A laparoszkópia egy minimálisan invazív, az elülső hasfal rétegenkénti bemetszése nélküli műtét, amelyet speciális optikai (endoszkópos) berendezéssel végeznek a szervek vizsgálata céljából. hasi üreg. Gyakorlati bevezetése jelentősen kibővítette az általános sebészeti, nőgyógyászati ​​és urológiai orvosok lehetőségeit. Az eddig felhalmozott hatalmas tapasztalat azt mutatja, hogy a laparoszkópia utáni rehabilitáció a hagyományos laparotomiával összehasonlítva sokkal könnyebb és rövidebb ideig tart.

A módszer alkalmazása nőgyógyászati ​​területen

A laparoszkópia a nőgyógyászatban különösen fontossá vált. Sokak diagnosztizálására használják kóros állapotokés sebészeti kezelésre. Különféle adatok szerint sok nőgyógyászati ​​osztályon az összes műtét mintegy 90%-át laparoszkópos hozzáféréssel végzik.

Javallatok és ellenjavallatok

A diagnosztikai laparoszkópia lehet elektív vagy sürgősségi.

Javallatok

Az ütemezett diagnosztika a következőket tartalmazza:

1. A petefészek régiójában tisztázatlan eredetű daganatszerű képződmények (a petefészek laparoszkópiáról bővebben a miénkben olvashat).
2. A belső nemi szervek tumorszerű kialakulásának differenciáldiagnózisának szükségessége a bélben.
3. Biopszia szükségessége a szindrómában vagy más daganatokban.
4. Zavartalan méhen kívüli terhesség gyanúja.
5. A petevezetékek átjárhatóságának diagnosztizálása, a meddőség okának megállapítása érdekében (olyan esetekben, amikor kíméletesebb módszerekkel nem lehet elvégezni).
6. A belső nemi szervek fejlődésében fellépő anomáliák jelenlétének és természetének tisztázása.
7. A rosszindulatú folyamat stádiumának meghatározásának szükségessége a műtéti kezelés lehetőségének és terjedelmének kérdésének megoldásához.
8. Krónikus kismedencei fájdalom differenciáldiagnózisa más tisztázatlan etiológiájú fájdalmakkal.
9. A kezelés hatékonyságának dinamikus ellenőrzése gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben.
10. A méhfal integritásának megőrzésének ellenőrzésének szükségessége a hysteroresectoscopiás műveletek során.

A sürgősségi laparoszkópos diagnosztikát a következő esetekben végezzük:

1. Feltételezések a méh falának kürettel történő esetleges perforációjáról diagnosztikus küretálás vagy műszeres abortusz során.
2. Gyanúk a következők miatt:

- petefészek apoplexia vagy cisztájának szakadása;

- progresszív petevezetékes terhesség vagy zavart méhen kívüli terhesség, például petevezeték-abortusz;

- gyulladásos tubo-petefészek képződés, pyosalpinx, különösen a petevezeték pusztulásával és a pelvioperitonitis kialakulásával;

- a myomatózus csomópont nekrózisa.

1. A tünetek 12 órás növekedése vagy a pozitív dinamika hiánya 2 napon belül a méh függelékeinek akut gyulladásos folyamatának kezelésében.
2. Akut fájdalom szindróma in alsó szakaszok tisztázatlan etiológiájú has és differenciáldiagnózis szükségessége akut vakbélgyulladással, az ileum diverticulum perforációjával, terminális ileitissel, a zsírszuszpenzió akut nekrózisával.

A diagnózis tisztázása után a diagnosztikus laparoszkópia gyakran terápiássá válik, vagyis a petefészket elvégzik, a méh összevarrását annak perforációjával, sürgősségi esetet a myomatous csomópont nekrózisával, a hasi összenövések disszekcióját, a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítását, stb.

A tervezett műtétek a már említetteken kívül a plasztikai műtét vagy a petevezeték lekötése, a tervezett myomectomia, az endometriózis és a policisztás petefészek kezelése (a petefészek ciszták kezelésének és eltávolításának jellemzőiről a cikkben bővebben olvashat), méheltávolítás, ill. néhány másik.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok abszolút és relatívak lehetnek.

A fő abszolút ellenjavallatok:

1. Hemorrhagiás sokk jelenléte, amely gyakran előfordul a petevezeték szakadásával, vagy sokkal ritkábban a petefészek apoplexiával és más patológiákkal.
2. Nem korrigált vérzési rendellenességek.
3. A szív- és érrendszeri vagy légzőrendszer krónikus betegségei a dekompenzáció stádiumában.
4. Megengedhetetlen, hogy a páciens Trendelenburg-helyzetet adjon, ami abból áll, hogy a műtőasztalt (az eljárás során) úgy döntik meg, hogy a fej vége alacsonyabb legyen, mint a lábvég. Ezt nem lehet megtenni, ha egy nőnek az agy ereivel kapcsolatos patológiája, az utóbbi sérülésének maradék hatásai, a rekeszizom vagy a nyelőcső csúszósérve és néhány más betegség áll fenn.
5. Megállapított rosszindulatú petefészekdaganat és petevezeték, kivéve azokat az eseteket, amikor a folyamatban lévő sugár- vagy kemoterápia hatékonyságának ellenőrzése szükséges.
6. Akut vese- és májelégtelenség.

Relatív ellenjavallatok:

1. Egyidejűleg több típusú allergénnel szembeni túlérzékenység (polivalens allergia).
2. A méh függelékeinek rosszindulatú daganatának jelenlétének feltételezése.
3. Diffúz peritonitis.
4. Jelentős, amely gyulladásos folyamatok vagy korábbi műtéti beavatkozások következtében alakult ki.
5. A petefészek daganata, amelynek átmérője meghaladja a 14 cm-t.
6. Terhesség, amelynek időtartama meghaladja a 16-18 hetet.
7. több mint 16 hét.

A laparoszkópia előkészítése és végrehajtásának elve

alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés ezért az előkészítő időszakban a beteget műtő nőgyógyász és aneszteziológus, illetve szükség esetén a rendelkezésre állás függvényében más szakorvos is megvizsgálja. kísérő betegségek vagy kétséges kérdések a mögöttes patológia diagnosztizálása szempontjából (sebész, urológus, terapeuta stb. által).

Ezen kívül laboratóriumi és instrumentális kutatás. A laparoszkópia előtti kötelező vizsgálatok ugyanazok, mint bármely sebészeti beavatkozásnál - általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, beleértve a vércukorszintet, az elektrolitokat, a protrombint és néhány egyéb indikátort, koagulogram, csoport- és Rh-faktor meghatározása, hepatitis és HIV.

A mellkas, az elektrokardiográfia és a kismedencei szervek fluorográfiája (ha szükséges) megismétlődik. A műtét előtti estén enni tilos, a műtét reggelén enni és folyadékot fogyasztani. Ezenkívül este és reggel tisztító beöntést írnak elő.

Ha sürgősségi indikációkra laparoszkópiát végeznek, a vizsgálatok száma korlátozott általános elemzések vér és vizelet, koagulogram, vércsoport és Rh faktor meghatározása, elektrokardiogram. Más vizsgálatokat (glükóz és elektrolit) csak szükség esetén végeznek.

Sürgősségi műtét előtt 2 órával enni és inni tilos, tisztító beöntést írnak elő, és lehetőség szerint szondán keresztül gyomormosást kell végezni a hányás és a gyomortartalom regurgitációjának megelőzése érdekében. Légutakérzéstelenítés indukciója során.

A ciklus melyik napján végezzen laparoszkópiát? A menstruáció alatt a szöveti vérzés fokozódik. Ebben a tekintetben a tervezett műtétet általában az utolsó menstruáció kezdetétől számított 5-7. nap után bármely napra tervezik. Ha a laparoszkópiát sürgősségi alapon végzik, akkor a menstruáció jelenléte nem ellenjavallatként szolgál, de a sebész és az aneszteziológus figyelembe veszi.

Közvetlen előkészítés

A laparoszkópia általános érzéstelenítése lehet intravénás, de általában az endotracheális érzéstelenítés, amely kombinálható intravénás.

A művelet további előkészítése szakaszosan történik.

• Egy órával a beteg műtőbe szállítása előtt, még az osztályon, az aneszteziológus előírása szerint premedikációt hajtanak végre - a szükséges gyógyszerek bevezetését, amelyek segítenek megelőzni bizonyos szövődményeket az érzéstelenítésbe való bejuttatáskor, és javítják az érzéstelenítést. tanfolyam.
• A műtőben a szükséges gyógyszerek intravénás beadásához csepegtetőt és monitorelektródákat szerelnek fel, hogy folyamatosan ellenőrizzék a szívműködést és a vér hemoglobinnal való telítettségét érzéstelenítés és műtét során.
• Intravénás érzéstelenítés, majd relaxánsok intravénás beadása az összes izom teljes ellazítása érdekében, ami lehetőséget teremt az endotracheális cső légcsőbe történő bevezetésére, és növeli a hasüreg megtekintésének lehetőségét a laparoszkópia során.
• Endotracheális szonda bevezetése és csatlakoztatása az altatógéphez, melynek segítségével a tüdő mesterséges lélegeztetése és az érzéstelenítés fenntartását szolgáló inhalációs érzéstelenítők ellátása történik. Ez utóbbi elvégezhető intravénás anesztéziás gyógyszerekkel kombinálva vagy anélkül.

Ezzel befejeződik a műtét előkészítése.

Hogyan történik a laparoszkópia a nőgyógyászatban?

A módszertan elve a következő:

1. A pneumoperitoneum bevezetése - gáz befecskendezése a hasüregbe. Ez lehetővé teszi az utóbbi térfogatának növelését azáltal, hogy szabad helyet hoz létre a hasban, amely áttekintést nyújt, és lehetővé teszi a műszerek szabad manipulálását a szomszédos szervek károsodásának jelentős kockázata nélkül.
2. Csövek bevezetése a hasüregbe - üreges csövek, amelyek célja az endoszkópos műszerek áthaladása rajtuk.

Pneumoperitoneum felhelyezése

A köldök területén (a cső átmérőjétől függően) 0,5-1,0 cm hosszú bőrmetszést készítünk, az elülső hasfalat a bőrredő mögé emeljük, és egy speciális tűt (Veresh tű) szúrunk a hasüregbe. enyhe dőlés a kismedence felé. Körülbelül 3-4 liter szén-dioxidot pumpálnak át rajta nyomásszabályozás mellett, ami nem haladhatja meg a 12-14 Hgmm-t.

A nagyobb nyomás a hasüregben összenyomja a vénás ereket, és megzavarja a vénás vér visszaáramlását, növeli a rekeszizom állóképességét, amely „összenyomja” a tüdőt. A tüdőtérfogat csökkenése jelentős nehézségeket okoz az aneszteziológus számára a megfelelő lélegeztetés és a szívműködés fenntartása szempontjából.

A csövek bemutatása

A Veress tűt a kívánt nyomás elérése után eltávolítjuk, és ugyanazon a bőrmetszésen keresztül a főcsövet legfeljebb 60°-os szögben behelyezzük a hasüregbe a benne elhelyezett trokár segítségével (a hasfal átszúrására szolgáló eszköz, ez utóbbi feszességének megőrzése). A trokárt eltávolítjuk, a csövön keresztül laparoszkópot vezetünk a hasüregbe, hozzá csatlakoztatott fényvezetővel (megvilágítás céljából) és videokamerával, amelyen keresztül száloptikás kapcsolaton keresztül a kinagyított kép továbbítható a monitor képernyőjére. . Ezután két megfelelőbb ponton azonos hosszúságú bőrméréseket végeznek, és ugyanilyen módon további csöveket helyeznek be a manipulációs eszközökhöz.

Különféle manipulációs eszközök laparoszkópiához

Ezt követően a teljes hasüreg felülvizsgálatát (általános panorámás vizsgálatát) végzik, amely lehetővé teszi a gennyes, savós vagy vérzéses tartalom jelenlétének azonosítását a hasban, daganatokat, összenövéseket, fibrinrétegeket, a belek és a máj állapotát. .

Ezután a beteget a műtőasztal megdöntésével Fowler (oldalra) vagy Trendelenburg pozícióba helyezik. Ez hozzájárul a bél elmozdulásához, és megkönnyíti a manipulációt a kismedencei szervek részletes célzott diagnosztikai vizsgálata során.

Diagnosztikai vizsgálat után dől el a további taktika megválasztásának kérdése, amely magában foglalhatja:

• laparoszkópos vagy laparotómiás sebészeti kezelés végrehajtása;
• biopszia elvégzése;
• a hasüreg elvezetése;
• laparoszkópos diagnózis befejezése gáz és csövek hasüregből történő eltávolításával.

A kozmetikai varratokat három rövid bemetszésre alkalmazzák, amelyek ezt követően maguktól feloldódnak. Ha nem felszívódó varratokat alkalmaznak, azokat 7-10 nap múlva eltávolítják. A bemetszések helyén kialakult hegek idővel szinte láthatatlanná válnak.

Szükség esetén a diagnosztikai laparoszkópia átkerül a kezelésbe, vagyis a sebészi kezelést laparoszkópos módszerrel végzik.

Lehetséges szövődmények

A diagnosztikai laparoszkópia során fellépő szövődmények rendkívül ritkák. Közülük a legveszélyesebbek a trokárok és a szén-dioxid bevezetésekor fordulnak elő. Ezek tartalmazzák:

• súlyos vérzés az elülső hasfal egy nagy edényének sérülése következtében, mesenterialis erek, aorta vagy inferior vena cava, belső csípőartéria vagy véna;
• gázembólia a sérült edénybe jutó gáz következtében;
• a bél dezerózisa (a külső héj károsodása) vagy perforációja (a fal perforációja);
• pneumothorax;
• széles körben elterjedt szubkután emphysema a mediastinalis elmozdulással vagy szerveinek összenyomódásával.

Posztoperatív időszak

Hegek laparoszkópos műtét után

távoli Negatív következmények

A laparoszkópia leggyakoribb negatív következményei az azonnali és késői posztoperatív időszakban az összenövések, amelyek bélműködési zavarokat és adhezív bélelzáródást okozhatnak. Kialakulásuk traumás manipulációk eredményeként fordulhat elő, a sebész elégtelen tapasztalatával vagy a hasüregben már meglévő patológiával. De gyakrabban ez a nő testének egyéni jellemzőitől függ.

Egy másik súlyos szövődmény a posztoperatív időszakban a hasüregbe történő lassú vérzés a sérült kis erekből, vagy akár a májkapszula enyhe repedése következtében is, amely a hasüreg panorámás revíziója során fordulhat elő. Ilyen szövődmény csak olyan esetekben fordul elő, amikor a károsodást az orvos nem vette észre és nem szüntette meg a műtét során, ami kivételes esetekben fordul elő.

Egyéb nem veszélyes hatások közé tartozik a vérömlenyek és a szubkután szövetben lévő kis mennyiségű gáz a trokárok behelyezésének helyén, amelyek maguktól megszűnnek, a fejlődés gennyes gyulladás(nagyon ritkán) a sebek területén posztoperatív sérv kialakulása.

Gyógyulási időszak

A laparoszkópia utáni helyreállítás általában gyors és zökkenőmentes. Már az első órákban ajánlott az aktív mozgás az ágyban, a séta pedig néhány (5-7) óra után, attól függően, hogy érzi magát. Ez segít megelőzni a bélparézis (perisztaltika hiánya) kialakulását. Általában 7 óra elteltével vagy másnap a beteget kiengedik az osztályról.

A hasi és ágyéki régióban jelentkező viszonylag erős fájdalom csak a műtét utáni első néhány órában tart, és általában nem igényel fájdalomcsillapítót. Aznap estére és másnap subfebrilis (37,5 o-ig) hőmérséklet és ép, majd nyálkás, vér nélküli folyás lehetséges a nemi traktusból. Ez utóbbi átlagosan egy, maximum 2 hétig fennmaradhat.

Mikor és mit ehetek a műtét után?

Az érzéstelenítés hatása, a hashártya és a hasi szervek, különösen a belek, gáz- és laparoszkópos műszerek irritációja következtében néhány nő hányingert, egyszeri, ritkábban ismétlődő hányást tapasztalhat a beavatkozást követő első órákban, és esetenként a műtét során. nap. Lehetséges a bél parézise is, amely néha másnap is fennáll.

Ezzel kapcsolatban a műtét után 2 órával, hányinger és hányás hiányában csak 2-3 korty szénsavmentes víz megengedett, estig fokozatosan növelve a bevitelét a kívánt mennyiségre. Másnap hányinger és puffadás hiányában, valamint aktív bélmotilitás esetén, amit a kezelőorvos határoz meg, korlátlan mennyiségben, könnyen emészthető ételeket használhat a közönséges szénsavmentes ásványvíz.

Ha a fent leírt tünetek másnap is fennállnak, a beteg kórházi körülmények között folytatja a kezelést. Éhhaláldiétából, a bélműködés serkentéséből és elektrolitos oldatok intravénás csepegtetéséből áll.

Mikor jön vissza a ciklus?

A laparoszkópia utáni következő menstruáció, ha az a menstruációt követő első napokban történt, általában a szokásos időben jelentkezik, de a pecsételés a szokásosnál jóval bőségesebb lehet. Egyes esetekben a menstruáció akár 7-14 napig is elhalasztható. Ha a műtétet később hajtják végre, akkor ezt a napot az utolsó menstruáció első napjának tekintik.

Lehetséges-e napozni?

Nem ajánlott 2-3 hétig közvetlen napfényben tartózkodni.

Mikor lehet teherbe esni?

A lehetséges terhesség feltételei és a végrehajtási kísérletek semmilyen módon nem korlátozottak, csak akkor, ha a műtét kizárólag diagnosztikai jellegű volt.

A meddőség miatt elvégzett és az összenövések eltávolításával járó laparoszkópia utáni terhesség megkísérlése 1 hónap elteltével (a következő menstruáció után) egész évben javasolt. Ha a miómákat eltávolították - legkorábban hat hónappal később.

A laparoszkópia alacsony traumás, viszonylag biztonságos és alacsony szövődménykockázatú, kozmetikailag elfogadható és költséghatékony műtéti beavatkozási módszer.

LUTSEVICS OLEG EMMANUILOVICS, az orvostudományok doktora, professzor, az Endosebészeti és Litotripsziás Központ sebész főorvosa, a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvosi Egyetem 1. számú fakultási sebészeti osztályának vezetője, főszakértő Moszkva Egészségügyi Osztálya Endosebészet és endoszkópia számára, a legmagasabb kategóriájú sebész.

1991 óta Aktívan foglalkozik a laparoszkópos sebészet problémáival Oroszországban, vezető klinikákon képezte ki magát Németországban, Franciaországban, Olaszországban, Ausztriában és az USA-ban. A hazai endovideosebészet egyik megalapítója, Arany Laparoszkóp Becsületjelvvel tüntették ki.

Oroszországban először adták elő:

1. Laparoszkópos kolecisztektómia akut epehólyag-gyulladással (1991), Mirizi-szindrómával (1994).
2. Perforált nyombélfekély laparoszkópos varrása (1991. december).
3. Thoracoscopic thoracalis sympathectomia az n/végtagok artériáinak betegségeinek eltüntetésére (1991. december).
4. Laparoszkópos hernioplasztika lágyéksérv esetén – 1991. december
5. Laparoszkópos vakbélműtét tűzőgéppel (1992. január).
6. Kombinált laparoszkópos hernioplasztika nagy és óriás inguinalis herniák esetén (szerzői műtét) - 1993
7. Thoracoscopos pericardectomia effúziós pericarditis miatt szívtamponáddal (1992).
8. Először Európában - a gyomor laparoszkópos reszekciója a B-2 szerint (1993)
9. A világon először - a gyomor laparoszkópos reszekciója a B-1 szerint (1993)
10. Laparoszkópos vagotómia a Barker-Taylor variánsban (1992)
11. A gyomor-bél traktus átjárhatóságának laparoszkópos helyreállítása a szigmoid obstruktív reszekciója (Hartmann-műtét) után 1995-ben
12. Mammaro-koszorúér bypass thoracoscopos mobilizációval mellkasi artéria nál nél ischaemiás szívbetegség- G. M. Solovievvel együtt (1997)
13. Radikális laparoszkópos nefrektómia veserákban (1997)
14. Laparoszkópos reszekció szigmabél primer anasztomózissal diverticulum perforáció miatt (sürgősségi indikációk szerint) – 1998
15. Laparoszkópos vertikális gyomorplasztika elhízás esetén (2003)
16. Laparoszkópos biliohasnyálmirigy-söntelés szuperelhízás miatt – Scopinaro-műtét (2003)

Laparoszkópos sebészetben szerzett tapasztalat - több mint 12 000 sikeres műtét!

Több mint 270 publikáció szerzője, köztük 10 monográfia. Lutsevich O.E. vezetésével. 23 kandidátusi és 2 doktori disszertációt védtek meg, 2 doktori és 5 kandidátusi értekezést vezetnek.

A Moszkvai és a Moszkvai Régió Sebészek Társaságának tagja, tagja az Endoscopic Surgeons of Russia elnökségének, tagja az Európai Endoszkópos Sebészeti Szövetségnek, tagja az Asian Association of Endoscopic Surgeonsnek, tagja a Herniology folyóirat, a Posztgraduális folyóirat szerkesztőbizottságának.

1992 óta több mint 500 sebész képzett a laparoszkópos sebészet alapjairól különböző továbbképző központok bázisán. Továbbképző tanfolyam vezetője FPDO a minimálisan invazív sebészetről és az MGMSU új technológiákról.

Szakmai érdeklődési köre – laparoszkópos sebészet:

• hasi szervek nyílt és laparoszkópos műtétei (beleértve az onkológiát is) - gyomor, nyombél, vékony- és vastagbél, végbél, máj, hasnyálmirigy, lép, epehólyag jóindulatú és rosszindulatú betegségei (kalkuláris kolecisztitisz és szövődményei), minden típusú hasi sérv (inguinalis, femoralis, posztoperatív), hiatus hernia.
• retroperitoneális tér (vese ciszták és daganatok, mellékvese daganatok, retroperitoneális daganatok és ciszták)
• urológiai műtétek (nefrektómia másodlagosan ráncos vesével, a medence-ureter szegmens reszekciója és plasztikai műtétei, műtétek varicocele, radikális prosztatektómia prosztatarák esetén).
• nőgyógyászati laparoszkópos műtét ( petefészek reszekció, a függelékek óriási cisztáinak eltávolítása stb.).
• kóros elhízás miatti bariátriai műtét (gyomorszalag felszerelése, gyomorbypass, hüvely-gasztroplasztika, BPS stb.).

Milyen volt…

1978 Első műtétje az epehólyag eltávolítása az Orvostudományi Intézet 6. évfolyamos hallgatója, leendő sebész édesapja, sebészprofesszor felügyelete mellett végez... Minden műtét egy esemény! A sebész előre felkészül rá, ráhangolódik és mentálisan „elűzi” minden szakaszát! Hagyományos széles bemetszés a jobb hypochondriumban ... Még egy óra, és epehólyag kövekkel eltávolítva, sebet varrva. 1981 ... 1986 ... 1989 ... Ugyanaz a műtét, ugyanaz a széles metszés, ugyanaz a beteg szenvedése a műtét után. És a váladékozás - 8-10 nap elteltével, ha a posztoperatív seb nem gennyed, nem lesz más szövődmény. Aztán volt egy találkozás egy másik sebésszel, mestersége nagy mesterével! A szavai: „miért nagyot vágni? Kevesebbel is boldogulsz!” belesüllyedt a lélekbe. És ugyanazok a műveletek, csak a bemetszés 2-3-szor kisebb! De ez 2-szer nehezebb is, és a fájdalom és a szövődmények szinte azonosak.

És hirtelen, mint derült égből villámcsapás - 1991 januárja és egy rövid beszámoló a Vremya programban: német sebészek egyedülálló műtétet hajtottak végre egy moszkvai klinikán vágás nélkül, videokamera vezérlése alatt! De egy ideig ez az esemény feledésbe merült: elvégre a németeknek más a technikája. És van új élet, szétesik az ország... De az ötlet, mint a szilánk, ott ül a bőr alatt, kísért. És 1991 júliusában - az első laparoszkópos cholecystectomia klinikánkon. Két és fél óra kínzás három sebész számára, előzetes képzés nélkül, csupán egy 5 perces videó megtekintésével! Első benyomás: 2 alkalommal végeztem el ezt a műveletet - az első és az utolsó! Másnap reggel pedig - a kórterem közepén talpon álló, felháborodott beteg állítása: megígérték, hogy kövekkel távolítják el az epehólyagot, de nem tettek semmit, csak apró bevágásokat hagytak a bőrön! A sebészek öröme nem ismert határokat! Igen, megcsináltuk!

Tovább tovább! Első vakbélműtét, először laparoszkópos műtét ról ről lágyéksérv, perforált gyomorfekélyek, a szíving első reszekciója szívtamponád veszélyével ... 93 - az első a világon a gyomor reszekciója a Billroth-1 szerint az első diákok Oroszország különböző régióiból és a szomszédos országokból ... És minden nap - műveletek, műveletek, műveletek ...

Hogy van ez…

Ma már nem csak a lusták használják a laparoszkópos technikákat a sebészetben. Szinte minden kórház rendelkezik laparoszkópos állvánnyal és minimális műszerkészlettel, amelyek segítségével többé-kevésbé sikeresen teljesít laparoszkópos műtétek. A laparoszkópos műtét előnyei mielőtt a hagyományos nyílt beavatkozásokat már régóta elismerték világszerte. Először is, ez egy lényegesen kisebb műtéti sérülés, és ennek következtében fájdalom szindróma, rövidebb (2-4-szeres!) kórházi kezelési és teljes gyógyulási idő, alacsony szövődményszám, kiváló kozmetikai hatás stb. És mégis, egy műtétre szoruló személy mindig a választás kérdésével szembesül: hova forduljak kezelésre? Hogyan történik a műtét? Mennyire lesz hatékony? Hogyan fogok élni a műtét után?

Formálisan ezekre a kérdésekre a választ bármely egészségügyi intézmény bármely orvosa megadhatja, akit az interneten talált. És ezek a válaszok általában pozitívak lesznek: ne aggódjon, bízzon bennünk, mindent megteszünk, minden rendben lesz! És igaz lesz! Semmilyen körülmények között egyetlen orvos sem fog tudatosan ártani a betegnek!Így neveltek minket a felsőbb orvosi egyetemen. De ez sajnos megtörténhet: az orvos tudatlansága, képtelensége, szórakozottsága, fáradtsága vagy betegsége, néha pedig egyszerűen valamilyen érthetetlen körülmény miatt: minden vérzik, a szövetek „kúsznak”, a betegség súlyosabbá vált. mint gondolta. És különben is, ma nem az én napom!

Természetesen a műtét alapvetően mesterség. De a mesterség más, mint a szatén hímzés vagy az asztalos (előre is elnézést kérek ezen szakmák Mestereitől!). Itt az orvos beavatkozik a Magasabb Gondviselésbe. És nem ok nélkül van egy sebészeti mondás: a legtöbb legjobb működés- nincs kész! (Ezt azonnal megmondom beszélgetünk egészségkárosodás nélkül mellőzhető műtétekről).

Amikor a műveletre szükség van, el kell végezni. És ha lehetséges, tegye ezt minimális egészségkárosodással. Nem titok, hogy minden műtéti beavatkozás kockázatot jelent. Először is, a beteg kockáztatja természetesen, és kockáztatja a legdrágábbat - az egészségét. De a sebész kockáztatja - a hírnevet, néha - a munkát, de gyakrabban - az egészségét is! Végül is az idegsejtek mellett a szívsejtek sem állnak helyre ...

A laparoszkópos műtét veszélye nem kevésbé, mint nyílt beavatkozással. A belső szervek véletlen megsérülésének valószínűsége állandóan Damoklész kardjaként lóg a sebész feje fölött. Csak Moszkvában minden évben, az első trokár „vakon” a hasüregbe való bejuttatásával (a műtét kezdete) 6-9 betegnél sérül meg az aorta! A felét nem lehet megmenteni... És mennyi sérült bél, epevezeték...

Hogyan lehet tehát csökkenteni ezt a kockázatot, megelőzni a jóvátehetetlen hibát? Apropó laparoszkópos, pl. A minimálisan traumás műtéteknél bevezetnék egy olyan fogalmat, mint "működési megbízhatóság". Például azt ígérték, hogy az epehólyagot metszés nélkül, apró szúrásokon keresztül távolítják el. Érzéstelenítés után ébredtél fel - és egy „szablya” vágás van a gyomrodon, és rettenetesen fáj, és nehéz lélegezni vagy mozogni ... Mi az, megtévedt?! Nem, minden rendben, csak nehéz volt rájönni, a betegséget elhanyagolták, és valóban... korábban kellett jönnöm! 3-8%-os konverzió (áttérés nyílt működési módra)- normál világstatisztika...

Szóval a koncepció "megbízhatóság", véleményem szerint több összetevőből áll. Először is, a sebész tapasztalata pontosan ezek végrehajtásában laparoszkópos műtétek. Hiszen ez egy teljesen más műtét, más megközelítésekkel és elvekkel, és a legtöbb nagy szám súlyos, néha végzetes szövődmények az ilyen műveletek után pontosan abban az időszakban jelentkeznek, amikor a sebész ezt a technikát elsajátítja. Még a legjobb "hagyományos" sebész sem lesz egyszerű endoszkópos műtét előzetes nélkül speciális képzés. A tapasztalat pedig évek kemény munkája, több száz és ezer elvégzett műtét, a veszteségek keserűsége és a győzelmek öröme.

Másodsorban műszaki műtő berendezés. Speciális eszközök és eszközök nélkül még a legjobb endosebész sem tud semmit csinálni. Elromlott a fényképezőgép, nincs tartalék? Minden, a művelet elveszett, meg kell "nyitni" ...

Harmadrészt a teljes sebészeti csapat – műtőnővérek, aneszteziológusok, sebészek, asszisztensek – jól összehangolt munkája, amikor mindenki tisztán tudja, mit kell tennie. Néha egy nővér, aki a képernyőn figyeli a műtét előrehaladását, észreveszi és megelőzi a hibát. És az utolsó dolog… A jól végrehajtott művelet további 50%-os sikerarányt jelent. A másik 50% a teljes kórházi személyzet munkája. Fontos, hogy „jöjjön ki” a betegből, ne felejtsen el gyógyszert adni neki, éjszaka ellenőrizze, hogy minden rendben van-e, mi a pulzusa, nyomása ... Ellenkező esetben álomban egy rugalmas kötés leesett a betegről. operált beteg lábát, vénában vérrög képződött, „belőtték”. pulmonalis artéria… És ennyi, „játék vége”…

Folytatjuk

-- [ 1 oldal ] --

Kéziratként

ÓN

Vlagyimir Jevgenyevics

LAPAROSKÓPOS SEBÉSZET OROSZORSZÁGBAN:

A KIALAKULÁS SZAKASZAI,

PROBLÉMÁK ÉS FEJLESZTÉSI MÓDOK

07.00.10 – tudomány és technika története

(orvostörténet)

14.01.17 – sebészet

A b u r e f e r a t

diplomaért dolgozatok

az orvostudományok doktorai

Moszkva– 2012

A munkát az Északi Állami Orvostudományi Egyetemen (Arhangelszk) és az Orosz Orvostudományi Akadémia Orvostörténeti Kutatóintézetében (Moszkva) végezték.

Tudományos tanácsadók:

Glyancev Szergej Pavlovics;

az orvostudományok doktora, professzor

Andrej Vladimirovics Fedorov

Hivatalos ellenfelek: az orvostudományok doktora,

Kabanova Szvetlana Alekszandrovna;

az orvostudományok doktora, professzor

Borodulin Vlagyimir Iosifovich;

az orvostudományok doktora, professzor

Emelyanov Szergej I.

Vezető szervezet: Orosz Állami Orvosi

egyetemi. N.I. Pirogov.

A védés 2012. 001. 047.01. ________ ___ órakor lesz az értekezés tanácsi ülésén. az Orosz Orvostudományi Akadémia Nemzeti Közegészségügyi Kutatóintézetében (105064, Moszkva, Vorontsovo pole st., 12/1).

A disszertáció az Orosz Orvostudományi Akadémia Nemzeti Közegészségügyi Kutatóintézetének könyvtárában található.

tudományos titkár

értekezés tanácsa,

az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens V.V. Sztyepanov

AZ ÉRTEKEZÉS ÁLTALÁNOS LEÍRÁSA

A téma relevanciája

A laparoszkópos sebészet a sebészet egyik legígéretesebb területe, amely a sebészeti traumák minimalizálására, a betegek kezelésének időtartamának csökkentésére és minőségének javítására összpontosít (Saveliev V.S., 2002; Fedorov V.D., 2004). Nem véletlen, hogy egyes szerzők az érzéstelenítés, az antiszeptikumok, az antibiotikumok felfedezésével, cardiopulmonalis bypass(Perissat J., 1999). Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a laparoszkópos műtét a hagyományos hasi műtét természetes folytatása, amely csak a hozzáférés méretében, a manipulációk pontosságában, a műszerekben és a csúcstechnológiás berendezésekben tér el tőle (Emelyanov S.I., 2004).

Ugyanakkor a problémák azonosítása és a sebészet új irányának kidolgozásának módjai lehetetlen történetének átfogó tanulmányozása nélkül. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy ne csak a laparoszkópos technológiák megjelenésének és fejlődésének jellemzőit azonosítsuk és tanulmányozzuk, hanem e sebészeti terület eredményeit is a fejlődés különböző szakaszaiban. Ezenkívül a laparoszkópos sebészet eredetére való hivatkozás lehetővé teszi az elfeledett vagy feltáratlan prioritások azonosítását, a múltbeli technológiák jelentőségének felmérését a mai korban, a laparoszkópos technikák fejlődésének nyomon követését és alapot teremt a jövőbeni fejlődésük előrejelzéséhez (Balalykin). A.S., 2006; Mouiel J., 1999).

Külföldi kutatók számos tényt tanulmányoztak és elemeztek e sebészeti terület fejlődéséről a világon az elmúlt 100 évben (Zucker K., 1991; Rassweiler J., 1995; Litinsky G., 1996; Bersi G., 2000 ). Ennek fényében az oroszországi laparoszkópos sebészet eredetéről és fejlődéséről, úttörőiről, eredményeikről és meg nem valósult elképzeléseikről a rendelkezésre álló irodalomban nagyon szűkösek és nagyon pontatlanok az információk. Még a kiváló orosz nőgyógyász érdemei, D.O. Ott egészen a közelmúltig csak a kolpotómiás nyíláson keresztül, elektromos izzó és homlokreflektor segítségével végzett ventroszkópia gondolatára redukált, amit először megvalósított (Bronshtein A.S., 2002; Balalykin D.A., 2009; Harrell A. , 2005).

Az oroszországi laparoszkópos sebészet fejlődését és jelenlegi helyzetét valamilyen szinten figyelembe vevő forrásokat elemezve azt találtuk, hogy erről a témáról nincsenek országos szinten általánosító tanulmányok. Az egyes klinikákról csak elszórtan állnak rendelkezésre adatok, amelyeket nem tudnak adni alapgondolat a hazai laparoszkópos sebészet múltjáról és jelenéről, valamint jelentőségéről a sebészet jövője szempontjából. El kell ismernünk, hogy jelenleg nincs teljes oroszországi laparoszkópos műtéti regiszter, ami megnehezíti e sebészeti terület állapotának és fejlődésének elemzését mind régiónként, mind országosan.

Továbbra is vitatható a laparoszkópos technológiák alkalmazása a hasi szervek akut megbetegedésének diagnosztizálásában és kezelésében a kerületi és városi kórházak szintjén.

A hiányzó információk pótlásának szükségessége, rendszerezése, alapos történeti és orvosi elemzése és általánosítása, valamint a laparoszkópia hasi sebészetben elfoglalt helyének tisztázása határozta meg a tanulmány célját.

Célkitűzés

Tanulmányozni és elemezni a laparoszkópos sebészet fejlődését Oroszországban a kezdetektől napjainkig, tisztázni és értékelni jelentőségét a 21. század eleji sebészetben.

Kutatási célok:

1. Feltárni a találmány előfeltételeit, körülményeit és a laparoszkópia és a laparoszkópos sebészet alapjainak fejlesztését.
2. Azonosítsa és igazolja a laparoszkópos sebészet kialakulásának és fejlődésének időszakait Oroszországban.
3. Meghatározni a laparoszkópia és a laparoszkópos sebészet oroszországi alapítóinak nevét és prioritásait.
4. Ismerje meg a történelmet Orosz Társaság endoszkópos sebészek (ROES) és szerepe a hazai endoszkópos sebészet fejlődésében.
5. Tanulmányozni a laparoszkópos sebészet helyzetét Oroszországban a 21. század elején regionális modell segítségével, összehasonlítva fejlettségi szintjét Oroszország központjában és számos nyugati országban.
6. A laparoszkópos technológiák helyének meghatározása a hasi szervek számos akut betegségének diagnosztizálásában és kezelésében a hasi sebészet jelenlegi fejlődési szakaszában.
7. Vázolja fel a laparoszkópos sebészet fejlődésének fő tendenciáit és kilátásait Oroszországban a 10-es években. 21. század

Tudományos újdonság

A történeti, orvosi és sebészeti irodalomban először készült átfogó, holisztikus és tudományos hangos elemzés a laparoszkópos sebészet fejlődése Oroszországban a kezdetektől napjainkig. Ismeretlen és korábban nem publikált anyagok kerültek a tudományos forgalomba, amelyek lehetővé tették a hazai és a világ minimálisan invazív hasi szervek sebészetének eredetének és fejlődésének teljesebb bemutatását. Meghatározzák a ventroszkópia módszerének és a segítségével a hasi szerveken végzett műveletek végrehajtására szolgáló speciális eszközök feltalálásának dátumait.

A feltárt dokumentumok és a rendelkezésre álló források összehasonlító elemzése alapján először arra a következtetésre jutottak, hogy az orosz nőgyógyász D.O. Ott nemcsak az emberi test zárt üregeinek mesterségesen kialakított lyukakon keresztüli vizsgálatának ötletének (ventroszkópia), hanem a hasi szervek endoszkópos beavatkozásának (endoszkópos műtét) ötletének alapítója is. Az Endoszkópos Sebészek Világkongresszusa (Berlin, 2006) szintjén először a D.O. Ott, mint e sebészeti ág megalapítója.

Javasolták és alátámasztották a laparoszkópos sebészet fejlődésének 1899-től napjainkig tartó új periodizációját, amely a laparoszkópos technológiák fejlődésén alapul. Az oroszországi laparoszkópos sebészet fejlődési szakaszait azonosítják és alátámasztják.

A laparoszkópia megalapítóinak tudományos életrajzai először kerültek tudományos forgalomba.

Az orosz sebészek világelső prioritásait az endoszkópos sebészet területén azonosították és bebizonyították - májsebek laparoszkópos hemosztázisa és idegen testek eltávolítása (Aminev A.M., 1939), gázmentes laparoszkópia (Orlov G.A., 1947), intravénás sebek culdoscopos disszekciója. hasi összenövések (Dorofeev N. M., 1961), a hasüreg laparoszkópos elvezetése (Vasiliev R.Kh., 1968), laparoszkópos organostomia (Prudkov I. D., 1973).

Első alkalommal kerül bemutatásra és alátámasztásra a ROEC szerepe az ország endosebészeinek összefogásában és a laparoszkópos technológiák széles körű elterjedésében a sürgősségi és elektív sebészetben.

Az Arhangelszk régió példája bemutatja a laparoszkópos sebészet megjelenésének, fejlődésének és eredményeinek klinikai és technológiai jellemzőit az Orosz Föderáció egyik régiójában. Megtartott összehasonlító elemzés a laparoszkópos sebészet jelenlegi helyzete Oroszország központi és északi régióiban, valamint számos európai és észak-amerikai országban.

Alapján személyes tapasztalat több mint 1500 laparoszkópos beavatkozást, a sebész diagnosztikus és terápiás taktikáját dolgozták ki egyes esetekben. akut betegségek hasi szervek.

Ez a tanulmány a hazai orvosi irodalom első kísérlete a diagnosztikus és terápiás laparoszkópia múltjának és jelenének kulcsfontosságú problémáinak azonosítására, valamint fejlődésének előrejelzésére a 21. század 2. évtizedében.

Gyakorlati jelentősége

A kapott adatokat gyakorlati sebészek, sebészeti osztályvezetők és egészségügyi szervezők egyaránt modellként használhatják a laparoszkópos technológiák fejlődésének hasonló elemzéséhez az ország különböző klinikáin és régióiban, valamint alapul szolgálhatnak a laparoszkópos műtétek oroszországi regisztere.

A szerző ajánlásai a diagnosztikai és orvosi taktika sebész a hasi szervek egyes akut betegségeiben alkalmazható a városi és kerületi kórházak sebészeti kórházainak munkájában a sürgősségi és sürgősségi sebészeti ellátásban.

A vizsgálat eredményei is felhasználhatók:

• gyakorlati sebészek és tudósok monográfiák, kézikönyvek, jelentések és előadások készítésében, disszertációk és tudományos cikkek írásában a történelem és a jelen állapot endoszkópos sebészet, valamint a referencia és enciklopédikus irodalomban található adatok pontosítása és helyesbítése;
• orvosi karok és orvosi egyetemek FPE professzorai és tanárai az oktatási folyamatban a sebészeti, terápiás, urológiai, nőgyógyászati, onkológiai, endoszkópos, orvostörténeti és kultúratudományi tanszékeken;
• a múzeumok munkatársai a sebészeti osztályok, klinikák, intézetek és kórházak múzeumainak tematikus és kiállítási terveinek, kiállításainak elkészítésére, az ottani könyvelésre és készletmunkára;
• az egészségügy és a kultúra vezetőit, hogy Oroszországban Orvostudományi és endoszkópos sebészettörténeti Múzeumokat hozzanak létre.

A kutatási eredmények megvalósítása

A munka eredményeit a hasi szervek sürgős betegségeiben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére használják fel a Szövetségi Állami Intézmény "Északi Orvosi Klinikai Központ N.N. ON A. Semashko FMBA of Russia" (Arhangelszk), Állami Egészségügyi Intézmény "Arhangelszki Regionális Klinikai Kórház" és számos városi és kerületi kórház az Arhangelszk régióban; ban ben pedagógiai folyamat az Északi Állami Orvostudományi Egyetem (SSMU) sebészeti osztályain, valamint az Orosz Orvostudományi Akadémia Orvostörténeti Kutatóintézetének hazai orvostudománytörténeti és orvosképzési laboratóriumában végzett tudományos kutatásokban. .

A disszertáció témájában oktatási és módszertani, valamint oktatási segédanyagokat adtak ki és vezettek be az oktatási folyamatba az Északi (Arktikus) Szövetségi Egyetem (Arhangelszk) Orvosbiológiai Technológiai Tanszékén.

A tanulmány során feltárt számos történelmi, tudományos és kulturális értékforrást az SSMU Északi Orvostörténeti Múzeumának alapjaiba helyeztek át.

A disszertáció anyagai alapján egy tudományos monográfia kiadását tervezik, amely az oroszországi sebészek, orvos- és sebészettörténészek, valamint az FPO kadétjai és az ország orvosi egyetemeinek hallgatói számára készült.

A szakdolgozat jóváhagyása

A disszertáció főbb rendelkezéseit az SSMU sebészeti megbetegedésekkel és egészségügyi és szociális problémákkal, valamint orvosszociológiával foglalkozó problematikus bizottságainak együttes ülésén (2011. március 25.) vitatták meg, ill. tudományos konferencia Az Orosz Orvostudományi Akadémia Nemzeti Közegészségügyi Kutatóintézete (2011. november 22.).

A tanulmány eredményeit nemzetközi, szövetségi és regionális szinten is megvitatták:

• az Endoszkópos Sebészek X Világkongresszusán (Németország, Berlin, 2006);
• az Endoszkópos Sebészek XV. és XVI. Európai Kongresszusán (Görögország, Athén, 2007; Svédország, Stockholm, 2008);
• a ROEC VIII - XIV. kongresszusának 5 plenáris és 5 szekciós ülésén (Moszkva, 2005, 2006, 2007, 2009, 2010, 2011; Szentpétervár, 2008);
• a Moszkvai Orvostörténészek Tudományos Társaságának 551. ülésén (2011. február);
• az Orosz Orvostudományi Akadémia Északnyugati Régió Északi Tudományos Központja és az SSMU közös tudományos ülésszakán „Az európai északi lakosság egészségének védelme: nemzetbiztonsági stratégia” (2009);
• az oroszországi FMBA sebészek X tudományos és gyakorlati konferenciáján (Severodvinsk, 2010);
• az Arhangelszki régió sebészek és szülész-nőgyógyászok tudományos társaságainak közös ülésén (2005);
• az Észak-Európai Orvostörténeti Tanulmányozó Társaság ülésén (Arhangelszk, 2008);
• a laparoszkópia egyik oroszországi megalapítója, G.A. professzor születésének 100. évfordulója alkalmából rendezett 1. Oryol Readingen. Orlova (Arhangelszk, 2010);
• az SSMU Tudományos Tanácsának ülésén (2009);
• az SSMU sebészeti osztályainak konferenciáján (2008).

A munka felépítése és köre

A disszertáció 354 oldalas géppel írt szövegben jelenik meg, és egy bevezetőből, a szakirodalmi áttekintésből, egy "Anyagok és kutatási módszerek" fejezetből, 5 saját kutatási eredmények fejezetből, egy következtetésből, következtetésekből áll, gyakorlati tanácsokat, bibliográfia és mellékletek (17 oldal). A mű 31 táblázatot tartalmaz, és 32 ábrával illusztrált. A felhasznált irodalom listája 281 hazai és 229 külföldi forrást, valamint 24 levéltári dokumentumot tartalmaz.

A védekezésre vonatkozó rendelkezések

1. A laparoszkópia mint diagnosztikai módszer és a laparoszkópos sebészet, mint a világsebészet új irányzata a 19. és 20. század fordulóján született Oroszországban. Megjelenésüket megelőzte: az orosz nőgyógyász, D.O. találmánya. A hasi szervek vizuális vizsgálatának módszeréből (ventroszkópia), sebészeti műtétek a hasüregben speciális sebészeti eszközökkel történő kolpotómiás hozzáférésen keresztül.
2. A módszer fejlesztése Oroszországban az 1930-1940-es években indult újra. számos sebész, akik optikai eszközöket használtak a hasi szervek betegségeinek diagnosztizálására és kezelésére. Számos technikát fejlesztettek ki és alkalmaztak először a világon.
3. Az 1950-1960-as években. A diagnosztikai laparoszkópiát Oroszországban nemcsak a sebészek, hanem a terapeuták, nőgyógyászok és gyermekorvosok is alkalmazták. Megkülönböztető tulajdonság A módszer fejlődése ebben az időszakban az volt, hogy a sebészek akut betegségekben és a hasi szervek traumás sérüléseiben alkalmazták.
4. A laparoszkópia terápiás irányultsága Oroszországban csak az 1970-es és 1980-as években vált ismertté. Az első gyakorlatba bevezetett műtétek a laparoszkópos organostomiák és a hasüreg laparoszkópos drenázsa voltak. A laparoszkópia általános fejlődése azonban Oroszországban viszonylag gyenge.
5. Az 1990-es években A laparoszkópos sebészet fejlődése a videó endoszkópia bevezetését követte. A ROEC meghatározó szerepet játszott az ország laparoszkópos sebészetének fejlődésében. A XXI. század elejére. laparoszkópos technológiák segítségével a hasüreg és a retroperitoneális tér szervein minden jelentősebb beavatkozást elvégeztünk. Az új technika azonban csak a műveletek általánosan elfogadott szabványává vált epehólyag.
6. A laparoszkópos sebészet fejlettsége Oroszországban meglehetősen magas, de egyenetlen mind a régiókban, mind a hasi szervek különböző betegségeinek kezelésében való használat gyakoriságában. Ez azonban jelentősen elmarad a gazdaságilag fejlett országok laparoszkópos sebészetének szintjétől.
7. Az akut vakbélgyulladás, az akut epehólyag-gyulladás, a perforált gyomor- és nyombélfekély, az akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásában és kezelésében a laparoszkópos technológiák számos előnnyel rendelkeznek a hagyományos nyílt műtétekkel szemben, ezért ezek a módszerek a legjobb választás.
8. A következő években a laparoszkópia fejlődésében a következő trendek különböztethetők meg: 1) a laparoszkópos berendezésekbe és technológiákba történő beruházások növekednek; 2) nő a videolaparoszkópos technológiával rendelkező sebészek száma; 3) a modern video endoszkópos és telekommunikációs technológiák nemcsak a tudományos klinikák, hanem a regionális egészségügyi intézmények számára is elérhetővé válnak; 4) a hagyományos sebészet traumás módszerei egyre inkább endoszkópos módszerré alakulnak át; 5) széleskörű bevezetésük a posztoperatív szövődmények és mortalitás csökkenéséhez, a kezelési idő és a kezelés költségeinek csökkenéséhez, a műtéti betegségekben szenvedők életminőségének javulásához vezet.

Ban ben beadni tükröződik a téma relevanciája, meghatározzák a vizsgálat célját és célkitűzéseit, bemutatják a disszertáció tudományos újszerűségét és gyakorlati jelentőségét, bemutatják a védésre benyújtott rendelkezéseket.

Első fejezet a laparoszkópos sebészet oroszországi megjelenésével és fejlődésével foglalkozó művek elemzését tartalmazza. Kimutatták, hogy a 20. század során egyik kutató sem fordított figyelmet a ventroszkópia terápiás irányultságára D.O. Otta, csak egy diagnosztikai technikát lát benne. Ennek az volt a következménye, hogy abszolút hiányzik az ismeretek arról, hogy az orosz tudós prioritása a laparoszkópos sebészet alapelveinek kidolgozásában, és helye az orvostudomány ezen területének megalapítói között továbbra is vitatható.

A laparoszkópia oroszországi fejlődésének szempontjából a legfontosabb az 1930-1950-es években. sebészek vagy orvostörténészek nem vizsgálták. A laparoszkópos technológiák fejlődésének leírásában és szerzőik prioritásaiban az 1960-1990-es években számos pontatlanság található. A laparoszkópos sebészet fejlődésének jellemzőit a jelenlegi szakaszban (a 20. század vége - a 21. század eleje) Oroszország régióiban nem vizsgálták. Nincsenek összehasonlító adatok a különböző régiókról egymással és más országokkal.

Így a bevezetés relevanciája ellenére sebészeti gyakorlat laparoszkópos technológiákat, a vizsgálat kezdetekor fejlődésük történetét nem tanulmányozták kellőképpen, periodizációját rendkívül rosszul fejlesztették.

A források probléma-tematikus, összehasonlító-kronológiai és összehasonlító-földrajzi elemzése, valamint az oroszországi laparoszkópos sebészet fejlődése során kapott eredmények általánosítása alapján 4 időszakot azonosítottunk, amelyek vizsgálatunk tárgyává váltak.

1. periódus (1899-1948) - a laparoszkópia és a laparoszkópos sebészet alapjainak feltalálásának és fejlesztésének időszaka, a ventroszkópia klinikai gyakorlatba való bevezetésével kezdődött D.O. Ottom 1899-ben, és G.A. első hazai monográfiáinak kiadásával ért véget. Orlov (1947) és A.M. Aminev (1948), a peritoneoszkópia használatának technikájának szentelt.

2. időszak (1950-1960-as évek) - a diagnosztikus laparoszkópia időszaka, amelynek fő jellemzői az első szovjet laparoszkóp kiadása és a laparoszkópia mint diagnosztikai módszer bevezetése a gyakorlatba a különböző városok számos sebészeti, terápiás és nőgyógyászati ​​klinikáján az országból egyszerre.

3. periódus (1970-1980-as évek) - a terápiás laparoszkópia időszaka, amelynek fő jellemzője nemcsak a laparoszkópia földrajzának jelentős bővülése, hanem terápiás célú használatának kezdete is.

A 4. periódus (1990-2000-es évek) - a videó laparoszkópos sebészet időszaka, minőségileg új, video endoszkópos technológiák bevezetése jellemzi a laparoszkópos sebészetben.

Ban ben második fejezet történeti, orvosi és klinikai anyagokat és kutatási módszereket mutatnak be. Az interdiszciplináris megközelítés megválasztása a laparoszkópia evolúciós problémájának tanulmányozására véleményünk szerint lehetővé tette nemcsak a klinikai és történeti anyagok rendszerezését, hanem számos ok-okozati összefüggés megállapítását a múlt és a jelen tényei és eseményei között. , hanem a laparoszkópos sebészet elméleti és gyakorlati fejlesztésére egyaránt orientált koncepció kidolgozására is.

A vizsgálat tárgyai a laparoszkópos sebészet fent felsorolt ​​időszakain túl az anyagok (műszerek, berendezések stb.), a nyomtatott anyagok (levéltári dokumentumok, kézikönyvek, monográfiák, értekezések, folyóiratokban és tudományos gyűjteményekben megjelent cikkek, kongresszusok anyagai, stb.) voltak. konferenciák, tudományos társaságok találkozói stb., vizuális (videó- ​​és fényképes dokumentumok) és szóbeli (emlékek, interjúk stb.) anyagok, valamint internetes források.

A forrásokat az Orosz Föderáció és számos régió állami archívumában azonosították; az Orosz Orvostudományi Akadémia (Moszkva) Elnökségének tudományos archívumában, a Sebészeti Intézetben. A.V. Vishnevsky (Moszkva), Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kutatóintézet. ELŐTT. Ott (Szentpétervár), Orosz Idegsebészeti Kutatóintézet. A.L. Polenov (Szentpétervár), Orosz Kardiológiai Kutató- és Termelési Komplexum (Moszkva), Központi Gasztroenterológiai Kutatóintézet (Moszkva), SSMU (Arhangelszk); Moszkva, Szentpétervár, Arhangelszk, Lübeck (Németország) tudományos könyvtáraiban, az É. Múzeumban. A.N. Bakulev RAMS, az Északi SSMU Orvostörténeti Múzeuma, magángyűjtemények és archívumok.

Összesen több mint 700 archív és nyomtatott, több mint 50 anyagot (különböző évjáratú műszerek és berendezések endoszkópos beavatkozásokhoz) és 100 vizuális forrást, valamint 28 interjút tanulmányoztak és elemeztek. A Szovjetunió és az RSFSR sebészeinek 22 kongresszusának és konferenciájának anyagait tanulmányozták és elemezték, amelyek az endoszkópos sebészet kérdéseivel foglalkoztak, beleértve a ROEC összes kongresszusát is, az 1936 és 2010 közötti időszakra vonatkozóan.

A vizsgálat faktográfiai részének fő módszere a vizsgált sebészeti irány történeti és orvosi leírása volt, minden vizsgált tényhez a lehető legtöbb forrás bevonásával (leíró-narratív módszer). A beazonosított forrásokat digitális adathordozón rögzítettük és elektronikus adatbázisban tároltuk. Az elemzéshez összehasonlító-történeti, összehasonlító-kronológiai, összehasonlító-földrajzi, életrajzi és retrospektív elemzési módszereket alkalmaztunk. A terminológiai elemzés és a történeti rekonstrukció módszereit alkalmazzuk. Ezeknek a módszereknek a komplex alkalmazása lehetővé tette a vizsgálat végső szakaszában az általánosító és prognosztikai módszerekre való átállást.

A laparoszkópos sebészet gyakorlati alkalmazásának tanulmányozása a Szövetségi Állami Intézmény „Northern Medical Clinical Center N.N. ON A. Semashko FMBA of Russia" (SMCC) 1944-től 2010-ig. A központ sebészeti osztálya mindvégig az SSMU Általános Sebészeti Osztályának volt a bázisa, és a leghosszabb folyamatos tapasztalattal rendelkezik a laparoszkópia alkalmazásában Oroszországban Föderáció - több mint 65 éve.

A klinikán 1944 és 1948 között 84 12 és 63 év közötti betegen (23 férfi és 61 nő) végeztek laparoszkópiát. Helyi érzéstelenítés 73 esetben (86,9%), maszkos érzéstelenítést 11 betegnél (13,1%) alkalmaztak. Mindössze 9 betegnél (10,7 %) alkalmaztak pneumoperitoneumot, a legtöbb esetben gázmentes laparoszkópiát végeztünk a G.A. Orlova (1947). Az 1960-as években a módszert 148 betegnél (60 férfi és 88 nő) alkalmazták 6-76 éves kor között. Laparoszkópia helyi érzéstelenítésben 68 (45,9%) betegnél, maszkos érzéstelenítésben 16 (10,8%), endotracheális érzéstelenítésben 64 betegnél (43,3%) történt. Minden esetben pneumoperitoneumot alkalmaztunk. 31 betegnél laparoszkópos májbiopsziát végeztünk csipesszel.

A laparoszkópia fejlődésének harmadik periódusának (1970-1980-as évek) elemzése során 164 beteg – 93 férfi és 71 nő, 18-76 év közötti – teljesítményére vonatkozó adatokat használtak fel. Helyi érzéstelenítést 28 (17,1%), maszkos érzéstelenítést - 33 (20,1%), endotracheális érzéstelenítést - 103 esetben (62,8%) alkalmaztak. A jelenlegi időszak jellemzésére a tanulmány az SMCC-ben 1994 júniusa és 2010 decembere között végzett videolaparoszkópos műtétek eredményeit 3461 betegen – 2042 nő (59,1%) és 1419 férfi (40,9%) – 16 és 85 év közöttiek körében végezte.

A betegek nosológiai formák szerinti megoszlását a táblázat tartalmazza. egy.

Az arhangelszki régiót választották modellnek a laparoszkópos sebészet fejlesztéséhez a regionális egészségügyben. Elemezték a regionális kórházak sebészeti osztályvezetői körében végzett felmérés adatait - a videó endoszkópos berendezések felszereltségét, a technikát birtokló sebészek számát, valamint a laparoszkópos technológiák alkalmazásának klinikai eredményeit.

1. táblázat Azok a betegek, akik 1994-2010 Az SMCC-ben végzett laparoszkópos műtétek

Betegség	Betegek száma	%
Krónikus calculous epehólyag-gyulladás	1 881	54,3
Lágyéksérv	359	10,4
Akut calculous cholecystitis	252	7,3
Akut vakbélgyulladás	170	4,9
A végtagok artériáinak elpusztító betegségei	135	3,9
Varicocele	123	3,6
Koloptózis	105	3,0
Cisztás vesebetegség	91	2,6
Nephroptosis	88	2,5
Urolithiasis betegség	80	2,3
Akut hasnyálmirigy	65	1,9
prosztata rák	27	0,9
vese daganat	26	0,7
hidronephrosis	8	0,2
vastagbél rák	8	0,2
A mellékvese daganata	7	0,2
Perforált gyomorfekély és 12 p. Bél	7	0,2
Egyéb	29	0,9
Teljes	3 461	100,0

Az extrahepatikus epeutak (HEB) iatrogén sérüléseit laparoszkópos cholecystectomia (LCE) során tanulmányozták. A VZH teljes metszéspontjait (kimetszéseit) és marginális elváltozásait (S. M. Strasberg et al., 1995. osztályozása szerint E és D típus) figyelembe vettük. A klinikai jellemzőket, a sérülések jellegét és a elhárításukra vonatkozó intézkedéseket retrospektív módon elemezték.

A laparoszkópos sebészet fejlettségi szintjének és ütemének elemzéséhez Oroszország európai részének északi régióinak a vizsgálatba bevont sebész főorvosait kérdeztük meg. Tanulmányozták az Arhangelszk és Vologda régiók, a Komi Köztársaság 1998-2007 közötti összefoglaló adatait. és 2009, Murmanszk régió - 2009-re. Az LPU-régiók video endoszkópos berendezéssel való felszerelése és a laparoszkópos technikával rendelkező sebészek száma mellett tanulmányozták a módszer alkalmazásának gyakoriságát a hasi szervek leggyakoribb patológiájában szenvedő betegek kezelésében.

Így 3857 betegnél elemezték a laparoszkópia diagnosztikai és terápiás célú alkalmazására vonatkozó adatokat. Ezenkívül a tanulmány 33 374 olyan beteg adatait tartalmazta, akiken az Orosz Föderáció európai részének négy északi régiójának kórházaiban végeztek laparoszkópos műtétet.

A statisztikai elemzés Microsoft Excel és SPSS 11.5 statisztikai alkalmazáscsomag segítségével történt. A minőségi jellemzők abszolút gyakoriságok és százalékok formájában jelennek meg. A mennyiségi jellemzőket a számtani átlag ± szórás. Ebben a munkában a kritikus szignifikancia szintet (p) 0,05-nek vettük.

A laparoszkópos technológiák közeljövőbeli fejlődésének előrejelzésére a kapott idősorokból lineáris trendek grafikus felépítésének módszerét alkalmaztuk öt nosológiai egységre (krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás, akut calculous epehólyag-gyulladás, akut vakbélgyulladás, inguinalis hernia és perforált gyomorfekély) , amelyek egy adott időszakban (esetünkben 10 év) megközelítőleg az egyes idősorok trendjét tükrözik. A grafikus konstrukciók adatai alapján feltételezéseket lehet tenni arra vonatkozóan, hogy az egyes idősorok milyen értékei lesznek a jövőben. Az előrejelzés a diagram kiválasztott sorozatára két periódusra, azaz 5 évre készült.

Harmadik fejezet az oroszországi laparoszkópia feltalálásának és fejlesztésének időszakának (1899-1948) tanulmányozásának szentelték. A módszer születési dátumának hazánkban 1901. április 19-ét tekintik, amikor a Szentpétervári Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Társaság ülésén D.O. Ott számolt be először az általa kidolgozott módszerről a hasi szervek kolpotómiával történő megvilágítására és vizsgálatára - "ventroscopy". Az általunk feltárt tények azonban lehetővé tették az első alkalmazás más dátumának megállapítását – 1899-et.

Megállapítottuk, hogy 1906. április 26-án a méh függelékekkel együtt történő eltávolítása után colpotomiás hozzáféréssel D.O. Ott végezte el a világ első transzvaginális vakbélműtétét. Tekintettel arra, hogy a ventroszkópia segítségével végzett vakbélműtét mellett D.O. Ott ovariotomiát és intraabdominalis összenövések disszekcióját, valamint 35 cm-es vagy annál hosszabb műtéti eszközök jelenlétét végezte el erre a célra, azt állítjuk, hogy D.O. Ott az első sebész a világon, aki endoszkópos beavatkozásokat végez a hasi szerveken.

Hangsúlyozzuk, hogy G. Kelling (1901) német tudós cölioszkópiájával ellentétben, amelyet a pneumoperitoneum hasi szervekre gyakorolt ​​hatásának felmérésére kidolgozott kísérletben fejlesztettek ki, a ventroszkópia D.O. Az Ottát eredetileg a laparotomia alternatívájának szánták diagnosztikai és terápiás célokra.

Tekintettel arra, hogy a kolpotómia és a frontális tükrös reflektor D.O. előtt jelent meg. Ott, elsődleges célja a XIX. század végén ismert összegyűjtése. technikákat egy rendszerbe, amelynek egyes technikáit (például a hasfal felemelése a köldökgyűrű által laparoszkópia során) a D.O. Ottom.

D.O. rendszer Az Otta a minilaparotomiás hozzáférés (kolpotómia) kombinált és szekvenciális alkalmazásából, a hasüreg megvilágításából, annak vizsgálatából és a szükséges manipulációk elvégzéséből áll, pl. sebészeti beavatkozások a szerveken.

Így bebizonyítottuk, hogy nem G. Kelling, ahogyan azt általában hitték, hanem D.O. Ott mind az emberi test zárt üregeinek endoszkópos vizsgálatára szolgáló diagnosztikai módszerek (ventroszkópia, vagy laparoszkópia), mind a hasi szervek minimálisan invazív sebészetének, illetve a világ endoszkópos sebészetének megalapítója.

1902–1908-ban a D.O. diákjai a „ventroszkópiáról” írtak. Otta V.V. Preobraženszkij, G.P. Szerezsnyikov és V.L. Jacobson. A ventroszkópia legújabb bemutatóját a D.O. kézikönyvében találtuk. Ott "Operatív nőgyógyászat" (1914). Ott tehát nem voltak követői a kortársai között. Véleményünk szerint a jelenlegi helyzet egyik oka az lehet, hogy a huszadik század eleji nőgyógyászok körében az adományozás hívei. legjobb értékelés a laparotomia egyszerűbb technikája pedig sokkal több volt, mint a technikailag bonyolultabb hüvelyi hozzáférés és ventroszkópia. Hipotézisünket megerősíti, hogy a küldöttek közül V Nemzetközi Kongresszus szülész-nőgyógyászok Szentpéterváron (1910), D.O. nagy tekintélye ellenére. Ott több volt a "módszere ellen" felszólalás, mint a "mellett".

Egy másik ok, amiért a nőgyógyászok megtagadják a D.O. Ott diagnosztikus céllal az lehet, hogy a laparoszkópia ötletét általános sebészek és terapeuták ragadták meg, optikai eszközöket (ciszto- és thoracoscop) használva erre a célra G. Kelling és H. Jacobaeus (1910) módszerei szerint. . Feltételezéseinket megerősíti E.Ya cikke. Stolkind, aki 1912 szeptemberében leírta új módszer diagnosztika, amit Németországban látott. Ez volt az első publikáció Oroszországban az optikai laparoszkópia lehetőségeiről, és ezt a kifejezést először említik.

Az első optikai laparoszkópiát azonban a Szovjetunióban csak 1934-ben végezték el. A.S. Orlovszkij. A tuberkulózisos hashártyagyulladás diagnosztizálására és kezelésére cisztoszkópot használt, a módszert abdominoszkópiának nevezte. A Permi Orvostudományi Intézet Általános Sebészeti Osztályának vezetőjének, docensnek, A.M. Aminev, aki a Szovjetunióban elsőként rámutatott a D.O. prioritására. Otta fejlesztés alatt endoszkópos módszerés 1937-ben kezdte el tanulmányozni „peritoneoszkópia” néven. A munkához egy torakoszkópot használtak, amelyet 1937 óta a "Krasnogvardeets" leningrádi üzem gyártott.

Astrakhanban dolgozik, A.M. Aminev 1940-ben védte meg az ország első doktori disszertációját a laparoszkópia témájában: „Peritoneoszkópia kísérleti klinikai lefedettségben”. A tanulmány a szerző által először végzett kísérleti laparoszkópos műtéteket tartalmazott. Nagy Honvédő Háború megakadályozta a disszertáció anyagai alapján készült "Peritoneoszkópia" monográfia korábbi megjelenését, amely 1948-ban jelent meg Kujbisevben.

1942-ben az Arhangelszki Városi Kórházban végzett diagnosztikai célú peritoneoszkópiát az Operatív Sebészeti Osztály docense kezdte alkalmazni. topográfiai anatómia AGMI G.A. Orlov. A később professzorrá és Oroszország európai északi részének legnagyobb sebészévé vált tudós archívumában a D. O. Operative Gynecology. Ott a könyv tulajdonosának számos feljegyzésével, jelezve, hogy egyedül jutott eszébe a hashártyatükrözés alkalmazásának. Azt is megjegyezzük, hogy a trokárok bevezetésének legbiztonságosabb helyei G.A. Orlov a szekciószobában tanult, N. I. fagyott holttesteinek fűrészelésének módszerével. Pirogov. Ugyanakkor először bizonyította, hogy a hasfal köldökgyűrű általi meghúzásakor 8-14 cm magasságú tér keletkezik, amely megakadályozza a belső szervek károsodásának lehetőségét. 1947-ben egy könyvet G.A. Orlov "Peritoneoszkópiának" nevezte, amelyet a szerző személyes klinikai tapasztalatai alapján írt, és ez lett az első orosz nyelvű laparoszkópia monográfiája.

Az általunk feltárt, tanulmányozott és elemzett tények alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy Oroszországnak a laparoszkópia bevezetésének időzítésében és ütemében a vezető nyugati országokhoz viszonyított elmaradása (2. táblázat) elsősorban a forradalmat túlélő ország gazdasági problémáira vezethető vissza. , az 1. Világ-, Polgár- és Nagy Honvédő Háború.

2. táblázat A diagnosztikus laparoszkópia hazai és világméretű tapasztalatai az 1930-as és 1940-es években

Hazai szerzők (kiadás éve)	A laparoszkópiák száma	Nyugati szerzők (kiadás éve)	A laparoszkópiák száma
Orlovsky A.S. (1938)	100	Kalk H. (1935)	350
Aminev A.M. (1940)	61	Olim C. (1939)	150
Orlov G.A. (1947)	84	Wershub L. (1940)	100
Deryabina E.Ya. (1947)	19	Benedict E. (1941)	435
Vovchenko T.S. (1948)	15	Walker R. (1942)	125
Gasparyan I.G. (1951)	32	Ruddock J. (1943)	1500
Teljes	317	Teljes	2660

Az a tény, hogy az optikai laparoszkópia alapítói Oroszországban három sebész volt a perifériáról - A.S. Orlovsky, A.M. Aminev és G.A. Orlov jellemzi egyrészt a huszadik század közepén az orosz sebészet általános magas színvonalát, másrészt e tudósok nyilvánvaló eredetiségét. Megállapítottuk, hogy az általuk kifejlesztett laparoszkópos technikák egy része világelső. Ezek a következők: parenchymalis szervek (máj) tömítősebek, idegen testek eltávolítása a hasüregből, dinamikus laparoszkópia (Aminev A.M., 1939), gázmentes laparoszkópia (Orlov G.A., 1947).

A dolgozat részletezi a laparoszkópia úttörőinek azon próbálkozásait, hogy felhívják a figyelmet kollégáik - általános sebész-nőgyógyászok - módszerére, de egyrészt a minimálisan invazív beavatkozások és beavatkozások irrelevánsságára azokban az években, valamint a szükséges felszerelések hiányában. másrészt az 1960-as évek elejére halasztotta a módszer bevezetését a hazai gyógyászatba

A negyedik fejezetben A laparoszkópia oroszországi fejlődésének 2. periódusának tekintjük, amely az 1950-1960-as éveket fedi le, amelyet a diagnosztikus laparoszkópia időszakaként határoztunk meg.

A vizsgálat során kiderült, hogy a laparoszkópia újjáéledése a múlt század 50-es éveinek végén kezdődött, amikor a leningrádi sebész E.D. kifejlesztette a fotolaparoszkópia és a májbiopszia módszereit. Mozhaisky (1959). A laparoszkópia fejlesztésének további lépése a moszkvai terapeuta, A.S. Loginov (1962) a már színes fényképezés alkalmazásáról és bonyolultabb eljárások (pl. cholecystocholangiographia) laparoszkóp vezérlése melletti megvalósításáról. A laparoszkópia fejlődését elősegítette az ezekben az években kialakult közvetlen kapcsolatok külföldi tudósokkal (például A. S. Loginov németországi gyakorlata 1960-ban és 1962-ben), valamint külföldi endoszkópok, valamint az első hazai laparoszkóp megjelenése, 1963 óta a Krasnogvardeets üzem gyártja

Alapvetővé váltak a laparoszkópia gyermekgyógyászatban történő alkalmazásával kapcsolatos munkák (Okulov A.B., 1965), sürgős műtétek (Vasiliev R.Kh., 1966; Tymchuk N.K., 1966; Zaritsky I.I., 1968; stb.). Ezt az időszakot a módszer iránti tudományos érdeklődés megugrása is jellemzi. Adataink szerint ekkor több mint 20 kandidátusi és 3 doktori disszertációt védtek meg (Loginov A.S., 1965; Selezneva N.D., 1965; Dorofeev N.M., 1967), amelyek a laparoszkópia kérdéskörével foglalkoztak. Így elkészült a tudományos alap a módszer széleskörű gyakorlati bevezetéséhez.

Ezzel egy időben megjelentek az első jelentések a módszer terápiás lehetőségeiről (Dorofeev N.M., 1961, Vasiliev R.Kh., 1966), amelyek megnyitották az utat a laparoszkópia - terápiás - fejlesztésének következő időszakához.

A laparoszkópia óvatos bevezetése az "akut has" kezelésére az 1960-as évek közepén. néhány hazai sebész az 1970-es évek elejére számos klinikán szisztematikusan alkalmazta. Az orosz sebészek prioritása a laparoszkópia sürgősségi sebészetben történő alkalmazásában jól ismert. A külföldi pengéknél azonban a módszer epizodikus alkalmazása még ugyanazokban az években kezdődött (Fahrlander H. et al., 1969; Heselson J., 1970; Tostivint R. et al., 1970). Miért kezdett Oroszország korábban laparoszkópiát használni az akut patológiák diagnosztizálására, mert általában a hazai orvoslás lemaradt ennek a módszernek a kidolgozásában?

Véleményünk szerint a válasz a következő - ellentétben a nyugati klinikákkal, ahol akkoriban a laparoszkópia főként a gasztroenterológusok és a nőgyógyászok körében végzett, a Szovjetunióban ezt a módszert elsősorban a sebészek alkalmazták. A laparoszkópia alkalmazásában elsőként a hazai sebészek láttak lehetőséget az akut hasi patológia és traumás sérülések diagnosztizálásának problémáinak megoldására. Ez a különbség a sebészeti laparoszkópia hazai és külföldi fejlődése között ebben az időszakban.

Az ötödik fejezetben a laparoszkópia következő, 3. fejlődési periódusa adódik (1970-1980-as évek), amikor egész sebészcsapatok lelkesedésének köszönhetően a korábban főként diagnosztikus módszer határozott terápiás irányultságot kapott. Ebben az időszakban I.D. Prudkov (Szverdlovszk) a laparoszkópos organostomiáról (1968-1975), amely lendületet adott a tudományos kutatásnak és a sebészeti laparoszkópia gyakorlati alkalmazásának (I. D. Prudkov kifejezése, 1973) Oroszországban. Ezt követően az országban számos klinikán elkezdték alkalmazni a laparoszkópiát terápiás célokra a sürgősségi sebészetben. Ezek közül kiemeljük a V.S. klinikáját. Saveliev (Moszkva), aki bevezette a hasüreg laparoszkópos irányított vízelvezetését; klinikák V.I. Yukhtina (Moszkva), O.S. Kochneva (Kazany), Yu.M. Dederer (Barnaul), akik kidolgozták saját módszereiket a laparoszkópos cholecystostomiára.

Ennek fényében a külföldi sebészek eredményei szerényebbnek tűntek. Frimdberg csak 1978-ban végezte el az első kísérleti laparoszkópos kolecisztotómiát. A klinikán az általános sebészek által végzett első laparoszkópos beavatkozás a májbiopszia volt (Lighdale C., 1982).

Ekkorra a Szovjetunióban a terápiás laparoszkópos beavatkozások száma adataink szerint megközelítette a 3000-et, és Ya.P. Kulik és G.M. Rutenburg (Blagoveshchensk) kísérletileg elkezdte tanulmányozni a laparoszkópia alkalmazásának lehetőségét az akut vakbélgyulladás sebészetében.

Így a vizsgálatok kimutatták, hogy a terápiás laparoszkópia sürgősségi sebészetben történő alkalmazásában a hazai orvoslás világelső, amit hajlamosak vagyunk azzal magyarázni, hogy más országokkal ellentétben, ahol háziorvosok és nőgyógyászok vettek részt a diagnosztikus laparoszkópiában. a terápiás laparoszkópiában a Szovjetunióban ez utóbbi irány a sebészek kiváltsága volt. A terápiás laparoszkópia általános kihasználtsága azonban rendkívül alacsony maradt ezekben az években. A legtöbb klinikán a módszer túlnyomóan diagnosztikus volt, és az országban végzett laparoszkópiák összesített száma jelentősen eltért a nyugati országokétól. Tehát K. Semm (1979) szerint Németországban 1949 és 1977 között 265 000 laparoszkópiát végeztek csak a nőgyógyászatban. Ugyanakkor az esetek 33%-ában a petevezeték sterilizálása volt a beavatkozás indikációja. 1975-ben az Amerikai Laparoszkópos Nőgyógyászok Szövetsége körülbelül 750 000 beavatkozást regisztrált. S bár ezekben a példákban nőgyógyászokról van szó, a hazai egészségügy általános lemaradása az endoszkópos technológiák alkalmazásában a vizsgált időszakban óriási volt. Hazánkban ugyanerre az időre publikált adatot csak mintegy 15 772 laparoszkópiáról találtunk.

De miért tartózkodtak a nyugati sebészek a diagnosztikus laparoszkópia alkalmazásától vészhelyzetekben, ismerve a módszer technikáját? Erre a tényre magyarázatot találtunk J. Perissatnak, az Európai Endoszkópos Sebészeti Szövetség (EAES) alapítójának emlékirataiban: „Az 1970-es években. jött az ultrahang és a számítógépes tomográfia, és elfelejtettük a laparoszkópiát.” Ismeretes, hogy az ilyen, igen informatív non-invazív diagnosztikai módszerek csak az 1990-es években kerültek be a nemzeti egészségügy széles hálózatába. Azonban addigra a laparoszkópia hazánkban nemcsak hogy nem veszítette el diagnosztikai képességeit, hanem aktívan felváltotta a hagyományos sebészeti beavatkozások. Ez a laparoszkópia bevezetése miatt történt az 1980-as évek végén és az 1990-es évek elején. videó endoszkópos technológiák.

NÁL NÉL hatodik fejezet a videolaparoszkópos sebészet kialakulásának és fejlődésének elemzése készült.

Az összehasonlító táblázatból, amelyet az első külföldön és Oroszországban végzett laparoszkópos műtétekről állítottunk össze, az következik, hogy a hasüreg és a retroperitoneális tér szervein minden jelentősebb műtétet hazánkban is elvégeztek (3. táblázat). Ugyanakkor a lemaradás a végrehajtási idő tekintetében átlagosan 4,5 év (2-15 év) volt.

3. táblázat Az első elvégzett laparoszkópos műtétek

a világban és Oroszországban az 1980-2000-es években.

Művelet neve	Világszerte (szerző, ország, év)	Oroszországban (szerző, évfolyam)
Vakbélműtét	Semm K., Németország, 1980	Popov A. A., 1990
Cholecystectomia	Muhe E., Németország, 1985	Gallinger Yu.I., 1991
Méheltávolítás	Reich H., USA, 1988	Karnaukh V.K., 1993
Hernioplasztika	Bogojavlensky S., USA, 1989	Timoshin A. D., 1992
Szelektív vagotómia	Dubois F., Franciaország, 1989	Balalykin A.S., 1993
szár vagotómia	Katkhouda N., Franciaország, 1990	Balalykin A.S., 1993
Perforált fekély varrása	Nathanson L., Skócia, 1990	Lutsevich O.E., 1991
Nefrektómia	Clayman R., USA, 1990	Romanov V. A., 1994
Vastagbél reszekció	Jacobs M., USA, 1990	Sazhin V.P., 1993
Choledocholithotomia	Eigler F., Németország, 1991	Fedenko V.V., 1993
Splenectomia	Delaitre B., Franciaország, 1991	Puchkov K.V., 1995
Fundoplication	Dallemagne V., Belgium, 1991	Puchkov K.V., 1996
Prosztatektómia	Schuessler W.W., USA, 1991	Andreev A.L., Medvegyev V.L., 2001
Mellékvese eltávolítása	Higashihara E., (Japán), Gagner M, (USA), 1992	Emelyanov S.I., 1995
A gyomor reszekciója	Goh P., Szingapúr, 1992	Lutsevich O.E., 1993
Pancreatoduodenalis reszekció	Gagner M., USA, 1992	Hatkov I. E., 2007
Gastrectomia	Azagra J.S., Belgium, 1993	Sazhin V.P., 1995
Hemihepatectomia	Dagher I., Franciaország, 1997	Aleksandrov K.R., 2006
Transzvaginális kolecisztektómia	Marescaux J, (Franciaország), Bessler M, (Németország), 2007	Starkov Yu.G., 2008
Egyportos kolecisztektómia	Edwards C., Romanelli J., USA, 2008	Kislov V.A., 2008

A video-laparoszkópos technológiák legsikeresebb alkalmazásának példája a sebészetben a laparoszkópos cholecystectomia (LC), amelyet az epekőbetegség kezelésének "arany standardjaként" ismernek el. Csak az Egyesült Államokban évente legfeljebb 500 000 ilyen beavatkozást hajtanak végre (Pomp A., 2008), Oroszországban - akár 170 000 LCE-t (Fedorov A. V., 2008).

Bizonyítékként hatékony alkalmazása laparoszkópos technológia a betegek kezelésében kolelitiasis annak a regionális sebészeti klinikának a tapasztalatait közöljük, ahol a szerző dolgozott (4. táblázat).

4. táblázat A laparoszkópos cholecystectomia eredményei

az SMCC-ben (1994-2010)

Index		Mennyiség (%)
	1994-2003	2004-2010	Teljes
Kolecisztektómiák száma, beleértve akut epehólyag-gyulladással	1522 308 (20,2)	1049 129 (12,3)	2571 437 (16,9)
Laparoszkópos műtét, beleértve akut epehólyag-gyulladással	1102 (72,4) 131 (42,5)	1031 (98,3) 121 (93,8)	2133 (82,9) 252 (57,7)
Átalakítás, beleértve akut epehólyag-gyulladással	38 (3,4) 19 (14,5)	8 (0,8) 5 (4,1)	46 (2,2) 24 (9,5)
CBD károsodás, beleértve akut epehólyag-gyulladással	3 (0,27) 2 (1,5)	1 (0,1) 1 (0,8)	4 (0,2) 3 (1,2)
Letalitás, beleértve akut epehólyag-gyulladással	2 (0,2) -	1 (0,1) -	3 (0,14) -

Több mint 2000 LCE-vel szerzett tapasztalatunk az irodalmi adatokkal összhangban lévő eredményeket mutat (Bittner R., 2006). Az elemzett időszak két szakaszra oszlik. Az első (1994-2003), hosszabb, a tapasztalatok felhalmozódásához kapcsolódik, a második (2004-2010), amikor a laparoszkópos technika lett a fő módszer a kolecisztektómia elvégzésére nemcsak krónikus (98,3%), hanem akut esetekben is. epehólyag-gyulladás (93,8%).

A második periódusban a nyílt műtétre való átállások (konverziók) száma 3-szorosára csökkent - 38-ról (3,4%) 8 esetre (0,8%), akut epehólyag-gyulladásban pedig az esetek 4,1%-ában volt szükség laparotomiára. A CBD-sérülések száma 3-szorosára csökkent - 3-ról (0,27%) 1 esetre (0,1%), a posztoperatív mortalitás pedig 2-szeresére - 2-ről (0,2%) 1 esetre (0,1%). Az LCE használatának eredményeinek javulása a sebészek egyéni és kollektív tapasztalatának növekedésével jár együtt.

A második leggyakoribb laparoszkópos beavatkozás a laparoszkópos appendectomia (LAE). Az Egyesült Államokban a LAE használatának gyakorisága 2000 és 2005 között 32%-ról 58%-ra nőtt (Sporn E., 2009). Csehországban 2006-ban a vakbélműtétek 41%-a laparoszkópos technikával történt (Martnek L., 2008).

Oroszországban adataink szerint nem ennyire optimista a helyzet. Ha Szentpéterváron és Rosztovban egyes klinikákon a vakbélműtétek 85%-át laparoszkóposan végzik el, akkor a Murmanszki, Vologda régióban és a Komi Köztársaságban a LAE 2008-ban az összes elvégzett vakbélműtétek kevesebb mint 1%-a volt. Ugyanakkor az arhangelszki régióban 2009-ben 2026 vakbélműtétből 218-at (10,7%) végeztek laparoszkóposan. De figyelembe kell venni, hogy ezt a technológiát a régió 15 video endoszkópos berendezéssel ellátott kórházából csak 3 kórházban alkalmazták. Ugyanakkor a hazai sebészek körében egyre több híve van a laparoszkópos vakbélműtétnek. Szóval, ha be 1. konferencia 1997-ben csak 2 jelentést nyújtottak be a LAE-ről a ROEKh-hoz, 2003-ban már 12 ilyen munka volt, 2009-2010-ben. – 47. Ez a tendencia különösen a gyermeksebészetben szembetűnő. Például a klinikán I.V. Poddubny szerint az appendectomiák akár 99%-át laparoszkóposan végzik (2009).

A fentiek illusztrálására az alábbiakban közöljük saját adatainkat a videolaparoszkópia akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek kezelésében való alkalmazásáról (5. táblázat).

A betegcsoportok életkorukban összehasonlíthatóak voltak, de kozmetikai megfontolások miatt gyakrabban végeztek laparoszkópos műtétet nőknél. A műtétek időtartamában fennálló statisztikailag szignifikáns különbségeket a laparoszkópos beavatkozások végzésében szerzett kevesebb tapasztalat magyarázza. Ugyanakkor a posztoperatív szövődmények számában nincs statisztikailag szignifikáns különbség, és a LAE utáni posztoperatív ágynap közel 2-szer rövidebb volt (p<0,001). Переходов к традиционной операции в группе лапароскопических вмешательств не было. Доля лапароскопической аппендэктомии в клинике увеличилась с 8,3 % (2002) до 80,6 % (2010).

5. táblázat Összehasonlító eredmények a hagyományos (TAE) és

laparoszkópos vakbéleltávolítás (LAE) az SMCC-ben (2002-2008)

A LAE lassú bevezetése Oroszországban a sebészek eltérő egyéni képzésével, az anyagi ösztönzők hiányával a modern biztosítási orvoslás körülményei között magyarázható, valamint e beavatkozás viszonylagos bonyolultságával a fejlesztési szakaszban a laparoszkópiához képest. kolecisztektómia.

Ugyanakkor bebizonyosodott, hogy a diagnosztikus laparoszkópia széles körű bevezetése a „hiábavaló” vakbélműtétek számának jelentős csökkenéséhez vezetett. Az 1970-es években az arhangelszki 1. városi klinikai kórházban. A vakbélműtétek 25%-át hurutos vagy egyszerű vakbélgyulladás miatt végezték. Az 1990-es években ez a szám 10%-ra csökkent, és a 2000-es években. - legfeljebb 5%. Az alábbi adatok szemléltetik a módszer jelenlegi alkalmazásának mértékét és hatékonyságát. Az elmúlt 16 év során a klinikán több mint 17,5 ezer laparoszkópiát végeztek, ebből 7977 (44,6%) akut vakbélgyulladás gyanúja. Az akut vakbélgyulladás diagnózisát csak az esetek 26,5% -ában erősítették meg (Rekhachev V.P., 2010).

Úgy gondoljuk, hogy jelenleg az akut vakbélgyulladás műtétét diagnosztikus videolaparoszkópiával célszerű megkezdeni. Ugyanakkor mindig használunk további trokár hozzáférést a csípőtáji területeken a műszerekhez. A legtöbb esetben a függelék egyetlen műszerrel megtalálható.

Saját tapasztalataink alapján beszélhetünk a videolaparoszkópia (VLS) előnyeiről a széles körű laparotomiával szemben pancreatogen enzimatikus peritonitisben. A vizsgált időszakban az SMCC sebészeti osztályán 65 akut destruktív pancreatitisben szenvedő betegnél végeztünk videolaparoszkópos beavatkozást. A műtétet 500 ml vagy annál több hasüregbeli folyadék jelenlétében végezték az ultrahangos adatok szerint, a higiéniára és a vízelvezetésre korlátozva, csőszerű dreneket építettek be a máj alatti és subdiafragmatikus térbe, valamint a kis medencébe. A retroperitoneális szövetben látható váladék felhalmozódása miatt a parietális peritoneum hátsó levelét az oldalsó csatornákban kimetszették. Elhagytuk az omentális bursa drenázst és a peritoneális dialízist, amelyek nem bizonyítottan jótékony hatásúak. A kórházi kezelés első három napjában minden betegnél egészségügyi VLS-t alkalmaztak. Ismételt VLS-re 6 betegnél (9,2%) volt szükség, akiknek károsodott a drenázsa. Nyílt beavatkozásra 8 betegnél (15,3%) került sor, de legkorábban a betegség kezdetétől számított 3. héten, gennyes szövődményekkel és a perkután punkciós beavatkozások eredménytelenségével. 6 beteg halt meg (9,2%).

Oroszországban a peptikus fekély konzervatív terápiájának sikere ellenére a gastroduodenális fekély perforációja (PGD) műtétje továbbra is aktuális kérdés. Tehát csak a moszkvai kórházakban 2003-2007-ben. 8081 PGD-s beteget operáltak meg 8,7%-os halálozási aránnyal (Ermolov A.S., 2009). A magas halálozási arány egyik oka ennek a félelmetes szövődménynek a késői diagnózisa. A PGD miatt végzett laparoszkópos műtétek számáról nincs általános statisztika, csak egyes klinikákra vonatkozóan vannak adatok. Szóval, Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet. N.V. Sklifosovsky 2009 elejére 264 PGD videoendoszkópos beavatkozásban szerzett tapasztalatot. A 31. számú Moszkvai Városi Klinikai Kórházban 1996 júniusa és 2006 között 160 betegnél végeztek perforált fekély laparoszkópos varrását, halálos kimenetel nélkül.

Szemléltető példa erre a szentpétervári Sándor Kórház. Tíz éve (1997-2006) 836 PGD-s beteget operáltak ott. A műtétet 333 esetben laparoszkóposan végezték. Az elmúlt évben a laparoszkópos műtétek aránya 64% volt (Levin A.L., 2009). A laparoszkópos technikák alkalmazásáról a PGD moszkvai kezelésében bemutatott kép véleményünk szerint az ország egészének helyzetét tükrözi.

Amikor 7 PGD-s betegnél végeztünk laparoszkópos beavatkozást, a perforáció pillanatától számított idő nem haladta meg a 6 órát, és a perforáció átmérője nem haladta meg a 8 mm-t. A műtét diagnosztikus videolaparoszkópiából állt, miközben két további trokár hozzáférést használtunk a műszerekhez, mindkét oldalon a mesogastriumba helyezve. A váladékot eltávolítottuk, a perforációt két-három megszakított vikril varrattal varrtuk, intracorporalis csomókötéssel. A műtéti területet fiziológiás sóoldattal mostuk és egy csővel lecsepegtettük. Egy szondát helyeztek a gyomorba 2 napra. A posztoperatív időszakban nem volt komplikáció. A betegek átlagosan 6 napot töltöttek a sebészeti osztályon.

Tapasztalataink alapján tehát azt állítjuk, hogy a laparoszkópos technológiák jelenlegi fejlettségi szintjével akut vakbélgyulladás, heveny epehólyag-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás esetén célszerű diagnosztikus videolaparoszkópiával, kiegészítő trokár alkalmazásával megkezdeni a műtéteket. hozzáférések a szerszámokhoz. Ez a megközelítés lehetővé teszi a diagnózis megbízható felállítását, az optimális műtéti technika kiválasztását, a szükségtelen, csak diagnosztikai segédeszközre korlátozódó laparotomiák elkerülését, illetve terápiássá alakítását. A laparoszkópos műtét elvégzésének lehetőségét csak az egyes sebészek manuális készségeinek tapasztalata korlátozza.

Az elektív sebészetben az LCE mellett csak a laparoszkópos hernioplasztika (LHP) terjedt el eléggé, és számos gyermeksebészeti klinikán ez vált a választott műtétté (Sablin E.S., 1999; Shchebenkov M.V., 2002). Ennek a módszernek az előnyei a kétoldali inguinalis hernia esetében ismertek, a betegség visszaesésével. Az is vitathatatlan, hogy az LGP technika elsajátítása kiterjeszti a sebész képességeit az operatív herniológiában. Egyes szerzők azonban úgy vélik, hogy az LGP a szakosodott központok nagy része (Mitin S.E., 2002).

Klinikánkon 2001 óta végeznek LGP-t és J. Lichtenstein módszerrel hernioplasztikát. A műtét laparoszkópos változatát nem alkalmaztuk ellenjavallatokra vagy a beteg általános érzéstelenítéstől való megtagadására, valamint nagyméretű inguinalis-scrotális sérvekre. Az azonnali és hosszú távú eredmények elemzése megerősíti az LGP hatékonyságát lágyéksérv esetén. A laparoszkópos műtét hosszabb volt, de a szövődmények és a visszaesések számában nem volt statisztikailag szignifikáns különbség. Az LGP (endoszkópos berendezések, műszerek és endotracheális érzéstelenítés) magasabb költségét ellensúlyozza a fekvőbeteg-kezelés több mint kétszeres csökkenése (p<0,001) (табл. 6).

6. táblázat. A laparoszkópos hernioplasztika és a hernioplasztika összehasonlító értékelése J. Lichtenstein szerint az SMCC-ben (2001-2009)

Index	Laparoszkópos hernioplasztika (n=325)	Hernioplasztika J. Lichtenstein szerint (n=334)	p
Műtét idő (perc) Szövődmények (%) - szeróma - haematoma - suppuration - neuralgia	49,1±7,6 9 (2,8) 6 2 - 1	44,9±5,9 7 (2,1) 4 2 1 -	<0,001 0,574
P / o ágy-nap	2,2±0,7	5,3±1,3	<0,001
Relapszusok (%)	5 (1,5)	4 (1,2)	0,706

A hazai sebészek nem maradnak el a nyugatiak mögött abban az időben, amikor elkezdték elsajátítani a laparoszkópos sebészet új területeit - a transzluminális műtéteket a természetes nyílásokon keresztül (NOTES) és az egyetlen laparoszkópos hozzáférésen keresztüli műtéteket (SILS) (lásd 3. táblázat). Ez a tény mindenekelőtt azzal magyarázható, hogy a modern orosz sebészek számára nemcsak a szükséges felszerelések és információk állnak rendelkezésre, hanem a nyugati, minimálisan invazív sebészeti központokban való képzésük is. Ha a ROEC XII. Kongresszusán az új laparoszkópos technológiákról szóló beszámolók főként a NOTES-hez kapcsolódtak, akkor a XIII. Kongresszuson megnőtt a sebészek érdeklődése a SILS technológia iránt (7. táblázat). Külföldi szerzők a SILS iránti megnövekedett érdeklődést annak tulajdonítják, hogy a sebészek egyre gyakoribbak az elülső hasfalon keresztül (Romanelli J.R., 2010). Az új technológiákat azonban főként a kolecisztektómia elvégzésére alkalmazzák.

7. táblázat Transzluminális (NOTES) és egyportos (SILS) műveletek dinamikája a ROEC XII. és XIII. kongresszusának anyagai alapján

A ROEC XII. Kongresszusa (2009)			A ROEC XIII. Kongresszusa (2010)
a szerzők	MEGJEGYZÉSEK	SILS	a szerzők	MEGJEGYZÉSEK	SILS
Puchkov K.V.	52*		Boriszov A.E.		27
Svyatovets S.S.	16		Starkov Yu.G.	5	16
Shevela A.I.	15		Lyadov K.V.		11
Starkov Yu.G.	5	3	Anischenko V.	30
Kislov V.A.		3	Galimov O.V.		5
-			Egiev V.N.		6
-			Sazhin A.V.		9
-			Baido S.V.	45
-			Shchekochikhin S.A.		1
Teljes	88	6	Teljes	80	75

Jegyzet. * - a műveletek száma

2008 decembere és 2009 februárja között Oroszországban először három LCE-t hajtottunk végre SILS technológiával, a transzumbilikális transzumbilikális „The TriPort system” és szabványos laparoszkópos műszerekkel. Az első két művelet során egy további portot használtunk az epehólyag rögzítésére. Az átlagos műtéti idő 60 perc volt, ami 2-szer hosszabb, mint egy standard laparoszkópos cholecystectomia átlagos ideje a klinikán. A transzvaginálisan segített LCE (öt műtét) végrehajtása még több időt vett igénybe – átlagosan 90 percet. Ezen műveletek hosszú időtartama elsősorban a tapasztalat hiányának és a speciális eszközök hiányának tudható be. Komplikációt egyik esetben sem észleltek. A nagyobb technikai bonyolultság és a magas felszerelési költségek miatt azonban a laparoszkópos sebészet új irányai a közeljövőben véleményünk szerint továbbra is csak néhány hazai sebész dolga marad.

A fejezet külön része az Orosz Endoszkópos Sebészek Társasága (ROES) megalakulásának történetét, valamint a konferenciák és kongresszusok anyagainak elemzését mutatja be, tükrözve a hazai laparoszkópos sebészet fejlődésének kulcsmozzanatait. Ezek természetesen a következők: A.S. első jelentése a laparoszkópia használatáról. Orlovszkij (VI. Ukrán Sebészek Kongresszusa, Odessza, 1936), a laparoszkópiának szentelt 1. tudományos fórum (Az A. V. Visnyevszkij Sebészeti Intézet XV. tudományos ülésszaka, 1963), a ROEC létrehozása (VIII. Orosz Sebészek Kongresszusa, Krasznodar, szeptember 8., 1995), a ROEC I. Kongresszusa (Moszkva, 1998. február 24-25.), jelentés az oroszországi első laparoszkópos pancreatoduodenális reszekcióról (ROEC X. kongresszusa, Moszkva, 2007. február 20-22.), a legújabb technológiák bemutatása laparoszkópos sebészet: robotsebészet, transzluminális beavatkozások és műtétek egyetlen hozzáférésen keresztül (ROEC XI-XIII. kongresszusa, 2008-2010).

hetedik fejezet foglalkozik a laparoszkópos sebészet jelenlegi helyzetével és fejlesztési kilátásaival Oroszországban, az északnyugati és a középső szövetségi körzet számos régiójának példáján.

Az első LCE-t az arhangelszki régióban 1994 áprilisában hajtották végre. A következő 15 év során a video-endoszkópos komplexumok (VEC) megszerezték a régió összes, 40 vagy annál több ággyal rendelkező sebészeti kórházát. De csak 6 nagy kórházban végeztek endoszkópos beavatkozásokat rendszeresen - évi 277-920 műtét (2009). Véleményünk szerint azonban nem helyes arról beszélni, hogy a VEC-t csak a nagyvárosi kórházakban kell koncentrálni. A kérdéskör más kutatói is így gondolják (Sheptunov Yu.M., 2009). A legtöbb kórházban a fő laparoszkópos műtét, az LCE elvégzése mellett a berendezés sürgősségi helyzetekben diagnosztikai és terápiás manipulációkra, nőgyógyászati ​​műtétek elvégzésére is használható.

A laparoszkópos sebészet előrehaladását jelzi a laparoszkópos technikát elsajátító sebészek számának 3-szoros növekedése (1994-ben 14, 2009-ben 44 sebész). A VEC-vel felszerelt kórházakban azonban csak 64,5%. Ebből a csoportból az orvosok mindössze 34%-a végez egyéb laparoszkópos beavatkozást az LCE-n kívül. Ennek oka véleményünk szerint az általános sebészek elégtelen alapfokú képzettségében rejlik. Csupán felük (52%) részesült laparoszkópos sebészeti felsőfokú képzésben központi klinikákon, többségükben ezek a tanfolyamok egyszeriek voltak. A sebészek másik fele (48%) a munkahelyi kollégáktól tanulva sajátította el a laparoszkópos technikát. A sebészek mindössze 16,7%-a ismerkedhetett meg külföldi tapasztalatokkal, ezek általában rövid távú szakmai gyakorlatok vagy szemináriumok voltak. Ami a laparoszkópia más szakterületű orvosok általi alkalmazását illeti, az operáló urológusok közül csak kevesen sajátítják el, a régió onkológusai közül pedig egy sem.

Az LCE korai éveiben a sebészeket kritizálták a BD iatrogén károsodásának magas aránya miatt. De még a legfrissebb áttekintések is szolgáltatnak adatokat a VZH gyakoribb károsodásáról a laparoszkópos beavatkozás során (0,5-4%), mint a nyílt műtéttel (kevesebb mint 0,5%) (Vazquez R.M., 2008).

Adataink szerint 1994 áprilisától 2007-ig 14 egészségügyi intézményben 42 sebész 14 645 LCE-t végzett. 11 egészségügyi intézményben összesen 36 VZhT elváltozást azonosítottak, ami 0,24% volt. Ugyanakkor a vizsgált csoportok kis mérete ellenére statisztikailag szignifikáns különbségek mutatkoztak az AH sérülések előfordulási gyakoriságában a regionális központ sebészeti kórházai között (a mutató 0,1% és 0,47% között változott) és más városok és kerületek között. régióban (0,24%-ról 0,9%-ra) (p<0,05).

Az LCE használatának magas százaléka az egész régióban (75,6%), és a regionális központ kórházaiban még nagyobb gyakorisággal (akár 98%) ezt a technológiát alkalmazzák, azt jelzi, hogy ez a műtét vált a választott módszerré a régióban. cholelithiasisban szenvedő betegek kezelése a régió legtöbb sebészénél (8. táblázat).

8. táblázat: A laparoszkópos technológiák alkalmazásának dinamikája

Arhangelszk régióban (2000-2009)

Művelet neve	2000	2003	2007	2009
	szám* (%**)	mennyiség (%)	mennyiség (%)	mennyiség (%)
Cholecystectomia krónikus epehólyag-gyulladás esetén	1077 (71,9)	1258 (81,5)	1317 (82,7)	1237 (84,7)
Kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén	237 (33,9)	302 (42,0)	387 (45,9)	437 (57,9)
Vakbéleltávolítás	18 (1,0)	13 (0,7)	62 (3,2)	216 (10,7)
Lágyéksérvplasztika	28 (1,5)	61(3,1)	81(4,5)	145 (6,9)
Perforált fekély varrása	2 (0,6)	4 (1,4)	14 (5,4)	14 (5,6)

Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegség a méh mióma. A betegség tüneteinek felismerése után a nők gyakran pánikba esnek, mert azt hallották, hogy a mióma egyetlen gyógymódja a laparoszkópia vagy a laparotomia. De ez nem igaz.

Felhívjuk figyelmét, hogy ez a szöveg a mi támogatásunk nélkül készült.

Annak érdekében, hogy egy nőt méhmiómából gyógyítsanak, az együttműködő klinikák nőgyógyászai előszeretettel végeznek méhartéria embolizálást. Ez egy biztonságos eljárás, amely után a betegség nem ismétlődik, a nők teherbe eshetnek és gyermeket szülhetnek. A méh artériák embolizációja után a libidó helyreáll, és megvan a vágy a teljes életre.

Ha méhmióma tünetei vannak, hívjon minket és intézkedjen a kezelésről a legjobb nőgyógyászati ​​klinikákon. Folyamatos kapcsolatban leszünk Önnel. Lehetőséged van kapni

A laparoszkópia típusai, előnyei és hátrányai

Vannak diagnosztikai és terápiás laparoszkópia. Hogyan történik a laparoszkópia? A sebészek több szúrást végeznek az elülső hasfalon, majd ezeken keresztül manipulátorokat helyeznek be a hasüregbe. Mikroszkópos műszerekkel, mikrokamerákkal és világítással vannak felszerelve. A műtétet vizuális ellenőrzés mellett végzik. Tekintettel arra, hogy a műtét során nem végeznek nagy metszéseket, csökken a posztoperatív szövődmények kockázata, minimálisra csökken a szöveti trauma, és csökken a rehabilitációs időszak.

Klasszikus laparoszkópia elvégzésekor, hogy a hasfal ne zavarja a belső nemi szervek vizsgálatát és a műtétet, gázt fecskendeznek a hasüregbe (pneumoperitoneumot alkalmaznak). Jelenleg vannak olyan eszközök, amelyekkel a nőgyógyászok laparoszkópiát végezhetnek anélkül, hogy gázt vezetnének be a hasüregbe. Ezzel elkerülhető a klasszikus laparoszkópia számos szövődménye. A laparoszkópia általában általános érzéstelenítésben történik.

A laparoszkópia pozitív aspektusai közé tartozik a nagy posztoperatív hegek és a műtét utáni fájdalom hiánya, ami a bemetszés kis méretéből adódik. Ezenkívül a páciensnek általában nem kell szigorú ágynyugalmat betartania, és nagyon gyorsan helyreáll a normális egészségi állapot és teljesítmény. A méh artéria embolizációja során az endovaszkuláris sebészek egyáltalán nem végeznek bemetszést. Az orvos embolizáló szert fecskendez a méh artériáiba, átszúrja a perifériás edényt.

A laparoszkópia során nagyon csekély a vérveszteség, a test szövetei nem érintkeznek a sebészkesztyűkkel, gézszalvétákkal. Minimalizálja az adhézió kialakulásának valószínűségét laparoszkópos műtét után. A méh artériák embolizációja során az orvos nem sértheti meg az ereket, így a vérzés valószínűsége nullára csökken. Nem visz be műszereket a medenceüregbe, ezért a beavatkozás után nem alakulhat ki ragasztós betegség.

A laparoszkópia kétségtelen előnye a szállodai formációk egyidejű diagnosztizálásának és megszüntetésének lehetősége. Kis hegek maradnak a kismedencei szerveken. Az embolizáló anyag méh artériáiba való bejuttatása után a myomatózus csomópontok mérete csökken, majd teljesen eltűnik. A kóros folyamat által nem érintett méhszövet továbbra is normálisan ellátva van tápanyaggal és oxigénnel, és normálisan működik, a méhen nem képződnek hegek.

A laparoszkópia során az aneszteziológusok főként általános érzéstelenítést alkalmaznak. Az érzéstelenítéshez használt anyagok egyénileg hatnak a szervezetre, de senki sem mentes a szövődményektől. A méh artériák embolizációját a sebészek helyi érzéstelenítésben végzik, aminek nincs általános hatása a szervezetre.

A laparoszkópia indikációi és ellenjavallatai

A laparoszkópia a nőgyógyászatban a következő indikációk jelenlétében történik:

• méh mióma;
• tisztázatlan etiológiájú meddőség, amelyet non-invazív kutatási módszerekkel nem mutattak ki;
• a hormonterápia hatástalansága a meddőségben;
• szklerocisztózis, petefészek cisztája és daganatai;
• ragasztó betegség;
• krónikus fájdalom a kis medencében;
• a petefészkek endometriózisa, a méh függelékei, a kismedencei üreg;
• méhen kívüli terhesség és petevezeték szakadás,
• petefészek-torzió, ciszták, petefészek apoplexia, belső vérzés.

A nőgyógyászok diagnosztikai laparoszkópiát végeznek a kismedencei szervek vizsgálatára.

Az orvosok nem javasolják a laparoszkópiát a következő ellenjavallatok jelenlétében:

• súlyos szív- és tüdőbetegségek;
• sokkos állapot és kóma;
• a test kifejezett kimerülése;
• a véralvadási rendszer megsértése.

A laparoszkópia ellenjavallata a has fehér vonalának és az elülső hasfalnak a sérvei, a rekeszizom sérvei. A műtét nem történik akut vírusos és bakteriális fertőző betegségekben, bronchiális asztmában, magas vérnyomással járó artériás magas vérnyomásban. Nem szabad megtenni, ha a vér- és vizeletvizsgálatokban változások vannak. Gyakorlatilag nincs ellenjavallat a méh artériák embolizációjához.

Felkészülés a laparoszkópiára

A laparoszkópos nőgyógyászati ​​sebészeti beavatkozások lehetnek sürgősségiek és tervezettek. Sürgősségi műtéteknél a beteg életének megmentéséről beszélünk, ezért az orvosok minimális számú diagnosztikai vizsgálatot végeznek. A nők általános vér- és vizeletelemzést végeznek, meghatározzák a véralvadás idejét, a vágás vércsoportját és az Rh-faktort.

A tervezett műveletek során teljes körű vizsgálatot végeznek:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• a hepatitis B és C, humán immundeficiencia vírus elleni antitest-titer meghatározása;
• Wasserman reakció;
• vércukorszint.

A műtét előtt nőgyógyászati ​​kenetet vizsgálnak, elektrokardiogramot rögzítenek, és fluorográfiát végeznek. Ügyeljen arra, hogy hüvelyi szondával ultrahangos vizsgálatot végezzen a kismedencei szerveken. A belső szervek krónikus betegségei esetén a terapeuta következtetése szükséges.

A laparoszkópos műtét előestéjén a nőgyógyász elmagyarázza a páciensnek az eljárás lényegét és a műtéti beavatkozás terjedelmét. Az aneszteziológus vizsgálatot végez, meghatározza az ellenjavallatok jelenlétét és az érzéstelenítés kockázatának mértékét. Ő választja ki a legbiztonságosabb érzéstelenítési módot. A páciens pszichoprofilaktikus előkészítést kap, és előmedikációt írnak elő. A beteg írásban hozzájárul a műtéthez.

A legtöbb esetben az elektív laparoszkópia reggel történik. Egy nőnek a műtét előtt néhány napig könnyű diétát írnak elő, és a beavatkozás előestéjén a beleket este beöntéssel tisztítják. 22.00 órától a beteg nem ihat vizet, reggelente tisztító beöntés ismétlődik. A műtét napján a nő nem eszik és nem iszik folyadékot. A thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében a műtét előtt a lábát rugalmas kötéssel kötik be, vagy kompressziós harisnyát helyeznek a nőre.

A méh artéria embolizálása előtt az orvos a következő vizsgálatot végzi a betegen:

• az endometrium kóros vizsgálata (külön diagnosztikai küret, hiszteroszkópia vagy endometrium biopszia);
• kolposzkópia;
• kenet citológiához;
• kenet a hüvelyi mikroflóra jelenlétére;
• a kismedence ultrahang vizsgálata hüvelyszondával.

Egy nő a következő vérvizsgálatokat veszi:

• részletes vérvizsgálat;
• vérkémia;
• koagulogram;
• vércsoport és Rh faktor.

Vizeletvizsgálatot kell végeznie. A kötelező vizsgálatok a Wasserman-teszt, a HIV-fertőzés vérvizsgálata, a hepatitis B markerek (HBsAg) és a hepatitis C marker (anti-HCV IgG). A beteg az eljárás előestéjén elektrokardiogramot és fluorográfiát készít.

A laparoszkópos műtét lényege

A laparoszkópia elvégzéséhez speciális felszerelésre és eszközkészletre van szüksége:

• optikai eszköz ellenőrzéshez;
• transzformátor a táphálózat nagyfeszültségű áramának az ellenőrzési üzemmódhoz szükséges kisfeszültségű árammá alakítására;
• készülékek pneumoperitoneum felviteléhez;
• trokár;
• fecskendő, szike, csipesz, csipesz, tűk, tűtartó.

A laparoszkópiát a műtőben kell elvégezni. A nővérek elkészítik a szükséges eszközkészletet, felszerelést és steril anyagot. A laparoszkóp sterilizálásához fertőtlenítő oldatba merítjük. A trokárt etil-alkohollal töröljük le.

A beteget a műtőasztalra helyezik. A has bőrét alkoholos fertőtlenítő oldattal kezeljük, a műtéti területet steril lepedőkkel borítják.

A diagnosztikai laparoszkópia három szakaszból áll. A műtét első szakaszában speciális készülék segítségével pneumoperitoneumot alkalmaznak. A hasfal punkcióját a bal egyenes hasizom külső széle mentén, az elülső-superior csípőgerinc és a köldök közötti távolság közepén végezzük helyi érzéstelenítésben. Ezt követően a készülékhez csatlakoztatott tű a hasüregben marad további gázbefecskendezés céljából. Az orvos, miután átszúrta a bőrt, amikor a tűt a hasüregbe vezeti, két akadályt érez. Ezek megfelelnek a tűnek az aponeurosison és a peritoneumon való áthaladásának. Ezen akadályok leküzdése után a tű "esik" a hasüregbe. Ezután a készülék csatlakoztatva van. A manométer a nyomásváltozásoknak megfelelő ingadozásokat jelzi a páciens légzési mozgásai során. A gázt lassan injektálják egy manométer vezérlése alatt. A hasüreget egyenletesen kell kitölteni. Ha a tű beszúrásakor vér látható belőle, a tűt eltávolítják és egy másik helyre szúrják. A tű bevezetése szigorúan a hasfalra merőlegesen történik, mivel ha ferdén helyezkedik el, akkor a retroperitoneális térben lehet. Ekkor nem lehet gázt juttatni a hasüregbe.

A gáz hasüregbe való bevezetésével a beteg vízszintes helyzetben van. Érezhet "robbanást" a hasában, amelynek térfogata megnő.

Míg a hasüreg meg van töltve gázzal, érzéstelenítést végeznek a trokár hasüregbe való behelyezésének helyén. Ez a diagnosztikus laparoszkópia második szakasza. Szikével 0,5 cm-es bőrmetszést végzünk, amelyen keresztül trokárt vezetünk a hasüregbe. Miután az orvos úgy érzi, hogy a trokár áthaladt a második akadályon és a hasüregben van, eltávolítja a mandlit. A levegő jellegzetes sziszegő hanggal távozik a trokár hüvelyen keresztül. Ez annak a diagnosztikai jele, hogy a trokár a hasüregben van. A trokár nyílást ujjal gyorsan bezárjuk, így kevesebb gáz távozik a hasüregből.

A laparoszkópia harmadik szakasza a laparoszkóp bevezetése a trokár hüvelyen keresztül. Miután a laparoszkópot behelyezzük a hasüregbe a jelig, ami azt jelzi, hogy az optikai rendszer nincs a trokár hüvely lumenében, bekapcsoljuk a világítást és megvizsgáljuk a kismedencei szerveket. Először is a nőgyógyász meghatározza a méh elhelyezkedését és megvizsgálja. Ezután a laparoszkópot oldalra fordítva megvizsgálja a petefészkeket és a petevezetékeket teljes hosszukban.

A vizsgálat során összenövéseket, a kismedencei szervek anatómiai felépítésének hibáit, myomatózus csomópontokat, endometriózis gócokat láthatunk. Egyes esetekben a nőgyógyász felboncolja a kismedencei összenövéseket, eltávolítja a méhmióma kis csomópontjait, vagy szövettani vizsgálatra vesz anyagot. A vizsgálat végén a laparoszkópot eltávolítják. A gáz a trokár hüvelyen keresztül távozik a hasüregből. A sebész egy selyemvarratot alkalmaz a bőrmetszésen.

A laparoszkópos műtétet általános érzéstelenítésben kell elvégezni. Jelenleg az aneszteziológusok inkább intravénás érzéstelenítést végeznek. A műszerek hasüregbe történő bevezetése után a nőgyógyászok elvégzik a műtét fő szakaszát, leállítják a vérzést és eltávolítják a laparoszkópot. Miután a beteg magához tért, egy hordágyon szállítják a gyógyhelyiségbe. A méh artériák embolizációja helyi érzéstelenítésben történik. A beteg az eljárás során eszméleténél van.

Szövődmények laparoszkópia után

A laparoszkópos műtét utáni szövődmények rendkívül ritkák. Néha a trokár behelyezésekor a sebész károsíthatja az ereket, ami belső vérzéshez vezet. A műtét alatt leállítják.

Ha gáz kerül a bőrbe, szubkután emfizéma alakulhat ki. Ha a sebész nem szorítja be kellőképpen az ereket, akkor a műtét után vérzés léphet fel. A méh artériák embolizációja után ezek a szövődmények nem fordulnak elő.

Az évek óta együttműködő klinikák szakemberei a mióma kezelési módszerének megválasztásakor a laparoszkópia helyett a méhartériák embolizálását részesítik előnyben. Ezt az eljárást endovaszkuláris sebészek végzik bármilyen lokalizációjú és méretű myomaképződmények jelenlétében. Megelőző céllal történik, hogy a nőnek ne kelljen folyamatosan fogamzásgátlót szednie, nem kell aggódnia, hogy egy ponton a myomatózus képződmények gyorsan növekedni kezdenek. Néha nagy fibroid csomók jelenlétében elegendő a méh artériák egy embolizálása, és ezek mérete megszűnik, a nő erősen vérzik.

Terhességet tervező betegek számára is végzünk méhartéria embolizációt. Az eljárás a kezelés kezdeti szakasza lehet a laparoszkópia előtt. A méhmióma legösszetettebb változataiban szenvedő nők reproduktív funkcióját is helyreállítjuk. Ebben az esetben az orvosok kombinálják a méh artériák embolizálását a fennmaradó formációk későbbi sebészeti eltávolításával laparoszkópiával.

Bibliográfia

• Lipsky A.A.,. Nőgyógyászat // Brockhaus és Efron enciklopédikus szótára: 86 kötetben (82 kötet és további 4 kötet). - Szentpétervár. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Nőgyógyászati ​​tankönyv / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Állami Orvosi Irodalmi Kiadó, 2010. - 368 p.
• Braude, I.L. Operatív nőgyógyászat / I.L. Braude. - M.: Állami Orvosi Irodalmi Kiadó, 2008. - 728 p.

A sebészi kezelési módra jellemző, hogy alkalmazása mindig az emberi szervezet szöveteinek károsodásával jár. Néha az érintett szervhez való hozzáféréskor kapott műtéti trauma jelentősebb, mint a beavatkozás fő szakaszában végzett bemetszések.

A bemetszések méretének minimalizálása és a szövetek megőrzése iránti vágy olyan irányzat kialakulásához vezetett, mint a laparoszkópos műtét. Ezt a kifejezést több mint száz évvel ezelőtt használták először orvoskutatók. A laparoszkópia egy minimálisan invazív sebészeti beavatkozás, amelyet a hasüreg elülső falában apró bemetszésekkel végeznek. A laparoszkópiával kapcsolatos összes információt tartalmazó orvosi irodalomban néha más neveket is használnak az ilyen műveletekre: "peritoneoszkópia" vagy "abdominoszkópia".

Egy modern, minimálisan invazív beavatkozási módszerrel a sebészek hozzáférnek a hasüregben és a medence területén található szervekhez. Ezt a technikát különféle profilú betegségek diagnosztizálására, kezelésére és sürgősségi ellátásra használják.

A laparoszkópos műtétet kifinomult orvosi eszközökkel végzik. A fő laparoszkóp a következő összetevőkből áll:

• Teleszkópos speciális cső, amely kétcsatornás fémcső;
• Lencsekészlet, amely a vizsgált szervről képet továbbít a videokamerára;
• Videokamera, amely az eredményül kapott képet nagyított léptékben jeleníti meg a képernyőn;
• Megvilágító - hideg fényforrás, amelyet a vizsgált területre juttatnak.

A műtét során a sebész laparoszkópot helyez a hasüregbe. Egy másik szükséges eszköz az inszufflátor. A következő funkciókat látja el:

• a hasüreg feltöltése gázzal;
• Egy bizonyos szintű nyomás fenntartása;
• Időszakos gázfelújítás.

A szén-dioxidot palackból vagy főhálózaton keresztül szállítják. A modern inszufflátorok különböző gázáramlási sebességeket tudnak létrehozni.

A terápiás laparoszkópiát speciális eszközökkel - trokárokkal - végezzük, amelyeket további lyukakon keresztül vezetnek be. Ezek egy üreges cső, amelynek belsejében egy mandron található a bőr és a lágyszövetek átszúrására. A trokárnak a hasüregbe való behatolása után a mandlit eltávolítják, és a csövet munkacsatornaként használják, amelyen keresztül behelyezik a műszereket, és eltávolítják a levágott szerveket vagy szöveteket. A gázszivárgás megelőzése érdekében a készülék szelepmechanizmussal van felszerelve.

Vannak trokárok, amelyek egy bizonyos ideig a beteg hasfalában maradnak, és lehetővé teszik az újbóli beavatkozást. Inert titánötvözetekből készülnek. A dinamikus laparoszkópiát olyan esetekben alkalmazzák, amikor az érintett szerv állapotának folyamatos monitorozása szükséges.

Az elektronika, optika, anyagtudomány területén elért tudományos-műszaki eredmények hozzájárulnak a berendezések folyamatos fejlesztéséhez. Ez lehetővé teszi a módszer hatókörének kiterjesztését, például a laparoszkópia alkalmazását a gyermeksebészetben. A hasfal megemelése és a műszerek behelyezésének megkönnyítése érdekében inszufflátor segítségével szén-dioxidot pumpálnak a felnőtt betegekbe.

A gyermekek laparoszkópiáját ezen eljárás nélkül kell elvégezni, mivel a megnövekedett hasi nyomás negatívan befolyásolja a gyermek szívét, agyát és légzőrendszerét. Az ultraprecíz eszközök, valamint a szerveket a véletlen sérülésektől védő speciális eszközök használata lehetővé teszi a sebészek számára, hogy minimálisan invazív műtéteket hajtsanak végre gyermekeken.

Jelenleg nem csak a nagy egészségügyi központok, hanem a körzeti kórházak is rendelkezésre állnak a kifinomult drága berendezések. Ez különösen fontos sürgősségi laparoszkópia esetén, amikor a beteg állapota sürgős beavatkozást igényel.

A diagnosztikus laparoszkópia szerepe

A laparoszkópos módszer első kidolgozói elsősorban betegségek diagnosztizálásában alkalmazták. Maga a kifejezés görögből fordítva a hasüreg vizsgálatát jelenti. Jelenleg számos modern módszer létezik az emberi test tanulmányozására, amelyek nem károsítják a szöveteket: MRI, radiográfia, ultrahang, endoszkópia és mások. A laparoszkópiát azonban gyakran használják diagnosztikai célokra. A legújabb optikai műszerek képesek a vizsgált felület sokszorosára nagyítására és az egészen apró patológiák kimutatására. A diagnózis pontossága az ilyen vizsgálatokban közel 100%.

Az egyedülálló módszer nemcsak a hasüreg és a kismedence szerveinek, hanem a retroperitoneális régió vizsgálatát is lehetővé teszi. Az eljárás jellemzői lehetővé teszik a szükséges sebészeti beavatkozások sürgős elvégzését vészhelyzetekben a műszerek további trokárok bevezetésével. Az összes orvosi szakterület közül a laparoszkópiát leggyakrabban a nőgyógyászok alkalmazzák a pontos diagnózis megállapítására és fő kezelési módszerként. Lehetővé teszi a belső női nemi szervek állapotának vizuális felmérését. Szakértők szerint a nőgyógyászati ​​műtétek akár 95%-a is elvégezhető laparoszkóposan.

Az onkológiában a minimálisan invazív módszerek lehetővé teszik a patológiás anyag fájdalommentes elemzését a kutatáshoz, a daganat típusának, a betegség stádiumának meghatározását és a kezelési taktika kiválasztását. Ha a műtét indokolt, laparoszkópiát alkalmaznak, ha szükséges. Használata csökkenti a nem kívánt szövődmények kockázatát, és hozzájárul a beteg gyors felépüléséhez.

Javallatok

A laparoszkópos módszert a következő tünetek jelenlétében alkalmazzák a diagnózis felállítására:

• Belső trauma, sérülés és vérzés;
• A gyomor, a belek, a hasnyálmirigy, valamint a máj és az epeutak betegségeinek akut formái;
• Különféle daganatok kialakulása;
• Posztoperatív vagy akut peritonitis gyanúja;
• Átható sebek a hasban;
• Folyadék felhalmozódása a peritoneumban.

A laparoszkópia indikációi olyan helyzetek, amikor a klinikai kép akut patológiát jelez: fájdalom, láz, a peritoneum irritációja és a kevésbé traumás kutatási módszerek nem tették lehetővé a diagnózis felállítását. A laparoszkópia segítségével a betegség okának meghatározása után lehetőség van a vérzés azonnali leállítására, a szövetek kivágására és a daganat eltávolítására.
A laparoszkópiát számos betegség kezelésére is használják:

• Akut vagy krónikus vakbélgyulladás;
• Cholelithiasis;
• A hasi sérv;
• Rosszindulatú daganatok a hasnyálmirigyben, a végbélben, a gyomor területén;
• Fekélyek, összenövések, bélelzáródás;
• A hasi szervek egyéb betegségei.

A nőgyógyászat területén a laparoszkópia a következő indikációk szerint történik:

• Ismeretlen eredetű meddőség;
• Szklerocisztózis, petefészek ciszták és daganatok;
• A méh endometriózisa, petefészkek;
• Tapadó betegség;
• Méhen kívüli terhesség;
• A méh myomatózus elváltozása;
• Petefészek apoplexia, belső vérzéssel kísérve;
• Egyéb nőgyógyászati ​​betegségek.

A laparoszkópos műtét lehet sürgősségi vagy választható. Annak ellenére, hogy a betegek jobban tolerálják őket, mint az üregmetszéssel járó beavatkozásokat, fennáll a szövődmények valószínűsége. Az ilyen műveletet a beteg állapotára vonatkozó összes rendelkezésre álló adat figyelembevételével kell előírni.

Ellenjavallatok

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a laparoszkópos módszerrel végzett műtétnek is vannak bizonyos korlátai. Az orvosok a laparoszkópia ellenjavallatait abszolút és relatívra osztják. Az első kategóriába tartoznak a nagyon súlyos megnyilvánulások: kóma, klinikai halál, vérmérgezés, gennyes hashártyagyulladás, bélelzáródás, korrigálhatatlan véralvadási zavarok, súlyos szív- és érrendszeri és légzőrendszeri betegségek.

1. Előrehaladott kor. Ebben az életszakaszban a betegek általában számos krónikus betegségben szenvednek, a szív- és érrendszer működésének zavarai. A laparoszkópia hátrányai, mint minden sebészeti beavatkozás, az általános érzéstelenítés alkalmazása. Nagyon időseknél szívinfarktust, szívkoszorúér-betegséget és szívritmuszavart okozhat.
2. Extrém elhízás. A túlsúly és az ehhez kapcsolódó egészségügyi problémák bármilyen módon ellenjavallatok a műtétre. Elhízott betegeknél a laparoszkópia során a laparoszkóp és a trokár bevezetése nehézkes, a bőr és a lágyrészek átszúrása gyakran vérzést okoz. Tekintettel arra, hogy a hasüregben sok zsírlerakódás van, a sebésznek nincs elég szabad helye a manipulációhoz. Ha a műtétet tervezik, az ilyen betegek általában időt kapnak a fogyás megkezdésére.
3. Tapadások kialakulásának lehetősége. Ez a tényező azok számára releváns, akik röviddel a laparoszkópia előtt hagyományos hasi műtéten estek át.
4. Szív- és érrendszeri vagy légzőrendszeri betegségek. Az érzéstelenítés során súlyosbodhatnak.

Minden ellenjavallat a tervezett sebészeti beavatkozásokra vonatkozik. Sürgős esetekben, amikor nemcsak a beteg egészsége, hanem élete is veszélyben van, megfelelő előkészítés után a műtét elvégezhető.

Felkészülés a műtétre

Ha az orvos laparoszkópos vizsgálatot vagy műtétet írt elő, komoly felkészülés szükséges. A betegnek egy sor vizsgálatot kell elvégeznie:

1. Fluorográfia;
2. Az érintett szerv röntgen- és ultrahangvizsgálata;
3. Fibrogastroduodenoszkópia (ha a beavatkozás az emésztőrendszerhez kapcsolódik).

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

1. általános vizelet elemzés;
2. általános és biokémiai vérvizsgálat;
3. Véralvadási teszt;
4. A vércsoport és az Rh-faktor meghatározása vagy megerősítése;
5. Szifilisz, hepatitis és HIV fertőzés vizsgálata.

A beteg feladata, hogy kövesse a laparoszkópia előkészítésére vonatkozó összes ajánlást. A vér- és vizeletvizsgálatra, valamint egyéb vizsgálatokra történő beutaló mellett az orvos általában étrendet ír elő, amelyet a műtét előtt 6-7 nappal be kell tartani. A fokozott gázképződést elősegítő élelmiszereket ki kell zárni az étrendből. Ezek a borsó, bab, lencse, fehér káposzta, rozskenyér és mások. Az utolsó étkezés a műtét előestéjén legkésőbb este hat óráig megengedett. Kicsit később tisztító beöntést írnak elő. Ezt az eljárást a műtét előtti másnap reggel meg kell ismételni.

Mikor a legjobb idő a laparoszkópiára?

A nők esetében a minimálisan invazív műtét időpontja közvetlenül összefügg a menstruációs ciklus lefolyásával. A menstruáció napjain nem írnak elő tervezett laparoszkópiát. Ebben az időszakban nő a vérzés és a fertőzés valószínűsége. A női testben végbemenő normális élettani változások miatt manapság a páciens nehezebben viseli a műtéttel járó stresszt.

A legtöbb nőgyógyászati ​​műtétet a ciklus bármely nem kritikus napján végzik. Ennek közepén, közvetlenül az ovuláció előtt a petefészekciszták műtéti és meddőségi diagnózisának optimális feltételei. Mindenesetre a sebészeti beavatkozás időpontjának megválasztása az orvos kiváltsága.

Hogyan történik a laparoszkópia?

Minimálisan invazív, a hasüreg lágy szöveteinek rétegenkénti boncolása nélküli műtéteket általános sebészeti, nőgyógyászati ​​és urológiai orvosok végzik. Jelenleg az ilyen jellegű beavatkozások terén nagy tapasztalat halmozódott fel, megvalósításukra optimális módszereket dolgoztak ki.

Hogyan áll a laparoszkópia előzetes szakasza

A preoperatív előkészítés során az aneszteziológus a páciens egyéni jellemzőihez igazodó premedikációs és érzéstelenítési tervet dolgoz ki. A páciens természetes szorongása a műtéti beavatkozástól szívritmuszavart, magas vérnyomást és a gyomor tartalmának savasságának növekedését okozhatja. A folyamatban lévő premedikáció fő célja a szorongás és a mirigyek szekréciójának csökkentése.

A műtőben a páciens egy olyan eszközhöz van csatlakoztatva, amely szabályozza a szívműködést. Az eljárás során az érzéstelenítést csak intravénásan lehet beadni, de leggyakrabban ennek a módszernek az endotracheális kombinációját alkalmazzák. Az érzéstelenítés mellett relaxánsokat csepegtetnek, amelyek elősegítik az izmok ellazulását. Ezután egy endotracheális csövet helyeznek be, amelyet lélegeztetőgéphez csatlakoztatnak.

Hogyan történik magát a műveletet

A hasüreg kis belső tere megnehezíti a szervek vizsgálatát és a sebészeti eszközök kezelését. Ezért a laparoszkópos műtét elvégzésének technikája nagy mennyiségű gáz előzetes befecskendezését foglalja magában. Ehhez a köldökben egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül egy Veress tűt szúrnak be. A hasüreget inszufflátor tölti ki, a szén-dioxid az optimális töltőanyag.

Miután a beteg hasában kialakult a szükséges nyomás, a tűt eltávolítják, és a meglévő bemetszésbe egy trokárt helyeznek be. Az eszközből származó cső laparoszkóp bevezetésére szolgál. A következő lépés a trokárok bevezetése további sebészeti eszközökhöz. Ha a műtét során sérült szöveteket vagy szerveket vágnak ki, neoplazmákat távolítanak el, az extrakciót speciális tartályos zsákokban végzik trokár csöveken keresztül. A nagy szervek közvetlenül az üregben való köszörüléséhez és az azt követő eltávolításukhoz speciális eszközt használnak - morcellátort. Ez olyan műtéteknél történik, mint például a méheltávolítás.

A laparoszkópia során az ereket és az aortát titán kapcsokkal rögzítik. Az alkalmazáshoz egy speciális eszközt vezetnek be a hasüregbe - egy endoszkópos klip applikátort. A belső varratokhoz sebészeti tűket és felszívódó varróanyagot használnak.

A műtét utolsó szakasza az üreg záróvizsgálata és fertőtlenítése, a műszerek eltávolítása. Ezután a csöveket eltávolítják, és beszerelésük helyén kis bőrszúrásokat varrnak. Ügyeljen arra, hogy egy lefolyót helyezzen el a vérmaradványok és a genny eltávolítására, hogy elkerülje a hashártyagyulladást.

Csinálnom kell a laparoszkópiát - előnyei és hátrányai

A laparoszkópos módszer alkalmazása lehetővé teszi a beteg mielőbbi felépülését. A kórházi kezelés átlagos időtartama 2-3 nap. Tekintettel arra, hogy a műtéti beavatkozás gyakorlatilag bemetszés nélkül történik, a gyógyulási folyamat során nincs fájdalom. Ugyanezen okból a laparoszkópia során előforduló vérzés ritka.

A tagadhatatlan előny a posztoperatív hegek hiánya.
A laparoszkópia hátrányai a művelet sajátosságaiból adódnak:

• A kis korlátozott munkaterület nehézségeket okoz a sebész munkájában;
• Az orvos éles speciális eszközöket használ, amelyek kezelése bizonyos képzettséget és tapasztalatot igényel;
• Nehéz felmérni, hogy a műszer milyen erővel hat az érintett szervre, mert nincs mód a kezek használatára;
• A belső üreg monitoron történő megfigyelésekor a harmadik dimenzió - mélység - érzékelése torzulhat.

Mindezeket a hiányosságokat jelenleg megszüntetik. Először is, a laparoszkópos műtétek elterjedésének és népszerűségének köszönhetően számos minimálisan invazív beavatkozást elvégző, nagy tapasztalattal és fejlett szaktudással rendelkező sebészek dolgoznak egészségügyi központokban és kórházakban.

Másodszor, a laparoszkópiában használt eszközök, eszközök és műszerek folyamatosan fejlesztenek. Ehhez a különböző tudásterületeken elért eredményeket használják fel. A tervek szerint a jövőben sebészek által irányított robotokat fognak használni a laparoszkópos műtétekhez.

Gyakran határozatlanság fordul elő olyan betegeknél, akiknek laparoszkópiát írnak elő diagnózisként. A laparoszkópos vizsgálat előnyeit és hátrányait értékelve nem szabad megfeledkezni arról, hogy ma ez a módszer lehetővé teszi a maximális pontosságú diagnózis felállítását. Ezenkívül a patológiát észlelve a sebész egyidejűleg kezelheti.

Lehetséges szövődmények

A laparoszkópia komoly sebészeti beavatkozás, így nem zárható ki a különféle negatív következmények lehetősége sem. A beavatkozás következtében fellépő fő szövődmények:

• A bőr alatti szövet duzzanata nemcsak a peritoneumban, hanem más területeken is. Ezt szubkután tüdőtágulásnak nevezik, a szén-dioxid hatásának köszönhető, nem igényel kezelést, és néhány nap múlva eltűnik.
• Szerv vagy ér károsodása az orvos helytelen tevékenysége következtében. Ebben az esetben a sérült szövetet azonnal összevarrják, és intézkedéseket tesznek a belső vérzés megállítására.
• A műtéti sebek gennyedése akkor fordul elő, ha a fertőzött kimetszett szervet pontatlanul távolítják el a sebben keresztül, vagy a beteg immunitásának csökkenése miatt.
• A szív- és érrendszer vagy a légzőrendszer meghibásodása érzéstelenítés hatására és a hasüregben a szén-dioxid bevitele miatt megnövekedett nyomás hatására következik be.
• A trokár sebből származó vérzést orvosi hiba vagy a beteg rossz véralvadása okozhatja.

A mai napig szövődmények, beleértve a kisebbeket is, az elvégzett műtétek 5% -ában fordulnak elő. Ez sokkal kevesebb, mint a hasi sebészeti beavatkozásoknál.

Posztoperatív időszak

A laparoszkópos műtét után a beteg már a műtőasztalon ébred. Az orvos értékeli állapotát, a reflexek működését. Az osztályra helyezett beteg öt óra elteltével külső segítséggel felkelhet. Séta javasolt, de lassan, óvatosan, kerülve a hirtelen mozdulatokat. Az első napon enni tilos. Csak szénsavmentes vizet szabad inni.

A varratokat fertőtlenítőszerrel kell kezelni. A műtét után egy héttel eltávolítják őket. A has és a hát fájdalma gyenge. Ha zavarják a beteget, az orvos megengedi a fájdalomcsillapítást. A kellemetlen nehézség az alsó hasban a szén-dioxid hasüregbe jutásának következménye. Az állapot javulni fog, amint az összes gáz kiürül a testből.
A kórházból való elbocsátás az orvos döntése alapján történik.

A kórházi kezelés a műtét összetettségétől és a beteg közérzetétől függően 2-5 napig tarthat. 4 hétig takarékos étrendet írnak elő, kivéve a nehezen emészthető ételeket: zsíros hús, tej, tojás. Megengedett gyümölcsök és zöldségek, amelyek serkentik az anyagcserét és elősegítik a maradék gázok eltávolítását.

A nehéz fizikai munka és az intenzív sporttevékenység egy hónapig tilos. A laparoszkópos beavatkozáson átesettek többsége gyors felépülést, a normális élethez való visszatérést észleli.