Az arcideg parézise okozza. Arcbénulás - a bénulás okai és tünetei, kezelése és szövődményei

Képtelenség az ajkakat csőbe nyújtani

Képtelenség ráncosodni a homlokon

Képtelenség teljesen becsukni a szemhéjakat

Természetellenesen tág szem

A hallás exacerbációja

Felső szemhéj lelógása

A szájzug leejtése

nyitott száj

A nasolabialis redő simítása

Ráncok kisimítása a homlokon

Az arcideg parézise - az idegrendszer betegsége, amelyet működési zavarok jellemeznek arcizmok. Általában egyoldali elváltozás figyelhető meg, de a teljes parézis nem kizárt. A betegség patogenezise a trigeminus ideg traumája miatti idegimpulzus átvitelének megsértésén alapul. Az arcideg parézisének progressziójára utaló fő tünet az arc aszimmetriája vagy az arc idegeinek teljes hiánya. motoros tevékenység izomszerkezetek a lézió lokalizációja felől.

A parézis leggyakoribb oka egy fertőző betegség, amely a felső légutakat érinti. Valójában azonban sokkal több ok is provokálhatja az idegi parézist. Ez a patológia kiküszöbölhető, ha időben felveszi a kapcsolatot egy egészségügyi intézménnyel, és teljes körű kezelésen esik át, amely magában foglalja mind a gyógyszeres terápiát, mind a masszázst, a fizioterápiát.

Az arcideg parézise nem ritka betegség. Az orvosi statisztikák olyanok, hogy a lakosság 100 ezeréből körülbelül 20 embernél diagnosztizálják. Gyakrabban a 40 év feletti korosztályban halad előre. A nemre, patológiára vonatkozó korlátozások nincsenek. Férfiakat és nőket egyaránt ugyanolyan gyakorisággal érint. Gyakran újszülötteknél észlelik a trigeminus ideg parézisét.

A trigeminus ideg fő feladata az arc izomszerkezeteinek beidegzése. Sérülés esetén az idegimpulzusok nem tudnak teljes mértékben áthaladni az idegroston. Ennek eredményeként az izomszerkezetek gyengülnek, és nem tudják maradéktalanul ellátni funkcióikat. Ezenkívül a trigeminus ideg beidegzi a könny- és nyálmirigyeket, az epidermisz érzékszervi rostjait az arcon és a nyelv felszínén található ízlelőbimbókat. Az idegrost károsodása esetén ezek az elemek mindegyike megszűnik normálisan működni.

Etiológia

Az arcideg parézise kétféleképpen hathat - független nozológiai egységként és az emberi testben már előrehaladó patológia tüneteként. A betegség progressziójának okai különbözőek, ezért ezek alapján a következőkre osztják:

• idiopátiás elváltozás;
• másodlagos elváltozás (trauma vagy gyulladás következtében progresszív).

Az idegrostok parézisének leggyakoribb oka arc terület a fej és a parotis régió erős hipotermiája van. De a következő okok is provokálhatnak betegséget:

• a vírus patogén aktivitása;
• a felső légutak légzési patológiái;
• fej sérülés változó mértékben gravitáció;
• az idegrost károsodása;
• az idegrost károsodása a műtét során az arc területén;

Egy másik ok, amely parézist provokálhat, a vérkeringés megsértése az arc területén. Ez gyakran megfigyelhető az ilyen betegségeknél:

Gyakran előfordul, hogy a trigeminus ideg sérül különböző fogászati ​​eljárások során. Például foghúzás, gyökércsúcs reszekció, tályogok felnyitása, gyökérkezelés.

Fajták

A klinikusok a trigeminus parézis három típusát különböztetik meg:

• kerületi. Ezt a típust diagnosztizálják leggyakrabban. Felnőttben és gyermekben is megnyilvánulhat. A perifériás parézis első tünete súlyos fájdalom szindróma a fülek mögött. Általában a fej egyik oldalán jelenik meg. Ha ebben az időben az izomszerkezetek tapintását végzik, akkor gyengeségük kimutatható. A betegség perifériás formája általában a progresszió eredménye gyulladásos folyamatok az idegrost duzzanatát okozva. Ennek eredményeként az agy által küldött idegimpulzusok nem tudnak teljes mértékben áthaladni az arcon. Az orvosi irodalomban a perifériás bénulást Bell-féle bénulásnak is nevezik;
• központi. A betegség ezen formáját valamivel ritkábban diagnosztizálják, mint a perifériás. Nagyon súlyos és nehezen kezelhető. Felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt kialakulhat. Központi parézis esetén az arcon lévő izomszerkezetek sorvadása figyelhető meg, aminek következtében minden, ami az orr alatt található, megereszkedik. A kóros folyamat nem érinti a homlokot és a vizuális készüléket. Figyelemre méltó, hogy ennek eredményeként a beteg nem veszíti el az íz megkülönböztetésének képességét. A tapintás során megfigyelhető, hogy az izmok nagy feszültségben vannak. A központi parézis nem mindig nyilvánul meg egyoldalúan. Kétoldali károsodás is lehetséges. A betegség progressziójának fő oka az agyban lokalizált neuronok veresége;
• veleszületett.Újszülötteknél a trigeminus parézist ritkán diagnosztizálják. Ha a patológia enyhe vagy közepesen súlyos formában halad, akkor a gyermek orvosai masszázst és gimnasztikát írnak elő. Az arc masszázsa segít normalizálni az érintett idegrost munkáját, és normalizálja a vérkeringést ezen a területen. Súlyos fokú kezelés esetén a masszázs nem hatékony kezelési mód, ezért az orvosok operatív beavatkozáshoz folyamodnak. Csak ez a kezelési módszer fogja helyreállítani az arc régió beidegzését.

fokok

A trigeminus ideg parézisének súlyossága három fokozatra oszlik:

• könnyű. Ebben az esetben a tünetek enyhék. A szájüreg enyhe torzulása lehet azon az oldalon, ahol az elváltozás lokalizálódik. A beteg embernek erőfeszítést kell tennie, hogy összeráncolja a szemöldökét vagy lehunyja a szemét;
• átlagos. Jellegzetes tünet a lagophthalmos. Egy személy gyakorlatilag nem tudja mozgatni az arc felső részének izmait. Ha megkéred, hogy mozgassa az ajkát vagy puffantsa ki az arcát, nem fogja tudni megtenni;
• nehéz. Az arc aszimmetriája nagyon hangsúlyos. Jellemző tünetek - a száj erősen ferde, a szem a sérülés oldaláról gyakorlatilag nem záródik be.

Tünetek

A tünetek súlyossága közvetlenül függ a lézió típusától, valamint a kóros folyamat súlyosságától:

• a nasolabialis redő kisimítása;
• lelógó szájzug;
• a lézió oldalán lévő szem természetellenesen tágra nyílt. Lagophthalmos is megfigyelhető;
• víz és élelmiszer folyik ki a szájüreg résnyi feléből;
• a beteg ember nem tudja erősen ráncolni a homlokát;
• jellegzetes tünet az ízérzés romlása vagy teljes elvesztése;
• a hallásfunkció némileg súlyosbodhat a patológia progressziójának első néhány napjában. Ez nagyon erős kényelmetlenséget okoz a betegnek;
• könnyezés. Ez a tünet különösen hangsúlyos étkezés közben;
• a beteg nem tudja behúzni ajkát egy „csőbe”;
• a fül mögött lokalizált fájdalom szindróma.

Diagnosztika

Az orvossal végzett patológiai klinika általában nem ébreszt kétséget, hogy a betegben a trigeminus ideg parézise halad. A fül-orr-gégészeti szervek patológiájának kizárása érdekében a páciens ezenkívül egy fül-orr-gégész konzultációra is utalható. Ha az ilyen tünetek megnyilvánulásának oka nem tisztázható, akkor a következő diagnosztikai módszerek is előírhatók:

• fej szkennelés;
• elektromiográfia.

Terápiás intézkedések

Az ilyen betegséget azonnal kezelni kell, amint a diagnózist pontosan megállapították. Az időben történő és teljes körű kezelés garancia arra, hogy az arcrégió idegrostjainak működése helyreáll. Ha a betegséget „indítják”, a következmények katasztrofálisak lehetnek.

A parézis kezelésének csak átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia:

• a betegséget kiváltó tényező megszüntetése;
• gyógyszeres kezelés;
• fizioterápiás eljárások;
• masszázs;
• operatív beavatkozás (súlyos esetekben).

A parézis gyógyszeres kezelése az alábbi gyógyszerek használatát foglalja magában:

• fájdalomcsillapítók;
• dekongesztánsok;
• vitamin- és ásványianyag-komplexek;
• kortikoszteroidok. Óvatosan írják elő, ha a patológia a gyermekben előrehalad;
• értágítók;
• műkönnyek;
• nyugtatók.

Fizioterápiás kezelés:

• Sollux lámpa;
• paraffin terápia;
• fonoforézis.

A parézis masszázsát mindenki számára írják fel - az újszülöttektől a felnőttekig. Ez a kezelési módszer ugat a legjobban pozitív eredményeket enyhe-közepes sérülés esetén. A masszázs segít helyreállítani az izomszerkezetek működését. Az üléseket a parézis progressziójának kezdetétől számított egy héttel később végzik. Érdemes figyelembe venni, hogy a masszázsnak sajátos teljesítményjellemzői vannak, ezért csak magasan képzett szakemberre kell bízni.

Masszázs technika:

• a nyak izmainak felmelegítése - meg kell dönteni a fejét;
• a masszázst a nyakból és a fej hátsó részéből kezdik elvégezni;
• a masszázsnak nem csak a beteg oldalnak kell lennie, hanem az egészségesnek is;
• a kiváló minőségű masszázs fontos feltétele - minden mozgást a nyirok kiáramlásának vonala mentén kell végrehajtani;
• ha az izomszerkezetek nagyon fájdalmasak, akkor a masszázsnak felületesnek és könnyűnek kell lennie;
• nem javasolt a nyirokcsomók lokalizációjának masszírozása.

A patológiát csak kórházi körülmények között szabad kezelni. Az orvosok csak így tudják nyomon követni a beteg állapotát, és megfigyelni, hogy van-e pozitív tendencia a választott kezelési taktikából. Szükség esetén a kezelési terv módosítható.

Vannak, akik a hagyományos orvoslást részesítik előnyben, de a parézis kezelése önmagában nem ajánlott. Alkalmazhatók az elsődleges terápia kiegészítőjeként, de egyéni terápiaként nem. Ellenkező esetben az ilyen kezelés következményei katasztrofálisak lehetnek.

Komplikációk

Késői vagy nem megfelelő terápia esetén a következmények a következők lehetnek:

• az idegrost visszafordíthatatlan károsodása;
• az idegek helytelen helyreállítása;
• teljes vagy részleges vakság.

Arcbénulás kezelése kihívást jelent mind a klinikus, mind a páciens számára. Ennek a potenciálisan rokkantságot okozó betegségnek számos oka lehet, ezért a megfelelő taktika kiválasztásához a differenciáldiagnózis és a rendelkezésre álló kezelések részletes ismerete szükséges.

Az optimális kozmetikai és funkcionális eredményért minden arcbénulásban szenvedő beteg a kezelést a betegség lefolyásának egyéni sajátosságaihoz kell igazítani, különböző szakemberekből álló csapat részvételével.

Az előfordulás gyakorisága arcbénulás etiológiájától függ. Részletesebb információkat az oldal következő cikkei tartalmaznak - javasoljuk a webhely főoldalán található kereső űrlap használatát.

a) Az arcbénulás osztályozása. Az arcideg működésének felmérésére megbízható módszer a House-Brackmann skála. Arc synkinesisben szenvedő betegeknél nem alkalmazható. Más skálákat is javasoltak, amelyek felmérik a bénulás hatásának mértékét a fizikai és mentális kondíció beteg.

b) Az arc ideg anatómiája. Az arcideg a belső hallójáraton keresztül jut be a halántékcsontba, majd a csontos petecsatornában követi. Leggyakrabban az ideg kompressziója és bénulása a különböző gyulladásos folyamatok miatt fordul elő ebben az idegszegmensben. A stylomastoid foramen elhagyása után az arcideg áthalad a parotis parenchymáján nyálmirigy ezért a preauricularis régióban az ideget mirigyszövet védi.

Ezután vastagságában az arcideg öt fő ágra oszlik, amelyek a felületes musculoaponeuroticus rendszerből (SMAS) mélyebben hagyják el a mirigyet. A parotis nyálmirigy előtt az ideg távolabbi ágai kommunikálnak egymással, így itt az arcizmok rostjait egyszerre több ideg is beidegzheti.

Oktatóvideó az arcideg anatómiájáról és ágainak vetületéről

A megtekintéssel kapcsolatos problémák esetén töltse le a videót az oldalról

ban ben) Veleszületett okok arcbénulás:

1. Születési sérülés. A szülés során egyszerre több tényező is hozzájárulhat az arcideg traumájához, és annak későbbi bénulásához. Ide tartozik a szülészeti csipesz használata, 3,5 kg feletti születési súly, első terhesség. A provokáló tényező a magzat összenyomása a születési csatornán való áthaladás során. Ilyen körülmények között az arcideg nagyon érzékeny a nyúlás miatti károsodásokra, és időbe telik, amíg helyreáll a normális működése.

Általánosságban elmondható, hogy a prognózis rendkívül kedvező, a gyermekek 90%-ában az arcideg működése teljes mértékben helyreáll, sebészeti vagy gyógyszeres beavatkozás nélkül. Ritka esetekben, amikor nagy az idegrepedés kockázata, műtéti felülvizsgálatra lehet szükség.

2. Mobius szindróma. Az először a 19. században leírt Mobius-szindrómát az arc- és abducens idegek együttes bénulása jellemzi, melynek oka lehet az idegek perifériás részének fejletlensége, vagy az agytörzs magjainak elégtelen működése. Néha más agyidegek károsodása is előfordul. Klinikailag a mimikai izmok mobilitása sérül, a betegek nehezen tudnak érzelmeket megjeleníteni az arcukon.

Egyéb tünetek és jelek közé tartozik a hiányos ajakzárás, nyálfolyás, csökkent önbecsülés és társadalmi elszigeteltség. Mindezek a tényezők súlyosbítják az általános állapotot. Ebben a szindrómában szenvedő betegeknél a szabad izomszövet transzplantációját sikeresen alkalmazták a mimikai izmok működésének helyreállítására. Nagyon kívánatos a sebészi kezelés az iskolakezdés előtt annak érdekében, hogy elkerüljük azt a pszichológiai traumát, amelyet a gyermek életének nagyon korai szakaszában kaphat a kortársak sértései miatt.

3. Melkersson-Rosenthal szindróma. A Melkersson-Rosenthal-szindrómát a visszatérő arcbénulás, az arcödéma és a nyelvbe hajtott nyelv hármasa jellemzi. Az exacerbációk kezelésében glükokortikoszteroidokat és gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak. Nincs egyetértés az arcbénulás kezelésével és megelőzésével kapcsolatban. Egyes esetleírások ad információt az arcideg dekompressziójáról (csatornája csontfalainak megnyílása, hogy megakadályozza az ideg kompresszióját az ödéma fokozódásával), amely szerint az idegfunkció helyreállításának hosszú távú prognózisa kedvezőbb. hasonló, meglehetősen agresszív kezelési taktika alkalmazásakor.

4. Hemifacialis mikroszómia. A hemifaciális mikroszómia csoportjába számos veleszületett rendellenességek fejlődés, amelyek az arc egyik felének fejletlenségén alapulnak. A szindrómára jellemző a lágyrészek hiánya az arc egyik oldalán, az alsó és felső állkapocs, valamint a külső fül fejletlensége. Az arcideg kombinált parézisének jelenlétében a műtét az állkapocs és a fül craniofaciális rekonstrukciójával egyidejűleg is elvégezhető. Az arcszimmetria és a páciens mosolygóképességének helyreállítására különösen hasznos a szabad izomgraft alkalmazása, melynek egyik további hatása, hogy volument ad az arcterületnek.

Az előkészített arcideg menete.
Időbeli rész: 1 - hússzelet; 2 - labirintus szegmens; 3 - dobszegmens; 4 - mastoid szegmens.
Extratemporális rész: 5 - temporális ágak; 6 - járomcsonti ágak; 7 - temporális-arc rész;
8 - bukkális ágak; 9 - nyaki ágak; 10 - marginális mandibularis ág; tizenegy - nyaki rész; 14 - extratemporális rész.
Egyéb szerkezetek: 12 - fültőmirigy csatorna; 13 - parotis mirigy.

G) Az arcbénulás fertőző okai:

1. Bell-féle bénulás. A Bell-féle bénulást idiopátiás arcbénulásnak is nevezik. A legújabb bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy a Bell-féle bénulás eseteinek többségét vírus okozza. herpes simplex. Az incidencia körülbelül 30 eset 100 000 emberre számítva. A bénulás általában 24-72 órán belül alakul ki. Kísérheti fül körüli fájdalom, ízérzés elvesztése, halláskárosodás az érintett oldalon. És bár a betegek túlnyomó többségében az ideg működése fokozatosan normalizálódik, némelyikük megtartja az arcizmok mobilitási korlátozását, ami gyakran társul időszakos aberráns rándulással (szikinézis).

A betegség akut fázisában a glükokortikoszteroidok és a vírusellenes szerek eredményesen alkalmazhatók az idegműködés helyreállításának javítására. Egyes esetekben mikor elektromos tevékenység Ha az ideg jelentősen csökkent az első két hét során (lásd alább a vizsgálati részt), mérlegelni kell az arccsatorna sebészi dekompresszióját. Ha az idegműködés nem áll helyre, és a synkinesis továbbra is fennáll, a sikerre esélyes kezelési lehetőség az ideg kémiai denervációja (bénulás) botulinum toxin A-val, amelyet intenzív fizikoterápia követ.

2. Hunt szindróma. Hunt-szindróma (herpes zoster oticum) akkor fordul elő, amikor a Varicella zoster vírus (humán herpeszvírus 3) újraaktiválódik az arcidegben. Egyéb tünetek közé tartozik a fülfájás és a hólyagok (zoster oticus) képződése. Egyéb tünetek is előfordulhatnak: halláskárosodás, fülzúgás, szédülés, hányinger és hányás, amelyekről feltételezhető, hogy a vestibulocochlearis ideg irritációja okozza, amely a vastagságban az arcideg közelében helyezkedik el. halántékcsont. Bár nincsenek randomizált, kontrollált vizsgálatok a hatékonyság értékelésére különféle módszerek Ennek a ritka patológiának a kezelésére a kortikoszteroidok, vírusellenes szerek és fájdalomcsillapítók kombinációja sikeresen alkalmazható az arcideg gyulladásának visszaszorítására.

Ez a kezelési rend az arcbénulás (kortikoszteroidok), valamint a Herpes zoster más testrészeken (amelyeket vírusellenes gyógyszerekkel kezelt) elváltozásainak kezelésében szerzett tapasztalatokon alapul. Hunt-szindrómával az arcideg működésének helyreállítására vonatkozó prognózis kedvezőtlen. A fertőző folyamat megszűnése után a betegeket gyakran továbbra is krónikus neuralgia (fájdalom) zavarja.

3. Középfülgyulladás és mastoiditis. A középfülgyulladás és a mastoiditis a mastoid folyamat akut gyulladása, amely ritka esetekben (kevesebb, mint 1%) arcbénuláshoz vezethet. Úgy gondolják, hogy az idegkárosodás oka a környező szövetek duzzanata és a bakteriális toxinoknak való kitettség. Sikeres kezelés a fertőzés időben történő felismeréséből és felszámolásából áll, amely magában foglalja az antibiotikumok alkalmazását is széles választék akciók és miringotómia szellőzőcső felszerelésével, amely lehetővé teszi a vetéshez szükséges anyag beszerzését. A mastoiditis egyes esetekben mastoidectomiát írnak elő (a mastoid folyamat érintett szöveteinek eltávolítása). Ha a fenti tevékenységek mindegyikét elvégzik, az idegfunkció helyreállításának prognózisa kedvező.

4. cholesteatoma. A cholesteatoma lassan növekvő cisztás képződés epiteliális eredetű, amely idővel a környező szövetek pusztulását okozza összenyomódásukkal és krónikus gyulladásos gócok megjelenésével. Az arcbénulás előfordulása cholesteatomában eléri a 3%-ot. A cholesteatoma időben történő diagnosztizálása és műtéti eltávolítása szükséges a krónikus gyulladás és fertőzés hátterében kialakuló arcideg-kompresszió sikeres megszüntetéséhez. A kedvezőtlen prognosztikai jelek közé tartozik a cholesteatoma elterjedése a piramis tetejére (a halántékcsont mélyére) és az idő előtti sebészet. Azoknál a betegeknél, akik műtéti ellátásban részesültek korai szakaszaiban, az arcideg működésének helyreállításának legnagyobb valószínűsége.

5. Lyme-kór. A Lyme-kórt a Borrelia burgdorferi kórokozó okozza, amely egy fertőzött kullancs csípésén keresztül jut be az emberi szervezetbe. A betegség akut stádiumának jellemző tünetei és jelei a fejfájás, gyengeség, láz és krónikus erythema migrans (jellemző bőrkiütés kullancscsípés helyén előforduló). És bár egyidejű elváltozás Az arcideg az esetek 11%-ában fordulhat elő, funkciója a betegek 99,2%-ában teljesen helyreáll. Mindig szem előtt kell tartani a Lyme-kórt, amikor olyan endémiás területeken élő betegeket kezelünk, akiknél nyáron kullancscsípés után tünetek jelentkeznek. Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjának honlapján egy térképet találhat, amely a betegség előfordulási gyakoriságát mutatja az Egyesült Államok különböző államaiban. A diagnózis megerősítéséhez és az antibiotikum-terápia megkezdéséhez meg kell határozni az antitestek szintjét. A kezelést az Egyesült Államok Infectious Diseases Society ajánlásaival összhangban végzik.

6. Egyéb. Számos más fertőző betegség nyilvánulhat meg az arcideg működési zavarában. Ezek közé tartozik a HIV-fertőzés, a tuberkulózis, a fertőző mononukleózis és mások. A legtöbb esetben ezeket a betegségeket számos egyéb tünet is kíséri, a helyes diagnózis érdekében az orvosnak rendkívül ébernek kell lennie. A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a beteg anamnézisét és a releváns kockázati tényezők jelenlétét. A kezelés alapja a megfelelően kiválasztott farmakoterápia, kivéve azokat az eseteket, amikor egy további vizsgálat eredményeként mastoiditist észlelnek. Ebben az esetben mastoidectomiát végeznek a fertőzés felszámolására és az ideg körüli duzzanat csökkentésére.

e) Az arcbénulás szisztémás és neurológiai okai. Ide tartoznak az autoimmun betegségek, a cukorbetegség, a szarkoidózis, a Guillain-Barré-szindróma, a sclerosis multiplex és mások. Ritka esetekben ezek a betegségek az arcideg izolált bénulásával nyilvánulnak meg. A legtöbb esetben időben történő diagnózissal és a megfelelő kezelés gyors megkezdésével elérhető az idegműködés helyreállítása.

e) Az arcbénulás traumás okai. A fej és a koponya sérülései a szerzett arcbénulás egyik leggyakoribb oka. Ha a sérülés tompa volt, és nincs törés vagy lágyrész sérülés, akkor az arcideg épsége megmarad, funkciói valószínűleg helyreállnak. Ha idegsérülés gyanúja merül fel (áthatoló sérülés az arc bőrén és lágyszöveteiben), azonnali sebészeti beavatkozás szükséges az ideg épségének helyreállításához. Ideális esetben a műtétet a sérülést követő három órán belül el kell végezni, miközben a disztális fragmentum stimulálható, hogy lehetővé tegye az ideg azonosítását a műtét során.

Nál nél az arcváz kombinált traumája a halántékcsont törésével az arcideg károsodása az esetek 10-25%-ában következik be. A törésvonalnak a halántékcsont hossztengelyéhez viszonyított arányától függően a következő törési lehetőségeket különböztetjük meg: hosszanti (80%), keresztirányú (10%) és vegyes (10%). Az arcideg bénulása gyakrabban figyelhető meg keresztirányú (50%) töréseknél, nem pedig longitudinális (20%). Az idegfunkciók teljes helyreállítása leggyakrabban késleltetett fejlődés esetén figyelhető meg. Éppen ellenkezőleg, az akut bénulás eseteinek 50%-ában a felépülés rendkívül gyenge. Gyakran előfordul, hogy az arctáj meglévő kiterjedt sérülései és egyéb sürgős állapotok miatt az arcideg működésének diagnosztizálása és értékelése nem történik meg kellő időben. A késleltetett, akár több hónappal a sérülés után is elvégezhető műtétnek azonban még mindig van esélye az arcizmok működésének helyreállítására vagy javítására.

iatrogén hatású arc ideg sérülése előfordulhat az arc, a koponya szövetein végzett műtétek vagy intracranialis beavatkozások során. A kezelési módszer megválasztása az idegkárosodás mértékétől függ. Súlyos esetekben az ideg integritásának helyreállítása lehetetlen, ezért más módszerekhez kell folyamodnia.

e) Daganatok, mint az arcbénulás oka. Az arcidegbe behatoló, vagy annak közvetlen közelében elhelyezkedő daganatok eltávolítása gyakran jelentős hatást igényel az idegre, ami annak részleges vagy teljes metszéspontját eredményezheti. Az arcideget érintő leggyakoribb daganatok közé tartozik az akusztikus neuroma (vestibularis schwannoma), a glomus daganatok, az arc neuroma és a parotis nyálmirigyrák. Ha a műtét során megőrizték az arcideg épségét, posztoperatív időszakállapotának gondos megfigyelését igényli. A műtét végén a prognózis tisztázása érdekében elektromos idegstimuláció végezhető. Ebben az esetben a kortikoszteroidokat általában nem alkalmazzák, mivel számos tanulmány egyértelműen kimutatta, hogy ilyen körülmények között nem hatékonyak. Műtét után elektromiográfia (EMG) használható az arcizmok reinnervációs folyamatának felmérésére.

attól függően a gyógyulási szakaszból(valamint a páciens egyéni preferenciái és kihívásai) néhány egyszerű technikával biztosítható a szemhéj zárása, az arc aszimmetriája és a teljes ajakzárás.

és) Lehetséges szövődmények. Ha az arcideg integritását sikeresen helyreállították (vagy eleinte nem sérült meg), a bénulás megszűnése az axonok regenerációjától és a mimikai izmokban való csírázásától függ. Patológiás regeneráció esetén az axonok lefutási irányának megváltozása, vagy egyszerre több rostra való elágazása figyelhető meg. E folyamat eredményeként synkinesis lép fel, amely az arcizmok akaratlan rángatózása az összehúzódásuk során.
Az arcbénulás egyéb lehetséges szövődményei közé tartozik a szemgolyó súlyos kiszáradása, amelyet keratopathia követ, az ajak nem teljes záródása nyálfolyással és az arc állandó harapása.

A koponya neuritis leggyakoribb esete a VII pár veresége, az arcideg úgynevezett perifériás bénulása.

Ez a kép többféle ok eredményeként keletkezik. Az etiológiai momentumok sajátosságai ezeknek az eseteknek a különböző kategóriáiban hagyják nyomukat - akár a fejlődés és a lefolyás, akár a betegség kialakulásának feltételei, vagy előrejelzései szempontjából. A már kialakult betegség képe azonban lélegzetelállító és rendkívül sztereotip, talán ugyanolyan sztereotip, mint bármely más szenvedés. Ezért a legjobb, ha ennek a betegségnek az egyik típusát teljes egészében leírom, majd egyszerűen rámutatok arra, hogy miben különböznek a betegség többi típusa.

A legjobb az arcideg úgynevezett hurutos vagy reumás bénulásának ilyen hozzávetőleges leírására választani.

Az ilyen esetek különösen nagy számokősszel és tavasszal találkozhatunk, amikor az úgynevezett hidegnek különösen kedvezőek a feltételei. Az év más szakaszaiban ritkán láthatók.

A páciens története meglehetősen sztereotip. A beteg például egy fürdőben volt, és ott alaposan megpárolták. És amikor hazament, a szél végig az egyik oldalról fújta az arcát. Vagy a kocsiban ült az ablak mellett, ahonnan mindig fújt. Vagy nyáron teát ivott a nagy melegben, és teljesen nedvesen huzatot készített a hűvösség érdekében. Teljesen egészségesen feküdt le, de reggel felébredve valami fájdalmat érzett a füle mögött az egyik oldalon, például a bal oldalon, és olyan érzés volt, mintha bal oldal az arca vagy feldagadt vagy merev volt. A tükörbe nézve meglátta az arca aszimmetriáját, úgy döntött, hogy fluxus van, és bekötötte az arcát egy zsebkendővel. A nap folyamán szokatlan jelenségekre lettem figyelmes: nehéz lett enni, az étel elkezdett kiesni a számon, megjelent a nyálfolyás; a jövőben a jelenségek, ha csak nem alakultak ki azonnal, fokozódnak, és megjelenik egy másik nagyon zavaró tünet: a bal szem leáll, és folyamatosan könnycsepp folyik belőle.

Mivel a várakozásokkal ellentétben nem múlik el minden „magától”, elkezdődik a keresés orvosi ellátás. Az első lépés gyakran a fogorvos felkeresése, aki nem talál képzeletbeli fluxust, de szokás szerint rengeteg hibát talál a szájban, aminek a kezelését felajánlja.

Rizs. 73. A bal arcideg perifériás bénulása. nyugalmi aszimmetria.

Rizs. 74. A bal arcideg perifériás bénulása. Szem becsukása. (Lagophthalmus paralyticus; Harangjegy.)

Utána következik a szemész, aki állítólag azért, mert a szem nem csukódik be és vizes. Általában ezt követően kerül hozzánk a beteg.

Az első dolog, amit a vizsgálat során látni fog, az az arc aszimmetriája. A homlok redői bal oldalon kisimítottak, a bal szemöldök alacsonyabb, mint a jobb, a bal szemhéjrepedés szélesebb, mint a jobb. A jobb oldali nasolabialis redő is kisimul, az arc alsó fele ferde - egészségesbe húzódik jobb oldal(73. ábra).

Szinte mindig lehet látni az érintett oldalon a szemből könnyezést, az érintett oldalon pedig gyakran a szájzugból nyálzást.

Minden rendellenesség különösen egyértelműen kiderül, ha funkcionális vizsgálatot végez a hetedik párról.

Már ismeri a megfelelő módszereket.

Tanulmány felső osztály Az arcidegben látható, hogy a homlokon nincs ráncosodás a bal oldalon, és a bal szem nem záródik be: a palpebrális repedés tátong, ami a lagophthalmus paralyticusnak nevezett tünetet (74. ábra).

Érdekes módon néha alvás közben a lagophthalmus legyengül, vagy akár teljesen eltűnik.

Valószínűleg attól függ, hogy egy álomban az izom tónusa emelkedik felső szemhéj, amely a szem körkörös izomzatának antagonistája, és megzavarja a palpebrális repedés záródását.

Ezenkívül a felső arcideg vizsgálata során látni fogja az úgynevezett Bell tünetet (Bell): szemgolyó az érintett oldalon, amikor megpróbálja becsukni a szemet, felfelé és kifelé megy.

A legáltalánosabb magyarázat erre a tünetre, hogy itt az alsó ferde izom és a szem orbicularis izomzatának barátságos mozgásáról van szó, amelyek a középpontban lévő anatómiai kapcsolatok miatt egyszerre működnek. Az ilyen barátságos mozgás minden egészséges emberre jellemző. Ezt könnyű ellenőrizni, ha megfogja a felsőt és az ujjaival. az alsó szemhéj becsukódásától, és egyúttal felszólítja az alanyt, hogy csukja be a szemét: akkor a szemgolyója is felfelé és kifelé fog járni.

A lagophthalmus paralyticus jelenléte esetén a beteg nagyon jelentős erőfeszítéseket tesz a szem körkörös izomzatának összehúzására, és ennek megfelelően a szemgolyó barátságos mozgása, azaz a Bell-tünet különösen élesen kifejeződik.

Egy másik magyarázat Bell-tünetben reflexet lát: a szemgolyó felszínét irritálja a közelgő felső szemhéj, ez az irritáció átterjed az alsó ferde izom magjába, amely reflexszerűen összehúzódik.

Sajnos ezek az egyértelmű magyarázatok némileg elvesztik hitelességüket attól a ténytől, hogy – amint azt a klinika mutatja – a szemgolyó mozgása nem mindig sztereotip. Egyes betegeknél fel és befelé is felgördül, másoknál lefelé, másoknál lefelé és befelé.

Az arcideg alsó részének vizsgálatánál a szájnyílás mozgásának zavarai kerülnek előtérbe. Mosolyogva a száj erősen az egészséges oldalra húzódik. A beteg nem tudja helyesen oldalra mozgatni a száját: ez a mozgás csak az egészséges irányba történik. Ezenkívül ebben az esetben a szájnyílás speciális deformációja jelenik meg, amelyet a vízszintesen fekvő helyzethez hasonlítanak. felkiáltójel az egészséges oldalon a száj lekerekített, a beteg oldalon hegyes. Arról is meggyőződhet, hogy a beteg ne tudja elfújni a gyertyát, fütyülni, ajkát előre nyújtani (75., 76. ábra).

A kérdezősködés azt mutatja, hogy néhány hétköznapi mozdulat felborult. Így a beteg nehezen tudott enni, az étel megakad a fájó arca mögé; ugyanaz az arc evés közben a fogak harapása alá esik, és gyakran megsérül. A beteg szájzugból gyakran esik ki az étel.

A beszéd némileg megváltozott; a páciens olyan beszédmódot fejlesztett ki, mint egy erős fogfájás alatt – óvatosan, mintha fogon át, és kissé érthetetlenül.

Gyakran a beteg oldalon a nyál kifolyik a szájzugból, mint már mondtam, rossz záródása miatt.

Ezek az alkotó arcizmok tünetei fő rész a VII pár beidegzési régiója. Rajtuk kívül van még egy kis izom a fülkészülékben - n. stapedius, amelyet szintén az arcideg beidegz. Ha a gyulladásos fókusz a közös törzsben helyezkedik el a megfelelő ág származási helye felett, akkor ez az izom is megbénul. Klinikailag ez bizonyos hangok, leggyakrabban alacsony hangok iránti érzékenység sajátos növekedésében fejeződik ki.

Rizs. 75. A bal arcideg perifériás bénulása. Fogak kihúzása.

76. ábra A bal arcideg perifériás bénulása. Pofa puffadás.

Egy beteg vasutas például azt mondja, hogy a gőzmozdony magas, szúrós sípja nem tesz rá különösebb benyomást, és kellemetlen számára, ha halk, basszus sípot hallgat. Egy másik páciens, aki kapcsolatba kerül a zenével, elmondja, hogy egy kórusban a magas hangok a megszokott zenei benyomást keltik benne, míg a mély, mélyhangokat valahogy kellemetlen hallani. Ezt a tünetet hyperacusisnak nevezik.

Magyarázd meg így: m. A stapedius egy másik fülizom, nevezetesen a timpani tenzor izom antagonistája. Amikor lebénult m. stapedius, majd m. A tensor tympani, ha nem ellentétes, fokozott feszültséget okoz a dobhártyában, ami az ismert hangokra való fokozott érzékenységnek felel meg.

Eddig a mozgászavarokról beszéltem neked. De tudod, hogy az arcideg egy kevert ideg, hogy a közös törzsében bizonyos mértékig érzőrostok is vannak. Ezek azok a rostok, amelyek ízérzékenységet biztosítanak a nyelv elülső kétharmadának.

Ha a gyulladásos fókusz azon a területen található, ahol ezek a rostok összeolvadnak a motoros rostokkal, akkor az általam leírt motoros rendellenességek mellett az elülső szakaszokon a nyelv megfelelő felén ízérzés csökkenése alakul ki.

Ezenkívül az arcideg közös törzsében szimpatikus jellegű szekréciós és vazomotoros rostok találhatók. Néha ők is részt vesznek a szenvedésben, és ennek eredményeként enyhe nyálelválasztási zavarok léphetnek fel - annak csökkenése vagy növekedése formájában.

Valószínűleg a vazomotoros rostok károsodása magyarázza az arc érintett oldalának néha duzzadását. A szem beteg oldalán általában könnyez, és ez állandó.A könnyezés az egyik legfájdalmasabb tünet. A jelenség oka azonban nem a szekréció zavarában, hanem a felgyülemlett könnyfolyadék eltávolításának mechanikai körülményeiben keresendő. Nál nél egészséges ember a szemhéjak villogó mozdulatai a könnycsatorna felé tolják. Az arc ideg bénulásával ezek a mozgások hiányoznak, ráadásul önkényesek és reflexesek is. A könnyek ezért megrekednek az alsó szemhéj barázdájában, túlcsordulnak rajta, és átfolynak a szélén.

Ilyen a jól kialakult kép az arcideg hurutos, vagy reumás bénulásáról.

Már elmondtam, hogyan alakul. Hogyan folytatódik?

A legmagasabb kifejlődést elérve minden jelenség egy ideig stacioner állapotban marad, majd fokozatosan eltűnik, vagy örökre megmarad.

Ez utóbbi esetben még mindig vannak olyan tünetek, amelyek már a krónikus bénulásra jellemzőek.

Ezek a következők: 1) másodlagos kontraktúrák, 2) klónikus görcsök és 3) barátságos mozgások.

A másodlagos kontraktúrákat már ismernie kell. Tudja, hogy a perifériás bénulásban az egészséges antagonisták először átveszik a hatalmat, és bizonyos rendellenes hozzáállást kölcsönöznek a test egyik vagy másik részéhez. A jövőben maguk a lebénult izmok újjászületnek és megrövidülnek - mint egy régi heg összehúzódása. Ekkor a már regenerált izmok részben vagy teljesen átvehetik az uralmat az egészségesek felett, és megváltoztathatják a lebénult terület beállítását az irányukba húzás értelmében. A végtagokon ez utóbbi folyamatot gyengítik a tisztán mechanikai helyi körülmények - a csontváz ellenállása. Az arcon nincs ilyen pillanat, ezért ha krónikus bénulásban kontraktúrák alakulnak ki, az arc mind a szóló oldalra húzódik.

Az ilyen első benyomásra történő húzás még az egészséges oldal bénulását is szimulálja, és funkcionális vizsgálatra van szükség a dolgok valós állapotának kiderítéséhez (77., 78., 79., 80. ábra).

Rizs. 77. A bal arcideg krónikus bénulása kontraktúrákkal. Az arc nyugalomban van.

Rizs. 78. A bal arcideg krónikus perifériás bénulása összehúzódásokkal. Fogak kihúzása.

A klónos görcsök az egyes arcizmok rövid töredékes összehúzódásaiban fejeződnek ki.

Ennek a tünetnek a mechanizmusa nem teljesen világos. A terápiás célú túlzott villamosítást egyes kutatók az okok között említik.

A barátságos mozdulatok abból állnak, hogy a páciens elveszíti az egyes izomcsoportok izolált összehúzásának képességét, és az arcizmok egyszerre vagy szinte mindegyike összehúzódik. Ennek eredményeként, ha a beteg például megpróbálja becsukni a szemét, egyszerre húzza kifelé és a szája sarkát.

Mennyi ideig tart az arcbénulás? E tekintetben minden esetet három csoportba szokás osztani: 1) enyhe, 2) esetek mérsékeltés 3) nehéz.

Az ilyen felosztás kritériuma a bénult izmok elektromos ingerlékenységének állapota

Enyhe bénulás esetén az elektromos ingerlékenység vagy egyáltalán nem változik, vagy csak kisebb mennyiségi változások következnek be.

Mérsékelt súlyosságú esetekben részleges degenerációs reakció, súlyos esetekben teljes.

A betegség időtartama ezen kategóriák mindegyikében csak becsülhető, mivel egyedi esetekÁltalában az enyhe esetek 1-2 hónapig, a közepesen súlyosak 3-6 hónapig, a súlyosak pedig 6-12 hónapig tartanak.

Rizs. 79. A bal arcideg krónikus perifériás bénulása kontraktúrákkal. A szemek hunyorítása.

Rizs. 80 Az arcideg krónikus perifériás bénulása kontraktúrákkal. Homlok ráncosodása.

Ezzel zárom a reumás arcbénulás klinikájáról szóló elemzésemet.

A sorban a szenvedés kóros anatómiájával, patogenezisével és terápiájával kapcsolatos kérdések következnek. Az ideggyulladás tanának bemutatásának legvégén foglalkozom velük, most pedig, hogy a kérdés klinikai oldalának keretein belül maradjak, röviden kitérek az arcidegbénulás egyéb típusaira is. .

Nagyon gyakori a fülsérülés miatti bénulás - otitis, a halántékcsont szuvasodása

A klinikai kép értelmében a kialakulásuk mechanizmusát és körülményeit leszámítva semmiben sem különböznek az általam már ismertetett reumás bénulástól, ebből a szempontból egy jól kidolgozott klinikai típust alkotnak.

Néha krónikus időszakban gennyes gyulladás a beteg középfülében az arcideg bénulása jelenik meg; ban ritkábban figyelhető meg akut gyulladás. Az ideggyulladás eredetének mechanizmusa a következő.

A petecsepp, amelyben az arcideg fekszik, és a dobüreg, amelyben a középfülgyulladásban a gyulladásos folyamat játszódik le, egymás mellett fekszik, és vékony csík választja el őket. csontfal. Ebben a falban néha hibák vannak a csontanyagban - egyfajta ablak, amelyet csak lágy szövetek húznak meg. Ha valaki rendelkezik ezzel a veleszületett anatómiai jellemzővel, akkor, miután megbetegedett középfülgyulladással, úgymond különösen hajlamos az arcideg bénulásának szövődményeire,

Az ilyen személyeknél az arcideg közvetlenül a dobüreg nyálkahártyájával szomszédos, és az utóbbi gyulladása könnyen átjuthat rajta.

A halántékcsont szuvas folyamatai esetén - rendszerint elhúzódó középfülgyulladással összefüggésben scrofulos egyéneknél - az ideg csontkinövésekkel, gombás tömegekkel összenyomódik, vagy idővel a gennyes fókusz területére kerül. .

Ez a két típus - reumás és otogenikus - teszi ki az arcideg bénulási eseteinek nagy részét. A fennmaradó csekély kisebbség a nagyon egy nagy szám etiológiai n pillanatok; szinte minden fertőzés, többé-kevésbé ritka szövődmény formájában, a VII pár ideggyulladását okozhatja.

Alkalmanként adja meg sérüléseit - például arcon ütéseket, szúrásokat, vágásokat és lőtt sebek a fültőmirigy régiójában. Ennek az etiológiának egy furcsa változata az idegkárosodás a műtétek során - a halántékcsont és a fültőmirigy felett.

A fülgyógyászok a halántékcsont trepanációját és az érintett csontanyag eltávolítását végzik, és folyamatosan manipulálnak az arcideg közelében, és néha károsítják azt. Ennek a gondatlanságnak az eredményeként az arcideg súlyos bénulása következik be.

Hasonló a helyzet a fültőmirigy műtéteivel is.

A különféle tífuszok kiterjedt elterjedésének évei alatt ezt a mirigyet gyakran gennyes folyamat érintette, amely sebészeti beavatkozást igényelt. Ha az utóbbit nem hajtották végre kellően ügyesen, és elvágták az arcideget, amely, mint tudod, a fültőmirigybe hatol, akkor ennek következtében az arcideg súlyos bénulása keletkezett.

Ezzel véget vetek a hetedik pár bénultságának.

Korábban már elmondtam, hogy a neuritikus folyamat önmagában szinte minden agyideget érinthet, de az ilyen esetek gyakorisága nagyon változó. Én bontottam a legtöbbet gyakori megtekintés ideggyulladás ebből a kategóriából; A többi idegelem elemzésétől egyelőre eltekintek, mert ez már ritka esetek elemzése lesz.

Természetesen, ha a jelenlegi munkánk során más agyidegpárok ideggyulladása is felmerül, nem mulasztom el megmutatni, és az út során releváns információkat adni.

Most rátérek a végtagok ideggyulladására.

Az arcideg egy szűk csatornán halad át, ami fertőzésekben, sérülésekben, hormonális zavarok. Amikor ez megtörténik, az arcideg parézis (bénulás) lép fel, amely fájdalommal járhat. Ez a betegség általában az arcizmok gyengülésével jár; tünetei észrevehetők: az arc egyik fele "megereszkedik", kisimulnak rajta a ráncok, a száj oldalra vetemedik. Kifejezett mértéknél nehézségekbe ütközik a szem szemhéjjal való eltakarása.

A betegségnek van akut lefolyás, néhány óra alatt alakul ki és két hétig tart (a páciens kórelőzménye alapján megítélhető), ezután a tünetek terápiás hatás hatására vagy maguktól gyengülnek és elmúlnak. A kezelést a parézis megjelenésének első napjaitól kell előírni - a szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.

Amikor az orvosok parézisről beszélnek, az a funkció gyengülését jelenti. A bénulás a teljes elvesztését és az önkényes mozgások hiányát jelenti.

Mikor alakul ki a parézis?

A betegség kialakulásának fő lehetséges okai:

• traumás agysérülés;
• fertőző betegségek (borreliosis, herpesz, bárányhimlő, influenza, kanyaró stb.);
• hipotermia (főleg fertőzés alakul ki a háttérben);
• keringési zavarok, stroke;
• fülgyulladás;
• idegsebészeti kezelés;
• az agy és membránjainak gyulladása;
• daganatok és ciszták, amelyek összenyomhatják az ideget;
• hormonális egyensúlyhiány;
• autoimmun betegség.

Abban az esetben, ha egy újszülöttnél az arcideg parézisét diagnosztizálják, a születési trauma a fő ok. Sokkal ritkábban fordul elő idegkárosodás a méhen belül fertőzés, fejlődési anomáliák miatt. Idősebb gyermeknél a betegség kialakulhat középfülgyulladás hátterében (mivel az arcideg csatornája a belső hallójáratból ered), vagy bárányhimlő esetén (az arcideg ki van téve a varicella-zoster vírusnak).

Ha az arcideg parézisének (bénulásának) tünetei rögzítésre kerülnek, az orvosnak meg kell találnia ennek a patológiának az okát, mivel súlyos betegséggel járhat együtt ( kullancs által terjesztett borreliosis, stroke, daganatok). De a legtöbb esetben a pontos okok ismeretlenek maradnak.

A betegségek típusai

Az arcideg parézise két típusra oszlik:

• kerületi;
• központi.

Az első a leggyakoribb, a cikk elején leírták a tüneteit. A betegséget kísérő egyéb jelek:

• az arc duzzanata a magánhangzók kiejtése során (vitorla szindróma);
• a szem felforgatása, amikor megpróbálja becsukni (lagophthalmos);
• fájdalom tünetek az arc egyes részein, a fül mögött és a fülben, a fej hátsó részén, a szemgolyóban;
• károsodott dikció;
• nyál folyik az ajkak sarkából;
• a szájnyálkahártya kiszáradása;
• fokozott hangérzékenység, fülcsengés;
• halláskárosodás;
• csökkent ízérzékenység;
• szemkárosodás tünetei az érintett oldalon: könnyezés vagy fordítva, a nyálkahártya kiszáradása.

NÁL NÉL enyhe stádium az arcideg perifériás parézise néha nehezen állapítható meg. Ehhez egy sor vizsgálatot végeznek: becsukják a szemüket, és felmérik, milyen nehéz volt ezt megtenni (az egyik szemet el lehet takarni az erőfeszítéssel), csővel kinyújtják az ajkukat, összeráncolják a homlokukat, felpuffadják az arcukat.

A központi parézis az arc alsó részét érinti - az egyiket (a fókusz ellentétes) vagy mindkettőt.

Fő tünetei:

• az alsó arcrész izomzatának gyengülése;
• hemiparesis (a test felének részleges bénulása);
• a szem és az arc felső részének izomzatának megőrzése;
• változatlan ízérzékenység.

A centrális parézis főként stroke következtében vagy annak hátterében fordul elő.

Diagnosztikai eljárások

A betegség kezelését azonnal meg kell kezdeni, amint észlelik. Néha az arcideg parézise önmagában is áthaladhat, de nehéz megjósolni, hogy ez milyen esetekben fog bekövetkezni.

A betegség tünetei meglehetősen élénkek, de a kezelés előtt meg kell próbálni meghatározni a parézist (bénulást) okozó okokat. Egyes esetekben az alapbetegség megszüntetése az arcideg működésének helyreállításához vezet (ez előfordulhat például agydaganat esetén). Ebből a célból tomográfiát (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás) végeznek.

Ezenkívül elő kell írni a reflexek elektroneuromiográfos vizsgálatát. Az eljárás lehetővé teszi az impulzusok szálakon való áthaladásának sebességének, számának, valamint a lézió lokalizációjának értékelését. A parézis (bénulás) mértékének meghatározásának egyik módja az elektrogustometria.

Ezt az eljárást elektrodontométeren végezzük. A nyelv elejére anódot helyeznek, az elektródák a középvonaltól 1,5 cm-re helyezkednek el. Az áramerősséget fokozatosan növeljük, amíg a páciens savanyú vagy fémes ízt nem érzékel.

paresis terápia

Kezelés be akut időszak Célja az ödéma és a gyulladás eltávolítása, a mikrokeringés javítása. Ezekre a célokra alkalmazza:

• kortikoszteroidok;
• diuretikumok;
• vírusellenes szerek (ha a betegség herpesz vagy bárányhimlő hátterében fordul elő);
• antibiotikumok (parézis kialakulásával a fertőzés során, középfülgyulladás).

A gimnasztikát és a masszázst legkorábban a betegség kezdetétől számított harmadik napon és csak orvos felügyelete mellett lehet előírni, mivel az önkezelés és a technikák helytelen használata veszélyezteti a kontraktúrák és a synkinesis megjelenését.

1. A kontraktúra jelensége megnövekedett izomtónusból áll, fájdalommal az érintett oldalon és az arcizmok rángatózásában. Az arc feszülésének érzése van.
2. Synkinesis - a fő mozgásokkal egyidejűleg megjelenő mozgások. Ez lehet a homlok ráncosodása vagy a szájzug felemelése a szem becsukásakor. Akár a fülemelés, akár az orrszárnyak megduzzasztása, amikor erőfeszítéssel becsukja a szemét stb.

Ezek a szövődmények, amint az a kórtörténetekből kiderül, az összes arcbénulás 30%-ában jelentkeznek. Ha ez megtörténik, a masszázst és a fizioterápiát átmenetileg leállítják, és az izmokat pihentetik.

A torna és a masszázs alapelvei

A terápiás gimnasztika néhány technikából áll. Lehet, hogy:

• az arc puffadása (alternatív, egyidejű);
• horkantás, a "p" betű kiejtése a késéssel kezdeti szakaszban mozgalom;
• kézi segítségnyújtás a mozdulatok végzésében (szemcsukáskor, homlokráncolásnál stb.), melyet szakember végez.

A felépülés egyik módja a posztizometrikus izomrelaxáció, amely az izmok váltakozó rövid távú izometrikus munkája és az utáni passzív nyújtás. Az ilyen típusú gimnasztikát csak orvos felügyelete mellett végzik, mivel számos árnyalattal rendelkezik, amelyek kudarca komplikációkkal fenyeget.

A fő masszázst a száj belsejéből végzik, ami lehetővé teszi az izmok azonosítását és a vérkeringés fokozását bennük. Ezenkívül akupresszúrát is végeznek, mivel a klasszikus izomfeszültséghez vezethet.

A gyógyulási időszakban a B csoportba tartozó gyógyszereket és az alfa-liponsavat, az UHF-et, a fonoforézist is előírják..

Ha az elváltozás súlyos, a kezelésnek arra kell irányulnia, hogy a szem az arc érintett oldalán maradjon. A cseppeket a nyálkahártyák kiszáradásának megszüntetésére és megelőzésére használják, de ha a szemhéj egyáltalán nem esik le, ez a keratopathia és a vakság kialakulását fenyegeti. Az orvosok összevarrhatják a szemhéjakat, és implantátumokat helyezhetnek be a felső szemhéjba, hogy lenyomják azt. Jelenleg népszerű a botulinum toxin bevezetése, amely 2-3 hétig tart. Az injekciók hatékonyak a kontraktúrák leküzdésében is, és a jövőben felhasználhatók az arc esztétikai korrekciójára.

A betegség akut időszakában nem ajánlott mechanikusan hatni az arc érintett oldalára, olyan kezelési módszereket alkalmazva, mint a masszázs és a torna. Otthon olyan tapaszt kell használni, amely rögzíti a legyengült izmokat az arc érintett oldalán. Hogyan lehet ezt a legjobban megtenni, az orvos megmutatja.

A betegség lefolyásának és kezelésének jellemzői gyermekkorban

A gyermekek másodlagos betegségét (vagyis egy másik betegség okozza az előfordulását), általában fájdalom kíséri a parotis régióban. Egyes esetekben fájdalom és kényelmetlenség az arc és a nyak különböző részein, az idegsérülés helyétől függően.

Gyermekeknél az arcideg parézise általában gyorsabban múlik el, mint egy felnőttnél. Ebben az esetben a szövődmények teljesen hiányozhatnak, vagy mértékük minimális lehet. A betegség tünetei in gyermekkor gyakrabban, mint a felnőtteknél, maguktól is visszafejlődnek. A parézist azonban kezelni kell, mivel nincs garancia arra, hogy terápia nélkül elmúlik.

A szülés során idegsérülést szenvedett újszülöttnél a vizuális jelek mellett néhány reflex elváltozása is előfordul: nádor, keresés, szopás, orr. A csecsemőknél ezzel a patológiával fellépő szövődmény az anya mellszoptatásának nehézsége vagy teljes lehetetlensége. Ebben az esetben az etetést könnyű mellbimbóval ellátott palackból végezzük.

Terápia

A parézis kezelése a kórházban kezdődik a standard séma szerint. Egyes esetekben az orvosok nem alkalmaznak kortikoszteroidokat, mert csecsemőkorban történő alkalmazásuk szövődményekhez vezethet.

Az arcideg sérült gyermek gyakran hyperacusisban szenved - meg kell védeni a hangos hangoktól, és nem szabad csörgőt használni.

A parézist a szülészet után is ambulánsan kezelik: a gyógyulási időszakban masszázs és gyógytorna is előírható. Otthon terápiás gyakorlatok állnak a szülők rendelkezésére, amelyek segítségével a gyermekben reflexeket váltanak ki.

1. A tenyér-száj reflexet a szülő ujjainak a gyermek tenyerének közepén történő megnyomása okozza: a baba szája kissé kinyílik.
2. A proboscis reflex hívásához finoman meg kell érintenie a baba ajkát az ujjával: ugyanakkor az ajkának csőbe kell nyúlnia.
3. A keresési reflexet a gyermek arcának az ajkak sarkához közeli simogatása okozza, majd a csecsemő a száját feléje mozgatja.
4. A szívóreflex a cumi hatására alakul ki.

Otthon is folytatják a kezelést a szülők gyógyszereket amelyeket orvos ír fel. A masszázst, a bemelegítést és bármilyen egyéb hatást nem szabad önállóan elvégezni - csak szakrendelésen, szakemberrel. Ezzel elkerülhető a kontraktúrák és a synkinesis megjelenése.

Ha a születéskori patológiát veleszületettnek diagnosztizálják, ebben az esetben sebészeti kezelést írnak elő.

Tehát az arcideg parézise olyan kóros állapot, amely akutan fordul elő, és az arc egyik oldalának (perifériás parézis) vagy az alsó arcrésznek (központi típusú) izomzatának gyengülése jellemzi. A jelenség okai gyakran tisztázatlanok, de lehetnek daganatok, fertőzések, idegsebészeti beavatkozások, újszülötteknél születési trauma. A betegség kezelése az első naptól kezdve gyógyszeres kezeléssel kezdődik a szövődmények elkerülése érdekében. A gyógyulási időszakban masszázs és terápiás gyakorlatok egészíthetők ki.

Az arc ideg parézise- tünetek és kezelés

Mi az arc parézis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. V. N. Efimenko, 42 éves tapasztalattal rendelkező neurológus cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az arc ideg parézise- Ez egy polietiológiai kóros állapot, amely az arcideg által beidegzett arcizmok gyengeségében nyilvánul meg. Találhatók különböző korúak felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt.

Az arcizmok gyengeségének okai:

1. A központi motoros neuron károsodásának okai:

• stroke (ischaemiás - 85%, hemorrhagiás - 15%);
• agydaganatok (metasztatikus vagy elsődleges, az agy féltekén vagy törzsében lokalizálva);
• agytályog;

2. A perifériás motoros neuron károsodásának okai:

• Bell-féle bénulás;
• (HIV-vel kapcsolatos lehet);
• herpes simplex vírus által okozott fertőzés;
• vasculitis;
• sarcoidosis, Behcet-kór, periarteritis nodosa, Sjögren-szindróma,;
• : bakteriális (pneumococcus, meningococcus, Haemophilus influenza, tuberkulózis, borreliosis, szifilisz, gombás fertőzések);
• a temporális csont törése;
• temporális csontdaganatok: metasztatikus, invazív meningioma;
• a középfül fertőzései és daganatai;
• a fültőmirigy daganatai vagy fertőzései;
• az arc traumás sérülései;
• a nyaki artéria belső szakadása;
• a gyógyszerek (kemoterápiás szerek) hatása;
• a cochleáris implantátum behelyezésének következményei;

3. Betegségek, amelyekben a neuromuszkuláris szinapszisok érintettek:

• myasthenia gravis;
• botulizmus;

4. Az arcizmokat érintő betegségek:

• izomsorvadás;
• myopathia.

A leginkább gyakori okok az arcizmok parézisének 2/3-ában az arcideg idiopátiás neuropátiája (Bell-bénulás) észlelhető. A herpes zoster vírussal járó idegfertőző elváltozások Ramsay Hunt szindrómával járhatnak. A többi fertőzés közül az arc ideg neuropátiája fordulhat elő Lyme borreliosis és mumpsz esetén. A poliomyelitis pontine formájában az arcideg motoros magja érintett lehet. Ezenkívül az arcideg károsodása számos szisztémás fertőzéssel (szifilisz, tuberkulózis, HIV-fertőzés és mások) is előfordulhat. A Guillain-Barré-szindrómában az arcizmok parézise szerepel klinikai kép betegség. Az arcideg kétoldali neuropátiáját sok szerző ennek a szindrómának a kitörölt formájának tekinti. Az arcideg érintettsége szisztémás betegségekben is előfordulhat. kötőszöveti(nodosus periarteritis, szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma és mások), valamint sarcoidosis, amyloidosis stb.

A középfül gyulladásos folyamatai átterjedhetnek az arcidegre. Fiatal egyének arcidegének visszatérő neuropátiája a Melkerson-Rossolimo-Rosenthal-szindróma megnyilvánulása lehet, amely örökletes természetű, és a 9p14 génben lokalizálódik.

Többek között meg lehet nevezni egy daganatos folyamatot, például az arcideg károsodását akusztikus neuromával, az agyhártya karcinomatózisát, a koponyaalap arachnoid epitheliomáját és másokat. Traumás elváltozások fordulnak elő a koponyaalap törésével. Idegkárosodás is előfordulhat a középfül, a halántékcsont piramisa, a nyálmirigy műtétei után.

Anyagcserezavarok a cukorbetegség megnyilvánulhat az arcideg érintettsége is összetett mechanizmus, jellemző diabéteszes neuropátiák. Idősebb betegeknél az arcideg károsodása magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés és más angiopátia esetén fordulhat elő, amikor az idegeket tápláló kis erek vesznek részt a folyamatban.

Az arcizmok parézise is kialakulhat a corticonuclearis pályák szupranukleáris károsodásával, a féltekékben és az agyideg magja feletti agytörzsben gócos folyamatokkal. Van egy úgynevezett "központi parézis az arc idegében". Ritka esetekben az arc izmainak parézisének egyéb okai is lehetségesek (például myasthenia gravis, a myopathiák arcformái és így tovább).

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

Az arcideg parézisének tünetei

Nagyon fontos, hogy a szakember ne csak az arcideg károsodásának tüneteit azonosítsa, hanem meghatározza károsodásának helyi (lokális) szintjét is, ami fontos a betegség kialakulásának okainak és mechanizmusának megállapításához ( etiopatogenezis) és célzott kezelés.

Az arcideg központi és perifériás parézisének kijelölése. A centrális parézis abban különbözik, hogy csak az arc alsó részének izomgyengeségét okozza (a nasolabialis redő sima, a szájzug lelógása és egyebek), míg a felső rész ép (ép) marad. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az idegmag felső részének kétoldali kérgi ábrázolása van. Ezenkívül a parézis oldalán a kar és a láb piramis traktusának károsodásának tünetei lehetnek (centrális hemiparézis, hiperreflexia, kóros reflexek és mások).

Minden esetben perifériás elváltozás az arc mimikai izmai szenvednek: prosoparesis vagy prosoplegia lép fel (az arc mimikai izomzatának csökkenése vagy erejének elvesztése). Az elváltozás oldalán lévő betegnél a homlok redői száma csökken, a szemöldök mobilitása korlátozott, a szem nem záródik be teljesen, és bezáráskor a szemgolyó felfelé mozdul (Bell-tünet), a nasolabialis redő kisimul, a az arc „lebeg”, amikor felfújják, fütyülni lehetetlen, a folyadék kifolyik a szájból, nem vesz részt a nyak bőr alatti izomzatának mozgásában.

Az idegkárosodás mértéke segít a kísérő tünetek megállapításában. Leggyakrabban az ideg a halántékcsont piramisának arcidegének csatornájában sérül. Ugyanakkor a köztes ideg károsodásának tünetei (n. intermedius) csatlakoznak a prosoparesishez.

Az idegkárosodás tünetei a károsodás mértékétől függően a következők:

• ha az ideg a cerebellopontine szögben sérült, prosoparesis (VII pár) és halláskárosodás (VIII pár) tünetei jelentkeznek;
• magas idegsérüléssel a csatornában, mielőtt elindulna onnan n. petrosus major a páciens prosoparesisben szenved szemszárazsággal, hiperakusiával (bármilyen hang túl hangosnak érzékelése) és ízérzéscsökkenéssel a nyelv ugyanazon felének elülső 2/3-ában;
• ha az ideg a nagy köves ideg eredete alatt sérül, prosoparesis, könnyezés, hyperacusis és ízérzés csökkenése észlelhető a nyelv felében;
• a váladék alatti ideg sérülésével n. stapedius prosoparesis könnyezéssel és ízérzéscsökkenéssel kombinálva lesz a nyelv ugyanazon felének elülső 2/3-ában;
• az ideg sérülésével a csatorna kijáratánál a kisülés után chorda thympani csak prosoparesis és könnyezés lesz.

A könnyezés az arcideg elváltozásaival több okkal magyarázható. Egyrészt a szem tökéletlen zárása esetén a nyálkahártya folyamatosan irritált, ami a könnybeidegzés fenntartása mellett fokozott könnyképződéshez vezet. Másrészt, amikor a szem körkörös izma ellazul, az alsó szemhéj valamelyest leereszkedik, a könny pedig anélkül, hogy beleesne. könnycsatorna kiömlik a szemhéjon keresztül.

A Ramsey Hunt-féle neuralgia, amely a főtengely herpetikus elváltozása következtében jelentkezik, az arc arcizmoinak parézisének és a dobhártyán, a bőrön jelentkező herpetikus kiütések kombinációjában nyilvánul meg. fülkagylóés/vagy külső hallójárat. Néha fülzúgás és halláskárosodás lép fel.

A Melkerson-Rossolimo-Rosenthal-szindrómát egy triád jellemzi: az arc visszatérő angioödémája, a behajlított ("földrajzi") nyelv és az arcizmok perifériás (néha visszatérő) bénulása.

Az arcideg parézisének patogenezise

Az arcideg centrális parézise a corticonuclearis útvonal rostjainak károsodása miatt következik be a féltekén vagy az agytörzsben végbemenő folyamatok során (stroke, daganat, tályog vagy trauma).

Ha egy ideg megsérül a halántékcsont piramisának csatornájában, a patogenetikai mechanizmusok ischaemia, ödéma és az arc területének összenyomódása és a csatornában lévő köztes idegek struktúrái lehetnek. Ez a kompressziós ischaemiás neuropátia egyik modellje. A Guillain-Barré-szindrómában és a sclerosis multiplexben az autoimmun mechanizmusok szerepelnek a patogenezisben. Hunt-szindrómában a herpes zoster vírus közvetlenül károsíthatja az ideg struktúráit, ami az idegműködés rossz helyreállásának oka lehet.

Az arcideg parézisének patogenezisében kiemelt helyet kapnak a craniocerebralis sérülések traumás sérülései, amelyek a halántékcsont piramisának törésével járnak, valamint a sebészeti beavatkozások, például az akusztikus neuroma idegsebészeti eltávolítása ill. a fültőmirigy műtétei.

Az ideget tápláló kis erek lehetséges károsodása ( vasa nervorum) diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, vasculitisben és vasculopathiában. Poliomyelitisben az arcideg magjának motoros motoros neuronjai károsodnak.

Az arcideg parézisének osztályozása és fejlődési szakaszai

Az arcideg központi és perifériás parézisének kijelölése.

Ezenkívül a betegség az arcideg elsődleges neuropátiájára (idiopátiás arcideg neuropátia, Bell-bénulás) és másodlagos neuropátiára (herpesfertőzéssel, daganatokkal, mezotympanitiszsel, traumával és egyéb folyamatokkal) oszlik.

• akut időszak - a betegség kezdetétől számított első hónap;
• szubakut időszak - a gyógyulás több mint 1-1,5 hónappal késik;
• maradványhatások és szövődmények.

A kiválasztott betegség lefolyása fontos a kezelési és rehabilitációs módszer kiválasztásakor (például reflexológia, elektromos stimuláció és mások).

Az arcideg parézisének szövődményei

Az akut periódus szövődményei közé tartozik a szem nyálkahártyájának károsodása, különösen a csatorna magas idegkárosodása esetén, a könnyrostok kisülése előtt és a keratoconjunctivitis kialakulása előtt.

A késői szövődmények közé tartozik az arcizmok görcsössége, a patológiás synkinesis (akaratlan izomösszehúzódások) kialakulása és a „krokodilkönnyek” szindróma (étkezés közbeni könnyezés).

Az arcideg parézisének diagnózisa

Tanulmányozzák az anamnézist és az azonosítást lehetséges tényezők kockázat és feltételezett okok. Például az artériás neuropátia előfordulási gyakorisága magasabb az artériás magas vérnyomásban, diabetes mellitusban szenvedőknél (körülbelül 4-szer) és terhes nőknél, különösen a harmadik trimeszterben (körülbelül 3,3-szor). Az arcideg idiopátiás neuropátiája esetén hipotermia jelei lehetnek (nyitott ablak melletti közlekedés, légkondicionálás stb.). Ezenkívül fontos azonosítani az egyidejű tüneteket, például lázat és egyéb fertőzéses megnyilvánulásokat, más szervek és szövetek károsodását, valamint a laboratóriumi vizsgálatokban bekövetkezett változásokat.

A betegség kezdete általában akut, a tünetek lassú kialakulása daganatos folyamatra utalhat. Ramsay Hunt-szindróma vagy mastoiditis esetén a betegség kezdetén panaszok jelentkezhetnek a fül mögötti régióban.

A neurológiai vizsgálat lehetővé teszi a mimikai izmok centrális parézisének (főleg az arc alsó része szenved) megkülönböztetését a perifériás parézistől, valamint az idegkárosodás mértékének tisztázását. Ehhez azonosítani kell az olyan kísérő tüneteket, mint a könnyezés vagy szemszárazság, hyperacusis, csökkent ízérzés a nyelv elülső 2/3-ában.

Szükséges konzultálni egy otolaryngológussal, hogy kizárja a gyulladásos folyamatokat a fülben vagy a halántékcsont piramisában, valamint a dobhártyán vagy a hallójáratban jelentkező herpetikus kitöréseket. Ha Lyme borreliosisra vagy egyébre gyanakszik fertőzés fertőző szakorvos konzultációja indokolt, szarkoidózis vagy tuberkulózis gyanúja esetén phthisiáter konzultációja indokolt.

A laboratóriumi módszerek közül általános vérvizsgálat, valamint vércukorszint-vizsgálat szükséges. Egyes országokban a Lyme borreliosis kutatása kötelező mono- és polyneuropathiák esetén. Ezenkívül szifilisz és HIV-fertőzés szűrését végzik.

Az agy MRI-je különösen az agytörzs vagy az agyalap feltételezett károsodása esetén javasolt (például a cochleo-vestibularis ideg neurinómája). A számítógépes tomográfia diagnosztikai értékét tekintve felülmúlja az MRI-t a koponyaalapi törések vizualizálásában. Tanulmány gerincvelői folyadék agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, vasculitis és más betegségek lehetőségére utaló tünetekre javallt.

Az elektroneuromiográfia (tű és stimuláció) a diagnózis megerősítése mellett szükséges az arcizmok reinnervációs folyamatának dinamikájának felméréséhez.

Az arcideg parézisének kezelése

A kezelés célja az ideg- és a paretikus izmok működésének gyors helyreállítása, valamint a szövődmények megelőzése. A kezelést a lehető legkorábban el kell kezdeni.

Az idiopátiás neuropátia kezelése hagyományosan nagy dózisú glükokortikoidok, például orális prednizolon napi 1 mg/ttkg, rövid kezelését jelenti, hét napon keresztül, amelyet gyors megvonás követ. A glükokortikoidokkal történő időben történő kezelés 17%-kal növeli a teljes funkcionális helyreállítás gyakoriságát.

Ha herpeszfertőzés gyanúja merül fel, beleértve a Hunt-szindrómát is, vírusellenes gyógyszereket írnak fel: 200 mg acyclovir naponta 5-ször vagy 500 mg valaciklovir naponta háromszor, vagy 500 mg famacyclovir naponta háromszor. Nál nél gennyes középfülgyulladásés mastoiditis antibiotikum terápiát írnak elő.

Az arcizmok parézisének kezelése Guillain-Barré szindrómában vagy sclerosis multiplexben az ezen betegségek kezelésére vonatkozó ajánlásoknak megfelelően történik. Cukorbetegségben a szénhidrát-anyagcsere és a mikrokeringés szabályozása fontos.

A nem gyógyszeres kezelésből a mimikai gimnasztikát alkalmazzák. A fizioterápiás módszerek és a reflexológia hatékonysága nem bizonyított. De bizonyos esetekben lassú gyógyulás mellett a megfelelően elvégzett reflexológia felgyorsítja a gyógyulási folyamatot.

Amikor megjelennek a spasmoparesis vagy synkinesis első jelei, meg kell szüntetni az antikolinészteráz gyógyszereket és a stimuláló fizioterápiás módszereket. Ebben a helyzetben termikus arckezeléseket és izomlazító gyakorlatokat alkalmaznak, beleértve a posztizometrikus izomrelaxációt (PRM) és a biofeedbacket (BFB).

A sebészi kezelés akut időszakban a petecsatorna veleszületett szűkülete és az arc mimikai izomzatának mély parézise esetén alkalmazható. A műtét hatékonysága nagyobb, ha a betegség első két hetében végzik. Az ilyen műveleteket rendkívül ritkán végzik speciális központokban. Sebészeti kezelést végeznek a VIII páros neurinómával vagy a gennyes mastoiditissel is.

Előrejelzés. Megelőzés

Az életre vonatkozó prognózis kedvező. Körülbelül az esetek 2/3-ában, különösen fiatal korban, teljes a funkciók helyreállítása. Az esetek 13%-ában a minimális maradványtünetek továbbra is fennállnak, a betegek 16%-ában a gyógyulás hiányos, spasmoparesis és synkinesis kialakulásával. A prognózis rosszabb a főtengely herpetikus elváltozásainál (Ramsey Hunt szindróma), valamint időseknél, cukorbetegségben, artériás magas vérnyomás, akut periódusban súlyos arcizmok bénulásban szenvedőknél, műtétek miatti idegkárosodás esetén. A prognózis az arcideg visszatérő neuropátiája esetén is rosszabb (például az idegcsatorna veleszületett szűkületével vagy Melkerson-Rossolimo-Rosenthal-szindrómával).

A betegség elsődleges megelőzése nem létezik. A csatorna veleszületett szűkületének észlelése esetén műtéti kezelés lehetséges. Melkerson-Rossolimo-Rosenthal szindrómában a prosoparesis legelején is indokolt megfelelő anti-ödémás terápia előírása.