötőhártyájának rétegzett laphámja simán átjut a szaruhártyába.

A kötőhártya a szemhéjak széleinek bőrével, másrészt a szaruhártya hámjával határos. A bőr és a szaruhártya betegségei átterjedhetnek a kötőhártyára, a kötőhártya betegségei pedig a szemhéjak bőrére (blepharoconjunctivitis) és a szaruhártyára (keratoconjunctivitis). A könnynyíláson és a könnycsatornán keresztül a kötőhártya a könnyzsák és az orr nyálkahártyájához is kapcsolódik.

A kötőhártyát bőségesen látják el vérrel a szemhéjak artériás ágaiból, valamint az elülső ciliáris erekből. A nyálkahártya bármilyen gyulladását és irritációját a szemhéjak és az ívek kötőhártyájának erős hiperémiája kíséri, amelynek intenzitása a limbus felé csökken.

A trigeminus ideg első és második ágának idegvégződéseinek sűrű hálózata miatt a kötőhártya integumentáris érzékeny hámként működik.

A kötőhártya fő élettani funkciója a szem védelme: idegen test bejutásakor szemirritáció jelentkezik, fokozódik a könnyfolyadék elválasztása, gyakoribbá válnak a pislogó mozgások, aminek következtében az idegen test mechanikusan kikerül a kötőhártyából. üreg. A kötőhártyatasak titka folyamatosan nedvesíti a szemgolyó felszínét, csökkenti a súrlódást mozgása során, és segít megőrizni a megnedvesített szaruhártya átlátszóságát. Ez a titok védőelemekben gazdag: immunglobulinok, lizozim, laktoferrin. A kötőhártya védő szerepét a limfociták, plazmasejtek, neutrofilek, hízósejtek bősége és mind az öt osztályba tartozó immunglobulinok jelenléte is biztosítja benne (lásd 3.3.2. pont).

9.2. A kötőhártya betegségei

A kötőhártya betegségei között a fő helyet a gyulladásos betegségek foglalják el. A kötőhártya-gyulladás a kötőhártya gyulladásos reakciója különböző hatásokra, amelyet hiperémia és a nyálkahártya duzzanata jellemez; a kötőhártyától elválasztott szemhéjak duzzanata és viszketése, tüszők vagy papillák képződése rajta; néha a szaruhártya károsodása kíséri látásromlást.

A kötőhártya-hiperémia számos szembetegség (akut iritis, glaukómás roham, fekély- vagy szaruhártya-sérülés, scleritis, episcleritis) riasztó jele, ezért a kötőhártya-gyulladás diagnózisakor ki kell zárni a szem kivörösödésével járó egyéb betegségeket. .

A kötőhártya-betegségek következő három csoportja alapvető különbségeket mutat:

Fertőző kötőhártya-gyulladás (bakteriális, vírusos, chlamydia);

Allergiás kötőhártya-gyulladás (szénanátha, tavaszi hurut, gyógyszerallergia, krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás, nagypapilláris kötőhártya-gyulladás, atópiás blefarokonjunktivitis);

A kötőhártya disztrófiás betegségei (száraz keratoconjunctivitis, pinguecula, pterygium).

9.2.1. Fertőző kötőhártya-gyulladás

9.2.1.1. Bakteriális kötőhártya-gyulladás

A gennyes fertőzések bármely gyakori kórokozója a kötőhártya gyulladását okozhatja. A coccusok, elsősorban a staphylococcusok, a kötőhártya-fertőzés leggyakoribb okai, de kedvezőbben alakulnak ki. A legveszélyesebb kórokozók a Pseudomonas aeruginosa és a gonococcus, amelyek súlyos akut kötőhártya-gyulladást okoznak, melyben gyakran a szaruhártya is érintett (9.1. ábra).

Staphylococcus aureus által okozott akut és krónikus kötőhártya-gyulladás. Az akut kötőhártya-gyulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél, ritkábban időseknél, még ritkábban középkorúaknál.

Rizs. 9.1. Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás.

kor. Általában a kórokozó kézből kerül a szembe. Először is, az egyik szem érintett, 2-3 nap múlva - a másik. Az akut kötőhártya-gyulladás klinikai megnyilvánulásai a következők. Reggel a beteg alig nyitja ki a szemét, mivel a szemhéjak összetapadnak. Ha a kötőhártya irritált, a nyálka mennyisége megnő. A váladék jellege gyorsan változhat nyálkásból nyálkahártya-gennyessé és gennyessé. A váladék átfolyik a szemhéj szélén, rászárad a szempillákra. A külső vizsgálat a szemhéjak, az átmeneti redők és a sclera kötőhártyájának hiperémiáját tárja fel. A nyálkahártya megduzzad, elveszíti átlátszóságát, a meibomi mirigyek mintázata törlődik. A felületes kötőhártya-érfertőzés súlyossága a szaruhártya felé csökken. A beteg aggódik a szemhéjak váladékozása, viszketés, égés és fotofóbia miatt.

A krónikus kötőhártya-gyulladás lassan alakul ki, és javuló időszakokkal folytatódik. A betegek aggódnak a fényfóbia, az enyhe irritáció és a szem fáradtsága miatt. A kötőhártya mérsékelten hiperémiás, meglazult, a szemhéjak széle mentén kiszáradt váladék

enyém (kéreg). A kötőhártya-gyulladás társulhat a nasopharynx betegségével, fülgyulladással, arcüreggyulladással. Felnőtteknél a kötőhártya-gyulladás gyakran krónikus blepharitissel, száraz szem szindrómával és a könnycsatornák károsodásával jár.

Az újszülöttkori kötőhártya-gyulladás és az akut kötőhártya-gyulladás bakteriális fertőzésének kimutatására a kötőhártyából származó kenetek és tenyészetek mikroszkópos vizsgálatát használják. Az izolált mikroflórát megvizsgálják a patogenitás és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység szempontjából.

A kezelésben a fő helyet a helyi antibakteriális terápia foglalja el: szulfacil-nátriumot, vitabactot, fucitalmikut naponta 3-4 alkalommal csepegtetünk, vagy szemkenőcsöt alkalmazunk: tetraciklint, eritromicint, floxált naponta 2-3 alkalommal. Akut esetekben szemcseppeket írnak fel: tobrex, tobrex 2X, cipromed, lofox, uniflox vagy floxal, legfeljebb napi 4-6 alkalommal. Ödéma és a kötőhártya súlyos irritációja esetén anti-allergiás vagy gyulladásgátló cseppeket (opatanol, zaditen, lecrolin vagy indocollir) adnak hozzá naponta kétszer.

Akut kötőhártya-gyulladásban lehetetlen bekötni és lezárni a szemet, mivel a kötés alatt kedvező feltételek jönnek létre a baktériumok szaporodásához, és nő a szaruhártya-gyulladás kialakulásának kockázata.

Pseudomonas aeruginosa által okozott akut kötőhártya-gyulladás. A betegség akutan kezdődik: nagy vagy közepes mennyiségű gennyes váladékozás és a szemhéjak duzzanata, a szemhéjak kötőhártyája élesen hiperémiás, élénkvörös, ödémás, meglazult. Kezelés nélkül a kötőhártya-fertőzés könnyen átterjedhet a szaruhártyára, és gyorsan progresszív fekélyt okozhat.

Kezelés: antibakteriális szemcseppek (tobrex,

tobrex 2X, lofox, cipromed, floxal vagy gentamicin) az első 2 napban napi 6-8 alkalommal, majd 3-4 alkalommal. Két antibiotikum kombinációja a leghatékonyabb, például a tobrex + cipromed vagy a gentamicin + polimixin. Amikor a fertőzés a szaruhártyára terjed, a tobramicint, a gentamicint vagy a ceftazidimet parabulbarikusan és szisztémásan adják be, vagy gentamicint, tobramicint injekció formájában. A szemhéjak és a kötőhártya súlyos duzzanata esetén allergia- és gyulladáscsökkentő cseppeket is csepegtetünk.

(spersallerg, allergophtal vagy naklof) naponta 2 alkalommal. Ha a szaruhártya sérült, metabolikus terápia szükséges - cseppek (taufon, vitasik, karnozin) vagy gélek (korneregel, solcoseryl).

Gonococcus által okozott akut kötőhártya-gyulladás. Szexuális úton terjedő szexuális úton terjedő betegség (közvetlen genitális-szemkontaktus vagy genitális-kéz-szem átvitel). A hiperaktív gennyes kötőhártya-gyulladást a gyors progresszió jellemzi. A szemhéjak ödémásak, a váladékozás bőséges, gennyes, a kötőhártya élesen hiperémiás, élénkvörös, irritált, kiálló redőkben gyűlik össze, gyakran megfigyelhető a kötőhártya ödémája (kemózis). Keratitis az esetek 15-40%-ában alakul ki, kezdetben felületes, majd szaruhártyafekély képződik, mely 1-2 nap múlva perforációhoz vezethet.

A feltehetően Pseudomonas aeruginosa vagy gonococcus által okozott akut kötőhártya-gyulladásban azonnal megkezdik a kezelést, a laboratóriumi megerősítés megvárása nélkül, mivel 1-2 napos késés szaruhártyafekély kialakulásához és a szem elhalásához vezethet.

Kezelés: laboratóriumilag igazolt vagy klinikai tünetek alapján gyanús gonococcus kötőhártya-gyulladás esetén

és a betegség anamnézise alapján először antibiotikum-terápiát végeznek: bórsavoldattal szemmosás, szemcsepp (cypromed, floxal vagy penicillin) becsepegtetése naponta 6-8 alkalommal. Szisztémás kezelést végeznek: kinolon antibiotikum 1 tabletta naponta kétszer vagy penicillin intramuszkulárisan. Ezenkívül az allergia- vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek (polinadim, opatanol vagy diklo-F) becsepegtetését naponta kétszer írják elő. A keratitis jelenségeivel a Vitasik vagy a Taufon is naponta kétszer csepegtet.

Különös veszélyt jelent az újszülöttek gonokokkusz kötőhártya-gyulladása (gonoblenorrhoea). A fertőzés akkor következik be, amikor a magzat áthalad a gonorrhoeás anya születési csatornáján. A kötőhártya-gyulladás általában a születés után 2-5 nappal alakul ki. Az ödémás, sűrű kékes-lila szemhéjakat szinte lehetetlen kinyitni a szem vizsgálatához. Nyomásra véres-gennyes váladék ömlik ki a palpebralis repedésből. A kötőhártya élesen hiperémiás, meglazult, könnyen vérzik. A gonoblenorrhoea kivételes veszélye a szaruhártya károsodásában rejlik, egészen a szem haláláig. A helyi kezelés ugyanaz, mint a felnőtteknél, és szisztémás - antibakteriális gyógyszerek bevezetése az életkor szerinti dózisokban.

diftériás kötőhártya-gyulladás. A diftéria bacilus által okozott kötőhártya-diftériát a szemhéjak kötőhártyáján nehezen eltávolítható szürkés filmek megjelenése jellemzi. A szemhéjak sűrűek, ödémásak. Zavaros, pelyhes folyadék szabadul fel a palpebralis repedésből. A fóliák szorosan az alattuk lévő szövethez vannak forrasztva. Elválasztásukat vérzés kíséri, és az érintett területek nekrózisa után hegek képződnek. A beteget a fertőző betegségek osztályán izolálják és a diftéria terápiás rend szerint kezelik.

9.2.1.2. Vírusos kötőhártya-gyulladás

A vírusos kötőhártya-gyulladás gyakori, járványkitörések és epizodikus betegségek formájában fordul elő.

Járványos keratoconjunctivitis. Az adenovírusok (több mint 50 szerotípusuk ismert már) a szemkárosodás két klinikai formáját okozzák: a súlyosabb, szaruhártya-károsodással járó járványos keratoconjunctivitist és az adenovírusos kötőhártya-gyulladást, vagyis a pharyngoconjunctiva lázát.

A járványos keratoconjunctivitis kórházi fertőzés, a betegek több mint 70%-a egészségügyi intézményekben fertőződik meg. A fertőzés forrása egy keratoconjunctivitisben szenvedő beteg. A fertőzés kontaktussal, ritkábban levegőben lévő cseppekkel terjed. A kórokozó átviteli tényezői az egészségügyi személyzet fertőzött kezei, újrafelhasználható szemcseppek, műszerek, eszközök, szemprotézisek, kontaktlencsék.

A betegség lappangási ideje 3-14, gyakrabban 4-7 nap. A fertőző időszak időtartama 14 nap.

A betegség kezdete akut, általában mindkét szem érintett: először az egyik, 1-5 nap múlva a második. A betegek fájdalomról, idegen test érzéséről a szemben, könnyezésről panaszkodnak. A szemhéjak ödémásak, a szemhéjak kötőhártyája mérsékelten vagy jelentősen hiperémiás, az alsó átmeneti redő beszűrődött, gyűrött, a legtöbb esetben apró tüszők, petechiális vérzések derülnek ki.

A betegség kezdetétől számított 5-9 nap elteltével kialakul a betegség II. stádiuma, amelyet jellegzetes pontszerű infiltrátumok megjelenése kísér a szaruhártya hám alatt. A szaruhártya központi zónájában nagyszámú infiltrátum képződésével a látás csökken.

A regionális adenopátia - a parotis nyirokcsomók növekedése és fájdalma - a betegség 1-2. napján szinte minden betegnél megjelenik. A légutak veresége a betegek 5-25% -ánál figyelhető meg. A járványos keratoconjunctivitis időtartama legfeljebb 3-4 hét. súlyos következménye az adenovírus fertőzés a száraz szem szindróma kialakulása a könnyfolyadék termelésének megsértése miatt.

Az akut vírusos kötőhártya-gyulladás (adenovírusos, herpetikus) laboratóriumi diagnosztikája magában foglalja a kötőhártya-kaparékban lévő fluoreszcens antitestek meghatározására szolgáló módszert, polimeráz láncreakciót és ritkábban vírusizolációs módszert.

A kezelés nehéz, mivel nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek szelektíven hatnak az adenovírusokra. Széles körű vírusellenes szereket használnak: interferonokat (lokferon, ophthalmoferon stb.) vagy interferon induktorokat, a telepítéseket napi 6-8 alkalommal, a 2. héten pedig napi 3-4-re csökkentik. Az akut időszakban a polinadim vagy az opatanol antiallergiás gyógyszert naponta 2-3 alkalommal csepegtetik be, és az antihisztaminokat 5-10 napig szájon át kell bevenni. Szubakut lefolyás esetén az Alomid vagy Lekrolin cseppeket naponta kétszer alkalmazzák. A filmképződésre való hajlam és a szaruhártya-kiütések időszakában napi kétszer kortikoszteroidokat (dexapos, maxidex vagy oftan-dexametazon) írnak fel. A szaruhártya elváltozásai esetén a taufont, a Vitasik-ot vagy a Korneregel-t naponta kétszer használják. Hosszan tartó könnyfolyadékhiány esetén könnypótló gyógyszereket alkalmaznak: természetes könnycsepp, ophtolik vagy hilo-chest naponta 3-4 alkalommal, oftagel vagy vidisik-gel naponta 2 alkalommal.

A nozokomiális adenovírus fertőzés megelőzése magában foglalja a szükséges járványellenes intézkedéseket, valamint az egészségügyi és higiéniai rendszer intézkedéseit:

Minden beteg szemének vizsgálata a kórházi kezelés napján, hogy megakadályozzák a fertőzés kórházba való bejutását;

A betegségek kialakulásának eseteinek korai felismerése a kórházban;

A betegek elkülönítése a betegség kezdete egyedi esetei és karantén járványkitörések esetén, járványellenes intézkedések;

Egészségügyi és oktatási munka.

adenovírus kötőhártya-gyulladás. A betegség enyhébb, mint a járványos keratoconjunctivitis, és ritkán okoz kórházban szerzett járványokat. A betegség általában gyermekcsoportokban fordul elő. A kórokozó átvitele levegőben lévő cseppekkel, ritkábban érintkezéssel történik. A lappangási idő 3-10 nap.

A betegség tünetei hasonlóak a járványos keratoconjunctivitis kezdeti klinikai megnyilvánulásaihoz, de intenzitásuk sokkal kisebb: a váladékozás gyenge, a kötőhártya hiperémiás és mérsékelten beszűrődött, kevés a tüsző, kicsik, néha petechiális vérzések figyelhetők meg. . A betegek 1/2 részében a parotis nyirokcsomók regionális adenopátiáját találják. A szaruhártyán ponthám infiltrátumok jelenhetnek meg, de ezek nyom nélkül eltűnnek, anélkül, hogy a látásélességet befolyásolnák.

Az adenovírusos kötőhártya-gyulladást általános tünetek jellemzik: a légutak károsodása lázzal és fejfájással. A szisztémás érintettség megelőzheti a szembetegséget. Az adenovírusos kötőhártya-gyulladás időtartama 2 hét.

A kezelés magában foglalja az interferonok és antiallergén szemcseppek becsepegtetését, valamint a könnyfolyadék elégtelensége esetén a műkönnyet.

A fertőzés nozokomiális terjedésének megelőzése megegyezik a járványos keratoconjunctivitisekkel.

Epidemiás hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás (EGC). Az EHC-t vagy az akut hemorrhagiás kötőhártya-gyulladást viszonylag nemrégiben írták le. Az első EGC-járvány 1969-ben kezdődött Nyugat-Afrikában, majd végigsöpört Észak-Afrikán, a Közel-Keleten és Ázsián. Az EGC első kitörését Moszkvában 1971-ben figyelték meg. A világban járványkitörések 1981-1984 és 1991-1992 között fordultak elő. A betegség fokozott figyelmet igényel, mivel az EGC-járványok a világon bizonyos gyakorisággal ismétlődnek.

Az EGC kórokozója az enterovírus-70. Az EGC-re a vírusos betegségtől szokatlan rövid lappangási idő jellemző - 12-48 óra.A fertőzés fő útja a kontaktus. Az EGC fertőzőképessége magas, a járvány „robbanásveszélyes” típus szerint halad. A szemkórházakban járványellenes intézkedések hiányában a betegek 80-90%-a érintett lehet.

Az EGC klinikai és epidemiológiai jellemzői annyira jellegzetesek, hogy ezek alapján a betegség könnyen megkülönböztethető más szemészeti fertőzésektől. A kezdet akut, először az egyik szem, 8-24 óra múlva a második. Erős fájdalom és fényfóbia miatt a beteg az első napon segítséget kér. A kötőhártyából nyákos vagy nyálkahártya-gennyes váladékozás, a kötőhártya élesen hiperémiás, különösen jellemzőek a subconjunctiva vérzései: a tűpontos petechiáktól a kiterjedt vérzésekig.

Rizs. 9.2. Epidemiás hemorrhagiás kötőhártya-gyulladás.

morragii, amely a sclera szinte teljes kötőhártyáját befogja (9.2. ábra). A szaruhártya elváltozásai csekélyek – pontszerű epiteliális beszűrődések, amelyek nyom nélkül eltűnnek.

A kezelés vírusellenes szemcseppek (interferon, interferon induktorok) alkalmazásából áll, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva (első allergiaellenes, 2. héttől kortikoszteroidok). A kezelés időtartama 9-14 nap. A felépülés általában eseménytelen.

Herpetikus kötőhártya-gyulladás.

Az elsődleges herpetikus kötőhártya-gyulladás gyakran az első órákban megnyíló kis hólyagok kiütése, aminek következtében nehéz megkülönböztetni más kötőhártya-gyulladástól. A herpeszes kötőhártya-gyulladást a következő tünetek jellemzik: az egyik szem érintett, a szemhéjak szélei, a bőr és a szaruhártya gyakran érintett a kóros folyamatban.

A herpesz kiújulása hólyagos-fekélyes kötőhártya-gyulladásként fordulhat elő, de általában felületes vagy mély keratitisként (stroma, ulceratív, keratouveitis) alakul ki.

Vírusellenes kezelés. Előnyben kell részesíteni a szelektív antiherpetikus szereket. Zovirax szemkenőcsöt írnak fel, amelyet az első napokban 5-ször, a következő napokban 3-4-szer alkalmaznak, vagy szemcseppeket vagy interferon-induktort (napi 6-8-szor csepegtetünk). Belül vegye be a valtrexet 1 tablettát naponta kétszer 5 napig vagy 1 tablettát naponta 5-ször zoviraxot 5 napig. Kiegészítő terápia: közepesen súlyos allergiák esetén - antiallergiás cseppek zaditen vagy lekrolin (naponta kétszer), súlyos - polynadim vagy opatanol (naponta kétszer). A szaruhártya károsodása esetén a Vitasik, Taufon vagy Korneregel cseppeket naponta kétszer csepegtetik, ismétlődő lefolyás esetén immunterápiát végeznek: Licopid 1 tabletta naponta kétszer 10 napig. A likopiddal végzett immunterápia javítja a szemészeti herpesz különféle formáinak specifikus kezelésének hatékonyságát, és jelentősen csökkenti a visszaesések gyakoriságát.

9.2.1.3. Chlomidia szembetegségek

Chlamydia (Chlamydia-fertőzés)- a mikroorganizmusok független típusa; egyedi fejlődési ciklussal rendelkező intracelluláris baktériumok, amelyek vírusok és baktériumok tulajdonságait mutatják. A különböző chlamydia-szerotípusok három különböző kötőhártya-betegséget okoznak: trachomát (A-C szerotípusok), felnőttkori és újszülöttkori chlamydia conjunctivitist (D-K szerotípusok) és nemi limfogranulomatózist (L1, L2, L3 szerotípusok).

Trachoma. A trachoma egy krónikus fertőző keratoconjunctivitis, amelyet tüszők megjelenése jellemez, majd hegesedéssel és papillákkal a kötőhártyán.

ve, a szaruhártya gyulladása (pannus), és a későbbi szakaszokban - a szemhéj deformitása. A trachoma megjelenése és terjedése az egészségügyi kultúra és higiénia alacsony szintjéhez kapcsolódik. A WHO szerint a trachoma továbbra is a vakság fő oka, főleg Afrikában, a Közel-Keleten és Ázsiában. Az ezekre a régiókra látogató európaiak trachomafertőzése ma is lehetséges.

A trachoma a kórokozóknak a szem kötőhártyájába való bejutásának eredményeként jelentkezik. A lappangási idő 7-14 nap. Az elváltozás általában kétoldali.

A trachoma klinikai lefolyásában 4 szakaszt különböztetnek meg. NÁL NÉL színpadra állítom megfigyelt akut fejlődés gyulladásos reakciók, diffúz infiltráció, a kötőhártya ödémája egyetlen tüszők kialakulásával, amelyek véletlenszerűen és mélyen elhelyezkedő, zavaros szürke szemcséknek tűnnek. Jellemző a tüszőképződés a felső porcok kötőhártyáján (9.3. ábra). Ban ben szakasz II a tüszők fokozott beszivárgásának és fejlődésének hátterében elkezdődik szétesésük, hegek képződnek, és a szaruhártya károsodása kifejezett. NÁL NÉL szakasz III hegesedési folyamatok dominálnak tüszők és infiltráció jelenlétében. A hegek kialakulása a kötőhártyán teszi lehetővé a trachoma megkülönböztetését a chlamydia conjunctivitistől és más follikuláris kötőhártya-gyulladástól. NÁL NÉL IV szakasz az érintett nyálkahártya diffúz hegesedése a kötőhártya és a szaruhártya gyulladásának hiányában (9.4. ábra).

Súlyos formában és elhúzódó trachoma esetén cornea pannus fordulhat elő - infiltráció, amely a szaruhártya felső szegmensére terjed, és erek nőnek bele (9.5. ábra). A pannus a trachoma jellegzetes jellemzője, és fontos a differenciáldiagnózisban. A hegesedés időszakában

Rizs. 9.3. Trachoma, I. szakasz.

Rizs. 9.4. Trachoma, IV. stádium, cicatricial.

Rizs. 9.5. Trachomatous pannus.

pannus helyén a szaruhártya intenzív homályosodása a felső felében, a látás csökkenésével.

A trachoma különféle betegségeket okozhat szövődmények- a szem és a mellékhártya károsodása.

A bakteriális kórokozók hozzáadása súlyosbítja a gyulladásos folyamatot, és megnehezíti a diagnózist. Súlyos szövődmény a könnymirigy, a könnycsatornák és a könnyzsák gyulladása. A trachoma során kialakuló, egyidejű fertőzés következtében kialakuló gennyes fekélyek nehezen gyógyulóak, szaruhártya perforációhoz vezethetnek, gyulladás kialakulásával a szemüregben, ezért fennáll a szem halálának veszélye.

A hegesedés folyamatában súlyos hatások trachoma: a kötőhártya ívek megrövidülése, a szemhéj összetapadása a szemgolyóval (symblepharon), a könnymirigyek és a meibomian mirigyek degenerációja, szaruhártya xerózist okozva. A hegesedés a porc görbületét, a szemhéjak csavarodását, a szempillák eltolódását (trichiasis) okozza. Ebben az esetben a szempillák megérintik a szaruhártyát, ami a felület károsodásához vezet, és hozzájárul a szaruhártyafekély kialakulásához. A könnycsatornák beszűkülését és a könnyzsák gyulladását (dacryocystitis) tartós könnyezés kísérheti.

A laboratóriumi diagnosztika magában foglalja a kötőhártya-kaparék citológiai vizsgálatát az intracelluláris zárványok kimutatása érdekében, a kórokozók izolálását, az antitestek meghatározását a vérszérumban.

A kezelésben a fő helyet az antibiotikumok (tetraciklin vagy eritromicin kenőcs) foglalják el, amelyeket két fő séma szerint alkalmaznak: napi 1-2 alkalommal tömeges kezelésre vagy napi 4 alkalommal egyéni terápiára, több hónapon keresztül. néhány hét. A tüszők speciális csipesszel történő expresszióját jelenleg gyakorlatilag nem használják a terápia hatékonyságának növelésére. A szemhéjak trichiasisát és torzióját műtéti úton távolítják el. Előrejelzés:

az időben történő kezelés kedvező. Relapszusok előfordulhatnak, ezért a kezelés befejezése után a beteget hosszú ideig ellenőrizni kell.

Chlamydia conjunctivitis. Felnőtteknél és újszülötteknél chlamydia conjunctivitis (paratrachoma) fordul elő. Sokkal kevésbé gyakoriak a járványos chlamydia conjunctivitis gyermekeknél, a chlamydia uveitis, a chlamydia conjunctivitis Reiter-szindrómában.

Chlamydia conjunctivitis felnőtteknél - által okozott fertőző szubakut vagy krónikus fertőző kötőhártya-gyulladás C. trachomatisés szexuális úton terjed. A chlamydia conjunctivitis előfordulása a fejlett országokban lassan, de folyamatosan növekszik. A fertőzés általában 20-30 éves korban jelentkezik. A kötőhártya-gyulladás főként urogenitális chlamydia fertőzéssel jár, amely tünetmentes is lehet.

A betegséget a kötőhártya gyulladásos reakciója jellemzi, számos tüsző képződésével, amelyek nem hajlamosak a hegesedésre. Gyakrabban az egyik szem érintett, kétoldalú folyamat a betegek körülbelül 1/3-ánál figyelhető meg. A lappangási idő 5-14 nap. A kötőhártya-gyulladás gyakrabban (a betegek 65% -ában) akut formában, ritkábban (35%) - krónikus formában.

Klinikai kép: a szemhéjak kifejezett duzzanata és a palpebralis repedés szűkülése, súlyos hyperemia, a szemhéjak és az átmeneti redők kötőhártyájának duzzanata és beszűrődése. Különösen jellemzőek a nagy laza tüszők, amelyek az alsó átmeneti redőben helyezkednek el, majd később 2-3 gerinc formájában egyesülnek. A nyálkahártya-gennyes váladék eleinte, kis mennyiségben, a betegség kialakulásával gennyessé és bőségessé válik.

nym. Gyakran, különösen az akut periódusban, a szaruhártya sérül felületes kispontos infiltrátumok formájában, amelyek nem festődnek fluoreszceinnel. A betegség 3-5. napjától az elváltozás oldalán regionális pre-adenopathia lép fel, általában fájdalommentesen. Gyakran ugyanazon az oldalon észlelik az eustachitis jelenségeit: zaj és fájdalom a fülben, halláskárosodás.

Kezelés: szemcsepp tsipromed vagy lofox naponta 6 alkalommal vagy szemkenőcs tetraciklin, eritromicin, floxal napi 5 alkalommal, a 2. héttől csepp 4 alkalommal, kenőcs 3 alkalommal, belül - antibiotikum tavanic 1 tabletta naponta 5-10 napig. A kiegészítő terápia magában foglalja az antiallergiás cseppek becsepegését: akut időszakban - polinadim vagy opatanol naponta kétszer, krónikus időszakban - zaditen vagy lecrolin naponta kétszer, belül - antihisztaminok 5 napig. A 2. héttől napi 1 alkalommal dexapos vagy maxidex szemcseppet írnak fel.

Járványos chlamydia conjunctivitis. A betegség jóindulatúbb, mint a paratrachoma, és kitörések formájában jelentkezik a fürdők, uszodák látogatói és szervezett csoportokban (árvaházak és gyermekotthonok) 3-5 éves gyermekek körében. A betegség akutan, szubakutan kezdődhet, vagy krónikus folyamatként folytatódhat. Általában az egyik szem érintett: hyperemia, ödéma, kötőhártya infiltráció, papilláris hipertrófia, tüszők találhatók az alsó fornixban. A szaruhártya ritkán vesz részt a kóros folyamatban; ponterózió, szubepitheliális pontinfiltrátumok azonosítása. Gyakran előfordul egy kis pre-audicularis adenopathia.

Minden kötőhártya-jelenség, kezelés nélkül, 3-4 hét után visszafejlődésen megy keresztül.

Helyi kezelés: tetraciklin, eritromicin vagy floxal kenőcs naponta 4 alkalommal vagy cypromed vagy floxal szemcsepp naponta 6 alkalommal.

Chlamydia conjunctivitis (paratrachoma) újszülötteknél. A betegség az anya urogenitális chlamydia fertőzésével jár.

Nagy jelentősége van az újszülöttek szemének megelőző kezelésének, amely azonban a rendkívül hatékony, megbízható eszközök hiánya miatt nehéz, mivel a hagyományosan alkalmazott ezüst-nitrát oldat nem akadályozza meg a chlamydia conjunctivitis kialakulását. Ezenkívül becseppenése gyakran irritálja a kötőhártyát, azaz hozzájárul a toxikus kötőhártya-gyulladás előfordulásához.

Klinikailag az újszülöttek chlamydia conjunctivitise akut papilláris és szubakut infiltratív kötőhártya-gyulladásként alakul ki.

A betegség a szülés utáni 5-10. napon akutan kezdődik, bőséges folyékony gennyes váladék megjelenésével, amely a vér keveredése miatt barna árnyalatú lehet. A szemhéj ödémája kifejezett, a kötőhártya hiperémiás, ödémás, a papillák hiperpláziájával, pszeudomembránok képződhetnek. A gyulladásos jelenségek 1-2 hét után csökkennek. Ha az aktív gyulladás több mint 4 hétig tart, tüszők jelennek meg, főleg az alsó szemhéjakon. A kötőhártya-gyulladást pre-adenopathia, középfülgyulladás, nasopharyngitis, sőt chlamydia tüdőgyulladás is kísérheti.

Kezelés: tetraciklin vagy eritromicin kenőcs naponta 4 alkalommal.

országokban) 1%-os ezüst-nitrát oldat csepegtetését írják elő, a szemhéj mögé 1%-os tetraciklin kenőcsöt is tehet. Azokon a területeken, ahol alacsony a gonokokkusz fertőzés kockázata, de magas a chlamydia prevalenciája (a legtöbb ipari országban), 1% tetraciklint vagy 0,5% eritromicint tartalmazó kenőcsöt alkalmaznak.

9.2.2. Allergiás kötőhártya-gyulladás

Allergiás kötőhártya-gyulladás- ez a kötőhártya gyulladásos reakciója az allergének hatására, amelyet hiperémia és a szemhéj nyálkahártyájának duzzanata, a szemhéjak duzzanata és viszketése, tüszők vagy papillák képződése jellemez a kötőhártyán; néha a szaruhártya károsodása kíséri látásromlást.

A túlérzékenység gyakran a kötőhártya gyulladásos reakciójában (allergiás kötőhártya-gyulladás) nyilvánul meg, de a szem bármely része érintett lehet, majd allergiás dermatitis és szemhéj-ödéma, allergiás blepharitis, kötőhártya-gyulladás, keratitis, iritis, iridocyclitis, retinitis, látóideggyulladás fejleszteni.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás gyakran társul szisztémás betegségek mint a bronchiális asztma, allergiás rhinitis, atópiás dermatitis.

A túlérzékenységi reakciókat (az allergiák szinonimája) a következőkre osztják azonnali(az allergénnel való érintkezést követő 30 percen belül kialakul) és lassú(az expozíció után 24-48 órával vagy később alakul ki).

Egyes esetekben a betegség tipikus képe vagy egyértelmű kapcsolata egy külső allergén tényező hatásaival nem hagy kétséget a diagnózist illetően. Fájdalomban-

A legtöbb esetben az allergiás szembetegségek diagnosztizálása nagy nehézségekkel jár, és speciális allergológiai kutatási módszerek alkalmazását igényli.

Az allergiás anamnézis a legfontosabb diagnosztikai tényező. A szemreakciókon túl tükröznie kell az örökletes allergiás terhelésre vonatkozó adatokat, a betegség lefolyásának jellemzőit, az allergiás reakciót kiváltó hatások összességét, az exacerbációk gyakoriságát és szezonalitását, az allergiás reakciók jelenlétét. Nagy diagnosztikai jelentőségűek a természetben előforduló vagy speciálisan elvégzett eliminációs és expozíciós tesztek. Az első az állítólagos allergén „kikapcsolása”, a második az, hogy a klinikai jelenségek enyhülése után újra ki kell tennünk neki. A gondosan összegyűjtött anamnézis lehetővé teszi a „bűnös” allergiás kísérleti megállapítását

ügynök.

Az allergiás bőrtesztek kevésbé traumatikusak és ugyanakkor meglehetősen megbízhatóak.

A provokatív allergiás teszteket (kötőhártya-, orr- és nyelvalatti) csak kivételes esetekben és nagy körültekintéssel alkalmazzák.

A laboratóriumi allergodiagnózis rendkívül specifikus, és a betegség akut periódusában lehetséges anélkül, hogy félnének attól, hogy a beteget károsítaná.

Az eozinofilek kimutatása a kötőhártya-kaparékban nagy diagnosztikai jelentőséggel bír.

A terápia alapelvei:

Az allergiás kötőhártya-gyulladás megelőzésének és kezelésének leghatékonyabb és legbiztonságosabb módja a „bűnös” allergén eltávolítása, azaz kizárása;

Gyógyszeres tüneti terápia: helyi (szempreparátumok használatával) és általános (antihisztaminok belül súlyos elváltozásokkal) - központi helyet foglal el az allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésében;

A specifikus immunterápiát olyan egészségügyi intézményekben végzik, ahol a gyógyszeres terápia nem elég hatékony, és nem tudják kizárni a "bűnös" allergént.

Antiallergiás terápiához két szemcseppcsoportot használnak: az első - a hízósejtek degranulációjának gátlása: kromonok - 2% lecrolin oldat, 2% lecrolin oldat tartósítószer nélkül, 2% cromohexal oldat; a második - antihisztaminok: polynadim, spersallerg, opatanol, zaditen. Ezenkívül kortikoszteroid gyógyszereket használnak: 0,1% dexametazon oldat (dexapos, maxidex, oftan-dexametazon) és 1% vagy 2,5% hidrokortizon-POS oldat, valamint nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - 1% diklofenak oldat (diclo-F). , uniklofen) .

Az allergiás kötőhártya-gyulladás leggyakoribb klinikai formái, amelyeket kezelési jellemzők jellemeznek: pollinos kötőhártya-gyulladás, tavaszi keratoconjunctivitis, gyógyszerallergia, krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás, nagypapilláris kötőhártya-gyulladás.

Pollinos kötőhártya-gyulladás.Ezek szezonális allergiás szembetegségek, amelyeket a pázsitfű, kalászosok, fák virágzási időszakában a pollen okoz. Az exacerbáció ideje szorosan összefügg az egyes éghajlati régiókban található növények beporzási naptárával. A pollinos kötőhártya-gyulladás akutan kezdődhet: elviselhetetlen szemhéjviszketés, égő érzés a szemhéj alatt, fényfóbia, könnyezés, ödéma és hiper-

a kötőhártyára hivatkozik. A kötőhártya ödémája annyira kifejezett lehet, hogy a szaruhártya "elmerül" a környező kemotikus kötőhártyában. Ilyen esetekben marginális infiltrátumok jelennek meg a szaruhártyában, gyakrabban a palpebrális repedés területén. A limbus mentén elhelyezkedő áttetsző fokális felületes infiltrátumok összeolvadhatnak és kifekélyesedhetnek, felületes szaruhártya-eróziót képezve. Gyakrabban a pollinos kötőhártya-gyulladás krónikusan folytatódik, a szemhéj alatt mérsékelt égéssel, enyhe váladékozással, időszakos szemhéjviszketéssel, enyhe kötőhártya-hyperémiával, kis tüszők vagy papillák a nyálkahártyán.

Krónikus lefolyású kezelés - zaditen vagy lekrolin naponta kétszer 2-3 hétig, akut kezelés esetén - polynadim, opatanol vagy spersallerg naponta 2-3 alkalommal. Kiegészítő terápia súlyos esetekben: orális antihisztaminok 10 napig. Blepharitis esetén hidrokortizon kenőcsöt alkalmaznak a szemhéjakra. Tartósan visszatérő lefolyás esetén specifikus immunterápiát végeznek allergológus felügyelete mellett.

Tavaszi keratoconjunctivitis (tavaszi hurut). A betegség általában 3-7 éves gyermekeknél fordul elő, túlnyomórészt krónikus, tartós, legyengítő lefolyású. A tavaszi hurut klinikai megnyilvánulásai és gyakorisága a különböző területeken eltérő. A legjellemzőbb klinikai tünet a felső szemhéj porcának kötőhártyáján kialakuló papilláris növedékek (kötőhártya forma), amelyek általában kicsik, lapítottak, de lehetnek nagyok is, deformálják a szemhéjat (9.6. ábra). Ritkábban a papilláris növedékek a limbus mentén helyezkednek el (limbal forma). Néha van egy vegyes forma. Gyakran üt-

Rizs. 9.6. Tavaszi keratoconjunctivitis.

szaruhártya: epitheliopathia, szaruhártya erózió vagy fekély, keratitis, hyperkeratosis.

Kezelés: enyhe lefolyás mellett a zaditen vagy a lekrolin becsepegtetése naponta 3 alkalommal történik 3-4 héten keresztül. Súlyos esetekben alkalmazza a Spersallerg-ot vagy a Polynadim-ot naponta kétszer. A tavaszi hurut kezelésében antiallergiás cseppek kortikoszteroidokkal történő kombinációja szükséges: szemcseppek (dexapos, maxidex vagy oftan-dexametazon) becsepegtetése naponta 2-3 alkalommal 3-4 héten keresztül. Ezenkívül 10 napig szájon át antihisztaminokat (diazolint, suprastint vagy klaritint) írnak fel. Szaruhártyafekély esetén reparatív szereket (taufon szemcseppek vagy solcoseryl gélek, korneregel) használnak naponta kétszer, amíg a szaruhártya állapota javul. A tavaszi hurut hosszú, tartós lefolyása esetén hisztoglobulin kezelést végeznek (4-10 injekció).

Gyógyszeres allergiás kötőhártya-gyulladás. A betegség bármely gyógyszer első alkalmazása után akutan jelentkezhet, de rendszerint krónikusan alakul ki a gyógyszerrel való hosszan tartó kezelés során, és lehetséges allergiás reakció a fő gyógyszerre,

és szemcseppek tartósítószereként. A gyógyszer beadása után 1 órán belül akut reakció lép fel (akut gyógyszeres kötőhártya-gyulladás, anafilaxiás sokk, akut csalánkiütés, Quincke-ödéma, szisztémás kapilláris toxikózis stb.). Egy napon belül szubakut reakció alakul ki (9.7. ábra). Az elhúzódó reakció néhány napon vagy héten belül jelentkezik, általában hosszan tartó helyi gyógyszerhasználat mellett. Az utóbbi típusú szemreakciók a leggyakoribbak és krónikusak. Szinte minden gyógyszer okozhat allergiás reakciót a szemben. Ugyanaz a gyógyszer különböző megnyilvánulásokat okoz különböző betegeknél. A különböző gyógyszerek azonban hasonló klinikai képet okozhatnak a gyógyszerallergiáról.

Az akut allergiás gyulladás jellegzetes jelei a hiperémia, a szemhéjak és a kötőhártya duzzanata, könnyezés és néha vérzések; a krónikus gyulladást a szemhéjak viszketése, a nyálkahártya hiperémiája, mérsékelt váladékozás és tüszők képződése jellemzi. Gyógyszerallergia esetén a kötőhártya, a szaruhártya, a szemhéj bőre leggyakrabban érintett, sokkal ritkábban - az érhártya, a retina és a látóideg.

Rizs. 9.7. Gyógyszer okozta blepharoconjunctivitis.

A gyógyszerallergia kezelésében a fő dolog a "bűnös" gyógyszer eltörlése vagy az áttérés ugyanarra a gyógyszerre, tartósítószer nélkül.

A "bűnös" gyógyszer eltörlése után akut lefolyásban a polynadim, opatanol vagy spersaller szemcseppeket naponta 2-3 alkalommal, krónikus esetekben - zaditen, cromohexal, lecrolin vagy lecrolin tartósítószer nélkül naponta kétszer alkalmazzák. Súlyos és elhúzódó lefolyás esetén szükség lehet antihisztaminok szájon át történő bevételére.

Krónikus allergiás kötőhártya-gyulladás. Az allergiás kötőhártya-gyulladás gyakran krónikusan alakul ki: mérsékelt égés a szemekben, enyhe váladékozás, visszatérő szemhéjviszketés. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyakran számos kellemetlen érzés társul kisebb klinikai megnyilvánulásokkal, ami megnehezíti a diagnózist.

A tartós folyás okai között szerepelhet a pollenre, ipari veszélyekre, élelmiszerekre, háztartási vegyszerekre, háziporra, szőrre és állati szőrre, száraz haleledelek, gyógyszerek, kozmetikumok, kontaktlencsék iránti túlérzékenység.

A legfontosabb kezelés az allergia kockázati tényezőinek kizárása, amennyiben azonosíthatók. A helyi kezelés magában foglalja a Lecrolin vagy a Zaditen becseppentését naponta kétszer 3-4 héten keresztül. A blepharitis jelenségei esetén a hidrokortizon szemkenőcsöt naponta kétszer írják elő a szemhéjakra és a mesterséges könnykészítmények (természetes könny, systain, oftagel) naponta kétszer.

Allergiás kötőhártya-gyulladás kontaktlencse viselése közben.Úgy gondolják, hogy a legtöbb kontaktlencse-viselő egy bizonyos ponton allergiás lesz.

a kötőhártya allergiás reakciója: szemirritáció, fényfóbia, könnyezés, égő érzés a szemhéj alatt, viszketés, kellemetlen érzés a lencse behelyezésekor. A vizsgálat során kis tüszőket, a felső szemhéj kötőhártyáján kis- vagy nagy papillákat, nyálkahártya hiperémiát, ödémát és pontszerű szaruhártya-eróziót találhatunk.

Kezelés: A kontaktlencse viselését abba kell hagyni. Rendelje hozzá a Lecrolin, Cremohexal vagy Zaditen instillációit naponta kétszer. Akut reakcióban a polynadimot vagy a spersalerget naponta kétszer alkalmazzák.

Nagy papilláris conjunctivitis (KPK). A betegség a felső szemhéj kötőhártyájának gyulladásos reakciója, amely hosszú ideig érintkezett idegen testtel. A PDA előfordulása a következő feltételek mellett lehetséges: kontaktlencse viselése (kemény és puha), szemprotézis használata, varratok jelenléte szürkehályog-eltávolítás vagy keratoplasztika után, scleralis tömések feszesítése.

A betegek viszketésre és nyálkahártya váladékozásra panaszkodnak. Súlyos esetekben ptosis jelentkezhet. A nagy (óriás - 1 mm vagy nagyobb átmérőjű) papillák csoportosulnak a felső szemhéj kötőhártyájának teljes felületén.

A PDA klinikai képe abban különbözik a tavaszi hurut kötőhártya-formájának megnyilvánulásaitól, hogy az idegentest eltávolítása után a PDA összes tünete gyorsan eltűnik.

Amíg a tünetek teljesen eltűnnek, a Zaditen vagy a Lekrolin naponta kétszer csepegtet. Új kontaktlencse viselése csak a gyulladás teljes megszűnése után lehetséges. A PDA megelőzése érdekében a kontaktlencsék és protézisek szisztematikus gondozása szükséges.

Az allergiás kötőhártya-gyulladás megelőzése. A betegség megelőzése érdekében bizonyos intézkedéseket meg kell tenni.

A kiváltó tényezők (házi por, csótányok, háziállatok, száraz haleledel, háztartási vegyszerek, kozmetikumok) megszüntetése. Emlékeztetni kell arra, hogy az allergiára hajlamos betegeknél a szemcseppek és -kenőcsök (különösen az antibiotikumok és vírusellenes szerek) nemcsak allergiás kötőhártya-gyulladást, hanem általános reakciót is okozhatnak csalánkiütés és dermatitis formájában.

Ha lehetetlen kizárni az allergiát okozó tényezőkkel való érintkezést, akkor meg kell tennie megelőző cél csepegtessen lecrolint vagy cromohexalt egy csepp naponta 1-2 alkalommal 2 hétig az érintkezés előtt.

Allergénnel való érintkezéskor opatanolt, zaditent vagy spersalerget csepegtetünk, amelyek azonnali, 12 órán át tartó hatást adnak.

Gyakori relapszusok esetén specifikus immunterápiát végeznek a kötőhártya-gyulladás remissziójának időszakában.

9.2.3. A kötőhártya disztrófiás betegségei

A kötőhártya elváltozások ebbe a csoportjába számos különböző eredetű betegség tartozik: száraz keratoconjunctivitis, pinguecula, pterygoid szűzhártya.

Száraz szem szindróma (keratoconjunctivitis sicca)- ez a kötőhártya és a szaruhártya károsodása, amely a könnyfolyadék termelésének kifejezett csökkenése és a könnyfilm stabilitásának megsértése miatt következik be.

A könnyfilm három rétegből áll. Felületes, lipid,

a meibomi mirigyek által termelt réteg megakadályozza a folyadék elpárolgását, ezáltal fenntartja a könny meniszkusz stabilitását. A középső, vizes réteget, amely a könnyfilm vastagságának 90%-át teszi ki, a fő és a járulékos könnymirigyek alkotják. A szaruhártya epitéliumát közvetlenül fedő harmadik réteg egy vékony mucin film, amelyet a kötőhártya serlegsejtjei termelnek. A könnyfilm minden rétegét különböző betegségek, hormonális zavarok, gyógyszerexpozíció érintheti, ami száraz keratoconjunctivitis kialakulásához vezet.

A száraz szem szindróma az egyik legelterjedtebb betegség, különösen gyakran 70 év felettieknél fordul elő.

A betegek idegentest érzésre panaszkodnak a szemhéj alatt, égetésre, csípésre, szemszárazságra, fényfóbiára, rossz szél- és füsttűrésre. Este minden tünet rosszabb. A szemirritációt bármely szemcsepp becsepegtetése okozza. Objektíven a scleralis conjunctiva kitágult erei, a nyálkahártya-redők kialakulására való hajlam, a könnyfolyadék pelyhes zárványai és a szaruhártya felszíne elhalványul. A szaruhártya elváltozások következő klinikai formáit különböztetjük meg a betegség súlyosságától függően: epitheliopathia (alig észrevehető vagy pontszerű hibák a szaruhártya hámjában, fluoreszceinnel vagy bengáli rózsaszínnel festve észlelhető), szaruhártya-erózió (kiterjedtebb hámhibák), fonalas keratitis (hámlebenyek fonalak formájában csavarodva, és egyik vége a szaruhártyához rögzítve), szaruhártyafekély.

A száraz szem szindróma diagnosztizálásánál figyelembe veszik a páciens jellegzetes panaszait, a biomikro-

a szemhéjak, a kötőhártya és a szaruhártya széleinek szkopikus vizsgálata, valamint speciális vizsgálatok.

1. Norn teszt a könnyfilm stabilitásának felmérésére. Felhúzott felső szemhéjjal lefelé nézve 0,1-0,2%-os fluoreszcein oldatot csepegtetünk a limbus területére 12 órán keresztül. A réslámpa bekapcsolása után a betegnek nem szabad villognia. A könnyfilm festett felületének megfigyelésével meghatározzuk a könnyfilm törési idejét (fekete folt). A könnyfilm felszakadási ideje kevesebb, mint 10 s.

2. Schirmer-teszt szabványos szűrőpapírcsíkkal, egyik végét az alsó szemhéj mögé helyezve. 5 perc elteltével a csíkot eltávolítjuk, és megmérjük a megnedvesített rész hosszát: 10 mm-nél kisebb értéke a könnyfolyadék termelésének enyhe, 5 mm-nél kisebb értéke pedig jelentős csökkenést jelez.

3. A bengáli rózsa 1%-os oldatával végzett teszt különösen informatív, mivel lehetővé teszi a szaruhártya és a kötőhártya elhalt (festett) hámsejtjeinek azonosítását.

A száraz szem szindróma diagnosztizálása nagy nehézségekkel jár, és csak a beteg panaszainak és klinikai képének átfogó felmérésének eredményein, valamint a funkcionális tesztek eredményein alapul.

A kezelés továbbra is nehéz feladat, és a gyógyszerek fokozatos egyéni kiválasztását foglalja magában. A tartósítószert tartalmazó szemcseppeket a betegek rosszabbul tolerálják, és allergiás reakciót válthatnak ki, ezért előnyben kell részesíteni a tartósítószer nélküli szemcseppeket. A fő helyet a könnypótló terápia foglalja el. Naponta 3-8 alkalommal természetes könny, systain, defislez, chilo-chest, valamint gélkészítmények oftagel vagy vi-

diszic gél - napi 2-4 alkalommal. Amikor a tünetek allergiás irritáció a kötőhártya hozzá zaditen, lekrolin vagy lekrolin tartósítószer nélkül (2-szer naponta 2-3 hét). A szaruhártya károsodása esetén Vitasik, Balarpan, Hydromelose P, Hilazar-chest, Taufon vagy Solcoseryl gélt vagy Korneregel cseppeket használnak.

Pinguecula(wen)- ez

szabálytalan alakú, a kötőhártya fölé enyhén emelkedő rugalmas képződmény, amely a limbustól néhány milliméterre helyezkedik el a palpebralis repedésen belül az orr vagy a temporális oldalról. Időseknél általában mindkét szemében szimmetrikusan fordul elő. A Pinguecula nem okoz fájdalmat, bár felkelti a páciens figyelmét. Nincs szükség kezelésre, kivéve ritka esetekben, amikor a pinguecula begyullad. Ebben az esetben gyulladáscsökkentő szemcseppeket (dexapos, maxidex, oftan-dexametazon vagy hidrokortizon), és ha a pingueculát enyhe másodlagos bakteriális fertőzéssel kombinálják, komplex készítményeket (dexagentamicin vagy maxitrol) használnak.

Pterigoid szűzhártya (pterigium)- a kötőhártya háromszög alakú, lapos felületes vaszkularizált redője, amely a szaruhártyán nő. Az irritáló anyagok (szél, por, hőmérséklet-változások) serkenthetik a pterygium növekedését, ami látásromláshoz vezet. A pterygium lassan a szaruhártya közepére költözik, szorosan kapcsolódik a Bowman membránhoz és a stroma felületes rétegeihez. A pterygium növekedésének késleltetésére és a kiújulás megelőzésére gyulladáscsökkentő és antiallergiás gyógyszereket használnak (zaditen, lecrolin, dexapos, maxidex, oftan-dexametazon, hidrokortizon vagy diklof cseppek). Sebészeti kezelés szükséges

abban az időszakban kell elvégezni, amikor a film még nem fedi be a szaruhártya központi részét. A visszatérő pterygium kimetszésekor marginális réteges keratoplasztikát végeznek.

Kérdések az önkontrollhoz

1. A kötőhártya működése.

2. Az akut kötőhártya-gyulladás általános klinikai megnyilvánulásai.

3.A bakteriális és allergiás kötőhártya-gyulladás kezelésének alapelvei.

4. Mi a különbség a járványos ke-

adenovírus okozta ratokonjunktivitis és vérzéses?

5. A trachoma klinikai megnyilvánulásai és kezelése. Komplikációk és következmények.

6. A chlamydia conjunctivitis klinikai megnyilvánulásai és kezelése.

7. Gonococcus és chlamydia conjunctivitis megelőzése újszülötteknél.

8. Mi az a pinguecula és pterygium?

9. A tartósítószer nélküli szemcseppek előnyei és hátrányai. Hogyan képződik a könnyfilm a kötőhártya és a szaruhártya felületén? A könnyfilm jelentése.