Selik fogadás az aneszteziológiában. Sellick manővere – rituálé vagy hatékony intézkedés? Az akut légúti patológia gyakori jelei

Szellőzés A "szájból szájba" és "szájból orrba" légzés kilégzési módszerei a legegyszerűbb és legolcsóbb mechanikus lélegeztetési módszer, amely nem igényel további eszközöket. Megvalósításához mindenekelőtt a felső légutak szabad átjárhatósága szükséges, amely minden eszméletlen állapotban lévő betegnél az izomlazulás és a nyak hajlítása miatti nyelvgyöki behúzódás következtében károsodik. .

A nyelv gyökerének visszahúzása az atlanto-occiitalis ízületben a fej maximális kiterjesztésével eliminálódik. P. Safar szerint a fogadás a betegek 80%-ánál eredményes, az esetek 20%-ában nehéz ( rövid nyak, nyaki gerinc betegségei stb.). A nyaki csigolyák traumás sérülései esetén a további traumatizáció és a gerincvelő károsodásának elkerülése érdekében nem a fej meghosszabbítását, hanem az alsó állkapocs álla mögötti előrenyújtását kell alkalmazni. A legtöbb esetben ezeknek a technikáknak a kombinációja a leghatékonyabb - az úgynevezett "hármas technika": a fej nyújtása, az alsó állkapocs előrenyújtása és a száj kinyitása (fej-billentés-állemelés-módszer) .

Az oropharynx elzáródása köpettel, vér, ételtömeg eltávolítása vagy szívással, vagy a beteg fejének oldalra fordítása után egy kendővel, kötéssel feltekerve ujjal történik. Az oropharynx tartalmának a tüdőbe jutása gége- és hörgőgörcs, hipoxia és továbbfejlődött Mendelssohn-szindróma veszélyével jár.

„szájból szájba” A páciens orrát az egyik kezének első és második ujjával zárjuk, és ugyanazon kefe ulnáris oldala nyomást gyakorol a homlokra, hogy a fejét nem hajlított helyzetben tartsa. A második kefét a nyak alá vagy az állára helyezzük. Az újraélesztő tágra nyílt szája ajkát szorosan a páciens szájához szorítva levegőt fújunk. Egy lélegzetvétel térfogata általában 600-1200 ml, a kilélegzett levegő oxigéntartalma eléri a 16-18%-ot. Egy lélegzet elegendő mennyisége fontosabb, mint a szájüregbe történő gyakori hatástalan légzés. A megtermelt lélegzet elegendőségét bizonyítja a mellkas felemelése és leengedése, valamint a páciens hallható kilégzése.

Szájról szájra szellőztető videó

Tüdőszellőztető légzéstechnika"szájtól orrig". Egyik kezének négy ujjával az alsó állkapocs megnyomásával bezárjuk a páciens száját. A második kéz a homlokra kerül, és segít a fej kinyújtásában és megtartásában. A levegő befújása után a páciens rózsáit kissé ki kell nyitni, mivel az orron keresztüli kilégzést akadályozza a lágy szájpadlás visszahúzódása vagy a nyálka felhalmozódása a nasopharynxben.

Légzés az orron keresztül nehéz, sőt lehetetlen is lehet az orrsövény görbületével, polipokkal, nátha. Ennek a módszernek azonban számos előnye van a szájból szájba légzéssel szemben. Egyrészt zárt szájnál jobb a légutak a nyelv gyökere szintjén, másrészt a befújt levegő nyomása a nasopharynxen való áthaladáskor enyhül, ami megakadályozza vagy csökkenti a levegő bejutását a gyomorba, ill. a regurgitáció veszélye. Ezt különösen fontos figyelembe venni terhes nők újraélesztése során, akiknél mindig fennáll a regurgitáció és az aspiráció veszélye. Harmadszor, a módszer higiénikusabb és biztonságosabb az újraélesztő számára.

Elkerülni közvetlen érintkezésű újraélesztő mindig használjon arcmaszkot, törlőkendőt vagy más rongyot az áldozattal. Kényelmesebb, ha egy S-alakú légcsatorna, egy altatógép maszk, egy hordozható kézi eszköz, például az Ambu Bag kéznél van. Az endotracheális szondát úgy használhatja, hogy az orron keresztül a nyelv gyökere alatt lévő oropharynxbe vezeti, miközben a páciens száját a kezével eltakarja. Sok cég gyárt gépi szellőztetésre szolgáló eszközöket, például gégemaszkot, dupla lumen légcsatornát, Brook légcsatornát, szelepes arcmaszkot. Nagyon kényelmesnek tűnik az "AMBU" "Life-key" cég által gyártott IVL használata, amely egy polietilén lemez, közepén egy nem megfordítható egyirányú szeleppel.

A fenti légzési módok mindegyikénél célszerű alkalmazni Sellick manőver, ami csökkenti a levegő gyomorba jutásának kockázatát, illetve a gyomortartalom visszaszívását is megakadályozza regurgitáció esetén (asszisztens végzi).

recepció, Sellick javasolta 1961-ben az első és második ujjának a pajzsmirigyporcra való megnyomásából áll. A nyelőcső összenyomása a cricoid porc gyűrűje és a hatodik nyaki gyűrű között megakadályozza a gyomortartalom passzív kiszivárgását. E technika hatékonyságának elengedhetetlen feltétele, hogy a második kézzel tartsa a tarkót.

Légcső intubáció- a legmegbízhatóbb módja a felső légutak vezetőképességének biztosításának, lehetővé téve a jobb oxigenizáció és hiperventiláció elérését (mint a CO2 eltávolításának és az acidózis korrekciójának eszköze). A légcső intubációja csökkenti az aspiráció kockázatát, elősegíti a légcső és a hörgők higiéniáját, utat biztosít a gyógyszerek (adrenalin, atropin, lidokain) beadásához. újraélesztésés más kritikus helyzetekben felépülési időszakújraélesztés után (seduxen, naloxon). Endotracheális tubus és lélegeztetőtasak segítségével 10 cm-es SHO-ig használható a pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) vétele, mely csökkenti az intrathoracalis nyomásveszteséget a mellkaskompressziók során és javítja a zárt masszázs hatását. A kísérlet kimutatta, hogy a levegő befújása a mellkas egyidejű összenyomásával növeli a perctérfogatot (a "thoracic pump" hatás fokozódik).

A kitartó próbálkozásokat azonban kategorikusan fel kell hagyni. légcső intubáció mindenképp nem alkalmazkodó körülmények között. A légcső intubálása, különösen izomrelaxánsok bevezetése nélkül, nem egyszerű eljárás, és ezt a technikában jártas orvosnak kell elvégeznie. A manipulációs idő 20-25 másodpercre korlátozódik, a pi-t gyakorlatilag az intubátor belégzési késleltetésének időtartama határozza meg. Ezért a mesterséges lélegeztetés jól illeszkedő maszkkal és a légutak szívással történő tisztítása sokkal megfelelőbb lehet, mint az ismételt sikertelen intubálási kísérletek, amelyek a masszázs és a lélegeztetés leállítása miatt még nagyobb hipoxiába vezetik a pácienst.

Sellick 1961-ben írt le nyomást a cricoid porcra, hogy megakadályozza a regurgitációt az érzéstelenítés során, és azóta ez a módszer Sellick manőver néven vált ismertté (az angol szakirodalomban gyakrabban cricoid nyomás, cricoid force). A cricoid porcra kifejtett külső erő a nyelőcsövet a nyaki csigolyákhoz nyomja. Elméletileg ennek a technikának meg kell szorítania az elasztikus nyelőcsövet, miközben fenntartja a légúti lumenét a cricoid porc merevsége miatt.

Rizs. 1 - A Sellick technika általános működési elve

Sellick eredetileg azt javasolta, hogy nyomást gyakoroljanak a cricoid porcra, hogy megakadályozzák a gyomor puffadását a maszkos lélegeztetés során. Meg kell jegyezni, hogy az American Heart Association (AHA) nem javasolja a Sellick-manőver végrehajtását zsákos és maszkos lélegeztetéssel a kardiopulmonális újraélesztés során. Az újraélesztés során a gyomor puffadásának megelőzése érdekében kis térfogatú (6-8 ml / kg) lélegeztetést és hosszú mesterséges inspirációt (1 másodperc) alkalmaznak.

Jelenleg a Sellick manővert használják a légutaknak a gyomortartalomtól való védelmére a páciens tudatának kikapcsolásától a mandzsetta felfújásáig. endotracheális tubus. A Difficult Airway Society (DAS) irányelvei a Sellick-manővert a gyors szekvencia-indukció kötelező összetevőjeként sorolják fel az Egyesült Királyságban.

Értesítések a honlapunkon megjelent kiadványokról és a sürgősségi orvoslás egyéb híreiről - a távirati csatornán "A kilencedik kihívás"

A Sellick-manővert általában a sürgősségi intubáció részeként tanítják az Orosz Föderációban a sürgősségi orvosi képzési programokban. Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy gyógyszerek, amelyeket gyors szekvenciális indukcióhoz használnak, nem részei a sürgősségi orvosi ellátás általános profilformájának.

Sellick technika

Az intubációt végző aneszteziológus asszisztens megkeresi a cricoid porcot (tapintja a pajzsmirigyporcot, alatta a mélyedésben - a cricoid membránt, még lejjebb - a cricoid porcot) és ennek közepére helyezi a mutatóujjat, a hüvelykujjat és a középső ujjat oldalirányban.

Rizs. 2. A gége porcai
Rizs. 3. Az ujjak helyzete a Sellick-manőver végrehajtásakor

Amíg a beteg eszméleténél van, 10 newtonos erőt fejtünk ki, ami egyenértékű az 1 kilogramm tömegű nyugalmi test támasztékára gyakorolt ​​hatással. A szedáció kezdete után az erőt 30 Newtonra (3 kg) növeljük. Úgy gondolják, hogy a cricoid nyomás javítja a hangszalagok láthatóságát a direkt laringoszkópia során, azonban bizonyos esetekben a cricoid porcra nehezedő nyomást enyhíteni kell, hogy az aneszteziológus lássa. hangszalagok. A nyomás csak akkor enyhülhet, ha a gégetükrözést folytatjuk, hogy ne maradjon le a regurgitáció. Ha „elengedi” a porcot, akkor készüljön fel egy aspirátor alkalmazására (bizonyítottak vannak arra, hogy a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomás gyengíti a nyelőcső záróizom tónusát). Ha a regurgitáció megkezdődött, a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomást újra kell indítani.

Képzésből megértheti, hogy mekkora a 30 newtonos erő.

50 ml térfogatú fecskendőt veszünk. Összegyűjtünk 40 ml levegőt, blokkoljuk a Luer Lockot. Szerelje fel a fecskendőt függőlegesen a dugattyúval felfelé. Az I, II és III ujjal leengedjük a dugattyút 33 ml-re, legyőzve a fecskendőben összenyomott levegő nyomását.

Azt is tartják, hogy a 40 Newton a fájdalom küszöbe, amikor az orr hátsó részét nyomjuk (vagyis kicsit gyengébbre nyomjuk a cricoid porcot).

Egyes szakértők mind külföldön, mind Oroszországban megkérdőjelezik a Sellick módszer hatékonyságát a légcső intubációja során az aspiráció elleni védelemben, mivel nincs meggyőző tudományos adat a mellett. Kellően részletes kritika Sellick orosz nyelvű fogadtatásáról.

Francia kutatók egy csoportja megkísérelte demonstrálni a Sellick-technika értékét a betegek meglehetősen nagy mintáján. Eredményeiket 2018 októberében teszik közzé a JAMA Surgery folyóiratban. Próbáljuk kitalálni, mit csináltak:

IRIS – Sellick érdeklődése a gyors szekvencia indukció iránt

A tanulmány célja a hipotézis tesztelése: „a pulmonalis aspiráció előfordulása nem növekszik, ha nincs nyomás a cricoid porcra”.

A vizsgálatot 2014 februárja és 2017 februárja között végezték 10 akadémiai egészségügyi központban. A kontrollcsoport placebo-eljárást alkalmazott, és erő alkalmazása nélkül szimulálta a cricoid porcra nehezedő nyomást. Az orvos beavatkozásának álcázására egy átlátszatlan képernyőt használtak az asszisztens kezek takarására. A vizsgálatot non-inferiority trialként szervezték meg, vagyis a kutatók azt próbálják bizonyítani, hogy az új beavatkozás (Sellick elutasítása) NEM ROSSZABB, mint a régi (Sellick teljesítménye).

A vizsgálatban olyan 18 éves és idősebb betegek vettek részt, akiket általános érzéstelenítésben, gyors szekvenciális indukciós műtéten estek át. A felvételi kritériumok meglehetősen tágak voltak:

• kevesebb mint 6 óra az utolsó étkezés óta,
• VAGY az alábbiak közül legalább 1:
• vészhelyzetek;
• 30 feletti testtömegindex;
• átvitt beavatkozás a gyomorban;
• bélelzáródás;
• korai szülés utáni időszak (kevesebb, mint 48 óra);
• diabéteszes gastroparesis;
• gastrooesophagealis reflux;
• rekeszizom sérv;
• műtét előtti hányinger és hányás;
• fájdalom szindróma.

Itt kell hangsúlyozni, hogy nem a sürgősségi, hanem az intenzív osztály betegeiről van szó.

Terhesség, Sellick ellenjavallatok, szukcinilkolin ellenjavallatok, tüdőgyulladás, tüdőzúzódás, felső légúti anomáliák, mentális zavarok, valamint olyan betegek, akik alternatív légúti kezelést fontolgattak, kizárták a vizsgálatból.

Az érzéstelenítést és az intubációt a francia irányelvek szerint szabványosították. Az előoxigénezést gyors hatású altatóval (propofol, tiopentál, etomidát vagy választott ketamin) és szukcinilkolinnal (1 mg/kg) történő indukció követte. Ebben a vizsgálatban a Rocuronium használatát nem engedélyezték. Az intubálást „szippantó pozícióban” (javított Jackson pozíció) végeztük Macintosh típusú fémpenge segítségével. A cső helyzetét kapnometriával igazoltuk. Az opioidok felírásáról az aneszteziológus önállóan döntött.

A Sellick-manővert speciálisan képzett asszisztensek végezték, akik az 50 ml-es fecskendős technikában voltak kiképzettek.

A minta méretének kiszámításához a kutatók a korábbi vizsgálatok alapján 2,8%-os előre jelzett aspirációs rátát alkalmaztak. Ez az adat azonban tévesnek bizonyult, mert az aspiráció ilyen gyakorisága „sürgősségi” betegpopulációban fordult elő.

Az IRIS tanulmány eredményei

Összesen 3472 beteget randomizáltak.

Tab. 1. A betegek felosztása csoportokba.

Az elsődleges végpont a pulmonalis aspiráció:

• a Sellick-csoportban 10 betegben (0,6%);
• a színlelt eljárások csoportjában 9 beteg (0,5%).
  Relatív kockázat 0,90; 95% CI, 0,33-2,38.

Egyoldali felső határ 95% megbízhatósági intervallum túllépte az 1,5-ben meghatározott nem rosszabb teljesítményhatárt. Így a nem alsóbbrendűség nem bizonyított.

A nehéz intubáció aránya magasabb volt a Sellick-csoportban, de nem érte el a statisztikai szignifikanciát. A Cormack és Lehane pontszám és a meghosszabbított intubációs idő összehasonlítása arra utal az intubáció fokozott nehézsége a Sellick-csoportban.

A Sellick-csoportban az aneszteziológus gyakrabban utasította a cricoid porcra nehezedő nyomás enyhítésére, a Cormack és Lehane fokozat általában javult.

Tab. 2. Az eredmények csoportonkénti összehasonlítása.

A tanulmány készítői arra a következtetésre jutottak, hogy a Sellick-technikához képest nem sikerült „rosszabb hatást” mutatniuk az ál-eljárásnak, vagyis nincs ok a cricoid porcra nehezedő nyomás elutasítására.

A FOAMed blogok megvitatták ezt a tanulmányt, és megjegyezték, hogy a pulmonális aspirációs ráta téves előrejelzése túl kicsi mintát eredményezett. A „nem rosszabb teljesítmény” vizsgálat felépítése nem tette lehetővé a gyakorlatban valahogyan értelmezhető eredményt.

Források

1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Roberts és Hedges klinikai eljárásai a sürgősségi gyógyászatban és az akut ellátásban. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk és társai: A Difficult Airway Society 2015. évi irányelvei a nem várt nehéz intubáció kezelésére felnőtteknél. BJA: British Journal of Anaesthesia, 115. kötet, 6. szám, 2015. december 1., 827–848. oldal, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
linken keresztül elérhető
3. Az American Heart Association irányelvei az újraélesztéshez és a sürgősségi szív- és érrendszeri ellátáshoz linken keresztül elérhető
4. A cricoid nyomás hatása ál-eljárással összehasonlítva az érzéstelenítés gyors szekvenciájában. Az IRIS randomizált klinikai vizsgálata.
Aurelie Birenbaum, MD; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurelien Rohn, MD; Vincent Compere, MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Bais, MD, PhD; Remy Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Közzétéve online: 2018. október 17
linken keresztül elérhető
5. Élet a gyorsforgalmi sávban - Cricoid nyomás linken keresztül elérhető
6. E. M. Nerd - Az alsóbbrendűség esete linken keresztül elérhető
7.St. Emlyn blogja JC: Cricoid Pressure és RSI, szükségünk van még rá? linken keresztül elérhető
8. A Volyn Kórház honlapja - A Sellick-manőver – rituálé vagy hatékony intézkedés? linken keresztül elérhető

Megtekintve: 5135

1961-ben Sellick bevezette a cricoid nyomás (a Sellick-manőver) fogalmát (CR – cricoid pressure; ezt a rövidítést a cikk későbbi részében használjuk). Publikációjában 26 olyan betegnél írta le az SR alkalmazását az anesztézia indukciója során, akikről úgy vélte, hogy nagy a pulmonális aspiráció kockázata. Közülük 23-nál nem tapasztaltak regurgitációt vagy hányást a CP alkalmazása előtt vagy alatt, illetve alkalmazása után, amíg az endotrachealis tubus mandzsettáját fel nem fújták. A fennmaradó három betegnél a CP megszakítása a légcső intubációját követően azonnal a gyomor vagy a nyelőcső tartalmának a garatba való regurgitációját eredményezte. Sellick az utóbbit annak bizonyítékaként értelmezte, hogy technikája hatékonyan akadályozta meg az aspirációt.

Ennek megfelelően megállapításait a következőképpen foglalta össze: a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomás a nyakcsigolyákkal együtt alkalmas a nyelőcső lezárására, az érzéstelenítés során a gyomor vagy a nyelőcső regurgitációjának megelőzésére, illetve a gyomor distenziójának megelőzésére. pozitív nyomású lélegeztetés alkalmazása maszkkal vagy szájról szájra történő gépi lélegeztetés során.

A tanulmánynak több komoly korlátja volt. Először is, Sellick nem közölt kvantitatív adatokat az SR-re kifejtett erőről az érzéstelenítés indukciójának különböző szakaszaiban. Másodszor, nincs információ arról, hogy az SR milyen hatással van a gégetükrözés és az intubáció minőségére és kényelmére a használata során. Harmadszor, nem randomizálta a betegeket a CP használatára vagy mellőzésére. Abban az időben, amikor az SR technikát még nem vezették be a klinikai gyakorlatba, és ezért nem volt az ellátás standardja, ezek a tények kiváló alapot jelentenének egy randomizált vizsgálat elvégzéséhez olyan betegeknél, akiknél gyaníthatóan aspiráció van; különösen az SR hatékonyságának vizsgálata az érzéstelenítés indukciója során. Negyedszer, Sellick azt javasolta, hogy "a nyak kiterjesztése és a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomás összenyomja a nyelőcső lumenét az 5. nyakcsigolya testének szintjén". Ez a feltevés csak két oldalsó nyaki röntgenfelvételen alapult egy érzéstelenített pácienstől, latex csövekkel a nyelőcsőbe. A csövet kinyújtottuk és 100 mm nyomással megtöltöttük tartalommal. rt. Művészet. A fej hiperextenziója és SR alkalmazása után a képen a cső lumenének eltüntetése látható az 5. nyaki csigolya szintjén. Ötödször, Sellick azt javasolta, hogy az SR "alkalmazható a nyelőcső lezárására... hogy megakadályozzák a gyomor vagy a nyelőcső tartalmának regurgitációját az érzéstelenítés során". Ez a következtetés három olyan beteg példáján alapult, akik a CP- és a holttest-vizsgálatok abbahagyása után regurgitáltak, és azt mutatták, hogy „amikor a gyomrot megtöltötték vízzel, és CP-t adtak be, a Trendelenburg-pozíció nem okozott folyadék regurgitációját a garatba. Ezenkívül a víz áramlását a gyomorból a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomás mértékének változtatásával lehet szabályozni.

Sellick arra a következtetésre jutott, hogy a CP "... használható... a gyomor feszülésének megelőzésére pozitív nyomású maszk vagy száj-száj lélegeztetés során." Ez tiszta spekuláció. A teljes publikáció egyetlen bizonyítékot sem szolgáltat e következtetés alátámasztására. Ez a szempont egyszerűen nem volt kutatás tárgya. Így a jelentés egy nem randomizált, rosszul kontrollált vizsgálatról számolt be, amelyet a betegek viszonylag kis csoportján végeztek. Számos szükséges információ hiánya lehetetlenné teszi az eredmények hasznos értelmezését. Sellick egyes feltételezéseit nem támasztják alá megállapításai. Mindezen okok miatt a tárgyalt publikáció joggal minősíthető az "előzetes kutatásnak".

E súlyos hiányosságok ellenére a gyakorlatban az SR-t gyorsan és nem kritikusan alkalmazták, az aneszteziológus közösség kezdeményezésére világszerte. Hamarosan szabványossá vált az anesztézia gyors szekvenciaindukciója (RSI) során. Sellick munkájának megjelenése idején komoly aggodalomra ad okot az érzéstelenítés során bekövetkezett aspirációs halálozás a sebészetben általában, és különösen a szülészetben.

Ezen a ponton a megközelítése nagyon vonzónak tűnt. Több mint 45 év után azonban jelentősen megváltozhat az ehhez a kérdéshez való hozzáállás és az érzéstelenítés kezelésének elvei.

SR és légúti anatómia

Sellick publikációja óta úgy gondolják, hogy a nyelőcső közvetlenül a cricoid porc mögött fekszik, és a csigolyaporc, a nyelőcső és a csigolyatest együtt létezik az axiális síkban.

Az SR hatékonyságára vonatkozó állítások a nyelőcsőnek a cricoid porc általi közvetlen összenyomásán alapulnak. 51 nyaki CT-felvétel retrospektív áttekintése során azonban az esetek 49%-ában a nyelőcső valamilyen fokú oldalirányú elmozdulását (1,4-5,7 mm) találták. Ezenkívül a nyakról 22 egészséges felnőtt önkéntesen végzett MRI-felvételek a nyelőcső oldalirányú elmozdulását mutatták a csigolyatest középvonalához képest a CP-ben nem szenvedő betegek 53%-ánál és a bimanuális CP-s betegek 91%-ánál.

A nyelőcső egyáltalán nem helyezkedett el a cricoid porc és a csigolyatestek között a CP-nélküli betegek 48%-ánál és a CP-s betegek 71%-ánál. A légutak a csigolyatest közepéhez képest a CP-ben nem szenvedő betegek 33%-ánál, a CP-s betegek 67%-ánál pedig elmozdultak. A légúti kompressziót (az elülső-hátsó átmérő legalább 1 mm-es csökkenéseként határozták meg) az alanyok 81%-ánál figyelték meg az SR alatt. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az SR növelheti a nyelőcső oldalirányú elmozdulásának gyakoriságát és mértékét, és lehetővé teszi a nyelőcső akadálytalan mozgását a légutak és a csigolyatestek között, esetleg elősegítve a gyomor regurgitációját. Ezenkívül az SR torzíthatja a légutak anatómiáját és légúti elzáródást okozhat, ha az ajánlott 20-30 newtonos (N) erővel alkalmazzák. Az érzéstelenített betegeknél alkalmazott SR-re javasolt 20 N erő alkalmazása a cricoid porc okklúziós deformációját eredményezte (a definíció szerint a cricoid porc elülső felülete érintkezett a hátsóval), hangredő záródást figyeltek meg (egy gégemaszkon keresztül behelyezett száloptikás bronchoszkóp) 30 betegből 7 (24%), illetve 12 (40%) betegnél. Ezek gyakorisága mellékhatások 43, illetve 50%-ra nőtt 30 N erővel. 20 N és 30 N nyomóerő mellett a gégemaszkon keresztül történő szellőzés 50%-ban, illetve 73%-ban volt nehézkes. CP hiányában minden beteg nehézség nélkül lélegeztetett. Összességében ezek a tények egyértelműen azt mutatják, hogy az SR alkalmazása a felső légutak anatómiájának jelentős torzulásához vezethet.

Sellick manőver és laringoszkópia

Egyes esetekben az optimális gégetükrözés csak úgy érhető el, ha a pajzsmirigycsontot és a pajzsmirigyporcot az intubátor szabad kezével külsőleg manipulálják. Az ilyen külső manipulációk csökkenthetik a sikertelen intubációk számát. A cricoid porc a gégétől 2-3 cm-re kaudálisan helyezkedik el; fontos megérteni, különösen ennek a vitának az összefüggésében, hogy az SR nem optimális a feltételek megteremtése szempontjából legjobb kilátás gége. Még szisztematikus értékelés nélkül is eleve feltételezhető, hogy a CP rontaná a laringoszkópiát, és így növelné a nehéz és lehetetlen intubáció arányát. A légutak alapvető anatómiájában mutatkozó jelentős különbségek és a gége külső nyomásának ereje miatt (az SR végrehajtása során) várható, hogy a nyomás hatása a gégetükrözés körülményeire összetett lesz. Két randomizált vizsgálat foglalkozott ezzel a kérdéssel. Nem meglepő, hogy ellentmondó eredményeket produkáltak. Az SR-re reagálva mind a laringoszkópos kép javulását, mind a változások hiányát, valamint a romlást és a fentiek kombinációját rögzítették. A CP még a BURP manőver helyes alkalmazása vagy módosítása esetén is rontotta a laringoszkópiás képet.

Az SR laringoszkópiára gyakorolt ​​hatását endoszkópos megfigyeléssel és fényképezéssel, egyidejű felvétellel határoztuk meg. Egyes esetekben a gégetükrözés képe javult, míg más esetekben romlott. A csoport egészét tekintve 0-10 N erő egyszeri alkalmazása elegendő volt a gége képalkotó képének javításához (n=19) vagy rosszabbá tételéhez (n=12), míg a kép bizonyos esetekben változatlan maradt (n= 9). A laryngoscope nézet romlását észlelték a struktúrák lefelé mozdulásával, az epiglottis behajtásával, a hangredők összehúzódásával, a garat lágyszöveteinek összenyomódásával, valamint a gége mozgásával és forgásával kapcsolatban. Megjegyezték, hogy nagyobb axiális erőt kell kifejteni a laryngoscope pengéjének megemeléséhez, amikor CP-t használnak, hogy teljesen vagy részben helyreállítsák a laryngoscope látást. Ez a pillanat önmagában is megnehezítette az intubálást.

A legutóbbi nagy, randomizált vizsgálat 700, CP-vel vagy színlelt CP-vel gégetükrözés és intubáció során kezelt beteg bevonásával nem mutatott ki különbséget a csoportok között a 30 másodpercen belül nem intubálható betegek száma, a gégetükrözés minősége vagy a kezelés nehézsége tekintetében. intubáció.. Ezek az eredmények ellentmondanak annak a közkeletű klinikai benyomásnak, hogy a CP előreláthatatlanul rontja a laringoszkópiás képet és megnehezíti az intubációt. A következtetésnek ellentmondani látszik számos olyan jelentés és tanulmány is, amelyek dokumentált esetekről szólnak nehéz légutakról, anatómiai rendellenességekről és az SR intubálásának megnövekedett nehézségeiről. Számos tényező magyarázhatja, hogy az SR nem befolyásolja a sikeres intubáció arányát ez a tanulmány. Először is, az intubációs alapfeltételeket úgy optimalizálták, hogy kizárták a vizsgálatból a sürgősségi, terhes és súlyosan elhízott betegeket. Másodszor, a légúti anatómia alapvető feltételei általában kedvezőek voltak. A zökkenőmentes intubáció optimális alapfeltételei az intubációnként eltöltött átlagos időtartamban tükröződnek, amely alig több mint 11 másodperc a kontrollcsoportban. Harmadszor, és talán a legfontosabb, a CP-t olyan asszisztensek alkalmazták, akiket a vizsgálat napján arra képeztek ki, hogy helyesen azonosítsák a cricoid porcokat, és 30 N (~3 kg) erőt fejtsenek ki egy gép segítségével. Ezért ezek az eredmények úgy értelmezhetők, hogy azt mutatják, hogy az SR jól képzett személyzet általi használata egészséges, normál felső légúti anatómiával rendelkező betegeknél valószínűleg nem befolyásolja a légcső intubációját. A tényleges klinikai gyakorlatban azonban a CP-t gyakran alkalmazzák kevésbé képzett egyének és olyan betegeknél, akiknél a nehéz intubáció kockázati tényezői vannak. Ezért, ha a kézi nyomás túlzott, a gége túl messze van a középvonaltól, vagy tévesen alkalmazzák a pajzsmirigy nyomását, a gégetükrözés látása romlik, és az intubáció megnehezül.

A Sellick szedésének szövődményei

Az SR használata számos mellékhatással és súlyos szövődményekkel jár, beleértve a felső légutak anatómiájának eltorzulását, torzulást. megjelenés gége, hüvely szükségessége, gége trauma, nyelőcső szakadás, gégemaszk elhelyezési problémák, arc- vagy gégemaszkon keresztüli szellőztetés nehézségei, légúti elzáródás. Az alsó nyelőcső-záróizom tónusának csökkenése hozzájárul a gyomortartalom regurgitációjához. Az SR-t a sikertelen intubáció okaként is leírták. Az SR számos, a felső légutak anatómiájára kifejtett káros hatása miatt ez nem meglepő. Ha az intubálás és az oxigénellátás sikertelen, előfordulhat, hogy az SR folytatása nem lehetséges.

Leírják a gyomortartalom aspirációjának eseteit a CP ellenére. A CP hatástalanságának okai a regurgitáció megelőzésében a következők: nem megfelelő nyomás alkalmazása, anatómiai elváltozások az elmozdult CP-k légútjában, valamint az egyének közötti anatómiai különbségek. Gyanítom, hogy bizonyos esetekben a CP maga is hozzájárulhat a regurgitációhoz azáltal, hogy csökkenti az alsó nyelőcső záróizom tónusát, és növeli a maszkos lélegeztetés szükségességét a több sikertelen próbálkozások használata során, és meghosszabbítja a sikeres intubációig eltelt időt. Eredmény: depolarizáló izomrelaxánsok ismételt adagolásának szükségessége, szimpatikus stimuláció és hipoxémia.

A Sellick-manőver gyakorlati alkalmazása

Az RSI gyakorlatának országos áttekintésében 220 e-mail válaszadó (60% vezető aneszteziológus és 40% gyakornok) számolt be arról, hogy CP-t használtak az RSI során. Bár SR. univerzálisan alkalmazva az alkalmazás módja változatos volt. Amíg a beteg el nem aludt, az alkalmazott erő 1 és 44 N között, az alvó betegnél 2 és 80 N között volt. A válaszadók jelentős része nem rögzítette az erő mennyiségi mutatóit, nem tudta, milyen erőről van szó. leíró kifejezések használata vagy használata (például „elég” , „erő a tojás töréséhez”, „ujjerő”, „különféle módokon”). Érdekes módon, bár a CP-t univerzálisan alkalmazták, a válaszadók 28%-a 99 regurgitációs esetet látott RSI során (valamint 15 sérülést, egy nyelőcsőrepedést és három halálesetet). Ráadásul a megkérdezettek fele azt tapasztalta, hogy képtelen volt intubálni. A túl korán megkezdett és túl erősen alkalmazott cricoid nyomás köhögést, erőlködést vagy hányást okozhat az érzéstelenítés során, ami tüdőaspirációt vagy a nyelőcső szakadását eredményezheti. De mi az, hogy „túl korai” és „túl erőszakos”? Az érzéstelenítés során ez utóbbi 20 N-nál nagyobb nyomóerő alkalmazásaként definiálható. Az eszméletlenség kialakulása után a 40 N-nál nagyobb erő alkalmazása légúti elzáródáshoz és légcsőintubálási nehézségekhez vezethet. A nyomásra vonatkozó ajánlások 10 N (~ 1 kg) és 20 N (~ 2 kg) között mozognak, amikor a páciens ébren van, és 30 N és 40 N között, amikor a beteg alszik. Ha valaki csatlakozni szeretne a különféle meglévő ajánlásokhoz, akkor edzésre van szükség, amely magában foglalja a súlyzós edzést is. Egyes vélemények szerint a bimanuális SR használata (alulról a nyaktámasz hozzáadásával) jobb képet ad a gégetükrözésről.

Az SR RSI-ben történő használatára vonatkozó légúti ajánlások és irányelvek némelyike ​​tükrözi a probléma körüli bizonytalanságot. Ébren lévő betegnél 20 N, eszméletvesztés után 30 N erő alkalmazása javasolt. Érdekes megjegyezni, hogy a gégeszkóp kezdetben rossz látása vagy az intubáció sikertelensége esetén a további intézkedésekre vonatkozó ajánlások a perifériás vér oxigéntelítettségétől (SpO2) függenek. Ha az SpO2 stabil marad, a szerzők azt javasolják, hogy a CP-t tartsák fenn, de csökkentsék 20 N-ra. Ha viszont az SpO2 leesik az első légcsőintubációs kísérlet során, vagy a második kísérlet során sikertelen, de a CP megmarad, a szerzők a CP leállítását javasolják. .

A Difficult Airway Society (DAS) irányelvei a nem szülészeti felnőtt betegek RSI során történő váratlan nehéz intubációjára vonatkozóan 10 N erő alkalmazását javasolják a cricoid nyomás kifejtésére ébren lévő betegeknél. Az érzéstelenített beteg gégetükrözése során 30 N erő, valamint a gége külső manipulációinak alkalmazása javasolt. Ha a laringoszkóp látása gyenge, vagy problémák vannak a maszkos lélegeztetéssel, akkor javasolt a CP csökkentése.

Úgy tűnik, hogy az SR csökkentésére és végső soron leállítására vonatkozó ajánlásokat nehéz intubációs körülmények között felismerni valós lehetőség hogy az SR károsíthatja a laringoszkópiát, az intubációt és a maszkos lélegeztetést. A rendelkezésre álló irodalomból senki sem tud végleges következtetéseket levonni, de úgy gondolom, hogy az SR-hez való ragaszkodás nagy valószínűséggel hozzájárult ahhoz, hogy a megnövekedett regurgitációs kockázatnak kitett betegpopulációban meghatározatlan számú sikertelen intubáció, annak minden következményével együtt.

Sellick recepciója: hol tartunk jelenleg?

Több mint 45 év telt el azóta, hogy Celik leírta az SR-technikát, és ennek ellenére nem végeztek randomizált, kontrollált vizsgálatot annak értékelésére, nem is beszélve az SR hatékonyságának bizonyítékáról a gyomortartalom pulmonális aspirációjának megelőzésében. Míg intuitív módon úgy tűnik, hogy az SR alkalmazása hatékony lehet, tudományos alapja a legjobb esetben gyenge, és legrosszabb esetben nem is létezik. Bár van néhány korlátozott bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az SR megelőzheti a gyomor regurgitációját, alkalmazása jelentős kockázatokkal jár.

A hatékonyságra vonatkozó bizonyítékok hiánya ellenére sok aneszteziológus továbbra is meg van győződve az SR fontos szerepéről.

Az SR alkalmazásának optimális adagolási rendje, valamint biztonságossága és hatékonysága a klinikai gyakorlatban továbbra is bizonytalan. Nagyon valószínűtlen, hogy a betegeknél valaha is meg lehessen határozni a szükséges nyomóerőt a cricoid porc (merev csőszerű szerkezet) kifejtéséhez, hogy a nyelőcső (egy változó vastagságú, nem merev csőszerű szerkezet) a csigolyatestekhez nyomódjon (a merev szerkezet ívelt felülettel) potenciálisan nagy intraluminális nyomáskülönbségek (a nyelőcsőben) jelenlétében. A CP-vel nagyobb valószínűséggel veszélyeztetjük a beteget a légutak fenntartásának nehézségei miatt, mint hogy életet mentsünk a gyomorszívás megakadályozásával. Nehéz légcső-intubáció esetén a tüdőszellőztetés hatékonysága igen jelentőssé válik. A folyamatos SR zavarhatja a hatékony szellőzést. Ez aztán egy „nem intubálható, nem szellőztethető” helyzethez vezethet. Így a légúti kezelés problémáinak kockázata meghaladhatja az SR használatának vágyát. Végső soron fontosabb lehet elkerülni a köhögést, erőlködést vagy hányást az érzéstelenítés során, biztosítva az érzéstelenítés gyors kezdetét és az izomlazulást, mint az SR alkalmazása. Mindez meglehetősen veszélyessé teszi az SR használatát, és okot ad arra, hogy a regurgitációt és aspirációt elősegítő tényezők közé soroljuk. A mai mércével mérve az SR nem tekinthető tudományosan megalapozott technikának. Ez az oka annak, hogy egyre több aneszteziológus (köztük én is) elutasítja az SR alkalmazását.

A cricoid nyomást egyetlen esetleírás alapján vezették be az altatási gyakorlatba, amely nem tartalmaz információt a nyomás erejéről és annak alkalmazásáról az érzéstelenítés során.

Nem ellenőrzött, randomizált vizsgálatok bizonyítják, hogy a cricoid nyomás alkalmazása csökkenti a regurgitáció, a pulmonalis aspiráció előfordulását, valamint csökkenti a morbiditást és a mortalitást.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a cricoid porcra gyakorolt ​​nyomásnak számos mellékhatása van, amelyek közül a legfontosabb a légutak anatómiájának megsértése.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb aneszteziológus nem rendelkezik elegendő tudással a Sellick-manőver alkalmazásának minden vonatkozását illetően.

Valószínűbb, hogy súlyos károsodást okoz a betegnek (beleértve a hipoxiás agysérülést és halált) a légutak biztosításának nehézségei miatt, mint a pulmonális aspiráció. A cricoid nyomás alkalmazásával nagyobb veszélyt jelenthetünk az életre, ha eltérünk az optimális légúti kezeléstől, mint a regurgitáció és a pulmonalis aspiráció megelőzésére irányuló intézkedések elhagyásával.

... műveletek A szondán keresztüli gyomormosás a következő feltételek szerint történik:

a) a mérgezést követő 3 napig

b) a mérgezést követő 2 napig

c) a mérgezést követő 24 óráig

D) legfeljebb 12 órával a mérgezés után

123. Agyödéma gyakran akkor alakul ki, ha:

a) kardiopulmonális újraélesztés

b) gennyes-gyulladásos folyamatok

B) traumás agysérülés

d) gerincsérülés

Válasszon egy helyes választ

124. Az érzéstelenítés nyitott körben a következő módszerekkel történik:

A) Esmarch maszkjai

b) laringotracheális maszk

c) endotracheális tubus

d) Carlens csövek

Válasszon egy helyes választ

125. Az altatógépben lévő adszorber szükséges:

a) a „holt” tér csökkentése

B) a szén-dioxid abszorpciója

c) az illékony érzéstelenítők gazdaságos fogyasztása

d) a kábítószerek hatásának fokozása

Válasszon egy helyes választ

126. Érzéstelenítés során, megőrzött spontán légzés mellett a görcsök megjelenése a következőkkel jár:

A) hipoxia

b) hypercapnia

c) hipertermia

d) gyógyszer intolerancia (kábító fájdalomcsillapítók)

Válasszon egy helyes választ

127. Használt gyógyszerekNLA(neuroleptanalgézia):

a) dinitrogén-oxid + forán

b) éter + halotán

c) ketamin + seduxen

D) droperidol + fentanil

Válasszon egy helyes választ

128. A dekurarizálás során az atropint a következőkre használják:

a) a fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapító hatásának fokozása

B) csökkenti a proserin vagotóniás hatását

c) az esetleges víz- és elektrolitzavarok normalizálása

Válasszon egy helyes választ

129. Altatás alatt az alábbi megoldások közül melyiket nem szabad alkalmazni:

a) NaCl 0,9%-os sóoldat

b) reopoliglyukin

c) 5%-os glükóz oldat

D) 20%-os intralipid oldat

Válasszon egy helyes választ

130. Milyen helyzetekben utasíthatja az orvos aneszteziológus ápolónőt vérátömlesztésre:

a) vészhelyzetekben

b) ápoló a legmagasabb kategória

c) betegek tömeges felvétele esetén

D) bármelyikben

Válasszon egy helyes választ

131. A hashártyagyulladásban szenvedő gyermekek műtét előtti felkészítése transzfúzióval kezdődik:

a) frissen fagyasztott plazma

b) teljes vér

B) Ringer-féle megoldás

d) 20%-os glükózoldat

Válasszon egy helyes választ

132. Halotán alkalmazásával végzett endotracheális érzéstelenítéskor a relaxánsok összdózisa javasolt:

a) növelni

B) csökkenteni

c) hagyja változatlanul

Válasszon egy helyes választ

133. Az izomfibrilláció megelőzésére alkalmazza:

a) lazítók rövid akció(szokásos adagolás mellett)

b) relaxánsok hosszú hatású(szokásos adagolás mellett)

C) hosszan tartó hatású relaxánsok tesztdózisa

Válasszon egy helyes választ

134. A metabolikus acidózis korrekciója intravénás infúzióval történik:

a) 0,9%-os sóoldat

b) 10%-os glükóz oldat

c) 5%-os glükóz oldat

D) 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat

Válasszon egy helyes választ

135. A legsúlyosabb transzfúziós reakció a következő esetekben figyelhető meg:

A) eltérő típusú vér transzfúziója

b) vérátömlesztés 21 napos eltarthatósággal

c) akut veseelégtelenség

d) a beteg véralvadási rendszerének megsértése

Válasszon egy helyes választ

136. A fertőtlenítőszereket tárolni kell:

a) szag- és színezőanyagok tárolására szolgáló szekrényben

B) a drogokon kívül

c) külső előkészületek szekrényében

Válasszon egy helyes választ

137. A depolarizáló izomrelaxánsok túladagolásából eredő apnoe kezelését a következőkkel kell kezdeni:

a) proszerin

c) kordiamin

d) kalcium-klorid

Válasszon egy helyes választ

138. Az ápoló-aneszteziológus az altatási kártyán rögzíti a beteg állapotának mutatóit:

A) 5 percenként

b) az érzéstelenítés elején és végén

c) szükség szerint

d) 15 percenként.

Válasszon egy helyes választ

139. Mi nem a terminál állapot oka:

a) súlyos vérveszteség

b) akut szív- és légzési elégtelenség

B) elhízás

d) fulladás

e) elektromos sérülés

Válasszon egy helyes választ

140. Amikor a vérkeringés leáll, görcsök jelentkeznek:

a) szívmegállással egyidejűleg

b) 30-60 másodperc múlva. szívmegállás után

C) eszméletvesztéssel egyidejűleg vagy valamivel később

d) a légzés leállásával egy időben

Válasszon egy helyes választ

141. Az újraélesztési intézkedések megszüntetése:

a) 2 órával az újraélesztés megkezdése után

b) 1 órával az újraélesztés megkezdése után

C) 30 perc. az újraélesztési intézkedések hatástalanságával

Válasszon egy helyes választ

142. Ambulánsan általános érzéstelenítés végezhető:

a) a műtétet végző sebész

b) olyan sebész, aki nem vesz részt ebben a műtétben

c) képzett ápoló aneszteziológus

D) aneszteziológus

Válasszon egy helyes választ

143. Az érzéstelenítés során a légzési rendellenességek a következők miatt fordulnak elő:

A) az endotracheális cső hajlítása

b) hipovolémia

c) magas vérnyomás

d) légembólia, amikor a rendszert leválasztják a szubklavia katéterről

Válasszon egy helyes választ

144. Melyek az adszorberben lévő szén-dioxid-abszorber cseréjének kritériumai:

a) az utasításban meghatározott érvényességi idő szerint

b) az abszorber színének teljes megváltoztatásával az adszorberben

C) az abszorber színének a térfogat 2/3-ával történő megváltoztatásával

Válasszon egy helyes választ

145. Az altatás alatti keringési zavarok közé nem tartozik:

a) hypovolemia és a BCC csökkenése hipotenzióval

b) szívritmuszavar

B) elhúzódó alvási apnoe

d) tachycardia

Válasszon egy helyes választ

146. A gerincvelő a következő helyen található:

a) a dura mater és az arachnoidea között

B) a gerinccsatornában

c) a sárga szalag és a dura mater között

Válasszon egy helyes választ

147. A ló farka:

A) a gerincvelő több ágra szakadása

b) idegvégződések plexusa a medencében

c) idegvégződések plexusa az epigasztrikus régióban

Válasszon egy helyes választ

148. A kaudális érzéstelenítést a következő szinten végezzük:

a) mellkasi gerinc

b) nyaki gerinc

NÁL NÉL) szakrális osztály gerinc

d) ágyéki gerinc

Válasszon egy helyes választ

149. A légcső intubációjához a pácienst az asztalra helyezzük a következő helyzetbe:

a) Trendelenburg

B) Jackson

c) Fowler

Válasszon egy helyes választ

150. A sürgősségi betegek általános érzéstelenítésének nehézségei a következőkből fakadnak:

a) progresszív kiszáradás

b) toxémia

c) a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai

D) a fentiek mindegyike

Válasszon egy helyes választ

a) antikolinerg szerek

b) antihisztaminok

B) narkotikus fájdalomcsillapítók

Válasszon egy helyes választ

152. A Selick manővert a következőkre használják:

a) elősegíti a légcső intubációját

B) a regurgitáció kialakulásának megakadályozása

c) a hányás kialakulásának megakadályozása

Válasszon egy helyes választ

153. Selick manőverét a következőkre használják:

a) a légcső szorítása

B) a nyelőcső szűkülete

d) a főhörgők szorítása

Válasszon egy helyes választ

154. A tüdőben a gázcsere zavart okoz, ha:

a) mesterséges tüdőlélegeztetés

B) a beteg helyzete egészséges oldalon

c) a beteg helyzete a háton

Válasszon egy helyes választ

155. Nem veszik figyelembe az érzéstelenítés szövődményeit:

a) érzéstelenítő túladagolása

B) vérzés a sérült érből

c) a légzőkör megsértése gépi lélegeztetés során

d) légúti elzáródás

Válasszon egy helyes választ

156. Sürgősségi műtétek érzéstelenítő támogatásának jellemzői:

a) a diagnózis tisztázását célzó további vizsgálatok lehetősége korlátozott

b) a kísérő betegségek rontják a beteg állapotát

c) teli gyomor probléma van

D) a fentiek mindegyike

Válasszon egy helyes választ

157. A járóbeteg sebészetben a beteg biztonsága érdekében nem szükséges:

a) a beteg általános érzéstelenítés utáni vágya, hogy még aznap hazatérjen

b) felnőtt kíséretének lehetősége

C) a beteg anyagi helyzete

d) legyen otthoni telefonja

Válasszon egy helyes választ

158. Abszolút ellenjavallatok epidurális érzéstelenítéshez:

a) a beteg elutasítása

b) a bőr fertőzése a szúrás helyén

c) bakteriémia

d) súlyos hipovolémia (sokk)

D) a fentiek mindegyike

Válasszon egy helyes választ

159. Érzéstelenítés során sokkos állapotban lévő betegeknél:

a) az általános érzéstelenítésnek nagyon gyorsan kell kezdődnie

b) a vagus rendellenességek megelőzésére a premedikáció magában foglalja az atropint

c) a műtét során a beteg komplex infúziós-gyógyszeres kezelésben részesül

d) a műtét befejezése után rendszerint kiterjesztett gépi lélegeztetésre kerül sor

D) a fentiek mindegyike

Válasszon egy helyes választ

160. Sokkos állapotban lévő, fennálló hipotenzióban szenvedő betegeknél jobb az indukcióra használni:

a) droperidol

b) barbiturátok

D) ketamin

Válasszon egy helyes választ

161. Altatás alatti vérnyomáscsökkenés okai:

a) teli gyomor érzéstelenítés előtt

B) hipovolémia

c) gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatása

d) nem megfelelően kiválasztott szellőztetési paraméterek

Válasszon egy helyes választ

162. A beteg állapotának mutatóit az intenzív kártya tartalmazza:

a) 15 percenként

b) óránként

c) napi 2 alkalommal

d) 2 óránként

Válasszon egy helyes választ

163. Az izomrelaxánsokat a következőkre használják:

a) a tudat kikapcsolása

B) hosszan tartó mesterséges myoplegia létrehozása

c) neurovegetatív gátlás biztosítása

d) mély érzéstelenítés

Válasszon egy helyes választ

164. Az altatásból való kivonás során fellépő diffúz hipoxiát a következők okozzák:

A) a dinitrogén-oxid gyors felszabadulása az alveoláris rendszerbe

b) légköri levegő belélegzése

c) tiszta oxigén belélegzése

Válasszon egy helyes választ

Válasszon egy helyes választ

166. Külső szívmasszázs nem végezhető, ha:

a) akut miokardiális infarktus

b) gerincdeformitások

B) többszörös bordatörés

d) elhízás

Válasszon egy helyes választ

167. Újszülött külső szívmasszázsának végzésekor a kompressziók száma megegyezik:

a) 60-70 percenként

b) 80-100 percenként.

C) 100-120 percenként.

d) 120-150 percenként.

Válasszon egy helyes választ

Válasszon egy helyes választ

169. A gépi szellőztetés leállításának kritériumai:

a) a spontán inspiráció kezdete előtt

b) a hemodinamika stabilizálódásáig

C) a spontán légzés teljes helyreállításáig

d) köhögési reflex megjelenése előtt az endotracheális tubusban

Válasszon egy helyes választ

170. A szív-asztma tünetei a következők:

a) mellkasi fájdalom köhögéskor

B) légszomj légzési nehézséggel

c) tartós száraz köhögés

d) viszkózus köpet szekréciója

Válasszon egy helyes választ

171. Tüdőödéma esetén sürgősségi terápiaként a következőket alkalmazzák:

a) nitroglicerin

b) szulfokamfokain

c) atropin

D) lasix

Válasszon egy helyes választ

172. Vezetéskor infúziós terápia A kardiogén sokkban szenvedő betegeknek:

a) a napi szükséglet alapján adjon folyadékot

b) csak kolloid oldatokat fecskendezzünk be

c) a napi szükségletnél 500-700 ml-rel több folyadékot kell beadni

D) korlátozza a befecskendezett folyadék mennyiségét

Válasszon egy helyes választ

173. A traumás sokk sürgősségi ellátásában a legfontosabb:

a) szívgyógyszerek bevezetése

B) érzéstelenítés

c) oxigénterápia

d) teljes pihenés

Válasszon egy helyes választ

174. Infúziós terápia megkezdése hatalmas vérveszteség esetén transzfúzióval:

b) plazma

c) lipofundin

D) poliglucin

Válasszon egy helyes választ

175. Artériás vérzés esetén érszorítót alkalmazunk:

a) a seb alatt

b) a sebre

B) a seb felett

Válasszon egy helyes választ

176. Mikor anafilaxiás sokkösszeomlás esetén a sürgősségi ellátást a következők bevezetésével kell kezdeni:

a) poliglucin

b) difenhidramin

B) adrenalin

d) kordiamin

Válasszon egy helyes választ

177. A beteg hipoglikémiás kómából való kiemeléséhez be kell írni:

A) IV 40% glükóz - 40-60 ml

b) inzulin

c) IV NaCl 0,9% - 1000,0

d) antihisztaminok

e) s/c 0,5 adrenalin

Válasszon egy helyes választ

178. A mérgezett sértett kómában, gyomormosást végeznek:

a) fejjel lefelé

b) emelt fejvéggel

c) az oldalán

D) légcső intubáció után

Válasszon egy helyes választ

179. Enterális mérgezés esetén mindenekelőtt szükséges:

a) maradj nyugodt

b) létesítsen oxigén inhalációt

B) gyomormosás

d) tonizáló gyógyszerek beadása

Válasszon egy helyes választ

180. Parenterális mérgezés esetén mindenekelőtt szükséges:

A) kezdje el a folyadékterápiát

b) biztosítsa a teljes békét

c) adjunk aktív szenet

d) gyomormosás

Válasszon egy helyes választ

181. Az ellenszeres terápiát:

a) a mérgezés pillanatától kezdve bármikor

B) a mérgezést követő első órákban

c) a mérgezés pillanatától számított egy napon belül

Válasszon egy helyes választ

182. A preeclampsia fő tünete:

a) hányinger

B) fejfájás

c) vérszegénység

d) székletzavarok

e) sárgaság

Válasszon egy helyes választ

183. Egy újszülött vegyen az első levegőt:

A) közvetlenül a születés után

b) a születést követő első 8 másodpercben

c) a születést követő első 18 másodpercben

d) a születést követő első 25 másodpercben

Válasszon egy helyes választ

184. Az érzéstelenítés befejezése után a készüléket kezelni kell:

a) napközben

B) legkésőbb 30 perccel az érzéstelenítés után

c) legkésőbb 2 órával az érzéstelenítés után

d) ha van szabadideje

Válasszon egy helyes választ

185. Az orvosi műszerek feldolgozását az Egészségügyi Minisztérium rendeletei szabályozzák:

D) No. 408 és OST 42-21-2-85

Válasszon egy helyes választ

186. Az érzéstelenítés szakaszai kisebb sebészeti beavatkozások esetén:

a) gerjesztési szakasz

b) ébredési szakasz

B) a fájdalomcsillapítás stádiuma

d) az altatásos alvás stádiuma

187. Folyékony gyógyszerek:

A) Sevoran

b) dinitrogén-oxid

B) azeotróp keverék

d) xenon

Válasszon egy helyes választ

188. Szükséges eszköz az aneszteziológus asztalához:

a) Mikulich bilincs

B) nyelvbirtokos

c) visszahúzó

d) fogók

Válasszon egy helyes választ

189. A beteg helyes testhelyzete érzéstelenítés után:

a) arccal felfelé egy párnán fekve

b) párnán fekve, fejét oldalra fordítva

c) arccal lefelé egy párnán fekve

D) fekvés párna nélkül, feje oldalra fordítva

Válasszon egy helyes választ

190. Helyi érzéstelenítés során szövődmények kialakulásának kockázati tényezői:

a) alulsúlyos

b) alkoholfogyasztás

B) allergiás az érzéstelenítőkre

d) a táplálkozás jellege

Válasszon egy helyes választ

191. Premedikáció a tervezett műveletek tartott:

a) 2 órával a műtét előtt

b) közvetlenül a műtét előtt

c) 1 nappal a műtét előtt

D) 30 perccel a műtét előtt

Válasszon egy helyes választ

192. A vezetéses érzéstelenítés során az érzéstelenítő anyagot adják be:

a) intraosseálisan

B) az ideget körülvevő szövetekben

c) beszivárog minden szövetbe

Válasszon egy helyes választ

193. Intravénás érzéstelenítéshez:

a) lidokain

b) bagoly

B) hexenál

d) izoflurán

Válasszon egy helyes választ

194. Inhalációs érzéstelenítéshez:

A) halotán, dinitrogén-oxid

b) novokain, nátrium-tiopentál

c) dikain, szovkain

d) kalipsol, seduxen

Válasszon egy helyes választ

195. Mit neveznekIIérzéstelenítési szakasz:

a) műtéti alvás

b) fájdalomcsillapítás

B) izgalom

d) felébredés

Válasszon egy helyes választ

196. A Ditilint az intubációs érzéstelenítés során a következőkre használják:

a) érzéstelenítés előidézése

B) izomlazítás

c) a szív- és érrendszer aktivitásának normalizálása

d) a bronchospasmus megelőzése

Válasszon egy helyes választ

197. Beteg problémái maszkos érzéstelenítés után:

a) akut vizeletretenció

B) hányás

c) a személyes higiénia hiánya

d) a fizikai aktivitás korlátozása

Válasszon egy helyes választ

198. A beteg intubációs érzéstelenítés utáni ellátási terve a következőket tartalmazza:

A) a felső légutak higiéniája

b) szondatáplálás

c) szifon beöntés

d) sok víz ivása

Válasszon egy helyes választ

199. Milyen mélységig kell megereszkednie a szegycsontnak a mellkaskompressziók során:

B) 4-5 cm

Válasszon egy helyes választ

200. Milyen mélységig hajoljon mellkas zárt szívmasszázzsal újszülöttnek:

A) 1,5-2 cm

b) 4-5 cm

c) 5-6 cm

d) 7-8 cm

Válasszon egy helyes választ

201. A beteg légutak szabad átjárhatóságának biztosításához szükséges:

a) feküdjön a hátára, fordítsa a fejét oldalra, alsó állkapocs előretör

B) tegyen görgőt a lapockák alá, döntse hátra a fejet, tolja előre az alsó állkapcsot

c) tedd a hátára, fordítsd el a fejed oldalra, tedd a lapockáid alá görgőt

Válasszon egy helyes választ

202. Az újraélesztés során a nyelvgyök visszahúzódásának megakadályozása érdekében az áldozat feje legyen:

a) oldalra fordult

B) hátradöntve

c) előrehajolt

d) normál helyzetben

203. Az ambuláns aneszteziológiában az elbocsátás biztonsági kritériumai a következők:

a) nincs fájdalom a műtéti területen

B) a funkciók stabilitása 1 órán keresztül megfigyelve

C) a kezdeti tudatszint teljes helyreállítása

D) folyadéktolerancia és vizeletürítési képesség

D) felnőtt kísérő jelenléte

204. A legközelebbi posztoperatív időszak A keringési rendellenességek a következőkhöz kapcsolódnak:

A) pótolatlan vérveszteség

B) válasz a fájdalomra

c) relaxánsok maradék hatása

D) durva váltás

Válassz három helyes választ

205. Az érzéstelenítés szövődményeit okozó okok:

a) a hőmérséklet a műtőben

B) hardverhiba

C) tulajdonságok farmakológiai készítmények vagy helytelen alkalmazás

D) kevés tapasztalat, elégtelen tudás

Válassz három helyes választ

206. Ami az emberi tényezőre vonatkozik:

A) funkcionális feladatok ellátása

B) a beteg megfigyelése monitorozással

C) a berendezésekkel való munkavégzés képessége

d) a gyógyszerek farmakoterápiájának jellemzői

Válasszon négy helyes választ

207. Az intenzív osztály fő feladatai:

A) intenzív ellátás és újraélesztés

b) tudományos és gyakorlati konferenciák szervezése

C) más osztályokon lévő betegek konzultációja

D) orvosi nyilvántartás vezetése

D) az egészségügyi személyzet továbbképzése

Válassz három helyes választ

A) részvétel a betegek fej általi bypassában

B) a munkahely felügyelete és folyamatos készenlétben tartása

c) bizalmas beszélgetések hozzátartozókkal

D) a beteg folyamatos ellenőrzése

Válassz három helyes választ

209. Az ápolónő szolgálatba lépésekor köteles:

A) fogadja be a betegeket, azok kórtörténetét és kártyáit

b) készítsen EKG-t minden betegről

C) a leltár szerint gyógyszereket és minden vagyontárgyat átvenni

D) a műszereket és készülékeket állandó készenlétben kell tartani

Válassz három helyes választ

210. Mi az intenzív osztályos ápolói munka tartalma:

a) a beteg tájékoztatása az elvégzett műtétről

B) gennyes-szeptikus szövődmények megelőzése

C) a betegek általános ellátása és táplálása

D) a védőnő munkájának ellenőrzése

D) azonnali jelentést az orvosnak a beteg állapotának romlásáról

Válassz három helyes választ

211. Az epidurális tér punkciója előtt az aneszteziológus ápolónőnek elő kell készítenie:

A) katéterező készlet

B) helyi érzéstelenítés

C) érzéstelenítő injekció az epidurális térbe

d) depolarizáló relaxánsok

Válasszon két helyes választ

212. Marcain renderel:

A) viszonylag erős és hosszan tartó hatás

B) viszonylag alacsony toxicitás

c) javítja a szívműködést

d) mély alvást vált ki

Válassz három helyes választ

213. Adrenalin hozzáadása a helyi érzéstelenítő oldathoz a következőket okozza:

A) érszűkület az injekció beadásának helyén

B) növeli a hatás időtartamát

C) csökkenti a toxikus mellékhatások súlyosságát

d) növeli a BCC-t

Válassz három helyes választ

214. Helyi érzéstelenítők túladagolása esetén:

A) a szív automatizmusa gátolt

B) a kontraktilitás és az ingerlékenység gátolt

B) bradycardia lép fel

d) tachycardia lép fel

Válassz három helyes választ

215. Korai neurológiai tünetek helyi érzéstelenítők túladagolásával:

a) vérnyomás emelkedés

B) zsibbadás a száj körül

B) a nyelv paresztéziája

D) szédülés

Válassz három helyes választ

216. Az epidurális érzéstelenítés szükséges intenzitása a következőktől függ:

A) az érzéstelenítő egyéni tulajdonságai

B) érzéstelenítő koncentrációja

C) érzéstelenítő adagok

d) egyéni tolerancia a betegekkel szemben

Válassz három helyes választ

217. Biztonsági intézkedések epidurális érzéstelenítéshez:

A) a vérnyomás szabályozása

b) diurézis szabályozás

B) ellenőrzés Általános állapot beteg

D) érzéstelenítő adagolása töredékes adagokban

Válassz három helyes választ

218. A sürgősségi betegek műtét előtti felkészítése magában foglalja:

A) centrális vénás katéterezés

B) laboratóriumi kutatás vér és vizelet

B) a gyomor-bél traktus előkészítése

d) vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint

Válassz három helyes választ

219. Az endotracheális általános érzéstelenítés előnyei:

A) a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása

B) a hörgőváladék felszívásának lehetősége

C) a beteg gyomor-bél traktusának megbízható elkülönítése a légutaktól

d) a műtétet a beteg előtt titokban végrehajtani

Válassz három helyes választ

220. Az endotracheális érzéstelenítés relatív ellenjavallatai:

a) a beteg életkora

B) az arcváz szerkezeti jellemzői

C) a gége szűkületi betegségei

D) betegeknél nyitott forma tuberkulózis

Válasszon négy helyes választ

221. A klinikai halál jelei:

a) görcsök

B) tudathiány

C) kitágult pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre

D) nincs légzés

D) a szívműködés hiánya

Válassz három helyes választ

222. Az altatás alatti szívmegállást a következők diagnosztizálják:

A) egy egyenes "izolin" megjelenése a monitoron

B) a pulzus és a vérnyomás hiánya

B) kitágult pupillák

d) légzéshiány

Válasszon két helyes választ

223. A tervezett betegek infúziós terápia értékelésének kritériuma az alábbiak szerint történik:

a) pulzusszám

B) óránkénti diurézis

c) vércukorszint

D) centrális vénás nyomás

Válasszon két helyes választ

224. Égésbeteg transzfúziós terápia során a következőket adják:

a) teljes vér

b) erythromass

B) plazma

D) sóoldatok

Válasszon két helyes választ

225. Traumatikus agysérülés esetén a kóma állapota akkor alakul ki, ha:

a) a koponyaboltozat repedése

B) agysérülés

c) agyrázkódás

D) az agy összenyomódása

Válassz három helyes választ

226. A „száj-száj” módszerrel végzett gépi lélegeztetés során szövődmények figyelhetők meg:

A) a mandibula diszlokációja

b) kamrafibrilláció

B) regurgitáció

D) tüdőrepedés, pneumothorax

Válasszon két helyes választ

227. A szívmegállás főbb jelei:

A) pulzus hiánya a nyaki artériában

b) a spontán légzés hiánya

c) szűk pupillák

D) széles pupillák

Válassz három helyes választ

228. A biológiai halál megbízható jelei:

a) a szívműködés leállása

B) holttestfoltok megjelenése

C) a "macskaszem" tünet megjelenése

D) a rigor mortis megjelenése

229. Az altatóorvos asztalán szükséges gyógyszerek:

A) barbiturátok

B) izomrelaxánsok

B) atropin

D) prozerin

D) mezaton

G) hormonok

Válassz ki hat helyes választ

230. Az altatóorvosi asztalon szükséges eszközök:

A) olló

B) tonométer

B) laringoszkóp

D) fonendoszkóp

D) endotracheális csövek

f) tűtartó

G) szájtágító

Válasszon két helyes választ

231. A nasotrachealis intubáció során:

A) javul az oropharynx higiéniája

B) nincs a "nyelvgyökér" tünete

c) megnő a holttér

d) fokozódik az érzéstelenítő hatása

Válasszon két helyes választ

232. Depolarizáló relaxánsok alkalmazásának javallatai:

A) légcső intubáció

b) 2 óránál hosszabb érzéstelenítéssel

B) sokáig műtéti beavatkozás veseelégtelenségben szenvedő gyermekeknél

Válasszon két helyes választ

233. A felső légúti égési sérülés jele hősérülés esetén:

b) tartós köhögés

B) arc égési sérülései

d) fokozott nyálfolyás

Válasszon két helyes választ

234. Az atropin bevezetésével megfigyelhető:

A) tachycardia

b) bradycardia

c) pupillaszűkület

D) pupillatágulás

Válassz három helyes választ

235. Akut vérveszteség esetén:

A) gyors és gyenge pulzus

B) csökkenti a vérnyomást

c) intenzív izgalom

D) sápadt bőr

e) eszméletvesztés

Válasszon négy helyes választ

236. Az ODN fő jelei:

A) cianózis vagy a bőr egyéb elszíneződése

B) légszomj, a légzésszám változása

c) a félelem érzése

D) a hemodinamika változásai

D) részvétel a segédizmok légzésében

Válasszon két helyes választ

237. A szervezetben a megfelelő gázcsere fenntartásához szükséges:

a) töltse fel a BCC-t infúziós oldatokkal

B) Tartsa nyitva a légutakat

C) helyreállítja az oxigén és a szén-dioxid megfelelő szállítását

d) biztosítsa az optimális oxigénfeszültséget a belélegzett keverékben

Válassz három helyes választ

238. A gépi szellőztetés hatékonyságának ellenőrzése során értékelje:

A) oxigénellátás

B) légzési diszkomfort jelenléte vagy hiánya

C) az oxigén gázáram mennyisége

d) óránkénti diurézis

Válasszon két helyes választ

239. A gépi lélegeztetésről a spontán légzésre való áttérés a következőképpen történik:

A) helyreállítja a neuromuszkuláris vezetést

b) szabályozza a befecskendezett és kiürített folyadék mennyiségét

c) mérje meg a BCC-t

D) kapcsolja ki a dinitrogén-oxidot

Válasszon négy helyes választ

240. Az altatási csoportban dolgozó nővérnek ismernie kell és képesnek kell lennie:

A) előkészíti az üzemeltetést irányító és diagnosztikai berendezéseket

b) megfejteni a kardiogram adatait

C) ha meghibásodást észlel a berendezésben, jelentse az orvosnak

D) előkészíti a légcső intubációjához szükséges eszközöket

E) végre kell hajtani egy sor intézkedést a lélegeztetőgépek fertőtlenítésére és sterilizálására

Válassz három helyes választ

241. Az újraélesztési csoport ápolójának tudnia kell és képesnek kell lennie:

a) adjon infúziót a központi vénába

B) figyelemmel kíséri a harcosok állapotát, és bejelöli a paramétereket az intenzív kártyán

C) az újraélesztési ellátást biztosító eszközöket folyamatosan készenlétben tartani

D) ellenőrizni kell a spontán légzés vagy gépi lélegeztetés megfelelőségét, és jelölni kell a mutatókat a térképen

Válassz három helyes választ

242. Tényezők, amelyek szív- és érrendszeri rendellenességeket okozhatnak:

A) a farmakológiai gyógyszerek toxicitása

B) elektrolit zavarok

C) a szívizom elektromos instabilitása

G) idegen test a légutakban

Válassz három helyes választ

Van egy lista azokról a betegségekről, amelyek nem adnak esélyt a betegeknek arra, hogy normálisan folytassák életüket. Meglehetősen hirtelen keletkeznek, és teljesen megváltoztatják az embert, és nagyon kicsi az esélye arra, hogy normális életét folytassa. Az egyik ilyen kóros állapot a savas aspirációs szindróma, amely Mendelssohn-szindrómaként is ismert.

Leírás

A betegség kialakulása a savas gyomornedv légutakba való bejutásával jár, aminek következtében az ember fejlődik. akut gyulladás. A legtöbb előfordulás kóros állapot ismert a szülészeti aneszteziológiában. Különböző diagnózisú, altatásban vagy altatásban lévő betegeknél a gyomor savas, enzimekben gazdag tartalma bejuthat az alsó légúti szervekbe.

Halálos veszélyes szövődményérzéstelenítés. Az általános orvosi gyakorlatban az esetek közel 60%-a halálos. Szülészeti érzéstelenítésben ez a szám eléri a 70%-ot.

Az okok

A sav-aspirációs tünet kialakulását kiváltó fő tényező az érzéstelenítés során fellépő regurgitáció vagy hányás, amikor a gége védőreflexeinek működése csökken. A Mendelssohn-szindrómát túlnyomórészt regurgitáció okozza, a gyomortartalom passzív áramlásával az oropharynxbe.

A szövődmények kialakulásának fokozott kockázata jelentkezik, ha teli gyomor, kábítószer-mérgezés, letargia. Regurgitáció előfordulhat terhesség alatt (22-23 hét között), amikor a hormonális változások miatt csökken a gasztrin termelés, ami gyomor-hipertónia kialakulásához vezet. Többek között: fokozott intragasztrikus és intraabdominális nyomás, puffadás, gyulladásos folyamatok a nyelőcsőben, elhízás, az emésztőrendszer akut sebészeti betegségeinek jelenléte. A szindróma kialakulásának legnagyobb kockázata a szülészeten vagy a sürgősségi sebészeti beavatkozások során jelentkezik.

Patogenezis

A Mendelssohn-szindróma sajátos fejlődési mechanizmussal rendelkezik. Az első lehetőség az, amikor az emésztetlen élelmiszer részecskéi a gyomornedvvel együtt bejutnak a légutakba. A középső hörgők szintjén mechanikai elzáródás vezet a kialakulásához.A második esetben egy nagyon savas gyomornedv ha a légutakba kerül, a hörgők és a légcső nyálkahártyájának kémiai égését okozhatja. Ezenkívül a nyálkahártya ödéma provokálja a hörgőelzáródás kialakulását.

Mendelssohn-szindróma: tünetek

A betegség klinikai képe szinte egybeesik a súlyos légzési elégtelenség tüneteivel. A beteg állapotát tüdőödéma, tachycardia, nehézlégzés, cianózis, bronchospasmus jellemzi. Az erősen kifejezett kezdeti változások hátterében szívmegállás fordulhat elő. A beteg szervezetében az általános ill pulmonális véráramlás az artériás hipertónia progressziója. Súlyos hipoxémiával együtt a tüdő artériáiban a nyomás növekszik, és ezzel egyidejűleg nő a pulmonalis vaszkuláris ellenállás. illetve a szöveti perfúzió károsodása következtében légúti alkalózis alakul ki.

Klinikai elváltozások és patofiziológiai rendellenességek társulnak az elváltozásokhoz tüdőszövet. Néha a tünetek kevésbé kifejezettek. A légzőszervek morfológiai változásai egyértelműen megnyilvánulnak egy nappal az aspiráció után. Csak egy-két nappal a Mendelssohn-szindróma megjelenése után kezdenek előrehaladni a légzési elégtelenség tünetei. Egy személy csak akkor menthető meg, ha sürgős orvosi ellátásban részesül.

Mendelssohn-szindróma a szülészetben

Nőknél a szülészeti műtétek során vagy alatt Általános érzéstelenítés szülés leggyakrabban fordul elő ez a betegség. A légutakba való beszíváshoz két feltételnek kell teljesülnie. Az első az általános érzéstelenítés (szülészeti műtétek, szülés, a has sebészeti patológiája során), a második a bulbáris mechanizmus megsértése kómában, regurgitáció, hányás. A legtöbb esetben a páciens vár, ha Mendelssohn-szindrómája van. Kétségtelen, hogy ez feljogosítja a betegséget az érzéstelenítés legveszélyesebb, leghalálosabb szövődményei közé sorolni.

A vajúdó nők gyomrában a táplálék hajlamos elhúzódni, mivel a gasztrin szintjének csökkenése és az intraabdominalis nyomás növekedése miatt lelassul annak áthaladása a terhesség alatt. A gasztrin szabályozza a gyomor motilitását, és ennek elégtelen mennyisége altatás során savas aspirációs szindróma kialakulásához vezet.

Sürgősségi ellátás

Az első dolog, amit a Mendelssohn-szindrómás beteggel meg kell tenni, az az, hogy eltávolítsák a gyomor kiszívott tartalmát a légutakból. A szájüreget szívással vagy géz törlőkendővel tisztítjuk. Légcső intubációt kell végezni prehospitális szakasz. Ezután sürgős bronchoszkópiát kell végeznie érzéstelenítés alatt, a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva. A hörgők mosásához használjon nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (2%) a "Hidrokortizon" gyógyszerrel vagy meleg izotóniás nátrium-klorid oldatot. A légcső intubálása után a gyomrot szondán keresztül lúgos oldattal alaposan átmossuk. Az "Atropine" és az "Eufillin" oldatokat intravénásan adják be.

Abban az esetben, ha a beteg állapota közepes, a tüdő mesterséges lélegeztetése helyettesíthető kilégzési ellenállással járó spontán légzéssel. Ehhez az eljáráshoz speciális maszkra lesz szüksége, ha nincs, meg kell tanítania a pácienst, hogy a végén leengedett gumicsövön keresztül lélegezzen ki a vízbe.

Mendelssohn-szindróma (a fenti képen látható, hogy a rendszer melyik része szenved először) a beteg halálához vezethet, ha nem kap időben segítséget. A gége- és hörgőgörcs gyors enyhülése esetén is a beteget kórházba kell helyezni a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Kezelés

Ha egy betegnél Mendelssohn-szindrómát diagnosztizáltak, a kezelésnek tartalmaznia kell azokat az intézkedéseket, amelyek segítenek megállítani az akut légzési elégtelenségés megakadályozzák a fertőző szövődmények kialakulását. akkor végezzük, ha az artériás hipoxia nem szüntethető meg spontán légzés körülményei között. A beteg rendkívül súlyos állapotában az eljárást több napig végezzük, amíg a tüdő gázcsere mutatói javulnak. Néha hiperbár oxigénterápiát alkalmaznak, ami bizonyos esetekben ad pozitív eredményeket. Az orvosi kezelés használatból áll tüneti gyógymódok, antibiotikumok és kortikoszteroidok nagy dózisban.

A Mendelssohn-szindróma az esetek 30-60% -ában a beteg halálához vezet. Azoknál, akiknél már volt, súlyos restriktív vagy obstruktív rendellenességek alakulhatnak ki különböző mértékben.

Megelőzés

Számos olyan intézkedés létezik, amely megakadályozhatja egy olyan súlyos szövődmény kialakulását, mint a Mendelssohn-szindróma. A megelőzés több lépésből áll. Az első olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a gyomor szekréciójának csökkentésére irányul (Ranitidin, Cimetidin). Az aneszteziológus egyértelmű és helyes intézkedései megakadályozhatják a szövődmények előfordulását. Az "Atropine" gyógyszert a "Metacin" gyógyszerrel kell helyettesíteni, a beteget zökkenőmentesen és gyorsan be kell vezetni az érzéstelenítés állapotába. Az orvosnak jártasnak kell lennie a légcső intubálásának és laringoszkópiájának technikájában, és alkalmaznia kell a Celica manővert.

Néha úgy adják be, hogy a műtét alatt hagyják, hogy megakadályozzák a gyomortartalom bejutását a légutakba. Egyes szakértők ellenzik ezt a technikát, mert a szonda kanóc szerepét töltheti be, és súlyosbíthatja az állapotot. A szülészetben a megelőzésnek a vajúdó nő helyes helyzetéből kell állnia a műtőasztalon, amelynek fejét kissé meg kell emelni.