Psoriaticus ízületi gyulladás bőrmegnyilvánulások nélkül. Arthritis psoriatica: tünetek és kezelés

A pikkelysömörben szenvedők körülbelül 10%-ának van egy további állapota, az úgynevezett pszoriázisos ízületi gyulladás. Ezenkívül az ízületi fájdalom nyilvánvaló bőrproblémák nélkül is megnyilvánulhat. Vagyis ízületi fájdalom panaszaival fordul orvoshoz a páciens, és a pikkelysömör egy formáját diagnosztizálják. Az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelése továbbra is a bőrgyógyászat egyik legnehezebb feladata.

A rossz közérzet okai

Mint minden más betegségnek, a pszoriázisos ízületi gyulladásnak is sajátos okai és tünetei vannak. Klinikailag bebizonyosodott, hogy a pikkelysömörhöz hasonlóan az ízületi gyulladás psoriatica (második neve psoriatica arthropathia) rendszeres stresszhelyzetek hátterében is előfordulhat. Ugyanakkor a pszichológia sajátosságai miatt a nők érzékenyebbek erre a betegségkomplexumra, mint a férfiak.

Az ízületet közvetlenül érintő sérülések – elmozdulások, törések – a fő okok. Az áramlat hátterében gyulladásos folyamat(psoriasis) arthropathia sokkal gyorsabban és agresszívebben alakul ki.

provokál gennyes ízületi gyulladás a következő patológiák:

tuberkulózis;
szifilisz;
osteomyelitis.

A psoriaticus polyarthritis krónikus és reumás formái az immunrendszer fokozott aktivitásának hátterében alakulhatnak ki. nagy számban autoimmun komplexek vérében. Gyakran allergia az oka.

gyógyászati;
étel;
növényi;
"háztartási" és más típusú allergiák.

Amint láthatja, a pszoriázisos ízületi gyulladás okai nem különböznek a betegség más típusainak okaitól. De ha minden esetben ilyen okok okozzák a betegséget, akkor pszoriázisos polyarthritis esetén ezek a tényezők „kiváltóként” működnek, mert az ízületi gyulladás, vagy inkább az arra való hajlam már jelen van a páciens szervezetében.

Fontos! Az ilyen típusú betegségek etiológiája nem teljesen ismert. Az orvosok továbbra is nem értenek egyet a betegség természetével kapcsolatban. Ezért a pszoriázisos ízületi gyulladás (psoriaticus polyarthritis) továbbra is az egyik leginkább kezelhetetlen a sorozatban.

Klinikai szolgáltatások

A betegség sajátos etiológiája miatt lefolyása nem jellemző a betegség egyéb típusaira. Másrészt a pszoriázisos ízületi gyulladás sajátos jelei teszik lehetővé a gyors diagnosztizálást, időben történő orvosi látogatással:

Ízületi fájdalom.
Az ujjak interphalangealis területeinek veresége.
A kis ízületek különböző szubluxációi.
A végtagok merevsége és csekély mozgékonysága hosszú alvás után és reggel.
Ezenkívül a betegséget a következő tünetek jellemzik:
Az ízület testének csontszövetének megsemmisítése.
Az ízület körüli bőr hőmérsékletének helyi emelkedése.
Ujj módosítás.
Egy ujjon több ízület egyidejű károsodása.
Pszoriázisos megnyilvánulások a beteg ízület területén.

Egy tapasztalt orvos pontosan diagnosztizálhatja a betegséget az ízületi gyulladás pikkelysömörének tünetei alapján. Ugyanakkor az ízületi fájdalom klinikai képe szinte megegyezik bármely más típusú ízületi gyulladással.

Hogyan kell kezelni, gyógyszerek vagy hagyományos orvoslás?

Mint minden betegség és annak tüneteinek kezelésénél, itt is felmerül a kérdés - hogyan kell kezelni az ízületi gyulladás pikkelysömörét? Mindig két paradigma képviselői vannak - a klasszikus orvosi és a népi. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, a megfelelő gyógyszerek kiválasztásával néhány népi módszerek igen jótékonyan kiegészíti a kezelést.

Orvosi kezelés

A beteg diagnózisa, a gyógyszerekre való hajlam vagy intolerancia alapján egyéni kezelési módot dolgoznak ki. Célja a betegség lépésről lépésre történő gátlása:

Az akut tünetek eltávolítása.
Az immun-gyulladásos reakciók csökkenése az egész szervezetben.
A kóros folyamatok lefolyásának lelassítása a sérült ízületekben.
A mozgásszervi rendszer működésének stabilizálása.

A probléma megoldásának integrált megközelítése lehetővé teszi az ízületi gyulladás pikkelysömörének lehető leghatékonyabb kezelését ebben a sorrendben. Az alkalmazott gyógyszerek komplexuma kissé eltér a más típusú ízületi gyulladások nem sebészi kezelésére használt gyógyszerektől:

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek - Diclofenac, Ibuprofen.
Glükokortikoszteroidok (a pikkelysömör tünetei ellen irányulnak).
A szulfaszalazin gyulladáscsökkentő antibiotikum.
Ciklosporin, Leflunomid, tumornövekedés-gátlók - a kezelőorvos konkrét döntése szerint írják fel.

A gyulladáscsökkentő krémek és kenőcsök kivételével bármilyen gyógyszert csak orvos utasítására és a megadott adagokban kell bevenni.

Fontos! Az öngyógyítás és a gyógyszerek önálló felírása szigorúan elfogadhatatlan. A nem megfelelő adagolású agresszív gyógyszerek katasztrofálisan súlyosbíthatják a pszoriázisos ízületi gyulladást.

Hagyományos orvoslás az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelésében

Az egyik vezető népi recepteket használó bőrgyógyász Svetlana Mikhailovna Ogneva, 40 éves tapasztalattal rendelkező orvos. A hagyományos orvosi közösség mindig is meglehetősen óvatos volt a nem gyógyszeres szerek használatával szemben. De a gyakorlat azt mutatja, hogy néhányan adnak pozitív hatás gyógyszeres terápiával kombinálva.

Svetlana Mikhailovna számos népi receptet kínál, amelyek segítenek enyhíteni a fájdalmas tüneteket otthon. Ezek a receptek biztosan nem okoznak kárt, és segítenek megbirkózni a pszoriázisos ízületi gyulladás fájdalmas megnyilvánulásaival.

Amikor az ízület megduzzad, készítsen borogatást nyers sárgarépából, amelyet reszelőn vagy húsdarálón áthalad. 30 g pürésített masszához 5 csepp növényi olajat és 5 csepp gyógyszertári terpentint adunk. Az eljárást egy nap alatt végzik el. A második napon aloe borogatást helyeznek el.
Ha hajlamos az ízületek duzzanatára, bojtorjánlevélből préselt gyümölcslevet kell inni. Naponta háromszor 30 g 40 perccel étkezés előtt, kis mennyiségű mézzel fogyasztva (feltéve, hogy nincs cukorbetegség vagy allergia az ilyen termékekre). A gyümölcslevet 3-4 napig friss növényből készítik, és hűtőszekrényben tárolják. Ezt az eszközt Dr. Ogneva Svetlana Mikhailovna azt javasolja, hogy vegye be a teljes kúra alatt.
Észrevették, hogy a pszoriázisos ízületi gyulladás esetén gyakran jelentkezik fájdalom a lábak kis ízületeiben. Ebben az esetben a fűfa tetű pozitív hatást fejt ki. A cipő vagy zokni talpa ezzel a fűvel van bélelve (a lényeg az, hogy járás közben közvetlen érintkezés legyen a lábak bőrével, hogy felszívja a növény levét). A személyes intolerancián kívül más ellenjavallatokat nem azonosítottak.

Szintén Ogneva Svetlana Mikhailovna javasolja a gyógynövényes fürdőket heti 2-3 alkalommal az ízületi duzzanat és fájdalom enyhítésére. De ebben az esetben konzultálnia kell orvosával. Ellenjavallatok lehetnek nyomásproblémák, vérerek, vagy a bőr negatív reakciója bármely gyógynövény főzetére.

házi népi kezelés A psoriaticus ízületi gyulladás nem árt, sőt segít a psoriatica elleni küzdelemben, ha helyesen választják ki gyógyszeres kezeléssel kombinálva.

Tájékoztatásul! Svetlana Ogneva ragaszkodik a probléma megoldásának integrált megközelítéséhez. Azt, hogy alkalmazza-e az ajánlásait, a páciens döntse el. De akkor is érdemes meghallgatni őket.

Gyógyulási prognózis

Sajnos a pszoriázisos ízületi gyulladás (psoriatica arthritis) nem gyógyítható. Ezt a tényt el kell fogadni. De ez nem jelenti azt, hogy a beteg szenvedésre van ítélve a fájdalmas tünetek miatt. A megfelelő komplex kezeléssel (gyógyszereket és népi gyógymódokat is használok) a betegség tünetei minimálisra csökkennek:

Átlagosan a betegek 50%-a mutat stabil remissziót körülbelül 2 évig.
A fogyatékosság vagy tartós rokkantság a betegség reaktív fejlődése, elégtelen kezelés vagy késői diagnózis esetén nyilvánul meg. Már a betegség első évében visszafordíthatatlan következmények lehetségesek.
Megnövekedett mortalitás a kardiovaszkuláris patológia és az amiloid vesekárosodás magas kockázata miatt.

A bemutatott adatok a betegség hosszú távú tanulmányain alapulnak. Amint azt a gyakorlat megmutatta, a betegség tisztázatlan etiológiája miatt jelenleg lehetetlen teljesen gyógyítani a psoriaticus ízületi gyulladást.

Az arthritis psoriatica a pikkelysömörhöz társuló krónikus szisztémás progresszív betegség, a szinovitissel kísért szeronegatív spondyloarthropathiák csoportjába tartozik. változó mértékben súlyossága, beleértve a szinoviális membrán proliferációját ízületi effúzióval kombinálva.

Az eróziós ízületi gyulladás, a csontreszorpció, a többszörös enthesitis és a spondyloarthritis kialakulása miatt kialakul az ízületi gyulladás pikkelysömörének jellegzetes klinikája.

A pikkelysömör prevalenciája a populációban 2% és 8% között mozog, a pikkelysömörben szenvedő betegeknél pedig 13,5% és 47% közötti arthritis psoriatica. Az arthritis psoriatica 20 és 50 éves kor között alakul ki, férfiaknál és nőknél is azonos gyakorisággal.

A modern szakirodalom szerint az ízületi psoriatica jelenlegi lefolyását torpid, terápia-rezisztens lefolyás jellemzi, rokkant formák kialakulásával, az esetek 30%-ában rokkantsággal.

Jelenleg mind a pikkelysömör, mind az ízületi gyulladás psoriatica patogenezisében az immunrendszer és a genetikai hajlam játszik vezető szerepet. A fő jelenség tehát az immunkompetens sejtek, keratinociták, szinoviális membránsejtek és citokinek közötti komplex kölcsönhatási hálózat kialakulása, amelyek a gyulladásos betegségekben a károsodott immunregulációs folyamatok legjelentősebb markerei. Arthritis psoriaticában, más spondyloarthritisekhez hasonlóan, a pro- és gyulladáscsökkentő citokinek profiljában különböző változások figyelhetők meg, amelyek szabályozó hálózatot alkotnak, és pleiotróp hatással, induktorként részt vesznek az ilyen típusú ízületi gyulladások patogenetikai mechanizmusaiban. gyulladás és szövetpusztulás.

A pszoriázisos ízületi gyulladás genetikai meghatározóját hazai és külföldi kutatók szerint leggyakrabban a hisztokompatibilitási antigének komplexe és annak specifikus haplotípusai határozzák meg. Ezenkívül az ízületek pszoriázisos elváltozásaival nagyon fontos a B27, B38, DR7, DR4, Cw6 és mások antigénekhez kötődnek. Úgy gondolják, hogy a B38 antigén jelenléte már a betegség kialakulásának korai szakaszában összefüggésbe hozható az osteochondralis destrukció gyors előrehaladásával, a B17 és Cw6 antigének korlátozott számú érintett ízület előrejelzője, az antigén szerkezet. A B57-ből több ízület, a DR4 destruktív polyarthritishez kapcsolódik.

A pszoriázisos bőrelváltozások polimorfizmusa az ízületek, a gerinc és gyakran károsodások különböző formáival kombinálva belső szervek a tudományos irodalomban fellelhető különféle terminológiák oka volt: psoriaticus arthropathia, psoriaticus ízületi gyulladás szisztémás és extraartikuláris megnyilvánulásokkal, pikkelysömör betegség stb. A diagnózis felállításakor azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ICD-10 szerint ez a patológia psoriaticus ízületi gyulladásnak minősül (L 40.5). Az arthritis psoriatica ízületi szindrómájának következő klinikai és anatómiai változatai különböztethetők meg:

disztális;
monooligoartric;
oszteolitikus;
spondyloarthritis.

Az arthritis psoriatica aktivitási fokát a következő jelölések jellemzik:

minimális - mozgás közben kisebb fájdalom jellemzi. A reggeli merevség vagy hiányzik, vagy kevesebb, mint 30 perc. A testhőmérséklet megfelel a fiziológiai paramétereknek, az eritrociták ülepedési sebessége (ESR) legfeljebb 20 mm/óra;
mérsékelt - jellemzett fájdalom szindróma nyugalomban és mozgásban egyaránt. A reggeli merevség eléri a 3 órát, emellett mérsékelt exudatív ödéma lehetséges az ízületek területén. Subfebrile testhőmérséklet, ESR 40 mm/h-ig, lehetséges leukocitózis és szúrásos eltolódás;
maximum - súlyos fájdalom jellemzi nyugalomban és mozgás közben. A reggeli merevség meghaladja a 3 órát. A periartikuláris szövetek területén tartós ödéma figyelhető meg. A hőmérséklet lázas, a biokémiai laboratóriumi paraméterek jelentős feleslege észlelhető.

Az ízületi károsodás klinikai és anatómiai változatát a betegség klinikai képében az egyik tünetegyüttes túlsúlya határozza meg. Így például a distalis változatban a distalis interphalangealis ízületek elszigetelt elváltozásai érvényesülnek. A folyamat oligoartritikus lokalizációjával aszimmetrikus elváltozás figyelhető meg. Tipikus lokalizációja a nagy ízületek, leggyakrabban a térd. A poliarthritises változatban a folyamat szimmetrikus lesz, és mind a nagy, mind a kis ízületek érintettek lesznek. A pikkelysömör ízületi károsodásának osteolyticus változatát az fogja jellemezni csontfelszívódás: intraartikuláris, acral osteolysis, valódi csontsorvadás. A spondyloarthritis változatot a sacroiliitis és a spondylitis ankylopoetica kialakulása jellemzi.

A tipikus formákon kívül az akut arthritis psoriatica lefolyásának atipikus változatai is vannak:

reumás forma, amelyet a kéz, a csuklóízületek kis ízületeinek károsodása és a hosszú lefutás jellemez;
pszeudo-flegmán forma, amely monoarthritisben nyilvánul meg, kifejezett gyulladásos folyamattal az ízület és a környező szövetek területén, magas hőmérsékleti reakcióval, hidegrázással, leukocitózissal, az ESR növekedésével;
a tipikus lokalizációjú monoarthritis szubakut formája enyhe fájdalommal;
inak, ízületi táskák elsődleges elváltozása, leggyakrabban Achilles bursitis.

Arthritis psoriaticában különféle társbetegségek rögzíthetők. A leggyakrabban megfigyelt artériás magas vérnyomás, koszorúér-betegség, elhízás és diabetes mellitus.

Az ízületi gyulladás pikkelysömörének diagnosztizálásához fontosak a biokémiai vérvizsgálatok, valamint az ízületek és a gerinc röntgenvizsgálata. Az ízületi gyulladás pszoriázisában bekövetkező röntgenváltozásokat a következő változások képviselik:

az ízületi tér egyenetlen szűkítése;
a véglemezek elvékonyodása, elmosódása, részleges vagy teljes megsemmisülése;
marginális destrukció minták formájában;
epimetafízis csontritkulása;
periosteális rétegek a metafízisek, diszlokációk és subluxációk területén;
ankilózis;
a periartikuláris lágyszövetek fokozott intenzitása és szerkezetének elvesztése;
a kis csontok epifíziseinek oszteolízise.

Az "arthritis psoriatica" diagnózisának felállítása érdekében a következő diagnosztikai kritériumok tekinthetők relevánsnak:

pszoriázisos bőrkiütések;
a körmök pikkelysömöre;
bőr pikkelysömör közeli hozzátartozóinál;
ugyanazon ujj három ízületének ízületi gyulladása;
az ujjak szubluxációja;
aszimmetrikus krónikus ízületi gyulladás;
parartikuláris jelenségek;
a lábujjak és a kezek kolbászszerű konfigurációja;
a bőr- és ízületi szindrómák lefolyásának párhuzamossága;
fájdalom és reggeli merevség a gerincben, legalább három hónapig fennáll;
a rheumatoid faktor szeronegativitása;
acral osteolysis;
a kezek distalis interphalangealis ízületeinek és/vagy a láb interphalangealis ízületeinek ankylosisa;
a sacroiliitis radiográfiai jelei;
syndesmophyták vagy paravertebrális csontosodások.

Arthritis psoriatica kizárási kritériumai:

pikkelysömör hiánya;
rheumatoid faktor szeropozitivitása;
rheumatoid csomók;
tophi;
az ízületi szindróma szoros kapcsolata az urogenitális és bélfertőzésekkel.

Az arthritis psoriatica differenciáldiagnózisát spondylitis ankylopoetica, reaktív ízületi gyulladás, köszvény, differenciálatlan spondyloarthropathia esetén végezzük.

Az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelési útvonalának összetettnek kell lennie, mivel hiányában megfelelő terápia az ízületek lehetséges deformációja a beteg későbbi fogyatékosságával. A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésének fő céljai a következők: a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése az ízületekben, a gerincben és az entézisben - az inak rögzítési helyei; a bőr és a köröm pikkelysömörének megnyilvánulásainak csökkentése; az ízületi pusztulás progressziójának lassítása; a betegek életminőségének és aktivitásának fenntartása. Bár jelenleg nincs gyógymód a pszoriázisos ízületi gyulladásra, modern gyógyszerek lehetővé teszi a betegség kezelését, eltávolítva a betegség tüneteit. Tünetmódosító szerként nem szteroid gyulladáscsökkentőket (meloxicam, nimesulid, celekoxib, diklofenak stb.), glükokortikoszteroidokat (prednizolon, betametazon, triamcinolon) alkalmaznak. A betegségmódosító gyógyszerek közül választott gyógyszerek a metotrexát, ciklosporin, szulfaszalazin, leflunomid.

A remisszió vagy a minimális súlyosságú arthritis psoriatica időszakában javallott Spa kezelés(Szocsi, Matsesta, Pyatigorsk, Kemeri, Kislovodsk, Talgi, Nemirov, Krainka, Mirgorod) és balneoterápia (hidrogén-szulfid, radon, szulfid fürdők). A balneoterápiát nagyon óvatosan és csak orvos felügyelete mellett alkalmazzák, különben az ízületi szindróma súlyosbodhat.

Az arthritis psoriaticában szenvedő betegeknek a remisszió időszakában javasolt a mozgékony életmód és a napi testmozgás.

Így az arthritis psoriatica jelenlegi lefolyása a betegség korábbi megjelenésére hajlamos, előre nem látható lefolyású, és hajlamos a rokkantsági formák kialakulására. Az arthritis psoriatica lefolyásának prognózisának javítása azonban szisztematikus orvosi felügyeletet és célzott terápiát tesz lehetővé a laboratóriumi paraméterek ellenőrzésével.

Irodalom

Badokin V.V. A TNF-a-gátlók alkalmazásának kilátásai pikkelysömörben és arthritis psoriaticában // Klinikai farmakológia és terápia. 2005. No. 14. S. 76-80.
Kungurov N. V. et al. Genetikai tényezők a pikkelysömör etiológiája és patogenezise // Dermatológiai és venereológiai közlemény. 2011. 1. szám S. 23-27.
Jusupova L.A., Filatova M.A. Az arthritis psoriatica problémájának jelenlegi állása // Gyakorlati gyógyászat. 2013. 3. szám S. 24-28.
Beljajev G. M. Pikkelysömör. Psoriaticus arthropathia (etológia, patogenezis, diagnózis, kezelés, megelőzés). Moszkva: MED-press-inform. 2005. 272. o.
Badokin V.V. Modern terápia arthritis psoriatica // Consilium Medicum. 2005. V. 7. 3. sz.
Dovzhansky S.I. Genetikai és immunológiai tényezők a pikkelysömör patogenezisében // Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2006. 1. szám S. 14-18.
Konovalenko A.A. Az immunrendszer állapota a pikkelysömör bonyolult formáiban szenvedő betegeknél // Orvosi panoráma. 2008. No. 2. S. 64-66.
Melnikov A. B. Arthritis psoriatica: klinikai kép, diagnózis és terápia // Klinikai bőrgyógyászat és venereológia. 2010. 5. szám S. 17-24.
Korotaeva T.V. Leflunomid az arthritis psoriatica (PsA) kezelésében // Farmateka. 2007. No. 6. S. 24-28.
Kubanova A.A. et al. A pikkelysömör immunmechanizmusai. Új stratégiák a biológiai terápiához // Bőrgyógyászati és venereológiai közlemény. 2010. 1. szám S. 35-47.
Bakulev A. L. Hepatoprotectors alkalmazása pikkelysömörben: a hatékonyság összehasonlító klinikai, laboratóriumi és ultrahangos értékelése.Bőrgyógyászati és Nemigyógyászati Értesítő. 2010. 1. szám P. 112-117.
Kochergin N. G. A pikkelysömörrel és a pszoriázisos ízületi gyulladással foglalkozó első világkonferencia eredményei // Russian Medical Journal. Bőrgyógyászat. 2006. V. 14., 15. sz. S. 1151-1155.
Piruzyan A.L. A pikkelysömör molekuláris genetikája // Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye. 2006. No. 3. S. 33-43.
Klinikai irányelvek. Dermatovenereológia. Szerk. A. A. Kubanova. M.: DEKS-Press, 2010. 428 p.
Korotaeva T.V. Az ízületi gyulladás psoriatica terápiájának standardjai // Tudományos és gyakorlati reumatológia. 2009. No. 3. S. 29-38.
Akovbyan V. A. et al. A kalcipotriol alkalmazása a pikkelysömör kezelésében // Dermatológiai és venereológiai közlemény. 2007. No. 3. S. 45-46.
Shostak N. A. Psoriaticus ízületi gyulladás: új megközelítések a kezeléshez // Klinikás. 2008. No. 2. S. 41-45.

Z. Sh. Garaeva 1,jelölt Orvostudomány
L. A. Jusupova, az orvostudományok doktora, professzor
G. I. Mavljutova,Az orvostudományok kandidátusa
E. I. Yunusova, Az orvostudományok kandidátusa

) a pikkelysömörhöz társuló krónikus gyulladásos ízületi betegség. A betegség a szeronegatív spondyloarthritis csoportjába tartozik, és a pikkelysömörben szenvedő betegek 5-7%-ában alakul ki.

Tünetek:

A betegek 70% -ánál az ízületi szindróma a kialakulás után jelenik meg bőr megnyilvánulásai, a betegek 15-20%-ánál az ízületi károsodás megelőzi a bőrkárosodást (esetenként hosszú évekig), a betegek 10%-ánál az ízületi és bőrelváltozások egyszerre kezdődnek. A psoriaticus ízületi gyulladás kialakulása lehet fokozatos (általános gyengeség, arhrralgia) vagy akut (hasonlóan a köszvényes vagy éles fájdalmak az ízületekben és azok kifejezett duzzanata). A betegek 20% -ánál a kezdet meghatározatlan lehet, és csak ízületi fájdalmakkal nyilvánul meg.
A pszoriázisos ízületi gyulladás kezdetén leggyakrabban az ujjak distalis, proximális interphalangealis ízületei, térdízületei, ritkábban a metacarpophalangealis, a lábközépcsont- és a vállízületek érintettek. Az érintett ízületek fájdalma nyugalomban, éjszaka, kora reggel a legkifejezettebb, napközben mozgással némileg csökken, reggeli merevséggel kísérve.
Az ízületek általában mono- és oligoarthritis formájában érintettek. Az ízületi psoriaticát az ízületi betegség debütálásában való érintettség jellemzi – ez alól kivételt képez az első ujj interphalangealis ízülete és az ötödik ujj proximális interphalangealis ízülete. Jellemző a kéz egyik ujjának összes ízületének veresége, amelyet a hajlítók tendovaginitise kísér, és az érintett ujj kolbász alakot ölt. Ez leginkább a lábujjakra jellemző. Az érintett ízületek feletti bőr lilás-cianotikus színű.

A pszoriázisos ízületi gyulladásnak 5 klinikai formája van (Moll, Wright).

   1. Aszimmetrikus oligoarthritis.
A pikkelysömör aszimmetrikus oligoartritisz az ízületi károsodás leggyakoribb formája pikkelysömörben (az ízületi psoriatica összes formájának 70%-a).
   2. Distális interphalangealis ízületek ízületi gyulladása.
A distalis interphalangealis ízületek ízületi gyulladása a pszoriázisos ízületi gyulladás legjellemzőbb megnyilvánulása, de általában ritkán izolálódik, és gyakrabban társul más ízületek károsodásával.
   3. Szimmetrikus reumás ízületi gyulladás.
Szimmetrikus reumás ízületi gyulladás - ezt a formát az ujjak metacarpophalangealis és proximális interphalangealis ízületeinek károsodása jellemzi. A rheumatoid arthritistől eltérően a psoriaticus ízületi gyulladás ezen formáját az ízületek véletlenszerű deformációja jellemzi, miközben az ujjak hosszú tengelyei különböző irányokba irányulnak (rheumatoid arthritis esetén az ujjak egyirányú könyökhajlása jellemző).
   4. Csonkító (elcsúfító) ízületi gyulladás.
A megcsonkító (elcsúfító) ízületi gyulladást a disztális végtagok, elsősorban a kéz- és lábujjak súlyos destruktív ízületi gyulladása jellemzi. Ebben az esetben osteolysis alakul ki, és az ujjak lerövidülnek és deformálódnak. A pszoriázisos ízületi gyulladás ezen formáját gyakran a gerinc károsodásával kombinálják. A megcsonkító forma gyakrabban figyelhető meg a pikkelysömör súlyos bőrmegnyilvánulásaiban szenvedő betegeknél.
   5. Spondylitis pikkelysömör.
Spondylitis pikkelysömör a betegek 40-45%-ában fordul elő, és általában perifériás ízületi gyulladással társul. A klinikai kép nagyon hasonló a spondylitis ankylopoetica klinikájához (gyulladásos fájdalom az ágyéki gerincben, a gyulladásos folyamat szekvenciális átmenete a mellkasba, nyaki, costovertebralis ízületek, a "koldustartás" kialakulása). A Bechterew-kórtól való eltérések azonban lehetségesek – a folyamat nem mindig következetesen elmozdul ágyéki nak nek felső osztályok a gerincoszlop esetében a gerinc mozgékonysága nem mindig élesen korlátozott, általában tünetmentes spondylitis lehetséges.
   Az ízületek károsodása mellett izom- és fasciális fájdalmak, sternoclavicularis, acromioclavicularis ízületek károsodása, Achilles-bursitis, subcalcanealis, szemkárosodás (conjunctivitis), nagyon ritkán vesekárosodás figyelhető meg.
Az arthritis psoriatica rosszindulatú formája nagyon ritka, és a következő tünetek jellemzik:

      * súlyos pszoriázisos elváltozások a bőrön, a gerinc ízületeiben;
      * hektikus láz;
      * a beteg kimerültsége;
      * generalizált polyarthritis súlyos fájdalommal és rostos ankylosis kialakulásával;
      * generalizált lymphadenopathia;
      * szív, vese, máj károsodása, idegrendszer, szem.
Diagnosztikai kritériumok (Mathies szerint).
1. A kéz és a láb distalis interphalangealis ízületeinek károsodása, különös tekintettel a nagy lábujjakra. Az ízületek fájdalmasak, duzzadtak, a bőr felettük cianotikus vagy lilás-kék színű.
2. Ugyanazon ujj metacarpophalangealis vagy metatarsophalangealis proximális és distalis interphalangealis ízületeinek egyidejű károsodása, amely annak diffúz duzzanatát okozza („kolbászujj”).
3. A nagylábujj korai veresége.
4. Talalgia (fájdalom a sarkában).
5. Pszoriázisos plakkok jelenléte a bőrön, a köröm elváltozásai (a "gyűszű" tünete, a körömlemezek homályosodása, hosszanti és keresztirányú csíkozása).
6. Pszoriázisos esetek rokonoknál.
7. Negatív reakciók RF-re.
8. Radiológiai megnyilvánulások: oszteolízis a csontok többtengelyes elmozdulásával, periosteális fedések, periartikuláris hiány.
9. Paravertebralis csontosodások (meszesedések) röntgenjelei.
Klinikai vagy radiológiai tünetek. Az arthritis psoriatica diagnózisa 3 kritérium megléte esetén megbízható, és ezek között kell lennie 5, 6 vagy 8 kritériumnak. Az RF észlelésekor további 2 kritérium szükséges a diagnózis megerősítéséhez, és ezen 5 kritérium között kell lennie az 5. és a 8. kritériumnak.

Előfordulás okai:

Az arthritis psoriatica etiológiája és patogenezise ismeretlen. A legnagyobb jelentőséget a genetikai és autoimmun mechanizmusoknak, valamint a környezeti tényezőknek tulajdonítják, amelyek a fertőzés. Az örökletes tényezők érintettségét igazolja, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek közeli hozzátartozóinak 40%-a ízületi szindrómás (Gladman), valamint a B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 HLA-típusok kimutatása. betegek. Az immunmechanizmusok szerepét jelzi az immunglobulinok bőrben és az érintett ízületek szinoviumában történő lerakódása, az IgA és IgG szintjének emelkedése, valamint a CEC kimutatása a betegek vérében, valamint a bőr elleni antitestek. komponensek és antinukleáris antitestek a betegek vérében, a limfociták T-szuppresszor funkciójának csökkenése. Egyes esetekben a T-helper funkció hiányát találják.
A vírus szerepe, streptococcus fertőzés a betegség kialakulásában.

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

Ha ízületi gyulladása pikkelysömörben szenved, amelyet ízületi fájdalom és merevség kísér, fontos, hogy beszélje meg kezelőorvosával a kezelési programját. Az alapvető lépés az időben történő kezelés. Korábban az arthritis psoriatica viszonylag enyhe betegségnek számított, de ebben a szakaszban egyre nagyobb az igény az alapvető, betegségmódosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) alkalmazására a további ízületi erózió és a funkcionális aktivitás elvesztésének megelőzése érdekében.
Hagyományos gyógymódok az ízületi gyulladás pszoriázisában. Az arthritis psoriatica kezelésének célja a gyulladás csökkentése, az erózió megállítása és az ízületek működésének helyreállítása. Ebben az esetben a bőr és az ízületek károsodásának kezelését egyidejűleg végzik.
Korábban a pszoriázisos ízületi gyulladást nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID-okkal), például ibuprofénnel és naproxennel kezelték. Az NSAID-ok hosszú távú fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek. Sokféle NSAID létezik. Néha több NSAID hatását is tesztelni kell, mielőtt eldöntheti, melyik a legbiztonságosabb és leghatékonyabb az Ön számára.
A kortikoszteroidokat (szteroidokat) a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére is alkalmazzák. Ezek erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyeket szájon át vagy intraartikuláris és intramuszkuláris injekcióként alkalmaznak akut fájdalom és gyulladás kezelésére. (Ezeknek a gyógyszereknek a hatása jelentősen eltér a szteroidok hatásától, amelyek hozzájárulnak az izomtömeg növekedéséhez).
A betegséget módosító betegséget módosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD-ok) lassítják a psoriaticus ízületi gyulladás progresszióját. Szakértők szerint a betegség további fejlődésének megállítása meghosszabbíthatja az ízületi gyulladásban szenvedő betegek funkcionális aktivitását. A DMARD-ok erős vényköteles gyógyszerek, amelyek lassabbak, mint az NSAID-k. A DMARD-ok befogadása orvos felügyelete alatt történik a súlyos mellékhatások megelőzése érdekében.
Mennyire fontos a testmozgás az ízületi gyulladás pszoriázisában?
A megvalósítható, rendszeres testmozgás enyhítheti az ízületi merevséget és enyhítheti a pszoriázisos ízületi gyulladás okozta fájdalmat. Egy speciálisan kialakított gyakorlati program, amely a mozgástartomány megtartását célozza, általános erősítő gyakorlatokkal kombinálva, segít elérni a következő célokat:
   * Enyhíti a psoriaticus ízületi gyulladás tüneteit
   * Az ízületek normál funkcionális aktivitásának megőrzése
   * Fokozott izomrugalmasság és rugalmasság
   * Karbantartás optimális súly az ízületek stresszének csökkentésére
   * A szív- és érrendszer fokozott állóképessége.

A legtöbb ember felfogása szerint a pikkelysömör csak a bőr betegsége. Valójában egy ilyen ítélet tévedés. Kétségtelenül fő megnyilvánulása a bőr kóros elváltozásai vörösség és hámlás formájában. De a pikkelysömör a szervezetben fellépő immunrendszeri zavarokon alapul. Ezért nagyon gyakran ez a betegség különböző klinikai formákban nyilvánul meg. Az egyik az ízületi gyulladás, amely az ízületek gyulladásos elváltozása. Ebben a cikkben lesz szó róla.

Miért történik

A tudósok megállapították, hogy a pikkelysömör kiváltó okai az immunfolyamatok. Ezért a probléma nem a bőr egy meghatározott területén jelentkezik, hanem a test belső környezetében. Ilyen háttér előtt potenciális fenyegetés bármely szövet elváltozása, különösen a hialin porc és a nagy és kis ízületek ízületi membránja. A pikkelysömör ilyen atipikus lefolyásának kiváltása ízületi gyulladás formájában képes:

pszicho-érzelmi tényezők és stressz;
túlzott kitettség a bőr napfénynek és sugárzásnak;
a bőr és a bőr alatti szövet fertőző elváltozásai;
immunhiányos állapotok, beleértve a HIV-fertőzést;
alkohollal és dohányzással való visszaélés;
a vér hormonális egyensúlyának megsértése;
traumás sérülések (zúzódások, intraartikuláris törések, szakadások és ficamok stb.);
bizonyos gyógyszerek hatása.

Mindezek a tényezők a pszoriázisos gyulladás terjedésével és általánossá válásával fokozzák az immunrendszer egyensúlyhiányát a szervezetben. Mindenekelőtt az erős mikrocirkulációs ágyú szövetek érintettek. Az ízületek ezek közé tartoznak.

Fontos emlékezni! Arthritis psoriatica kizárólag pikkelysömörben szenvedő betegeknél fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a pszoriázisos kiütés jeleit nem mutató személynél nem lehet ilyen diagnózist felállítani. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a pikkelysömör elsődleges megnyilvánulása nem bőrelváltozásból, hanem ízületi elváltozásból származik. De ezek a tünetek biztosan egymásra épülnek!

Hogyan lehet gyanakodni és azonosítani a problémát

A pszoriázisos ízületi gyulladás első tünetei lehetnek bizonyos ízületek fájdalma, duzzanata, bőrpírja, merevsége és deformitása. Ettől függően a betegség eltérő lefolyású, ami meghatározza annak klinikai változatát:

Aszimmetrikus ízületi gyulladás. Ellentétes oldalról érinti a különböző ízületi csoportokat. Például a bal oldali csípő- és kézízületek, gyulladással kombinálva térdízület jobb oldalon.
Szimmetrikus ízületi gyulladás. Jellemzője, hogy mindkét oldalon azonos ízületek vesznek részt a gyulladásos folyamatban (például a bal és a jobb bokaízületek).
Arthritis kis ízületi csoportok elsődleges elváltozásával. A patológia ezen formáját a kéz vagy a láb ízületeinek gyulladásának legnagyobb súlyossága jellemzi.
A spondylosis pikkelysömör gyulladásos elváltozás gerincoszlop.
deformáló forma. Az ízületek kóros folyamatának rendkívül nehéz szakaszát jellemzi. Megsemmisülésük és deformációjuk kíséretében.
Psoriaticus polyarthritis és monoarthritis. A betegség első klinikai változatában több ízületi csoport érintett aszimmetrikus vagy szimmetrikus típus szerint. Monoarthritis esetén a nagy ízületek közül csak az egyik gyulladt (térd, csípő, boka, váll, könyök).

Az arthritis psoriatica diagnózisa klinikai, laboratóriumi és műszeres adatokon alapul. A legindikatívabb a reumás tesztek (C-reaktív fehérje, sziálsavak, szeromukoid szintje) vizsgálata. Az ízületek vizuális változásait során határozzák meg röntgen vizsgálat. Nagy ízületek gyulladásával azzal a céllal megkülönböztető diagnózis punkciót végzünk intraartikuláris folyadék mintavétellel elemzés céljából. Természeténél fogva és sejtes összetétel meg lehet ítélni a gyulladás indikatív jellegét (kizárni gennyes folyamat, köszvény, vér felhalmozódása stb.).

Fontos emlékezni! Ha a pikkelysömörben szenvedő betegeknél bármely ízületi gyulladás tünetei jelentkeznek, ez a betegség progressziójának jele lehet arthritis psoriatica formájában. Ilyenkor megnövekedhet a kiütések száma, vagy megjelenhetnek a belső szervek károsodásának jelei!

Bár az ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása, Tizedik Revízió) külön kóddal rendelkezik egy olyan betegségre, mint az ízületi gyulladás (psoriatica), az ilyen diagnózis függetlenként rendkívül ritka.

Orvosi terápia

Az arthritis psoriatica kezelése integrált megközelítést foglal magában. Ez azt jelenti, hogy kétirányú gyógyszereket kell tartalmaznia: a pikkelysömör kezelésére és az ízületi gyulladások enyhítésére. Némelyikük ugyanahhoz tartozik farmakológiai csoportok. Ugyanúgy megállítják a kóros folyamatokat a bőrben és a hialinporcban.

A terápia fő irányai a következők.

Erőteljes gyulladáscsökkentő terápia glükokortikoidokkal

Ennek a csoportnak a gyógyszerei az egyik alapvető a különböző eredetű pikkelysömör és ízületi gyulladás kezelésében. A glükokortikoidok alkalmazásának taktikáját a gyulladásos aktivitás mértéke határozza meg:

Psoriaticus polyarthritis kifejezett gyulladásos elváltozásokkal az ízületekben, a pikkelysömör súlyosbodásával kombinálva vagy anélkül - pulzusterápia módszere szerinti kezelés metilprednizolonon (metipred, metilprednizolon, kortinef), dexametazonon vagy prednizolonon alapuló gyógyszerekkel. A gyulladás visszaszorítása érdekében ezeknek a gyógyszereknek az adagját a lehető legmagasabbnak kell lennie.
Psoriaticus ízületi gyulladás mérsékelt gyulladásos elváltozásokkal a végtagok vagy a gerinc egy vagy több ízületében. Bemutatjuk a hormonok közepes terápiás dózisokban történő alkalmazását injekció vagy tabletta beadásával.

Kezelés nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel

Nem befolyásolja a pikkelysömör lefolyását, de csökkenti az ízületek gyulladásos elváltozásait. Mind a régi generációs gyógyszereket (diclofenac, ortofen, nimesil), mind a szelektív új gyógyszereket (meloxicam, movalis, reumoxicam) alkalmazzák.

Citosztatikumok használata

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel való kezelést kizárólag a széles körben elterjedt pikkelysömör hátterében fellépő psoriaticus ízületi gyulladás esetén alkalmazzák. A citosztatikumok használatának szükségességének kritériuma a belső szervek veresége. A leggyakrabban használt gyógyszer a metotrexát.

Manipulációk az érintett ízületeken

A kezelést kétféle hatás képviseli:

Immobilizáció. A gyulladt ízületeket normál anatómiai helyzetben rögzíteni kell. A mozgások kizárása bennük a folyamat súlyosbodása idején jelentősen csökkenti a kezelés időtartamát. Immobilizálásra gipsz sínek és ortézisek alkalmasak.
A gyógyszerek intraartikuláris beadása. A nagy ízületekbe rövid vagy hosszú hatású glükokortikoidok (hidrokortizon, kenalog, dipospan) injekciózhatók. Néha citosztatikumok (metotrexát) bevezetéséhez folyamodnak.

Gyakorlatterápia és terápiás gyakorlatok

A betegség első napjaitól írják fel. Jelentése az, hogy az ízület immobilizálásának hátterében a végtag fennmaradó szegmensei tovább mozognak. A folyamat leállásával megkezdődik a beteg artikuláció fokozatos fejlődése.

Fontos emlékezni! Pszoriázisos ízületi gyulladás esetén elfogadhatatlan, hogy egyedül próbálja legyőzni a betegséget, csak népi gyógymódokkal. Az időben történő komplex kezelés megtagadása a betegség progressziójához vagy több ízületre való terjedéséhez vezet!

A hagyományos orvoslás lehetőségei

Az arthritis psoriatica, mint minden krónikus betegség, nem mindig kezelhető sikeresen gyógyszeres kezeléssel. Azok a betegek, akik elvesztették a gyógyulás reményét, bármilyen alternatív módszert keresnek a betegség kezelésére. Általában népi kezelés jön a mentő és Alternatív gyógyászat. Természetesen az ilyen technikáknak joguk van az élethez, de nem szabad csak rájuk hagyatkozni. A legjobb a gyógyszeres kezelést népi gyógymódokkal kombinálni.

Íme néhány hatékony recept:

Nyers sárgarépa borogatásként az érintett ízületen. Elkészítéséhez egy közepes méretű sárgarépát finomra kell reszelni. Adjunk hozzá öt csepp terpentint és bármilyen növényi olajat a sárgarépapüréhez. Alapos keverés után a kapott masszát gézre helyezzük, amely beburkolja a beteg ízületet. A borogatás időtartama körülbelül 8 óra (éjszaka is lehetséges).
Lotionok aloéból. Sárgarépa borogatással analógiával készült. A különbség csak a fő összetevőben van: sárgarépa helyett aloét használnak. A legjobb a sárgarépa borogatással váltogatni.
Tinktúra lila rügyek alapján. A nyersanyagok betakarítása tavasszal történik. Szükséges összeg vesék egy adag tinktúra - 2 csésze. Friss veséket öntünk 500 gr. alkohol. Tíz napon belül az infúziónak sötét helyen kell lennie. Ezen időszak elteltével a termék használatra kész. Kizárólag külső alkalmazásra, a bőrön való dörzsölés formájában használható az érintett ízületek területén.

A helyes táplálkozás fontosságáról

A pikkelysömör, tehát az ízületi gyulladás pikkelysömör eredetének egyik elmélete a bélrendszer. Ezért olyan fontos a megfelelő táplálkozás sikeres kezelés ezeket a betegségeket. Helyes Diéta arthritis psoriatica esetén:

Allergén élelmiszerek kizárása: édességek, citrusfélék, csokoládé, tojás.
Az irritáló élelmiszerek kizárása: pácok, fűszerek, füstölt húsok, fűszerek, alkoholos italok.
Az étrend alapja a zöldségek, gyümölcsök és bogyók. De az étrend kizárja a ribizlit, epret, paradicsomot, áfonyát, szilvát, padlizsánt, kókuszt.
Megfelelő mennyiségű tisztított vagy olvadt víz használata (kb. 1,5 liter naponta). Hasznos szénsavmentes is ásványvíz lúgos típusú (Borjomi, Essentuki).
Gabonaalapú ételek: hajdina, rizs, árpa. A legjobb, ha zöldséggel (olíva, lenmag, napraforgó) vagy vajjal töltjük meg.
Hústermékek. Előnyben részesítik a diétás húsokat: csirke, pulyka, nyúl. A súlyosbodás idején jobb tartózkodni a halaktól.
Alacsony zsírtartalmú savanyú tejtermékek.
Teljes kiőrlésű lisztből és korpából készült kenyér.
Főzési módok: sült és füstölt ételek fogyasztása szigorúan tilos. A termékek főzhetők, párolhatók, süthetők.

A betegség jellemzői gyermekkorban

A pikkelysömör előfordulása a gyermekek körében jóval alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A pszoriázisos ízületi gyulladás valószínűsége kicsi, amit statisztikai adatok is megerősítenek. Az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek közül legfeljebb 6% a 16 év alatti gyermekek. Ebbe a korcsoportba tartozó személyeknél a pikkelysömör hátterében gyakran előfordulnak közönséges ízületi fájdalmak, amelyek nyomtalanul elmúlnak. A betegség lefolyásának sajátossága gyermekeknél olyan, hogy leggyakrabban általános jellegű (mint például a polyarthritis).

Megelőzés

A pszoriázisos ízületi gyulladás előrejelzése és megelőzése nagyon nehéz. A megelőzés a pikkelysömör klasszikus formáinak időben történő megfelelő kezelésére, az étrend betartására (szigorú diéta), a kezelés elutasítására korlátozódik. rossz szokások, megfelelő higiénikus bőrápolás, sérülésmegelőzés. A megelőző intézkedések be nem tartása ára a betegség előrehaladása, sőt a fogyatékosság.

Az arthritis psoriatica sok közös vonást mutat az eltérő eredetű ízületi gyulladással. Fő különbsége a pikkelysömör bőrmegnyilvánulásainak kötelező jelenléte. A betegség ezen jellemzője a diagnózis és az optimális kezelési módszer kiválasztásának alapja.

A betegség leírása
Tünetek
Diagnosztika
Kezelés

Az orvosi statisztikák szerint a pszoriázisos ízületi gyulladással diagnosztizált emberek körülbelül 40% -ánál a kóros folyamat kiterjed a gerincre, amelyet spondylitis pikkelysömörnek neveznek. Ebben az esetben leggyakrabban a végtagok perifériás ízületeinek gyulladásával kombinálják.

Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor a pikkelysömör egyik formája a másikra változik, például a vulgáris váladékossá válhat. És csak az esetek 5% -ában észlelik a gerinc izolált elváltozását pikkelysömörben arthritis psoriatica jelenléte nélkül.

Nem szabad azonban azt gondolni, hogy pikkelysömör esetén az ember háta szükségszerűen szenved. A csigolyák veresége csak akkor következik be, ha maga a pikkelysömör lefolyása meghaladja a 10 évet.

A betegség leírása

A betegség sajátossága, hogy megsértik az intervertebrális lemezek rostos gyűrűjét, ahol az osteophyták, majd a syndesmophyták képződnek. Ebben az esetben gyakran helytelen diagnózist állítanak fel, és a spondylitis helyett a beteget spondylosis kezelésére kezdhetik.

A spondylitis pikkelysömörben leggyakrabban a gerinc sacroiliacalis része, a sternocostalis és a sternoclavicularis ízületek érintettek. Ahol kóros elváltozások ilyen spondylitis esetén gyakorlatilag semmilyen módon nem különböznek a Bechterew-kórban észlelt változásoktól.

De mégis vannak különbségek. A helyzet az, hogy a pszoriázisos elváltozásokkal a kóros folyamat fokozatosan lefedi a gerinc minden részét, ami scoliosis megjelenéséhez, a testtartás megsértéséhez és más csontrendszeri rendellenességekhez vezet. És ha nincsenek bőrmegnyilvánulások, és nincs a végtagok ízületeinek ízületi gyulladása, akkor a helyes diagnózis helyett hibás diagnózist állítanak fel - Bechterew-kór.

Tünetek

Az ilyen típusú spondylitis klinikai képe hasonló a többi spondyloarthritis klinikájához. A fő tünet a fájdalom, amely a hát bármely részén jelentkezik. Ahol fájdalom több hétig vagy több hónapig, néha akár évekig is eltarthat. Különösen hangsúlyosak éjszaka és reggel közvetlenül ébredés után. Nyugalomban a fájdalom nem csökken, de hosszan tartó fizikai aktivitás után kissé alábbhagy.

A vizsgálat során az orvos észreveheti az ágyéki gerinc simaságát és enyhe meghajlását. Ugyanakkor a Forestier-szindróma csak férfiaknál figyelhető meg, és még akkor is ritka esetekben.

Ami a gerinc patológiás folyamatának súlyosságát illeti, ez a mutató szorosan összefügg a személy életkorával, a pikkelysömör lefolyásával, a beteg nemével és a bőrkárosodás mértékével. Ebben az esetben a leggyakrabban az ízületi szindrómát figyelik meg, és nem a betegség bőrmegnyilvánulását. Sőt, kezdődhet akár a perifériás ízületekből, akár közvetlenül a gerincből. Ha a hát a betegség kezdetétől érintett, akkor a betegség élénk tünetekkel és gyors progresszióval folytatódik. Ha bőrformával kezdődött, akkor a spondylitis jóindulatú lesz.

Ami a nemhez kötöttséget illeti, a kifejezett pszoriázisos spondyloarthritis súlyos gerinckárosodással csak fiatal férfiakra jellemző. Ami a nőket illeti, a spondylitis hihetetlenül ritka náluk. Leggyakrabban a gyulladást olyan pikkelysömör okozza, mint az exudatív, eritrodermiás és pustuláris. Ezek a patológiák biztosítják a csigolyák kóros folyamatban való részvételének nagy százalékát.

Diagnosztika

A betegség jól kimutatható a röntgenfelvételeken. Az esetek 50%-ában nyaki deformitás, a csigolyák csontritkulása és a szalagok meszesedése áll fenn. Kimutatható a csigolyaközi ízületek eróziója, a csigolyatestek deformációja. NÁL NÉL mellkasi régióáltalában gerincferdülést észlelnek, és itt a leggyakoribb a csigolyadeformitás. Az ágyéki régióban a csigolyák kóros elváltozásai kevésbé gyakoriak, de itt ezek a változások jól kifejeződnek.

Ezt érdemes megjegyezni korai fázis ezeket a patológiákat nem lehet azonosítani, mivel egyszerűen láthatatlanok a röntgenfelvételen. Annak érdekében, hogy a betegséget a legelején felismerjék, olyan vizsgálatokon kell átesni, mint a CT vagy az MRI. Gyakran előfordul azonban, hogy az ember túl későn fordul orvoshoz, amikor már markáns változások következtek be, és az orvostudomány itt nem tehet semmit.

Kezelés

A mai napig nem fejlesztettek ki olyan kezelést, amely segíthetne a betegeknek ezzel a diagnózissal. Mint drog terápia anticitokinek csoportjába tartozó gyógyszereket használt. Szükséges továbbá kortikoszteroidok és citosztatikumok felírása. Ami a gyulladáscsökkentő terápiát illeti, azt csak szigorú indikációk szerint és csak egyéni séma szerint végezzük. Ezenkívül torna is kiegészíthető a kezeléssel, amely spondylitis pikkelysömör esetén hosszabb ideig segít fenntartani a mobilitást.

Az arthritis psoriatica tünetei és kezelése két összefüggő fogalom. A terápiás rendet a klinikai kép és az uralkodó tünetek figyelembevételével alakítják ki. a fő cél kezelés - a beteg állapotának javítása és a betegség további progressziójának megelőzése érdekében.

Fő tünetek

A betegség tüneteit meglehetősen nagy változatosság jellemzi. A pszoriázisos ízületi gyulladás gyermekeknél a betegség bőrmegnyilvánulásaival kezdődik. Erythemás papulák jelennek meg jellemző tulajdonság amelyek ezüstös pikkelyek. Ezek a jelek a könyökben, a térdben, az ágyékban és a fejen találhatók. Felnőtteknél a betegség ízületi megnyilvánulásokkal kezdődik.

Első Klinikai tünetek az ízületi gyulladások pikkelysömör fokozatosan jelennek meg. A betegek enyhe mozgásmerevséget észlelnek, különösen reggel. A fizikai aktivitás során kényelmetlenség nyom nélkül elhaladni. Idővel fájdalom jelentkezik. Eleinte nagyon enyhe, és az intenzitás állandó növekedése jellemezte, különösen éjszaka.

A pszoriázisos polyarthritist az ízületek többszörös elváltozásai jellemzik. Az első jelek alakjuk megváltozása, amely végül deformációvá válik. Az érintett ízületek feletti bőr színe módosul, az epidermisz bordó árnyalatot kap.

Arthritis psoriatica esetén a betegség tünetei a betegség típusától függően változhatnak. Például az oszteolitikus formát az ujjak lerövidülése jellemzi.

A betegség progressziója az ízületek szalagos apparátusának jelentős gyengüléséhez vezet. Ennek eredményeként nagy a valószínűsége a spontán diszlokációknak.

A pszoriázisos polyarthritis a kis ízületek vereségével kezdődik a kéz- és lábujjak falán. Idővel nagyobb ízületek vesznek részt a kóros folyamatban - térd és könyök.

A gyulladás átmenete az inakra és a porcos felületekre provokálja a dactilitis kialakulását. Ez az állapot a beteg jólétének jelentős romlásához vezet. A dactilitis fő megnyilvánulásai:

súlyos és állandó fájdalom;
a szövetek kifejezett duzzanata az érintett ízület területén;
az ödéma terjedése az egész ujjra;
deformitás és erős fájdalom miatt az ízület károsodott mobilitása.

A gerinc szalagos apparátusának kóros folyamatában való részvétel szövődmények kialakulásához vezet. Ennek következményei syndesmophyták és paravertebrális csontosodások képződésében nyilvánulnak meg. Az állapotot súlyos fájdalom és a mozgások merevsége kíséri.

A patológia fokozatosan terjed az összes ízületre. A gyulladásos folyamatban nem csak az inak vesznek részt, hanem csont a szalagok rögzítésének területén. Ez a patológia elsősorban a calcaneus és a tuberkulózis, a sípcsont és a humerus felső felületének gumóssága területén lokalizálódik.

A pszoriázisos polyarthritis nemcsak az ízületeket és a közeli szöveteket érinti, hanem a körömlemezeket is. A fő megnyilvánulása a gödrök vagy barázdák előfordulása az ágy felületén. A köröm színe idővel megváltozik a vérellátás romlása miatt.

A betegség diagnosztikai kritériumai

Fénykép a pszoriázisos ízületi gyulladásról

A pszoriázisos ízületi gyulladást (a képen) súlyos klinikai megnyilvánulások jellemzik. Egyértelmű kronológiát azonban szinte lehetetlen követni. Végül is minden ember másképp reagál a betegségekre.

A beteg további vizsgálata segít a diagnózis megerősítésében. Ehhez laboratóriumi és műszeres módszereket használnak.

Ha gyanítható a pszoriázisos ízületi gyulladás, a diagnózis szükségszerűen röntgenfelvételt tartalmaz. Segítségével meghatározhatja a betegség konkrét jeleinek jelenlétét.

A pszoriázisos ízületi gyulladás radiográfiai jelei a következők:

ízületi rés csökkentése;
csontritkulás jelei;
számos minta jelenléte;
az ízületek és a csontok ankilózisának megnyilvánulásai;
sacroiliitis kialakulása;
paraspinalis csontosodások előfordulása.

A röntgensugarak azonban nem az egyetlen módszer a betegség diagnosztizálására. A betegnek vérvizsgálatot kell végeznie. A gyulladásos folyamat jele a szeromukoid, fibrinogén, sziálsav és globulin mennyiségének növekedése. A vérben az A és G csoport immunglobulinjainak szintje emelkedik, keringő immunkomplexek jelennek meg. A rheumatoid arthritis differenciáldiagnózisa céljából a betegnek vizsgálatot kell végeznie a rheumatoid faktor jelenlétére vonatkozóan.

Szükség esetén a kezelőorvos ízületi szúrásra utalhatja a beteget ízületi folyadék felvétele érdekében. Psoriaticus polyarthritis nyilvánul meg megnövekedett szint neutrofilek. A folyadék viszkozitása csökken, míg a mucin-rög laza.

A betegség konzervatív terápiája

Hogyan kezeljük az ízületi gyulladás pszoriázisát? Sajnos nincs olyan gyógyszer, amely teljesen meg tudná gyógyítani ezt a kellemetlen betegséget. A terápia fő célja a beteg állapotának javítása a tünetek enyhítésével és a kóros folyamat stabilizálásával. Az integrált megközelítés segítségével megelőzhető a betegség további progressziója, megelőzhető a szövődmények kialakulása és stabil remisszió érhető el.

Az ízületi gyulladás kezelése magában foglalja a következő gyógyszercsoportok használatát:

NSAID-ok. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásuk van. Segítenek javítani a beteg állapotát a betegség főbb jeleinek (súlyos fájdalom és gyulladás) megszüntetésével. Az NSAID-okat úgy használják tüneti terápia, mivel nem befolyásolják a psoriaticus ízületi gyulladás lefolyását. Leggyakrabban Diclofenac vagy Ibuprofen alapú gyógyszereket használnak. Attól függően, hogy a klinikai megnyilvánulásai arthritis psoriatica, kenőcs, gél, tabletta vagy injekció formájában írják fel. A szükséges adagolási formát, az adagolást és a kezelés időtartamát az orvos határozza meg.
Glükokortikoszteroidok. A hormonális szerek erősen kifejezett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Nagyon óvatosan kell szedni a szövődmények magas kockázata miatt. A glükokortikoszteroidokat a nem specifikus gyulladáscsökkentő gyógyszerek hatástalansága miatt írják fel. Bizonyos esetekben tanácsos a gyógyszert intraartikulárisan alkalmazni. Ez gyors és erőteljes lesz terápiás hatás közvetlenül a gyulladás helyén. A hormonok bejuttatása az ízületi kapszulába csak kórházban lehetséges, mivel ez bizonyos ismereteket és készségeket igényel. Erre a célra használjon dexametazont, prednizolont.
Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Az arany standard a különböző etiológiájú ízületi gyulladások kezelésében. Segítségükkel a betegség lefolyása alatt remisszió érhető el, azonban a terápiás hatás csak néhány hónappal a beadás megkezdése után jelentkezik. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik a metotrexát, a szulfaszalazin, a leflunomid, a ciklosporin-A és mások.
Bioágensek. Képesek gátolni egy specifikus fehérjét - a tumor nekrózis faktort. Ennek eredményeként megszűnik a gyulladás a molekuláris szinten. Ezek a Remicade, Humira és más eszközök.

A pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelését orvosi felügyelet mellett kell végezni, különösen, ha gyermekről van szó. A távolléttel pozitív eredmény a folyamatban lévő terápiából a szakember képes lesz időben módosítani az időpontokat és kiválasztani más gyógyszereket.

A betegség kezelése fizikoterápia segítségével

Az akut gyulladásos folyamat eltávolítása után az arthritis psoriatica komplex kezelésébe be kell vonni az edzésterápiát. Az órák vezetése csak a stabil remisszió elérése után és a kezelőorvossal egyetértésben lehetséges.

A gyakorlatterápia szakembere segít a megfelelő gyakorlatkészlet kidolgozásában. A fizikai aktivitás szintjét és a szükséges mozgásokat a betegség lefolyásának, a szövődmények jelenlétének és a beteg kezdeti felkészülésének figyelembevételével választják ki.

A mozgásterápia segítségével hatékonyan megszabadulhat túlsúly amely csökkenti a fájdalmas ízületek stresszét. A rendszeres testmozgás erősíti a szalagos apparátust, biztosítja az izomrostok rugalmasságát és rugalmasságát. Enyhíti a fájdalmat és a reggeli merevség érzését. Növeli vagy legalábbis fenntartja az érintett ízületek mozgási tartományát ugyanazon a szinten.

Pszoriázisos ízületi gyulladás esetén a tornaterápiás komplexum általános erősítő gyakorlatokat tartalmaz, amelyek célja az ízületek természetes funkcióinak megőrzése. A rendszeres testmozgás sokkal sikeresebbé teszi a gyógyulási folyamatot.

A betegség nem hagyományos terápiája

Az arthritis psoriatica alternatív kezelési módszerei hatékony segítséget nyújthatnak drog terápia betegség.

Először is, a betegnek szigorúan be kell tartania az étrendet. Gyakori, de kis mennyiségű étkezés javasolt. A napi menü kialakításakor az egyszerű szénhidrátokat és az állati zsírokat ki kell zárni. Távolítsa el a sült, fűszeres, füstölt és sós ételeket. A tej- és növényi termékeknek jelen kell lenniük a napi étrendben. Fontos szerepet töltenek be a gyümölcsök és zöldségek, különösen az alma, áfonya, ribizli, hegyi kőris, homoktövis, spárgabab. A pikkelysömör ízületi gyulladás és az alkohol összeférhetetlen fogalmak. Ezért az alkoholt kerülni kell. A tilalom a kávéra és az édes szódára vonatkozik.

Jó eredmények mutatják régi receptek gyógynövények alapján:

Bojtorján gyökér tinktúra. A friss növényt őrölje meg, és tegye egy üvegedénybe. Öntsük fel vodkával úgy, hogy a folyadék 2-3 cm-rel ellepje az üveg tartalmát. Infundálja a gyógyszert 3 hétig száraz és sötét helyen. A gyógyító tinktúra alkalmazható szájon át, naponta háromszor 10-15 cseppet étkezés előtt 10-20 perccel, vagy az érintett ízületek bedörzsölésére.
A vörösáfonya leveleiből készült főzet. 2 tk száraz füvet öntsünk 200 ml forrásban lévő vízzel, tegyük tűzre és forraljuk fel. A terméket 15 percig forralni kell, majd lehűlés után inni. A kezelés időtartama több hét, és addig tart, amíg a beteg állapota javul.
alapján készült főzet orvosi növények. Az orbáncfüvet, a csikófüvet, a pitypangot egyenlő arányban keverjük össze. 1-2 evőkanál keveréket öntsünk 200 ml-re forró víz, ragaszkodjon hozzá és igyon naponta kétszer 0,5 csészével.
Nyírrügyek infúziója. Az elkészítése nagyon egyszerű. 5 g vesét öntsünk egy pohár forró vízzel, és forraljuk 15 percig alacsony lángon. Csomagolja be a tartályt, és infundálja a terméket 1 órán keresztül. Kész ital 50 ml-t 20-30 perccel étkezés előtt, legalább napi 3-4 alkalommal.

Az alternatív terápiás módszerek leggyakrabban teljesen biztonságosak, de ezeket a kezelőorvossal is egyeztetni kell. Ez lehetővé teszi a beteg állapotának gyors javulását és remisszió elérését, valamint megakadályozza a szövődmények kialakulását.

(psoriaticus arthropathia) az ízületek gyulladásos elváltozása, amely a pikkelysömör bőrformájához kapcsolódik. Az ízületi psoriaticát a bőr plakkok jelenléte, ízületi fájdalom, ízületi merevség, gerincfájdalom, izomfájdalom, valamint a csigolyák és az ízületek ezt követő deformációja jellemzi. A pszoriázisos arthropathiát elsősorban klinikai és radiológiai alapon diagnosztizálják. Az ízületi gyulladás pikkelysömörének kezelését hosszú ideig és szisztémásan gyulladáscsökkentő, érrendszeri szerek, chondroprotectors, fizioterápia és rehabilitációs intézkedések segítségével végzik. Az arthritis psoriatica progresszív lefolyása a beteg rokkantságához vezet.

Általános információ

A pszoriázisos ízületi gyulladás a betegek 5-7%-ánál kíséri a pikkelysömör lefolyását; ritkábban az ízületi gyulladásos klinika megelőzi a bőr megnyilvánulásait. Etiológiai tényezők Arthritis psoriatica nem ismert. A figyelembe vett okok között szerepelnek az autoimmun és genetikai mechanizmusok, a környezeti tényezők, különösen a fertőzések. Az arthritis psoriatica örökletes elmélete mellett szól az ízületi szindróma azonosítása a pikkelysömörben szenvedő betegek legközelebbi hozzátartozóinak 40%-ánál. Az immunreaktivitási mechanizmusok bevonását arthritis psoriaticában laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Feltételezhető, hogy vírusos és bakteriális ágensek vesznek részt a psoriaticus ízületi gyulladás kialakulásában.

A pszoriázisos arthropathia előfordulására hajlamosító tényezők közé tartozik a megerősített pikkelysömör jelenléte, az örökletes hajlam, a 30 és 50 év közötti életkor.

Az arthritis psoriatica osztályozása

Pszoriázisos ízületi gyulladás tünetei

A legtöbb betegnél (70%) ízületi szindróma alakul ki a pikkelysömör bőrmegnyilvánulásait követően; más esetekben (kb. 20%) megelőzi a bőrelváltozásokat; a fennmaradó 10%-ban a bőr- és ízületi tünetek megjelenése időben egybeesik. Arthritis psoriatica fokozatosan alakulhat ki általános gyengeséggel, ízületi gyulladással, izomfájdalmakkal, vagy hirtelen - akut ízületi gyulladással, éles fájdalommal és ízületi duzzanattal. A kezdeti időszakban az ujjak interphalangealis ízületei, a lábközép- és lábközépcsont-, a térd- és a vállízületek iránt mutatkozik érdeklődés.

Az ízületi fájdalmak arthritis psoriaticában rosszabbak nyugalomban és éjszaka; a jellegzetes reggeli merevség és fájdalom enyhül napközben és mozgás közben. Az aszimmetrikus ízületi érintettséggel járó oligoarthritis a pszoriázisos ízületi gyulladás leggyakoribb klinikai formája. Jellemzője a láb és a kéz legfeljebb 4 ízületének károsodása, az ujjak "kolbászszerű" duzzanata, flexor tendovaginitis kialakulása, a bőr lilás-kék elszíneződése az ízületek felett. A distalis interphalangealis ízületeket érintő ízületi gyulladásra az ízületi psoriatica legtipikusabb klinikája jellemző.

A reumatoidszerű szimmetrikus ízületi gyulladás 5 vagy több ízületből (interphalangealis, metacarpophalangealis) terjed; az ízületek véletlenszerű deformációjához és az ujjak többirányú hosszú tengelyeihez vezet. A pikkelysömör ízületi gyulladás megcsonkító formája a kis csontok oszteolízise következtében subluxatiókat, visszafordíthatatlan deformitást, valamint a lábujjak és a kezek megrövidülését okozza. A pszoriázisos ízületi gyulladás lefolyásának ez a változata gyakran súlyos bőrtünetekben szenvedő betegeknél fordul elő, és spondyloarthritissel kombinálják. A spondylitis a pszoriázisos ízületi gyulladás egyik formája, amely érinti különböző osztályok gerinc. A spondylitis pikkelysömör önmagában vagy a végtagok ízületeinek károsodásával kombinálva fordulhat elő.

A pszoriázisos ízületi gyulladás különböző változatait izom- és fasciális fájdalmak, acromioclavicularis és sternoclavicularis ízületek károsodása, achilles bursitis, szemkárosodás (iridocyclitis, conjunctivitis), ritkábban vese amiloidózis kísérhetik. Az arthritis psoriatica rosszindulatú kialakulása magában foglalja a bőr és a gerinc súlyos elváltozásait, generalizált polyarthritist és lymphadenopathiát, hektikus típusú lázat, cachexiát, érintettséget. zsigeri szervek, szem, idegrendszer.

Arthritis psoriatica diagnózisa

Ha az ízületi gyulladás pszoriázisának gyanúja merül fel, a betegnek reumatológushoz és bőrgyógyászhoz kell fordulnia.

A pszoriázisos ízületi gyulladás diagnózisának specifikus kritériumai a következők: a lábujjak és a kezek érdeklődése több ízület egyidejű károsodása esetén; az ujjak diffúz duzzanata és deformitása; az első lábujjak veresége; talalgia; pszoriázisos plakkok a bőrön és a köröm elváltozásai; családi pikkelysömör esetei; radiológiai jelek jelenléte; a sacroiliitis megnyilvánulásai; negatív teszt rheumatoid faktorra. Kötelező kritérium a pszoriázisos kórelőzmény a betegnél vagy hozzátartozóinál.

Pszoriázisos ízületi gyulladásban a perifériás vérben leukocitózist, hipokróm anémiát és az ESR növekedését határozzák meg; ban ben vénás vér- a sziálsavak, a szeromukoidok, a fibrinogén, a γ- és α2-globulinok szintjének emelkedése. Az arthritis psoriatica jellemzője az RF vérvizsgálat negatív eredménye, az immunglobulinok kimutatása az ízületi membránokban és a bőrben, a vér IgA és IgG szintjének emelkedése, valamint a CEC meghatározása. A szinoviális folyadékgyülem vizsgálata során fokozott citózist és neutrofiliát, a mucin-rög lazaságát, az ízületi folyadék alacsony viszkozitását találják.

Az ízületek röntgenfelvételén arthritis psoriaticában az érdekelt csont ízületi felületének eróziója, az ízületi rés szélességének csökkenése derül ki; csontritkulás jelei, osteolysis az ujjak csontjainak többtengelyes elmozdulásával, ízületek ankylosisa, paravertebralis meszesedés. Szükség esetén az ízület artroszkópiáját és diagnosztikai punkcióját végezzük.

Arthritis psoriatica kezelése

A pszoriázisos ízületi gyulladásra nincs specifikus terápia, ezért a kezelés a gyulladás, a fájdalom csökkentésére és az ízületi funkciók elvesztésének megelőzésére irányul. A pszoriázisos ízületi gyulladás fő gyógyszerei az NSAID-k (diclofenac, piroxicam, indometacin, ibuprofen). Rossz toleranciájuk, vese-, gyomor-bélrendszeri szövődmények, bőrpszoriázis exacerbációja esetén célszerű szelektív COX-2 gátlókat (meloxicam, nimesulid, celekoxib) felírni. Az ízületek súlyos merevségét izomrelaxánsok (tolperizon-hidroklorid, baklofen, tizanidin) kinevezésével szüntetik meg.

A psoriaticus ízületi gyulladás szisztémás terápiája glükokortikoidokat tartalmaz. A gyors és kifejezett hatás elérése érdekében (fájdalomcsillapítás, mozgástartomány növekedése) a glükokortikoszteroidok intraartikuláris beadása lehetséges. Az arthritis psoriatica lefolyását módosító alapvető gyógyszerek közé tartozik a metotrexát, a leflunomid, a szulfaszalazin, a kolhicin, a mikofenolát-mofetil stb. Hatásmechanizmusuk az elváltozások megelőzése. egészséges ízületek. Az alapvető gyógyszereket NSAID-okkal együtt alkalmazzák a tolerancia ellenőrzése alatt. Nál nél súlyos formák az arthritis psoriatica immunszuppresszív terápia azatioprinnal, ciklosporinnal; monoklonális antitestek TNF-α - infliximab, etanercept elektroforézis, fonoforézis glükokortikoszteroidokkal, dimetil-szulfoxid oldat, tornaterápia. A súlyos deformitások és az ízületek visszafordíthatatlan diszfunkciójával járó ankylosis az ízületi arthroplasztika indikációi.

Arthritis psoriatica előrejelzése és megelőzése

A pszoriázisos ízületi gyulladás lefolyása krónikus, és nagy a rokkantság valószínűsége. Modern módszerek terápia remissziót érhet el és csökkentheti a betegség progressziójának sebességét. Az arthritis psoriatica kialakulása gyermekkorban és fiatal korban, a bőr pikkelysömörének súlyos formája és a sokízületi elváltozások rontják a prognózist.

Az arthritis psoriatica etiológiájának ismeretének hiánya miatt a betegség megelőzése lehetetlen. A másodlagos megelőzési intézkedések közé tartozik a szisztematikus visszaesés elleni terápia és az orvosi felügyelet az ízületek működőképességének megőrzése érdekében.